Simptomele și tratamentul nefropatiei toxice. Opțiuni de tratament și primele simptome ale nefropatiei toxice Leziuni renale toxice infecțioase acute

Patologia renală, afectarea aparatului glomerular și a țesutului renal, provocată de introducerea în organism a substanțelor nefrotoxice (cod ICD-10 - N14.4) sau acumularea acestora.

Severitatea bolii se distinge:

ușoare – simptome minore, modificări ale parametrilor de laborator ai sângelui și urinei;
mediu – scăderea diurezei, creșterea uremiei și simptomelor;
sever – scăderea filtrării glomerulare, dezvoltarea edemului, posibile complicații cu insuficiență renală.

O serie de boli și factori pot duce la nefropatie, de exemplu, diabetul zaharat, și poate fi, de asemenea, de origine infecțio-toxică.

Cauze și patogeneză

Leziunile renale pot apărea din cauza influenței patogene a substanțelor toxice în sine, a produselor lor de descompunere, asupra țesuturilor lor, precum și pe fondul dezvoltării unei reacții autoimune.

Cel mai adesea, boala este cauzată de următoarele substanțe:

Metale grele, sărurile lor;
Etilen glicol;
Acid oxalic, acetic;
Pesticide, erbicide;
Arsenic;
Solvenți;
Sulfat de cupru;
Otrăvuri de animale, insecte;
Toxine din ciuperci;
Compuși care conțin azot;
Esteri volatili;
Alcool de proastă calitate.

Nefropatia toxică este adesea înregistrată la oamenii angajați în industriile periculoase, unde munca implică otrăvuri, substanțe chimice, cauciuc și polimeri. Toate substanțele pot pătrunde în organism prin sistemul respirator, prin sânge, prin piele (prin mușcături).

Severitatea leziunilor de organ va depinde în mare măsură de tipul de substanță care intră în organism, cantitatea acesteia și calea de intrare. Sănătatea sistemului urinar joacă, de asemenea, un anumit rol înainte de debutul patologiei - în prezența bolii cronice de rinichi, nefropatia se poate dezvolta chiar și din doze mici de substanțe toxice.

Tabloul clinic seamănă cu cel al glomerulonefritei acute. La început apar simptome generale - slăbiciune, oboseală, letargie, iar temperatura poate crește. Apoi, persoana observă umflarea picioarelor și umflarea feței. Compoziția urinei se modifică - cantitatea de proteine din ea crește, apare sânge (globule roșii).

Alte semne comune de patologie:

Creșterea tensiunii arteriale până la un număr foarte mare.
Scăderea diurezei și a frecvenței urinare (uneori anurie completă).
Dureri de spate inferioare din cauza umflarii rinichilor.
Crampe.
Scăderea ritmului cardiac.
Aritmie.
Wheezing în plămâni.

În funcție de tipul de substanță toxică, la semnele clinice descrise mai sus pot fi adăugate simptome specifice. De exemplu, dacă o persoană este otrăvită de o cantitate excesivă de sulfonamide, atunci cu nefropatie toxică dezvoltă dureri în articulații, hemoragii pe piele și mucoase și febră.

Boala este diferențiată în funcție de severitate, după cum urmează:

Primul este o creștere moderată a proteinelor, hemoglobinei și globulelor roșii din sânge, simptome ușoare.
Al doilea este că diureza scade, cantitatea de uree, potasiu și creatinina din sânge crește foarte mult, iar simptomele cresc.
În al treilea rând, din cauza umflăturii rinichilor și a unei scăderi accentuate a ratelor de filtrare glomerulară, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale acute - o complicație mortală.

Progresia insuficienței renale cu nefropatie toxică include, de asemenea, mai multe etape:

Inițial (până la 3 zile). Are loc otrăvirea propriu-zisă a organismului cu agenți nefrotoxici.
Oligoanuric (1-2 săptămâni). Datorită retenției de lichide, producția de urină scade, ceea ce duce la suprasolicitarea inimii și dezvoltarea edemului, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare în plămâni. În această etapă, este posibilă și umflarea creierului. Moartea apare prin sufocare datorată edemului pulmonar, prin stop cardiac sau prin sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Vasculita secundară, anemia și trombocitopenia sunt adesea asociate.
Stadiul poliuriei (până la câteva luni și ani). Această etapă apare atunci când evoluția bolii este favorabilă. Diureza crește, ceea ce poate duce și la deshidratare.
Recuperare. Toți indicatorii funcției urinare și renale revin la normal, dar recuperarea completă nu este posibilă la toți pacienții.

Cauzele principale și cursul nefropatiei toxice

Atât în caz de otrăvire cu ciuperci, înlocuitori de alcool sau otrăvuri, cât și cu defalcarea țesuturilor proprii ale corpului, principala problemă a rinichilor este impactul negativ al toxinelor asupra structurilor interne ale rinichilor. Întreruperea totală a funcției rinichilor este cea care duce la complicații care pun viața în pericol și care pun în pericol sănătatea.

Nefropatia toxică în majoritatea cazurilor identificate se dezvoltă după ce un anumit grup de compuși chimici intră în organism, acestea includ:

Plumb, mercur;
Compuși care conțin azot – amoniac, anilină, nitrobenzen;
Derivați de halogen – tetraclorură de carbon;
Glicoli – dietilen glicol, antigel;
Esteri – acrilat de etil, dioxan.

Alcaliile, acizii și insecticidele în concentrații mari care pătrund în organism pot duce la dezvoltarea bolii. Patologia este detectată cel mai adesea la persoanele ale căror specialități sunt direct legate de lucrul cu substanțele chimice enumerate. Mai rar, leziunile toxice ale rinichilor apar din cauza otrăvirii cu ciuperci foarte otrăvitoare, produse de proastă calitate și doze mari de alcool.

Rinichii sunt un organ pereche, asemănător ca formă cu o fasole, care îndeplinește următoarele funcții:

reglează echilibrul fluidelor din organism;
controlați și mențineți tensiunea arterială la un nivel adecvat;
participa la procesul de formare a celulelor sanguine;
elimina produsele metabolice din organism.

Fiecare rinichi este format din mulți nefroni - acestea sunt particule speciale de filtrare. Fiecare dintre nefroni este format dintr-o minge de vase de sânge mici; sunt semi-permeabile, astfel încât produsele metabolice trec prin ei, ca printr-o membrană. Produsele metabolice bine filtrate sunt excretate împreună cu urina.

Dacă substanțele toxice intră în organism, atunci întreaga sarcină cade pe nefroni, care încep să se descurce prost cu funcția lor. Tabloul clinic depinde direct de ce substanță toxică a intrat în organism.

Cauzele nefropatiei toxice includ următorii factori:

intoxicații din băuturi de calitate scăzută care conțin alcool;
intoxicații cu metale grele;
ingerarea diverșilor solvenți în organism;
intoxicație cauzată de pesticide;
supradozajul de medicamente, precum și tratamentul cu medicamente expirate sau de calitate scăzută.

Dacă nutriția rinichilor este insuficientă, se poate dezvolta ischemie, care este considerată o afecțiune reversibilă. Dacă ischemia nu este tratată o perioadă lungă de timp, apare necroza, care este deja o patologie ireversibilă. Această afecțiune se caracterizează prin disfuncția completă a rinichilor, din cauza căreia substanțele toxice se acumulează în organism și nu sunt eliminate în mod natural.

Nefropatia toxică necesită tratament urgent, altfel pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Există o mulțime de substanțe toxice care pot dăuna rinichilor. Unele dintre ele intră în organism în timpul vieții, altele apar ca urmare a unor răni sau boli. Nefropatia toxică poate apărea în timpul tratamentului medicamentos sau în timpul îngrijirii medicale de urgență. Principalii factori care cauzează nefropatia toxică includ:

consumul de ciuperci otrăvitoare;
intoxicații cu substanțe chimice, metale grele (mercur, cupru, cadmiu);
expunerea la radiații (săruri de uraniu);
ingestia de otrăvuri organice (acid acetic, tetraclorură de carbon);
intoxicații cu înlocuitori de alcool;
utilizarea pe termen lung a medicamentelor care provoacă otrăvire a organismului (antibiotice, antimicrobiene);
transfuzie de sânge incompatibil cu grupul sau factorul Rh;
leziuni grave sau arsuri, atunci când are loc distrugerea masivă a țesuturilor cu produse de degradare care intră în sânge;
pătrunderea microbilor conducând la infecție și stare septică.

Atât în caz de otrăvire cu ciuperci, înlocuitori de alcool sau otrăvuri, cât și cu defalcarea țesuturilor proprii ale corpului, principala problemă a rinichilor este impactul negativ al toxinelor asupra structurilor interne ale rinichilor. Întreruperea totală a funcției rinichilor este cea care duce la complicații care pun viața în pericol și care pun în pericol sănătatea.

Nefropatia toxică poate fi clasificată în funcție de cauzele apariției acesteia. Astfel, se disting următoarele tipuri de patologie:

Nefropatie toxică specifică. Se dezvoltă sub influența expunerii directe la otrăvuri și toxine. Acesta poate fi alcool, diverse substanțe chimice și metale (arsen, mercur, plumb, cadmiu, cauciuc sintetic, acid oxalic sau acetic etc.). De asemenea, se poate dezvolta o formă specifică de afectare toxică a rinichilor ca urmare a otrăvirii cu ciuperci otrăvitoare sau a mușcăturii de animale/insecte otrăvitoare.

Nefropatie nespecifică. Se dezvoltă ca urmare a pătrunderii în organism a unor substanțe toxice care nu au un efect toxic direct asupra rinichilor, dar stimulează în același timp insuficiența de organ. Aici, cauzele patologiei pot fi o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tulburări ale echilibrului electrolitic, perturbarea fluxului sanguin general în rinichi și în organism în ansamblu sau acidoza necompensată.
Nefropatia indirectă este toxică.În acest caz, substanțele toxice și otrăvurile sunt produse în mod independent în corpul uman în prezența unor astfel de patologii renale, cum ar fi blocarea nefronilor renali cu hemoglobină, proliferarea țesutului muscular în rinichi și comprimarea acelorași nefroni renali, producția excesivă de aminoacizi. in insuficienta hepatica. De asemenea, cauzele insuficienței renale toxice pot fi sepsisul (otrăvirea sângelui), un proces îndelungat de comprimare a țesutului muscular ca urmare a unei leziuni și, ca urmare, o cantitate mare de proteine care intră în sânge.

În plus, următoarele motive pot provoca leziuni toxice ambilor rinichi:

Expunerea umană la radiații;
Luarea de medicamente din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene, sulfonamide sau aminoglicozide pentru o lungă perioadă de timp și fără supraveghere medicală adecvată.

Nefropatia începe atunci când o persoană este expusă la otrăvuri sau reacții autoimune ale corpului său. Cursul bolii este determinat de calea de intrare a toxinei, tipul și cantitatea acesteia. Persoanele care au contact constant cu toxine sunt expuse riscului. Dar otrăvirea este posibilă și la nivelul gospodăriei. La copii, dezvoltarea nefropatiei toxice se datorează prezenței unor patologii congenitale sau factori care au afectat rinichii în timpul sarcinii. Printre substanțele melancolice care pot provoca această patologie se numără următoarele:

mercur, plumb și alte metale grele;
otravă de ciuperci;
otrăvuri de animale și insecte;
compuși cu azot: amoniac, nitrobenzen;
diverși solvenți;
îngrășăminte anorganice;
diverși acizi;
înlocuitori de alcool;

Rinichii sunt un organ pereche, mic, în formă de fasole. Functiile rinichilor:

reglarea echilibrului de apă în organism;
participarea la controlul și menținerea tensiunii arteriale;
participarea la procesul de formare a celulelor sanguine;
excreția produselor metabolice.

Fiecare rinichi este format din peste 1.000.000 de unități de filtrare numite nefroni. Fiecare nefron conține glomeruli de vase mici de sânge (glomeruli). Fiind semi-permeabile, ele permit produselor metabolice dizolvate în sânge să treacă prin membrană. Produsele metabolice filtrate sunt excretate din organism prin urină.

Când intră substanțele toxice, o sarcină semnificativă cade asupra nefronilor, care încetează să facă față sarcinilor lor. Dezvoltarea tabloului clinic depinde în mare măsură de natura substanței dăunătoare. Dar ceea ce este comun este întreruperea funcționării normale.

Substanțele dăunătoare includ:

alcool de calitate scăzută;
metale grele;
solventi organici;
pesticide;
medicamente (în caz de supradozaj, utilizarea de medicamente de calitate scăzută sau expirate, încălcarea căii de administrare a acestora).

Cu o nutriție insuficientă a rinichilor, se dezvoltă ischemia (o afecțiune reversibilă), iar ischemia prelungită duce la o consecință ireversibilă - necroză. Acest lucru duce la pierderea completă a funcției renale, ceea ce are ca rezultat acumularea de substanțe toxice în organism și imposibilitatea de a le elimina în mod natural.

Nefropatia se poate dezvolta sub influența unor astfel de substanțe:

Produse chimice - acid oxalic, acid acetic, sulfat de cupru, toxine care conțin azot, polimeri, cauciuc sintetic, sublimat, antigel, dicloroetan, etacrilat.
Alcool.
Metale grele – mercur, plumb, arsenic, cadmiu.
Ciuperci otrăvitoare și otrăvuri animale.
Doze mari de medicamente - sulfonamide, aminoglicozide, antiinflamatoare nesteroidiene.
Radiații ionizante.

Etiologie

prezența tulburărilor metabolice (diabet zaharat, gută etc.);
otrăvirea corpului uman cu metale grele;
utilizarea pe termen lung a anumitor produse farmaceutice, cum ar fi medicamente antiinflamatoare, analgezice și anticonvulsivante;
nașterea unui copil;
efectele radiațiilor asupra corpului uman;
prezența unor neoplasme extrarenale de natură benignă și malignă;
intoxicație industrială și casnică;
anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar etc.

Tabloul clinic

Manifestările nefropatiei toxice și severitatea pot varia. Adesea, simptomele glamerulonefritei acute sau ale insuficienței renale sunt pe primul loc. Gama generală de simptome pare să fie după cum urmează:

hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută);
oligurie până la anurie;
umflarea feței;
durere în regiunea lombară;
congestionare;
convulsii;
proteinurie;
hematurie.

De asemenea, în funcție de tipul de substanță toxică, pot apărea simptome specifice.

O complicație gravă este insuficiența renală - un complex de simptome care este cauzat de afectarea funcției renale din diverse motive. Caracterizat prin anurie și reținerea produselor azotate în sânge. În plus, dacă nu se acordă asistență în timp util, coma uremică se dezvoltă pe un fundal de letargie, slăbiciune, dureri de cap intense și mâncărimi ale pielii.

feluri

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de boală este nefropatia dismetabolică. Este împărțit în mai multe subspecii:

neuropatie cu oxalat de calciu. Această nefropatie dismetabolică este mai frecventă la copii;
oxalat. Primele semne ale bolii apar la orice vârstă (chiar și la nou-născuți). Dacă patologia nu este tratată, există un risc mare de dezvoltare urolitiază;
fosfat Motivul principal al progresiei este infecția cronică a sistemului genito-urinar;
urat. Există atât primare, cât și secundare;
nefropatie metabolică care implică cistina.

De asemenea, în medicină, se disting următoarele tipuri de nefropatie:

nefropatie diabetica;
nefropatia sarcinii;
nefropatie toxică;
nefropatie gută;
nefropatie de mielom;
Iga nefropatie.

Forma diabetică

Nefropatia diabetică se caracterizează prin afectarea simultană a ambilor rinichi, ceea ce duce la întreruperea funcționării acestora. Principala cauză a bolii este diabetul. Nefropatia diabetică progresează lent pe fondul diabetului zaharat. Simptomele apar treptat. Clinicienii disting 5 stadii ale nefropatiei diabetice:

asimptomatică. Nu există simptome. Prezența patologiei poate fi detectată numai prin testare;
modificări structurale inițiale. Circulația sângelui în rinichi crește, la fel ca și filtrarea glomerulară;
prenefrotic. Concentrația de microalbumină crește la 300 mg/zi, dar nu există proteinurie pronunțată. Circulația sângelui și filtrarea glomerulară sunt normalizate. Unii pacienți pot prezenta o ușoară creștere a tensiunii arteriale;
nefrotic. TA este în mod constant crescută. Proteinele apar în urină. Filtrarea, precum și circulația sângelui, sunt reduse. O persoană are o creștere a VSH și a colesterolului. Apare umflarea;
uremic. Funcția de filtrare a rinichilor este redusă semnificativ, ceea ce determină acumularea de uree și creatinine în sânge. Nivelurile de proteine scad și mai mult, determinând creșterea umflăturilor. Tensiunea arterială poate crește la niveluri critice. În aproape toate cazurile clinice, acest stadiu al nefropatiei diabetice se transformă treptat în insuficiență renală.

Nefropatie în sarcină

Nefropatia la gravide este una dintre cele mai periculoase complicații în timpul sarcinii. Motivele evoluției acestei afecțiuni nu sunt pe deplin înțelese. În pericol sunt fetele tinere, precum și cele care consumă în mod regulat alcool și fumează țigări.

Nefropatia la gravide este mai des diagnosticată în a doua jumătate a sarcinii. Tensiunea arterială a pacientului crește la niveluri ridicate, apar edem și proteinurie. Dacă tratamentul adecvat al nefropatiei la femeile însărcinate nu este efectuat în timp util, există o probabilitate mare de avort spontan. Femeile cu acest diagnostic sunt observate de medici într-un cadru spitalicesc pentru a le monitoriza constant starea.

De asemenea, este de remarcat faptul că nefropatia în timpul sarcinii nu este o afecțiune patologică rară. Recent, cazurile de progresie a bolii au crescut semnificativ.

Forma toxică

Nefropatia toxică progresează după otrăvirea organismului cu diverse substanțe toxice. Primul simptom este durerea în zona în care sunt proiectați rinichii. În plus, tabloul clinic al nefropatiei toxice este completat de următoarele semne:

umflătură;
oligurie;
anurie;
sânge în urină;
proteine din urină și baze azotate.

Este important să tratați nefropatia toxică cât mai curând posibil, deoarece insuficiența renală acută se poate dezvolta pe fondul acesteia.

Forma gutosă

Baza progresiei nefropatiei gutei este formarea accelerată a acidului uric cu îndepărtarea lui lentă din organism. Ca urmare, substanța se acumulează treptat în sânge și se formează urati în rinichi. Dacă nefropatia gutoasă continuă să progreseze, aceasta va duce la deformarea țesutului renal. Capacitatea de excreție și filtrare va fi semnificativ redusă.

Forma de mielom

Principalele manifestări ale nefropatiei mielomului sunt proteinuria severă și dezvoltarea treptată a insuficienței renale. Este de remarcat faptul că, cu această formă, toate semnele care indică nefropatia sunt absente. Dar în același timp se observă disproteinemia și hiperproteinemia. Nefronecoza este adesea detectată și la pacienții cu acest diagnostic.

Iga nefropatie

O caracteristică a nefropatiei Iga este macro- sau microhematuria în combinație cu proteinuria. De regulă, boala începe să progreseze la câteva zile după o boală acută a tractului respirator superior.

De asemenea, cu nefropatie Iga, se observă hipertermie, hipertensiune arterială, sindrom nefritic, durere în regiunea lombară și fenomene disurice. Nefropatia Iga se caracterizează și printr-un curs recidivant.

Mai rar diagnosticat:

nefropatie ereditară;
familie;
paraneoplazice;
tubulointerstițial;
analgezic;
endemic;
hipertensiv;
membranos;
reflux;
contrast indus;
medicinal.

Simptomele și etapele bolii

Leziunile toxice ale rinichilor pot fi clasificate în grade în funcție de severitatea stării pacientului. Astfel, se disting următoarele etape ale patologiei:

Gradul ușor de otrăvire.În acest caz, pacientul va avea proteine, globule roșii în urină și densitate crescută a urinei.
Gradul mediu de patologie. La simptomele existente se va adăuga o scădere a volumului total zilnic de urină, precum și o creștere a potasiului, creatinei și alți metaboliți din organismul pacientului.
În caz de otrăvire severă pacientul dezvoltă insuficiență renală acută, care poate duce pacientul în comă.

Simptomele patologiei sunt determinate de cantitatea de toxină care a intrat în organism, stadiul de dezvoltare a toxicozei și starea generală a sistemului genito-urinar al pacientului. În prezența bolilor cronice ale rinichilor, ficatului sau vezicii urinare, o cantitate mică de otravă este suficientă pentru a iniția o afecțiune patologică. Nefropatia toxică are următoarele simptome:

o scădere a volumului de urină excretat, până la absența completă a acesteia;
creșterea tensiunii arteriale;
slăbiciune, somnolență, apatie;
greață, adesea vărsături, sângele poate fi prezent în vărsături;
dureri lombare;
umflarea feței și a corpului;
tulburare de scaun;
convulsii;
dificultăți de respirație, posibil respirație șuierătoare în plămâni.

Când este intoxicat cu anumite substanțe, simptomelor specifice se adaugă simptomelor generale, de exemplu, la otrăvirea cu streptocid sau norsulfazol, pacientul dezvoltă „dureri” la nivelul articulațiilor și o stare febrilă. Apariția unor astfel de simptome indicative ajută medicul să determine tipul de otravă în timpul diagnosticului.

Dezvoltarea insuficienței renale este împărțită în 4 etape:

Iniţială. Se caracterizează direct prin efectul toxinei asupra organismului și durează până la 3 zile.
Oligoanuric. În această etapă, organismul nu poate elimina complet lichidul, ceea ce provoacă umflături, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare și există, de asemenea, riscul de a dezvolta edem cerebral. Durata etapei este de până la 2 săptămâni.
Poliuric. Stadiul indică o evoluție favorabilă a bolii. Se caracterizează prin creșterea diurezei, care este periculoasă din cauza deshidratării organismului. Această etapă durează câteva luni sau ani.
Recuperare. Normalizarea funcției renale și rezultatele satisfăcătoare ale testelor de urină. Recuperarea renală completă nu are loc la toți pacienții.

Există trei grade de nefropatie toxică:

Uşor.
In medie.
Greu.

Gradul ușor este reversibil: cu un tratament adecvat, este posibilă restabilirea completă a funcției renale. În stadiul de mijloc, crește concentrația de substanțe toxice în sânge, care sunt în mod normal excretate de rinichi. Cu nefropatie toxică severă, se dezvoltă insuficiență renală.

Semne de boală

o scădere semnificativă a cantității de urină excretată (oligoanurie);
scăderea tensiunii arteriale;
scurtarea severă a respirației;
dureri de diferite grade de intensitate în laterale sau în partea inferioară a spatelui.

Simptome posibile asociate cu intrarea otrăvii sau a toxinelor în corpul uman:

greață și vărsături cu sânge;
diaree;
durere în abdomenul superior;
balonare severă;

Nefropatia toxică este o patologie acută cu amenințare pentru sănătate și viață. Boala poate duce la insuficiență renală acută, care provoacă deces sau tratament pe termen lung cu hemodializă.

Următoarele simptome sunt caracteristice nefropatiei toxice:

greață și vărsături cu sânge;
diaree;
durere în abdomenul superior;
balonare severă;
deteriorarea conștienței de la somnolență și letargie la leșin.

Simptomele generale ale intoxicației renale toxice cu diverse otrăvuri sunt împărțite în mai multe faze, iar semnele patologiei vor depinde în mod specific de fază.

Da cand faza initiala insuficiență renală, pacientul va experimenta o scădere a volumului de urină excretat. Această fază durează de la 1 până la 3 zile în funcție de gradul de otrăvire.
În timpul fazei oligoanurice pacientul poate dezvolta retenție de lichide în organism, ceea ce va duce la o suprasolicitare generală a ventriculului cardiac stâng. Pacientul poate dezvolta, de asemenea, sindromul plămânului umed, care se caracterizează prin respirație șuierătoare și dificultăți de respirație. În această fază, pacientul poate dezvolta edem cerebral și pulmonar. Există o acumulare intensivă de toxine (produse ale metabolismului proteinelor) în organism. Consecințe posibile sub formă de letargie și slăbiciune. Posibil stop cardiac. Această fază durează 7-14 zile.
Faza poliurică. Dacă tratamentul este prescris corect, iar corpul pacientului oferă o rezistență adecvată patologiei, atunci faza anterioară se va transforma în poliurică. În acest caz, volumul total de urină va crește zi de zi. În cazuri extreme, volumul zilnic de urină poate ajunge la 35 de litri pe zi. În acest caz, urina va avea o greutate specifică scăzută. Ar trebui să fiți atenți aici, deoarece această fază poate duce pacientul la deshidratare. Faza durează 15-30 de zile.
Urmează apoi o perioadă de recuperare, în care se normalizează greutatea specifică a urinei și volumul zilnic al acesteia. Faza de recuperare poate dura 6-24 de luni.

În general, acasă, otrăvirea toxică în stadiile incipiente poate avea următoarele semne morfologice:

Durere sâcâitoare în partea inferioară a spatelui;
Umflarea picioarelor și a feței;
Sete constantă;
O oarecare îngălbenire a pielii și uscăciune;
Pe interiorul palmelor poate apărea o erupție cutanată;
Greață, diaree, vărsături;
Dureri musculare și de cap;
O scădere bruscă a tensiunii arteriale la un pacient;
Scăderea volumului de urină;
Letargie, letargie, halucinații.

Simptomele și etapele bolii

Dezvoltarea tabloului clinic al patologiei depinde de concentrația toxinei care a intrat în organism, de caracteristicile individuale ale unei anumite persoane și de dacă funcția renală a pacientului a fost afectată. Nefropatia toxică se manifestă în principal prin următoarele simptome:

Durerea apare în zona de proiecție a rinichilor, este cel mai adesea plictisitoare și dureroasă;
Sănătatea generală are de suferit, apar semne de intoxicație;
Funcția renală afectată duce la dezvoltarea umflăturilor, proteinele și sângele apar în urină, iar cantitatea acestuia scade.

Patologia este împărțită în trei grade de severitate, în funcție de cât de mult este afectată funcția renală.

În cazurile ușoare, simptomele nu sunt pronunțate; în urină se detectează creșterea proteinelor, hematurie și leucociturie.
În cazurile moderate, toate simptomele de mai sus sunt însoțite de oligurie, iar în sânge este detectată o creștere a ureei și a creatininei.
În cazurile severe, toate semnele de insuficiență renală acută sunt înregistrate la pacient.

Simptomele nefropatiei toxice și severitatea bolii pot varia semnificativ. Destul de des, simptomele unor boli complet diferite - insuficiență renală și glomerulonefrită - sunt mai pronunțate. Următoarele probleme de sănătate pot fi considerate semne de nefropatie:

tensiune arterială crescută în mod persistent;
oligurie sau anurie;
umflarea feței;
durere în regiunea lombară;
retenție urinară mai mult de 4 ore;
crampe severe;
proteinurie;
hematurie.

În funcție de severitatea bolii, pot apărea și simptome însoțitoare. Simptomele se observă încă din primele zile de leziuni renale toxice și cresc treptat.

Cea mai periculoasă complicație a nefropatiei este insuficiența renală. În acest caz, funcția rinichilor este complet afectată, iar organele practic nu funcționează. Cu această patologie, toate substanțele toxice sunt reținute în sânge, ducând la intoxicație severă. Dacă pacientul nu este tratat imediat, se poate dezvolta comă uremică, care se caracterizează prin apatie, slăbiciune, migrenă și erupții cutanate caracteristice.

Cu afectarea toxică a rinichilor, umflarea apare inițial pe față, așa că este dificil să ratezi o astfel de patologie.

În stadiile incipiente ale progresiei bolii, nu pot fi observate deloc simptome. Dar, pe măsură ce se dezvoltă, apar următoarele semne alarmante:

senzație de sete;
slăbiciune;
oboseală crescută;
durere de cap;
durere la locul de proiecție a rinichilor.

În etapele ulterioare, tabloul clinic este completat de următoarele semne:

umflarea vizibilă a țesuturilor;
presiunea vasculară crește;
structurile proteice apar în urină;
Simptomele pielonefritei pot apărea dacă agenții infecțioși pătrund în organ.

Boala are următoarele manifestări:

durere în regiunea lombară;
umflarea feței și a extremităților inferioare;
sete;
piele uscată și mucoase, cu hemoliză - icter;
erupție cutanată asemănătoare rujeolei sau rujeolă;
dureri abdominale, greață, vărsături, scaune moale;
anemie, sângerare crescută (petehie, echimoze);
creșterea temperaturii (în funcție de tipul de otrăvire);
predispus la infecții;
dureri musculare, cefalee;
scăderea tensiunii arteriale;
aritmie, blocaje ca manifestare a hiperkaliemiei;
scăderea debitului de urină în stadiul de oligurie și creșterea diurezei în stadiul poliuric;
convulsii;
letargie, psihoză, halucinații, slăbiciune generală.

Diagnosticare

efectuarea unei ecografii a rinichilor.

Dacă este necesară confirmarea diagnosticului, se efectuează examinări suplimentare cu raze X și tomografice (RMN sau CT). Adesea este suficient să vezi manifestările clinice și să cunoști cauza otrăvirii.

În prima etapă a examinării, medicul va acorda întotdeauna atenție simptomelor care indică nefropatie toxică. Este optim să aflați cu exactitate produsul otrăvirii sau exact ce factori au dus la complicații nefrotoxice. Metodele obligatorii de diagnostic pentru nefropatia toxică vor fi:

analize clinice generale de urină și sânge;
cercetare specială pentru identificarea factorului cauzal în caz de otrăvire;
evaluarea stării funcționale a rinichilor folosind un test de sânge biochimic;
efectuarea unei ecografii a rinichilor.

Dacă nefropatia toxică este cauzată de boală sau tratament, trebuie făcute eforturi imediate pentru a elimina toxinele din sânge și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către rinichi. Dacă apare insuficiență renală acută, pacientul trebuie să fie internat și să fie supus unui tratament de urgență în secția de terapie intensivă a spitalului. În insuficiența renală cronică, terapia depinde în mare măsură de severitatea modificărilor la nivelul rinichilor.

În mod obișnuit, măsurile de diagnostic sunt efectuate în departamentul de nefrologie, unde este adus un pacient cu leziuni renale acute suspectate. Pe lângă tabloul clinic caracteristic, medicul acordă atenție istoricului patologic și clarifică posibila natură a otrăvirii.

Metodele de examinare pentru nefropatia toxică sunt următoarele:

Analiza generală a sângelui, urinei;
Test de sânge pentru niveluri de pH, electroliți;
Test biochimic de sânge privind indicatorii funcției renale;
Ecografia rinichilor;
Dacă este necesar, RMN al rinichilor.

Cu nefropatie, VSH și numărul de leucocite din sânge cresc cel mai adesea și se observă anemie. Cantitatea de proteine și compuși azotați crește în urină, apar hemoglobina și celulele roșii din sânge și apar gips. Greutatea specifică a urinei este crescută, iar creatinina, ureea, acidul uric și potasiul cresc în sângele periferic.

Tratamentul nefropatiei toxice se efectuează adesea în secția de terapie intensivă, în special în insuficiența renală acută. În cazurile mai puțin grave, tratamentul se efectuează într-o secție standard a secției de nefrologie (urologie). Un set de măsuri pentru tratarea bolii trebuie început imediat, de preferință sub supravegherea unui toxicolog.

Cele mai importante măsuri sunt eliminarea toxinelor și otrăvurilor din organism. Acest lucru se realizează prin efectuarea următoarelor tehnici:

Plasmafereza;
Hemodializa;
hemofiltrare;
Hemosorbția;
Înroșirea tractului gastrointestinal.

Diureza forțată se realizează prin administrarea de aminofilină, manitol, Lasix. Pentru a spăla stomacul, se injectează în el ulei de vaselină sau o cantitate mare de lichid. Se recomandă hemodializa în primele 6 ore ale bolii, apoi se efectuează dializa peritoneală (purificarea sângelui prin peritoneu) pentru încă 48 de ore.

Printre medicamentele pentru nefropatia toxică a rinichilor, pot fi recomandate adsorbanții, diureticele, glucocorticosteroizii, precum și băuturile alcaline abundente. Tratamentul este completat cu administrarea de glucoză cu vitamina C, insulină, bicarbonat de sodiu, clorură de calciu și vitamine. Dacă este necesar, se efectuează transfuzii de albumină și plasmă.

Pentru a diagnostica otrăvirea renală toxică cât mai precis posibil, specialiștii efectuează o serie de măsuri:

Analize generale de sânge și urină. În acest caz, dovezile caracteristice ale patologiei toxice vor fi prezența unui nivel scăzut de hemoglobină, leucocite și trombocite crescute și, de asemenea, o modificare a densității urinei.
Analiza biochimică a urinei și a sângelui. Aici vor fi detectate niveluri crescute de creatină și uree, iar echilibrul acido-bazic este perturbat.
Medicul va prescrie, de asemenea, urmărirea volumului zilnic de urină și diagnosticarea cu ultrasunete.
În acest caz, funcționarea vaselor renale va fi monitorizată pe o angiografie.
Poate fi prescrisă o scanare RMN sau CT.

Dacă corpul pacientului a fost otrăvit, trebuie să consultați imediat un toxicolog. Un rinichi infecțios-toxic are un tablou clinic foarte indicativ; diagnosticul său nu necesită mult timp și nu necesită un număr mare de studii și teste. În primul rând, medicul trebuie să determine tipul de toxină care afectează organul; el poate face acest lucru din cuvintele pacientului și efectuând o serie de teste. Printre ei:

analize generale de urină și sânge;
chimia sângelui;
analiza pentru identificarea toxinei;
Ecografia rinichilor;
RMN (dacă este necesar);

De regulă, testele indică un diagnostic precis. Cu un rinichi toxic în urină, VSH, proteine și cantitatea de uree sunt crescute. Este posibilă o creștere a nivelului de leucocite din sânge, ceea ce indică un rinichi infecțios-toxic. Studiile ajută la determinarea stadiului exact al bolii și a severității intoxicației. Toate aceste date sunt necesare pentru a prescrie tratamentul corect și pentru a prezice evoluția ulterioară a bolii.

Măsurile de diagnostic se efectuează într-un spital. Se determină substanța toxică. Se colectează o anamneză. Principalele metode de cercetare sunt:

test clinic de sânge;
test biochimic de sânge;
contabilizarea diurezei și a echilibrului hidric;
analiza generală a urinei;
Ecografia rinichilor;
uneori RMN.

Planul standard de diagnosticare include:

Ecografia rinichilor;
efectuarea de teste specifice pentru calcificarea în urină;
studiul biochimic al urinei;
Analiza urinei. Face posibilă identificarea cristalelor de sare.

Pentru a identifica nefropatia toxică și pentru a monitoriza starea, se folosesc următoarele teste:

Examene clinice generale - analize generale de sânge și urină (caracterizate prin anemie, leucocitoză, trombocitopenie, modificarea densității urinei).
Teste biochimice - creatinina, uree, echilibru acido-bazic, nivelul ionilor din sange (K, Na, Mg), proteinograma, evaluarea sistemului de coagulare.
Determinarea diurezei zilnice.
Ecografia rinichilor.
Raze X (sondaj, folosind contrast).
Angiografie.
Pielografie excretorie.
CT, RMN.

Tratament

Oricare dintre factorii nefrotoxici poate duce la condiții periculoase și care pun viața în pericol. Dacă apar leziuni renale, este extrem de important să începeți îngrijirea medicală promptă. Principalele metode de urgență de tratare a nefropatiei toxice sunt hemosorpția și hemodializa, care vă permit să curățați rapid și eficient sângele de otravă sau toxină. Dacă totul este făcut corect și la timp, atunci șansele de recuperare sunt optime și prognosticul favorabil.

Destul de des, nefropatia toxică este tratată la terapie intensivă, mai ales dacă boala este complicată de insuficiență renală. Dacă boala nu este foarte gravă, atunci este posibil să se trateze pacientul în secția de urologie.

În această perioadă, cea mai importantă sarcină este eliminarea rapidă a substanțelor toxice și a produselor metabolice din organism. În acest scop pot fi utilizate următoarele tehnici:

plasmafereza;
lavaj gastric și intestinal;
hemosorpție;
hemodializa;
hemofiltrare.

Diureza forțată se realizează prin administrarea diferitelor medicamente. Pentru a curăța eficient tractul gastrointestinal de toxine, se injectează ulei de vaselină sau un volum mare de lichid. Aceasta poate fi apă curată, o soluție slabă de permanganat de potasiu sau apă sărată. Hemodializa este eficientă doar în primele 6 ore de la debutul bolii, după care sângele este purificat prin peritoneu încă două zile.

Pacientului i se prescriu medicamente din diferite grupe de medicamente. Pacientul trebuie să ia absorbanți, diuretice, medicamente hormonale și antihistaminice pentru a evita dezvoltarea reacțiilor alergice severe. In plus, sunt indicate glucoza cu vitamina C, insulina, bicarbonatul de sodiu, clorura de calciu si un complex de vitamine esentiale.

Este de remarcat faptul că nefropatia toxică este dificil de tratat, deoarece celulele renale sunt greu de restaurat. Nefronii pot începe să se deterioreze deja în stadiile foarte incipiente ale bolii. Ca urmare, funcția rinichilor este complet afectată. De aceea este atât de important să începeți tratamentul când apar primele simptome ale bolii.

Un pacient cu nefropatie toxică ar trebui să bea multe băuturi alcaline. Acest lucru promovează recuperarea rapidă.

Principalul factor în tratamentul nefropatiei toxice este îndepărtarea rapidă a otrăvurilor nefrotoxice din organism. Opțiunile de bază de tratament sunt următoarele:

Dacă a fost vorba de ciuperci sau de utilizarea unică a unui număr mare de medicamente, atunci este necesar să clătiți stomacul.
În caz de otrăvire cu otrăvuri industriale sau chimice, este prescris un antidot (un medicament care elimină otrava din organism).
Pentru a elimina nefrotoxina din sânge, este necesar să folosiți metoda hemosorpției (folosind cărbune activat).
în cazuri deosebit de dificile este necesară hemodializa.

Oricare dintre factorii nefrotoxici poate duce la condiții periculoase și care pun viața în pericol. Dacă apar leziuni renale, este extrem de important să începeți îngrijirea medicală promptă. Principalele metode de urgență de tratare a nefropatiei toxice sunt hemosorpția și hemodializa, care vă permit să curățați rapid și eficient sângele de otravă sau toxină. Dacă totul este făcut corect și la timp, atunci șansele de recuperare sunt optime și prognosticul favorabil.

În caz de otrăvire și intoxicație gravă, rinichii pot fi afectați în primul rând de dezvoltarea nefropatiei toxice. Numai tratamentul în timp util va ajuta o persoană să evite cea mai gravă complicație a unor astfel de fenomene - insuficiența renală.

De regulă, toată terapia vizează detoxifierea corpului pacientului și restabilirea funcției renale. Criteriile după care este prescrisă terapia medicamentoasă depind de severitatea stării pacientului. Dar, în general, următorul complex de medicamente este prescris mai întâi:

Antidoturi specifice.
Diuretice. Reduce umflarea și crește volumul de urină.
Infuzii poliionice. Pacientului i se injectează soluții pentru a normaliza pH-ul urinei.
De asemenea, poate fi prescrisă o transfuzie de componente sanguine.
Pentru curățarea sângelui de toxine, se utilizează plasmafereza sau hemossorbția/hemodializă - pomparea hardware și purificarea sângelui.

Tratamentul se efectuează într-un spital din secția de nefrologie și adesea în secția de terapie intensivă. Sunt implicați specialiști în toxicologie.

Un pas important este eliminarea toxinei din organism - eliminarea cauzei stării patologice.

Se desfășoară următoarele activități:

hemodializa;
plasmafereza;
spălarea porții de intrare a toxinei, de exemplu, spălarea gastrică timpurie;
hemofiltrare;
diureza forțată(folosind diuretice osmotice);
masuri anti-soc.

Printre medicamentele utilizate în terapia complexă, se folosesc diuretice, glucocorticoizi, sorbenti și băuturi alcaline din abundență. În timpul tratamentului, se prescrie repaus la pat. Alimentele bogate în proteine, cum ar fi carnea și ouăle, sunt excluse din dietă. În cazurile de uremie severă, alimentele trebuie să fie exclusiv carbohidrați.

Daca se pastreaza functia excretorie a rinichilor, se recomanda consumul de lichide din abundenta (3-4 l/zi), de preferat dulciuri. O atenție deosebită este acordată curățeniei pielii, deoarece eliberarea de produse toxice prin aceasta provoacă mâncărime și zgârieturi. În caz de umflare ușoară și vărsături frecvente, alimentele trebuie adăugate cu sare, deoarece clorura de sodiu se pierde în timpul procesului de vărsături.

În stadiul sever, prognosticul este nefavorabil, deoarece funcția renală nu se reface și pacientul moare din cauza uremiei. Mortalitatea depinde de următorii factori:

tipul de substanță toxică;
cantitatea acesteia;
starea de bază și sănătatea rinichilor;
severitatea curentului;
tratamentul a început în timp util.

Nefropatia toxică este o afecțiune foarte periculoasă, dar contactul în timp util cu un specialist și depistarea precoce a patologiei cresc șansele unui rezultat favorabil al bolii.

Un plan de tratament este elaborat numai după ce tipul de patologie care a afectat persoana a fost determinat cu exactitate.

Nefropatia diabetică în prima și a doua etapă nu necesită tratament specific; este necesar doar menținerea concentrației de zahăr din sânge în limite normale. Deoarece patologia progresează pe fondul diabetului, este important să urmați o dietă specială. De asemenea, medicii recurg adesea la administrarea de inhibitori ai ECA, precum și la hemodializă. Dacă toate aceste măsuri nu sunt eficiente, medicii pot recurge la transplantul de organe.

Tratamentul nefropatiei la femeile însărcinate se efectuează numai în spitale. Terapia este după cum urmează:

odihnă strictă la pat;
medicamente cu conținut ridicat de proteine;
diuretice;
agenți antiplachetari;
preparate cu potasiu;
medicamente antihipertensive;
antispastice.

Tratamentul formei toxice se efectuează folosind diureză forțată, lavaj gastric, hemosorpție, plasmafereză, hemodializă etc. După ce hemostaza este normalizată, medicii vor începe să ia măsuri anti-șoc.

Principiile de bază ale tratamentului nefropatiilor dismetabolice:

normalizarea stilului tău de viață;
nutriție alimentară;
terapie medicamentoasă. Pentru a trata boala, se prescriu vitamina E, vitamina A, vitamina B6, dimefosfonă etc.

Tratamentul pentru forma gută are ca scop în primul rând eliminarea bolii de bază - guta, după care se efectuează o terapie suplimentară:

bea cantități mari de lichide;
planul de tratament trebuie completat cu diuretice;
medicamente antihipertensive;
antibiotice (în cazul agenților infecțioși).

Măsurile terapeutice vizează în primul rând eliminarea factorului cauzal. Când este expus la toxine, detoxifierea se efectuează folosind terapie intensivă prin perfuzie și purificare hardware a sângelui.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata nefropatia toxică:

Antidoturi specifice.
Diuretice. Se prescrie atunci când diureza scade pentru a preveni edemul, inclusiv edemul pulmonar. Manitol și Lasix sunt cel mai des folosite.
Soluții poliionice. Pentru normalizarea pH-ului sângelui se administrează bicarbonat de sodiu.
Componentele sanguine. Se efectuează transfuzii cu plasmă și albumină.

Pentru îndepărtarea substanțelor toxice se folosesc următoarele metode: hemodializă, dializă peritoneală, ultrafiltrare.

Terapie

Tratamentul are ca scop eliminarea toxinelor. Dacă nefropatia este cauzată de otrăvire acută, atunci lavajul gastric este indicat în primele ore. În spitale se folosește metoda diurezei forțate și se folosește detoxifierea și terapia antișoc.

Prim ajutor

Dacă se suspectează otrăvire toxică, pacientul trebuie să primească îngrijire premedicală cât mai curând posibil. În acest caz, este necesar să opriți intrarea toxinelor în corpul pacientului. Adică, dacă otrăvurile intră în organism prin aer, atunci trebuie să oferiți pacientului aer proaspăt (mutați-l afară, mai departe de sursa de infecție); dacă otrăvurile intră în organism prin gură, atunci trebuie să clătiți. stomacul cu apă plată. Aici se recomandă și o simplă clismă cu apă. Cărbunele activat poate fi dat pacientului ca sorbent.
Dacă pacientul suferă de pierderea conștienței și stop cardiac, este necesar să se efectueze respirație artificială și compresii toracice. Înainte de a efectua toate activitățile, trebuie să apelați o ambulanță.

Complicații și prognostic

Orice efect nefrotoxic poate provoca leziuni renale, dintre care cele mai severe trebuie distinse:

Insuficiență renală acută - se manifestă printr-o scădere bruscă sau oprire completă a urinării.
Insuficiență renală cronică - care apare ca urmare a unei afecțiuni acute sau ca urmare a otrăvirii moderate.

Nefropatia toxică este aproape întotdeauna o ingerare accidentală sau neintenționată a unor substanțe toxice sau nocive în organism. Complicațiile renale în bolile severe și nefropatia indusă de medicamente sunt mult mai puțin frecvente.

Prognosticul bolii depinde direct de substanța toxică care a intrat în organism, precum și de severitatea nefropatiei toxice. Numărul deceselor din această boală este destul de impresionant și poate ajunge la 70% din toate cazurile. Dar asta nu înseamnă că aproape fiecare persoană otrăvită se confruntă cu moartea; cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, prognosticul este destul de bun.

Cel mai rău prognostic pentru nefropatie este dacă substanțe chimice precum cadmiul, siliciul și arseniatul de hidrogen intră în organism.

Complicațiile apar cel mai adesea atunci când substanțele toxice pătrund semnificativ în organism, prin sânge. Cea mai periculoasă complicație este insuficiența renală, care adesea duce la moarte.

Nefropatia toxică este o boală renală foarte periculoasă, care, dacă nu este tratată prompt, duce la o serie de complicații. Merită să ne amintim că celulele renale sunt greu de restaurat și cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Nefropatia toxică apare din cauza otrăvirii, atunci când deteriorarea toxinelor și a produselor de degradare biologică duce la afectarea funcției renale. Substanțele nocive pătrund în organism din exterior sau pot apărea din cauza bolii.

Prognosticul nefropatiei toxice depinde de tipul de substanță toxică și de severitatea bolii, mortalitatea variază între 20-70%. Prognosticul este favorabil numai dacă terapia este adecvată și în timp util. Cel mai rău prognostic este atunci când cadmiul, siliciul sau arseniatul de hidrogen intră în organism.

Complicațiile se dezvoltă cel mai adesea atunci când există o concentrație mare de toxine și otrăvuri în organism, când acestea sunt introduse nu prin tractul respirator, ci prin sânge. Complicațiile includ sindromul hemolitic-uremic, nefrita interstițială și insuficiența renală acută. Ultima complicație menționată duce adesea la deces din cauza necrozei rinichilor și a eșecului complet al funcției acestora.

Lipsa tratamentului corect pentru otrăvire duce la consecințe grave, cum ar fi sindromul hemolitic-uremic, insuficiența renală și nefrita interstițială. Cea mai periculoasă afecțiune este insuficiența renală. Patologia se caracterizează prin insuficiența parțială sau completă a unui organ. Este plin de comă și, ca urmare, necroză - moartea rinichilor. Insuficiența renală este adesea fatală pentru pacient.

Prevenirea

De regulă, nefropatia toxică specifică apare în plantele chimice complexe și în agricultură. În acest caz, posibilele riscuri de patologii pot fi prevenite prin interzicerea lucrului persoanelor cu probleme renale și a riscului de formare a tumorii.
În plus, probabilitatea de deteriorare toxică poate fi redusă prin mecanizarea întreprinderii. În acest fel, contactul direct uman cu substanțele chimice va fi minimizat.
Lucrătorii din fabricile chimice trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție.
Este indicat un examen medical anual al persoanelor care lucrează cu substanțe chimice. O atenție deosebită este acordată rinichilor.

Merită să știți că, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât va fi mai eficient tratamentul acesteia. Medicina modernă face față cu succes nefropatiei toxice.

Rezultatul favorabil al bolii este determinat de tipul de toxină, durata expunerii acesteia și oportunitatea diagnosticului. Statistic, boala se vindecă în 20-70% din cazuri. Măsurile preventive ajută la reducerea semnificativă a riscului de nefropatie toxică. Adesea, patologia apare din cauza unei supradoze de medicamente; luarea medicamentelor numai așa cum este prescris de un medic și în conformitate cu instrucțiunile va preveni intoxicația.

Ar trebui să vă abțineți de la a mânca tipuri îndoielnice de ciuperci, alimente de calitate scăzută și alcool. Vorbind despre prevenire în sfera profesională, utilizarea echipamentului individual de protecție, a uniformelor speciale, respectarea măsurilor de siguranță și vizitele regulate la medic minimizează șansele de dezvoltare a bolii.

Leziunile cronice ale rinichilor se observă în producția de polimeri, cauciuc și în lucrările agricole. Persoanele cu risc crescut de a dezvolta tumori și boli de rinichi subiacente nu ar trebui să li se permită să participe la o astfel de producție. Un rol important în prevenire îl joacă utilizarea forței de muncă mecanizate cu limitarea maximă a contactului uman și a substanțelor chimice.

Expunerea profesională la toxine necesită un screening renal anual. Este necesar să respectați standardele de igienă la locul de muncă și să purtați îmbrăcăminte de protecție. Dacă sunt detectate modificări inițiale, se recomandă schimbarea locului de muncă.

În concluzie, trebuie spus că succesul tratamentului depinde direct de momentul contactării unei instituții medicale. La primele semne de boală, trebuie să treceți la o examinare. Prin utilizarea metodelor moderne de tratament, nefropatia toxică poate fi vindecată. Fii sănătos!

In contact cu

Colegi de clasa

În intoxicații severe și intoxicații severe, toate organele interne sunt afectate, dar în unele cazuri rinichii suferă cel mai mult. Pe pereții acestor organe se depun substanțe toxice care nu se dizolvă în apă, rezultând nefropatie toxică. Cu această boală, o persoană are nevoie de tratament urgent, deoarece poate apărea o complicație gravă, cum ar fi insuficiența renală.

Nefropatia este o leziune toxică a rinichilor care poate fi declanșată de diferite substanțe nefrotoxice. Există mai multe grade ale acestei boli:

Ușoară - cu această evoluție a bolii, simptomele sunt ușoare, deși modificări patologice pot fi deja observate la analiza sângelui și urinei;
Grad moderat - cu acest curs simptomele sunt mai pronunțate, diureza este redusă, iar uremia crește;
Grad sever - cu această evoluție a bolii, filtrarea glomerulară scade și se dezvoltă edem. În cazurile severe, există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență renală.

Diferiți factori pot declanșa această boală, inclusiv diabetul.. În plus, bolile infecțioase pot provoca și nefropatie.

Destul de des, nefropatia toxică se dezvoltă din otrăvirea cu ciuperci; pot apărea complicații sub formă de insuficiență renală.

Cauzele bolii

Rinichii sunt un organ pereche, asemănător ca formă cu o fasole, care îndeplinește următoarele funcții:

reglează echilibrul fluidelor din organism;
controlați și mențineți tensiunea arterială la un nivel adecvat;
participa la procesul de formare a celulelor sanguine;
elimina produsele metabolice din organism.

Cauzele nefropatiei toxice includ următorii factori:

intoxicații din băuturi de calitate scăzută care conțin alcool;
intoxicații cu metale grele;
ingerarea diverșilor solvenți în organism;
intoxicație cauzată de pesticide;
supradozajul de medicamente, precum și tratamentul cu medicamente expirate sau de calitate scăzută.

Dacă nutriția rinichilor este insuficientă, se poate dezvolta ischemie, care este considerată o afecțiune reversibilă.. Dacă ischemia nu este tratată o perioadă lungă de timp, apare necroza, care este deja o patologie ireversibilă. Această afecțiune se caracterizează prin disfuncția completă a rinichilor, din cauza căreia substanțele toxice se acumulează în organism și nu sunt eliminate în mod natural.

Nefropatia toxică necesită tratament urgent, altfel pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Simptomele bolii

tensiune arterială crescută în mod persistent;
oligurie sau anurie;
umflarea feței;
durere în regiunea lombară;
retenție urinară mai mult de 4 ore;
crampe severe;
proteinurie;
hematurie.

În funcție de severitatea bolii, pot apărea și simptome însoțitoare. Simptomele se observă încă din primele zile de leziuni renale toxice și cresc treptat.

Cea mai periculoasă complicație a nefropatiei este insuficiența renală.. În acest caz, funcția rinichilor este complet afectată, iar organele practic nu funcționează. Cu această patologie, toate substanțele toxice sunt reținute în sânge, ducând la intoxicație severă. Dacă pacientul nu este tratat imediat, se poate dezvolta comă uremică, care se caracterizează prin apatie, slăbiciune, migrenă și erupții cutanate caracteristice.

Cu afectarea toxică a rinichilor, umflarea apare inițial pe față, așa că este dificil să ratezi o astfel de patologie.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul acestei boli se realizează exclusiv în pereții spitalului, la fel ca și tratamentul. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc următoarele metode de examinare:

Se efectuează un test detaliat de sânge și urină.
Sunt luate în considerare diureza și echilibrul de apă din organism.
Se efectuează o examinare cu ultrasunete a rinichilor.
În cazuri severe, poate fi prescris un RMN.

Este necesar un test de sânge biochimic, care arată o imagine completă a funcției rinichilor.. Dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat către specialiști pentru a clarifica diagnosticul.

Este foarte important să se diagnosticheze cât mai devreme posibil daunele toxice și să se prescrie tratamentul corect, caz în care riscul de complicații este redus semnificativ.

Caracteristicile tratamentului

In aceasta perioada cea mai importantă sarcină este eliminarea rapidă a substanțelor toxice și a produselor metabolice din organism. În acest scop pot fi utilizate următoarele tehnici:

plasmafereza;
lavaj gastric și intestinal;
hemosorpție;
hemodializa;
hemofiltrare.

Este demn de remarcat faptul că nefropatia toxică este dificil de tratat deoarece celulele renale sunt greu de restaurat. Nefronii pot începe să se deterioreze deja în stadiile foarte incipiente ale bolii. Ca urmare, funcția rinichilor este complet afectată. De aceea este atât de important să începeți tratamentul când apar primele simptome ale bolii.

Un pacient cu nefropatie toxică ar trebui să bea multe băuturi alcaline. Acest lucru promovează recuperarea rapidă.

Prognostic și posibile complicații

Prognosticul bolii depinde direct de substanța toxică care a intrat în organism, precum și de severitatea nefropatiei toxice. Numărul deceselor din această boală este destul de impresionant și poate ajunge la 70% din toate cazurile. Dar asta nu înseamnă că aproape fiecare persoană otrăvită se confruntă cu moartea; cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, prognosticul este destul de bun.

Cel mai rău prognostic pentru nefropatie este dacă substanțe chimice precum cadmiul, siliciul și arseniatul de hidrogen intră în organism.

Motive posibile de dezvoltare

consumul de ciuperci otrăvitoare;
intoxicații cu substanțe chimice, metale grele (mercur, cupru, cadmiu);
expunerea la radiații (săruri de uraniu);
ingestia de otrăvuri organice (acid acetic, tetraclorură de carbon);
intoxicații cu înlocuitori de alcool;
utilizarea pe termen lung a medicamentelor care provoacă otrăvire a organismului (antibiotice, antimicrobiene);
transfuzie de sânge incompatibil cu grupul sau factorul Rh;
leziuni grave sau arsuri, atunci când are loc distrugerea masivă a țesuturilor cu produse de degradare care intră în sânge;
pătrunderea microbilor conducând la infecție și stare septică.

Consecințele nefropatiei toxice

Orice efect nefrotoxic poate provoca leziuni renale, dintre care cele mai severe trebuie distinse:

Insuficiență renală acută - se manifestă printr-o scădere bruscă sau oprire completă a urinării.
Insuficiență renală cronică - care apare ca urmare a unei afecțiuni acute sau ca urmare a otrăvirii moderate.

Semne de boală

Următoarele simptome sunt caracteristice nefropatiei toxice:

o scădere semnificativă a cantității de urină excretată (oligoanurie);
scăderea tensiunii arteriale;
scurtarea severă a respirației;
dureri de diferite grade de intensitate în laterale sau în partea inferioară a spatelui.

Simptome posibile asociate cu intrarea otrăvii sau a toxinelor în corpul uman:

greață și vărsături cu sânge;
diaree;
durere în abdomenul superior;
balonare severă;
deteriorarea conștienței de la somnolență și letargie la leșin.

Metode de diagnosticare a nefropatiei toxice

analize clinice generale de urină și sânge;
cercetare specială pentru identificarea factorului cauzal în caz de otrăvire;
evaluarea stării funcționale a rinichilor folosind un test de sânge biochimic;
efectuarea unei ecografii a rinichilor.

Dacă nefropatia toxică este cauzată de boală sau tratament, trebuie făcute eforturi imediate pentru a elimina toxinele din sânge și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către rinichi. Dacă apare insuficiență renală acută, pacientul trebuie să fie internat și să fie supus unui tratament de urgență în secția de terapie intensivă a spitalului. În insuficiența renală cronică, terapia depinde în mare măsură de severitatea modificărilor la nivelul rinichilor.

Metode de tratament

Principalul factor în tratamentul nefropatiei toxice este îndepărtarea rapidă a otrăvurilor nefrotoxice din organism. Opțiunile de bază de tratament sunt următoarele:

Dacă a fost vorba de ciuperci sau de utilizarea unică a unui număr mare de medicamente, atunci este necesar să clătiți stomacul.
În caz de otrăvire cu otrăvuri industriale sau chimice, este prescris un antidot (un medicament care elimină otrava din organism).
Pentru a elimina nefrotoxina din sânge, este necesar să folosiți metoda hemosorpției (folosind cărbune activat).
în cazuri deosebit de dificile este necesară hemodializa.

Oricare dintre factorii nefrotoxici poate duce la condiții periculoase și care pun viața în pericol. Dacă apar leziuni renale, este extrem de important să începeți imediat îngrijirea medicală. Principalele metode de urgență de tratare a nefropatiei toxice sunt hemosorpția și hemodializa, care vă permit să curățați rapid și eficient sângele de otravă sau toxină. Dacă totul este făcut corect și la timp, atunci șansele de recuperare sunt optime și prognosticul favorabil.

Nefropatie toxică

Nefropatia toxică este înțeleasă ca afectarea parenchimului renal, a aparatului lor glomerular, care apare pe fondul expunerii la produse și metaboliți toxici exogeni și endogeni (cod ICD-10 - N14.4).

Clasificarea patologiei include următoarele tipuri:

Nefropatie specifică. Asociat cu toxicoze externe acute care apar în timpul otrăvirii cu diverse substanțe nefrotoxice. Adesea, dezvoltarea disfuncției renale este precedată de leziuni hepatice toxicogene.
Nefropatie nespecifică. Cauzat de tulburări hemodinamice de diverse etiologii, provocate de diverse intoxicații severe.

Cauze și patogeneză

Cel mai adesea, boala este cauzată de următoarele substanțe:

Metale grele, sărurile lor;
Etilen glicol;
Acid oxalic, acetic;
Pesticide, erbicide;
Arsenic;
Solvenți;
Sulfat de cupru;
Otrăvuri de animale, insecte;
Toxine din ciuperci;
Compuși care conțin azot;
Esteri volatili;
Alcool de proastă calitate.

Nefropatia toxică este adesea înregistrată la oamenii angajați în industriile periculoase, unde munca implică otrăvuri, substanțe chimice, cauciuc și polimeri. Toate substanțele pot pătrunde în organism prin sistemul respirator, prin sânge, prin piele (prin mușcături).

După expunerea rinichilor la toxine și metaboliți, se observă umflarea celulelor parenchimului, precum și perturbarea glomerulilor renali, care provoacă perturbări ale respirației celulare și duce la precipitarea fracțiilor proteice. Dacă organismul este expus la otrăvuri hemotoxice, acestea distrug simultan celulele roșii din sânge, drept urmare hemoglobina blochează unitățile structurale ale rinichilor - nefronii. În unele cazuri, afectarea rinichilor apare pe fondul inhibării lor de către aminoacizii liberi. Indiferent de patogeneza, în cele din urmă, apare înfometarea de oxigen a țesutului renal, ischemia acestuia, care, fără tratament, duce la necroza tubulilor și glomerulilor.

Alte semne comune de patologie:

Creșterea tensiunii arteriale până la un număr foarte mare.
Scăderea diurezei și a frecvenței urinare (uneori anurie completă).
Dureri de spate inferioare din cauza umflarii rinichilor.
Crampe.
Scăderea ritmului cardiac.
Aritmie.
Wheezing în plămâni.

Boala este diferențiată în funcție de severitate, după cum urmează:

Primul este o creștere moderată a proteinelor, hemoglobinei și globulelor roșii din sânge, simptome ușoare.
Al doilea este că diureza scade, cantitatea de uree, potasiu și creatinina din sânge crește foarte mult, iar simptomele cresc.
În al treilea rând, din cauza umflăturii rinichilor și a unei scăderi accentuate a ratelor de filtrare glomerulară, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale acute - o complicație mortală.

Progresia insuficienței renale cu nefropatie toxică include, de asemenea, mai multe etape:

Inițial (până la 3 zile). Are loc otrăvirea propriu-zisă a organismului cu agenți nefrotoxici.
Oligoanuric (1-2 săptămâni). Datorită retenției de lichide, producția de urină scade, ceea ce duce la suprasolicitarea inimii și dezvoltarea edemului, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare în plămâni. În această etapă, este posibilă și umflarea creierului. Moartea apare prin sufocare datorată edemului pulmonar, prin stop cardiac sau prin sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Vasculita secundară, anemia și trombocitopenia sunt adesea asociate.
Stadiul poliuriei (până la câteva luni și ani). Această etapă apare atunci când evoluția bolii este favorabilă. Diureza crește, ceea ce poate duce și la deshidratare.
Recuperare. Toți indicatorii funcției urinare și renale revin la normal, dar recuperarea completă nu este posibilă la toți pacienții.

Diagnosticare

Metodele de examinare pentru nefropatia toxică sunt următoarele:

Analiza generală a sângelui, urinei;
Test de sânge pentru niveluri de pH, electroliți;
Test biochimic de sânge privind indicatorii funcției renale;
Ecografia rinichilor;
Dacă este necesar, RMN al rinichilor.

Cu nefropatie, VSH și numărul de leucocite din sânge cresc cel mai adesea și se observă anemie. Cantitatea de proteine și compuși azotați crește în urină, apar hemoglobina și celulele roșii din sânge și apar gips. Greutatea specifică a urinei este crescută, iar creatinina, ureea, acidul uric și potasiul cresc în sângele periferic.

Cele mai importante măsuri sunt eliminarea toxinelor și otrăvurilor din organism. Acest lucru se realizează prin efectuarea următoarelor tehnici:

Plasmafereza;
Hemodializa;
hemofiltrare;
Hemosorbția;
Înroșirea tractului gastrointestinal.

Printre medicamentele pentru nefropatia toxică a rinichilor, pot fi recomandate adsorbanții, diureticele, glucocorticosteroizii, precum și băuturile alcaline abundente. Tratamentul este completat cu administrarea de glucoză cu vitamina C, insulină, bicarbonat de sodiu, clorură de calciu și vitamine. Dacă este necesar, se efectuează transfuzii de albumină și plasmă.

Complicații și prognostic

In contact cu

Conținut [Afișare]

Disfuncția renală complexă cauzată de substanțe chimice sau organice se numește nefropatie toxică. Aceasta este o boală comună a sistemului renal; conform statisticilor, reprezintă 30% din bolile de rinichi. Și în fiecare an aceste cifre tind să crească. Această boală se dezvoltă din cauza umplerii celulelor cu toxine și otrăvuri, cel mai adesea acest lucru are loc prin tractul gastrointestinal, tractul respirator și porii.

Nefropatia este împărțită în două tipuri: sindrom specific și nespecific. Prima include tipuri de otrăvire asociate cu substanțe toxice, cum ar fi mercurul, plumbul, acizii chimici, vitriolul, arsenul etc. Din cauza intoxicației organismului, funcționarea rinichilor și a ficatului este afectată. În cel de-al doilea tip de otrăvire, un exces de substanțe nocive provine din otrăvuri și poate provoca tulburări hemodinamice (mușcături de insecte, mușcături de șarpe, intoxicații cu ciuperci, alimente de calitate scăzută, supradozaj de alcool etc.).

Reveniți la cuprins

Există o gamă largă de compuși toxici care provoacă patologii renale. Multe dintre ele se instalează în organism în timpul vieții umane, iar unele sunt dobândite după boală. Boala în cauză se poate manifesta printr-o supradoză de medicamente în timpul unui curs de terapie sau în timpul acordării de asistență unică. Cele mai frecvente cauze ale nefropatiei sunt:

pătrunderea substanțelor toxice în organism datorită consumului de ciuperci otrăvitoare;
pătrunderea compușilor chimici toxici în esofag sau prin piele;
intoxicații cauzate de săruri de metale grele;
contaminare radioactivă;
intoxicație infecțioasă;
exces de alcool în sânge;
consumul de medicamente pe o perioadă lungă de timp;
după o procedură de transfuzie de sânge care nu a îndeplinit caracteristicile;
leziuni grave ale pielii (răni, arsuri) care duc la intoxicații cu sânge;
pătrunderea microorganismelor străine în sânge.

Reveniți la cuprins

Separat, merită luată în considerare manifestarea acestei boli la copii. În primul rând, complicațiile din corpul copilului se manifestă prin modificări ale compoziției urinei. Predispoziția copiilor la sindromul nefropatic se datorează patologiilor ereditare ale structurii renale sau leziunilor congenitale ale sistemului genito-urinar sau dacă au fost observate anomalii similare la mama copilului și s-au agravat în timpul sarcinii. Hrănirea artificială și bolile infecțioase și răceli frecvente stimulează riscul de apariție a anomaliilor la copii.

Reveniți la cuprins

Pentru a preveni în timp consecințele nedorite, este necesar să se cunoască simptomele intoxicației nefropatice. Și acestea sunt:

oligoanurie - un sindrom de scădere a cantității de lichid eliberat de organism în timpul urinării;
pierderea forței - presiune scăzută în artere;
respirație dificilă;
durere puternică și slabă în zona rinichilor;
nevoia de a vomita, golirea stomacului cu prezența sângelui;
diaree;
durere în zona plexului solar;
posibil leșin, slăbiciune, somnolență.

Reveniți la cuprins

După sindromul nefropatic, se observă dezvoltarea unor anomalii precum afectarea țesutului bacterian la rinichi, anemie hemolitică și trombocitopenie și insuficiență renală acută. Anomaliile renale sunt însoțite de dureri de diferite grade la baza coloanei vertebrale, disconfort la nivelul articulațiilor, abateri în timpul urinării, precum și o scădere bruscă a presiunii, în plus, pacientul poate simți frig. La studierea compoziției sângelui, se poate observa anemie și o creștere a numărului de leucocite.

Uremia funcțională poate provoca moartea pacientului, așa că dacă apar simptome, este nevoie de îngrijiri medicale. Ea duce la diferite disfuncții ale nefronilor sau la eșecul complet al organului. Simptomele unei astfel de abateri sunt: scăderea cantității de urină excretată, incapacitatea organismului de a elimina toxinele și deșeurile, scăderea sau creșterea acidității și deshidratarea. Pe fondul unei astfel de disfuncții, se dezvoltă necroza renală, care provoacă consecințe grave și poate provoca moartea.

Când această boală se manifestă, sistemul renal este afectat în primul rând.

Otrăvirea apare mai des din cauza leziunilor neintenționate a organismului de către produse toxice; mult mai rar cauza este o supradoză de medicamente sau boli care duc la complicații grave. Odată cu dezvoltarea nefropatiei toxice, sistemul renal este afectat în primul rând; cele mai grave consecințe sunt considerate a fi:

Insuficiență renală acută. Se caracterizează prin urinare problematică - cantitatea de lichid excretată scade brusc, până când procesul de excreție a urinei se oprește complet.
Insuficiență renală cronică. Se poate dezvolta din insuficiență renală acută, ca un sindrom după o exacerbare. Sau devine rezultatul intoxicației cu simptome ușoare.

Reveniți la cuprins

În timpul unui examen medical, atenția specialistului se concentrează asupra simptomelor - cât de potrivite sunt acestea pentru diagnosticul nefropatiei toxice. Este necesar să se determine cât mai precis posibil iritantul care a cauzat afectarea organelor. Pentru a determina factorii, va trebui să faceți un test general de urină și să luați sânge pentru a testa anemie și leucocitoză. În plus, vor fi efectuate cercetări asupra cauzei sindromului. Veți avea nevoie de o examinare a stării nefronilor și a funcționalității acestora - un test de sânge bazat pe compoziția biochimică. Puteți face o ecografie pentru rinichi. Dacă este necesară o clarificare suplimentară, se efectuează tomografie și radiografii. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este suficient să cunoașteți factorul toxic și să analizați manifestările bolii.

Atunci când leziunea este afectată de un supradozaj sau boala existentă a provocat complicații, este necesară eliminarea substanțelor toxice din organism și apoi stimularea fluxului sanguin către rinichi. Când cauza este mai complexă, asistența trebuie acordată într-un cadru clinic și este posibilă resuscitarea urgentă a pacientului. Dacă boala este cauzată de progresia insuficienței renale într-o formă cronică, tratamentul depinde de procesele specifice care apar în organe și de natura modificărilor care apar.

Reveniți la cuprins

Cea mai importantă acțiune în tratamentul otrăvirii nefropatice este neutralizarea factorilor toxici și eliminarea de urgență a acestora din organism. În astfel de momente, asistența medicală este necesară imediat. Iată care sunt cele mai comune măsuri de prim ajutor pentru otrăvire:

Lavaj gastric - dacă toxinele intră în sânge din cauza alimentelor otrăvitoare sau a unui număr mare de medicamente.
Luarea unui sorbent puternic care elimină otrăvurile - în caz de intoxicație chimică sau otrăvire cu deșeuri industriale.
Luarea cărbunelui activat sau hemosorpția va ajuta la eliminarea toxinelor care au intrat în sânge.
Utilizarea unui dispozitiv „rinichi artificial” este utilizată în cazurile cele mai severe.

Nefropatia toxică pune viața în pericol pentru pacient. În cazurile în care apar leziuni nefrotice, este imposibil să se facă fără sprijin calificat. Cele mai comune metode de tratament clinic sunt utilizarea unui „rinichi artificial” și detoxifierea cu cărbune activat. Aceste metode fac posibilă eliminarea urgentă a componentelor toxice din organism. Dacă a fost posibil să se efectueze măsuri de neutralizare în timp util, procentul de consecințe favorabile este mare. Prognozele sunt corecte în astfel de cazuri. Există posibilități de recuperare completă.

Reveniți la cuprins

Disfuncția renală severă poate fi cauzată de o serie de factori. În acest sens, merită luate măsuri preventive. Cazurile de otrăvire cu ciuperci devin din ce în ce mai frecvente. Acest lucru se datorează colectării de specii sălbatice care se dovedesc a fi otrăvitoare. Prin urmare, pentru a evita consecințele grave, este necesar să se limiteze consumul de alimente de origine dubioasă. Supradozajul de droguri apare atunci când se automedică și se iau medicamente puternice. Prin urmare, înainte de a utiliza tablete sau amestecuri, este mai sigur să obțineți o recomandare de la un specialist.

În producția chimică apar leziuni frecvente ale aparatului renal. Aceste tipuri de muncă sunt contraindicate persoanelor predispuse să dezvolte cancer sau cu risc de a dezvolta disfuncție renală. Mecanizarea tehnică a muncii va ajuta la protejarea lucrătorilor de otrăvire pentru a limita cât mai mult posibil contactul cu pesticidele. În cazurile în care contactul direct cu substanțele toxice este inevitabil, este necesar să se efectueze controale preventive regulate ale sistemului nefrotic. În plus, trebuie să vă protejați; există îmbrăcăminte de protecție specializată. Este important să respectați măsurile de siguranță stabilite. Dacă totuși apar modificări patologice în organism, este mai bine să schimbați domeniul de activitate. Dacă apar simptome, este mai bine să mergeți imediat la spital, atunci există posibilitatea ca asistența necesară să fie acordată la timp.

În cazul unei posibile intoxicații, zona rinichilor se încadrează cel mai adesea în grupul de risc odată cu dezvoltarea ulterioară a nefropatiei toxice. Pentru a evita complicațiile, de exemplu, dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale, este necesar să consultați un specialist în timp util. Un curs de tratament de înaltă calitate va ameliora consecințele negative.

Nefropatia toxică este afectarea parenchimului renal și a aparatului glomerular.

Nefropatie toxică - reprezentare schematică a afectarii rinichilor

Această manifestare este tipică pentru otrăvirea cu produse sau metaboliți toxici interni sau externi. În terminologia medicală, există două tipuri de boală: nefropatia specifică și nefropatia nespecifică. Primul tip este asociat cu otrăvirea cu toxine externe, care afectează negativ nu numai rinichii, ci și funcționarea funcțională a ficatului. Tipul nespecific de boală este cauzat de tulburări hemodinamice.

Ele eliberează un număr mare de elemente nocive care pot dăuna organismului, în special rinichilor. Pe lângă unele dintre substanțele nocive pe care o persoană le dobândește în timpul vieții, unele dintre ele pot apărea independent ca urmare a unor răni sau anumite boli.

Nefropatie toxică datorată otrăvirii cu ciuperci

Otrăvirea chimică este cauza nefropatiei toxice

Toate aceste motive sunt principalii provocatori în apariția nefropatiei toxice. Funcția normală a rinichilor este afectată semnificativ.

În viitor, acest lucru duce la complicații care devin o amenințare gravă la adresa vieții.

Nivelul daunelor depinde în mare măsură de tipul de substanță nocivă sau de metoda de intrare a acesteia. Starea sistemului urinar joacă un rol important. Chiar și cu o cantitate mică de substanță toxică ingerată, tabloul clinic devine mai complicat dacă o persoană suferă de boli cronice în această zonă.

Principalele simptome ale nefropatiei toxice sunt:

manifestări, disconfort din cauza scurtării respirației;
durere în lateral, în regiunea lombară;
o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
scăderea volumului de urină excretat.

În cazurile de expunere la particule toxice sau otrăvitoare, simptomele se pot manifesta după cum urmează:

atacuri de vărsături și greață, posibil sânge;
balonare și durere în zona abdominală;
stomac deranjat;
somnolență, leșin și deteriorarea generală a activității creierului.

Nefropatie toxică infecțioasă - manifestări

Se crede că nefropatia toxică dăunează mult sănătății umane. Asta este adevărat. Dacă este ignorată, boala provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute.

În primul rând, un specialist calificat abordează simptomele, apoi determină cauza bolii. În acest caz, sunt prescrise următoarele proceduri necesare:

examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
teste de sânge și urină, precum și analize biochimice de sânge.

Aceste proceduri sunt necesare pentru a determina starea și performanța rinichilor și pentru a prescrie un curs eficient de tratament.

Adesea, un specialist va prescrie o serie de proceduri, cum ar fi RMN sau CT, pentru a confirma diagnosticul.

Nefropatie toxică la ecografie

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor, cititorii noștri recomandă Colecția Monahală a Părintelui Gheorghe. Constă din 16 ierburi medicinale benefice care sunt extrem de eficiente în curățarea rinichilor, tratarea bolilor de rinichi, boli ale tractului urinar și curățarea organismului în ansamblu.

Scapa de durerile de rinichi..."

Metoda de tratament pentru nefropatia toxică

Pentru a vă recupera rapid, este necesar să eliminați substanțele nocive. Procedura are loc cât mai repede posibil. Experții identifică următoarele metode eficiente.

Clătirea va fi necesară în cazuri de otrăvire cu ciuperci sau medicamente.
Folosind un antidot. Acesta este un medicament care ajută la îndepărtarea otravii din organism în caz de otrăvire cu substanțe chimice industriale sau de altă natură.
Hemosorbium este o metodă care se bazează pe purificarea sângelui folosind cărbune activ.
Există hemodializă. Această procedură este prescrisă în cazuri severe.

Pentru tratament se folosesc diuretice, care reduc edemul pulmonar (Lasix, Manitol), precum și soluții polionice, care normalizează nivelul pH-ului din sânge (în aceste scopuri se utilizează bicarbonat de sodiu).

În funcție de etiologie, apare patogeneza bolii. Din cauza otrăvirii, de exemplu, etilenglicol, apare umflarea nefronilor.

Dacă procesul de otrăvire are loc din cauza otrăvurilor hemolitice, atunci nefronii se înfundă. În acest caz, celulele roșii din sânge sunt distruse.

Luați împreună, toți factorii de mai sus provoacă ischemie membranară în nefroni. Ischemia continuă amenință cu consecințe ireversibile sub formă de modificări necrobiotice în încurcături și tubuli.

Este de remarcat faptul că nefropatia toxică apare și la copii. În acest caz, ar trebui să acordați atenție compoziției urinei.

De asemenea, nefropatia toxică se manifestă pe fondul unei predispoziții datorate patologiilor ereditare. Dacă mama copilului din familie a fost bolnavă în timpul sau înainte de sarcină, boala copilului se poate agrava și ea.

Provocatorii bolii în copilărie pot fi hrănirea artificială sau bolile infecțioase și reci.

Nefropatie toxică la nou-născuți datorită hrănirii artificiale

Măsuri preventive

Separat, este de remarcat faptul că nimeni nu a anulat primul ajutor. Este necesar să opriți fluxul de substanțe toxice în corpul pacientului. Dacă otrăvirea are loc din cauza vaporilor, atunci este necesar să oferiți aer proaspăt persoanei și să o îndepărtați imediat din cameră. Dacă substanțele chimice ajung în stomac, atunci trebuie să-l clătiți urgent. Se folosesc și clismele și se folosește cărbune activ.

Dacă o persoană nu are bătăi ale inimii sau este inconștientă, atunci este necesar să se efectueze masaj cardiac indirect și respirație artificială.

Alături de aceste acțiuni, trebuie să apelați la ajutor medical.

În măsurile preventive din industriile în care există un risc mare de otrăvire cu substanțe nocive, persoanele cu susceptibilitate la tumori sau leziuni renale nu sunt permise. Cel mai adesea, astfel de industrii includ lucrările agricole grele și producția de cauciuc sau polimeri.

Dacă lucrați într-o industrie în care există un risc ridicat de afectare a rinichilor, atunci trebuie să faceți teste regulate (cel puțin o dată pe an). Respectarea standardelor de igienă și îmbrăcămintea specială de protecție va avea, de asemenea, un efect benefic asupra sănătății dumneavoastră. Dacă observați stadiul inițial al afectarii rinichilor, atunci este indicat să nu ezitați și să vă schimbați locul de muncă.

Secțiune transversală a unui rinichi cu nefropatie toxică

Consecințe

Dacă bănuiți această boală, trebuie să contactați imediat un specialist calificat. Inacțiunea provoacă leziuni renale suplimentare:

insuficiență renală acută, care este însoțită de o scădere treptată sau de încetarea completă a producției de urină;
insuficiență renală cronică, care apare după otrăvire severă.

Orice pătrundere a unor substanțe toxice, nocive în organism sunt cauze posibile ale dezvoltării bolii. Pentru a evita complicațiile, merită să luați măsurile necesare cât mai curând posibil.

Datorită progreselor medicinei moderne, boala este tratabilă. Merită să ne amintim că dacă consultați un specialist corect și rapid, există șanse mari de recuperare cât mai curând posibil.

Și puțin despre secrete...

Ați suferit vreodată de probleme din cauza durerilor de rinichi? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și bineînțeles că știi direct ce este:

Disconfort și durere în partea inferioară a spatelui
Umflarea feței și a pleoapelor de dimineață nu sporește încrederea în sine...
Este cam jenant, mai ales dacă suferi de urinare frecventă...
În plus, slăbiciunea constantă și afecțiunile au devenit deja o parte fermă a vieții tale...

Leziunile toxice ale rinichilor sunt una dintre bolile comune ale corpului uman. Patologiile apar ca urmare a unor substanțe toxice care pătrund în organism din exterior sau prin producerea lor de către sistemele organismului însuși. Boala se numește nefropatie toxică (în cercurile medicale - rinichi toxic). De regulă, patologia se manifestă printr-o scădere a cantității totale de urină pe zi, greață, întreruperi ale funcției cardiace și hipertensiune arterială. Dacă un pacient a fost diagnosticat cu o astfel de boală, atunci tratamentul are ca scop eliminarea substanțelor toxice și a otrăvurilor din organism. Pentru aceasta, pot fi utilizate atât terapia medicamentoasă, cât și metode hardware pentru purificarea sângelui pacientului (plasmafereză și hemodializă).

Important: cursul toxic sever al bolii prezintă un pericol deosebit pentru pacient. În acest caz, rinichii pot eșua complet și va fi necesar un transplant de organe.

Nefropatia toxică poate fi clasificată în funcție de cauzele apariției acesteia

Nefropatia toxică poate fi clasificată în funcție de cauzele apariției acesteia. Astfel, se disting următoarele tipuri de patologie:

Nefropatie toxică specifică. Se dezvoltă sub influența expunerii directe la otrăvuri și toxine. Acesta poate fi alcool, diverse substanțe chimice și metale (arsen, mercur, plumb, cadmiu, cauciuc sintetic, acid oxalic sau acetic etc.). De asemenea, se poate dezvolta o formă specifică de afectare toxică a rinichilor ca urmare a otrăvirii cu ciuperci otrăvitoare sau a mușcăturii de animale/insecte otrăvitoare.

Important: odată cu dezvoltarea specifică a nefropatiei, toxinele pătrund în corpul uman cu alimente, băuturi, aer sau prin porii pielii. În oricare dintre aceste cazuri, otrava va ajunge mai devreme sau mai târziu la rinichi prin sânge.

Nefropatie nespecifică. Se dezvoltă ca urmare a pătrunderii în organism a unor substanțe toxice care nu au un efect toxic direct asupra rinichilor, dar stimulează în același timp insuficiența de organ. Aici, cauzele patologiei pot fi o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tulburări ale echilibrului electrolitic, perturbarea fluxului sanguin general în rinichi și în organism în ansamblu sau acidoza necompensată.
Nefropatia indirectă este toxică. În acest caz, substanțele toxice și otrăvurile sunt produse în mod independent în corpul uman în prezența unor astfel de patologii renale, cum ar fi blocarea nefronilor renali cu hemoglobină, proliferarea țesutului muscular în rinichi și comprimarea acelorași nefroni renali, producția excesivă de aminoacizi. in insuficienta hepatica. De asemenea, cauzele insuficienței renale toxice pot fi sepsisul (otrăvirea sângelui), un proces îndelungat de comprimare a țesutului muscular ca urmare a unei leziuni și, ca urmare, o cantitate mare de proteine care intră în sânge.

În plus, următoarele motive pot provoca leziuni toxice ambilor rinichi:

Expunerea umană la radiații;
Luarea de medicamente din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene, sulfonamide sau aminoglicozide pentru o lungă perioadă de timp și fără supraveghere medicală adecvată.

Leziunile toxice ale rinichilor pot fi clasificate în grade în funcție de severitatea stării pacientului

Leziunile toxice ale rinichilor pot fi clasificate în grade în funcție de severitatea stării pacientului. Astfel, se disting următoarele etape ale patologiei:

Gradul ușor de otrăvire. În acest caz, pacientul va avea proteine, globule roșii în urină și densitate crescută a urinei.
Gradul mediu de patologie. La simptomele existente se va adăuga o scădere a volumului total zilnic de urină, precum și o creștere a potasiului, creatinei și alți metaboliți din organismul pacientului.
În cazurile severe de otrăvire, pacientul dezvoltă insuficiență renală acută, care poate duce pacientul la comă.

Simptomele generale ale intoxicației renale toxice cu diverse otrăvuri sunt împărțite în mai multe faze, iar semnele patologiei vor depinde în mod specific de fază.

Astfel, în faza inițială a insuficienței renale, pacientul va experimenta o scădere a volumului de urină excretat. Această fază durează de la 1 până la 3 zile în funcție de gradul de otrăvire.
În timpul fazei oligoanurice, pacientul poate dezvolta retenție de lichide în organism, ceea ce va duce la o suprasolicitare generală a ventriculului cardiac stâng. Pacientul poate dezvolta, de asemenea, sindromul plămânului umed, care se caracterizează prin respirație șuierătoare și dificultăți de respirație. În această fază, pacientul poate dezvolta edem cerebral și pulmonar. Există o acumulare intensivă de toxine (produse ale metabolismului proteinelor) în organism. Consecințe posibile sub formă de letargie și slăbiciune. Posibil stop cardiac. Această fază durează 7-14 zile.
Faza poliurică. Dacă tratamentul este prescris corect, iar corpul pacientului oferă o rezistență adecvată patologiei, atunci faza anterioară se va transforma în poliurică. În acest caz, volumul total de urină va crește zi de zi. În cazuri extreme, volumul zilnic de urină poate ajunge la 35 de litri pe zi. În acest caz, urina va avea o greutate specifică scăzută. Ar trebui să fiți atenți aici, deoarece această fază poate duce pacientul la deshidratare. Faza durează 15-30 de zile.
Urmează apoi o perioadă de recuperare, în care se normalizează greutatea specifică a urinei și volumul zilnic al acesteia. Faza de recuperare poate dura 6-24 de luni.

Important: intervalul de decese din otrăvirea toxică a rinichilor variază de la 20% la 70% și depinde complet de cauzele otrăvirii și de complexitatea patologiei. Dacă afectarea rinichilor nu a fost critică, atunci pacientul are toate șansele de recuperare completă.

În general, acasă, otrăvirea toxică în stadiile incipiente poate avea următoarele semne morfologice:

Durere sâcâitoare în partea inferioară a spatelui;
Umflarea picioarelor și a feței;
Sete constantă;
O oarecare îngălbenire a pielii și uscăciune;
Pe interiorul palmelor poate apărea o erupție cutanată;
Greață, diaree, vărsături;
Dureri musculare și de cap;
O scădere bruscă a tensiunii arteriale la un pacient;
Scăderea volumului de urină;
Letargie, letargie, halucinații.

Important: dacă pacientul suspectează otrăvire toxică (mușcături de animale/insecte, inhalarea otrăvurilor sau contactul tactil cu acestea, consumul de toxine), atunci dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat o unitate medicală. Asistența în timp util va ajuta la protejarea pacientului de insuficiența renală acută.

Dacă pacientul are pierderea conștienței și stop cardiac, este necesar să se efectueze respirație artificială și compresii toracice

Dacă se suspectează otrăvire toxică, pacientul trebuie să primească îngrijire premedicală cât mai curând posibil. În acest caz, este necesar să opriți intrarea toxinelor în corpul pacientului. Adică, dacă otrăvurile intră în organism prin aer, atunci trebuie să oferiți pacientului aer proaspăt (mutați-l afară, mai departe de sursa de infecție); dacă otrăvurile intră în organism prin gură, atunci trebuie să clătiți. stomacul cu apă plată. Aici se recomandă și o simplă clismă cu apă. Cărbunele activat poate fi dat pacientului ca sorbent.
Dacă pacientul suferă de pierderea conștienței și stop cardiac, este necesar să se efectueze respirație artificială și compresii toracice. Înainte de a efectua toate activitățile, trebuie să apelați o ambulanță.

Pentru a diagnostica cât mai precis posibil otrăvirea toxică a rinichilor, specialiștii efectuează o serie de măsuri

Pentru a diagnostica otrăvirea renală toxică cât mai precis posibil, specialiștii efectuează o serie de măsuri:

Analize generale de sânge și urină. În acest caz, dovezile caracteristice ale patologiei toxice vor fi prezența unui nivel scăzut de hemoglobină, leucocite și trombocite crescute și, de asemenea, o modificare a densității urinei.
Analiza biochimică a urinei și a sângelui. Aici vor fi detectate niveluri crescute de creatină și uree, iar echilibrul acido-bazic este perturbat.
Medicul va prescrie, de asemenea, urmărirea volumului zilnic de urină și diagnosticarea cu ultrasunete.
În acest caz, funcționarea vaselor renale va fi monitorizată pe o angiografie.
Poate fi prescrisă o scanare RMN sau CT.

De regulă, toată terapia vizează detoxifierea corpului pacientului și restabilirea funcției renale.

Antidoturi specifice.
Diuretice. Reduce umflarea și crește volumul de urină.
Infuzii poliionice. Pacientului i se injectează soluții pentru a normaliza pH-ul urinei.
De asemenea, poate fi prescrisă o transfuzie de componente sanguine.
Pentru curățarea sângelui de toxine, se utilizează plasmafereza sau hemossorbția/hemodializă - pomparea hardware și purificarea sângelui.

De regulă, nefropatia toxică specifică apare în plantele chimice complexe și în agricultură

De regulă, nefropatia toxică specifică apare în plantele chimice complexe și în agricultură. În acest caz, posibilele riscuri de patologii pot fi prevenite prin interzicerea lucrului persoanelor cu probleme renale și a riscului de formare a tumorii.
În plus, probabilitatea de deteriorare toxică poate fi redusă prin mecanizarea întreprinderii. În acest fel, contactul direct uman cu substanțele chimice va fi minimizat.
Lucrătorii din fabricile chimice trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție.
Este indicat un examen medical anual al persoanelor care lucrează cu substanțe chimice. O atenție deosebită este acordată rinichilor.

Important: dacă un examen medical a evidențiat modificări patologice inițiale ale rinichilor (nefropatie toxică), atunci ar trebui să vă schimbați tipul de activitate cu una mai favorabilă cât mai curând posibil.

Merită să știți că, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât va fi mai eficient tratamentul acesteia. Medicina modernă face față cu succes nefropatiei toxice.

Sursă

Nefropatia este o leziune toxică a rinichilor care poate fi declanșată de diferite substanțe nefrotoxice. Există mai multe grade ale acestei boli:

Ușoară - cu această evoluție a bolii, simptomele sunt ușoare, deși modificări patologice pot fi deja observate la analiza sângelui și urinei;
Grad moderat - cu acest curs simptomele sunt mai pronunțate, diureza este redusă, iar uremia crește;
Grad sever - cu această evoluție a bolii, filtrarea glomerulară scade și se dezvoltă edem. În cazurile severe, există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență renală.

Diferiți factori pot declanșa această boală, inclusiv diabetul.. În plus, bolile infecțioase pot provoca și nefropatie.

Destul de des, nefropatia toxică se dezvoltă din otrăvirea cu ciuperci; pot apărea complicații sub formă de insuficiență renală.

Rinichii sunt un organ pereche, asemănător ca formă cu o fasole, care îndeplinește următoarele funcții:

reglează echilibrul fluidelor din organism;
controlați și mențineți tensiunea arterială la un nivel adecvat;
participa la procesul de formare a celulelor sanguine;
elimina produsele metabolice din organism.

Cauzele nefropatiei toxice includ următorii factori:

intoxicații din băuturi de calitate scăzută care conțin alcool;
intoxicații cu metale grele;
ingerarea diverșilor solvenți în organism;
intoxicație cauzată de pesticide;
supradozajul de medicamente, precum și tratamentul cu medicamente expirate sau de calitate scăzută.

Nefropatia toxică necesită tratament urgent, altfel pot apărea complicații care pun viața în pericol.

tensiune arterială crescută în mod persistent;
oligurie sau anurie;
umflarea feței;
durere în regiunea lombară;
retenție urinară mai mult de 4 ore;
crampe severe;
proteinurie;
hematurie.

În funcție de severitatea bolii, pot apărea și simptome însoțitoare. Simptomele se observă încă din primele zile de leziuni renale toxice și cresc treptat.

Cu afectarea toxică a rinichilor, umflarea apare inițial pe față, așa că este dificil să ratezi o astfel de patologie.

Diagnosticul acestei boli se realizează exclusiv în pereții spitalului, la fel ca și tratamentul. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc următoarele metode de examinare:

Se efectuează un test detaliat de sânge și urină.
Sunt luate în considerare diureza și echilibrul de apă din organism.
Se efectuează o examinare cu ultrasunete a rinichilor.
În cazuri severe, poate fi prescris un RMN.

Este foarte important să se diagnosticheze cât mai devreme posibil daunele toxice și să se prescrie tratamentul corect, caz în care riscul de complicații este redus semnificativ.

In aceasta perioada cea mai importantă sarcină este eliminarea rapidă a substanțelor toxice și a produselor metabolice din organism. În acest scop pot fi utilizate următoarele tehnici:

plasmafereza;
lavaj gastric și intestinal;
hemosorpție;
hemodializa;
hemofiltrare.

Un pacient cu nefropatie toxică ar trebui să bea multe băuturi alcaline. Acest lucru promovează recuperarea rapidă.

Cel mai rău prognostic pentru nefropatie este dacă substanțe chimice precum cadmiul, siliciul și arseniatul de hidrogen intră în organism.

Funcția rinichilor

Rinichii joacă un rol important de detoxifiere. Practic, toate substanțele toxice care intră în organismul nostru sunt eliminate din acesta în trei moduri: filtrare, excreție și secreție folosind mai multe sisteme de transport. Datorită lor, rinichii sunt capabili să elimine substanțele toxice care nu se dizolvă în apă, care uneori se pot instala în diferite structuri de organe și pot duce la dezvoltarea unei astfel de stări patologice precum nefropatia toxică.

Această patologie se dezvoltă datorită:

efectele toxice ale substanțelor toxice în sine, precum și produsele lor de descompunere;
apariția unei reacții autoimune în organism la locul leziunii.

Mai mult, în ciuda mecanismului de declanșare diferit pentru dezvoltarea unui rinichi toxic, manifestările sale clinice sunt similare între ele. Gradul de afectare a rinichilor depinde de concentrația de substanțe toxice, de compoziția lor chimică și de metoda de intrare în organism. Un rol important joacă și starea organelor urinare. Deci, dacă un proces patologic are deja loc în rinichi, nefropatia toxică se poate dezvolta chiar și cu aportul de doze mici de substanțe toxice.

Leziuni renale

Această afecțiune periculoasă, în principiu, poate fi cauzată de orice ingerare de substanțe chimice și biologice, dar cel mai adesea afectarea toxică a rinichilor este cauzată de:

solventi organici;
săruri ale metalelor grele;
pesticide;
diverse medicamente (antibiotice aminoglicozide, sulfonamide, antiinflamatoare nesteroidiene, anticoagulante etc.);
impact fizic (rau de radiații, șoc electric, răni);
compuși chimici exogeni (substanțe care intră în fluxul sanguin din mușcătura animalelor și insectelor otrăvitoare, toxine fungice etc.).

Se poate observa că nefropatia toxică este o boală polietiologică complexă, prin urmare este necesar să se recunoască clar, după simptomele clinice, posibilii factori care au condus la dezvoltarea acesteia și, dacă este necesar, să se efectueze imediat terapia cu antidot.

Cel mai adesea, această afecțiune se manifestă prin modificări ale testului general de urină, precum proteinurie și hematurie. Trec repede, iar persoana nici nu știe că rinichii lui tocmai au suferit un adevărat atac de substanțe toxice. Dar dacă doza și concentrația lor sunt prea mari, atunci acest lucru poate duce la consecințe grave, ireversibile.

Dintre toate nefropatiile toxice, partea leului este ocupată de medicamente, în timp ce efectul agenților chimici apare împreună cu reacțiile imune ale macroorganismului. Acest lucru se datorează faptului că țesutul renal include o rețea vasculară dezvoltată pe scară largă, iar toate componentele alergice (mastocite, interleukine, imunoglobuline) intră liber în leziune, agravând astfel cursul procesului.

Simptomele nefropatiilor induse de medicamente sunt similare cu cele ale glomerulonefritei acute, când pacientul simte stare generală de rău, slăbiciune și iritabilitate. El dezvoltă umflarea extremităților inferioare și a feței. Creșterea hematuriei și proteinuriei în urină. De asemenea, scade frecventa si cantitatea de urinare (oligoanurie). Un alt simptom important și formidabil ar trebui luat în considerare apariția hipertensiunii arteriale, care poate ajunge la un număr complet prohibitiv, provocând convulsii și stop cardiac la o persoană.

Simptomele bolii

Cu efectele toxice ale medicamentelor sulfonamide, reprezentanți proeminenți ai cărora sunt streptocidul și norsulfazolul, simptomele descrise mai sus sunt însoțite de febră, dureri severe la nivelul articulațiilor, leziuni ale pielii și mucoaselor sub formă de erupții hemoragice. La nivelul capilarelor renale pot fi detectate leziuni severe ale endoteliului acestor vase, cu ulcerații ale pereților acestora și creșterea permeabilității vasculare.

Cel mai adesea, nefropatia toxică poate duce la dezvoltarea nefritei interstițiale, a sindromului hemolitic-uremic și a insuficienței renale acute. Nefrita se manifestă prin durere acută sau surdă în partea inferioară a spatelui, frisoane trecatoare, o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale, artralgii (dureri articulare) și modificări ale urinei (poliurie, microhematurie, scăderea ratei de filtrare glomerulară etc.).

Într-un test general de sânge, cele mai frecvente constatări sunt VSH crescut, leucocitoză moderată și anemie. Insuficiența renală acută este deja o afecțiune periculoasă, cel mai adesea ducând la moarte. Este cauzată de scăderea bruscă sau pierderea completă a funcției renale și se manifestă printr-un set standard de simptome clinice: oligoanurie, reținerea deșeurilor azotate în organism, tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic și starea acido-bazică. Principalul simptom al acestei afecțiuni este considerat a fi necroza stratului cortical renal, care duce la consecințe ireversibile.

Terapia cu antidot

Toate tipurile de nefropatie toxică sunt dificil de tratat. Componenta sa cea mai importantă ar trebui considerată terapia cu antidot în stadiile inițiale ale bolii. Dacă nu este efectuată, medicii nu pot efectua decât terapie simptomatică și de detoxifiere.În general, specialiștii încearcă să prescrie un tratament strict în funcție de agentul toxic care a dus la dezvoltarea acestui proces. Astfel, în caz de otrăvire cu sulfonamide, sunt prescrise băuturi alcaline din abundență, diuretice și medicamente care blochează anhidraza carbonică.

Pentru glomerulonefrita acută și nefrita interstițială, sunt prescrise doze mari de glucocorticosteroizi, care au un efect antiinflamator puternic.

Pentru a elimina din organism produsele de degradare și reziduurile de substanțe nocive, se efectuează plasmafereză și hemodializă. Esența unor astfel de manipulări este că un dispozitiv special este conectat la pacient, care ia o anumită porțiune de sânge de la el, îl conduce printr-un sistem de filtrare și îl returnează, deja purificat, înapoi în corp.

Nefropatia toxică este o patologie a rinichilor și a tractului urinar, care este rară printre bolile profesionale.

Etiologie

Contactul parenchimului renal și al tractului urinar cu substanțe toxice, acumularea acestor substanțe și transformarea în structurile renale determină riscul de afectare a rinichilor și a tractului urinar. Natura afectării sistemului urinar depinde de compoziția chimică a compușilor, de concentrație, de căile de intrare în organism, de starea generală a organismului și, în special, a rinichilor. În funcție de locația leziunii și de natura procesului patologic, compușii chimici pot fi împărțiți în două grupuri.

Primul include compuși chimici care provoacă în mare parte leziuni ale parenchimului renal, care predetermina așa-numitele nefropatii toxice - modificări funcționale sau structurale ale rinichilor care apar sub influența produselor chimice exogene și a metaboliților acestora. Dezvoltarea nefropatiei toxice este facilitată de substanțele chimice utilizate în economia națională:

metale și sărurile lor (plumb, mercur);

glicoli (antigel);

eteri (duxan, acrilat de etil);

monoxid de carbon, acizi și alte substanțe.

Bolile de rinichi profesionale sunt observate la lucrătorii implicați în producția de cauciuc sintetic, materiale polimerice și pesticide organoclorurate. Utilizarea acestora din urmă în agricultură a dus la o creștere a afectarii rinichilor în rândul populației.

S-a stabilit că afectarea rinichilor apare în principal dacă concentrațiile de praf și vapori de substanțe nefrotoxice în aerul spațiilor industriale depășesc standardele admise. Aportul de otrăvuri în organism este activat în timpul activităților de producție, în special în condiții de temperatură ambientală ridicată. Frecvența și intensitatea daunelor crește în funcție de creșterea experienței de muncă sub influența pesticidelor.

Al doilea grup include compuși chimici care provoacă iritarea chimică a membranei mucoase a vezicii urinare și pot duce la cistita hemoragică, tumori benigne (papiloame) și maligne (cancer) vezicii urinare. Aceștia sunt preponderent compuși amino aromatici (benzidină, dianisidină, airnaftilamină) utilizați la producerea coloranților.

Patogeneza

Otrăvurile pătrund în corpul uman în principal prin sistemul digestiv și respirator, deși sunt posibile și alte căi. Astfel, nichelul și cobaltul pătrund în piele în concentrații toxice și se acumulează sub formă de cristale în ficat și rinichi.

Efectul direct al pesticidelor asupra parenchimului renal este de mare importanță, cu toate acestea, funcția renală poate fi afectată atât ca urmare a modificărilor în reglarea neuroendocrină a organului, cât și ca urmare a tulburărilor vasomotorii.

Tulburarea hemodinamicii renale, o scădere a fluxului sanguin renal pe fondul circulației generale afectate din cauza leziunilor chimice este unul dintre mecanismele patogenetice ale leziunii renale toxice.

Există cazuri în care efectul toxic nu este cauzat de substanțele chimice toxice care intră în organism, ci de metaboliții acestora, de exemplu, acidul oxalic în caz de intoxicație cu glicol sau produse de interacțiune cu alte organe și țesuturi, în special hemoglobina în caz de deteriorare. prin otravuri hemolitice.

Obstrucția tubulilor renali apare cu produșii de degradare ai hemoglobinei (otrăvire cu arsenit hidrogen, esență de oțet, sulfat de cupru), mioglobină și cristale de oxalat (intoxicare cu etilenglicol, acid oxalic). Un mecanism imunologic de afectare a rinichilor (toxicoalergic) este posibil, atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă atunci când o cantitate mică sau compuși chimici cu toxicitate scăzută intră în organism. Este importantă o sensibilitate individuală crescută la substanța chimică.

În nefropatia toxică, sunt detectate modificări ale activității unui număr de enzime din sânge și urină, procese de transaminare în mitocondriile ficatului și rinichilor și conținutul de aminoacizi din mediul biologic, ceea ce indică o întrerupere a proceselor intracelulare și o creștere a rezistenței membranelor celulare. Există dovezi ale rolului hiperaminoaciduriei, cauzată de afectarea toxică a ficatului, în apariția modificărilor secundare ale epiteliului tubular al rinichilor.

Tabloul clinic

Intoxicatia acuta.

Când o cantitate semnificativă de nefrotoxine intră în organism într-o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă insuficiență renală acută, în care se disting patru etape:

inițial (șoc);

oligo- și anuric;

restaurarea diurezei, sau poliurică;

recuperare.

Semnele clinice ale stadiului inițial sunt de obicei simptome ale bolii de bază, și anume tulburări hemodinamice generale, complicate de tulburări de microcirculație la nivelul organelor parenchimatoase, în special la nivelul rinichilor. Principalul criteriu de diagnostic este colapsul circulator, care uneori trece neobservat din cauza duratei cursului său. Scăderea tensiunii arteriale este însoțită de o scădere a diurezei. Simptomele stadiului inițial trec adesea neobservate din cauza severității bolii de bază și a șocului. Această etapă durează de la câteva ore până la 1-3 zile.

În a doua etapă (oligo- și anurică) a insuficienței renale acute, se observă o scădere bruscă sau încetarea completă a urinării. Adesea boala se dezvoltă neobservată. După normalizarea tulburărilor hemodinamice, starea de bine a pacienților se îmbunătățește ușor și începe o perioadă de bunăstare imaginară, care durează 3-5 zile. Cu toate acestea, în acest moment, se excretă din ce în ce mai puțină urină, densitatea ei relativă scade progresiv (până la 1007-1010), în același timp, conținutul de uree, creatinină, azot și cloruri din cantitatea zilnică de urină scade. Cu hemoliză sau mioliză, pigmentul hemin este detectat în urină. Sedimentul urinar conține un număr mare de globule roșii și albe din sânge, celule epiteliale și bacterii.

În a 5-a-7 zi, starea pacienților se deteriorează brusc. Apar somnolența și dinamismul, pofta de mâncare dispare, apar vărsături și sete. Temperatura corpului, în funcție de fondul pe care s-a dezvoltat insuficiența renală acută, poate fi normală sau crescută. Ca urmare a scăderii rezistenței organismului și a complicațiilor purulent-septice, temperatura corpului crește ușor, cu toate acestea, la unii pacienți poate fi de grad scăzut și fără complicații infecțioase.

Intoxicația „uremică” și modificările homeostaziei hidro-electroliților duc adesea la afectarea conștienței. Pacienții încetează să navigheze în spațiu și timp. Uneori apar „crize convulsive”, care amintesc de epilepsie. Odată cu deshidratarea, astenia și somnolența alternează cu un sentiment de anxietate, psihoză acută și halucinații. În condiții foarte severe, se dezvoltă comă.

În caz de anurie prelungită, pielea pacientului devine uscată și ulterior se descuamează. Foarte des apar erupții cutanate care seamănă cu cele ale scarlatinei sau ale rujeolei. Cu hemoliză intravasculară, pielea și sclera sunt icterice. Datorită încălcării proprietăților de coagulare a sângelui, apar hemoragii subcutanate, în special la locurile de injectare, pe conjunctivă. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb sau maro. Adesea se dezvoltă stomatită și vărsături ale mucusului gastric și bilei.

În perioada inițială a etapei oligo- sau anurice se observă constipație, urmată de diaree pe măsură ce azotemia crește. Abdomenul este ușor dureros la palpare. Respirația grea poate fi auzită în plămâni și, în cazuri severe, respirația șuierătoare congestivă în secțiunile inferioare. În caz de suprahidratare rezultată din administrarea irațională de lichid, se dezvoltă edem pulmonar.

Poate exista revărsat în cavitatea pleurală. Dificultăți de respirație se dezvoltă din cauza acidozei, anemiei și tulburărilor circulatorii. Cu acidoză semnificativă, dispneea crește, iar la pacienții în stare gravă se observă respirație de tip Kussmaul.

Afectarea inimii se manifestă prin miocardită (tocitatea zgomotelor inimii, suflu sistolic, creșterea dimensiunii, durere la inimă), modificări ale ECG. Cea mai severă disfuncție cardiacă apare ca urmare a modificărilor nivelului de potasiu din sânge. Cu hiperkaliemie, bradicardie, aritmie, dificultăți de respirație, insuficiență vasculară se dezvoltă și se observă modificări pe ECG.

Modificările imaginii sanguine se caracterizează prin anemie hipocromă severă, scăderea numărului de celule roșii din sânge și scăderea conținutului de hemoglobină. Deja la începutul insuficienței renale acute se observă o anemie pronunțată.

În perioada de oligo sau anurie, concentrația de uree și creatinine în plasma sanguină crește rapid. Este caracteristică dezvoltarea hipoproteinemiei cu scăderea raportului albumină-globuline. Hipoalbuminemia este combinată cu o creștere a conținutului de a- și y-globuline.

Există o încălcare a echilibrului acido-bazic. Catabolismul crescut duce la acumularea de produse acide în țesuturi și dezvoltarea acidozei metabolice, care poate face loc alcalozei respiratorii datorită ventilației crescute a plămânilor și eliminării unui număr mare de ioni de bicarbonat din organism. Acest lucru ajută la menținerea nivelului de pH plasmatic în limite normale, deși rezerva alcalină este redusă.

Tulburările metabolismului apei constau în hiper- sau deshidratare. Există deshidratare extracelulară și intracelulară.

Tabloul clinic al deshidratării intracelulare este reprezentat de simptome de edem cerebral (vărsături, cefalee, comă, tulburări de ritm respirator), intercelular (edem) și hiperhidratare intravasculară (hipervolemie, creșterea tensiunii arteriale, insuficiență ventriculară stângă cu edem pulmonar).

Deshidratarea extracelulară se manifestă clinic prin hipovolemie, piele uscată și scăderea tensiunii arteriale. La astfel de pacienți, pulsul este slab umplut și se observă adesea dezvoltarea colapsului.

Durata stadiului oligo- și anuric este de 2-3 săptămâni.

A treia etapă (refacerea diurezei) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină excretată. Odată cu creșterea diurezei, starea de bine a pacienților se îmbunătățește. Somnolența dispare, conștiența este restabilită, intensitatea durerilor de cap, a durerilor musculare și a edemului pulmonar scade. Pielea devine uscată, apetitul se îmbunătățește. Odată cu creșterea diurezei, gradul de azotemie scade și capacitatea de concentrare a rinichilor crește.

A patra etapă (recuperare) poate dura de la 3-6 luni. pana la 1-2 ani. Starea pacienților după insuficiență renală acută se îmbunătățește lent. Cele mai persistente simptome sunt astenia, anemia și scăderea capacității de concentrare renală. Restabilirea completă a stării funcționale a rinichilor are loc după 1-2 ani.

Insuficiență renală cronică.

În cazuri izolate, este posibilă trecerea insuficienței renale acute la stadiul cronic. Modificările rinichilor sub influența substanțelor chimice care formează metaboliți toxici sunt considerate nefropatii toxice. Forme severe de nefropatie se dezvoltă în timpul otrăvirii acute severe cu substanțe chimice (hidrocarburi clorurate, compuși organici ai mercurului, pesticide cu clor și organofosforici etc.) și sunt însoțite de insuficiență renală acută de severitate diferită.

Intoxicația cronică cu substanțe chimice nefrotoxice apare pe fondul disfuncției sistemului nervos central și periferic și a organelor hematopoietice. Primele simptome apar de obicei după contactul cu otrava timp de 3 sau mai mulți ani. Inițial, după 3-5 ani de muncă sub influența unui factor de producție nociv, activitatea funcțională a rinichilor poate crește: creșterea circulației sanguine renale și a fluxului plasmatic, creșterea filtrației glomerulare și a clearance-ului ureei. În următorii 6-10 ani, se observă o anumită normalizare a funcției renale.

Dacă experiența de muncă sub influența substanțelor toxice este mai mare de 10 ani, atunci activitatea mecanismelor compensatorii scade cu o inhibare treptată a acestor funcții, o creștere a fracției de filtrare, o scădere a coeficientului de purificare a ureei, oligurie și nicturie. . Densitatea relativă a urinei crește mai întâi ușor și apoi scade. În urină se găsesc o cantitate mică de proteine, celule roșii din sânge, gips hialin și celule epiteliale renale. Există o scădere a activității colinesterazei.

Astfel, se pot distinge trei faze ale nefropatiei cronice toxice:

creșterea activității rinichilor;

adaptare;

scăderea capacității funcționale a rinichilor.

În intoxicația cronică cu diferite substanțe chimice, nefropatia toxică este rareori principalul sindrom de intoxicație; de obicei, tulburările funcționale ale rinichilor sunt determinate pe fundalul unui tablou clinic detaliat al intoxicației. Numai în cazurile de intoxicație cu cadmiu și p-naftol, afectarea rinichilor servește ca simptom principal; stadiile incipiente ale acestor intoxicații sunt diagnosticate pe baza indicatorilor stării funcționale a rinichilor.

Manifestările efectului nefrotoxic al metalelor grele sunt cel mai adesea caracterizate prin simptome clinice relativ ușoare. Leziuni semnificative ale rinichilor pot apărea ca urmare a intoxicației cu plumb. În formele severe de otrăvire cronică cu plumb, se observă modificări ale vaselor rinichilor, hemoragii, necroză a epiteliului și modificări fibrotice. Proteinuria tranzitorie în acest caz se datorează efectului iritant al plumbului asupra epiteliului tubular și tulburărilor funcționale reversibile.

Saturnismul se caracterizează prin prezența unei stări spastice a vaselor renale, modificări ale celulelor epiteliale ale tubilor renali cu distrugerea lor intranucleară. Ca urmare a expunerii la plumb, apar modificări ale funcției de concentrare a rinichilor. Și deși în prezent majoritatea cercetătorilor nu susțin ipoteza despre etiologia plumbului a nefritei cronice, cu toate acestea, în cazurile în care intoxicația cu plumb este precedată de o boală renală, otrăvirea cu această substanță poate determina o creștere semnificativă a severității procesului inflamator nespecific în rinichii.

Bolile profesionale ale sistemului urinar includ tumorile vezicii urinare. S-a dovedit că fitilamina, benzidina B, adiacetilbenzidina și unii dintre derivații lor au efect cancerigen. Aceste substanțe pătrund în corpul uman prin piele, organele respiratorii și canalul digestiv.

Debutul bolii este însoțit de simptome de iritare cronică a mucoasei vezicii urinare. Adesea, pacienții nu prezintă nicio plângere pentru o perioadă lungă de timp, cu excepția unei creșteri intermitente a urinării, în principal în timpul zilei. Nu sunt detectate anomalii în urină. În timp, urinarea este însoțită din ce în ce mai mult de dureri tăietoare, oarecare dificultate și hematurie intermitentă.

Iritația cronică ulterioară a mucoasei vezicii urinare, rezultată din eliberarea de amine aromatice, se manifestă prin tulburări de urinare, împotriva căreia se poate dezvolta cistita hemoragică cu nevoia frecventă dureroasă de a urina, hematurie severă. Cu ajutorul cistoscopiei, este posibilă identificarea hemoragiilor subepiteliale, mai ales localizate în zona triunghiului și a colului vezicii urinare. Uneori se răspândesc în alte zone ale membranei mucoase. În cazurile severe, există riscul detașării epiteliului.

Diagnosticul nefropatiei toxice se bazează pe stabilirea etiologiei profesionale a bolii și a substanței sau complexului de substanțe care a provocat-o.

Tratament

În caz de otrăvire severă cu dezvoltarea insuficienței renale acute, de exemplu, ca urmare a intoxicației cu săruri de mercur, arsenit hidrogen, pacienții trebuie internați în instituții medicale specializate.

În stadiul 1 al bolii, tratamentul și prevenirea insuficienței renale acute constă în prescrierea de antidoturi specifice, eliminarea tulburărilor circulatorii și schimbarea transfuziei de sânge cu hemoliză.

În etapa II, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze reducerea catabolismului proteic, menținerea stării hidro-electrolitice și acido-bazice, prevenirea dezvoltării insuficienței cardiovasculare și a infecției. Dacă compensarea nu poate fi realizată cu ajutorul măsurilor conservatoare, se folosesc metode de curățare extrarenală - hemodializă folosind un dispozitiv „rinichi artificial” sau dializă peritoneală.

În stadiul III, este necesară o monitorizare atentă a compoziției electrolitice a serului sanguin. Dacă este necesar, se corectează.

Spitalele urologice oferă, de asemenea, tratament pentru cistita și intervenții chirurgicale pentru papiloame sau cancer de vezică urinară.

În ultimii ani, s-au înregistrat unele progrese în chimioterapia neoplasmelor maligne ale tractului urinar.

Examinarea capacităţii de muncă

Lucrătorii cărora, în timpul unei examinări preventive, se constată modificări ale membranei mucoase a vezicii urinare, cum ar fi cistita cronică, precum și papiloame, necesită transfer obligatoriu la locul de muncă care nu este asociat cu posibila influență a substanțelor toxice.

Odată cu dezvoltarea neoplasmelor, se pune problema intervenției chirurgicale și a stabilirii dizabilității.

Problema angajării raționale trebuie rezolvată individual în fiecare caz concret.

Prevenirea

Prevenirea nefropatiei toxice constă în introducerea unor procese tehnologice continue, utilizarea echipamentelor ermetice, îmbunătățirea automatizării și controlului de la distanță al procesului. Necesită monitorizarea atentă a utilizării echipamentului individual de protecție de către lucrători.

Examenele medicale preliminare și periodice ale lucrătorilor sunt de o importanță deosebită în prevenirea acestor boli.

Nefropatia toxică este afectarea parenchimului renal și a aparatului glomerular.

Nefropatia toxică - o reprezentare schematică a afectarii rinichilor

7 cauze ale bolii

Nefropatie toxică datorată otrăvirii cu ciuperci

Printre factorii care provoacă dezvoltarea nefropatiei toxice se numără administrarea de medicamente. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele medicamente care sunt utilizate pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență și altele.
Experții medicali consideră că organismele microbiene sunt surse de otrăvire. Datorită pătrunderii lor în sânge, microorganismele contribuie la o stare septică. Procesul de infecție poate apărea și în timpul unei transfuzii normale. Dezvoltarea bolii este provocată de incompatibilitatea grupului sau de factorul Rh al sângelui.
Ciupercile otrăvitoare sunt deosebit de periculoase; provoacă otrăvire severă a corpului.
Substanțele chimice și sărurile metalelor grele afectează negativ funcționarea funcțională a rinichilor. În această categorie sunt incluse și substanțele de natură radioactivă.
Printre posibilele cauze ale nefropatiei toxice se numără utilizarea antibioticelor sau a medicamentelor antimicrobiene pe o perioadă lungă de timp. În cazul utilizării prelungite, acestea pot provoca daune sănătății.
Otrăvirea cu alcool de calitate scăzută sau otrăvuri organice. Acesta din urmă include acid acetic sau tetraclorură de carbon.
Substanțele nocive pot apărea după răni grave sau arsuri. Țesuturile încep procesul de distrugere, în urma căruia produsele de degradare intră în sângele uman.

Otrăvirea chimică este cauza nefropatiei toxice

Toate aceste motive sunt principalii provocatori în apariția nefropatiei toxice. Funcția normală a rinichilor este afectată semnificativ.

În viitor, acest lucru duce la complicații care devin o amenințare gravă la adresa vieții.

Simptome

Principalele simptome ale nefropatiei toxice sunt:

manifestări, disconfort din cauza scurtării respirației;
durere în lateral, în regiunea lombară;
o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
scăderea volumului de urină excretat.

În cazurile de expunere la particule toxice sau otrăvitoare, simptomele se pot manifesta după cum urmează:

atacuri de vărsături și greață, posibil sânge;
balonare și durere în zona abdominală;
stomac deranjat;
somnolență, leșin și deteriorarea generală a activității creierului.

Nefropatie toxică infecțioasă - manifestări

Se crede că nefropatia toxică dăunează mult sănătății umane. Asta este adevărat. Dacă este ignorată, boala provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute.

Diagnosticare

În primul rând, un specialist calificat abordează simptomele, apoi determină cauza bolii. În acest caz, sunt prescrise următoarele proceduri necesare:

examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
teste de sânge și urină, precum și analize biochimice de sânge.

Aceste proceduri sunt necesare pentru a determina starea și performanța rinichilor și pentru a prescrie un curs eficient de tratament.

Adesea, un specialist va prescrie o serie de proceduri, cum ar fi RMN sau CT, pentru a confirma diagnosticul.

Nefropatie toxică la ecografie

Metoda de tratament pentru nefropatia toxică

Pentru a vă recupera rapid, este necesar să eliminați substanțele nocive. Procedura are loc cât mai repede posibil. Experții identifică următoarele metode eficiente.

Clătirea va fi necesară în cazuri de otrăvire cu ciuperci sau medicamente.
Folosind un antidot. Acesta este un medicament care ajută la îndepărtarea otravii din organism în caz de otrăvire cu substanțe chimice industriale sau de altă natură.
Hemosorbium este o metodă care se bazează pe purificarea sângelui folosind cărbune activ.
Există hemodializă. Această procedură este prescrisă în cazuri severe.

Patogeneza

În funcție de etiologie, apare patogeneza bolii. Din cauza otrăvirii, de exemplu, etilenglicol, apare umflarea nefronilor.

Dacă procesul de otrăvire are loc din cauza otrăvurilor hemolitice, atunci nefronii se înfundă. În acest caz, celulele roșii din sânge sunt distruse.

Intoxicații toxice la copii

Este de remarcat faptul că nefropatia toxică apare și la copii. În acest caz, ar trebui să acordați atenție compoziției urinei.

Provocatorii bolii în copilărie pot fi hrănirea artificială sau bolile infecțioase și reci.

Nefropatie toxică la nou-născuți datorită hrănirii artificiale

Măsuri preventive

Dacă o persoană nu are bătăi ale inimii sau este inconștientă, atunci este necesar să se efectueze masaj cardiac indirect și respirație artificială.

Alături de aceste acțiuni, trebuie să apelați la ajutor medical.

Secțiune transversală a unui rinichi cu nefropatie toxică

Consecințe

Dacă bănuiți această boală, trebuie să contactați imediat un specialist calificat. Inacțiunea provoacă leziuni renale suplimentare:

insuficiență renală acută, care este însoțită de o scădere treptată sau de încetarea completă a producției de urină;
insuficiență renală cronică, care apare după otrăvire severă.

Datorită progreselor medicinei moderne, boala este tratabilă. Merită să ne amintim că dacă consultați un specialist corect și rapid, există șanse mari de recuperare cât mai curând posibil.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane