Ramuri ale aortei abdominale. Embolia arterei mezenterice superioare Artera mezenterică superioară este o ramură

Arterele mezenterice superioare și inferioare sunt responsabile de alimentarea cu sânge a anumitor organe și iau naștere din aorta principală. Au multe ramuri, răspândindu-se în diferite părți ale intestinelor, stomacului și rinichilor. Tulburările la nivelul arterelor mezenterice duc la lipsa de nutriție, ceea ce duce la dezvoltarea bolilor.

Structura vasului mezenteric superior

Un vas mare se formează în partea anterioară a aortei. Originea arterei mezenterice superioare este la 1-3 cm sub trunchiul celiac. Se duce în spatele pancreasului, de unde coboară spre dreapta. Alături de ea - pe partea dreaptă - se află vena mezenterică. Împreună trec de-a lungul primului perete al duodenului orizontal și transversal, deplasându-se spre partea dreaptă de la fractura jejunală.

Apoi, elementul sanguin ajunge la rădăcina mezenterului și trece între straturile intestinului subțire, creând un arc convex spre stânga. Astfel, trece în fosa iliacă dreaptă și se împarte în mai multe ramuri. Arterele apar din el:

• Pancreaticoduodenal inferior. Începe de la punctul de plecare al vasului de sânge și este împărțit în părți anterioare și posterioare. Ele coboară și trec de-a lungul peretelui anterior al pancreasului, ocolind capul la joncțiunea cu intestinul. Ramuri mici se extind la glandă și duoden, apoi diverg de la elementele superioare ale sângelui pancreaticoduodenal.
• Iejunal. În total, există de la 7 la 8 dintre ele în corpul uman, iar vasele de sânge pleacă unul după altul din zona convexă. Ele sunt direcționate prin frunzele mezenterului către jejun. Fiecare ramură a arterei mezenterice este împărțită în continuare în 2 trunchiuri și împletită cu vasele ramurilor intestinale.
• Ileo-intestinale. Se extind până la ansele ileonului. Există 5-6 dintre ele în organism. La fel ca și cele precedente, elementele sanguine iliace sunt împărțite în 2 trunchiuri și formează arce de ordinul 2 (dimensiune mică). Arterele și mai mici se ramifică din nou din ele și merg spre pereții anselor intestinului subțire. Ele formează, de asemenea, mici ramuri responsabile de hrănirea ganglionilor limfatici din regiunea mezenterice.
• ileocolic. Începe în zona părții craniene a vasului mezenteric și merge în partea dreaptă în regiunea ileonului de-a lungul peretelui posterior al cavității abdominale. Este împărțit în ramuri suplimentare care se extind până la cecum și colon, precum și în zona ileonului.
• Colonul drept—intestinal. Formează un proces pe partea dreaptă a arterei mezenterice principale, începând din treimea superioară. Merge la marginea colonului.
• Colon mediu—intestinal. Are originea în partea superioară a arterei mezenterice, trece prin mezenterul colonului și se împarte în 2 ramuri. Cel drept merge spre vasul ascendent, iar cel stâng formează o ramură prin marginea mezenterica a intestinului.

Mai multe ramuri mari sunt separate de vasul ileocolic. Prima este artera ascendentă, care pleacă din dreapta către colon și se ridică spre ramura de sânge care emană din această zonă. Acolo formează un arc din care se formează ramurile colice. Ei sunt responsabili pentru alimentarea cu sânge a părții superioare a cecului și a colonului ascendent.

Din aceeași ramură de sânge, arterele cecale se extind înainte și înapoi, îndreptându-se spre cecum. Ele formează o rețea vasculară care se extinde până la unghiul ileocecal, unde se conectează cu arterele terminale ale arcului ileal.

Un alt element de hrănire este apendicele, care este responsabil pentru alimentarea cu sânge în această zonă. Aceste artere trec prin mezenterul apendicelui.

Artera mezenterică superioară nu este un vas de sânge separat, ci un întreg sistem de ramuri descendente cu o pantă spre partea dreaptă.

Structura ramului mezenteric inferior

Secțiunea inferioară a vasului mezenteric este situată la marginea celei de-a treia vertebre, chiar deasupra diviziunii aortei. Coboară spre stânga și este situat în spatele peretelui abdominal pe suprafața mușchiului psoas. Anatomia arterei mezenterice inferioare are mai multe ramuri:

• colica constanta – pereche ascendentă și descendentă;
• sigmoideae - cu mai multe ramuri care formează un arc;
• rectalis superior - coboară în mezenterul colonului sigmoid și merge în pelvisul mic, formând mai multe ramuri laterale față de rect.

Formarea vaselor din aceste artere formează anastomoze pe toată lungimea rectului.

Functii principale

Arterele mezenterice superioare și inferioare fac parte din sistemul circulator. Deoarece acestea sunt vase destul de mari, ele sunt considerate principalele surse de nutriție pentru organele abdominale, inclusiv pentru toate ramurile. Artera superioară furnizează sânge la mai mult de jumătate din intestine, precum și întregul pancreas.

Disfuncția vasului mezenteric superior duce la o deteriorare generală a circulației sanguine. Din această cauză, organele interne situate în peritoneu suferă, cel mai adesea intestinul gros.

Embolia mezenterului circulator

Boala arterială superioară comună începe cu dureri abdominale acute localizate în zona periumbilicală. La unii pacienți, simptomele încep în partea dreaptă jos a abdomenului. Intensitatea durerii depinde de mulți factori și poate varia foarte mult.

La palpare, medicul detectează că abdomenul este prea moale, precum și o ușoară tensiune în mușchii peretelui anterior. Practic nu există durere în timpul examinării. În unele cazuri, se observă o motilitate intestinală crescută.

Pacienții cu embolie suferă adesea de vărsături, greață și diaree. În acest caz, nu sunt detectate tulburări funcționale în timpul examinării. În stadiile incipiente, sângele ocult este detectat în testele scaunului, dar nu există impurități vizibile.

Prezența emboliei poate fi suspectată de o combinație de simptome din tractul gastrointestinal, precum și din sistemul cardiovascular. Adesea, embolia se dezvoltă la persoanele care au avut recent un atac de cord sau au leziuni valvulare reumatice.

Caracteristicile tratamentului

Terapia pentru embolie este posibilă folosind metode conservatoare, dar în cursul acut al bolii, cele mai bune rezultate sunt observate numai după intervenția chirurgicală. Se folosește metoda laparotomiei, în care se deschide artera superioară și se efectuează o embolectomie.

Ca urmare a operației, fluxul sanguin este restabilit și se determină starea intestinului subțire. Uneori, în timpul procedurii, este detectată necroza unei părți a țesutului acestei părți a intestinului. Apoi, în timpul intervenției chirurgicale, medicii îndepărtează celulele deteriorate. După operație, o autopsie suplimentară este programată 24 de ore mai târziu pentru a asigura viabilitatea intestinului.

A. mezenterica superioară, artera mezenterica superioară, pleacă de pe suprafața anterioară a aortei imediat sub trunchiul vermiform, coboară și înainte, în golul dintre marginea inferioară a pancreasului în față și partea orizontală a duodenului în spate, intră. mezenterul intestinului subtire si coboara in fosa iliaca dreapta .

Ramuri, a. mezentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior merge spre dreapta de-a lungul laturii concave a duodenilor spre aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinale ale ramurilor care se extind de la a. mezenterica superioară pe partea stângă la jejun (aa. jejundles) și ileon (aa. ilei) intestin; pe parcurs ele sunt împărțite dihotomic și ramurile adiacente sunt legate între ele, motiv pentru care se dovedește de-a lungul aa. jejunales trei rânduri de arce, și de-a lungul aa. ilei - două rânduri. Arcurile sunt un dispozitiv funcțional care asigură fluxul sanguin către intestine cu orice mișcări și poziții ale buclelor sale. Multe ramuri subțiri se extind din arcade, care înconjoară tubul intestinal într-un inel;

c) a. ileocolica se extinde de la a.r mezenterica superioară spre dreapta, alimentând porţiunea inferioară a ileonului intestinal şi a cecului cu ramuri şi trimiţându-le spre apendicele vermiform a. apendicularis, trecând în spatele segmentului final al ileonului;

d) a. colica dextra merge în spatele peritoneului până la colonul ascendens și în apropierea acestuia se împarte în două ramuri: ascendentă (urge în sus pentru a întâlni a. colica media) și descendentă (coboară până la a. ileocolica); ramurile se extind de la arcadele rezultate până la părțile adiacente ale colonului;

e) a. Colica media trece printre frunzele mezocolonului transvers și, ajungând la colonul transvers, este împărțită în ramuri drepte și stângi, care diverg în direcțiile corespunzătoare și se anastomozează: ramura dreaptă - cu a. colica dextra, stânga - cu a. colica sinistra

Artera mezenterică inferioară (a. mezenterica inferior).

A. mezenterica inferioara, artera mezenterica inferioara, pleaca la nivelul marginii inferioare a celei de-a treia vertebre lombare (o vertebra deasupra diviziunii aortei) si coboara si usor spre stanga, situata in spatele peritoneului pe suprafata anterioara. a muşchiului lombar stâng.

Ramuri ale arterei mezenterice inferioare:

a) a. colica sinistra se împarte în două ramuri: cea ascendentă, care merge spre flexura coli sinistra spre a. colica media (din a. mesenterica superior) si descendenta, care face legatura cu aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, de obicei două la colon sigmoideum, cu ramuri ascendente anastomozate cu ramurile a. colica sinistra, descendenta - cu

c) a. rectalis superior. Acesta din urmă este o continuare a unui. mezenterica inferior, coboară la rădăcina sigmoideului colonului mezenterului în pelvisul mic, traversând a. iliaca communis sinistra, și se desparte în ramuri laterale spre rect, care intră în legătură cu ambele aa. sigmoideae, precum și cu a. rectalis media (din a. iliaca interna).

Datorită interconexiunii ramurilor aa. colicae dextra, media et sinistra si aa. rectale de la a. iliaca interna intestinul gros pe toată lungimea sa este însoțit de un lanț continuu de anastomoze legate între ele.

Ramuri viscerale pereche: artera renală (a. renalis), artera suprarenală medie (a. suprarenalis media).

Ramurile viscerale pereche pleacă în ordinea de aranjare a organelor determinată de angajarea lor.

1. A. suprarenal media, artera suprarenală medie, începe din aortă aproape de începutul a. mezenterica superioara si merge la gl. suprarenal.

2. A. renalis, artera renală, pleacă din aortă la nivelul vertebrei II lombare aproape în unghi drept și merge transversal spre poarta rinichiului corespunzător. Calibrul arterei renale este aproape egal cu cel al arterei mezenterice superioare, ceea ce se explică prin funcția urinară a rinichiului, care necesită un flux sanguin mare. Artera renală pleacă uneori din aortă în două sau trei trunchiuri și intră adesea în rinichi cu mai multe trunchiuri, nu numai în zona hilului, ci de-a lungul întregii margini mediale, lucru important de luat în considerare la ligatura preliminară a arterelor în timpul extirparei rinichilor. interventie chirurgicala. La hilul rinichiului a. renalis este de obicei împărțit în trei ramuri, care la rândul lor în sinusul renal se despart în numeroase ramuri (vezi „Rinichi”).

Artera renală dreaptă se află în spatele v. cava inferioară, capul pancreasului și pars descendens duodeni, stânga - în spatele pancreasului. V. renalis este situat in fata si putin sub artera. De la a. renalis se extinde în sus până în partea inferioară a glandei suprarenale a. suprarenal inferior, precum și o ramură către ureter.

3. A. testucularis (la femei a. ovarica) este o tulpină lungă subțire care începe din aortă imediat sub începutul a. renalis, uneori de la acesta din urmă. O origine atât de mare a arterei care alimentează testiculul este cauzată de originea acesteia în regiunea lombară, unde a. testicularis apare la cea mai scurtă distanță de aortă. Mai târziu, când testiculul coboară în scrot, a. testicularis, care în momentul nașterii coboară de-a lungul suprafeței anterioare a m. psoas major, degajă o ramură către ureter, se apropie de inelul intern al canalului inghinal și, împreună cu canalul deferent, ajunge la testicul, motiv pentru care se numește a. testicularis. Femeia are artera corespunzătoare, a. ovarica, nu este îndreptată spre canalul inghinal, ci merge spre pelvisul mic și mai departe ca parte a lig. suspensorium ovarii la ovar.

Ramuri parietale ale aortei abdominale: artera frenica inferioara (a. phrenica inferior), arterele lombare (Aa. lumbales), artera sacrala mediana (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, artera frenică inferioară, furnizează sânge pars lombalis a diafragmei. Ea dă o crenguță mică, a. suprarenal superior, glandei suprarenale.

2. Ah. lombalele, arterele lombare, de obicei patru pe fiecare parte (a cincea provine uneori din a. sacralis mediana), corespund arterelor intercostale segmentare ale regiunii toracice. Acestea furnizează sânge vertebrelor corespunzătoare, măduvei spinării, mușchilor și pielii zonelor lombare și abdominale.

3. A. sacralis mediana, artera sacră mediană, nepereche, reprezintă o extindere întârziată în dezvoltare a aortei (aorta caudală).

Artera mezenterică superioară

Artera mezenterică superioară, a. mezenterica superioară (Fig. 771, 772, 773; vezi Fig. 767, 779), este un vas mare care pleacă de la suprafața anterioară a aortei, puțin sub (1-3 cm) trunchiul celiac, în spatele pancreasului.

Ieșind de sub marginea inferioară a glandei, artera mezenterică superioară coboară în jos și spre dreapta. Împreună cu vena mezenterica superioară situată în dreapta acesteia, trece de-a lungul suprafeței anterioare a părții orizontale (ascendente) a duodenului, o traversează imediat la dreapta flexiei duodenojejunale. Ajunsă la rădăcina mezenterului intestinului subțire, artera mezenterică superioară pătrunde între frunzele acestuia din urmă, formând un arc convex spre stânga și ajunge în fosa iliacă dreaptă.

Pe parcursul ei, artera mezenterică superioară degajă următoarele ramuri: către intestinul subțire (cu excepția părții superioare a duodenului), către cecum cu apendicele vermiform, ascendent și parțial către colonul transvers.

Următoarele artere provin din artera mezenterică superioară.

1. Artera pancreaticoduodenală inferioară, a. pancreaticoduodenalis inferior (uneori nu unic), provine din marginea dreaptă a secțiunii inițiale a arterei mezenterice superioare. Se împarte în ramura anterioară, r. ramura anterioară și posterioară, r. posterioare, care coboară în jos și spre dreapta de-a lungul suprafeței anterioare a pancreasului, se îndoaie în jurul capului său de-a lungul graniței cu duodenul. Oferă ramuri pancreasului și duodenului; anastomoze cu arterele pancreaticoduodenale anterioare si posterioare superioare si cu ramuri de a. gastroduodenalis.
2. Arterele jejunale, aa. jejunale, 7-8 în total, pleacă succesiv unul după altul din partea convexă a arcului arterei mezenterice superioare și sunt direcționate între straturile mezenterului către ansele jejunului. Pe drum, fiecare ramură este împărțită în două trunchiuri, care se anastomozează cu aceleași trunchiuri formate din diviziunea arterelor intestinale adiacente (vezi Fig. 772, 773).
3. Arterele ileointestinale, aa. ileales, în cantitate de 5-6, ca și cele precedente, sunt direcționate către ansele ileonului și, împărțindu-se în două trunchiuri, se anastomozează cu arterele intestinale adiacente. Astfel de anastomoze ale arterelor intestinale au formă de arce. Din aceste arce se extind noi ramuri, care se împart și ele, formând arce de ordinul doi (puțin mai mici ca dimensiune). Din arcadele de ordinul doi pleacă din nou arterele care, împărțindu-se, formează arcade de ordinul al treilea etc. Din ultimul rând de arcade, cel mai distal, ramurile drepte se extind direct pe pereții anselor intestinului subțire. Pe lângă ansele intestinale, aceste arcade dau naștere la ramuri mici care furnizează sânge ganglionilor limfatici mezenterici.
4. Artera ileocolică, a. ileocolica, ia naștere din jumătatea craniană a arterei mezenterice superioare. Îndreptându-se spre dreapta și în jos sub peritoneul parietal al peretelui posterior al cavității abdominale până la capătul ileonului și spre cecum, artera se împarte în ramuri care furnizează sânge către cecum, începutul colonului și ileonul terminal.

Din artera ileocolică apar un număr de ramuri:

• artera ascendentă merge spre dreapta către colonul ascendent, se ridică de-a lungul marginii sale mediale și se anastomozează (formează un arc) cu artera colonului drept, a. Colica dextra. Ramurile colonice se extind din acest arc, rr. colici, care furnizează sânge la colonul ascendent și partea superioară a cecului;
• arterele cecale anterioare și posterioare, aa.cecales anterior et posterior, sunt direcționate către suprafețele corespunzătoare ale cecului. Sunt o continuare a unui. ileocolica, se apropie de unghiul ileocecal, unde, legându-se cu ramurile terminale ale arterelor ileo-intestinale, formează un arc, din care ramuri se extind până la cecum și până la porțiunea terminală a ileonului - ramuri ileo-intestinale, rr. ileales;
• arterele apendicelui, aa. appendiculares, iau naștere din artera cecuală posterioară dintre straturile mezenterului apendicelui; furnizează sânge la apendicele vermiform.

Orez. 775. Arterele colonului transvers.

5. Artera colonică dreaptă, a. colica dextra, pleacă din partea dreaptă a arterei mezenterice superioare, în treimea ei superioară, la nivelul rădăcinii mezenterului colonului transvers, și merge aproape transversal spre dreapta, până la marginea medială a colonului ascendent. Înainte de a ajunge la colonul ascendent, acesta este împărțit în ramuri ascendente și descendente. Ramura descendentă se leagă de ramura a. ileocolica, iar ramura ascendentă se anastomozează cu ramura dreaptă a a. Colica media. De la arcadele formate de aceste anastomoze, ramuri se extind până la peretele colonului ascendent, până la flexura dreaptă a colonului și până la colonul transvers (vezi Fig. 775).

6. Artera colonică medie, a. colica media, pleacă de la secțiunea inițială a arterei mezenterice superioare, merge înainte și spre dreapta între frunzele mezenterului colonului transvers și se împarte în două ramuri: dreapta și stânga.

Ramura dreaptă se leagă de ramura ascendentă a. colica dextra, iar ramura stângă trece de-a lungul marginii mezenterice a colonului transvers și se anastomozează cu ramura ascendentă a a. colica sinistra, care ia naștere din artera mezenterică inferioară (vezi Fig. 771, 779, 805). Conectându-se în acest fel cu ramurile arterelor învecinate, artera colonică medie formează arcuri. Din ramurile acestor arcade se formează arcuri de ordinul al doilea și al treilea, care dau ramuri directe pereților colonului transvers, spre coturile din dreapta și din stânga colonului.

• Site-ul este acum receptiv la dispozitivele mobile. Bucură-te de utilizarea ta.

Artera mezenterică superioară

Ramurile furnizează sânge la jejun și ileon artera mezenterica superioara: ah. jejunale, ilei și ileocolica.

Artera mezenterică superioară, A. mezenterica superioară, cu un diametru de circa 9 mm, pleacă din aorta abdominală în unghi ascuțit la nivelul primei vertebre lombare, la 1-2 cm sub trunchiul celiac. Mai întâi merge retroperitoneal în spatele gâtului pancreasului și a venei splenice.

Apoi iese de sub marginea inferioară a glandei, traversează pars horizontalis duodeni de sus în jos și intră în mezenterul intestinului subțire. După ce a pătruns în mezenterul intestinului subțire, artera mezenterică superioară trece în el de sus în jos de la stânga la dreapta, formând o curbă arcuită, îndreptată convex spre stânga.

Aici, ramuri pentru intestinul subțire se extind de la artera mezenterică superioară spre stânga, aa. jejunales et ileales. Din partea concavă a cotului, ramurile pentru colonul ascendent și transvers se extind spre dreapta și în sus - a. colica media si a. Colica dextra.

Artera mezenterica superioara se termina in fosa iliaca dreapta cu ramura sa terminala - a. ileocolica. Vena cu același nume însoțește artera, fiind în dreapta acesteia. A. ileocolica furnizează secțiunea finală a ileonului și secțiunea inițială a colonului.

Ansele intestinului subțire sunt foarte mobile, valuri de peristaltism trec prin ele, drept urmare diametrul aceleiași secțiuni a intestinului se modifică; masele alimentare modifică și volumul anselor intestinale la diferite lungimi. Acest lucru, la rândul său, poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a anselor intestinale individuale din cauza comprimării uneia sau alteia ramuri arteriale.

Ca rezultat, s-a dezvoltat un mecanism compensator al circulației colaterale, menținând aprovizionarea normală cu sânge în orice parte a intestinului. Acest mecanism funcționează astfel: fiecare dintre arterele intestinale subțiri aflate la o anumită distanță de la început (de la 1 la 8 cm) este împărțită în două ramuri: ascendentă și descendentă. Ramura ascendentă se anastomozează cu ramura descendentă a arterei supraiacente, iar ramura descendentă se anastomozează cu ramura ascendentă a arterei subiacente, formând arcade (arcade) de ordinul întâi.

Din ele se extind noi ramuri distal (mai aproape de peretele intestinal), care, bifurcându-se și conectându-se între ele, formează arcade de ordinul doi. Din acesta din urmă se extind ramuri, formând arcade de ordinul al treilea și superior. Există de obicei 3 până la 5 arcade, al căror calibru scade pe măsură ce se apropie de peretele intestinal. Trebuie remarcat faptul că în părțile inițiale ale jejunului există doar arcade de ordinul întâi și, pe măsură ce ne apropiem de sfârșitul intestinului subțire, structura arcadelor vasculare devine mai complexă și numărul lor crește.

Ultimul rând de arcade arteriale, la 1-3 cm de peretele intestinal, formează un fel de vas continuu, din care arterele directe se extind până la marginea mezenterică a intestinului subțire. Un vas recta furnizează sânge într-o zonă limitată a intestinului subțire (Fig. 8.42). În acest sens, deteriorarea unor astfel de vase de 3-5 cm sau mai mult întrerupe alimentarea cu sânge în această zonă.

Rănile și rupturile mezenterului din interiorul arcadelor (la distanță de peretele intestinal), deși sunt însoțite de sângerări mai severe din cauza diametrului mai mare al arterelor, nu duc la întreruperea aportului de sânge intestinal atunci când sunt ligaturate din cauza aport colateral bun de sânge prin arcadele adiacente.

Arcadele fac posibilă izolarea unei bucle lungi a intestinului subțire în timpul diferitelor operații la stomac sau esofag. O buclă lungă este mult mai ușor de tras la organele situate în etajul superior al cavității abdominale sau chiar în mediastin.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că chiar și o rețea colaterală atât de puternică nu poate ajuta la embolia (blocarea de către un cheag de sânge detașat) a arterei mezenterice superioare. Cel mai adesea, acest lucru duce foarte repede la consecințe catastrofale. Cu o îngustare treptată a lumenului arterei datorită creșterii unei plăci aterosclerotice și apariției simptomelor corespunzătoare, există șansa de a ajuta pacientul prin stentarea sau protezarea arterei mezenterice superioare.

Video educațional despre anatomia arterelor mezenterice superioare, inferioare și a ramurilor acestora care furnizează sânge către intestine

Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:

Vă rugăm să trimiteți materiale pentru postare și dorințe la:

Prin trimiterea materialului pentru postare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate fac obiectul unei consultări obligatorii cu medicul dumneavoastră curant.

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator

Artera mezenterică superioară

1. Artera mezenterica superioara, o artera mezenterica superioara. Ramura nepereche a aortei abdominale. Începe la aproximativ 1 cm sub trunchiul celiac, se află mai întâi în spatele pancreasului, apoi trece prin fața procesului uncinat. Ramurile sale continuă în mezenterul colonului mic și transvers. Orez. A, B.
2. Artera pancreaticoduodenală inferioară pancreaticoduodenalis inferioară. Apare la nivelul marginii superioare a părții orizontale a duodenului. Ramurile sale se află în fața și în spatele capului pancreasului. Orez. A. 2a Ramura anterioară, ramus anterior. Anastomoze cu artera pancreaticoduodenală anterioară superioară. Orez. ÎN.
3. Artere jejunale, aajejunale. Merge la jejun în mezenterul său. Orez. A.
4. Arterele ileale, aa ileale. Se apropie de ileonul dintre cele două straturi ale mezenterului acestuia. Orez. A.
5. Artera ileocolică, a. ileocolica. În mezenterul intestinului subțire coboară și spre dreapta până la unghiul iliocecal. Orez. A.
6. Ramura de colon, ramus colicus. Se duce la colonul ascendent. Anastomoze cu artera colonică dreaptă. Orez. A.
7. Artera cecală anterioară, a. caecalis (cecalis) anterior. În pliul cecal se apropie de suprafața anterioară a cecului. Orez. A.
8. Artera cecală posterioară, a. caecalis (cecalis) posterior. Se duce în spatele secțiunii finale a ileonului până la suprafața posterioară a cecumului. Orez. A.
9. Artera apendicelui vermiform, a. apendicularis. Traversează ileonul posterior și se află de-a lungul marginii libere a mezenterului apendicelui. Originea arterei nu este constantă; poate fi dublă. Orez. A. 9a Ramura ileala, ramus ile: alis. Merge la ileon și se anastomozează cu una dintre arterele intestinale subțiri. Orez. A.
10. Artera colică dreaptă, a. Colica dextra. Anastomoze cu ramura ascendentă a arterelor ileocolice și colice medii. Orez. A. 10a Arteră a flexurii drepte a colonului, aflexura detră. Orez. A.
11. Artera colică medie, a. Colica media. Situat în mezenterul colonului transvers. Orez. A. Pa Artera colică marginală, a. marginalis coli []. Anastomoza colonului stâng și arterelor sigmoide. Orez. B.
12. Artera mezenterică inferioară și tesenterica inferioară. Pleacă din aorta abdominală la nivelul L3 - L4. Merge spre stânga și furnizează treimea stângă a colonului transvers, descendent, colonul sigmoid, precum și cea mai mare parte a rectului. Orez. B. 12a Arteră ascendentă [intermezenterică], a ascendeus. Anastomoze cu colica stângă și arterele colice medii. Orez. A, B.
13. Artera colică stângă, a. Colica stângă. Dirijate retroperitoneal spre colonul descendent. Orez. B.
14. Arterele intestinale sigmoide, aa. sigmoideae. Coboară oblic până la peretele colonului sigmoid. Orez. B.
15. Artera rectală superioară, a. rectalis superior. În spatele rectului pătrunde în pelvisul mic, unde se împarte în ramuri drepte și stângi, care, perforând stratul muscular, furnizează sânge mucoasa intestinală către valvele anale. Orez. B.
16. Artera suprarenală medie și suprarenală (adrenală) medie. Acesta ia naștere din aorta abdominală și furnizează sânge glandei suprarenale. Orez. ÎN.
17. Artera renală, a. renalis. Porneste din aorta la nivelul L 1 si se imparte in mai multe ramuri care merg pana la poarta rinichiului. Orez. B, D. 17a Arterele capsulare, aaxapsulares (perirenales). Orez. ÎN.
18. Artera suprarenală inferioară, a. suprarenal inferior. Participă la alimentarea cu sânge a glandei suprarenale. Orez. ÎN.
19. Ramura anterioară, ramul anterior. Furnizează sânge în segmentele superioare, anterioare și inferioare ale rinichiului. Orez. V, G.
20. Artera segmentului superior, a. segment superioris. Se răspândește pe suprafața posterioară a rinichiului. Orez. ÎN.
21. Artera segmentului anterior superior, a.segmenti anterioris superioris. Orez. ÎN.
22. Artera segmentului anterior inferior, un segment anterioris inferioris. Ramură către segmentul anterioinferior al rinichiului. Orez. ÎN.
23. Artera segmentului inferior, a. segmenti inferioris. Se răspândește pe suprafața posterioară a organului. Orez. ÎN.
24. Ramura posterioară, ramul posterior. Merge spre segmentul posterior, cel mai mare, al rinichiului. Orez. V, G.
25. Artera segmentului posterior, a. segmenti posterioris. Ramuri în segmentul corespunzător al rinichiului. Orez. G.
26. Ramuri ureterale, ramuri uretere. Ramuri la ureter. Orez. ÎN.

Directoare, enciclopedii, lucrări științifice, cărți publice.

Ramuri viscerale: artera mezenterica superioara

Artera mezenterica superioara (a. mesenterica superior) este un vas mare care furnizeaza sange catre cea mai mare parte a intestinului si pancreasului. Originea arterei variază în cadrul vertebrelor XII toracice - II lombare. Distanța dintre orificiile trunchiului celiac și artera mezenterică superioară variază de la 0,2 la 2 cm.

Venind de sub marginea inferioară a pancreasului, artera coboară în jos și în dreapta și, împreună cu vena mezenterica superioară (în stânga acesteia din urmă), se întinde pe suprafața anterioară a părții ascendente a duodenului. Coborând de-a lungul rădăcinii mezenterului intestinului subțire spre unghiul ileocecal, artera eliberează numeroase artere jejunale și ileale, care trec în mezenterul liber. Cele două ramuri drepte ale arterei mezenterice superioare (ileocolică și colonul drept), care se îndreaptă spre partea dreaptă a colonului, împreună cu venele cu același nume, se află retroperitoneal, direct sub stratul peritoneal al fundului sinusului drept ( între peritoneul parietal şi fascia lui Toldt). În ceea ce privește sintopia diferitelor părți ale trunchiului arterei mezenterice superioare, aceasta este împărțită în trei secțiuni: I - pancreas, II - pancreas-duodenal, III - mezenteric.

Secțiunea pancreatică a arterei mezenterice superioare este situată între picioarele diafragmului și, îndreptându-se anterior de aorta abdominală, străpunge fascia prerenală și fascia lui Treitz.

Sectiunea pancreatico-duodenala este situata intr-un inel venos format de sus de vena splenica, dedesubt de vena renala stanga, in dreapta de vena mezenterica superioara, iar in stanga de vena mezenterica inferioara la locul confluentei acesteia. cu vena splenica. Această trăsătură anatomică a localizării celei de-a doua secțiuni a arterei mezenterice superioare determină cauza obstrucției intestinale arterio-mezenterice din cauza comprimării părții ascendente a duodenului între aorta din spate și artera mezenterică superioară din față.

Secțiunea mezenterică a arterei mezenterice superioare este situată în mezenterul intestinului subțire.

Variantele arterei mezenterice superioare sunt combinate în patru grupe: I - ramificarea ramurilor uzuale pentru artera mezenterica superioară din aortă și trunchiul celiac (absența trunchiului arterei mezenterice superioare), II - dublarea trunchiului arterei mezenterice superioare artera mezenterica, III - ramificarea arterei mezenterice superioare printr-un trunchi comun cu artera celiaca, IV - prezenta unor ramuri supranumerare care se extind din artera mezenterica superioara (comune hepatica, splenica, gastroduodenala, gastroepiploica dreapta, gastrica dreapta, pancreatica transversala, colon stâng, rectal superior) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Ramuri viscerale: arterele suprarenale și renale medii

Artera suprarenală medie (a. suprarenalis media) - un mic vas pereche care se extinde de la peretele lateral al aortei superioare, puțin sub originea arterei mezenterice superioare. Se duce spre exterior, spre glanda suprarenală, traversând transversal pediculul lombar al diafragmei. Poate proveni din trunchiul celiac sau din arterele lombare.

Arteră renală (a. renalis) - pereche, arteră scurtă puternică. Pornește de la peretele lateral al aortei aproape în unghi drept față de acesta la nivel I-II vertebra lombară. Distanța de la originea arterei mezenterice superioare variază în intervalul de 1-3 cm.Tunchiul arterei renale poate fi împărțit în trei secțiuni: periaortic, mijlociu, perinefric. Artera renală dreaptă este puțin mai lungă decât cea stângă, deoarece aorta se află la stânga liniei mediane. Îndreptându-se spre rinichi, artera renală dreaptă este situată în spatele venei cave inferioare și traversează coloana vertebrală cu ductul limfatic toracic întins pe ea. Ambele artere renale, pe drumul de la aortă la hilul renal, traversează picioarele mediale ale diafragmei în față. În anumite condiții, variațiile în relația arterelor renale cu crura medială a diafragmei pot determina dezvoltarea hipertensiunii renovasculare (dezvoltarea anormală a crurei mediale a diafragmei, în care artera renală apare posterioara acesteia). Cu exceptia

În plus, localizarea anormală a trunchiului arterei renale anterior de vena cavă inferioară poate duce la congestie la nivelul extremităților inferioare. Din ambele artere renale, arterele suprarenale inferioare subțiri se extind în sus și ramurile ureterelor se extind în jos (Fig. 26).

Orez. 26. Ramuri ale arterei renale. 1 - artera suprarenală medie; 2 - artera suprarenală inferioară; 3 - artera renală; 4 - ramuri ureterale; 5 - ramura posterioara; 6 - ramura anterioară; 7 - artera segmentului inferior; 8 - artera segmentului anterior inferior; 9 - artera segmentului anterior superior; 10 - artera segmentului superior; 11 - arterele capsulare. Destul de des (15-35% din cazuri raportate de diferiți autori) se găsesc artere renale accesorii. Toată diversitatea lor poate fi împărțită în două grupe: artere care intră în hilusul rinichiului (hilus accesoriu) și artere care pătrund în parenchim în afara hilului, adesea prin polul superior sau inferior (polar suplimentar sau perforant). Arterele primului grup apar aproape întotdeauna din aortă și merg paralel cu artera principală. Pe lângă aortă, arterele polare (perforante) pot apărea și din alte surse (comune, iliace externe sau interne, suprarenale, lombare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

artera mezenterica superioara

Dicționar de termeni și concepte despre anatomia umană. - M.: Liceu. Borisevici V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romensky. 1990.

Vedeți ce este „artera mezenterică superioară” în alte dicționare:

artera mezenterica superioara - (a. mezenterica superior, PNA, BNA) vezi Lista anat. termeni... Dicționar medical mare

Artera mezenterică superioară (arteria mesenlerica superior), ramurile sale - Vedere frontală. Colonul transvers și epiploonul mare sunt ridicate în sus. artera mezenterică superioară; vena mezenterica superioara; toshe arterele intestinale; arcade; anse ale intestinului subțire; apendice; cecum; colon ascendent; ... ... Atlas de anatomie umană

Artera mezenterica inferioara (arteria mezenterica inferior) si ramurile sale - Colonul transvers si epiploonul mare sunt ridicate in sus. Ansele intestinului subțire sunt întoarse spre dreapta. colon transvers; anastomoză arterială (arcada riolană); vena mezenterică inferioară; artera mezenterică inferioară; aorta abdominala; corect... ... Atlas de anatomie umană

Arterele cavității toracice și abdominale - Aorta toracică (aorta toracică) este situată în mediastinul posterior, adiacent coloanei vertebrale și este împărțită în două tipuri de ramuri: splanhnic și parietal. Ramurile interne includ: 1) ramuri bronșice (rr. bronhiales), ... ... Atlas de anatomie umană

Glande endocrine (glande endocrine) - Fig. 258. Poziția glandelor endocrine în corpul uman. Vedere din față. I glanda pituitară și glanda pineală; 2 glande paraschitoide; 3 glanda tiroida; 4 glande suprarenale; 5 insulițe pancreatice; 6 ovar; 7 testicul. Smochin. 258. Poziția glandelor endocrine ... Atlas de anatomie umană

Sistemul digestiv – asigură că organismul absoarbe nutrienții de care are nevoie ca sursă de energie, precum și pentru reînnoirea și creșterea celulelor. Aparatul digestiv uman este reprezentat de tubul digestiv, glande mari ale aparatului digestiv... ... Atlas de anatomie umană

ANATOMIA UMANĂ este o știință care studiază structura corpului, organele individuale, țesuturile și relațiile lor în organism. Toate viețuitoarele se caracterizează prin patru caracteristici: creșterea, metabolismul, iritabilitatea și capacitatea de a se reproduce. Totalitatea acestor caracteristici... ... Enciclopedia lui Collier

Arterele pelvisului și ale membrului inferior - Artera iliacă comună (a. iliaca communis) (Fig. 225, 227) este un vas pereche format prin bifurcarea (diviziunea) aortei abdominale. La nivelul articulației sacroiliace, fiecare arteră iliacă comună dă ... ... Atlas de anatomie umană

Aorta - (aorta) (Fig. 201, 213, 215, 223) este cel mai mare vas arterial din corpul uman, din care pleacă toate arterele, formând o circulație sistemică. Conține partea ascendentă (pars ascendens aortae), arcul aortic (arcus aortae) ... ... Atlas de anatomie umană

Folosim cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență pe site-ul nostru. Continuând să utilizați acest site, sunteți de acord cu acest lucru. Amenda

1. Artera mezenterica superioara, o artera mezenterica superioara. Ramura nepereche a aortei abdominale. Începe la aproximativ 1 cm sub trunchiul celiac, se află mai întâi în spatele pancreasului, apoi trece prin fața procesului uncinat. Ramurile sale continuă în mezenterul colonului mic și transvers. Orez. A, B.

2. Artera pancreaticoduodenală inferioară pancreaticoduodenalis inferioară. Apare la nivelul marginii superioare a părții orizontale a duodenului. Ramurile sale se află în fața și în spatele capului pancreasului. Orez. A. 2a Ramura anterioară, ramus anterior. Anastomoze cu artera pancreaticoduodenală anterioară superioară. Orez. ÎN.

3. Artere jejunale, aajejunale. Merge la jejun în mezenterul său. Orez. A.

4. Arterele ileale, aa ileale. Se apropie de ileonul dintre cele două straturi ale mezenterului acestuia. Orez. A.

5. Artera ileocolică, a. ileocolica. În mezenterul intestinului subțire coboară și spre dreapta până la unghiul iliocecal. Orez. A.

6. Ramura de colon, ramus colicus. Se duce la colonul ascendent. Anastomoze cu artera colonică dreaptă. Orez. A.

7. Artera cecală anterioară, a. caecalis (cecalis) anterior. În pliul cecal se apropie de suprafața anterioară a cecului. Orez. A.

8. Artera cecală posterioară, a. caecalis (cecalis) posterior. Se duce în spatele secțiunii finale a ileonului până la suprafața posterioară a cecumului. Orez. A.

9. Artera apendicelui vermiform, a. apendicularis. Traversează ileonul posterior și se află de-a lungul marginii libere a mezenterului apendicelui. Originea arterei nu este constantă; poate fi dublă. Orez. A. 9a Ramura ileala, ramus ile: alis. Merge la ileon și se anastomozează cu una dintre arterele intestinale subțiri. Orez. A.

10. Artera colică dreaptă, a. Colica dextra. Anastomoze cu ramura ascendentă a arterelor ileocolice și colice medii. Orez. A. 10a Arteră a flexurii drepte a colonului, aflexura detră. Orez. A.

11. Artera colică medie, a. Colica media. Situat în mezenterul colonului transvers. Orez. A. Pa Artera colică marginală, a. marginalis coli []. Anastomoza colonului stâng și arterelor sigmoide. Orez. B.

12. Artera mezenterică inferioară și tesenterica inferioară. Pleacă din aorta abdominală la nivelul L3 - L4. Merge spre stânga și furnizează treimea stângă a colonului transvers, descendent, colonul sigmoid, precum și cea mai mare parte a rectului. Orez. B. 12a Arteră ascendentă [intermezenterică], a ascendeus. Anastomoze cu colica stângă și arterele colice medii. Orez. A, B.

13. Artera colică stângă, a. Colica stângă. Dirijate retroperitoneal spre colonul descendent. Orez. B.

14. Arterele intestinale sigmoide, aa. sigmoideae. Coboară oblic până la peretele colonului sigmoid. Orez. B.

15. Artera rectală superioară, a. rectalis superior. În spatele rectului pătrunde în pelvisul mic, unde se împarte în ramuri drepte și stângi, care, perforând stratul muscular, furnizează sânge mucoasa intestinală către valvele anale. Orez. B.

16. Artera suprarenală mijlocie și suprarenală (adrenală) medie. Acesta ia naștere din aorta abdominală și furnizează sânge glandei suprarenale. Orez. ÎN.

17. Artera renală, a. renalis. Porneste din aorta la nivelul L 1 si se imparte in mai multe ramuri care merg pana la poarta rinichiului. Orez. B, D. 17a Arterele capsulare, aaxapsulares (perirenales). Orez. ÎN.

18. Artera suprarenală inferioară, a. suprarenal inferior. Participă la alimentarea cu sânge a glandei suprarenale. Orez. ÎN.

19. Ramura anterioară, ramul anterior. Furnizează sânge în segmentele superioare, anterioare și inferioare ale rinichiului. Orez. V, G.

20. Artera segmentului superior, a. segment superioris. Se răspândește pe suprafața posterioară a rinichiului. Orez. ÎN.

21. Artera segmentului anterior superior, a.segmenti anterioris superioris. Orez. ÎN.

22. Arteră a segmentului anterior inferior, a segmenti anterioris inferioris. Ramură către segmentul anterioinferior al rinichiului. Orez. ÎN.

23. Artera segmentului inferior, a. segmenti inferioris. Se răspândește pe suprafața posterioară a organului. Orez. ÎN.

Aorta abdominală emite ramuri splanhnice, parietale și terminale.

Ramurile interne ale aortei abdominale

1. Trunchiul celiac (truncus celiacus), 9 mm diametru, 0,5 - 2 cm lungime, se extinde ventral dinspre aorta la nivelul vertebrei a XII-a toracice (Fig. 402). Sub baza trunchiului celiac se află marginea superioară a corpului pancreasului, iar pe părțile laterale ale acestuia se află plexul nervului celiac. În spatele stratului parietal al peritoneului, trunchiul celiac este împărțit în 3 artere: gastrică stângă, hepatică comună și splenica.

402. Ramificarea trunchiului celiac.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica stângă; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenal; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. chistica.

a) Artera gastrică stângă (a. gastrica sinistra) trece inițial în spatele peritoneului parietal la o distanță de 2 - 3 cm, urcă în sus și spre stânga până în locul în care esofagul pătrunde în stomac, unde pătrunde în grosimea epiploon mai mic și, întorcându-se cu 180°, coboară de-a lungul curburii mici a stomacului spre artera gastrică dreaptă. De la ramurile arterei gastrice stângi se extind până la pereții anterior și posterior ai corpului și partea cardiacă a esofagului, anastomozându-se cu arterele esofagului, arterele gastrice drepte și cele gastrice scurte. Uneori, artera gastrică stângă începe din aortă printr-un trunchi comun cu artera frenică inferioară.
b) Artera hepatică comună (a. hepatica communis) merge spre dreapta dinspre trunchiul celiac, situată în spatele și paralel cu porțiunea pilorică a stomacului. Are o lungime de până la 5 cm.La începutul duodenului, artera hepatică comună se împarte în artera gastroduodenală (a. gastroduodenalis) și artera hepatică propriu-zisă (a. hepatica propria). Artera gastrică dreaptă (a. gastrica dextra) provine din aceasta din urmă. Artera hepatică propriu-zisă este situată medial de ductul biliar comun, iar la porta hepatis se împarte în ramuri drepte și stângi. Artera cistică (a. cystica) pleacă din ramura dreaptă spre vezica biliară. A. gastroduodenalis, pătrunzând între partea pilorică a stomacului și capul pancreasului, este împărțit în două artere: pancreaticoduodenală superioară (a. pancreaticoduodenală superioară) și gastroepiploica dreaptă (a. gastroepiploica dextra). Acesta din urmă trece în epiploon de-a lungul curburii mari a stomacului și se anastomozează cu artera gastroepiploică stângă. A. gastrica dextra este situată pe curbura mică a stomacului și se anastomozează cu artera gastrică stângă.
c) Artera splenică (a. lienalis) trece prin spatele stomacului de-a lungul marginii superioare a pancreasului, ajungând la hilul splinei, unde se împarte în 3 - 6 ramuri. Din el pleacă: ramuri către pancreas (rr. pancreatici), artere gastrice scurte (aa. gastricae breves) până la fornixul stomacului, artera gastroepiploică stângă (a. gastroepiploica sinistra) până la curbura mare a stomacului. Acesta din urmă se anastomozează cu artera gastroepiploică dreaptă, care este o ramură a a. gastroduodenalis (Fig. 403).

403. Diagrama de ramificare a trunchiului celiac.

1 - tr. celiacul;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica stângă;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mezenterica superioară;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pancreaticoduodenalis inferior;
9 - a. pancreaticoduodenalis superior;
10 - a. gastroduodenal;
11 - a. chistica;
12 - a. hepatica proprie;
13 - a. hepatica communis.

2. Artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior) este nepereche, ia nastere din suprafata anterioara a aortei la nivelul vertebrei XII toracice sau I lombare. Are un diametru de 10 mm. Partea inițială a arterei este situată în spatele capului pancreasului. A doua secțiune a arterei este înconjurată de vene: deasupra - splenica, dedesubt - renală stângă, în stânga - mezenteric inferior, în dreapta - mezenteric superior. Artera și venele sunt situate între pancreas și partea ascendentă a duodenului. La marginea sa inferioară de la nivelul vertebrei II lombare, artera pătrunde în rădăcina mezenterului intestinului subțire (Fig. 404).

404. Artera mezenterică superioară.
1 - omentum majus; 2 - anastomoza intre a. colica media si a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mezenterica superioară; 5 - aa. jejunale; 6 - aa. apendiculare: 7 - aa. ilei; 8 - a. ileocolică; 9 - a. Colica dextra; 10 - a. Colica media.

Artera mezenterica superioara emite urmatoarele ramuri: artera pancreaticoduodenala inferioara (a. pancreaticoduodenalis inferior), anastomozandu-se cu artera superioara cu acelasi nume, 18-24 artere intestinale (aa. jejunales et ilei), mergand in mezenter pana la anse ale jejunului și ileonului, formându-și plexurile și rețelele (Fig. 405), artera ileocolică (a. iliocolica) - până la cecum; dă o ramură apendicelui vermiform (a. appendicularis), care este situat în mezenterul apendicelui. Din artera mezenterică superioară spre colonul ascendent pleacă artera colica dreaptă (a. colica dextra), artera colica medie (a. colica media), care se întinde în grosimea mezocolonului. Arterele enumerate în mezenterul colonului se anastomozează între ele.

405. Rețea de capilare sanguine în membrana mucoasă a intestinului subțire.

3. Artera mezenterica inferioara (a. mezenterica inferior) este nepereche, ca si cea precedenta, incepe din peretele anterior al aortei abdominale la nivelul vertebrei III lombare. Trunchiul principal al arterei și ramurile sale sunt situate în spatele stratului parietal al peritoneului și furnizează sânge la nivelul descendent, sigmoid și rect. Artera este împărțită în următoarele 3 artere mari: colonul stâng (a. colica sinistra) - până la colonul descendent, arterele sigmoide (aa. sigmoideae) - până la colonul sigmoid, rectalul superior (a. rectalis superior) - până la rect (Fig. 406).

406. Artera mezenterică inferioară.
1 - a. mezenterica inferior; 2 - aorta abdominală; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectales superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mezenteriu; 7 - a. colica media; 8 - a. Colica stângă.

Toate arterele care se apropie de colon se anastomozează între ele. Anastomoza dintre arterele colonice medii și stângi este deosebit de importantă, deoarece reprezintă ramuri ale diferitelor surse arteriale.

4. Artera suprarenală medie (a. suprarenalis media) este o pereche, se ramifică din suprafața laterală a aortei la nivelul marginii inferioare a primei vertebre lombare, uneori din trunchiul celiac sau din arterele lombare. La poarta glandei suprarenale este împărțită în 5-6 ramuri. În capsula suprarenală se anastomozează cu ramurile arterelor suprarenale superioare și inferioare.

5. Artera renală (a. renalis) este vaporoasă, cu diametrul de 7-8 mm. Artera renală dreaptă este cu 0,5 - 0,8 cm mai lungă decât cea stângă. În sinusul renal, artera se împarte în 4-5 artere segmentare, care formează artere interlobare. La marginea cortexului sunt conectate între ele prin arterele arcuate. Arterele interlobulare situate în cortex încep de la arterele arcuate. Din arterele interlobulare provin arteriolele aferente (vas efferens), care trec în glomerulii vasculari. Din glomerulul rinichiului se formează o arteriolă eferentă (vas efferens), care se descompune în capilare. Capilarele împletesc nefronul rinichiului. La poarta rinichiului, artera suprarenală inferioară (a. suprarenalis inferior) pleacă de la artera renală, furnizând sânge glandei suprarenale și capsulei adipoase a rinichiului.

6. Artera testiculară (ovariană) (a. testicularis s. a. ovarica) este o pereche, ramuri din aortă la nivelul vertebrei II lombare în spatele rădăcinii mezenterului intestinului subțire. Ramurile se extind din acesta în partea superioară pentru a furniza sânge membranei adipoase a rinichilor și ureterului. Furnizează sânge glandelor sexuale corespunzătoare.

Arteriograme ale vaselor renale. Agentul de contrast este injectat printr-un cateter în aortă sau direct în artera renală. Astfel de imagini sunt de obicei efectuate dacă se suspectează scleroza, îngustarea sau anomalia rinichiului (Fig. 407).

407. Arteriograma selectivă a rinichiului drept. 1 - cateter; 2 - artera renală dreaptă; 3 - ramuri arteriale intrarenale.

9738 0

Tratamentul tulburărilor acute ale circulației mezenterice în marea majoritate a cazurilor presupune o intervenție chirurgicală de urgență, care trebuie întreprinsă imediat ce se pune diagnosticul sau există o suspiciune rezonabilă a acestei boli. Doar tacticile chirurgicale active oferă o șansă reală de a salva viețile pacienților. Metodele de tratament conservatoare trebuie utilizate în combinație cu cele chirurgicale, completându-le, dar în niciun caz înlocuindu-le. Măsurile terapeutice și de resuscitare efectuate în situațiile în care este posibilă dezvoltarea tulburărilor neocluzive ale fluxului sanguin mezenteric sunt eficiente doar până când simptomele clinice apar în organele abdominale și pot fi considerate doar ca măsuri preventive.

Intervenția chirurgicală ar trebui să rezolve următoarele probleme:
1) restabilirea fluxului sanguin mezenteric;
2) îndepărtarea zonelor neviabile ale intestinului;
3) lupta împotriva peritonitei.

Natura și amploarea intervenției chirurgicale în fiecare caz specific sunt determinate de o serie de factori: mecanismul tulburării circulației mezenterice, stadiul bolii, localizarea și extinderea zonelor afectate ale intestinului, starea generală a pacientului. , echipamentul chirurgical și experiența chirurgului. Toate tipurile de operațiuni se reduc la trei abordări:
1) intervenții vasculare;
2) rezecție intestinală;
3) combinații ale acestor metode.

Este evident că operațiile vasculare sunt cele mai potrivite. De regulă, vorbim despre intervenția pe artera mezenterică superioară. Restabilirea fluxului sanguin prin arterele mezenterice în primele 6 ore de la momentul ocluziei duce de obicei la prevenirea gangrenei intestinale și la restabilirea funcțiilor acesteia. Cu toate acestea, chiar și atunci când pacientul este internat la o dată ulterioară, când apar modificări ireversibile într-o secțiune mai mult sau mai puțin extinsă a intestinului, pe lângă îndepărtarea acestuia, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pe vasele mezenterice pentru a restabili fluxul sanguin în starea sa încă viabilă. secțiuni. De aceea, în majoritatea cazurilor este necesară combinarea operațiilor vasculare și a intervențiilor de rezecție.

Principalele etape ale intervenției chirurgicale includ:

• abord chirurgical;
• inspecția intestinului și evaluarea viabilității acestuia;
• revizuirea principalelor vase mezenterice;
• restabilirea fluxului sanguin mezenteric;
• rezecție intestinală conform indicațiilor;
• decide asupra momentului anastomozei; igienizarea și drenajul cavității abdominale.

Abordarea chirurgicală ar trebui să ofere posibilitatea de inspecție a întregului intestin, a vaselor principale ale mezenterului și igienizarea tuturor părților cavității abdominale. O laparotomie mediană largă pare optimă.

Auditul intestinal precedă în mod necesar acțiunile chirurgicale active. Acțiunile ulterioare ale chirurgului depind de determinarea corectă a naturii, localizării, prevalenței și severității leziunilor intestinale. Detectarea gangrenei totale a intestinului subțire ne obligă să ne limităm la o laparotomie de probă, întrucât transplantul intestinal, una dintre cele mai dificile operații din medicina modernă, în ciuda progreselor realizate în ultimii ani, nu este încă provincia chirurgiei de urgență.

Evaluarea viabilității intestinale se bazează pe criterii clinice cunoscute: colorarea peretelui intestinal, determinarea peristaltismului și pulsației arterelor mezenterice. Această evaluare în cazurile de necroză evidentă este destul de simplă. Determinarea viabilității unui intestin ischemic este mult mai dificilă. Tulburările circulației mezenterice se caracterizează printr-un „model mozaic” de tulburări ischemice: zonele vecine ale intestinului pot fi în diferite condiții circulatorii. Prin urmare, după etapa vasculară a intervenției chirurgicale, este necesară o examinare amănunțită repetată a intestinului. În unele cazuri, este indicat să se efectueze în timpul relaparotomiei la o zi după prima operație.

Revizuirea principalelor vase mezenterice- cea mai importantă etapă a intervenţiei chirurgicale. Inspecția arterelor începe cu inspecția și palparea vaselor din apropierea intestinului. În mod normal, pulsația este clar vizibilă vizual. Dacă fluxul de sânge mezenteric este afectat, pulsația de-a lungul marginii intestinului dispare sau devine slabă. De asemenea, este dificil de detectat din cauza edemului în curs de dezvoltare al mezenterului și al peretelui intestinal. Este convenabil să se determine pulsația de-a lungul marginii mezenterice prin strângerea intestinului cu degetul mare, arătător și mijlociu ale ambelor mâini.

Pulsația trunchiului arterei mezenterice superioare poate fi determinată folosind două tehnici diferite (Fig. 50-2).

Orez. 50-2. Metode de determinare a pulsației arterei mezenterice superioare.

Primul este astfel: sub mezenterul intestinului subțire, degetul mare al mâinii drepte, simțind pulsația aortei, este deplasat cât mai sus până la originea arterei mezenterice superioare. Cu degetul arătător se apucă de sus rădăcina mezenterului intestinului subțire imediat la dreapta flexiei duoden-jejunale.

Al doilea tehnica - mana dreapta este adusa sub prima ansa a jejunului si mezenterul acestuia (cu degetul mare situat deasupra intestinului) si usor trasa in jos. Cu ajutorul degetelor mâinii stângi se găsește un cordon în mezenter, în care se palpează artera mezenterică superioară. De-a lungul trunchiului său, cu mezenterul slab, se poate palpa uneori un embol. Semnele indirecte de tromboză sunt ateroscleroza pronunțată a aortei și prezența plăcii la nivelul gurii arterei. Deplasând intestinul subțire și mezenterul său spre dreapta, puteți determina pulsația aortei și a arterei mezenterice inferioare.

În cazuri îndoielnice (cu edem mezenteric, hipotensiune sistemică, obezitate severă), se recomandă izolarea trunchiurilor arterelor mezenterice și efectuarea inspecției acestora. Acest lucru este necesar și pentru efectuarea de intervenții asupra acestora care vizează restabilirea circulației sângelui în intestine.

Expunerea arterei mezenterice superioare se poate face din două abordări: anterior şi posterior (Fig. 50-3).

Orez. 50-3. Expunerea arterei mezenterice superioare: (1 - artera mezenterica superioara; 2 - artera colica medie; 3 - artera ileocolica; 4 - aorta; 5 - vena cava inferioara; 6 - vena renala stanga; 7 - artera mezenterica inferioara): a - abord anterior; b - acces din spate.

Abordul anterior mai simplu și este de obicei folosit pentru embolie. Pentru a face acest lucru, colonul transvers este adus în rană și mezenterul acestuia este întins. Mezenterul intestinului subțire este îndreptat, ansele intestinale sunt deplasate spre stânga și în jos. Se întinde și secțiunea inițială a mezenterului jejunului. Stratul posterior al peritoneului parietal este disecat longitudinal din ligamentul lui Treitz de-a lungul liniei care îl leagă de unghiul ileocecal. In cazul mezenterului gras sau al edemului acestuia se poate folosi ca ghid artera colica medie, expunand-o spre gura, deplasandu-se treptat catre trunchiul arterial principal. Ramurile mari ale venei mezenterice superioare situate deasupra trunchiului arterei sunt mobilizate, deplasate, dar în nici un caz încrucișate. Trunchiul și ramurile arterei mezenterice superioare sunt expuse timp de 6-8 cm.Cu un abord anterior, primii 2-3 cm ai trunchiului și gura acestuia, acoperite cu țesut fibros destul de dens, nu sunt de obicei expuse. Vena mezenterică superioară este expusă într-un mod similar.

Cu acces posterior(la stânga în raport cu rădăcina mezenterului intestinului subțire) ansele intestinale sunt deplasate spre dreapta și în jos. Ligamentul lui Treitz este întins și disecat, iar flexura duodenojejunală este mobilizată. Apoi, peritoneul parietal este incizat deasupra aortei pentru a crea o incizie curbată la dreapta. Este mai bine să disecați țesutul de jos: aorta este expusă, apoi vena renală stângă, care este mobilizată și retrasă în jos. Deasupra venei este expusă gura arterei mezenterice superioare. Acest acces este recomandabil să fie utilizat în caz de tromboză, deoarece placa aterosclerotică este adesea localizată în zona gurii arterei. Pentru a realiza o posibilă reconstrucție vasculară, este necesar să izolați zona aortei deasupra și dedesubtul orificiului.

În scopul evidențierii artera mezenterică inferioară extinde secțiunea longitudinală a peritoneului în jos de-a lungul aortei. De-a lungul conturului său lateral stâng se găsește trunchiul arterei.

Restabilirea fluxului sanguin mezenteric produs în diverse moduri în funcţie de natura ocluziei vasculare. Embolectomie din artera mezenterică superioară se realizează de obicei dintr-un abord anterior (fig. 50-4).

Orez. 50-4. Schema embolectomiei indirecte din artera mezenterica superioara: a, b - etapele operatiei; 1 - artera colonului mijlociu.

Se face o arteriotomie transversală la 5-7 mm deasupra gurii arterei colice medii, astfel încât revizuirea cateterului acesteia să poată fi efectuată împreună cu ramurile ileocolice și cel puțin una dintre ramurile intestinale. Embolectomia se efectuează cu ajutorul unui cateter cu balon Fogarty. Arteriotomia este suturată cu suturi sintetice separate pe un ac atraumatic. Pentru a preveni vasospasmul, se efectuează blocarea novocaină a rădăcinii mezenterice. Restabilirea eficientă a fluxului sanguin se apreciază după apariția pulsației în trunchi și ramurile arterei mezenterice superioare, restabilirea culorii roz a intestinelor și peristaltism.

Operațiile vasculare pentru tromboză arterială sunt mai dificile din punct de vedere tehnic, ele trebuie efectuate atunci când starea patului mezenteric distal este necunoscută și dau rezultate mai proaste. Datorită localizării predominante a trombozei în primul segment al trunchiului arterei mezenterice superioare, este indicată o abordare posterioară a vasului.

În funcție de situația clinică, efectuați trombintimectomie urmată de coaserea unui plasture autovenos sau sintetic (Fig. 50-5), by-pass, reimplantarea arterei în aortă, înlocuirea arterei mezenterice superioare.

Orez. 50-5. Schema trombintimectomiei din artera mezenterică superioară.

Din punct de vedere tehnic, trombintimectomia este cea mai simplă. Pentru a preveni retromboza, este recomandabil să faceți o incizie longitudinală a arterei mai lungă decât zona intimei care este îndepărtată și asigurați-vă că suturați marginea distală a intimei cu suturi în formă de U.

Operațiile de bypass sunt promițătoare atunci când trunchiul arterei mezenterice superioare este anastomozat cu artera splenică, artera iliacă comună dreaptă sau aorta. Retromboza apare mai rar dupa aceste interventii. Proteza arterei mezenterice superioare este indicată atunci când prezintă tromboză în mare măsură. Proteza poate fi cusută după rezecția arterei din primul segment, între aortă și capătul distal al arterei și, de asemenea, poate conecta patul mezenteric de artera iliacă comună dreaptă.

Trombectomie din vena mezenterica superioara are ca scop prevenirea trombozei venei porte. Trunchiul venei mezenterice superioare este expus sub mezenterul colonului transvers, se efectuează o flebotomie transversală, iar masele trombotice sunt îndepărtate cu ajutorul unui cateter Fogarty. În caz de umflare severă a mezenterului, când este dificilă expunerea trunchiului venei mezenterice superioare, trombectomia poate fi efectuată printr-o ramură a intestinului gros.

Rezecție intestinală in cazul tulburarilor de circulatie mezenterica se poate folosi atat interventia independenta cat si in combinatie cu operatii vasculare. La fel de funcţionare independentă rezecția este indicată pentru tromboză și embolie ramuri distale arterele mezenterice superioare sau inferioare, limitate ca întindere tromboză venoasă, decompensat tulburări non-ocluzale circulație sanguină În aceste cazuri, amploarea leziunilor intestinale este de obicei mică, astfel încât după rezecție nu există de obicei tulburări digestive.

În același timp, rezecția intestinală în caz de ocluzie a primului segment al arterei mezenterice superioare ca operație independentă este inutilă, iar dacă necroza totală nu a avut loc încă în conformitate cu nivelul de ocluzie, trebuie întotdeauna combinată cu vasculară. interventie chirurgicala.

Regulile pentru efectuarea rezecției intestinale diferă în funcție de faptul că aceasta este efectuată ca o operație independentă sau în legătură cu intervenția vasculară. În cazul ocluziei ramurilor arterelor mezenterice, când nu se intervine asupra acestora, trebuie să se retragă de la limitele vizibile ale secțiunii neviabile a intestinului cu 20-25 cm în fiecare direcție, ținând cont de avansarea. dinamica modificărilor necrotice în straturile interne ale intestinului. La transectarea mezenterului, este necesar să se asigure că, în conformitate cu nivelul de rezecție, nu există vase trombozate în el și că vasele transectate sângerează bine. Dacă rezecția este efectuată împreună cu intervenția chirurgicală vasculară, atunci după restabilirea circulației sângelui sunt îndepărtate numai zonele din intestin clar neviabile; marginea de rezecție poate fi mai aproape de țesuturile necrotice. Într-o astfel de situație, tactica anastomozei întârziate în timpul relaparotomiei este justificată în special.

Predominanța ocluziilor mari și momentul tardiv al intervențiilor chirurgicale în tulburările acute ale circulației mezenterice determină destul de des efectuarea rezecțiilor subtotale ale intestinului subțire. Datorită gamei largi de lungime a intestinului subțire, lungimea segmentului îndepărtat în sine nu este decisivă din punct de vedere prognostic. Mult mai importantă este dimensiunea intestinului rămas. Valoarea critică la majoritatea pacienților inițial relativ sănătoși este de aproximativ 1 m de intestinul subțire.

Atunci când se efectuează rezecția pentru infarct, este necesar să se respecte unele reguli tehnice. Împreună cu intestinul afectat de infarct, este necesară îndepărtarea mezenterului alterat cu vase trombozate, deci nu este traversat de-a lungul marginii intestinului, ci la o distanță semnificativă de acesta. În caz de tromboză a ramurilor arterei sau venei mezenterice superioare, după disecția stratului peritoneal la 5-6 cm de marginea intestinului, vasele sunt izolate, încrucișate și ligate. Pentru rezecțiile extinse cu intersecția trunchiului arterei sau venei mezenterice superioare se efectuează o rezecție în formă de pană a mezenterului. Trunchiul arterei mezenterice superioare este împărțit în așa fel încât să nu lase un ciot mare „oarb” lângă ramura pulsatorie care iese.

După rezecție, în limitele unui țesut fiabil viabil, se efectuează o anastomoză end-to-end conform uneia dintre metodele general acceptate. Dacă există o discrepanță semnificativă între capetele intestinului rezecat, se formează o anastomoză laterală.

Anastomoza întârziată este adesea cea mai potrivită soluție. Baza unor astfel de tactici sunt îndoielile cu privire la determinarea exactă a viabilității intestinale și starea extrem de dificilă a pacientului în timpul intervenției chirurgicale. Într-o astfel de situație, operația este finalizată prin suturarea cioturilor intestinului rezecat și drenajul nazo-intestinal activ al părții aferente a intestinului subțire. După stabilizarea stării pacientului pe fondul terapiei intensive (de obicei într-o zi), în timpul relaparotomiei se evaluează în cele din urmă viabilitatea intestinului în zona de rezecție; dacă este necesar, se efectuează rezecția și numai după aceea se efectuează o anastomoză interintestinală.

Când sunt detectate semne de neviabilitate a cecumului și a colonului ascendent, este necesar să se efectueze o hemicolectomie dreaptă împreună cu rezecția intestinului subțire. În acest caz, operația se finalizează cu ileotransversostomie.

Modificările necrotice găsite în jumătatea stângă a colonului necesită rezecția colonului sigmoid (pentru tromboza ramurilor arterei mezenterice inferioare sau tulburarea neocluzivă a fluxului sanguin mezenteric) sau hemicolectomie pe partea stângă (pentru ocluzia trunchiului). artera mezenterică inferioară). Din cauza stării grave a pacienților și a riscului ridicat de eșec al anastomozei colonice primare, operația, de regulă, trebuie finalizată cu o colostomie.

Dacă se detectează gangrena intestinală, se recomandă utilizarea următoarei proceduri pentru intervenția chirurgicală. În primul rând, rezecția anselor intestinale clar necrotice se efectuează cu excizia în formă de pană a mezenterului, lăsând zone de viabilitate îndoielnică. În acest caz, intervenția chirurgicală pe arterele mezenterice este întârziată cu 15-20 de minute, dar întârzierea este compensată de condiții mai bune pentru intervenția chirurgicală ulterioară, deoarece ansele intestinale umflate, neviabile, îngreunează intervenția asupra vaselor mezenterice. În plus, această procedură previne o creștere bruscă a endotoxemiei după restabilirea fluxului sanguin prin vasele mezenterului, posibilul său flegmon și, într-o anumită măsură, oprește infecția cavității abdominale și dezvoltarea peritonitei purulente. Bonturile intestinului rezecat sunt suturate cu un aparat de tip UKL și plasate în cavitatea abdominală. Apoi se efectuează intervenția asupra vaselor. După eliminarea ocluziei arteriale, este posibil să se evalueze în cele din urmă viabilitatea anselor intestinale rămase, să se decidă necesitatea unei rezecții intestinale suplimentare și posibilitatea anastomozei.

Este indicat să se finalizeze intervenția pe intestine cu intubație nazo-intestinală, care este necesară pentru combaterea parezei postoperatorii și a endotoxicozei. Igienizarea și drenajul cavității abdominale se realizează în același mod ca și pentru alte forme de peritonită secundară.

În perioada postoperatorie, terapie intensivă cuprinde măsuri care vizează îmbunătățirea circulației sistemice și tisulare, care este deosebit de importantă pentru starea microvasculaturii intestinale, menținerea unui schimb adecvat de gaze și oxigenare, corectarea tulburărilor metabolice, combaterea toxemiei și bacteriemiei. Trebuie avut în vedere că rezecția intestinului neviabil nu elimină tulburările sistemice severe, care chiar se pot agrava în perioada imediat postoperatorie.

Rezistența scăzută a pacienților predispune la dezvoltarea complicațiilor chirurgicale generale (sepsis chirurgical abdominal, pneumonie, embolie pulmonară). Aceste complicații pot fi prevenite prin terapie intensivă complexă. În același timp, orice măsuri conservatoare în caz de recidivă sau progresie a ocluziei vasculare vor fi inutile. Principalele eforturi de diagnostic în perioada postoperatorie ar trebui să vizeze identificarea gangrenei intestinale și peritonitei în curs.

La pacientii cu cangrenă continuă a intestinului Se observă leucocitoză persistentă și o schimbare pronunțată a benzii cu tendință de creștere, iar VSH crește. Dezvoltarea hiperbilirubinemiei și acumularea progresivă a deșeurilor azotate în sânge sunt semne caracteristice ale gangrenei intestinale în curs de desfășurare, care indică leziuni toxice profunde ale parenchimului hepatic și renal. Debitul de urină scade progresiv până la anurie, în ciuda cantităților mari de lichide administrate și a dozelor semnificative de diuretice. Examenul urinei relevă dezvoltarea nefrozei toxice, manifestată prin proteinurie persistentă și în creștere, cilindrurie și microhematurie. Suspiciunile rezonabile de cangrenă intestinală continuă servesc ca indicații pentru relaparotomia de urgență.

Relaparotomie precoce țintită (programată). efectuat pentru monitorizarea stării cavității abdominale sau pentru efectuarea unei anastomoze întârziate. Necesitatea revizuirii repetate a cavității abdominale apare în cazurile în care, după revascularizare, semnele de viabilitate intestinală îndoielnică (umflare, cianoză a intestinului, peristaltism slăbit și pulsație a arterelor de-a lungul marginii mezenterice) persistă în întregul intestin (în special în intestinul subțire) sau pe partea mică rămasă a acestuia după o rezecție extinsă.

Semnele de viabilitate discutabilă dispar de obicei în 12-24 de ore sau se dezvoltă o gangrenă evidentă a intestinului, iar în cazurile operabile, în timpul relaparotomiei programate, zonele limitate ale intestinului afectat pot fi îndepărtate fără a aștepta dezvoltarea peritonitei și intoxicației pe scară largă. Timpul pentru relaparotomie este de la 24 la 48 de ore după operația inițială. Intervenția repetată într-o anumită măsură agravează starea pacientului. În același timp, aceasta este o modalitate eficientă de salvare a unei proporții semnificative de pacienți cu afectare a fluxului sanguin mezenteric.

B.C. Savelyev, V.V. Andriyashkin