Electrocardiograma (ECG) este unul dintre cele mai simple și mai vechi teste ale inimii. Rămâne o parte integrantă a evaluării pacienților cardiaci, oferind informații importante personalului medical de pe fiecare continent. Un ECG este o reprezentare a activității electrice a mușchiului inimii în timp pe hârtie sau pe suport electronic.

ECG-ul este înregistrat pe hârtie specială calibrată. Axa orizontală a unui pătrat (cea mai mică diviziune) de 1 mm lungime este egală cu 0,04 s. Fiecare bloc mare de 5 mm lățime corespunde la 0,2 s. Semnele negre de sus indică intervale de 3 secunde. O linie verticală formată din două blocuri mari este egală cu 1 milivolt (mV).

Procesul de propagare a impulsurilor prin inimă este reflectat de dinți, intervale și segmente. Dinții sunt desemnați prin literele alfabetului latin - P, Q, R, S, T, U. La descifrarea unei înregistrări ECG, toate segmentele și intervalele trebuie calculate cu o precizie de 0,01 s. Undele Q și S sunt întotdeauna negative, în timp ce unda R este pozitivă. La interpretarea undelor P și T, se acordă atenție formei, amplitudinii și semnului (-+, +, +-). În raport cu izolinia, se consideră segmentul ST: sub sau deasupra izoliniei, pe izolinie, cu câți milimetri.

Contractiile atriilor stanga si dreapta corespund undelor P. În mod normal, intervalul de timp de la începutul unui dinte rotunjit până la finalizarea acestuia variază de la 0,06 la 0,1 s, iar valoarea amplitudinii variază de la 0,5 la 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).

Complexul QRS ventricular începe cu o deviere în jos a undei Q, continuă cu o linie ascendentă a undei R și se termină cu o deviație în jos a undei S. La o persoană sănătoasă, conducerea intraventriculară, care este reflectată de complex, durează de la 0,06 la 0,11 s. Când interpretați ECG, acordați o atenție deosebită undei Q. Aceasta nu trebuie să dureze mai mult de 0,04 s și să depășească 1/3 din unda R. Unda Q este o undă de necroză dacă depășește valorile standard. Toate modificările patologice sunt indicate printr-o literă mare și plasate lângă un semn de exclamare.

Unda T reflectă procesul de revenire la starea normală (repolarizare) a miocardului ventricular. În mod normal, vârful său rotunjit inegal este îndreptat în aceeași direcție ca și complexul QRS. Valoarea normală este 0,16-0,24 s. Afișarea dinților coronarieni isoscel negativi (cu vârf) este caracteristică ischemiei miocardice.

Segmentul ST la persoanele sănătoase ar trebui să fie pe izolinie. Se poate abate cu cel mult 1 mm (0,1 mV) în sus sau în jos. Acesta este al doilea loc ca important pe ECG, deoarece o abatere a segmentului peste normal caracterizează deteriorarea miocardului inimii.

Uneori, unda T este urmată de o mică undă U. Nu are valoare diagnostică, dar la descifrarea electrocardiogramei nu trebuie confundată cu unda P.

Din ECG puteți calcula ritmul cardiac (HR). Pentru a face acest lucru, calculați numărul de blocuri cu o latură de 5 mm într-un interval RR. Împărțiți 300 la numărul rezultat. De exemplu, 4 pătrate într-un interval corespund la 75 de bătăi pe minut. Cu cât distanța RR este mai mare, cu atât ritmul cardiac este mai mic. La o persoană sănătoasă, ritmul cardiac în repaus variază de la 60 la 90 de bătăi pe minut. Creșterea contracțiilor se numește tahicardie, procesul opus se numește bradicardie.

Modelul inimii poate fi regulat sau neregulat. Luați în considerare din nou intervalul RR. Dacă valorile sale sunt aceleași sau au o răspândire de până la 10%, atunci ritmul va fi clasificat ca obișnuit.

Locația inimii în cavitatea toracică este determinată de axa electrică a inimii (EOS). De regulă, corespunde axei anatomice a inimii. În mod normal, EOS este situat în intervalul 0-90°. Dacă unghiul este mai mic de 0°, atunci se spune că EOS se abate spre stânga. Dacă ia valori mai mari de 90° - la dreapta.

Informațiile furnizate vor face imprimarea ECG mult mai ușor de citit și interpretat, dar profesionistul din domeniul sănătății ar trebui să aibă în continuare ultimul cuvânt.

sovetclub.ru

Analiza oricărui ECG trebuie să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii sale de înregistrare. În primul rând, este necesar să se acorde atenție prezenței diferitelor interferențe, care pot fi cauzate de curenți inductivi, tremor muscular, contact slab al electrozilor cu pielea și alte motive. Dacă interferența este semnificativă, ECG-ul trebuie reluat.

În al doilea rând, este necesar să se verifice amplitudinea milivoltului de control, care ar trebui să corespundă la 10 mm.

În al treilea rând, trebuie evaluată viteza de mișcare a hârtiei în timpul înregistrării ECG.

La înregistrarea unui ECG la o viteză de 50 mm·s -1, 1 mm pe bandă de hârtie corespunde unei perioade de timp de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

În acest caz, lățimea complexului QRS nu depășește de obicei 4-6 mm (0,08-0,12 s), iar intervalul QT este de 20 mm (0,4 s).

La înregistrarea unui ECG la o viteză de 25 mm s -1, 1 mm corespunde unui interval de timp de 0,04 s (5 mm - 0,2 s), prin urmare, lățimea complexului QRS, de regulă, nu depășește 2– 3 mm (0,08– 0,12 s), iar intervalul Q-T - 10 mm (0,4 s).

Pentru a evita greșelile în interpretarea modificărilor ECG, atunci când analizați fiecare dintre ele, ar trebui să respectați cu strictețe o anumită schemă de decodare, pe care trebuie să o amintiți bine.

Schema generală (planul) decodării ECG

I. Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1) evaluarea regularității contracțiilor cardiace;

2) calculul ritmului cardiac;

3) determinarea sursei de excitaţie;

4) evaluarea funcţiei de conductivitate.

II. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal;

2) determinarea rotației inimii în jurul axei longitudinale;

3) determinarea rotației inimii în jurul axei transversale.

III. Analiza undei P atriale.

IV. Analiza complexului QRST ventricular:

1) analiza complexului QRS;

2) analiza segmentului RS–T;

3) Analiza undei T;

4) analiza intervalului Q-T.

V. Raport electrocardiografic.

Analiza ritmului cardiac și a conducerii

Analiza ritmului cardiac include determinarea regularității și ritmului cardiac, sursa de excitație, precum și evaluarea funcției de conducere.

Analiza regularității ritmului cardiac

Regularitatea bătăilor inimii este evaluată prin compararea duratei intervalelor R-R dintre ciclurile cardiace înregistrate succesiv. Intervalul R-R este de obicei măsurat între vârfurile undelor R (sau S).

Un ritm cardiac regulat sau corect (Fig. 1.13) este diagnosticat atunci când durata intervalelor R–R măsurate este aceeași și răspândirea valorilor obținute nu depășește ±10% din durata medie a R–R. intervale. În alte cazuri, este diagnosticat un ritm cardiac anormal (neregulat). Un ritm cardiac anormal (aritmie) poate apărea cu extrasistolă, fibrilație atrială, aritmie sinusală etc.

Calculul ritmului cardiac

Ritmul cardiac este calculat folosind diferite metode, a căror alegere depinde de regularitatea ritmului cardiac.

Cu ritmul corect, ritmul cardiac este determinat de formula:

unde 60 este numărul de secunde într-un minut, R–R este durata intervalului, exprimată în secunde.

Orez. 1.13. Evaluarea regularității ritmului cardiac

Este mult mai convenabil să determinați ritmul cardiac folosind tabele speciale în care fiecare valoare a intervalului R–R corespunde unui indicator de ritm cardiac.

Dacă ritmul ECG este anormal, într-una dintre derivații (cel mai adesea în standardul II) este înregistrat mai mult decât de obicei, de exemplu, timp de 3-4 s.

La o viteză a hârtiei de 50 mm·s -1, acest timp corespunde unui segment al curbei ECG de 15–20 cm lungime, apoi se numără numărul de complexe QRS înregistrate în 3 s (15 cm bandă de hârtie) și se numără rezultatul se inmulteste cu 20.

Dacă ritmul este incorect, vă puteți limita și la determinarea ritmului cardiac minim și maxim. Ritmul cardiac minim este determinat de durata celui mai lung interval R–R, iar ritmul cardiac maxim este determinat de cel mai scurt interval R–R.

La o persoană sănătoasă în repaus, ritmul cardiac variază între 60-90 bătăi/min. O creștere a frecvenței cardiace (mai mult de 90 de bătăi/min) se numește tahicardie, iar o scădere (mai puțin de 60 de bătăi/min) se numește bradicardie.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak „Fundamentele electrocardiografiei”

medbe.ru

Ce reprezintă?

O electrocardiogramă măsoară activitatea electrică a mușchiului inimii sau diferența de potențial dintre două puncte. Mecanismul inimii este descris în următoarele etape:

1. Când mușchiul inimii nu se contractă, unitățile structurale ale miocardului au o membrană celulară încărcată pozitiv și un miez încărcat negativ. Ca rezultat, aparatul ECG trasează o linie dreaptă.
2. Sistemul de conducere al mușchiului inimii generează și distribuie excitația sau impulsul electric. Membranele celulare preiau acest impuls și trec de la o stare de repaus la excitare. Are loc depolarizarea celulară - adică se schimbă polaritatea membranelor interioare și exterioare. Unele canale ionice se deschid, iar ionii de potasiu și magneziu își schimbă locurile în celule.
3. După o scurtă perioadă de timp, celulele revin la starea lor anterioară, revenind la polaritatea lor inițială. Acest fenomen se numește repolarizare.

La o persoană sănătoasă, entuziasmul face ca inima să se contracte, iar recuperarea o relaxează. Aceste procese se reflectă pe cardiogramă prin dinți, segmente și intervale.

Reveniți la cuprins

Cum se realizează?

O electrocardiogramă se efectuează după cum urmează:

• Pacientul din cabinetul medicului își scoate îmbrăcămintea exterioară, își eliberează picioarele și se întinde pe spate.
• Medicul curăță locurile de fixare a electrozilor cu alcool.
• Manșetele cu electrozi sunt atașate de glezne și anumite zone ale brațelor.
• Electrozii sunt atașați de corp într-o secvență strictă: un electrod roșu este atașat la mâna dreaptă, un electrod galben este atașat la stânga. Un electrod verde este fixat pe piciorul stâng, culoarea neagră se referă la piciorul drept. Mai mulți electrozi sunt fixați pe piept.
• Viteza de înregistrare ECG este de 25 sau 50 mm pe secundă. În timpul măsurătorilor, persoana zace liniștită, iar medicul îi controlează respirația.

Reveniți la cuprins

Elemente ECG

Mai mulți dinți consecutivi sunt combinați în intervale. Fiecare dinte are o semnificație, marcare și clasificare specifică:

• P - desemnarea unui dinte care înregistrează cât de mult s-au contractat atrii;
• Q, R, S - 3 dinți care înregistrează contracția ventriculilor;
• T - arată gradul de relaxare a ventriculilor;
• U nu este întotdeauna un dinte fix.

Q, R, S sunt cei mai importanți indicatori. În mod normal, ele merg în ordine: Q, R, S. Primul și al treilea tind în jos, deoarece indică excitarea septului. Unda Q este deosebit de importantă, deoarece dacă este lărgită sau adâncită, aceasta indică necroza anumitor zone ale miocardului. Dinții rămași din acest grup, îndreptați vertical, sunt desemnați prin litera R. Dacă numărul lor este mai mare de unul, aceasta indică o patologie. R are cea mai mare amplitudine și se distinge cel mai bine în timpul funcției normale a inimii. În caz de boală, acest dinte iese în evidență slab și nu este vizibil în unele cicluri.

Un segment este o izolinie dreaptă interdentară. Lungimea maximă este fixată între dinții S-T și P-Q. Întârzierea impulsului apare în nodul atrioventricular. Apare o izolinie P-Q dreaptă. Un interval este considerat a fi o secțiune a unei cardiograme care conține un segment și unde. Valorile intervalelor Q-T și P-Q sunt considerate a fi cele mai responsabile.

Reveniți la cuprins

Decodificarea rezultatelor

Determinarea principalelor indicatori ai înregistrării ECG se efectuează conform următoarei scheme:

1. Se analizează conductivitatea și ritmul. Medicul are posibilitatea de a calcula și analiza regularitatea contracțiilor inimii folosind ECG. Apoi calculează ritmul cardiac, află ce a cauzat excitația și evaluează conductivitatea.
2. Se determină modul în care inima este rotită în raport cu axele longitudinale, transversale și anteroposterior. Axa electrică este determinată în plan anterior, precum și rotația mușchiului inimii în jurul liniilor longitudinale și transversale.
3. Unda P este calculată și analizată.
4. Medicul analizează complexul QRST în următoarea ordine: complex QRS, dimensiunea segmentului RS-T, poziția undei T, durata intervalului Q-T.

În mod normal, segmentele dintre vârfurile undelor R ale complexelor adiacente ar trebui să corespundă intervalelor dintre undele P. Aceasta indică o contracție secvențială a mușchiului inimii și aceeași frecvență a ventriculilor și atriilor. Dacă acest proces este întrerupt, este diagnosticată aritmia.

Reveniți la cuprins

Cum se calculează ritmul cardiac?

Pentru a calcula numărul de bătăi ale inimii, medicul împarte lungimea benzii pe minut la distanța dintre undele R în milimetri. Lungimea înregistrării minutelor este de 1500 sau 3000 mm. Măsurătorile sunt înregistrate pe hârtie milimetrică, o celulă conține 5 mm, iar această lungime este egală cu 300 sau 600 de celule. Metoda de calculare rapidă a ritmului cardiac se bazează pe formula ritmului cardiac = 600 (300) mm/distanță dintre dinți. Dezavantajul acestei metode de calcul al ritmului cardiac: la o persoană sănătoasă, abaterea ritmului cardiac este de până la 10%. Dacă pacientul are o aritmie, această eroare crește semnificativ. În astfel de cazuri, medicul calculează media mai multor măsurători.

O altă metodă de calcul al ritmului cardiac = 60/R-R, unde 60 este numărul de secunde, R-R este intervalul de timp în secunde. Această metodă necesită concentrare și timp din partea specialistului, ceea ce nu este întotdeauna fezabil într-o clinică sau spital. Frecvența cardiacă normală este de 60-90 de bătăi. Dacă pulsul este prea mare, este diagnosticată tahicardia. Contracțiile de mai puțin de 60 de ori pe minut indică bradicardie.

etodavlenie.ru

Pacienții vor să știe...

Da, pacienții vor să știe ce înseamnă dinții ciudați de pe banda lăsată de reportofon, așa că înainte de a merge la medic, pacienții vor să descifreze ei înșiși ECG-ul. Cu toate acestea, totul nu este atât de simplu și pentru a înțelege înregistrarea „sofisticată”, trebuie să știți ce este „motorul” uman.

Inima mamiferelor, care include oamenii, este formată din 4 camere: două atrii, dotate cu funcții auxiliare și având pereți relativ subțiri, și doi ventriculi, care suportă sarcina principală. Părțile stângă și dreaptă ale inimii sunt, de asemenea, diferite. Furnizarea de sânge în circulația pulmonară este mai puțin dificilă pentru ventriculul drept decât împingerea sângelui în circulația sistemică cu stânga. Prin urmare, ventriculul stâng este mai dezvoltat, dar suferă și mai mult. Cu toate acestea, indiferent de diferență, ambele părți ale inimii trebuie să funcționeze uniform și armonios.

Inima este eterogenă ca structură și activitate electrică, deoarece elementele contractile (miocard) și elementele necontractile (nervi, vase, valve, țesut adipos) diferă între ele în diferite grade de răspuns electric.

De obicei, pacienții, în special cei mai în vârstă, își fac griji dacă există semne de infarct miocardic pe ECG, ceea ce este destul de înțeles. Cu toate acestea, pentru a face acest lucru trebuie să aflați mai multe despre inimă și cardiogramă. Și vom încerca să oferim această oportunitate vorbind despre valuri, intervale și derivații și, bineînțeles, despre unele boli de inimă comune.

Abilitățile inimii

Învățăm mai întâi despre funcțiile specifice ale inimii din manualele școlare, așa că ne imaginăm că inima are:

1. Automat, cauzată de generarea spontană de impulsuri, care apoi provoacă excitarea acestuia;
2. Excitabilitate sau capacitatea inimii de a se activa sub influența impulsurilor excitante;
3. Conductivitate sau „capacitatea” inimii de a asigura conducerea impulsurilor de la locul de origine până la structurile contractile;
4. Contractilitatea, adică capacitatea mușchiului inimii de a se contracta și relaxa sub controlul impulsurilor;
5. Tonicitatea, în care inima nu își pierde forma în diastolă și asigură o activitate ciclică continuă.

În general, mușchiul inimii în stare calmă (polarizare statică) este neutru din punct de vedere electric și biocurenți(procesele electrice) se formează în ea sub influența impulsurilor excitante.

Biocurenții din inimă pot fi înregistrați

Procesele electrice din inimă sunt cauzate de mișcarea ionilor de sodiu (Na+), care sunt inițial localizați în afara celulei miocardice, în ea și de mișcarea ionilor de potasiu (K+), care se repetă din interiorul celulei în exterior. Această mișcare creează condițiile pentru modificări ale potențialelor transmembranare de-a lungul întregului ciclu cardiac și repetate depolarizări(excitație, apoi contracție) și repolarizări(tranziție la starea inițială). Toate celulele miocardice au activitate electrică, dar depolarizarea spontană lentă este caracteristică doar celulelor sistemului de conducere, motiv pentru care sunt capabile de automatism.

Emoția se răspândește sistem de conducere, acoperă secvenţial părţile inimii. Începând din nodul sinoatrial (sinus) (peretele atriului drept), care are automatitate maximă, impulsul trece prin mușchii atriali, nodul atrioventricular, mănunchiul lui His cu picioarele sale și este direcționat către ventriculi, stimulând părți. a sistemului de conducere chiar înainte de manifestarea propriei automatităţi .

Excitația care are loc pe suprafața exterioară a miocardului lasă această parte electronegativă în raport cu zonele care nu sunt afectate de excitație. Cu toate acestea, datorită faptului că țesuturile corpului au conductivitate electrică, biocurenții sunt proiectați pe suprafața corpului și pot fi înregistrați și înregistrați pe o bandă în mișcare sub forma unei curbe - o electrocardiogramă. ECG-ul este format din unde care se repetă după fiecare bătaie a inimii, iar prin ele arată tulburările care există în inima omului.

Cum se face un ECG?

Probabil că mulți oameni pot răspunde la această întrebare. Efectuarea unui ECG, dacă este necesar, nu va fi, de asemenea, dificilă - există un electrocardiograf în fiecare clinică. Tehnica ECG? Doar la prima vedere pare că este atât de familiar pentru toată lumea, dar între timp, numai lucrătorii medicali care au urmat o pregătire specială pentru efectuarea unei electrocardiograme o știu. Dar nu trebuie să intrăm în detalii, deoarece oricum nimeni nu ne va permite să facem o astfel de muncă fără pregătire.

Pacienții trebuie să știe cum să se pregătească corect: adică este indicat să nu mâncați în exces, să nu fumați, să nu beți băuturi alcoolice și medicamente, să nu vă implicați în muncă fizică grea și să nu beți cafea înainte de procedură, altfel puteți păcăli ECG-ul. Tahicardia va fi cu siguranță asigurată, dacă nu altceva.

Deci, un pacient complet calm se dezbracă până la talie, își eliberează picioarele și se întinde pe canapea, iar asistenta va lubrifia locurile necesare (plumbi) cu o soluție specială, va aplica electrozi din care firele de diferite culori merg la dispozitiv, și faceți o cardiogramă.

Medicul îl va descifra mai târziu, dar dacă sunteți interesat, puteți încerca să vă dați seama singur dinții și intervalele.

Dinți, cabluri, intervale

Este posibil ca această secțiune să nu fie de interes pentru toată lumea, caz în care o puteți sări peste el, dar pentru cei care încearcă să-și înțeleagă singuri ECG, poate fi utilă.

Undele din ECG sunt desemnate cu litere latine: P, Q, R, S, T, U, unde fiecare dintre ele reflectă starea diferitelor părți ale inimii:

• P – depolarizare atrială;
• complex de unde QRS – depolarizare ventriculară;
• T – repolarizare ventriculară;
• O undă U slabă poate indica repolarizarea porțiunilor distale ale sistemului de conducere ventricular.

Pentru a înregistra un ECG, se folosesc de obicei 12 derivații:

• 3 standard – I, II, III;
• 3 derivații unipolare întărite ale membrelor (după Goldberger);
• 6 piept unipolar întărit (după Wilson).

În unele cazuri (aritmii, localizarea anormală a inimii), este necesar să se utilizeze piept unipolar suplimentar și derivații bipolare conform Neb (D, A, I).

La interpretarea rezultatelor ECG, se măsoară durata intervalelor dintre componentele sale. Acest calcul este necesar pentru a evalua frecvența ritmului, unde forma și dimensiunea dinților în diferite derivații vor fi un indicator al naturii ritmului, al fenomenelor electrice care apar în inimă și (într-o oarecare măsură) al activității electrice a individului. secțiuni ale miocardului, adică electrocardiograma arată cum funcționează inima noastră în acel moment sau în altă perioadă.

Video: lecție despre unde ECG, segmente și intervale

Analiza ECG

O interpretare mai riguroasă a ECG se face prin analiza și calculul ariei dinților atunci când se utilizează derivații speciale (teoria vectorului), cu toate acestea, în practică, se mulțumesc în principal cu un astfel de indicator precum direcția axei electrice, care este vectorul QRS total. Este clar că pieptul fiecăruia este structurat diferit și inima nu are o aranjare atât de strictă, raportul de greutate al ventriculilor și conductivitatea din interiorul lor sunt, de asemenea, diferite pentru fiecare, prin urmare, la descifrare, direcția orizontală sau verticală a acestui vector este indicat.

Medicii efectuează analiza ECG într-o ordine secvențială, determinând norma și încălcările:

1. Evaluați ritmul cardiac și măsurați ritmul cardiac (cu un ECG normal - ritm sinusal, ritm cardiac - de la 60 la 80 de bătăi pe minut);
2. Se calculează intervalele (QT, normă – 390-450 ms), care caracterizează durata fazei de contracție (sistolă) folosind o formulă specială (folosesc adesea formula Bazett). Dacă acest interval se prelungește, atunci medicul are dreptul de a suspecta boală cardiacă ischemică, ateroscleroză, miocardită, reumatism. Hipercalcemia, dimpotrivă, duce la o scurtare a intervalului QT. Conductivitatea impulsurilor reflectate prin intervale este calculată folosind un program de calculator, ceea ce crește semnificativ fiabilitatea rezultatelor;
3. Poziția EOS începe să fie calculată de la izolinie de-a lungul înălțimii dinților (în mod normal R este întotdeauna mai mare decât S) și dacă S depășește R și axa deviază spre dreapta, atunci se gândesc la perturbări în activitatea ventriculul drept, dacă dimpotrivă - la stânga, iar înălțimea lui S este mai mare decât R în derivațiile II și III – se suspectează hipertrofia ventriculară stângă;
4. Este studiat complexul QRS, care se formează în timpul conducerii impulsurilor electrice către mușchiul ventricular și determină activitatea acestuia din urmă (norma este absența unei unde Q patologice, lățimea complexului nu este mai mare de 120 ms) . Dacă acest interval se schimbă, atunci vorbim de blocaje (complete sau parțiale) ale ramurilor fasciculului sau tulburări de conducere. Mai mult, blocarea incompletă a fasciculului drept este un criteriu electrocardiografic al hipertrofiei ventriculare drepte, iar blocarea incompletă a fasciculului stâng poate indica hipertrofie ventriculară stângă;
5. Ele descriu segmentele ST, care reflectă perioada de restabilire a stării inițiale a mușchiului inimii după depolarizarea completă a acestuia (localizată în mod normal pe izolinie) și unda T, care caracterizează procesul de repolarizare a ambilor ventriculi, care este îndreptată în sus. , asimetric, amplitudinea sa este mai mică decât durata undei și este mai mare decât complexul QRS.

Lucrarea de decodare este efectuată numai de un medic, cu toate acestea, unii paramedici de ambulanță recunosc perfect patologiile comune, ceea ce este foarte important în cazurile de urgență. Dar mai întâi, trebuie să cunoașteți norma ECG.

Așa arată cardiograma unei persoane sănătoase, a cărei inimă funcționează ritmic și corect, dar nu toată lumea știe ce înseamnă această înregistrare, care se poate modifica în diferite condiții fiziologice, precum sarcina. La femeile însărcinate, inima ia o poziție diferită în piept, astfel încât axa electrică se deplasează. În plus, în funcție de durată, se adaugă încărcătura asupra inimii. Un ECG în timpul sarcinii va reflecta aceste modificări.

Indicatorii cardiogramei la copii sunt, de asemenea, excelenți; vor „crește” odată cu copilul și, prin urmare, se vor schimba în funcție de vârstă; abia după 12 ani, electrocardiograma copilului începe să se apropie de ECG-ul unui adult.

Cel mai dezamăgitor diagnostic: infarct

Cel mai grav diagnostic pe un ECG este, desigur, infarctul miocardic, în recunoașterea căruia cardiograma joacă rolul principal, deoarece este (prima!) cea care găsește zone de necroză, determină localizarea și adâncimea leziunii. și poate distinge un infarct acut de anevrismele și cicatricile din trecut.

Semnele clasice ale infarctului miocardic pe ECG sunt înregistrarea unei unde Q profunde (OS), cota segmentuluiSF, care deformează R, netezindu-l și apariția ulterioară a unui dinte isoscel ascuțit negativ T. Această ridicare a segmentului ST seamănă vizual cu spatele unei pisici („pisică”). Cu toate acestea, se face o distincție între infarctul miocardic cu și fără undă Q.

Video: semne ale unui atac de cord pe un ECG

Când e ceva în neregulă cu inima ta

Adesea, în concluziile ECG puteți găsi expresia: „Hipertrofie ventriculară stângă”. De regulă, o astfel de cardiogramă este obținută de persoanele ale căror inimi au avut o încărcare suplimentară de mult timp, de exemplu, din cauza obezității. Este clar că ventriculul stâng îi este greu în astfel de situații. Apoi axa electrică deviază spre stânga și S devine mai mare decât R.

Video: hipertrofie cardiacă pe ECG

Aritmia sinusală este un fenomen interesant și nu trebuie să vă fie frică de el, deoarece este prezent la oamenii sănătoși și nu dă niciun simptom sau consecințe, mai degrabă servește la odihnirea inimii, de aceea este considerată o cardiogramă a unei persoane sănătoase.

Video: aritmii pe ECG

Încălcarea conducerii impulsului intraventricular se manifestă prin blocaje atrioventriculare și blocuri de ramificație. Bloc de ramură dreapta - undă R înaltă și largă în derivațiile precordiale drepte, cu blocarea piciorului stâng- R mic și unda S mare profundă în pieptul drept conduce, în pieptul stâng conduce - R este lărgit și zimțat. Ambele picioare se caracterizează prin extinderea complexului ventricular și deformarea acestuia.

Blocuri atrioventriculare, care provoacă perturbarea conducerii intraventriculare, sunt exprimate în trei grade, care sunt determinate de modul în care conducerea ajunge la ventriculi: încet, uneori sau deloc.

Dar toate acestea, s-ar putea spune, sunt „flori”, deoarece fie nu există deloc simptome, fie nu au o manifestare atât de teribilă, de exemplu, dificultăți de respirație, amețeli și oboseală pot apărea cu blocul atrioventricular și chiar și atunci doar până la gradul al 3-lea, iar 1 dintre ele o diplomă este în general foarte comună pentru persoanele tinere, pregătite.

Video: blocaje ECG

Video: bloc de ramificație pe ECG

Metoda Holter

HM ECG - ce fel de abreviere este atât de neînțeles? Acesta este numele pentru înregistrarea pe termen lung și continuă a unei electrocardiograme folosind un reportofon portabil, care înregistrează ECG pe bandă magnetică (metoda Holter). O astfel de electrocardiografie este folosită pentru a detecta și înregistra diverse tulburări care apar periodic, astfel încât un ECG obișnuit nu este întotdeauna capabil să le recunoască. În plus, pot apărea abateri în anumite momente sau în anumite condiții, astfel încât pentru a compara acești parametri cu înregistrarea ECG, pacientul conduce foarte mult jurnal detaliat. În ea, el își descrie sentimentele, înregistrează timpul de odihnă, somn, veghe, orice activitate activă, notează simptomele și manifestările bolii. Durata unei astfel de monitorizări depinde de scopul pentru care a fost prescris studiul, cu toate acestea, deoarece cea mai comună este înregistrarea unui ECG în timpul zilei, se numește indemnizație zilnică, deși echipamentele moderne permit monitorizarea până la 3 zile. Iar un dispozitiv implantat sub piele durează și mai mult.

Monitorizarea zilnică Holter este prescrisă pentru tulburările de ritm și conducere, forme nedureroase de boală coronariană, angina Prinzmetal și alte afecțiuni patologice. De asemenea, indicațiile pentru utilizarea Holter sunt prezența unui stimulator cardiac artificial la pacient (controlul funcționării acestuia) și utilizarea medicamentelor antiaritmice și a medicamentelor pentru tratamentul ischemiei.

Pregateste-te Monitorizarea Holter este, de asemenea, ușoară, dar bărbații ar trebui să radă punctele de atașare a electrozilor, deoarece părul va distorsiona înregistrarea. Deși se crede că monitorizarea zilnică nu necesită pregătire specială, pacientul, de regulă, este informat ce poate și nu poate face. Desigur, nu vă puteți scufunda într-o baie; dispozitivului nu îi plac tratamentele cu apă. Sunt cei care nici măcar nu acceptă dușurile, tot ce trebuie să faci este să înduri, din păcate. Dispozitivul este sensibil la magneți, cuptoare cu microunde, detectoare de metale și linii de înaltă tensiune, deci este mai bine să nu-l testați pentru rezistență, va scrie în continuare incorect. Nu-i place sinteticeși tot felul de bijuterii din metal, așa că pentru o perioadă ar trebui să treci la haine din bumbacși uită de bijuterii.

Video: doctor despre monitorizarea Holter

Bicicleta și ECG

Toată lumea a auzit ceva despre o astfel de bicicletă, dar nu toată lumea a mers pe ea (și nu toată lumea poate). Faptul este că formele ascunse de insuficiență coronariană, tulburări de excitabilitate și de conducere sunt slab detectate pe un ECG luat în repaus, prin urmare se obișnuiește să se folosească așa-numitul test ergometru pentru bicicletă, în care cardiograma este înregistrată folosind creșterea dozei (uneori constante) sarcini. În timpul unui ECG cu stres, răspunsul general al pacientului la această procedură, tensiunea arterială și pulsul sunt monitorizate simultan.

Frecvența cardiacă maximă în timpul unui test ergometric pe bicicletă depinde de vârstă și este de 200 de bătăi minus numărul de ani, adică cei de 20 de ani își permit 180 de bătăi/min, dar la 60 de ani 130 de bătăi/min vor fi limita .

Dacă este necesar, este prescris un test de ergometru pentru bicicletă:

• Pentru a clarifica diagnosticul de boală coronariană, tulburări de ritm și conducere care apar într-o formă latentă;
• Pentru a evalua eficacitatea tratamentului bolii coronariene;
• Selectați medicamente pentru un diagnostic stabilit de IHD;
• Selectați regimurile de antrenament și încărcare în timpul perioadei de reabilitare pentru pacienții care au suferit infarct miocardic ( înainte de expirarea unei luni de la debutul IM, acest lucru este posibil numai în clinicile de specialitate!);
• Pentru a oferi o evaluare prognostică a stării pacienților care suferă de boală coronariană.

Cu toate acestea, efectuarea unui ECG cu o sarcină are și contraindicațiile sale, în special, suspiciunea de infarct miocardic, angina pectorală, anevrismele aortice, unele extrasistole, insuficiența cardiacă cronică într-un anumit stadiu, accidentul cerebrovascular și tromboflebita sunt un obstacol în calea testului. Aceste contraindicații sunt simptome absolute ale hipertensiunii arteriale

Navigare rapidă pe pagină

Aproape fiecare persoană care a suferit o electrocardiogramă este interesată de semnificația diferiților dinți și de termenii scrisi de diagnostician. Deși doar un cardiolog poate da o interpretare completă a unui ECG, toată lumea își poate da seama cu ușurință dacă cardiograma cardiacă este bună sau dacă există unele anomalii.

Indicații pentru ECG

Un studiu non-invaziv - o electrocardiogramă - se efectuează în următoarele cazuri:

• Pacientul se plânge de hipertensiune arterială, dureri în piept și alte simptome care indică o patologie cardiacă;
• Deteriorarea stării de bine a unui pacient cu o boală cardiovasculară diagnosticată anterior;
• Anomalii la analizele de sânge de laborator - creșterea colesterolului, protrombină;
• În pregătire pentru intervenție chirurgicală;
• Detectarea patologiei endocrine, boli ale sistemului nervos;
• După infecții severe cu risc crescut de complicații cardiace;
• În scop profilactic la femeile însărcinate;
• Examinarea stării de sănătate a șoferilor, piloților etc.

Decodificare ECG - numere și litere latine

O interpretare la scară completă a cardiogramei cardiace include o evaluare a ritmului cardiac, a funcționării sistemului de conducere și a stării miocardului. Pentru aceasta, se folosesc următoarele cabluri (electrozii sunt instalați într-o anumită ordine pe piept și membre):

• Standard: I - încheietura mâinii stângi/dreapte pe mâini, II - încheietura mâinii drepte și zona gleznei pe piciorul stâng, III - glezna și încheietura mâinii stângi.
• Consolidat: aVR - încheietura mâinii drepte și membrele superioare/inferioare stângi combinate, aVL - încheietura mâinii stângi și încheietura mâinii stângi combinate și încheietura mâinii drepte, aVF - zona gleznei stângi și potențialul combinat al ambelor încheieturi.
• Toracic (diferența de potențial între electrodul cu o ventuză situată pe piept și potențialele combinate ale tuturor extremităților): V1 - electrod în spațiul intercostal IV de-a lungul marginii drepte a sternului, V2 - în spațiul intercostal IV la stânga al sternului, V3 - pe coasta IV de-a lungul liniei parasternale din stânga, V4 - V spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare stângi, V5 - V spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare din stânga, V6 - V spațiu intercostal de-a lungul liniei linia axilară mediană pe stânga.

Pectorali suplimentari - situate simetric față de pectoralul stâng cu V7-9 suplimentar.

Un ciclu cardiac pe ECG este reprezentat de graficul PQRST, care înregistrează impulsurile electrice din inimă:

• Unda P - afișează excitația atrială;
• Complexul QRS: Unda Q - faza inițială de depolarizare (excitație) a ventriculilor, Unda R - procesul propriu-zis de excitație ventriculară, Unda S - sfârșitul procesului de depolarizare;
• Unda T – caracterizează stingerea impulsurilor electrice în ventriculi;
• Segmentul ST - descrie restabilirea completă a stării inițiale a miocardului.

La descifrarea indicatorilor ECG, înălțimea dinților și locația lor în raport cu izolinie, precum și lățimea intervalelor dintre ei sunt importante.

Uneori, în spatele undei T este înregistrat un puls U, indicând parametrii sarcinii electrice transportate de sânge.

Interpretarea indicatorilor ECG - norma la adulți

Pe electrocardiogramă, lățimea (distanța orizontală) a dinților - durata perioadei de excitare a relaxării - se măsoară în secunde, înălțimea în derivații I-III - amplitudinea impulsului electric - în mm. O cardiogramă normală la un adult arată astfel:

• Frecvența cardiacă - frecvența cardiacă normală este de 60-100/min. Se măsoară distanța de la vârfurile undelor R adiacente.
• EOS - axa electrică a inimii este considerată a fi direcția unghiului total al vectorului forță electrică. Valoarea normală este de 40-70º. Abaterile indică rotația inimii în jurul propriei axe.
• Unda P este pozitivă (direcționată în sus), negativă doar în plumb aVR. Lățimea (durata excitației) - 0,7 - 0,11 s, dimensiune verticală - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - distanta orizontala 0,12 - 0,20 s.
• Unda Q este negativă (sub izolinie). Durată 0,03 s, valoare negativă a înălțimii 0,36 - 0,61 mm (egal cu ¼ din dimensiunea verticală a undei R).
• Unda R este pozitivă. Ceea ce contează este înălțimea sa - 5,5 -11,5 mm.
• Unda S - înălțime negativă 1,5-1,7 mm.
• Complex QRS - distanță orizontală 0,6 - 0,12 s, amplitudine totală 0 - 3 mm.
• Unda T este asimetrică. Înălțime pozitivă 1,2 - 3,0 mm (egal cu 1/8 - 2/3 din unda R, negativă în derivația aVR), durată 0,12 - 0,18 s (mai mare decât durata complexului QRS).
• Segment ST - trece la nivelul izolinei, lungime 0,5 -1,0 s.
• Unda U - indicator inaltime 2,5 mm, durata 0,25 s.

Rezultate prescurtate ale interpretării ECG la adulți și norma din tabel:

În timpul cercetării normale (viteza de înregistrare - 50 mm/sec), decodificarea ECG la adulți se efectuează conform următoarelor calcule: 1 mm pe hârtie la calcularea duratei intervalelor corespunde cu 0,02 sec.

O undă P pozitivă (derivații standard) urmată de un complex QRS normal înseamnă ritm sinusal normal.

ECG normal la copii, interpretare

Parametrii cardiogramei la copii sunt oarecum diferiți de cei la adulți și variază în funcție de vârstă. Interpretarea ECG al inimii la copii, normală:

• Frecvența cardiacă: nou-născuți - 140 - 160, până la 1 an - 120 - 125, până la 3 ani - 105 -110, până la 10 ani - 80 - 85, după 12 ani - 70 - 75 pe minut;
• EOS - corespunde indicatorilor pentru adulți;
• ritmul sinusal;
• dintele P - nu depășește 0,1 mm înălțime;
• lungimea complexului QRS (adesea nu deosebit de informativ în diagnostic) - 0,6 - 0,1 s;
• Intervalul PQ - mai mic sau egal cu 0,2 s;
• Unda Q - parametrii instabili, valorile negative în plumb III sunt acceptabile;
• Unda P - întotdeauna deasupra izoliniei (pozitiv), înălțimea într-un fir poate fluctua;
• Unda S - indicatori negativi de valoare variabilă;
• QT - nu mai mult de 0,4 s;
• Durata QRS și a undei T sunt egale, 0,35 - 0,40.

Exemplu de ECG cu tulburări de ritm

Pe baza abaterilor din cardiogramă, un cardiolog calificat poate nu numai să diagnosticheze natura bolii de inimă, ci și să înregistreze locația focarului patologic.

Aritmii

Se disting următoarele tulburări de ritm cardiac:

1. Aritmie sinusală - lungimea intervalelor RR fluctuează cu o diferență de până la 10%. Nu este considerată o patologie la copii și tineri.
2. Bradicardia sinusală este o scădere patologică a frecvenței contracțiilor la 60 pe minut sau mai puțin. Unda P este normală, PQ de la 12 s.
3. Tahicardie - ritm cardiac 100 - 180 pe minut. La adolescenți - până la 200 pe minut. Ritmul este corect. În cazul tahicardiei sinusale, unda P este puțin mai mare decât în ​​mod normal, în cazul tahicardiei ventriculare, indicatorul de lungime QRS este peste 0,12 s.
4. Extrasistolele sunt contracții extraordinare ale inimii. Cele singure pe un ECG obișnuit (pe un Holter de 24 de ore - nu mai mult de 200 pe zi) sunt considerate funcționale și nu necesită tratament.
5. Tahicardia paroxistică este o creștere paroxistică (de câteva minute sau zile) a frecvenței cardiace până la 150-220 pe minut. Este caracteristic (doar în timpul unui atac) ca unda P să se îmbine cu QRS. Distanța de la unda R la înălțimea P a următoarei contracții este mai mică de 0,09 s.
6. Fibrilația atrială este o contracție neregulată a atriilor cu o frecvență de 350-700 pe minut, iar a ventriculilor - 100-180 pe minut. Nu există undă P, există oscilații ondulate mici spre mari de-a lungul întregii izolinii.
7. Flutter atrial - până la 250-350 de contracții atriale pe minut și contracții ventriculare lente regulate. Ritmul poate fi corect; ECG-ul indică unde atriale din dinți de ferăstrău, mai ales pronunțate în derivațiile standard II - III și toracice V1.

Abaterea poziției EOS

O modificare a vectorului EOS total la dreapta (mai mult de 90º), o valoare mai mare a înălțimii undei S în comparație cu undea R indică patologia ventriculului drept și blocul fascicul His.

Când EOS este deplasat la stânga (30-90º) și există un raport patologic al înălțimii undelor S și R, sunt diagnosticate hipertrofia ventriculară stângă și blocarea ramului fascicul lui His. Abaterea EOS indică un atac de cord, edem pulmonar, BPOC, dar poate fi și normal.

Încălcarea sistemului de conducere

Următoarele patologii sunt cel mai adesea înregistrate:

• Bloc atrioventricular (AV) de gradul 1 - distanță PQ mai mare de 0,20 s. După fiecare P, urmează în mod natural QRS;
• Bloc atrioventricular, stadiul 2. - o prelungire treptată a PQ în întregul ECG deplasează uneori complexul QRS (deviație de tip Mobitz 1) sau se înregistrează o pierdere completă a QRS pe fondul unui PQ de lungime egală (Mobitz 2);
• Blocarea completă a nodului AV - ritmul cardiac atrial este mai mare decât ritmul cardiac ventricular. PP și RR sunt aceleași, PQ au lungimi diferite.

Boli ale inimii selectate

Rezultatele interpretării ECG pot oferi informații nu numai despre boala cardiacă care a apărut, ci și despre patologia altor organe:

1. Cardiomiopatie - hipertrofie atrială (de obicei cea stângă), unde de amplitudine mică, blocare parțială a His, fibrilație atrială sau extrasistole.
2. Stenoza mitrală - atriul stâng și ventriculul drept sunt mărite, EOS este deviat spre dreapta, adesea fibrilație atrială.
3. Prolaps de valvă mitrală - undă T aplatizată/negativă, o oarecare prelungire a intervalului QT, segment ST deprimat. Sunt posibile diverse tulburări de ritm.
4. Obstrucție pulmonară cronică - EOS este la dreapta undelor normale, de amplitudine mică, bloc AV.
5. Leziuni ale sistemului nervos central (inclusiv hemoragia subarahnoidiană) - Q patologic, undă T largă și cu amplitudine mare (negativă sau pozitivă), U pronunțat, tulburări de ritm QT de lungă durată.
6. Hipotiroidism - PQ lung, QRS scăzut, undă T plată, bradicardie.

Destul de des, un ECG este efectuat pentru a diagnostica infarctul miocardic. În același timp, fiecare dintre etapele sale corespunde modificărilor caracteristice ale cardiogramei:

• stadiu ischemic - un T ascuțit cu un apex ascuțit este înregistrat cu 30 de minute înainte de debutul necrozei mușchiului inimii;
• stadiul de deteriorare (schimbările sunt înregistrate în primele ore până la 3 zile) - ST sub formă de dom deasupra izolinei se îmbină cu unda T, Q superficial și R ridicat;
• stadiul acut (1-3 săptămâni) - cea mai proastă cardiogramă a inimii în timpul unui atac de cord - păstrarea ST în formă de cupolă și trecerea undei T la valori negative, scăderea înălțimii lui R, Q patologic;
• stadiul subacut (până la 3 luni) - compararea ST cu izolina, păstrarea Q și T patologic;
• stadiul de cicatrizare (câțiva ani) - Q patologic, R negativ, unda T netezită ajunge treptat la valori normale.

Nu este nevoie să tragi un semnal de alarmă dacă găsești modificări patologice în ECG-ul care ți-a fost eliberat. Trebuie amintit că unele abateri de la normă apar la oamenii sănătoși.

Dacă o electrocardiogramă dezvăluie orice proces patologic în inimă, cu siguranță vei fi programat pentru o consultație cu un cardiolog calificat.

Cum se citește un ECG? Cum să descifrezi singur o electrocardiogramă? Ce arată ECG-ul? Decodificarea unei cardiograme la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, un exemplu de descifrare a unui ECG în diferite derivații Electrocardiografie (ECG)– una dintre metodele electrofiziologice de înregistrare a biopotenţialelor inimii. Impulsurile electrice din tesutul inimii sunt transmise electrozilor cutanati situati pe brate, picioare si piept. Aceste date sunt apoi afișate fie grafic pe hârtie, fie afișate pe un afișaj. În varianta clasică, în funcție de locația electrodului, se disting așa-numitele cabluri standard, întărite și toracice. Fiecare dintre ele prezintă impulsuri bioelectrice preluate de la mușchiul inimii la un anumit unghi. Datorită acestei abordări, electrocardiograma arată în cele din urmă o descriere completă a funcționării fiecărei secțiuni a țesutului cardiac. Figura 1. Bandă ECG cu date grafice Ce arată ECG-ul inimii? Folosind această metodă de diagnostic comună, puteți determina locația specifică în care are loc procesul patologic. Pe lângă orice tulburări în funcționarea miocardului (mușchiul inimii), ECG arată locația spațială a inimii în piept. Principalele sarcini ale electrocardiografiei Detectarea în timp util a neregulilor de ritm și ritm cardiac (detecția aritmiilor și extrasistolelor). Determinarea modificărilor organice acute (infarct miocardic) sau cronice (ischemie) ale mușchiului cardiac. Detectarea tulburărilor în conducerea intracardiacă a impulsurilor nervoase (defectarea conducerii unui impuls electric prin sistemul de conducere al inimii (blocare)). Definirea unor boli pulmonare acute (PE - embolie pulmonară) și cronice (bronșită cronică cu insuficiență respiratorie). Detectarea electroliților (nivelul de potasiu, calciu) și alte modificări ale miocardului (distrofie, hipertrofie (creștere a grosimii mușchiului inimii)). Înregistrarea indirectă a bolilor cardiace inflamatorii (miocardită). Dezavantajele metodei Principalul dezavantaj al electrocardiografiei este înregistrarea pe termen scurt a indicatorilor. Acestea. Înregistrarea arată activitatea inimii numai în momentul în care ECG este luat în repaus. Datorită faptului că tulburările descrise mai sus pot fi tranzitorii (apar și dispar în orice moment), specialiștii recurg adesea la monitorizarea și înregistrarea zilnică a unui ECG cu stres (teste de stres). Indicații pentru ECG Electrocardiografia este efectuată de rutină sau în regim de urgență. Înregistrarea ECG de rutină se efectuează în timpul sarcinii, când o pacientă este internată într-un spital, în procesul de pregătire a unei persoane pentru operații sau proceduri medicale complexe, pentru a evalua activitatea cardiacă după anumite tratamente sau intervenții medicale chirurgicale. În scopuri preventive, este prescris un ECG: persoanele cu hipertensiune arterială; cu ateroscleroza vaselor de sânge; în caz de obezitate; cu hipercolesterolemie (nivel crescut de colesterol din sânge); după unele boli infecțioase (amigdalita etc.); pentru boli ale sistemului endocrin și nervos; persoanele cu vârsta peste 40 de ani și persoanele expuse la stres; pentru boli reumatologice; persoane cu riscuri și pericole profesionale pentru evaluarea aptitudinii profesionale (piloți, marinari, sportivi, șoferi...). În caz de urgență, de ex. „în acest minut” este prescris un ECG: pentru durere sau disconfort în spatele sternului sau în piept; în caz de scurtare bruscă a respirației; cu dureri severe prelungite în abdomen (în special în secțiunile superioare); în cazul creșterii persistente a tensiunii arteriale; când apare o slăbiciune inexplicabilă; în caz de pierdere a cunoștinței; în caz de leziune toracică (pentru a exclude afectarea inimii); în momentul sau după o tulburare a ritmului cardiac; pentru dureri în coloana toracică și spate (în special în partea stângă); cu dureri severe în gât și maxilarul inferior. Contraindicații pentru ECG Nu există contraindicații absolute pentru efectuarea unui ECG. Contraindicațiile relative la electrocardiografie pot include diferite încălcări ale integrității pielii în locurile în care sunt atașați electrozii. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazul indicațiilor de urgență, un ECG trebuie efectuat întotdeauna fără excepție. Pregătirea pentru electrocardiografie De asemenea, nu există o pregătire specială pentru un ECG, dar există câteva nuanțe ale procedurii despre care medicul ar trebui să avertizeze pacientul. Este necesar să se știe dacă pacientul ia medicamente pentru inimă (trebuie făcută o notă pe formularul de trimitere). În timpul procedurii nu puteți vorbi sau mișca; trebuie să vă culcați, să vă relaxați și să respirați calm. Ascultați și urmați comenzile simple din partea personalului medical, dacă este necesar (inhalați și țineți apăsat câteva secunde). Este important să știți că procedura este nedureroasă și sigură. Distorsiunea înregistrării electrocardiogramei este posibilă atunci când pacientul se mișcă sau în caz de împământare necorespunzătoare a dispozitivului. Înregistrarea incorectă poate fi cauzată și de contactul liber al electrozilor cu pielea sau de conexiunea incorectă. Interferența în înregistrare apare adesea din cauza tremurului muscular sau a interferențelor electrice. Efectuarea electrocardiografiei sau cum se face un ECG Figura 2. Aplicarea electrozilor în timpul ECG La înregistrarea unei cardiograme, pacientul stă întins pe spate pe o suprafață orizontală, brațele întinse de-a lungul corpului, picioarele îndreptate și neîndoite la genunchi, pieptul gol. Un electrod este atașat la glezne și încheieturi, conform schemei general acceptate: în mâna dreaptă - un electrod roșu; la mâna stângă - galben; la piciorul stâng - verde; la piciorul drept - negru. Apoi se mai pun încă 6 electrozi pe piept. După ce pacientul este complet conectat la aparatul ECG, se efectuează o procedură de înregistrare, care pe electrocardiografele moderne nu durează mai mult de un minut. În unele cazuri, furnizorul de servicii medicale îi cere pacientului să inspire și să nu respire timp de 10-15 secunde și face înregistrări suplimentare în acest timp. La sfârșitul procedurii, banda ECG indică vârsta, numele complet. pacientului și viteza cu care a fost efectuată cardiograma. Apoi un specialist descifrează înregistrarea. Interpretarea și interpretarea ECG Electrocardiograma este descifrată fie de un cardiolog, fie de un medic de diagnostic funcțional, fie de un paramedic (în caz de urgență). Datele sunt comparate cu un ECG de referință. Cardiograma arată de obicei cinci unde principale (P, Q, R, S, T) și o undă U subtilă. Figura 3. Caracteristicile de bază ale cardiogramei Tabelul 1. Interpretarea ECG la adulți este normală Interpretarea ECG la adulți, normă în tabel Diverse modificări ale dinților (lățimea acestora) și intervale pot indica o încetinire a transmiterii impulsurilor nervoase prin inimă. Inversarea undei T și/sau o creștere sau o scădere a intervalului ST în raport cu linia izometrică indică o posibilă deteriorare a celulelor miocardice. La descifrarea unui ECG, pe lângă studierea formelor și intervalelor tuturor undelor, se efectuează o evaluare cuprinzătoare a întregii electrocardiograme. În acest caz, sunt studiate amplitudinea și direcția tuturor undelor în derivații standard și îmbunătățite. Acestea includ I, II, III, avR, avL și avF. (vezi Fig. 1) Având o imagine sumară a acestor elemente ECG, se poate judeca EOS (axa electrică a inimii), care arată prezența blocajelor și ajută la determinarea locației inimii în piept. De exemplu, la persoanele obeze, EOS poate fi deviat spre stânga și în jos. Astfel, interpretarea ECG conține toate informațiile despre sursa ritmului cardiac, conductivitate, dimensiunea camerelor inimii (atrii și ventricule), modificări ale miocardului și tulburări electrolitice în mușchiul inimii. Semnificația clinică principală și cea mai importantă a ECG este în infarctul miocardic și tulburările de conducere cardiacă. Analizând electrocardiograma, puteți obține informații despre focarul necrozei (localizarea infarctului miocardic) și durata acestuia. Trebuie reținut că evaluarea ECG trebuie efectuată împreună cu ecocardiografie, monitorizare ECG de 24 de ore (Holter) și teste funcționale de stres. În unele cazuri, ECG-ul poate fi practic neinformativ. Acest lucru se observă cu blocaje intraventriculare masive. De exemplu, LBBB (bloc complet al ramurii din stânga fasciculului). În acest caz, este necesar să se recurgă la alte metode de diagnosticare. Videoclip pe tema „Norma ECG” Un dispozitiv ECG a fost inventat de un om de știință englez în urmă cu mai bine de un secol. El a înregistrat activitatea electrică a mușchiului inimii și a înregistrat aceste date pe o bandă de hârtie specială. Desigur, de-a lungul existenței sale a fost modernizat de mai multe ori, dar principiul de bază de funcționare, care se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice, a rămas neschimbat. Acum este disponibil în orice spital, echipele de ambulanță și terapeuții locali sunt echipați cu el. Un electrocardiograf ușor și mobil ajută la salvarea de vieți prin capacitatea sa de a efectua rapid un ECG. Viteza și acuratețea sunt importante pentru pacienții cu embolie pulmonară, infarct miocardic, bradicardie și boli care necesită îngrijiri medicale de urgență. Descifrarea citirilor ECG nu este o problemă pentru un medic cu experiență. Pe baza acestei monitorizări se stabilesc multe diagnostice cardiace, iar cele mai multe indică în mod inconfundabil patologii cardiovasculare. Ce trebuie să știți despre principiile ECG Un străin, care este orice pacient de cardiologie, nu este capabil să înțeleagă dinții și vârfurile de neînțeles afișate de reportofonul electrocardiograf. Este dificil pentru persoanele fără educație specială să înțeleagă ce vede medicul acolo, dar principiile generale ale funcționării inimii sunt destul de clare pentru toată lumea. Omul este un mamifer și inima lui este formată din 4 camere. Acestea sunt două atrii cu pereți subțiri care efectuează lucrări auxiliare și două ventricule, care rezistă la sarcinile principale. Există anumite diferențe între partea dreaptă și stânga a inimii. Este mai ușor pentru organism să furnizeze sânge circulației pulmonare prin ventriculul drept decât să împingă sângele în circulația sistemică prin ventriculul stâng. Prin urmare, cel stâng este mai dezvoltat, dar sunt mai multe boli care îl afectează. Dar, în ciuda acestei diferențe fundamentale, sănătatea umană depinde în mare măsură de coerența și uniformitatea activității tuturor părților organului. În plus, părțile inimii diferă prin structura și intensitatea activității electrice. Miocardul, adică complexele contractile și nervii, valvele, țesutul gras, vasele, de fapt – elemente ireductibile, diferă în gradul și viteza de răspuns la impulsurile electrice. Cardiologii recunosc patologiile cardiace datorită cunoașterii aprofundate a principiilor funcției cardiace și a capacității de a interpreta o electrocardiogramă. Intervalele, undele și derivațiile trebuie privite într-un singur context care definește afecțiuni cardiace comune. Nu există atât de multe funcții specifice ale inimii; aceasta are: În mod automat, adică generează spontan impulsuri care duc la excitarea sa. Excitabilitatea, responsabilă pentru posibilitatea activării cardiace sub influența unui impuls excitant. Conductivitate. Inima poate asigura conducerea unui impuls de la locul de origine până la structura contractilă implicată în proces. Contractilitatea. Aceasta este capacitatea mușchiului inimii de a se contracta și de a se relaxa sub controlul impulsului curent. Tonicitatea. Când inima în diastolă nu își pierde forma și este capabilă să asigure o activitate constantă în funcție de ciclul fiziologic. Starea calmă a inimii, numită polarizare statică, este neutră din punct de vedere electric, iar în stadiul de generare și conducere a impulsurilor excitante, implicând un proces electric, se formează biocurenți caracteristici. Cum să descifrezi un ECG: pe ce se concentrează medicul? Efectuarea unei proceduri ECG astăzi nu este dificilă; orice spital este echipat cu aceste dispozitive. Dar ce este inclus în complexul de manipulări și ceea ce este de obicei privit drept norma de condiții? Tehnica de efectuare a electrocardiogramei este familiară numai lucrătorilor din domeniul sănătății care urmează un ciclu de formare suplimentar. Pacientul ar trebui să cunoască regulile de pregătire pentru un ECG. Înainte de monitorizare aveți nevoie de: Nu pot transmite. Nu mai fumat, bea cafea și alcool. Evitați să luați medicamente. Evitați activitatea fizică intensă înainte de procedură. Toate acestea vor afecta rezultatele electrocardiogramei sub formă de tahicardie sau tulburări mai grave. Pacientul, aflat într-o stare de calm, se dezbracă până la talie, se descalță și se întinde pe canapea. Asistenta tratează locurile de plumb cu o soluție specială, atașează electrozii și efectuează citiri. Apoi datele sale sunt transferate unui cardiolog pentru decodare. Fiecare undă de pe ECG este desemnată cu majuscule, P, Q, R, S, T, U. P – depolarizare atrială. Când undele QRS sunt complexe, ele vorbesc despre depolarizare ventriculară. T – repolarizare ventriculară. O undă U neclară indică repolarizarea porțiunilor distale ale sistemului de conducere. Daca dintii sunt indreptati in sus, atunci sunt pozitivi, cei care sunt indreptati in jos sunt negativi. Undele Q și S vor fi întotdeauna negative, iar undele R vor fi întotdeauna pozitive. Pentru a colecta date, se folosesc 12 piste: Standard: I, II, III. Conducte unipolare întărite ale membrelor – trei. Piept unipolar întărit - șase. În caz de aritmie pronunțată sau de poziție anormală a inimii, este necesar să se utilizeze cabluri toracice suplimentare, bipolare și unipolare (D, A, I). La descifrarea rezultatelor, medicul măsoară durata intervalelor dintre fiecare dintre indicatorii ECG. În acest fel, se face o evaluare a frecvenței ritmului, când dimensiunea și forma dintelui în diferite derivații determină natura ritmului, fenomenele electrice care apar în inimă și activitatea electrică a fiecărei secțiuni a miocardului. În esență, un ECG demonstrează funcționarea complexă a inimii într-o singură perioadă. Interpretarea detaliată a ECG: normă, patologii și boli Dacă este necesară o decodificare strictă, se efectuează o analiză și un calcul al ariei dinților folosind derivații suplimentare, conform teoriei vectorului. Dar în practica de zi cu zi, ei recurg mult mai des la un astfel de indicator precum direcția axei electrice. Este vectorul QRS total. Desigur, fiecare persoană are caracteristici fiziologice individuale ale structurii toracelui, iar inima poate fi deplasată din locația sa obișnuită. În plus, raportul de greutate al ventriculilor și intensitatea și viteza de conducere în interiorul acestora pot varia, de asemenea. Prin urmare, decodificarea necesită o descriere atât a direcțiilor verticale, cât și a orizontalei de-a lungul acestui vector. Decodificarea poate fi efectuată numai într-o anumită secvență, ceea ce ajută la diferențierea indicatorilor normali de încălcările detectate: Se evaluează ritmul cardiac și se măsoară ritmul cardiac. Un ECG normal se caracterizează prin ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 60-80 bătăi/minut. Se calculează intervalele indicând durata sistolei (faza de contracție). Acest lucru se face folosind o formulă specială Bazett. QT normal este de 390/450 ms; dacă se prelungește, se poate pune un diagnostic de boală cardiacă ischemică, miocardită, reumatism sau ateroscleroză. Dacă intervalul este scurtat, se suspectează hipercalcemie. Intervalele reflectă conductivitatea impulsurilor; se calculează folosind programe automate speciale, care nu fac decât să mărească valoarea de diagnosticare a rezultatelor. Poziția EOS este calculată din izolinie și este ghidată de înălțimea dinților. În condiții normale, unda R va fi întotdeauna mai mare decât unda S. Și dacă, dimpotrivă, cu deviația simultană a axei la dreapta, atunci se presupun defecțiuni funcționale în ventriculul drept. Cu deviere a axei la stânga, respectiv, la stânga, cu condiția ca S să fie mai mare decât R în derivațiile II și III. Aceasta indică hipertrofie ventriculară stângă. Este examinat complexul QRS format atunci când impulsurile sunt efectuate către mușchii ventriculari. Complexul determină sarcina funcțională a ventriculilor. Într-o stare normală, nu există undă Q patologică, iar lățimea întregului complex nu depășește 120 ms. Când acest interval se schimbă, se pune un diagnostic de blocare completă sau parțială a ramurilor fasciculului sau se vorbește despre tulburări de conducere. Blocarea incompletă a piciorului drept acționează ca un indicator electrocardiografic al modificărilor hipertrofice ale ventriculului drept, iar blocarea incompletă a piciorului stâng este o dovadă a hipertrofiei ventriculului stâng. Sunt descrise segmente ST care reflectă perioada de restabilire a stării inițiale a mușchiului inimii din momentul depolarizării sale complete. În mod normal, ele sunt situate de-a lungul izoliniei. Și, de asemenea, unda T, reflectând procesul de repolarizare ventriculară. Procesul este îndreptat în sus, cu asimetrie, iar amplitudinea lui ar trebui să fie în mod normal sub unda T. Are o durată mai lungă decât complexul QRS. O transcriere completă poate fi efectuată numai de un medic, dar, dacă este necesar, un paramedic de ambulanță poate face acest lucru. Abateri de la normă: aspecte fiziologice Aceasta este o imagine a unei cardiograme normale a unei persoane sănătoase. Inima lui funcționează lin, cu un ritm regulat și corect. Dar acești indicatori se pot schimba și varia în diferite condiții fiziologice. O astfel de condiție este sarcina. La femeile care poartă un copil, inima se schimbă oarecum în raport cu locația sa anatomică normală în piept și, prin urmare, axa electrică se schimbă și ea. Totul depinde de perioadă, deoarece fiecare lună crește sarcina asupra inimii. În timpul sarcinii, toate aceste modificări vor fi afișate pe ECG, dar vor fi considerate o normă condiționată. Este diferită și cardiograma copiilor, ai cărei indicatori se modifică în funcție de vârstă pe măsură ce copilul crește. Și numai după 12 ani, ECG-ul copiilor începe să semene cu tractul gastrointestinal al adulților. Uneori apar situații când două ECG pentru același pacient, luate chiar și la doar câteva ore distanță, sunt izbitor de diferite. De ce se întâmplă asta? Pentru a obține rezultate precise, trebuie să luați în considerare mulți factori de influență: O înregistrare ECG distorsionată poate fi rezultatul unei defecțiuni a dispozitivului sau al altor probleme tehnice. De exemplu, dacă rezultatele au fost lipite incorect împreună de un lucrător din domeniul sănătății. Vă rugăm să rețineți că unele simboluri romane arată identice atât inversate, cât și în poziție normală. Există situații în care diagrama este tăiată incorect, ceea ce duce la pierderea ultimului sau a primului dinte. De asemenea, este important cât de bine s-a pregătit pacientul. Orice stimulează ritmul cardiac va afecta cu siguranță rezultatele ECG. Este indicat să faceți un duș înainte de procedură, dar nu trebuie să utilizați produse cosmetice pentru corp. Și în timpul procesului de efectuare a unei cardiograme, pacientul ar trebui să fie într-o stare relaxată. Nu poate fi exclusă posibilitatea plasării incorecte a electrozilor. Cel mai bine este să aveți încredere în electrocardiografii pentru a vă verifica inima; acestea efectuează analiza cu acuratețe maximă. Pentru a confirma diagnosticul găsit pe ECG, medicul prescrie întotdeauna mai multe studii suplimentare. În primul rând, sunt descrise ritmul, ritmul cardiac și tipul de ECG. Apoi, sunt indicate pe scurt modificări evidente, de exemplu, cum ar fi blocarea completă a PNPG, suspiciunea de hipertrofie VS, infarct miocardic acut de localizare anterioară. Dacă datele ECG sunt ambigue, atunci sunt descrise numai modificări morfologice ale ECG, de exemplu, în loc de diagnosticul de „boală coronariană”, se scrie „repolarizare miocardică afectată în derivațiile precordiale stângi”. Sunt diverse Opțiuni de descriere ECG. Anterior, înălțimea (de exemplu, unda R în milivolti sau milimetri) și lățimea (de exemplu, unda P și complexul QRS în secunde) ale undelor individuale și durata intervalelor (PQ sau QT în secunde) au fost mai întâi măsurate și rezultatele de măsurătorile au fost raportate în concluzie. Cu toate acestea, în prezent, acest lucru este realizat de dispozitivul însuși folosind sistemul încorporat programe. Prin urmare, nu ne vom opri asupra acestui lucru în detaliu. 1. Ritmul cardiac: Mai întâi descrieți ritmul, cum ar fi ritmul sinusal sau fibrilația atrială. 2. Ritmul cardiac: de exemplu, 60 pe minut sau 80 pe minut. 3. Tip ECG: tip stânga sau dreapta. 4. Interpretarea formei ECG: este suficient să rezumați datele și modificările patologice, de exemplu, „unda P în derivația II este lărgită la 0,14 s, complexul QRS în derivațiile V5 și V6 este deformat și lărgit (0,13 s). ). Înălțimea undei R în derivațiile V5 și V6 este crescută și se ridică la 3 mV, segmentul ST este orizontal, sub izolinie (0,3 mV), unda T este negativă (-0,5 mV). 5. La sfârșit, trebuie să întocmiți o scurtă concluzie, indicând mai întâi ritmul cardiac, ritmul cardiac și tipul. Apoi, dacă este posibil, se formulează un diagnostic (dacă nu există nicio îndoială), de exemplu: „bloc complet al ramurii drepte a fasciculului”, „infarct miocardic acut al peretelui anterior”, „hipokaliemie suspectă”, „sindrom WPW”. ”, „tahicardie ventriculară”. În cazuri neclare, când date clinice lipsesc, este furnizată doar o descriere morfologică a modificărilor ECG. De exemplu, în loc de un diagnostic de boală coronariană, este indicată o încălcare a repolarizării în derivațiile precordiale. Concluzie greșită inacceptabil, deoarece acest lucru poate cauza, după cum am menționat mai devreme, daune ireparabile sănătății pacientului.