Colita ulcerativa la copii. Colita ulcerativa nespecifica

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI DEZVOLTĂRII SOCIALE AL RF

Departamentul de Pediatrie

Manual educațional și metodologic

pentru studenții facultăților de pediatrie, stagiari, rezidenți și medici pediatri.

Colita ulcerativa nespecifica.

(NYAK)

Colita ulcerativă nespecifică (CU) a încetat să mai fie o boală rară în copilărie, așa cum se credea anterior. Ultimele decenii au fost caracterizate de o creștere rapidă a numărului de astfel de pacienți. Incidența CU în rândul copiilor din Europa este de 1,5-2 copii la 100.000 de locuitori pe an, iar în rândul copiilor din Marea Britanie ajunge la 6,8 la 100.000 de copii pe an. CU apare la copiii de toate grupele de vârstă, dar incidența maximă apare în adolescență și vârsta adultă tânără. În ultimii ani, s-a observat o tendință de creștere a frecvenței manifestărilor CU la o vârstă mai fragedă, iar proporția formelor totale severe este, de asemenea, în creștere.

Cauzele UC rămân necunoscute. Până în prezent, nu a fost posibilă asocierea apariției bolii cu un singur factor, iar natura multifactorială a etiologiei CU este recunoscută. Factorii de mediu (viruși, bacterii, alimente, suprasolicitare neuropsihică etc.) sunt considerați declanșatori care provoacă o reacție în lanț a procesului patologic la indivizii cu predispoziție genetică a sistemului imunitar. Disfuncțiile de reglare imunitară duc la un proces autoimun care provoacă leziuni tisulare locale și dezvoltarea inflamației locale urmată de un răspuns sistemic. Deși genele specifice care predispun la UC nu au fost identificate, o serie de studii recente raportează că defectul genetic poate fi localizat pe cromozomii 2, 6 și 7. S-a găsit, de asemenea, o legătură între loci HLA DR2 și, posibil, DR3, DQ2 ale complexului major de histocompatibilitate HLA și dezvoltarea UC.

La studierea mecanismelor autoimune ale CU, s-a demonstrat că la aproximativ 70% dintre pacienții cu colită ulceroasă sunt detectate forme speciale de anticorpi antineutrofili (AT) - anticorpi antineutrofili perinucleari (p-ANCA), direcționați împotriva unui autoantigen specific, histona H1 . La pacienții cu CU, anticorpii au fost izolați la o proteină specifică cu o greutate moleculară de 40 kDa din grupul tropomiozinei, care face parte din citoscheletul membranei celulare a colonului, căilor biliare, pielii, articulațiilor și ochilor. Este un autoantigen potențial și prezența anticorpilor la acesta confirmă natura autoimună a bolii.

Citokinele (interleukine, factor de necroză tumorală și interferoni), care mediază reacțiile imunologice, determină în mare măsură natura evoluției bolii. Citokinele sunt un grup de polipeptide sau proteine ​​implicate în formarea și reglarea reacțiilor de apărare ale organismului. La nivelul corpului, citokinele comunică între sistemele imunitar, nervos, endocrin, hematopoietic și alte sisteme, asigurând coordonarea și reglarea reacțiilor de protecție. Citokinele sunt polipeptide sau proteine ​​cu o greutate moleculară de 5 până la 50 kDa. Majoritatea citokinelor nu sunt sintetizate de celule în afara răspunsului inflamator și imunitar. Expresia genelor citokinelor începe ca răspuns la pătrunderea agenților patogeni în organism, iritația antigenică sau deteriorarea țesuturilor. Unul dintre cei mai puternici inductori ai sintezei citokinelor sunt componentele pereților celulari bacterieni: lipopolizaharidele, peptidoglicanii și dipeptidele muramil. Producătorii de citokine proinflamatorii sunt în principal monocitele, macrofagele, celulele T și alte celule. În funcție de efectul lor asupra procesului inflamator, citokinele sunt împărțite în două grupe: proinflamatorii (Interleukin-1, IL-6, IL-8, factor de necroză tumorală-α, interferon-γ) și citokine antiinflamatorii (IL-). 4, IL-10, factor de creștere a tumorii -β).

În bolile inflamatorii cronice nespecifice ale colonului (UC, boala Crohn), un antigen încă neidentificat este prezentat celulelor epiteliale intestinale sau celulelor laminei propria. După contactul cu limfocitele laminei propria cu ajutorul moleculelor de adeziune sub influența IL-1, are loc activarea celulelor T-helper și a macrofagelor, precum și aderența granulocitelor la endoteliu și trecerea la lamina propria. Eliberarea de IL-2 activează celulele T citotoxice și limfocitele B. Macrofagele sunt activate cu participarea altor limfokine. Limfocitele B, macrofagele și granulocitele produc un număr mare de mediatori inflamatori și substanțe toxice pentru celule (leucotriene, radicali de oxigen, elastaze, colagenaze, proteaze, factori de complement). Împreună cu limfocitele T citotoxice și produșii de secreție ai mastocitelor activate (histamină, proteaze), ele contribuie la dezvoltarea modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase.

Conform datelor noastre, în UC la copii în perioada de exacerbare, nivelul citokinelor proinflamatorii IL-1-alfa (de aproximativ 5 ori) și IL-8 (9-10 ori) crește în UC și CD. În perioada de remisie, pe măsură ce procesul se estompează, nivelurile de citokine proinflamatorii scad, însă acestea nu ating valorile normale. Nivelul IL-1-alfa din serul sanguin poate fi considerat un marker al severității CU. Deoarece atât IL-1 cât și IL-8 caracterizează funcția macrofagelor, se poate considera că în UC există o stimulare pronunțată a acestora, care nu dispare nici măcar în perioada de remisiune clinică. Conform literaturii de specialitate, în UC la adulți cresc și nivelurile de IL-4, IL-6 și TNF, ceea ce determină activarea limfocitelor B și producerea de anticorpi.

Au fost acumulate date convingătoare privind participarea agenților infecțioși în patogeneza dezvoltării UC. Se presupune că hidrogenul sulfurat produs de o serie de bacterii blochează metabolismul acizilor grași cu lanț scurt, în special acidul butiric, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu energie a țesuturilor mucoasei colonului și la moartea epiteliului. Bacteroides pot avea un efect dăunător direct asupra mucoasei intestinale. Escherichia coli enteropatogenă poate inhiba producția unui număr de citokine, ceea ce duce la inhibarea migrării macrofagelor, migrarea întârziată a leucocitelor și transformarea blastică a limfocitelor. Unele tulpini de E. coli sunt, de asemenea, capabile să inducă sinteza de anticorpi la mucoasa colonului. Virusul rujeolei poate persista în țesutul limfoid al intestinului, afectând vasele mici ale endoteliului și inducând dezvoltarea vasculitei.

Artrita, hepatita, dermatita și uveita care însoțesc CU sunt asociate cu efectul patogen al sistemului complement. Componentele sale sunt depuse în vasele de sânge submucoase și în jurul ulcerelor. O serie de autori consideră componente ale sistemului complement drept regulatori ai unui răspuns imun intens.

În prezent, există diferite opțiuni pentru clasificarea UC, care disting diferitele sale forme - în funcție de severitatea, natura cursului, faza procesului și afectarea predominantă a diferitelor părți ale colonului.

O.A. Kanshina (1986) a propus următoarea clasificare a CU la copii.

Faza bolii: activă, remisie.

Durata afectarii colonului: colita segmentara, colita totala.

Forma bolii: colită ușoară, colită moderată, colită severă.

Evoluția bolii: acută și cronică, continuă sau recurentă.

Există două posibile apariții ale bolii: treptat și acut. Cu debut treptat, tabloul clinic se dezvoltă pe parcursul a 1-3 luni, iar în unele cazuri pe parcursul mai multor ani. Simptomul principal este scurgerea de sânge și mucus cu scaune formate sau moale. În caz de debut acut, tabloul clinic se dezvoltă pe parcursul mai multor zile. Conform literaturii de specialitate, la adulți un astfel de debut se observă în medie la 7% dintre pacienți; la copii, un astfel de debut al bolii se observă în 30% din cazuri.

Potrivit lui O.A. Kanshina (1986) severitatea stării unui copil cu CU este determinată de frecvența scaunului, cantitatea de sânge din scaun, creșterea VSH, gradul de anemie și activitatea endoscopică a procesului. Conform acestor criterii, forma ușoară se caracterizează prin următoarele caracteristici: frecvența scaunului de 3-4 ori pe zi, sânge în scaun sub formă de dungi sau cheaguri individuale, VSH - 20-30 mm/oră, o ușoară scădere a hemoglobină, activitate endoscopică moderată. În forma moderată, frecvența scaunelor este de 5-8 ori pe zi, există un amestec semnificativ de sânge în scaun, febră scăzută, crampe abdominale, VSH 25-50 mm/oră, hemoglobină 40-50 unități , activitatea endoscopică este mai pronunțată. În formele severe, frecvența scaunului crește de 8-10 ori pe zi sau mai des, există un amestec copios de sânge în scaun, dureri intense de crampe în abdomen, o creștere a temperaturii până la niveluri febrile, ESR 30-60 mm/oră, hemoglobina sub 40 de unități, activitatea endoscopică este exprimată în măsura maximă.

Cursul recurent al CU se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie, care se realizează în decurs de 6 luni de la primul atac și durează mai mult de 4 luni. Frecvența colitei ulcerative recurente la adulți, conform diverșilor autori, variază de la 67% la 95%, iar la copii - de la 38% la 68,1% din cazuri. Cu o evoluție continuă, la 6 luni de la primul atac, nu are loc remisiunea și se observă o evoluție progresivă, staționară sau regresivă a bolii.

Vârsta de manifestare a CU variază de obicei între 8 și 16 ani, dar durata medie a bolii la momentul internării este de 12 luni. Diagnosticul tardiv al CU se explică prin unele caracteristici ale tabloului clinic la copii, în special, absența frecventă a sângelui în scaun, un simptom care este de obicei considerat semnul clinic principal al bolii. Timpul mai scurt pentru verificarea diagnosticului la pacienții cu vârsta peste 15 ani se datorează faptului că simptomele clinice ale CU la această grupă de vârstă diferă puțin de cele la pacienții adulți.

În general, toate grupele de vârstă se caracterizează printr-o evoluție cronică a CU (88% dintre pacienți), cu toate acestea, la copiii sub 10 ani, evoluția acută a bolii este mai frecventă decât la vârste mai înaintate. Printre pacienții cu o evoluție cronică a bolii, în 64% din cazuri există o evoluție cronică continuă de colită ulcerativă.

Majoritatea copiilor cu CU au leziuni totale ale colonului. Cu toate acestea, la copiii sub 10 ani, afectarea totală a colonului este observată mai des decât la vârste mai înaintate. Printre copiii sub 10 ani, practic nu există pacienți cu leziuni ale colonului pe partea stângă, iar pacienții cu colită distală reprezintă doar 7%.

Principalele simptome clinice ale CU sunt diareea cronică cu sângerare, dureri abdominale, scădere în greutate și sindrom astenic. Frecvența și severitatea manifestărilor clinice ale CU sunt determinate în mare măsură de vârsta pacienților. Astfel, scaunele moale sunt tipice pentru toate grupele de vârstă, dar la copiii sub 7 ani se observă mai rar. Aceeași tendință se observă în ceea ce privește deficiența de greutate. Pierderea de sânge la acești pacienți este minimă și adesea nu există sânge în scaun. Nu există diferențe de vârstă în ceea ce privește frecvența sindromului durerii, iar sindromul astenic este mai tipic pentru copiii cu vârsta peste 10 ani. O creștere a temperaturii corpului se observă la aproximativ 40% dintre pacienți, indiferent de vârstă.

Pacienții mai în vârstă, în special în rândul copiilor cu vârsta peste 15 ani, se caracterizează printr-o frecvență mai mare a formelor segmentare. Majoritatea pacienților din acest grup prezintă pierderi moderate de sânge. La acești pacienți, cursul CU poate fi caracterizat nu numai prin întârzierea dezvoltării fizice cu pierdere în greutate, ci și prin întârzierea creșterii.

Manifestările autoimune ale CU (eritem nodos, colangită sclerozantă primară, artrită autoimună, tiroidita) la copii sunt relativ rare (aproximativ 4% dintre pacienți) și apar de obicei peste vârsta de 10 ani. Complicațiile non-autoimune ale colitei ulcerative sunt observate la aproape 60% dintre copiii bolnavi, anemia feriprivă fiind cea mai frecventă (la 34% dintre pacienți). Complicațiile precum dilatarea toxică a colonului și perforarea colonului sunt relativ rare. Sângerarea intestinală masivă, conform datelor noastre, este observată la 9% dintre pacienți.

UC poate provoca dezvoltarea cancerului de colon la 1,5% dintre pacienți. Acești pacienți se caracterizează prin: verificarea tardivă a diagnosticului (5 și 6 ani de la debutul bolii), afectarea totală a colonului, o evoluție cronică continuă de colită ulceroasă și realizarea numai a remisiunii clinice și nu clinico-endoscopice. în timpul tratamentului.

Cea mai mare valoare diagnostică pentru CU la copii este examenul endoscopic și histologic. Indicatorii VSH, hemoglobină și albumină din sânge și numărul de leucocite nu sunt foarte informative, deoarece modificările lor sunt observate la mai puțin de 50% dintre pacienți.

Examinarea cu raze X este cea mai informativă la pacienții cu vârsta peste 15 ani, deoarece la acest grup de pacienți semnele cu raze X ale CU sunt observate în 93% din cazuri.

Fibrocolonoscopia (FCS) relevă un polimorfism al modificărilor macroscopice: sângerare crescută a membranei mucoase, absența unui model vascular, eroziuni, ulcere, polipi inflamatori (pseudopolipi), granularitate a mucoasei. Cu toate acestea, principalii markeri endoscopici ai CU la toate grupele de vârstă sunt sângerarea de contact crescută și absența unui model vascular.

La studierea materialului de biopsie a mucoasei colonului la copiii cu CU, dintre mulți parametri histologici care caracterizează modificări ale membranei mucoase de la epiteliul tegumentar până la stratul submucos, cele mai informative sunt următoarele semne: infiltrarea limfoplasmocitară inflamatorie a laminei propria, întâlnită în 100% dintre pacienți, configurații dezordine ale criptelor cu extinderea lumenului lor și o scădere a numărului de celule caliciforme din criptă.

Astfel, diagnosticul de CU la copii ar trebui structurat după cum urmează.

UC trebuie exclusă dacă sunt prezente următoarele simptome:

Scaune moale cu sânge (în special de mai mult de 3 ori pe zi, care durează mai mult de 2 săptămâni)

Dureri de stomac

Pierdere în greutate

Semne suplimentare pot fi creșteri periodice ale temperaturii corpului și sindromul astenic.

Pentru a confirma diagnosticul, trebuie efectuată o colonoscopie cu biopsie a mucoasei colonului și examinarea obligatorie a ileonului terminal. Biopsia se efectuează în zona modificărilor vizibile sau (de preferință) segment cu segment (din 7 secțiuni), care este determinată de capacitățile tehnice.

Semnele endoscopice ale CU sunt:

lipsa modelului vascular al membranei mucoase

sângerare de contact crescută.

Prezența defectelor ulcerative sau erozive ale membranei mucoase confirmă diagnosticul, dar nu este obligatoriu

Histologic, UC se caracterizează prin următoarele caracteristici:

infiltrarea limfoplasmocitară,

arhitectura criptei sparte

scăderea numărului de celule caliciforme.

În cazuri îndoielnice, se recomandă prescrierea tratamentului cu sulfasalazină timp de 2 luni, urmată de observare dinamică și reexaminare. Pacienții cu CU prezintă îmbunătățiri în timpul tratamentului, dar pot apărea exacerbări după întreruperea tratamentului.

Tratament.

La tratarea copiilor cu CU în perioada acută, se recomandă repaus la pat și o dietă blândă, cu excluderea produselor lactate. Principalele medicamente sunt aminosalicilații, hormonii glucocorticoizi și medicamentele citostatice. Dacă terapia conservatoare eșuează, pacienții cu CU sunt supuși unui tratament chirurgical cu rezecția zonei afectate a colonului.

Aminosalicilații sunt reprezentați atât de medicamentul relativ vechi sulfasalazina, cât și de medicamentele mai moderne acid 5-aminosalicilic (salofalk, pentasa). Principiul activ în toate cazurile este acidul 5-aminosalicilic (mesalazina), care, atunci când se utilizează sulfasalazina, se formează în colon cu participarea microflorei intestinale, iar atunci când se utilizează medicamente moderne, este livrat la locul de acțiune în tablete acoperite. cu un strat sensibil la pH, în capsule, supozitoare sau clisme. Acestea din urmă sunt folosite pentru a trata colita distală. Eficacitatea medicamentelor moderne este puțin mai mare decât sulfasalazina; în plus, un număr mai mic de efecte secundare la utilizarea acidului 5-aminosalicilic pur, în special, efecte toxice asupra ficatului, este de asemenea important. Din păcate, costul preparatelor cu acid 5-aminosalicilic este destul de mare.

Algoritm pentru alegerea tacticilor de tratament pentru UC apare astfel:

Tratamentul exacerbării.

Atacul usor - sulfasalazina 40-60 mg/kg corp pe zi sau mesalazina in doze echivalente.

Severitate moderată a atacului - sulfasalazină 60-100 mg/kg greutate corporală pe zi sau doze echivalente de mesalazină. Dacă nu există efect în decurs de 2 săptămâni, prednisolonul este prescris în doză de 1-1,5 mg/kg greutate corporală.

Atacul sever la copiii cu vârsta sub 10 ani - sulfasalazină 60-100 mg/kg greutate corporală pe zi sau doze echivalente de mesalazină. Dacă nu există efect în decurs de 2 săptămâni, prednisolonul este prescris în doză de 1-1,5 mg/kg greutate corporală.

Un atac sever la copiii cu vârsta de 10 ani și peste este tratat cu prednisolon în doză de 1,5 mg/kg greutate corporală.

Tratamentul este completat de administrarea rectală de salofalk sau corticosteroizi (în clisme sau supozitoare) în prezența unor modificări inflamatorii severe la nivelul colonului distal.

Tratamentul cu doze maxime de aminosalicilați se efectuează timp de 4 luni, urmat de trecerea la terapia de întreținere.

Tratamentul cu prednisolon se efectuează timp de cel puțin 6 săptămâni, urmată de o reducere a dozei (5 mg o dată la 10 zile) și trecerea la terapia de întreținere.

Dacă prednisolonul este ineficient în decurs de 4 săptămâni, trebuie decisă problema prescrierii terapiei citostatice sau a tratamentului chirurgical.

Terapie de întreținere se efectuează cu sulfasalazină sau mesalazină (jumătate din doza terapeutică prescrisă) într-un curs lung sau cu prednisolon în regim intermitent, în funcție de terapia inițială.

Dacă remisiunea endoscopică nu este atinsă în decurs de 2 ani, trebuie decisă problema oportunității tratamentului chirurgical.

Colita ulcerativă nespecifică la copii (CU) este o patologie periculoasă, în timpul căreia copilul pierde sânge împreună cu fecalele și se formează ulcere pe mucoasa intestinală.

Nu există informații exacte despre cauzele bolii. Mulți medici au studiat fundalul în care apare.

Schimbări majore în sănătate:

• situații stresante;
• scăderea performanței sistemului imunitar;
• genetică: dependență de alergii, prezența anomaliilor imune.

Următoarele tulburări și boli devin impulsul pentru detectarea CU la copii:

1. Traumă psihică.
2. Boli infecțioase.
3. Infecții virale respiratorii acute.
4. OKI: daune cauzate de diferite tipuri de salmonella.

Oamenii de știință medicali care studiază starea florei intestinale consideră că cauza CU este lipsa de substanțe energetice din celulele epiteliale. Confirmarea este considerată rezultatul testelor privind numărul de celule proteice ale membranei mucoase - glicoproteine. Identificat în timpul examinării pacienților.

Inflamația se dezvoltă în zona intestinală inferioară. Părți ale intestinului gros devin susceptibile la anomalii patologice.

Există două forme de boală la un copil:

1. Constant (ondulat).
2. Recurent.

Aspectul ondulat nu garantează libertatea completă de boală. Există o alternanță între scăderea exacerbării și intensificarea acesteia. O boală recurentă se termină în remisie, care durează câțiva ani; cu un complex preventiv potrivit, este posibil să nu recidică deloc.

Cursul colitei ulcerative nespecifice este, de asemenea, împărțit în subgrupe:

• fulminant;
• picant;
• cronic.

Primele două grupuri sunt rare. Ele sunt caracteristice unui curs sever al bolii. Pericolul constă în decesele frecvente într-o perioadă scurtă de timp - 2-3 săptămâni.

Semnele formelor clinice ale cursului sunt variate. Acestea depind de vârsta și de caracteristicile individuale ale corpului copilului.

Simptome principale:

• prezența sângelui în mișcările intestinale;
• mișcări frecvente ale intestinului;
• impurități în fecale sub formă de mucus;
• apariția scurgerii purulente din zona rectală.

Adesea, boala în stadiile incipiente dispare fără simptome pronunțate. Apare doar scaunul liber. Sângele începe să fie eliberat în scaun după 2-3 luni, astfel încât diagnosticul bolii apare cu întârziere. Medicii diagnostichează copiii cu dizenterie cronică și îi țin sub control și supraveghere strictă.

Este extrem de rar, dar se întâmplă ca UC să dispară pe fondul constipației.

Alte simptome ale bolii sunt senzația de durere.

Tipurile de astfel de dureri sunt diferite:

• nestatornic;
• crampe;
• termen lung;
• tăiere.

Contractiile acopera o suprafata larga, aproape tot abdomenul. Copilul nu poate prezenta o anumită sursă de durere. Ciupește adesea zona buricului. Contracțiile apar brusc în timpul mesei sau în timpul mișcărilor intestinale.

Dacă simptomele neplăcute persistă mult timp, aceasta indică complicații ale bolii. Colita ulcerativă sa dezvoltat într-o formă acută cu leziuni concomitente ale sistemelor interne.

Copiii pot dezvolta alte semne:

• dispnee;
• culoarea galbenă a pielii;
• deformarea articulației.

Complicațiile care rezultă din inițierea prematură a tratamentului pentru un copil sunt înspăimântătoare.

Este imperativ să contactați specialiști în astfel de cazuri:

1. Sângerare abundentă și abundentă.
2. Perforarea colonului.
3. Fisuri anale și răni.
4. Formațiuni de fistulă în anus.
5. Paraproctită.

Copilul încetează să controleze producția de fecale. Un simptom comun al CU este disbacterioza. Medicii analizează toți pacienții pediatrici pentru prezența acestuia.

Simptomele formei cronice de intoxicație cu colită ulceroasă:

1. Tonul pielii gri.
2. Cercuri albastre sub ochi.
3. Buze uscate.
4. Plăci de unghii fragile, subțiri.
5. Culoarea parului tern.

Copilul începe să-și piardă dezvoltarea fizică în comparație cu semenii. Întârzierea este vizibilă mai ales în dezvoltarea sexuală. Activitatea inimii este afectată de tulburări: suflu sistolic, aritmie, bătăi neregulate ale inimii.

Medicul începe prin a examina aspectul abdomenului; acesta este adesea umflat; în direcția intestinului, puteți auzi sunete de zgomot și stropire. La copii, ficatul și splina cresc în dimensiune. Colonul sigmoid este dureros la palpare.

Colita ulcerativă nespecifică poate fi determinată prin vizitarea unui medic. Dar orice decizie de a începe tratamentul se ia după măsuri de diagnostic. Un specialist cu experiență de orice calificare nu va trata un copil cu un diagnostic nespecificat.

Copiii sunt internați pentru analize de laborator. Complexul de testare se bazează pe utilizarea echipamentelor moderne și a dispozitivelor medicale simple.

Opțiuni suplimentare de cercetare pentru UC:

• analiza conținutului de sânge. Confirmă dezvoltarea inflamației, severitatea patologiilor sanguine, anomalii anemice;
• test biochimic de sânge. Acesta va arăta nivelul de conformitate cu funcționarea normală a ficatului și a pancreasului. Va reflecta activitatea de dezvoltare a procesului inflamator. Va deveni clar dacă există tulburări ale conținutului de electroliți al vaselor de sânge;
• coprogram. Acesta va verifica conținutul scaunului, vă va ajuta să vedeți prezența inflamației în intestine și să înțelegeți motivul secreției de mucus;
• examinarea bacteriologică a scaunului. Este necesar să se excludă posibilitatea prezenței infecției cu colită ulceroasă;
• radiografie. O examinare a cavității abdominale va verifica dacă există infecții intestinale toxice și perforații ale peretelui. Detectează complicațiile intestinale;
• irigare. Procedura se bazează pe umplerea intestinului gros cu un lichid special. Lichidul este administrat prin anus. Colita nespecifică se caracterizează prin umplerea rapidă a cavității, pliurile au un aspect alungit, pereții organului se îngroașă, bucla se umflă;
• Ecografie. Se examinează zona abdominală. Modificări ale mărimii lumenului intestinal devin vizibile: îngustare sau mărire. Metoda vă permite să verificați ficatul, căile biliare, rinichii și glanda de sub stomac;
• Colonofibroscopie. Camera vă permite să vedeți starea mucoasei colonului. Activitatea dezvoltării inflamației, numărul și volumul ulcerelor și motivele eliberării sângelui devin clare. Se face o biopsie pentru a clarifica diagnosticul.

Colita nespecifică la copii este o leziune periculoasă care necesită intervenție urgentă.

Complexul terapeutic este construit luand in considerare activitatea si zona afectata.

Componentele măsurilor terapeutice:

1. Regimul de tratament. Recomandările medicilor determină rutina zilnică a bebelușului. Activitatea fizică este limitată, timpul de odihnă și somn este crescut. Când inflamația ajunge în stadiul de descreștere, se introduc exerciții terapeutice, exerciții de apă și masaj peritoneal.
2. Alimente dietetice. Meniul trebuie să fie blând pentru intestine, dar complet pentru vârsta bebelușului. Pentru copiii mici, formulele de lapte sunt schimbate; formulele care conțin hidrolizat sunt potrivite. În categoria de vârstă înaintată, meniul exclude alimentele care activează formarea de gaze și cresc (umflă) fecalele. Reduceți consumul de lapte.

Alegerea depinde de medic. El va tine cont de varsta, forma, viteza de dezvoltare si intinderea leziunii. Medicamentele trebuie să ajungă în intestinul subțire. Acolo sunt descompuse în componente care se deplasează în intestinul gros.

Tipuri de medicamente:

• corticosteroizi;
• 5-ASA;
• glucocorticosteroizi (pentru tipuri severe de boli).

Un tip separat de tratament medicamentos este terapia imunosupresoare. Complexul hormonal este utilizat numai la pacienții cu un tip rezistent de reacție la medicamente de această natură.

Dacă nu există rezultate ale tratamentului, se trece la intervenție chirurgicală. Medicii îndepărtează partea afectată a colonului și o înlocuiesc cu o anastomoză. Colita ulcerativă nespecifică necesită monitorizarea constantă a stării copilului.

Cu cât începe asistența corpului în creștere mai devreme, cu atât copilul va reveni mai repede la o imagine sănătoasă. Simptomele care nu se opresc cu tratamentul duc la dizabilitate a copilului.

Rolul părinților este de a nu rata perioada de deteriorare a stării, de a arăta o reacție în timp util și de a contacta un specialist.

Colita ulcerativa nespecifica- boala cronica inflamator-distrofica a colonului cu evolutie recurenta sau continua, complicatii locale si sistemice.

Colita ulcerativă nespecifică este răspândită în principal în rândul populației țărilor industrializate (prevalența în rândul adulților este de 40-117:100.000). Se dezvoltă relativ rar la copii, reprezentând 8-15% din incidența la adulți. În ultimele două decenii, s-a observat o creștere a numărului de pacienți cu colită ulceroasă atât în ​​rândul adulților, cât și în rândul copiilor de toate grupele de vârstă. Debutul bolii poate apărea chiar și în copilărie. Distribuția pe sexe este 1:1, băieții fiind mai des afectați la o vârstă fragedă, iar fetele mai des în adolescență.

Etiologie și patogeneză

În ciuda multor ani de studii, etiologia bolii rămâne neclară. Dintre diferitele teorii ale dezvoltării colitei ulcerative nespecifice, cele mai răspândite sunt cele infecțioase, psihogene și imunologice. Căutarea oricărei cauze unice a procesului ulcerativ la nivelul colonului a fost până acum fără succes. Virușii, bacteriile, toxinele și unele ingrediente alimentare care pot provoca, ca factori declanșatori, apariția unei reacții patologice care duce la deteriorarea mucoasei intestinale sunt sugerate ca factori etiologici. O mare importanță se acordă stării sistemului neuroendocrin, protecției imune locale a mucoasei intestinale, predispoziției genetice, factorilor de mediu nefavorabili, stresului psihologic și efectelor medicamentului iatrogen. Cu colita ulcerativă nespecifică, are loc o cascadă de procese patologice auto-susținute: mai întâi nespecifice, apoi autoimune, care dăunează organelor țintă.

Clasificare

Clasificarea modernă a colitei ulcerative ia în considerare durata procesului, severitatea simptomelor clinice, prezența recăderilor și semnele endoscopice.

Clasificarea de lucru a colitei ulcerative

Localizare	Activitate	curgere	Fază	grad
Distal Stângaci Colita totala Manifestări și complicații extraintestinale	Minim Moderat pronunţat	Rapid fulger Cronic Recurent Continuu	Iertare Exacerbare	Mediu-grea

Tabloul clinic

Tabloul clinic este reprezentat de trei simptome principale: diaree, sânge în scaun și durere abdominală. În aproape jumătate din cazuri, boala începe treptat. Cu colita ușoară, în scaun se observă dungi unice de sânge, cu colită severă - un amestec semnificativ al acesteia. Uneori, scaunul capătă aspectul unei mase sângeroase lichide urât mirositoare. Majoritatea pacienților dezvoltă diaree, frecvența scaunului variază de la 4-8 la 16-20 de ori pe zi sau mai mult. Pe lângă sânge, scaunele moale conțin cantități mari de mucus și puroi. Diareea amestecată cu sânge este însoțită și uneori precedată de dureri abdominale, adesea în timpul meselor sau înainte de defecare. Durerea este crampe, localizată în abdomenul inferior, în regiunea iliacă stângă sau în jurul buricului. Ocazional, se dezvoltă un debut asemănător dizenteriei al bolii. Foarte tipic pentru colita ulcerativă nespecifică severă este creșterea temperaturii corpului (de obicei nu mai mare de 38 ° C), pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, pierderea în greutate, anemie și întârzierea dezvoltării sexuale.

Complicațiile colitei ulcerative nespecifice sunt sistemice și locale.

Complicațiile sistemice sunt variate: artrită și artralgii, hepatită, colangită sclerozantă, pancreatită, leziuni severe ale pielii, mucoaselor (eritem nodos, piodermie, ulcere trofice, erizipel, stomatită aftoasă, pneumonie, sepsis) și ochi, (episurivite).

Complicațiile locale la copii se dezvoltă rar. Acestea includ sângerări intestinale abundente, perforații intestinale, dilatare toxică acută sau strictura a colonului, afectarea zonei anorectale (fisuri, fistule, abcese, hemoroizi, slăbiciune a sfincterului cu incontinență fecală și gazoasă), cancer de colon.

Studii de laborator și instrumentale

Un test de sânge evidențiază leucocitoză cu neutrofilie și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o scădere a conținutului de globule roșii, hemoglobină, fier seric, proteine ​​totale, disproteinemie cu o scădere a concentrației de albumină și o creștere a γ-globulinelor. ; sunt posibile tulburări în compoziția electrolitică a sângelui. În funcție de severitatea și faza bolii, VSH și concentrația de proteină C reactivă cresc.

Metodele de cercetare endoscopică joacă un rol decisiv în diagnosticul colitei ulcerative. În timpul colonoscopiei în perioada inițială a bolii, membrana mucoasă este hiperemică, edematoasă și ușor rănită. Ulterior, se formează o imagine a unui proces eroziv-ulcerativ tipic. În perioada manifestărilor manifeste, pliurile circulare ale membranei mucoase se îngroașă, iar activitatea sfincterelor colonului este perturbată. Odată cu un curs lung al bolii, plierea dispare, lumenul intestinal devine în formă de tub, pereții săi devin rigizi, iar curbele anatomice sunt netezite. Hiperemia și umflarea membranei mucoase cresc și apare granularitatea acesteia. Modelul vascular nu este determinat, sângerarea de contact este pronunțată, sunt detectate eroziuni, ulcere, microabcese și pseudopolipi.

Razele X dezvăluie o încălcare a modelului haustral al intestinului: asimetrie, deformare sau dispariția sa completă. Lumenul intestinal are aspectul unui furtun cu pereți îngroșați, secțiuni scurte și coturi anatomice netezite.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și de laborator, a rezultatelor sigmoidoscopiei, sigmoidului și colonoscopiei, irigografiei, precum și examinării histologice a materialului de biopsie.

Diagnosticul diferențial se realizează cu boala Crohn, boala celiacă, diverticulita, tumorile și polipii de colon, tuberculoza intestinală, boala Whipple etc.

Tratament

Cea mai mare importanță în tratamentul colitei ulcerative la copii este acordată dietei. Este prescris un tabel fără lactate nr. 4 conform Pevzner, îmbogățit cu proteine ​​din carne și produse din pește, ouă.

Baza terapiei medicamentoase de bază este sulfasalazina și preparatele cu acid 5-aminosalicilic (mesalazina). Ele pot fi luate pe cale orală și administrate ca clisme medicinale sau supozitoare în rect. Doza de medicamente și durata tratamentului sunt determinate individual. În cazurile severe de colită ulceroasă, se prescriu suplimentar glucocorticoizi. Imunosupresoarele (azatioprină) sunt utilizate conform indicațiilor stricte. Se efectuează, de asemenea, terapie simptomatică și tratament local (microclismă).

O alternativă la tratamentul conservator este chirurgicală - rezecția subtotală a intestinului cu anastomoză ileorectală.

Prevenirea

Prevenirea vizează în primul rând prevenirea recăderilor. După externarea din spital, tuturor pacienților li se recomandă cursuri de tratament de susținere și anti-recădere, inclusiv terapie medicamentoasă de bază, dietă și un regim de protecție-restaurare. Pacienții cu colită ulceroasă nespecifică sunt supuși supravegherii obligatorii la dispensar. Vaccinarea preventivă se efectuează numai pentru indicații epidemiologice cu preparate vaccinale slăbite. Copiii sunt scutiți de examene și activitate fizică (cursuri de educație fizică, lagăre de muncă etc.). Este recomandabil să efectuați antrenamentul acasă.

Prognoza

Prognosticul pentru recuperare este nefavorabil; pe viață, depinde de severitatea bolii, de natura cursului și de prezența complicațiilor. Monitorizarea regulată a modificărilor membranei mucoase a colonului este indicată din cauza posibilității de displazie.

Boala polietiologică a colonului, însoțită de modificările sale inflamatorii-distrofice. Colita la copii apare cu dureri abdominale, greață, modificări ale frecvenței și naturii scaunului și stare de rău. Diagnosticul colitei la copii include examenul scatologic și bacteriologic al fecalelor, irigarea, rectosigmoidoscopie și colonoscopie, biopsie endoscopică a mucoasei intestinale. Tratamentul colitei la copii depinde în mare măsură de forma sa patogenetică și include terapie dietetică, terapie antibacteriană și simptomatică, medicina pe bază de plante și restabilirea microflorei intestinale normale.

Informații generale

Colita la copii este o inflamație a intestinului gros, caracterizată prin durere și tulburări funcționale ale colonului. Cel puțin 10% din toate cazurile de colită cronică încep în copilărie, astfel că bolile colonului, diagnosticul și tratamentul acestora constituie una dintre problemele complexe ale gastroenterologiei pediatrice. Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv al copiilor mici, procesul inflamator are loc, de regulă, cu implicarea simultană a intestinului subțire și gros (enterocolită). Copiii de vârstă școlară suferă de obicei leziuni izolate ale diferitelor părți ale intestinului - enterită și colită.

Cauzele colitei la copii

Colita acută la copii, de regulă, se dezvoltă pe fondul unei infecții intestinale (salmoneloză, shigeloză, escherichioză, yersinioză, toxiinfecție alimentară, infecție cu rotavirus etc.) și în cele mai multe cazuri este combinată cu gastrită acută, enterită acută sau gastroenterită. Uneori, cauza colitei acute la copii este intoleranța individuală la anumite componente ale alimentelor, încălcările grave ale dietei și expunerea la radiații.

Implementarea inflamației mucoasei intestinale este facilitată de factori psihogene, distonia vegetativ-vasculară la copii, ereditatea împovărată, caracteristicile congenitale ale dezvoltării intestinale (dolichosigma, megacolon), stilul de viață sedentar, obiceiurile proaste în adolescență. Colita secundară la copii apare cu boli endocrine (hipotiroidism, mixedem), boli ale sistemului nervos central (miastenia gravis, paralizie cerebrală).

Clasificare

Modificările inflamatorii ale colonului pot fi larg răspândite sau limitate la unul sau câteva segmente. În conformitate cu aceasta, este izolată inflamația izolată a cecului (tiflita); inflamația cecumului și a colonului ascendent (tiflocolită); inflamația colonului transvers (transversită); inflamația tranziției colonului transvers la colonul descendent (angulită); inflamația colonului sigmoid (sigmoidita); inflamația rectului și a colonului sigmoid (proctosigmoidita); inflamație a rectului (proctită); inflamație generalizată (pancolită).

Pe baza tabloului endoscopic și a semnelor morfologice, se distinge colita ulcerativă catarrală, atrofică și erozivă la copii. În funcție de natura cursului clinic, colita la copii este împărțită în acută și cronică; după tipul de curs - monoton, recurent, progresiv, latent; în funcție de gravitate - ușoară, moderată, severă.

În funcție de starea de motilitate a colonului și de tulburările funcționale predominante ale intestinului, colita la copii se distinge cu o predominanță a constipației sau diareei, alternând constipație și diaree. În cursul clinic al colitei la un copil, există faze de exacerbare, remisiune clinică, remisie clinico-endoscopică (histologică).

Principalele forme clinice de colită întâlnite la copii sunt colita acută, colita cronică, colita ulcerativă nespecifică, colita spastică.

Simptomele colitei la copii

Colita infecțioasă acută apare pe un fond de toxicoză și exicoză severă: febră, anorexie, slăbiciune, vărsături. Ca urmare a spasmului intestinal, copilul are dureri în regiunea iliacă și tenesm. Mișcările intestinale devin mai frecvente de la 4-5 până la 15 ori pe zi; scaunele sunt apoase, spumoase, în natură; culoare verzuie, amestecata cu mucus si dungi de sange. În timpul mișcărilor intestinale, poate apărea prolaps rectal. Când examinați un copil cu colită infecțioasă acută, acordați atenție semnelor de deshidratare: scăderea turgenței tisulare, uscarea mucoaselor, ascuțirea trăsăturilor faciale, oligurie.

Colita cronică la copii are un curs ondulat cu exacerbări și remisiuni alternante. Principalele manifestări clinice ale colitei la copii sunt durerea și disfuncția intestinală. Durerea este localizată pe buric, regiunea iliacă dreaptă sau stângă; au un caracter dureros; apar după masă, se agravează în timpul mișcărilor sau înainte de defecare.

Tulburarea scaunului în colita cronică la copii poate fi exprimată prin diaree, constipație sau alternarea acestora. Uneori apare o creștere a nevoii de a face nevoile (de până la 5-7 ori pe zi) cu eliberarea de fecale de natură și consistență diferită (lichid, cu mucus sau hrană nedigerată, fecale „de oaie” sau tip panglică etc. ). Constipația la copii cu trecerea ulterioară a scaunului dur poate duce la formarea de fisuri în anus și la apariția unei cantități mici de sânge stacojiu în scaun.

Copiii cu colită cronică se plâng de balonare și distensie a abdomenului, zgomot în intestine și trecerea crescută a gazelor. Uneori, tulburările psihovegetative domină în clinica colitei la copii: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, tulburări de somn, cefalee. Colita pe termen lung la copii poate duce la creșterea și creșterea în greutate întârziată, anemie și hipovitaminoză.

Colita cronica la copii necesita diferentiere de boala celiaca, fibroza chistica, diskinezia intestinala, apendicita cronica, enterita, diverticulita, boala Crohn.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe anamneză, tablou clinic, examen fizic, de laborator, instrumental (radiografie, endoscopică).

Un test de sânge la copiii care suferă de colită relevă anemie, hipoalbuminemie și o scădere a nivelului de electroliți din serul sanguin. Un examen scatologic evidențiază prezența leucocitelor, mucusului, steatoreei, amilorreei și creatorului în scaun. Examenul bacteriologic al scaunului ne permite să excludem natura infecțioasă a colitei acute și cronice la copii. Analiza scaunului pentru disbacterioză, de regulă, demonstrează o schimbare a peisajului microbian al intestinelor datorită creșterii agenților oportuniști - stafilococi, Proteus, Candida.

O examinare endoscopică a intestinelor (colonoscopia, rectoscopie) la copii dezvăluie adesea o imagine a colitei catarale: membrana mucoasă a colonului este hiperemică și edematoasă; foliculii limfoizi sunt măriți; sunt detectate o cantitate mare de mucus, hemoragii punctuale și vulnerabilitatea membranei mucoase la contact. Biopsia endoscopică a mucoasei intestinale și examinarea morfologică a materialului de biopsie contribuie la diagnosticul diferențial al diferitelor forme de colită la copii.

Pentru a clarifica gradul și severitatea inflamației în colita la copii, se efectuează irigografie. Pentru a studia starea funcțională a colonului, se efectuează radiografia de trecere cu bariu.

Tratamentul colitei la copii

Tratamentul colitei la copii are ca scop eliminarea agentului patogen, restabilirea funcției intestinale și prevenirea recăderii sau exacerbării. În toate cazurile de colită la copii, se prescrie o dietă blândă din punct de vedere mecanic și chimic: bulion slab, decocturi mucoase, vase cu aburi, omlete, terci, jeleu. Tratamentul colitei infecțioase acute la copii se efectuează conform regulilor de tratare a infecțiilor intestinale (antibioterapie, rehidratare orală, administrare de bacteriofagi, enterosorbanți etc.).

Pentru colita cronică la copii, pe lângă alimentația terapeutică, este indicată utilizarea preparatelor enzimatice (pancreatina), prebiotice și probiotice, enterosorbente, procinetice (loperamidă, trimebutină). Medicamentele antibacteriene sunt prescrise conform indicațiilor stricte. Ca parte a tratamentului colitei, copiilor li se recomandă să bea apă minerală plată, infuzii și decocturi de plante medicinale. Dacă este necesar, RTI este inclusă în complexul de măsuri terapeutice de către un gastroenterolog pediatru. Vaccinările preventive sunt permise în perioada de remisie stabilă a colitei cronice la copii.

Colita ulcerativă nespecifică (CU) este o patologie cronică severă a intestinului gros de natură inflamator-distrofică, care are un curs continuu sau recurent și duce la dezvoltarea complicațiilor locale sau sistemice.

Procesul este localizat în rect (proctită ulcerativă) și se răspândește în tot intestinul gros. Când membrana mucoasă este afectată în tot intestinul gros, vorbim de pancolită.

Prevalența bolii predomină în rândul populației țărilor industrializate. În ultimii 20 de ani, a existat o creștere a incidenței nu numai la adulți, ci și la copiii de toate vârstele.

CU se poate dezvolta la orice vârstă la copii, reprezentând 8 până la 15% din incidența totală. Sugarii suferă rar de această patologie. La o vârstă fragedă, băieții sunt mai afectați, iar în adolescență, boala afectează mai des fetele.

Oamenii de știință nu au reușit să stabilească cauza exactă a dezvoltării UC. Există multe teorii despre etiologia bolii. Dintre acestea, cele mai recunoscute sunt:

1. Infecțios: conform acesteia, apariția UC poate fi provocată de:

• bacterii (pentru infecții intestinale precum salmoneloză, dizenterie, infecție cu coli);
• toxine ale microorganismelor;
• virusuri (pentru ARVI, scarlatina, gripă).

1. Psihogen: dezvoltarea ulcerelor intestinale este provocată de situații stresante și traume psihologice.
2. Imunogen: boala este cauzată de subdezvoltarea sau insuficiența sistemului imunitar.

Potrivit unor experți, predispoziția ereditară joacă un rol important - prezența bolilor imune sau alergice la rudele apropiate.

Deteriorarea membranei mucoase de către anumite ingrediente alimentare și efectul iatrogen al anumitor medicamente nu pot fi excluse.

Cu UC, are loc un întreg lanț de procese patologice care se autosusțin în organism: la început sunt nespecifice, apoi se transformă în organe țintă autoimune, dăunătoare.

Unii oameni de știință cred că baza dezvoltării UC este deficiența de energie în celulele epiteliale ale mucoasei intestinale, deoarece pacienții au o compoziție modificată a glicoproteinelor (proteine ​​speciale).

Clasificare

Colita este clasificată în funcție de localizarea leziunilor intestinale:

• distal (lezarea colonului în secțiunile finale);
• partea stângă (procesul este localizat în colonul descendent și rect);
• total (intestinul gros este afectat pe tot parcursul);
• manifestări extraintestinale ale bolii și complicații.

Există diferite forme de UC la copii:

• continuă, în care nu are loc recuperarea completă, se realizează doar o perioadă de ameliorare, urmată de exacerbare;
• recurent, în care este posibil să se obțină o remisiune completă, care durează câțiva ani la unii copii.

Există astfel de variante ale cursului colitei ulcerative:

• fulminant (fulminant);
• picant;
• cronică (onduită).

Un curs acut și fulgerător este caracteristic unei forme severe de CU. Mai mult, fulgerul poate duce la moarte în 2-3 săptămâni; din fericire, se dezvoltă extrem de rar la copii.

În funcție de severitate, CU poate fi ușoară, moderată și severă. Activitatea procesului poate fi minimă, moderat exprimată și pronunțată. Boala poate fi într-o fază acută sau de remisie.

Simptome

Principalul simptom al CU este scaunele moale, urât mirositoare, cu o frecvență de până la 20 de ori pe zi.

Manifestările bolii depind de forma și cursul, de severitatea colitei și de vârsta copiilor. Cele mai caracteristice simptome ale CU sunt diareea, sângele în scaun și durerea abdominală.

Debutul bolii poate fi treptat sau acut, brusc. Aproape fiecare al doilea copil dezvoltă CU treptat. În cele mai multe cazuri, scaunul este moale și urât mirositor, cu prezență de mucus, sânge (uneori și puroi). Frecvența scaunului variază - de la 4 la 20 sau de mai multe ori pe zi, în funcție de severitate.

Cu un grad ușor de colită, există dungi de sânge în scaun; cu colita severă, există un amestec semnificativ de sânge; scaunul poate arăta ca o masă lichidă cu sânge. Diareea cu sânge este însoțită de dureri în abdomenul inferior (mai mult în stânga) sau în zona buricului. Caracterizat prin tenesmus (act dureros de defecare), creșterea mișcărilor intestinale pe timp de noapte.

Durerea se poate răspândi pe tot abdomenul. Ele pot fi de natură asemănătoare crampelor, precedă mișcările intestinale sau le însoțesc. Unii copii simt dureri când mănâncă.

Uneori, CU începe cu apariția unor scaune moale, iar sângele și mucusul sunt găsite în scaun după 2-3 luni. Cu colita ulcerativă severă, temperatura corpului crește cu 38 ° C și apar simptome de intoxicație. Uneori, un copil este diagnosticat eronat cu dizenterie. Exacerbările bolii sunt considerate dizenterie cronică, iar CU este diagnosticată târziu.

Copiii cu CU prezintă scăderea apetitului, slăbiciune severă, balonare, anemie și scădere în greutate. La examinare, se observă zgomot și este palpabil un colon sigmoid dureros, spasmodic. Ficatul este mărit la aproape toți copiii și, uneori, există o mărire a splinei. În cazuri rare, constipația apare cu această boală. Pe măsură ce boala continuă, durerile abdominale apar mai rar. Sindromul de durere persistentă se observă în CU complicată.

Complicații

CU pe termen lung poate duce la complicații locale și sistemice.

Complicațiile locale includ:

1. Leziuni în anus și rect:

• hemoroizi;
• insuficiență sfincteriană (incontinență de gaze și fecale);
• fistule;
• fisuri;
• abcese.

1. Perforarea intestinului și dezvoltarea ulterioară a peritonitei (inflamația membranei seroase a cavității abdominale).
2. Sângerări intestinale.
3. Strictură (lumen îngustat) a colonului din cauza cicatrizării ulcerelor.
4. Dilatația acută toxică (expansiunea) a intestinului gros.
5. Cancer de colon.

La copii, complicațiile locale se dezvoltă în cazuri rare. Cea mai frecventă cauză a oricărei forme de colită ulceroasă este disbioza (dezechilibrul microflorei benefice din intestin).

Complicațiile extraintestinale sau sistemice sunt diverse:

• leziuni cutanate (piodermie, erizipel, ulcere trofice, eritem nodos);
• afectarea mucoaselor (stomatită aftoasă);
• hepatită (inflamația țesutului hepatic) și colangită sclerozantă (inflamația căilor biliare);
• pancreatită (proces inflamator în pancreas);
• artrită (inflamație articulară, artralgie (durere articulară));
• pneumonie (pneumonie);
• afectarea ochilor (episclerită, uveită - inflamație a membranelor oculare);

Când examinați un copil, puteți identifica manifestări de hipovitaminoză și intoxicație cronică:

• piele palidă cu o nuanță cenușie;
• cercuri albastre lângă ochi;
• par lipsit de stralucire;
• gemuri;
• buze uscate, crăpate;
• unghii fragile.

Se observă, de asemenea, frecvență cardiacă crescută și aritmii, se poate auzi un suflu cardiac și apare adesea dificultăți de respirație. Cu hepatita activă, apare îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase. Copilul rămâne în urmă nu numai în ceea ce privește dezvoltarea fizică, ci și sexuală. La adolescentele aflate în faza activă a bolii, ciclul menstrual poate fi întrerupt (apare amenoree secundară).

În procesul cronic, eritropoieza (producția de globule roșii) este inhibată, ceea ce, pe lângă sângerare, contribuie la dezvoltarea anemiei.

După 8-10 ani de la debutul bolii, riscul unei tumori maligne la nivelul rectului crește cu 0,5-1% anual.

Diagnosticare

Medicul trebuie să diferențieze CU de boli precum boala Crohn, polipoza intestinală, diverticulita, boala celiacă, tuberculoza intestinală, tumora de colon etc.

CU este diagnosticată pe baza plângerilor copilului și părinților, rezultatelor examinării și datelor din metodele de examinare suplimentare (instrumentale și de laborator).

Studii instrumentale:

1. Principala metodă de confirmare a diagnosticului de CU este examinarea endoscopică a intestinului (sigmoidoscopie, colonoscopie) cu o biopsie țintită pentru examinarea histologică a materialului recoltat.

Membrana mucoasă este ușor rănită și edematoasă la examinare. În stadiul inițial al bolii, există roșeață a membranei mucoase și sângerare de contact, care se numește simptom de „rouă sângeroasă”, îngroșarea pliurilor și incompetența sfincterelor.

Ulterior, pe membrana mucoasă a colonului este detectat un proces eroziv și ulcerativ, plierea dispare, curbele anatomice sunt netezite, roșeața și umflarea se intensifică, lumenul intestinal se transformă într-un tub. Pot fi detectați pseudopolipi și microabcese.

1. Examinarea cu raze X a intestinului gros sau irigarea se efectuează conform indicațiilor. Dezvăluie o încălcare a haustrației (proeminențe circulare ale peretelui colonului) - deformare a haustriei, asimetrie sau dispariție completă, în urma căreia lumenul intestinal capătă aspectul unui furtun cu coturi netezite și pereți groși.

Cercetare de laborator:

• un test de sânge general dezvăluie o hemoglobină redusă și o scădere a numărului de globule roșii, un număr crescut de leucocite și o VSH accelerată;
• Analiza biochimică a serului sanguin relevă o scădere a proteinei totale și o încălcare a raportului dintre fracțiile sale (scăderea albuminei, creșterea globulinelor gamma), proteina C reactivă pozitivă, scăderea nivelului de fier seric și modificări ale echilibrului electrolitic al sânge;
• analiza scaunului pentru coprogram relevă un număr crescut de globule roșii și albe din sânge, fibre musculare nedigerate, mucus;
• analiza scaunului pentru disbacterioză arată o cantitate redusă de E. coli, o reducere sau absență completă a bifidobacteriilor.

Tratament

Tipuri de CU în funcție de nivelul de afectare a colonului.

Tratamentul CU trebuie efectuat pe o perioadă lungă de timp, uneori mai mulți ani. Se folosesc metode conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul conservator trebuie să fie cuprinzător. Scopul terapiei este de a transforma o formă severă a bolii într-una mai blândă și de a obține o remisiune pe termen lung.

Următoarele sunt importante pentru eficacitatea tratamentului:

• aderarea la dieta recomandată;
• evitarea hipotermiei;
• limitarea sarcinii;
• prevenirea bolilor infecțioase;
• pace psiho-emoțională fără stres;
• evitarea suprasolicitarii.

Deoarece copiii cu CU dezvoltă deficiență de proteine ​​(datorită pierderii de sânge) și pierderea în greutate corporală, dieta ar trebui să furnizeze organismului proteine ​​pentru a compensa deficiența acestuia. Mai mult, 70% dintre ele ar trebui să fie proteine ​​animale. Dieta este recomandată în conformitate cu tabelul nr. 4 conform lui Pevzner.

Compoziția optimă a dietei zilnice:

• proteine ​​– 120-125 g;
• grăsimi – 55-60 g;
• carbohidrați – 200-250 g.

Alimentele consumate trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic. Aprovizionarea cu proteine ​​va fi asigurată de preparate din pește și carne (sub formă de sufleuri și caserole), produse lactate fermentate și ouă. Mulți copii care suferă de colită ulceroasă dezvoltă alergii alimentare (cel mai adesea la laptele de vacă). În aceste cazuri, toate produsele lactate sunt excluse din dietă, fiind permis doar untul topit.

Se recomandă gătirea alimentelor prin fierbere la abur sau în apă sau într-un bulion slab (pește sau carne). Supele slimy sunt folosite ca prim fel. Puteți adăuga chiftele, carne fiartă, cartofi și orez în supă.

Copilul trebuie hrănit de 5-6 ori pe zi cu alimente calde. Din meniu trebuie să excludeți alimentele bogate în fibre, care cresc motilitatea intestinală și formarea de gaze. Sunt de asemenea interzise alimentele picante și condimentele.

Decocturile de jeleu, fructe și fructe de pădure (din pere, cireș, gutui, câini, afine), ceai puternic preparat (negru, verde) vor fi utile, deoarece conțin taninuri și astringenți. Cafeaua și cacao sunt excluse.

In cazul remisiunii stabile, in alimentatie se introduce o cantitate mica de legume (dovlecel, morcovi, conopida, broccoli). Roșiile, pepenii, pepenii verzi, citricele, strugurii și căpșunile sunt excluse de la consum. Dacă este bine tolerat, îi poți oferi copilului tău pere și mere coapte, mure, afine, rodii și merișoare. Sucul de aronia este foarte util.

Ca garnitură puteți găti cartofi, terci (grâu, orez), paste. Ouăle (2-3 pe săptămână) pot fi date sub formă de omletă (aburite) sau fierte moale. Este permis să mănânci pâine albă (produse de patiserie vechi de o zi) și biscuiți. Produsele proaspete de patiserie și dulciurile ar trebui excluse.

Extinderea dietei ar trebui făcută numai cu consultarea medicului dumneavoastră. Criteriul pentru o alimentație corectă și eficacitatea terapiei este creșterea în greutate a copilului.

Baza tratamentului medicamentos pentru UC este derivații de acid 5-aminosalicilic - Salofalk, Sulfasalazină, Salazopiridazină. Un medicament mai modern este Salofalk (Mesacol, Mesalazine), care poate fi utilizat și local sub formă de clisme sau supozitoare. Ca terapie de bază, se poate folosi un curs lung de Salofalk în combinație cu Wobenzym. Doza de medicamente și durata cursului sunt stabilite de medicul curant.

În caz de intoleranță la aceste medicamente și în cazuri severe de boală cu manifestări extraintestinale, se pot prescrie medicamente glucocorticosteroizi (Metypred, Prednisolone, Medrol). Dacă un copil are contraindicații pentru utilizarea medicamentelor hormonale, pot fi utilizate citostatice (Azathioprine).

Dacă microflora purulentă este cultivată din intestine, atunci sunt prescrise medicamente antibacteriene. Pentru a normaliza disbioza intestinală, se folosesc medicamente bacteriene (Bifiform, Hilak-Forte, Bifikol etc.).

Smecta, suplimentele de fier și agenții de vindecare a rănilor (topic, în microclisme) pot fi prescrise ca terapie simptomatică. Medicamentele din plante și remediile homeopate (Coenzima compositum, Mucosa compositum) pot fi utilizate în tratament.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• complicații care apar (perforație intestinală, sângerare severă, obstrucție intestinală);
• CU fulminantă care nu răspunde la terapie;
• ineficacitatea tratamentului conservator.

Se efectuează o rezecție subtotală a intestinului gros și se efectuează o anastomoză ileorectală (conectarea intestinului subțire la rect).

Prognoza

Prognosticul pentru recuperarea completă este nefavorabil. La majoritatea copiilor, este posibil să se obțină o remisiune stabilă și să prevină dezvoltarea recăderii în timpul pubertății.

Prognosticul pe viață depinde de severitatea CU, de cursul acesteia și de dezvoltarea complicațiilor.

Prevenirea

Măsurile preventive au ca scop prevenirea recidivelor bolii. Este necesar să se încerce să împiedice copilul să contracteze infecții intestinale care pot provoca o exacerbare a CU.

Nu trebuie să luați medicamente fără prescripția medicului. Experții consideră că medicamentele din grupul AINS contribuie la dezvoltarea recăderii.

O condiție indispensabilă este respectarea dietei. Copiii trebuie să aibă un regim de protecție: sunt scutiți de lecții de educație fizică, lagăre de muncă și alte stres. Cea mai bună opțiune este să studiezi acasă. Vaccinarea se efectuează numai conform indicațiilor epidemiologice (după consultarea unui imunolog) cu vaccinuri slăbite.

După externarea din spital, copilul este înregistrat la un gastroenterolog pediatru. Dacă boala durează mai mult de 10 ani, colonoscopia anuală cu biopsie este indicată pentru depistarea în timp util a degenerescenței maligne a mucoasei intestinale.

Rezumat pentru părinți

Este dificil să preveniți această boală gravă, iar cauza ei exactă nu este cunoscută. Este necesar să încercăm să excludem factorii care au fost identificați de oamenii de știință ca provocând apariția UC. Dacă se dezvoltă colita ulceroasă, este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru a obține remiterea pe termen lung a bolii.

• Cauze
• Simptome
• Clasificare
• Diagnosticare
• Tratament și prevenire
• Complicații și prognostic

Colita este o boală inflamatorie a intestinului, în care stratul epitelial al mucoasei intestinale degenerează treptat. Procesul de distrofie se manifestă prin subțierea și slăbirea mucoasei, precum și prin deteriorarea proprietăților sale regenerative.

Datorită caracteristicilor de nutriție și dezvoltare, copiii de vârstă gimnazială și liceală sunt mai susceptibili de a suferi de colită, dar riscul apariției acesteia rămâne la sugari și grădinițe.

Cauze

Dezvoltarea bolii este influențată de o combinație de factori negativi, atât exogeni (externi), cât și endogeni (interni).

Colita la copiii cu vârsta sub un an se dezvoltă cel mai adesea pe fondul malformațiilor congenitale ale tractului gastrointestinal, cu adăugarea de infecții virale frecvente, o tendință la alergii și intoleranță la lactoză. În cazul copiilor hrăniți cu lapte praf, factorii de risc includ și selecția incorectă a formulei.

Simptome

Determinarea inflamației intestinale este mai dificilă cu cât copilul este mai mic. Adesea, manifestările bolii sunt confundate de părinți cu o problemă temporară. Acest lucru este valabil mai ales pentru sugari - în cazul lor, simptomele sunt neclare și pot semăna cu o tulburare digestivă comună din cauza unei infecții intestinale ușoare sau a unei încălcări a dietei de către mama care alăptează. Această imagine induce în eroare nu numai părinții, ci și pediatrii.

La copiii mai mari de un an, este mai ușor să determinați boala, deoarece simptomele devin mai pronunțate și este mai ușor să determinați din comportamentul copilului la această vârstă ce anume îl deranjează.

Simptomele comune copiilor de toate vârstele includ:

1. Tulburare intestinală. Tulburările digestive se pot manifesta în moduri diferite și se pot alterna între ele: de la scaune apoase, frecvente, până la constipație care durează câteva zile.
2. Creșterea formării de gaze. Din cauza perturbării structurii mucoasei, imunitatea intestinală are de suferit, ceea ce provoacă un dezechilibru al microflorei. Se constată predominanța microorganismelor patogene, rezultatul a cărui activitate vitală este o creștere a volumului gazelor din intestine. Burta copilului devine umflată, pielea de pe ea devine tensionată, apar eructații și gazele sunt adesea eliminate.
3. Greața și vărsăturile apar în stadiile în care colita unui copil este în stadiul de dezvoltare - acesta este modul în care organismul semnalează debutul unui proces patologic în tractul gastrointestinal (GIT). Vărsăturile pot fi, de asemenea, un însoțitor al colitei cronice în perioadele de exacerbare.
4. Impurități în fecale - puroi, sânge, bilă, mucus. Uneori, numărul incluziunilor este atât de mic încât prezența acestora poate fi determinată doar cu ajutorul analizelor de laborator (coprogram).
5. Deshidratarea apare cu scaune moale frecvente. În acest caz, o cantitate mare de apă părăsește corpul împreună cu fecalele. Deshidratarea poate fi determinată de pielea uscată, descuamată, mirosul de acetonă din respirație, paloarea și letargia.
6. Dureri abdominale localizate sub buric.

Notă. Mucoasa intestinală are o semnificație funcțională importantă - cu ajutorul ei, nutrienții sunt absorbiți. Prin urmare, modificările distrofice ale acestui organ sunt pline de deficiență de vitamine, care se manifestă prin deteriorarea pielii, căderea părului și unghiile fragile. La copiii de vârstă preșcolară și școlară, lipsa de vitamine și nutrienți afectează și activitatea mentală: devin uituci, neatenți și neliniştiți.

La copiii cu vârsta sub un an, simptomele includ regurgitare frecventă, neliniște, plâns, refuzul de a mânca și apăsarea picioarelor pe stomac.

Clasificare

Colita intestinală are o clasificare complexă. Atunci când face un diagnostic precis, un gastroenterolog pediatru ia în considerare factori precum cursul bolii, cauzele apariției și dezvoltării acesteia și localizarea zonei afectate de degenerare. Determinarea corectă a formei de colită vă permite să prescrieți un tratament eficient și să eliberați rapid copilul de manifestările dureroase.

Clasificarea colitei:

Colita acuta

În forma acută, copilul suferă de dureri severe de tăiere în abdomen, iar temperatura corpului poate crește până la febril (38,5-39°C). Boala este însoțită de simptome intestinale pronunțate - scaune frecvente (3-6 ori pe zi), lichide, spumoase, poate conține resturi de alimente nedigerate, precum și incluziuni sângeroase și mucoase. Uneori, tabloul clinic este complicat de greață și vărsături.

Această afecțiune este tipică pentru stadiul incipient, precum și pentru perioadele în care forma cronică a bolii se agravează din cauza influenței factorilor externi și interni. Cauza apariției este adesea infecția tractului digestiv cu bacteria patogenă Helicobacter pylori.

Formele acute includ și colita spastică, o afecțiune în care intestinele spasm mai des decât în ​​alte tipuri de boală. În acest sens, natura durerii se schimbă - devin paroxistice. Printre simptomele bolii se numără și fecalele „de oaie” - dure, cu segmente individuale distincte.

Colita cronică

Chiar și cu un tratament în timp util și adecvat, forma acută în majoritatea cazurilor devine cronică. În același timp, simptomele devin mai neclare - durerea se atenuează, devine dureroasă, vărsăturile și greața încetează. După masă, apare eructația, iar la copiii foarte mici - regurgitare. Apar semne de creștere a formării de gaze: abdomen umflat, senzație de plenitudine, eliminare periodică de gaze.

Dacă pacientul urmează în mod sistematic cure de tratament și urmează o dietă sub supravegherea părinților, colita cronică poate fi asimptomatică, cu exacerbări rare sau fără ele deloc. În acest caz, mucoasa intestinală este restabilită treptat, deși regenerarea completă este imposibilă.

Colita ulcerativa nespecifica

Cea mai comună formă a bolii, ale cărei cauze rămân adesea neclare. De obicei, colita ulceroasă la copii se dezvoltă ca urmare a unei combinații de predispoziție genetică și tulburări de nutriție. Adesea, imaginea este intensificată de alte boli gastrointestinale - gastrită, ulcer gastric, duodenită, probleme cu pancreasul.

Boala și-a primit numele datorită asemănării tabloului său clinic cu ulcerul peptic al stomacului și duodenului, și anume: degenerarea mucoasei, în care în unele locuri zonele afectate se transformă în ulcere. Uneori, aceste zone acoperă o zonă mare a intestinului, dar în majoritatea cazurilor sunt localizate fragmentar. Colita ulcerativă poate apărea în forme cronice și acute.

• Forma acuta

Se caracterizează prin manifestări pronunțate ale bolii: durere severă în partea stângă a abdomenului, creșterea temperaturii corpului până la niveluri febrile și subfebrile. În perioadele de exacerbare, zonele ulcerate se deschid și încep să sângereze. Ca urmare, o analiză de laborator arată prezența sângelui în scaunul unui copil bolnav, iar starea lui generală se înrăutățește: apar slăbiciune, apatie, se înrăutățește apetitul, scădere în greutate și se observă dureri articulare.

• Forma cronică

Spre deosebire de acută, se desfășoară mai ușor, deoarece în timpul remisiunii mucoasa intestinală tinde să se recupereze parțial, zonele ulceroase sunt acoperite cu un nou strat de epiteliu. Boala se poate agrava din cauza folosirii necorespunzătoare a medicamentelor, a nerespectării dietei, a situațiilor stresante și a suprasolicitarii. Colita cronică se poate manifesta prin dificultăți în mișcările intestinale - constipație, impuls fals de a face nevoile, senzații de evacuare incompletă.

Pericolul acestei forme de boală este că, atunci când simptomele pronunțate dispar, părinții copilului pot decide în mod eronat că copilul și-a revenit complet și să înceteze să urmeze dieta și să fie supuși examinărilor.

La examinarea pacientului, se detectează umflarea zonelor afectate ale intestinului, distrugerea la diferite adâncimi a mucoasei, în cazuri rare ajungând la stratul submucos. Uneori, procesul inflamator este însoțit de formarea excrescentelor polipe.

Colită infecțioasă (alergică).

Acest tip de boală apare ca o complicație a infecțiilor intestinale acute (cel mai adesea atunci când tractul gastrointestinal este afectat de salmonella, shigella, streptococi), infestările helmintice și ciuperci. Boala se caracterizează printr-un debut și o dezvoltare rapidă, însoțite de vărsături, diaree și dureri abdominale severe. Printre motivele care provoacă această patologie a mucoasei este utilizarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene, în special la copiii sub 6 ani.

Caracteristici ale diagnosticului. Diagnosticul precis al colitei infecțioase este dificil din cauza etiologiei adesea mixte a bolii - o infecție virală sau bacteriană este de obicei însoțită de boli cronice ale organelor digestive. Pentru a completa imaginea, sunt necesare o gamă largă de teste de laborator, precum și o serie de studii instrumentale.

Unul dintre cele mai severe tipuri de colită infecțioasă este colita pseudomembranoasă (PMC), a cărei dezvoltare este provocată de bacteria Clostridium difficile. Ca și în cazul deteriorarii altor microorganisme patogene, MVP se caracterizează printr-o creștere a numărului de leucocite în sânge, diaree de severitate diferită, o stare de deshidratare și alte manifestări de intoxicație.

Diagnosticare

În timpul examinării, diagnosticul diferențial al colitei la copii este de mare importanță, deoarece este foarte important să se excludă posibilitatea unor boli mai grave, cum ar fi diverticulita și tuberculoza intestinală, neoplasme (polipi, tumori maligne și benigne, chisturi), boala Crohn. boala si boala celiaca.

Pentru a confirma colita cronică stabilită la un copil, precum și alte tipuri de inflamație a mucoasei intestinale, sunt prescrise o serie de examinări de laborator și hardware:

1. Test de sânge detaliat: se detectează leucocitoză, scăderea nivelului de hemoglobină și a numărului de globule roșii din sânge, o creștere a VSH și a nivelului de proteine.
2. Colonoscopia: în stadiul inițial al bolii, sunt detectate umflarea, sensibilitatea mucoasei și o creștere a temperaturii locale; în etapele ulterioare, se dezvăluie o imagine caracteristică cu prezența leziunilor erozive și ulcerative, care încep să sângereze dacă sunt atinși cu un obiect dur. Nu există un model vascular pe suprafața stratului epitelial.
3. Analiza scaunului pentru colită arată prezența mucusului, sângelui și uneori incluziuni de bilă în scaun.

Dacă în timpul unei examinări a intestinului se descoperă un neoplasm în cavitatea acestuia - polipi unici sau multipli, chisturi - atunci aceștia sunt îndepărtați și materialul biologic este trimis ulterior pentru histologie și biopsie. Acest lucru elimină posibilitatea unei origini maligne a tumorilor.

Tratament și prevenire

Tratamentul colitei la copiii cu vârsta sub trei ani și peste se realizează în mare măsură prin normalizarea dietei și dietei. Pentru a atenua starea copilului și a reduce intensitatea simptomelor, este prescrisă o dietă fără lactate, îmbogățită cu carne, pește și ouă. Copiii artificiali de până la un an sunt transferați la formula de lapte hipoalergenică fără lactoză.

În cazul copiilor alăptați, identificarea etiologiei bolii este de mare importanță, deoarece unele cazuri de colită alergică necesită un transfer urgent al copilului la alimentație artificială sau o dietă strictă pentru mama care alăptează.

Din dieta copiilor mai mari în perioadele de exacerbare, este necesar să se excludă toate alimentele care complică procesul de digestie, corodează pereții membranei mucoase și contribuie la creșterea formării de gaze.

Astfel de produse includ dulciuri din făină, chipsuri, biscuiți, biscuiți sărați și picante, toate fast-food-urile, băuturile carbogazoase dulci, maioneza, ketchup-ul, murăturile și conservele cumpărate din magazin și de casă, cacao, cafea, ciocolată. Este necesar să se minimizeze consumul de leguminoase, fructe crude și fructe de pădure (mere, struguri, prune, piersici, banane, coacăze, zmeură etc.), carne grasă, produse de copt cu drojdie, cereale de porumb și orez.

Baza meniului ar trebui să fie supe pe bază de legume și carne fierte, carne de vită înăbușită și fiartă, iepure, pui, curcan, terci (în special fulgi de ovăz, hrișcă, orz perlat). Pentru produsele din făină, puteți mânca paste tari, secară și pâine albă ușor uscată și chifle de tărâțe. Băuturile din plante, jeleul, ceaiurile negre și verzi sunt utile.

Tratamentul medicamentos pentru colita presupune administrarea de medicamente orale care imbunatatesc digestia, protejeaza si reface mucoasa intestinala. Terapia locală sub formă de clisme terapeutice ajută bine. Luarea de analgezice, laxative sau reparatoare, medicamente antivirale și antibacteriene, glucocorticoizi și antipiretice va ajuta la ameliorarea simptomelor. În cazurile cele mai severe, care nu sunt supuse terapiei conservatoare, se efectuează rezecția - îndepărtarea unei secțiuni a intestinului.

Măsurile preventive includ examinarea medicală anuală cu tratament medicamentos obligatoriu, menținerea unei alimentații adecvate și activitate fizică moderată.

Complicații și prognostic

Colita acută la un copil poate fi complicată de astfel de manifestări locale, cum ar fi formarea hemoroizilor, fisura anală, slăbirea sfincterului, ducând la incontinență gazoasă și defecarea involuntară în timpul efortului fizic, tusea, strănutul.

Consecințele mai grave includ cancerul intestinal și diverticulita, sângerarea intestinală, inflamația vezicii biliare și a pancreasului, boli hepatice și ulcere trofice. Colita infecțioasă implică adesea răspândirea infecției în tractul digestiv și în întregul corp, în urma căreia copilul poate prezenta complicații sub formă de stomatită, dureri în gât, bronșită și pneumonie.

Colita este o boală gravă, de multe ori exacerbată, greu de tratat, care implică numeroase complicații, necesitând examinare și tratament sistematic. Cu toate acestea, cu abordarea corectă și urmând toate recomandările medicului, inflamația devine cronică, care poate să nu apară timp de câțiva ani. În general, prognosticul pentru viață este condițional favorabil, dar recuperarea completă este imposibilă.

Colita ulceroasă nespecifică la copii este o boală intestinală cronică inflamatorie, de etiologie necunoscută, caracterizată prin modificări ulcerativ-distructive ale mucoasei colonului.

Literal, colita este o inflamație a intestinului gros. Deoarece boala este cronică, apare cu exacerbări și perioade de remisie (recuperare).

„Ulcerativ” - caracterizează natura inflamației atunci când se formează ulcere pe mucoasa colonului. Nespecific - subliniază incertitudinea cauzei bolii și exclude alte colite, a căror etiologie este cunoscută.

Colita ulcerativă nespecifică (CU) este considerată o boală comună și apare în aproape toate țările lumii. Frecvența sa este, de asemenea, foarte mare în rândul copiilor, iar recent a avut loc o „întinerire” a bolii.

Pentru a nu rata UC la copii, ale cărei manifestări sunt similare cu o infecție intestinală, este necesar să vă familiarizați mai bine cu această boală.

Cauzele colitei ulcerative nespecifice

În ciuda numeroaselor studii, etiologia bolii rămâne necunoscută. În prezent se crede că colita ulceroasă este o boală multifactorială.

Dezvoltarea inflamației necrotice a membranei mucoase se bazează pe:

• predispozitie genetica;
• afectarea funcției imune intestinale;
• influența factorilor de mediu, în special a microflorei intestinale.

Toți acești factori duc împreună la perturbarea funcției de protecție a epiteliului intestinal, ducând la formarea inflamației cronice.

6 semne posibile de colită ulceroasă la copii

Colita ulcerativă nespecifică este caracterizată de intestin simptomele și manifestările generale ale bolii.

Simptome intestinale

1. Diaree– cel mai adesea este debutul bolii. Inițial, apar mai multe scaune moale și îndemnuri false frecvente de a face nevoile. Frecvența mișcărilor intestinale poate ajunge la 20 de ori pe zi. Apoi mucusul și sângele încep să apară în scaun. Treptat, cantitatea de sânge din scaun crește și poate ajunge chiar și la 50-100 ml. Uneori există sângerare fără scaun. O creștere a mișcărilor intestinale se observă în principal noaptea și dimineața devreme, când fecalele intră în intestinele inferioare, unde partea inflamată a intestinului este cea mai excitabilă și stimulează mișcările intestinale. Intensitatea diareei depinde de severitatea bolii și de amploarea procesului inflamator.
2. Durere– un simptom care nu se observă la toți copiii și nu are trăsături distinctive față de durerea datorată infecției intestinale. Cel mai adesea, se observă dureri abdominale acute, localizate în regiunea stângă jos.
3. Durerea nu este constantă, de natură spastică, se intensifică înainte de defecare și dispare după evacuarea intestinală. Durerea abdominală este, de asemenea, însoțită de anxietatea generală și starea de spirit a copilului.
4. Constipație– un simptom foarte rar, dar încă întâlnit uneori. Boala începe cu constipație atunci când părțile cele mai inferioare ale intestinului sunt afectate și durerea mucoasei inflamate împiedică trecerea fecalelor. La început, scaunul va fi amestecat cu sânge, mai târziu va deveni moale, iar după 3-6 luni se va transforma în lichid.
5. Simptome generale ale colitei ulcerative: pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, oboseală, scădere progresivă în greutate, intoxicație (paloare a pielii, mucoase uscate, greață, vărsături). Apariția simptomelor generale va depinde de prevalența colitei și de activitatea procesului inflamator. Pentru a evalua activitatea colitei ulcerative, medicii folosesc un indice special de activitate al colitei ulcerative pediatrice. Important! Acest indice este calculat prin puncte care iau în considerare intensitatea durerii abdominale, frecvența și consistența scaunului, severitatea sângelui în scaun, numărul de mișcări intestinale pe timp de noapte și activitatea generală a copilului. În funcție de punctele primite, se determină severitatea colitei ulcerative, care determină tactica de tratament și posibilele complicații ale bolii.

Manifestări extraintestinale

Pe lângă simptomele principale, poate avea colita ulceroasă manifestări extraintestinale. Manifestările din alte organe și sisteme pot apărea ca urmare a disfuncției intestinale și, de asemenea, nu pot avea nicio legătură cu manifestările bolii de bază.

La manifestări extraintestinale include mai multe semne.

• Anemie. Poate fi posthemoragică (ca urmare a pierderii de sânge în scaun) sau autoimună (ca urmare a unei tulburări sistemice a hematopoiezei).
• Simptome cutanate. Pe pielea corpului și a membrelor apar diverse modificări (erupții cutanate, vasculită, gangrenă necrotică).
• Sindromul articular(dureri articulare, sinovita).
• Leziuni ale ficatului și căilor biliare(hepatită, hepatoză, colangită).
• Patologia pancreasului(pancreatita acuta).
• Leziuni renale(nefropatie).
• Leziuni oculare(conjunctivită).
• Întârzierea dezvoltării fizice și sexuale, inteligența scăzută.
• Leziuni ale glandei tiroide(tiroidită autoimună).

Cel mai adesea, există o combinație de mai multe manifestări extraintestinale simultan și uneori sunt atât de pronunțate încât ies în prim-plan și complică diagnosticul bolii de bază.

Posibile complicații ale CU la copii

Colita ulcerativă nespecifică în sine este o boală gravă și are și complicații grave. Trebuie să știi despre posibilele complicații pentru a le putea recunoaște la timp.

Acestea includ:

• sângerare abundentă ceea ce va duce la dezvoltarea anemiei severe;
• perforarea intestinului cu dezvoltarea peritonitei(ieșirea conținutului intestinal în cavitatea abdominală);
• septicemie– pe fondul imunității reduse, este posibilă răspândirea florei patogene în tot organismul;
• dezvoltarea obstrucției intestinale– pe fondul inflamației cronice și al perturbării microflorei intestinale, chiar și atunci când inflamația scade, se poate dezvolta constipație cronică;
• cancer de colon– inflamația cronică a mucoasei intestinale este un factor predispozant pentru dezvoltarea procesului oncologic.

8 metode de diagnosticare a colitei ulcerative

Atunci când se face un diagnostic, se iau în considerare plângerile, dezvoltarea bolii și datele de examinare ale pacientului. Dar pentru a confirma diagnosticul, sunt necesare metode de examinare suplimentare, care sunt efectuate pe copii la internarea în orice spital clinic pentru copii din Rusia.

În diagnosticarea bolii, nu numai metodele moderne de înaltă tehnologie sunt importante, ci și testele simple de laborator.

La metode suplimentare de examinare pentru colita ulcerativă nespecifică Se aplică următoarele proceduri.

1. Analize generale de sânge– va arăta activitatea procesului inflamator din organism (numărul de leucocite, formula leucocitară, VSH) și severitatea anemiei (nivelul hemoglobinei și al hematiilor).
2. Chimia sângelui– va reflecta funcționarea ficatului și a pancreasului, ceea ce va ajuta la eliminarea manifestărilor extraintestinale. Proteina C reactivă va prezenta activitate inflamatorie. În plus, sunt posibile tulburări în compoziția electrolitică a sângelui.
3. Coprogram– prezența unui număr mare de leucocite, globule roșii și mucus în scaun va confirma procesul inflamator la nivelul intestinului gros.
4. Examenul bacteriologic al scaunului– va exclude natura infecțioasă a colitei.
5. Radiografia simplă a cavității abdominale– va elimina dezvoltarea complicațiilor intestinale grave: expansiunea toxică a intestinului gros și perforarea acestuia.
6. Irigografie- umplerea unor părți ale intestinului gros cu o substanță radioopace prin anus. Există semne caracteristice UC: umplerea accelerată a zonei afectate a intestinului cu contrast, netezirea pliurilor intestinale (haustrații), pereții îngroșați ai intestinului afectat, bucle intestinale umflate.
7. Ecografia abdominală- o metodă cu specificitate scăzută care va arăta îngroșarea peretelui intestinal și îngustarea sau extinderea lumenului intestinal. Dar această metodă este bună pentru a exclude afectarea concomitentă a ficatului, tractului biliar, pancreasului și rinichilor.
8. Colonofibroscopie– este „standardul de aur” pentru diagnosticarea colitei ulcerative nespecifice. În acest studiu, o cameră este folosită pentru a examina mucoasa întregului intestin gros. Această metodă va determina cu exactitate activitatea procesului inflamator, amploarea acestuia și prezența ulcerelor hemoragice. În plus, colonoscopia vă permite să faceți o biopsie a mucoasei intestinale afectate pentru examinare histologică, care va confirma cu exactitate diagnosticul.

Tratamentul colitei ulcerative nespecifice la copii

CU este o boală foarte gravă pentru copii și necesită o abordare integrată. Terapia este selectată în funcție de activitatea inflamației și de amploarea părților afectate ale intestinului.

Tratamentul CU include mai multe puncte.

• Regim terapeutic și protector– în perioada acută, este important să se limiteze activitatea fizică și să crească somnul de noapte și de zi. Când inflamația scade și starea generală se îmbunătățește, se prescriu kinetoterapie, proceduri de apă și masaj al peretelui abdominal anterior.
• Cura de slabire– scopul este economisirea termică și mecanică a intestinului afectat. Nutriția depinde de vârsta copilului. La copiii mici se folosesc amestecuri speciale pe bază de proteină divizată (hidralizat). Pentru copiii mai mari, alimentele care favorizează creșterea formării de gaze, cresc peristaltismul și secreția intestinală și cresc și îngroașa fecalele sunt excluse din dietă. Limitați produsele lactate.
• Terapie medicamentoasă– alegerea medicamentului depinde de vârsta pacientului și de severitatea colitei. Medicamentele de elecție sunt 5-ASA (acid 5-aminosalicilic) și corticosteroizi. Preparatele 5-ASA, datorită componentelor lor, nu se descompun în intestinul subțire și ajung în intestinul gros, unde au direct efect antiinflamator asupra intestinului gros. Glucocorticosteroizii sistemici au un efect antiinflamator general și sunt prescriși pacienților cu CU severă sau celor care nu răspund la medicamentele 5-ASA. Terapia de linia a doua este terapia imunosupresoare - acestea sunt medicamente care suprimă activitatea imună a celulelor corpului. Acest tratament ajută la colita ulceroasă la cei rezistenți la terapia hormonală, dar are multe efecte secundare.
• Colectomie- dacă tratamentul medicamentos pe termen lung al copilului este ineficient sau există complicații intestinale grave (perforație, sângerare masivă, megacolon toxic), se recurge la tratament chirurgical - zona afectată a colonului este îndepărtată cu anastomoză.

Colita ulcerativă nespecifică, așa cum sa menționat anterior, este o boală cronică și chiar și în prezența remisiunii, sunt necesari mulți ani de supraveghere medicală. Copilul trebuie să fie sub observație dinamică, deoarece este necesară monitorizarea constantă a testelor și colonoscopie regulată. În absența remisiunii pentru o lungă perioadă de timp, copiii sunt eliberați cu dizabilități.

Colita ulcerativă este o boală gravă a intestinelor (rect, sigmoid și colon) care apare la adulți și copii. Cauzele exacte ale acestei patologii nu au fost stabilite. Cu toate acestea, conform gastroenterologilor, acest diagnostic apare din ce în ce mai des în clinică. Acest articol va discuta caracteristicile manifestării colitei ulcerative în copilărie, tratamentul și prevenirea acesteia.

Ce fel de boală este aceasta?

Colita ulcerativă este un nume colectiv pentru patologiile care afectează intestinele. Aceste boli sunt similare ca simptome. Acestea includ:

1. colita ulcerativa nespecifica (CU);
2. boala Crohn (CD);
3. colita nediferentiata.

Din termenul însuși se poate înțelege că boala este însoțită de formarea de ulcerații ale membranei mucoase. Cel mai adesea, ulcerele apar în zona rectală, dar diferitele forme ale bolii provoacă o localizare diferită a leziunii.

Termenul „colită” înseamnă inflamația intestinului. În acest caz, apare umflarea membranei mucoase, formarea de infiltrate submucoase, abcese și apariția puroiului.

Colita ulceroasă la copii este o patologie rară. La această vârstă, boala este răspândită (nu se limitează la rect și colonul sigmoid), moderată sau severă. Frecvența intervențiilor chirurgicale la pacienții tineri o depășește pe cea la adulți. De aceea este important să recunoaștem boala cât mai devreme posibil și să începem tratamentul acesteia.

De ce apare colita la copii?

Mecanismele exacte ale apariției și dezvoltării bolii nu au fost studiate. Și totuși, oamenii de știință au câteva ipoteze care dezvăluie misterul originii acestei boli.

1. Viruși. Medicii au observat că primele simptome ale colitei ulcerative au fost observate după infecțiile virale. Acest factor provocator ar putea fi ARVI, infecția cu rotavirus, rujeola sau rubeola. Virușii perturbă funcționarea stabilă a sistemului imunitar. Acest eșec dă naștere agresiunii celulelor protectoare împotriva țesutului intestinal.
2. Ereditate. Un pacient ale cărui rude au avut CU are de 5 ori mai multe șanse de a dezvolta boala.
3. Caracteristicile dietei. Oamenii de știință spun că lipsa fibrelor vegetale și un conținut ridicat de produse lactate pot stimula dezvoltarea colitei.
4. Bacteriile intestinale. Datorită mutațiilor genetice, pacienții cu colită reacționează prea puternic la microflora normală a colonului. Acest eșec începe procesul de inflamație.

Există multe teorii, dar nimeni nu știe sigur ce va declanșa dezvoltarea acestei boli. Prin urmare, nu există măsuri preventive adecvate pentru colita ulceroasă.

Simptome

În această parte a articolului, vom evidenția cele mai izbitoare semne ale colitei ulcerative care apar în copilărie. Apariția acestor semne ar trebui să-i determine pe părinți să ia măsuri active. La urma urmei, colita din copilărie progresează foarte repede.

Durere. Durerea abdominală variază în intensitate. Unii bebeluși nu le acordă deloc atenție, dar pentru majoritatea copiilor provoacă disconfort sever. Durerea este localizată în abdomenul stâng, în regiunea iliacă stângă, uneori durerea difuză acoperă tot peretele abdominal. De regulă, durerea dispare după defecare. Apariția durerii nu este asociată cu aportul de alimente.

Foarte des colita este însoțită de gastrită și ulcer peptic. Prin urmare, prezența durerii după masă nu exclude diagnosticul de CU.

Durerea în zona rectală apare înainte și după scaun. Boala începe cel mai adesea în rect, astfel încât în ​​acest loc apar ulcere, fisuri, rupturi și eroziuni. Trecerea fecalelor provoacă dureri severe.

Evacuarea sângelui din anus. Simptomul este adesea prezent în CU și CD. Acest semn caracterizează severitatea bolii. Când sângerează din rect, sângele este stacojiu, iar sângele întunecat și alterat este eliberat din tractul gastrointestinal superior.

Diaree. Scaunele moale și frecvente apar la debutul colitei. Acest semn poate fi ușor confundat cu diaree infecțioasă.

Tenesmus. Acesta este un fals impuls de a face nevoile. Uneori, tenesmul este însoțit de descărcarea de mucus sau puroi.

Simptome secundare ale malnutriției: scădere în greutate, paloare și slăbiciune. La copii, aceste semne apar destul de devreme. Acest lucru se datorează nevoii crescute de nutriție a unui organism în creștere. Și în timpul bolii, aprovizionarea cu nutrienți este întreruptă.

Întârziere în dezvoltare.

În timpul unei exacerbări a colitei, copiii dezvoltă adesea febră. De regulă, nu atinge un număr mare, ca în cazul diareei infecțioase, dar durează destul de mult.

Cum să faci un diagnostic corect?

Diagnosticul colitei ulcerative este foarte dificil. Necesită istoric medical atent, studii de laborator și instrumentale. Pentru început, medicul conduce o conversație lungă cu pacientul. Având în vedere vârsta, părinții copilului ar trebui să ia parte activ la această conversație. Iată o listă de întrebări la care se recomandă să cunoașteți răspunsurile:

1. Copilul dumneavoastră are dureri abdominale? Unde se află cel mai adesea? Cum reacționează copilul la ele (se evaluează severitatea durerii)?
2. Cât de des are pacientul scaun (o dată pe zi)? Consistența sa? Prezența impurităților?
3. Defecarea este însoțită de sângerare? Care este intensitatea fluxului sanguin?
4. Ai mișcări intestinale noaptea?
5. Copilul este activ în timpul unei exacerbări?

Managementul suplimentar al pacientului constă în prescrierea de studii instrumentale. La copii, este necesară o colonoscopie cu biopsie, sondare gastrică și ecografie a organelor abdominale.

Endoscopia gastrică face posibilă distingerea CU de CD și, de asemenea, dezvăluie adesea o patologie concomitentă.

Testele de laborator includ hemoleucograma completă, enzimele hepatice, viteza de sedimentare a eritrocitelor, proteina reactivă și testarea anticorpilor ANCA. În caz de paloare severă și anemie, se prescriu teste pentru feritină și fier seric. Medicul trebuie să examineze scaunul pentru infecție.