Tromb hepatic extern și metodă de tratament. Tratamentul în timp util al trombozei venei hepatice
Tromboza este boala periculoasa, afectând vasele arteriale și venoase. Este însoțită de o îngustare a cavității vasculare din cauza blocării acesteia cheag de sânge. Tromboza venei porte este o tulburare periculoasă a funcționării ficatului și a organelor adiacente. Cel mai adesea, blocarea acestui vas nu este boala independenta, ci o complicație a proceselor patologice care apar în organism. Chiar și factori minori pot provoca tromboză. Când este neglijat, poate duce la sângerare internă și rezultat fatal.
În acest articol vă vom spune:
Tromboza hepatică a venei portă
Tromboza venei porte este o boală caracterizată prin blocarea lumenului vascular de către un tromb, până la ocluzia completă. În 5% din cazuri, boala se dezvoltă pe fondul cirozei, în 30% - ca urmare a carcinomului hepatocelular.
Tulburările circulatorii se notează nu numai în zona abdominala, dar și pe tot corpul. Ca urmare, funcționarea tractului digestiv este perturbată, ceea ce este însoțit de o serie de simptome neplăcute.
Motivele dezvoltării bolii
Cauzele trombozei venei porte hepatice variază. La nou-născuți, boala apare ca urmare a infecției prin cordonul ombilical. La vârsta adultă, procesul patologic se poate dezvolta după apendicita acută.
Cauzele bolii la adulți sunt următoarele:
- afectarea bacteriană a venei sau dezvoltarea pileflebitei purulente;
- Disponibilitate formațiuni chistice pe o venă;
- ciroză;
- perioada de naștere a unui copil;
- predispoziție ereditară la patologii vasculare;
- creșterea coagularii sângelui;
- insuficiență cardiacă cronică;
- malign sau tumori benigneîn zona venei afectate și a organelor din apropiere;
- perioada postoperatorie.
Principalele simptome
A cheltui diagnostic în timp util, ar trebui să vă familiarizați cu tabloul clinic al trombozei venei porte. Simptomele variază în fiecare stadiu al bolii. Ele depind de boli concomitenteși localizarea trombului.
Cele mai frecvente semne ale fluxului sanguin afectat includ:
- prezenţă lichid liber V cavitate abdominală;
- prezența sângelui în scaun;
- durere pronunțată în peritoneu;
- flatulență;
- sângerare din esofag în stomac;
- absența completă a scaunului;
- vărsături întunecate.
În prezența trombozei, pacientul poate observa dispariția foamei fiziologice. În același timp, dorința de a merge la toaletă dispare și se observă constipația.
Dacă boala apare într-o formă acută, scaunul devine lichid. Senzații dureroase concentrează-te în regiunea epigastrică si i-o dai periodic hipocondrul drept.
Clasificare și forme
Simptomele și manifestările bolii depind în mare măsură de tipul acesteia. După gravitate proces patologic distinge între grele, medii și formă ușoară tromboflebita.
Ele diferă prin următoarele caracteristici:
- La curgere uşoară boală, trombul acoperă doar jumătate din cavitatea venei. Este situat în zona de tranziție a venei porte la vena splenică.
- Forma medie a bolii este caracterizată printr-un tromb care afectează zona vasului mezenteric.
- În cazurile severe, tromboza afectează toate venele situate în cavitatea abdominală. Fluxul de sânge încetinește semnificativ, ceea ce afectează funcționarea organelor digestive.
Există, de asemenea, cronice și forma acuta boli. În primul caz, cursul bolii este lung, însoțit de alte procese patologice. În tromboza acută, se observă o creștere rapidă a intensității simptomelor. În acest caz, există riscul decesului.
După eliminare cu succes cheag de sânge, pacientul trebuie să fie supus regulat examinări preventive la flebolog.
Măsuri de diagnostic
Un tromb în vena portă a ficatului este diagnosticat folosind metode standard. Prima prioritate este examinarea și intervievarea pacientului.
După colectarea unei anamnezi, sunt prescrise următoarele proceduri:
- Dopplerografia, care este un plus la examenul cu ultrasunete, ajută la identificarea tulburărilor de flux sanguin în cavitatea abdominală.
- Testele hepatice sunt necesare pentru a evalua sănătatea ficatului și pentru a diagnostica boli primare organ.
- Donarea de sânge pentru testele de coagulare oferă o idee despre probabilitatea formării unui cheag de sânge.
- Venografia cu contrast ajută la identificarea locației exacte a cheagului de sânge format.
Tratamentul trombozei venei porte
Este foarte recomandat să nu ignorați simptomele trombozei venei porte. Tratamentul este selectat individual, ținând cont de severitatea bolii. Aplicație terapie medicamentoasă potrivit pentru tromboza cronică.
Dacă apare sângerare, pacientul este internat la spital. O sondă este introdusă în cavitatea abdominală pentru a opri sângerarea. De asemenea, acceptat medicamentele pentru a opri sângerarea.
Obiectivele terapiei conservatoare sunt următoarele:
- reducerea semnelor de hipertensiune portală;
- prevenirea coagulării excesive a sângelui;
- subțierea sângelui.
Metoda medicatiei
Terapia medicamentoasă pentru tromboza vasculară necesită o abordare integrată. Doza de medicamente este selectată de medicul curant în mod individual. Durata medie aportul de medicamente este de 1 lună. După absolvire curs de tratament testele se repetă.
Sunt folosite următoarele grupuri medicamente:
- anticoagulantele nu sunt acțiune directă(Neodicumarină și Sincumar);
- trombolitic medicamente(streptokinaza si fibrinolizina);
- medicamente antimicrobiene (Tienam, Meronem);
- anticoagulante directe (Fraxiparin, Heparin).
Administrat intravenos ser fiziologic sau Reopoliglucină în doză de 400 sau 200 ml. Se folosesc anticoagulante directe în urgentîn prima oră după apariția simptomelor bolii.
Se administrează intravenos la o concentrație de 40.000 de unități pe parcursul a 4 ore. Medicamentele trombolitice se administrează folosind un picurător la o doză de 20.000 de unități.
Operațiune
În funcție de natura bolii, este selectată o metodă de tratament. Tratament chirurgical se efectuează atunci când medicamentele sunt insuficient de eficiente în primele 3 zile de spitalizare.
Se folosesc următoarele tipuri de intervenții:
- Terapia prin injecție sclerozantă. Procedura presupune injectarea unei soluții de lipire în venă pentru a îngusta zonele mărite. Operația se efectuează împreună cu esofagoscopie.
- Anastomoza splenorrenală. Acest tip de interventie se practica daca ramane permeabilitatea venei splenice.
- Aplicarea anastomozei mezenteric-cave. Se efectuează dacă este necesar să se elimine hipertensiunea portală.
- Protezele se efectuează dacă vena splenică este blocată. Proteza este plasată în zona dintre mezentericul superior și vena cavă inferioară.
La sângerare prelungită recurge la chirurgie folosind metoda Tanner. Zona stomacului este traversată în secțiunea cardiacă. După aceasta, pereții săi sunt cusuți împreună. Dacă se dezvoltă pileflebita, complicațiile acesteia sunt prevenite prin instalarea drenajului.
Complicații și prognostic
Tromboembolismul în ciroza hepatică și alte boli ale organelor interne duce la diverse complicatii. Dacă tratamentul nu este început la timp, crește riscul de comă, dezvoltarea peritonitei purulente, infarct intestinal, sindrom hepatorenal și sângerare extinsă.
Prognosticul în aceste cazuri este nefavorabil. Dacă vena mezenterică este complet blocată, probabilitatea decesului crește.
Terapia în timp util poate împiedica mișcarea cheagului prin vena portă. Urmând toate recomandările medicilor, pacientul este complet din nou pe picioare în 3-5 săptămâni. Cheaguri mici de sânge răspund bine la terapia medicamentoasă. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai favorabil.
Gimnastica cardio, yoga si fizioterapie oferi impact pozitiv asupra funcționării sistemului vascular.
Cum să previi boala?
Pentru a preveni dezvoltarea trombozei venei porte, este necesar să duceți un stil de viață sănătos și să fiți observat de un flebolog. La persoanele care au dependenta de alcool, probabilitatea dezvoltării patologiei este mult mai mare.
Alcoolul etilic are un efect dăunător asupra ficatului. Perturbarea funcționării sale provoacă dezvoltarea trombozei.
Următoarele măsuri ajută la îmbunătățirea circulației și compoziției sângelui:
- regulat drumețiiși activitate fizică moderată;
- consultarea în timp util cu un medic dacă sunt detectate patologii ale organelor interne;
- bea cantitatea necesară de lichid;
- recepţie complexe de vitamine pentru a preveni deficiența de nutrienți;
- respectarea principiilor unei alimentații adecvate.
Trebuie amintit că chiar și respectarea tuturor măsuri preventive nu asigură 100% împotriva apariției bolii. În unele cazuri, tromboza se dezvoltă sub influența unor factori dincolo de controlul unei persoane. Într-o astfel de situație, eficacitatea tratamentului depinde direct de viteza diagnosticului.
tromboza - boala grava, care necesită tratament în timp util. Dacă consultați un medic la timp, puteți evita consecințe periculoase. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările prescrise și să le mențină imagine sănătoasă viaţă.
Prima mențiune despre o boală care se dezvoltă cu obstrucția venelor hepatice a fost observată în 1845. A fost descrisă de englezul G. Budd. În 1899, austriacul H. Chiari a studiat mai mult de 10 pacienţi cu acelaşi sindrom. Numele cercetătorilor au stat la baza denumirii acestei patologii severe. Boala Budd-Chiari este o boală cauzată de blocarea venelor hepatice și porte. Boala rara(apare la 1 persoană din 100 de mii), ducând la o funcționare defectuoasă a ficatului din cauza dificultății de drenare a sângelui din acesta și manifestată prin semne presiune ridicataîn vena portă.
Motivele care duc la blocarea fluxului sanguin sunt:
- Endoflebita venelor hepatice, provocând direct tromboza, obliterarea și blocarea acestora. Se dezvoltă după o leziune abdominală, boli ale sistemului de hemocoagulare, sarcină sau naștere complicată sau intervenții chirurgicale.
- Tulburări congenitale ale structurii venelor hepatice.
O patologie care se manifestă cu aceleași simptome, dar se bazează pe obstrucția indirectă a fluxului sanguin din ficat (adică nu cauzată de afectarea și tromboza venelor hepatice), este considerată sindrom Budd-Chiari. Oamenii de știință încă se ceartă cu privire la necesitatea practică de a separa conceptul de boală de sindrom.
Sindromul Budd-Chiari se poate dezvolta din cauza următoarelor patologii:
- inflamație în cavitatea abdominală sau în sacul inimii;
- formațiuni tumorale ale regiunii abdominale (tumori hepatice, renale, suprarenale, tumoră Williams);
- scăderea congenitală a lumenului venei cave inferioare sau îngustarea acesteia din cauza trombozei;
- fuziunea membranoasă a venei cave inferioare (o patologie extrem de rară întâlnită în populația Japoniei și Africii);
- ciroză;
- defecte hepatice congenitale;
- tulburări de hemocoagulare (boli mieloproliferative, policitemie, vasculite);
- utilizarea pe termen lung a contraceptivelor;
- blocaje mecanice postoperatorii;
- boli infecțioase (tuberculoză, echinococoză, amibiază, sifilis).
Adesea, aceste patologii sunt însoțite de dilatarea varicoasă a venelor esofagiene, acumularea de transudat în cavitatea abdominală sau ciroză. La un sfert dintre pacienți, rămâne neclar de ce s-a dezvoltat acest complex de simptome. Această condiție se numește sindrom idiopatic. Există cazuri când sindromul a fost provocat la nou-născuți prin plasarea unui cateter în vena cavă inferioară.
Evoluția clinică a bolii
Boala afectează atât femeile, cât și bărbații. Vârsta majorității pacienților este de aproximativ 45 de ani.
Tabloul clinic în curs de dezvoltare are o serie de simptome caracteristice hipertensiunii arteriale a venelor hepatice și porte:
- durere surdă, dureroasă în zonă jumătatea dreaptă burtă;
- ascită;
- creșterea volumului ficatului și splinei;
- suprafața ficatului este moale și dureroasă la atingere;
- îngălbenirea piele;
- greață și vărsături;
- tulburări ale funcției de coagulare a sângelui;
- leziuni ale creierului.
Severitatea simptomelor variază în funcție de durata bolii, de gradul de blocare a venelor hepatice și porte, de severitatea trombozei și de nivelul vasoconstricției.
Sindromul Budd-Chiari este împărțit în 3 tipuri în funcție de localizarea îngustării vasului venos:
- Tip 1 - blocarea venei cave inferioare și blocarea secundară a venei hepatice;
- Tip 2 - blocarea venelor hepatice mari;
- Tip 3 - blocarea vaselor venoase mici ale ficatului.
Cursul bolii este împărțit în acută (durată mai mică de o lună) și cronică:
- Forma acută se observă la 5-20% dintre pacienți. Motiv dezvoltare acută Boala devine tromboembolism al venelor hepatice sau al venei cave inferioare. Caracterizată prin durere semnificativă în zona proiecției ficatului și deasupra buricului, crestere rapida dimensiunea ficatului, vărsături, îngălbenirea pielii.În câteva zile, este posibilă acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Adesea însoțită de tromboză în vena portă și, drept consecință, edem membrele inferioare, dilatarea rețelei venoase vasculare a abdomenului (simptomul „cap de meduză”). Apare sângerări masive, lichidul se acumulează în cavitatea sub formă de fante din jurul plămânilor. Diureticele devin rapid ineficiente. Adesea se termină cu moartea pacientului în mai puțin de o săptămână.
- La majoritatea oamenilor, sindromul Budd-Chiari se dezvoltă ca o patologie cronică. O formă cronică se dezvoltă din cauza trombozei și fibrozei vaselor hepatice după oricare procese inflamatorii. Pe etapele inițiale boala nu se manifestă în niciun fel, cu excepția unei creșteri a dimensiunii ficatului. Numai cu o formă avansată încep să apară durerea în zona ficatului și senzația de greață. Apar adesea vărsături cu sânge. După prezentarea plângerilor în timpul examinării, hepatomegalie, splenomegalie, ciroză hepatică și varice vena portă și rețeaua venoasă a suprafeței anterioare a corpului.
Etapa finală de dezvoltare a sindromului Budd-Chiari este: dilatarea ireversibilă a venei cave inferioare și a venelor porte, însoțită de sângerare, insuficiență hepatică, blocarea patului vascular peritoneal prin cheaguri de sânge și tromboză intestinală. Pacienții cu ascită pot dezvolta peritonită. Dacă cauza sindromului a fost fuziunea membranoasă a vasului, atunci în 30-45% din cazuri se poate aștepta formarea carcinomului hepatocelular.
Diagnosticul bolii
Pentru a clarifica diagnosticul, pe lângă plângerile făcute de pacienți, și semne clinice este necesar să se efectueze o serie de studii care să ajute la determinarea tipului și structurii ficatului și a venelor porte, să detecteze cheaguri de sânge sau lumeni înguste în patul vascular al ficatului și să determine gradul de perturbare a fluxului sanguin.
- Test de sange. Analiza generalaȘi cercetare biochimicăîn forma acută sau cronică a sindromului va prezenta o creștere a numărului de leucocite, o scădere a conținutului de proteine din sânge și dezechilibrul acestora și o accelerare a VSH. Tromboza venei hepatice se caracterizează prin creșterea nivelului de proteine și albuminei serice. Un studiu de coagulogramă va dezvălui o creștere a timpului de protrombină în 15-20 de secunde.
- Ecografia ficatului, radiografie, scanare CT sau magnetice tomografie prin rezonanță va arăta o modificare a dimensiunii organului, insuficiență circulatorie. Sindromul Budd-Chiari este determinat de atrofia părților exterioare ale ficatului și de mărirea părților centrale. La fiecare al doilea pacient, este vizualizat un lob caudat mărit.
- Ecografia Doppler. Determină cu precizie prezența trombozei și vizualizează localizarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge.
- Cavografia și venohepatografia cu un agent de contrast vor arăta contururile rețelei venoase, prezența îngustărilor sau blocajelor vaselor de sânge. Folosit adesea în timpul operațiunilor.
- Biopsia hepatică percutanată va dezvălui celule hepatice moarte, stagnare sânge venosși tromboză în zona ramurilor terminale ale venelor.
Înainte de a pune un diagnostic, este necesar să se excludă boala veno-ocluzivă (se dezvoltă după transplant) măduvă osoasă, chimioterapie) și insuficiență cardiacă de tip ventricular drept.
Pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui gastroenterolog și a unui chirurg.
Tratamentul și prevenirea bolii
Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea severității simptomelor bolii. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:
- hepatoprotectoare;
- stimularea proceselor metabolice;
- diuretice;
- glucocorticosteroizi;
- medicamente care afectează coagularea sângelui și elimină cheaguri de sânge.
Pentru dilatarea varicoasă a venelor esofagiene, venelor stomacului și intestinelor, medicamentele din grupul de beta-blocante sunt prescrise pentru a preveni sângerarea de la acestea.
Tratamentul conservator al sindromului Budd-Chiari este paliativ. Dacă nu este produs interventie chirurgicala, rata mortalității prin această boală ajunge la 90% în doi ani.
Principalul tratament al bolii este chirurgical. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de ceea ce a declanșat dezvoltarea bolii:
- anastomoză pe venele afectate;
- membranotomie transatrială;
- proteze venoase;
- dilatarea zonelor înguste ale vasului;
- bypass de venă portă;
- transplant de ficat.
Pentru a elimina o astfel de condiție periculoasă precum ascita, se folosește o tehnică de laparocenteză, în timpul căreia lichidul este îndepărtat prin mici incizii în peretele abdominal. Transplantul hepatic și șuntarea dintre venele porții și hepatice au, de asemenea, un efect pozitiv și de durată.
Prevenirea exacerbărilor necesită utilizarea constantă a medicamentelor anticoagulante și o dietă pe tot parcursul vieții.
Prognoza
Sindromul acut Budd-Chiari este de obicei sever și adesea duce la o comă hepatică cu un rezultat fatal. Forma cronică a bolii cu tratament adecvat permite ca 55% dintre pacienții de 10 ani sau mai mult să aibă o calitate satisfăcătoare a vieții. Transplantul hepatic crește rata de supraviețuire a pacienților la 70% la 5 ani de urmărire. Dacă evoluția bolii este nefavorabilă, moartea apare din cauza dezvoltării insuficienței hepatice și a ascitei.
Prognosticul de viață depinde de motivele care au determinat dezvoltarea sindromului și de momentul tratamentului. A fost creată o formulă specială pentru calcularea indicelui de prognostic. Prognosticul este considerat favorabil dacă rezultatul este mai mic de 5,4.
boleznikrovi.com
Clasificare
Dimensiunile venei porte sunt destul de impresionante, lungimea ei ajunge la 8 cm și lățimea 1,5 cm. În plus, în ficat se descompune în multe vase mici care distribuie sângele care intră în toți lobulii organului și, după curățare, ele. se descarcă în vena cavă inferioară, circulație în care este îndreptată spre inimă.
Tromboza venă portă poate apărea oriunde pe toată lungimea vasului.
Blocajul poate fi localizat atât la poarta ficatului, cât și în mijlocul organului însuși. De asemenea, ocluzia este adesea localizată în apropierea altor organe din care sângele este extras prin venă.
Boala este clasificată în mai multe tipuri și etape, care diferă în cursul dezvoltării, prezența simptomelor, localizarea blocajului și complicațiile care apar.
În funcție de momentul apariției, boala este împărțită în următoarele tipuri:
| Ocluzie acută a venei porte |
|
| Tromboză cronică |
|
În funcție de etapele de dezvoltare, tromboza venei portă este clasificată în:
Cauze
Blocarea venei porte, ca și alte tromboze venoase, apare din cauza anumitor factori care afectează funcționarea sistemului circulator.
Cauzele trombozei venei porte:
| Scăderea debitului sanguin |
|
| Coagulare crescută | Următorii factori influențează creșterea coagularii sângelui:
De asemenea, formarea trombilor pe fondul coagulabilitatii crescute are loc din cauza pileflebitei purulente, care se dezvoltă adesea cu colangită avansată, limfadenită sau colită ulceroasă. Modificările în coagulabilitate sunt, de asemenea, afectate utilizare pe termen lung contraceptive hormonale. Prin urmare, tromboza venei portă este adesea diagnosticată la femei. |
| Traumatisme ale peretelui venos | Poate apărea din cauza unei intervenții chirurgicale sau a tromboflebitei - un proces inflamator în țesuturile vasculare. |
Simptome
Manifestările clinice depind de durata trombozei și de localizarea acesteia. Prezența simptomelor este influențată și de gradul de dezvoltare a bolii și de complicații.
Cel mai manifestare periculoasă Ocluzia venei porte este un infarct hepatic sau moartea segmentului. Dacă tromboza apare în combinație cu blocarea venelor mezenterice, atunci cel mai adesea atacul se termină cu moartea.
Cel mai simptom evident Tromboza venă portă este o hemoragie extinsă în esofag. Sindromul este însoțit de pierderea poftei de mâncare, balonare, lipsa scaunului și alte simptome care indică disfuncție intestinală.
Apare blocarea trunchiului principal al venei porte:
| Picant |
|
| Cronic |
|
Diagnosticare
Cel mai simplu mod de a diagnostica tromboza acută este că aceasta se dezvoltă rapid și are simptome evidente. În diagnosticul diferențial, excludeți boli similare, de exemplu, blocaj artera hepatică, posibil în funcție de disponibilitate tablou clinic.
Când vena portă este blocată, ficatul nu se mărește; cu toate acestea, insuficiența hepatică se dezvoltă destul de repede, caracterizată prin sângerare și disfuncție. tract gastrointestinal.
Mai greu de determinat forma cronica tromboza venei porte. Acest proces este foarte asemănător cu ciroza hepatică, prin urmare, pentru un diagnostic precis este necesar să se recurgă la metode de cercetare de laborator și instrumentale.
În scopuri de diagnosticare, se efectuează următoarele:
- ecografie Doppler;
- teste hepatice (în condiții de laborator);
- coagulogramă;
- Ecografia cavității abdominale.
În cazuri severe, când metodele standard nu oferă rezultate precise, pacientul este supus unui RMN sau CT cu contrast. Acest tip de cercetare hardware ajută la determinarea locației trombului, la evaluarea gradului de ocluzie, a dimensiunii cheagului, a prezenței complicațiilor și la identificarea dacă există și alte blocaje în apropiere.
Testele de sânge de laborator pentru tromboza venă portă înregistrează o creștere a conținutului de fibrinogen, o creștere a PTI și o coagulabilitate crescută.
Este foarte important să începeți terapia trombozei cât mai devreme posibil. Tratamentul se efectuează strict într-un cadru spitalicesc și durează aproximativ două săptămâni.
În cazurile acute de ocluzie se utilizează tromboliza, mai ales în stările hipercoagulabile și blocajele apărute recent.
Scopul principal al tratamentului este de a opri dezvoltarea bolii, de a preveni dezvoltarea consecințelor și de a restabili fluxul sanguin. Terapia are ca scop, de asemenea, prevenirea creșterii în continuare a cheagului și îndepărtarea acestuia.
Tratamentul trombozei constă în intervenții chirurgicale și terapie conservatoare.
Să ne uităm la ambele metode mai detaliat:
| Conservator | Tratamentul medicamentos se efectuează cu anticoagulante cu acțiune directă, care sunt administrate pacientului în primele ore de ocluzie. doze mari. De obicei, în acest scop, Heparina sau Fraxiparina se utilizează intravenos prin picurare timp de 3-4 ore. Printre altele, pacientului i se prescriu medicamente trombolitice și anticoagulante acţiune indirectă:
Reopoliglucina și soluția salină, 200–400 ml, se folosesc și intravenos printr-un picurător. Dacă tromboza este însoțită complicații purulente, sau a apărut pe fundalul unor astfel de procese în organism, atunci tratamentul principal trebuie suplimentat cu antibiotice gamă largă(Meronem, Tienam). Doza tuturor medicamentelor este selectată individual pentru fiecare pacient. Depinde de severitatea bolii, de gradul de afectare a organelor peritoneale, de bolile concomitente, de vârsta pacientului și caracteristici individuale corp. |
| Operațional | LA intervenție chirurgicală recurgeți în caz de ineficacitate tratament conservator. Pentru a înțelege că medicamentele nu ajută, ar trebui să dureze 1 până la 3 zile.Operația se efectuează cu menținerea permeabilității venei splenice, în caz contrar, se realizează o anastomoză mezenteric-cavală folosind o proteză arterială cu un diametru de aproximativ 18 mm. , care se instaleaza intre vena cava inferioara si vena mezenterica superioara. Pentru tromboza venei porte se folosesc următoarele metode chirurgicale:
Dacă boala este însoțită de sângerare din esofag, atunci se efectuează suturarea venelor afectate ale tractului gastric și intestinal. În prezența pileflebitei, ficatul este deschis, urmat de drenajul abceselor. După intervenție chirurgicală, pacientului continuă să i se administreze terapie medicamentoasă, după care se efectuează rediagnosticarea. |
Prevenirea
Dezvoltarea trombozei venei porte poate fi evitată dacă se respectă măsuri preventive. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care prezintă un risc crescut pentru această boală.
Metode eficiente împotriva trombozei:
- alimentație adecvată;
- renunțarea la obiceiurile proaste;
- conformitate nivel normal activitate fizica;
- utilizarea exercițiilor cardio;
- luarea de medicamente pentru întărirea sistemelor vasculare și cardiace;
- Dacă aveți o coagulare crescută a sângelui, luați medicamente care ajută la subțierea acestuia.
Pentru a preveni exacerbarea sau reapariția ocluziei, este necesar să luați în mod regulat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră și, de asemenea, să fiți diagnosticat la fiecare șase luni. Persoanele care sunt înregistrate trebuie să contacteze imediat un specialist dacă starea lor se înrăutățește.
serdce.hvatit-bolet.ru
Cauzele trombozei venei porte
Apariția trombozei venei porte, ca orice proces trombotic, este determinată de o serie de factori - modificări ale suprafeței peretele vascular, încetinind fluxul sanguin și crescând proprietățile de formare de trombi ale sângelui. Astfel, modificări inflamatorii în peretele venei porte în timpul diverse infectii precum fleboscleroza, ateroscleroza, sifilisul și, în final, modificările specifice ale neoplasmelor contribuie la formarea unui cheag de sânge în vena portă. Condițiile pentru apariția trombozei sunt create și în bolile care apar cu hipertensiunea portală, în care există o încetinire a fluxului sanguin în sistemul venei portă. In mod deosebit rol important acest factor joacă un rol în ciroza hepatică, în care tromboză în acest sistem vascular este adesea observată.
Rolul proprietăților afectate de formare a cheagurilor de sânge este subliniat de frecvența trombozei venei porte în policitemie și în unele alte boli asociate cu trombocitemia. În aceste cazuri, există o creștere semnificativă a coagulanților din sânge, care uneori nu poate fi compensată de o creștere a proprietăților anticoagulante și fibrinolitice ale sângelui. Tromboza în policitemie este o complicație frecventă a acestei boli, în într-o mare măsurăîngreunându-l. O creștere a activității tromboplastice, probabil asociată cu o creștere a conținutului elemente de formă sângele, inclusiv trombocitele, precum și alte procoagulante, și o scădere a capacităților anticoagulante, creează condiții pentru apariția trombozei. Desigur, sunt importante și creșterea vâscozității sângelui, a permeabilității vasculare și a fluxului sanguin mai lent, caracteristice policitemiei.
Cu toate acestea, în mecanismele de formare a trombului în policitemie, modificările proprietăților de formare a trombilor ale sângelui joacă, fără îndoială, un rol major. Mai mult, tendința crescută de formare a trombilor depinde nu numai de creșterea activității tromboplastice a sângelui, ci și de eliberarea în timpul descompunerii celulelor sanguine, substanțe care inhibă acțiunea anticoagulantelor și a enzimelor fibrinolitice. Trombocitele și eritrocitele conțin lipide care au nu numai proprietăți tromboplastice, ci și activitate antiheparină și antifibrinolitică.
Posibilități similare de creștere a tendinței de formare a trombilor trebuie luate în considerare și în alte boli ale sângelui, în special cele însoțite fie de o creștere semnificativă a elementelor formate, fie de degradarea crescută a acestora (boala Marchiafava, unele tipuri de anemie etc.). Seria eliberată în timpul descompunerii globulelor roșii, eritrocitinei și a altor substanțe poate crea condiții pentru formarea unui cheag de sânge. Tromboza diferitelor zone vasculare este observată în policitemie.
Unii medici asociază tromboza venoasă cu sensibilizarea endoteliul vascular sub influența modificărilor anterioare ale plasmei sanguine. Este despre despre dezvoltarea trombozei din cauza unei încălcări a relației dintre sânge și peretele vascular. Se sugerează că o creștere a fracțiilor grosiere duce la o modificare a sarcinii electrice a trombocitelor din sânge, ceea ce contribuie la lipirea, dezintegrarea și formarea trombului acestora. Patogenia trombozei venei porte este complexă; boala depinde de o serie de factori și adesea nu este posibil să se identifice semnificația fiecăruia dintre ei. Există patru forme de tromboză de venă portă în funcție de localizarea trombului: în vasele tractului gastrointestinal, în ramurile intrahepatice și trunchiul venei porte în sine. Și, în final, a introdus tromboza venei splenice (splenomegalie tromboflebitică) ca unitate nosologică specială. Cu toate formele de tromboză a venei porte, hipertensiunea portală se dezvoltă într-un grad sau altul, provocând o serie de simptome ale acestei boli - ascită, splenomegalie etc.
Simptomele și semnele trombozei venei porte
Cu toate acestea, simptomele bolii depind de gradul și localizarea procesului trombotic. Odată cu tromboza venelor mezenterice, tulburările gastrointestinale, în special fenomenele de enterocolită, ies în prim-plan, în timp ce tromboza venei splenice oferă o imagine clar definită a așa-numitei splenomegalii tromboflebitice.
Tromboza trunchiului principal al venei porte poate apărea acut sau cronic. Un proces acut se caracterizează prin apariția bruscă durere ascuțităîn regiunea epigastrică și hipocondrul drept, adesea însoțite de vărsături sângeroase. Ascita se dezvoltă rapid și splina se mărește. Există o tendință la diaree. Datorită stazei în vasele tractului gastrointestinal, pot apărea numeroase infarcte și sângerări. Este interesant de observat că splina, după cum au observat unii autori, poate scădea în volum atunci când apare sângerarea.
Procesul cronic este caracterizat printr-un curs mai lent și mai lent, simptomele bolii apar treptat. Pe lângă ascită, splenomegalie și sângerare, în aceste cazuri se poate dezvolta circulație colaterală cu vene varicoase caracteristice hipertensiunii portale. Se observă febră de grad scăzut și uneori leucocitoză. Atât în procesele acute, cât și în cele cronice, se dezvoltă adesea insuficiența hepatică, care, împreună cu alte simptome, complică diagnosticul diferențial dintre tromboza venei portă și ciroza hepatică. Aceleași dificultăți există în diferențierea de sindromul Budd-Chiari.
Tromboza acută de venă portă este de obicei asimptomatică, cu excepția cazului în care este asociată cu o altă boală, cum ar fi pancreatita (care o cauzează) sau o altă complicație, cum ar fi tromboza vena mezenterica. Cele mai frecvente simptome, splenomegalia și sângerarea variceală, apar în timp și sunt secundare hipertensiunii portale. Ascita este rară (10%) cu hipertensiune portală postsinusoidală. Factorii precipitanți pentru ascita includ ciroza hepatică sau o scădere a albuminei serice (și, prin urmare, a presiunii oncotice) după înlocuirea unui volum mare de lichid din cauza sângerării gastrointestinale severe.
Diagnosticul trombozei venei porte
Este mai ușor de diagnosticat tromboza acută atunci când caracteristica clinica acute vă permite să determinați mai precis prezența unui tromb în vena portă. Spre deosebire de tromboza venei hepatice, tromboza venei portă nu crește dimensiunea ficatului, ci viteza procesului patologic cu o creștere a aspitisului, insuficienței hepatice și apariție timpurie sângerarea și tulburările gastrointestinale ne permite să o diferențiem de ciroza hepatică.
Diagnosticul este dificil proces cronic, care este greu de distins de ciroza hepatică. În plus, tromboza venei portă se dezvoltă adesea pe fondul unei boli subiacente severe ( tumoare maligna, ciroza hepatica), fiind complicatia acesteia. Imaginea trombozei în sine poate fi nivelată în aceste cazuri de simptomele bolii de bază. De aceea, diagnosticul de tromboză de venă portă într-un proces cronic se face rar în timpul vieții pacientului și este de obicei o constatare secțională.
Trombul poate fi localizat doar în ramurile mezenterice ale venei porte, provocând afectarea circulatorie a vaselor intestinale. Acest proces duce la infarcte intestinale de origine venoasă, spre deosebire de afectarea intestinală care se dezvoltă din cauza trombozei. vasele arteriale. Tromboza venei mezenterice este o boală extrem de rară.
În apariția necrozei mare importanță are o avere circulatie colaterala. Sunt cazuri in care aplicarea unei ligaturi chiar si la vena mezenterica superioara nu a provocat tulburari circulatorii. Arcadele venoase situate paralel cu intestinul permit sângelui să curgă către vena cavă inferioară și superioară. Astfel, posibilitatea apariției infarctului intestinal hemoragic și a dezvoltării necrozei este determinată de localizarea trombului, dimensiunea acestuia și severitatea circulației colaterale. Din punct de vedere patologic, tromboza venelor mezenterice evidențiază de obicei infarct intestinal hemoragic, congestionare(umflarea intestinului, mezenterului). Există o impregnare sângeroasă în peretele intestinal, hemoragii focale multiple și uneori se formează ulcere. Desigur, acei pacienți la care tromboza venelor mezenterice a fost cauza morții, adică atunci când procesul patologic este sever, sunt supuși unui examen patologic.
Diagnosticul trombozei venei porte
- Evaluare clinică și teste de laborator ale funcției hepatice,
- Ecografia Doppler.
Ecografia Doppler este o metodă care arată fluxul sanguin venos redus sau absent și uneori tromb. Cazurile complexe pot necesita RMN sau CT cu contrast. Operația de bypass poate necesita angiografie.
Tratamentul trombozei venei porte
- În unele situații acute, tromboliza.
- Terapia anticoagulantă pe termen lung.
- Managementul hipertensiunii portale și complicațiile acesteia.
În cazurile acute tromboliza poate fi folosită cu succes, mai ales dacă este efectuată în cazuri de ocluzie recentă, în special în stări de hipercoagulare. Anticoagulantele nu lizează cheaguri, dar au o anumită valoare în prevenirea pe termen lung a trombozei recurente în stările de hipercoagulare, în ciuda riscului de sângerare variceală. De asemenea, este necesară corectarea hipertensiunii portale și a complicațiilor acesteia; posibilă administrare intravenoasă de octreotidă și ligatura endoscopică pentru control sângerare variceală, precum și prescrierea de beta-blocante neselective pentru a preveni sângerările recurente. Acest tratament reduce nevoia de șunturi chirurgicale (de exemplu, mezocave, splenorenale), care pot fi și ele ocluzate, iar rata mortalității operatorii este de 5-50%. Cu TIPS, monitorizarea (inclusiv angiografia frecventă) este necesară pentru a evalua permeabilitatea acestuia, care poate fi blocată, ceea ce va interfera cu decompresia hepatică adecvată.
Diagnosticul trombozei venei mezenterice este foarte dificil. Unii autori consideră că este, în general, imposibil, cel puțin clinic, realizarea unui diagnostic diferențial între tromboza arterială și cea venoasă. Acest lucru probabil nu are o semnificație practică prea mare, deoarece tacticile medicului pentru aceste boli sunt aceleași. În timpul operației, care până de curând era singura metodă eficientă de tratament, este posibilă depistarea unor caracteristici care fac posibilă diferenţierea arterială şi tromboză venoasă. Pulsația păstrată arterele mezenterice vorbește despre tromboză venoasă; afectarea extinsă a întregii grosimi a peretelui intestinal este mai tipică trombozei arteriale.
Clinic, cu tromboza venelor mezenterice, se observă apariția unei dureri acute, crampe în abdomen, care este însoțită ulterior de vărsături de „zaț de cafea” și melenă. La palpare perete abdominal in prima perioada este usoara, se observa durere difuza. Poate la fel ca cu tromboză arterială, o tumoare testiculară este detectată în adâncurile cavității abdominale. Trăsătură caracteristică tromboza venelor mezenterice este testiculul rectului în timpul examenului digital, în funcție de staza venoasă. Necroza cu tromboză venoasă se dezvoltă mai lent, motiv pentru care simptome clinice bolile, spre deosebire de tromboza arterială, sunt mai puțin pronunțate. Pictura obstructie intestinala, simptomele peritonitei apar mai tarziu. Din partea sângelui, se observă leucocitoză ridicată cu o deplasare spre stânga. Trebuie doar subliniat că, în cazul trombozei venoase extinse, boala poate fi acută de la bun început, cu dezvoltare rapida simptome de obstrucție intestinală și peritonită.
www.sweli.ru
Caracteristicile bolii
Conform ICD-10, tromboza venei portă are codul I81, conform căruia se mai numește „tromboză a venei portale”.
- La nou-născuți, tromboza venă portă se dezvoltă de obicei din cauza procese infecțioase, afectând bontul cordonului ombilical, prin care afectează vena portă.
- Dacă copilul este mai în vârstă, atunci cauza patologiei poate fi apendicita acută.
- La vârsta adultă, cauza bolii este adesea intervenția chirurgicală anterioară, sarcina, tumorile, ciroza sau sindrom de hipercoagulabilitate. În aproape toate cazurile, se dezvoltă obstrucția. Mai jos veți găsi o fotografie a trombozei venoase portale.
Clasificare și forme
- Prima etapă a bolii se caracterizează prin faptul că mai puțin de 50% din vase rămân blocate, iar cheagul de sânge este situat la joncțiunea venei cu vena splenică.
- În gradul doi, trombul ocupă deja zona până la vasul mezenteric.
- A treia etapă se caracterizează prin menținerea fluxului sanguin normal sau doar o ușoară perturbare, dar tromboza afectează deja toate venele din cavitatea abdominală. Pe ultima etapă apar tulburări circulatorii.
Forma de blocare a vaselor de sânge poate fi acută sau cronică.
- În primul caz, tromboza poate duce rapid la moarte, deoarece complicațiile se dezvoltă cu viteza fulgerului.
- Forma cronică a cursului este de lungă durată și se dezvoltă pe fondul altor probleme, ceea ce complică diagnosticul. Acest grad de blocare are adesea cel mai mult diferite manifestări boli abdominale.
Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre cauzele și simptomele trombozei venei porte.
Veți afla cum arată tromboza venă portă în următorul videoclip:
Cauzele trombozei venei porte
Tromboza poate apărea din cauza caracteristici congenitaleși defecte, inclusiv cele descrise mai sus. Există mai mulți factori patogeni care pot crea un fundal de dezvoltare favorabil pentru patologie. Acestea includ:
- predispoziție ereditară,
- prezența unor tumori sau chisturi în venă,
- pileflebita purulentă,
- coagulare crescută a sângelui,
- prezența inflamației cronice,
- interventii chirurgicale.
Simptome
Îngustarea lumenului venei porte este împărțită în etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de prezența mai multor semne diferite. Cu toate acestea, progresia bolii are loc rapid, astfel încât tabloul clinic apare la scurt timp după debutul acesteia.
Cel mai simptom semnificativ există hemoragie extinsă în esofag din cauza venelor dilatate. Pot apărea flatulență, lipsa poftei de mâncare, balonare sau lipsa scaunului, precum și altele. simptome similare, indicând disfuncție intestinală.
Îngălbenirea globii oculari poate deveni, de asemenea, un simptom de tromboză, ca și alte semne care apar în insuficiența hepatică. În ceea ce privește ascita, aceasta apare rar pe fondul patologiei, astfel încât apariția ei poate indica alte boli.
Diagnosticare
La diagnosticarea " hipertensiune portală„Medicii suspectează întotdeauna tromboză venoasă. Se folosesc următoarele metode de cercetare:
- Ecografie. Lumenul venei porte este verificat pentru a detecta un cheag de sânge și un abces. Când contrastul este introdus în cavitatea vasculară, este posibil să nu existe semnal de la fluxul sanguin. Adesea, ultrasunetele ajută la determinarea cauzelor fundamentale ale patologiei, inclusiv ciroza hepatică, carcinomul hepatocelular, metastazele etc.
- Coagulograma, care este utilizată pentru a determina o serie de semne caracteristice trombozei (creșterea PTI, creșterea fibrinogenului, timp scurt de coagulare a sângelui).
- RMN-ul dezvăluie semnal anormal pornit zone diferite vasele.
- Folosind CT, trombul în sine este detectat și se determină și defectul de umplere a venei porte.
- Angiografia este utilizată ca metodă principală de confirmare a diagnosticului. Cavitatea vasculară poate să nu contrasteze deloc sau poate fi detectat un defect de umplere.
Tratament
Scopul tratamentului pentru tromboza venei porte este de a preveni consecințele caracteristice patologiei, de a restabili fluxul sanguin și de a preveni blocarea în continuare a vaselor de sânge.
Vom începe prin a înțelege ce medicamente sunt utilizate pentru tromboza venoasă.
Metoda medicatiei
Antibioticele sunt utilizate numai pentru dezvoltarea pileflebitei și cu un spectru larg de acțiune. Principalul tratament pentru tromboza venei porte rămâne utilizarea unui număr de anticoagulante. În primul rând, sunt selectate medicamente care sunt administrate intravenos. Selecția medicamentelor se efectuează strict individual, prin urmare, acestea sunt selectate în conformitate cu rezultatele tromboelastografia, coagularea sângelui și toleranța la heparina plasmatică. În continuare, se folosesc medicamente cu acțiune indirectă, reducând treptat doza.
Există, de asemenea, contraindicații pentru utilizarea anticoagulantelor:
- operațiuni anterioare,
- sângerare,
- intoleranţă,
- sarcina.
Sunt selectați cu prudență după accidente vasculare cerebrale, când ulcere peptice. Medicamentele tromboembolice sunt utilizate în combinație cu acestea.
Operațiune
Tratamentul chirurgical nu presupune neapărat intervenție, deoarece există și metode conservatoare terapie.
- Tubul Sengstaiken-Blakemore este plasat în stomac, după care începe să pompeze aer. Acest lucru ajută la presarea venelor pe peretele esofagului. Cilindrii trebuie goliti de aer cateva minute dupa 6 ore, ceea ce ajuta la evitarea escarelor. Utilizarea continuă a sondei este, de asemenea, limitată în timp și se ridică la 48 de ore.
- Terapia prin injecție sclerozantă. In acest caz intra medicament special(trombovar), care ajută la lipirea venelor varicoase. Această intervenție se efectuează în timpul esofagoscopiei (o metodă de examinare a esofagului).
Tratamentul chirurgical este utilizat în cazurile în care nici medicație, nici tehnica conservatoare terapia nu produce rezultate.
- Daca vena splenica ramane patenta se poate face o anastomoza splenorenala.
- Dacă este blocat, vasul este restaurat cu ajutorul unei proteze, care este plasată între vena cavă inferioară și vena mezenterică superioară.
Dacă sângerarea este prelungită și nu se oprește, se folosește cusătura. Deci, în timpul operației Tanner, stomacul din secțiunea cardiacă este tăiat transversal, iar pereții înșiși sunt suturați. Dacă pacientul a dezvoltat pileflebită, atunci trebuie prevenit un abces hepatic suplimentar. Pentru a face acest lucru, zonele existente sunt deschise și se instalează drenaj.
Prevenirea bolilor
Progresia trombozei venei porte poate fi evitată dacă urmați cu atenție recomandările preventive și le urmați cu exactitate. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care sunt expuși riscului. Cel mai metode eficiente sunt:
- menținerea unui nivel normal de activitate fizică, mersul pe jos;
- alimentație adecvată;
- refuz obiceiuri proaste, inclusiv suprasolicitare cofeină;
- efectuarea de exerciții cardio;
- utilizare diverse metodeîntărirea sistemului cardiovascular.
Despre cum merge treaba pancreatita acuta, complicată de tromboză de venă portă, citiți mai departe.
Pancreatită acută complicată de PVT
Pancreatita acută este o boală caracterizată printr-o dezvoltare rapidă. Adesea poate duce la moarte. Probabilitatea sa crește dacă există un blocaj al venelor. Odată ce atacul începe, este necesară spitalizarea promptă.
Cauza PVT este adesea pancreatita. Tabloul clinic este completat de simptomele ambelor patologii, ceea ce complică diagnostic precis. Tromboza în pancreatită afectează adesea venele portale și splenice.
Complicații
Sub rezerva absenței masuri terapeutice se dezvoltă peritonita purulentă sau o altă infecție, care duce la atacuri de intoxicație. Cu o imagine complexă a cursului bolii, are loc o încălcare regim de temperatură, ficatul se modifică patologic, ceea ce poate fi simțit chiar și la palpare - devine nodur, dens, mărit, iar presiunea este dureroasă.
Întârzierea prelungită a tratamentului este plină de sângerări masive, infarct intestinal și dezvoltarea diferite feluri abcese sau apariția peritonitei purulente. Toate aceste patologii agravează foarte mult prognosticul bolii.
Citiți mai departe pentru a afla despre prognosticul trombozei venei porte.
Prognoza
Cele mai severe stadii ale blocajului venei porte au cel mai nefavorabil prognostic, așa că în niciun caz nu trebuie să amânați tratamentul. Rezultatul unor astfel de evenimente este aproape întotdeauna fatal.
Chiar mai mult Informatii utile despre problema trombozei conține următorul videoclip:
gidmed.com
Adauga un comentariu
Toată lumea știe că sângele curge prin vene din organe. Dar în corpul nostru există o excepție. Vorbim despre vena portă. Este format din 2 vene mezenterice si una splenica. Colectează sângele din tractul gastrointestinal, apoi intră în ficat.
Tromboza venă portă este stare periculoasă când se formează un cheag de sânge în lumenul unui vas. În consecință, fluxul sanguin este întrerupt.
Cauze
Boala se poate dezvolta nu numai la adulți. Chiar și bebelușii sunt supuși anumitor riscuri. O complicație a infecției ciotului cordonului ombilical este tromboza venei portă. Apendicita acuta poate provoca, de asemenea, dezvoltarea unor consecințe grave.
Să ne uităm la principalele cauze ale trombozei venei porte. Omul de știință german Rudolf Virchow a descoperit asta pentru a pune în aplicare a acestei boli Sunt necesare 3 conditii.
- Încălcarea integrității peretelui vascular. Și anume endoteliul. Dacă suprafaţa nu are modificări patologice, cheagurile formate se deplasează odată cu fluxul sanguin. Ei bine, în caz de leziuni sau procese inflamatorii, structura endoteliului se modifică. Cheagurile formate se instalează în aceste locuri, acumulându-se treptat. Ca urmare, apare obstrucția vaselor.
- Intervenții chirurgicale.
- Flebită.
- Arterita.
- Creșterea coagularii sângelui. Boala poate fi determinată genetic sau dobândită.
Factori etiologici:
- Patologii congenitale (deficit de proteină S, deficit de antitrombină, deficit de proteină C, sindromul antifosfolipidic, hiperhomocisteinemie).
- Boli oncologice.
- Luarea contraceptivelor orale.
- Medicamente antitumorale.
O coagulabilitate crescută se observă și la femeile însărcinate. Perioada postpartum este, de asemenea, expusă riscului de a dezvolta hipercoagulabilitate. Acest lucru se explică prin procese bazate pe fiziologic: nivelul factorilor procoagulanți crește și activitatea anticoagulantă scade.
- Viteza redusă a fluxului sanguin.
- Insuficienta cardiaca.
- Imobilizare pre- și postoperatorie pe termen lung.
- Stilul de viață pasiv.
- Zboruri lungi.
Manifestări principale
Severitatea tabloului clinic, pe baza căruia un medic poate diagnostica tromboza venă portă, depinde de evoluția bolii (acută sau cronică), de localizarea trombului și de lungimea focalizării patologice.
- Dacă cursul este acut, mecanisme compensatorii Nu reușesc să lucreze la timp. În cazul trombozei combinate ale venei portă și mezenterice, rezultatul poate fi fatal.
- Într-un curs cronic, modificările cresc treptat. Fluxul sanguin colateral preia funcţiile zonei pierdute. Prognosticul este mai favorabil.
Semne
- Hipertensiunea portală.
- Splina mărită.
- Sângerare din venele dilatate ale esofagului. În același timp, pacienții se plâng dureri severe, scaun negru. Posibile vărsături de „zaț de cafea”.
- Dureri în intestine, flatulență, simptome de intoxicație. Motivul pentru aceasta este ileusul paralitic al intestinului ca urmare a lipsei fluxului sanguin prin venele mezenterice.
- Mărirea ficatului, durere, frisoane. Apare ca urmare a pileflebitei purulente.
- Îngălbenirea feței, sclera.
- Se poate dezvolta encefalopatie ca urmare a insuficienței hepatice.
Trebuie remarcat faptul că un atac de cord nu se dezvoltă numai în mușchiul inimii. Ocluzia lumenului venei mezenterice duce la complicatie grava- infarct intestinal. Și aceasta, la rândul său, provoacă peritonită.
Examinarea pacientului
În scopuri de diagnostic, atât de laborator cât și metode instrumentale cercetare. Să le privim mai detaliat.
- Pe primul loc, desigur, este ultrasunetele. Medicul verifică nu numai lumenul venei porte (după administrarea unui agent de contrast), ci și starea ficatului și a tuturor organelor sistemului digestiv. Există cazuri când este necesar să se efectueze o inspecție cuprinzătoare pentru a identifica cauza principală. Uneori, în timpul examinării, este posibilă detectarea bolilor hepatice (ciroză, malignitate– carcinom hepatocelular).
- La efectuarea unei coagulograme, următoarele semne indică tromboză:
- Niveluri crescute de fibrinogen.
- PTI crescut (indice de protrombină).
- Reducerea timpului de coagulare a sângelui.
- Angiografie. Bazele studiu instrumental, ceea ce confirmă nu numai diagnosticul de „tromboză a venei porte”, dar permite și identificarea localizării exacte a trombului, amploarea și chiar viteza fluxului sanguin atât prin vena portă, cât și prin vasele hepatice și portacave. Aceasta se realizează în felul următor. Injectat în vena portă agent de contrast. Monitorul cu raze X examinează uniformitatea fluxului sanguin.
- Cu ajutorul CT și RMN, este posibil să se detecteze nu numai un cheag de sânge, ci și să se înregistreze semnele patologice însoțitoare. Și anume: dilatarea varicoasă a anastomozelor portocave, ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), splina mărită.
Tratament
În primul rând, se prescrie terapia medicamentoasă. Regimul de tratament pentru pacienții diagnosticați cu tromboză a venei portă include:
- Agenți trombolitici. Fibrinolizina se administrează intravenos (cu picături).
- Anticoagulante cu acțiune indirectă. Neodicumarină, Sincumar.
- Reopoliglucină pentru a umple volumul necesar de lichid circulant.
- Antibioticele sunt prescrise pentru dezvoltarea complicațiilor purulente.
Primul ajutor pentru tromboză este heparina (Fraxiparin). Acest medicament aparține grupului de anticoagulante cu acțiune directă. Aplicați în prima oră de dezvoltare a semnelor bolii.
Dacă nu se observă o dinamică pozitivă în timpul tratamentului conservator, se recurge la intervenția chirurgicală. Sarcina acestuia din urmă este de a recrea colaterale pentru a restabili fluxul sanguin. De regulă, se efectuează o anastomoză splenorrenală.
Tromboza venă portă poate provoca infarct intestinal, peritonită, sângerare masivă, insuficiență renală și hepatică. Prin urmare, atunci când identificați primele semne, ar trebui să consultați un medic. Astfel poți evita complicații periculoase fara a apela la interventii chirurgicale.
Tromboza venei hepatice, sau sindromul Budd-Chiari, este o tulburare a fluxului sanguin care rezultă din formarea de cheaguri în ficat și vasele de sânge. Aceasta provoacă tromboză hepatică și duce la tulburări operatie normala a sistemului cardio-vascular.
Cauze
Sindromul se dezvoltă din următoarele motive:
- traumatisme abdominale;
- boli oncologice (neoplasme în pancreas, rinichi și glandele suprarenale);
- lupus eritematos;
- utilizarea medicamentelor care cresc coagularea sângelui;
- boli infecțioase (sifilis, tuberculoză etc.);
- sarcina;
- utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
- ereditate.
Simptome
Tromboza vaselor hepatice apare individual la fiecare persoană, dar există câteva simptome comune:
- Splina si ficat mariti. Acest lucru poate fi judecat după mărirea abdomenului, iar persoana simte adesea greutate și balonare.
- Senzații dureroase. În ciuda diferitelor pragul durerii, mulți pacienți raportează dureri severe care îi privează de somn.
- Un abdomen mărit din cauza acumulării de lichid în abdomen - ascită.
- Encefalopatie hepatica.
- Icter.
- Sângerare din venele dilatate ale esofagului și stomacului.
Dacă apare cel puțin unul dintre aceste semne, trebuie să contactați imediat un specialist.
Măsuri de diagnostic
Deoarece este extrem de dificil să se determine tromboza fără studii și teste, se folosesc folosind următoarele metode identificandu-l:
- Ecografia Doppler ajută la detectarea sindromului - prezența cheagurilor de sânge în venele ficatului. În acest caz, este posibil să se determine dacă sunt atașați de pereții venei sau nu și, de asemenea, să se afle vârsta țesutului conjunctiv.
- Angiografie. Folosind aceasta metoda se introduce un cateter în venele hepatice cu solutie speciala, ceea ce face posibilă realizarea mai multor raze X. Uneori în combinație cu cu un medicament special Sunt injectate substanțe care detectează și distrug un cheag de sânge.
De asemenea, sunt efectuate teste cu radionuclizi, teste suplimentare și RMN al cavității abdominale, permițând un diagnostic mai precis al bolii și prescriind un tratament eficient.
Cum să tratăm fenomenul
Tratamentul trombozei vasculare hepatice trebuie abordat cuprinzător. În acest scop, se folosesc medicamente, kinetoterapie și, în cazurile mai severe, intervenția chirurgicală.
În timpul terapiei medicamentoase, sunt prescrise diuretice, antibiotice, anticoagulante, trombolitice și alte medicamente care ajută la rezolvarea cheagului de sânge și la normalizarea funcției hepatice. Doza este determinată de medic în funcție de severitatea bolii, de complicații sub formă de alte boli, de vârsta pacientului, precum și de tolerabilitatea acestuia la componentele medicamentoase. Dacă tratament similar nu dă rezultate pozitiveîn câteva zile, atunci trebuie luate alte măsuri.
Astfel de măsuri includ intervenția chirurgicală. Poate fi efectuată în 3 moduri, în funcție de stadiul bolii:
- Angioplastie. O substanță preparată este injectată în venele hepatice pentru a distruge cheagul de sânge. Cu o astfel de operație, există riscul ca cheagul să se rupă (dacă este conectat la peretele venos) și să înceapă să se miște de-a lungul venei. În acest caz, este posibilă o complicație sub formă de tromboembolism.
- Bypass-ul vaselor hepatice. Această operațiune presupune aplicarea unor vase artificiale care asigură mișcare normală sânge.
- Transplantul hepatic este indicat în cazurile severe de boală acută. Aplicabil pe stadii târzii cu complicatii severe.
Tratamentul trombozei vasculare hepatice este complex și destul de costisitor. Ca măsură preventivă (mai ales dacă există predispoziție ereditară sindrom), ar trebui să vă limitați consumul de alcool, să vă monitorizați dieta, exercițiile fizice și să fiți examinat de un medic cel puțin o dată pe an.
