Gangrena intestinală: simptome, tratament (chirurgie) și prognostic pe viață. Cauzele necrozei și simptomele de deteriorare a pereților intestinali Gangrena intestinului subțire

Cangrenă– este necroza țesuturilor corpului care intră în contact cu mediul extern (piele și țesuturile subiacente, trahee, bronhii, plămâni, intestine, apendice, vezica biliară). În acest caz, țesutul afectat devine negru, maro sau albastru închis.

Fapte despre gangrena:

• Culoarea neagră se datorează faptului că hemoglobina se acumulează în zona de necroză, din care fierul este eliberat și transformat în sare - sulfat feros. Acest compus dă culoare.
• Cel mai adesea, cangrena se dezvoltă în zonele corpului care sunt cele mai îndepărtate de inimă - vârfurile degetelor de la mâini și de la picioare. Acest lucru se datorează faptului că sângele trebuie să parcurgă o distanță mai mare pentru a ajunge în zone, iar tulburările de flux sanguin sunt mai probabile.
• Orice boală a inimii și a vaselor de sânge crește riscul de a dezvolta gangrenă, deoarece aceasta perturbă fluxul de sânge în părți îndepărtate ale corpului. Prin urmare, gangrena apare cel mai adesea la persoanele cu patologie cardiovasculară și la vârstnici.
• Primele descrieri ale cangrenei pot fi găsite în lucrările medicilor antici - Hipocrate și Celsus. Și-au oferit și propriile metode de tratament.
• Numele patologiei provine de la cuvântul grecesc graino, care se traduce literal prin „roșcă”. Numele antic al cangrenei este „focul Antonov”.
• Înainte de introducerea asepsiei și antisepsiei, a existat gangrenă dobândită în spital (spital), care a avut o evoluție severă. Adesea, în spitale au izbucnit epidemii întregi ale acestei forme de boală.

Caracteristici de anatomie, alimentare cu sânge și inervație a brațelor și picioarelor

Caracteristicile alimentării cu sânge a mâinilor:

• Din aortă, cea mai mare arteră care provine din inimă, arterele subclaviei drepte și stângi se extind la dreapta și la stânga.
• Ajungând în fosa axilară, artera subclavie trece în artera axilară.
• Artera axilară eliberează brahialul, care furnizează mușchii și pielea umărului și a humerusului.
• În zona articulației cotului, artera axilară se împarte în două ramuri: ulnară și radială.
• În zona mâinii de pe partea palmară și dorsală, arterele radiale și ulnare se unesc pentru a forma arcade. Arterele se extind de la aceste arcade la fiecare deget, care apoi se despart în capilare.
• Ieșirea sângelui din braț are loc în vena cavă superioară.

Dacă umflarea degetului apare ca urmare a inflamației sau a altor motive, vasele din acesta sunt puternic comprimate. Acest lucru duce la afectarea fluxului sanguin și este un alt factor care contribuie la dezvoltarea gangrenei.

Caracteristicile alimentării cu sânge a picioarelor:

• Ajungând la nivelul abdomenului inferior, aorta, cea mai mare arteră a corpului, care provine din inimă, se împarte în două artere iliace: dreapta și stânga.
• Arterele iliace drepte și stângi coboară în pelvis, unde fiecare se împarte în arterele iliace interne și externe.
• Artera iliacă internă, după cum sugerează și numele, rămâne internă și furnizează sânge organelor pelvine. Iar cel exterior coboară la membrul inferior.
• În zona coapsei, artera iliacă externă devine artera femurală. Aici eliberează ramuri care furnizează sânge pielii, mușchilor și femurului.
• În zona articulației genunchiului, în fosa popliteă, artera femurală trece în artera popliteă.
• Artera popliteă se împarte apoi în două ramuri - arterele tibiale anterioare și posterioare. Ele emană ramuri mici care furnizează sânge în zona inferioară a picioarelor, tibiei și fibulei.
• Apoi, pe picior, secțiunile terminale ale arterelor tibiale și peronee se unesc și formează arcuri vasculare, de la care arterele se extind până la degetele de la picioare.
• Ieșirea sângelui din extremitățile inferioare are loc prin sistemul de vene superficiale și profunde în vena cavă inferioară.

Sângele din venele picioarelor este afectat de gravitație, așa că îi este greu să se ridice până la inimă. Curgerea sa corectă este asigurată de tonusul normal al peretelui venos și al mușchilor, precum și de prezența unor valve speciale în vene. Când aceste mecanisme încetează să funcționeze normal, se dezvoltă o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență venoasă. Sângele stagnează la nivelul extremităților inferioare, acest lucru duce la umflături, circulație deficitară și este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea cangrenei.

Clasificarea gangrenei

În funcție de procesele care au loc în țesutul afectat:

Gangrenă uscată

Gangrenă umedă

Cel mai adesea, cangrena uscată se dezvoltă ca urmare a creșterii treptate a tulburărilor circulatorii pe o perioadă lungă de timp. De regulă, picioarele sunt afectate. Apărarea organismului are timp să funcționeze: zona afectată este clar delimitată de țesuturile sănătoase. Dobândește o culoare neagră sau maro închis, parcă „se usucă” și scade în volum. Cangrena uscată nu pune viața în pericol: țesutul afectat practic nu se dezintegrează (pur și simplu pierde lichid și „se usucă”, se mumifică), astfel încât substanțele toxice se formează încet și în cantități mici - organismul reușește să le inactiveze; focarul necrozei tisulare este clar delimitat.

Cangrena umedă se dezvoltă de obicei rapid. Aproape întotdeauna cangrena umedă este rezultatul infecției. Începe descompunerea cadavrelor: zona afectată se umflă și crește în dimensiune; pielea capătă o culoare albăstruie, violet închis; are loc o degradare intensivă a țesuturilor. Apărarea organismului nu are timp să delimiteze zona de necroză de țesutul sănătos. Substanțele toxice formate ca urmare a defalcării celulelor intră în fluxul sanguin în cantități mari, nu sunt inactivate, otrăvește organismul și perturbă funcționarea organelor. Starea pacientului se înrăutățește. Gangrena în organele interne (plămâni, intestine) apare ca tip umed.

Principalele tipuri de gangrenă în funcție de cauze:

• infectioase – cauzate de microorganisme patogene;
• alergic - cauzat de o inflamație severă ca urmare a unei reacții excesive a sistemului imunitar;
• toxic – ca urmare a acțiunii substanțelor toxice care pătrund în organism din exterior sau se formează în interiorul acestuia în timpul diferitelor boli;
• ca urmare a deficienței fluxului sanguin – cauzate de obicei de boli cardiovasculare, diabet etc.

Cauzele gangrenei

Tulburări circulatorii

Dereglarea fluxului sanguin în vase este cea mai frecventă cauză a gangrenei. Cel mai adesea, picioarele sunt afectate: degete, picioare. De obicei, întreruperea fluxului sanguin se dezvoltă lent, astfel încât apare cangrena uscată.

Boli ale sistemului cardiovascular care pot provoca gangrena:

• patologii severe ale inimii în care se dezvoltă tulburări severe ale fluxului sanguin;
• ateroscleroza, care duce la blocarea semnificativă parțială sau completă a lumenului vasului;
• tromboza vaselor;
• tromboembolism - o afecțiune în care o bucată de cheag de sânge se rupe, este transportată de fluxul sanguin într-un vas mai mic și o înfundă;
• endarterita obliterantă - o boală în care lumenul arterelor picioarelor se îngustează, se dezvoltă adesea la fumători;
• gips aplicat incorect: dacă este circular (solid), atunci, ca urmare a creșterii edemului, poate apărea compresia vaselor de sânge și întreruperea fluxului sanguin;
• un garou care a fost pus pe membru prea mult timp, care a fost aplicat pentru a opri sângerarea;
• compresie prelungită de către diverse resturi și obiecte grele în timpul dezastrelor.

Infecţie

Gangrena infecțioasă se dezvoltă în timpul rănilor. Condițiile ideale sunt atunci când canalul plăgii are o gaură mică și o lungime mare: răni prin împușcătură și înjunghiere. La pacienții cu diabet zaharat și patologii vasculare, cangrena se poate dezvolta chiar și din cauza unei mici răni.

Bacteriile care provoacă gangrena infecțioasă:

• coli;
• enterobacterii;
• Proteus;
• Clostridiile sunt bacterii care trăiesc în condiții lipsite de oxigen și sunt agenți cauzali ai gangrenei gazoase.

Toate aceste microorganisme sunt prezente constant în sol.

Arsuri și degerături

Impacturi care pot duce la dezvoltarea gangrenei:

• temperatura mai mare de +60⁰C – arsuri;
• temperatură mai mică de -15⁰C pentru o perioadă destul de lungă – degerături;
• șoc electric - seamănă cu o arsură, deoarece, ca urmare a trecerii electricității, țesuturile se încălzesc și literalmente le ard;
• arsuri chimice cu acizi: duc la dezvoltarea gangrenei uscate, deoarece, ca urmare a acțiunii acizilor, proteinele se coagulează și devin insolubile în apă;
• arsuri chimice cu alcalii: duc la apariția cangrenei, care amintește de umezeală (dar nu este exact același lucru), deoarece sub influența acizilor țesuturile se înmoaie, se acumulează o cantitate mare de lichid în ele.

Factorii care duc la cangrenă:

• Distrugerea țesuturilor și circulația afectată ca urmare a acțiunii directe a temperaturilor ridicate și scăzute, acizilor, alcalinelor și curentului electric.
• Dezvoltarea inflamației. Este necesar ca țesuturile distruse să se poată rezolva. Dar procesul inflamator poate fi atât de puternic încât el însuși are un efect dăunător.
• Atașarea infecției. Când țesuturile sunt distruse și apărarea organismului este slăbită, infecția se dezvoltă mult mai ușor.

Leziuni mecanice

Dezvoltarea gangrenei poate fi cauzată de distrugerea severă a țesuturilor din cauza strivirii, ruperilor și compresiei prelungite puternice (acest lucru comprimă vasele și perturbă fluxul sanguin). De obicei, cu distrugerea extensivă a țesuturilor, se alătură un proces infecțios.

Simptome de gangrenă

Simptome de gangrenă umedă

• Apoi pielea devine cianotică, albastru închis, negru cu o nuanță verde. Apar pete roșii închise.
• Membrul afectat se umflă, crește în dimensiune.
• Pe piele apar vezicule pline cu sânge.
• Nu există o graniță clară între țesutul sănătos și cel bolnav. Treptat, zona de necroză (moarte) se extinde (de obicei de la piciorul de deasupra), deoarece infecția afectează din ce în ce mai mult țesut.
• Țesuturile care au o culoare gri murdară sunt expuse.
• Apare un miros neplăcut putred. Este cauzată de formarea de produse de degradare a țesuturilor și de activitatea bacteriană.
• Starea generală a pacientului este perturbată: temperatura corpului crește, dureri de cap, slăbiciune, oboseală crescută, frisoane, paloare și piele uscată.
• Pulsul devine slab și frecvent.

Dacă pacientului nu i se oferă asistență în timp util, atunci necroza se răspândește în zonele învecinate, acoperă întregul membru, iar starea pacientului devine foarte gravă. Moartea apare ca urmare a otrăvirii corpului cu produse toxice.

Simptome de gangrenă uscată

Cangrena uscată nu este la fel de gravă ca cangrena umedă, nu există nicio amenințare pentru viața pacientului:

• Inițial, durerea severă apare la membrul afectat. Devine palid și apoi capătă o nuanță marmură-albăstruie.
• Apoi partea afectată a membrului scade în dimensiune și devine neagră sau maro închis la culoare. Durerea dispare, toată sensibilitatea dispare în zona de necroză.
• Există o graniță clară între zona de necroză și țesutul sănătos. Zone noi nu sunt implicate.
• Starea pacientului rămâne normală, deoarece cu cangrena uscată practic nu intră toxinele în sânge.
• În cele din urmă, partea afectată a membrului se usucă și devine mumificată. Ocazional, se poate detașa de la sine - acest rezultat este echivalat cu autovindecarea.

Simptomele anumitor tipuri de gangrenă

Gangrenă gazoasă

Gangrena gazoasă este cauzată de bacterii anaerobe, adică bacterii care pot exista doar în condiții lipsite de oxigen. Sporii lor se găsesc în sol. Agentul cauzal principal este un microorganism numit Clostridium Perfringens.

Dacă rana este suficient de adâncă și suficient de îngustă, atunci se creează condiții favorabile la fundul ei: oxigenul nu pătrunde aici, iar clostridiile se pot înmulți liber.

Simptomele gangrenei gazoase:

• La 6 ore de la primirea plăgii, starea pacientului se înrăutățește. Apar slăbiciune și febră, pulsul devine slab și frecvent.
• Umflarea apare în zona rănii. Marginile sale arată fără viață.
• Dacă mușchii sunt vizibili în rană, ei arată ca și cum ar fi fierți.
• Membrul afectat devine umflat, capătă o culoare gri-albăstruie, iar pe el apar vezicule cu sânge.
• Dacă apăsați pe piele în zona rănii, puteți simți o criză specifică (ca urmare a prezenței bulelor de gaz în țesuturi), iar gazul va începe să fie eliberat din rană.
• Din rană emană un miros neplăcut dulceag-putrid.
• Starea pacientului se deteriorează rapid - dacă ajutorul nu este oferit la timp, moartea va avea loc din cauza otrăvirii corpului cu toxine de clostridii și țesuturi în descompunere.

Gangrena fulminanta a scrotului (gangrena lui Fournier)

Gangrena fulminantă a scrotului este un tip de boală rar, dar periculos. Se dezvoltă ca urmare a infecției în timpul rănirii scrotului sau a zonei genitale.

Simptome:

• Este posibil să nu existe simptome timp de 2 până la 7 zile după leziune.
• Apoi există o durere severă constantă în zona genitală. Este posibil să observați umflături.
• Umflarea și roșeața apar pe piele, iar durerea se intensifică.
• Zona afectată a pielii din zona genitală devine întunecată și se dezvoltă cangrena. Puroiul începe să iasă.

Cu cangrena fulminantă a scrotului, aproximativ o treime dintre pacienți mor. Și dacă testiculul este afectat, mai mult de jumătate dintre pacienți mor.

Gangrenă pulmonară

Cu gangrena pulmonară, în țesutul pulmonar apare o zonă de necroză, care nu are limite clare și se răspândește treptat la țesutul sănătos.

Cauze posibile ale gangrenei pulmonare:

• Infecţie, care poate pătrunde în plămâni în diferite moduri:
  • dacă vărsăturile sau conținutul stomacului intră în tractul respirator;
  • pentru pneumonie și alte boli ale sistemului respirator;
  • cu răni penetrante în piept;
  • transferul din alte focare de inflamație prin fluxul sanguin și limfatic.
• Embolie pulmonară- o afecțiune în care un fragment detașat dintr-un cheag de sânge intră în fluxul sanguin, ajunge în vasele plămânilor și înfundă unul dintre ele. O parte din țesutul pulmonar încetează să primească cantitatea necesară de sânge și moare. Infecția se unește.

Simptomele gangrenei pulmonare:

• Creșterea temperaturii corpului la 39-40⁰C. Febră.
• Dureri de cap, insomnie.
• Pofta de mancare, scadere in greutate.
• Durere în jumătatea afectată a pieptului. Devine mai puternică în timpul inhalării profunde, respirației profunde frecvente.
• După câteva zile apare o tuse persistentă.
• Se evacuează multă spută (până la 1 litru pe zi), de culoare gri murdară, cu un miros neplăcut. Ea își drese glasul cu „gura plină”.
• Dificultăți de respirație, piele palidă cu o nuanță gri.
• În cazurile severe ale bolii - puls slab frecvent, scăderea tensiunii arteriale, scăderea cantității de urină.

Gangrena pulmonară este o boală gravă. Dacă apare cu viteza fulgerului, starea pacientului se deteriorează rapid, iar moartea are loc în primele zile.

Gangrenă intestinală

Principalele cauze ale gangrenei intestinale:

• infecții bacteriene;
• întreruperea fluxului sanguin în vasele care alimentează intestinul, de exemplu, cu ateroscleroză;
• hernie strangulată - în timpul strangularei, vasele sunt comprimate și fluxul sanguin este întrerupt;
• proces inflamator - de exemplu, formă gangrenoasă de apendicită acută.

Simptomele gangrenei intestinale:

• amestec de sânge în fecale;
• balonare;
• creșterea temperaturii corpului;
• tulburări generale de sănătate, slăbiciune, letargie, paloare.

Un pacient cu gangrenă intestinală ar trebui să primească asistență imediată. În caz contrar, se poate dezvolta o complicație atât de gravă precum peritonita, o inflamație a cavității abdominale.

Diagnosticul de gangrenă

Ce medic ar trebui să mă adresez dacă apar semne de cangrenă?

Dacă apar simptome asemănătoare gangrenei, cel mai bine este să consultați un chirurg. El va efectua o examinare, va prescrie o examinare și, dacă este necesar, vă va trimite la un specialist mai restrâns.

Specialiști implicați în tratamentul diferitelor tipuri de gangrenă:

• gangrena cauzată de o boală a sistemului cardiovascular și deficiența fluxului sanguin - un chirurg vascular;
• gangrena infecțioasă - chirurg (secția de chirurgie purulentă);
• cangrenă ca urmare a arsurilor, degerături - traumatolog;
• gangrena pulmonară - un chirurg toracic (un chirurg care tratează boli ale organelor toracice);
• gangrena intestinală - chirurg abdominal (general) (un chirurg care tratează boli ale organelor abdominale).

Ce se întâmplă în cabinetul medicului în timpul unei întâlniri?

Întrebări pe care le poate pune medicul dumneavoastră dacă bănuiți cangrenă:

• Cum a început totul? Ce s-a întâmplat imediat înainte de apariția simptomelor?
• A fost o accidentare? Cum s-a vindecat rana?
• De ce boli suferă pacientul? Medicul este interesat în special de bolile sistemului cardiovascular și nervos.
• Pacientul are diabet?
• Zona afectată a fost hipotermică?
• De ce simptome ești îngrijorat în acest moment? Când apar și se intensifică?
• Care a fost temperatura corpului tău în ultimele zile? Care este starea generală de sănătate a pacientului?

În timpul programării, medicul examinează membrul afectat, evaluează starea pielii, prezența umflăturilor și îngroșării și culoarea. Apoi medicul efectuează palparea. Dacă apare gangrena gazoasă, atunci când se apasă pe piele, chirurgul simte un zgomot specific de zgomot cauzat de prezența bulelor de gaz.

Într-un cadru spitalicesc, un medic poate efectua un test simplu: legați un fir în jurul membrului afectat. Dacă umflarea crește în timpul cangrenei, atunci după un timp firul devine „strâns” și se înfige în piele.

De obicei, după ce examinează pacientul în cabinet, dezvăluind semne de cangrenă, medicul îl trimite la spital. Acolo, se efectuează o examinare și se selectează cele mai potrivite tactici de tratament.

Examinare pentru cangrenă

Titlul studiului	Descriere	Cum se realizează?
Analize generale de sânge	Un test clinic general de rutină care este prescris aproape tuturor pacienților pentru orice boală. În cazul cangrenei, un test de sânge general dezvăluie modificări inflamatorii: o creștere a numărului de leucocite.	Sângele pentru cercetare este luat în mod standard dintr-un deget sau dintr-o venă (de obicei dacă intenționați să faceți un test biochimic de sânge în același timp). Dacă rezultatul testului este necesar urgent, acesta poate fi gata în clinică în câteva minute.
Chimia sângelui	Ajută la clarificarea unor nuanțe, în special în ceea ce privește cauza cangrenei: în diabet zaharat – creșterea nivelului de glucoză; cu ateroscleroză – creșterea nivelului de colesterol.	Sângele pentru analiză este prelevat dintr-o venă pe stomacul gol.
Test de sânge pentru sterilitate	Un test care ajută la detectarea otrăvirii cu sânge (sepsis) în gangrena infecțioasă. Este posibil să se stabilească agentul patogen și sensibilitatea acestuia la diferite tipuri de medicamente antibacteriene.	Sângele pentru cercetare este prelevat dintr-o venă și apoi plasat pe un mediu nutritiv special. Dacă se observă creșterea coloniilor, acestea sunt examinate la microscop și se verifică sensibilitatea lor la medicamentele antibacteriene.
Examinarea bacteriologică a conținutului și scurgerea din rană.	Analiza ne permite să identificăm agentul cauzal al gangrenei infecțioase și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.	Tampoanele sunt prelevate de pe rană și inoculate pe un mediu nutritiv. Apoi coloniile crescute de microorganisme sunt studiate la microscop și se determină sensibilitatea lor la medicamentele antibacteriene.
Radiografia cu raze X a mușchilor din zona afectată	Razele X ajută la confirmarea gangrenei gazoase. In imagini muschii par porosi.	Raze X convenționale sunt luate în diferite proiecții.
Examinarea pentru gangrena pulmonară
Raze x la piept	Gangrena pulmonară apare pe raze X ca o zonă de întuneric.	Razele X ale toracelui sunt luate în două proiecții: frontală și laterală.
Tomografia computerizată a toracelui	CT este o tehnică mai precisă în comparație cu radiografia. Imaginile pot oferi secțiuni strat cu strat sau o imagine tridimensională a plămânului, în care zona de necroză este clar vizibilă.	Tomografia computerizată pentru gangrena pulmonară se efectuează conform metodelor standard folosind un tomograf computerizat.
Examinarea cu ultrasunete a toracelui	O examinare cu ultrasunete a toracelui poate dezvălui un focar de necroză în plămâni, o acumulare de lichid inflamator între plămân și peretele toracic.	Medicul așează pacientul pe canapea, unge pielea cu un gel special și efectuează o examinare folosind o sondă cu ultrasunete.
Bronhoscopie	Un studiu în timpul căruia un bronhoscop, un instrument endoscopic flexibil special cu o cameră video miniaturală, este introdus în trahee și bronhii mari. Medicul examinează lumenul bronhiilor din interior și poate dezvălui: inflamaţie; blocarea lumenului bronșic printr-o zonă de necroză.	În timpul examinării, medicul introduce un instrument flexibil special - un bronhoscop - în căile respiratorii ale pacientului. La pacienții adulți, bronhoscopia poate fi efectuată sub anestezie locală. La copii - numai sub anestezie generală.
Examinarea microscopică a sputei	Cu gangrena pulmonară, în spută se găsesc următoarele: leucocite(celule albe); globule rosii(globule rosii); fragmente de țesut pulmonar mort.	Sputa pe care pacientul o tuseste este colectata si examinata la microscop.
Examenul bacteriologic al sputei	O analiză care vă permite să identificați agenții patogeni și să determinați sensibilitatea acestora la medicamentele antibacteriene.	Sputa pacientului este plasată pe un mediu nutritiv special, iar apoi sunt studiate coloniile de bacterii crescute pe aceasta.
Examinarea gangrenei intestinale
Radiografia abdomenului	La radiografii (luate fără contrast), medicul poate detecta semne de distrugere intestinală și peritonită. Aceasta este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență.	Raze X simple fără contrast sunt luate în proiecție directă (din față).
Laparoscopie	Laparoscopia este o examinare endoscopică, în timpul căreia medicul poate examina cavitatea abdominală din interior și poate identifica zonele afectate ale intestinului. Se desfășoară conform indicațiilor.	Sub anestezie se fac puncții în peretele abdominal al pacientului, prin care se introduc echipament endoscopic: o cameră video miniaturală și instrumente speciale. Laparoscopia este echivalentă cu intervenția chirurgicală și se efectuează în sala de operație în condiții sterile.

Tratamentul gangrenei

Toate tipurile de cangrenă sunt tratate într-un spital. Pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea medicilor.

Tratament în funcție de tipul de gangrenă:

Un tip de gangrenă	Tactici medicale
Gangrenă rezultată din circulația deficitară.	În funcție de starea membrului afectat, medicul poate prescrie mai întâi medicamente care vizează restabilirea circulației sanguine normale: odihna la pat; blocaje de novocaină (injectare cu soluție de novocaină) - previn vasoconstricția și tulburările circulatorii; vitamine și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele mici; în prezența cheagurilor de sânge, medicamente care le dizolvă. Conform indicațiilor, se efectuează intervenții chirurgicale asupra vaselor de sânge: îndepărtarea cheagurilor de sânge; îndepărtarea plăcii aterosclerotice; impunerea unui nou mesaj între vase (shunt); înlocuirea zonei afectate a vasului cu o grefă sau proteză sintetică. Dacă au apărut deja modificări ireversibile în țesuturi, este indicată amputarea.
Gangrenă uscată	Deoarece cangrena uscată nu este însoțită de o încălcare a stării generale și nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, la început medicul aderă la o abordare de așteptare. Tratamentul este prescris pentru a îmbunătăți fluxul sanguin. Când devine vizibilă o graniță clară între țesutul viu și cel mort, se efectuează amputarea. Membrul este amputat ușor peste această limită. Operația se desfășoară conform planului, adică data acesteia este stabilită în prealabil, iar pacientul este examinat.
Gangrenă umedă cu creștere rapidă	Cangrena umedă reprezintă un pericol pentru viața pacientului, așa că amputarea trebuie efectuată imediat, în regim de urgență. Membrul este traversat deasupra locului leziunii folosind metoda ghilotinei - cel mai simplu și mai rapid mod, când tot țesutul este tăiat deodată. Se prescriu antibiotice. Când rana este curățată de infecție și începe să se vindece, se efectuează o a doua intervenție chirurgicală plastică și se închide ciotul.
Gangrenă gazoasă	Pentru gangrena gazoasă, chirurgul face incizii „lampas” (longitudinale) la locul leziunii. Toate țesuturile moarte și cu aspect suspect sunt îndepărtate. Rănile sunt lăsate deschise. Se spală cu peroxid de hidrogen. Este important să se asigure un aflux de aer proaspăt în rană, deoarece agentul cauzal al bolii, clostridia, nu poate trăi și se reproduce în prezența oxigenului. Se prescriu antibiotice și, uneori, oxigenare hiperbară (expunerea la oxigen sub presiune ridicată într-o cameră de presiune). Dacă simptomele gangrenei gazoase cresc rapid și starea pacientului se înrăutățește, se efectuează o amputare de urgență pentru a salva viața.
Gangrenă pulmonară	În stadiile incipiente, gangrena pulmonară este tratată fără intervenție chirurgicală (doar într-un spital): Administrare intravenoasă prin picurare de plasmă, înlocuitori de sânge, soluții proteice și alte soluții care ajută la eliminarea toxinelor din organism. Antibiotice. Ele pot fi administrate sub formă de injecții intravenos, intramuscular sau direct în bronhii în timpul bronhoscopiei. Medicamente antialergice. Inhalații cu medicamente care extind lumenul bronhiilor. Medicamente care reduc coagularea sângelui. Medicamente care îmbunătățesc respirația. Imunomodulatoare. Plasmafereza este purificarea plasmei sanguine folosind un dispozitiv special. Rezultate posibile după tratament: Gangrena pulmonară se transformă într-un abces (ulcer). În acest caz, se poate vindeca fără intervenție chirurgicală (nu întotdeauna). În alte cazuri, este necesar un tratament chirurgical - îndepărtarea unei părți a plămânului.
Gangrenă intestinală	Dacă se detectează gangrena intestinală, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Chirurgul trebuie să îndepărteze secțiunea moartă a intestinului. După operație, este prescris un curs de antibiotice puternice.

Prognosticul pentru gangrenă

Cu cangrena uscată, prognosticul este favorabil. Partea moartă a unui membru se poate autoamputa uneori - iese singură, fără intervenție chirurgicală. Starea generală a pacientului este practic neafectată.

Cu cangrena umedă există o amenințare pentru viața pacientului. Moartea pacientului poate apărea ca urmare a complicațiilor de la inimă, ficat sau rinichi.

Gangrena pulmonară ucide în prezent între 20% și 40% dintre pacienți. Cauze:

• dezvoltarea sepsisului (otrăvirea sângelui);
• disfuncție a tuturor organelor din cauza acțiunii toxinelor eliberate din focarul de necroză;
• hemoragie pulmonară.

Gangrena intestinală se poate complica cu sepsis, peritonită (inflamația cavității abdominale). Aceste complicații severe pot duce la moartea pacientului.

Prevenirea gangrenei

Prevenirea gangrenei constă în tratamentul corect și în timp util al bolilor care duc la dezvoltarea acesteia:

• tratamentul în timp util și corect al bolilor cardiace și vasculare însoțite de fluxul sanguin afectat;
• tratarea în timp util a rănilor (prevenirea gangrenei gazoase);
• examinare în timp util de către un medic, tratarea arsurilor și a degerăturilor;
• lupta împotriva obiceiurilor proaste, tratarea în timp util a infecțiilor sistemului respirator (prevenirea gangrenei pulmonare).

Necroza intestinală este o afecțiune în care țesuturile încep să moară și își pierd proprietățile. Un astfel de proces nu este de cele mai multe ori reversibil și, dacă a apărut deja necroza tisulară, atunci nu va fi posibilă restabilirea zonei pierdute. Prin urmare, o astfel de patologie ar trebui tratată în stadiile incipiente, astfel încât să fie posibilă salvarea unei persoane.

Cauzele necrozei sunt variate și pot fi o consecință a unei boli anterioare sau un factor independent care s-a dezvoltat din propriile motive.

Tipuri de necroză

Intestinele pot fi afectate în diferite moduri, în funcție de cum arată zona necrotică, locația necrozei și cantitatea de țesut mort. Prin urmare, se disting următoarele tipuri de necroză:

Clasificare	Exemple
În funcție de gradul de deteriorare (cât spațiu ocupă zona necrotică)	Local - atunci când doar o parte a oricărui intestin este afectată și necroza nu se răspândește în părțile vecine ale tractului intestinal. Total - are loc leziuni complete ale rectului, intestinului subțire și gros și o parte a stomacului poate fi chiar afectată.
În funcție de factorii etiologici (în funcție de ceea ce a cauzat necroza)	Ischemic - ischemia sau infarctul intestinal apare din cauza blocării vaselor care livrează sânge către intestine. Dacă sângele nu circulă mult timp, se poate dezvolta cangrenă și chiar peritonită, atunci când o parte a intestinului subțire sau gros este distrusă atât de mult încât tot conținutul său intră în cavitatea abdominală, provocând inflamație. Toxigen - rotavirusurile, coronavirusurile, ciupercile Candida, clostridiile infectează tractul intestinal, provocând necroza țesuturilor acestuia. Trofoneurotic - defecțiunile în funcționarea sistemului nervos duc la inervarea necorespunzătoare a vaselor intestinale și, prin urmare, la necrozarea zonelor sale.
În funcție de semnele clinice (cum se manifestă boala în dezvoltare, fiecare tip poate curge în următorul, reflectând gradul de neglijare a bolii)	Necroza coagulativă, sau necroza uscată, se dezvoltă din cauza deshidratării asociate cu insuficiența arterială, care duce la uscarea peretelui mucoasei intestinale și separarea acestuia de zonele sănătoase. Licuarea, sau umeda, este următoarea etapă a necrozei uscate. Această etapă se caracterizează prin proliferarea microflorei putrefactive în acele părți ale intestinului care au suferit deja necroză. După aceasta, cangrena se dezvoltă adesea dacă asistența medicală nu a fost oferită în timp util. Necroza de strangulare este cauzată cel mai adesea de obstrucția intestinală asociată cu obstrucția fecalelor sau de prezența unui corp străin în intestin. De asemenea, cauza acestei necroze este o tumoră care comprimă intestinele din exterior, împiedicând sângele să circule normal. Tromboza vaselor mezenterice și îngustarea lumenului intestinal pot provoca, de asemenea, acest lucru. Gangrena se poate forma în orice moment în timpul dezvoltării necrozei. Forma uscată de gangrenă se caracterizează numai prin circulația sanguină afectată, dar forma umedă duce la staza venelor și a capilarelor limfatice, precum și la apariția umflăturilor.

Video

Una dintre principalele cauze ale constipației și diareei este utilizarea diferitelor medicamente. Pentru a îmbunătăți funcția intestinală după ce ați luat medicamente, trebuie să faceți acest lucru în fiecare zi. bea un remediu simplu ...

Cauze

Următorii factori pot provoca necroză intestinală:

1. Obstrucția intestinală, care este cauzată de acumularea prelungită de fecale din cauza răsucirii intestinelor. Intestinul subțire este mai puțin probabil să sufere de o astfel de patologie decât intestinul gros. Cu o activitate fizică semnificativă, intestinul gros poate fi sever comprimat, ceea ce va bloca fluxul de sânge.
2. Tulburări în funcționarea sistemului nervos central, care provoacă distrugerea pereților intestinali.
3. Circulația deficitară în pereții intestinali poate fi cauzată de tromboză (se formează trombi în vasele intestinale în sine sau migrează din alte organe) sau de embolism (aerul care intră în sânge).
4. Afectarea tractului intestinal de către microorganismele patogene provoacă adesea necroză la sugari (în special sugari). Corpul lor slăbit nu poate lupta împotriva infecțiilor și, prin urmare, bacteriile și virușii încep să distrugă foarte repede pereții intestinali.
5. Răspunsul alergic al organismului la prezența corpurilor străine poate provoca necroză.
6. Otrăvirea chimică poate provoca, de asemenea, necroza țesuturilor tractului intestinal.
7. Când operațiile sunt efectuate pe stomac, consecința (complicația) poate fi aceea că partea intestinului cea mai apropiată de stomac începe să moară.

Simptome

Semnele de necroză intestinală apar adesea atunci când procesul este ireversibil sau abia reversibil și, prin urmare, trebuie să cunoașteți simptomele necrozei și să apelați imediat o ambulanță, altfel consecințele întârzierii pot fi fatale pentru o persoană.

Simptomele necrozei sunt după cum urmează:

• slăbiciune severă, pierderea forței;
• creșterea temperaturii;
• pulsul se accelerează și tensiunea arterială scade;
• piele palidă și uscată;
• gură uscată;
• sete;
• pierdere în greutate;
• scade pofta de mancare;
• apar greață și vărsături;
• în etapele ulterioare, apar dureri abdominale și sângele apare în scaun.

Diagnosticare

Atunci când caută ajutor medical, pacientul va fi mai întâi supus la palparea abdomenului.

Cu necroza intestinală, vor exista părți anormal de moi ale abdomenului. Pentru a confirma diagnosticul, se prescriu următoarele:

• radiografie a intestinelor;
• angiografie sau RMN;
• scanare cu radioizotopi;
• Dopplerografia (examinarea cu ultrasunete a arterelor intestinale);
• colonoscopie;
• laparoscopie diagnostică.

Conform rezultatelor cercetării, dacă se detectează necroză, pacientul este trimis de urgență la secția de chirurgie pentru îngrijiri de urgență. Dacă cauza patologiei nu este eliminată la timp și funcția intestinală nu este restabilită, pacientul va muri.

Tratament

Tratamentul necrozei intestinale se efectuează în următoarele zone:

1. Terapie conservatoare.
2. Terapia de alinare.
3. Intervenție chirurgicală.

Primele două direcții sunt obligatorii, dar intervenția chirurgicală este prescrisă conform indicațiilor, dar întrucât necroza într-un stadiu incipient este detectată doar în cantități mici, majoritatea pacienților vor avea în continuare nevoie de ea.

Terapie conservatoare

Pacientului cu necroză i se administrează:

• antibiotice;
• soluții de proteine;
• anticoagulante;
• electroliti.

Toate acestea se fac pentru a reduce coagularea sângelui, a reduce cantitatea de tromboză, a elimina infecția și a susține organismul.

Terapie de alinare

Pentru a reduce sarcina asupra intestinelor, stomacul pacientului și întregul tract intestinal sunt spălate din toate părțile. Dacă nu există o acumulare de fecale și alimente nedigerate, probabilitatea de a stoarce vasele de sânge va scădea. De asemenea, dacă este necesar, pot intuba intestinul gros sau subțire, aducând tubul la peretele anterior al abdomenului, ceea ce va permite în viitor excretarea fecalelor prin acesta.

Intervenție chirurgicală

Majoritatea pacienților sunt indicați pentru rezecția intestinală (partea necrotică), dar chiar și aceasta nu oferă întotdeauna o șansă de supraviețuire. Pacientului i se îndepărtează partea deteriorată a intestinului și pe cele sănătoase li se cusează împreună; dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează o colostomie.

Laparoscopia poate ajuta dacă necroza tocmai a început. Apoi, o astfel de operație mică va elimina defectul rezultat fără a efectua o operație cu drepturi depline, ceea ce va reduce semnificativ riscul de infecție.

Prognoza

Prognosticul după intervenție chirurgicală nu este foarte reconfortant; nici măcar rezecția intestinală nu salvează jumătate dintre pacienți. Dacă metodele conservatoare ajută și există șansa de a restabili zonele deteriorate, atunci rata de supraviețuire este mai mare.

Dar acest lucru este doar în stadiul incipient al bolii și doar câțiva caută ajutor în această perioadă.

Pentru toți ceilalți, șansa de recuperare este mai mică de 50%, din care alte 30% pot dezvolta complicații.

Prevenirea

Este imposibil să preveniți necroza și să vă protejați pe viață. Este important să vă monitorizați dieta și stilul de viață, să nu lăsați vreo boală să se dezvolte și să le tratați în timp util, să ascultați medicii și să urmați toate instrucțiunile acestora pentru tratamentul unei anumite patologii pentru a preveni intoxicația cu medicamente, să faceți exerciții fizice și să vă monitorizați. greutate.

Aceste reguli banale nu numai că vor reduce riscul multor boli, dar te vor face și să te simți mai ușor și mai fericit.

De fapt, pot exista multe motive pentru dezvoltarea cangrenei. Dar totul se rezumă la un singur lucru - lipsa aportului de sânge în organul afectat, ca urmare, oxigenul nu ajunge la țesut și, fără oxigen, apare necroză sau moartea țesuturilor.

• Diabetul zaharat este cea mai frecventă cauză a cangrenei, iar extremitățile inferioare, și anume picioarele, sunt cel mai des afectate.
• Ateroscleroza – în forma obliterantă a bolii, o placă de ateroscleroză poate bloca complet lumenul vaselor de sânge, împiedicând fluxul de sânge către organ.
• Endarterita obliterantă este o leziune vasculară autoimună care se dezvoltă adesea la fumătorii înrăiți.
• Blocarea vaselor de sânge de către un cheag de sânge și cheagul de sânge se poate rupe după o intervenție chirurgicală, sângerare sau naștere.
• Tromboflebita extremităților inferioare.
• Boala Raynaud este un sindrom al multor boli în care inervația vaselor de sânge este perturbată (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, osteocondroză cervicală severă).
• Infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic, infarct pulmonar și alte boli.

Impactul factorilor fizici:

Deteriorarea mecanică a țesuturilor:

• Leziuni și răni în care integritatea vaselor de sânge și a nervilor este perturbată - răni prin împușcătură, răni de la fragmente de obuze, accidente rutiere și așa mai departe;
• escare ale pacienților imobilizați la pat;
• stare după o operațiune „nereușită”;
• compresia prelungită a unui organ - a fi sub dărâmături, într-o mașină după un accident, aplicarea prelungită a unui garou hemostatic sau a unui bandaj de ipsos strâns, purtarea de inele înguste, pantofi, tragerea de obiecte neobișnuite pe penis, strangularea unei hernii și așa mai departe.

Agenții patogeni infecțioși ai gangrenei:

• Gangrena gazoasă anaerobă - agentul cauzal este bacteria anaerobă clostridium;
• Boli purulente cauzate de stafilococi și streptococi: abces pulmonar, apendicita purulentă, peritonită etc.;
• protea;
• infecție meningococică (meningococemie);
• coli;
• tuberculoză (cu pneumonie cazeoasă, empiem pleural);
• lepră sau lepră și altele.

Infecțiile pot provoca gangrena cu sau fără alți factori care afectează circulația sângelui (diabet zaharat, răni, arsuri, intoxicații severe etc.). În prezența diabetului zaharat, chiar și parezele ușoare și purtarea pantofilor strâmți pot duce la necroză tisulară.

În plus, gangrena este cauzată de toxine:

Fotografie: grâu afectat de ergot.

Clasificare

Tipuri de gangrenă în funcție de organul afectat

1. Gangrena extremităților inferioare: picioare, picioare, degete, unghii - cel mai frecvent tip de gangrenă.

2. Gangrena extremităților superioare: brațe, mâini, degete, unghii.

3. Gangrena organelor interne: intestine, plămâni, colecistită gangrenoasă, apendicita gangrenoasă.

4. Gangrena organelor genitale: scrot (gangrena lui Fournier), penis, labii, perineu.

5. Gangrena fetală – moarte fetală intrauterină; în acest caz, fătul poate deveni mumificat; apare în sarcinile multiple și extrauterine.

6. Gangrena in zona faciala: noma - moartea tesuturilor moi ale fetei, gangrena dintelui, nasului, urechii.

7. Gangrenă cutanată sau escare – moartea unei zone de piele fără grăsime subcutanată.

Gangrenă uscată și umedă (putrefactivă).

Așa se împart formele de gangrenă în funcție de evoluția clinică.

Tipuri de gangrenă în funcție de cauza dezvoltării

• Gangrenă ischemică;
• gangrena infecțioasă;
• gangrena gazoasă anaerobă;
• gangrena toxică;
• gangrena alergică;
• gangrena spitalicească (care se dezvoltă într-un spital, de exemplu, după o intervenție chirurgicală).

ICD-10

ICD este o clasificare general acceptată în întreaga lume care vă permite să criptați diagnosticul. Acest lucru este necesar pentru calcule statistice, documentare, ascunderea diagnosticului la cererea pacientului și înțelegerea diagnosticului de către medicii străini.

• Gangrenă gazoasă – A 48,0;
• Gangrenă asociată cu ateroscleroză – I 17,2;
• Gangrena în diabetul zaharat – E 10,5 – E 14,5;
• Gangrena uscata sau umeda a extremitatilor – R 02;
• Gangrenă intestinală – K 55,0;
• Gangrenă pulmonară – J 85,0;
• Gangrena dentara – K 04.1;
• Gangrenă în boala Raynaud – I 73,0.

Cum se dezvoltă gangrena? (patogeneza)

Stadiile de dezvoltare a gangrenei uscate

1. Tulburări circulatorii pe termen lung (boli vasculare, ischemie) - celulele nu primesc în totalitate oxigenul, lichidul și substanțele nutritive necesare și acumulează produse metabolice.

2. Necroza țesuturilor sau moartea țesuturilor într-o zonă în care sângele nu ajunge.

3. O reacție de protecție a sistemului imunitar, în timp ce celulele imunitare limitează țesutul mort din țesutul sănătos și se formează o creastă inflamatorie clară.

4. Etapa de mumificare. Există o pierdere de lichid și uscarea țesutului mort, organul scade în dimensiune și devine negru. Datorită cantității mici de lichid și a absenței bacteriilor patogene în zona afectată, procesele de degradare sunt inhibate, astfel încât se formează o cantitate mică de toxine, ceea ce nu este periculos pentru pacient.

5. Gangrena progresivă apare în timp, organismul respinge țesutul mort - apare amputația.

6. Când infecția apare în orice stadiu, se pot dezvolta procese putrefactive, adică gangrena umedă.

1. Oprirea acută a alimentării cu sânge a unui organ (traume, cheag de sânge, degerături etc.).

2. Dezvoltarea rapidă a necrozei tisulare, uneori fulgerătoare, în câteva ore.

3. Atașarea infecției, dezvoltarea unui proces inflamator infecțios.

4. Descompunerea rapidă a țesutului mort (putrezire): umflare, durere, întunecare, creșterea volumului zonei afectate.

5. Reacția imună – imunitatea nu poate limita necroza din zonele sănătoase, infecția se răspândește și cantități mari de toxine intră în sânge.

6. Toxinele din bacterii și țesuturi distruse, care pătrund în sânge, agravează starea generală și duc la perturbarea funcționării tuturor organelor și sistemelor corpului. În această etapă, pe lângă toxine, bacteriile pot pătrunde și în fluxul sanguin - se dezvoltă sepsis (otrăvirea sângelui). Uneori trec doar câteva ore înainte de dezvoltarea insuficienței multiple de organe (insuficiență a organelor interne vitale), care amenință viața pacientului.

În primul rând, sângele nu curge în zona afectată și acesta este cel care dă culoarea roz pielii noastre. În al doilea rând, produsele de degradare se acumulează în țesuturi, inclusiv hemoglobina (o proteină din sânge care transportă oxigen și dioxid de carbon). Fierul conținut în el se leagă de sulful, care este eliberat din țesutul distrus al pielii, mușchilor și unghiilor. Sarea sulfură de fier are o culoare metalică neagră în absența oxigenului.

Simptome și semne, fotografii

Primele semne. Cum începe gangrena?

• Schimbul de căldură al pielii este perturbat, devine rece la atingere;
• sensibilitatea pielii este afectată, apare o senzație de amorțeală în zona afectată;
• apar slăbiciune și oboseală;
• mișcările și coordonarea lor sunt afectate; daca este vorba de extremitatile inferioare apare schiopatura; dacă membrele superioare, atunci totul cade din mână;
• durerea și arsura apar în zonele afectate.

Gangrena uscată și umedă au inițial simptome comune, singura diferență este în momentul dezvoltării lor. Cangrena uscată începe treptat, lent, uneori de-a lungul lunilor și anilor, iar dezvoltarea cangrenei umede are loc în ore sau câteva zile. Tratamentul suplimentar depinde de tipul de gangrenă - uscată sau umedă.

Simptome de gangrenă uscată a extremităților

• Odată cu dezvoltarea gangrenei uscate, degetele, mâinile sau picioarele capătă mai întâi o culoare roșie aprinsă sau, dimpotrivă, devin cianotice;
• apoi pielea devine palidă, o strălucire nesănătoasă, apare marmorare, pielea se întunecă treptat, dobândind o nuanță albăstruie, apoi se înnegrește complet;
• toate modificările pielii în timpul gangrenei uscate se dezvoltă din părțile periferice spre centru, până la locul de încetare a circulației sanguine;
• o graniță clară este vizibilă între zona gangrenei și zona sănătoasă - contrastul dintre pielea neagră și roz și se determină, de asemenea, o compactare - o creastă de demarcație sau un arbore de demarcație;
• membrul afectat scade în dimensiune și se deformează;
• spre deosebire de cangrena umedă, nu există miros putred;
• durerea se oprește și orice sensibilitate la nivelul membrului afectat dispare;
• nu există nici puls;
• cu rănirea și infecția membrelor afectate, cangrena uscată se poate umezi, dar în cele mai multe cazuri aceasta apare în stadiile inițiale ale bolii, când membrul afectat nu s-a uscat încă complet.

Fotografie: cangrena uscată a degetelor mâinii drepte este rezultatul problemelor circulatorii după un accident vascular cerebral. Falangele distale ale degetelor sunt reduse în dimensiune, uscate, de culoare neagră, au fost mumificate și există o graniță clară între cangrenă și țesut sănătos.

Simptome de gangrenă umedă a extremităților

• Pielea devine palidă, apare o rețea vasculară de vene dilatate;
• apare umflarea zonei afectate, din cauza căreia crește în dimensiune;
• nu există limite între zonele cangrenate și cele sănătoase, cangrena se poate răspândi în alte zone;
• se formează vezicule maro (datorită umplerii cu sânge), care se deschid rapid, iar în locul lor se formează răni - ulcere trofice, care au o culoare gri murdară;
• atunci când apăsați pe bule, se aude un scratch caracteristic - aceasta este o acumulare de hidrogen sulfurat - un produs al defalcării țesuturilor moi și a mușchilor;
• putregaiul fetid este eliberat din ulcer;
• toate aceste manifestări sunt însoțite de o încălcare a stării generale, care este asociată cu intoxicația prin produsele de degradare a bacteriilor și necroza propriilor țesuturi.

Fotografie: gangrena umedă a piciorului drept cu „picior diabetic”. Este detectat un ulcer atrofic cu o culoare murdară, există cianoză în jurul lui, pielea piciorului este lucioasă și devine neagră.

Caracteristici ale durerii cu cangrenă

Cu cangrena uscată, durerile sunt la început tolerabile, apoi intensitatea lor crește, devin puternice, ascuțite, debilitante. Ele nu se opresc după ce au luat analgezice convenționale, adesea sunt necesare medicamente puternice și chiar narcotice, care, de asemenea, pot să nu atenueze durerea. Durerea este mai ales mai accentuată noaptea. Pacientul ia adesea o poziție forțată, strângând și ciupind zonele afectate. Facilitează starea poziției ridicate sau coborâte a membrului, pentru unii devine mai ușor în timpul mersului.

Temperatura și intoxicația

Cu cangrena uscată, de obicei nu există simptome de intoxicație, starea generală a pacientului este bună sau ușor deranjată, slăbiciune și oboseală sunt posibile.

Simptome de intoxicație la un pacient cu gangrenă umedă:

• creșterea temperaturii corpului până la un număr mare, uneori până la o C;
• frisoane severe, tremurături ale extremităților;
• bătăi rapide ale inimii, mai mult de 90 pe minut;
• scăderea tensiunii arteriale sub 90/60 mm Hg. Artă.;
• slăbiciune severă, pacientul nu se poate ridica din pat;
• vărsături;
• posibilă confuzie, delir, convulsii;
• cu intoxicație severă și dezvoltarea sepsisului, sunt afectate și alte organe: creierul, rinichii, ficatul, inima, plămânii, vasele de sânge, apare o tulburare de coagulare a sângelui - apar vânătăi și hemoragii, pacientul poate muri din cauza insuficienței multiple de organe (insuficiență). a organelor vitale).

Caracteristici ale cursului unor forme de gangrenă

Gangrenă gazoasă anaerobă

Agentul cauzal al gangrenei gazoase este bacteria Clostridium.

latime – 0,5 – 1,5 microni.

Începutul creșterii orelor, obținerea unei culturi - 5 zile.

• Oameni;
• iepuri, cobai;
• animale mari și mici;
• alte mamifere.

• este întotdeauna cangrenă umedă;
• prezența bulelor mari care conțin sânge și gaze formate în timpul vieții clostridiilor;
• la apăsarea pe piele se aude un zgomot special;
• întotdeauna intoxicație severă;
• curs foarte rapid si progresiv.

Fotografie: gangrena gazoasă a piciorului stâng. Membrul este de culoare închisă, umflat, există vezicule mari cu conținut maro și ulcere pe picior.

1. Forma emfizematoasă– caracterizat prin formarea crescută de bule care conțin gaz, uneori dimensiunile lor ajung la mai mult de 10 cm în diametru.

2. Forma edem-toxică– predomină umflarea organului afectat și intoxicația, veziculele sunt mici și izolate.

3. Forma mixta– aceasta este o combinație de clostridii cu o infecție cocică (stafilococi, streptococi). Această formă este deosebit de gravă, caracterizată prin procese rapide de putrefacție și răspândirea infecției pe suprafețe mari.

gangrena lui Fournier

Cangrena lui Fournier este necroza țesutului scrotal; de obicei, această formă de gangrenă apare violent, fulgerător și amenință întotdeauna viața pacientului.

• durere, roșeață, umflare în zona scrotului;
• sindrom de durere crescută;
• pielea scrotului devine neagră;
• ulcerele apar cu scurgeri purulente;
• intoxicație severă.

Prognosticul pentru gangrena lui Fournier este nefavorabil. În jumătate din cazuri, pacienții mor fără tratament în timp util.

Gangrenă intestinală

Gangrena intestinală este, de asemenea, în cele mai multe cazuri, rezultatul unor tulburări circulatorii la nivelul vaselor intestinale (ischemie, tromb, răni și traumatisme). Gangrena poate apărea și în timpul unui proces infecțios, de exemplu, cu peritonită, obstrucție intestinală, apendicită purulentă, tuberculoză a ganglionilor limfatici mezenterici și așa mai departe.

• debut brusc;
• durere ascuțită, insuportabilă în abdomen;
• slăbiciune;
• tensiunea arterială scade sub 90/60 mm Hg. Artă.;
• creșterea frecvenței cardiace peste 90 pe minut;
• puls firid;
• posibila tulburare a conștienței, până la pierderea acesteia;
• vărsături;
• diaree sau constipație; scaunul poate conține sânge;
• balonare;
• când ascultați peristaltismul intestinal (motilitatea), puteți auzi pulsații în zona abdominală;
• după 2 ore, simptomele de intoxicație se intensifică.

Dacă apare necroză intestinală, este necesară intervenția chirurgicală de urgență, ceea ce amenință viața pacientului. Un prognostic favorabil este posibil cu tratament chirurgical în decurs de 2 ore de la debutul primelor simptome.

Colecistita gangrenoasă

Colecistita gangrenoasă este necroza vezicii biliare. Cauza principală a unei astfel de cangrene este calculii biliari.

• de obicei debut acut;
• durere severă în abdomen, care poate iradia în piept, sub omoplat, în regiunea lombară, în umărul drept, durerea se intensifică în poziția pe partea dreaptă;
• simptome pronunțate de intoxicație: temperatură peste o C, slăbiciune severă, dureri de cap și așa mai departe;
• greață și vărsături care nu sunt asociate cu aportul alimentar;
• balonare;
• La examinare, se observă durere ascuțită în zona hipocondrului drept.

Necroza vezicii biliare trebuie diferențiată de infarctul miocardic, peritonită, apendicita acută și chiar colica renală.

Apendicita gangrenoasă

Apendicita gangrenoasă este o necroză parțială a apendicelui (apendice). Principalul motiv pentru o astfel de necroză este apendicita acută, care nu a fost recunoscută și operată în timp util. În cazuri rare, cauza apendicitei gangrenoase este ateroscleroza.

• de obicei cangrena apendicelui apare la 2-3 zile de la debutul simptomelor de apendicita acută;
• durerea în regiunea iliacă stângă, care este caracteristică apendicitei acute, dispare;
• încep vărsături severe, care epuizează pacientul, sângele poate fi prezent în vărsături;
• simptomele de intoxicație sunt exprimate (starea gravă a pacientului, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale), dar temperatura corpului este normală, acesta este un sindrom caracteristic pentru apendicita gangrenoasă - „sindromul foarfecelor toxice”.

Dacă cauza gangrenei apendicelui este o tulburare circulatorie, atunci durerea și intoxicația ies în prim-plan, iar temperatura corpului va fi ridicată (peste C).

Abces și gangrenă pulmonară

Gangrena pulmonară este o boală foarte gravă care poate duce la moartea pacientului din sepsis, șoc, hemoragie pulmonară, insuficiență respiratorie și cardiacă.

• embolie pulmonară (EP) – blocarea vaselor pulmonare de către un cheag de sânge;
• abces pulmonar - o boală purulentă, o complicație a pneumoniei bacteriene;
• bronșiectazie;
• răni penetrante prin împușcătură sau cuțit în cavitatea toracică, fractură de coaste cu deplasarea fragmentelor;
• corpi străini în bronhii, inclusiv aspirarea vărsăturilor;
• pleurezie purulentă;
• sepsis – infecție prin sânge sau pneumonie septică;
• tuberculoză pulmonară: pneumonie cazeoasă, tuberculoză fibro-cavernoasă, empiem pleural.

Fotografie: material patologic, gangrena pulmonară.

• dezvoltarea gangrenei întregului plămân este posibilă, deoarece necroza se răspândește foarte rapid la țesutul sănătos, dar există cazuri de gangrenă totală bilaterală, această afecțiune este incompatibilă cu viața pacientului;
• durere ascuțită ascuțită pe o parte a pieptului, agravată de respirație profundă și orice mișcare, tuse, strănut și chiar vorbire;
• dificultăți severe de respirație - dificultăți de inspirație și expirare;
• simptome intense de intoxicație, starea pacientului este severă și extrem de gravă;
• o tuse dureroasă cu spută murdară, de culoare închisă, care are un miros urât, putred;
• posibilă hemoptizie sau hemoragie pulmonară;
• pielea devine puternic palidă, se observă o albăstruie a pielii feței și a membrelor;
• apar simptome de insuficiență cardiacă (tensiune arterială scăzută, frecvență cardiacă crescută, umflare și așa mai departe);
• Se poate dezvolta șoc toxic infecțios (scăderea tensiunii arteriale, lipsa de urină, erupții cutanate și vânătăi).

Diagnosticare

De obicei, pentru a diagnostica cangrena extremităților, un medic experimentat trebuie doar să examineze pacientul. Dar totuși, pentru a diagnostica tipul de gangrenă, motivele dezvoltării sale, a evalua starea generală a pacientului, prezența complicațiilor și pentru a determina metoda de tratament, sunt necesare tipuri suplimentare de cercetări. Este mai dificil să se determine gangrena organelor interne, iar metodele de laborator și instrumentale sunt indispensabile, iar uneori este necesară o biopsie a organului afectat.

Metode de cercetare de laborator pentru gangrena

• Creștere semnificativă a leucocitelor (mai mult de 9 G/l);
• accelerarea ESR (mai mult de 20 mm/h);
• creșterea nivelului de neutrofile în bandă (mai mult de 5%);
• posibilă apariție a bazofilelor (1-2%);
• scăderea numărului de limfocite (mai puțin de 27%);
• nivel crescut de trombocite (mai mult de 320 G/l).

• Creșterea glicemiei în diabet zaharat (mai mult de 5,5 mmol/l);
• colesterol crescut în ateroscleroză (peste 8 mmol/l);
• o creștere semnificativă a nivelului de AST (aspartat aminotransferaza) - de mai multe ori (mai ales în stadiile inițiale ale gangrenei);
• scăderea nivelului de albumină (sub 20 g/l) și creșterea nivelului de globulină (peste 36 g/l);
• niveluri crescute de fibrinogen (peste 4 g/l);
• niveluri ridicate de proteină C reactivă, acizi sialici și seromucoid sunt caracteristice gangrenei umede.

• Nivel crescut de globule albe din sânge;
• prezența celulelor roșii din sânge și a țesutului „mort” în spută;
• identificarea bacteriilor, inclusiv tuberculoza, este necesar să se afle sensibilitatea la antibiotice.

Metode instrumentale de cercetare pentru gangrena

Fotografie: gangrena gazoasă a piciorului stâng.

Fotografie: Radiografia simplă a cavității toracice cu gangrenă a plămânului drept.

Fotografie: bronhoscopie pentru gangrena pulmonară.

Fotografie: Arteriografia CT pentru embolie pulmonară.

Acest studiu necesită spitalizarea pacientului, existând riscuri asociate cu efectele contrastului și expunerii la radiații. Cu o scanare CT, doza de radiații este mai mare decât în ​​cazul radiografiei convenționale.

O metodă mai sigură decât angiografia, deoarece se efectuează fără raze X și introducerea unui agent de contrast. O ecografie poate examina lumenul vasului, peretele său interior și chiar placa de ateroscleroză care a blocat vasul. Dar această metodă este inferioară în vizualizare față de angiografie.

Fotografie: laparoscopie pentru apendicita gangrenoasă.

Complicațiile și consecințele gangrenei

Gangrena este o patologie gravă care, de obicei, nu dispare fără urmă și are un risc mare de a dezvolta complicații care amenință viața pacientului.

Dacă gangrena umedă nu este tratată în timp util, necroza se răspândește rapid la țesutul sănătos. Deci, dacă piciorul este afectat, după câteva zile se poate dezvolta gangrena până la nivelul genunchiului. Acest lucru crește riscul de a dezvolta alte complicații mai severe, inclusiv sepsis.

Sepsisul poate apărea cu cangrena umedă, când bacteriile și toxinele lor intră în masă în fluxul sanguin și se răspândesc în tot organismul. Această afecțiune pune viața în pericol; pacientul poate muri din cauza șocului toxic, edem cerebral sau endocardită septică (leziuni cardiace).

• febră mare;
• scăderea tensiunii arteriale;
• apariția erupțiilor cutanate pe tot corpul sub formă de vânătăi;
• convulsii;
• tulburări ale ritmului cardiac și ale respirației;
• confuzie sau pierderea conștienței și alte simptome.

Odată cu dezvoltarea sepsisului, este necesară o terapie puternică cu antibiotice și detoxifiere, iar problema îndepărtării organelor afectate de necroză este, de asemenea, rezolvată.

Cu cangrena uscată, membrul se usucă (se mumifică) și în timp poate „cădea” de la sine. Dar mai des apare amputarea chirurgicală, care este efectuată pentru a salva viața pacientului.

Cangrena uscată, mai ales la debutul bolii, se poate complica prin adăugarea florei bacteriene. Acest lucru se manifestă prin prezența intoxicației și răspândirea cangrenei la țesuturile de deasupra, adică granița dintre țesuturile moarte și sănătoase încetează să mai fie definită.

Această complicație se dezvoltă adesea cu gangrenă a intestinului, apendicelui și vezicii biliare. În acest caz, infecția de la organele afectate trece la membrana seroasă a cavității abdominale. Fără tratament chirurgical, această afecțiune poate duce la moartea pacientului.

Tratament

Gangrena este întotdeauna o indicație de spitalizare în secția de chirurgie a unui spital. Tratamentul cangrenei trebuie început urgent.

Tratamentul gangrenei uscate

1. Calmarea durerii, blocaje de novocaină.

3. Medicamente care distrug cheaguri de sânge: Streptokinaza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirina, Heparina etc.

5. Tratament chirurgical:

• operații intravasculare (endovasculare);
• operație de bypass și stentarea vaselor blocate;
• amputarea țesutului mort - membrele afectate sunt îndepărtate de rutină deasupra liniei de demarcație din țesutul sănătos.

Tratamentul gangrenei umede

1. Terapie antibacteriană.

2. Tratament chirurgical – îndepărtarea întregului „țesut mort”, amputare dacă este necesar.

3. Terapie de detoxifiere: infuzie intravenoasă din diverse soluții.

5. Tratamentul bolilor concomitente: terapia cu insulină pentru diabet, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, hormoni etc.

Tratamentul gangrenei gazoase

1. Tratament chirurgical - îndepărtarea țesutului afectat sau amputarea, tratamentul chirurgical local al plăgii, accesul la aer proaspăt pentru rană (nu se recomandă bandajarea plăgii).

2. Oxigenare hiperbară - plasarea membrului rănit într-o cameră de presiune sub presiune mare de oxigen. Oxigenul dăunează clostridiilor, agentul cauzal al gangrenei gazoase.

4. Ser antigangrenos - un medicament care conține anticorpi la principalele tipuri de clostridii.

Tratamentul gangrenei pulmonare, intestinelor, colecistitei gangrenoase și apendicitei

Tratamentul gangrenei pulmonare:

• Antibiotice intravenos și intramuscular.
• Introducerea de antibiotice și antiseptice în bronhii cu ajutorul unui bronhoscop.
• Terapie de detoxifiere – administrare intravenoasă de soluții prin picurare.
• Medicamente care dilată bronhiile: inhalații de Salbutamol, Ventolin, Berodual, injecții cu Eufillin.
• Medicamente care sporesc imunitatea.
• Tratament chirurgical: îndepărtarea unei părți sau amputarea întregului plămân atunci când se formează un abces pulmonar (ulcer), eliberând cavitatea pleurală de puroi. Tratamentul chirurgical se recurge la numai dacă nu există niciun efect din terapia medicamentoasă.

Tratamentul gangrenei intestinale:

• intervenție chirurgicală urgentă pentru îndepărtarea zonei afectate a intestinului;
• antibiotice.

Tratamentul colecistitei gangrenoase și al apendicitei:

• îndepărtarea chirurgicală a organului afectat;
• antibiotice.

Utilizarea antibioticelor

Indicațiile pentru terapia cu antibiotice sunt orice gangrenă umedă.

• Peniciline - dar există un risc mare de infecție rezistentă la acest grup de medicamente.Benzylpenicilina nu este utilizată pentru gangrena intestinală.
• Cefalosporine de generația III, IV și V: ceftriaxonă, cefotaximă, ceftazidimă, cefepimă, ceftarolină și altele.
• Lincosamide: Clindamicina (Dalacin) - medicamente utilizate atunci când infecția este rezistentă la peniciline.
• Aminoglicozide: amikacina, gentamicina.
• Tetracicline: tetraciclină, doxiciclină.
• Levomicetina.
• Metronidazol.

Odată ce rezultatele culturii bacteriene și ale testării sensibilității la antibiotice sunt obținute, terapia poate fi ajustată.

Utilizarea calmantelor

Analgezicele sunt folosite pentru orice tip de cangrenă, deoarece pacienții suferă de dureri insuportabile. Dar, din păcate, nici măcar narcoticele nu sunt capabile să atenueze suferința pacientului, așa cum glumesc chirurgii: „Cel mai bun analgezic este amputarea”.

1. Drogurile narcotice (Morfina, Tramadol, Omnopon) au un efect bun pe termen scurt, dar utilizarea lor poate dezvolta dependența de droguri, mai ales la utilizarea pe termen lung.

2. Analgezice non-narcotice (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) – au un efect foarte slab și pe termen scurt.

3. Blocaje de novocaină – zonele afectate sunt injectate cu novocaină. Această metodă nu numai că reduce intensitatea durerii, dar și dilată vasele de sânge, îmbunătățind permeabilitatea acestora.

4. Anestezie epidurala – injectarea de anestezice in canalul rahidian. Potrivit pentru gangrena extremităților inferioare și scrot.

5. Kinetoterapie – neurostimulare a nervilor spinali.

Unguente pentru gangrena

În medicina tradițională, unguentele sunt rareori folosite pentru a trata cangrena, deoarece nu numai că nu ajută, ci și dăunează.

Operații chirurgicale pentru gangrenă, tipuri principale

1. Operații endovasculare (intravasculare): care vizează restabilirea permeabilității unui vas de sânge:

• Tromboliza este îndepărtarea unui cheag de sânge care blochează un vas.
• Stentul este instalarea unui dispozitiv special - un stent - în lumenul unui vas îngustat, care devine un fel de cadru pentru acesta, prin care sângele circulă nestingherit.
• Operația de bypass este crearea unui vas artificial prin care sângele poate circula pentru a ocoli vasul blocat.
• Proteza vasculară este înlocuirea unui vas nefuncțional cu o proteză artificială sau un vas transplantat.

2. Necrectomia – excizia și îndepărtarea țesutului „mort”, poate fi utilizată numai pentru necroza superficială a pielii și a țesuturilor moi. Această operație vă permite să salvați membrul, dar crește riscul de complicații.

Este posibil să se vindece gangrena membrelor fără amputare?

Jumătate dintre pacienții cu gangrenă suferă amputarea organului afectat. Amputația nu este un capriciu al unui chirurg, ci un eveniment menit să salveze o viață; acesta este ultimul lucru la care recurge un medic când nimic altceva nu ajută. Poate fi evitată cu consultarea în timp util a unui medic, un răspuns bun la tratamentul medicamentos și eliminarea factorilor care înrăutățesc circulația sângelui în organul afectat.

Cum să vindeci cangrena acasă? Metode tradiționale de tratament

Gangrena nu este tratată acasă, deoarece această boală amenință viața pacientului. Fiecare oră contează, cu cât este mai mult timp de inactivitate, cu atât este mai mare nivelul de amputare. Nu există timp pentru a experimenta cu ierburi și alte medicamente tradiționale.

Gangrena piciorului (picior diabetic): tratament chirurgical fără amputare - video

Prognoza

Prognosticul pentru gangrena uscată este relativ favorabil, deoarece o astfel de necroză nu amenință viața pacientului. Deși, dacă luăm în considerare capacitatea de a lucra, atunci, desigur, cangrena uscată duce la pierderea unui membru și la dizabilitate. In plus, cangrena uscata se poate dezvolta in timp pe al doilea membru, intr-o zona simetrica.

Cât timp trăiesc oamenii cu cangrenă?

Cangrena uscată nu afectează speranța de viață și cauzează rareori moartea pacientului. Cu toate acestea, pacientul poate muri din cauza bolilor care provoacă dezvoltarea cangrenei, de exemplu, din cauza aterosclerozei obliterante, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Prevenirea gangrenei

1. Alimentație adecvată, un stil de viață activ și sănătos - prevenirea aterosclerozei și a altor boli vasculare.

2. Tratamentul în timp util al bolilor care afectează circulația sângelui, reabilitare completă după accidente vasculare cerebrale și infarct miocardic.

3. Prevenirea și tratamentul adecvat al diabetului zaharat, inițierea la timp a terapiei cu insulină.

4. Tratamentul obligatoriu al diferitelor răni.

5. Evitarea arsurilor și a degerăturilor extremităților.

Răspunsuri la întrebările frecvente

Gangrenă în diabetul zaharat. Care sunt caracteristicile gangrenei de zahăr?

Diabetul zaharat este una dintre principalele cauze ale gangrenei. Cel mai adesea, se dezvoltă cangrena umedă, deoarece „sângele dulce” este un bun teren de reproducere pentru multe bacterii. Din același motiv, tratamentul gangrenei de zahăr este întotdeauna dificil și în majoritatea cazurilor duce la amputarea membrului.

• purtarea pantofilor strâmți;
• degeraturi – diabeticii nu simt deseori frigul;
• diverse leziuni, inclusiv cele primite în timpul pedichiurii;
• ciuperca piciorului și unghiilor și alți factori ai rănirii piciorului.

Primele semne de gangrenă în diabetul zaharat:

• paloarea membrelor;
• senzație de amorțeală;
• umflarea piciorului;
• șchiopătură;
• apariția ulcerelor trofice;
• întunecarea membrului.

Tratamentul gangrenei în diabetul zaharat:

2. Purtarea pantofilor confortabili.

4. Antibiotice cu spectru larg.

5. Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui: Acid nicotinic, Trental și altele.

6. Tratamentul local al ulcerelor trofice cu antiseptice și unguente antibacteriene (unguent streptocid, Levomekol, unguent Vishnevsky, soluție apoasă de clorhexidină, furacilină și altele).

7. Tratament chirurgical:

• Operații intravasculare care vizează restabilirea fluxului sanguin (tromboliza, stentarea, intervenția chirurgicală de bypass).
• Dacă există o amenințare la adresa vieții pacientului și nu există niciun efect al terapiei, este indicată amputarea piciorului deasupra nivelului leziunii.

Prevenirea gangrenei în diabetul zaharat:

Principala prevenire a piciorului diabetic este controlul și menținerea nivelului normal de zahăr din sânge. De asemenea, este important să acordați atenție stării membrelor și să consultați prompt un medic atunci când apar primele semne de probleme circulatorii.

Este cangrena contagioasă și care sunt modurile de transmitere?

Gangrena umedă este întotdeauna un proces infecțios. Prin urmare, întrebarea logică ar fi: „Este contagios?”. De fapt, gangrena nu poate fi contractată de la un pacient. Pentru ca acest lucru sa se intample, persoana in contact trebuie sa aiba si alte conditii pentru dezvoltarea necrozei: o rana si circulatie deficitara.

Copiii au cangrenă?

Din păcate, cangrena apare și la copii, dar mai rar decât la adulți. În cele mai multe cazuri, aceasta este gangrena gazoasă, care se poate dezvolta după o rănire sau o intervenție chirurgicală. Apendicita gangrenoasă și gangrena asociate cu sepsisul meningococic sunt, de asemenea, frecvente.

Gangrena este un proces patologic care este însoțit de necroza țesuturilor corpului uman, care se manifestă printr-o schimbare tipică a culorii zonelor afectate de la negru la maro închis sau albăstrui. Definiția propusă este destul de largă - implică și descrie gangrena, care poate apărea în orice parte a corpului. Ar trebui să se țină seama de faptul că cauzele procesului patologic pot fi diferite (necroza tisulară poate fi cauzată atât de lipsa circulației sângelui, cât și de procese inflamatorii, leziuni traumatice sau de temperatură), manifestările sale sunt destul de asemănătoare.

În cele mai multe cazuri, acest tip de schimbare nu se numește nimic mai mult decât un proces necrotic și nu cangrenă. Acești termeni sunt aproape identici, singura diferență fiind că prin gangrenă înțelegem stadiile târzii de dezvoltare a patologiei.

Sindromul necrozant este clasificat în coagulare și colivație (sinonimele sunt gangrena uscată și cangrenă umedă). Trebuie remarcat faptul că necroza de coagulare (procesul „uscat”) este mai puțin nefavorabilă din punct de vedere prognostic decât necroza de coagulare, deoarece presupune o moarte tisulară ceva mai lentă și o progresie mai puțin rapidă.

În contextul patologiei luate în considerare, trebuie remarcate două caracteristici ale cursului acestui proces:

1. Necroza de coagulare se transformă adesea în colivație (de regulă, aceasta are loc sub influența microorganismelor anaerobe);
2. Ca o consecință a paragrafului anterior, se poate înțelege că este necroza de colicuție care se dezvoltă în intestine (există o mulțime de microfloră anaerobă acolo), adică gangrena umedă, care reprezintă un pericol de moarte pentru viața pacientului.

În ceea ce privește motivele care duc la dezvoltarea gangrenei intestinale, se poate spune un singur lucru - marea majoritate a acestora sunt asociate cu procese ischemice. Adică foametea trofică este remarcată în sensul său cel mai banal. Totul se întâmplă exact la fel ca în orice alte organe. Aportul de sânge afectat duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive esențiale, ceea ce determină, la rândul său, dezvoltarea unor tulburări metabolice care duc la procesul necrotic (moartea celulelor).

Pe lângă faptul că metabolismul oxigenului este perturbat, ceea ce privează de fapt celula de energia necesară existenței, aceste modificări duc la proliferarea masivă a microflorei anaerobe.

Adică, dacă până în acest moment a existat doar moartea țesuturilor, atunci după adăugarea activității anaerobe, apare gangrena gazoasă, care se manifestă cu simptome mult mai pronunțate.

Desigur, în tractul gastrointestinal toate aceste procese sunt mai pronunțate. Totul devine extrem de clar - cu cea mai mică perturbare a aportului de sânge și la începutul morții celulare, flora anaerobă (care este deosebit de abundentă în intestinul gros) primește un semnal pentru creșterea reproducerii. Iar țesutul mort va fi un substrat nutritiv excelent pentru aceste bacterii, ceea ce va accelera și mai mult răspândirea lor.

Apare o altă întrebare, complet logică - de ce apare întreruperea sus-menționată a alimentării cu sânge, ceea ce duce la ischemie, care este sursa tuturor necazurilor? Poate că tocmai aceasta este cheia rezolvării problemei și, cunoscând răspunsul la această întrebare, devine posibil să se evite apariția unui proces cangrenos?

Da, exact așa se întâmplă. Problema cu trofismul intestinal (și se numește boală intestinală ischemică, prin analogie cu inima) este cea mai frecventă cauză principală a leziunilor intestinale gangrenoase. Factorii care contribuie la dezvoltarea acestei afecțiuni sunt aceiași cu cei care duc la angina pectorală - blocarea vaselor de sânge (în acest caz, cele mezenterice) cu cheaguri de sânge sau plăci aterosclerotice. In ceea ce priveste ischemia intestinala, putem spune cu incredere ca in acest caz, mult mai des trombul (care apare din cauza cresterii coagularii sangelui) devine cauza ocluziei, mai degraba decat placile aterosclerotice. Acest lucru este confirmat de datele statistice - boala cardiacă aterosclerotică apare relativ latent (depunerile de colesterol blochează lumenul vasului foarte lent) și afectează un număr mult mai mare de oameni decât ocluzia vaselor intestinale, care este mult mai puțin frecventă, dar în marea majoritate. de cazuri duce la un proces necrotic (un cheag de sânge blochează lumenul vasului care alimentează intestinul, de regulă, este complet).

În principiu, necroza intestinală este un analog al infarctului miocardic. Numai cu condiția ca procesul necrotic, care afectează tractul gastrointestinal, duce la faptul că infarctul intestinal se transformă în gangrenă (datorită acțiunii anaerobilor), iar infarctul mucoasei musculare a inimii este sclerozat (adică, înlocuit cu țesut conjunctiv, lăsând în urmă doar o cicatrice).

Ce alți factori duc la dezvoltarea procesului gangrenos în intestin?

Desigur, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, întreruperea aportului de sânge este factorul etiologic în dezvoltarea necrozei intestinale, care ulterior (pe o perioadă de timp complet nesemnificativă din punct de vedere clinic) devine gangrenă. Cu toate acestea, există câteva alte patologii care devin cauzele fundamentale ale gangrenei care afectează tractul gastrointestinal. Aceasta se referă la daune traumatice pe care le pot provoca pietrele fecale în cazul obstrucției mecanice. În plus, atonia intestinală poate duce la dezvoltarea obstrucției statice, care poate deveni și cauza principală a leziunii mucoasei intestinale cu infecție ulterioară.

Cum decurge procesul în sine și cum afectează clinica?

Astăzi, fiziopatologii disting două etape de dezvoltare a bolii intestinale ischemice (infarct, această definiție este destul de adecvată) transformându-se în leziuni gangrenoase:

1. Etapa inițială, care (pur teoretic) este încă reversibilă. Adică înseamnă că cheagul de sânge tocmai a obturat vasul mezenteric și nu au avut loc încă modificări ireversibile în țesuturi. Această fază nu durează mai mult de două ore. Dacă în acest timp pacientul este supus unei intervenții chirurgicale și restabilește circulația sângelui, atunci apariția morții tisulare poate fi evitată. Problema este că foarte puțini pacienți cu dureri abdominale apelează imediat la un chirurg și ce procent dintre chirurgi vor putea diagnostica acest proces? Marea majoritate a pacienților fie vor rămâne acasă și vor lua analgezice, fie vor ajunge în secția de chirurgie, dar se vor limita la o apendicectomie și toate îngrijirile medicale se vor termina acolo.
2. Stadiul modificărilor ireversibile. Deci, pacientul nu a primit îngrijiri medicale adecvate în două ore de la momentul ocluziei și procesul patologic progresează indiferent de ce. Este imposibil să opriți gangrena oricărui organ (nu doar intestinele). Gangrena care se dezvoltă în doar câteva ore duce la descompunerea țesutului intestinal necrozat, iar aceasta, la rândul său, este garantată peritonita. Sau sepsis.

Semne clinice prin care se poate identifica gangrena

În stadiul inițial de dezvoltare a procesului, ischemia intestinală se caracterizează prin simptomele clasice ale unui abdomen acut. Durere difuză care nu va avea o localizare clară (aceasta este diferită de apendicita - se caracterizează prin localizarea durerii în hipogastrul drept, care a migrat anterior din abdomenul superior). Odată cu progresia ulterioară a proceselor patologice, se va observa o creștere a durerii (chiar dacă nu se efectuează palparea), va apărea o nuanță caracteristică a pielii (culoare gri-verde, se explică prin descompunerea hemoglobinei), vor apărea vărsături. cu cantități abundente de sânge, nu va aduce alinare. În plus, se vor observa simptomele unui proces inflamator generalizat - o creștere bruscă a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale.

Dacă tratamentul este început în stadiul de degradare a țesutului necrotic, atunci va apărea deja șoc infecțios-toxic. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că, în cazul în care cangrena apare deja, aceasta cuprinde complet întregul organ. Din cauza acestei caracteristici patologice, în acest caz, simptomele vor fi mai pronunțate decât în ​​orice alte boli însoțite de simptomul unui abdomen acut.

Puncte cheie în diagnosticarea acestei boli

Singurul lucru pe care o persoană departe de medicină trebuie să știe despre această problemă este că, în orice caz, este necesar să ajungi la spital cât mai repede posibil; în niciun caz nu vei putea face față singur acestei patologii. În plus, trebuie amintit că în niciun caz nu trebuie să utilizați antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, nimesil sau paracetamol) sau antispastice (no-shpu) pentru durerile abdominale, deoarece aceste medicamente nu vor face decât să complice diagnosticul bolilor care de fapt. a devenit sursa primară a stării grave.

La momentul spitalizării, este foarte important să se clarifice dacă au existat alte boli asociate cu creșterea coagulării sângelui. Acestea includ tromboflebita și venele varicoase. Acest lucru va ajuta la orientarea gândirii diagnostice în direcția corectă, deoarece chiar și atunci când se efectuează laparoscopia, poate fi uneori destul de dificil să se determine factorul etiologic care a cauzat simptomele descrise mai sus.

După ce pacientului i s-a acordat primul ajutor, va fi oportun să se efectueze câteva cercetări și analize. Acestea includ atât cele clinice generale (analize generale de sânge și urină, test biochimic de sânge - complex renal-hepatic și electroliți), cât și unele speciale - hemocultură pe mediu nutritiv cu determinarea sensibilității la medicamente antibacteriene. Teste instrumentale și funcționale - examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, electrocardiogramă, pulsioximetrie (deși ultimele două studii vor trebui efectuate de către persoană în momentul internării sale în spital, deoarece reflectă starea funcțională a sistemului cardiovascular. și sistemele respiratorii).

Principii de tratament al procesului gangrenos din intestine

Fără îndoială, singurul tratament adecvat în acest caz este intervenția chirurgicală efectuată de urgență. Cu toate acestea, nimeni nu a anulat oportunitatea eliminării agenților infecțioși și ameliorării sindromului de intoxicație. Din aceste motive sunt necesare următoarele acțiuni:

1. Terapia antibacteriană masivă chiar înainte de obținerea rezultatelor culturii se efectuează folosind o combinație dintre cele mai puternice antibiotice, datorită faptului că orice proces necrotic (gangrenos) este însoțit de un sindrom inflamator generalizat. De obicei, se utilizează un regim constând din vancomicină, amikacină și tienam. Aceste medicamente sunt singurele până în prezent care acoperă toate microorganismele patogene cunoscute. Importanța terapiei antibacteriene este confirmată și de faptul că, cu această patologie, decesul are loc tocmai din cauza șocului septic și a disfuncției sistemului cardiovascular. De asemenea, ar trebui să țineți cont de faptul că manifestările sindromului toxic sunt observate chiar și după îndepărtarea zonei afectate a intestinului;
2. Terapie prin infuzie pentru detoxifierea organismului. Se recomandă utilizarea soluțiilor coloidale și cristaloide în raport de 1 la 3. Cel mai adesea se administrează soluție salină, reosorbilact și albumină 10%. Datorită acestui tratament, este posibilă creșterea volumului sângelui circulant, reducând astfel concentrația de toxine. În plus, este foarte importantă menținerea conținutului de micro și macroelemente vitale - potasiu, calciu, magneziu, clor - la nivel fiziologic. De asemenea, nu trebuie să uităm de menținerea pH-ului la un anumit nivel;
3. Corectarea în timp util a funcțiilor sistemului cardiovascular va fi foarte importantă. Pacientul este monitorizat de un monitor special (un aparat care arată în mod constant nivelurile de oxigen, ritmul cardiac, ritmul respirator și pulsul).

Cu toate acestea, în acest caz, prevenirea apariției unui proces necrotic nu este mai puțin importantă. Acest lucru este deosebit de important pentru cei care au diferite tipuri de tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui (aceasta este prezentată ca date de testare - coagulograme). Dovada clinică a acestei caracteristici a corpului este tromboza, tromboflebita și venele varicoase. Prevenirea se realizează cu ajutorul medicamentelor care subțiază sângele - agenți antiplachetari (flamogrel), anticoagulante (cardiomagnyl) și trombolitice (streptokinaza).

Dacă o persoană nu are dorința de a efectua prevenirea în mod corespunzător, ar trebui să se uite la fotografiile pacienților cu cangrenă. Aceste fotografii pot convinge pe oricine de necesitatea prevenirii sistematice.

concluzii

Gangrena este o boală periculoasă, al cărei factor etiologic este, în marea majoritate a cazurilor, o încălcare a alimentării cu sânge a intestinului (ocluzia vaselor mezenterice), dar uneori această patologie poate fi cauzată de traumatisme ale peretelui intestinal cu infecție ulterioară. .

Dacă aveți sindrom abdominal, va fi foarte important să solicitați ajutor medical la timp și să nu luați analgezice, ceea ce nu va face decât să complice diagnosticul acestei boli.

Singurul tratament care va fi acceptabil în acest caz este intervenția chirurgicală urgentă, care va fi combinată cu perfuzie masivă și terapie antibacteriană. Prevenirea va fi, de asemenea, foarte importantă datorită faptului că unii oameni sunt predispuși la dezvoltarea cheagurilor de sânge care obstrucționează lumenul vaselor de sânge.

Infarctul intestinal este un proces necrotic cauzat de blocarea trunchiurilor arteriale sau venoase care alimentează organul. Perturbarea acută a fluxului sanguin provoacă cangrenă și dezvoltarea rapidă a peritonitei și mortalitatea ajunge la 100%.

Tromboza vaselor mezenterice (care este principala cauză a infarctului intestinal) este un fenomen foarte periculos, frecvența acestei patologii crește inexorabil. Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt femei, vârsta medie a pacienților este de aproximativ 70 de ani. Vârsta joacă un rol agravant semnificativ, deoarece operațiile radicale la persoanele în vârstă pot fi riscante din cauza bolilor severe concomitente.

Un infarct intestinal se dezvoltă similar cu un infarct de inimă sau creier. Spre deosebire de acesta din urmă, se aude mult mai rar despre perturbarea acută a fluxului sanguin în vasele mezenterului. Între timp, în ciuda disponibilității metodelor moderne de diagnostic și a dezvoltării de noi metode de tratament, Mortalitatea din tromboza vasculară intestinală continuă să rămână ridicată chiar și cu intervenții chirurgicale urgente.

alimentarea cu sânge a intestinului - mic (stânga) și mare (dreapta)

Severitatea patologiei, rapiditatea dezvoltării modificărilor ireversibile și probabilitatea mare de deces impune specialiștilor să acorde o atenție deosebită persoanelor cu risc, iar aceștia sunt pacienți vârstnici cu ateroscleroză, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, care constituie majoritatea. printre populația multor țări.

Cauzele și etapele infarctului intestinal

Dintre cauzele infarctului intestinal, cele mai importante sunt:

• cu patologia coagulării sângelui, tumori ale sistemului sanguin (eritremie), insuficiență cardiacă, inflamație a pancreasului, tumori ale organelor interne și ale intestinului însuși, leziuni, abuz de medicamente hormonale, ateroscleroza gurii vaselor mezenterice;
• arterele mezenterice prin cheaguri de sânge care au intrat în ea din alte organe și vase - în patologia cardiacă (infarct miocardic, aritmii, defecte reumatice), anevrism de aortă, patologia coagularii sângelui;
• Non-ocluziv Cauze: tulburări de ritm cardiac, vasospasm abdominal, scăderea fluxului sanguin din cauza pierderii de sânge, șoc și deshidratare.

mecanismul mezotrombozei tipice

Avand in vedere ca necroza intestinala afecteaza mai des populatia in varsta, majoritatea pacientilor au o combinatie de mai multe cauze. De importanță nu mică pentru tulburările de flux sanguin sunt cele care provoacă deteriorarea patului arterial cu risc ridicat.

În dezvoltarea infarctului intestinal, se disting mai multe etape, înlocuindu-se succesiv:

1. Stadiul ischemiei intestinale acute, când apare modificările sunt reversibile, clinica este nespecifica.
2. Etapa de necroză este distrugerea peretelui intestinal, ireversibilă, continuă chiar și după normalizarea circulației sângelui, principalul simptom este durerea abdominală.
3. Peritonita datorată distrugerii intestinale, activării enzimelor și infecției bacteriene. Are de obicei o natură difuză, intoxicația generală este pronunțată.

Ischemia intestinală caracterizează blocarea parțială a lumenelor vaselor de sânge, spasmul acestora sau stadiul inițial al ocluziei complete, când fluxul sanguin nu este oprit complet. Modificările distrofice încep în peretele organului, apare umflarea, iar elementele formate părăsesc vasele. De obicei, ischemia este stadiul inițial al necrozei (infarctului), adică moartea ireversibilă a celulelor în zona de încetare a fluxului sanguin.

Termen "infarct intestinal" indică un factor vascular ca cauza principală a necrozei, poate fi numit și gangrena intestinală, ceea ce înseamnă moartea celulelor dintr-un organ care intră în contact cu mediul extern, iar intestinele, deși indirect, sunt în contact cu acesta. Nu există alte diferențe între aceste definiții; ele înseamnă aceeași boală. Chirurgii folosesc termenul „tromboză mezenterică” sau „mezotromboză”, care este, de asemenea, sinonim cu infarctul.

Când lumenul unui vas implicat în alimentarea cu sânge a intestinului este închis, moartea elementelor de organ cu infecție precoce progresează foarte repede, deoarece intestinul însuși este populat de bacterii, iar alimentele care provin din exterior le poartă în sine. Zona intestinului devine umflată și roșie; cu tromboza venoasă, fenomenele de stagnare venoasă sunt clar exprimate. Cu gangrena, peretele organului este subțire, iar lumenul este umflat și de culoare maro sau maro închis. În cavitatea abdominală cu peritonită, apare lichid inflamator, vasele peritoneale sunt pline de sânge.

Manifestări de necroză intestinală

Boala începe de obicei brusc, iar nespecificitatea semnelor clinice nu permite tuturor pacienților să facă un diagnostic precis în stadiul inițial. Dacă fluxul de sânge în arterele intestinale a fost deja întrerupt de ceva timp pe fondul aterosclerozei și spasmelor periodice, atunci disconfortul în abdomen este o senzație familiară pentru pacient. Dacă durerea apare pe acest fond, pacientul nu va căuta întotdeauna imediat ajutor, chiar dacă durerea este destul de intensă.

Simptomele ischemiei intestinale încep cu dureri abdominale– intens, sub formă de contracții, care până la sfârșitul primei perioade a bolii devine constantă și puternică. Dacă intestinul subțire este afectat, durerea este localizată în principal în apropierea buricului; cu ischemie a colonului (ascendente, transversală, descendentă) - la dreapta sau la stânga în abdomen. Sunt posibile plângeri de greață, instabilitate a scaunului și vărsături. Datele de examinare nu corespund clinicii, iar cu dureri severe, abdomenul rămâne relaxat și moale, palparea nu provoacă durere crescută.

Simptomele infarctului intestinal apar după prima menstruație, după aproximativ șase ore din momentul in care circulatia sangelui in artere sau vene inceteaza. În același timp, durerea se intensifică și apar simptome de intoxicație. În tromboza acută sau embolie, semnele de necroză se dezvoltă rapid, începând cu dureri intense în abdomen.

Progresia gangrenei intestinale și adăugarea de inflamație a peritoneului (peritonită) duce la o deteriorare bruscă a stării pacientului:

• Pielea este palidă și uscată, limba este acoperită cu un înveliș alb, uscat;
• Apare anxietate severă, eventual agitație psihomotorie, care este apoi înlocuită de apatie și indiferența pacientului față de ceea ce se întâmplă (peritonita areactivă);
• Durerea slăbește și poate dispărea complet, ceea ce este asociat cu necroza totală și moartea terminațiilor nervoase și, prin urmare, acesta este considerat un semn extrem de nefavorabil;
• Abdomenul este inițial moale, apoi se umflă treptat pe măsură ce atonia intestinală se agravează și peristaltismul încetează.

Simptomul Kadyan-Mondor va fi specific pentru gangrena intestinală: palparea abdomenului dezvăluie o formațiune cilindrică de consistență densă, dureroasă și greu de deplasat. Acesta este un fragment de intestin cu mezenter, care a suferit edem.

La câteva ore după debutul ischemiei, în abdomen poate apărea lichid (ascita); atunci când apare inflamația, se vorbește de ascită-peritonită.

În cazul unui infarct intestinal subțire din cauza blocării arterei mezenterice superioare, printre simptome se numără vărsăturile amestecate cu sânge și bilă. Pe măsură ce progresează, conținutul stomacului devine de natură fecală.

Afectarea arterei mezenterice inferioare și gangrena secțiunii groase se pot manifesta ca sânge în scaun, care uneori este excretat copios nemodificat.

În stadiul terminal al infarctului intestinal, starea pacientului devine critică. Durerea slăbește sau încetează complet, fecalele și gazele nu trec, se dezvoltă obstrucția intestinală și se manifestă intoxicație severă, pacientul este apatic și indiferent, slab, nu prezintă plângeri nu din cauza absenței lor, ci din cauza severității conditia. Sunt posibile convulsii și comă. Peritonita începe la 12-14 ore după ce vasul este închis, moarte - în primele două zile.

Chiar dacă începeți tratamentul în ultima etapă a infarctului intestinal, efectul este cu greu posibil. Modificările ireversibile ale cavităţii abdominale condamnă pacientul la moarte.

Ischemia intestinală cronică poate precede formele acute de afectare. Cauza sa cea mai frecventă este ateroscleroza aortei, a trunchiului celiac sau a arterelor mezenterice, care provoacă o lipsă a fluxului sanguin către intestine.

Ischemia intestinală cronică se manifestă prin dureri periodice de crampe în abdomen, care apar sau se intensifică după masă, motiv pentru care în timp pacientul începe să se limiteze în alimentație și slăbește.

Trecerea afectată a conținutului prin intestine este însoțită de malabsorbție, deficiență de vitamine și tulburări metabolice. Pacienții se plâng de constipație prelungită, care este urmată de diaree. Lipsa fluxului sanguin determină o scădere a activității motorii intestinale, scaunul stagnează - apare constipația. Fermentarea fecalelor provoacă diaree periodică și balonare.

Conștientizarea scăzută a medicilor în domeniul depistării trombozei mezenterice în stadiul prespitalicesc afectează semnificativ rezultatele tratamentului, care este întârziat din cauza lipsei unui diagnostic corect. Un alt motiv pentru diagnosticarea tardivă poate fi lipsa capacităților tehnice în spitalul în sine, deoarece nu peste tot există condiții pentru angiografia urgentă și nici măcar nu orice spital se poate lăuda că are un aparat CT funcțional.

Este posibil să se suspecteze un infarct intestinal prin prezența unui conglomerat dureros compactat în abdomen, prezența zgomotelor crescute de peristaltism și detectarea prin percuție a zonelor de intestine umflate printr-un sunet sonor caracteristic. Pentru a confirma diagnosticul, se pot folosi ultrasunete, raze X, angiografie, laparoscopie.

Tratament

Tratamentul infarctului intestinal este doar chirurgical; șansele de a salva viața pacientului depind de cât de repede se face. Scopul său nu este numai de a elimina segmentul afectat al intestinului, ci și de a elimina principala legătură patogenetică, adică blocarea vasului.

Necroza peretelui intestinal se dezvoltă rapid, iar clinica nu permite un diagnostic precis în stadiul prespitalicesc și, prin urmare, tratamentul este întârziat. În primele ore de dezvoltare a bolii, pacientul are nevoie de fibrinoliză, care poate ajuta la dizolvarea cheagului de sânge care a înfundat vasul, dar în această perioadă, majoritatea medicilor încearcă să stabilească un diagnostic precis, iar pacientul rămâne fără tratament patogenetic.

Un alt obstacol în calea intervenției chirurgicale precoce este perioada lungă de diagnostic în spital, deoarece sunt necesare metode complexe de cercetare, în special angiografia, pentru a confirma tromboza. Când devine clar că a avut loc un infarct intestinal din cauza trombozei, pacientul va avea nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, al cărei rezultat poate deveni nefavorabil din cauza unei întârzieri lungi.

Terapia conservatoare pentru necroza intestinală trebuie începută în primele 2-3 ore după tromboză sau embolie. Include:

1. Infuzia de soluții coloidale și cristaloide pentru a îmbunătăți circulația sângelui în intestin, înlocuirea volumului de sânge circulant și detoxifiere;
2. Administrarea de antispastice pentru formele neocluzive de patologie;
3. Aplicare, administrare la fiecare șase ore sub controlul parametrilor coagulogramei.

Tratamentul conservator nu poate fi o metodă independentă, este indicat numai în absenţa semnelor de peritonită. Cu cât perioada de tratament medicamentos și pregătirea pentru următoarea operație este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv al infarctului intestinal.

Tratamentul chirurgical este considerat principalul mod de a salva viața unui pacient.În mod ideal, îndepărtarea zonei afectate a intestinului ar trebui să fie însoțită de o intervenție chirurgicală pe vas (), altfel efectul tratamentului non-radical nu va fi pozitiv. Fără a îndepărta obstrucția fluxului sanguin, este imposibil să se asigure o perfuzie intestinală adecvată, astfel încât rezecțiile izolate nu vor duce la stabilizarea stării pacientului.

Chirurgia pentru infarctul intestinal ar trebui să constea în etapa de restabilire a permeabilității vaselor și îndepărtarea anselor intestinale necrotice. Conform indicațiilor, cavitatea abdominală este igienizată; în caz de peritonită se spală cu soluții fiziologice și antiseptice. La sfârșitul operației, se instalează drenuri pentru a drena scurgerea din abdomen.

restabilirea permeabilității unui vas trombozat, înainte de îndepărtarea țesutului intestinal necrozat

În funcție de volumul leziunii, pot fi îndepărtate fie ansele individuale ale intestinului, fie secțiuni mari ale acestuia, până la excizia completă a intestinului subțire, a jumătăților drepte sau stângi ale intestinului gros. Astfel de operațiuni radicale sunt dificile, duc la invaliditate permanentă, iar rata mortalității ajunge la 50-100%.

Este recomandabil ca îngrijirea chirurgicală să fie acordată în prima zi a bolii. După 24 de ore, în peretele intestinal se dezvoltă procese necrotice ireversibile, crește peritonita, ceea ce face ca orice tratament să fie ineficient. Aproape toți pacienții care au fost operați după prima zi mor în ciuda terapiei intensive.

Dacă chirurgii reușesc să salveze viața unui pacient cu infarct intestinal, atunci în perioada postoperatorie apar dificultăți semnificative asociate cu consecințele bolii. Printre complicațiile cele mai probabile se numără peritonita, sângerările, care pot apărea înainte sau imediat după intervenție chirurgicală; în cazul tratamentului cu succes, dificultăți digestive, absorbție insuficientă a nutrienților, scădere în greutate cu epuizare.

Pentru eliminarea intoxicației după intervenție, se continuă terapia cu perfuzie, se administrează analgezice și antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Nutriția pacienților care au suferit un tratament radical al gangrenei intestinale este o sarcină dificilă. Majoritatea dintre ei nu vor mai putea să mănânce niciodată alimente obișnuite; în cel mai bun caz, va fi o dietă care exclude alimentele solide; în cel mai rău caz, va trebui să li se prescrie nutriție parenterală (tubulară) pentru viață. Cu o dietă adecvată, nutriția parenterală este prescrisă în paralel cu cea principală pentru a compensa lipsa de nutrienți.

Prognosticul pentru necroza intestinală este dezamăgitor: mai mult de jumătate dintre pacienți mor chiar și cu tratament chirurgical. Dacă există o întârziere în operație, fiecare pacient moare.

Deoarece dificultățile de diagnosticare în cazul infarctului intestinal sunt foarte greu de depășit, iar tratamentul este aproape întotdeauna ineficient, este necesară prevenirea acestei afecțiuni cele mai periculoase. Constă în respectarea principiilor unui stil de viață sănătos, combaterea aterosclerozei, tratarea în timp util a patologiei organelor interne, monitorizarea constantă a persoanelor cu patologie cardiovasculară care provoacă tromboză și embolie.