Adauga la favorite
Acasă Tipuri de ultrasunete

La identificarea motivelor care contribuie la dezvoltare de urgență, sunt posibile două situații - sunt cunoscute cauzele stării de urgență sau cauzele stării de urgență sunt necunoscute.

În primul caz, situația poate fi clarificată: influența factorilor de mediu; boli cronice ale organelor interne; prezența informațiilor anamnestice - din cuvintele pacientului, rudelor, cunoscuților, celor dragi sau care însoțesc pacientul (victima); informatii de la institutiile medicale etc.

Pentru situații de urgență, apărând mai întâi într-o persoană „practic” sănătoasă, medicul se află într-o poziție mai dificilă. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, trebuie amintit că condițiile de urgență și urgente sunt cel mai adesea asociate cu afectarea sistemului cardiovascular, a organelor abdominale (în special patologia chirurgicală), urmată de patologia sistemului respirator și a sistemului nervos central în frecvență.

Atunci când examinează astfel de pacienți, medicul ar trebui respectați toate regulile propedeuticii, iar informațiile trebuie colectate rapid și datele obținute trebuie să fie de încredere, altfel erorile sunt inevitabile. În acest caz, este identificat sindromul conducător, care este confirmat (schimbat, respins) prin metodele clinice și instrumentale de laborator ulterioare de studiu a pacientului.

Următoarea etapă a muncii medicului- „numerarea” afecțiunilor, bolilor însoțite de acest sindrom, urmată de diagnostic diferențial. Astfel, cu sindromul de insuficiență vasculară acută, putem vorbi despre sângerare, intoxicații, pancreatită acută, sarcină extrauterină, tulburări de ritm, infarct miocardic sau administrarea unei doze mari de medicamente antihipertensive.

Diagnosticul condițiilor de urgență, însoțită de simptome „precursoare”, este mult mai complexă și uneori necesită participarea medicilor de diferite specialități, monitorizarea dinamică a pacientului și utilizarea unui arsenal larg de metode de cercetare auxiliare. Diagnosticul clinic al unor astfel de situații se bazează pe identificarea sindromului conducător - acesta este sindromul care are cea mai mare semnificație patogenetică și clinică conform principiului „cel mai mare pericol”.

Evaluarea simptome de urgență, este necesar să rețineți că fenomene precum vărsăturile, durerea și altele sunt universale, adică. sunt prezente în multe boli și, prin urmare, nu numai că contribuie la diagnostic, ci, dimpotrivă, îl complică. Dacă medicul își fixează atenția asupra unor astfel de simptome universale și nu observă cele ascunse, cele mai semnificative, deși nu atât de demonstrative, el poate stabili, de exemplu, intoxicația alimentară acolo unde există un infarct miocardic. Prin urmare, nu trebuie niciodată supraestimat un simptom care este foarte convingător la prima vedere (un simptom negativ poate deveni la fel de convingător), dar ar trebui să se bazeze întotdeauna pe sindrom. Desigur, apariția unui simptom de încredere rezolvă problema de diagnosticare. În același timp, nu trebuie să amânăm stabilirea unui diagnostic („vom observa”, „vom vedea”, etc.), deoarece este posibil să pierdeți timpul necesar pentru a oferi asistență eficientă pacientului. Este potrivit să ne amintim aici: „Cel care așteaptă vărsături fecale în timpul obstrucției intestinale nu va greși niciodată diagnosticul, dar rareori salvează pacientul”.

În absența unui dezvoltat, „nedezvoltat” tabloul clinic al stării de urgență Principiul pe care l-am dezvoltat - „gândește-te la o patologie mai gravă” poate avertiza împotriva erorilor de diagnostic. Astfel, sindromul „abdomen acut”, constând din 3 complexe de simptome - durere abdominală, tulburări dispeptice, semne de iritație peritoneală - se dezvoltă adesea treptat, cu predominarea unuia sau altuia simptom în diferite stadii clinice. Prin urmare, în caz de durere abdominală, sarcina imediată a primului medic de contact ar trebui să fie excluderea patologiei chirurgicale.
Prin urmare, in conditii de urgenta Principala metodă de diagnosticare este metoda diagnosticului diferențial.

În toate cazurile de detectare motive de urgență ar trebui să se acorde o mare importanță așa-numitelor măsuri de diagnostic organizațional, cum ar fi:
- examinează cu atenție locul incidentului; examinați cu atenție bunurile pacientului (documente, medicamente etc.);
- trimite cu promptitudine alimente, apa de spalat, si substantele suspecte gasite la pacient pentru teste toxicologice si bacteriologice;
- unul dintre principiile organizatorice obligatorii pentru managementul acestor pacienți este continuitatea, care include o listă și evaluarea principalelor sindroame clinice, succesiunea apariției acestora și modificări în termeni „cantitativi”; o listă cu toate studiile efectuate etc.;
- la completarea unui istoric medical și a documentației medicale este necesară monitorizarea orară a apariției de noi manifestări clinice, administrarea medicamentelor și eficacitatea acestora, consultații cu colegii seniori și medici de alte specialități etc.

Sindromul de disfuncție autonomă combină complexe de simptome simpatice, parasimpatice și mixte de natură generalizată, sistemică sau locală, manifestându-se permanent sau sub formă de paroxisme (crize vegetativ-vasculare), cu febră neinfecțioasă de grad scăzut, și tendința de asimetrie a temperaturii. .

Simpaticotonia se caracterizează prin tahicardie, paloare a pielii, creșterea tensiunii arteriale, motilitate intestinală slăbită, midriază, frisoane, un sentiment de teamă și anxietate. În timpul unei crize simpatoadrenale apare sau se intensifică o durere de cap, apare amorțeală și răceală a extremităților, fața devine palidă, tensiunea arterială crește la 150/90-180/110 mmHg, pulsul se accelerează la 110-140 bătăi/min, durere în zona este remarcată inima, agitație, neliniște motorie, uneori temperatura corpului crește la 38-39 °C.

Vagotonia se caracterizează prin bradicardie, dificultăți de respirație, înroșirea pielii feței, transpirație, salivație, scăderea tensiunii arteriale și diskinezie gastrointestinală. Criza vagoinsulară se manifestă prin senzație de căldură la cap și față, sufocare, greutate în cap, greață, slăbiciune, transpirație, amețeli, nevoia de a face nevoile, creșterea motilității intestinale, se observă mioză, scăderea pulsului la 45- 50 de bătăi pe minut, o scădere a tensiunii arteriale.până la 80/50 mm Hg. Artă.

Crizele mixte sunt caracterizate printr-o combinație de simptome tipice crizelor sau manifestarea lor alternativă. Mai pot exista: dermografie roșie, zone de hiperalgezie în regiunea precordială, hiperemie „patată” a jumătatea superioară a toracelui, hiperhidroză și acrocianoză a mâinilor, tremur al mâinilor, febră neinfecțioasă de grad scăzut, o tendință. la crize vegetativ-vasculare şi asimetrii de temperatură.

Sindromul tulburărilor mintale - tulburări de comportament și de motivație - labilitate emoțională, lacrimare, tulburări de somn, sentiment de frică, cardiofobie. Pacienții cu VSD au un nivel mai mare de anxietate, sunt predispuși la auto-învinovățire și experimentează teamă în luarea deciziilor. Valorile personale prevalează: mare preocupare pentru sănătate (ipocondrie), activitatea scade în timpul bolii. La diagnosticare, este important să se facă diferența între disfuncția autonomă somatoformă, în care nu există tulburări psihice, și tulburarea hipocondriacală, considerată de asemenea o afecțiune asemănătoare nevrozei somatogene, precum și tulburarea de panică și fobiile, alte boli nervoase și psihice.

Sindromul tulburărilor de adaptare, sindromul astenic - oboseală, slăbiciune, intoleranță la stres fizic și psihic, dependență de vreme. S-a obținut dovezi că sindromul astenic se bazează pe tulburări ale metabolismului transcapilar, scăderea consumului tisular de oxigen și afectarea disocierii hemoglobinei.

Sindromul de hiperventilație (respirator) este un sentiment subiectiv de lipsă de aer, compresie toracică, dificultăți de respirație și nevoia de respirații profunde. La un număr de pacienți apare sub forma unei crize, al cărei tablou clinic este aproape de sufocare. Cele mai frecvente motive care provoacă dezvoltarea sindromului respirator sunt efortul fizic, stresul mental, șederea într-o cameră înfundată, schimbările bruște de frig și căldură și toleranța slabă la transport. Alături de factorii mentali ai dificultății de respirație, o scădere a capacităților compensatorii și adaptative ale funcției respiratorii la sarcinile hipoxice este de mare importanță.

Sindromul neurogastric - aerofagie neurogastrică, spasm esofagian, duodenostază și alte tulburări ale funcțiilor motorii de evacuare și secretoare ale stomacului și intestinelor. Pacienții se plâng de arsuri la stomac, flatulență, constipație.

Sindromul cardiovascular - cardialgia în jumătatea stângă a toracelui care apare mai degrabă în timpul stresului emoțional decât fizic, este însoțită de tulburări ipocondriale și nu este ameliorată de medicamentele coronale. Fluctuațiile tensiunii arteriale, labilitatea pulsului, tahicardie, suflu funcțional. ECG și ledergometria relevă cel mai adesea aritmii sinusale și extrasistolice; nu există semne de ischemie miocardică.

Sindromul vascular cerebral - dureri de cap, amețeli, zgomot în cap și urechi, tendință de leșin. Dezvoltarea lor se bazează pe angiodistonia cerebrală, a cărei bază patogenetică este dereglarea tonusului vascular cerebral de natură hipertonică, hipotonică sau mixtă. La unii pacienți cu sindrom cefalgic persistent, există o încălcare a tonusului nu numai a vaselor arteriale, ci și a vaselor venoase, așa-numita hipertensiune venoasă funcțională.

Sindromul țesutului metabolic și tulburări vasculare periferice - edem tisulare, mialgie, angiotrofoneuroză, sindrom Raynaud. Dezvoltarea lor se bazează pe modificări ale tonusului vascular și ale permeabilității vasculare, tulburări ale schimburilor transcapilare și ale microcirculației.

Sindromul cardiac

VSD de tip cardiac este cea mai comună formă. Acesta este cel care provoacă supradiagnosticarea patologiei organice a inimii, care, la rândul său, este plină de consecințe grave: excomunicarea de la educație fizică și sport, scutire de la serviciul militar, avertismente privind sarcina și naștere, îndepărtarea frivolă a amigdalelor, prescrierea inutilă de tireostatic, anti- medicamente inflamatorii, antianginoase și alte medicamente.

Printre principalele sindroame cardiace se numără: cardialgic, tahicardic, bradicardic, aritmic, hipercinetic.

Sindromul cardialgic

Sindromul cardialgic apare la aproape 90% dintre pacienți. Cardialgia este asociată cu o susceptibilitate crescută a sistemului nervos central la stimuli interoceptivi; vegetarienii îi consideră simpatic. Odată ce apare, cardialgia se consolidează folosind mecanismele autohipnozei sau un reflex condiționat. Poate fi o formă de dependență de substanțe psihoactive (de exemplu, valocordin și alte barbiturice). Durerea poate fi de altă natură: durere constantă sau ciupire în zona apexului inimii, arsuri intense prelungite în zona inimii, cardialgie prelungită paroxistică, durere paroxistică de scurtă durată sau durere care apare în legătură cu activitatea fizică, dar nu interferează cu continuarea exercițiului. Testele de stres și de droguri sunt, fără îndoială, utile în stabilirea unui diagnostic. Când partea terminală a complexului ventricular se modifică pe ECG, un test de stres în cazul cardialgiei funcționale duce la o revenire temporară a undei T, iar la pacienții cu boală coronariană aceasta este agravată. Testele antidrog în primul caz duc și la o revenire temporară, dar nu și în al doilea. Pentru diagnosticul diferențial se folosesc metode neinvazive, studiind dinamica lactatului în timpul stimulării atriale. Este mai dificil de diferențiat între cardialgia funcțională și cardiomiopatia de stres.

Sindromul tahicardiei

Sindromul tahicardiei caracterizată prin automatitatea crescută a nodului sinoatrial (nodul SA) cu o creștere a numărului de bătăi ale inimii la 90 sau mai mult pe minut. Mai des, sindromul se bazează pe o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic, mai rar - o scădere a tonusului nervului vag.

Tahicardia sinusală limitează semnificativ performanța fizică a pacienților, ceea ce este confirmat prin testarea cu activitate fizică dozată. Ritmul cardiac atinge valori submaximale pentru o anumită vârstă chiar și atunci când se efectuează lucrări de putere redusă - 50-75 W. Cu tahicardia sinusală, numărul contracțiilor inimii în repaus depășește rar 140-150 de bătăi pe minut.

Sindromul bradicardic

Sindromul bradicardic implică o încetinire a bătăilor inimii la 60 pe minut sau mai puțin din cauza scăderii automatității nodului SA datorită creșterii tonusului nervului vag. Criteriul pentru bradicardia sinusală ar trebui să fie o reducere a frecvenței contracției la 45-50 bătăi pe minut sau mai puțin. Varianta bradicardică este mult mai rar întâlnită. Cu bradicardie mai pronunțată, pot exista plângeri de dureri de cap și dureri precordiale, amețeli cu extinderea rapidă a corpului sau trecerea la ortostazie și tendința la stări de leșin și leșin. Se mai identifică și alte semne de predominanță vagoinsulară: toleranță slabă la frig, transpirație excesivă, hiperhidroză rece a palmelor și picioarelor, cianoză a mâinilor cu model de piele marmorată, dermografie spontană. Pe ECG, undele T „gigant” (“vagale”) pot apărea în derivațiile precordiale, în special în V2-V4.

Sindromul aritmic

Sindromul aritmic. La pacienții cu VSD, ca parte a sindromului aritmic, extrasistola este mai frecventă, formele supraventriculare de tahicardie paroxistică sunt mai puțin frecvente, iar paroxismele de fibrilație atrială sau flutter sunt extrem de rare. Tulburările de ritm în bolile cardiace funcționale trebuie de cele mai multe ori să fie diferențiate de miocardita ușoară (reumatică și nereumatică), distrofii miocardice, efecte reflexe asupra inimii (osteocondroză, patologia vezicii biliare), hiperfuncție a glandei tiroide.

Sindromul hiperkinetic cardiac

Sindromul hiperkinetic cardiac este un tip clinic independent de VSD. Ca și alte sindroame cardiace, este o tulburare autonomă cauzată de centrogen. Veragă finală în patogeneza sa este o creștere a activității receptorilor beta-1 adrenergici ai miocardului pe fundal și datorită predominanței simpatiadrenale. Ca urmare, se formează un tip hipercinetic de circulație a sângelui cu o triadă hemodinamică caracteristică: 1) o creștere a accidentului vascular cerebral și a debitului cardiac, depășind cu mult nevoile metabolice ale țesuturilor; 2) o creștere a ratei de expulzare a sângelui din inimă și 3) o scădere compensatorie a rezistenței vasculare periferice totale.

Tratament

Trebuie luate în considerare două abordări de tratament: tratamentul tulburărilor generale, care se efectuează ca parte a tratamentului, în primul rând, al bolilor în care se manifestă VSD și tratamentul individual al sindroamelor cardiace specifice.

Tratament etiotrop ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Dacă asupra pacientului predomină influențele psihogene, impactul situațiilor stresante psihoemoționale și psihosociale ar trebui, dacă este posibil, să fie eliminat (normalizarea relațiilor de familie și gospodărie, prevenirea și eliminarea hazingurilor în trupe).

Neurolepticele au un efect puternic asupra sistemului cardiovascular și sunt capabile să producă efecte antiaritmice, hipotensive, analgezice și să amelioreze tulburările permanente ale sistemului autonom.

Alte domenii de terapie etiotropă: pentru forma infecțios-toxică - igienizarea cavității bucale, amigdalectomia; pentru VSD asociate cu factori fizici, inclusiv munca militară (radiații ionizante, câmp de microunde etc.) - eliminarea riscurilor profesionale, angajare rațională; în caz de VSD pe fondul suprasolicitarii fizice - evitarea efortului fizic excesiv, extinderea treptată a activității fizice.

Terapia patogenetică constă în normalizarea relațiilor funcționale perturbate ale zonei limbice a creierului, hipotalamusului și organelor interne.

Luarea ierburilor de valeriană și mușca timp de 3-4 săptămâni are un efect benefic „efect de tulpină”; tranchilizante (seduxen, relanium, mebikar - tranchilizant de zi) ameliorează anxietatea, frica, tensiunea emoțională și psihică (durata terapiei - 2-3 săptămâni); belloid, bellaspon - „corectori vegetativi”, normalizează funcția ambelor părți ale sistemului nervos autonom: antidepresivele (amitriptilină, azafenă, coaxil) reduc sentimentele de anxietate și depresie; nootropicele, neurometaboliții îmbunătățesc procesele energetice și alimentarea cu sânge a creierului; cerebrocorectori (Cavinton, Stugeron, curs de tratament - 1-2 luni) normalizează circulația cerebrală; Beta-blocantele reduc activitatea crescută a sistemului simpatoadrenal.

Kinetoterapie, balneoterapie, masaj, acupunctura - electrosleep, electroforeza cu brom, anaprilina, novocaina, seduxen, tratamente cu apa (dusuri, bai), aeroionoterapie, presopunctura si masaj general.

Terapie generală de întărire și adaptare recomandat pentru tratamentul VSD în cazuri moderate până la severe. Include un stil de viață sănătos, eliminarea obiceiurilor proaste, activitate fizică moderată, terapie estetică, nutriție terapeutică (combaterea obezității, limitarea cafelei, ceai tare), terapie cu exerciții fizice în combinație cu adaptogeni și exerciții de respirație.

De o importanță deosebită în unele forme de VSD (astenie, forme hipotonice, tulburări ortostatice) este aportul de adaptogeni, care au efect tonic asupra sistemului nervos central și a organismului în ansamblu, procesele metabolice și sistemul imunitar: ginseng - 20 picături de 3 ori pe zi, eleuterococ - 20 picături de 3 ori, lemongrass - 25 picături de 3 ori, zamanika, aralia, pantocrină - 30 picături de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 3-4 săptămâni, 4-5 cure pe an, în special toamna, primăvara și după epidemia de gripă.

Tratament spa este important ca factor în reabilitarea pacienţilor cu VSD moderată. Principalii factori de stațiune sunt climatoterapia, apele minerale, baia de mare, terapia cu exerciții fizice, calea de sănătate, balneoterapia, kinetoterapie, natură. Tratamentul individual al pacienților cu VSD implică tratamentul sindroamelor cardiace specifice. Sindromul cardialgic. Dintre medicamentele psihotrope, cea mai eficientă este utilizarea mezapamului, grandaxinei și în special a neurolepticelor „ușoare” - frenolone sau sonapax.

Sedativele clasice, în special ceaiul de valeriană, au o importanță auxiliară. Pentru cei deja obișnuiți cu barbiturice, puteți folosi efectele sedative și analgezice ale picăturilor precum Corvalol Valocordin și altele, deși nu este recomandat să prescrieți astfel de medicamente psihotrope. Utilizarea sublinguală a validolului care conține mentol calmează bine durerea. Influența locală aduce și ușurare: automasajul zonei precordiale, plasturi de muștar, plasture cu piper, aplicații cu menovazină pentru dureri persistente, metode fizice de tratament - acupunctură, electroanalgezie, tratament cu laser, dorsonvalizare.

În cazul crizelor vegetative, blocantul α-adrenergic piroxan trebuie adăugat 0,015–0,03 g de 2-3 ori pe zi, anaprilină 20-40 mg de 2-3 ori pe zi. Pentru a opri criza în sine, utilizați Relanium - 2-4 ml soluție 0,5% sau droperidol - 1-2 ml soluție 0,5% intravenos și piroxan - 2-3 ml soluție 1% intramuscular.

Sindromul tahicardiei

Dincolo de concurență sunt b-blocantele; acestea reduc activitatea crescută a sistemului nervos simpatic (una dintre metodele de tratament patogenetic al VSD). Sunt prescrise 2 medicamente cu durată medie de acțiune (6-8 ore) - propranolol (Anaprilin, Obzidan) și metoprolol (Spesicor, Betalok) și 2 medicamente cu acțiune pe termen lung (până la 24 de ore) - atenolol (Tenormin) și nadolol (Korgard). Dacă tratamentul cu b-blocante este dificil, puteți folosi tinctură de lacramioare (respectați cu strictețe doza și durata cursului, luați suplimente de potasiu pentru a preveni efectele secundare, monitorizați tensiunea arterială). Cursurile de tratament sunt de 1-2 luni, este posibilă terapia de întreținere.

Sindromul bradicardic

Bradicardia este mai mică de 50 de bătăi pe minut, însoțită de simptome cerebrale sau cardiace. Pentru a restabili echilibrul vegetativ, se folosesc blocante M-anticolinergice periferice - preparate cu atropină și belladonă. Cantitatea inițială de atropină este de 5-10 picături de 3-4 ori pe zi. Dacă rezultatul nu este atins, doza este crescută. Doza de tinctură de belladonă este aceeași. Se folosesc tablete cu extract uscat de belladona - becarbonat. Medicamentul Itrol, 1/2 comprimat (0,01 g) de 2-3 ori pe zi, sa dovedit bine.

Balneoterapia tonica are un efect benefic asupra bradicardiei neurogene: băi reci (22–30 °C) cu pin sau sare, băi cu radon cu concentrație scăzută de radon, bioxid de carbon și perle, ventilator și mai ales dușuri reci circulare. Tuturor pacienților li se recomandă kinetoterapie - de la exerciții de dimineață la alergare, înot și jocuri sportive.

Sindromul aritmic

Pentru pacienții cu boli cardiace funcționale, utilizarea medicamentelor antiaritmice fără terapie psihosedativă este inutilă. Indicate în special sunt: ​​mezapam, grandaxin, nozepam, care pot ajuta fără medicamente antiaritmice. Principala indicație pentru tratamentul extrasistolelor este tolerabilitatea subiectivă slabă a acestora. Cu predominanță simpatico-adrenală evidentă, adică cu „extrasistole de tensiune și emoții”, mai ales pe fondul unui ritm accelerat, b-blocantele (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) sunt în afara competiției.

Cu extrasistole supraventriculare „vagale”, mai ales pe fondul unui ritm rar, în prima etapă este recomandabil să se utilizeze agenți anticolinergici: atropină, preparate cu belladona sau itrol. Dacă eficacitatea anticolinergicelor este insuficientă, acestea sunt înlocuite cu agonişti b-adrenergici sau combinate cu aceştia. Este indicat să începeți tratarea formei ventriculare a extrasistolei de repaus cu Strasikor și Viscena. Pentru forma supraventriculară a extrasistolei, se poate prescrie verapamil; pentru forma ventriculară, medicamentele antiaritmice merită atenție: etmozin, etacizin și cordarona. Toate medicamentele antiaritmice pot provoca aritmii, mai ales atunci când sunt combinate, deci indicația pentru utilizarea lor ar trebui să fie patologiile organice.

Trebuie remarcat faptul că VSD poate fi o manifestare a diferitelor boli. Este deosebit de important să se diferențieze disfuncția autonomă somatoformă a inimii și a sistemului cardiovascular atât cu cardiomiopatia de stres, cât și cu tulburarea de stres post-traumatic, tulburarea de panică, fobiile și alte tulburări mentale și comportamentale, inclusiv nevroze, precum și stări somatogene asemănătoare nevrozei. Disfuncția autonomă somatoformă a inimii și a sistemului cardiovascular este adesea combinată fie cu boli neurologice, fie cu displazie mezenchimală. Este necesară o examinare cuprinzătoare de către terapeuți, cardiologi, endocrinologi, neurologi, hematologi, cu implicarea geneticienilor medicali, dacă este necesar. Din păcate, de exemplu, feocromocitomul la pacienții cu VSD este de obicei diagnosticat doar postum - și aceasta este o dovadă că pacienții cu VSD nu sunt examinați corespunzător.

Viața pacienților poate fi amenințată de boli în care se observă sindromul VSD (cardiomiopatie de stres, fobii, diabet zaharat, parkinsonism, în special sindromul Shy-Drager, boala de radiații etc.) și boli a căror prestadiu se manifestă prin sindromul VSD. De exemplu, disfuncția autonomă somatoformă a inimii și a sistemului cardiovascular poate fi o stadie de hipotensiune esențială, gușă toxică difuză, hipertensiune arterială, care amenință viața și sănătatea în timpul crizelor hipertensive ca urmare a dezvoltării insuficienței cardiace, insuficienței renale etc.

25.Leziuni cerebrale(TBI) - afectarea oaselor craniului sau a țesuturilor moi, cum ar fi țesutul cerebral, vasele de sânge, nervii, meningele.

Clasificare Comoție cerebrală. Se caracterizează prin pierderea pe termen scurt a conștienței în momentul rănirii, vărsături (de obicei o singură dată), dureri de cap, amețeli, slăbiciune, mișcări dureroase ale ochilor etc. Nu există simptome focale în starea neurologică. Modificările macrostructurale ale substanței creierului în timpul unei comoții nu sunt detectate.
Contuzie cerebrală ușoară. Se caracterizează prin pierderea conștienței până la 1 oră după rănire, plângeri de dureri de cap, greață și vărsături. În starea neurologică, se observă zvâcniri ritmice ale ochilor la privirea în lateral (nistagmus), semne meningeale și asimetrie a reflexelor. Razele X pot evidenția fracturi ale bolții craniene. Există un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian (hemoragie subarahnoidiană).
Contuzie cerebrală moderată. Conștiința se oprește timp de câteva ore. Există o pierdere marcată a memoriei (amnezie) pentru evenimentele care preced rănirea, leziunea în sine și evenimentele ulterioare. Plângeri de dureri de cap, vărsături repetate. Sunt detectate tulburări pe termen scurt ale respirației, ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale. Pot exista tulburări psihice. Se notează semne meningeale. Simptomele focale se manifestă sub formă de mărime neuniformă a pupilei, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor etc. Craniografia evidențiază adesea fracturi ale bolții și bazei craniului. Puncția lombară a evidențiat o hemoragie subarahnoidiană semnificativă.
Contuzie cerebrală severă. Se caracterizează prin pierderea prelungită a conștienței (cu durată de până la 1-2 săptămâni). Sunt detectate încălcări grave ale funcțiilor vitale (modificări ale pulsului, nivelul presiunii, frecvența și ritmul respirației, temperatură). Starea neurologică prezintă semne de afectare a trunchiului cerebral - mișcări flotante ale globilor oculari, tulburări de deglutiție, modificări ale tonusului muscular etc. Pot fi detectate slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, până la paralizie, precum și convulsii. O vânătaie severă este de obicei însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragii intracraniene.
Compresia creierului. Principala cauză a compresiei cerebrale în timpul leziunilor cerebrale traumatice este acumularea de sânge într-un spațiu intracranian închis. În funcție de relația cu membranele și substanța creierului, epidural (situat deasupra durei mater), subdural (între dura mater și arahnoidă), intracerebral (în substanța albă a creierului și intraventricular (în cavitate). ale ventriculilor creierului) se disting hematoame Cauza compresiei creierului poate fi Pot exista si fracturi deprimate ale oaselor boltii craniene, in special patrunderea fragmentelor osoase la o adancime mai mare de 1 cm.

Tratament

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice poate fi împărțit în 2 etape. Etapa acordării primului ajutor și etapa acordării asistenței medicale calificate într-un spital.

Dacă există un episod de pierdere a cunoștinței, pacientul, indiferent de starea sa actuală, trebuie transportat la spital. Acest lucru se datorează riscului potențial ridicat de a dezvolta complicații grave care pun viața în pericol.

După internarea în spital, pacientul este supus unui examen clinic, se recoltează anamneză, dacă este posibil, iar natura leziunii este clarificată cu el sau cu cei care îl însoțesc. Apoi se efectuează un set de măsuri de diagnosticare care vizează verificarea integrității cadrului osos al craniului și a prezenței hematoamelor intracraniene și a altor leziuni ale țesutului cerebral.

Cea mai simplă metodă de diagnosticare este radiografia craniului, cu toate acestea, datorită particularităților metodei, eficacitatea sa este relativ scăzută, chiar și cu utilizarea unor instalații speciale; aproximativ 20-30% din suprafața oaselor craniului rămâne inaccesibilă pentru evaluare. integritatea lor. De asemenea, această metodă nu permite evaluarea stării țesutului cerebral. Metoda de alegere pentru acest tip de leziune este tomografia computerizată. Această tehnică vă permite să obțineți o imagine a tuturor oaselor bolții craniene și să evaluați starea creierului. Dezavantajul tehnicii este costul ridicat al tomografelor computerizate și, în consecință, prevalența scăzută a acestora. De regulă, doar clinicile relativ mari au astfel de dispozitive.

În Rusia și țările CSI, de regulă, victimele admise în principal cu TBI sunt examinate folosind metode de radiografie, iar în cazurile în care această tehnică nu dă un rezultat semnificativ clinic, pacienții sunt trimiși la CT.

După ce examinarea determină tipul de leziune cerebrală traumatică, medicul traumatolog decide asupra tacticilor de tratament pentru pacient. Metodele și regimurile de tratament diferă în funcție de tipul de leziune, dar, în general, urmăresc aceleași obiective.

Scopul principal este de a preveni deteriorarea țesutului cerebral și, ca urmare, de a menține presiunea intracraniană normală și de a proteja cortexul cerebral de hipoxie. În unele cazuri, se efectuează trepanații în acest scop pentru a drena hematoamele intracraniene. În absența sângerării în cavitatea craniană, pacienții sunt de obicei tratați cu terapie conservatoare.

Prognoza

Prognosticul bolii depinde în mare măsură de natura și severitatea leziunii. Pentru leziunile minore, prognosticul este favorabil condiționat; în unele cazuri, recuperarea completă are loc fără îngrijiri medicale. Cu leziuni grave, prognosticul este nefavorabil; fără îngrijire medicală adecvată imediată, pacientul moare.

Sunt cazuri când, chiar și cu leziuni cerebrale traumatice grave, medicii au reușit să salveze pacienții. Un exemplu izbitor în acest sens este cazul lui Carlos Rodriguez, care a rămas aproape complet fără partea frontală a capului.

26.Migrenă- o boală neurologică, al cărei simptom cel mai frecvent și caracteristic este episodic sau regulat atacuri severe și dureroase de cefalee într-una (rar în ambele) jumătate a capului. În acest caz, nu există leziuni grave ale capului, accident vascular cerebral sau tumori cerebrale, iar intensitatea și natura pulsatorie a durerii sunt asociate cu cefaleea vasculară, și nu cu cefaleea tensională. Cefaleea migrenoasă nu este asociată cu o creștere sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale, un atac de glaucom sau o creștere a presiunii intracraniene. (ICP).

Prevalența

Migrena este o boală cronică frecventă în rândul populației (10% dintre pacienții diagnosticați și încă 5% dintre pacienții nediagnosticați sau diagnosticați greșit).Se întâlnește cel mai adesea la femei, deoarece se transmite mai ales pe linie feminină, totuși adesea și afectează bărbații. Severitatea bolii variază de la atacuri rare (de câteva ori pe an), relativ uşoare, până la zilnic; dar, cel mai adesea, atacurile de migrenă reapar la intervale de 2-8 ori pe lună. Tratamentul specific este adesea costisitor. Pierderea intermitentă sau imprevizibilă a capacității de muncă în timpul și la scurt timp după atacuri poate duce la ca pacientul să fie considerat cu handicap din cauza incapacității pacientului de a lucra suficiente ore pe săptămână sau deloc.

Sindromul clinic principal al sincopei este pierderea momentană a conștienței . Dezvoltarea leșinului poate fi împărțită în trei etape.

Presincopă (început întreruperea alimentării cu sânge a creierului). În unele cazuri, leșinul este precedat de o serie de simptome clinice - amețeli, slăbiciune, greață, căscat, motilitate intestinală crescută, o senzație de „amețeală”, tulburări de vedere sub formă de diplopie, întunecare sau aburire în fața ochilor, fulgerări strălucitoare. de lumină, zgomot și țiuit în urechi. Unele episoade de leșin se dezvoltă brusc, fără niciun avertisment. Uneori nu are loc o pierdere completă a conștienței și totul se limitează la simptomele descrise mai sus, așa-numitele. leşin.

Stare de leșin (hipoxie GM). Există paloarea pielii, adesea hiperhidroză. Hipotonie musculară, hiporeflexie, pacientul se stabilește încet. Puls slab, mic, poate filiforme, aritmie sinusală, bradicardie sau tahicardie moderată, hipotensiune arterială. Respirația este superficială, rapidă sau rară, în cazurile severe poate fi Cheyne-Stokes respirând. Profunzimea pierderii conștiinței variază. Pupila este îngustă, însă, dacă leșinul durează mai mult de 3 minute, pupila se dilată și uneori apare nistagmus. Când leșinul durează mai mult de 3 minute, se observă adesea un sindrom convulsiv sub formă de convulsii tonice/clonice, sunt posibile salivare, urinare involuntară și defecare.

Perioada post-sincopă (restabilirea alimentării cu sânge a creierului). Recuperarea conștienței după leșin poate fi rapidă sau treptată. Slăbiciunea generală, amețelile, senzația de „amețeală” și pielea palidă persistă adesea. Nu există amnezie.

4. Criterii de diagnostic pentru leșin:

    pierderea bruscă a conștienței care durează de la câteva secunde la câteva minute;

    piele palidă, hiperhidroză, perle de transpirație, extremități reci;

    pupilele sunt strânse (se pot dilata cu pierderea conștienței mai mult de 3 minute);

    reflexele pupilare și corneene sunt reduse sau absente;

    sensibilitatea la durere este redusă, dar nu se pierde;

    respirația este superficială, adesea rară;

    pulsul este slab, mic și poate să nu fie detectat în arterele periferice;

    Tensiunea arterială este de obicei redusă, dar poate fi în intervalul normal individual;

    când leșinul durează mai mult de 3 minute - convulsii tonice, uneori zvâcniri unice clonice, urinare involuntară și defecare;

    recuperarea completă a conștienței după revenirea după leșin.

În practica zilnică a unui medic generalist, cel mai important lucru este să diferențiezi leșinul de o criză epileptică și isterie (Tabelul 48).

Tabelul 48

Semne diagnostice diferențiale de leșin, criză epileptică și isterie

Determinarea sindromului conducător. Ciroza hepatică de etiologie mixtă, clasa B pentru copii

XIII. diagnostic preliminar. diagnostic diferenţial cu boli sindromo-asemănătoare.

Odată ce sindroamele principale au fost identificate, devine posibilă localizarea procesului patologic în orice sistem al corpului sau organ individual (de exemplu, ficat, inimă, rinichi, plămâni, măduvă osoasă etc.). Sindroamele fac posibilă determinarea (clarificarea) ) esența anatomopatologică și fiziopatologică a procesului patologic (de exemplu, obstrucție bronșică, tulburări circulatorii într-o anumită zonă vasculară, inflamație imună sau infecțioasă etc.). Acest lucru îl aduce pe curator mai aproape de diagnosticul nosologic, deoarece acest sau acel sindrom (sau grup de sindroame) este caracteristic unui număr foarte limitat de boli și îi permite curatorului să restrângă gama de boli în diagnosticul diferențial.

Astfel, evidențiind simptomele și sindroamele, curatorul în mod constant (pe măsură ce se primesc informații) le compară cu „standardele” bolii și decide cărei boli îi corespunde „imaginea” bolii pacientului obținută în timpul studiului pacientului.

În acest caz, pot apărea 2 situații:

Ø „imaginea” bolii identificată la pacientul studiat este complet identică cu o anumită (una) boală. Acesta este așa-numitul diagnostic direct, care nu se întâmplă prea des în practica clinică.

Ø o situație diferită este mai tipică: „imaginea” bolii este „asemănătoare” cu două, trei sau mai multe boli. Apoi se conturează un „cerc” de boli care trebuie diferențiate, iar curatorul efectuează un diagnostic diferențial, determină care dintre bolile diferențiate îi corespunde în cea mai mare măsură informațiile.

XIV. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia

Un diagnostic clinic trebuie pus după diagnosticul diferențial cu boli sindromice în termen de 3 zile de la spitalizarea pacientului.

La stabilirea acesteia, se iau în considerare clasificările general acceptate ale bolii.

Formularea unui diagnostic clinic trebuie să evidențieze:

1. Boala principală

2. Complicațiile bolii de bază

3. Boli concomitente

Formularea unui diagnostic clinic este urmată de justificarea fragmentară a acestuia, adică. Fiecare parte a diagnosticului este justificată separat.

XV. PLAN DE SONDAJ

Planul de sondaj constă din mai multe secțiuni:

I. Studii obligatorii efectuate pe toți pacienții fără excepție.

II. Studii necesare pentru diagnosticul diferențial și clarificarea diagnosticului (metode suplimentare de cercetare).

III. Consultații cu specialiști.

Studiile obligatorii includ:

Ø analiză generală de sânge

Ø Test general de urina

Ø analiza scaunului pentru ouă de viermi

Ø test biochimic de sange: proteine ​​totale, zahar din sange, colesterol, bilirubina, creatinina.

Ø test de sange pentru RW, factor Rh, infectie HIV.

Ø Examinarea cu raze X a organelor toracice.

Domeniul cercetării suplimentare determinate în fiecare situaţie de diagnosticare specifică.

Astfel, la un pacient pulmonar, la testele clinice se adaugă o analiză generală a sputei, analiza microbiologică (cultura) a sputei și un studiu al sensibilității microflorei la antibiotice; se stabilește o listă a studiilor biochimice, imunologice, enzimatice și de altă natură necesare; studii instrumentale (spirografie, bronhoscopie, tomografie computerizată, ecocardiografie Doppler etc.). În situații dificile de diagnostic, este necesar să se efectueze studii repetate în timp, precum și să se efectueze studii complexe: imagistică prin rezonanță magnetică, scintigrafie, ecocardiografie de stres, angiografie coronariană.

Semne

Leșin

Epileptic

convulsii

Isterie

Vestitori

Întunecare a ochilor, amorțeală a degetelor de la mâini și de la picioare, slăbiciune severă, zgomot sau zgomot în cap

Poate exista o aură - vizuală, olfactivă, auditivă, gustativă

Toleranță slabă la ortostazie, înfundare

Convulsii recurente, dupa pacient sau rude

Demonstrativitate și trăsături mentale isterice

Ereditate

Prin vegetativ

disfuncție

Pentru epilepsie

Convulsii

Rareori, tonic

Generalizat

tonico-clonic

În scop demonstrativ

Mușcătura de limbă

Urinare involuntară

Timp de dezvoltare

De obicei în timpul zilei

Oricând

In public

Normal

sau a crescut

Normal

Slab, mic sau

filiform

încordat

Tahicardie nemodificată sau moderată

Probleme de respirație

Superficial

Oprirea respirației

in faza tonica

Durata atacului

Din câteva secunde

până la câteva minute

Variabil, depinde de situație

Somnolență după un atac

Post-atac

Nu, dar posibil

simulare

Rănire de la o cădere

Mușcătura de limbă

Vegetativ

Hiperhidroza,

piele palida

Cianoza faciala

Neexprimat

Reacții pupile

Nici unul

Nici unul
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează rezultatele sale procesul patologic?
  • Sarcina de examinare nr. 1 (facultatea de pediatrie)
  • Sarcina de examinare nr. 1 (facultatea de pediatrie)
  • Exemplu de răspuns la problema nr. 1
  • 2. Formularea și justificarea sindromului clinic conducător.
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați sindroame clinice.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează rezultatele sale procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați sindroame clinice.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează rezultatele sale procesul patologic?
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează rezultatele sale procesul patologic?
  • 9. Planificați metode suplimentare de cercetare. Explicați scopul lor.
  • 10. Evaluați situația din punctul de vedere al prezenței unei stări de urgență. Dacă este necesar, indicați cantitatea de îngrijire de urgență.
  • 5. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează rezultatele sale procesul patologic?
  • 5. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează ele procesul patologic?
  • 5. Evaluați hemoleucograma completă. Ce informații oferă testul de sânge despre patogeneza simptomelor pacientului?
  • 4. Analizați un test de sânge biochimic, evaluați raportul dintre bilirubina directă și indirectă. Cum caracterizează aceste modificări procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale și sugerați localizarea procesului patologic.
  • 2. Cum ați evalua datele obținute la palparea abdomenului, după cum reiese din simptomele pozitive ale lui Ker, Georgievsky-Mussy, Ortner?
  • 3. Formulați sindromul clinic.
  • 4. Analizați un test de sânge biochimic, evaluați raportul dintre bilirubina directă și indirectă. Cum caracterizează aceste modificări procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Identificați principalele sindroame clinice.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum explică (clarifică) modificările din testul de sânge simptomele fizice ale pacientului?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați sindroame clinice.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează rezultatele sale procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 4. Ce este respirația bronșică, care este mecanismul formării acesteia în acest caz.
  • 5. Ce tehnici de auscultare pot fi folosite pentru a clarifica natura sunetelor respiratorii adverse?
  • 6. Evaluați testul general de sânge, cum caracterizează rezultatele acestuia procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați sindroame clinice.
  • 4. Evaluați testul general de sânge, cum caracterizează rezultatele acestuia procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați sindroame clinice.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează rezultatele sale procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Folosind simptomele clinice, formulați sindromul.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați un sindrom clinic folosind simptomele clinice.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați sindroamele.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Diagnosticul cărui sindrom ar trebui suspectat pe baza simptomelor clinice ale bolii?
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic și explică simptomele clinice?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Diagnosticul cărui sindrom ar trebui suspectat pe baza simptomelor clinice ale bolii?
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați sindromul clinic.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează rezultatele sale procesul patologic?
  • 5. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Diagnosticul cărui sindrom ar trebui suspectat pe baza simptomelor clinice ale bolii?
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Diagnosticul ce sindroame ar trebui asumat folosind date din anamneză și examen obiectiv?
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați sindroamele.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Explicați patogeneza acestor simptome și indicați caracteristicile specifice ale acestora.
  • 3. Formulați sindroamele.
  • 4. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?
  • 1. Identificați simptomele principale.
  • 2. Diagnosticul ce sindroame trebuie suspectate pe baza simptomelor clinice ale bolii?
  • 3. Evaluați hemoleucograma completă. Cum caracterizează procesul patologic?

    1. 2. Formularea și justificarea sindromului clinic conducător.

    Sindromul compactării țesutului pulmonar în lobul inferior al plămânului stâng.

    O scădere a pneumatizării (întăririi) lobului inferior al plămânului stâng este indicată de simptome fizice: tremor vocal crescut, totușirea sunetului de percuție, apariția respirației bronșice patologice, bronhofonie crescută.

      Evaluarea indicatorilor generali de analiză de sânge, legătura cu tabloul clinic.

    Leucocitoza neutrofilă, o creștere a VSH confirmă natura infecțio-inflamatoare a procesului, iar o schimbare nucleară stângă confirmă severitatea acestuia.

      Evaluarea indicatorilor generali de analiză a urinei, legătura cu tabloul clinic.

    Indicatorii se încadrează în norma fiziologică, ceea ce indică absența unui impact negativ al principalului proces patologic asupra stării sistemului urinar.

      Evaluarea indicatorilor analizei generale a sputei, legătura cu tabloul clinic.

    Natura muco-hemoragică indică natura inflamatorie a procesului patologic și confirmă simptomul hemoptiziei; prezența macrofagelor alveolare – o implicarea alveolelor în proces; absența VC - despre natura nespecifică a procesului (negarea TBS); flora este tipică pentru pneumonia lobară.

      Evaluarea parametrilor biochimici ai testelor de sânge, legătura cu tabloul clinic.

    Disproteinemia (creșterea α2 și γ-globilinelor) este caracteristică procesului inflamator.

      Evaluarea rezultatului unui test de zahăr din sânge, legătura cu tabloul clinic.

    Indicatorul se încadrează în norma fiziologică, ceea ce indică absența tulburărilor metabolismului glucidic.

      Analiza ECG, legatura cu tabloul clinic.

      Ritmul este sinusal (P II pozitiv).

      Ritmul este corect (intervalele RR sunt aceleași).

      Ritmul cardiac = 60/0,54 = 111 pe minut.

      Poziția verticală a axei electrice a inimii (R III ≥ R II >R I,R III, și VF – max,R I =S I).

      Conducția nu este afectată (durata undei P = 0,1 sec., PQ int. = 0.14 sec., QRS = 0.08 sec.).

      Nu a fost detectată hipertrofie atrială (unda P II fără modificări patologice).

      Hipertrofia ventriculară nu a fost detectată (amplitudinea undelor R V 1-V 2 și R V 5-V 6 nu a fost crescută).

      Nu au fost detectate tulburări nutriționale (ischemie, afectare și necroză) ale miocardului (Q ​​patologic este absent, segmentul ST și unda T sunt neschimbate în toate derivațiile).

    Concluzie: tahicardie sinusală cu frecvență cardiacă 111 pe minut, poziție verticală a axei electrice a inimii.

    Datele ECG confirmă tahicardia detectată clinic asociată cu o creștere a activității metabolice a miocardului pe fondul febrei.

      Un plan motivat pentru metode suplimentare de examinare a pacientului, care să permită clarificarea diagnosticului sindromic.

    A) Examinarea cu raze X a plămânilor în două proiecții va face posibilă clarificarea prezenței, localizării, formei și dimensiunii focarului de compactare (infiltrat inflamator omogen al țesutului pulmonar în lobul inferior al plămânului stâng) și participarea pleurei.

    B) Un studiu al funcției respiratorii externe va confirma prezența insuficienței respiratorii, natura și severitatea acesteia (DN stadiul II, tip restrictiv).

      Evaluarea situației din punctul de vedere al prezenței unei stări de urgență, indicând nivelul și volumul îngrijirilor de urgență.

    Există semne clinic semnificative ale unei stări de urgență (nivel 2 NS) - febră 39,0 °C pe fondul intoxicației generale și insuficienței respiratorii (DNIIst). Este necesar să se efectueze terapia de detoxifiere folosind agenți antipiretici, antibacterieni (ținând cont de sensibilitatea florei), terapie simptomatică și oxigenoterapie.

    SARCINA DE EXAMEN Nr 47

    Pacientul N., în vârstă de 85 de ani, veteran al celui de-al Doilea Război Mondial, a fost chemat de medicul local pentru o examinare preventivă. Se plâng de dificultăți de respirație mixte, agravare cu activitatea fizică, tuse dimineață cu spută mucoasă redusă.

    Din anamneză: suferă de bronșită cronică de 15 ani, experiență în fumat - 45 de ani, preferă țigările fără filtru Prima, intensitatea fumatului este de 15 țigări pe zi.

    Obiectiv: starea generală este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție activă. Fizicul este corect. Se determină cianoza pielii. Pielea este curată, umiditate moderată. Membranele mucoase vizibile sunt umede. Țesutul adipos subcutanat este bine dezvoltat și distribuit uniform.

    Tip de respirație mixtă, frecvență respiratorie - 24 pe minut. Au fost dezvăluite un piept în formă de butoi, un unghi epigastric obtuz și o aranjare orizontală a coastelor. Fosele supraclaviculare și subclaviere sunt netezite. Palpare: tremorul vocal se efectuează în mod egal pe ambele părți, oarecum slăbit. Cu percuția comparativă, se determină un sunet în casetă.

    Cu percuție topografică: înălțimea vârfurilor plămânilor pe ambele părți în față este de 5 cm deasupra claviculei, în spate - 1 cm deasupra apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor lui Krenig este de 10 cm. Marginea inferioară a plămânilor de-a lungul liniei media-axilare de ambele părți este de-a lungul coastei a 9-a.

    Excursia marginii pulmonare de-a lungul liniei media-axilare din dreapta și stânga este de 4 cm.

    Auscultatie: peste ambii plamani se aud respiratie veziculoasa la fel de slabita si bronhofonie slabita. Nu există sunete respiratorii adverse.

    Pulsul pe arterele radiale este ritmic, 90 de bătăi pe minut, cu umplere și tensiune satisfăcătoare. Zona de matitate cardiacă absolută nu este determinată. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, ritmice, ritmul cardiac este de 90 pe minut, accentul celui de-al doilea ton este determinat peste artera pulmonară. Tensiune arterială 120/80 mm Hg. Artă.

      1. Identificați simptomele principale.

      Analizați simptomele identificate și grupați-le în sindroame clinice.

    A fost efectuată o examinare suplimentară

    Analize generale de sânge: eritrocite - 4,5 T/l, Hb - 160 g/l, c.p. - 1,0, leucocite - 7,0 G/l, e-2%, p-2%, s - 60%, l – 28%, m – 8% , ESR – 20 mm/oră.

    Analiza generala a urinei: culoare – galben, transparent, beat. greutate – 1018, celule epiteliale plate – 2-4 în câmpul vizual, leucocite – 1-2 în câmpul vizual, mucus + +.

    Analiza generală a sputei: culoare - gri, caracter - mucos, consistență - lichid, epiteliu scuamos - 2 - 4 în câmpul vizual, epiteliu columnar 4 - 6 în câmpul vizual, leucocite - 1 - 2 în câmpul vizual.

    Studiul FVD a fost efectuat:

    VEMS 1/VC 89%

    Determinați tipul și gradul disfuncției respiratorii.

    8. Efectuați analiza ECG. Cum caracterizează datele sale procesul patologic?

    indicați sfera îngrijirii de urgență.

    Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne, IvSMA

    SARCINA DE EXAMEN Nr.25 facultatea pediatrie.

    Pacientul M., în vârstă de 45 de ani, a fost internat la urgențe cu plângeri de dificultăți de respirație în repaus, senzație de greutate în jumătatea dreaptă a toracelui, febră până la 40°C, slăbiciune și transpirație.

    Din anamneză: s-a îmbolnăvit acut în urmă cu o săptămână, când a observat apariția frisoanelor, febră până la 400 C, apoi dureri în jumătatea dreaptă a pieptului asociate cu tuse și respirație profundă. dificultăți de respirație în repaus. Am luat paracetamol fara efect. Boala este asociată cu hipotermie. Durerile toracice au încetat, respirația s-a intensificat, motiv pentru care a apelat o echipă de ambulanță, care a fost dusă la secție.

    Obiectiv: Starea generală este gravă. Conștiința este clară. Întins pe partea dreaptă. Fizicul este corect, normostenic. Pielea este hiperemică, fierbinte, umedă, curată. Sclipire febrilă a ochilor. Membranele mucoase vizibile sunt umede și strălucitoare. Nu există modificări trofice în unghii.

    Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați (în stânga - 0,5 cm în D, în dreapta 0,7 cm în D), elastici, mobili, nedurerosi. Alte grupuri de ganglioni limfatici nu sunt palpabile. Tonusul muscular este păstrat. Nu există deformare a articulațiilor. Mișcări active și pasive în articulații în totalitate.

    Respirația pe nas nu este dificilă. Pieptul este asimetric. Jumătatea sa dreaptă se umflă și rămâne în urmă în timpul respirației. Semnul lui Litten este pozitiv. Tipul de respirație este abdominal, ritmul respirator - 24 pe minut. La palpare în partea inferolaterală a pieptului din dreapta, tremorul vocal este puternic slăbit; la palpare comparativă, se determină o zonă de sunet plictisitor în același loc. Peste alte părți ale plămânilor, tremorul vocal nu este schimbat, există un sunet clar de percuție pulmonară.

    Cu percuție topografică: înălțimea vârfurilor plămânilor în față este de 3,5 cm deasupra claviculei, în spate - la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor lui Krenig este de 6 cm. Marginea inferioară a plămânilor este de-a lungul liniei axilare medii din dreapta - de-a lungul coastei a 5-a, în stânga - de-a lungul coastei a 8-a. Excursia marginii pulmonare inferioare de-a lungul liniei media-axilare la dreapta - 2 cm, la stânga - 6 cm.

    În timpul auscultației, respirația și bronhofonia nu sunt observate în regiunea subscapulară dreaptă, peste alte părți ale plămânilor există respirație veziculoasă, bronhofonia nu este modificată. Sunetele respiratorii adverse nu sunt detectate.

    Pulsul pe arterele radiale este ritmic, 100 de bătăi pe minut, cu umplere și tensiune satisfăcătoare. Zgomotele cardiace sunt sonore, ritmice, tahicardice. Tensiune arterială 110/70 mm Hg. Artă.

    Glanda tiroidă nu este determinată vizual și palpabil.

    Întrebări: 1. Identificați simptomele principale.

    2. Explicați patogenia lor și indicați caracteristicile lor specifice.

    Cercetări suplimentare efectuate

    Analize generale de sânge: eritrocite - 4,5 T/l, Hb - 140 g/l, c.p. - 0,9, leucocite - 14,0 G/l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m – 6%, VSH – 48 mm /oră, granularitatea toxică a neutrofilelor – ++.

    Analiza generală a urinei: culoare – galben intens, transparent, reactie – alcalina, bataie. greutate – 1020, proteine ​​– nu, leucocite – 1 - 2 în câmpul vizual, er-0.

    Chimia sângelui: proteine ​​totale – 70 g/l, sial. acizi – 4,0 mmol/l, C – reactiv. proteine ​​- ++++.

    ECG atașat.

    Cercetare finalizată FVD:

    Capacitate vitală fapt – 2,52 ar trebui – 3,96 l 64%

    FEV 1 fapt – 2,24 ar trebui – 2,66 l 85%

    VEMS 1/VC 89%

    9. Faceți un plan motivat pentru metode suplimentare de examinare a pacientului.

    Cap departamentul ___________________

    Decan______________________________

    Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne, IvSMA

    SARCINA DE EXAMINARE Nr. 24

    În camera de urgență, pacientul T., 60 de ani, se plânge de un atac de sufocare, de o tuse cu spută mucoasă redusă greu de separat.

    Din anamneză: suferă de o alergie la praful menajer de 3 ani sub formă de episoade de lăcrimare și dureri în gât. În ultimii 2 ani, a observat apariția unei dificultăți paroxistice de respirație cu dificultăți de expirare, care este însoțită de tuse paroxistică neproductivă. A fost tratat ca ambulator. A luat bronhodilatatoare expectorante. Deteriorarea sănătății în a doua zi sub formă de atacuri mai frecvente de sufocare. Am încercat să ameliorează sufocarea cu inhalații de salbutamol, dar nu am observat niciun efect. A chemat o echipă de ambulanță, i s-a administrat aminofilină intravenos, dar atacul de sufocare nu a fost oprit. Echipa de ambulanță l-a transportat la spital.

    Obiectiv: Starea generală este gravă. Conștiința este clară. Se aude poziția șezând cu accent pe mâini, o inspirație scurtă, scurtă și o expirație dureroasă, zgomotoasă prelungită în timp, care este uneori întreruptă de tuse și de descărcarea unei cantități mici de spută transparentă vâscoasă greu de evacuat. Fizicul este corect, hiperstenic. Pielea este curată, umedă, cianoză difuză. Umflarea venelor gâtului. Nu există modificări trofice în unghii.

    Respirația pe nas este dificilă, dar nu există scurgeri. Tip de respirație mixtă, frecvență respiratorie - 36 pe minut. Pieptul este umflat uniform, „înghețat” în faza de inspirație profundă. Brâul scapular superior este ridicat. Se aude șuierătoare la distanță. Cu percuție comparativă, un sunet boxy.

    Cu percuție topografică: înălțimea plămânilor în față pe ambele părți este de 5 cm deasupra claviculei, în spate - 1 cm deasupra nivelului apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor Krenig este de 9 cm. Marginea inferioară a plămânilor de-a lungul liniei axilare mijlocie de ambele părți este de-a lungul coastei a 9-a. Excursia marginii inferioare este dificil de determinat din cauza dificultății severe de respirație. Pe întreaga suprafață a plămânilor sunt detectate respirație veziculoasă slăbită, șuierat uscat și zgomot.

    Pulsul pe arterele radiale este ritmic, 100 de bătăi pe minut, cu umplere și tensiune satisfăcătoare. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, ritmice, tahicardie, accent al 2-lea ton peste artera pulmonară. Tensiune arterială 150/90 mm Hg. Artă.

    Limba este umedă și curată. Papilele sunt dezvoltate satisfăcător. Zev este curat. Amigdalele nu sunt mărite. Abdomenul este moale și nedureros la palpare în toate părțile. Ficatul nu iese de sub marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă.Nu există edem. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

    Glanda tiroidă nu este determinată vizual și palpabil.

    ÎNTREBĂRI: 1. Identificați simptomele principale.

    2. Explicați patogenia lor și indicați caracteristicile lor specifice.

    Analize generale de sânge: er – 3,7 T/l, Nb – 145 g/l, c.p. – 0,9, leucocite – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, VSH – 12 mm/oră.

    Analiza generala a urinei: culoare – galben pai, reacție ușor acidă, transparență completă, spec. greutate – 1024, proteina nu este detectată, epiteliu scuamos – 1-4 în câmpul vizual, leucocite – 1-2 în câmpul vizual.

    Analiza generală a sputei: culoare - gri, caracter - mucos, consistență - vâscos, epiteliu scuamos - 2 - 4 în câmpul vizual, epiteliu columnar 4 - 6 în câmpul vizual, leucocite - 6 - 8 în câmpul vizual, eozinofile - 10 - 20 în câmpul vizual, macrofage alveolare – 6 - 8- în câmpul vizual, spirale Kurshman +++, cristale Charcot-Leyden ++.

    ECG atașat.

    Debitul expirator maxim (PEF): 220 l/min, care este 50% din normal (445 l/min).

    8. Dați o concluzie ECG utilizând algoritmul de interpretare ECG.

    9. Faceți un plan motivat pentru metode suplimentare de examinare a pacientului.

    Cap departamentul ___________________

    Aprob „_____”_____________2005

    Decan______________________________

    Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne, IvSMA

    SARCINA DE EXAMINARE Nr. 23

    Pacientul M., 36 de ani, a fost internat în secție cu plângeri de tuse cu spută mucopurulentă, dificultăți de respirație și febră până la 38,3°C.

    Din anamneză: bolnav de o săptămână. Boala a început treptat cu apariția unei tuse uscată, febră scăzută, slăbiciune și stare de rău. Până la sfârșitul celei de-a treia zile, pe fondul creșterii temperaturii, tusea a căpătat un caracter productiv, sputa mucopurulentă a început să se separe și a apărut dificultăți de respirație. Am fost la clinică, iar după ce am fost examinat de un medic, am fost trimis la spital.

    Obiectiv: Starea generală este de severitate moderată. Conștiința este clară. Poziție activă. Fizicul este corect, normostenic. Pielea este curată, umedă și are un aspect febril. Membranele mucoase vizibile sunt umede și strălucitoare. Nu există modificări trofice în unghii.

    Țesutul adipos subcutanat este bine dezvoltat și distribuit uniform.

    Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați (în stânga - 0,5 cm în D, în dreapta 0,7 cm în D), elastici, mobili, nedurerosi. Alte grupuri de ganglioni limfatici nu sunt palpabile. Tonusul muscular este păstrat. Nu există deformare a articulațiilor. Gama de mișcări active este plină.

    Respirația pe nas este liberă. Tip de respirație mixtă, frecvență respiratorie - 24 pe minut. Pieptul este de formă regulată, simetric, ambele jumătăți sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Tremorul vocal se efectuează în mod egal pe zonele simetrice ale pieptului. Cu percuția comparativă în regiunea subscapulară stângă, într-o zonă limitată, se determină o zonă de scurtare a sunetului de percuție, se aud și respirație bronhoveziculară, bronhofonie crescută, rafale sonore umede cu bule fine, în scădere după tuse. Cu percuție topografică: înălțimea vârfurilor plămânilor în față pe ambele părți este de 3 cm deasupra claviculei, în spate - la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor lui Krenig este de 6 cm, marginea inferioară a plămânilor de-a lungul liniei axilare mijlocii pe ambele părți este de-a lungul coastei a 8-a. Excursia marginii pulmonare de-a lungul liniei media-axilare din dreapta este de 8 cm, pe stânga – 6 cm.

    Pulsul pe arterele radiale este ritmic, 95 de bătăi pe minut, umplere și tensiune satisfăcătoare. Zgomotele inimii sunt sonore, ritmice, clare. Tensiune arterială 120/80 mm Hg. Artă.

    Limba este umedă și curată. Papilele sunt dezvoltate satisfăcător. Zev este curat. Amigdalele nu sunt mărite. Abdomenul este moale și nedureros la palpare în toate părțile. Ficatul nu iese de sub marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă.

    Nu există umflare. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

    Glanda tiroidă nu este determinată vizual și palpabil.

    ÎNTREBĂRI:

    1. Identificați simptomele principale.

      2. Explicați patogenia lor și indicați caracteristicile lor specifice.

      3. Formulați sindroamele clinice de vârf.

    Analize generale de sânge: eritrocite - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, leucocite - 10,4 G/l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m – 6%, VSH – 30 mm /ora.

    Analiza generală a urinei: culoare galben, transparent, bat. greutate – 1017, celule epiteliale plate 2-3 pe câmp vizual, leucocite – 1-2 pe câmp vizual.

    Analiza generală a sputei: culoare - gri, caracter - mucopurulent, consistență - vâscos, epiteliu scuamos - 2 - 4 în câmpul vizual, epiteliu ciliat columnar 14 - 18 în câmpul vizual, leucocite - 20 - 40 în câmpul vizual, macrofage alveolare - 18 - 24 la vedere.

    ECG atașat.

    FVD :

    Capacitate vitală fapt – 3,50 l ar trebui – 4,94 l 71%

    FEV 1 fapt – 3,20 l ar trebui – 3,62 l 88%

    8. Efectuați analiza ECG utilizând algoritmul de interpretare ECG.

    9. Faceți un plan motivat pentru metode suplimentare de examinare a pacientului.

    Cap departamentul ___________________

    Aprob „_____”_____________2005

    Decan______________________________

    Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne, IvSMA

    SARCINA DE EXAMEN Nr.22 facultatea pediatrie.

    Pacientul K., în vârstă de 36 de ani, a fost internat în spital cu plângeri de tuse productivă cu o gură plină de spută cu miros putrefactiv neplăcut (aproximativ 300-400 ml pe zi), în care, la examinare, se pot forma 3 straturi. distins: cel de sus este seros, cel de mijloc este apos, cel de jos este purulent. Tusea se agravează atunci când pacientul este culcat pe partea dreaptă. Vă faceți griji pentru febră până la 39°C, slăbiciune, transpirație.

    Din anamneză: M-am îmbolnăvit grav după hipotermie acum 2 săptămâni. El a observat frisoane severe, febră până la 40 0, transpirație abundentă și slăbiciune. Acasa am luat aspirina si ampicilina - fara efect. A fost observată de un medic local. După o altă examinare de către un medic, a fost trimis la spital din motive de urgență.

    Obiectiv: stare generală de severitate moderată. Conștiința este clară. Poziția este forțată: pacientul este întins pe partea dreaptă. Fizicul este corect, normostenic. Pielea este hiperemică, fierbinte și umedă. Cianoza triunghiului nazolabial. Nu există modificări trofice în unghii.

    Țesutul adipos subcutanat este bine dezvoltat și distribuit uniform.

    Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați (în stânga - 0,5 cm în D, în dreapta 0,7 cm în D), elastici, mobili, nedurerosi. Alte grupuri de ganglioni limfatici nu sunt palpabile. Tonusul muscular este păstrat. Nu există deformare a articulațiilor. Mișcări active și pasive în articulații în totalitate.

    Respirația pe nas nu este dificilă. Pieptul este asimetric, jumătatea dreaptă a acestuia rămâne în urmă în momentul respirației. Tip de respirație abdominală. BH - 26 pe minut. Tremorul vocal pe dreapta la nivelul spațiului 3-4 intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare este intensificat. Cu percuția comparativă în această zonă, se determină un sunet timpanic. Deasupra restului plămânilor se aude un sunet pulmonar clar.

    Cu percuție topografică: înălțimea vârfurilor plămânilor pe ambele părți în față este de 3 cm deasupra claviculei, în spate - la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor lui Krenig este de 6 cm. Marginea inferioară a plămânilor de-a lungul liniei media-claviculare drepte este de-a lungul coastei a 3-a, de-a lungul liniei medii claviculare stângi de-a lungul coastei a 6-a, de-a lungul liniei mediaxilare de ambele părți este de-a lungul coastei a 8-a. Excursia marginii pulmonare de-a lungul liniei mediaxilare din dreapta este de 4 cm, la stânga – 6 cm.În timpul auscultării în zona sunetului timpanic, se aud respirație amforică, rafale umede cu bule grosiere, bronhofonie crescută. respirația se aude peste părțile rămase ale plămânilor.

    Pulsul pe arterele radiale este ritmic, 96 de bătăi pe minut, umplere și tensiune satisfăcătoare. Zgomotele inimii sunt sonore și ritmice. Tensiune arterială 110/80 mm Hg. Artă.

    Limba este umedă și curată. Zev este curat. Amigdalele nu sunt mărite. Abdomenul este moale și nedureros la palpare în toate părțile. Ficatul nu iese de sub marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă.

    Nu există umflare. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

    Glanda tiroidă nu este determinată vizual și palpabil.

    ÎNTREBĂRI: 1. Identificați simptomele principale.

    2. Explicați patogenia lor și indicați caracteristicile lor specifice.

      3. Formulați sindroamele clinice de vârf.

    Analize generale de sânge: eritrocite - 4,3 T/l, Hb -118 g/l, c.p. -0,8, leucocite - 19,4 G/l, s - 7%, p - 13%, s - 55%, l – 20%, m – 5%, VSH – 55 mm/oră, granularitatea toxică a neutrofilelor.

    Analiza generală a urinei: culoare galben intens, transparent, batut. greutate – 1024, proteine ​​– nu, celule epiteliale plate 2-4 în câmpul vizual, leucocite – 1-2 în câmpul vizual.

    Analiza generală a sputei: culoare – galben, purulent în natură, consistență – lichid, epiteliu ciliat columnar 24 – 28 pe câmp vizual, leucocite – 30 – 40 pe câmp vizual, macrofage alveolare – 20 – 25 pe câmp vizual, eritrocite – 10 – 15 pe câmp vizual, fibre elastice +++, cristale de colesterol ++.

    ECG atașat.

    FVD :

    Capacitate vitală fapt – 3,40 l ar trebui – 4,94 l 69%

    FEV 1 fapt – 2,60 l ar trebui – 3,62 l 72%

    8. Dați o concluzie ECG utilizând algoritmul de interpretare ECG.

    9. Faceți un plan motivat pentru metode suplimentare de examinare a pacientului.

    Cap departamentul ___________________

    Aprob „_____”_____________2006

    Decan______________________________

    Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne, IvSMA

    SARCINA DE EXAMEN Nr.21 facultatea de pediatrie.

    Pacientul S., 23 de ani, a fost internat în clinica SP cu plângeri de creștere a temperaturii la 39-40 C, hemoptizie de tip spută „ruginită”, dificultăți de respirație în repaus, durere în jumătatea dreaptă a piept atunci când respiră.

    Din anamneză: s-a îmbolnăvit acut acum 3 zile, după hipotermie, când temperatura corpului a urcat la 40 C, au apărut frisoane. A luat în mod independent medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, pe fondul cărora temperatura corpului a scăzut la niveluri scăzute, dar a apărut dificultăți de respirație și durere în piept în partea dreaptă la respirație, motiv pentru care a apelat la urgență. echipa medicala. Internat pentru îngrijiri de urgență.

    Obiectiv: Starea generală este moderată. Conștiința este clară. Poziție culcat pe partea dreaptă. Fizicul este corect, normostenic. Strălucire febrilă a ochilor, înroșirea feței. Pielea este curată și umedă. Cianoza triunghiului nazolabial. Erupții herpetice pe aripile nasului și buzelor. Membranele mucoase sunt umede și strălucitoare. Nu există modificări trofice în unghii.

    Țesutul adipos subcutanat este bine dezvoltat și distribuit uniform.

    Se palpează ganglionii limfatici submandibulari (în stânga - 0,5 cm în D, în dreapta 2,0 cm în D), elastici, mobili, nedurerosi. Alte grupuri de ganglioni limfatici nu sunt palpabile. Tonusul muscular este păstrat. Nu există deformare a articulațiilor. Mișcări active și pasive în articulații în volum maxim.

    Respirația pe nas nu este dificilă. Pieptul are o formă regulată, jumătatea sa dreaptă rămâne în urmă în momentul respirației. Tip de respirație mixt, frecvență respiratorie - 26 pe minut. Tremorul vocal este intensificat pe dreapta în regiunea posterolaterală, iar aici, cu percuție comparativă, se determină o zonă de totușire a sunetului de percuție. Peste alte părți ale plămânilor, tremorul vocal nu se modifică, la percuție există un sunet pulmonar clar.

    Percuția topografică a plămânilor: înălțimea vârfurilor plămânilor în față pe ambele părți este de 3 cm deasupra claviculei, în spate - la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor Krenig este de 6 cm.Marginea inferioară a plămânilor de-a lungul liniei axilare mijlocie din dreapta este de-a lungul coastei VI, în stânga – de-a lungul coastei VIII. Excursia marginii pulmonare de-a lungul liniei mediaxilare la dreapta - 4 cm și la stânga - 8 cm.

    La auscultatie pe dreapta in regiunea posterolaterala, respiratia este bronsica cu bronhofonie crescuta. Aici se aude și zgomotul de frecare pleurală (mai clar de-a lungul liniei axilare posterioare). Peste părțile rămase ale plămânilor, respirația este veziculoasă, bronhofonia nu este modificată.

    Pulsul pe arterele radiale este ritmic, 90 de bătăi pe minut, cu umplere și tensiune satisfăcătoare. Zgomotele cardiace sunt sonore, ritmice, tahicardice. Tensiune arterială 120/80 mm Hg. Artă.

    Limba este umedă și curată. Papilele sunt dezvoltate satisfăcător. Zev este curat. Amigdalele nu sunt mărite. Abdomenul este moale și nedureros la palpare în toate părțile. Ficatul nu iese de sub marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă. Nu există umflare. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

    Glanda tiroidă nu este determinată vizual și palpabil.

    ÎNTREBĂRI: 1. Identificați simptomele principale.

    2. Explicați patogenia lor și indicați caracteristicile lor specifice.

      3. Formulați sindroamele clinice de vârf.

    Analize generale de sânge: eritrocite - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, leucocite - 10,4 G/l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m – 6%, VSH – 36 mm /ora.

    Analiza generală a urinei: culoare galben intens, transparent, batut. greutate – 1024, celule epiteliale plate 4-6 pe câmp vizual, leucocite – 1-2 pe câmp vizual.

    Analiza generală a sputei: culoare - maro, caracter - muco-hemoragic, consistență - vâscos, epiteliu scuamos - 2 - 4 în câmpul vizual, epiteliu ciliat columnar 14 - 18 în câmpul vizual, eritrocite - 15 - 20 în câmpul vizual, leucocite - 4-6 în p/z, macrofage alveolare – 10 - 12 pe câmp vizual.

    ECG atașat. FVD :

    Capacitate vitală fapt – 4,40 l ar trebui – 5,18 l 85%

    FEV 1 fapt – 3,50 l ar trebui – 3,92 l 89%

    8. Analizați ECG folosind algoritmul de decodare.

    9. Faceți un plan motivat pentru metode suplimentare de examinare a pacientului.

    10. Ce stare(e) de urgență ar putea avea pacientul? Dacă este necesar, indicați cantitatea de îngrijire de urgență.

    Cap departamentul ___________________

    Aprob „_____”_____________2006

    Decan______________________________

    Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne, IvSMA

    SARCINA DE EXAMEN Nr.20

    Pacientul N., 36 de ani, a fost internat în spital conform „SP” cu plângeri de sufocare cu expirație dificilă și prelungită, tuse neproductivă, paroxistică, și palpitații.

    Din anamneză: de 5 ani suferă de atacuri de sufocare când ia antipiretice și analgezice. Astăzi, sănătatea mea s-a înrăutățit la 30 de minute după ce am luat un comprimat Ortofen pentru durerea la articulațiile genunchiului. Inhalarea de salbutamol nu mi-a îmbunătățit sănătatea. Ea a sunat la echipa serviciului medical de urgență, i s-a administrat aminofilină intravenos, dar atacul de sufocare nu a fost oprit. Livrat la spital.

    Obiectiv: starea generală este gravă. Conștiința este clară. Pacienta se află în poziție șezând cu accent pe mâini; se aude o inspirație scurtă, scurtă și o expirație dureroasă, zgomotoasă prelungită în timp, care este uneori întreruptă de tuse și descărcarea unei cantități mici de spută ușoară, vâscoasă. Se aude șuierătoare la distanță. Fizicul este corect, hiperstenic. Pielea este umedă. Cianoză difuză. Nu există modificări trofice în unghii.

    Grăsimea subcutanată este supradezvoltată și distribuită uniform.

    Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați (în stânga - 0,5 cm în D, în dreapta 0,7 cm în D), elastici, mobili, nedurerosi. Alte grupuri de ganglioni limfatici nu sunt palpabile. Tonusul muscular este păstrat. Nu există deformare a articulațiilor. Gama de mișcări active este plină.

    Pieptul este cilindric, simetric, rigid. Brâul scapular superior este ridicat. Tip de respirație mixtă, frecvență respiratorie 36 pe minut. Tremorurile de voce sunt slăbite simetric. Cu percuție comparativă, un sunet în cutie .

    Înălțimea vârfurilor plămânilor în față este de 5 cm deasupra claviculei, în spate - 1 cm deasupra vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor lui Krenig este de 9 cm, marginea inferioară a ambilor plămâni de-a lungul liniei axilare mijlocii este coasta a 9-a. Excursia marginii inferioare este dificil de determinat din cauza dificultății severe de respirație. Auscultarea dezvăluie respirație veziculoasă slăbită și respirație șuierătoare uscată difuză.

    Pulsul pe arterele radiale este ritmic, 100 de bătăi pe minut, cu umplere și tensiune satisfăcătoare. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice, accent al doilea ton peste artera pulmonară. BP 138/88. mmHg Artă.

    Limba este umedă și curată. Papilele sunt dezvoltate satisfăcător. Zev este curat. Amigdalele nu sunt mărite. Abdomenul este moale și nedureros la palpare în toate părțile. Ficatul nu iese de sub marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă.

    Nu există umflare. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

    Glanda tiroidă nu este determinată vizual și palpabil.

    1. Identificați simptomele principale.

    2. Explicați patogenia lor și indicați caracteristicile lor specifice.

      3. Formulați sindroamele clinice de vârf.

    Analize generale de sânge: er – 4,0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0,9, leucocite – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, ESR – 12 mm/oră.

    Analiza generala a urinei: culoare – galben pai, reacție ușor acidă, transparență completă, spec. greutate – 1024, epiteliu plat – 1-4 în câmpul vizual, leucocite – 2-4 în câmpul vizual, eritrocite – 0–1 în câmpul vizual.

    Analiza generală a sputei: epiteliu transparent, mucos, vâscos, scuamos - 2 - 4 în câmpul vizual, epiteliu ciliat columnar 4 - 6 în câmpul vizual, leucocite - 6 - 8 în câmpul vizual, eozinofile - 10 - 20 în câmpul vizual vedere, spirale Kurshman +++, cristale Charcot-Leyden ++.

    ECG atașat.

    Debitul expirator maxim(PSV): 250 l/min, ceea ce este 67% din norma (377 l/min).

    8. Analizați ECG folosind algoritmul de decodare.

    9. Faceți un plan motivat pentru metode suplimentare de examinare a pacientului.

    Cap departamentul ___________________

    Aprob „_____”_____________2005

    Decan______________________________

    Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne, IvSMA

    SARCINA DE EXAMEN Nr. 28 (Facultatea de Pediatrie)

    Un bărbat de 46 de ani a fost adus la Urgențe. La momentul controlului, el nu face plângeri. Astăzi, acum vreo 2 ore, la serviciu (lucrează ca sudor), au apărut dureri puternice de apăsare în piept, iradiind spre umărul stâng.Am luat 3 tablete de nitroglicerină la intervale de 5 minute. Nu am observat nicio îmbunătățire clară, deși intensitatea durerii a scăzut oarecum. Durerea a fost calmată prin administrarea intravenoasă de medicamente. Durata atacului dureros este de aproximativ 40 de minute. În timpul atacului, s-a observat o creștere a tensiunii arteriale la 160/100 mm Hg. Artă. După ce a acordat asistență și a înregistrat un ECG (ECG 1), a fost dus la spital. Un atac de natură similară a avut loc în urmă cu aproximativ 3 luni, iar el a fost internat. Externat din spital cu diagnostic de boală coronariană: angină nou-debut. La externare s-a efectuat VEM și s-a determinat clasa funcțională 1 a anginei. Nu există alte boli cronice.

    Obiectiv: starea generală este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție activă. Fizicul este corect, normostenic. Pielea este roz pal, curată și are umiditate moderată. Membranele mucoase vizibile sunt umede și strălucitoare. Nu există modificări trofice în unghii.

    Țesutul adipos subcutanat este bine dezvoltat și distribuit uniform.

    Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați (în stânga - 0,5 cm în D, în dreapta 0,7 cm în D), elastici, mobili, nedurerosi. Alte grupuri de ganglioni limfatici nu sunt palpabile. Tonusul muscular este păstrat. Nu există deformare a articulațiilor. Gama de mișcări active este plină.

    Tip de respirație mixtă, frecvență respiratorie - 18 pe minut. Cu percuție comparativă a plămânilor: sunet pulmonar clar în zone simetrice. La auscultatie: respiratie veziculoasa pe toata suprafata plamanilor.

    Pulsul pe arterele radiale este ritmic, 79 de bătăi pe minut, umplere și tensiune satisfăcătoare. Zgomotele inimii sunt sonore și ritmice. Tensiune arterială 140/90 mm Hg. Artă.

    Limba este umedă și curată. Zev este curat. Amigdalele nu sunt mărite. Abdomenul este moale și nedureros la palpare în toate părțile. Ficatul nu iese de sub marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă.

    Nu există umflare. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

    Glanda tiroidă nu este determinată vizual și palpabil.

    Întrebări:

      Ce simptome patologice are pacientul?

      Explicați patogeneza acestor simptome și evidențiați caracteristicile lor specifice.

      Dați o concluzie electrocardiografică a ECG nr. 1 utilizând algoritmul de decodare.

      Formulați sindroame clinice.

    Examinare finalizată după 1 zi:

    1. Test general de sânge: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L - 9,7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 mm /h.

    2. Test biochimic de sânge: troponină T pozitiv, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, zahăr 6,5 mmol/l.

    Dați concluzia ECG a ECG-ului nr. 2 propus utilizând algoritmul de decodare.

    La ce sindroame clinice ne putem gândi, ținând cont de dinamica acestor metode de cercetare de laborator și instrumentale?

    Planificați metode suplimentare de cercetare. Explicați scopul lor.

    Cap departament______________________________

    Aprob „____”_______________________200 g.

    Decan_____________________________________________

    Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne, IvSMA

    SARCINA DE EXAMEN Nr. 32 (Facultatea de Pediatrie)

    Pacientul K., în vârstă de 62 de ani, a consultat un medic cu plângeri de durere compresivă paroxistică în spatele sternului care iradiază sub omoplatul stâng, apărută la mers. Durerea a apărut pentru prima dată în urmă cu 3 zile în timpul unei plimbări în pădure, însoțită de un sentiment de frică de moarte și palpitații. Durerea a încetat de la sine în timpul repausului. Cu toate acestea, în timpul activității fizice (mersul pe jos), acestea se repetă până la 15 minute. Fumează un pachet de țigări pe zi. Bea alcool cu ​​moderatie. Activ fizic. Se consideră sănătos.

    Obiectiv.

    Starea generală este moderată. Conștiința este clară. Poziție activă. Fizicul este corect, nutriție sporită. Pielea este roz pal, curată, moderat umedă, cianoză a buzelor și a vârfurilor degetelor. Membranele mucoase vizibile sunt umede și strălucitoare. Nu există modificări trofice în unghii.

    Grăsimea subcutanată este supradezvoltată și distribuită uniform.

    Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați (în stânga - 0,5 cm în D, în dreapta 0,7 cm în D), elastici, mobili, nedurerosi. Alte grupuri de ganglioni limfatici nu sunt palpabile. Tonusul muscular este păstrat. Nu există deformare a articulațiilor. Gama de mișcări active este plină.

    Tip de respirație mixtă, frecvență respiratorie - 20 pe minut. Cu percuție comparativă a plămânilor: sunet pulmonar clar în zone simetrice. La auscultatie: respiratie veziculoasa pe toata suprafata plamanilor.

    Pulsul pe arterele radiale este ritmic, 76 de bătăi pe minut, umplere satisfăcătoare. Zgomotele cardiace sunt ritmice, primul sunet la vârf este slăbit. Marginile inimii: dreapta - de-a lungul marginii drepte a sternului în al 4-lea spațiu intercostal, stânga - de-a lungul liniei medii claviculare în al 5-lea spațiu intercostal, a treia coastă superioară la 1 cm spre exterior de marginea stângă a sternului. Tensiune arterială 160/80 mm Hg. Artă.

    Limba este umedă și curată. Zev este curat. Amigdalele nu sunt mărite. Abdomenul este moale și nedureros la palpare în toate părțile. Ficatul nu iese de sub marginea arcului costal. Splina nu este palpabilă.

    Nu există umflare. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

    Glanda tiroidă nu este determinată vizual și palpabil.
    CATEGORII
    Screening
    Ecografia extremităților
    Tipuri de ultrasunete
    Ecografia abdominală
    Ecografia toracelui

    ARTICOLE POPULARE
    Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.

    Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
    Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii

    Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
    Stilul de ficțiune

    Stilul de ficțiune
    Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță

    Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
    Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

    Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

    2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane