Discul intervertebral - normal și patologic. Cum se manifestă stenoza canalului spinal lombar? Ce este stenoza canalului spinal

Pe baza cărții:
Leziuni degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale (diagnostic cu radiații, complicații după disectomie)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Coloană vertebrală

Coloana vertebrală este în mod normal o formațiune flexibilă, constând în versiunea medie a 33-34 de vertebre, conectate într-un singur lanț prin discuri intervertebrale, articulații fațetale și ligamente puternice.

Numărul de vertebre la adulți nu este întotdeauna același: există anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale asociate atât cu o creștere, cât și cu o scădere a numărului de vertebre. Astfel, a 25-a vertebră a embrionului la un adult este asimilată de sacrum, dar în unele cazuri nu fuzionează cu sacrul, formând a 6-a vertebră lombară și 4 vertebre sacrale (lombarizare - asemănarea vertebrei sacrale cu cea lombară).

Există și relații opuse: sacrul asimilează nu doar a 25-a vertebră, ci și a 24-a, formând 4 vertebre lombare și 6 sacrale (sacralizare). Asimilarea poate fi completă, osoasă, incompletă, bilaterală sau unilaterală.

În coloana vertebrală se disting următoarele vertebre: cervicale - 7, toracice - 12, lombare - 5, sacrale - 5 și coccigiene - 4-5. Mai mult, 9-10 dintre ele (sacrale - 5, coccigiene - 4-5) sunt conectate nemișcat.

În mod normal, nu există nicio curbură a coloanei vertebrale în plan frontal. În plan sagital, coloana vertebrală are 4 curbe fiziologice netede alternante sub formă de arce convex îndreptate anterior (lordoza cervicală și lombară) și arcuri convex îndreptate posterior (cifoza toracică și sacrococcigiană).

Relațiile anatomice normale în coloana vertebrală sunt evidențiate de severitatea curbelor fiziologice. Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt întotdeauna netede și nu sunt în mod normal unghiulare, iar procesele spinoase sunt la aceeași distanță unele de altele.

Trebuie subliniat faptul că gradul de curbură a coloanei vertebrale în diferite părți nu este același și depinde de vârstă. Astfel, în momentul nașterii, există curbe ale coloanei vertebrale, dar severitatea lor crește pe măsură ce copilul crește.

Vertebră

O vertebră (cu excepția celor două cervicale superioare) este formată dintr-un corp, un arc și procese care se extind din aceasta. Corpurile vertebrale sunt conectate prin discuri intervertebrale, iar arcurile sunt conectate prin articulații intervertebrale. Arcurile vertebrelor adiacente, articulațiilor, proceselor transversale și spinoase sunt conectate printr-un aparat ligamentar puternic.

Complexul anatomic, format dintr-un disc intervertebral, două articulații intervertebrale corespunzătoare și ligamente situate la acest nivel, reprezintă un segment unic de mișcări ale coloanei vertebrale - așa-numitul. segment de mișcare a coloanei vertebrale. Mobilitatea coloanei vertebrale într-un singur segment este mică, dar mișcările multor segmente oferă posibilitatea unei mobilități semnificative a coloanei vertebrale în ansamblu.

Dimensiunile corpurilor vertebrale cresc in sens caudal (de sus in jos), atingand un maxim in regiunea lombara.

În mod normal, corpurile vertebrale au aceeași înălțime în secțiunile anterioare și posterioare.

O excepție este cea de-a cincea vertebră lombară, al cărei corp este în formă de pană: în secțiunea ventrală este mai înaltă decât în ​​secțiunea dorsală (mai sus în față decât în ​​spate). La adulți, corpul are o formă dreptunghiulară cu colțuri rotunjite. În coloana vertebrală toraco-lombară de tranziție, un corp trapezoidal de una sau două vertebre poate fi detectat cu o teșire uniformă a suprafețelor superioare și inferioare anterior. Vertebra lombară poate avea o formă trapezoidală cu o pantă posterioară a suprafețelor superioare și inferioare. O formă similară celei de-a cincea vertebre este uneori confundată cu o fractură de compresie.

Corpul vertebral este alcătuit din substanță spongioasă, ale cărei grinzi osoase formează o împletire complexă, marea majoritate a acestora având o direcție verticală și corespund liniilor principale de încărcare. Suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale corpului sunt acoperite cu un strat subțire de substanță densă perforată de canale vasculare.

Un arc se extinde din secțiunile superolaterale ale corpului vertebral, în care se disting două secțiuni: anterioară, pereche - pedicul și posterioară - placa ( Iamina), situat între apofizele articulare și spinoase. Următoarele procese se extind de la arcul vertebral: pereche - procese articulare superioare și inferioare (arculare), transversale și simple - spinoase.

Structura descrisă a vertebrei este schematică, deoarece vertebrele individuale nu numai în secțiuni diferite, ci și în aceeași secțiune a coloanei vertebrale pot avea caracteristici anatomice distincte.

O caracteristică a structurii coloanei cervicale este prezența găurilor în procesele transversale ale vertebrelor C II - C VII. Aceste deschideri formează un canal prin care trece artera vertebrală cu plexul simpatic cu același nume. Peretele medial al canalului este partea de mijloc a proceselor semilunare. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când deformarea proceselor semilunare crește și apare artroza articulațiilor necovertebrale, care poate duce la comprimarea arterei vertebrale și iritația plexurilor simpatice.

Articulațiile intervertebrale

Articulațiile intervertebrale sunt formate din procesele articulare inferioare ale vertebrei de deasupra și procesele articulare superioare ale vertebrei subiacente.

Articulațiile fațete din toate părțile coloanei vertebrale au o structură similară. Cu toate acestea, forma și locația suprafețelor lor articulare nu sunt aceleași. Astfel, în vertebrele cervicale și toracice ele sunt situate într-o proiecție oblică, aproape de frontală, iar în vertebrele lombare - de sagital. În plus, dacă în vertebrele cervicale și toracice suprafețele articulare sunt plate, atunci în vertebrele lombare sunt curbate și arată ca segmente de cilindru.

În ciuda faptului că procesele articulare și suprafețele lor articulare din diferite părți ale coloanei vertebrale au caracteristici unice, la toate nivelurile suprafețele articulare articulare sunt egale între ele, căptușite cu cartilaj hialin și întărite de o capsulă strâns întinsă, atașată direct de marginea suprafetelor articulare. Din punct de vedere funcțional, toate articulațiile arcuate sunt clasificate ca fiind cu mișcare redusă.

Pe lângă articulațiile fațete, adevăratele articulații ale coloanei vertebrale includ:

• articulația atlanto-occipitală pereche care conectează osul occipital de prima vertebră cervicală;
• articulația atlanto-axială mediană nepereche care leagă vertebrele C I și C II;
• articulație sacroiliac pereche care leagă sacrul de oasele iliace.

Discul intervertebral

Corpurile vertebrelor adiacente de la a doua cervicală la primul sacral sunt conectate prin discuri intervertebrale. Discul intervertebral este țesut cartilaginos și este format din nucleul pulpos ( nucleul pulpos), inelul fibros ( Annulus fibroza) și din două plăci hialine.

Nucleul pulpos- o formațiune sferică cu o suprafață neuniformă, constă dintr-o masă gelatinoasă cu un conținut ridicat de apă - până la 85-90% în miez, diametrul său variază de la 1-2,5 cm.

În discul intervertebral din regiunea cervicală, nucleul pulpos este deplasat ușor anterior de centru, iar în coloana toracică și lombară este situat la limita treimii mijlocii și posterioare a discului intervertebral.

Nucleul pulpos se caracterizează printr-o mare elasticitate și turgescență ridicată, ceea ce determină înălțimea discului. Miezul este comprimat într-un disc sub presiunea mai multor atmosfere. Funcția principală a nucleului pulpos este un arc: acționând ca un tampon, slăbește și distribuie uniform influența diferitelor șocuri și șocuri asupra suprafețelor corpurilor vertebrale.

Datorită turgenței sale, nucleul pulpos exercită o presiune constantă asupra plăcilor hialine, împingând corpurile vertebrale în afară. Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale și inelul fibros al discurilor contracarează nucleul pulpos, apropiind vertebrele adiacente. Înălțimea fiecărui disc și a întregii coloane vertebrale în ansamblu nu este o valoare constantă. Este asociată cu echilibrul dinamic al influențelor direcționate invers ale nucleului pulpos și ale aparatului ligamentar și depinde de nivelul acestui echilibru, care corespunde în primul rând stării nucleului pulpos.

Țesutul nucleului pulpos este capabil să elibereze și să lege apa în funcție de sarcină și, prin urmare, în diferite momente ale zilei, înălțimea unui disc intervertebral normal este diferită.

Astfel, dimineața, înălțimea discului crește odată cu restabilirea turgenței maxime a nucleului pulpos și, într-o anumită măsură, depășește elasticitatea tracțiunii aparatului ligamentar după o repaus peste noapte. Seara, mai ales după activitatea fizică, turgența nucleului pulpos scade și vertebrele adiacente se apropie. Astfel, înălțimea unei persoane se modifică în timpul zilei în funcție de înălțimea discului intervertebral.

La un adult, discurile intervertebrale reprezintă aproximativ un sfert sau chiar o treime din înălțimea coloanei vertebrale. Fluctuațiile fiziologice remarcate ale creșterii în timpul zilei pot fi de la 2 la 4 cm Datorită scăderii treptate a turgenței nucleului pulpos la bătrânețe, creșterea scade.

Contracararea dinamică particulară a influențelor asupra coloanei vertebrale a nucleului pulpos și a aparatului ligamentar este cheia înțelegerii unui număr de leziuni degenerative-distrofice care se dezvoltă la nivelul coloanei vertebrale.

Nucleul pulpos este centrul în jurul căruia are loc mișcarea reciprocă a vertebrelor adiacente. Când coloana vertebrală se îndoaie, miezul se mișcă posterior. Când vă extindeți anterior și când vă îndoiți lateral, deplasați-vă spre convexitate.

Inel fibros, format din fibre de țesut conjunctiv situate în jurul nucleului pulpos, formează marginile anterioare, posterioare și laterale ale discului intervertebral. Este atașat de marginea osoasă marginală prin fibre Sharpei. Fibrele inelului fibros sunt, de asemenea, atașate de ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Fibrele periferice ale inelului fibros alcătuiesc partea exterioară puternică a discului, iar fibrele situate mai aproape de centrul discului sunt situate mai liber, trecând în capsula nucleului pulpos. Secțiunea anterioară a inelului fibros este mai densă și mai masivă decât cea posterioară. Partea anterioară a inelului fibros este de 1,5-2 ori mai mare decât cea posterioară. Funcția principală a inelului fibros este de a fixa vertebrele adiacente, de a ține nucleul pulpos în interiorul discului și de a asigura mișcarea în diferite planuri.

Suprafața craniană și caudală (superioară și respectiv inferioară, în poziție în picioare) a discului intervertebral este formată din plăci cartilaginoase hialine, introdus în limbul (îngroșarea) corpului vertebral. Fiecare dintre plăcile hialine este de dimensiuni egale și strâns adiacentă plăcii de capăt corespunzătoare a corpului vertebral; conectează nucleul pulpos al discului cu placa de capăt osoasă a corpului vertebral. Modificările degenerative ale discului intervertebral se răspândesc la corpul vertebral prin placa terminală.

Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este echipată cu un aparat ligamentar complex, care include: ligament longitudinal anterior, ligament longitudinal posterior, ligamente galbene, ligamente intertransverse, ligamente interspinoase, ligament supraspinos, ligament nucal și altele.

Ligamentul longitudinal anterior acoperă suprafețele anterioare și laterale ale corpurilor vertebrale. Pornește de la tuberculul faringian al osului occipital și ajunge la prima vertebră sacră. Ligamentul longitudinal anterior este format din fibre și mănunchiuri scurte și lungi, care sunt solid fuzionate cu corpii vertebrali și conectate lejer cu discurile intervertebrale; deasupra acestuia din urmă, ligamentul este aruncat dintr-un corp vertebral în altul. Ligamentul longitudinal anterior servește și ca periost al corpurilor vertebrale.

Ligament longitudinal posteriorîncepe de la marginea superioară a foramenului magnum, căptușește suprafața posterioară a corpurilor vertebrale și ajunge în partea inferioară a canalului sacral. Este mai gros, dar mai îngust decât ligamentul longitudinal anterior și mai bogat în fibre elastice. Ligamentul longitudinal posterior, spre deosebire de cel anterior, este solid fuzionat cu discurile intervertebrale și slab fuzionat cu corpurile vertebrale. Diametrul său nu este același: la nivelul discurilor este lat și acoperă complet suprafața posterioară a discului, iar la nivelul corpurilor vertebrale arată ca o panglică îngustă. Pe părțile laterale ale liniei mediane, ligamentul longitudinal posterior trece într-o membrană subțire care separă plexul venos al corpurilor vertebrale de dura mater și protejează măduva spinării de compresie.

Ligamentul flavum constă din fibre elastice și conectează arcadele vertebrale; ele sunt vizibile în mod deosebit la RMN în coloana lombară, de aproximativ 3 mm grosime. Ligamentele intertransverse, interspinoase și supraspinoase conectează procesele corespunzătoare.

Înălțimea discurilor intervertebrale crește treptat de la a doua vertebră cervicală până la a șaptea, apoi se observă o scădere a înălțimii până la Th IV și atinge un maxim la nivelul discului L IV -L V. Cele mai mici înălțimi se găsesc în discurile intervertebrale cervicale și toracice superioare. Înălțimea tuturor discurilor intervertebrale situate caudal față de corpul vertebrei Th IV crește uniform. Discul presacral este foarte variabil atât ca înălțime, cât și ca formă; abaterile într-o direcție sau alta la adulți sunt de până la 2 mm.

Înălțimea secțiunilor anterioare și posterioare ale discului în diferite părți ale coloanei vertebrale nu este aceeași și depinde de îndoirile fiziologice. Astfel, în regiunile cervicale și lombare, porțiunea anterioară a discurilor intervertebrale este mai înaltă decât cea posterioară, iar în regiunea toracală se observă relații opuse: în poziția de mijloc, discul are formă de pană, cu apex cu fața în spate. Cu flexie, înălțimea părții anterioare a discului scade și forma în formă de pană dispare, iar la extensie, forma în formă de pană este mai pronunțată. În mod normal, nu există nicio deplasare a corpurilor vertebrale în timpul testelor funcționale la adulți.

Canalul spinal

Canalul rahidian este un recipient pentru măduva spinării, rădăcinile și vasele sale; canalul rahidian comunică cranial cu cavitatea craniană și caudal cu canalul sacral. Pentru ieșirea nervilor spinali din canalul rahidian există 23 de perechi de foramine intervertebrale. Unii autori împart canalul rahidian într-o porțiune centrală (canal dural) și două părți laterale (canalele laterale dreapta și stânga - foramine intervertebrale).

În pereții laterali ai canalului există 23 de perechi de foramine intervertebrale, prin care rădăcinile nervilor și venelor spinale ies din canalul rahidian și intră arterele radicular-spinale. Peretele anterior al canalului lateral în regiunile toracice și lombare este format din suprafața posterolaterală a corpurilor și a discurilor intervertebrale, iar în regiunea cervicală acest perete include și articulația necovertebrală; peretele posterior - suprafața anterioară a procesului articular superior și articulația fațetă, ligamente galbene. Pereții superiori și inferiori sunt reprezentați de tăieturi ale picioarelor arcadelor. Pereții superior și inferior sunt formați din crestătura inferioară a pediculului vertebrei de deasupra și crestătura superioară a pediculului vertebrei subiacente. Diametrul canalului lateral al orificiilor intervertebrale crește în sens caudal. În sacru, rolul foramenelor intervertebrale este jucat de patru perechi de foramine sacrale, care se deschid pe suprafața pelviană a sacrului.

Canalul lateral (radicular) este limitat extern de pediculul vertebrei de deasupra, în față de corpul vertebral și discul intervertebral, iar în spate de secțiunile ventrale ale articulației intervertebrale. Canalul radicular este un șanț semicilindric de aproximativ 2,5 cm lungime, care merge de la canalul central de sus în jos și anterior. Dimensiunea normală anteroposterior a canalului este de cel puțin 5 mm. Există o împărțire a canalului radicular în zone: „intrarea” rădăcinii în canalul lateral, „partea de mijloc” și „zona de ieșire” a rădăcinii din foramenul intervertebral.

„A treia intrare” în foramenul intervertebral este adâncitura laterală. Motivele comprimării rădăcinii aici sunt hipertrofia procesului articular superior al vertebrei subiacente, caracteristicile congenitale ale dezvoltării articulației (forma, dimensiunea), osteofite. Numărul de serie al vertebrei căreia îi aparține procesul articular superior în acest tip de compresie corespunde numărului rădăcinii nervului spinal ciupit.

„Zona de mijloc” este limitată în față de suprafața posterioară a corpului vertebral, în spate de partea interarticulară a arcului vertebral, secțiunile mediale ale acestei zone sunt deschise către canalul central. Principalele cauze ale stenozei în această zonă sunt osteofitele la locul de atașare a ligamentum flavum, precum și spondiloliza cu hipertrofie a capsulei articulare a articulației.

În „zona de ieșire” a rădăcinii nervului spinal, discul intervertebral subiacent este situat în față, iar părțile exterioare ale articulației sunt situate în spate. Cauzele compresiei în această zonă sunt spondiloartroza și subluxațiile în articulații, osteofite în zona marginii superioare a discului intervertebral.

Măduva spinării

Măduva spinării începe la nivelul foramenului magnum al osului occipital și se termină, după majoritatea autorilor, la nivelul mijlocului corpului vertebrei L II (opțiunile care apar rar sunt descrise la nivelul L I și mijlocul corpului vertebrei L III). Sub acest nivel se află cisterna terminală care conține rădăcinile caudei equina (L II -L V, S I -S V și Co I), care sunt acoperite cu aceleași membrane ca și măduva spinării.

La nou-născuți, capătul măduvei spinării este situat mai jos decât la adulți, la nivelul vertebrei L III. Până la vârsta de 3 ani, măduva spinării conus își ocupă locația obișnuită a adultului.

Rădăcinile anterioare și posterioare ale nervilor spinali iau naștere din fiecare segment al măduvei spinării. Rădăcinile sunt direcționate către foramenele intervertebrale corespunzătoare. Aici rădăcina dorsală formează ganglionul spinal (îngroșare locală – ganglion). Rădăcinile anterioare și posterioare se unesc imediat după ganglion pentru a forma trunchiul nervului spinal. Perechea superioară de nervi spinali părăsește canalul rahidian la nivelul dintre osul occipital și vertebra C I, perechea inferioară – între vertebrele S I și S II. Există un total de 31 de perechi de nervi spinali.

Până la 3 luni, rădăcinile măduvei spinării sunt situate vizavi de vertebrele corespunzătoare. Apoi coloana vertebrală începe să crească mai rapid în comparație cu măduva spinării. În conformitate cu aceasta, rădăcinile devin mai lungi spre conul măduvei spinării și sunt situate oblic în jos către foramenele lor intervertebrale.

Datorită întârzierii creșterii măduvei spinării în lungime de la coloană vertebrală, această discrepanță trebuie luată în considerare atunci când se determină proiecția segmentelor. În regiunea cervicală, segmentele măduvei spinării sunt situate cu o vertebra mai sus decât vertebra lor corespunzătoare.

Există 8 segmente ale măduvei spinării în coloana cervicală. Intre osul occipital si vertebra C I se afla un segment C 0 -C I pe unde trece nervul C I. Nervii spinali corespunzători vertebrei subiacente ies din foramenul intervertebral (de exemplu, nervii C VI ies din foramenul intervertebral C V -C V I).

Există o discrepanță între coloana vertebrală toracală și măduva spinării. Segmentele toracice superioare ale măduvei spinării sunt situate cu două vertebre mai sus decât vertebrele corespunzătoare, iar segmentele toracice inferioare sunt trei. Segmentele lombare corespund vertebrelor Th X -Th XII, iar toate segmentele sacrale corespund vertebrelor Th XII -L I.

Continuarea măduvei spinării de la nivelul vertebrei L I este cauda equina. Rădăcinile spinale iau naștere din sacul dural și diverg inferior și lateral către foramina intervertebrală. De regulă, trec în apropierea suprafeței posterioare a discurilor intervertebrale, cu excepția rădăcinilor L II și L III. Rădăcina spinală L II iese din sacul dural deasupra discului intervertebral, iar rădăcina L III iese sub disc. Rădăcinile de la nivelul discurilor intervertebrale corespund vertebrei subiacente (de exemplu, nivelul discului L IV -L V corespunde rădăcinii L V). Foramenul intervertebral include rădăcinile corespunzătoare vertebrei de deasupra (de exemplu, L IV -L V corespunde rădăcinii L IV).

Trebuie remarcat faptul că există mai multe locuri în care rădăcinile pot fi afectate în discurile intervertebrale herniate posterioare și posterolaterale: partea posterioară a discurilor intervertebrale și foramenul intervertebral.

Măduva spinării este acoperită de trei meninge: dura ( dura mater spinalis), arahnoid ( arahnoidea) și moale ( pia mater spinalis). Arahnoida și pia mater împreună sunt numite și membrană leptomeningeală.

Dura mater constă din două straturi. La nivelul foramenului magnum cele două straturi se despart complet. Stratul exterior este strâns adiacent osului și este, de fapt, periost. Stratul interior formează sacul dural al măduvei spinării. Spațiul dintre straturi se numește epidurală ( cavitas epiduralis), epidurală sau extradurală.

Spațiul epidural conține țesut conjunctiv lax și plexuri venoase. Ambele straturi ale durei mater sunt reunite pe măsură ce rădăcinile nervilor spinali trec prin foramenele intervertebrale. Sacul dural se termină la nivelul vertebrelor S II -S III. Partea sa caudală continuă ca filum terminale, care este atașat de periostul coccisului.

Matera arahnoidă constă dintr-o membrană celulară de care este atașată o rețea de trabecule. Membrana arahnoidiană nu este fixată de dura mater. Spațiul subarahnoidian este umplut cu lichid cefalorahidian circulant.

pia mater căptușește toate suprafețele măduvei spinării și creierului. Trabeculele membranei arahnoide sunt atașate de pia-mater.

Marginea superioară a măduvei spinării este linia care leagă segmentele anterioare și posterioare ale arcului vertebrei C I. Măduva spinării se termină, de regulă, la nivelul L I -L II sub formă de con, sub care se află o cauda equina. Rădăcinile caudei equina ies la un unghi de 45° din foramenul intervertebral corespunzător.

Dimensiunile măduvei spinării nu sunt aceleași pe toată lungimea sa; grosimea sa este mai mare în zona îngroșării cervicale și lombare. Dimensiunile variază în funcție de partea coloanei vertebrale:

• la nivelul coloanei cervicale - dimensiunea anteroposterior a sacului dural este de 10-14 mm, măduva spinării este de 7-11 mm, dimensiunea transversală a măduvei spinării este aproape de 10-14 mm;
• la nivelul coloanei toracice - dimensiunea anteroposterior a maduvei spinarii corespunde la 6 mm, sacul dural - 9 mm, cu exceptia nivelului Th I - Th ll -vertebrele, unde este de 10-11 mm;
• în coloana lombară - dimensiunea sagitală a sacului dural variază de la 12 la 15 mm.

Grăsimea epidurală mai dezvoltate în părţile toracice şi lombare ale canalului rahidian.

P.S. Materiale suplimentare:

1. Un atlas video anatomic de 15 minute care explică elementele de bază ale coloanei vertebrale:

Măduva spinării este o secțiune a sistemului nervos central al coloanei vertebrale, care are o lungime de 45 cm și lățime de 1 cm.

Structura măduvei spinării

Măduva spinării este situată în canalul rahidian. În spatele și în față există două șanțuri, datorită cărora creierul este împărțit în jumătăți drepte și stângi. Este acoperit cu trei membrane: vasculară, arahnoidă și dure. Spațiul dintre membranele coroidă și arahnoidiană este umplut cu lichid cefalorahidian.

În centrul măduvei spinării puteți vedea substanța cenușie, în formă de fluture atunci când este tăiată. Substanța cenușie este formată din motorii și interneuroni. Stratul exterior al creierului este substanță albă de axoni colectați pe căi descendente și ascendente.

Există două tipuri de coarne în substanța cenușie: anterioare, care conține neuronii motori, și posterioare, unde se află interneuronii.

Structura măduvei spinării are 31 de segmente. Din fiecare dintre ele se extind rădăcinile anterioare și posterioare, care, unindu-se, formează nervul spinal. Când părăsesc creierul, nervii se împart imediat în rădăcini - posterioare și anterioare. Rădăcinile dorsale se formează cu ajutorul axonilor neuronilor aferenți și sunt direcționate în coarnele dorsale ale substanței cenușii. În acest moment formează sinapse cu neuronii eferenți, ai căror axoni formează rădăcinile anterioare ale nervilor spinali.

Rădăcinile dorsale conțin nodulii spinali, care conțin celule nervoase senzoriale.

Canalul rahidian trece prin centrul măduvei spinării. La mușchii capului, plămânilor, inimii, organelor toracice și extremităților superioare, nervii apar din segmentele părților toracice și cervicale superioare ale creierului. Organele abdominale și mușchii trunchiului sunt controlați de segmentele lombare și toracice. Mușchii cavității abdominale inferioare și mușchii extremităților inferioare sunt controlați de segmentele sacrale și lombare inferioare ale creierului.

Funcțiile măduvei spinării

Există două funcții principale ale măduvei spinării:

• Conductor;
• Reflex.

Funcția de conductor este că impulsurile nervoase se deplasează de-a lungul căilor ascendente ale creierului către creier, iar comenzile sunt trimise prin căile descendente de la creier la organele de lucru.

Funcția reflexă a măduvei spinării este aceea că vă permite să efectuați cele mai simple reflexe (reflexul genunchiului, retragerea mâinii, flexia și extensia extremităților superioare și inferioare etc.).

Numai reflexele motorii simple sunt efectuate sub controlul măduvei spinării. Toate celelalte mișcări, cum ar fi mersul, alergarea etc., necesită participarea creierului.

Patologiile măduvei spinării

Pe baza cauzelor patologiilor măduvei spinării, se pot distinge trei grupuri de boli ale măduvei spinării:

• Defecte de dezvoltare – anomalii postnatale sau congenitale ale structurii creierului;
• Boli cauzate de tumori, neuroinfectii, tulburari ale circulatiei coloanei vertebrale, boli ereditare ale sistemului nervos;
• Leziuni ale măduvei spinării, care includ vânătăi și fracturi, compresie, comoții, luxații și hemoragii. Ele pot apărea fie independent, fie în combinație cu alți factori.

Orice boală a măduvei spinării are consecințe foarte grave. Un tip special de boală include leziunile măduvei spinării, care, conform statisticilor, pot fi împărțite în trei grupuri:

• Accidentele de mașină sunt cea mai frecventă cauză a leziunilor măduvei spinării. Conducerea motocicletelor este deosebit de periculos, deoarece nu există spătar care să protejeze coloana vertebrală.
• O cădere de la înălțime poate fi fie accidentală, fie intenționată. În orice caz, riscul de afectare a măduvei spinării este destul de mare. Adesea, sportivii, fanii sporturilor extreme și săriturile de la înălțime se rănesc în acest fel.
• Leziuni de zi cu zi și extraordinare. Adesea apar ca urmare a coborarii si caderii in locul nepotrivit, caderii pe scari sau cand este gheata. Acest grup include, de asemenea, răni de cuțit și glonț și multe alte cazuri.

În cazul leziunilor măduvei spinării, funcția de conducere este în primul rând perturbată, ceea ce duce la consecințe foarte dezastruoase. De exemplu, afectarea creierului în regiunea cervicală duce la faptul că funcțiile creierului sunt păstrate, dar acestea pierd conexiunile cu majoritatea organelor și mușchilor corpului, ceea ce duce la paralizia corpului. Aceleași tulburări apar atunci când nervii periferici sunt afectați. Dacă nervii senzoriali sunt afectați, senzația în anumite zone ale corpului este afectată, iar afectarea nervilor motori afectează mișcarea anumitor mușchi.

Majoritatea nervilor sunt de natură mixtă, iar deteriorarea lor provoacă atât incapacitatea de mișcare, cât și pierderea senzației.

Puncția măduvei spinării

O puncție spinală implică introducerea unui ac special în spațiul subarahnoidian. O puncție a măduvei spinării se efectuează în laboratoare speciale, unde se determină permeabilitatea acestui organ și se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian. Puncția se efectuează atât în ​​scop terapeutic, cât și în scop diagnostic. Vă permite să diagnosticați în timp util prezența hemoragiei și intensitatea acesteia, să găsiți procese inflamatorii în meninge, să determinați natura accidentului vascular cerebral și să determinați modificări în natura lichidului cefalorahidian, semnalând boli ale sistemului nervos central.

Adesea se efectuează o puncție pentru a administra fluide radioopace și medicinale.

În scop terapeutic, se efectuează o puncție pentru extragerea sângelui sau a lichidului purulent, precum și pentru administrarea de antibiotice și antiseptice.

Indicații pentru puncția măduvei spinării:

• meningoencefalită;
• Hemoragii neașteptate în spațiul subarahnoidian din cauza rupturii unui anevrism;
• Cisticercoză;
• Mielită;
• Meningita;
• neurosifilis;
• Leziuni cerebrale;
• Lichiroreea;
• Echinococoza.

Uneori, în timpul intervenției chirurgicale pe creier, puncția măduvei spinării este utilizată pentru a reduce parametrii de presiune intracranienă, precum și pentru a facilita accesul la neoplasmele maligne.

Măduva spinării (medula spinalis) este un complex de nuclei de substanță cenușie și fibre nervoase albe, formând 31 de perechi de segmente. Măduva spinării are o lungime de 43-45 cm, o masă de aproximativ 30-32 g. Fiecare segment include o parte a măduvei spinării, o rădăcină senzorială (sensibilă) corespunzătoare care intră din partea dorsală și un motor (motor) rădăcină care iese din partea ventrală a fiecărui segment.

Măduva spinării este situată în canalul rahidian, înconjurată de membrane între care circulă lichidul cefalorahidian. În lungime, măduva spinării ocupă spațiul dintre prima cervicală și marginea superioară a celei de-a doua vertebre lombare. In partea inferioara prezinta un con medular (conus medullaris), de la care incepe filamentul terminal (filum terminale), la nivelul vertebrei a II-a coccigiana, atasat de dura mater. Filamentul face parte din secțiunea caudală a tubului neural embrionar. Când coloana vertebrală se îndoaie și se extinde, în canalul rahidian apare o ușoară deplasare a măduvei spinării. Atunci când o persoană se află într-o poziție verticală în timpul repausului relativ, creierul ia cea mai stabilă poziție datorită elasticității rădăcinilor coloanei vertebrale și în principal a ligamentelor dințate (ligg. dentata). Două perechi de ligamente dintate ale fiecărui segment - derivate ale piesei - încep de la suprafața laterală a măduvei spinării, între rădăcinile anterioare și posterioare ale nervilor spinali și sunt atașate de dura mater.

Diametrul măduvei spinării pe lungimea sa este neuniform. La nivelul segmentelor IV-VIII cervicale și I toracice, precum și în regiunile lombare și sacrale, apar îngroșări (intumescentiae cervicalis et lumbalis), care sunt cauzate de o creștere cantitativă a celulelor nervoase ale substanței cenușii implicate. în inervaţia extremităţilor superioare şi inferioare.

458. Forma externă a măduvei spinării.

A - măduva spinării cu rădăcini spinării și trunchi simpatic (roșu); B - măduva spinării din partea ventrală; B - măduva spinării din partea dorsală. 1 - fosa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fisura mediană anterioară; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lombalis; 8 - filum terminate.

Măduva spinării este formată din aproape două jumătăți simetrice, separate în față printr-o fisură mediană profundă (fissura mediană), iar în spate printr-un șanț median (sulcus medianus) (Fig. 458). Pe jumătățile drept și stânga există șanțuri laterale anterioare și posterioare (sulci laterales anterior et posterior), în care sunt situate rădăcinile nervoase motorii și, respectiv, senzoriale. Șanțurile măduvei spinării delimitează trei cordoane de substanță albă situate pe suprafața substanței cenușii. Sunt formate din fibre nervoase, care sunt grupate în funcție de proprietățile lor funcționale, formând așa-numitele căi (Fig. 459). Cordonul anterior (funiculus anterior) este situat între fisura anterioară și șanțul lateral anterior; cordonul lateral (funiculus lateralis) este limitat de santurile laterale anterioare si posterioare; cordonul posterior (funiculus posterior) este situat între șanțul posterior și șanțul posterior lateral.

1 - şanţ median posterior şi sept; 2 - fascicul subțire (Gaull): 3 - fascicul în formă de pană (Burdach): 4 - rădăcină senzorială posterioară; 5 - zona marginala: 6 - strat spongios; 7 - substanță gelatinoasă; 8 - stâlp din spate; 9 - tractul posterior spinocerebelos (Flexig); 10 - tract cortical lateral; 11 - formatiune reticulara; 12 - fascicul propriu al măduvei spinării; tractul 13-roșunuclear-spinal; 14 - tractul spinocerebelos anterior (Gowers); 15 - tractul spinotalamic; 16- tractul vestibulospinal; 17- tractul corticospinal anterior; 18 - fisura mediană anterioară; 19 - nucleul median anterior al coloanei anterioare; 20 - rădăcina motorie anterioară; 21 - miezul lateral anterior al coloanei anterioare; 22 - nucleu intermediar; 23 - nucleul intermediar-lateral al coloanei laterale; 24 - miezul lateral posterior al coloanei anterioare; 25 - nucleu dorsal; 26 - nucleu propriu al cornului posterior.

În regiunea cervicală și regiunea toracală superioară, între șanțurile mediane posterioare și șanțurile laterale posterioare, există un șanț intermediar posterior abia vizibil (sulcus intermedius posterior), care împarte cordonul posterior în două mănunchiuri.

Substanța cenușie a măduvei spinării (substantia grisea medullae spinalis) ocupă o poziție centrală în măduva spinării, apărând în secțiune transversală sub forma literei „H”. Este format din celule nervoase multipolare, fibre mielinice, nemielinice și neuroglia.

Celulele nervoase formează nuclei, care de-a lungul măduvei spinării se contopesc în coloanele anterioare, laterale și posterioare de substanță cenușie (coloanele anterioare, laterale și posterioare). Aceste coloane * sunt conectate la mijloc prin comisurile cenușii anterioare și posterioare (commisurae griseae anterior et posterior), separate de canalul rahidian central, care reprezintă un canal redus al tubului neural embrionar.

Canalul central al măduvei spinării. Canalul central reprezintă un rest redus al tubului neural embrionar, care comunică în vârf cu ventriculul IV și se termină cu o expansiune în conul medular. Conține lichid cefalorahidian. Se deplasează în centrul măduvei spinării și are un diametru de 0,5×1 mm. La bătrânețe poate deveni parțial ștearsă.

Segmente ale măduvei spinării. Măduva spinării combină 31 de perechi de segmente: 8 cervicale (C I-VIII), 12 toracice (Th I-VII), 5 lombare (L I-V), 5 sacrale (S I-V) și 1 coccigian (Co I). Fiecare segment este format dintr-un grup de celule ganglionare spinale care formează coloanele anterioare și posterioare, care se conectează cu fibrele rădăcinilor anterioare și posterioare ale măduvei spinării. Rădăcinile dorsale sunt formate prin procese ale celulelor senzoriale ale ganglionilor spinali, rădăcinile anterioare - prin procese ale celulelor motorii ale nucleilor coloanelor anterioare.

Diametrul măduvei spinării

Pe baza cărții:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Coloana vertebrală este în mod normal o formațiune flexibilă, constând în versiunea mijlocie a vertebrelor conectate într-un singur lanț prin discuri intervertebrale, articulații fațetale și ligamente puternice.

Numărul de vertebre la adulți nu este întotdeauna același: există anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale asociate atât cu o creștere, cât și cu o scădere a numărului de vertebre. Astfel, a 25-a vertebră a embrionului la un adult este asimilată de sacrum, dar în unele cazuri nu fuzionează cu sacrul, formând a 6-a vertebră lombară și 4 vertebre sacrale (lombarizare - asemănarea vertebrei sacrale cu cea lombară).

Există și relații opuse: sacrul asimilează nu doar a 25-a vertebră, ci și a 24-a, formând 4 vertebre lombare și 6 sacrale (sacralizare). Asimilarea poate fi completă, osoasă, incompletă, bilaterală sau unilaterală.

În coloana vertebrală se disting următoarele vertebre: cervicale - 7, toracice - 12, lombare - 5, sacrale - 5 și coccigiene - 4-5. Mai mult, 9-10 dintre ele (sacrale - 5, coccigiene - 4-5) sunt conectate nemișcat.

În mod normal, nu există nicio curbură a coloanei vertebrale în plan frontal. În plan sagital, coloana vertebrală are 4 curbe fiziologice netede alternante sub formă de arce convex îndreptate anterior (lordoza cervicală și lombară) și arcuri convex îndreptate posterior (cifoza toracică și sacrococcigiană).

Relațiile anatomice normale în coloana vertebrală sunt evidențiate de severitatea curbelor fiziologice. Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt întotdeauna netede și nu sunt în mod normal unghiulare, iar procesele spinoase sunt la aceeași distanță unele de altele.

Trebuie subliniat faptul că gradul de curbură a coloanei vertebrale în diferite părți nu este același și depinde de vârstă. Astfel, în momentul nașterii, există curbe ale coloanei vertebrale, dar severitatea lor crește pe măsură ce copilul crește.

O vertebră (cu excepția celor două cervicale superioare) este formată dintr-un corp, un arc și procese care se extind din aceasta. Corpurile vertebrale sunt conectate prin discuri intervertebrale, iar arcurile sunt conectate prin articulații intervertebrale. Arcurile vertebrelor adiacente, articulațiilor, proceselor transversale și spinoase sunt conectate printr-un aparat ligamentar puternic.

Complexul anatomic, format dintr-un disc intervertebral, două articulații intervertebrale corespunzătoare și ligamente situate la acest nivel, reprezintă un segment unic de mișcări ale coloanei vertebrale - așa-numitul. segment de mișcare a coloanei vertebrale. Mobilitatea coloanei vertebrale într-un singur segment este mică, dar mișcările multor segmente oferă posibilitatea unei mobilități semnificative a coloanei vertebrale în ansamblu.

Dimensiunile corpurilor vertebrale cresc in sens caudal (de sus in jos), atingand un maxim in regiunea lombara.

În mod normal, corpurile vertebrale au aceeași înălțime în secțiunile anterioare și posterioare.

O excepție este cea de-a cincea vertebră lombară, al cărei corp este în formă de pană: în secțiunea ventrală este mai înaltă decât în ​​secțiunea dorsală (mai sus în față decât în ​​spate). La adulți, corpul are o formă dreptunghiulară cu colțuri rotunjite. În coloana vertebrală toraco-lombară de tranziție, un corp trapezoidal de una sau două vertebre poate fi detectat cu o teșire uniformă a suprafețelor superioare și inferioare anterior. Vertebra lombară poate avea o formă trapezoidală cu o pantă posterioară a suprafețelor superioare și inferioare. O formă similară celei de-a cincea vertebre este uneori confundată cu o fractură de compresie.

Corpul vertebral este alcătuit din substanță spongioasă, ale cărei grinzi osoase formează o împletire complexă, marea majoritate a acestora având o direcție verticală și corespund liniilor principale de încărcare. Suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale corpului sunt acoperite cu un strat subțire de substanță densă perforată de canale vasculare.

Din secțiunile superolaterale ale corpului vertebral se întinde un arc, în care se disting două secțiuni: anterioară, pereche - pedicul și posterioară - placă (Iamina), situată între procesele articulare și spinoase. Următoarele procese se extind de la arcul vertebral: pereche - articular superior și inferior (arcular), transversal și unic - spinos.

Structura descrisă a vertebrei este schematică, deoarece vertebrele individuale nu numai în secțiuni diferite, ci și în aceeași secțiune a coloanei vertebrale pot avea caracteristici anatomice distincte.

O caracteristică a structurii coloanei cervicale este prezența găurilor în procesele transversale ale vertebrelor CII-CVI. Aceste deschideri formează un canal prin care trece artera vertebrală cu plexul simpatic cu același nume. Peretele medial al canalului este partea de mijloc a proceselor semilunare. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când deformarea proceselor semilunare crește și apare artroza articulațiilor necovertebrale, care poate duce la comprimarea arterei vertebrale și iritația plexurilor simpatice.

Articulațiile intervertebrale sunt formate din procesele articulare inferioare ale vertebrei de deasupra și procesele articulare superioare ale vertebrei subiacente.

Articulațiile fațete din toate părțile coloanei vertebrale au o structură similară. Cu toate acestea, forma și locația suprafețelor lor articulare nu sunt aceleași. Astfel, în vertebrele cervicale și toracice ele sunt situate într-o proiecție oblică, aproape de frontală, iar în vertebrele lombare - de sagital. În plus, dacă în vertebrele cervicale și toracice suprafețele articulare sunt plate, atunci în vertebrele lombare sunt curbate și arată ca segmente de cilindru.

În ciuda faptului că procesele articulare și suprafețele lor articulare din diferite părți ale coloanei vertebrale au caracteristici unice, la toate nivelurile suprafețele articulare articulare sunt egale între ele, căptușite cu cartilaj hialin și întărite de o capsulă strâns întinsă, atașată direct de marginea suprafetelor articulare. Din punct de vedere funcțional, toate articulațiile arcuate sunt clasificate ca fiind cu mișcare redusă.

Pe lângă articulațiile fațete, adevăratele articulații ale coloanei vertebrale includ:

• articulația atlanto-occipitală pereche care conectează osul occipital de prima vertebră cervicală;
• articulația atlanto-axială mediană nepereche care conectează vertebrele CI și CII;
• articulație sacroiliac pereche care leagă sacrul de oasele iliace.

Corpurile vertebrelor adiacente de la a doua cervicală la primul sacral sunt conectate prin discuri intervertebrale. Discul intervertebral este țesut cartilaginos și este format dintr-un nucleu pulpos (nucleus pulposus), un inel fibros (fibroză inelară) și două plăci hialine.

Nucleul pulpos este o formațiune sferică cu o suprafață neuniformă, constă dintr-o masă gelatinoasă cu un conținut ridicat de apă - până la 85-90% în nucleu, diametrul său variază de la 1-2,5 cm.

În discul intervertebral din regiunea cervicală, nucleul pulpos este deplasat ușor anterior de centru, iar în coloana toracică și lombară este situat la limita treimii mijlocii și posterioare a discului intervertebral.

Nucleul pulpos se caracterizează printr-o mare elasticitate și turgescență ridicată, ceea ce determină înălțimea discului. Miezul este comprimat într-un disc sub presiunea mai multor atmosfere. Funcția principală a nucleului pulpos este un arc: acționând ca un tampon, slăbește și distribuie uniform influența diferitelor șocuri și șocuri asupra suprafețelor corpurilor vertebrale.

Datorită turgenței sale, nucleul pulpos exercită o presiune constantă asupra plăcilor hialine, împingând corpurile vertebrale în afară. Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale și inelul fibros al discurilor contracarează nucleul pulpos, apropiind vertebrele adiacente. Înălțimea fiecărui disc și a întregii coloane vertebrale în ansamblu nu este o valoare constantă. Este asociată cu echilibrul dinamic al influențelor direcționate invers ale nucleului pulpos și ale aparatului ligamentar și depinde de nivelul acestui echilibru, care corespunde în primul rând stării nucleului pulpos.

Țesutul nucleului pulpos este capabil să elibereze și să lege apa în funcție de sarcină și, prin urmare, în diferite momente ale zilei, înălțimea unui disc intervertebral normal este diferită.

Astfel, dimineața, înălțimea discului crește odată cu restabilirea turgenței maxime a nucleului pulpos și, într-o anumită măsură, depășește elasticitatea tracțiunii aparatului ligamentar după o repaus peste noapte. Seara, mai ales după activitatea fizică, turgența nucleului pulpos scade și vertebrele adiacente se apropie. Astfel, înălțimea unei persoane se modifică în timpul zilei în funcție de înălțimea discului intervertebral.

La un adult, discurile intervertebrale reprezintă aproximativ un sfert sau chiar o treime din înălțimea coloanei vertebrale. Fluctuațiile fiziologice remarcate ale creșterii în timpul zilei pot fi de la 2 la 4 cm Datorită scăderii treptate a turgenței nucleului pulpos la bătrânețe, creșterea scade.

Contracararea dinamică particulară a influențelor asupra coloanei vertebrale a nucleului pulpos și a aparatului ligamentar este cheia înțelegerii unui număr de leziuni degenerative-distrofice care se dezvoltă la nivelul coloanei vertebrale.

Nucleul pulpos este centrul în jurul căruia are loc mișcarea reciprocă a vertebrelor adiacente. Când coloana vertebrală se îndoaie, miezul se mișcă posterior. La extinderea anterior și la îndoirea laterală - spre convexitate.

Inelul fibros, format din fibre de țesut conjunctiv situate în jurul nucleului pulpos, formează marginile anterioare, posterioare și laterale ale discului intervertebral. Este atașat de marginea osoasă marginală prin fibre Sharpei. Fibrele inelului fibros sunt, de asemenea, atașate de ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Fibrele periferice ale inelului fibros alcătuiesc partea exterioară puternică a discului, iar fibrele situate mai aproape de centrul discului sunt situate mai liber, trecând în capsula nucleului pulpos. Secțiunea anterioară a inelului fibros este mai densă și mai masivă decât cea posterioară. Partea anterioară a inelului fibros este de 1,5-2 ori mai mare decât cea posterioară. Funcția principală a inelului fibros este de a fixa vertebrele adiacente, de a ține nucleul pulpos în interiorul discului și de a asigura mișcarea în diferite planuri.

Suprafața cranială și caudală (superioară și respectiv inferioară în poziție în picioare) a discului intervertebral este formată din plăci cartilaginoase hialine introduse în limbul (îngroșarea) corpului vertebral. Fiecare dintre plăcile hialine este de dimensiuni egale și strâns adiacentă plăcii de capăt corespunzătoare a corpului vertebral; conectează nucleul pulpos al discului cu placa de capăt osoasă a corpului vertebral. Modificările degenerative ale discului intervertebral se răspândesc la corpul vertebral prin placa terminală.

Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este echipată cu un aparat ligamentar complex, care include: ligament longitudinal anterior, ligament longitudinal posterior, ligamente galbene, ligamente intertransverse, ligamente interspinoase, ligament supraspinos, ligament nucal și altele.

Ligamentul longitudinal anterior acoperă suprafețele anterioare și laterale ale corpurilor vertebrale. Pornește de la tuberculul faringian al osului occipital și ajunge la prima vertebră sacră. Ligamentul longitudinal anterior este format din fibre și mănunchiuri scurte și lungi, care sunt solid fuzionate cu corpii vertebrali și conectate lejer cu discurile intervertebrale; deasupra acestuia din urmă, ligamentul este aruncat dintr-un corp vertebral în altul. Ligamentul longitudinal anterior servește și ca periost al corpurilor vertebrale.

Ligamentul longitudinal posterior începe de la marginea superioară a foramenului magnum, căptușește suprafața posterioară a corpurilor vertebrale și ajunge în partea inferioară a canalului sacral. Este mai gros, dar mai îngust decât ligamentul longitudinal anterior și mai bogat în fibre elastice. Ligamentul longitudinal posterior, spre deosebire de cel anterior, este solid fuzionat cu discurile intervertebrale și slab fuzionat cu corpurile vertebrale. Diametrul său nu este același: la nivelul discurilor este lat și acoperă complet suprafața posterioară a discului, iar la nivelul corpurilor vertebrale arată ca o panglică îngustă. Pe părțile laterale ale liniei mediane, ligamentul longitudinal posterior trece într-o membrană subțire care separă plexul venos al corpurilor vertebrale de dura mater și protejează măduva spinării de compresie.

Ligamentul flavum este alcătuit din fibre elastice și conectează arcadele vertebrale; acestea sunt vizibile în mod deosebit la RMN în coloana lombară, cu o grosime de aproximativ 3 mm. Ligamentele intertransverse, interspinoase și supraspinoase conectează procesele corespunzătoare.

Înălțimea discurilor intervertebrale crește treptat de la a doua vertebră cervicală la a șaptea, apoi se observă o scădere a înălțimii la ThIV și atinge un maxim la nivelul discului LIV-LV. Cele mai mici înălțimi se găsesc în discurile intervertebrale cervicale și toracice superioare. Înălțimea tuturor discurilor intervertebrale situate caudal față de corpul vertebral ThIV crește uniform. Discul presacral este foarte variabil atât ca înălțime, cât și ca formă; abaterile într-o direcție sau alta la adulți sunt de până la 2 mm.

Înălțimea secțiunilor anterioare și posterioare ale discului în diferite părți ale coloanei vertebrale nu este aceeași și depinde de îndoirile fiziologice. Astfel, în regiunile cervicale și lombare, porțiunea anterioară a discurilor intervertebrale este mai înaltă decât cea posterioară, iar în regiunea toracală se observă relații opuse: în poziția de mijloc, discul are formă de pană, cu apex cu fața în spate. Cu flexie, înălțimea părții anterioare a discului scade și forma în formă de pană dispare, iar la extensie, forma în formă de pană este mai pronunțată. În mod normal, nu există nicio deplasare a corpurilor vertebrale în timpul testelor funcționale la adulți.

Canalul rahidian este un recipient pentru măduva spinării, rădăcinile și vasele sale; canalul rahidian comunică cranial cu cavitatea craniană și caudal cu canalul sacral. Pentru ieșirea nervilor spinali din canalul rahidian există 23 de perechi de foramine intervertebrale. Unii autori împart canalul rahidian într-o porțiune centrală (canal dural) și două părți laterale (canalele laterale dreapta și stânga - foramine intervertebrale).

În pereții laterali ai canalului există 23 de perechi de foramine intervertebrale, prin care rădăcinile nervilor și venelor spinale ies din canalul rahidian și intră arterele radicular-spinale. Peretele anterior al canalului lateral în regiunile toracice și lombare este format din suprafața posterolaterală a corpurilor și a discurilor intervertebrale, iar în regiunea cervicală acest perete include și articulația necovertebrală; peretele posterior – suprafața anterioară a procesului articular superior și articulația fațetă, ligamente galbene. Pereții superiori și inferiori sunt reprezentați de tăieturi ale picioarelor arcadelor. Pereții superior și inferior sunt formați din crestătura inferioară a pediculului vertebrei de deasupra și crestătura superioară a pediculului vertebrei subiacente. Diametrul canalului lateral al orificiilor intervertebrale crește în sens caudal. În sacru, rolul foramenelor intervertebrale este jucat de patru perechi de foramine sacrale, care se deschid pe suprafața pelviană a sacrului.

Canalul lateral (radicular) este limitat extern de pediculul vertebrei de deasupra, în față de corpul vertebral și discul intervertebral, iar în spate de secțiunile ventrale ale articulației intervertebrale. Canalul radicular este un șanț semicilindric de aproximativ 2,5 cm lungime, care merge de la canalul central de sus în jos și anterior. Dimensiunea normală anteroposterior a canalului este de cel puțin 5 mm. Există o împărțire a canalului radicular în zone: „intrarea” rădăcinii în canalul lateral, „partea de mijloc” și „zona de ieșire” a rădăcinii din foramenul intervertebral.

„A treia intrare” în foramenul intervertebral este adâncitura laterală. Motivele comprimării rădăcinii aici sunt hipertrofia procesului articular superior al vertebrei subiacente, caracteristicile congenitale ale dezvoltării articulației (forma, dimensiunea), osteofite. Numărul de serie al vertebrei căreia îi aparține procesul articular superior în acest tip de compresie corespunde numărului rădăcinii nervului spinal ciupit.

„Zona de mijloc” este limitată în față de suprafața posterioară a corpului vertebral, în spate de partea interarticulară a arcului vertebral, secțiunile mediale ale acestei zone sunt deschise către canalul central. Principalele cauze ale stenozei în această zonă sunt osteofitele la locul de atașare a ligamentum flavum, precum și spondiloliza cu hipertrofie a capsulei articulare a articulației.

În „zona de ieșire” a rădăcinii nervului spinal, discul intervertebral subiacent este situat în față, iar părțile exterioare ale articulației sunt în spate. Cauzele compresiei în această zonă sunt spondiloartroza și subluxațiile în articulații, osteofite în zona marginii superioare a discului intervertebral.

Măduva spinării începe la nivelul foramenului magnum al osului occipital și se termină, conform majorității autorilor, la nivelul mijlocului corpului vertebrei LII (variante rare sunt descrise la nivelul LI și mijlocului). a corpului vertebrei LIII). Sub acest nivel se află cisterna terminală care conține rădăcinile caudei equina (LII-LV, SI-SV și CoI), care sunt acoperite de aceleași membrane ca și măduva spinării.

La nou-născuți, capătul măduvei spinării este situat mai jos decât la adulți, la nivelul vertebrei LIII. Până la vârsta de 3 ani, măduva spinării conus își ocupă locația obișnuită a adultului.

Rădăcinile anterioare și posterioare ale nervilor spinali iau naștere din fiecare segment al măduvei spinării. Rădăcinile sunt direcționate către foramenele intervertebrale corespunzătoare. Aici rădăcina dorsală formează ganglionul spinal (îngroșare locală – ganglion). Rădăcinile anterioare și posterioare se unesc imediat după ganglion pentru a forma trunchiul nervului spinal. Perechea superioară de nervi spinali părăsește canalul rahidian la nivelul dintre osul occipital și vertebra CI, perechea inferioară - între vertebrele SI și SII. Există un total de 31 de perechi de nervi spinali.

Până la 3 luni, rădăcinile măduvei spinării sunt situate vizavi de vertebrele corespunzătoare. Apoi coloana vertebrală începe să crească mai rapid în comparație cu măduva spinării. În conformitate cu aceasta, rădăcinile devin mai lungi spre conul măduvei spinării și sunt situate oblic în jos către foramenele lor intervertebrale.

Datorită întârzierii creșterii măduvei spinării în lungime de la coloană vertebrală, această discrepanță trebuie luată în considerare atunci când se determină proiecția segmentelor. În regiunea cervicală, segmentele măduvei spinării sunt situate cu o vertebra mai sus decât vertebra lor corespunzătoare.

Există 8 segmente ale măduvei spinării în coloana cervicală. Între osul occipital și vertebra CI există un segment C0-CI unde trece nervul CI. Nervii spinali corespunzători vertebrei subiacente ies din foramenul intervertebral (de exemplu, nervii CVI ies din foramenul intervertebral CV-CVI).

Există o discrepanță între coloana vertebrală toracală și măduva spinării. Segmentele toracice superioare ale măduvei spinării sunt situate cu două vertebre mai sus decât vertebrele corespunzătoare, iar segmentele toracice inferioare sunt trei. Segmentele lombare corespund vertebrelor ThX-ThXII, iar toate segmentele sacrale corespund vertebrelor ThXII-LI.

Continuarea măduvei spinării de la nivelul vertebrei LI este cauda equina. Rădăcinile spinale iau naștere din sacul dural și diverg inferior și lateral către foramina intervertebrală. De regulă, trec în apropierea suprafeței posterioare a discurilor intervertebrale, cu excepția rădăcinilor LII și LIII. Rădăcina spinală LII iese din sacul dural deasupra discului intervertebral, iar rădăcina spinală LIII iese sub disc. Rădăcinile de la nivelul discurilor intervertebrale corespund vertebrei subiacente (de exemplu, nivelul discului LIV-LV corespunde rădăcinii VS). Foramenul intervertebral include rădăcini corespunzătoare vertebrei de deasupra (de exemplu, LIV-LV corespunde rădăcinii LIV).

Trebuie remarcat faptul că există mai multe locuri în care rădăcinile pot fi afectate în discurile intervertebrale herniate posterioare și posterolaterale: partea posterioară a discurilor intervertebrale și foramenul intervertebral.

Măduva spinării este acoperită de trei meninge: dura mater spinalis, arahnoid (arahnoidea) și pia mater spinalis. Arahnoida și pia mater împreună sunt numite și membrană leptomeningeală.

Dura mater este formată din două straturi. La nivelul foramenului magnum cele două straturi se despart complet. Stratul exterior este strâns adiacent osului și este, de fapt, periost. Stratul interior formează sacul dural al măduvei spinării. Spațiul dintre straturi se numește epidural (cavitas epiduralis), peridural sau extradural.

Spațiul epidural conține țesut conjunctiv lax și plexuri venoase. Ambele straturi ale durei mater sunt reunite pe măsură ce rădăcinile nervilor spinali trec prin foramenele intervertebrale. Sacul dural se termină la nivelul vertebrelor SII-SIII. Partea sa caudală continuă ca filum terminale, care este atașat de periostul coccisului.

Matera arahnoidă constă dintr-o membrană celulară de care este atașată o rețea de trabecule. Membrana arahnoidiană nu este fixată de dura mater. Spațiul subarahnoidian este umplut cu lichid cefalorahidian circulant.

Pia mater căptușește toate suprafețele măduvei spinării și ale creierului. Trabeculele membranei arahnoide sunt atașate de pia-mater.

Marginea superioară a măduvei spinării este linia care leagă segmentele anterioare și posterioare ale arcului vertebral CI. Măduva spinării se termină, de regulă, la nivelul LI-LII sub formă de con, sub care se află o cauda equina. Rădăcinile caudei equina ies la un unghi de 45° din foramenul intervertebral corespunzător.

Dimensiunile măduvei spinării nu sunt aceleași pe toată lungimea sa; grosimea sa este mai mare în zona îngroșării cervicale și lombare. Dimensiunile variază în funcție de partea coloanei vertebrale:

• la nivelul coloanei cervicale - dimensiunea anteroposterior a sacului dural este de mm, măduva spinării este de 7-11 mm, dimensiunea transversală a măduvei spinării se apropie de kmm;
• la nivelul coloanei toracice - mărimea anteroposterioră a măduvei corespunde cu 6 mm, sacul dural - 9 mm, cu excepția nivelului vertebrelor ThI-Thll, unde este mm;
• în coloana lombară - dimensiunea sagitală a sacului dural variază de la 12 la 15 mm.

Țesutul adipos epidural este mai dezvoltat în părțile toracice și lombare ale canalului spinal.

Structura măduvei spinării umane și funcțiile sale

Măduva spinării, împreună cu creierul, este o parte integrantă a sistemului nervos central. Este dificil de supraestimat activitatea acestui organ în corpul uman. La urma urmei, cu orice defecte, organismul devine imposibil să comunice pe deplin cu lumea exterioară. Nu degeaba defectele congenitale, care pot fi detectate folosind diagnosticul cu ultrasunete deja în primul trimestru de sarcină, sunt cel mai adesea o indicație pentru întreruperea sarcinii. Importanța funcțiilor măduvei spinării în corpul uman determină complexitatea și unicitatea structurii sale.

Anatomie

Locație

Este localizată în canalul rahidian, fiind o continuare directă a medulei oblongate. În mod convențional, marginea anatomică superioară a măduvei spinării este considerată a fi linia care leagă marginea superioară a primei vertebre cervicale cu marginea inferioară a foramenului magnum.

Măduva spinării se termină aproximativ la nivelul primelor două vertebre lombare, unde se îngustează treptat: mai întâi la conus medullaris, apoi la medular sau filum terminale, care, trecând prin canalul coloanei vertebrale sacrale, este atașată de capătul său. .

Acest fapt este important în practica clinică, deoarece atunci când se efectuează binecunoscuta anestezie epidurală la nivel lombar, măduva spinării este absolut în afara pericolului de deteriorare mecanică.

Urmărește un videoclip util care arată structura și locația măduvei spinării într-un mod interesant și accesibil.

Membrane spinale

• Dur - pe partea exterioară include țesuturile periostului canalului spinal, urmate de spațiul epidural și stratul interior al învelișului dur.
• Arahnoid - o placă subțire, incoloră, fuzionată cu învelișul dur în zona foramenelor intervertebrale. Acolo unde nu există fuziuni, există un spațiu subdural.
• Moale sau vasculară - separată de membrana anterioară prin spațiul subarahnoidian cu lichid cefalorahidian. Învelișul moale în sine este adiacent măduvei spinării și constă în principal din vase.

Întregul organ este complet scufundat în lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoidian și „plutește” în el. Poziția sa fixă ​​este dată de ligamente speciale (septul cervical dentat și intermediar), cu ajutorul cărora partea interioară este atașată de cochilii.

Caracteristici externe

• Forma măduvei spinării este un cilindru lung, ușor turtit din față în spate.
• Lungimea medie este de aproximativ cm, în funcție

de la înălțimea unei persoane.

Greutatea este de aproximativ o dată mai mică decât greutatea creierului,

Repetând contururile coloanei vertebrale, structurile coloanei vertebrale au aceleași curbe fiziologice. La nivelul gâtului și a părții inferioare a toracului, începutul regiunilor lombare, se disting două îngroșări - acestea sunt punctele de ieșire ale rădăcinilor nervilor spinali, care sunt responsabile de inervația brațelor și picioarelor, respectiv.

Există 2 șanțuri care trec de-a lungul spatelui și din față a măduvei spinării, care o împart în două jumătăți absolut simetrice. Pe toată lungimea organului există o gaură în mijloc - canalul central, care se conectează în partea de sus cu unul dintre ventriculii creierului. Mai jos, spre zona conului medular, canalul central se extinde, formând așa-numitul ventricul terminal.

Structura interna

Este format din neuroni (celule ale țesutului nervos), ale căror corpuri, concentrate în centru, formează substanța cenușie spinală. Potrivit oamenilor de știință, în măduva spinării există doar aproximativ 13 milioane de neuroni – de mii de ori mai puțini decât în ​​creier. Locația substanței cenușii în interiorul substanței albe este oarecum diferită ca formă, care în secțiune transversală seamănă vag cu un fluture.

• Coarnele din față sunt rotunjite și late. Sunt formați din neuroni motori care transmit impulsuri către mușchi. Aici încep rădăcinile anterioare ale nervilor spinali — rădăcinile motorii —.
• Coarnele posterioare sunt lungi, înguste și constau din interneuroni. Ei primesc semnale de la rădăcinile senzoriale ale nervilor spinali - rădăcinile dorsale. Există și neuroni aici care, prin fibrele nervoase, interconectează diferite părți ale măduvei spinării.
• Coarnele laterale - se găsesc doar în segmentele inferioare ale măduvei spinării. Ele conțin așa-numitele nuclee vegetative (de exemplu, centre pentru dilatarea pupilei, inervarea glandelor sudoripare).

Substanța cenușie este înconjurată pe partea exterioară de substanță albă - acestea sunt în esență procese ale neuronilor din substanța cenușie sau fibrele nervoase. Diametrul fibrelor nervoase nu depășește 0,1 mm, dar lungimea lor ajunge uneori la un metru și jumătate.

Scopul funcțional al fibrelor nervoase poate fi diferit:

• asigurarea interconectarii diferitelor niveluri de secțiuni ale măduvei spinării;
• transmiterea datelor de la creier la măduva spinării;
• asigurând livrarea informațiilor de la coloană la cap.

Fibrele nervoase, integrate în mănunchiuri, sunt situate sub formă de măduve spinării pe toată lungimea măduvei spinării.

O metodă eficientă modernă de tratare a durerilor de spate este farmacopunctura. Dozele minime de medicamente injectate în punctele active funcționează mai bine decât tabletele și injecțiile obișnuite: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Ce este mai bun pentru diagnosticarea patologiilor coloanei vertebrale: RMN sau tomografia computerizată? Vă vom spune aici.

Nervi spinali

Nervul spinal prin natura sa nu este nici senzorial, nici motor - conține fibre nervoase de ambele tipuri, deoarece combină rădăcinile anterioare (motorii) și posterioare (sensibile).

Acești nervi spinali mixți sunt cei care ies în perechi prin foramenele intervertebrale

pe partea stângă și dreaptă a coloanei vertebrale.

Există câteva dintre ele, dintre care:

Zona măduvei spinării care este „plata de lansare” pentru o pereche de nervi se numește segment sau neuromer. În consecință, măduva spinării constă numai din

dinsegmente.

Este interesant și important de știut că segmentul spinal nu este întotdeauna localizat în partea coloanei vertebrale cu același nume din cauza diferenței de lungime a coloanei vertebrale și a măduvei spinării. Dar rădăcinile coloanei vertebrale ies încă din foramenele intervertebrale corespunzătoare.

De exemplu, segmentul spinal lombar este situat în coloana vertebrală toracală, iar nervii spinali corespunzători ies din foramina intervertebrală din coloana lombară.

Funcțiile măduvei spinării

Acum să vorbim despre fiziologia măduvei spinării, despre ce „responsabilități” îi sunt atribuite.

Măduva spinării conține centrii nervoși segmentați sau de lucru care sunt conectați direct și controlează corpul uman. Prin aceste centre de lucru ale coloanei vertebrale corpul uman este supus controlului creierului.

În acest caz, anumite segmente ale coloanei vertebrale controlează părți clar definite ale corpului, primind impulsuri nervoase de la ele de-a lungul fibrelor senzoriale și transmitându-le impulsuri de răspuns de-a lungul fibrelor motorii:

Măduva spinării efectuează unele reflexe motorii autonome sau complexe fără nicio intervenție a creierului, datorită conexiunii bidirecționale pe care o are cu toate părțile corpului uman - așa își îndeplinește măduva spinării funcțiile reflexe. De exemplu, centrii reflexi pentru urinare sau erecție sunt localizați în 3-5 segmente sacrale, iar cu afectarea coloanei vertebrale în acest loc, aceste reflexe se pot pierde.

Funcția conductivă a coloanei vertebrale este asigurată de faptul că toate căile conductoare care leagă unele părți ale sistemului nervos sunt localizate în substanța albă. De-a lungul căilor ascendente, informațiile de la receptorii tactili, de temperatură, de durere și de mișcare din mușchi (proprioceptori) sunt transmise mai întâi către măduva spinării și apoi către părțile corespunzătoare ale creierului. Căile descendente conectează creierul și măduva spinării în ordine inversă: cu ajutorul lor, creierul controlează activitatea mușchilor umani.

Risc de deteriorare și rănire

Orice leziune a măduvei spinării amenință viața unei persoane.

Leziunile grave ale altor segmente ale coloanei vertebrale situate mai jos pot să nu provoace moartea, dar vor duce la invaliditate parțială sau completă în aproape 100% din cazuri. Prin urmare, natura a intenționat ca măduva spinării să fie sub o protecție fiabilă a coloanei vertebrale.

Expresia „coloană vertebrală sănătoasă” în cele mai multe cazuri este echivalentă cu expresia „măduva spinării sănătoase”, care este una dintre condițiile necesare pentru o viață umană de înaltă calitate, cu drepturi depline.

Vă oferim un alt videoclip interesant care vă va ajuta să înțelegeți anatomia structurilor coloanei vertebrale și funcționarea acestora.

Există un singur motiv – coloana vertebrală.”

Toate materialele de pe site au doar scop informativ.

Introducere

Diametrul mediu al canalului spinal în coloana cervicală variază de la 14 la 25 mm J.G. Arnold (1955), dimensiunea măduvei spinării variază de la 8 la 13 mm, iar grosimea țesuturilor moi (cochilie și ligamente) variază de la 2 până la 3 mm. Astfel, spațiul mediu de rezervă în direcția ventrodorsală, în coloana cervicală, este de aproximativ 3 mm. Având în vedere cele de mai sus, putem concluziona că o scădere a diametrului canalului spinal cu 3 mm duce la compresia măduvei spinării; prin urmare, această afecțiune este considerată stenoză a canalului spinal. Odată cu îngustarea cu peste 30% a diametrului canalului spinal, se dezvoltă mielopatia cervicală. În același timp, la unii pacienți cu îngustare semnificativă a canalului spinal, mielopatia nu este observată. Diagnosticul de stenoză a canalului rahidian cervical se pune atunci când dimensiunea anteroposterioră a acestuia din urmă scade la 12 mm sau mai puțin. O îngustare a canalului spinal la 12 mm este considerată stenoză relativă, în timp ce o scădere a acestei dimensiuni la 10 mm este stenoză absolută. La rândul său, dimensiunea medie a canalului spinal la pacienții cu mielopatie cervicală este de 11,8 mm. Pacienții cu diametrul canalului spinal de 14 mm sunt expuși riscului. Când dimensiunea canalului spinal scade la 10 mm, mielopatia este inevitabilă. Mielopatia se dezvoltă rar la pacienții cu un diametru al canalului spinal de 16 mm. Tabloul clinic al mielopatiei cervicale

tabelul 1

Mielopatie cervicală
Mielopatie și radiculopatie
Hiperreflexie
Reflexul Babinski
Reflexul Hofmann
Tulburări senzoriale conductive
Tulburări senzoriale radiculare
Tulburări ale sentimentelor profunde
Instabilitate în poziţia Romberg
Monopareza brațului
Parapareza
Hemipareza
Tetrapareza
Sindromul Brown-Séquard
Atrofie musculară
Convulsii fasciculare
Durere radiculară în brațe
Dureri radiculare la nivelul picioarelor
Cervicalgia
Spasticitate musculară
Tulburări ale organelor pelvine

este foarte diversă și este reprezentată într-un stadiu tardiv de sindroame care amintesc de multe boli neurologice: scleroză multiplă, tumori ale măduvei spinării, degenerescențe spinocerebeloase. La 50% dintre pacienții cu manifestări clinice severe de stenoză spinală, există de obicei o progresie constantă a simptomelor. Tratamentul conservator, conform unui număr de autori, este puțin sau deloc eficient pentru această boală. Frecvența diferitelor simptome cu stenoză cervicală a coloanei vertebrale este dată în tabel. 1.

Toată această varietate de simptome se dezvoltă în 5 sindroame clinice principale pentru stenoza coloanei cervicale - sindromul măduvei spinării transversale, sindromul piramidal cu afectare predominantă a tractului corticospinal principal, sindromul centromedular cu tulburări motorii și senzoriale la nivelul extremităților superioare, sindromul Brown-Séquard (afectare). la jumătate din diametrul măduvei spinării) şi discalgie cervicală.

Scopul tratamentului chirurgical pentru stenoza spinării este de a elimina compresia măduvei spinării și a rădăcinilor vaselor lor. Rezultatele pozitive ale tratamentului chirurgical, potrivit diverșilor autori, variază între 57-96 la sută, dar unii autori consideră că intervenția chirurgicală pentru stenoza coloanei vertebrale, în cel mai bun caz, oprește progresia deficitului neurologic, dar nu duce la recuperarea completă. Rezultatele tratamentului chirurgical pentru stenoza absolută a coloanei cervicale sunt și mai neconcludente.

Scopul studiului

Determinarea fezabilității tratamentului chirurgical al stenozei absolute a canalului rahidian cervical.

Material si metode

În Departamentul de Neurochirurgie al Institutului de Chirurgie Mikaelyan din 2001-2011. Au fost operați 33 de pacienți (29 bărbați, 4 femei) cu vârste cuprinse între 34 și 71 de ani, cu diagnostic de stenoză a canalului rahidian cervical și mielopatie cervicală. Diagnosticul a fost pus pe baza plângerilor, anamnezei, tabloului clinic, examenului RMN al coloanei cervicale, ENMG. Conform tabloului neurologic, acestea sunt împărțite în 3 grupe (Tabelul 2).

masa 2

Dimensiunea anteroposterior a canalului spinal a variat de la 4 la 8 mm (Tabelul 3), iar gradul de compresie a variat de la un nivel la trei (Tabelul 4).

Tabelul 3

Dimensiunea canalului s\m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Numărul de pacienți

Tabelul 4

Decomprimarea măduvei spinării s-a efectuat folosind un abord anterior sau posterior, în funcție de agentul compresiv. Decompresie anterioară - discectomie conform Cloward urmată de fuziune rahidiană cu autogrefă și fixarea cu o placă metalică s-a efectuat dacă agentul de compresie era peretele anterior al canalului rahidian, și anume hernia de disc intervertebral și ligament longitudinal posterior osificat; decompresie posterioară - laminectomie la niveluri stenotice s-a efectuat dacă au existat arcade vertebrale hipertrofiate și ligamentum flavum osificat – peretele posterior al canalului rahidian.

Rezultatele cercetării

Rezultatul a fost evaluat după cum urmează. Excelent - fără deficit neurologic sau afectare senzorială minimă. Bine - o creștere a forței musculare cu 1-2 puncte, tulburări senzoriale minime, în timp ce puterea musculară a membrelor după tratament ar trebui să fie de cel puțin 4 puncte. Satisfăcător - creșterea forței musculare cu 1 punct, tulburări senzoriale, dureri neuropatice la nivelul extremităților. Nesatisfăcător - lipsa efectului tratamentului chirurgical, disfuncția organelor pelvine (retenție acută de urină, constipație). Rău - agravarea deficitului neurologic, insuficiență respiratorie, deces. Un rezultat excelent a fost obținut la 1 pacient, bun la 12, satisfăcător la 13, nesatisfăcător la 6 și slab la 1 pacient (Tabelul 5).

Tabelul 5

mărimea sp\k. mm	1 rău	2 rău	3 bătăi	4 refren	5 ex.

Discuție de rezultate și concluzii

În grupa 1 cu un rezultat slab, am avut un deces din cauza edemului ascendent al măduvei spinării și trunchiului. Acest pacient a prezentat stenoză a canalului rahidian la nivelul C3 până la 3 mm din cauza complexului discosteofit; s-a efectuat decompresie anterioară - discectomie, urmată de fuziune rahidiană cu autogrefă și fixare cu placă metalică. În lotul 2 cu rezultat nesatisfăcător avem 6 pacienți cu dimensiunea canalului rahidian mai mică de 5 mm, la 2 dintre aceștia canalul rahidian a fost stenozat din cauza unui complex discosteofitic la două niveluri; au fost supuși discectomiei urmate de fuziune rahidiană cu un autogrefă la două niveluri.

Astfel, factorul de risc pentru tratamentul chirurgical al stenozei canalului spinal este regiunea cervicală superioară și îngustarea canalului spinal la 3 mm. Un rezultat nesatisfăcător poate fi de așteptat cu o îngustare a canalului spinal la 5 mm, precum și o îngustare pe mai multe niveluri a canalului spinal din cauza peretelui anterior - hernie de discuri intervertebrale și ligament longitudinal posterior osificat.

Bibliografie

1. Livshits A.V. Chirurgia maduvei spinarii. Moscova, „Medicina”, 1990. pp. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Studii în mielopatia spondilotică cervicală: II. Mișcarea și conturul coloanei vertebrale în relație cu complicațiile neuronale ale spondilozei cervicale. Brain 94:569-86, 1971.
3. Cooper PR: Mielopatie spondilotică cervicală. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Mielopatie spondilotică cervicală. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Mielografia totală în evaluarea discurilor lombare Spine 4: 121-8, 1979.
6. Anglia JD, Hsu CY, Vera CL. Compresiune spondilotică înaltă a măduvei cervicale, care prezintă plângeri de mână. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Stenoza spondilotică cervicală și mielopatie: evaluare cu mielografie computerizată cu tomograf. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, Vol.64, P67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Mielopatie spondilotică cervicală: indicații și tehnică chirurgicală. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Chirurgie anterioară pentru boala discului cervical. Partea 2: Tratamentul mielopatiei spondilotei cervicale în 32 de cazuri J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Ibid, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Deficiența senzorială în mâinile secundare la compresia spondilotică a arcului măduvei spinării cervicale Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Diametrul sagital al canalului spinal cervical osos și semnificația sa în spondiloza cervicală. J al Spitalului Mount Sinai 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Coputed Tomografi in Cervical Spondylotic Myelopathy and Radiculopathy. Neuroradiology 28: 221-36, 1986.

Măduva spinării este o măduvă de țesut nervos situat în interiorul canalului osos al coloanei vertebrale. La un adult, lungimea sa este de 41-45 cm, iar diametrul său este de 1-1,5 cm. Măduva spinării și creierul sunt verigile centrale ale sistemului nervos.

În partea de sus, măduva spinării se îmbină cu medula oblongata. Extremitatea sa inferioară la a 2-a vertebra lombară devine mai subțire, transformându-se într-un con medular. În continuare, măduva spinării rudimentară sub formă de filament terminal pătrunde în canalul sacral, atașându-se de periostul coccisului. În punctele în care nervii spinali ies către extremitățile superioare și inferioare, se formează îngroșări cervicale și lombare ale creierului.
Suprafața anterioară concavă a cordonului medular de-a lungul lungimii sale formează fisura mediană anterioară. În posterior, suprafața creierului este împărțită de un șanț median îngust. Aceste linii îl împart în jumătăți simetrice. Rădăcinile nervoase motorii anterioare și senzoriale posterioare apar de-a lungul suprafețelor laterale ale creierului. Rădăcinile nervoase posterioare constau din procese ale celulelor neuronilor senzoriali. Ele intră în creier de-a lungul șanțului posterolateral. Rădăcinile anterioare sunt formate din axonii celulelor motorii – neuronii motori. Procesele apar din substanța creierului din șanțul anterolateral. Înainte de a părăsi canalul rahidian, rădăcinile nervoase senzitive și motorii se unesc, formând perechi simetrice de nervi spinali mixți. Acești nervi, părăsind canalul osos între 2 vertebre adiacente, sunt direcționați către periferie. Lungimea canalului osos al coloanei vertebrale depășește lungimea cordonului medular. Motivul pentru aceasta este rata mare de creștere a oaselor în comparație cu țesutul nervos. Prin urmare, în părțile inferioare ale coloanei vertebrale, rădăcinile nervoase sunt situate vertical.

Arterele spinale anterioare și posterioare, precum și ramurile spinale ale ramurilor segmentare ale aortei descendente - arterele lombare și intercostale, furnizează sânge structurilor măduvei spinării și ale coloanei vertebrale.
În secțiune, puteți discerne structura internă a țesutului cerebral. În centru, în formă de fluture sau H majuscul, se află materie cenușie înconjurată de substanță albă. Pe toată lungimea cordonului nervos există un canal central care conține lichid cefalorahidian. Proeminențele laterale ale substanței cenușii formează stâlpi gri. În secțiune, stâlpii sunt vizibili ca coarnele posterioare, formate din corpurile neuronilor senzoriali, și coarnele anterioare, formate din corpurile celulelor motorii. Jumătățile „fluturelui” sunt conectate printr-o punte realizată dintr-o substanță intermediară centrală. Zona creierului cu o pereche de rădăcini se numește segmentul spinal. Oamenii au 31 de segmente spinale. Segmentele sunt grupate după localizare: 8 sunt în regiunea cervicală, 12 în regiunea toracică, 5 în regiunea lombară, 5 în regiunea sacră, 1 în regiunea coccigiană.

Substanța albă a creierului este compusă din procese ale celulelor nervoase - dendrite senzoriale și axoni motori. Înconjurând substanța cenușie, ea este formată și din 2 jumătăți, conectate printr-o comisură albă subțire - comisura. Corpurile celulare ale neuronilor înșiși pot fi localizate în orice parte a sistemului nervos.

Mănunchiuri de procese ale celulelor nervoase care transportă semnale într-o singură direcție ( numai către centre sau numai din centre), se numesc căi conductoare. Substanța albă din măduva spinării este combinată în 3 perechi de cordoane: anterioară, posterioară, laterală. Funiculele anterioare sunt limitate de coloanele anterioare. Funiculele laterale sunt delimitate de coloanele posterioara si anterioara. Cordurile laterale și anterioare poartă conductori de 2 tipuri. Căile ascendente transportă semnale către SNC - părțile centrale ale sistemului nervos. Iar căile descendente merg de la nucleii sistemului nervos central la neuronii motori ai coarnelor anterioare. Funiculele posterioare circulă între coloanele posterioare. Ele reprezintă căi ascendente care transportă semnale către creier - cortexul cerebral. Aceste informații formează sentimentul articular-muscular - o evaluare a locației corpului în spațiu.

Dezvoltare embrionară

Sistemul nervos se formează în embrion la vârsta de 2,5 săptămâni. Pe partea dorsală a corpului se formează o îngroșare longitudinală a ectodermului - placa neură. Apoi placa se îndoaie de-a lungul liniei mediane și devine un șanț limitat de pliurile neuronale. Șanțul se închide în tubul neural, separându-se de ectodermul pielii. Capătul anterior al tubului neural se îngroașă și devine creier. Măduva spinării se dezvoltă din restul tubului.

Lungimea măduvei spinării la nou-născuți în raport cu dimensiunea canalului spinal este mai mare decât cea a unui adult. La copii, măduva spinării ajunge la a 3-a vertebră lombară. Treptat, creșterea țesutului nervos rămâne în urmă cu creșterea țesutului osos al coloanei vertebrale. Capătul inferior al creierului se mișcă în sus. La vârsta de 5-6 ani, raportul dintre lungimea măduvei spinării și dimensiunea canalului spinal la un copil devine același cu cel al unui adult.

Pe lângă conducerea impulsurilor nervoase, scopul măduvei spinării este de a închide reflexele motorii necondiționate la nivelul segmentelor spinării.

Diagnosticare

Reflexul spinal este contracția unui mușchi ca răspuns la întinderea tendonului său. Severitatea reflexului este verificată prin lovirea tendonului muscular cu un ciocan neurologic. Pe baza stării reflexelor individuale, se determină localizarea leziunii în măduva spinării. Când un segment al măduvei spinării este deteriorat, apare sensibilitate profundă și superficială în zonele corespunzătoare ale corpului - dermatoame. Se modifică și reflexele autonome spinale - viscerale, vasculare, urinare.

Mișcările membrelor, tonusul muscular al acestora și severitatea reflexelor profunde caracterizează activitatea conductoarelor descendente din cordoanele anterioare și laterale ale creierului. Determinarea zonei de perturbare a tactilului, temperaturii, durerii și sensibilității articulare-musculare ajută la găsirea nivelului de deteriorare a corzilor posterioare și laterale.

Pentru a clarifica localizarea leziunii în creier, determinați natura bolii ( inflamație, hemoragie, tumoră) sunt necesare cercetări suplimentare. Punerea vertebrală va ajuta la evaluarea presiunii lichidului cefalorahidian și a stării meningelor. Lichidul rezultat este examinat în laborator.

Starea neuronilor senzoriali și motori este evaluată prin electroneuromiografie. Metoda determină viteza impulsurilor care trec prin fibrele motorii și senzoriale și înregistrează potențialele electrice ale creierului.

Studiile cu raze X relevă leziuni ale coloanei vertebrale. Pe lângă radiografia generală a coloanei vertebrale, tomografia cu raze X este efectuată pentru a detecta metastazele canceroase. Acest lucru ne permite să detaliem structura vertebrelor, starea canalului spinal și să identificăm desalinizarea meningelor, tumorile și chisturile acestora. Metode anterioare cu raze X ( pneumomielografie, mielografie cu contrast, angiografie spinală, venospondilografie) astăzi au făcut loc metodelor nedureroase, sigure și foarte precise - rezonanța magnetică și tomografia computerizată. Structurile anatomice ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale sunt clar vizibile pe RMN.

Boli și leziuni

O leziune a coloanei vertebrale poate duce la o comoție cerebrală, contuzie sau ruptură a măduvei spinării. Cele mai grave consecințe sunt o ruptură - o încălcare a integrității țesutului cerebral. Simptomele de deteriorare a substanței creierului sunt paralizia mușchilor trunchiului și ai membrelor sub nivelul leziunii. După comoții și vânătăi ale măduvei spinării, este posibilă tratarea și restabilirea funcției mușchilor temporar paralizați ai trunchiului și ai membrelor.

Inflamația membranei moi a măduvei spinării se numește meningită. Tratamentul inflamației infecțioase se efectuează cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen identificat.

Când un disc cartilaginos intervertebral herniat prolapsează, se dezvoltă compresia rădăcinii nervoase. Simptomele compresiei radiculare în viața de zi cu zi se numesc radiculită. Acestea sunt dureri severe și tulburări senzoriale de-a lungul nervului corespunzător. Rădăcina este eliberată din compresie în timpul unei operații neurochirurgicale pentru a îndepărta o hernie intervertebrală. Acum, astfel de operații sunt efectuate folosind o metodă endoscopică blândă.

Despre transplant

Nivelul actual de medicină nu permite transplantul măduvei spinării. Cu rupturile sale traumatice, pacienții rămân blocați într-un scaun cu rotile. Oamenii de știință dezvoltă metode pentru a restabili funcția măduvei spinării după leziuni severe folosind celule stem. În prezent lucrarea se află în stadiu experimental.

Cele mai grave leziuni ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale sunt rezultatul accidentelor auto sau al încercărilor de sinucidere. De regulă, astfel de evenimente apar pe fondul abuzului de alcool. Refuzând libațiile excesive și respectând regulile de circulație, vă puteți proteja de răni grave.