motive Chazn. Atrofie parțială și restaurare a nervului optic
Atrofia nervului optic este clinic un ansamblu de simptome: afectarea vederii (scăderea acuității vizuale și dezvoltarea defectelor câmpului vizual) și albirea capului nervului optic. Atrofia nervului optic se caracterizează printr-o scădere a diametrului nervului optic datorită scăderii numărului de axoni.
Atrofia nervului optic ocupă unul dintre locurile de frunte în structura nosologică, al doilea după glaucom și miopia degenerativă. Atrofia nervului optic este considerată a fi distrugerea completă sau parțială a fibrelor sale cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.
În funcție de gradul de scădere a funcțiilor vizuale, atrofia poate fi parțială sau completă. Conform datelor cercetării, este clar că atrofia parțială a nervului optic afectează bărbații în 57,5%, iar femeile în 42,5%. Cel mai adesea, se observă leziuni bilaterale (în 65% din cazuri).
Prognosticul pentru atrofia optică este întotdeauna grav, dar nu fără speranță. Datorită faptului că modificările patologice sunt reversibile, tratamentul atrofiei parțiale a nervului optic este unul dintre domeniile importante în oftalmologie. Cu un tratament adecvat și în timp util, acest fapt face posibilă obținerea unei creșteri a funcțiilor vizuale chiar și cu o existență pe termen lung a bolii. De asemenea, în ultimii ani, numărul acestei patologii de origine vasculară a crescut, ceea ce este asociat cu creșterea patologiei vasculare generale - ateroscleroza, boala coronariană.
Etiologie și clasificare
- După etiologie
- ereditare: autosomal dominant, autosomal recesiv, mitocondrial;
- neereditare.
- Conform tabloului oftalmoscopic - primar (simplu); secundar; glaucomatoasă.
- Dupa gradul de deteriorare (conservarea functiilor): initial; parțial; incomplet; complet.
- După nivelul topic al leziunii: descendent; ascendent.
- După gradul de progresie: staționar; progresivă.
- În funcție de localizarea procesului: unilateral; bilateral.
Există atrofie optică congenitală și dobândită. Atrofia optică dobândită se dezvoltă ca urmare a leziunilor fibrelor nervoase optice (atrofie descendentă) sau a celulelor retiniene (atrofie ascendentă).
Atrofia congenitală a nervului optic determinată genetic este împărțită în autosomal dominant, însoțită de o scădere asimetrică a acuității vizuale de la 0,8 la 0,1, și autosomal recesiv, caracterizată printr-o scădere a acuității vizuale, adesea până la orbirea practică deja în copilăria timpurie.
Atrofia descendentă dobândită este cauzată de procese care lezează fibrele nervului optic la diferite niveluri (orbita, canalul optic, cavitatea craniană). Natura leziunilor este diferită: inflamație, traumatism, glaucom, leziuni toxice, tulburări circulatorii în vasele care alimentează nervul optic, tulburări metabolice, comprimarea fibrelor optice printr-o formațiune ocupatoare de spațiu în cavitatea orbitală sau în cavitatea craniană. , proces degenerativ, miopie etc.).
Fiecare factor etiologic determină atrofia nervului optic cu anumite caracteristici oftalmoscopice tipice pentru acesta. Cu toate acestea, există caracteristici comune atrofiei optice de orice natură: albirea discului optic și funcția vizuală afectată.
Factorii etiologici ai atrofiei nervului optic de origine vasculară sunt diverși: acestea sunt patologia vasculară, neuropatiile vasculare acute (neuropatia ischemică anterioară, ocluzia arterei și venei centrale a retinei și a ramurilor acestora) și o consecință a neuropatiilor vasculare cronice (cu patologia somatică generală). Atrofia nervului optic apare ca urmare a obstrucției arterelor retiniene centrale și periferice care alimentează nervul optic.
Oftalmoscopic, se detectează îngustarea vaselor retiniene și albirea unei părți sau a întregului cap al nervului optic. Albirea persistentă numai a jumătății temporale are loc cu afectarea mănunchiului papilomacular. Când atrofia este o consecință a bolii chiasmei sau a căilor optice, atunci există tipuri hemianopice de defecte ale câmpului vizual.
În funcție de gradul de deteriorare a fibrelor optice și, în consecință, de gradul de scădere a funcțiilor vizuale și de albire a capului nervului optic, se distinge atrofia inițială sau parțială și completă a nervului optic.
Diagnosticare
Reclamații: o scădere treptată a acuității vizuale (de severitate variabilă), modificări ale câmpului vizual (scotoame, îngustare concentrică, pierderea câmpurilor vizuale), tulburări de vedere a culorilor.
Anamneză: prezența leziunilor creierului care ocupă spațiu, hipertensiune intracraniană, leziuni demielinizante ale sistemului nervos central, leziuni ale arterelor carotide, boli sistemice (inclusiv vasculită), intoxicație (inclusiv alcool), antecedente de nevrită optică sau neuropatie ischemică, ocluzie a vaselor retiniene, luarea de medicamente, cu efect neurotoxic, în ultimul an; leziuni ale capului și gâtului, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, accidente cerebrovasculare acute și cronice, ateroscleroză, meningită sau meningoencefalită, procese inflamatorii și volumetrice ale sinusurilor paranazale, sângerări abundente.
Examinare fizică :
- examinarea externă a globului ocular (mobilitatea limitată a globului ocular, nistagmus, exoftalmie, ptoza pleoapei superioare)
- studiul reflexului corneean – poate fi redus pe partea afectată
Cercetare de laborator
- test biochimic de sânge: colesterol din sânge, lipoproteine cu densitate mică, lipoproteine cu densitate mare, trigliceride; ·
- coagulogramă;
- ELISA pentru virusul herpes simplex, citomegalovirusul, toxoplasmoza, bruceloza, tuberculoza, testele reumatismale (daca este indicat, pentru a exclude un proces inflamator)
Studii instrumentale
- vizometrie: acuitatea vizuală poate varia de la 0,7 până la orbire practică. Când fasciculul papilomacular este deteriorat, acuitatea vizuală este redusă semnificativ; cu afectarea minoră a fasciculului papilomacular și implicarea fibrelor nervoase periferice ale nervului optic în proces, acuitatea vizuală scade ușor; când sunt afectate doar fibrele nervoase periferice, nu se modifică. ·
- refractometrie: prezenta erorilor de refractie va permite un diagnostic diferential cu ambliopie.
- Testul Amsler - distorsiunea liniilor, tulburarea modelului (deteriorarea mănunchiului papilomacular). ·
- perimetrie: scotom central (cu lezarea fasciculului papilomacular); diverse forme de îngustare a câmpului vizual (cu afectarea fibrelor periferice ale nervului optic); cu afectare a chiasmei - hemianopsie bitemporală, cu afectare a căilor optice - hemianopsie omonimă. Când partea intracraniană a nervului optic este deteriorată, la un ochi apare hemianopia.
- Perimetria cinetică pentru culori - îngustarea câmpului vizual la verde și roșu, mai rar la galben și albastru.
- Perimetria computerizată - determinarea calității și cantității scotoamelor în câmpul vizual, inclusiv la 30 de grade din punctul de fixare.
- Studiu de adaptare la întuneric: tulburare de adaptare la întuneric. · studiul vederii culorilor: (tabelele Rabkin) - tulburarea percepției culorilor (praguri de culoare crescute), mai des în partea verde-roșie a spectrului, mai rar în galben-albastru.
- tonometrie: posibilă creștere a IOP (cu atrofie optică glaucomatoasă).
- biomicroscopie: pe partea afectată - defect pupilar aferent: scăderea reacției pupilare directe la lumină menținând reacția pupilară congenitală.
- oftalmoscopie:
- atrofia inițială a discului optic – pe fondul culorii roz a discului optic apare albirea, care ulterior devine mai intensă.
- atrofia parțială a discului optic - paloarea jumătății temporale a discului optic, simptomul Kestenbaum (scăderea numărului de capilare de pe discul optic de la 7 sau mai puțin), arterele sunt îngustate,
- atrofia incompletă a discului optic - albirea uniformă a nervului optic, simptomul Kestenbaum moderat exprimat (reducerea numărului de capilare de pe discul optic), arterele sunt îngustate,
- atrofia completă a nervului optic – paloarea totală a nervului optic, vasele sunt îngustate (arterele sunt îngustate mai mult decât venele). Simptomul Kestenbaum este pronunțat (reducerea numărului de capilare de pe discul optic - până la 2-3 sau capilarele pot lipsi).
Cu atrofia primară a discului optic, limitele discului optic sunt clare, culoarea sa este albă, alb-cenușie, albăstruie sau ușor verzuie. În lumină fără roșu, contururile rămân clare, în timp ce contururile discului optic devin în mod normal neclare. În lumină roșie, cu atrofia discului optic, este albastru. Cu atrofia secundară a discului optic, limitele discului optic sunt neclare, neclare, discul optic este gri sau gri murdar, infundibulul vascular este umplut cu țesut conjunctiv sau glial (pe termen lung, limitele discului optic a deveni curat).
- Tomografia cu coerență optică a discului optic (în patru segmente - temporal, superior, nazal și inferior): reducerea ariei și volumului marginii neuroretiniene a discului optic, reducerea grosimii stratului de fibre nervoase ale discului optic iar în macula.
- Tomografia laser retiniană Heidelberg – scăderea adâncimii capului nervului optic, aria și volumul centurii neuroretiniene, creșterea zonei de excavare. În cazul atrofiei parțiale a nervului optic, intervalul de adâncime a capului nervului optic este mai mic de 0,52 mm, zona marginii este mai mică de 1,28 mm 2, zona de excavare este mai mare de 0,16 mm 2.
- angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi: hipofluorescență a capului nervului optic, îngustarea arterelor, absența sau scăderea numărului de capilare de pe discul optic;
- studii electrofiziologice (potenţiale evocate vizuale) - scăderea amplitudinii VEP şi latenţa prelungită. Când fasciculele papilomaculare și axiale ale nervului optic sunt deteriorate, sensibilitatea electrică este normală; când fibrele periferice sunt deteriorate, pragul fosfenei electrice crește brusc. Labilitatea scade mai ales brusc cu leziunile axiale. În perioada de progresie a procesului atrofic în nervul optic, timpul retino-cortical și cortical crește semnificativ;
- Ecografia Doppler a vaselor capului, gâtului, ochiului: scăderea fluxului sanguin în artera orbitală, supratrohleară și intracraniană a arterei carotide interne;
- RMN vaselor cerebrale: focare de demielinizare, patologie intracraniană (tumori, abcese, chisturi cerebrale, hematoame);
- RMN al orbitei: compresia părții orbitale a nervului optic;
- Raze X ale orbitei conform Riese - o încălcare a integrității nervului optic.
Diagnostic diferentiat
Gradul de scădere a acuității vizuale și natura defectelor câmpului vizual sunt determinate de natura procesului care a provocat atrofia. Acuitatea vizuală poate varia de la 0,7 până la orbire practică.
Atrofia optică cu tabele se dezvoltă la ambii ochi, dar gradul de afectare a fiecărui ochi poate să nu fie același. Acuitatea vizuală scade treptat, dar pentru că... Procesul cu tabele este întotdeauna progresiv, apoi în cele din urmă orbirea bilaterală apare în momente diferite (de la 2-3 săptămâni la 2-3 ani). Cea mai comună formă de modificare a câmpului vizual în atrofia tabetică este o îngustare treptat progresivă a limitelor în absența scotoamelor în zonele rămase. Rar, cu tabesa, se observă scotoamele bitemporale, îngustarea bitemporală a limitelor câmpului vizual, precum și scotoamele centrale. Prognosticul pentru atrofia optică tabetică este întotdeauna prost.
Atrofia nervului optic poate fi observată cu deformări și boli ale oaselor craniului. O astfel de atrofie se observă cu un craniu în formă de turn. Scăderea vederii se dezvoltă de obicei în copilăria timpurie și mai rar după 7 ani. Orbirea la ambii ochi este rară; uneori se observă orbirea unui ochi cu o scădere bruscă a vederii la celălalt ochi. Din partea câmpului vizual, există o îngustare semnificativă a limitelor câmpului vizual de-a lungul tuturor meridianelor; nu există scotom. Atrofia nervului optic cu un craniu în formă de turn este considerată de cei mai mulți a fi o consecință a mameloanelor congestive, care se dezvoltă datorită presiunii intracraniene crescute. Printre alte deformări ale craniului, atrofia nervilor optici este cauzată de disostoza cranio-facială (boala Crouzon, sindromul Apert, boala marmură etc.).
Atrofia nervului optic poate apărea din cauza otrăvirii cu chinină, plasmacid, feriga la expulzarea viermilor, plumbului, disulfură de carbon, botulismului și intoxicației cu alcool metilic. Atrofia optică a alcoolului metilic nu este atât de rară. După consumul de alcool metilic, în câteva ore apare paralizia acomodarii și dilatarea pupilelor, apare scotomul central și vederea scade brusc. Apoi vederea este restabilită parțial, dar atrofia nervului optic crește treptat și apare orbirea ireversibilă.
Atrofia nervului optic poate fi congenitala si ereditara, datorita leziunilor capului la nastere sau postpartum, hipoxie prelungita etc.
| Diagnostic | Motivația diagnosticului diferențial | Sondajele | Criterii de excludere a diagnosticului |
| Ambliopia | Scăderea semnificativă a vederii în absența patologiei din segmentul anterior al ochiului și retinei. | Examene fizice | Un copil mic are strabism, nistagmus și incapacitatea de a-și fixa privirea în mod clar asupra unui obiect luminos. La copiii mai mari - scăderea acuității vizuale și lipsa îmbunătățirii de la corectarea acesteia, afectarea orientării într-un loc necunoscut, strabirea ochilor, obiceiul de a închide un ochi când se uită la un obiect sau când citește, înclinarea sau întoarcerea capului când se privește la un obiect de interes . |
| Refractometrie | Ambliopia anizometropă se dezvoltă cu anisometropie de grad înalt necorectat în ochi cu erori de refracție mai pronunțate (miopie mai mult de 8,0 dioptrii, hipermetropie mai mult de 5,0 dioptrii, astigmatism mai mult de 2,5 dioptrii în orice meridian), ambliopie de refracție - cu o absență optică pe termen lung. corectarea hipermetropiei, miopiei sau astigmatismului cu o diferență de refracție a ambilor ochi: hipermetropie mai mare de 0,5 dioptrii, miopie mai mult de 2,0 dioptrii, astigmatică 1,5 dioptrii. | ||
| HRT OCT |
Conform NRT: gama de adâncime a capului nervului optic este mai mare de 0,64 mm, aria marginii nervului optic este mai mare de 1,48 mm 2, zona de excavare a nervului optic este mai mică de 0,12 mm 2. | ||
| atrofia ereditară a lui Leber | O scădere bruscă a vederii la ambii ochi în absența patologiei din segmentul anterior al ochiului și retinei. | Plângeri și anamneză | Boala se dezvoltă la membrii de sex masculin din aceeași familie cu vârsta cuprinsă între 13 și 28 de ani. Fetele se îmbolnăvesc foarte rar și numai dacă mama este proband și tatăl suferă de această boală. Ereditatea este asociată cu cromozomul X. O scădere bruscă a vederii la ambii ochi pe parcursul mai multor zile. Starea generală este bună, uneori pacienții se plâng de cefalee. |
| Oftalmoscopie | Initial apar hiperemie si usoara estompare a marginilor discului optic. Treptat, discurile optice devin ceroase și palide, mai ales în jumătatea temporală. | ||
| Perimetrie | In campul vizual exista un scotom central absolut, alb, marginile periferice sunt normale. | ||
| Ambliopie isterică (amauroză) | Deteriorarea bruscă a vederii sau orbirea completă în absența patologiei din segmentul anterior al ochiului și retinei. | Plângeri și anamneză | Ambliopia isterică la adulți este o deteriorare bruscă a vederii care durează de la câteva ore până la câteva luni, dezvoltându-se pe fondul șocurilor emoționale severe. Se observă mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 16-25 de ani. |
| Examene fizice | Poate exista o lipsă completă de reacție a pupilelor la lumină. | ||
| Vizometrie | Acuitate vizuală redusă în diferite grade, până la orbire. Cu studii repetate, datele pot fi complet diferite de cele anterioare. | ||
| Oftalmoscopie | Discul optic este roz pal, contururile sunt clare, semnul Kestenbaum este absent. | ||
| Perimetrie | Îngustarea concentrică a câmpului vizual, caracterizată printr-o încălcare a tipului normal de limite - cel mai larg câmp vizual este roșu; mai rar, hemianopsie (omonimă sau heteronimă). | ||
| VEP | Datele VEP sunt normale. | ||
| Hipoplazia nervului optic | Scăderea bilaterală sau pierderea completă a vederii în absența patologiei din segmentul anterior al ochiului și retinei. | Vizometrie | Hipoplazia nervului optic este însoțită de pierderea bilaterală a vederii (în 80% din cazuri de la orbire moderată până la completă). |
| Examene fizice | Reflexul pupilar aferent este absent. Modificările unilaterale ale discului optic sunt adesea asociate cu strabism și pot fi observate printr-un defect pupilar relativ aferent și fixare unilaterală slabă sau absentă (în loc de nistagmus pozițional). | ||
| Oftalmoscopie | Discul optic este redus în dimensiuni, palid, înconjurat de un inel pigmentar slab. Inelul exterior (cam de dimensiunea unui disc normal) este format din lamina cribrosa, sclera pigmentata si coroida. Opțiuni: galben-alb, disc mic cu inel dublu sau absența completă a aplaziei nervoase și vasculare. Cu un proces bilateral, discul este adesea dificil de detectat; în acest caz, este determinat de-a lungul cursului vaselor. | ||
| Perimetrie | Dacă se păstrează vederea centrală, pot fi detectate defecte ale câmpurilor vizuale. | ||
| Consultație cu un neurolog, endocrinolog, analize de laborator | Hipoplazia optică a nervului este rar combinată cu displazia septo-optică (sindromul Morsier: absența septului transparent (septum pellucidum) și a glandei pituitare, care este însoțită de tulburări ale glandei tiroide și alte tulburări hormonale: posibilă întârziere a creșterii, atacuri de hipoglicemie , combinație cu retard mental și malformații ale structurilor creierului) . | ||
| Colobomul capului nervului optic | Patologia nervului optic | Oftalmoscopie | Cu oftalmoscopie, discul optic este mărit în dimensiune (alungirea dimensiunii verticale), excavare profundă sau excavare locală și pigmentare crescută în formă de semilună cu implicarea parțială a părții nazale inferioare a discului optic în proces. Când coroida este implicată și în proces, apare o linie de demarcație, reprezentată de sclera goală. Glumele de pigment pot masca granița dintre țesutul normal și colobom. Pe suprafața discului optic poate exista țesut glial. |
| RMN | RMN - membranele canalului optic sunt slab exprimate sau absente. | ||
| Sindromul strălucirii matinale | Patologia nervului optic | Examene fizice | Aproape toți pacienții cu patologie unilaterală au strabism și miopie mare în ochiul afectat. |
| Vizometrie | Acuitatea vizuală este adesea redusă, dar poate fi și foarte mare. | ||
| Refractometrie | Adesea, cu un proces unilateral, există o miopie mare a ochiului afectat. | ||
| Oftalmoscopie | La oftalmoscopie, discul optic este mărit și este situat ca într-o cavitate în formă de pâlnie. Uneori, capul discului optic este ridicat, este, de asemenea, posibil să se schimbe poziția capului discului optic de la o depresiune stafilomatoasă la proeminența sa; În jurul nervului există zone cu displazie retiniană cenușie transparentă și aglomerări pigmentare. Linia de demarcație dintre țesutul discului optic și retina normală nu se poate distinge. Sunt identificate multe vase ramificate anormal. Majoritatea pacienților au zone de dezlipire locală de retină și pliuri radiale ale retinei în interiorul excavației. | ||
| Perimetrie | Posibile defecte ale câmpului vizual: scotoame centrale și mărirea punctului orb. | ||
| Consultații cu un medic otolaringolog | Sindromul de strălucire matinală apare ca o manifestare independentă sau poate fi combinat cu hipertelorism, buză despicată, palat și alte anomalii. |
Tratament
Tratamentul atrofiilor nervului optic este o sarcină foarte dificilă. Pe lângă terapia patogenetică, se utilizează terapia tisulară, terapia cu vitamine, puncția coloanei vertebrale în combinație cu osmoterapie, vasodilatatoare, vitaminele B, în special B1 și B12. În prezent, stimularea magnetică, laser și electrică sunt utilizate pe scară largă.
În tratamentul atrofiei parțiale a nervului optic, se utilizează de obicei farmacoterapie. Utilizarea medicamentelor face posibilă influențarea diferitelor părți ale patogenezei atrofiei nervului optic. Dar nu uitați de metodele de kinetoterapie și de diferitele căi de administrare a medicamentelor. Problema optimizării căilor de administrare a medicamentelor a devenit de asemenea relevantă în ultimii ani. Astfel, administrarea parenterală (intravenoasă) de vasodilatatoare poate favoriza vasodilatația sistemică, care, în unele cazuri, poate duce la sindromul de furt și poate afecta circulația sângelui în globul ocular. Este în general acceptat că efectul terapeutic este mai mare atunci când medicamentele sunt utilizate local. Cu toate acestea, în bolile nervului optic, utilizarea locală a medicamentelor este asociată cu anumite dificultăți cauzate de existența unui număr de bariere tisulare. Crearea unei concentrații terapeutice a unui medicament într-un focus patologic se realizează cu mai mult succes cu o combinație de terapie medicamentoasă și terapie fizică.
Tratament medicamentos (în funcție de severitatea bolii)
Tratamentul conservator (neuroprotector) are ca scop creșterea circulației sanguine și îmbunătățirea trofismului nervului optic, stimulând fibrele nervoase vital active care au supraviețuit și/sau se află în stadiul de apoptoză.
Tratamentul medicamentos include medicamente neuroprotectoare directe (protejează direct ganglionii și axonii retinieni) și indirecte (reduc efectul factorilor care provoacă moartea celulelor nervoase).
- Retinoprotectori: acid ascorbic 5% 2 ml intramuscular o dată pe zi timp de 10 zile, pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular și a stabiliza membranele celulelor endoteliale
- Antioxidanți: tocoferol 100 UI de 3 ori pe zi – 10 zile, pentru a îmbunătăți aportul de oxigen către țesuturi, circulația colaterală, întărirea peretelui vascular
- Medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice (neuroprotectori direcți): retinalamină pentru administrare intramusculară 1,0 ml și/sau parabulbar 5 mg 0,5 ml parabulbar o dată pe zi timp de 10 zile
- Lista medicamentelor suplimentare:
- vinpocetină – adulți 5-10 mg de 3 ori pe zi timp de 2 luni. Are efecte vasodilatatoare, antihipoxice și antiplachetare
- cianocobalamină 1 ml intramuscular o dată pe zi timp de 5/10 zile
Se folosește și stimularea electrică - are ca scop restabilirea funcției elementelor nervoase care erau funcționale, dar nu transmiteau informații vizuale; formarea unui focar de excitabilitate persistentă, care duce la restabilirea activității celulelor nervoase și a conexiunilor lor, care anterior funcționau slab; îmbunătățirea proceselor metabolice și a circulației sângelui, care contribuie la refacerea tecii de mielină din jurul cilindrilor axiali ai fibrelor nervoase optice și, în consecință, duce la o accelerare a potențialului de acțiune și la revigorarea analizei informațiilor vizuale.
Indicații pentru consultarea specialiștilor:
- consultație cu un terapeut - pentru a evalua starea generală a corpului;
- consultație cu un cardiolog – hipertensiunea arterială este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea ocluziilor vasculare ale retinei și nervului optic;
- consultare cu un neurolog - pentru a exclude boala demielinizantă a sistemului nervos central și a clarifica zona topică de deteriorare a căilor vizuale;
- consultație cu un neurochirurg - dacă pacientul dezvoltă semne de hipertensiune intracraniană sau simptome caracteristice unei leziuni care ocupă spațiul cerebral;
- consultație cu un reumatolog - în prezența simptomelor caracteristice vasculitei sistemice;
- consultarea cu un chirurg vascular pentru a decide asupra necesității tratamentului chirurgical dacă există semne ale unui proces ocluziv în sistemul arterelor carotide interne și orbitale (apariția scotomului fugax la pacient);
- consultație cu un endocrinolog - în prezența diabetului zaharat/alte patologii a sistemului endocrin;
- consultație cu un hematolog (dacă sunt suspectate boli de sânge);
- consultarea unui specialist in boli infectioase (daca se suspecteaza vasculita de etiologie virala).
- consultație cu un otolaringolog - dacă se suspectează inflamație sau neoplasm la sinusul maxilar sau frontal.
Indicatori ai eficacității tratamentului:
- o creștere a sensibilității electrice a nervului optic cu 2-5% (conform perimetriei computerului),
- creșterea amplitudinii și/sau scăderea latenței cu 5% (conform datelor VEP).
Atrofia nervului optic se dezvoltă ca urmare a morții complete sau parțiale a fibrelor acestui nerv. Procesele necrotice în țesuturi apar ca urmare a unor patologii trecute de natură infecțioasă și neinfecțioasă.
Atrofia nervului optic: cauze
Această patologie este rar înregistrată în practica oftalmologică. Principalele cauze ale atrofiei nervului optic includ următorii factori:
Atrofia nervului optic este însoțită de reacții inflamatorii și disfuncții circulatorii, ceea ce duce în cele din urmă la distrugerea neurocitelor și înlocuirea lor cu țesut glial. În plus, odată cu creșterea presiunii intraoculare, se dezvoltă colapsul membranei capului nervului optic.
Atrofia nervului optic: simptome
Semnele clinice ale patologiei depind de forma de atrofie. Fără un tratament adecvat și în timp util, atrofia nervului optic progresează și poate provoca dezvoltarea orbirii complete. Principalul semn clinic al patologiei prezentate este o scădere bruscă a acuității vizuale care nu poate fi corectată.
Atrofia parțială a nervului optic este însoțită de conservarea parțială a vederii. Acuitatea vizuală este redusă și nu poate fi restabilită cu lentile sau ochelari. Tabloul clinic al bolii se poate manifesta cu diferite grade de severitate. Atrofia parțială a nervului optic se manifestă prin următoarele simptome:
- modificări de percepție a culorii;
- scăderea acuității vizuale;
- apariția „viziunii de tunel”;
- încălcarea orientării în spațiu;
- scăderea vederii periferice și centrale;
- apariția scotoamelor (petele oarbe);
- probleme cu lectura sau alte lucrări vizuale.
Simptomele obiective ale patologiei de mai sus sunt determinate numai în timpul unui examen oftalmologic.
Caracteristicile dezvoltării bolii în copilărie
Atrofia nervului optic la copii poate fi congenitală sau dobândită. În primul caz, copiii se nasc deja cu tulburări de vedere. Pe baza stării elevilor și a reacției lor la lumină, această patologie poate fi diagnosticată în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Pupilele dilatate, precum și lipsa lor de răspuns la lumina puternică, sunt simptome indirecte cheie ale atrofiei optice unilaterale sau bilaterale. În timp ce copilul este treaz, se observă mișcări haotice plutitoare ale ochilor. De regulă, bolile congenitale la copii sunt detectate în timpul examinărilor de rutină înainte de vârsta de un an. Este de remarcat faptul că atrofia nervului optic la copiii sub 2 ani trece destul de des neobservată.
Diagnosticul bolii
Dacă observați probleme de vedere, ar trebui să consultați un oftalmolog. Este important să aflați ce anume a cauzat dezvoltarea bolii. Pentru a stabili un diagnostic de „atrofie optică a ochiului”, trebuie să faceți următoarele:
- examen oftalmologic (testarea acuității vizuale, perimetrie computerizată, examinare fundului de ochi, video-oftalmografie, sferoperimetrie, Dopplerografie, studiu de percepție a culorii);
- radiografie a craniului;
- tonometrie;
- angiografie cu fluoresceină;
- rezonanță magnetică și tomografie computerizată;
- analiză de sânge de laborator.
Tratament conservator
Odată ce se pune diagnosticul de atrofie optică, tratamentul ar trebui să fie imediat. Din păcate, este imposibil să se vindece complet această boală, dar în unele cazuri este posibilă încetinirea și chiar oprirea procesului patologic. Pentru a trata pacienții, medicii folosesc diferite grupuri de medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt vasodilatatoarele ("Papaverine", "Amilnitrit", "Compalamin", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"). , anticoagulante ("Heparina", "Nadroparina de calciu", "Tiklid"), vitamine (tiamina, riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, ascorutina), enzime (lidaza, fibrinolizina), aminoacizi (acid glutamic), hormoni (Prednisolon, Dexametasol) și imunomodulatoare („Eleutherococcus”, „Ginseng”).
Mulți experți recomandă utilizarea medicamentului Cavinton ca vasodilatator al vaselor intraoculare. Acest medicament nu crește oftalmotonusul, așa că poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu tensiune arterială normală, precum și hipertensiune moderată.
În prezent, sunt utilizate în mod activ preparate biogene (turbă, aloe, distilat peloid, FiBS), angioprotectori (emoxipin, mildronat, doxium) și vitamine hidrosolubile. Rezultate bune se obțin prin combinarea medicamentului „Emokchipin” cu vitamina E (tocoferol). Medicamentele „Dekaris”, „Nucleinat de sodiu”, „Timalin” sunt prescrise ca agenți imunocorectori.
Regimurile tradiționale de tratament medicamentos pentru boală sunt ineficiente, astfel încât terapia complexă în combinație cu metode chirurgicale și fizioterapeutice a fost introdusă recent în mod activ. Practicienii recomandă ca pacienților diagnosticați cu atrofie a nervului optic să li se prescrie un tratament în combinație cu o blocare a ganglionului pterigopalatin. În ciuda utilizării pe scară largă a terapiei medicamentoase, există unele dezavantaje care sunt relevate atunci când medicamentele sunt introduse în organism. Pot apărea o serie de complicații la utilizarea injecțiilor para- și retrobulbare.
Tratamente fizioterapeutice
În oftalmologia modernă, se acordă multă atenție metodelor de tratament fără medicamente. În acest scop se utilizează laserul, electroterapia și reflexologia. Utilizarea curentului electric este asociată cu stimularea activității anumitor sisteme ale corpului uman. Terapia magnetică și-a găsit o largă aplicație în oftalmologie. Trecerea unui câmp magnetic prin țesut îmbunătățește mișcarea ionilor în ele, formarea căldurii intracelulare și activează procesele redox și enzimatice. Pentru a elimina boala, ar trebui să faceți mai multe ședințe.
Terapia complexă pentru atrofia nervului optic implică utilizarea fonoforezei, electroforezei și ultrasunetelor. Deși conform literaturii de specialitate, eficacitatea unui astfel de tratament este de doar 45-65%. Pe lângă metodele de terapie de mai sus, medicii mai folosesc galvanizarea, oxigenarea hiperbară și electroforeza medicinală (iontoforeza, ionoterapia, ionogalvanizarea, dielectroliza, ionoelectroterapie). Chiar dacă se obține un rezultat pozitiv, cursul tratamentului trebuie repetat după câteva luni.
Metodele de terapie sunt în mod constant îmbunătățite. Recent, celulele stem și microchirurgia regenerativă a țesuturilor au fost folosite pentru a combate atrofia fibrelor nervoase. Gradul de îmbunătățire a acuității vizuale este diferit și variază în intervalul de la 20% la 100%, care depinde de diverși factori (gradul de afectare a nervului optic, natura procesului etc.).
Metode chirurgicale de corecție hemodinamică
Dacă ați fost diagnosticat cu atrofie a nervului optic, intervenția chirurgicală în combinație cu terapia medicamentoasă este cel mai eficient mijloc de tratare a bolii. Există mai multe metode cunoscute pentru îmbunătățirea chirurgicală a circulației sângelui în partea caudală a globului ocular. Toate metodele de intervenție chirurgicală sunt împărțite în mai multe grupuri:
- extrascleral;
- vasoconstructiv;
- decompresie
Operații extrasclerale
Acest tip de intervenție chirurgicală are ca scop crearea unei inflamații aseptice în spațiul lui Tenon. Există un număr imens de moduri prin care materialele scleroplastice sunt injectate în spațiul lui Tenon. Pentru a obține rezultatul dorit se utilizează sclera, burete de colagen, cartilaj, țesut respirator, dura mater, autofascia etc.. Majoritatea acestor operații îmbunătățesc metabolismul și stabilizează hemodinamica în partea posterioară a ochiului. Pentru a întări sclera și a îmbunătăți circulația sângelui în ochi, în spațiul lui Tenon se injectează sânge autolog, proteinaze sanguine, hidrocortizon, talc și o soluție 10% de acid tricloroacetic.
Operații vasoconstructive
Aceste metode au ca scop redistribuirea fluxului sanguin în zona ochilor. Acest efect a fost realizat prin ligatura arterei carotide externe (arteria carotis externa). Pentru aplicarea acestei tehnici trebuie efectuată angiografia carotidiană.
Operatii de decompresie
Această metodă este utilizată pentru a reduce staza venoasă în vasele nervului optic. Tehnica de disecție a canalului scleral și a canalului osos al nervului optic este foarte dificil de realizat și în prezent abia începe să se dezvolte, așa că este rar folosită.
Metode tradiționale de tratament
În caz de atrofie parțială, se recomandă utilizarea plantelor care prezintă efect antisclerotic: păducel, portocal, măceș, alge marine, afine, porumb, aronia, căpșună, soia, usturoi, hrișcă, coltsfoot, ceapă. Morcovii sunt bogati in beta-caroten, vitamine solubile in apa (ascorbic, pantotenic, acid folic, tiamina, piridoxina), contin o cantitate semnificativa de macro- (potasiu, sodiu, calciu, fosfor, clor, sulf) si microelemente (cupru, crom, zinc, fier, iod, molibden, bor). Îmbunătățește vederea și crește rezistența imunitară a organismului. Pentru o mai bună absorbție a vitaminei A, morcovii trebuie luați sub formă rasă împreună cu grăsimi (de exemplu, cu smântână sau smântână).
Să ne amintim că atrofia parțială a nervului optic, care este tratată folosind medicina tradițională, are dezavantajele sale. Cu o patologie atât de gravă, medicii descurajează puternic auto-medicația. Dacă totuși decideți să utilizați rețete tradiționale, atunci ar trebui să vă consultați cu specialiști: un oftalmolog, terapeut, herbalist sau neurochirurg.
Prevenirea
Atrofia optică este o boală gravă. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:
- să efectueze examinări regulate cu un medic oncolog și oftalmolog;
- tratarea promptă a bolilor infecțioase;
- nu abuzați de alcool;
- monitorizarea tensiunii arteriale;
- prevenirea leziunilor oculare și cerebrale traumatice;
- transfuzii repetate de sânge pentru sângerare abundentă.
Orice senzație din corpul uman, atât externă, cât și internă, este posibilă numai datorită funcționării țesutului nervos, ale cărui fibre se găsesc în aproape fiecare organ. Ochii nu fac excepție în acest sens, prin urmare, atunci când procesele distructive încep în nervul optic, o persoană se confruntă cu pierderea parțială sau completă a vederii.
Definiţia disease
Atrofia nervului optic (sau neuropatia optică) este procesul de moarte a fibrelor nervoase, care are loc treptat și este cel mai adesea rezultatul unei malnutriții a țesutului nervos din cauza aprovizionării slabe cu sânge.
Transmiterea imaginilor de la retină la analizatorul vizual din creier are loc printr-un fel de „cablu”, format din multe fibre nervoase și împachetat în „izolație”. Grosimea nervului optic nu este mai mare de 2 mm, dar conține mai mult de un milion de fibre. Fiecare secțiune a imaginii corespunde unei anumite părți a acestora, iar atunci când unele dintre ele încetează să mai funcționeze, în imaginea percepută de ochi apar „zone tăcute” (tulburări ale imaginii).
Când celulele fibrelor nervoase mor, acestea sunt înlocuite treptat de țesut conjunctiv sau țesut auxiliar nervos (glia), care este în mod normal conceput pentru a proteja neuronii.
feluri
În funcție de factorii cauzali, se disting două tipuri de atrofie a nervului optic:
- Primar. Boala este cauzată de un cromozom X afectat, astfel încât doar bărbații cu vârsta cuprinsă între 15-25 de ani sunt afectați. Patologia se dezvoltă în mod recesiv și se moștenește;
- Secundar. Apare ca o consecință a unei boli oculare sau sistemice asociate cu aportul de sânge afectat sau congestia nervului optic. Această afecțiune patologică poate apărea la orice vârstă.
Clasificarea se efectuează și în funcție de localizarea leziunii:
Se mai disting următoarele tipuri de atrofie: inițială, completă și incompletă; unilateral și cu două fețe; staționar și progresiv; congenital și dobândit.
Cauze
Frecvența diferitelor procese patologice în nervul optic este de numai 1-1,5%, iar în 19-26% dintre acestea boala se termină cu atrofie completă și orbire incurabilă.
Cauza atrofiei nervului optic poate fi orice boală care are ca rezultat umflarea, compresia, inflamația, deteriorarea fibrelor nervoase sau deteriorarea sistemului vascular al ochilor:
- Patologii oculare: distrofie pigmentară retiniană etc.;
- Glaucom și creșterea IOP;
- Boli sistemice: hipertensiune arterială, ateroscleroză, spasme vasculare;
- Efecte toxice: fumat, alcool, chinină, droguri;
- Boli ale creierului: abces, scleroză multiplă, arahnoidită;
- Leziuni traumatice;
- Boli infectioase: meningita, encefalita, leziuni sifilitice, tuberculoza, gripa, rujeola etc.
Este posibil să vindeci glaucomul?
Indiferent de motivul apariției atrofiei nervului optic, fibrele nervoase mor irevocabil, iar principalul lucru este să o diagnosticăm rapid pentru a încetini procesul în timp.
Simptome
Semnul principal al debutului patologiei poate fi o deteriorare progresivă constantă a vederii la unul sau ambii ochi și nu poate fi corectată prin metode convenționale.
Funcțiile vizuale se pierd treptat:
Debutul simptomelor poate dura câteva zile sau luni, în funcție de severitatea leziunilor, dar fără un răspuns în timp util duce invariabil la orbire completă.
Posibile complicații
Diagnosticul de „atrofie optică” trebuie pus cât mai devreme posibil, altfel pierderea vederii (parțială sau completă) este inevitabilă. Uneori, boala afectează doar un ochi - în acest caz, consecințele nu sunt atât de grave.
Tratamentul rațional și în timp util al bolii care provoacă atrofie permite în unele cazuri (nu întotdeauna) păstrarea vederii. Dacă diagnosticul este pus în stadiul unei boli deja dezvoltate, prognosticul este cel mai adesea nefavorabil. 
Dacă boala începe să se dezvolte la pacienții cu indicatori de vedere sub 0,01, atunci măsurile de tratament nu vor da, cel mai probabil, niciun rezultat.
Diagnosticare
Un examen oftalmologic țintit este primul pas obligatoriu dacă se suspectează o boală. În plus, poate fi necesară consultarea unui neurochirurg sau neurolog.
Următoarele tipuri de examinări pot fi efectuate pentru a detecta atrofia nervului optic:
- examinarea fundului de ochi (sau biomicroscopie);
- – determinarea gradului de afectare a percepției vizuale (miopie, hipermetropie, astigmatism);
- – examinarea câmpului vizual;
- Perimetria computerului - vă permite să determinați zona afectată a țesutului nervos;
- Evaluarea percepției culorii - determinarea localizării leziunilor fibrelor nervoase;
- Video-oftalmografie – identificarea naturii prejudiciului;
- Craniografia (radiografia craniului) - obiectul principal este zona selei turcice.
Citiți mai multe despre Cum se efectuează examinarea fundului de ochi? De .
Pentru a clarifica diagnosticul și datele suplimentare, este posibil să se efectueze studii: CT, rezonanță magnetică nucleară, Dopplerografie cu laser.
Tratament
Dacă fibrele nervoase sunt parțial deteriorate, tratamentul trebuie să înceapă rapid și intens. În primul rând, eforturile medicilor vizează eliminarea cauzei stării patologice pentru a opri progresia bolii.
Terapie medicamentoasă
Deoarece restaurarea fibrelor nervoase moarte este imposibilă, se iau măsuri terapeutice pentru a opri procesul patologic prin toate mijloacele cunoscute:
- Vasodilatatoare: Acid nicotinic, No-spa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverină, etc. Utilizarea acestor medicamente ajută la stimularea circulației sanguine;
- Anticoagulante: Heparina, Tiklid. Medicamentele previn îngroșarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge;
- Stimulanti biogene: corp vitros, extract de aloe, turba. Creșterea metabolismului în țesuturile nervoase;
Unguentul cu heparină este utilizat în tratamentul artritei nervului optic
- Vitamine: Ascorutină, B1, B6, B2. Sunt catalizatori pentru majoritatea reacțiilor biochimice care apar în țesuturile oculare, la fel ca aminoacizii și enzimele;
- Imunostimulante: Ginseng, Eleuterococ. Necesar pentru stimularea proceselor de regenerare și suprimarea inflamației în leziunile infecțioase;
- Agenți hormonali: dexametazonă, prednisolon. Folosit în absența contraindicațiilor pentru ameliorarea simptomelor inflamației;
- Îmbunătățirea funcționării sistemului nervos central: Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Phezam.
Instrucțiunea D Exametazona pentru ochi este localizată.
Dexametazona este utilizată în tratamentul osteoartritei nervului optic.
În fiecare caz specific, tratamentul este prescris individual sub supravegherea medicului curant.
În absența contraindicațiilor, se poate obține un efect suplimentar folosind acupunctura, precum și metode de tratament fizioterapeutic:
- Ecografie;
- Electroforeză;
- Stimularea electrică și laser a nervului optic;
- Magnetoterapia.
Astfel de proceduri pot avea un efect pozitiv atunci când celulele nervoase nu își pierd complet funcționalitatea.
Chirurgical
Se recurge la metodele chirurgicale atunci când există amenințarea orbirii complete, precum și în alte situații care necesită intervenție chirurgicală. Următoarele tipuri de operații pot fi utilizate pentru aceasta:
Diverse metode de tratament chirurgical sunt practicate cu succes în clinici din Rusia, Israel și Germania.
Remedii populare
Atrofia optică trebuie tratată cu medicamente sub îndrumarea unui medic calificat. Cu toate acestea, o astfel de terapie durează adesea mult timp și, în acest caz, remediile populare pot oferi un ajutor neprețuit - la urma urmei, efectul majorității dintre ele vizează stimularea metabolismului și creșterea circulației sângelui:
- Se dizolvă 0,2 g de mumiyo într-un pahar cu apă, se bea înainte de prânz pe stomacul gol și, de asemenea, se bea un pahar de produs seara timp de 3 săptămâni (20 de zile);
- Faceți o infuzie de plantă de astragal zdrobită (2 linguri de materie primă uscată la 300 ml apă), lăsați timp de 4 ore. In termen de 2 luni. luați 100 ml de perfuzie de 3 ori. într-o zi;
- Menta se numește plantă pentru ochi, este util să o mănânci și să insufleți în ochi sucul amestecat cu cantități egale de miere și apă, dimineața și seara;
- Puteți elimina oboseala ochilor după o muncă îndelungată la computer folosind loțiuni din infuzii de mărar, mușețel, pătrunjel, floarea de colț albastru și frunze obișnuite de ceai;
- Măcinați conurile de pin necoapte și gătiți 1 kg de materii prime timp de 0,5 ore. După filtrare, adăugați 1 lingură. miere, se amestecă și se dă la frigider. Folosiți 1 r. pe zi - dimineața înainte de masă 1 lingură. ;
- Se toarnă 1 lingură. l. frunze de pătrunjel 200 ml apă clocotită, lăsați-l să fiarbă într-un loc întunecat timp de 24 de ore, apoi luați 1 lingură. l. într-o zi.
Remediile populare trebuie utilizate în tratament numai după consultarea unui oftalmolog, deoarece majoritatea componentelor din plante au un efect alergenic și pot avea un efect neașteptat în prezența anumitor patologii sistemice.
Prevenirea
Pentru a evita atrofia nervului optic, merită să acordați atenție măsurilor preventive nu numai pentru ochi, ci și pentru bolile sistemice:
- Tratați bolile infecțioase oculare și sistemice în timp util;
- Preveniți leziunile oculare și traumatice ale creierului;
- Efectuați examinări preventive într-o clinică de oncologie;
- Limitează-ți consumul sau elimină alcoolul din viața ta;
- Tine-ți tensiunea arterială sub control.
Puteți găsi un test de daltonism online.
Video
concluzii
Atrofia nervului optic este o boală aproape incurabilă în stadiile ulterioare care amenință pacientul cu orbire completă. Cu toate acestea, atrofia parțială poate fi oprită, iar direcția principală înainte de a dezvolta tactici medicale ar trebui să fie diagnosticarea extinsă - la urma urmei, aceasta este cea care ne va permite să stabilim cauza modificărilor și să încercăm să le oprim.
Prin urmare, încercați să acordați o atenție deosebită nu numai sănătății ochilor, ci și sănătății întregului vostru corp. La urma urmei, totul în el este interconectat, iar bolile vaselor de sânge sau ale nervilor pot afecta calitatea vederii.
Citiți și despre petele roșii de sub ochi.
Atrofia nervului optic (neuropatia optică) este distrugerea parțială sau completă a fibrelor nervoase care transmit stimuli vizuali de la retină la creier. În timpul atrofiei, țesutul nervos se confruntă cu o lipsă acută de nutrienți, motiv pentru care încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă procesul continuă suficient de lung, neuronii încep să moară treptat. În timp, afectează un număr tot mai mare de celule, iar în cazurile severe, întregul trunchi nervos. Va fi aproape imposibil să restabiliți funcția ochilor la astfel de pacienți.
Ce este nervul optic?
Nervul optic aparține nervilor periferici cranieni, dar în esență nu este un nerv periferic nici ca origine, nici ca structură, nici în funcție. Aceasta este substanța albă a creierului, căile care conectează și transmit senzațiile vizuale de la retină la cortexul cerebral.
Nervul optic transmite mesaje nervoase în zona creierului responsabilă cu procesarea și perceperea informațiilor luminoase. Este cea mai importantă parte a întregului proces de conversie a informațiilor luminoase. Prima și cea mai semnificativă funcție a acesteia este transmiterea de mesaje vizuale de la retină către zonele creierului responsabile de vedere. Chiar și cele mai mici leziuni ale acestei zone pot avea complicații și consecințe grave.
Atrofia optică conform ICD are codul ICD 10
Cauze
Dezvoltarea atrofiei nervului optic este cauzată de diferite procese patologice la nivelul nervului optic și retinei (inflamație, distrofie, edem, tulburări circulatorii, toxine, compresie și afectare a nervului optic), boli ale sistemului nervos central, boli generale ale organism, cauze ereditare.
Se disting următoarele tipuri de boli:
- Atrofie congenitală - se manifestă la naștere sau la o scurtă perioadă de timp după nașterea copilului.
- Atrofia dobândită este o consecință a bolilor adulte.
Factorii care duc la atrofia nervului optic pot include boli oculare, leziuni ale sistemului nervos central, leziuni mecanice, intoxicații, boli generale, infecțioase, autoimune etc. Atrofia nervului optic apare ca urmare a obstrucției arterelor retinei centrale și periferice care alimentează optica. nervului, precum și este principalul simptom al glaucomului.
Principalele cauze ale atrofiei sunt:
- Ereditate
- Patologia congenitală
- Boli oculare (boli vasculare ale retinei, precum și ale nervului optic, diverse nevrite, glaucom, degenerare pigmentară a retinei)
- Intoxicație (chinină, nicotină și alte medicamente)
- Intoxicația cu alcool (mai precis, surogate cu alcool)
- Infecții virale (gripă, gripă)
- Patologia sistemului nervos central (abces cerebral, leziune sifilitică, leziune craniană, scleroză multiplă, tumoră, leziune sifilitică, traumatism cranian, encefalită)
- Ateroscleroza
- Boala hipertonică
- Sângerare abundentă
Cauza atrofiei descendente primare sunt tulburările vasculare cu:
- hipertensiune;
- ateroscleroza;
- patologii ale coloanei vertebrale.
Atrofia secundară este cauzată de:
- otrăvire acută (inclusiv înlocuitori de alcool, nicotină și chinină);
- inflamația retinei;
- neoplasme maligne;
- leziune traumatică.
Atrofia nervului optic poate fi cauzată de inflamația sau distrofia nervului optic, compresia sau trauma acestuia, ducând la deteriorarea țesutului nervos.
Tipuri de boli
Are loc atrofia nervului optic al ochiului:
- Atrofie primară(crescător și descendent), de regulă, se dezvoltă ca o boală independentă. Atrofia optică descendentă este cel mai adesea diagnosticată. Acest tip de atrofie este o consecință a faptului că fibrele nervoase în sine sunt afectate. Se transmite în mod recesiv prin moștenire. Această boală este legată exclusiv de cromozomul X, motiv pentru care doar bărbații suferă de această patologie. Se manifestă la vârsta de 15-25 de ani.
- Atrofie secundară se dezvoltă de obicei după cursul oricărei boli, cu dezvoltarea stagnării nervului optic sau o încălcare a alimentării sale cu sânge. Această boală se dezvoltă la orice persoană și la absolut orice vârstă.
În plus, clasificarea formelor de atrofie a nervului optic include și următoarele variante ale acestei patologii:
Atrofie optică parțială
O trăsătură caracteristică a formei parțiale de atrofie a nervului optic (sau atrofia inițială, așa cum este și definită) este conservarea incompletă a funcției vizuale (viziunea însăși), care este importantă atunci când acuitatea vizuală este redusă (datorită căreia utilizarea lentilelor). sau ochelarii nu îmbunătățesc calitatea vederii). Deși vederea reziduală poate fi păstrată în acest caz, există tulburări în percepția culorilor. Zonele conservate la vedere rămân accesibile.
Atrofie completă
Orice autodiagnostic este exclus - numai specialiștii cu echipament adecvat pot face un diagnostic precis. Acest lucru se datorează și faptului că simptomele atrofiei au multe în comun cu ambliopia și cataracta.
În plus, atrofia nervului optic se poate manifesta într-o formă staționară (adică într-o formă completă sau o formă neprogresivă), ceea ce indică o stare stabilă a funcțiilor vizuale reale, precum și în forma opusă, progresivă, în care inevitabil are loc o scădere a calității acuității vizuale.
Simptome de atrofie
Semnul principal al atrofiei nervului optic este o scădere a acuității vizuale care nu poate fi corectată cu ochelari și lentile.
- Odată cu atrofia progresivă, o scădere a funcției vizuale se dezvoltă pe o perioadă de la câteva zile până la câteva luni și poate duce la orbire completă.
- În cazul atrofiei parțiale a nervului optic, modificările patologice ating un anumit punct și nu se dezvoltă în continuare și, prin urmare, vederea se pierde parțial.
Odată cu atrofia parțială, procesul de deteriorare a vederii se oprește la un moment dat, iar vederea se stabilizează. Astfel, este posibil să se facă distincția între atrofia progresivă și cea completă.
Simptomele alarmante care pot indica dezvoltarea atrofiei nervului optic sunt:
- îngustarea și dispariția câmpurilor vizuale (vedere laterală);
- apariția vederii „de tunel” asociată cu tulburarea de sensibilitate la culoare;
- apariția scotoamelor;
- manifestarea efectului pupilar aferent.
Manifestarea simptomelor poate fi unilaterală (la un ochi) sau multilaterală (la ambii ochi în același timp).
Complicații
Diagnosticul de atrofie optică este foarte grav. La cea mai mică scădere a vederii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a nu pierde șansa de recuperare. Fără tratament și pe măsură ce boala progresează, vederea poate dispărea complet și va fi imposibil să o restabiliți.
Pentru a preveni apariția patologiilor nervului optic, este necesar să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate și să vă supuneți examinărilor periodice de către specialiști (reumatolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog). La primele semne de deteriorare a vederii, ar trebui să consultați un oftalmolog.
Diagnosticare
Atrofia nervului optic este o boală destul de gravă. În cazul chiar și a celei mai mici scăderi a vederii, este necesar să vizitați un oftalmolog pentru a nu pierde timp prețios pentru a trata boala. Orice autodiagnostic este exclus - numai specialiștii cu echipament adecvat pot face un diagnostic precis. Acest lucru se datorează și faptului că simptomele atrofiei au multe în comun cu ambliopia și.
O examinare de către un oftalmolog ar trebui să includă:
- test de acuitate vizuală;
- examinarea prin pupilă (diluată cu picături speciale) a întregului fund al ochiului;
- sferoperimetria (determinarea precisă a limitelor câmpului vizual);
- dopplerografie cu laser;
- evaluarea percepției culorilor;
- craniografie cu o imagine a selei turcice;
- perimetria computerizată (vă permite să identificați ce parte a nervului este deteriorată);
- video-oftalmografie (ne permite să identificăm natura leziunii nervului optic);
- tomografia computerizată, precum și rezonanța nucleară magnetică (clarifică cauza bolii nervului optic).
De asemenea, se realizează un anumit conținut informațional pentru alcătuirea unei imagini generale a bolii prin metode de cercetare de laborator, precum analize de sânge (generale și biochimice), testarea pentru sau pentru sifilis.
Tratamentul atrofiei nervului optic al ochiului
Tratamentul atrofiei optice este o sarcină foarte dificilă pentru medici. Trebuie să știți că fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate. Se poate spera la un anumit efect de la tratament doar prin restabilirea funcționării fibrelor nervoase care sunt în proces de distrugere, care își păstrează încă funcțiile vitale. Dacă acest moment este ratat, atunci vederea în ochiul afectat poate fi pierdută pentru totdeauna.
Când se tratează atrofia nervului optic, se efectuează următoarele acțiuni:
- Stimulantele biogene (corp vitros, extract de aloe etc.), aminoacizii (acid glutamic), imunostimulante (Eleutherococcus), vitamine (B1, B2, B6, ascorutină) sunt prescrise pentru a stimula refacerea țesutului alterat și sunt, de asemenea, prescrise pentru îmbunătățirea proceselor metabolice
- Se prescriu vasodilatatoare (no-spa, diabazol, papaverină, sermion, trental, zufillin) pentru a îmbunătăți circulația sângelui în vasele care alimentează nervul
- Pentru a menține funcționarea sistemului nervos central, sunt prescrise Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton.
- Pentru a accelera resorbția proceselor patologice - pirogenale, preductale
- Medicamentele hormonale sunt prescrise pentru a opri procesul inflamator - dexametazonă, prednisolon.
Medicamentele sunt luate numai așa cum este prescris de un medic și după ce a fost stabilit un diagnostic precis. Doar un specialist poate alege tratamentul optim, ținând cont de bolile concomitente.
Pacienților care și-au pierdut complet vederea sau au pierdut-o într-o măsură semnificativă li se prescrie un curs adecvat de reabilitare. Acesta are ca scop compensarea și, dacă este posibil, eliminarea tuturor restricțiilor care apar în viață după ce a suferit atrofia nervului optic.
Metode fizioterapeutice de bază de terapie:
- stimularea culorii;
- stimularea luminii;
- stimulare electrică;
- stimulare magnetică.
Pentru a obține un rezultat mai bun, se pot prescrie stimularea magnetică și cu laser a nervului optic, ultrasunete, electroforeză și oxigenoterapie.
Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul bolii este mai favorabil. Țesutul nervos este practic ireparabil, astfel încât boala nu poate fi neglijată; trebuie tratată în timp util.
În unele cazuri, cu atrofie optică, intervenția chirurgicală și intervenția chirurgicală pot fi, de asemenea, relevante. Conform rezultatelor cercetărilor, fibrele optice nu sunt întotdeauna moarte, unele pot fi în stare parabiotică și pot fi readuse la viață cu ajutorul unui profesionist cu o vastă experiență.
Prognosticul pentru atrofia nervului optic este întotdeauna grav. În unele cazuri, vă puteți aștepta să vă păstrați vederea. Dacă se dezvoltă atrofie, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul pacienților cu atrofie optică, a căror acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 de câțiva ani, este ineficient.
Prevenirea
Atrofia optică este o boală gravă. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:
- Consultarea unui specialist dacă există cea mai mică îndoială cu privire la acuitatea vizuală a pacientului;
- Prevenirea diferitelor tipuri de intoxicație
- tratarea promptă a bolilor infecțioase;
- nu abuzați de alcool;
- monitorizarea tensiunii arteriale;
- prevenirea leziunilor oculare și cerebrale traumatice;
- transfuzii repetate de sânge pentru sângerare abundentă.
Diagnosticul și tratamentul în timp util pot restabili vederea în unele cazuri și pot încetini sau opri progresia atrofiei în altele.
Atrofia nervului optic este distrugerea completă sau parțială a fibrelor sale cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.
Cauzele atrofiei nervului optic
Cauzele atrofiei vizuale includ ereditatea și patologia congenitală; poate fi o consecință a diferitelor boli oculare, procese patologice la nivelul retinei și nervului optic (inflamație, distrofie, traumatisme, leziuni toxice, umflături, congestie, diverse tulburări circulatorii, compresie a nervului optic etc.), patologia sistemului nervos. boli de sistem sau generale.
Mai des, atrofia nervului optic se dezvoltă ca urmare a patologiei sistemului nervos central (tumori, leziuni sifilitice, abcese cerebrale, encefalită, meningită, scleroză multiplă, leziuni ale craniului), intoxicații, intoxicații cu alcool metilic etc.
De asemenea, cauzele dezvoltării atrofiei nervului optic pot fi hipertensiunea arterială, ateroscleroza, intoxicația cu chinină, deficitul de vitamine, postul și sângerarea abundentă.
Atrofia nervului optic apare ca urmare a obstrucției arterelor retiniene centrale și periferice care alimentează nervul optic și este, de asemenea, principalul simptom al glaucomului.
Simptome de atrofie optică
Există atrofie primară și secundară a nervilor optici, parțial și complet, complet și progresiv, unilateral și bilateral.
Principalul simptom al atrofiei nervului optic este o scădere a acuității vizuale care nu poate fi corectată. În funcție de tipul de atrofie, acest simptom se manifestă diferit. Astfel, pe măsură ce atrofia progresează, vederea scade treptat, ceea ce poate duce la atrofia completă a nervului optic și, în consecință, la pierderea completă a vederii. Acest proces poate avea loc de la câteva zile la câteva luni.
Cu atrofia parțială, procesul se oprește într-un anumit stadiu și vederea încetează să se deterioreze. Astfel, se distinge și completă atrofia progresivă a nervilor optici.
Deficiența vizuală datorată atrofiei poate fi foarte diversă. Aceasta poate fi o modificare a câmpurilor vizuale (de obicei, îngustarea, când „viziunea laterală” dispare), până la dezvoltarea „viziunii de tunel”, când o persoană arată ca printr-un tub, de exemplu. vede obiecte care sunt doar direct în fața lui și apar adesea scotoame, adică. pete întunecate în orice parte a câmpului vizual; Ar putea fi, de asemenea, o tulburare a vederii culorilor.
Modificările în câmpurile vizuale pot fi nu numai „tunel”, ci depind de localizarea procesului patologic. Astfel, apariția scotoamelor (petelor întunecate) chiar înaintea ochilor indică leziuni ale fibrelor nervoase mai aproape de central sau direct în partea centrală a retinei; îngustarea câmpurilor vizuale apare din cauza leziunilor fibrelor nervoase periferice; cu leziuni mai profunde. a nervului optic, jumătate din câmpul vizual (sau temporal, sau nazal). Aceste modificări pot apărea la unul sau ambii ochi.
Examinare pentru suspiciunea de atrofie a nervului optic
Este inacceptabil să se angajeze în autodiagnostic și automedicație pentru această patologie, deoarece ceva similar se întâmplă cu cataracta periferică, atunci când vederea laterală este mai întâi afectată și apoi părțile centrale sunt implicate. De asemenea, atrofia optică poate fi confundată cu ambliopia, în care vederea poate fi, de asemenea, redusă semnificativ și nu poate fi corectată. Este de remarcat faptul că patologia de mai sus nu este la fel de periculoasă ca atrofia nervului optic. Aatrofia poate fi nu numai o boală independentă sau o consecință a unei patologii locale la nivelul ochiului, ci și un simptom al unei boli grave și uneori fatale a sistemului nervos, de aceea este foarte important să se stabilească cauza atrofiei nervului optic cât mai devreme. pe cat posibil.
Dacă apar simptome similare, trebuie să contactați imediat un oftalmolog și un neurolog. Acești doi specialiști sunt implicați în primul rând în tratamentul acestei boli. Există, de asemenea, o ramură separată a medicinei - neuro-oftalmologie, medici - neuro-oftalmologi, care sunt implicați în diagnosticarea și tratamentul unor astfel de patologii. Dacă este necesar, la diagnosticare și tratament pot participa și neurochirurgi, terapeuți, otorinolaringologi, specialiști în boli infecțioase, oncologi, toxicologi etc.
Diagnosticul atrofiei optice nu este de obicei dificil. Se bazează pe determinarea acuității vizuale și a câmpurilor (perimetrie), pe studiul percepției culorilor. Un oftalmolog trebuie să efectueze o oftalmoscopie, în timpul căreia detectează albirea capului nervului optic, îngustarea vaselor fundului de ochi și măsoară presiunea intraoculară. O modificare a contururilor capului nervului optic indică natura primară sau secundară a bolii, adică. dacă contururile sale sunt clare, atunci cel mai probabil boala s-a dezvoltat fără un motiv aparent, dar dacă contururile sunt neclare, atunci poate este vorba de atrofie post-inflamatoare sau post-stagnantă.
Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu raze X (craniografie cu o imagine obligatorie a regiunii sella), tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, metode de cercetare electrofiziologică și metode angiografice cu fluoresceină, în care permeabilitatea vaselor retiniene este verificat folosind o substanță specială administrată intravenos.
Metodele de cercetare de laborator pot fi și informative: un test de sânge general, un test de sânge biochimic, un test pentru sifilis sau borelioză.
Tratamentul atrofiei optice
Tratamentul atrofiei optice este o sarcină foarte dificilă pentru medici. Trebuie să știți că fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate. Se poate spera la un anumit efect de la tratament doar prin restabilirea funcționării fibrelor nervoase care sunt în proces de distrugere, care își păstrează încă funcțiile vitale. Dacă acest moment este ratat, atunci vederea în ochiul afectat poate fi pierdută pentru totdeauna.
Când se tratează atrofia, este necesar să se țină cont de faptul că aceasta nu este adesea o boală independentă, ci o consecință a altor procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Prin urmare, tratamentul atrofiei nervului optic trebuie combinat cu eliminarea cauzei care a provocat-o. Dacă cauza este eliminată în timp util și dacă atrofia nu s-a dezvoltat încă, normalizarea imaginii fundului de ochi și restabilirea funcțiilor vizuale are loc în decurs de 2-3 săptămâni până la 1-2 luni.
Tratamentul are ca scop eliminarea edemului și inflamației la nivelul nervului optic, îmbunătățirea circulației sângelui și a trofismului (nutriției), restabilirea conductivității fibrelor nervoase nedistruse complet.
Dar trebuie remarcat faptul că tratamentul atrofiei nervului optic este pe termen lung, efectul său este slab și uneori complet absent, mai ales în cazurile avansate. Prin urmare, ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.
După cum sa menționat mai sus, principalul lucru este tratamentul bolii de bază, pe fondul căreia se efectuează un tratament complex al atrofiei nervului optic. Pentru aceasta, sunt prescrise diferite forme de medicamente: picături pentru ochi, injecții, atât generale, cât și locale; tablete, electroforeză. Tratamentul este vizat
- îmbunătățirea circulației sângelui în vasele care alimentează nervul - vasodilatatoare (complamină, acid nicotinic, no-spa, papaverină, dibazol, aminofilină, trental, halidor, sermion), anticoagulante (heparină, ticlid);
- pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesutul nervos și pentru a stimula refacerea țesutului alterat - stimulente biogene (extract de aloe, turbă, vitros etc.), vitamine (ascorutină, B1, B2, B6), enzime (fibrinolizină, lidază), aminoacizi ( acid glutamic), imunostimulante (ginseng, eleuthorococcus);
- pentru rezolvarea proceselor patologice și stimularea metabolismului (fosfaden, preductal, pirogen); pentru ameliorarea procesului inflamator - medicamente hormonale (prednisolon, dexametazonă); pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului nervos central (emoxipină, Cerebrolysin, Fezam, nootropil, Cavinton).
După diagnosticare, medicamentele trebuie luate conform prescripției medicului. Medicul va selecta tratamentul optim, luând în considerare bolile concomitente. În absența unei patologii somatice concomitente, puteți lua în mod independent no-shpa, papaverină, preparate vitaminice, aminoacizi, emoxipină, nootropil, fesam.
Dar nu ar trebui să vă automedicați pentru această patologie gravă. Se mai folosesc tratament fizioterapeutic si acupunctura; au fost dezvoltate metode de stimulare magnetică, laser și electrică a nervului optic.
Cursul de tratament se repetă după câteva luni.
Nutriția pentru atrofia nervului optic trebuie să fie completă, variată și bogată în vitamine. Trebuie să mănânci cât mai multe legume și fructe proaspete, carne, ficat, produse lactate, cereale etc.
Dacă vederea este redusă semnificativ, se decide chestiunea repartizării unui grup de dizabilități.
Deficienților de vedere și orbilor li se prescrie un curs de reabilitare care vizează eliminarea sau compensarea limitărilor în viață care au apărut ca urmare a pierderii vederii.
Tratamentul cu remedii populare este periculos deoarece se pierde timp prețios atunci când este încă posibilă vindecarea atrofiei și restabilirea vederii. Trebuie remarcat faptul că, pentru această boală, remediile populare sunt ineficiente.
Complicațiile atrofiei optice
Diagnosticul de atrofie optică este foarte grav. La cea mai mică scădere a vederii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a nu pierde șansa de recuperare. Fără tratament și pe măsură ce boala progresează, vederea poate dispărea complet și va fi imposibil să o restabiliți. În plus, este foarte important să se identifice cauza atrofiei nervului optic și să o elimine cât mai devreme posibil, deoarece acest lucru poate duce nu numai la pierderea vederii, ci poate fi și fatală.
Prevenirea atrofiei optice
Pentru a reduce riscul de atrofie a nervului optic, este necesar să se trateze prompt bolile care duc la atrofie, să prevină intoxicația, să se efectueze transfuzii de sânge în caz de sângerare abundentă și, bineînțeles, să se consulte cu promptitudine un medic la cel mai mic semn de deteriorare a vederii. .
Medicul oftalmolog E.A. Odnoochko
