Screeningul vederii. Planificarea screening-ului în oftalmologie pediatrică

Oftalmologia folosește metode instrumentale de cercetare bazate pe realizările științei moderne, permițând diagnosticarea precoce a multor boli acute și cronice ale organului vederii. Cele mai importante institute de cercetare și clinici oftalmologice sunt echipate cu astfel de echipamente. Cu toate acestea, un oftalmolog cu diferite calificări, precum și un medic generalist, pot, folosind o metodă de cercetare non-instrumentală (examinare externă (examinare externă) a organului vederii și a aparatului său anexat), să efectueze diagnostice exprese și să facă un diagnostic preliminar pentru multe afectiuni oftalmologice urgente.

Diagnosticul oricărei patologii oculare începe cu cunoașterea anatomiei normale a țesuturilor oculare. Mai întâi trebuie să înveți cum să examinezi organul vederii la o persoană sănătoasă. Pe baza acestor cunoștințe, pot fi recunoscute cele mai frecvente boli oculare.

Scopul unui examen oftalmologic este de a evalua starea funcțională și structura anatomică a ambilor ochi. Problemele oftalmologice sunt împărțite în trei zone în funcție de locul apariției: anexele ochiului (pleoape și țesuturi perioculare), globul ocular în sine și orbita. Un studiu de bază complet include toate aceste zone, cu excepția orbitei. Pentru examinarea sa detaliată, este necesar un echipament special.

Procedura generala de examinare:

1. testul acuității vizuale - determinarea acuității vizuale la distanță, pentru aproape cu ochelari, dacă pacientul îi folosește, sau fără ei, precum și printr-un mic orificiu dacă acuitatea vizuală este mai mică de 0,6;
2. autorefractometrie si/sau skiascopie - determinarea refractiei clinice;
3. studiu presiunii intraoculare (PIO); când crește, se efectuează electrotonometrie;
4. studiul câmpului vizual prin metoda cinetică, iar după indicații - static;
5. determinarea percepției culorii;
6. determinarea funcției mușchilor extraoculari (gamă de acțiune în toate câmpurile vizuale și screening pentru strabism și diplopie);
7. examinarea pleoapelor, a conjunctivei și a segmentului anterior al ochiului sub mărire (folosind lupe sau lampă cu fantă). Examinarea se efectuează folosind coloranți (fluoresceină de sodiu sau trandafir bengal) sau fără aceștia;
8. examinarea în lumină transmisă - se determină transparența corneei, a camerelor ochiului, a cristalinului și a corpului vitros;
9. oftalmoscopia fundului de ochi.

Sunt utilizate teste suplimentare pe baza rezultatelor anamnezei sau a examinării inițiale.

Acestea includ:

1. gonioscopie - examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului;
2. examinarea cu ultrasunete a polului posterior al ochiului;
3. biomicroscopia cu ultrasunete a segmentului anterior al globului ocular (UBM);
4. keratometria corneei - determinarea puterii de refracție a corneei și a razei de curbură a acesteia;
5. studiul sensibilității corneene;
6. examinarea părților fundului de ochi cu o lentilă de fund;
7. angiografia fundului de ochi fluorescent sau verde de indocianină (FAG) (ICZA);
8. electroretinografie (ERG) și electrooculografie (EOG);
9. studii radiologice (radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) ale structurilor globului ocular și ale orbitelor;
10. diafanoscopie (transiluminare) globului ocular;
11. exoftalmometrie - determinarea proeminenței globului ocular de pe orbită;
12. pahimetria corneei - determinarea grosimii acesteia în diverse zone;
13. determinarea stării filmului lacrimal;
14. microscopia în oglindă a corneei - examinarea stratului endotelial al corneei.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

ÎNÎn pereții clinicii noastre, întâlnim adesea situații când, auzind unul sau altul diagnostic oftalmologic, părinții pun întrebarea: „ De cât timp avem această problemă??”, și sunt foarte surprinși când aud ca răspuns: „Această problemă nu are trei săptămâni sau chiar câteva luni, aceasta este o patologie congenitală" Și de multe ori vedem aspectul uimit și confuz al mamelor și al taților. Și când începem să întrebăm când au vizitat un oftalmolog, primim multe opțiuni de răspuns, cum ar fi:

- „De ce să faci asta înainte de școală?”
- „Am fost - ni s-a spus că totul va trece cu vârsta.”
- „Am fost asigurați că este imposibil să examinăm un copil sub 3 ani” și așa mai departe.

U noi în centru Copiii sunt examinați de un oftalmolog la orice vârstă. Deja la vârsta de până la 1 an, specialistul nostru poate spune cu încredere: copilul are sau nu o patologie congenitală dacă sistemul său vizual este întârziat în dezvoltare, dacă există o amenințare de strabism etc.

Cum verificăm rapid și ușor vederea bebelușilor sub 1 an?

T acum în centrul nostru din Harkov, datorită dispozitivului „Plusoptix, Germania” putem cu mare precizie scanați sistemul vizual al copilului încă de la 3 luni.
Procedura de verificare este foarte simplă și nu necesită niciun efort din partea copilului.

ÎN Medicul face măsurători cu dispozitivul Plusoptix în 15-30 de secunde. În acest moment, copilul se află în brațele părinților, îi atragem atenția cu un sunet deosebit. În funcție de rezultatul screening-ului, medicul dă recomandări suplimentare și dă pacientului rezultatul examinării.

De ce este atât de important screening-ul oftalmologic la sugar?

DESPRE Particularitatea bolilor oculare este că nu sunt însoțite de senzații dureroase (cu excepția leziunilor) , deci copilul nu este capabil să realizeze că vede prostși nu le poate spune părinților ei despre asta.

P Prima vizită la un oftalmolog trebuie planificată la 3-4 luni. La această vârstă se stabilește poziția corectă a ochilor și posibilele patologii sunt deja vizibile. Medicul evaluează starea nervului optic și a vaselor retiniene, care sunt un indicator al tonusului vascular cerebral. În această epocă semnele unor astfel de boli grave sunt vizibile Cum:

V glaucom congenital (creșterea presiunii intraoculare),

La ataract (încețoșarea cristalinului),

P tosy (căzurea pleoapei superioare),

h neoplasme maligne care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

E Dacă mai adăugăm și strabismul paralitic și unele anomalii de dezvoltare ale refracției, care pot fi deja nu doar diagnosticați, ci și corectați cu succesînainte de vârsta de un an, devine evident cum Screeningul oftalmologic precoce este important.

Rezumat al disertațieiîn medicină pe tema Screening selectiv pentru depistarea oftalmopatologiei la nou-născuții la termen

Ca manuscris

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

SCREENING SELECTIV PENTRU DETECȚIA OFTALMOPATOLOGIEI LA NOI NĂSCUTI LA TERMENUL COMPLET

Moscova - 2008

Lucrarea a fost efectuată la Instituția Federală de Stat „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie Rosmedtekhnologii”

Supraveghetori științifici:

Doctor în științe medicale, profesor Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doctor în științe medicale, profesor Olga Vladimirovna Paramey

Adversari oficiali:

Doctor în științe medicale, profesorul Galina Viktorovna Yatsyk

Doctor în științe medicale, profesor Lyudmila Anatolyevna Katargina

Organizație principală: Moscow Regional Science-

Institutul de Cercetare în Obstetrică și Ginecologie

Susținerea disertației va avea loc în 2008 la

ședința consiliului de disertație D 001.023.01. la Centrul Științific de Stat pentru Sănătatea Copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale

La adresa: 119991, Moscova, Lomonosovsky Prospekt, 2/62.

Teza poate fi găsită în biblioteca Institutului de Cercetare de Pediatrie a Instituției de Stat NCCH RAMS.

Secretar științific al Consiliului de disertație, candidat la științe medicale

Timofeeva A.G.

Caracteristicile generale ale lucrării Relevanța problemei

Relevanța și perspectivele lucrării privind screening-ul neonatal selectiv la nou-născuți sunt justificate de datele din literatură că în prezent există 150 de milioane de oameni în lume care au deficiențe de vedere semnificative. Dintre aceștia, 42 de milioane sunt orbi, dintre care fiecare 4 a pierdut vederea în copilărie. Nivelul dizabilității vizuale a copiilor este de 5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Problema principală este că patologia analizorului vizual, care există deja la un nou-născut, este diagnosticată extrem de târziu, când s-au format deja modificări cronice și adesea ireversibile.

Conform studiilor efectuate de medicii oftalmologi din Moscova, aproape fiecare al doilea copil orb (45,1%) și fiecare al treilea copil din toți copiii cu deficiențe de vedere (36,8%) au fost răniți perinatal. În structura nosologică a cauzelor orbirii, principalele patologii sunt patologia retinei (29,6%) și a nervului optic (26,8%). Printre cauzele scăderii vederii, bolile nervului optic au ocupat primul loc (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Cu toate acestea, cele mai multe studii oftalmologice sunt dedicate unui studiu concentrat îngust al uneia sau alteia patologii a perioadei perinatale, în timp ce la copiii afectați perinatal există o combinație a mai multor tipuri ale acesteia. Adesea, munca se desfășoară din punct de vedere oftalmologic fără a ține cont de starea neonatală a copilului; studiile sunt dedicate predominant retinopatiei la prematuri, în timp ce lucrările dedicate patologiei organului vederii la copiii născuți la termen sunt sporadice și nu reflectă statisticile și natura oftalmopatologiei în perioada de adaptare neonatală precoce.

Printre etapele perioadei perinatale care sunt importante pentru apariția deficiențelor de vedere care duc la vedere scăzută și orbire/

Cele mai semnificative, potrivit cercetătorilor, sunt perioadele pre și postnatale ale vieții unui copil. Formarea analizorului vizual nu se termină odată cu nașterea: în perioada postnatală, structurile subcorticale ale analizorului vizual (corpii geniculați laterali) se maturizează activ, elementele celulare ale cortexului vizual se diferențiază odată cu formarea analizoarelor vizuale corticale, cele asociative. părți ale cortexului implicate în formarea percepției vizuale mature, zonele maculare și foveolare se formează retina, mielinizarea fibrelor nervoase se termină (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Privarea - restrângerea experienței vizuale - este periculoasă pentru că... duce nu numai la o scădere a funcțiilor vizuale, ci și la o scădere a nivelului de dezvoltare psihomotorie (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Ținând cont de faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni ale vieții postnatale ale copilului, identificarea timpurie a copiilor cu risc de oftalmopatologie și acordarea în timp util a asistenței acestora va preveni dezvoltarea orbirii, vederii scăzute. și reduce numărul persoanelor cu deficiențe de vedere din copilărie (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

În acest sens, în practica mondială au fost propuse diverse programe de screening oftalmologic al nou-născuților, însă niciunul dintre ele nu oferă un nivel suficient de depistare în timp util a defectelor vizuale congenitale (Tailor D, Hoite S., 2002). Acest lucru se datorează în mare măsură studiului insuficient al rolului factorilor perinatali și neonatali în geneza formării tulburărilor vizuale congenitale și precoce, ceea ce necesită clarificarea rolului acestora în vederea identificării celor mai semnificative. Astfel, relevanța evaluării factorilor de risc cunoscuți și nou identificați pentru formarea oftalmopatologiei congenitale și problema reducerii volumului cercetărilor prin efectuarea screening-ului selectiv într-o subpopulație de nou-născuți rămâne relevantă.

Scopul studiului a fost dezvoltarea unui program de screening pentru diagnosticul precoce al oftalmopatologiei și crearea condițiilor pentru prevenirea activă a deficienței vizuale la nou-născuții la termen.

Obiectivele cercetării:

2. Evaluează semnificația factorilor de risc perinatali în apariția leziunilor vizuale la nou-născuți și formează grupuri de risc de copii pentru dezvoltarea oftalmopatologiei

4. Dezvoltați un regim optim de examinare a ochilor pentru nou-născuți

Noutate științifică

Pentru prima dată, a fost fundamentată fezabilitatea efectuării screening-ului oftalmologic selectiv într-un centru perinatal pentru nou-născuții la termen cu risc perinatal în perioada postnatală timpurie.

S-au obținut noi date privind frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți folosind tehnologii moderne de diagnostic și a fost elaborată o metodologie de examinare a copiilor în diferite departamente ale centrului.

Semnificația majorității factorilor de risc ante, intra și postnatali pentru apariția patologiei oculare a fost studiată pentru prima dată

Pentru prima dată, a fost demonstrată semnificația diagnostică a pulsului venos retinian la nou-născuți, indicând tulburări de dinamică a fluidului hemolitic.

Semnificație practică În urma cercetărilor, metodele instrumentale moderne de diagnostic au fost justificate și introduse în practică în secțiile de nou-născuți și au fost elaborate ghiduri pentru utilizarea lor în cadrul screening-ului oftalmologic selectiv.

DISPOZIȚII DE BAZĂ PENTRU APĂRARE

1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal ne-a permis să determinăm frecvența și natura modificărilor oculare la nou-născuții la termen.

2. Factorii de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei la nou-născuți sunt:

materno-fetal

Sarcina și nașterea cu risc ridicat și anume: sarcina complicată (gestoză, insuficiență feto-placentară, exacerbarea cronică și prezența infecției acute), anomalii de travaliu în timpul travaliului spontan, făt mare, asfixie la naștere);

Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (fertilizare in vitro și transfer de embrioni)

neonatal

Leziuni perinatale ale sistemului nervos central;

Bolile infecțioase ale nou-născutului.

3. Screeningul neonatal selectiv a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări oculare persistente care au nevoie de corectare precoce și prevenire a complicațiilor severe.

Implementarea în practică

Rezultatele cercetării și evaluării oftalmopatologiei la copii, metodologia examinării oftalmologice folosind echipamente moderne de diagnostic sunt introduse în activitatea practică a departamentelor de neonatologie ale Centrului științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al instituției federale de stat Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii).

Aprobarea materialului de disertație

Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate în cadrul unei conferințe interclinice a angajaților departamentelor neonatale ale Centrului științific al instituției de stat federale pentru îmbătrânire și medicină preventivă din Rosmedtekhnologii pe 29 martie 2007. și la o ședință a comisiei de aprobare a instituției federale de stat NTs AGiP Rosmedtekhnologii din 29 aprilie 2007

Raportat la conferința internațională științifică și practică „Neurologie de la naștere la bătrânețe” de la Tbilisi în perioada 4-6 octombrie 2003, la al X-lea Congres Internațional de Reabilitare în Medicină și Imuno-Reabilitare de la Atena în 19-25 octombrie 2005, la al VII-lea forum rus „Mama și copilul” 11-14 octombrie 2005, la primul forum științific regional „Mama și copilul” 20-22 martie 2007 la Kazan.

Publicații

Structura și volumul disertației Lucrarea este prezentată pe 182 de pagini de text dactilografiat și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 figuri.Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt lucrări de autori autohtoni și 75 de străini.

În procesul de screening neonatal din 2003 până în 2006, 1400 de ochi au fost examinați la 700 de copii nou-născuți care se aflau în departamentele Centrului de Cercetare de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale (director - academician al Academiei Ruse de Științe medicale, profesor [Kulakov V.I.; șef al departamentului de nou-născuți - doctor în științe medicale, profesor L.P. Ponomareva, șef al departamentului de patologie nou-născută - doctor în științe medicale, profesor N.I. Kudashev). Copiii din grupul de urmărire (44 de copii afectați perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani) au fost examinați la clinica de consultanță oftalmologică pentru copii (șef, clinică - L. N. Averkieva) de la Spitalul Clinic de Copii din orașul Morozov (medic șef - academician al Academiei Ruse). de Științe Naturale, profesor MA. Kornyushin) în perioada 2003-2005. O analiză a datelor anamnestice ale sarcinii și nașterii mamelor lor și a cursului perioadei de adaptare neonatală timpurie a nou-născuților, a fost efectuată o evaluare a stării oftalmologice în perioada postnatală.

Din cei 700 de nou-născuți examinați, am identificat mai multe grupuri cu cea mai frecventă patologie a perioadei perinatale și modificări oftalmologice.

Lotul copiilor cu sindrom hemoragic a inclus: 171 copii cu hemoragii retiniene, 14 copii cu hemoragii intracraniene, 22 copii cu cefalohematoame, 96 copii cu sindrom hemoragic cutanat.

Grupul de copii cu afectare perinatală a sistemului nervos central a inclus 175 de nou-născuți cu modificări structurale ale creierului, ischemie cerebrală și patologie sindromică tranzitorie a sistemului nervos central.

Grupul de copii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni a inclus 48 de nou-născuți

Grupul cu infecție intrauterină a inclus 60 de nou-născuți.

Grupul de urmărire a inclus copii cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani de viață, observați în perioada neonatală™ în maternitatea a 8-a din Moscova și examinați de un oftalmolog în a doua etapă de alăptare la vârsta de 2 zile până la 2 luni de viață. .

Pentru a ne îndeplini sarcinile, în munca noastră au fost folosite metode de cercetare clinică și specială:

Metodele generale de cercetare clinică au inclus studiul istoricului medical matern, cursul sarcinii și al nașterii, evaluarea stării nou-născuților, a stării lor somatice și neurologice. De asemenea, au fost efectuate monitorizări hemodinamice și termometrie.

Datele antropometrice au fost evaluate în conformitate cu tabelele de percentile (Standarde interregionale pentru evaluarea lungimii și greutății corporale, a circumferinței capului și a toracelui pentru copiii de la 0 la 14 ani / Ghid ale Ministerului Sănătății al URSS, 1990).

Consultațiile cu specialiști (chirurg, genetician, neurolog, cardiolog etc.) s-au efectuat conform indicațiilor

Metode speciale de cercetare:

Examen oftalmologic

Am efectuat un examen oftalmologic în secțiile de nou-născuți, în principal din prima zi până în a 5-a zi de viață a copilului, și a inclus: vizometrie, evaluarea anexei ochiului, examinare în lumină transmisă, biomicroscopie, oftalmoscopie în condiții de midriază. În secția de patologie a nou-născuților, copiii au fost examinați mai târziu, la vârsta de 12-30 de zile de viață.

La examinarea copiilor ca parte a unei examinări de urmărire la vârsta de 4,5-5,5 ani, un examen oftalmologic a inclus: vizometrie, determinarea naturii vederii folosind testul de culoare Belostotsky în patru puncte, determinarea mărimii unghiului strabismului , determinarea refracției clinice folosind skiascopie și refractometrie automată (autorefractometru canon), Japonia), keratometrie, biomicroscopie, oftalmologie și

oftalmocromoscopia. Vizometria a fost efectuată folosind tabelele Orlova și Sivtsev-Golovin.

Metode instrumentale de cercetare

Metodele de examinare neuroimagistică au inclus ultrasunete (USG) și RMN.

Ecografia a fost efectuată de angajații departamentului de diagnosticare funcțională a Instituției Federale de Stat NTsAGiP Rosmedtekhnologii folosind un sistem de ultrasunete Hewlett Packard echipat cu un senzor de 5 MHz.

RMN a fost efectuat pe un tomograf Magneton Harmony de la Siemens (Germania) cu o direcție a câmpului magnetic supraconductor de 1,0 T.

Metode de cercetare statistică

Analiza statistică a datelor a fost efectuată de angajații Departamentului de Cibernetică Medicală și Biologică a Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior RSMU Roszdrav folosind programul original pentru un computer personal dezvoltat de ei (candidatul de științe medicale Kilikovsky V.V. și candidatul de științe medicale Olimpeva S.P.), care permite compararea utilizatorilor organizați ai grupurilor de date folosind teste statistice neparametrice care nu depind de natura distribuției - metoda exactă a lui Fisher și testul chi-pătrat (testul t Student pentru variabile distribuite normal). , folosit în mod tradițional în cercetarea biomedicală, a fost calculat și în paralel).

REZULTATELE CERCETĂRII ȘI DISCUȚIA LOR

Modificări oftalmologice în perioada neonatală au fost găsite la mai mult de jumătate dintre copiii la termen. La calcularea frecvenței oftalmopatologiei la copii, am luat în considerare doar modificări patologice evident la nivelul ochilor și anomalii minore de dezvoltare, care au fost găsite la un total de 437 (62,4%) din 700 de nou-născuți (Tabelul 1.).

Din datele prezentate în tabel rezultă că au existat modificări patologice în aparatul apendice al ochiului, segmentul său anterior, dar patologia predominantă a fost modificări ale fundului ochiului.

tabelul 1

Spectrul modificărilor oftalmologice la nou-născuții cu vârsta cuprinsă între 1-32 de zile de viață

Oftalmopatologie Număr de copii (n = 437)

număr absolut %

Anexa ochiului

■ obstrucţii congenitale 10 1.5

canalele nazolacrimale

■ epicantus 15 2.0

„nistagmus 11 1.5

* blefarofimoza 2 0,2

■ conjunctivită congenitală 26 4.0

■ hemoragii (petehii) la nivelul pielii pleoapelor 96 13,7

Segmentul anterior al ochiului

* microcornee 2 0,1

■ megalocornea 3 0.1

■ edem corneean 6 1.0

■ colobomul irisului 1 0,1

■ resturi ale membranei pupilare 48 7.0

■ opacificarea lentilei 1 0.1

■ opacificarea vitroasă 6 1.0

■ hemoragii sub conjunctivă 103 15.0

■ lipodermoid conjunctival 1 0.1

Fundul ocular

* focare inflamatorii ale retinei 6 1.0

■ leziuni distrofice ale retinei 5 1.0

* angiopatie retiniană 211 30,0

■ hemoragii retiniene 171 24.0

■ zone avasculare ale retinei 2 0.2

» colobom retinian 1 0.1

« edem retinian 178 26.0

« umflarea discului optic 23 3.0

■ glioza discului optic 10 1.4

■ hipoplazia discului optic 11 1.4

■ colobomul discului optic 1 0.1

TOTAL 437 62.4

¡3 ochi sănătoși £3 oftalmopatologie

Fig.1. Frecvența oftalmopatologiei la nou-născuți, evidențiată în timpul unui examen oftalmologic de la 1 la 30 de zile de viață.

37,6% Ochii sunt sănătoși

Sh trecătoare

modificări ■ persistente

schimbări

Fig.2. Proporția modificărilor oftalmologice tranzitorii și persistente la nou-născuți

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la majoritatea nou-născuților, modificările oftalmologice au fost de natură tranzitorie - 387 (55,3%), iar doar 49 (7,1%) nou-născuți au avut modificări structurale persistente în segmentul anterior și anexele 16 (2,3%), retină şi

Modificări combinate ale fundului de ochi au fost observate la majoritatea nou-născuților. În 80 (20,9%) dintre ei, singurul simptom a fost angiopatia sub formă de creștere a calibrului venelor, stază venoasă și tortuozitate crescută a vaselor venoase. După cum se poate observa din Tabelul 2 de mai jos, edemul retinian în combinație cu staza venoasă a fost observat la 67 (17,3%) nou-născuți, edem retinian și discul optic - la 7 (1,8%). Hemoragii pe fondul edemului retinian peripapilar și al stazei venoase - la 126 (32,5%), pe fondul venelor dilatate, edem retinian și discul optic la 3 (0,8%). Cel mai mare număr de copii cu patologie combinată au fost incluși în grupele B și O. Prin urmare, în aceste grupuri a fost interesant să se analizeze și să se coreleze starea neonatală a copilului cu modificări ale fundului de ochi. La nou-născuții aparținând grupului B, semnificativ mai des (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH 34 (4,8%).

masa 2

Numărul de copii cu diferite tipuri de patologie în fund

Modificări ale fundului de ochi (n=387)

Dilatarea venei Dilatarea venei + edem retinian edem retinian + edem de disc optic edem retinian + hemoragii retiniene Dilatație de vene + edem retinian + edem de disc optic + hemoragii retiniene

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Dintre nou-născuții din grupa B, aproape fiecare al cincilea copil s-a născut cu asfixie 26 (20,6%), fiecare al patrulea în perioada neonatală timpurie a avut sindrom hemoragic cutanat - 30 (23,8%) cu hemoragii sub pielea pleoapelor - 41 (32,5% ) și conjunctiva - 45 (35,7%)

Modificările oftalmologice la copiii din grupa C au fost combinate într-un caz cu hidrocefalie (14,3%), în două cazuri cu chisturi cerebrale (29%), în două cazuri cu sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută a sistemului nervos central (28,5%). ), într-un caz cu ischemie cerebrală (14,3%), cu sindrom hemoragic cutanat (14,3%). Copiii din acest grup au fost, de asemenea, caracterizați printr-un interval lung anhidru de 500 +.107,8 minute

Astfel, cea mai frecventă patologie la copii cu modificări oftalmologice combinate a fost afectarea perinatală a sistemului nervos central, sindromul hemoragic, asfixia la naștere, adesea cauzată de anomalii ale travaliului.

Factorii care contribuie la apariția hemoragiilor retiniene sunt prezentați în Fig. 3 și Tabelul 3. Următorii factori, în ordinea descrescătoare a importanței, au avut cea mai mare semnificație în geneza hemoragiilor retiniene la nou-născuți. greutatea fetală în timpul nașterii spontane este mai mare de 3338 g, exacerbarea cronică și prezența

infecție virală acută la mamă în trimestrul 2-3, anomalie a travaliului (creșterea duratei primei și a doua etape a travaliului, interval anhidru), asfixie fetală în timpul nașterii, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal.

□ gr. comparatii

Ш gr. cu hemoragii retiniene

\ \ \ ъ о, "//

Fig.3. Factori de risc pentru hemoragiile retiniene la nou-născuții la termen.

Aproape jumătate dintre copiii (45%) cu hemoragii retiniene au

fundus a existat o patologie concomitentă sub formă de piele

sindromul hemoragic (CHS) și cefalohematoamele (Fig. 4).

Orez. 4. Frecvența hemoragiilor retiniene la copiii cu sindrom hemoragic cutanat și cefalohematoame.

Tabelul 3

Indicatori clinici și anamnestici care diferă semnificativ ca frecvență de apariție la grupuri de copii cu și fără hemoragii retiniene

Factori Grupuri de copii Semnificația diferențelor

CURS DE SARCINA

Exacerbarea infecției în al 3-lea trimestru 30% 25% ** *

Exacerbarea infecţiei în primul trimestru 15% 10% ♦

ARVI în trimestrul P-III 13% 7% ** *

CURS DE MUNCĂ

A doua etapă lungă a travaliului (mai mult de 20 de minute) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Prima etapă lungă a travaliului (mai mult de 7 ore/420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfixie la naștere 22% 155 ** *

Cordonul ombilical împletit în jurul gâtului fetal 28% 19% ** *

Perioada anhidră mai mult de 6 ore 10% 3,5% * -

Tabel Indicatori clinici și anamnestici care disting în mod fiabil grupul de copii cu și fără hemoragii retiniene în ceea ce privește frecvența de apariție.

Factori de risc GRUPURI DE COPII Semnificația diferențelor

Cu hemoragii retiniene Fără hemoragii retiniene TMF CI-q

INDICATORI LA NAȘTERE

Greutate corporală 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Lungimea corpului 51+2,09 50,5+3,09 * -

CONDIȚII PATOLOGICE CONEXE

Cefalohematom 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Notă: Niveluri de semnificație ale diferențelor conform Fisher (TMF) **p<0,01, *р<0,05

Niveluri de semnificație ale diferențelor în funcție de chi-pătrat **p<0,01, *р<0,05

O analiză a compoziției pe vârstă, a stării de sănătate, a datelor anamnestice și a caracteristicilor sarcinii și nașterii curente la 175 de mame și copiii lor nou-născuți cu diferite patologii neurologice ale perioadei perinatale a arătat un nivel ridicat de purtător de virus la mamele din lotul de studiu ( CMV-34%, HSV-61%), exacerbarea cronică și prezența infecției acute în perioada gestațională (41%), anomalie a travaliului (travaliu rapid și rapid), hipoxie fetală acută în timpul nașterii. O frecvență ridicată a modificărilor oculare a fost observată la copiii cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central (50%), a căror natură variază în funcție de tipul și severitatea patologiei neurologice. Incidența sindromului hemoragic (20%), depășind-o pe cea din lotul de comparație (12%), confirmă rolul factorului traumatico-mecanic în procesul de naștere, influențând formarea patologiei neurologice.Rezultatele analizei au arătat că modificări ale fundului de ochi sub formă de dilatare a venelor retiniene, edem retinei și discului optic, hemoragii retiniene au fost constatate la majoritatea copiilor cu probleme neurologice. Frecvența și severitatea modificărilor fundului de ochi au crescut paralel cu progresia simptomelor neurologice. După cum se poate observa din Tabelul 5, o imagine normală a fundului de ochi a fost vizualizată la aproximativ o treime dintre copiii cu sindrom de hiperexcitabilitate SNC 42 (33%) și prezența hemoragiilor intracraniene 4 (28%), la aproape jumătate dintre copiii cu probleme musculare. sindromul distoniei 13 (44%) și modificările structurale ale creierului 14 (40%). Dintre copiii cu ischemie cerebrală, 11 (50%) nou-născuți au avut o imagine normală a fundului de ochi. Printre modificările fundului de ochi au predominat manifestările de edem și stagnare venoasă, care au apărut cu o frecvență de 35% până la 75%.

Tabelul 5

Diferite tipuri de modificări ale fundului de ochi la nou-născuți cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central

Patologia sistemului nervos central Numărul de copii Fără patologie Patologia ochiului doi

Difuzia venelor retiniene Edem peripapilar retinian Umflarea discului optic Hemoragii retiniene

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

sindromul de hiperexcitabilitate al SNC 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Sindromul distoniei musculare 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Sindrom convulsiv 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Modificări structurale ale creierului 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Hemoragii intracraniene (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Ischemie cerebrală 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Hemoragiile retiniene au însoțit hemoragiile intracraniene la aproape fiecare al cincilea copil (21%), la fiecare al patrulea (25-26%) au fost însoțite de sindrom de hiperexcitabilitate SNC și sindrom convulsiv și au fost observate la fiecare al treilea nou-născut cu sindrom distonie musculară și modificări structurale în creierul. Umflarea discului optic a fost mai puțin frecventă: doar 7-8% din cazuri la nou-născuți cu hemoragii intracraniene, modificări structurale ale creierului și sindrom de hiperexcitabilitate a sistemului nervos central. Dar acești copii sunt cei care sunt expuși riscului de dezvoltare a CAP din cauza posibilelor leziuni ale căilor vizuale postgenice. Deoarece aproape toate condițiile de mai sus au un impact direct asupra stării dinamicii lichidului hemocerebrospinal a creierului, am fost interesați să monitorizăm prezența sau absența pulsației spontane a venei retiniene (SRVS) la aceste grupuri. În total, în observația noastră, 325 de nou-născuți au fost examinați pentru prezența unui puls venos, dintre care 137 erau copii cu leziuni perinatale.

SNC. Spectrul general al patologiei copiilor examinați pentru prezența pulsului venos retinian spontan (SPV C) este prezentat în Tabelul 6.

Tabelul 6

Frecvența detectării pulsațiilor spontane ale venei retiniene la copiii cu diferite tipuri de patologie neurologică

Tipuri de patologie neurologică Număr de măsurători ale SPVS(abs) Prezența pulsului venos

da nu asimetric

Abs% Abs% Abs%

Sindromul de hiperexcitabilitate 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Sindrom convulsiv 4 3 75,0 1 25,0 - -

Modificări structurale 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Hemoragii intracraniene (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ischemie cerebrală 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Sindromul distoniei musculare 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Dispariția pulsației venoase spontane a fost observată la fiecare al doilea copil cu probleme neurologice, chiar și cu tulburări neurologice tranzitorii, cum ar fi sindromul de hiperexcitabilitate cerebrală/depresivă al nou-născutului, sindromul distoniei musculare.

Copiii din grupul FIV (48 de nou-născuți) au avut diferențe semnificative față de grupul de comparație în ceea ce privește compoziția de vârstă a mamelor lor, prezența patologiilor obstetricale și ginecologice și, în consecință, un curs mai sever al sarcinii. monitorizarea și corectarea clară și în timp util a afecțiunilor patologice, precum și livrarea unei metode blânde (operația cezariană a fost efectuată la 85% dintre femeile din grupul FIV și PE), majoritatea copiilor lor s-au născut și au fost în stare satisfăcătoare în timpul perioadei de adaptare neonatală precoce.Modificări oftalmologice la copiii din grupul FIV au fost observate în 22 (45%) cazuri.Frecvența modificărilor oftalmologice sub formă de stază venoasă ,

Edemul peripapilar al retinei și nervului optic la copiii din acest grup nu a avut diferențe semnificative cu grupul de comparație.

Fig.5. Colobomul congenital al irisului la un copil născut prin FIV și ET

Cu toate acestea, defectul congenital grosolat identificat al analizorului ocular sub formă de coloboame bilaterale ale irisului, retinei și discului optic la un copil din grup (2%), provocând tulburări vizuale profunde din copilărie, obligă la o examinare oftalmologică a tuturor copiilor. născut prin FIV și ET (Fig. 5. ).

O analiză a stării de sănătate a nou-născuților din grupul IUI (60 de copii) a relevat o serie de caracteristici clinice care indică o stare tensionată a mecanismelor de adaptare. Erau mai probabil decât grupul de comparație să aibă prematuritate (25%), greutate corporală mai mică și RCIU (12%) și un procent mai mare de asfixie la naștere (29%). Acești copii s-au caracterizat printr-o incidență mare a leziunilor sistemului nervos central perinatal, în special modificări structurale ale creierului și ischemie cerebrală persistentă.

Principala diferență între mamele din grupul IUI și mamele din grupul de comparație a fost lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate pe toată perioada gestațională.

Modificările oculare inflamatorii au fost mai frecvente în grupul IUI: corioretinita congenitală a fost diagnosticată la 5% dintre nou-născuți față de 0,4% în grupul de comparație. Modificări ale segmentului anterior al ochiului sub formă de conjunctivită (16%), dilatarea vaselor irisului 20%, de asemenea

adesea însoțită de patologia infecțioasă și inflamatorie a nou-născuților. Prezența congestiei sub formă de stază venoasă 30%, edem retinian peripapilar 25% la copiii din grupul IUI a fost diagnosticată fără diferențe semnificative cu modificări similare în grupul de comparație. Prezența patologiei oculare congenitale de natură inflamatorie (corioretinită congenitală) cu un prognostic nefavorabil pentru funcția vizuală la 5% dintre copiii din acest grup indică includerea dezirabilă a copiilor din grupul IUI în grupul de screening selectiv pentru oftalmopatologie. De asemenea, nu trebuie să uităm de prognosticul nefavorabil pentru funcțiile vizuale la copiii din grupul IUI cu leziuni structurale severe ale sistemului nervos central, care provoacă adesea leziuni ale căilor vizuale postgenice.

În timpul unei examinări de urmărire efectuată la vârsta de 4,5 - 5,5 ani, patologia oculară a fost depistată la 20 (45%) din 44 de copii afectați perinatal.

12 (27%) copii au prezentat anomalii ale refracției clinice a ochiului, dintre care, după cum se poate observa din Tabelul 7, au predominat miopia și astigmatismul hipermetropic.

Tabelul 7

Refracția clinică a copiilor afectați perinatal de 4,5-5,5 ani

Refracția clinică Numărul de copii (n=44)

Hipermetropie (slab) 24 54.5

Emmetropie 7 16.0

Miopia 2 4.5

Astigmatism miopic 2 4.5

Astigmatism hipermetropic 6 13.6

Astigmatism miopic-hipermetropic (mixt) 2 4.5

Fără reflex 1 2D

7 (16%) copii sănătoși cu o marjă de refracție hipermetropă și emetropie au fost clasificați ca fiind expuși riscului de dezvoltare a miopiei.

(6,8%) copiii au avut strabism convergent asociat cu afectarea căilor vizuale postgeniculate - la 2 (4,5%) copii, retinopatie de grad II regresată și ambliopie la 1 copil (2,2%). Ambliopia a fost înregistrată la 2 (4,4%) copii, dintre care unul în perioada perinatală a avut modificări structurale la nivelul creierului sub formă de expansiune a ventriculilor creierului.

Atrofia parțială a nervului optic a fost detectată la 1 (2,2%) copil cu afectare perinatală a sistemului nervos central sub formă de ischemie cerebrală, sindrom hipertensiv-hidrocefalic și hemoragie subependimală care a apărut după naștere.

După analizarea datelor anamnestice și compararea acestora cu starea organului vederii la vârsta de 5 ani la copiii din lotul de urmărire, am identificat principalii factori de risc perinatali în apariția patologiei oculare - sarcina complicată (amenințarea nașterii premature). (94%), gestoză în a doua jumătate a sarcinii (45%), hipoxie fetală intrauterină cronică (68%), travaliu complicat (decoordonarea travaliului, hipoxie fetală acută în timpul travaliului (34%), încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtul fetal (19%).

Trebuie remarcat faptul că dacă în perioada unui nou-născut „! la copiii afectați perinatal s-au observat modificări preponderent la nivelul retinei (edem (55,3%), prezența zonelor avasculare (18,1%), modificări ale calibrului vaselor de sânge (38,2%) și, în consecință, edem (12,7%). ) și limitele neclare ale discului optic (38%), apoi la vârsta de 5 ani proporția erorilor de refracție a crescut (27%)

Procentul mare de morbiditate oculară (45%) în rândul copiilor afectați perinatal cu tulburări predominant de refracție reflectă impactul negativ asupra organului vizual al ischemiei cerebrale (66%), modificările structurale ale creierului (40%), prematuritatea și morfo-funcționale. imaturitate. Aproape fiecare al patrulea copil (27%) dintre copiii afectați perinatal a avut tulburări de refractogeneză până la vârsta de cinci ani

1 Screeningul oftalmologic a arătat că modificări ale analizorului vizual sunt înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au prezentat modificări tranzitorii (55,3%) în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatie retiniană (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem papilar (3%), hemoragii retiniene. (24,4%) Modificări structurale persistente se întâlnesc la 7,1% dintre copii Dintre aceștia, la 4,8% apar modificări ale retinei și nervului optic, la 2,5% apar modificări ale segmentului anterior și anexelor ochilor.

Cursul complicat al sarcinii (amenințare de avort spontan - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrele P-III - 13-30%, lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate la mamă în timpul perioadei de gestație);

Abateri patologice in timpul travaliului (perioada lunga 1-P - 28%, asfixie la nastere - 22%, incurcarea cordonului ombilical in jurul gatului copilului -28%)

3. Grupul de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei include

nou-nascuti:

Cu infecție intrauterină;

Cu sindrom hemoragic;

4. S-a dezvăluit că modificările la nivelul ochilor se observă mai ales (50-75%) la copiii cu tulburări neurologice: hipoxic-

afectare ischemică a creierului, sindrom de excitabilitate cerebrală sau depresie a sistemului nervos central, modificări structurale ale creierului, hemoragie intracraniană

7 Frecvența modificărilor oftalmologice în grupul FIV și PE nu a diferit semnificativ de grupul de copii din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor detectate în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.

8. Principalele metode de depistare a patologiei oftalmice la nou-născuți sunt examinarea externă a ochilor și oftalmoscopia, care se recomandă să se efectueze din prima până în a 5-a zi de viață a copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în timp ce este treaz Examinarea repetată se efectuează în funcție de patologia detectată

9 O examinare ulterioară a stării organului vizual la copiii cu vârste cuprinse între 4,5-5,5 ani afectați perinatal a evidențiat o frecvență ridicată a modificărilor oftalmologice (45%), dintre care au predominat tulburările de refractogeneză (27%) sub forma creșterii proporția miopiei și astigmatismului miopic (23 %).

Neonatologi

Ținând cont de frecvența și natura patologiei oculare detectate la nou-născuți, recomandăm o examinare de către un oftalmolog pentru grupurile de nou-născuți cu risc ridicat.

Copii cu defecte congenitale de dezvoltare

O contraindicație pentru un examen oftalmologic al nou-născuților este starea generală extrem de gravă a nou-născutului.

Informarea în timp util a părinților nou-născuților despre modificările oculare detectate și despre importanța monitorizării oftalmologice dinamice,

Dacă este necesar, trimiteți copilul către instituții specializate pentru copii (secții oftalmologice ale unei clinici, spital)

Pentru oftalmologi

Să includă un contingent de copii care în perioada neonatală au suferit sindrom hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu afectare postgeniculară.

căi vizuale în grupele de control din dispensar datorită posibilității deficienței vizuale la vârsta preșcolară și școlară.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Tehnologii moderne de diagnostic în determinarea afectarii organului vederii la nou-născuți // Mat. V Forumul științific rus „Sănătatea mamei și a copilului 2003”, - M., 2003 - P. 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Caracteristici ale examinării oftalmologice a copiilor în perioada neonatală timpurie //Material al Forumului V rus „Mama și copilul”. - M., 2003. - P.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Constatări oftalmologice la nou-născuții cu afectare hipoxic-ischemică a sistemului nervos central în prima săptămână de viață//Mat. VIII Conferință științifică și practică neuro-oftalmologică de la Moscova „Probleme actuale ale neuro-oftalmologiei”, - M., 2004. - De la 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirina N.S. Factorii de risc perinatali în geneza disfuncției analizorului auditiv și vizual // Actele celui de-al 36-lea congres anual al societății obstetricienilor și ginecologilor privind studiul fiziopatologiei sarcinii și organizarea gestozei. -M., 2004. - P 179-180

5 Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Frecvența și natura modificărilor oftalmologice la nou-născuții cu sindrom hemoragic cutanat // Mat. VI Forumul rus „Mama și copilul”. - M, 2004. - P.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Rolul factorilor de risc perinatali în dezvoltarea oftalmopatologiei la nou-născuți //Mat. V Congres al Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală* Abordări moderne pentru identificarea, tratamentul și prevenirea patologiei perinatale - M., 14-15 noiembrie 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Screeningul oftalmologic al nou-născuților II Mat. X Congresul Pediatrilor din Rusia. - M, 8-10 februarie 2005. - P.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirina N.S., Molchanova E.V. Prevenirea tulburărilor de auz și vedere la nou-născuți //Mat. X Congres Internațional de Reabilitare în Medicină și Imunoreabilitare - Grecia, Atena, 2005. Vol. 6 - Nr. 3 - P. 399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factori de risc perinatali pentru tulburările oftalmologice la nou-născuții la termen // Mat. VII Forum rus „Mama și copilul”. - M, 2005. - P.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factori de risc pentru tulburările oftalmologice la nou-născuții cu infecție intrauterină // Mat. I Seminar Internațional „Infecția în Obstetrică și Bolile Perinatale”. - M, 36 aprilie 2007. - p. 106-107

11 Molchanova E3. Caracteristici ale stării organului de vedere la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni // Ross. Oftalmologie pediatrică. - 2007. - Nr. 4. - pp. 31-33.

Semnat pentru publicare la 23 ianuarie 2008.

Captură ecran

Ordinul nr. 346

Tiraj: 150 de exemplare.

Tipografia SRL „Petrorush” INN 7704668277 Moscova, st. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

INTRODUCERE

CAPITOLUL I (Revista de literatură). OFTALMOPATOLOGIE B

PERIOADA PERINATALA.

1.1. Modificări ale organului de vedere în condiții ischemice hipoxice.

1.2. Modificări ale organului vederii din cauza traumatismelor la naștere.

1.3. Modificări ale organului de vedere în timpul leziunilor perinatale

1.4. Modificări ale organului de vedere la copiii cu infecție intrauterină.

1.5. Modificări ale organului de vedere la prematuri.

1.6. Boli oculare congenitale.

1.7. Starea organului vederii la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

CAPITOLUL II. MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE.

2.1. Caracteristicile clinice generale ale copiilor examinați.

2.2. Metode de cercetare.

CAPITOLUL III. REZULTATELE SCREENING OFTALMOLOGIC.

CAPITOLUL IV. MODIFICĂRI OFTALMOLOGICE LA NĂSCUTII CU SINDROM HEMORAGIC.

4.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu sindrom hemoragic.

4.2. Caracteristicile clinice ale nou-născuților cu sindrom hemoragic.

CAPITOLUL V. MODIFICĂRI OFTALMOLOGICE LA NOI NĂSCUTI CU LEZIUNE PERINATALĂ SNC.

5.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central.

5.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală timpurie la nou-născuții cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central.

5.3. Modificări ale organului de vedere la nou-născuți cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central.

CAPITOLUL VI. CARACTERISTICI ALE STĂRII ORGAULUI VIZUAL LA COPII NASCUȚI PRIN FERTILIZARE INTRACORPORALĂ ȘI TRANSFER DE embrioni.

6.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

6.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală timpurie a copiilor născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

6.3. Modificări oftalmologice la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

CAPITOLUL VII. MODIFICĂRI OFTALMOLOGICE LA NOI NĂSCUȚI CU INFECȚIE INTRAUTERINĂ.

7.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați cu IUI.

7.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce a nou-născuților cu IUI.

7.3. Modificări oftalmologice la copiii cu IUI.

CAPITOLUL VIII. REZULTATELE URMĂRIRII

EXAMENELE COPIILOR AFECTATI PERINATAL.

8.1. Caracteristicile clinice ale nou-născuților afectați perinatal.

8.2. Modificări oftalmologice la copiii afectați perinatal.

Introducerea disertațieipe tema „Pediatrie”, Molchanova, Elena Vyacheslavovna, rezumat

Relevanța problemei. În condițiile unei rate scăzute a natalității în Rusia, un rezultat de succes al fiecărei sarcini este cea mai importantă sarcină atât a obstetricienilor-ginecologi, cât și a neonatologilor, de exemplu. Obstetrica capătă tot mai mult un caracter perinatal. Tendințele negative ale sănătății femeilor însărcinate și a nou-născuților au devenit durabile. La gravide, numărul de anemie (42,9%), gestoză (21,4%) și patologii ale sistemului cardiovascular și rinichilor crește (de 1,5 ori). Nașterile normale reprezintă 25-31,1%.

Ținând cont de situația demografică dificilă, una dintre cele mai importante sarcini ale medicinei perinatale este păstrarea vieții și a sănătății nou-născutului. În legătură cu îmbunătățirea tehnologiilor de reproducere și a sistemelor de alăptare în ultimii ani, a fost posibilă reducerea semnificativă a pierderilor perinatale, ceea ce, la rândul său, a dus la o creștere a copiilor afectați perinatal (de două ori în ultimii zece ani) și a copiilor cu VIR, adesea asociat cu o patologie somatică și neurologică severă. Proporția nou-născuților prematuri rămâne la același nivel ridicat. Sarcina și nașterea cu risc ridicat reprezintă 10% din frecvența populației.

Frecvența ridicată a complicațiilor perinatale la nou-născuți a determinat necesitatea de a studia caracteristicile oftalmopatologiei la copiii afectați perinatal și de a dezvolta metode pentru diagnosticarea în timp util a acesteia.

Organizarea îngrijirilor oftalmopediatrice pentru această populație de copii este una dintre rezervele pentru reducerea nivelului de orbire și vedere scăzută din copilărie. Îngrijirea oftalmologică a copiilor a început să dobândească în țara noastră un caracter științific, practic și organizatoric mai mult sau mai puțin unitar din anii 1960-1963.

Acest lucru s-a întâmplat în legătură cu înființarea Centrului de Oftalmologie Pediatrică, condus de profesorii E.S. Avetisov și A.V. Khvatova, organizarea Departamentului de Oftalmologie Pediatrică din cadrul II MOLGMI sub conducerea profesorului E.I. Kovalevsky, publicarea primelor manuale, monografii și recomandări metodologice.

Din 1968, postul cu normă întreagă de „medic oftalmolog pediatru” a fost inclus în lista specialităților rețelei de ambulatori și de spitalizare. În același timp, au început să fie create grădinițe de specialitate, sanatorie, clinici oftalmologice consultative și secții de oftalmologie din spitalele de specialitate și somatice generală. Datorită interacțiunii acestor structuri, a fost determinat pentru prima dată nivelul patologiei oculare în rândul copiilor. Pentru a rezolva problemele de combatere a vederii scăzute și a orbirii, care au fost consecințele patologiei oculare congenitale (7-10% dintre copiii sub 3 ani), a fost necesară asistența activă a obstetricienilor, pediatrilor și oftalmologilor.

Încercările de screening ocular la copiii afectați perinatal în perioada neonatală au fost făcute în mod repetat de către Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O .V., Kaisarova A.J. , Paramey O.V., Sidorenko E.I. si etc. .

Datorită acestor lucrări fundamentale, în ultimii ani s-au acumulat cunoștințe semnificative despre oftalmopatologia pediatrică. Oftalmologii interni și străini au ajuns la o opinie unanimă cu privire la rolul important al patologiei sarcinii, nașterii și perioadei postpartum în apariția patologiei oculare congenitale. Cu toate acestea, cea mai mare parte a cercetării este dedicată unui studiu concentrat asupra uneia sau alteia patologii a perioadei perinatale, în timp ce la copiii afectați perinatal există o combinație a mai multor tipuri ale acesteia. Adesea, munca se desfășoară din punct de vedere oftalmologic fără a ține cont de starea neonatală a copilului. În manualele educaționale și documentele directive nu există instrucțiuni clare cu privire la momentul și frecvența examinărilor oculare de diagnostic la copii, cu privire la criteriile de prognostic și riscul de dezvoltare a patologiei oculare.

Medicii neonatologi nu știu să examineze organul vederii la nou-născuți, care are anumite specificități. Nu toate centrele urbane mari perinatale și maternitățile, ca să nu mai vorbim de cele regionale, au un oftalmolog cu normă întreagă. Acestea sunt sarcinile care în viitorul apropiat vor trebui rezolvate de o nouă direcție în perinatologie - oftalmologia perinatală.

Este important să se studieze patologia oculară la copiii cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice, infectați cu infecții potențial oftalmotrope, născuți prematur, concepuți prin FIV și cu alți factori de risc nosologic.

Ținând cont de faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni ale vieții postnatale ale copilului, identificarea timpurie a copiilor cu risc de oftalmopatologie și acordarea în timp util a asistenței acestora va preveni dezvoltarea orbirii, vederii scăzute. și va reduce numărul persoanelor cu dizabilități din copilărie. În legătură cu cele de mai sus, este de mare importanță introducerea screening-ului perinatal pentru oftalmopatologie în instituțiile de maternitate.

Screening-ul poate fi definit ca identificarea atentă a semnelor subclinice ale bolii. Atunci când efectuați screening-ul, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Boala pentru care se face screening-ul trebuie să reprezinte o problemă importantă de sănătate.

2. Trebuie cunoscute caracteristicile evoluției clinice a bolii.

3. Trebuie să existe o metodă eficientă de tratare a acestei patologii.

4. Testele utilizate în screening trebuie să fie simple din punct de vedere tehnic, accesibile pentru utilizare în masă, să nu conțină manipulări invazive și să nu necesite echipamente costisitoare.

5. La screening se folosesc teste eficiente care au un nivel adecvat de specificitate și sensibilitate.

6. Pentru boala pentru care se efectuează screening-ul trebuie să existe un serviciu complet de diagnostic și un tratament terapeutic adecvat.

7. Intervenția precoce în procesul patologic ar trebui să aibă un efect benefic asupra rezultatului acestuia.

8. Programele de screening nu trebuie să fie neapărat scumpe.

9. Programele de screening ar trebui să fie în desfășurare.

Screening efectuat la naștere: eficient în identificarea patologiei macroscopice. Oftalmoscopia ajută la identificarea opacităților mediilor optice, a modificărilor structurilor anatomice ale ochiului și a anexelor acestuia. Modificările refracției în această perioadă sunt nesigure.

Majoritatea studiilor vizează patologia nou-născuților prematuri, ca grup de copii cel mai vulnerabil. Pentru a detecta retinopatia prematurității, screening-ul se efectuează pe toți nou-născuții prematuri cu greutatea mai mică de 1500 g și vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni.

Screening-ul este, de asemenea, adecvat pentru grupurile de copii cu risc crescut de a dezvolta boala. De exemplu, cu o predispoziție ereditară la cataractă, glaucom, retinoblastom etc.

Problema screening-ului pentru identificarea proceselor infecțioase în perioada neonatală rămâne controversată.

Pentru a rezolva problema formării de grupuri pentru screeningul oftalmologic, este necesar să se studieze și să clarifice datele statistice privind patologia oculară în rândul unui contingent de nou-născuți la termen cu diferite patologii ale perioadei perinatale.

SCOPUL STUDIULUI

Dezvoltarea unui program de screening pentru diagnosticarea precoce a patologiei oftalmice și crearea condițiilor pentru prevenirea activă a deficienței vizuale funcționale la nou-născuții la termen.

OBIECTIVELE CERCETĂRII

1. Să identifice frecvența și natura oftalmopatologiei la nou-născuții la termen.

2. Evaluează semnificația factorilor de risc perinatali în apariția leziunilor vizuale la nou-născuți și formează grupuri cu risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei la copii.

3. Determinați markerii deficienței vizuale precoce și semnificația lor prognostică.

4. Dezvoltați un regim optim pentru examinarea ochilor la nou-născuți.

NOVETATE ŞTIINŢIFICĂ

Pentru prima dată, a fost fundamentată fezabilitatea efectuării screening-ului oftalmologic selectiv într-un centru perinatal pentru nou-născuții la termen în perioada postnatală timpurie.

Bazat pe utilizarea instrumentelor moderne de diagnostic (oftalmoscop binocular Skepens și oftalmoscop panoramic

Compania Panoptics „WelchAllyn”, SUA) a determinat frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți.

S-a stabilit că modificări ale analizorului vizual în perioada neonatală se înregistrează la 62,4% dintre copii. Cu toate acestea, majoritatea dintre ele sunt de natură trecătoare; tulburările persistente sunt întâlnite la 11% dintre copii. Mai ales des, modificări la nivelul ochilor se găsesc la copiii născuți din femei cu o sarcină patologică și care au avut tulburări ale sistemului nervos central în perioada perinatală.

Pentru prima dată, a fost demonstrată semnificația diagnostică a pulsului venos retinian spontan la nou-născuți.

SEMNIFICAȚIA PRACTICĂ Ca rezultat al cercetării, metodele instrumentale moderne de diagnostic au fost justificate și introduse în practică în secțiile de neonatologie și au fost elaborate linii directoare pentru utilizarea lor în cadrul screening-ului oftalmologic de masă.

Screeningul oftalmologic creează baza pentru corectarea în timp util a patologiei oculare (amliopie, tulburări de refractogeneză, atrofie parțială a nervului optic etc.) Introducerea programului de screening oftalmologic dezvoltat în activitățile centrelor regionale perinatale va reduce dizabilitatea încă din copilărie.

DISPOZIȚII DE PROTECȚIE:

1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal ne-a permis să determinăm nivelul și natura patologiei oculare în rândul nou-născuților la termen.

2. Au fost stabiliți factorii de risc implicați în formarea patologiei oculare:

Materno-fetal:

Sarcina și nașterea cu risc ridicat (sarcină complicată (preeclampsie, insuficiență feto-placentară, exacerbarea cronică și prezența infecției acute), necoordonarea travaliului în timpul nașterii spontane, făt mare, asfixie la naștere, încurcarea cordonului ombilical)).

Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (FIV și PE)

nou-născuți:

Leziuni perinatale ale SNC

Boli infecțioase ale nou-născutului (IID)

3. Screeningul neonatal selectiv a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări oculare persistente care au nevoie de corectare precoce și prevenire a complicațiilor severe

IMPLEMENTARE ÎN PRACTICĂ

Rezultatele cercetării și evaluării patologiei oftalmologice la copii, metodologia examinării oftalmologice folosind echipamente moderne de diagnostic sunt introduse în lucrările practice ale departamentelor de neonatologie ale Centrului științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al instituției federale de stat Rosmedtekhnlogii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnlogii) .

Publicații rezultate ale cercetării: au fost publicate 11 lucrări tipărite pe tema tezei de doctorat.

STRUCTURA ŞI DOMENIUL TEZEI DE APLICARE

Lucrarea este prezentată pe 186 de pagini de text pe calculator și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 desene. Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt lucrări de autori autohtoni și 75 de autori străini.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Screening selectiv pentru detectarea oftalmopatologiei la nou-născuții la termen”

1. Screeningul oftalmologic a arătat că modificări ale analizorului vizual sunt înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au prezentat modificări tranzitorii (55,3%) în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatie retiniană (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem papilar (3%), hemoragii retiniene. (24,4%). Modificări structurale persistente se găsesc la 7,1% dintre copii. Dintre acestea, 4,8% sunt modificări ale retinei și nervului optic, 2,5% sunt modificări ale segmentului anterior și anexelor ochilor.

2. Factorii de risc pentru apariția tulburărilor oftalmologice la nou-născuți trebuie luați în considerare:

Utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (FIV și ET);

Cursul complicat al sarcinii (amenințare de avort spontan - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrul I-3 - 13-30%, lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate la mamă în timpul perioadei de gestație);

Abateri patologice in timpul travaliului (perioada lunga G-II -28%, asfixie la nastere - 22%, incurcarea cordonului ombilical in jurul gatului copilului -28%).

3. Grupul de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei include nou-născuții:

Cu o greutate corporală în timpul nașterii spontane mai mare de 3340 g;

Cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central;

Cu infecție intrauterină;

Cu sindrom hemoragic;

Conceput folosind tehnologie de reproducere asistată.

4. S-a dezvăluit că modificările la nivelul ochilor sunt deosebit de frecvente (50-75%) la copiii cu tulburări neurologice: afectarea hipoxic-ischemică a creierului, sindromul de excitabilitate cerebrală sau depresia sistemului nervos central, modificări structurale ale creierului, hemoragii intracraniene.

5. S-a constatat că frecvența modificărilor organului de vedere la copiii cu IUI a ajuns la 43%, printre care frecvența modificărilor inflamatorii sub formă de conjunctivită acută a fost de 16%, corioretinita - 5%, uveita congenitală - 1,6% .

6. Markerii hemoragiilor retiniene sunt manifestări variate ale sindromului hemoragic (cefalohematoame, sindrom hemoragic cutanat), însoțindu-i în 45% din cazuri.

Pulsul venos retinian spontan, a cărui dispariție este observată la aproape fiecare al doilea pacient cu afectare a sistemului nervos central, este un marker al patologiei neurologice.

7. Frecvența modificărilor oftalmologice în grupul FIV și PE nu a diferit semnificativ de grupul de copii din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor detectate în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.

8. Principalele metode de depistare a patologiei oftalmice la nou-născuți sunt examinarea externă a ochilor și oftalmoscopia, care se recomandă să se efectueze din prima până în a 5-a zi de viață a copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în timp ce era treaz. Se efectuează o examinare repetată în funcție de patologia detectată.

9. O examinare ulterioară a stării organului vederii la copiii afectați perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani a evidențiat o frecvență mare a modificărilor oftalmologice (45%), dintre care au predominat tulburările de refractogeneză (27%) sub forma unui creșterea proporției de miopie și astigmatism miopic (23%).

Neonatologi

Luând în considerare frecvența și natura patologiei oculare detectate la nou-născuți, se recomandă examinarea unui oftalmolog pentru grupurile de nou-născuți cu risc ridicat:

Copii născuți folosind tehnologii de reproducere asistată (FIV și ET) de mame care au avut anomalii patologice în timpul sarcinii și nașterii;

Copii născuți din mame a căror sarcină a avut loc pe fondul infecțiilor acute și exacerbării cronice;

Copii cu defecte congenitale de dezvoltare;

Copii care au suferit hipoxie și au tulburări neurologice (ischemie cerebrală, hemoragie intracraniană, disfuncție cerebrală, modificări structurale ale creierului).

O contraindicație pentru un examen oftalmologic al nou-născuților este starea generală extrem de gravă a nou-născutului.

Pentru a respecta etapele de observare este necesar:

Informați în timp util părinții nou-născuților despre modificările oculare detectate și importanța monitorizării oftalmologice dinamice;

Anunțați imediat medicul pediatru și oftalmolog local despre orice modificări identificate;

Dacă este necesar, trimiteți copilul către instituții specializate pentru copii (secții oftalmologice ale clinicilor, spitalelor).

Pentru oftalmologi

Să includă un contingent de copii care au suferit sindrom hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu afectare a căilor vizuale postgeniculare în perioada neonatală în grupurile de control dispensar din cauza posibilității deficienței vizuale la vârsta preșcolară și școlară.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Hvatova A.V. Ghid de oftalmologie pediatrică - M., 1998. - P. 218.

2. Avetisov E.S., Hvatova A.V. Principalele cauze ale orbirii și vederii scăzute la copii, modalități de prevenire a acestora, rolul medicilor pediatri în protejarea vederii copiilor // Probleme moderne ale pediatriei: prevenire: Mat. Al 8-lea Congres al Pediatrilor din Rusia. M., 1998. - P.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. și altele.Parametri anatomici și biometrici ai ochilor nou-născuților // Modificări legate de vârstă ale organului vederii în condiții normale și în patologie: Culegere de lucrări științifice. Vol. 4. - M., 1992. - P.47-48.

4. Albansky V.G. Starea și dinamica parametrilor anatomici și optici la copiii născuți la termen și prematuri din primul an de viață: Rezumat teză. teza de doctor in stiinte medicale. -M., 1986. -34 p.

5. Aksenova I.I. Modificări ale organului vederii la prematuri // Probleme actuale în oftalmologia pediatrică: Mat. științific-practic conf. (25-27 noiembrie 1997). M.: Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare din Moscova numit după. Helmholtz. - 1997. - P.102-103.

6. Alieva H.B. Caracteristici ale imaginii oftalmoscopice la nou-născuții la termen normal și cu modificări limită ale sistemului nervos central // Congresul Republican Kazah al Medicilor pentru Copii. - Alma-Ata: Ministerul Sănătăţii al RSS Kazah, 1984. - P. 16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Caracteristicile clinice și genetice ale cataractei congenitale în Republica Bashkortostan: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Stiinte.- Ufa. 2001. - P.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatia prematurității: abstract. candidat la disertație de medicină Sci. -RGMU. M., -2002. - 26 de secunde.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. si altele.Diagnosticul si tratamentul leziunilor coloanei natale la nou-nascuti //Neurologie perinatala: Mat. al II-lea Congres al RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Starea sănătăţii copiilor în condiţii socio-economice şi de mediu moderne //Probleme ecologice ale pediatriei: Sat. prelegeri pentru medici. - M.: Intl. fondul de sănătate a mamei și copilului. 1997. - P.5-15.

11. M. Baranov A.A. Starea de sănătate a copiilor și adolescenților în condiții moderne. Probleme, soluții //Juriul rus de pediatrie. -1998. -Numarul 1. P.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Neurologie perinatală. M.: Triada-X, 2001. -640 p.

13. Bezmaternykh T.V. Cefalohematomul ca leziune natală a fătului // Neurologie perinatală: Mat. al II-lea Congres al RASPM.-M., 1997. -P.64-65.

14. Berezina T.G. Despre miopia la copiii cu patologia sistemului nervos //Neurologie perinatală: Rezumate ale Republicii a III-a. conferință despre neurologia copilului. Kazan: Institutul Kazan din Usov, medici. - 1983. -P.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Modificări ale fundului ochiului la nou-născuți în timpul nașterii normale și patologice. - Minsk, Belarus, 1975.- 175 p.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologia organului vizual în perioada perinatală // Arh. patol. - 1991. - T.53, nr 8. - P.30-35.

17. Golenkov A.K. Pulsul venos al retinei // Kaluga. - 1992. 110 p.

18. Drozdova M.V. Despre problema hemoragiilor la nivelul retinei ochilor nou-născuților: Teza de candidat la științe medicale J1., 1947. - 168 p.

19. Dubiley O.V. Posibilitățile de diagnosticare precoce a afectarii natale a sistemului nervos central și rolul studiului celei de-a 2-a perechi de științe medicale. în recunoaşterea lor: Rezumatul autorului. dis. Candidat la Științe Medicale Kazan, 1993. - 23 p.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Relația modificărilor oftalmologice și neurologice la nou-născuți cu traumatisme natal //Jurnal oftalmologic. 1989. - Nr. 3. - p. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometria venei centrale a retinei: aspecte anatomice, fiziologice și metodologice.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640 p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamica proceselor de reproducere a populației Federației Ruse în condiții moderne. Analiza medicala si demografica. Buletinul Statistic. M.: Intl. Fundația pentru Sănătatea Maternei și Copilului. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Medicină, 1994. - 223 p.

24. Katargina J1.A. Uveita endogenă la copiii mici. Caracteristici clinice, funcționale și imunologice, prevenirea și tratamentul complicațiilor: Rezumat teză. teza de doctor in stiinte medicale. -M., 1992.-39p.

25. Katsnelson A.B. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în copilăria timpurie. L.: Medgiz, filiala Leningrad, 1957. -182 p.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatia prematurității // Russian Med. revistă. 1998, - N4. - P.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infecția cu citomegalovirus la femeile însărcinate. Diagnosticare, interpretarea rezultatelor examinării // Probleme. virologie. 2001, -№b. -CU. 4-8.

28. Kovalevsky E.I.Manifestări oculare ale patologiei generale la copii //Probleme moderne ale pediatriei: Mat. Al 8-lea Congres al Pediatrilor din Rusia.-M., 1998. -P.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Prevenirea orbirii și a vederii scăzute la copii. -M.: Medicină, 1991.-224 p.

30. Kovalevsky E.I. Rolul important al obstetricienilor și ginecologilor în prevenirea patologiei oculare la nou-născuți // Russian Western Obstetrics, Gynecology. 2001. - Nr. 4. - P.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infecția cu citomegalovirus la copiii cu uveită endogenă // Buletin de Oftalmologie. -1999. nr. 5. - pp. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Criterii clinice și imunologice pentru diagnosticul infecției cu herpesvirus la nou-născuți // Vestul rusesc.Perinatol. si medic pediatru. -1998. T.43. -Nu 5. -P.12-18.

33. Kudashov N.I. Infecția cu citomegalovirus la nou-născuți: diagnostic și tratament // Medic curant. -2006. Nr 4.-P.73-78.

34. Kulakov V.I. Dezvoltarea obstetricii perinatale (Probleme și soluții) //Mama și Copilul: Mat. IV Forumul Rusiei. M., 2002. - Partea I. - P.6-8.

35. Letneva I. A. Leziuni ale sistemului vizual la copii cu leucomalacie periventriculară: Rezumat teză. dis. Candidat la Științe Medicale -M., 2004.-p.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. şi alţii.. Semnificaţia infecţiei cronice cu virus Coxsackie în patogeneza avortului spontan recurent // Akush. și gin. -1996. -Nr 4. -CU. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Semnificația infecției virale mixte congenitale în patogenia retinopatiei prematurității // Buletin de Oftalmologie. -2001. nr. 4. -T.117. - P.15-19.

38. Lopatina E.V. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în perioada neonatală // Noi tehnologii pentru sănătatea familiei: Sat. științific tr. -Ivanovo, 1997. P.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Farmacologia clinică a nou-născuților. Sankt Petersburg: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Infecția herpetică genitală la femei (clinică, diagnostic, tratament): rezumat. dis. doc. Miere. Științe, M., 1997. -41 p.

42. Mitiukov V.A. Observații oftalmoscopice și indicatori ai presiunii lichidului cefalorahidian la nou-născuții născuți cu cordonul ombilical împletit în jurul gâtului // Mater. I Congres de Obstetrică și Ginecologie. Armenia. -Erevan, 1971. P.477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Chlamydia ochiului //Med. Ajutor. -1999. -№1.- p. 17-19.

44. Mosin I.M. Maturarea vizuală întârziată la copiii mici: diagnostic diferențial și tactici de management // Buletin de oftalmologie - 2001. nr. 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. si altele.Infectii intrauterine in formarea malformatiilor sistemului nervos central // Probleme moderne ale pediatriei: Mat. Al 8-lea Congres al Medicilor Pediatri din Rusia, - M., 1998. -P.314.

46. ​​​​Naumov M.P. Despre unele modificări patologice și anatomice ale fundului de ochi la nou-născuți: teză de candidat la științe medicale. Sci. - Sankt Petersburg, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Pe problema stării fundului de ochi și a semnificației sale clinice la nou-născuți. //Tr. I Congresul Medicilor Copiilor din Armenia. - Erevan, 1965. P.59-62.

48. Paramey O.V. Boli oculare la copiii cu patologia perioadei perinatale: rezumat. dis. doc. Miere. Sci. -M., 1999 47 p.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Starea organului vizual al copiilor născuți ca urmare a fertilizării in vitro. //Vestn: oftalmologie. 1997. - Nr. 2. -T.113. - P.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Hemoragii retiniene la nou-născuți //Îngrijirea sănătății din Belarus. 1965. - P.1-46.61.Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fondul ochiului în asfixia nou-născuților //Îngrijirea sănătății din Belarus. -1967. -Nr 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Neurologie perinatală. Subiect, obiective, perspective de dezvoltare //Nurologie perinatală: Mat. al II-lea Congres al RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Complicații tardive ale leziunilor la naștere ale sistemului nervos. Kazan: Editura Kazan. Univ., 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnosticul și tratamentul retinopatiei prematurității în stadiul activ // Noi tehnologii de microchirurgie oculară: Mat. XI științific-practic conf. oftalmologi - Orenburg, 2000. p. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patologia vaselor de sânge ale capului și gâtului la copii și adolescenți // Mat. Simpozion All-Russian 19-20 septembrie 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Modificări ale fundului de ochi la nou-născuții cu cefalohematoame //Materiale ale conferinței oftalmologilor pediatri din Ucraina. Kiev, - 2003, - p. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Factori de risc, prognostic, diagnostic precoce și prevenire a retinopatiei prematurității: Rezumat al tezei. dis.cand. Miere. Sci. - Ufa. 1998. - 23 p.

57. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Prelegeri alese de oftalmologie neonatală. Sankt Petersburg: Nestor-Istoria, - 2006, -272 p.

58. Sakharova E.V. Simptome neuro-oftalmologice la copii cu consecințe ale encefalopatiei perinatale // Coll. științific tr. primul congres de neurologi, neurochirurgi, psihoterapeuți și psihologi clinicieni din sudul Rusiei. - Stavropol, 1998. T.2. -P.92-94.

59. Sakharova E.V. Comparația clinică și ecologică a afectarii analizorului vizual la copiii cu patologie perinatală // Sănătate - calitate sistemică a vieții umane: Sat. Artă. - Stavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfologia organului vederii în perioada perinatală: rezumatul autorului. dis. Dr. med. Sci. Harkov, 1990. - 27 p.

61. Sergienko E.A. Influența deprivării vizuale timpurii asupra interacțiunii intersenzoriale // Psychological Journal. 1995. -T. 16. -Nr 5. P. 32-48.

62. Sennikova M.K. starea de sănătate și dezvoltarea postnatală a nou-născuților născuți folosind tehnologii asistate (FIV, ICSI) // Rezumat. dis. Ph.D. Miere. Sci. M., 2001.-25 ani.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Starea organului vederii la copiii de 3 ani cu istoric perinatal împovărat //Ros. Miere. revistă. -2001. -Nr 3.-P.27-30.

64. Somov E.E. Anatomia organului vederii //Boli și leziuni oculare. - Sankt Petersburg: Med. editura, 2002. P.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Câteva întrebări ale clinicii, patogeneza, diagnosticul și tratamentul glaucomului congenital la copii // West, oftalmologie. 1999. - Nr. 5. - P.39-42.

66. Tronul E.Zh. Boli ale căii vizuale. JL: Medicină, 1968. - 551 p.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Modificări ale creierului și retinei ochiului cu leziuni intracraniene la naștere la fetuși și nou-născuți // Pediatrie. 1965. - Nr 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. O abordare integrată a tratamentului pacienților cu miopie. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Starea fundului de ochi la nou-născuți // Carte: Obstetrică și ginecologie, practică în Transbaikalia, Chita, 1965. - P. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Deficiență vizuală la copiii mici. Diagnosticare și corectare: manual metodologic. M.: Serviciul poligraf, 2003. - 176 p.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. si altele.Prevenirea orbirii si a vederii reduse la copii // Mat. Toată rusă științific-practic conf. oftalmologi pediatri. -M., 1996. P.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementieva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Detectarea eficientă și tratamentul preventiv al retinopatiei prematurității // West, oftalmologie. 2000. - T. 116 - nr. 5. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Câteva date despre starea organului vederii la nou-născuți // Vest, oftalmologie. -1968. nr. 5. - P.57-61.

74. Cherednichenko N.L. //Caracteristicile clinice și funcționale ale analizorului vizual la copiii cu afectare perinatală a sistemului nervos central: Rezumat teză. dis.cand. Miere. Sci. Stavropol, 1997. -35 p.

75. Shamshinova A.M. Boli ereditare și congenitale ale retinei și nervului optic. M., 2001, -528 p.

76. Sharapova O.V. Starea și perspectivele dezvoltării îngrijirilor obstetricale și ginecologice // Mat. IV Forum rusesc „Mama și copilul” M., 2002 -41. - P. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Semnificația modificărilor fundului de ochi la nou-născuți în diagnosticul leziunilor cerebrale //Tr. științific conf. Miere. Facultatea Universității din Vilnius. Vilnius, 1971. - p. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Tulburări vegetativ-viscerale la nou-născuții cu leziuni cerebrale perinatale // Medic curant - 1998. -Nr 3.-P.45-48.

79. Yatsyk G.V. Bebelușii prematuri: istorie, modernitate, viitor: Discursul actual / Institutul de Cercetare de Pediatrie al Academiei Ruse de Științe Medicale a URSS. -M., 1989. -19 p.

80. Anteby I., Lee V., Noetzel M., Tychsen L. Variants of congenital ocular motor apraxia: associations with hydrocephalus, pontocerebelar tumor, and a deficit of vertical saccades //J AAPOS. -1997. -V.l. nr. 4. - p. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. şi colab. Asociația CHARGE la un nou-născut // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Nr 2.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Durata infecției cu Chlamydia trachomatis oculară umană este dependentă de vârstă //J. Epidemiol. Infecta. 1999. -V.123. - Numarul 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Hemoragie orbitală în urma oxigenării membranei extracorporale la un nou-născut // J. Pediatr. Oftalmologie strabism. 1997. - V.34. - Nr. 1. - P. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplasmoza // Seminar. În perinatal. -1998. - V.22. - Nr. 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Malformații oculare congenitale: analiză clinico-epidemiologică a 1.124.654 de nașteri consecutive în Spania // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Nr. 5. - P. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabismul la prematurii in primul an de viata /Arh. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - Nr. 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Screening electrofiziologic vizual la sugarii diagnostic nystagmus congenital // Clin. Neurofiziol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Pierderea vederii corticală și subcorticală perinatală: mecanismul leziunii și semnele oftalmologice asociate// J.Ophtalmologie. -2002. V. 109. - Nr. 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Deficiență vizuală corticală în urma hipoxiei perinatale: corelație clinicoradiologică folosind imagistica prin rezonanță magnetică //J. Pediatr. oftalm. strabism. -1997. nr. 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Ophthalmologic findings in children with congenital cytomegalovirus infectie //J. FFPOS. 2000. -V.4. - nr 2. -P. 110-116.

91. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Costurile economice asociate cu retardul mintal, paralizia cerebrală, pierderea auzului și deficiența vederii - Statele Unite, 2003.

92. Cesar R. Rubeola și rubeola // Semin. în perinatol. 1998. - V. 22. - Nr. 4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Valoarea prognostică a potențialelor evocate vizuale flash în evaluarea deficienței vizuale non-oculare în copilărie.//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - P. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Imagistica orbitei pediatrice și a căilor vizuale: tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Nr 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. Prevalența atrofiei optice și a bolilor oculare și sistemice asociate într-o secție de oftalmologie pediatrică // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Acord între acuitatea îmbucurătoare la vârsta de 5,5 ani la prematurul. Crioterapia pentru retinopatia prematuritatii Grup cooperativ //Invest. Oftalmol. 1999. -V.40. - Nr. 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Infecții ale fătului și nou-născutului //în: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, a 9-a edn, Cap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10) - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencefalie cu hipoplazie a nervilor optici și agenezia septului pellucidum // Amer. J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Embriopatie aparentă cu ciclofosfamidă (citoxan): un fenotip distinct? //A.m. J.Med.Genet. 1999. - V.86. - Numarul 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​​​Imagire R. și colab. Anomalii oculoauriculovertebrale la copiii cu mame diabetice // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Nr. 4. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin R.J. Medicină Neonatal-Perinatală: Boli ale fătului și sugarului. Ediția a 7-a // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Infecția cu herpes simplex intrauterin matern care duce la vascularizație fetală persistentă //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18. -№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Se constată hemoragii retiniene după încercările de resuscitare? Un studiu al ochilor a 169 de copii //Am. J. Criminalistică Med. Pathol. -1993. V. 14. - Nr. 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Asfixie perinatală, encefalopatie hipoxic-ischemică și sechele neurologice la nou-născuții la termen. II/ Descriere și interrelații//Rev. Neurol. -1996. V.24. - nr. 132. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Hemoragii retiniene în leziuni accidentale și non-accidentale //Pediatrie. -2005. -V. 115. -Nr 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Uveita infecţioasă // Rev. prat. -1999. V.49. - Nr. 18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Does neonatal ocular misalignment prezice mai târziu o anomalie // Eye. 2001. -V. 15. - nr 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Infecția bacteriană oculară la nou-născuți, un studiu prospectiv în unitatea neonatală //Vest. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - Nr. 3. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Leucomalacia periventriculară: o cauză importantă a disfuncției motilității vizuale și oculare la copii // Surv. Oftalmologie 2000. - V.45. -Nu!.- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Screeningul vizual al copiilor suedezi: o evaluare oftalmologică //Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - Numarul 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Cataracta infantila // Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - Nr. 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Examinarea neonatală de rutină: eficacitatea medicului pediatru stagiar în comparație cu asistenta medicală neonatală avansată //Arh. Dis. Copil Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.

113. Luna V., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Acuitatea grătar și dezvoltarea câmpului vizual la sugari după asfixie perinatală //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Nr. 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Hemoragia petechială a conjunctivei și constatările histologice ale plămânului și pancreasului în asfixia infantilă evaluarea a 85 de cazuri // Kurume Med. J. -1996. -V.43. nr. 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Microanatomy of the optic canal //J. Neurochirurgie. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Asociații de miopie înaltă în copilărie.//Ochi. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Potențialele evocate vizuale și prognosticul vizual în urma asfixiei perinatale // Arh.Ophthalmol. -1991. -V.109. nr. 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Displazia septo-optică ca manifestare a embriopatiei cu acid valproic // Teratologie. 2001. -V.64. nr. 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Funcția vizuală și infarctul cerebral focal perinatal //Arh. Dis. Copil Fetal Neonatal Ed -1996. -V. 75.-Nr.2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Ochiul în copilărie // Am. Fam. Medic. -1999. -V.60.-Nr.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux S. Urmărirea pe termen lung a pacienților cu toxoplasmoză oculară congenitală //N. Engl. J. Med. -1996. - V.334. -Nr 15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Anomalii oculare asociate cu paralizia cerebrală după nașterea prematură//Ochi.- 2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Deficiență vizuală la copiii cu greutate mică la naștere // Arh. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - Nr. 2. -P.82-87.

124. Robinson B.E. Factori asociați cu prevalența miopiei la copiii de 6 ani //Oftalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - Nr. 5. - P.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Fiziopatologia insuficientei de crestere intrauterina // Pediatrie si Perinatologie. Ed. De Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Conjunctivita Chlamydia trachomatis la nou-născut //Arh. Pediatr. -1999. -V.6. -Numarul 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Oculomotor dysfunction in cerebral visual impairment after perinatal hypoxia // Dev. Med. Copil Neurol. 2002. - V.44. - Nr. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis în sarcină // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - Nr. 71. - P.90.

129. Screening pentru toxoplasmoza in timpul sarcinii//Arh. Boala în copilărie. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Long term follow up of premature infants: detection of strabismus, amblyopia, and refractive errors // Br. J. Oftalmol. 2000. - V.84. - Nr. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Retinopatie hemoragică unilaterală difuză asociată cu strangulare perinatală accidentală//Retina/ 2001. - V.21. - Numarul 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall V., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Mișcarea neuroradiologică și oculară se corelează la copiii cu insuficiență sacadară intermitentă: „apraxia motorie oculară” // Neuropediatrie. 1995.-V. 26. - nr 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Diagnosticele frecvent ratate în examenul oftalmologic al copilăriei //Fm. Fam. Medic. 2001. V.64 - Nr 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Miopia la copiii născuți prematur sau cu greutate mică la naștere //Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -Nu 5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite S.) Taylor D., Hoyt K., Oftalmologie pediatrică. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Primele priviri: Viziunea sugarilor // Investigative Oftalmologie și știință vizuală. -1997. V.38. - Nr. 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Semnificația evaluării oftalmologice în diagnosticul precoce al erorilor înnăscute ale metabolismului: experiența cretană //BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - Numarul 1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Constatări oculare la copiii născuți prematur la vârsta de 5 ani //Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revăzută // Afr. J. Reprod, Sănătate. 1998. - V.2. - Numarul 1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Screening pentru strabismul copilăriei de către medicii primari // Can. Fam. Medic.-1998. -Nr 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Corespondența retiniană anormală: mecanism neuroanatomic la maimuțele cu strabism și constatări clinice la copiii cu strabism // J AAPOS. - 2000. V.4. -Numarul 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Predicția prognosticului în asfixia neonatală prin microvibrație foto-evocată a pleoapelor // Creier. Dev. -1991. - V.13. nr. 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Infecția cu citomegalovirus a nou-născuților infectați cu HIV-1 de la mamă // Jpn. J. Infectează. Dis. -2000. V.53. - Nr. 5. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash vizual potențiale evocate la nou-născuți și sugari Articol în chineză. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - Nr.2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Boala hemolitică a nou-născutului //În: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. Londra. -1971.- P. 157-160.r

La urma urmei, mulți oameni cred că această boală poate trece de la sine? Orice glaucom, tratamentul lui nu este la nivelul medicinei la domiciliu, ci profesional.

Da! Trebuie! Peste un milion și jumătate de oameni din Statele Unite suferă de glaucom. În lista bolilor care provoacă orbire, glaucomul ocupă locul al doilea.

Cea mai răspândită (aproximativ 90% din toate cazurile) este forma de glaucom cu unghi deschis (OAG), caracterizată prin progrese graduale până la debutul orbirii complete. Alte tipuri de glaucom - congenital, cu unghi închis și secundar - sunt de asemenea periculoase, dar mai puțin insidioase.

Desigur, statisticile sunt întotdeauna condiționate, așadar, atunci când se menționează pacienți cu glaucom cu unghi deschis și vedere slabă, sursele susțin: orbirea progresează la 65% dintre persoanele peste 20 de ani.

Pe lângă deteriorarea acuității vizuale, OAG poate provoca apariția altor boli concomitente. Un caz special este afectarea vederii periferice.

Glaucomul este asociat cu vârsta înaintată și criteriile rasiale. Astfel, persoanele de origine europeană după 50 de ani suferă de glaucom relativ rar. Persoanele în vârstă se plâng mult mai des de aceasta, iar la bătrânețe mai mult de 3% dintre toți pacienții din clinicile de oftalmologie suferă de aceasta. Negrii sunt considerați un grup de risc special pentru glaucom, iar majoritatea cazurilor de orbire la negroizi sunt cauzate de această boală.

Cauzele glaucomului

Pe lângă datele privind vârsta și caracteristicile de origine rasială, pentru dezvoltarea glaucomului sunt de o importanță deosebită

• miopie;
• Diabet;
• ereditatea, atunci când cineva din familie are deja glaucom;

Caracteristicile testelor de screening pentru glaucom

Exista multe teste pentru determinarea glaucomului, dar cele mai des folosite in practica sunt tonometria, oftalmoscopia si perimetria.

Alegerea tonometriei ca metodă de testare pentru glaucom revine în întregime medicului. În unele cazuri, este recomandabil din punct de vedere clinic ca persoanele cu risc (sub 70 de ani) să fie examinate pentru glaucom de către un oftalmolog.

Pentru a măsura nivelul presiunii intraoculare, se folosesc diverse tipuri de tonometre - aplanare și amprentă. Când se utilizează orice tonometru, este în general acceptat prin definiție că ochii pacienților au o rigiditate similară, grosimea corneei și un flux sanguin similar. Rezultatele tonometriei depind de alegerea modelului de dispozitiv, de severitatea bolii și de calificările medicului oftalmolog.

Problemele cu utilizarea tonometriei sunt legate de proprietățile presiunii oculare. Aceasta se referă la un nivel de presiune intraoculară mai mare de 21 mmHg. Artă. În ciuda faptului că hipotensiunea oculară precede adesea o reducere a câmpului vizual din cauza glaucomului și este considerată un factor de risc suplimentar (glaucomul este observat de 5-6 ori mai des decât în ​​mod normal când IOP depășește 21 mm Hg), la pacienți apare o ușoară hipotensiune oculară. nu suferă de glaucom.

Mai mult, numărul persoanelor care suferă de glaucom este de aproximativ 1% din populația totală, ceea ce este mult mai mic decât numărul pacienților cu ochi hipotensivi (aproximativ 15%). Un sfert din toți persoanele în vârstă au hipotensiune arterială. Hipotensiunea arterială nu este asociată cu glaucom. La aproximativ 80% dintre pacienții cu GG, glaucomul nu a fost niciodată diagnosticat și nu a progresat.

Un nivel ridicat de presiune intraoculară, dimpotrivă, este important pentru riscul de glaucom. Valoarea inițială de 35 mmHg. Artă. mult mai putin sensibil in prezicerea glaucomului. Glaucomul cu unghi deschis poate progresa la pacienții cu presiune intraoculară normală.

Oftalmoscopia este al doilea tip de screening pentru glaucomul cu unghi deschis. Oftalmoscopia este neapărat prezentă într-o examinare standard de către un medic oftalmolog, fiind una dintre cele mai importante componente în diagnosticul bolilor oculare. În timpul acestei proceduri, folosind un oftalmoscop, este posibil să se examineze fundul ochiului, să se evalueze starea vaselor fundului de ochi, a capului nervului optic și a retinei.

De asemenea, oftalmoscopia face posibilă depistarea zonelor afectate de atrofie care pot determina formarea de noi focare ale bolii, găsirea locurilor de rupturi de retină și aflarea numărului acestora. Cercetarea se poate face în formă directă și inversă, cu o pupila largă și îngustă.

Alături de bolile oculare, oftalmoscopia este utilizată în diagnosticul altor patologii, precum diabetul, hipertensiunea arterială etc.

A treia metodă de examinare pentru OAG este perimetria, o procedură care vă permite să determinați limitele câmpurilor vizuale. Perimetria se caracterizează printr-o precizie mai mare decât tonometria sau oftalmoscopia. Volumul câmpului vizual face posibilă determinarea acuității vederii periferice, care influențează starea de activitate vitală a pacientului.

• glaucom;
• distrofie retiniană;
• dezinserție retiniană;
• hipertensiune;
• arsuri la ochi;
• boli oncologice ale ochiului;
• sângerare în retină;
• traumatisme, ischemie a nervului optic.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat „MNTK „Microchirurgie oculară” numită după academicianul S.N. Fedorov

Rosmedtekhnologii”, Kaluga

ABORDAREA INOVATIVA A DESCRIEREA OFTALMOLOGICĂ A SUGARIILOR PREMATURI

Utilizarea sistemului video pediatric retinian mobil „RetCam Shuttle” permite nu numai examinarea în detaliu a tuturor părților fundului ochiului, ci și înregistrarea datelor obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în timp și determinarea tacticilor de tratament.

Cuvinte cheie: screening oftalmologic, sistem video retinian pediatric mobil „RetCam Shuttle”

Relevanţă

Retinopatia prematurității (ROP) aparține unui grup de boli care necesită cele mai avansate abordări de diagnosticare. Acest lucru se datorează specificității ridicate a manifestărilor sale clinice, debutului său precoce (primele săptămâni de viață a unui copil prematur) și evoluției sale rapide.

Metoda standard de diagnosticare a ROP este examinările de screening ale sugarilor prematuri în unitățile de îngrijire a prematurilor folosind un oftalmoscop binocular indirect. Principalele dezavantaje ale acestei abordări sunt subiectivitatea și interpretarea controversată a rezultatelor cercetării.

În 1999, a apărut primul raport de utilizare a sistemului digital de video pediatric retinian „IeVat” pentru screening-ul prematurilor. În prezent, îngrijirea oftalmologică a prematurilor aflați în străinătate este organizată în așa fel încât la depistarea semnelor retinoscopice care indică severitatea ROP cu ajutorul „IeUat”, copiii sunt transferați din secția de asistență medicală într-un centru oftalmologic specializat pentru un tratament adecvat.

În Federația Rusă, nu există programe de screening la nivel național pentru ROP, ceea ce duce la deficiențe grave în identificarea acestei patologii și la o creștere a numărului de copii cu forme severe și avansate de boală.

În 2003, pe baza filialei Kaluga a Instituției Federale de Stat „MNTK „Microchirurgie oculară” numită după. Academicianul S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii” a fost creat un serviciu interregional, unindu-se într-un singur sistem centralizat

mu activități de screening precoce, observare clinică și tratare a copiilor cu ROP, bazate pe introducerea de noi metode de diagnostic și tratament în practica clinică.

Scopul studiului

Evaluarea capacităților sistemului video retinian pediatric mobil „RetCam Shuttle” în îmbunătățirea calității examinărilor de screening ale copiilor din unitățile de îngrijire a prematurilor.

Material si metode

Examinările de screening ale sugarilor prematuri au fost efectuate în departamentele de asistență medicală prematură ale spitalelor de copii din Kaluga, Bryansk, Orel și Tula, utilizând un oftalmoscop binocular indirect și o navetă RetCam.

Au fost examinați inițial un total de 259 de copii, iar 141 au fost examinați din nou.Procentul de utilizare a „RetCam Shuttle” în timpul examinării inițiale a fost de 35,8% (93 de copii), iar în timpul examinărilor repetate - 54,3% (77 de copii).

Frecvența examinărilor copiilor în fiecare departament a fost o dată la 1-2 săptămâni. În timpul unei examinări, au fost examinați 20 până la 50 de sugari. Screening-ul a fost efectuat începând cu a doua săptămână de viață, cu o atenție deosebită acordată copiilor cu o vârstă gestațională mai mică de 30 de săptămâni și o greutate la naștere mai mică de 1500 de grame. Examinarea a fost efectuată în condiții de midriază indusă de medicamente (instalații duble de sulfat de atropină 0,1%).

Prima etapă a fost oftalmoscopia binoculară indirectă; dacă s-au identificat criterii oftalmoscopice caracteristice unui curs nefavorabil al ROP, s-a efectuat oftalmoscopia digitală.

XX Conferința științifică și practică rusă „Noile tehnologii de microchirurgie oculară”

retinoscopie folosind „RetCam Shuttle”. Am inclus următoarele criterii oftalmoscopice care necesită retinoscopie:

1) linie de demarcație, ax, proliferare extraretiniană în orice zonă a fundului de ochi;

2) îngustarea bruscă a vaselor mari în timpul vascularizației în părțile I și posterioare ale zonei a II-a;

3) o expansiune bruscă a vaselor mari în timpul vascularizației în zonele 1-3 ale fundului de ochi;

4) expansiunea și tortuozitatea crescută a vaselor situate la limita cu retina avasculară.

Studiul „RetCam Shuttle” a fost efectuat sub anestezie locală (instalarea unei soluții de inocaină 0,4% în cavitatea conjunctivală). Au fost înregistrate 7 câmpuri-cercuri ale fundului de ochi: central, acoperind zona maculară și capul nervului optic cu arcade vasculare, nazal, nazal superior, nazal inferior, temporal, temporal superior, temporal inferior.

Interpretarea rezultatelor retinoscopiei digitale a fost realizată pe baza clasificării pe care am elaborat-o pentru stadiile incipiente ale ROP, care reflectă natura cursului fiecărei etape în funcție de parametrii morfometrici ai retinei (cu risc ridicat sau scăzut). de progresie) și ne permite să determinăm caracteristicile monitorizării diferitelor cursuri ale bolii, precum și pe baza unei clasificări internaționale unificate PH, revizuită în 2005.

În funcție de rezultatele obținute, s-au stabilit tacticile de monitorizare și tratament în continuare. Când au fost detectate etapele 2 și 3 ale ROP cu risc ridicat de progresie, precum și ROP agresivă posterioară, de comun acord cu medicii neonatologi, copiii au fost transferați la filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat MNTK „Microchirurgie oculară” pentru coagularea cu laser a retina.

Rezultate și discuții

Preretinopatia a fost înregistrată inițial la 84 de copii (32,4%), cu un risc ridicat de progresie ulterioară la 46 de copii (17,8%) (dintre care 11 (23,9%) au fost cu risc de a dezvolta ROP agresivă posterior), stadiul 1 -I

Boala a fost înregistrată la 63 de sugari (24,3%), stadiul 2 - la 28 (10,8%), stadiul 3 - la 10 (3,9%), ROP posterior agresiv - la trei copii (1,2%).

Când copiii au fost reexaminați după 2 săptămâni, distribuția pe etape a procesului s-a schimbat: preretinopatia a fost înregistrată la 44 (31,2%) copii (cu riscul de a dezvolta ROP agresivă posterioară și vascularizare doar a primei zone a fundului de ochi - în 5 (11,4%)) , dezvoltarea stadiului I activ al ROP din preretinopatie a avut loc la 17 copii (20,2%), din stadiul 1 până în stadiul 2 boala a trecut la 15 copii (23,8%), din stadiul 2. la 3- y - la 11 copii (39,3%). Trecerea pre-retinopatiei la ROP agresivă posterioară cu manifestări clinice inițiale a fost observată la 4 copii (4,8%).

Ca urmare, ideea despre momentul debutului și durata etapelor bolii s-a schimbat. Astfel, la copiii cu vârsta gestațională de 26-28 săptămâni, preretinopatia a fost înregistrată deja în a 2-a săptămână de viață. La copiii cu o perioadă de gestație de 30 de săptămâni sau mai mult, stadiul 1 ROP a fost detectat în a 2-a săptămână de viață (Fig. 1 a, b, inserție colorată), iar progresia către stadiul 2 a avut loc în 1-1,5 săptămâni. În acest caz, linia de demarcație a fost observată inițial nu în segmentul temporal, ci în segmentele superioare și inferioare (Fig. 2, insert color), în timp ce în segmentul temporal doar ruperea vaselor de sânge și creșterea tortuozității vaselor terminale. la limita cu zona avasculară au fost vizualizate. Un interes deosebit a fost dezvoltarea ROP agresivă posterioară din preretinopatie în decurs de 2 săptămâni (la copii în medie la 4-5 săptămâni de viață și cu localizarea procesului în zona 1 a fundului de ochi) (Fig. 3 a-d, 4 a-c). , insert color).

Datele obținute ne-au condus la necesitatea revizuirii momentului de coagulare cu laser a retinei (RLC). Astfel, la 5 copii cu stadiul 2 cu risc mare de progresie a LCS s-a efectuat o medie de 3,7 săptămâni de viață, la 12 copii cu stadiul 3 cu risc mare de progresie a LCS - la 4,8 săptămâni de viață, în 3 - x copii cu ROP agresivă posterioară a UCL - la 5,6 săptămâni de viață. Anterior, aceste perioade erau în medie de 5,1, 6,3, respectiv 7,1 săptămâni.

Momentul regresiei bolii s-a deplasat, de asemenea, în jos: în stadiul 2, regresia completă a fost observată în medie la 5,8 săptămâni de viață, în stadiul 3 - la 6,3 săptămâni. La 3 copii

Terescenko A.V. si etc.

O abordare inovatoare a screening-ului oftalmologic...

(6 ochi) cu ROP agresivă posterioară, semnele de stabilizare a procesului au fost depistate în medie la a 7-a săptămână, la 9,2 săptămâni de viață, la 5 ochi (83%) s-a înregistrat o regresie completă a ROP (Fig. 4 d) (cu termeni standard de regresie LCS observați în 66%), într-un caz a fost necesară intervenția chirurgicală vitreană precoce.

Sub aspect tehnologic, la compararea metodelor oftalmoscopiei binoculare și retinoscopiei digitale, s-au relevat următoarele. Este nevoie în medie de 4-5 minute pentru a examina un copil folosind un oftalmoscop binocular indirect. În acest caz, nu este posibil să se examineze toate zonele fundului de ochi: vizualizarea periferiei retinei în segmentele superioare și inferioare este extrem de dificilă. În plus, granița dintre retina vascularizată și cea avasculară nu este clar vizibilă în manifestările precoce ale bolii.

Utilizarea „RetCam Shuttle” vă permite nu numai să examinați în detaliu toate părțile fundului ochiului, ci și să înregistrați datele obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în timp și determinarea tacticilor de tratament. În medie, examinarea durează până la 5-6 minute, iar jumătate din timp este introducerea informațiilor despre copil în baza de date a dispozitivului. Examinarea este posibilă atât pe o masă de înfășat, cât și într-un incubator (în cazul unei stări somatice severe a copilului). Vizualizarea fundului de ochi are loc în timp real; mamele pot observa examinarea și pot vedea modificări ale fundului de ochi al copilului, ceea ce le face mai ușor să înțeleagă patologia și să le orienteze către nevoia de tratament.

În comparație cu oftalmoscopia binoculară indirectă, „RetCam Shuttle” vă permite să localizați mai precis procesul în funcție de zonele fundului de ochi și să obțineți rezultate mai informative ale examinării.

Concluzie

În cursul studiilor, s-a dezvăluit că două metode - oftalmoscopia binoculară indirectă și înregistrarea foto folosind "RetCam Shuttle" - se completează și se extind reciproc.

Momentul de debut și durata cursului ROP în funcție de vârsta gestațională a copilului a fost revizuit și, pe baza acestuia, a fost revizuit momentul coagulării cu laser a retinei.

În condițiile serviciului interregional de acordare a îngrijirii oftalmologice copiilor prematuri creat în filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat MNTK „Microchirurgia oculară”, utilizarea oftalmoscopiei binoculare indirecte în timpul examinărilor de screening în masă este convenabilă și eficientă. Utilizarea „RetCam Shuttle” este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea aprofundată a cazurilor complexe în condiții de lucru pe teren, cu capacitatea de a prezice mai precis evoluția bolii.

Pare cel mai potrivit să echipezăm universal departamentele pentru îngrijirea bebelușilor prematuri cu sisteme video retiniene „RetCam” și să instruim specialiști pentru a lucra cu ei. Utilizarea tehnologiilor digitale inovatoare va contribui la detectarea precoce, tratamentul în timp util și reducerea incidenței retinopatiei prematurității.

Lista literaturii folosite:

1. Terescenko A.V. Diagnosticul precoce și monitorizarea retinopatiei prematurității / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Editat de H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 p.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Sistemul pediatric retinian „RetCam-130” în interpretarea și analiza modificărilor fundului de ochi la copiii cu retinopatie a prematurității // Oftalmochirurgie. - 2004. - N»4. - P. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizarea și semnificația serviciului interregional pentru acordarea de îngrijiri oftalmologice bebelușilor prematuri din regiunea centrală a Rusiei // Întrebări de pediatrie practică. - 2008. - T. 3. - N5. - P. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Clasificarea de lucru a stadiilor incipiente ale retinopatiei prematuritatii // Oftalmochirurgie. - 2008. - N1. - pp. 32-34.

5. Academia Americană de Pediatrie, Asociația Americană pentru Oftalmologie Pediatrică și Strabism, Academia Americană de Oftalmologie. Examinarea de screening a prematurilor pentru retinopatia prematuritatii // Pediatrie. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Abordarea de telemedicină a screening-ului pentru retinopatia severă a prematurității: un studiu pilot // Oftalmologie. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopathy of prematurity as a cause of orbiment la copii: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. Comitetul Internațional pentru Clasificarea Retinopatiei Prematurității. Clasificarea Internațională a Retinopatiei Prematurității revizuită // Arh. Oftalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Screening bazat pe telemedicină a sugarilor cu risc de retinopatie a prematurității // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.

10. Comitetul pentru Clasificarea retinopatiei de prematuritate // Arh. Oftalmol. 1984; 102: 1130-4.