Care anestezie este mai bună pentru naștere. Ameliorarea durerii în timpul nașterii

Au trecut minunatele nouă luni de așteptare, foarte curând va fi un plus pentru familia ta. Dar cu cât ziua nașterii bebelușului este mai aproape, cu atât viitoarea mamă are mai multe temeri. Mulți oameni doresc să se supună ameliorării durerii în travaliu. Dar acesta este un proces natural, fiecare femeie poate face față fără medicamente anestezice.

Acest articol se va concentra pe problema ameliorării durerii travaliului; avantajele și dezavantajele sale vor fi descrise în detaliu. Vei afla, de asemenea, ce reprezintă o astfel de intervenție din partea obstetricienilor pentru tine și copilul tău nenăscut. Tipurile pot fi variate. Care anume? Citiți mai multe despre asta.

Ameliorarea durerii la naștere: obstetrică, metode noi

În timpul nașterii, durerea apare din cauza spasmului muscular, care se intensifică datorită eliberării de adrenalină. Adesea o femeie experimentează atac de panică, agravând suferința fizică.

O femeie care este pregătită din punct de vedere psihologic și a abordat în mod conștient planificarea nașterii unui copil de cele mai multe ori nu are nevoie de ameliorarea durerii în timpul travaliului. Dar există încă cazuri când anestezia este efectuată conform indicațiilor medicului.

Indicații pentru calmarea durerii

Ele ameliorează durerea în timpul nașterii dacă:

• naștere prematură;
• dureri severe;
• contractii lungi;
• nașteri multiple;
• cezariana;
• travaliu lent;
• hipoxie fetală;
• necesitatea interventiei chirurgicale.

Dacă nu se observă niciuna dintre cele de mai sus, atunci ameliorarea durerii în timpul travaliului nu este de obicei necesară.

Tipuri de anestezie

Medicina modernă poate prezenta următoarele tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii: medicinale și nemedicinale. În acest caz, medicul dumneavoastră trebuie să vă prescrie un tip de anestezie care nu vă va face rău nici dumneavoastră, nici copilului dumneavoastră. Trebuie remarcat faptul că o femeie în travaliu nu poate prescrie ea însăși ameliorarea durerii dacă nu există o indicație directă pentru aceasta.

Metode non-medicamentale de calmare a durerii travaliului

Acest grup de metode cel mai sigur este deosebit de popular în rândul obstetricienilor. Ce include aceasta? Exerciții eficiente și simple care pot fi începute în orice stadiu al travaliului: exerciții de respirație, masaj la naștere, acvaterapie și reflexoterapie.

În ciuda prezenței mai eficiente metode medicinale, mulți le refuză în mod conștient în favoarea opțiunilor non-drog. Ameliorarea naturală a durerii în timpul nașterii include:

• activitate;
• respirație corectă;
• masaj;
• naștere în apă;
• reflexoterapie.

Sosirea unui copil este cea mai mare un eveniment important in viata ta. Ele vă vor ajuta să lăsați doar impresii pozitive ale acestei zile. metode non-medicamentale ameliorarea durerii travaliului, complet inofensivă și benefică atât pentru tine, cât și pentru copilul tău.

Activitate în timpul travaliului

Este foarte important în timpul contracțiilor să alegeți o poziție activă mai degrabă decât una pasivă. Ajută-te pe tine și pe copilul tău să se nască.

Dacă aveți o naștere fără complicații, atunci alegeți exerciții pentru dvs., principalul lucru este să vă ușurați. Cu toate acestea, mișcările bruște sunt strict interzise. Luați notă de următoarele:

• rostogolire de la vârf la călcâi;
• aplecarea înainte și în lateral;
• balansarea pelvisului, mișcări circulare;
• arcuirea și flexia coloanei vertebrale;
• mers activ;
• balansându-se pe un fitball.

Exerciții de respirație

Merită să stăpânești tehnicile de respirație chiar înainte de naștere, în timpul sarcinii. Avantajul acestei metode este posibilitatea de combinare cu alte tipuri de calmare a durerii. Nu aveți nevoie de supravegherea unui medic; puteți controla singur procesul. Veți simți imediat ușurare și, cel mai important, vă veți trage împreună. Există mai multe tehnici de exerciții de respirație. Dacă cineva apropiat va fi prezent cu tine la naștere, atunci ar trebui să fie familiarizat cu aceste exerciții pentru a te ajuta în timpul procesului de naștere.

Cum functioneaza? Trebuie să vă distrageți atenția de la durere concentrându-vă pe respirație. Cu cât este mai adânc și mai fin, cu atât este mai ușor pentru tine și copilul tău, pentru că primește mai mult oxigen. Și dacă această metodă este folosită împreună cu ea, efectul va fi mult mai bun, copilul tău se va simți confortabil. Există mai multe perioade în care respirația ar trebui să difere:

• primele contractii;
• intensitatea crescută a contracțiilor;
• dilatarea colului uterin;
• perioadă de împingere.

In timpul primelor contractii

Acest tip este diferit prin faptul că este neted și respirație adâncă, care saturează sângele bebelușului și al mamei cu oxigen. Concentrează-te pe numărătoare. Inspirați pe nas timp de patru numărări și expirați pe gură pentru șase numărări. Buzele trebuie pliate într-un tub. Ești distras de la durere, gimnastica dă un efect relaxant. Poate fi folosit chiar și în caz de panică sau stres sever să te calmezi.

În timpul contracțiilor intense

In aceasta perioada trebuie sa te calmezi, acum este momentul sa folosesti tehnica suflarea câinelui. Acestea sunt inhalații superficiale, puțin adânci și expirații prin gură, limba trebuie să iasă puțin din gură. Nu trebuie să te gândești la cum arăți în acest moment, maternitatea este un loc în care trebuie să te gândești doar la bunăstarea ta și la copil, mai ales, crede-mă, nu ești singurul!

Moment de dilatare a colului uterin

Acesta este vârful, nu vei avea mai multă durere decât acum! Dar trebuie să îndurați acest lucru; nașterea fără ameliorarea durerii folosind medicamente este încă de preferat. Acum merită să vă grăbiți respirația, să faceți inhalări și expirații superficiale, rapide. Formează-ți buzele într-un tub, inspiră pe nas și expiră pe gură. Când se eliberează contracția, calmează-te puțin, este mai bine să respiri profund și uniform. Această metodă vă permite să ușurați ușor durerea acută.

Perioada de împingere

Cel mai rău a trecut, nu mai sunt contracții. Copilul tău se va naște foarte curând. Dacă nașterea nu este complicată, atunci copilul va apărea după 1-2 încercări. Trebuie să împingeți de 2-3 ori pe apăsare. Nu intrați în panică, pentru că acum este momentul final, aproape nedureros. Daca iti pare rau pentru tine si nu asculti ordinele medicului obstetrician, va trebui sa folosesti instrumente care vor fi suficiente senzații dureroase. Când începe împingerea, trebuie să respirați adânc, să expirați, să respirați adânc și să vă țineți respirația timp de 10-15 secunde, în timp ce împingeți. Nu împinge anus sau încordându-ți ochii, poți avea hemoroizi, accident vascular cerebral și alte consecințe neplăcute și periculoase.

Un alt anunț important: perioada dintre contracții și împingere este necesară pentru a vă odihni, relaxa și uniformiza respirația. Trebuie să faceți exerciții fizice în fiecare zi în timpul sarcinii, astfel încât să vă puteți trage împreună în timpul nașterii. Aduceți-vă respirația la automatism și vă veți controla și ușura travaliul.

Alte optiuni

Metode moderne ameliorarea durerii travaliului include o listă mare de diverse proceduri, dar mai ales eficiente (non-medicament) sunt masajul, nașterea în apă și reflexologia.

Cum se masează în timpul contracțiilor? Există puncte de pe corp care, acționând asupra lor, pot reduce și calma semnificativ durerea. În cazul nostru - zona sacră. Puteți face acest lucru fie singur, fie întrebați persoana care se află în apropiere. Această zonă poate fi mângâiată, ciupită, masată sau bătută ușor. Pentru a evita roșeața și iritația în zona de masaj, lubrifiați periodic zona cu cremă sau ulei.

Cum ajută apa? Într-o baie caldă, durerea contracțiilor este mai ușor de suportat; apa are și un efect relaxant. Viitoarea mamă poate lua o poziție confortabilă și se poate relaxa, în timp ce tu vei evita frisoanele, temperatură ridicatăși transpirație, piele uscată.

Ce este reflexologia? Ameliorarea durerii moderne pentru naștere include și o metodă precum acupunctura. Ajută la îmbunătățirea travaliului și la reducerea durerii contracțiilor. După cum puteți vedea, există o mulțime de opțiuni, pe care o alegeți este decizia dvs. personală.

Ameliorarea durerii de droguri

Pe lângă cele de mai sus metode naturale, sunt altele mai eficiente, dar, în consecință, mai periculoase. Metodele moderne de ameliorare a durerii în travaliu includ următoarele:

• bloc epidural;
• blocul coloanei vertebrale;
• combinație spino-epidurală;
• droguri;
• Anestezie locala;
• blocaj perineal;
• tranchilizante.

Blocul epidural

Toată lumea a auzit, dar nu toată lumea cunoaște complexitățile acestei proceduri. Să începem cu faptul că în timpul nașterii poate fi fie parțial, fie complet. Dacă nașterea are loc în mod natural, atunci medicamentele sunt administrate pe baza faptului că sunt suficiente doar pentru prima contracție (adică contracții); în timpul împingerii, efectul medicamentului se termină. În acest caz, doar semnalele de durere din zona de sub buric sunt blocate, capacitatea motrică rămâne, persoana este conștientă și poate auzi primele strigăte ale bebelușului său. Dacă doriți sau indicatii speciale De asemenea, pot ameliora durerea în a doua etapă a travaliului (împingere), dar acest lucru este periculos, deoarece nu simți că semnalele corpului tău și travaliul poate fi întârziat semnificativ sau poate merge complet prost. Dacă nu există o astfel de nevoie, atunci nu anesteziați împingerea; în timpul acesteia, durerea este mai tolerabilă.

A doua opțiune - În acest caz, se administrează o doză mai mare decât în ​​varianta anterioară și este, de asemenea, blocată activitate fizica. Avantajul unei astfel de anestezii este posibilitatea de a vedea și auzi imediat copilul.

Blocul coloanei vertebrale

Aceasta este, de asemenea, o injecție care se administrează în partea inferioară a spatelui, în lichidul din jurul măduvei spinării. Aceasta este o metodă mai puțin costisitoare în comparație cu anestezia epidurală.

• ramai constient;
• efectul durează două ore;
• ameliorează durerea în întregul corp toracic si sub.

• poate provoca dureri de cap severe;
• scade tensiunea arteriala;
• poate provoca dificultăți de respirație.

Combinație spino-epidurală

Este relativ tehnologie nouă atunci când cele două metode de mai sus sunt combinate. Această anestezie durează mult mai mult, în timp ce mama rămâne conștientă. În primele două ore, epidurala este eficientă.

Droguri

Oricât de ciudat și de contradictoriu ar suna, medicamentele sunt folosite și în timpul nașterii, dar extrem de rar, în cazuri speciale. Ce medicamente se folosesc? Acest:

• „Promedol”;
• „Fortal”;
• „Lexir”;
• "Petidină";
• "Nalbufina";
• „Butorfanol”.

Substanțele narcotice pot fi administrate fie intramuscular, fie intravenos (prin cateter); a doua opțiune este cea mai de succes, deoarece doza de medicament poate fi ajustată. Această metodă este bună pentru că durerea este blocată timp de aproximativ șase ore și femeia în travaliu se poate odihni. Efectul apare în câteva minute. Bineînțeles că există și laturile negative: Respirația poate încetini atât pentru tine, cât și pentru copilul tău.

Anestezie locala

Nu este folosit pentru a calma durerea în timpul contracțiilor, dar este foarte eficient atunci când se face o incizie în vagin sau o cusătură după o ruptură. Injectarea se face direct în zona vaginală, efectul apare aproape instantaneu, durerea în zona de injectare este temporar blocată. Nici tu, nici copilul tău nu veți avea efecte secundare negative.

Blocaj perineal

Injectarea se face direct în peretele vaginal, blocând durerea doar pe o parte. Această injecție se administrează imediat înainte de nașterea copilului. Efectul medicamentului nu durează mai mult de o oră și nu are efecte secundare. Acest tip Anestezia nu este potrivită pentru perioada de contracții.

Calmante

Pentru relaxare se folosesc calmante; injecțiile se fac în prima etapă, când contracțiile sunt rare și nu sunt atât de sensibile. O astfel de anestezie medicamentoasă pentru naștere atenuează conștientizarea și are o efect hipnotic, reducând activitatea copilului, dar nu ameliorează complet durerea. Tranchilizantele pot fi sub formă de tablete sau administrate intravenos sau intramuscular. Când se administrează intravenos, efectul este imediat.

Perioada postpartum

Ameliorarea durerii este oferită și după naștere. Pentru ce? Pentru ca o femeie să se poată relaxa și să câștige putere. Ce poate preocupa:

• spasme cauzate de contracțiile uterului;
• locuri de rupturi și tăieturi;
• dificultăți de a merge la toaletă;
• dureri în piept;
• crăparea mameloanelor (din cauza hrănirii necorespunzătoare).

Dacă durerea este cauzată de lacrimi și incizii, atunci se recomandă analgezice sau unguente, dar dacă nașterea a fost efectuată corect și acordați atenție igienei personale, atunci nu ar trebui să existe durere sau ar trebui să fie minimă. În timpul suturii, medicul este obligat să amorțeze durerea, iar modul în care se va întâmpla acest lucru ar trebui să fie discutat cu dumneavoastră în prealabil.

Există mai multe modalități de a minimiza durerea:

• proceduri de apă frecvente și pe termen scurt;
• tampon special de răcire (va ajuta la evitarea umflăturilor);
• depozitați tampoanele în frigider (vor atenua durerea);
• pregătiți-vă pentru o recuperare rapidă;
• Deranjați mai puțin locul tăieturilor și lacrimilor (evitați infecția, nu faceți mișcări bruște, acest lucru va contribui la o recuperare rapidă);
• asezat pe o perna speciala (exercita o presiune minima asupra zonei cu probleme).

Durerea asociată cu contracțiile uterine dispare de la sine la o săptămână după nașterea copilului. Pentru a le reduce:

• efectuați exerciții speciale;
• întinde-te pe burtă;
• ia un masaj.

Următorul exercițiu va ajuta la durerea de spate: întindeți-vă pe o suprafață dură, îndoiți piciorul drept la genunchi și țineți genunchiul mana dreapta. Cu mâna stângă, ghidează călcâiul piciorului drept spre vintre. Rămâneți în această poziție câteva secunde, odihniți-vă și repetați exercițiul. Dacă te doare spatele pe partea stângă, atunci procedează la fel cu piciorul stâng.

Nașterea este un proces complex și dureros. Multe femei însărcinate își fac griji în legătură cu evenimentele viitoare și se tem de durere. Durerea, în special durerea prelungită, afectează negativ psihicul uman. Dezvoltarea medicinei a făcut posibilă crearea diferite variante anestezie. Astăzi, o femeie poate primi ameliorarea durerii în timpul nașterii, dar:

• Este sigur?
• Cum afectează anestezia sănătatea mamei și a fătului?
• Se face anestezia conform indicatiilor sau o poate alege orice pacient?

Aceste întrebări îngrijorează femeile însărcinate și aici vom examina în detaliu subiectul ameliorării durerii în timpul procesului de travaliu.

În ce cazuri este indicată anestezia în timpul nașterii?

Introducerea oricăror medicamente chimice în corpul viitoarei mame este nedorită. Unele tipuri de anestezie sunt considerate relativ sigure, în timp ce altele pot duce la complicații.

Anestezia în timpul nașterii nu este indicată pentru toată lumea; doar medicul decide dacă este necesar să se administreze un medicament de relaxare în timpul unui proces atât de important.

Indicații pentru calmarea durerii:

Există o serie de indicații pentru care un medic poate prescrie anestezie obligatorie pentru o femeie în travaliu.

• Hipertensiune arterială și unele boli ale inimii și vaselor de sânge la o femeie în travaliu.
• Diabet.
• Boli grave ale sistemului respirator.
• Unele boli ale ochilor.
• Creșterea presiunii intracraniene.
• Dezordonarea travaliului (contracție intensă aleatorie a uterului).
• Fructul este prea mare.
• Bazin îngust.
• Distocie cervicală (întinderea excesivă a țesuturilor care duce la ruperea colului uterin).
• Tulburare psiho-emoțională (apare în mod absolut femei normale de la dureri severe prea lungi).
• Gestoza (forma complicata de toxicoza).
• Prezentare podologică a fătului sau altă poziție anormală.
• Travaliu prelungit (mai mult de 10 ore).
• Sarcina multipla.

În funcție de starea femeii însărcinate, anestezia poate fi prescrisă de medicul curant așa cum a fost planificat, chiar înainte de debutul travaliului sau, în funcție de circumstanțe, deja în timpul travaliului.

Multe femei doresc să nască cu anestezie, chiar dacă nu există nicio indicație pentru acest lucru. Desigur, puteți comanda un astfel de serviciu, dar ar trebui să înțelegeți că orice anestezie are consecințe negative chiar dacă naștere normală o astfel de interferență în organism este extrem de nedorită.

Este important de reținut că orice anestezie poate avea consecințe negative.

Tipuri de calmare a durerii

Există metode medicinale și nemedicinale (fiziologice) de ameliorare a durerii în timpul travaliului. Să luăm în considerare toate tipurile în detaliu.

Metode non-medicamentale pentru ameliorarea durerii

Astfel de metode nu au puternice și efect rapid, dar sunt mai mult concepute pentru relaxare în timpul contracțiilor. Dar principalul lor avantaj este securitatea ridicată.

Masaj

Presiunea fizică asupra anumitor puncte ajută la reducerea semnificativă a durerii în timpul contracțiilor. O femeie poate învăța singură masajul pentru ameliorarea durerii prin cursuri speciale.

Unele femei aflate in travaliu angajeaza la clinica un specialist care maseaza corpul pe toata perioada travaliului. Masajul nu numai că reduce durerea, dar îmbunătățește și circulația sângelui, ceea ce este benefic pentru mamă și făt.

Masajul poate reduce durerea în timpul contracțiilor.

Exerciții de respirație

Femeilor li se învață și tehnici speciale de respirație în timpul travaliului și al nașterii în cadrul cursurilor. Alternarea inhalațiilor și expirațiilor conform unui anumit sistem este o ameliorare utilă și semnificativă a durerii în timpul nașterii. Dezavantajul este că, pe măsură ce contracțiile se intensifică, multe femei uită de tehnică și pur și simplu nu găsesc puterea de a respira corect.

Hidroterapie

Procedurile cu apă relaxează semnificativ mușchii și reduc durerea contracțiilor. Dar serviciile de hidroterapie sunt furnizate în principal doar de clinici de înaltă calitate și nu toate femeile își permit să nască gratuit.

Tratamentele cu apă vă vor ajuta să vă relaxați și să reduceți durerea de la contracții.

Electroanalgezie transcutanată

Destul de eficient și cale sigura, care vă permite să anesteziați cursul contracțiilor. În acest scop, se folosește un aparat special echipat cu electrozi. Senzorii sunt atașați la partea inferioară a spatelui mamei și sunt trimise impulsuri electrice, a căror frecvență și intensitate pot fi reglate. Curentul blochează semnalele de durere care călătoresc de-a lungul terminațiilor nervoase ale măduvei spinării. Electroanalgezia îmbunătățește și circulația sângelui, reducând riscul de hipoxie fetală.

Psihoterapie

O femeie însărcinată poate apela la serviciile unui psihoterapeut și își poate reduce durerea prin tehnici hipnotice. Acest metodă grozavă, în care durerea scade și există o acordare pozitivă profundă cu procesul nașterii și evenimentele ulterioare.

Lista metodelor fiziologice naturale include și ameliorarea durerii în timpul nașterii prin luarea de poziții speciale. Acest tip de „gimnastică” este predat femeilor însărcinate la clase pregătitoare. Un specialist in maternitate te poate ajuta sa gasesti posturi relaxante.

Pe o notă! Unele uleiuri esentiale (ylang-ylang, menta, bergamota, portocala, iasomie) au efect analgezic si relaxant. Inhalarea aromelor acestor uleiuri se potrivește perfect cu cele descrise mai sus. metode fiziologiceși le sporește efectul. Un alt plus ar putea fi muzica plăcută, calmă..
Mulți uleiuri aromatice au un efect relaxant asupra organismului.

Ameliorarea durerii de droguri

Folosit pentru anestezie medicamentoasă chimicale, acționând rapid și eficient. Ele blochează complet durerea, dar fiecare dintre ele are a lui efecte secundare. Să considerăm toate tipurile de anestezie medicamentoasă acceptabile pentru femeile însărcinate.

Anestezicul este administrat printr-o mască de inhalare. Medicamentul utilizat este în principal azot, mai rar Methoxyflurane, Pentran, Ftorotan, Trilene.

Femeia ia independent masca, o aplică pe față și inhalează gazul. Frecvența inhalațiilor se face după un anumit model, care este selectat de medic, concentrându-se pe starea femeii în travaliu.

De obicei, este selectată una dintre cele trei opțiuni:

1. Inhalați medicamentul la fiecare jumătate de oră.
2. Inspirați când începe următoarea contracție și îndepărtați masca de îndată ce spasmul se termină.
3. Respirați între contracții.

Anestezia prin inhalare în timpul nașterii este utilizată numai înainte anumit punct până când colul uterin s-a dilatat la 5-6 cm.O astfel de anestezie nu poate fi folosită în continuare. Această metodă își pierde din relevanță din cauza consumului mare de gaz și a scurgerilor din saloane.

• Ameliorarea durerii aproape instantanee.
• Nu dăunează copilului.
• Previne hipoxia fetală.
• Este eliminat rapid din organism.

• Efecte secundare sub formă de greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, confuzie, insuficiență a sistemului respirator, tahicardie.

Injecții intravenoase și intramusculare

Într-o venă sau zona musculara femeii aflate în travaliu i se administrează medicamente cu efecte narcotice sau nenarcotice.

Medicamentele non-narcotice includ analgezice precum No-shpa, Analgin, Baralgin. Se pot folosi, de asemenea, calmante și sedative (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), care cresc pragul durerii, reduce frica, anxietatea și excitabilitatea nervoasă.

În cazuri extrem de rare, unei femei i se administrează medicamente anestezice Ketamina, Calypsol, Sombrevin printr-o venă. Ele ameliorează rapid și complet durerea, dar provoacă o mulțime de efecte secundare, așa că utilizarea lor este nedorită.

Cele mai frecvent utilizate medicamente narcotice sunt Promedol și Fentanyl.

• Medicamentele sunt eliminate rapid din organism.
• Un efect anestezic destul de puternic.

• Anestezicul administrat intravenos sau intramuscular intră în placentă prin sânge și poate avea un efect negativ asupra bebelușului.
• Acțiune scurtă.
• Multe reacții adverse pentru pacient (confuzie, greață, amețeli, vărsături, modificări ale ritmului cardiac, durere de cap).

O astfel de anestezie de travaliu se efectuează în cazuri foarte rare când pacientului din anumite motive nu i se poate administra un alt tip de anestezie.

Injecții intravenoase potrivit în cazurile în care alte tipuri de anestezie sunt contraindicate pentru o femeie în travaliu.

Astăzi, acesta este unul dintre cele mai optime tipuri de anestezie, care este utilizat în majoritatea cazurilor.

Anestezicul se injectează în spațiul epidural, situat în coloana lombară. Următoarele medicamente pot fi utilizate: lidocaină, novocaină, ropivacaină și analogii acestora. Esența tehnicii este pătrunderea anestezicului în spațiul epidural și blocarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării.

Efectul medicamentului apare în aproximativ 20 de minute. Femeia își pierde complet senzația în zona de sub talie. În partea superioară a corpului, sensibilitatea rămâne.

Pe toată perioada travaliului, cateterul rămâne în interior regiunea coloanei vertebrale, care vă permite să furnizați porțiuni suplimentare de anestezie.

Avantajele anesteziei epidurale:

• Femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă și se poate mișca.
• Elimină munca dezordonată.
• Nu afectează puterea și frecvența contracțiilor uterine.
• Nu oferă impact negativ pentru fructe.
• Nu crește tensiunea arterială.
• Funcția cardiacă a pacientului rămâne stabilă.
• O recuperare ușoară după anestezie.

• Efectul anesteziei nu începe imediat; trebuie să așteptați 20-30 de minute.
• Dacă în timpul puncției există scurgeri în spațiul epidural fluid cerebrospinal, ulterior femeia poate pentru o lungă perioadă de timp suferă de dureri de cap severe.
• Dificultăți de respirație (din cauza blocării mușchilor sternului).
• Durere la locul puncției, inflamație ulterioară, vindecare dificilă, hematoame.
• Durere în regiunea lombară care persistă 2-3 luni.
• Când un ac intră într-un vas, sunt posibile o varietate de reacții negative.
• În cazuri extrem de rare, dacă acul este introdus incorect, este posibilă paralizia membrelor inferioare.

În ciuda tuturor riscurilor, anestezia epidurală în timpul procesului de naștere este una dintre cele mai sigure din punct de vedere al efectelor asupra copilului.

Citiți mai multe despre anestezia epidurală în.

Rahianestezie

Este imediat de remarcat faptul că epidurale și spinale (coloana vertebrală) sunt tipuri diferite de proceduri de ameliorare a durerii în timpul nașterii.

Medicamentele folosite sunt aceleași, dar se folosește acul rahianestezie este introdus mai adânc în spațiul subarahnoidian propriu-zis. Efectul anesteziei apare mult mai rapid decât în ​​cazul unei epidurale, în decurs de 5 minute.

Metoda coloanei vertebrale de calmare a durerii necesită o calificare superioară a medicului care efectuează puncția; cea mai mică greșeală poate duce la consecințe ireversibile. Cu această tehnică, efectele secundare sunt mai pronunțate, deși nu există efecte negative grave asupra fătului.

Este important de știut! În ciuda Eficiență ridicată rahianestezie, nu funcționează pe toată lumea. Aproximativ 5-6% dintre femei nu răspund deloc la injectarea de medicamente în zona epidurală sau subarahnoidiană. Aproximativ 15% au nivel scăzut analgezic.

Anestezie paracervicală

O metodă depășită de ameliorare a durerii, care practic nu se mai folosește, dar viitoarea mamă ar trebui să știe despre asta.

Un medicament anestezic (novocaină, lidocaină) este injectat direct în bolțile laterale ale vaginului, adică în jurul orificiului uterin. Procedura se efectuează în primele etape ale contracțiilor, când dilatarea nu a atins încă 8 cm.Anestezia blochează terminațiile nervoase ale colului uterin, reducând semnificativ durerea.

Anestezia paracervicală în timpul nașterii duce la o bătăi mai lente ale inimii la făt (în mai mult de 50% din cazuri), din cauza acestui efect secundar nu a mai fost utilizat.

Ce tip de calmare a durerii se folosește după naștere?

Procesul de naștere este împărțit în trei etape: perioada contracțiilor, expulzarea fătului și eliberarea placentei. În unele cazuri, ultima, a treia etapă la femei apare cu complicații. Placenta nu iese natural dupa timpul necesar si pacientul necesita curatare manuala.

În unele cazuri, poate fi necesară și calmarea durerii după naștere.

Într-o astfel de situație, este necesară anestezia. Dacă nașterea a avut loc sub anestezie epidurală, atunci se administrează pur și simplu o doză suplimentară. În alte cazuri se folosește anestezie intravenoasă acțiune pe termen scurt (timp de 10-15 minute). Acest timp este suficient pentru a elibera uterul de placentă prin intervenție mecanică.

Unele femei experimentează rupturi perineale după nașterea copilului lor. La sutura, medicul injectează un anestezic direct în zona vaginală.

După ce a terminat totul, mama de succes nu mai are nevoie de ameliorarea durerii. În următoarele câteva zile, veți simți crampe destul de puternice în abdomen, pe măsură ce uterul începe să se contracte, dar această durere este de scurtă durată și destul de tolerabilă.

Ce tip de anestezie pentru naștere este cel mai bun?

Este imposibil să dai un răspuns cert la această întrebare. În fiecare caz individual, unul sau altul tip de anestezie poate fi mai potrivit. Dar dacă îl priviți obiectiv, este considerat cel mai bun. Cel mai important lucru este că este efectuat de un specialist cu experiență.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că fiecare metodă are contraindicații.

In cele din urma

Aceasta a fost recenzia tuturor tipuri posibile anestezie în timpul nașterii. În ciuda fricii femeilor însărcinate cu privire la evenimentele viitoare și a dorinței de a trece prin acest proces fără durere, decizia privind necesitatea și recomandarea anesteziei trebuie luată de un medic. Acum, în clinicile private, o femeie în travaliu poate comanda anestezie dacă dorește, plătind o anumită sumă pentru aceasta. Dar chiar și în astfel de cazuri, este necesar să vă consultați în prealabil cu medicul dumneavoastră supraveghetor și să cântăriți toate avantajele și posibilele consecințe negative.

Unic. Severitatea durerii pe care o simte o mamă în timpul nașterii unui copil variază de la persoană la persoană. femei diferite. Acest lucru depinde de mulți factori, cum ar fi dimensiunea și poziția fătului, puterea contracțiilor și toleranța la durere. Pentru unele femei, utilizarea este suficientă pentru a calma durerea. respiratie corectași tehnici de relaxare, alții pot avea nevoie de anestezie pentru naștere.

Poate ameliora durerea în timpul nașterii tipuri diferite anestezie. Anestezia epidurală și rahianestezia sunt cele mai frecvent utilizate, dar există și alte opțiuni de ameliorare a durerii. Înainte de a naște, o femeie trebuie să-și întrebe cu atenție medicii despre posibilă eliminare sau ameliorarea durerii, astfel încât să puteți face cele mai bune alegeri pentru tine și copilul tău.

Care sunt indicațiile pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale?

Dorința unei femei este o indicație suficientă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Uneori, analgezia este indicată viitoarelor mămici care au anumiți factori de risc, chiar și în absența unei astfel de dorințe. Aceste situații sunt cunoscute de ginecologi, care în astfel de cazuri trimit femeile pentru consultarea unui anestezist.

Ce tipuri de anestezie pot fi utilizate pentru nașterea naturală?

După cum sa indicat deja, orice naștere, dacă femeia dorește, poate fi anesteziată. Cu toate acestea, există contraindicații pentru multe metode.

În timpul nașterii naturale, sunt utilizate două tipuri principale de medicamente pentru durere:

• Analgezice- Acestea sunt medicamente care ajută la ameliorarea durerii. Aceste medicamente includ opioide (cum ar fi fentanil sau morfina). Deși pot ameliora durerea, aceste remedii nu pot ușura complet o femeie în travaliu. În plus, reduc și anxietatea și ajută o femeie să se relaxeze. Analgezicele nu trebuie administrate înainte de nașterea copilului deoarece pot încetini reflexele și respirația copilului.
• Anestezice- acestea sunt medicamente care blochează majoritatea senzațiilor, inclusiv durerea. În funcție de modul în care sunt utilizate anestezicele, se disting anestezia locală, regională și generală.

Beneficiile și posibilele consecințe ale folosirii anesteziei în timpul nașterii

Denumirea metodei de calmare a durerii	Acțiune și posibile beneficii	Risc potențial pentru mamă	Risc potențial pentru copil
Analgezice (calmante comune, inclusiv opioide)	Poate ameliora durerea, reduce anxietatea și vă poate ajuta să vă relaxați în timpul travaliului. Ele nu blochează toate senzațiile. Nu duce la pierderea cunoștinței. Nu încetinesc travaliul și nu afectează contracțiile.	Nu elimină complet durerea. Poate provoca somnolență sau dificultăți de concentrare. Poate slăbi amintirile despre naștere. Poate provoca greață, vărsături și mâncărime. Poate scădea tensiunea arterială sau poate încetini respirația. Poate provoca reacții alergice și dificultăți de respirație.	Când se administrează imediat înainte de naștere: Poate provoca somnolență, îngreunând alăptarea imediat după naștere. Poate încetini respirația și slăbi reflexele. Poate perturba termoreglarea bebelușului.
	Blochează majoritatea senzațiilor sub talie. Este nevoie de 10-20 de minute pentru a începe lucrul. Poate fi folosit pe toată perioada nașterii. Medicamentul poate fi administrat printr-un cateter de mai multe ori, permițându-vă să reduceți sau să creșteți doza după cum este necesar.	Amorțeala poate face dificilă împingerea, precum și probleme cu urinarea (poate fi necesară cateterizarea Vezica urinara). Dacă amorțeala se extinde până la cufăr, acest lucru poate îngreuna respirația. Dacă acul deteriorează un dur meningele, o femeie poate dezvolta o durere de cap care durează câteva zile. Tensiunea arterială poate scădea. Pot apărea ușoare amețeli sau greață și tinitus. Dacă acul atinge un nerv în timp ce cateterizează spațiul epidural, femeia poate simți un șoc electric într-un picior. Dacă medicamentul intră într-o venă, poate provoca amețeli și convulsii (în cazuri rare). Deși rar, există riscul de reacții alergice, leziuni ale vaselor de sânge, dezvoltare proces infecțios sau umflarea spațiului epidural. Dacă travaliul progresează lent când se folosește anestezia spinală pentru ameliorarea durerii, medicamentele pot dispărea prea repede.	Declin tensiune arteriala la mamă, poate provoca o încetinire a pulsului și a respirației copilului.
Rahianestezie	Blochează majoritatea senzațiilor de sub cutia toracică. Acțiunea începe imediat și durează 1-2 ore. Când se administrează mai mult de droguri puternice poate fi folosit pentru ameliorarea durerii în timpul Cezariana.
Blocul pudendal	Folosit pentru a amorți perineul, de obicei înainte de o epiziotomie.	Doar anesteziază zona perineală și nu afectează durerea din contracții. Rareori provoacă vreuna efecte negative de la mamă sau copil.
Anestezie generala	Poate începe foarte repede și poate duce la pierderea imediată a conștienței. Blochează aproape toate senzațiile, inclusiv durerea. Folosit numai atunci când este necesar (de exemplu, pentru operație cezariană imediată)	O femeie nu își va aminti evenimentele în timp ce este inconștientă. Femeia va avea somn pentru o anumită perioadă de timp. Pacientul poate prezenta greață sau vărsături.	Poate face copilul somnoros, îngreunându-l alăptarea imediat după naștere. Poate reduce alimentarea cu sânge a bebelușului.

Este posibilă nașterea fără anestezie?

Merita sa nasti cu anestezie?

Fiecare femeie în timpul sarcinii începe să se gândească dacă merită să folosească anestezie în timpul nașterii. Mulți dintre ei cred că singurul lucru calea cea buna sunt nașterea naturală, cu toate acestea, adesea se răzgândesc în timpul contracțiilor foarte dureroase. Dar există sigure și tehnici eficiente ameliorarea durerii care le va ajuta pe viitoarele mamici să se concentreze pe împingere, și nu pe durerea de la mutarea copilului canal de nastere. Fiecare femeie ar trebui să-și amintească că decizia de a face anestezie în timpul nașterii îi aparține numai ei.

Taras Nevelichuk, medic anestezist, special pentru site-ul

Video util

În prezent sunt multe tipuri diferite ameliorarea durerii în timpul nașterii. Medicul alege una sau mai multe opțiuni pentru ameliorarea durerii în funcție de dorințele femeii (dacă au discutat acest lucru în prealabil), în funcție de starea femeii în travaliu și de starea copilului la momentul nașterii.

Anestezice

Pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului în anestezie modernă, diverse substante medicinale. Premedicația se efectuează în timpul procesului de pregătire. Premedicația include prescrierea de sedative, analgezice, anticolinergice și alte medicamente. Utilizarea acestor medicamente are scopul de a reduce impactul negativ asupra organismului stres emoțional, previne posibilele efecte secundare asociate cu anestezia, facilitează anestezia (este posibil să se reducă concentrația sau doza de medicament utilizat drog narcotic, faza de excitare este mai puțin pronunțată etc.) Anestezia se efectuează folosind diferite medicamente. Medicamentele pot fi administrate intramuscular, intravenos sau inhalator. Toate anestezicele acționează în primul rând asupra sistemului nervos central. Medicamentele care acționează asupra sistemului nervos central includ: analgezice, tranchilizante, analgezice narcotice etc. Lista de medicamente propusă este departe de a fi completă, dar în opinia mea oferă o idee despre medicamente și efectele acestora.

Propanididă (sombrevin, epantol; un mijloc de anestezie intravenoasă) - atunci când este administrată intravenos, se leagă rapid de proteinele plasmatice, se descompune rapid în metaboliți inactivi și nu este detectată în sânge la 25 de minute după administrare.

Efectul narcotic apare imediat după administrarea sombrevinului, după 20-40 de secunde. Stadiul chirurgical al anesteziei durează 3-5 minute. Propanidura produce un efect hipnotic mai pronunțat decât unul analgezic. Sombrevin pătrunde în bariera placentară, dar după 15 minute se descompune în componente inactive. Există dovezi că sombrevin poate duce la depresie respiratorie, acidoză la făt, cauza reactii alergice la mama.

Clorhidrat de ketamina (calipsol, ketalar; analgezic) - timpul de înjumătățire este de aproximativ 2 ore. După administrare intravenoasă efectul narcotic apare în 30 de secunde și durează 10 minute; după injecție intramusculară- dupa 5 minute si dureaza 15 minute. Are un efect analgezic puternic, nu relaxează mușchii scheletici și nu inhibă reflexele musculare. tractului respirator. La femeile însărcinate, crește tonusul uterului. Ketamina pătrunde în bariera placentară și în doze mai mari de 1,2 mg/kg din greutatea corporală a mamei provoacă deprimarea funcțiilor vitale ale fătului. Există dovezi că sombrevinul și ketalarul au, de asemenea, un efect asupra sistemului imunologic al organismului. Astfel, atunci când se administrează sombrevin, numărul de limfocite T și B scade cu 15 și 4%, în timp ce atunci când se administrează ketalar, acestea cresc cu 10, respectiv 6%, ceea ce sugerează că ketalarul este mai puțin periculos la femeile însărcinate cu boli alergice, cu pierderi de sânge și deficiență a sistemului imunitar. Acest lucru este important, deoarece în timpul sarcinii are loc o schimbare a sistemului imunitar al corpului mamei, constând într-o scădere a celulelor și imunitate umorală, în plus, o serie de sisteme imunologice sunt direct legate de afectarea perinatală a centralului sistem nervos făt

Barbiturice (tiopental de sodiu, hexenal; medicamente pentru non anestezie prin inhalare) - după administrarea intravenoasă, 65-70% din doza de barbiturice se leagă de proteinele plasmatice, iar fracția liberă rămasă are efect narcotic. Efectul narcotic al barbituricelor se bazează pe inhibarea cortexului cerebral și blocarea sinapselor. barbiturice - acizi slabi, având o greutate moleculară mică, pătrund în bariera placentară, iar gradul de depresie la făt este direct proporțional cu concentrația anestezicului în sângele mamei.

Diazepam (Relanium, Seduxen; tranchilizante) - sedative care ameliorează iritabilitatea, nervozitatea, stare de stres. Atunci când este administrat oral, se absoarbe în cantitate de aproximativ 75%, nivelul maxim în plasmă apare după 1-1,5 ore. În ficat, 98-99% din diazepam este metabolizat în circulația enterohepatică. Timpul de înjumătățire în plasma sanguină a unei femei este de 1-3 zile, la nou-născuți - 30 de ore. În sângele fetal cea mai mare concentrație creat la 5 minute după administrarea intravenoasă. În sângele din cordonul ombilical al unui nou-născut, concentrația de diazepam este egală cu concentrația sa în sânge venos mama atunci când este administrat într-o doză care depășește 10 mg sau mai mult. În același timp, concentrația de diazepam în creier este scăzută. În acest caz, apneea la nou-născuți, hipotensiunea, hipotermia și uneori semnele de depresie neurologică sunt frecvente. Diazepamul este capabil să accelereze dilatarea colului uterin și ajută la ameliorarea anxietății la un număr de femei aflate în travaliu.

Promedol (analgezic narcotic) se absoarbe usor pe orice cale de administrare. Concentrația maximă în plasmă se determină după 1-2 ore. Mecanismul de acțiune al promedolului se bazează pe interacțiunea cu receptorii opiacei. Are efect analgezic, sedativ și deprimă centrul respirator. După administrarea parenterală, efectul analgezic apare în decurs de 10 minute și durează 2-4 ore. Promedol are un efect antispastic și favorizează dilatarea colului uterin. Pătrunde cu ușurință în placentă. La 2 minute după administrarea intravenoasă și ceva mai târziu după administrarea intramusculară, în sângele din cordonul ombilical apare o concentrație aproximativ egală cu cea din plasma sanguină maternă, dar pot exista fluctuații semnificative la fiecare făt în funcție de starea lor intrauterină. Cu cât trece mai mult timp din momentul administrării medicamentului, cu atât este mai mare concentrația acestuia în sângele nou-născutului. Concentrația maximă de promedol și metabolitul său toxic în plasma sanguină a unui nou-născut a fost observată la 2-3 ore după administrarea acestuia la mamă.

Timpul de înjumătățire al eliminării promedolului din corpul unui nou-născut este de aproximativ 23 de ore, iar la mamă - 3 ore. Promedol este, în general, considerat sigur pentru mamă și copil. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicamentul poate provoca depresie la nou-născut datorită faptului că are un efect inhibitor asupra proceselor de glicoliză și centru respirator. Promedol, ca toate medicamentele asemănătoare morfinei, are o serie de dezavantaje, principalul dintre acestea fiind că în doze eficiente (mai mult de 40 mg) deprimă respirația și provoacă dependență severă de droguri, poate provoca o stare de stupoare, greață, vărsături, atonie musculatura neteda, constipatie, depresie, scadere tensiune arteriala. Promedol poate provoca depresie respiratorie și somnolență la un copil. După naștere, respirația este restabilită, dar copiii nu se prind imediat de sân.

Efectele secundare descrise sunt inerente în aproape toate analgezicele puternice, cu excepția pentazocinei (Lexir, Fortral). Pentru ameliorarea durerii, analgezicele non-narcotice (baralgin, analgin...) nu sunt de obicei folosite, deoarece inhibă travaliul.

Promedol (un analgezic narcotic) este utilizat în majoritatea clinicilor din Moscova ca analgezic. Promedol are efect analgezic și antispastic (ajută la accelerarea deschiderii faringelui). Se administrează o injecție cu promedol în fese sau coapsă. Promedol se manifestă în diferite moduri. Pentru unii, are un efect calmant, relaxează și provoacă somnolență, deși conștiința este complet păstrată. Pentru altcineva, unele femei își pierd controlul asupra lor, experimentează o stare de ebrietate și pot simți greață și se clatine.

Pentazocină (lexir, fortral; analgezic narcotic) - indicată pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului. Are un efect stimulator asupra hemodinamicii și respirației și are, de asemenea, un efect de stimulare a nașterii. Nu are un efect sedativ pronunțat. Acest medicament este considerat a fi nenarcotic, incapabil de a provoca dependență, adică un analgezic fără efect psihometic.

Diprivan (propofol) este un nou anestezic intravenos cu acțiune ultrascurtă. Diprivan induce rapid somnul, menține includerea conștienței pe tot parcursul perfuziei (infuziei) medicamentului cu recuperare rapida starea de conștiență după oprirea perfuziei, are mai puține efecte secundare în comparație cu alte anestezice intravenoase. Cu toate acestea, o serie de publicații indică posibile manifestări nedorite ale diprivanului în timpul anesteziei, inclusiv o deteriorare a anumitor parametri ai hemodinamicii centrale, deși datele cu privire la această problemă sunt extrem de contradictorii. Din punct de vedere farmacologic, diprivanul nu este un anestezic, ci un hipnotic.

Protoxidul de azot (un mijloc de anestezie prin inhalare) este una dintre componentele anesteziei generale pentru operația cezariană. Medicamentul este insolubil în lipide. Se absoarbe foarte repede (2-3 minute) si se excreta neschimbat de catre plamani. La 5-10 minute după începerea inhalării, saturația țesuturilor cu anestezic atinge maximul. În 5-6 minute se elimină complet din sânge. Un anestezic relativ slab cu un grad ridicat de siguranță atunci când este amestecat cu oxigen. Afectează numai sistemul nervos central, nu deprimă respirația, sistemul cardiovascular, nu are un efect negativ asupra ficatului, rinichilor, metabolismului, activitate contractilă uter. Pătrunde rapid în placentă, după 2-19 minute concentrația de protoxid de azot în sângele venei cordonului ombilical este de 80% din nivelul din sângele mamei. Inhalarea pe termen lung a protoxidului de azot duce uneori la nașterea unui copil cu scoruri Apgar scăzute.

Protoxidul de azot este administrat printr-un aparat special folosind o mască. Femeia aflată în travaliu este introdusă în tehnica utilizării protoxidului de azot; în viitor, ea își pune o mască și inhalează protoxid de azot cu oxigen în timpul contracțiilor. În timpul pauzelor dintre contracții, masca este îndepărtată. Protoxidul de azot amestecat cu oxigenul reduce semnificativ durerea fără a o elimina complet și provoacă euforie. Se folosește la sfârșitul primei etape a travaliului. Efectul gazului apare după o jumătate de minut, așa că la începutul contracției trebuie să respirați adânc de câteva ori. Gazul atenuează durerea; atunci când o inhalează, femeia se simte amețită sau greață. Protoxidul de azot se administrează de obicei în combinație cu analgezice narcotice.

Relaxante (ditylin, listenol, miorelaxină; relaxante musculare) - sunt absorbite lent și incomplet în tractului digestiv. Nu pătrundeți în placentă. Provoacă relaxare musculară persistentă. Aceste relaxante nu afectează starea nou-născutului, dar la unii nou-născuți, când permeabilitatea feto-placentară este afectată, notează unii autori. rating scăzut conform scalei Apgar.

Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul durerii și anxietății la femeile aflate în travaliu implică utilizarea de anestezice și analgezice, atât narcotice, cât și nenarcotice, și combinarea acestora cu sedative și neuroleptice.

Anestezie generala

Mai des anestezie generala in timpul nasterii, se foloseste la nastere prin cezariana, afectand nu numai femeia in travaliu, ci si copilul.

Metoda neuroleptanalgeziei

Suficient utilizare largă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii, a primit metoda neuroleptanalgeziei, care oferă un fel de liniște mentală, analgezie satisfăcătoare, însoțită de stabilizarea parametrilor hemodinamici și absența unui efect semnificativ asupra naturii travaliului.

Fentanilul se injectează intramuscular. Cel mai mare efect realizat prin combinarea lui cu droperidol. Dacă este necesar, se administrează o doză repetată după 3 până la 4 ore.

Neuroleptanalgezia nu este recomandată pentru utilizare dacă pacientul are hipertensiune arterială severă (tensiune arterială ridicată), ton crescut bronhiole Trebuie să fii pregătit pentru posibilitatea depresiei induse de medicamente la nou-născut. Analgezicele narcotice au un efect depresiv asupra funcției respiratorii a nou-născutului.

Metoda ataralgeziei

O altă metodă comună de ameliorare a durerii travaliului. Metoda ataralgeziei este o combinație de analgezice cu diazepam, seduxen și alți derivați de benzodiazepam. Derivații de benzodiazepan se numără printre cele mai sigure tranchilizante; combinația lor cu analgezice este indicată în special pentru frică severă, anxietate și stres mental. Combinația de dipiridol cu ​​seduxen are un efect benefic asupra cursului travaliului, scurtând durata totală și perioada de dilatare a colului uterin. Cu toate acestea, există un efect asupra stării nou-născutului, sub formă de letargie, indicatori scazuti conform scalei Apgar, activitate neuroreflex scăzută.

Metoda analgeziei epidurale

Această metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii a fost studiată destul de pe deplin. Efectul benefic al analgeziei epidurale este important în timpul sarcinii și nașterii, complicat de gestoză, nefropatie, toxicoză tardivă, în analgezia travaliului în prezentarea podală a fătului, are un efect benefic asupra cursului naștere prematură, scurtând perioada de dilatare a colului uterin și prelungind perioada de expulzare, ceea ce contribuie la o înaintare mai lină a capului. În același timp, sub influența analgeziei epidurale, mușchii perineului se relaxează și presiunea asupra capului fetal scade. Este indicat pentru malformații cardiace congenitale și dobândite, pt boli cronice plămâni și rinichi, cu edem, cu miopie (miopie) și afectarea retinei.

În același timp, analgezia epidurală poate determina o scădere a activității uterine. De asemenea, s-a înregistrat o creștere a duratei travaliului și o scădere a activității uterine în a doua etapă a travaliului în timpul analgeziei epidurale, ceea ce a contribuit la creșterea numărului de nașteri chirurgicale (forceps, operație cezariană). Este cunoscut și un efect hemodinamic negativ. În plus, se remarcă hipotensiune arterială a vezicii urinare și creșterea temperaturii (hipertermie).

Folosit în prezent pentru analgezia epidurală diverse medicamente (anestezice locale, analgezice narcotice și nenarcotice, diazepam, ketamina). Lidocaina este cel mai utilizat medicament la femeile însărcinate. Lidocaina este metabolizată în ficat. Acumularea (acumularea) medicamentului are loc adesea, care ulterior se manifestă ca neurotoxicitate și cardiotoxicitate în raport cu mama și fătul.

Analgezia epidurală asigură ameliorarea durerii de lungă durată și foarte eficientă de la debutul travaliului până la naștere, dar poate complicatii severe.

Principiul analgeziei epidurale în travaliu este că anestezicul este injectat în spațiul epidural și blochează nervii subdurali din segmentele T10 până la L1. Este eficient atunci când contracțiile provoacă dureri severe de spate și schimbările de poziție nu ajută sau sunt dificile. Timpul său trebuie calculat astfel încât efectul anestezicului să înceteze până la a doua etapă a travaliului, altfel travaliul poate încetini și riscul de epiziotomie și forceps poate crește. Anestezia trebuie oprită atunci când apare împingerea. Această perioadă necesită participarea „personală” a femeii. Anestezia nu este oprită în a doua etapă a travaliului (perioada de împingere), dacă este necesar indicatii speciale, de exemplu, miopie.

Tehnica standard pentru analgezia epidurala in travaliu

ÎN practica obstetricala Se utilizează anestezie combinată subdural-epidurală și analgezie. Spațiul epidural este perforat cu un ac epidural, prin care apoi se introduce un ac pentru a perfora spațiul subdural. După îndepărtarea acului subdural, spațiul epidural este cateterizat. Aplicația principală a metodei este administrarea de analgezice narcotice pentru ameliorarea eficientă a durerii din contracții, urmată de utilizarea analgeziei epidurale în perfuzie continuă de la sfârșitul primei etape a travaliului.

Administrarea unei epidurale durează aproximativ 20 de minute. Femeii i se cere să se ghemuiască cu genunchii atingându-i bărbia. Puncția se efectuează în poziție laterală sau șezând. Mulți anestezisti folosesc o poziție șezând pentru puncție, deoarece în această poziție este mai ușor să identifici linia mediană a spatelui, ceea ce provoacă adesea anumite dificultăți din cauza edemului. țesut subcutanat regiunea lombară si sacru. Spatele este tratat cu o soluție anestezică. După Anestezie locala pielea este străpunsă cu un ac gros pentru a facilita introducerea ulterioară a acului pentru analgezia epidurală. Acul epidural este avansat lent în ligamentul interspinos (medicul introduce un ac gol în discul intervertebral). Este atașată o seringă. Anestezistul administrează anestezic seringă în partea inferioară a spatelui. Medicamentul este administrat printr-un tub din interiorul acului, după cum este necesar. Acul nu este scos, ceea ce vă permite să administrați o doză suplimentară dacă este necesar. Efectul anestezicului dispare după 2 ore. Poate fi însoțită de o oarecare dificultăți în mișcare și tremur în mâini. Unele femei simt slăbiciune și dureri de cap, precum și greutate în picioare, care uneori durează câteva ore, piele iritata, retenție urinară.

Ca toate metodele de ameliorare a durerii, o astfel de anestezie are o serie de efecte secundare și complicații. Anestezia epidurală cu soluții concentrate de anestezice locale poate crește durata primei și a doua etape a travaliului, iar apoi apare nevoia de oxitocină (oxitocina crește contractilitatea uter) sau naștere chirurgicală.

Pot apărea reacții adverse, cum ar fi depresia respiratorie, dureri de spate, amorțeală temporară a membrelor, dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, mâncărime și depresie. DESPRE senzații neplăcute Trebuie să spuneți imediat medicului dumneavoastră! Cea mai periculoasă dintre complicații este inflamația spațiului peridural, care poate apărea în zilele 7-8. Acest lucru se întâmplă atunci când regulile de asepsie și antiseptice sunt prost respectate. O altă complicație este hipotensiunea (tensiune arterială scăzută). Apare ca urmare a unei supradoze de medicament; pentru a preveni acest lucru, femeii în travaliu i se administrează medicamente, crescand tonusul vascular.Un medic competent si de inalta calificare, intelegand seriozitatea intregii proceduri, va explica femeii toate argumentele pro si contra si nu va efectua anestezie peridurala decat daca este absolut necesar, pur si simplu pentru ca i s-a cerut. Majoritatea anestezilor discută cu femeile despre eficacitatea și beneficiile acestei metode atât pentru mamă, cât și pentru copil și despre riscuri posibile complicații. După care femeia semnează documente în care afirmă că este familiarizată cu toate argumentele pro și contra și este de acord cu această procedură. („Este un sentiment natural de autoprotecție pentru anestezist să dorească acordul scris; obstetricianul ar trebui să noteze în notele ei că femeia este de acord cu epidurala, iar anestezist ar fi înțelept să semneze pur și simplu nota.”) timp în timpul unei sarcini normale și în timpul travaliului în curs de dezvoltare normală, faceți o epidurală.

Este o altă chestiune când singura cale anesteziați nașterea și efectuați-o în siguranță. Atunci incearca, dupa ce ai discutat cu medicul tau, sa fii cat mai favorabil cu privire la aceasta procedura! Atitudine pozitiva- acesta este un succes de 90%! În procesul de alegere, poți să te îndoiești, să te gândești, să cântărești, să alegi ce este mai bine pentru tine acum, DAR, când ai luat o decizie, urmează doar pe ea! Deșertăciunea și răsturnarea în minte nu vor face decât să strice lucrurile.

Femeile care ulterior sunt nemulțumite de analgezia epidurală în timpul travaliului vin de obicei la maternitate cu o atitudine puternică față de această metodă de ameliorare a durerii și sunt de acord să o aibă numai atunci când este timp pentru explicatii detaliate nu mai. Ar trebui să adere la tactica „explica, dar nu convinge.” Aceasta înseamnă că, în timp ce îi explici unei femei toate avantajele metodelor spinale de ameliorare a durerii, nu trebuie să insisti asupra alegerii lor. Acest lucru se datorează faptului că atunci când analizând complicațiile, de foarte multe ori se dovedește retrospectiv că majoritatea necazurilor apar la acele femei care au refuzat categoric anestezia epidurală sau analgezia, dar au cedat convingerii medicului.Aparent, există ceva mai serios decât ideile noastre despre fiziologia clinică a coloanei vertebrale. metode de ameliorare a durerii. Desigur, timpul perfect să discutăm cu viitorii părinți despre rolul metodelor de ameliorare a durerilor spinale – înainte de naștere”.

Din cele mai vechi timpuri, oamenii au perceput durerea în timpul nașterii ca fiind un rău și au atribuit-o pedepselor venite din forțele supranaturale. Pentru a potoli aceste forțe, se foloseau amulete sau se făceau ritualuri speciale. Deja în Evul Mediu, ei încercau să folosească decocturi de ierburi, capete de mac sau alcool pentru a calma durerile din timpul nașterii.

Cu toate acestea, utilizarea acestor băuturi a adus doar o ușurare minoră, fiind însoțită de evenimente adverse grave, în primul rând somnolență. În 1847, profesorul englez Simpson a fost primul care a folosit anestezia cu eter pentru a calma durerea în timpul nașterii.

Baza fiziologică a durerii în timpul nașterii. Contracțiile sunt de obicei însoțite de durere grade diferite expresivitate. Mulți factori influențează durerea în timpul nașterii, intensitatea acesteia; nașterea cu adevărat nedureroasă este rară. Durerea în timpul contracțiilor este cauzată de:

1. Dilatarea colului uterin.

2. Contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine

3. Iritația peritoneului, suprafața interioară a sacrului din cauza comprimării mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului.

4. Rezistența mușchilor planșeului pelvin.

5. Acumularea de produse metabolice tisulare formate în timpul contracției prelungite a uterului și întreruperea temporară a alimentării cu sânge a uterului.

Puterea senzației de durere depinde de caracteristicile individuale ale pragului sensibilitate la durere, starea emoțională femeile și relația lor cu nașterea unui copil. Este important să nu-ți fie frică de naștere și durerea travaliului. Natura s-a ocupat să ofere femeii analgezicele de care avea nevoie pentru naștere. Printre hormonii produși în timpul nașterii, corpul unei femei eliberează o cantitate mare de hormoni de bucurie și plăcere - endorfine. Acești hormoni ajută o femeie să se relaxeze, să ușureze durerea și să ofere o senzație de creștere emoțională. Cu toate acestea, mecanismul de producere a acestor hormoni este foarte fragil. Dacă o femeie experimentează frică în timpul nașterii, atunci producția de endorfine este suprimată în mod reflex și eliberarea de cantitate semnificativă adrenalina (un hormon de stres produs de glandele suprarenale) în sânge. Ca răspuns la eliberarea de adrenalină, apare tensiunea musculară convulsivă (ca o formă adaptativă de răspuns la frică), care duce la compresia vaselor musculare și la întreruperea alimentării cu sânge a mușchilor. Aportul slab de sânge și tensiunea musculară irită receptorii uterini, pe care îi simțim ca o durere.

Influența durerii asupra cursului travaliului. Există un sistem complex de receptori în uter. Există o relație între stimularea durerii a receptorilor uterini și acumularea hormonului travaliului (oxitocină) în glanda pituitară. S-au stabilit dovezi ale efectelor reflexe ale diverșilor stimuli dureroși asupra funcției motorii a uterului.

Senzațiile din timpul nașterii depind în mare măsură de stare mentala femei. Dacă toată atenţia mamei este concentrată numai asupra durere, poate apărea o perturbare a mecanismelor homeostatice și o întrerupere a travaliului normal. Durerea, frica și anxietatea în timpul nașterii stimulează această parte fibrele nervoase, care irită fibrele circulare ale mușchiului uterin, rezistând astfel forțelor de împingere ale fibrelor longitudinale ale uterului și perturbă dilatarea colului uterin. Doi mușchi puternici încep să se opună unul altuia, acest lucru pune mușchii uterului sub o tensiune enormă. Tensiunea este de nivel mediu și este percepută ca durere. Efortul excesiv determină întreruperea aportului de sânge a copilului prin placentă. Dacă acest fenomen este pe termen scurt, starea fătului nu are de suferit, deoarece suportul său de viață necesită mult mai puțină saturație de oxigen în sânge decât pentru un adult. Dar dacă această situație persistă mult timp, atunci, din cauza lipsei de oxigen, pot apărea leziuni ireversibile ale țesuturilor și organelor fătului, în primul rând a creierului acestuia, ca organ cel mai dependent de oxigen.

Sarcina principală a ameliorării durerii travaliului este de a încerca să rupă acest cerc vicios și să nu suprasoliciți mușchii uterini. Multe femei pregătite pentru naștere reușesc să facă față singure acestei sarcini, fără a recurge la medicamente, datorită stabilității psihologice și a diverselor tehnici psihoterapeutice (relaxare, respirație, masaj, proceduri de apă). Alte femei trebuie pur și simplu să li se ofere adecvat îngrijire medicală, reducând senzația de durere sau atenuând răspunsul sistemului nervos la durere. Dacă acest lucru nu se face la timp, atunci supratensiunea mușchiului uterin poate duce la consecințe negative pentru mama si fat.

Medicamentele utilizate pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. Au un efect analgezic destul de puternic și cu debut rapid.

2. Suprima emotiile negative, sentimentele de frica, fara a deranja o perioadă lungă conștiința femeii în travaliu.

3. Nu au un efect negativ asupra corpului mamei și al fătului, pătrunde slab prin placentă și în creierul fetal.

4. Să nu aibă un impact negativ asupra travaliului, a capacității femeii de a participa la naștere și a cursului perioadei postpartum.

5. Nu suna dependența de droguri cu cursul necesar de administrare a medicamentului.

6. Să fie disponibil pentru utilizare în orice instituție obstetrică.

Folosit pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului următoarele grupuri medicamente:

1. Antispastice- substante medicinale care reduc tonusul si activitate contractilă mușchii netezi și vasele de sânge. În 1923, academicianul A.P. Nikolaev a propus utilizarea unui antispastic pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. De obicei folosit următoarele medicamente: DROTAVERINĂ (NO-SHPA), PAPAVERINĂ, BUSKOPAN. Rețeta de antispastice este indicată:

Femei în travaliu care nu au urmat suficientă pregătire psihoprofilactică, care prezintă semne de slăbiciune, dezechilibru al sistemului nervos, femei prea tinere și în vârstă. În astfel de cazuri, antispasticele sunt utilizate la începutul fazei active a primei etape a travaliului (la 2-3 cm de dilatație cervicală) pentru a preveni durerea de travaliu și doar parțial pentru a o elimina. Este important să așteptați contracții regulate, constante, altfel acest proces de travaliu poate fi întârziat.

Pentru femeile aflate în travaliu, ca analgezic independent pentru durerea deja dezvoltată sau în combinație cu alte medicamente, atunci când colul uterin este dilatat cu 4 cm sau mai mult.

Când travaliul s-a dezvoltat, antispasticele nu afectează puterea și frecvența contracțiilor și nu interferează cu conștiința femeii în travaliu și cu capacitatea ei de a acționa. Antispasticele sunt bune pentru a face față dilatării colului uterin, a ameliora spasmul mușchilor netezi și a reduce durata primei etape a travaliului. Ele nu au un efect negativ asupra fătului. Din efecte secundare Există o scădere a tensiunii arteriale, greață, amețeli și slăbiciune. Cu toate acestea, aceste medicamente nu au un efect analgezic pronunțat.

2.​ Analgezice non-narcotice: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Utilizarea medicamentelor din acest grup, în ciuda efectului analgezic bun, în timpul nașterii are unele limitări.

În special, analginul, atunci când este prescris chiar la începutul travaliului, poate slăbi contracțiile uterine și poate duce la dezvoltarea slăbiciunii travaliului. Acest lucru se datorează faptului că analginul suprimă producția de prostaglandine, care se acumulează în peretele uterin pentru a oferi lucru corect muschii uterului. În același timp, atunci când travaliul este pronunțat, analgina nu afectează contractilitatea uterină. În plus, analgina afectează coagularea sângelui, ceea ce poate crește pierderea de sânge în timpul nașterii. Și utilizarea unei combinații de analgezice cu antispastice scurtează durata primei etape a travaliului. Contraindicațiile pentru utilizarea analginului în timpul nașterii sunt afectarea funcției renale sau hepatice, bolile de sânge și astmul bronșic.

Pe lângă faptul că este un analgezic, tramadolul are efect sedativ, care se dovedește a fi util atunci când există o componentă emoțională pronunțată a durerii de travaliu. Cu toate acestea, efectul sedativ al tramadolului îi permite să fie clasificat ca intermediar între analgezice și narcotice. De regulă, depresia respiratorie la o femeie în travaliu nu apare atunci când se utilizează tramadol; rareori cauzează amețeli pe termen scurt, vedere încețoșată, percepție afectată, greață, vărsături și mâncărime. Utilizarea acestor medicamente pentru toxicoza tardivă a sarcinii (preeclampsie) este interzisă. Cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente este limitată deoarece administrari repetate ele afectează sistemul nervos al fătului, încetinesc respirația nou-născutului și o perturbă bătăile inimii. Nou-născuții prematuri sunt deosebit de sensibili la aceste medicamente.

3. sedative - sedative care ameliorează iritabilitatea, nervozitatea și stresul. Acestea includ DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal și tiopental sunt utilizate în timpul nașterii ca componente ale medicamentului pentru ameliorarea durerii pentru a calma agitația, precum și pentru a reduce greața și vărsăturile. Efectele secundare ale acestor medicamente includ hipotensiune arterială și depresie respiratorie. Ele pătrund rapid în bariera placentară, dar la doze mici nu provoacă depresie semnificativă la nou-născuții maturi, la termen. Aceste medicamente sunt rareori prescrise în timpul nașterii. Principala indicație pentru utilizarea lor este obținerea unui efect sedativ și anticonvulsivant rapid la gravidele cu forme severe de gestoză.

Diazepamul nu are efect analgezic, deci este prescris în combinație cu analgezice narcotice sau nenarcotice. Diazepamul este capabil să accelereze dilatarea colului uterin și ajută la ameliorarea anxietății la un număr de femei aflate în travaliu. Cu toate acestea, pătrunde cu ușurință în sângele fătului și, prin urmare, provoacă probleme de respirație, scăderea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului și, uneori, semne de depresie neurologică la nou-născuți.

Droperidolul provoacă o stare de neurolepsie (calm, indiferență și distanță) și are un puternic efect antiemetic. A devenit larg răspândită în practica obstetricală. Cu toate acestea, ar trebui să vă amintiți efecte secundare droperidol: provoacă necoordonare și slăbiciune la mamă, depresie respiratorie și scădere a tensiunii arteriale la nou-născut. Pentru hipertensiunea arterială la o femeie în travaliu, droperidolul este combinat cu analgezice.

4.​ Analgezice narcotice: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe interacțiunea cu receptorii opiacei. Sunt considerate sigure pentru mamă și copil. Au efect calmant, relaxant, menținând conștiința. Au efect analgezic, antispastic, favorizează dilatarea colului uterin și ajută la corectarea contracțiilor uterine necoordonate.

Totuși, totul droguri narcotice au o serie de dezavantaje, principalul dintre acestea fiind că în doze mari deprimă respirația și provoacă dependență de droguri, o stare de stupoare, greață, vărsături, constipație, depresie și scăderea tensiunii arteriale. Medicamentele pătrund ușor în placentă și, cu cât trece mai mult timp din momentul administrării medicamentului, cu atât este mai mare concentrația acestuia în sângele nou-născutului. Concentrația maximă de promedol în plasma sanguină a unui nou-născut a fost observată la 2-3 ore după administrarea acestuia la mamă. Dacă nașterea are loc în acest moment, medicamentul provoacă depresie respiratorie temporară la copil.

Hidroxibutiratul de sodiu (GHB) este utilizat atunci când este necesar pentru a oferi odihnă femeii aflate în travaliu. De regulă, atunci când medicamentul este administrat, somnul are loc în 10-15 minute și durează 2-5 ore.

5.​ Calmarea durerii prin inhalare pentru travaliu NITSOXID, TRILENE, PENTRAN

Aceste metode de calmare a durerii au fost folosite de foarte mult timp. Eterul nu este utilizat în prezent pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului, deoarece slăbește semnificativ travaliul, poate crește tensiunea arterială și are un efect advers asupra fătului.

Analgezia prin inhalare a travaliului prin inhalarea analgezicelor este încă utilizată pe scară largă în practica obstetrică. Anestezicele inhalatorii sunt utilizate în faza activă travaliu atunci când colul uterin este dilatat cu cel puțin 3-4 cm și în prezența contracțiilor dureroase severe.

Protoxidul de azot este principalul agent de inhalare utilizat atât pentru ameliorarea durerii obstetricale, cât și pentru ameliorarea durerii în travaliu. Avantajul protoxidului de azot este siguranța pentru mamă și făt, atac rapid acțiunea și finalizarea ei rapidă, precum și absența unui efect negativ asupra activității contractile și a unui miros înțepător. Protoxidul de azot este administrat printr-un aparat special folosind o mască. Femeia aflată în travaliu este introdusă în tehnica folosirii măștii și ea însăși aplică masca și inhalează protoxid de azot și oxigen la nevoie. Când o inhalează, o femeie se simte amețită sau greață. Efectul gazului apare după o jumătate de minut, așa că la începutul contracției trebuie să respirați adânc de mai multe ori.

Trilene este un lichid limpede cu un miros înțepător. Are efect analgezic chiar și în concentratii miciși menținerea conștiinței. Nu suprima travaliul. Este bine controlat rapid remediu activ- după oprirea inhalării, încetează rapid să aibă efect asupra organismului. Dezavantajul este mirosul neplăcut.

6.​ Anestezie epidurala in timpul travaliului si cezariana

Analgezia epidurală implică blocarea impulsurilor dureroase din uter căi nervoase, inclus în măduva spinării la un anumit nivel prin injectarea unui anestezic local în spațiul din jurul membranei măduvei spinării.

Efectuat de un anestezist cu experiență. Momentul de începere a analgeziei epidurale este determinat de medicul obstetrician și anestezist în funcție de nevoile mamei și ale bebelușului în timpul travaliului. De obicei, se efectuează atunci când travaliul obișnuit este stabilit și colul uterin este dilatat cu cel puțin 3-4 cm.

Se efectuează o epidurală lombară în partea inferioară a spatelui cu femeia în travaliu stând sau întinsă pe o parte. După tratarea pielii din coloana lombară, medicul anestezist face o puncție între vertebre și intră în spațiul epidural al coloanei vertebrale. În primul rând, se administrează o doză de test de anestezic, apoi, dacă nu există efecte secundare, se instalează un cateter și se administrează doza necesară. Uneori, cateterul poate atinge un nerv, provocând o senzație de împușcătură în picior. Cateterul este atașat la spate; dacă este necesară creșterea dozei, nu vor mai fi necesare injecții ulterioare. puncție repetată, dar sunt produse printr-un cateter.

Ameliorarea durerii se dezvoltă de obicei la 10-20 de minute după inserția epidurală și poate fi continuată până la sfârșitul travaliului și este de obicei foarte eficient. Anestezia epidurală este sigură pentru mamă și copil. Efectele secundare includ scăderea tensiunii arteriale, dureri de spate, slăbiciune la nivelul picioarelor și dureri de cap. Complicații mai severe - reacție toxică la anestezice locale, stop respirator, tulburări neurologice. Sunt extrem de rare.

Uneori, utilizarea anesteziei epidurale duce la o slăbire a travaliului. În același timp, femeia nu poate împinge eficient, iar astfel procentul crește interventii chirurgicale(pensă obstetricală).

Contraindicațiile pentru utilizarea anesteziei epidurale sunt: ​​tulburări de coagulare a sângelui, răni infectate, cicatrici și tumori la locul puncției, sângerări, boli ale sistemului nervos și ale coloanei vertebrale.

Anestezia epidurală poate fi utilizată cu un grad rezonabil de siguranță pentru operația cezariană. Dacă un cateter epidural este deja instalat în timpul travaliului și devine necesară o operație cezariană, de obicei este suficientă administrarea unei doze suplimentare de anestezic prin același cateter. Mai mult concentrație mare medicamentul vă permite să provocați o senzație de „amorțeală” în cavitate abdominală suficient pentru operație

7. Anestezie generală. Indicațiile pentru utilizarea anesteziei generale în timpul nașterii sunt situații de urgență, cum ar fi deteriorare accentuată starea copilului și sângerarea maternă. Această anestezie poate fi începută imediat și cauzează pierdere rapidă conștiință, ceea ce permite o operație cezariană imediată. În aceste cazuri, anestezia generală este relativ sigură pentru copil.

Utilizarea oricăror analgezice în timpul nașterii este efectuată numai de obstetricieni-ginecologi și anestezisti-resuscitatori. Asistentele, anesteziştii şi moaşele execută ordinele medicilor, monitorizează starea femeii aflate în travaliu şi notează posibile reacţii adverse care necesită modificări ale tratamentului.