Metode de reabilitare pentru boala ulcerului peptic. Terapie cu exerciții pentru ulcerul stomacal

4593 0

Tratamentul ulcerului peptic al stomacului și duodenului ar trebui să fie cuprinzător. Principalele domenii ale terapiei sunt:

Terapia antihelicobacteriană, deoarece. cele mai recente date disponibile (Shcherbakov, Filin, 2003) indică faptul că cu ulcer peptic al stomacului și duodenului, HP la copiii bolnavi este determinată în 94% din cazuri;

- suprimarea secreției gastrice și/sau neutralizarea acesteia în lumenul stomacului (această boală este, conform poziției adoptate în gastroenterologie, o „boală acido-dependentă” clasică);

- protejarea membranei mucoase de influențele agresive și stimularea proceselor reparatorii din ea;

- corectarea stării sistemului nervos și a sferei mentale, a căror disfuncție are un impact semnificativ atât asupra dezvoltării bolii, cât și asupra recidivei acesteia;

– metode fizioterapeutice de tratament;

- reabilitare.

În secțiunea privind reabilitarea copiilor și adolescenților cu gastrită cronică (gastroduodenită), am conturat în detaliu principiile de bază ale tratamentului bolilor gastroduodenale (vezi mai sus). În secțiunea privind aspectele medicale ale reabilitării pacienților cu ulcer gastric și duodenal (vezi mai jos), concentrăm atenția medicilor asupra celor mai importante aspecte ale programelor de reabilitare pentru copiii și adolescenții care suferă de ulcer gastric și duodenal.

Observarea dispensarului

Pacienții cu ulcer peptic al stomacului și duodenului sunt examinați de către un medic pediatru la fiecare 3 luni timp de 1 an de boală și după o exacerbare, ulterior - de 2 ori pe an. Examinarea de către un gastroenterolog a acestor pacienți - de 2 ori pe an, conform indicațiilor - mai des. Medicul ORL, stomatologul examinează pacienții o dată pe an. Psihoterapeut și alți specialiști - conform indicațiilor.

În timpul observării dinamice, se acordă o atenție deosebită prezenței sau absenței manifestărilor durerii (durata, frecvența, prezența durerii pe stomacul gol, durerea nocturnă, ritmul durerii „Moynigan”, legătura cu aportul alimentar, localizarea durerii), sindroame dispeptice (scăderea sau creșterea poftei de mâncare, greață, vărsături, eructații, arsuri la stomac, diaree, constipație), sindrom general de intoxicație (dureri de cap, amețeli, oboseală, letargie, iritabilitate).

Metode de examinare: test de sânge, test de urină - de 2 ori pe an, coprogram - de 4 ori pe an. FGDS cu biopsie, cercetare HP, pH-metrie intragastrică sau sondare gastrică fracționată - 1 dată pe an. Ecografia organelor abdominale cu determinarea funcției contractile a vezicii biliare - o dată, apoi după indicații.

Retragerea pacienților cu ulcer peptic al stomacului și duodenului se efectuează cu remisiune completă clinică și de laborator timp de 5 ani.

Reabilitare (aspecte medicale, fizice, psihologice)

Etapa policlinica (reabilitare continua)

Principalele sarcini de reabilitare medicală a acestui contingent de pacienți:

1) asigurarea posibilei eliminări complete a modificărilor patologice în starea mucoasei gastrice și a duodenului și, prin urmare, prevenirea reapariției procesului, i.e. remisiune endoscopică stabilă și normalizare funcțională a stomacului și duodenului;

2) prevenirea leziunilor combinate ale sistemului digestiv;

3) prevenirea apariției complicațiilor bolii de bază;

4) dacă este posibil, prevenirea sau reducerea dizabilității;

5) îmbunătățirea calității vieții pacienților (reducerea copilului la condițiile obișnuite de viață, studiu, educație fizică și sport).

Grupuri de reabilitare clinică

KRG-1.2 –– pacienți cu un ulcer gastric și duodenal nou diagnosticat de formă necomplicată;

KRG-2.1- Pacienți cu o formă complicată de ulcer peptic al stomacului și duodenului;

KRG-2.2- Pacienți cu ulcer peptic al stomacului și duodenului cu afectare a altor organe ale sistemului digestiv (disfuncție a vezicii biliare și a sfincterului Oddi, colelitiază, pancreatită, colită cronică).

Caracterizarea și evaluarea semnelor vitale

Criterii de restricție activitate vitală copil	Reabilitare clinică grupuri
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Autoservire
Mobilitate (capacitate de deplasare)
Comunicare
Abilitatea de a invata
Orientare
Controlându-ți comportamentul
Un joc

Aspectul medical al reabilitării

KRG-1.2

1. Mod de antrenament blând, cuprinde toate momentele regimului de vârstă fiziologică cu un timp prelungit alocat somnului. Suficiența odihnei și a plimbărilor este strict controlată, dacă este necesar, se introduce o zi suplimentară liberă sau zile de studiu scurtate. Întărire fără limite. Grupa orelor de educație fizică este auxiliară fără concurs.

2. Caracteristica nutriției dietetice. La copii, leziunile ulcerative sunt localizate în principal în duoden și mult mai rar în stomac. Cu 1 sau 2 stadii de ulcer peptic, este prescrisă o dietă strictă, care oferă cea mai strictă scutire mecanică și chimică. Deci, tabelul nr. 1A este alocat la etapa 1 timp de 7-10 zile, la etapa 2 - timp de 5-7 zile. Acest tabel include lapte (dacă este tolerat), brânză de vaci proaspătă, jeleu, jeleu, supe mucoase și piure din cereale și lapte, sufle de pește, sare în cantități limitate.

Următoarea etapă a măsurilor dietetice este numirea tabelului nr. 1B: cu etapele 1 și 2 ale PU timp de 14 zile. Tabelul nr. 1B, pe lângă tabelul nr. 1A, include - biscuiți, carne, pește sub formă de quenelles și sufleuri, cereale piure, supe din cereale în lapte, sare cu moderație. Și numai după 3 săptămâni de la începerea tratamentului complex al unei boli nou diagnosticate sau exacerbarea acesteia, poate fi atribuit tabelul nr. 1, care include o gamă foarte mare de feluri de mâncare, dar supuse economisirii mecanice, chimice.

În special, tabelul numărul 1 include: pâine albă veche, biscuiți uscati, lapte, smântână, brânză de vaci proaspătă, smântână neacidă, iaurt, ouă sub formă de omletă, supe vegetariene, piure din legume, cereale; carne, pui, peste - fiert sau sub forma de cotlet la abur, carnati de doctor, cereale cu lapte si unt, taitei, paste, vermicelli, piure de legume sau legume fierte, cu exceptia macrisului si spanacului, sucurilor de fructe si legume, dulci fructe de padure, fructe, jeleu fiert si pasat, jeleu, compoturi. Este posibil într-o cantitate mică de soiuri neascuțite de brânză, șuncă cu conținut scăzut de grăsimi. Sare - în cantitate obișnuită.

Tabelul nr. 1 este prescris în spital și acasă timp de 6-12 luni. Dacă starea este satisfăcătoare, după timpul specificat, sunt posibile „zig-zaguri” (cu extinderea nutriției și alternarea cu 1 masă). Mulți autori recomandă utilizarea și tabelul numărul 5. De subliniat că în caz de ulcer în perioada tratamentului anti-recădere, se recomandă revenirea la tabelul nr. 1.

3. Terapia antihelicobacteriana. Dacă în gastrita cronică (gastroduodenită) acest tip de tratament este efectuat de pacienți HP pozitivi, atunci în cazul ulcerului peptic a fost adoptat un algoritm pentru tratamentul obligatoriu anti-Helicobacter al tuturor pacienților. În același timp, la copiii mai mari ar trebui să se acorde preferință schemei 2 (standardele Ministerului Sănătății al Republicii Belarus) cu includerea inhibitorilor pompei de protoni (IPP) - omeprazol. Uniunea Pediatrilor din Rusia recomandă următoarele scheme de terapie pentru eradicarea HP.

Terapie triplă (cel puțin 7 zile): PPI sau dicitrat de tripotasiu de bismut de 2 ori pe zi + claritromicină de 2 ori pe zi + amoxicilină de 2 ori pe zi, sau IPP de 2 ori pe zi + claritromicină de 2 ori pe zi + metronidazol de 2 ori pe zi sau nifuratel (Macmiror) de 2 ori pe zi.

Cvadroterapia (cel puțin 7 zile): IPP de 2 ori pe zi + dicitrat de bismut tripotasiu de 2 ori pe zi + 2 antibiotice (sau o combinație de antibiotic cu nifuratel sau metronidazol). Cvadroterapia este recomandată pentru eradicarea tulpinilor de HP rezistente la antibiotice atunci când tratamentul anterior a eșuat sau când testarea sensibilității patogenilor nu este posibilă.

Caracteristicile terapiei antisecretorii: Cu ineficacitatea terapiei de eradicare în ceea ce privește vindecarea defectelor mucoasei, recurența frecventă a bolii (3-4 ori pe an), cursul complicat al bolii ulcerative, prezența bolilor concomitente care necesită utilizarea de AINS, esofagita erozivă și ulcerativă concomitentă , este indicată terapia de întreținere cu medicamente antisecretoare (vezi secțiunea despre gastroduodenită) în jumătate de doză.

O altă opțiune este terapia profilactică „la cerere”, care asigură apariția simptomelor clinice de exacerbare (chiar și în absența semnelor endoscopice ale unui ulcer), luând unul dintre medicamentele antisecretoare într-o doză zilnică completă timp de 1-2 săptămâni, si apoi in jumatate de doza inca 1-2 saptamani.

Fitoterapie: ca si terapia medicamentoasa, se diferentiaza in functie de stadiul procesului ulcer. Cu un ulcer acut - mușețel, valeriană medicinală, mentă, șoricel comun, trandafir de câine sunt prezentate. În stadiul de remisie sunt mai potrivite mlaștina de calamus, marshmallow officinalis, sunătoare, pătlagină mare, urzică. Astfel, la pacienții cu boală ulceroasă se folosesc plante medicinale cu proprietăți antiinflamatorii, antispastice învelitoare, hemostatice, precum și plante medicinale care conțin mucus și vitamine.

În cazul PU, colectarea este eficientă: iarbă centaură (20,0), St. Decoctul se ia 50-100 ml dimineata si seara cu 30-40 de minute inainte de masa, are efect trofic, antiinflamator si antispastic. Cu reacții nevrotice și ulcere nevindecătoare pe termen lung, se recomandă un decoct de cianoză albastră, câte 10-20 ml de 3-4 ori pe zi, între mese. Cu tendință de sângerare, se prescrie o colecție: mușețel (5,0), cinquefoil erect rizom (20,0), sunătoare (20,0). Decoctul se folosește 10-20 ml de 4-5 ori pe zi timp de 40-60 de minute înainte de masă.

Tratament de fizioterapie: un câmp magnetic alternant (AMF) este un factor fizic care acționează ușor, care este considerat unul dintre cele mai eficiente în tratamentul patologiei gastroduodenale cronice, inclusiv ulcerul gastric și duodenal. Următoarea metodă eficientă de fizioterapie este terapia cu laser cu impact asupra punctelor active. În plus, în etapele de reabilitare a pacienților cu PU, curenții pulsați de joasă frecvență sunt utilizați pe scară largă conform metodei electrosleep, galvanizare și electroforeză cu medicamente de diferite efecte, terapia cu microunde CMW sau UHF și inductotermia.

Utilizarea internă a apelor minerale: pentru epurare potabila se folosesc ape minerale de mineralizare joasa si medie. Apa minerală, care intră în stomac, leagă acidul clorhidric, în urma căruia reacția conținutului gastric devine mai aproape de neutră, adică. oferă un efect antiacid. În duoden, apa minerală își afectează interoreceptorii, provocând așa-numitul efect duodenal de reducere a producției de acid. În etapa de reabilitare, apele minerale sunt utilizate în perioada de remisie completă sau incompletă. De mare importanță în eficacitatea tratamentului cu ape minerale este temperatura acestora. Apa caldă reduce tonusul crescut al stomacului și intestinelor, ameliorează spasmul. Apa rece, dimpotrivă, sporește activitatea motorie a stomacului și intestinelor și stimulează activitatea secretorie. În caz de boală ulceroasă, se recomandă utilizarea apei la temperatura camerei, cu 1-1,5 ore înainte de masă, ceea ce sporește efectul duodenal al apei minerale și, ca urmare, reduce producția de acid în stomac. Apa minerală este dozată în doză de 3 ml la 1 kg de greutate corporală necesară. De asemenea, puteți utiliza formula de lucru: „0” este atribuit numărului de ani. Numărul rezultat indică cantitatea de apă minerală în ml necesară copilului pentru 1 doză. Cursul optim de tratament este de 5-6 săptămâni, cu ulcer peptic se prelungește până la 7 săptămâni.

Alte tipuri de tratament: sunt expuse în secțiunea privind reabilitarea copiilor și adolescenților cu gastrită cronică (gastroduodenită) (vezi mai sus!).

KRG-2.1

Programul individual de reabilitare este, în general, același ca și pentru pacienții la care se face referire în KRG-1.2.

Cu toate acestea, ar trebui subliniate elemente suplimentare importante ale programului. :

1. Optimizarea rutinei zilnice- o condiție importantă pentru reabilitarea cu succes a copiilor. Datorită faptului că copiii și adolescenții cu o formă complicată de PU au adesea tulburări funcționale pronunțate ale sistemului nervos central și autonom, este necesar să se excludă din ei activitățile și jocurile care duc la suprasolicitare și supraexcitare. Restricțiile impun vizionarea de emisiuni TV, videoclipuri, vizitarea discotecilor de către școlari.

Raportul dintre somn și veghe în timpul zilei la copii ar trebui să se apropie de 1:1, adică. somnul de noapte ar trebui să fie de aproximativ 10 ore, iar somnul de zi (1-2 ore) este obligatoriu sau, în funcție de vârstă, o odihnă liniștită. Plimbările lungi în aer curat sunt extrem de importante. În prezența tulburărilor de somn, sunt prezentate alte reacții astenonevrotice, plimbări în aer curat înainte de culcare, precum și administrarea de plante sedative (valeriană sau mamă).

Ca medicament pe bază de plante, puteți utiliza forme de dozare gata preparate din plante: sanosan (un amestec de conuri de hamei și extract de rădăcină de valeriană), persena (capsule care conțin extracte de valeriană, mentă și melisa), altalex (un amestec de uleiuri esențiale din 12 ierburi medicinale, inclusiv menta de lamaie). Aceste medicamente au un efect calmant, ameliorează iritația și normalizează somnul copilului.

2. Limitarea activității fizice și a activităților de joc. Grupa de educație fizică - terapie cu exerciții fizice.

3. Corectarea tulburărilor motorii: antispastice pe fondul peristaltismului crescut al stomacului și duodenului (drotaverină, papaverină, belloid, belataminal); în prezența refluxurilor patologice - procinetice (domperidonă 10 mg de 2-3 ori pe zi sau cisapridă 5-10 ml de 2-4 ori pe zi).

4. Îmbunătățirea proceselor metabolice în membrana mucoasă: Vitamine B, acid folic, complexe multivitaminice cu microelemente (unicap, supradin, oligovit). Sunt prezentate medicamentele de stabilizare a membranei.

5. Administrarea de citoprotectori si produse pentru protectia mucoaselor - sirop de radacina de lemn dulce, biogastron, sucralfat (venter), de-nol.

6. Consolidarea proceselor reparatoriiîn lichid de răcire cu ajutorul uleiurilor vegetale (cătină, măceș, preparat combinat „Kyzylmay”).

KRG-2.2

Pe lângă măsurile de reabilitare de mai sus:

1. Grupa de educație fizică– terapie cu exerciții (complex de economisire)

2. Cu afectare concomitentă a sistemului hepatobiliar- hepatoprotectoare și medicamente coleretice (Essentiale 1 capsulă de 3 ori pe zi, metionină 10-15 mg/kg/zi, riboxină 1 masă de 3 ori pe zi, alocol, hymecromon 50-200 mg de 2-3 ori pe zi; cu disfuncție a vezica biliară din cauza dischineziei hipomotorie - procinetică timp de 10-14 zile, soluție 10% de sorbitol, 20-30 ml de 2 ori pe zi - cure de 10-14 zile).

3. Cu afectarea concomitentă a pancreasului- terapie cu vitamine în combinație cu enzime (panreatina, festal, creon în doze de vârstă).

4. Cu afectare intestinală concomitentă- excluderea din alimentatie a alimentelor intolerabile, a laptelui; sedative de origine vegetală (extract de valeriană, mamă); enzime (mezim-forte etc.); produse biologice (bioflor, bifidum- și lactobacterin); vitamine cu minerale timp de 3-4 săptămâni de 2 ori pe an).

Aspectul psihologic al reabilitării

Metode de corectare psihologică

KRG 1.2 – 2.2

Se aplică metode de corecție psihologică atunci când este necesar, ținând cont de oportunitățile disponibile (disponibilitatea unui psiholog specialist în echipa de reabilitare). În același timp, sunt utilizate abordări individuale ale pacienților, precum și psihoterapia de grup. Testarea psihologică preliminară se efectuează cu o analiză a caracteristicilor personale ale pacienților conform metodelor dezvoltate și aprobate.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Test

pentru reabilitare fizică

Reabilitare fizică pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului

INTRODUCERE

Problema bolilor tractului gastrointestinal este cea mai relevantă în acest moment. Dintre toate bolile de organe și sisteme, ulcerul peptic ocupă locul al doilea după boala coronariană.

Scopul lucrării: studierea metodelor de reabilitare fizică pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului.

Obiectivele cercetării:

.Pentru a studia principalele date clinice privind ulcerul peptic al stomacului și duodenului.

2.Pentru a studia metode de reabilitare fizică pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului.

În stadiul actual, întregul complex de măsuri de reabilitare dă rezultate excelente în recuperarea pacienților cu ulcer peptic. Din ce în ce mai multe metode sunt incluse în procesul de reabilitare din medicina orientală, medicina alternativă și alte industrii. Cel mai bun efect și remisiune stabilă apare după utilizarea agenților de psihoreglare și a elementelor de auto-antrenament.

L.S. Khodasevich oferă următoarea interpretare a ulcerului peptic - aceasta este o boală cronică caracterizată prin disfuncție și formarea unui ulcer în peretele stomacului sau duodenului.

Cercetare L.S. Khodasevich (2005) a arătat că ulcerul peptic este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv. Ulcerul peptic afectează până la 5% din populația adultă. Incidența maximă se observă la vârsta de 40-60 de ani, incidența fiind mai mare în rândul locuitorilor din mediul urban decât în rândul locuitorilor din mediul rural. În fiecare an, 3.000 de oameni mor din cauza acestei boli și a complicațiilor ei. Ulcerul peptic se dezvoltă mai des la bărbați, în principal sub vârsta de 50 de ani. S.N. Popov subliniază că în Rusia există peste 10 milioane de astfel de pacienți cu recurență aproape anuală a ulcerului la aproximativ 33% dintre ei. Ulcerul peptic apare la persoanele de orice vârstă, dar mai des la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani. IN ABSENTA. Kalyuzhnova susține că cel mai adesea această boală afectează bărbații. Localizarea ulcerului în duoden este tipică pentru tineri. Populația urbană suferă de ulcer peptic mai des decât populația rurală.

L.S. Khodasevich citează următoarele complicații posibile ale ulcerului peptic: perforarea (perforarea) ulcerului, penetrarea (în pancreas, peretele intestinului gros, ficat), sângerare, gastrită periulceroasă, perigastrită, duodenită periulceroasă, periduodenită; stenoza de intrare și de evacuare a stomacului, stenoză și deformare a bulbului duodenal, malignitate a ulcerului gastric, complicații combinate.

În complexul de măsuri de reabilitare, potrivit S.N. Popov, medicamentele, regimul motor, terapia cu exerciții fizice și alte metode fizice de tratament, masaj și nutriție terapeutică ar trebui utilizate în primul rând. Terapia fizică și masajul îmbunătățesc sau normalizează procesele neuro-trofice și metabolismul, ajutând la restabilirea funcțiilor secretoare, motorii, de absorbție și excretoare ale canalului digestiv.

Capitolul 1. Date clinice de bază privind ulcerul peptic al stomacului și duodenului

1 Etiologia și patogeneza ulcerului peptic al stomacului și duodenului

Potrivit lui Khodasevich L.S. (2005) termenul „ulcer peptic” se caracterizează prin formarea de locuri de distrugere a membranei mucoase a tractului digestiv. În stomac, este localizat mai des pe curbura mai mică, în duoden - în bulbul de pe peretele din spate. IAD. Ibatov consideră că factorii care contribuie la apariția PU sunt stresul emoțional prelungit și/sau repetitiv, predispoziția genetică, prezența gastritei și duodenitei cronice, contaminarea cu Helicobacter pylori, tulburările de alimentație, fumatul și consumul de alcool.

În dicționarul educațional-carte de referință O.V. Kozyreva, A.A. Conceptul lui Ivanov de „ulcer” este caracterizat ca o pierdere locală de țesut pe suprafața pielii sau a membranei mucoase, distrugerea stratului lor principal și o rană care se vindecă lent și este de obicei infectată cu microorganisme străine.

S.N. Popov consideră că diverse leziuni ale NS (psihotraumatisme acute, suprasolicitare fizică și mai ales psihică, diverse boli nervoase) contribuie la dezvoltarea PU. De remarcată, de asemenea, importanța factorului hormonal, și în special a histaminei și a serotoninei, sub influența cărora crește activitatea factorului acido-peptic. De o anumită importanță este încălcarea dietei și a compoziției alimentelor. În ultimii ani, un loc tot mai mare este acordat naturii infecțioase (virale) a acestei boli. Factorii ereditari și constituționali joacă, de asemenea, un anumit rol în dezvoltarea PU.

L.S. Khodasevich identifică două etape în formarea unui ulcer cronic:

eroziune - un defect superficial rezultat din necroza membranei mucoase;

ulcer acut - un defect mai profund care captează nu numai membrana mucoasă, ci și alte membrane ale peretelui stomacului.

S.N. Popov consideră că în prezent formarea unui ulcer de stomac sau ulcer duodenal are loc ca urmare a modificărilor raportului factorilor locali de „agresivitate” și „protecție”; în același timp, există o creștere semnificativă a „agresiunii” pe fondul scăderii factorilor de „protecție”. (scăderea producției de secreție mucobacteriană, încetinirea proceselor de regenerare fiziologică a epiteliului de suprafață, scăderea circulației sângelui în patul microcirculator și trofismul nervos al membranei mucoase; inhibarea mecanismului principal de sanogeneză - sistemul imunitar, etc.).

L.S. Khodasevich citează diferențele dintre patogeneza ulcerului gastric și ulcerul piloroduodenal.

Patogenia ulcerului piloroduodenal:

dismotilitatea stomacului și duodenului;

hipertonicitatea nervului vag cu o creștere a activității factorului acid-peptic;

niveluri crescute de hormon adrenocorticotrop hipofizar și glucocorticoizi suprarenali;

o predominanţă semnificativă a factorului acido-peptic de agresiune asupra factorilor de protecţie a mucoasei.

Patogeneza ulcerului gastric:

suprimarea funcțiilor sistemului hipotalamo-hipofizar, scăderea tonusului nervului vag și a activității secreției gastrice;

slăbirea factorilor de protecție a mucoasei

1.2 Tabloul clinic, clasificarea și complicațiile ulcerului peptic al stomacului și duodenului

În tabloul clinic al bolii, S.N. Popov observă sindromul durerii, care depinde de localizarea ulcerului, sindromul dispeptic (greață, vărsături, arsuri la stomac, modificarea apetitului), care, ca și durerea, poate fi ritmic, pot exista semne de sângerare gastrointestinală sau o clinică de peritonită atunci când ulcerul este perforat.

Caracteristica principală, potrivit S.N. Popova și L.S. Khodasevich, este o durere surdă, dureroasă în regiunea epigastrică, cel mai adesea în regiunea epigastrică, care apare de obicei la 1-1,5 ore după masă cu un ulcer gastric și 3 ore mai târziu cu un ulcer duodenal, durerea în care este de obicei localizată la nivelul dreapta liniei mediane a abdomenului. Uneori apar dureri pe stomacul gol, precum și dureri nocturne. Ulcerul gastric se observă de obicei la pacienții cu vârsta peste 35 de ani, ulcerul duodenal - la tineri. Există o sezonalitate tipică a exacerbărilor de primăvară

În timpul YaB S.N. Popov distinge patru faze: exacerbare, exacerbare care se estompează, remisiune incompletă și remisiune completă. Cea mai periculoasă complicație a PU este perforarea peretelui stomacului, însoțită de durere acută de „pumnal” în abdomen și semne de inflamație a peritoneului. Acest lucru necesită intervenție chirurgicală imediată.

P.F. Litvitsky descrie mai detaliat manifestările PU. PUD se manifestă prin durere în regiunea epigastrică, simptome dispeptice (eructații cu aer, alimente, greață, arsuri la stomac, constipație), manifestări astenovegetative sub formă de scădere a performanței, slăbiciune, tahicardie, hipotensiune arterială, durere locală moderată și protecție musculară în regiunea epigastrică, iar ulcerele pot debuta cu perforație sau sângerare.

DU se manifestă prin durere predominantă la 75% dintre pacienți, vărsături la apogeul durerii, aducătoare de ameliorare (reducerea durerii), afecțiuni dispeptice nedefinite (eructații, arsuri la stomac, balonare, intoleranță alimentară în 40-70%, constipație frecventă), palparea este determinată de durere în regiunea epigastrică, uneori cu o oarecare rezistență a mușchilor abdominali, manifestări astenovegetative și, de asemenea, notează perioade de remisie și exacerbare, acestea din urmă durând câteva săptămâni.

În dicționarul educațional-carte de referință O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov distinge un ulcer:

duodenal - ulcer duodenal. Continuă cu dureri periodice în regiunea epigastrică, care apar după mult timp după masă, pe stomacul gol sau noaptea. Nu apar vărsături (dacă nu s-a dezvoltat stenoza), foarte des există o aciditate crescută a sucului gastric, hemoragii;

gastroduodenal - GU și ulcer duodenal;

stomac - GU;

ulcer perforat - un ulcer al stomacului și duodenului, perforat în cavitatea abdominală liberă.

P.F. Litvitsky și Yu.S. Popova oferă o clasificare a BU:

Majoritatea ulcerelor de tip 1 apar în corpul stomacului, și anume în zona numită locul de cea mai mică rezistență, așa-numita zonă de tranziție, situată între corpul stomacului și antru. Principalele simptome ale unui ulcer de această localizare sunt arsuri la stomac, eructații, greață, vărsături, care aduc alinare, durere care apare la 10-30 de minute după masă, care poate radia spre spate, hipocondrul stâng, jumătatea stângă a pieptului și/sau în spatele sternului. Ulcerul antrului stomacal este tipic pentru tineri. Se manifestă prin dureri „foame” și nocturne, arsuri la stomac, mai rar - vărsături cu un miros acru puternic.

Ulcerele gastrice care apar împreună cu un ulcer duodenal.

Ulcere ale canalului piloric. În cursul și manifestările lor, ele seamănă mai mult cu ulcerul duodenal decât cu ulcerul gastric. Principalele simptome ale unui ulcer sunt durerile ascuțite în regiunea epigastrică, constante sau care apar la întâmplare în orice moment al zilei, putând fi însoțite de vărsături severe frecvente. Un astfel de ulcer este plin de tot felul de complicații, în primul rând stenoza pilorică. Adesea, cu un astfel de ulcer, medicii sunt nevoiți să recurgă la intervenția chirurgicală;

Ulcere mari (regiune subcardială), localizate în apropierea joncțiunii esofag-gastric pe curbura mai mică a stomacului. Este mai frecventă la persoanele în vârstă de peste 50 de ani. Principalul simptom al unui astfel de ulcer este durerea care apare imediat după mâncare în zona procesului xifoid (sub coaste, unde se termină sternul). Complicațiile caracteristice unui astfel de ulcer sunt sângerarea ulceroasă și penetrarea. Adesea în tratamentul său este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală;

Ulcer duodenal. În 90% din cazuri, ulcerul duodenal este localizat în bulb (îngroșarea în partea superioară). Principalele simptome sunt arsuri la stomac, „foame” și dureri nocturne, cel mai adesea în partea dreaptă a abdomenului.

S.N. Popov mai clasifică ulcerele după tip (singură și multiplă), după etiologie (asociată cu Helicobacter pylori și neasociată cu H.R.), după evoluția clinică (tipic, atipic (cu sindrom dureros atipic, nedureros, dar cu alte manifestări clinice, asimptomatice)) , după nivelul secreției gastrice (cu secreție crescută, cu secreție normală și cu secreție redusă), după natura cursului (UP detectat pentru prima dată, curs recurent), după stadiul bolii (exacerbare sau remisiune) , prin prezența complicațiilor (sângerare, perforație, stenoză, malignitate).

Cursul clinic al PU, explică S.N. Popov, poate fi complicat de sângerare, perforarea unui ulcer în cavitatea abdominală, îngustarea pilorului. Cu un curs lung, poate apărea degenerarea canceroasă a ulcerului. La 24-28% dintre pacienți, ulcerele pot decurge atipic - fără durere sau cu durere asemănătoare cu o altă boală (angina pectorală, osteocondroză etc.), și este depistată întâmplător. PU mai poate fi însoțit de dispepsie gastrică și intestinală, sindrom astenonevrotic.

Yu.S. Popova descrie mai detaliat posibilele complicații ale ulcerului peptic:

Perforarea (perforarea) unui ulcer, adică formarea unei plăgi traversante în peretele stomacului (sau 12PC), prin care alimentele nedigerate, împreună cu sucul gastric acid, intră în cavitatea abdominală. Adesea, perforarea ulcerului apare ca urmare a consumului de alcool, a supraalimentului sau a suprasolicitarii fizice.

Penetrarea este o încălcare a integrității stomacului, atunci când conținutul gastric se revarsă în pancreasul, epiploonul, ansele intestinale sau alte organe din apropiere. Acest lucru se întâmplă atunci când, ca urmare a inflamației, peretele stomacului sau duodenului fuzionează cu organele din jur (se formează aderențe). Atacurile de durere sunt foarte puternice și nu sunt îndepărtate cu ajutorul medicamentelor. Tratamentul necesită intervenție chirurgicală.

Sângerarea poate apărea în timpul unei exacerbări a ulcerului. Poate fi începutul unei exacerbări sau poate fi deschis într-un moment în care au apărut deja alte simptome ale unui ulcer (durere, arsuri la stomac etc.). Este important de menționat că sângerarea ulceroasă poate apărea atât în prezența unui ulcer sever, profund, avansat, cât și într-un ulcer proaspăt, mic. Principalele simptome ale ulcerelor hemoragice sunt scaunele negre și vărsăturile de culoarea zațului de cafea (sau vărsăturile de sânge).

În caz de urgență, când starea pacientului devine periculoasă, cu sângerare ulceroasă, se întreprinde intervenție chirurgicală (se suturează o rană sângerândă). Adesea, sângerarea ulceroasă este tratată cu medicamente.

Un abces subdiafragmatic este o colecție de puroi între diafragmă și organele adiacente. Această complicație a PU este foarte rară. Se dezvoltă în perioada de exacerbare a PU ca urmare a perforației ulcerului sau a răspândirii infecției prin sistemul limfatic al stomacului sau duodenului.

Obstrucția părții pilorice a stomacului (stenoza pilorică) este o distorsiune anatomică și o îngustare a lumenului sfincterului rezultată din cicatrizarea ulcerului canalului piloric sau a părții inițiale a duodenului. Acest fenomen duce la dificultăți sau la încetarea completă a evacuării alimentelor din stomac. Stenoza pilorică și tulburările asociate ale procesului digestiv duc la tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism, ceea ce duce la epuizarea organismului. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală.

reabilitarea ulcerului peptic

1.3 Diagnosticul ulcerului peptic al stomacului și duodenului

Diagnosticul de PU se pune la pacienți cel mai adesea în perioada de exacerbare, spune Yu.S. Popova. Primul și principal simptom al unui ulcer este durerea spasmodică severă în abdomenul superior, în regiunea epigastrică (deasupra buricului, la joncțiunea arcadelor costale și a sternului). Durere cu un ulcer - așa-numita foame, chinuind pacientul pe stomacul gol sau noaptea. În unele cazuri, durerea poate apărea la 30-40 de minute după masă. Pe lângă durere, există și alte simptome ale unei exacerbari a ulcerului peptic. Acestea sunt arsuri la stomac, eructații acre, vărsături (apare fără greață prealabilă și aduce o ușurare temporară), apetit crescut, slăbiciune generală, oboseală, dezechilibru psihic. De asemenea, este important să rețineți că, în timpul unei exacerbări a ulcerului peptic, de regulă, pacientul suferă de constipație.

Metodele folosite de medicina modernă pentru a diagnostica ulcerele coincid în mare măsură cu metodele de diagnosticare a gastritei cronice. Studiile cu raze X și fibrogastroscopice determină modificările anatomice ale organului și, de asemenea, răspund la întrebarea ce funcții ale stomacului sunt afectate.

Yu.S. Popova oferă primele, cele mai simple metode de examinare a unui pacient cu un ulcer suspectat - acestea sunt teste de laborator de sânge și fecale. O scădere moderată a nivelului de hemoglobină și eritrocite într-un test clinic de sânge dezvăluie sângerare ascunsă. Analiza fecale „Testul de sânge ocult în scaun” ar trebui să dezvăluie prezența sângelui în el (de la un ulcer hemoragic).

Aciditatea gastrică în PU este de obicei crescută. În acest sens, o metodă importantă de diagnosticare a PU este studiul acidității sucului gastric prin Ph-metrie, precum și prin măsurarea cantității de acid clorhidric în porțiuni de conținut gastric (conținutul gastric se obține prin sondare).

Principala metodă de diagnosticare a ulcerului gastric este FGS. Cu ajutorul FGS, medicul poate nu numai să verifice prezența unui ulcer în stomacul pacientului, ci și să vadă cât de mare este, în ce anumită secțiune a stomacului se află, dacă este un ulcer proaspăt sau care se vindecă, indiferent dacă sângerează sau nu. În plus, FGS permite diagnosticarea cât de bine funcționează stomacul, precum și prelevarea unei bucăți microscopice din mucoasa gastrică afectată de un ulcer pentru analiză (aceasta din urmă permite, în special, să se stabilească dacă pacientul este afectat de H.P.).

Gastroscopia, ca metodă de cercetare cea mai precisă, vă permite să stabiliți nu numai prezența unui ulcer, ci și dimensiunea acestuia și, de asemenea, ajută la distingerea ulcerului de cancer, pentru a observa degenerarea acestuia într-o tumoare.

Yu.S. Popova subliniază că examinarea fluoroscopică a stomacului permite nu numai diagnosticarea prezenței unui ulcer în stomac, ci și evaluarea funcțiilor sale motorii și excretorii. Datele privind încălcarea abilităților motorii ale stomacului pot fi, de asemenea, considerate semne indirecte ale unui ulcer. Deci, dacă există un ulcer situat în părțile superioare ale stomacului, există o evacuare accelerată a alimentelor din stomac. Dacă ulcerul este situat suficient de jos, alimentele, dimpotrivă, persistă mai mult în stomac.

4 Tratamentul și prevenirea ulcerului peptic al stomacului și duodenului

Cauzele, semnele, metodele de diagnostic și posibilele complicații ale PU sunt oarecum diferite, în funcție de secțiunea particulară a stomacului sau duodenului este localizată exacerbarea, explică O.V. Kozyrev.

Potrivit lui N.P. Petrushkina, tratamentul bolii ar trebui să înceapă cu o dietă rațională, dietă și psihoterapie (pentru a elimina factorii patogenetici adversi). În perioada acută, cu sindrom dureros sever, se recomandă tratament medicamentos.

4.1 Tratament medical

Popova Yu.S. subliniază că tratamentul este întotdeauna prescris de medic individual, ținând cont de mulți factori importanți. Acestea includ caracteristicile corpului pacientului (vârsta, starea generală de sănătate, prezența alergiilor, boli concomitente) și caracteristicile evoluției bolii în sine (în ce parte a stomacului este localizat ulcerul, cum arată, de cât timp pacientul suferă de PUD).

În orice caz, tratamentul ulcerelor va fi întotdeauna complex, Yu.S. Popova. Deoarece cauzele bolii sunt malnutriția, infecția stomacului cu o anumită bacterie și stresul, tratamentul corect ar trebui să vizeze neutralizarea fiecăruia dintre acești factori.

Este necesară utilizarea medicamentelor pentru exacerbarea ulcerului peptic. Medicamentele care ajută la reducerea acidității sucului gastric, protejează membrana mucoasă de efectele negative ale acidului (antiacidelor), restabilește motilitatea normală a stomacului și a duodenului, sunt combinate cu medicamente care stimulează vindecarea ulcerelor și refac membrana mucoasă. Pentru durerile severe se folosesc antispastice. În prezența tulburărilor psihologice, stresul, sedativele sunt prescrise.

4.2 Dietoterapia

Yu.S. Popova explică că nutriția terapeutică pentru PU ar trebui să asigure repaus maxim mucoasei gastrice și duodenului, este important să se excludă afectarea mecanică și termică a mucoasei gastrice. Toate alimentele sunt făcute piure, a cărei temperatură este de la 15 la 55 de grade. În plus, în timpul unei exacerbări a PU, utilizarea produselor care provoacă o secreție crescută de suc gastric este inacceptabilă. Nutriție fracționată - la fiecare 3-4 ore, în porții mici. Dieta ar trebui să fie completă, concentrați-vă pe vitaminele A, B și C. Cantitatea totală de grăsimi nu trebuie să fie mai mare de 100-110 g pe zi.

4.3 Kinetoterapie

Potrivit lui G.N. Ponomarenko, fizioterapie este prescrisă pentru a reduce durerea și pentru a oferi un efect antispastic, pentru a opri procesul inflamator, pentru a stimula procesele de regenerare, pentru a regla funcția motorie a tractului gastrointestinal și pentru a crește imunitatea. Se foloseste crioterapia locala cu aer, influentand aerul rece pe spate, abdomen pentru aproximativ 25-30 minute; peloterapie sub formă de aplicații cu nămol pe cavitatea abdominală anterioară; radon si bai carbonice; magnetoterapia, care afectează pozitiv procesele imunitare. Contraindicațiile la fizioterapie sunt boala ulcerativă severă, sângerarea, intoleranța individuală la metodele fizioterapeutice, polipoza gastrică, malignitatea ulceroasă și contraindicațiile generale pentru fizioterapie.

1.4.4 Fitoterapie

N.P. Petrushkina explică că fitoterapia este inclusă mai târziu în tratamentul complex. În procesul de fitoterapie a GU și DPC, cu creșterea activității factorului acid-peptic, se folosesc grupuri de medicamente neutralizante, protectoare și regeneratoare. Cu un defect ulcerativ de lungă durată, se folosesc preparate antiulceroase, pe bază de plante (ulei de cătină, ulei de măceș, carbenoxolonă, alanton). Cu toate acestea, este mai bine să adăugați la complexul de tratament cu colecția de ierburi, fito-dietă.

În cazul YABZH cu activitate secretorie crescută a stomacului, se recomandă colectarea ierburilor medicinale: frunze de pătlagină, flori de mușețel, iarbă de cudweed, măceșe, iarbă de șoc, rădăcini de lemn dulce.

Pentru tratamentul GU și DPC, autorul sugerează și astfel de preparate pe bază de plante precum: fructe de fenicul, rădăcină de marshmallow, lemn dulce, flori de mușețel; ierburi celandină, șoricelă, sunătoare și flori de mușețel. Infuzia se ia de obicei înainte de mese, noaptea sau pentru a calma arsurile la stomac.

4.5 Masaj

Dintre mijloacele de terapie cu exerciții pentru bolile organelor abdominale, este indicat masajul - terapeutic (și varietățile sale - reflex-segmental, vibrațional), spune V.A. Epifanov. Masajul în tratamentul complex al bolilor cronice ale tractului gastrointestinal este prescris pentru a avea un efect de normalizare asupra aparatului de neuroreglare al organelor abdominale pentru a ajuta la îmbunătățirea funcției mușchilor netezi ai intestinelor și stomacului și pentru a întări mușchii abdominali.

Potrivit lui V.A. Epifanov, în timpul procedurii de masaj, ar trebui să se acționeze asupra zonelor paravertebrale (Th-XI - Th-V și C-IV - C-III) și reflexogene ale spatelui, regiunea nodurilor simpatice cervicale și stomac.

Masajul este contraindicat în stadiul acut al bolilor organelor interne, în boli ale sistemului digestiv cu tendință de sângerare, leziuni tuberculoase, neoplasme ale organelor abdominale, procese inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale feminine, sarcină.

4.6 Prevenirea

Pentru prevenirea exacerbărilor PU, S.N. Popov oferă două tipuri de terapie (terapie de întreținere: medicamente antisecretoare în jumătate de doză; terapie profilactică: când apar simptome de exacerbare a PU, medicamentele antisecretoare sunt utilizate timp de 2-3 zile. Terapia este oprită când simptomele dispar complet) cu pacienții sub observație. regimurile generale și motorii, precum și un stil de viață sănătos. Un mijloc foarte eficient de prevenire primară și secundară a PU este tratamentul în sanatoriu.

Pentru prevenirea bolii, Yu.S. Popova recomandă respectarea regulilor:

dormi 6-8 ore;

refuzați alimentele grase, afumate, prăjite;

în timpul durerii de stomac, este necesar să fie examinat de un medic specialist;

mancare de luat de 5-6 ori pe zi piure, usor digerabila: cereale, kissels, cotlet la abur, peste de mare, legume, omleta;

tratați dinții rele pentru a mesteca bine alimentele;

evita scandalurile, pentru că după o încordare nervoasă, durerile de stomac se intensifică;

nu mâncați alimente foarte calde sau foarte reci, deoarece acestea pot contribui la apariția cancerului esofagian;

nu fumați sau abuzați de alcool.

Pentru a preveni ulcerul gastric și duodenal, este important să puteți face față stresului și să vă mențineți sănătatea mintală.

CAPITOLUL 2. Metode de reabilitare fizică pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului

1 Reabilitare fizică în stadiul de spitalizare a tratamentului

Spitalizările sunt supuse, potrivit A.D. Ibatova, pacienți cu UP nou diagnosticat, cu exacerbare a UP și în caz de complicații (sângerare, perforație, penetrare, stenoză pilorică, malignitate). Având în vedere că mijloacele tradiționale de tratare a PU sunt căldura, odihna și dieta.

În stadiul staționar, se prescrie jumătate de pat sau, respectiv, repaus la pat (cu sindrom de durere severă). Dieta - tabelul nr. 1a, 1b, 1 conform lui Pevzner - asigură economisirea mecanică, chimică și termică a stomacului [Anexa B]. Se efectuează terapia de eradicare (dacă este detectat Helicobacter pylori): terapie cu antibiotice, terapie antisecretoare, agenți care normalizează motilitatea gastrică și duodenală. Fizioterapia include electrosleep, curenți modelați sinusoidal pe zona stomacului, terapia UHF, ultrasunete pe zona epigastrică, electroforeză cu novocaină. Cu un ulcer de stomac, este necesară vigilența oncologică. Dacă se suspectează o malignitate, kinetoterapie este contraindicată. Terapia de exerciții este limitată la UGG și LH într-un mod blând.

V.A. Epifanov susține că LH este utilizat după perioada acută a bolii. Exercițiile trebuie făcute cu atenție dacă agravează durerea. De multe ori plângerile nu reflectă starea obiectivă, un ulcer poate progresa chiar și cu bunăstare subiectivă (dispariția durerii etc.). Ar trebui să economisiți zona abdominală și, foarte atent, să creșteți treptat sarcina asupra mușchilor abdominali. Este posibil să se extindă treptat modul motor al pacientului prin creșterea încărcăturii totale atunci când se efectuează majoritatea exercițiilor, inclusiv respirația diafragmatică, pentru mușchii abdominali.

Potrivit lui I.V. Milyukova, în timpul exacerbărilor, schimbări frecvente de ritm, un ritm rapid chiar și exerciții simple, tensiunea musculară poate provoca sau agrava durerea și agrava starea generală. In aceasta perioada se folosesc exercitii monotone, efectuate in ritm lent, mai ales in pozitie culcat. În faza de remisie se efectuează exerciții în IP în picioare, așezat și întins; amplitudinea mișcărilor crește, puteți folosi exerciții cu scoici (cu o greutate de până la 1,5 kg).

La transferul unui pacient la un regim de secție, A.D. Ibatov, se atribuie reabilitarea celei de-a doua perioade. Sarcinile primului se adaugă sarcinilor de reabilitare casnică și de muncă a pacientului, restabilirea posturii corecte la mers, îmbunătățirea coordonării mișcărilor. A doua perioadă de cursuri începe cu o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Se recomanda masajul UGG, LH, perete abdominal. Exercițiile se efectuează în poziția culcat, stând, în genunchi, stând în picioare cu efort treptat în creștere pentru toate grupele musculare, excluzând totuși mușchii abdominali. Cea mai acceptabilă este poziția în decubit dorsal: vă permite să creșteți mobilitatea diafragmei, are un efect blând asupra mușchilor abdominali și îmbunătățește circulația sângelui în cavitatea abdominală. Pacienții efectuează exerciții pentru mușchii abdominali fără tensiune, cu un număr mic de repetări. După dispariția durerii și a altor semne de exacerbare, în absența plângerilor și în stare generală satisfăcătoare, se prescrie un regim gratuit, subliniază V.A. Epifanov. În orele de LH, exercițiile sunt folosite pentru toate grupele de mușchi (cu excepția zonei abdominale și excluderea mișcărilor bruște) cu efort tot mai mare de la diferite IP-uri. Acestea includ exerciții cu gantere (0,5-2 kg), mingi umplute (până la 2 kg), exerciții pe peretele de gimnastică și pe bancă. Respirație diafragmatică de profunzime maximă. Mers pe jos până la 2-3 km pe zi; urcând scările până la 4-6 etaje, plimbările în aer liber sunt de dorit. Durata cursului LH este de 20-25 de minute.

2 Reabilitarea fizică în stadiul de tratament ambulatoriu

La etapa policlinică, pacienții sunt monitorizați conform celei de-a treia grupe de înregistrare la dispensar. Cu YABZh, pacienții sunt examinați de 2 până la 4 ori pe an de către un medic generalist, gastroenterolog, chirurg și oncolog. Anual, precum și în timpul exacerbării, se efectuează gastroscopie și biopsie; fluoroscopia - conform indicațiilor, analiză clinică de sânge - de 2-3 ori pe an, analiza sucului gastric - 1 dată la 2 ani; analiza fecalelor pentru sânge ocult, examinarea sistemului biliar - conform indicațiilor. În timpul examinărilor, dieta este corectată, dacă este necesar, se efectuează o terapie anti-recădere, se determină angajarea rațională și indicațiile de trimitere la tratament în sanatoriu. Cu PUD, pacientul este invitat la examinări periodice de 2-4 ori pe an, în funcție de frecvența exacerbărilor. În plus, pacienții sunt supuși igienizării cavității bucale, protezei dentare. Procedurile fizioterapeutice includ: electrosleep, terapia cu microunde pe zona stomacului, terapia UHF, ultrasunete.

3 Reabilitarea fizică la stadiul de tratament în sanatoriu

O indicație pentru tratamentul balnear este ulcerul gastric și ulcerul duodenal în remisie, remisiune incompletă sau exacerbare care se estompează, dacă nu există insuficiență motorie a stomacului, tendință la sângerare, penetrare și suspiciune de posibilitate de degenerare malignă. Pacienții sunt trimiși în sanatorie locale specializate, în stațiuni gastroenterologice cu apă potabilă minerală (în Caucaz, Udmurtia, Nijneivkino etc.) și în stațiuni cu nămol. Tratamentul din sanatoriu-stațiune include nutriția terapeutică conform tabelului alimentar nr. 1 cu trecerea la tabelele nr. 2 și nr. 5 [Anexa B]. Tratamentul se efectuează cu ape minerale luate calde în porții de 50-100 ml de 3 ori pe zi, cu un volum total de până la 200 ml. Momentul de internare este determinat de starea funcției secretoare a stomacului. Acceptă ape minerale necarbogazoase, slab și mediu mineralizate, în mare parte alcaline: „Borjomi”, „Smirnovskaya”, „Essentuki” nr. 4. Cu secreție păstrată și crescută, apa se ia cu 1-1,5 ore înainte de mese. Procedurile balneologice includ clorură de sodiu, radon, conifere, băi de perle (din două zile), termoterapie: aplicații cu nămol și ozocerită, electroforeza cu nămol. În plus, sunt prescrise curenți simulați sinusoid, terapia CMW, terapia UHF și curenții diadinamici. Terapia cu exerciții se desfășoară conform unui regim tonic blând folosind UGG, jocuri sedentare, mers dozat, înot în apă deschisă. Se mai folosește și un masaj terapeutic: în spate - masaj segmentar în spate de la C-IV la D-IX în stânga, în față - în regiunea epigastrică, localizarea arcadelor costale. Masajul ar trebui să fie blând la început. Intensitatea masajului și durata procedurii cresc treptat de la 8-10 la 20-25 de minute până la sfârșitul tratamentului.

Pacienții sunt tratați în perioada de remisie, volumul și intensitatea antrenamentului PH crește: folosesc pe scară largă OUU, DU, exerciții de coordonare, permit jocuri în aer liber și unele sportive (badminton, tenis de masă,), curse de ștafetă. Se recomandă trasee de sănătate, plimbări iarna - schi (traseul ar trebui să excludă ascensiuni și coborâri cu o abruptă ce depășește 15-20 de grade, stilul de mers este alternativ). Nu există exerciții de putere, viteză-forță, eforturi și tensiuni statice, sărituri și hopuri, exerciții în ritm rapid în procedura LH. IP stând și întins.

CONCLUZIE

UP ocupă locul doi în incidența populației după boala coronariană. Multe cazuri de ulcer gastric și duodenal, gastrită, duodenită și, eventual, unele cazuri de cancer gastric sunt asociate etiologic cu infecția cu Helicobacter pylori. Cu toate acestea, majoritatea (până la 90%) purtătorilor infectați de H.P. nu se găsesc simptome de boală. Acest lucru dă motive să credem că PU este o boală neurogenă care s-a dezvoltat pe fondul suprasolicitarii psiho-emoționale prelungite. Statisticile arată că locuitorii din mediul urban sunt mai predispuși la PU decât cei din mediul rural. Un factor mai puțin semnificativ în apariția PU este malnutriția. Cred că toată lumea va fi de acord cu mine că, pe fundalul stresului, supraîncărcării emoționale în muncă și în viață, oamenii adesea, fără să-și dea seama, au tendința de a mânca alimente gustoase, nu sănătoase, iar cineva abuzează de produse din tutun și alcool. După părerea mea, dacă situația din țară nu ar fi fost tensionată, așa cum este în prezent, atunci incidența ar fi net mai mică. În timpul Marelui Război Patriotic, soldații au fost supuși diferitelor boli ale tractului gastro-intestinal de la legea marțială din țară, de la malnutriție și abuzul de tutun. De asemenea, soldații au fost supuși spitalizării și reabilitării. Șaptezeci de ani mai târziu, factorii de apariție a PU au rămas aceiași.

Pentru tratamentul ulcerului peptic, în primul rând, terapia medicamentoasă este utilizată pentru a suprima factorul infecțios (antibiotice), pentru a opri sângerarea (dacă este necesar), nutriția terapeutică, pentru a preveni complicațiile, se utilizează un mod motor cu utilizarea mijloacelor fizice. de reabilitare: UGG, LH, DU, exerciții de relaxare, care sunt speciale, și alte forme de cursuri de dirijat. Sunt prescrise și proceduri fizioterapeutice (electrosomn, electroforeză cu novocaină etc.). Este foarte important ca în perioada de reabilitare pacientul să fie în repaus, dacă este posibil, să asigure tăcerea, să limiteze vizionarea TV la 1,5-2 ore pe zi, să meargă în aer liber 2-3 km pe zi.

După stadiul de recădere, pacientul este transferat la o clinică de gastroenterolog, urmărit timp de 6 ani, cu tratamente periodice în sanatorie sau stațiuni pentru a asigura o remisiune stabilă. În sanatoriu, pacienții sunt tratați cu ape minerale, diverse tipuri de masaj, schi, ciclism, înot în apă deschisă, jocuri.

Reabilitarea fizică pentru orice boală joacă un rol important pentru recuperarea completă a unei persoane după o boală. Acest lucru vă permite să salvați viața unei persoane, să-l învățați să facă față stresului, să-l învățați și să-l educați într-o atitudine conștientă în a face exerciții fizice pentru a-și menține sănătatea, să insufleți un stereotip despre un stil de viață sănătos, care ajută o persoană să nu fie bolnav din nou pe viitor.

LISTA DE ABREVIERI

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - undă decimetrică (terapie)

duoden – duoden

DU - exerciții de respirație

GIT - tractul gastrointestinal

IHD - boală cardiacă ischemică

IP - poziția de pornire

LG - gimnastică terapeutică

Terapie cu exerciții fizice – cultură fizică terapeutică

NS - sistem nervos

ORU - exerciții generale de dezvoltare

OUU - exerciții generale de întărire

SMW - undă centimetrică (terapie)

VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor

FGS - fibrogastroscopie

UHF - frecvență ultraînaltă (terapie)

UGG - gimnastica igienica de dimineata

HR - ritmul cardiac

ECG - electrocardiografie

PU - ulcer peptic

DU - ulcer duodenal

REFERINȚE

1. Belaya, N.A. Exercitii de fizioterapie si masaj: manual.-metoda. indemnizatie medicala muncitori / N.A. Alb. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L.V. Un scurt curs de cultură fizică terapeutică și masaj: manual. indemnizatie / L.V. Gorelov. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2007. - 220 p.

Epifanov, V.A. Cultura fizică terapeutică: manual. indemnizatie medicala universități / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 p.

Epifanov, V.A. Cultura fizica terapeutica si medicina sportiva: manual / V.A. Epifanov. - M. : Medicină, 2004. - 304 p.

Ibatov, A.D. Fundamentele reabilitării: manual. indemnizatie / A.D. Ibatov, S.V. Pușkin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 p.

Kalyuzhnova, I.A. Educație fizică terapeutică / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. a 2-a - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2009. - 349 p.

Kozyreva, O.V. Reabilitare fizică. Fitness de vindecare. Kinetoterapie: dicționar educațional-carte de referință / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 p.

8. Litvitsky, P.F. Fiziopatologia: un manual pentru universități: în 2 volume / P.F. Litvitsky. - Ed. a 3-a, Rev. si suplimentare - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 p.

Miliukova, I.V. Marea enciclopedie de gimnastică sanitară / I.V. Miliukova, T.A. Evdokimova; sub total ed. T.A. Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Bufniță:, 2007. - 991 p. : bolnav.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapie și fitoprofilaxia bolilor interne: manual. manual pentru muncă independentă / N.P. Petrushkin; UralGUFK. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 p.

Popova, Yu.S. Boli ale stomacului și intestinelor: diagnostic, tratament, prevenire / Yu.S. Popov. - St.Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 p.

Kinetoterapie: ghiduri naționale / ed. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 p.

Kinetoterapie: manual. indemnizație / ed. A.R. Babaeva. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2008. - 285 p.

Reabilitare fizică: manual / ed. ed. S.N. Popov. - Ed. al 2-lea, revizuit. adăuga. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2004. - 603s.

Hodasevici, L.S. Rezumat prelegeri la cursul de patologie privată / L.S. Hodasevici, N.D. Goncharova.- M.: Cultură fizică, 2005.- 347p.

Patologia privată: manual. indemnizație / sub total. ed. S.N. Popov. - M.: Academia, 2004. - 255 p.

APLICAȚII

anexa a

Schiță de exerciții terapeutice pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului

Data: 11/11/11

Observat: Nume complet., 32 de ani

Diagnostic: ulcer duodenal, gastroduodenită, gastrită superficială;

Stadiul bolii: recădere, subacută (exacerbare care se estompează)

Mod motor: repaus la pat extins

Locul de desfășurare: secție

Mod de realizare: individual

Durata lecției: 12 minute

Obiectivele lecției:

.contribuie la reglarea proceselor nervoase din cortexul cerebral, crește starea psiho-emoțională;

2.contribuie la îmbunătățirea funcțiilor de digestie, a proceselor redox, la regenerarea membranei mucoase, la îmbunătățirea funcțiilor de respirație și circulație sanguină;

.pentru a asigura prevenirea complicațiilor și a congestiei, pentru a îmbunătăți performanța fizică generală;

.continua invatarea respiratiei diafragmatice, exercitii de relaxare, elemente de auto-antrenament;

.să cultive o atitudine conștientă față de implementarea exercițiilor fizice speciale la domiciliu pentru a preveni reapariția bolii și a prelungi perioada de remisie.

Aplicație

Părți ale lecției Sarcini particulareConținutul lecțieiDozareOrganizare-metodă. instrucțiuniPregătirea introductivă a corpului pentru sarcina viitoare t \u003d 3 „Verificarea frecvenței cardiace și a frecvenței respiratorii 1) PI întins pe spate. Măsurarea ritmului cardiac și a frecvenței respiratorii pentru 15"" frecvență respiratorie pentru 30"" Afișați zona de măsurare Antrenați respirația diafragmatică1 ) IP culcat pe spate, brațele de-a lungul corpului, picioarele îndoite în genunchi Respirație diafragmatică: 1. inspiră - peretele abdominal se ridică, 2. expiră - se retrage de 6-8 ori Ritm lent Imaginează-ți cum iese aerul din plămâni Îmbunătățiți circulatia sanguina periferica 2) IP culcat pe spate, bratele de-a lungul corpului Flexie si extensie simultana a picioarelor si mainilor in pumn de 8-10 ori Ritmul mediu Respiratia este voluntara Stimuleaza circulatia sangelui la extremitatile inferioare 3) IP culcat pe spate Îndoirea alternativă a picioarelor fără a lua picioarele de pe pat 1. expiră - flexie, 2. inspira - extensie de 5-7 ori Ritm lent Stimulează circulația sângelui în membrele superioare brațele de-a lungul corpului 1. inspiră - întinde brațele în lateral , 2. expira - revino la IP de 6-8 ori. Ritmul este lent. 1. întindeți genunchii în lateral, conectând tălpile, 2. reveniți la PI de 8-10 ori. Ritmul este lent. Nu vă ține respirația. Îmbunătățiți circulația sângelui în organele interne. 6) IP stând pe pat, picioarele coborâte, mâinile pe centură. 1. expira - intoarce corpul la dreapta, bratele in lateral, 2. inspira - intoarce-te la PI, 3. expira - intoarce corpul la stanga, bratele in lateral, 4. inspira - intoarce-te la PI 3 -4 ori Ritmul este lent Amplitudinea este incompletă Menajează regiunea epigastrică Întărește mușchii fundului pelvin și îmbunătățește funcția de golire7) PI culcat pe spate. Îndoiți încet picioarele și puneți picioarele pe fese, sprijinindu-vă pe coate și picioare 1. ridicați bazinul 2. reveniți la SP de 2-3 ori Ritmul este lent Nu vă ține respirația. reducerea sarcinii, restabilirea frecvenței cardiace și a frecvenței respiratorii t \u003d 3 "Relaxare generală 8) IP culcat pe spate. Relaxați toți mușchii 1" - odihnă Ochii închiși Pornirea elementelor de antrenament automat Verificarea frecvenței cardiace și a frecvenței respiratorii 1) IP culcat pe spatele tau. Măsurarea frecvenței cardiace și a HRHR pentru 15"" RR pentru 30"" Întrebați pacientul despre starea lui de sănătate. Oferiți recomandări cu privire la auto-execuția FU la domiciliu

Tabelele dietetice conform lui Pevzner

Tabelul numărul 1. Indicații: ulcer peptic al stomacului și duodenului în stadiul de exacerbare cedată și în remisie, gastrită cronică cu secreție păstrată și crescută în stadiul de exacerbare cedată, gastrită acută în stadiul de diminuare. Caracteristici: conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, restricție de sare, restricție moderată a iritanților mecanici și chimici ai membranei mucoase și a aparatului receptor al tractului gastrointestinal, stimulente ale secreției gastrice, substanțe care persistă în stomac mult timp. Prelucrare culinară: toate felurile de mâncare sunt gătite în formă fiartă, piure sau la abur, felurile individuale sunt permise în formă coaptă. Valoare energetică: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Compozitie: proteine 90-100 g, grasimi 90 g (din care 25 g de origine vegetala), carbohidrati 300-400 g, lichid liber 1,5 l, clorura de sodiu 6-8 g. Greutate ratie zilnica 2,5-3 kg. Dieta - fracționată (de 5-6 ori pe zi). Temperatura vaselor calde - 57-62 °С, rece - nu mai mică de 15 °С.

Tabelul numărul 1a. Indicatii: exacerbarea ulcerului peptic al stomacului si duodenului in primele 10-14 zile, gastrita acuta in primele zile ale bolii, exacerbarea gastritei cronice (cu aciditate conservata si crescuta) in primele zile ale bolii. Caracteristici: conținutul fiziologic de proteine și grăsimi, restricția de carbohidrați, o restricție accentuată a stimulilor chimici și mecanici ai membranei mucoase și a aparatului receptor al tractului gastrointestinal. Prelucrare culinară: toate produsele sunt fierte, frecate sau aburite, feluri de mâncare de consistență lichidă sau moale. Valoare energetică: 1.800 kcal (7.536 kJ). Compozitie: proteine 80 g, grasimi 80 g (din care 15-20 g vegetale), carbohidrati 200 g, lichid liber 1,5 l, sare comuna 6-8 g. Greutatea ratiei zilnice - 2-2,5 kg. Dieta - fracționată (de 6-7 ori pe zi). Temperatura vaselor calde - 57-62 ° C, rece - nu mai mică de 15 ° C.

Tabelul numărul 1b. Indicatii: exacerbarea ulcerului peptic al stomacului si duodenului in urmatoarele 10-14 zile, gastrita acuta si exacerbarea gastritei cronice in urmatoarele zile. Caracteristici: conținutul fiziologic de proteine, grăsimi și restricție de carbohidrați, iritanți chimici și mecanici ai membranei mucoase și aparatului receptor al tractului gastrointestinal sunt semnificativ limitate. Prelucrare culinară: toate felurile de mâncare se gătesc fierte sau la abur, consistența preparatelor este lichidă sau moale. Valoare energetică: 2.600 kcal (10.886 kJ). Compozitie: proteine 90 g, grasimi 90 g (din care 25 g grasime vegetala), carbohidrati 300 g, lichid liber 1,5 l, sare de masa 6-8 g. Greutatea ratiei zilnice - 2,5-3 kg. Dieta: fractionata (de 5-6 ori pe zi). Temperatura vaselor calde - 57-62 ° C, rece - nu mai mică de 15 ° C.

Tabelul numărul 2. Indicatii: gastrita acuta, enterita si colita in perioada de recuperare, gastrita cronica cu insuficienta secretorie, enterita, colita in timpul remisiunii fara boli concomitente. Caracteristici generale: alimentație completă fiziologic, bogată în substanțe extractive, cu prelucrare rațională culinară a produselor. Sunt excluse alimentele și felurile de mâncare care persistă în stomac mult timp, sunt greu de digerat, irită membrana mucoasă și aparatul receptor al tractului gastrointestinal. Dieta are un efect stimulator asupra aparatului secretor al stomacului, îmbunătățește reacțiile compensator-adaptative ale sistemului digestiv și previne dezvoltarea bolii. Prelucrare culinară: preparatele pot fi fierte, coapte, înăbușite și, de asemenea, prăjite fără pesmet în pesmet sau făină și fără a forma o crustă aspră. Valoare energetică: 2800-3100 kcal. Compozitie: proteine 90-100 g, grasimi 90-100 g, carbohidrati 400-450 g, lichid liber 1,5 l, sare comuna pana la 10-12 g. Greutatea ratiei zilnice - 3 kg. Dieta este fracționată (de 4-5 ori pe zi). Temperatura mâncărurilor calde este de 57-62˚С, cele reci sunt sub 15 °С.

Tabelul numărul 5. Indicatii: hepatita cronica si colecistita in remisie, colelitiaza, hepatita acuta si colecistita in perioada de recuperare. Caracteristici generale: cantitatea de proteine, grasimi si carbohidrati este determinata de nevoile fiziologice ale organismului. Sunt excluse stimulentele puternice ale secreției stomacului și pancreasului (substanțe extractive, produse bogate în uleiuri esențiale); grăsimi refractare; mancare prajita; alimente bogate in colesterol, purine. Consumul crescut de legume și fructe sporește efectul coleretic al altor substanțe nutritive, motilitatea intestinală și asigură excreția maximă a colesterolului. Tehnologie de gătit: Mâncăruri fierte, rar coapte. Valoare energetică: 2200-2500 kcal. Compozitie: proteine 80-90 g, grasimi 80-90 g, carbohidrati 300-350 g. Dieta - de 5-6 ori pe zi. Este permisă doar mâncarea caldă, mâncărurile reci sunt excluse.

Agenția Federală pentru Educație

Instituție de învățământ de stat

Studii profesionale superioare.

Universitatea de Stat Tula

Departamentul de Educație Fizică și Sport.

Eseu

Subiect:

„Reabilitarea fizică în ulcerul peptic”.

împlinit

Student gr.XXXXXX

Verificat:

Profesor

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Boala ulceroasă. Fapte.Manifestări.

Tratamentul ulcerului peptic.

Reabilitare fizică pentru ulcer peptic și complexe de exerciții de gimnastică.

Lista literaturii folosite.

1) Ulcer peptic. Date. Manifestări.

Boala ulcerului peptic (ulcer gastric, ulcer duodenal) este o boală, a cărei manifestare principală este prezența unui ulcer în stomac sau duoden.

În rândul populației, răspândirea ulcerului peptic ajunge la 7-10%. Raportul dintre ulcerele gastrice și ulcerele duodenale este de 1:4. Este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani.

Etiologie și patogeneză

Nu este posibil să se numească o singură cauză a bolii ulcerului peptic.

Cu toate acestea, în etiologie, așa cum sa considerat recent, următorii factori principali joacă un rol:

1. Stresul neuropsihic și suprasolicitarea fizică.

2. Malnutriție.

3. Defecte biologice moștenite la naștere.

4. Unele medicamente.

5. Fumatul și alcoolul.

Rolul predispoziției ereditare este neîndoielnic.

Ulcerele duodenale apar predominant la o vârstă fragedă. Ulcerele gastrice - la vârstnici.

Există o încălcare a funcției secretoare și motorii ale stomacului. Încălcarea reglementării nervoase este esențială.

Există substanțe care inhibă și funcția celulelor parietale - gastrina și secretina.

Aceste substanțe sunt de mare importanță în perioada de recuperare după ulcer peptic. Un rol important este acordat si factorului acid: o crestere a secretiei de acid clorhidric, care actioneaza agresiv asupra mucoaselor. Un ulcer nu se formează fără o creștere a acidului clorhidric: dacă există ulcer, dar nu există acid clorhidric, este practic cancer. Dar mucoasa normală este destul de rezistentă la acțiunea factorilor dăunători. Prin urmare, în patogeneză, este necesar să se țină seama și de mecanismele de protecție care protejează mucoasa de formarea de ulcere. Prin urmare, în prezența factorilor etiologici, un ulcer nu se formează la toată lumea.

Factori externi contributivi:

1. Alimentare. Efect eroziv negativ asupra mucoasei și alimentelor care stimulează secreția activă a sucului gastric (în mod normal, leziunile mucoasei se vindecă în 5 zile). Alimente condimentate, condimentate, afumate, produse de patiserie proaspete (plăcinte, clătite), o cantitate mare de alimente, cel mai probabil alimente reci, mese neregulate, alimente uscate, alimente rafinate, cafea și diverse alimente greu digerabile care provoacă iritații ale stomacului mucoasa.

În general, aportul alimentar neregulat (la ore diferite, la intervale lungi), perturbând procesul de digestie în stomac, poate contribui la dezvoltarea ulcerului peptic, deoarece acest lucru exclude neutralizarea mediului acid al stomacului de către alimente.

2. Fumatul – contribuie semnificativ la dezvoltarea ulcerului. În plus, nicotina provoacă vasospasm și afectarea alimentării cu sânge a mucoasei gastrice.

Alcool. Deși efectul direct al alcoolului nu a fost dovedit, acesta are un efect puternic al cocainei.

Factorii care afectează patogeneza

1. Acid - secretie crescuta de acid clorhidric.

2. Reducerea aportului de suc alcalin.

3. Încălcarea coordonării dintre secreția de suc gastric și conținutul alcalin.

4. Compoziția tulburată a mucoasei epiteliului stomacului (mucoglicoproteine care favorizează repararea mucoasei. Această substanță acoperă mucoasa cu un strat continuu, protejând-o de arsuri).

Simptome de ulcer.

Principala plângere a unui pacient cu ulcer peptic este durerea în regiunea epigastrică, a cărei apariție este asociată cu aportul alimentar: în unele cazuri, durerea apare după o jumătate de oră - o oră, în altele - 1,5 - 2 ore după masă sau Pe stomacul gol. Durerile „foame” sunt caracteristice în special ulcerelor duodenale. De obicei dispar după ce au luat, uneori chiar și o cantitate mică de alimente. Intensitatea durerii poate fi diferită; adesea durerea iradiază spre spate sau în sus în piept. Pe lângă durere, pacienții sunt adesea îngrijorați de arsurile la stomac chinuitoare la 2-3 ore după masă, din cauza aruncării conținutului stomacal acid în esofagul inferior. De obicei arsurile la stomac scad după administrarea de soluții alcaline și lapte. Uneori, pacienții se plâng de eructații, greață, vărsături; vărsăturile aduce de obicei ușurare. Toate aceste senzații neplăcute sunt asociate și cu mâncatul. Când ulcerul este localizat în duoden, sunt caracteristice durerile „noapte” și constipația.

Exacerbări ale ulcerului și cursul bolii.

Ulcerul peptic se caracterizează printr-o evoluție cronică cu perioade alternante de exacerbări și îmbunătățiri (remisiuni). Exacerbările apar adesea primăvara și toamna, durează de obicei 1-2 luni și se manifestă printr-o creștere a semnelor descrise ale bolii, privând adesea pacientul de capacitatea sa de a lucra și, în unele cazuri, duc la complicații:

* Sângerări - cele mai frecvente și grave complicații; apare în medie la 15-20% dintre pacienții cu ulcer peptic și este cauza a aproape jumătate din toate decesele din această boală. Apare predominant la bărbați tineri. Mai des, cu ulcer peptic, apare așa-numita sângerare mică, sângerarea masivă este mai puțin frecventă. Uneori, sângerarea masivă bruscă este prima manifestare a bolii. Sângerarea mică se caracterizează prin paloarea pielii, amețeli, slăbiciune; cu sângerare severă, se observă melena, vărsături unice sau repetate, vărsăturile seamănă cu zațul de cafea;

* Perforația este una dintre cele mai grave și periculoase complicații, care apare în aproximativ 7% din cazurile de ulcer peptic. Se observă mai des cu un ulcer duodenal. Cu toate acestea, această complicație a ulcerului gastric este însoțită de o mortalitate mai mare și o rată mai mare a complicațiilor postoperatorii. Marea majoritate a perforațiilor ulcerelor gastrice și duodenale sunt așa-numitele perforații libere în cavitatea abdominală. Apare adesea după o masă copioasă. Se manifestă printr-o durere bruscă ascuțită (pumnal) în abdomenul superior. Bruștea și intensitatea durerii nu sunt atât de pronunțate în nicio altă afecțiune. Pacientul ia o poziție forțată cu genunchii trași până la stomac, încearcă să nu se miște;

* Penetrațiile se caracterizează prin pătrunderea unui ulcer în organele în contact cu stomacul sau bulbul duodenal - ficatul, pancreasul, epiploonul mic. Tabloul clinic în perioada acută seamănă cu perforația, dar durerea este mai puțin intensă. Curând, semnele de afectare a organului în care a avut loc penetrarea (durere de centură și vărsături cu afectare a pancreasului, durere în umărul drept și în spate în timpul pătrunderii în ficat etc.) se alătură. În unele cazuri, penetrarea are loc treptat;

* Stenoza tractului gastrointestinal (ca urmare a deformării cicatriciale);

* Degenerarea într-o tumoare malignă sau malignitate - observată aproape exclusiv în localizarea ulcerelor la nivelul stomacului, malignitatea ulcerelor duodenale este foarte rară. Odată cu malignitatea ulcerului, durerea devine constantă, pierde legătura cu aportul alimentar, apetitul scade, epuizarea crește, greața și vărsăturile devin mai frecvente.

În acest caz, o schimbare a naturii durerii poate fi un semn al dezvoltării complicațiilor.

Ulcerul peptic la adolescenți și adulții tineri apare de obicei pe fondul unei afecțiuni pre-ulcerative (gastrită, gastroduodenită), se caracterizează prin simptome mai pronunțate, un nivel ridicat de aciditate, creșterea activității motorii a stomacului și a duodenului, adesea primul semn. a bolii este sângerarea gastrointestinală.

Ulcerul peptic la vârstnici și senile apare pe fondul unei scăderi tot mai mari a funcțiilor mucoasei gastrice, în special din cauza circulației sanguine afectate în vase. Este adesea precedată de procese inflamatorii cronice în stomac și duoden. Ulcerele la persoanele în vârstă și senile sunt mai des localizate în stomac. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, localizarea gastrică a ulcerului apare de 3 ori mai des decât la pacienții tineri și de vârstă mijlocie.

Ulcerele gastrice care au apărut la vârstnici și la vârsta senilă sunt de dimensiuni considerabile (deseori se găsesc ulcere gigantice), fundul superficial acoperit cu o acoperire gri-gălbuie, marginile neclare și sângerânde, edem și vindecarea lentă a ulcerului.

Boala ulcerului peptic la persoanele în vârstă și senilă decurge adesea în funcție de tipul de gastrită și se caracterizează prin durată scurtă, sindrom de durere ușoară și absența legăturii sale clare cu aportul alimentar. Pacienții se plâng de o senzație de greutate, plinătate în stomac, durere difuză dureroasă în regiunea epigastrică fără o localizare clară, care iradiază spre hipocondrul drept și stâng, spre stern, spre abdomenul inferior. Tulburările se manifestă prin eructații, greață; arsurile la stomac și vărsăturile sunt mai puțin frecvente. Se caracterizează prin constipație, pierderea poftei de mâncare și scădere în greutate. Limba este puternic acoperită. Cursul bolii se caracterizează prin monotonie, absența unei periodicități clare și exacerbare sezonieră; la majoritatea pacienților, este agravată de alte boli cronice ale sistemului digestiv - colecistită, hepatită, pancreatită, enterocolită, precum și boli coronariene cronice, hipertensiune arterială, ateroscleroză, insuficiență cardiovasculară și insuficiență cardiacă pulmonară. La pacienții vârstnici și senili, există o încetinire a duratei cicatricii ulcerului, iar frecvența complicațiilor crește. Sângerarea apare cel mai frecvent; perforațiile sunt mult mai puțin frecvente, iar malignitatea ulcerului este mult mai frecventă decât la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

Câteva diferențe între ulcerul gastric și ulcerul duodenal.

Semne clinice

Ulcer duodenal

Peste 40 de ani

Predomină bărbații

Fără diferențe de gen

Noapte, foame

Imediat după masă

normal, ridicat

anorexie

Masa corpului

Cultura fizică terapeutică este în prezent o parte integrantă a tratamentului complex, un mijloc de prevenire primară și, mai ales, secundară a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal. Fără terapie cu exerciții fizice, o reabilitare cu drepturi depline a pacienților este imposibilă. Utilizarea terapiei cu exerciții fizice în diferite stadii de tratament a pacienților cu diferite afecțiuni necesită utilizarea constantă a diferitelor metode de control. Aceste metode pot fi numite numai condiționat metode de evaluare a eficacității terapiei cu exerciții fizice, deoarece oferă mult mai multe informații. Cu ajutorul lor, se determină starea funcțională a pacientului în momentul de față, adecvarea terapiei cu exerciții fizice în ceea ce privește activitatea fizică și orientarea specifică, precum și în combinație cu alte măsuri terapeutice. Metodele de evaluare a eficacității terapiei cu exerciții fizice, având caracteristici multilaterale, contribuie în mare măsură la dezvăluirea mecanismelor de influență a exercițiilor fizice în sine și, astfel, stau la baza unei abordări științifice a terapiei cu exerciții fizice.

Pentru a determina eficacitatea terapiei cu exerciții fizice, se efectuează o monitorizare constantă a pacientului, determinând starea acestuia, impactul exercițiilor utilizate, o lecție separată, o anumită perioadă de tratament. Sunt importante și studiile speciale ale stării funcționale, care oferă o evaluare obiectivă a pacientului, caracteristicile sale individuale și adaptarea la activitatea fizică.

Cunoașterea și aplicarea metodelor de studiere a funcțiilor organismului crește eficacitatea educației fizice terapeutice. O evaluare a stării funcționale a pacientului înainte de începerea orelor de kinetoterapie este necesară pentru repartizarea pacienților în grupuri omogene în funcție de starea funcțională, planificarea corectă și dozarea activității fizice. Examinările curente în timpul tratamentului și studiul impactului unei sesiuni unice fac posibilă evaluarea eficacității unei sesiuni individuale, efectuarea de modificări în timp util a planului de tratament (de exemplu, extinderea regimului motor) și antrenament. metodologie. Contabilizarea eficacității la sfârșitul tratamentului rezumă cursul studiilor.

Îmbunătățirea stării pacienților cu ulcer peptic în faza de exacerbare este observată cu ameliorarea durerii și a dispepsiei, absența durerii la palpare, îmbunătățirea, bunăstarea, refuzul medicamentelor, extinderea regimului alimentar, restabilirea funcția motorie a stomacului și îmbunătățirea reglării autonome a funcțiilor organelor interne în funcție de probe orto- și clinostatice Endoscopic, se verifică prin scăderea reacției inflamatorii a membranei mucoase din jurul ulcerului, curățarea fundului ulcerului și tendința la cicatrizare. Îmbunătățirea persistentă este determinată de o modificare a tipului de curs (ritmul exacerbărilor): absența recidivei în cursul anului cu recidive frecvente anterior, formarea unei cicatrici și eliminarea inflamației în zona sa în funcție de endoscopie, sau dispariția. a „nișei”, confirmată de raze X.

Determinarea eficacității tratamentului în aplicarea procedurilor de terapie cu exerciții fizice se bazează pe date privind bunăstarea pacienților; starea funcțională a sistemului digestiv (indicatori ai funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului, date din studiile cu raze X și endoscopice); reacții ale sistemului cardiovascular și respirator la activitatea fizică; starea de excitabilitate a sistemului nervos autonom; scurtarea duratei tratamentului; reducerea frecvenței și duratei complicațiilor; restabilirea performantei.

Pentru a lua în considerare eficacitatea terapiei cu exerciții fizice pentru ulcerul peptic, pot fi utilizate:

Un sondaj privind senzațiile subiective existente: arsuri la stomac, eructații, balonare, dureri abdominale, natura scaunului (constipație, diaree).

Controlul pulsului și al tensiunii arteriale;

Testele de respirație ale lui Stange și Genchi;

Controlul dinamic al greutății corporale. Greutatea corporală se determină prin cântărire pe o cântar medical.

Odată cu efectul pozitiv al exercițiului fizic, senzațiile subiective dispar, apetitul și scaunul se normalizează, pulsul tinde să încetinească, timpul testului Stange se prelungește, iar greutatea corporală a pacienților se stabilizează.

În evaluarea eficacității LH, starea de bine a pacientului joacă un rol foarte important. Odată cu apariția insomniei, deteriorarea apetitului, apariția durerii în abdomen, disfuncția intestinelor, este necesar să se examineze cu atenție pacientul pentru o alegere diferențiată mai corectă a mijloacelor și formelor de terapie cu exerciții fizice.

Pentru a determina eficacitatea unei anumite lecții, se efectuează observații medicale și pedagogice. Cel mai important lucru este de a determina modul în care problemele terapeutice sunt rezolvate în această lecție, dacă activitatea fizică corespunde capacităților pacientului, care sunt reacțiile sale individuale la terapia cu exerciții fizice.

Pentru a clarifica aceste aspecte, o curbă fiziologică și densitatea lecției sunt determinate în sesiunea de terapie prin exerciții prin modificarea frecvenței pulsului.

În timpul observațiilor, se atrage atenția asupra semnelor externe de oboseală, apariția durerii, capacitatea de a efectua exerciții. Pe baza observațiilor, ar trebui să schimbați metoda de antrenament, de exemplu, să reduceți doza de activitate fizică. În cele mai multe cazuri, exercițiul fizic ar trebui să provoace o ușoară oboseală, care se caracterizează prin înroșirea pielii cu transpirație, creșterea respirației. Este imposibil să permiteți apariția durerii și a suprasolicitarii, însoțite de dificultăți de respirație zgomotoase, slăbiciune severă, tulburări de coordonare și echilibru, amețeli și o modificare a structurii exercițiului fizic.

În orele de terapie prin exerciții, studiul pulsului trebuie efectuat de 3 ori, înainte de lecție, la mijlocul lecției (după cel mai dificil exercițiu) și după sfârșitul lecției.

Pentru a evalua distribuția activității fizice în anumite părți ale terapiei cu exerciții fizice, trebuie efectuate numărări multiple ale pulsului și trebuie construită o curbă fiziologică.

Pentru a evalua eficacitatea terapiei cu exerciții fizice pe parcursul întregului curs de tratament, este necesar să se studieze starea pacientului chiar înainte de a începe cursurile cu el. În timpul examinării inițiale a pacientului, plângerile, caracteristicile evoluției bolii, datele obiective, starea dezvoltării fizice și funcționalitatea și datele clinice sunt determinate și înregistrate în cardul de terapie cu exerciții fizice. Examinările repetate (în anumite perioade) și finale relevă dinamica acestor indicatori, ceea ce ne permite să tragem concluzii despre eficacitatea terapiei cu exerciții fizice.

Studiul caracteristicilor evoluției bolii se efectuează în funcție de istoricul bolii și anamneză. Se atrage atenția asupra duratei bolii, prezenței exacerbărilor, metodelor de tratament și rezultatelor obținute, activității fizice înainte și în timpul bolii.

Dezvoltarea fizică este determinată de măsurători antropometrice.

Ar trebui acordată multă atenție definiției funcționalității. În acest scop se folosesc diverse teste cu activitate fizică dozată. Aceste teste ajută, de asemenea, la determinarea capacităților de rezervă ale organismului, adaptarea acestuia la activitatea fizică, justificarea numirii și trecerea de la un mod motor la altul. Natura sarcinii în testele funcționale este selectată în funcție de modul motor pe care se află pacientul.

Analiza hărții de autocontrol ajută la evaluarea eficacității terapiei cu exerciții fizice, în care dinamica stării de bine a pacientului, somnul, apetitul, datele de cercetare obiective (înălțimea, greutatea corporală, circumferința toracelui, circumferința taliei, pulsul, tensiunea arterială, durata ținerii respirației la inspirație) se notează trimestrial și anual.și expirația, indicatori de spirometrie, dinamometrie).

Alături de aceasta, în evaluarea rezultatelor terapiei cu exerciții fizice, unul dintre rolurile principale este acordat analizei unei hărți speciale a sălii de reabilitare fizică. Conține informații despre pacient, diagnosticul principal și concomitent al bolii, scurte date clinice și funcționale. Deoarece alegerea diferențiată a procedurilor de terapie cu exerciții este determinată de original; starea funcțională a sistemului digestiv, harta evidențiază separat caracteristicile funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului, motilitatea intestinală (constipație, diaree). De asemenea, conține date antropometrice, indicatori ai testelor funcționale individuale, ghiduri ale medicului.

Numirea formelor și mijloacelor de terapie cu exerciții se face numai după determinarea răspunsului sistemelor cardiovasculare și respiratorii la activitatea fizică (testul Martinet-Kushelevsky). Studiile sunt efectuate nu mai devreme de 1,5 ore după masă. Îmbrăcămintea trebuie să fie ușoară, să nu împiedice mișcarea și să nu interfereze cu transferul de căldură. Temperatura optimă a mediului trebuie să fie de 18-20 °C.

O îmbunătățire a stării pacienților cu ulcer peptic în faza de remisie este evidențiată de o îmbunătățire a stării generale, o scădere a severității tulburărilor nevrotice, posibilitatea extinderii în continuare a regimului alimentar, o îmbunătățire a reglării autonome a funcțiile organelor interne conform testelor orto- și clinostatice și o schimbare a ritmului de recidivă fără recidivă pe tot parcursul anului - despre îmbunătățirea durabilă. Dimpotrivă, apariția durerii, arsurilor la stomac, recurența ulcerelor sau eroziunilor conform studiilor endoscopice sau cu raze X confirmă deteriorarea stării pacienților.

Conform definiției OMS, reabilitarea este aplicarea combinată și coordonată a activităților sociale, medicale, pedagogice și profesionale cu scopul de a pregăti și recalifica individul pentru a-și atinge capacitatea optimă de muncă.

Sarcini de reabilitare:

1. Îmbunătățiți reactivitatea generală a organismului;
2. Normalizarea stării sistemelor central și autonom;
3. Oferă efect analgezic, antiinflamator, trofic asupra organismului;
4. Maximizați perioada de remisie a bolii.

Reabilitarea medicală cuprinzătoare se realizează în sistemul de stadii de spital, sanatoriu, dispensar și policlinic. O condiție importantă pentru funcționarea cu succes a unui sistem de reabilitare în etape este începerea timpurie a măsurilor de reabilitare, continuitatea etapelor, asigurată de continuitatea informației, unitatea de înțelegere a esenței patogenetice a proceselor patologice și a fundamentelor terapiei patogenetice ale acestora. Secvența etapelor poate fi diferită în funcție de evoluția bolii.

O evaluare obiectivă a rezultatelor reabilitării este foarte importantă. Este necesar pentru corectarea actuală a programelor de reabilitare, prevenirea și depășirea efectelor secundare nedorite, evaluarea finală a efectului la trecerea la o nouă etapă.

Astfel, considerând reabilitarea medicală un ansamblu de măsuri care vizează eliminarea modificărilor din organism care conduc la o boală sau contribuie la dezvoltarea acesteia, și ținând cont de cunoștințele acumulate despre tulburările patogenetice în perioadele asimptomatice ale bolii, 5 etape ale reabilitării medicale. se disting.

Etapa preventivă are ca scop prevenirea dezvoltării manifestărilor clinice ale bolii prin corectarea tulburărilor metabolice (Anexa B).

Activitățile acestei etape au două direcții principale: eliminarea tulburărilor metabolice și imunitare identificate prin corecția alimentară, utilizarea apelor minerale, a pectinelor plantelor marine și terestre, a factorilor fizici naturali și remodelați; lupta împotriva factorilor de risc care pot provoca în mare măsură progresia tulburărilor metabolice și dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolii. Se poate conta pe eficacitatea reabilitării preventive doar prin susținerea măsurilor de primă direcție cu optimizarea habitatului (îmbunătățirea microclimatului, reducerea conținutului de praf și gaze în aer, nivelarea efectelor nocive de natură geochimică și biogenă, etc.), combaterea hipodinamiei, excesului de greutate, fumatului, si altele.obiceiuri proaste.

Etapa staționară a reabilitării medicale, cu excepția primei sarcini importante:

1. Salvarea vieții pacientului (prevăd măsuri pentru asigurarea cantității minime de moarte tisulară ca urmare a expunerii la un agent patogen);
2. Prevenirea complicațiilor bolii;
3. Asigurarea cursului optim al proceselor reparatorii (Anexa D).

Acest lucru se realizează prin completarea cu un deficit al volumului sanguin circulant, normalizarea microcirculației, prevenirea umflării țesuturilor, efectuarea detoxifierii, terapiei antihipoxante și antioxidante, normalizarea tulburărilor electrolitice, utilizarea anabolizantelor și adaptogenelor și fizioterapiei. Cu agresiune microbiană, se prescrie terapia cu antibiotice, se efectuează imunocorecții.

Etapa policlinică a reabilitării medicale trebuie să asigure finalizarea procesului patologic (Anexa D).

Pentru aceasta, se continuă măsurile terapeutice care vizează eliminarea efectelor reziduale ale intoxicației, tulburările de microcirculație și restabilirea activității funcționale a sistemelor organismului. În această perioadă, este necesară continuarea terapiei pentru a asigura desfășurarea optimă a procesului de restabilire (agenți anabolizanți, adaptogeni, vitamine, kinetoterapie) și dezvoltarea principiilor de corecție alimentară, în funcție de caracteristicile evoluției bolii. Un rol important în această etapă îl joacă cultura fizică intenționată în modul de creștere a intensității.

Etapa de sanatoriu și spa a reabilitării medicale completează etapa remisiunii clinice incomplete (Anexa G). Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze prevenirea reapariției bolii, precum și a progresiei acesteia. Pentru a implementa aceste sarcini, sunt utilizați factori terapeutici predominant naturali pentru a normaliza microcirculația, a crește rezervele cardiorespiratorii, a stabiliza funcționarea sistemului nervos, endocrin și imunitar, a organelor tractului gastrointestinal și a excreției urinare.

Etapa metabolică include condițiile de normalizare a tulburărilor structurale și metabolice care au existat după finalizarea etapei clinice (Anexa E).

Acest lucru se realizează cu ajutorul corectării dietei pe termen lung, utilizării apelor minerale, pectinelor, climatoterapiei, culturii fizice terapeutice și cursurilor de balneoterapie.

Rezultatele implementării principiilor schemei propuse de reabilitare medicală de către autori sunt preconizate a fi mai eficiente decât cea tradițională:

- alocarea etapei de reabilitare preventivă permite formarea grupelor de risc și dezvoltarea programelor preventive;
- alocarea etapei de remisiune metabolică și punerea în aplicare a măsurilor din această etapă va face posibilă reducerea numărului de recăderi, prevenirea progresiei și cronicizării procesului patologic;
-- reabilitarea medicală în etape cu includerea unor etape independente de remisiune preventivă și metabolică va reduce incidența și va îmbunătăți starea de sănătate a populației.

Direcțiile de reabilitare medicală includ direcții de droguri și non-medicamente:

Direcția medicală de reabilitare.

Terapia medicamentoasă în reabilitare este prescrisă ținând cont de forma nosologică și de starea funcției secretoare a stomacului.

Luați înainte de masă

Majoritatea medicamentelor sunt luate cu 30 până la 40 de minute înainte de masă, când sunt cel mai bine absorbite. Uneori - cu 15 minute înainte de masă, nu mai devreme.

Cu jumătate de oră înainte de masă, ar trebui să luați medicamente antiulceroase - d-nol, gastrofarm. Acestea trebuie luate cu apă (nu cu lapte).

De asemenea, cu o jumătate de oră înainte de masă, trebuie să luați antiacide (almagel, phosphalugel etc.) și agenți coleretici.

Recepție la ora mesei

În timpul meselor, aciditatea sucului gastric este foarte mare și, prin urmare, afectează semnificativ stabilitatea medicamentelor și absorbția lor în sânge. Într-un mediu acid, efectul eritromicinei, clorhidratului de lincomicină și altor antibiotice este parțial redus.

Preparatele cu suc gastric sau enzimele digestive trebuie luate cu alimente, deoarece ajută stomacul să digere alimente. Acestea includ pepsină, festivă, enzistal, panzinorm.

Alături de alimente, este indicat să luați laxative pentru a fi digerate. Acestea sunt senna, scoarța de cătină, rădăcina de rubarbă și fructele de joster.

Recepție după masă

Dacă medicamentul este prescris după masă, așteptați cel puțin două ore pentru a obține cel mai bun efect terapeutic.

Imediat după masă, ei iau în principal medicamente care irită membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor. Această recomandare se aplică grupurilor de medicamente precum:

- analgezice (nesteroidiene) antiinflamatoare - Butadion, aspirina, aspirina cardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (numai dupa masa);
- agenții acuți sunt componente ale bilei - allochol, liobil etc.); administrarea după masă este o condiție prealabilă pentru ca aceste medicamente să „funcționeze”.

Există așa-numitele medicamente antiacide, a căror aport ar trebui să fie programat pentru a coincide cu momentul în care stomacul este gol, iar acidul clorhidric continuă să fie eliberat, adică la o oră sau două după sfârșitul mesei - oxid de magneziu, vikalin, vikair.

Aspirina sau askofen (aspirina cu cofeina) se ia dupa masa, cand stomacul a inceput deja sa produca acid clorhidric. Din acest motiv, proprietățile acide ale acidului acetilsalicilic (care provoacă iritarea mucoasei gastrice) vor fi suprimate. Acest lucru ar trebui să-și amintească cei care iau aceste pastile pentru dureri de cap sau răceli.

Indiferent de mâncare

Indiferent de momentul în care vă așezați la masă, luați:

Antibioticele se iau de obicei indiferent de alimente, dar și produsele lactate trebuie să fie prezente în dieta ta. Alături de antibiotice, se ia și nistatina, iar la sfârșitul cursului, vitamine complexe (de exemplu, supradin).

Antiacide (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) și antidiareice (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - cu o jumătate de oră înainte de masă sau cu o oră și jumătate până la două ore după. În același timp, rețineți că antiacidele luate pe stomacul gol acționează timp de aproximativ o jumătate de oră și luate la 1 oră după masă - timp de 3-4 ore.

post

Luarea medicamentului pe stomacul gol este de obicei dimineața cu 20-40 de minute înainte de micul dejun.

Medicamentele luate pe stomacul gol sunt absorbite și absorbite mult mai repede. În caz contrar, sucul gastric acid va avea un efect distructiv asupra lor, iar medicamentele vor fi puțin utilizate.

Pacienții ignoră adesea recomandările medicilor și farmaciștilor, uitând să ia o pastilă prescrisă înainte de masă și transferând-o după-amiaza. Dacă regulile nu sunt respectate, eficacitatea medicamentelor scade inevitabil. În cea mai mare măsură, dacă, contrar instrucțiunilor, medicamentul este luat în timpul meselor sau imediat după acesta. Aceasta modifică rata de trecere a medicamentelor prin tractul digestiv și viteza de absorbție a acestora în sânge.

Unele medicamente se pot descompune în părțile lor componente. De exemplu, penicilina este distrusă într-un mediu gastric acid. Se descompune în acid salicilic și acetic aspirina (acid acetilsalicilic).

Recepție de 2 - 3 ori pe zi dacă instrucțiunile indică „de trei ori pe zi”, asta nu înseamnă deloc mic dejun – prânz – cină. Medicamentul trebuie luat la fiecare opt ore, astfel încât concentrația sa în sânge să fie menținută uniform. Este mai bine să beți medicamentul cu apă simplă fiartă. Ceaiul și sucurile nu sunt cel mai bun remediu.

În cazul în care este necesar să se recurgă la curățarea organismului (de exemplu, în caz de otrăvire, intoxicație cu alcool), se folosesc de obicei absorbanți: cărbune activ, polifepan sau enterosgel. Ei colectează toxinele „pe ei înșiși” și le elimină prin intestine. Acestea trebuie luate de două ori pe zi între mese. În același timp, aportul de lichide ar trebui crescut. Este bine să adăugați în băutură ierburi cu efect diuretic.

Zi sau noapte

Somniferele trebuie luate cu 30 de minute înainte de culcare.

Laxativele - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - se iau de obicei la culcare si cu o jumatate de ora inainte de micul dejun.

Remediile pentru ulcer sunt luate dimineața devreme și seara târziu pentru a preveni durerile de foame.

După introducerea lumânării, trebuie să vă întindeți, astfel încât acestea sunt prescrise pentru noapte.

Fondurile de urgență sunt luate indiferent de ora din zi - dacă temperatura a crescut sau colicile au început. În astfel de cazuri, respectarea programului nu este importantă.

Rolul cheie al asistentei de secție este livrarea în timp util și precisă a medicamentelor către pacienți în conformitate cu prescripțiile medicului curant, informarea pacientului despre medicamente și monitorizarea aportului acestora.

Printre metodele non-medicamentale de reabilitare se numără următoarele:

1. Corecția dietei:

Dieta pentru ulcer gastric este utilizată așa cum este prescris de medic în mod succesiv, cu intervenție chirurgicală se recomandă începerea cu o dietă - 0.

Scop: Economie maximă a membranei mucoase a esofagului, stomacului - protecție împotriva factorilor mecanici, chimici, termici ai daunelor alimentare. Oferă un efect antiinflamator și previne progresia procesului, prevenind tulburările de fermentație în intestine.

caracteristicile dietei. Această dietă oferă o cantitate minimă de hrană. Deoarece este dificil să o luați într-o formă densă, mâncarea constă din feluri de mâncare lichide și asemănătoare jeleuului. Numărul de mese este de cel puțin 6 ori pe zi, dacă este necesar - non-stop la fiecare 2-2,5 ore.

Compoziția chimică și conținutul caloric. Proteine 15 g, grăsimi 15 g, carbohidrați 200 g, calorii - aproximativ 1000 kcal. Sare de masă 5 g. Greutatea totală a dietei nu depășește 2 kg. Temperatura alimentelor este normală.

Set de mostre

Sucuri de fructe - mere, prune, caise, cirese. Sucuri de fructe de pădure - căpșuni, zmeură, coacăze negre. Bulionuri - slabe din carne slaba (vita, vitel, pui, iepure) si peste (biban, platica, crap etc.).

Bulion de cereale - orez, fulgi de ovaz, hrisca, fulgi de porumb.

Kissels din diverse fructe, fructe de pădure, sucuri ale acestora, din fructe uscate (cu adăugarea unei cantități mici de amidon).

Unt.

Ceai (slab) cu lapte sau smântână.

Meniul aproximativ de dietă de o zi numărul 0

8 ore - suc de fructe și fructe de pădure.
Ora 10 - ceai cu lapte sau smantana cu zahar.
12 ore - jeleu de fructe sau fructe de pădure.
14 ore - un bulion slab cu unt.
16:00 - jeleu de lămâie.
18:00 - decoct de măceș.
20:00 - ceai cu lapte și zahăr.
22 ore - apă de orez cu smântână.

Dieta numărul 0A

Este prescris, de regulă, timp de 2-3 zile. Mâncarea constă în feluri de mâncare lichide și asemănătoare jeleuului. În dietă 5 g proteine, 15-20 g grăsimi, 150 g carbohidrați, valoare energetică 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sare de masă 1 g, lichid liber 1,8-2,2 litri. Temperatura alimentelor nu depășește 45 °C. În alimentație se introduc până la 200 g de vitamina C; alte vitamine sunt adăugate conform prescripției medicului. Mâncând de 7 - 8 ori pe zi, pentru 1 masă nu dau mai mult de 200 - 300 g.

- Permis: bulion de carne slab, bulion de orez cu smantana sau unt, compot strecurat, jeleu lichid de fructe de padure, bulion de macese cu zahar, jeleu de fructe, ceai cu lamaie si zahar, fructe proaspat preparate si sucuri de fructe de padure diluate de 2-3 ori apa dulce (până la 50 ml per recepție). Când starea se îmbunătățește în a 3-a zi, se adaugă: ou fiert moale, 10 g unt, 50 ml smântână.
- Excluse: orice fel de mâncare densă și asemănătoare piureului, lapte integral și smântână, smântână, sucuri de struguri și legume, băuturi carbogazoase.

Dieta nr. 0B (nr. 1A chirurgicală)

Este prescris timp de 2-4 zile după dieta nr. 0-a, de care dieta nr. 0-b diferă în plus sub formă de cereale lichide piure din orez, hrișcă, fulgi de ovăz, fierte în bulion de carne sau apă. În dietă 40-50 g proteine, 40-50 g grăsimi, 250 g carbohidrați, valoare energetică 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g clorură de sodiu, până la 2 litri de lichid liber. Mâncarea se administrează de 6 ori pe zi, nu mai mult de 350-400 g per recepție.

Dieta nr. 0B (nr. 1B chirurgical)

Acesta servește ca o continuare a extinderii dietei și a trecerii la o nutriție completă din punct de vedere fiziologic. Supe piure și supe cremă, feluri de mâncare aburite din carne fiartă piure, pui sau pește, brânză de vaci proaspătă piureată cu smântână sau lapte până la consistența unei smântână groasă, preparate cu brânză de vaci la abur, băuturi cu lapte acru, mere coapte, fructe bine zdrobite și piureuri de legume, până la 100 g de biscuiți albi. Laptele se adaugă în ceai; da terci de lapte. În dietă 80-90 g proteine, 65-70 g grăsimi, 320-350 g carbohidrați, valoare energetică 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); clorură de sodiu 6-7 g. Mâncarea se administrează de 6 ori pe zi. Temperatura vaselor calde nu este mai mare de 50 °С, rece - nu mai puțin de 20 °С.

Apoi are loc o extindere a dietei.

Dieta numărul 1a

Indicații pentru dieta nr. 1a

Aceasta dieta este recomandata pentru limitarea maxima a agresiunii mecanice, chimice si termice asupra stomacului. Această dietă este prescrisă pentru exacerbarea ulcerului peptic, a sângerării, a gastritei acute și a altor boli care necesită economisirea maximă a stomacului.

Scopul dietei nr. 1a

Reducerea excitabilității reflexe a stomacului, reducerea iritațiilor interoceptive emanate de organul afectat, refacerea membranei mucoase prin scutirea cât mai mult posibil a funcției stomacului.

Caracteristicile generale ale dietei nr. 1a

Excluderea substanțelor care sunt agenți puternici cauzatori ai secreției, precum și a iritantilor mecanici, chimici și termici. Alimentele sunt gătite numai în formă lichidă și moale. Mâncăruri aburite, fierte, piure, piure într-o consistență lichidă sau moale. În Dieta nr. 1a pentru pacienții care au suferit colecistectomie, se folosesc numai supe mucoase, ouă sub formă de omlete cu proteine de abur. Conținutul de calorii este redus în principal din cauza carbohidraților. Cantitatea de alimente luate la un moment dat este limitată, frecvența aportului este de cel puțin 6 ori.

Compoziția chimică a dietei nr. 1a

Dieta nr. 1a se caracterizează printr-o scădere a conținutului de proteine și grăsimi până la limita inferioară a normei fiziologice, o limitare strictă a impactului diverșilor stimuli chimici și mecanici asupra tractului gastrointestinal superior. Cu această dietă, carbohidrații și sarea sunt, de asemenea, limitate.

Proteine 80 g, grăsimi 80 - 90 g, carbohidrați 200 g, sare de masă 16 g, calorii 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamină 4 mg, riboflavină 4 mg, acid nicotinic 30 mg, acid ascorbic 100 mg; calciu 0,8 g, fosfor 1,6 g, magneziu 0,5 g, fier 0,015 g. Temperatura vaselor calde nu este mai mare de 50-55 ° C, rece - nu mai mică de 15-20 ° C.

- Supe mucoase din gris, fulgi de ovaz, orez, orz perlat cu adaos de amestec ou-lapte, smantana, unt.
- Mâncăruri din carne și pasăre sub formă de piure de cartofi sau sufleu cu abur (carnea curățată de tendoane, fascie și piele se trece prin mașina de tocat carne de 2-3 ori).
- Mâncăruri de pește sub formă de sufleu cu abur din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi.
- Produse lactate - lapte, smantana, sufleu aburit din branza de vaci rasa proaspat preparata; Sunt excluse băuturile din lapte fermentat, brânza, smântâna, brânza de vaci obișnuită. Laptele integral cu toleranță bună se bea de până la 2-4 ori pe zi.
- Ouă fierte moi sau sub formă de omletă cu aburi, nu mai mult de 2 pe zi.
- Mâncăruri din cereale sub formă de terci lichid în lapte, terci din făină de cereale (hrișcă, fulgi de ovăz) cu adaos de lapte sau smântână. Puteți folosi aproape toate cerealele, cu excepția orzului și a meiului. Untul este adăugat la terciul finit.
- Mâncăruri dulci - sărutări și jeleu din fructe de pădure dulci și fructe, zahăr, miere. De asemenea, puteți face sucuri din fructe de pădure și fructe, diluându-le cu apă fiartă într-un raport de 1: 1 înainte de a bea.
- Grăsimi - unt proaspăt și ulei vegetal adăugat în preparate.
- Bauturi: ceai slab cu lapte sau smantana, sucuri din fructe de padure proaspete, fructe, diluate cu apa. Dintre băuturi, decocturile de trandafir sălbatic și tărâțe de grâu sunt deosebit de utile.

Alimentele și felurile de mâncare excluse din dieta nr. 1a

Pâine și produse de panificație; bulion; mancare prajita; ciuperci; carne afumată; mâncăruri grase și picante; feluri de mâncare din legume; diverse gustări; cafea, cacao, ceai tare; sucuri de legume, sucuri concentrate de fructe; lapte fermentat și băuturi carbogazoase; sosuri (ketchup, otet, maioneza) si condimente.

Dieta numărul 1b

Indicații pentru dieta nr. 1b

Indicații și scop ca pentru dieta nr. 1a. Dieta este fracționată (de 6 ori pe zi). Acest tabel este pentru mai puțin ascuțit, în comparație cu tabelul nr. 1a, limitarea agresiunii mecanice, chimice și termice asupra stomacului. Această dietă este indicată pentru exacerbarea ușoară a ulcerului gastric, în stadiul de remisiune a acestui proces, cu gastrită cronică.

Dieta nr. 1b este prescrisă în etapele ulterioare ale tratamentului, pacientul rămânând în pat. Momentul dietei nr. 1b este foarte individual, dar în medie variază de la 10 la 30 de zile. Dieta numărul 1b este, de asemenea, folosită sub rezerva repausului la pat. Diferența față de dieta numărul 1a este o creștere treptată a conținutului de nutrienți esențiali și a conținutului caloric al dietei.

Pâinea este permisă sub formă de biscuiți uscati (dar nu prăjiți) (75-100 g). Se introduc supele piure, înlocuind mucoasele; terciul de lapte poate fi consumat mai des. Sunt permise conserve omogenizate pentru alimente pentru bebeluși din legume și fructe și mâncăruri din ouă bătute. Toate produsele și mâncărurile recomandate din carne și pește sunt oferite sub formă de sufleu cu abur, quenelles, piure de cartofi, cotlet. După ce produsele sunt fierte până la moale, ele sunt frecate până la o stare moale. Mâncarea trebuie să fie caldă. Restul recomandărilor sunt aceleași ca și pentru dieta nr. 1a.

Compoziția chimică a dietei nr. 1b

Proteine până la 100 g, grăsimi până la 100 g (30 g vegetale), carbohidrați 300 g, calorii 2300 - 2500 kcal, sare 6 g; retinol 2 mg, tiamină 4 mg, riboflavină 4 mg, acid nicotinic 30 mg, acid ascorbic 100 mg; calciu 0,8 g, fosfor 1,2 g, magneziu 0,5 g, fier 15 mg. Cantitatea totală de lichid liber este de 2 litri. Temperatura vaselor calde este de până la 55 - 60 ° C, rece - nu mai mică de 15 - 20 ° C.

Rolul unei asistente în corectarea dietei:

Dieteticianul monitorizează activitatea secției de catering și respectarea regimului sanitar și igienic, monitorizează implementarea recomandărilor dietetice atunci când medicul modifică regimul alimentar, verifică calitatea produselor când ajung la depozit și bucătărie și controlează depozitarea corectă. a stocurilor alimentare. Cu participarea șefului de producție (bucătar) și sub îndrumarea unui dietetician, elaborează un meniu zilnic, în conformitate cu fișierul cardului de feluri de mâncare. Efectuează calcularea periodică a compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor, controlul compoziției chimice a preparatelor și dietelor pregătite efectiv (proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale, valoare energetică etc.) prin trimiterea selectivă a preparatelor individuale la laborator al Centrului de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat. Controlează marcarea produselor și eliberarea preparatelor din bucătărie către departamente, conform comenzilor primite, realizează gradarea produselor finite. Efectuează controlul asupra stării sanitare a distribuirii și cantinelor la compartimente, inventar, ustensile, precum și implementarea regulilor de distribuire de igienă personală de către angajați. Organizează cursuri cu lucrători paramedici și personal de bucătărie despre nutriție terapeutică. Controlează efectuarea în timp util a examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și excluderea de la muncă a persoanelor care nu au trecut de un examen medical preliminar sau periodic.

Dieta numarul 1

Informații generale

Indicații pentru dieta numărul 1

Ulcerul peptic al stomacului în stadiul de exacerbare estompată, în perioada de recuperare și remisiune (durata tratamentului alimentar este de 3-5 luni).

Scopul dietei nr. 1 este de a accelera procesele de reparare a ulcerelor și eroziunilor, de a reduce și mai mult sau de a preveni inflamația mucoasei gastrice.

Această dietă contribuie la normalizarea funcției secretoare și motorii-evacuative a stomacului.

Dieta nr. 1 este concepută pentru a satisface nevoile fiziologice ale organismului de nutrienți în condiții staționare sau în condiții de ambulatoriu în timpul muncii care nu este asociată cu activitatea fizică.

Caracteristicile generale ale dietei nr. 1

Utilizarea dietei nr. 1 are ca scop asigurarea unei economii moderate a stomacului de agresiunea mecanică, chimică și termică, cu o restricție în dieta mâncărurilor care au un efect iritant pronunțat asupra pereților și a aparatului receptor al tractului gastrointestinal superior, precum și alimentele nedigerabile. Excludeți vasele care sunt agenți puternici cauzatori ai secreției și irită chimic mucoasa gastrică. Atât preparatele foarte calde, cât și cele foarte reci sunt excluse din dietă.

Dieta pentru dieta nr. 1 este fracționată, de până la 6 ori pe zi, în porții mici. Este necesar ca pauza dintre mese să nu fie mai mare de 4 ore, o cină ușoară este permisă cu o oră înainte de culcare. Noaptea, puteți bea un pahar de lapte sau smântână. Este recomandat să mestecați bine alimentele.

Mâncarea este lichidă, moale și mai densă în formă fiartă și în cea mai mare parte în piure. Deoarece consistența alimentelor este foarte importantă în alimentația alimentară, acestea reduc cantitatea de alimente bogate în fibre (cum ar fi napi, ridichi, ridichi, sparanghel, fasole, mazăre), fructe cu coajă și fructe de pădure necoapte cu coajă aspră (cum ar fi agrișele). , coacăze, struguri). , curmale), pâine făcută din făină integrală, alimente care conțin țesut conjunctiv grosier (cum ar fi cartilaj, piele de pasăre și de pește, carne nervoasă).

Mâncărurile sunt gătite fierte sau la abur. După aceea, sunt zdrobiți până la o stare moale. Peștele și carnea grosieră pot fi consumate întregi. Unele feluri de mâncare pot fi coapte, dar fără crustă.

Compoziția chimică a dietei nr. 1

Proteine 100 g (din care 60% de origine animală), grăsimi 90-100 g (30% vegetale), carbohidrați 400 g, sare de masă 6 g, calorii 2800-2900 kcal, acid ascorbic 100 mg, retinol 2 mg, tiamină 4 mg, riboflavină 4 mg, acid nicotinic 30 mg; calciu 0,8 g, fosfor minim 1,6 g, magneziu 0,5 g, fier 15 mg. Cantitatea totală de lichid liber este de 1,5 litri, temperatura alimentelor este normală. Se recomandă să fie limitată de sare.

- Pâine de grâu din făină de cea mai bună calitate a coacerii de ieri sau uscată; Sunt excluse pâinea de secară și orice pâine proaspătă, produse de patiserie și foietaj.
- Supe pe bulion de legume din piure si cereale bine fierte, lactate, supe piure de legume asezonate cu unt, amestec ou-lapte, smantana; Sunt excluse supa de carne și pește, bulionul de ciuperci și legume tari, supa de varză, borșul, okroșca.
- Mâncăruri din carne - aburite și fierte din carne de vită, miel tânăr cu conținut scăzut de grăsimi, carne de porc tăiată, pui, curcani; Sunt excluse soiurile grase și cu tendințe de carne, de pasăre, de rață, de gâscă, de conserve, de carne afumată.
- Mâncărurile din pește sunt de obicei soiuri sărace în grăsimi, fără coajă, bucăți sau sub formă de cotlet; gătite cu apă sau abur.
- Produse lactate - lapte, smântână, chefir neacid, iaurt, brânză de vaci sub formă de sufleu, găluște leneșe, budincă; sunt excluse produsele lactate cu aciditate ridicată.
- Cereale din griș, hrișcă, orez, fierte în apă, lapte, semivâscoase, piure; sunt excluse meiul, orzul și crupele de orz, leguminoasele, pastele.
- Legume - cartofi, morcovi, sfecla, conopida, fierte in apa sau la abur, sub forma de sufleu, piure de cartofi, budinci la abur.
- Aperitive - salata de legume fierte, limba fiarta, carnati doctor, lactate, dietetice, peste aspic pe bulion de legume.
- Mâncăruri dulci - piure de fructe, sărutări, jeleu, compoturi piure, zahăr, miere.
- Băuturi - ceai slab cu lapte, smântână, sucuri dulci din fructe și fructe de pădure.
- Grăsimi - unt și ulei rafinat de floarea soarelui adăugate în preparate.

Alimente și feluri de mâncare excluse din dieta nr. 1

Două grupe de alimente ar trebui excluse din dieta dumneavoastră.

- Alimente care provoacă sau cresc durerea. Acestea includ: băuturi - ceai tare, cafea, băuturi carbogazoase; roșii, etc.
- Produse care stimulează puternic secreția stomacului și intestinelor. Acestea includ: bulion concentrat de carne și pește, decocturi de ciuperci; mancare prajita; carne și pește fierte în suc propriu; sosuri de carne, peste, rosii si ciuperci; pește și produse din carne sărate sau afumate; conserve din carne și pește; legume și fructe sărate, murate; condimente și condimente (muștar, hrean).

În plus, sunt excluse: secară și orice pâine proaspătă, produse de patiserie; produse lactate cu aciditate ridicată; mei, orz, orz și porumb, leguminoase; varză albă, ridichi, măcriș, ceapă, castraveți; legume sărate, murate și murate, ciuperci; fructe și fructe de pădure acre și bogate în fibre.

Este necesar să ne concentrăm asupra sentimentelor pacientului. Dacă, atunci când mănâncă un anumit produs, pacientul simte disconfort în regiunea epigastrică și cu atât mai mult greață, vărsături, atunci acest produs trebuie aruncat.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2023 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane