Poate exista durere după tratament pentru un atac de cord? Măsuri de prevenire a recidivelor

Un atac de cord acut este întotdeauna însoțit de durere. Pe ultima etapă infarctul miocardic, principalele simptome devin mai puțin vizibile. Pacientul se simte de obicei mult mai bine în timpul perioadei de cicatrizare. Cum durere ascuțită, iar durerile cardiace periodice în timpul perioadei de reabilitare necesită atentie speciala. O senzație de arsură în spatele sternului în timpul unui atac de cord acut și la câteva minute după atac poate indica dezvoltarea ulterioară a necrozei. Terapia corectă implică nu numai administrarea unui analgezic, ci și stabilirea unei cauze clare pentru apariția unui focar de necroză în zona mușchiului inimii.

Durere în timpul infarctului miocardic

Severitatea simptomelor depinde de formă clinică boli (cardiace, astmatice, colaps etc.). Uneori, formarea unui focar necrotic are loc neobservată. Această formă apare în diabetul zaharat, când sensibilitatea este redusă. Majoritatea oamenilor se plâng de un „sentiment de pumnal” în spatele sternului în timpul unui atac. Folosind un set de simptome clinice ale necrozei musculare cardiace, este posibil să o diferențiem de diverse opțiuni angina pectorală și alte boli ale sistemului circulator.

Infarctul miocardic este o leziune a mușchiului inimii cauzată de o întrerupere acută a aportului de sânge din cauza trombozei.

Caracteristicile durerii în timpul infarctului miocardic:

• depinde de dimensiunea zonei afectate (cu cât zona moartă este mai mare, cu atât durerea va fi mai puternică, modificări patologice cel mai pronunțat cu necroza ventriculului stâng);
• amintește beţivan cu un pumnal, îi dă jumătatea stângă corp - maxilarul, omoplatul, umărul, brațele pot amorți;
• Mulți oameni au dureri de inimă după un atac de cord, iar durerea poate veni și dispare;
• dacă ventriculul stâng este deteriorat, acesta este însoțit de dificultăți de respirație și amețeli severe, transpirație rece;
• adesea însoțită de o creștere tensiune arterialași deplasarea limitelor inimii;
• natura durerii în timpul infarctului miocardic este acută (arsură) și presantă;
• practic nu poate fi îndepărtat cu ajutorul nitraților ().

Spre deosebire de angina pectorală, în primele minute ale unui atac, o persoană nu este capabilă să se angajeze în activități obișnuite (mersul pe jos, să aibă o conversație), își strânge inima și îngheață într-o singură poziție. Durerea din timpul unui atac de cord este de tip val, poate dispărea după administrarea de analgezice puternice și apoi poate relua.

Pe fondul deteriorării ventriculului stâng, pacientul poate chiar să-și piardă cunoștința. Acei pacienți care au avut anterior angină pectorală raportează o severitate mai mare a simptomelor în comparație cu atacurile anterioare. Există un sentiment de frică, fața este distorsionată.

Durere puternicăîn spatele sternului. Se poate extinde la brațul stâng, umăr, jumătatea stângă a gâtului, la spațiul interscapular

Durere atipică în timpul unui atac de cord

În ciuda conștientizării publice a bolilor de inimă, pot apărea situații neașteptate la diagnosticarea necrozei miocardice. Imaginea unei persoane care își strânge inima poate să nu apară niciodată dacă este prezentă o formă atipică a bolii. Diagnosticul este dificil pe fondul diabetului zaharat și sensibilitate scăzută a durea.

Unii oameni suferă un atac la picioare, alții sunt internați în alte secții spitalicești cu suspiciune de boli ale altor sisteme.

Sunt câteva forme atipice infarct miocardic:

• Gastric. Această formă apare în 5% din cazuri. Îmi amintește tulburare severă stomac. Însoțit greață constantă, vărsături severe, balonare și, în unele cazuri, diaree. Senzația de durere severă în zona stomacului duce la diagnostic fals si numai pe electrocardiograma ECG Puteți vedea semne de afectare a inimii.
• Aritmic. La pacient, boala se manifestă ca o senzație de palpitații pronunțate și pot exista întreruperi în funcționarea inimii. Atacul seamănă cu tahicardia, extrasistolă și, mai rar, bradicardia. Fiecare lovitură următoare este diferită de cea anterioară. Apariția durerii în timpul unui atac de cord în astfel de cazuri nu este necesară.
• Astmatic. Similar cu insuficiența ventriculară stângă sau astm bronsic. Pacientul are dificultăți de respirație din cauza tusei uscate. Dificultăți severe de respirație și disconfort în spatele sternului de câteva minute fac aspect victima este epuizată, există cianoză a pielii.

Versiunea gastralgică este similară cu imaginea " abdomen acut„: dureri abdominale, balonare și odată cu slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie

• Colaptoid (cerebral). Această formă apare pe fondul unei tendințe de a hipotensiune arterială. Este foarte periculos, deoarece crește riscul de deteriorare a vaselor de sânge ale creierului. Există o slăbiciune severă, care este însoțită de amețeli și întunecare în fața ochilor. Tensiunea arterială scade considerabil, ducând la leșin și colaps.

În ciuda manifestărilor severe ale infarctului miocardic, astăzi se înregistrează din ce în ce mai mult cazuri de boală asimptomatică, când o persoană este conștientă în timpul unui atac și prezintă doar simptome ușoare, precum: somn slab, disconfort toracic, transpirație rece, greutate în cap, anxietate. .

Este important să ne amintim că dezvoltarea intoxicației după un atac se manifestă printr-o deteriorare neașteptată a stării pacientului. Adesea, semnele unui atac de cord la astfel de pacienți apar pentru prima dată pe un ECG în timpul unei examinări aleatorii.

Cine este în pericol

Blocarea unei artere coronare de către un cheag de sânge format din cauza placa de ateroscleroză, poate apărea pe fondul creșterii coagulării sângelui, hipertensiunii arteriale, hipercolesterolemiei. La bătrânețe, infarctul miocardic apare mult mai des din cauza uzurii mușchiului inimii. Este important ca femeile aflate în perioada post-reproductivă, precum și persoanele cu antecedente familiale de infarct miocardic, să fie atente la tratamentul și prevenirea patologiilor vasculare.

Probabilitate atac de cord crește:

• diverse variante de aritmie (pe fondul contracției neuniforme a miocardului, ritmul bătăilor este distorsionat, creând un stres suplimentar asupra inimii);

Activitatea fizică excesivă afectează negativ și metabolismul organismului.

• Disponibilitate obiceiuri proaste(, alcool, pasiune pentru băuturi tonice);
• boli Sistemul endocrin(diabet zaharat de primul și al doilea tip, tireotoxicoză, greutate excesivaînsoțită de obezitate a inimii);
• activitate fizică excesivă, alergare pe distanțe lungi la bătrânețe, transport de obiecte grele;
• hipertensiune arterială (cu hipertensiune arterială, vasele de sânge se îngustează și sângele are dificultăți în circulație în organism).

Impactul negativ al factorilor provocatori crește semnificativ în timpul stres sever. Sistem nervos este indisolubil legată de funcționarea inimii. Pe fundalul suprasolicitarii, oboseală severăȘi disconfort constant Necroza miocardică poate apărea în mod neașteptat. Persoanele în vârstă și femeile însărcinate sunt deosebit de sensibile la factorii de mediu, de care trebuie ținut cont dacă au boli cronice.

Ce să faci dacă ai dureri în piept

Dacă un atac de angină poate fi oprit cu ușurință cu o tabletă de nitroglicerină, atunci infarctul miocardic poate fi tratat numai analgezice narcotice. Pentru diagnosticul diferențial al spasmului comun vasele coronareși blocarea lor cu un cheag de sânge, ar trebui să încercați să calmați durerea cu ajutorul nitraților organici. Dacă nitroglicerina este ineficientă, acesta este un motiv pentru a chema o ambulanță. O echipă de specialiști trebuie să determine corect limitele inimii și să oprească atacul cu un analgezic puternic.

Înainte de a veni medicii, trebuie să:

• oferi pacientului o liniște completă (opriți muzica tare, excludeți conversațiile inutile, nu menționați diagnostice teribile);
• poziționați corect victima (ridicați o suprafață dură, înclinați capul înapoi, dacă apar vărsături, pe lângă cap, întoarceți întregul corp într-o parte);
• deschide fereastra de admitere aer proaspat, desfaceți nasturii, eliberați-vă mâinile de ceas și îndepărtați lenjeria strâmtă pentru a îmbunătăți fluxul de oxigen către creier;
• la nevoie se face respiratie artificiala (se ciupeste nasul pacientului si se sufla aer prin gura; se aplica un servetel pentru asigurarea sterilitatii).

Dacă eforturile de resuscitare nu dau rezultate, trebuie să verificați pacientul pentru puls. În lipsa lui, se face masaj indirect inimile. Mâinile persoanei care resuscitează sunt așezate una peste alta, astfel încât palma inferioară să fie la 2 cm deasupra procesului xifoid, apoi se efectuează mișcări de apăsare. Masajul cardiac trebuie alternat cu respiratie artificiala. Îmbunătățirea stării pacientului implică constrângerea pupilelor,

Impact imens asupra imediată și prognoza pe termen lungîn infarctul miocardic are diagnostic în timp utilși tratamentul complicațiilor. Pentru aproape toate complicațiile, se recomandă consultarea unui cardiolog.

La aproximativ 30% dintre pacienți, durerea toracică revine imediat după spitalizare. Acesta este un semn de prognostic nefavorabil; astfel de pacienți sunt indicați pentru angiografia coronariană de urgență, urmată de operație de bypass sau angioplastie. Dacă angiografia coronariană nu poate fi efectuată, se prescriu nitrați, b-blocante și heparină intravenoasă, iar pacientul este transferat la o unitate medicală specializată.

Infarctul miocardic în sarcină

Infarctul miocardic la femeile gravide este rar; incidența sa este estimată la 1 la 10.000 de sarcini.

De obicei, apare fără angină anterioară, deoarece, în ciuda faptului că frecvența boala coronariană crescut în rândul femeilor însărcinate, ateroscleroza nu este cauza sa principală. Conform analizei efectuate de Hankins et al. ateroscleroza a fost cauza infarctului miocardic în 9 din 70 de cazuri, deși datele despre ateroscleroza precoce și boala coronariană sunt probabil subreprezentate în publicații.

Consumul de cocaină crack a crescut, ceea ce poate fi o cauză a infarctului miocardic care apare la femeile tinere fără factori de risc aparenti. Cauza poate fi spasmul intens artere coronare, uneori cu disecție și tromboză ulterioară.

Cauzele infarctului miocardic la femeile însărcinate și la femeile în travaliu, cauzate de sarcină sau inerente sarcinii

• Disecția spontană a arterei coronare
• Stare hipercoagulabilă: tromboză coronariană; trombofilii ereditare; Embolie coronariană (din mitrală artificială sau valvele aortice; din atriul stâng cu stenoza mitrala; din atriul sau ventriculul stâng în timpul travaliului sau al altor cardiomiopatii; paradoxal, cu un defect al peretelui atrial sau cu un foramen oval deschis cu cianotic defecte congenitale inimi; din placentă cu aluniță hidatiformă sau corionepiteliom)
• Medicamente stimulatoare muncă: Alcaloizi din ergot; Bromocriptina
• Preeclampsie

Cauze aleatorii ale infarctului miocardic la femeile gravide

• Ateroscleroza coronariană
• Arterita coronariana: Periarterita nodoasă; sindromul antifosfoliid; boala lui Still; arterita Takayasu; Istoricul bolii Kawasaki; boala lui Behçet
• Embolie coronariană: Infecție endocardită; Mixom atrial stâng
• Consumul de cocaina
• Feocromocitom

Diagnosticul infarctului miocardic

Cu excepția faptului că boala apare brusc și situatie generala nefavorabil, infarctul miocardic în timpul sarcinii se manifestă exact în același mod ca și în absența sa. Rata mortalității este ridicată. Dacă stopul cardiac are loc în afara unui spital, rezultatul este aproape întotdeauna fatal. Alte manifestări pot fi șoc cardiogen, durere toracică severă sau edem pulmonar. Diagnosticul și tratamentul durerii toracice severe pot fi întârziate deoarece un atac de cord este considerat puțin probabil și deciziile privind managementul pacientului și angiografia coronariană sunt întârziate sau nu sunt luate deloc.

Diagnosticul trebuie confirmat prin ECG, ecocardiografie, angiografie coronariană și determinarea troponinei cardiace. Deoarece concentrația creatinkinazei CK MB crește după naștere datorită eliberării sale din miometru, doar evaluarea determinărilor seriate de troponine poate fi de încredere, dar aceasta va fi doar retrospectivă, deoarece trebuie luate măsuri urgente.

Majoritate tulburări cardiovasculare survenite în timpul sarcinii pot fi recunoscute cu ajutorul unui ECG, care trebuie efectuat imediat, deoarece confirmarea diagnosticului va permite luarea de măsuri acțiunile necesare pentru a salva viața pacientului.

Cardiomiopatie generică

Această boală poate fi foarte asemănătoare cu infarctul miocardic, cu debut brusc și manifestându-se ca durere toracică, edem pulmonar sau aritmie cu modificări ECG sugestive pentru infarct, precum și creșterea nivelului de troponină cardiacă. În cardiomiopatia generică, chiar și ecocardiografia poate evidenția o disfuncție focală mai degrabă decât completă a ventriculului stâng, deși apare hipokinezia acestuia, precum și hipokinezia ventriculului drept. Diagnosticul final permite stabilirea angiografiei coronariene.

• Cardiomiopatie generică ± embolie coronariană
• Embolie artera pulmonara: Tromb venos; Lichid amniotic
• Disecția rădăcinii aortice
• Pericardită
• Supraîncărcare lichidă: După livrarea chirurgicală; Infuzie de ritodrină

Pericardită acută

Tinde să provoace dureri severe cu o componentă pleurală, care este ameliorată prin aplecarea înainte. Modificările ECG sunt în concordanță cu infarctul anterior larg răspândit, dar pacientul nu are nicio dovadă de anomalii circulatorii, iar ecocardiografia demonstrează un ventricul stâng care se contractă în mod normal. Markerii cardiaci cresc doar ușor, iar dinamica lor este benignă.

Supraîncărcarea lichidă după cezariană sau administrarea de ritodrină pentru a întârzia travaliul prematur, mai ales când se administrează soluție salină în loc de glucoză 5%, poate duce la edem pulmonar brusc, dar ecocardiografia demonstrează contracție ventriculară normală și debit cardiac ridicat.

Managementul unui pacient cu infarct miocardic

Datorită ratei mari de mortalitate, tratamentul ar trebui să fie urgent, la fel ca în cazul unui atac de cord în afara sarcinii. În cazul disecţiei arterei coronare, adică cauza probabila atac de cord, de obicei o zonă mare a miocardului, pe care o alimentează cu sânge, suferă și, uneori, una mai mare. Afecțiunea este complicată de lipsa circulației colaterale, care este absentă la pacienții cu artere coronare anterior sănătoase.

Datorită faptului că sunt multe mecanisme posibile dezvoltarea infarctului și Din cauza necesității de revascularizare, angiografia coronariană și ecocardiografia trebuie efectuate imediat pentru a evalua funcția ventriculară stângă și pentru a exclude cardiomiopatia generică, embolia pulmonară și tromboza intracardiacă. Angiografia ventriculului stâng nu poate fi efectuată.

Femeile însărcinate al căror infarct miocardic este însoțit de supradenivelare ST au nevoie tratament agresiv fara reduceri, cu exceptia protectiei burticii. Nu există timp pentru livrare și în orice caz riscul este foarte mare. Dacă este posibil, ar trebui efectuate angioplastie primară și stentarea, dar dacă acest lucru nu este posibil, nu ar trebui să ezitați în folosirea trombolizei. Stentul poate asigura etanșarea arterei disecate și vindecarea, dar dacă eșuează sau dacă disecția anterioară este extinsă, artera descendentă poate necesita urgent chirurgie de bypass coronarian. Necesar: calmarea durerii, agenți antiplachetari, )