Coagulante. Conform clasificării, acest grup de medicamente este împărțit în coagulanți direcți și indirecti, dar uneori sunt împărțiți conform unui alt principiu.

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care inhibă coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge prin reducerea formării de fibrină.

Anticoagulantele afectează biosinteza anumitor substanțe care inhibă procesele de coagulare și modifică vâscozitatea sângelui.

În medicină, anticoagulantele moderne sunt utilizate în scopuri preventive și terapeutice. Sunt disponibile în diferite forme: sub formă de unguente, tablete sau soluții injectabile.

Doar un specialist poate alege medicamentele potrivite și poate selecta doza acestora.

Terapia administrată incorect poate dăuna organismului și poate provoca consecințe grave.

Rata ridicată a mortalității din cauza bolilor cardiovasculare se explică prin formarea de cheaguri de sânge: tromboza a fost depistată la aproape jumătate dintre cei care au murit din cauza unei patologii cardiace.

Tromboza venoasă și embolia pulmonară sunt cele mai frecvente cauze de invaliditate și mortalitate. Prin urmare, cardiologii recomandă începerea utilizării anticoagulantelor imediat după detectarea bolilor vasculare și cardiace.

Utilizarea lor timpurie ajută la prevenirea formării și măririi unui cheag de sânge și înfundarea vaselor de sânge.

Majoritatea anticoagulantelor nu acționează asupra cheagului de sânge în sine, ci asupra sistemului de coagulare a sângelui.

După o serie de transformări, factorii de coagulare ai plasmei sunt suprimați și se produce trombina, o enzimă necesară pentru a crea fire de fibrină care formează un cheag trombotic. Ca urmare, formarea trombilor încetinește.

Utilizarea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt indicate pentru:

Contraindicațiile și efectele secundare ale anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt contraindicate persoanelor care suferă de următoarele boli:

• hemoroizi care sângerează;
• Ulcer peptic al duodenului și stomacului;
• Insuficiență renală și hepatică;
• Fibroză hepatică și hepatită cronică;
• purpură trombocitopenică;
• Boala urolitiază;
• Deficit de vitamine C și K;
• Tuberculoză pulmonară cavernoasă;
• pericardită și endocardită;
• Neoplasme maligne;
• pancreatită hemoragică;
• anevrism intracerebral;
• Infarct miocardic cu hipertensiune arterială;
• leucemie;
• Boala Crohn;
• Alcoolism;
• Retinopatie hemoragică.

Anticoagulantele nu trebuie luate în timpul menstruației, sarcinii, alăptării, în perioada postpartum timpurie sau la vârstnici.

Efectele secundare includ: simptome de intoxicație și dispepsie, necroză, alergii, erupții cutanate, mâncărimi ale pielii, osteoporoză, disfuncție renală, alopecie.

Complicații ale terapiei - sângerare din organele interne:

• Nazofaringe;
• Intestinele;
• Stomac;
• Hemoragii la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• Apariția sângelui în urină.

Pentru a preveni dezvoltarea unor consecințe periculoase, este necesar să se monitorizeze starea pacientului și să se monitorizeze hemoleucograma.

Anticoagulante naturale

Ele pot fi patologice și fiziologice. În unele boli apar în sânge cele patologice. Cele fiziologice se găsesc în mod normal în plasmă.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Primele sunt sintetizate independent de organism și sunt prezente constant în sânge. Cele secundare apar atunci când factorii de coagulare sunt defalcați în timpul formării și dizolvării fibrinei.

Anticoagulante naturali primare

Clasificare:

• Antitrombine;
• Antitromboplastine;
• Inhibitori ai autoasamblarii fibrinei.

Când nivelul anticoagulantelor fiziologice primare din sânge scade, apare riscul de tromboză.

Acest grup de substanțe include următoarea listă:

Anticoagulante fiziologice secundare

Formată în timpul procesului de coagulare a sângelui. Ele apar, de asemenea, atunci când factorii de coagulare sunt descompusi și cheagurile de fibrină se dizolvă.

Anticoagulante secundare - ce sunt acestea:

• Antitrombina I, IX;
• Fibrinopeptide;
• Antitromboplastine;
• produse PDF;
• Metafactorii Va, XIa.

Anticoagulante patologice

Odată cu dezvoltarea unui număr de boli, inhibitori puternici ai coagulării imune, care sunt anticorpi specifici, cum ar fi anticoagulantul lupus, se pot acumula în plasmă.

Acești anticorpi indică un anumit factor; ei pot fi produși pentru a combate manifestările de coagulare a sângelui, cu toate acestea, conform statisticilor, aceștia sunt inhibitori ai factorilor VII, IX.

Uneori, în timpul unui număr de procese autoimune, proteinele patologice care au efect antitrombinic sau inhibitor se pot acumula în sânge și paraproteinemie.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor

Acestea sunt medicamente care afectează coagularea sângelui și sunt utilizate pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge.

Datorită formării de blocaje în organe sau vasele de sânge, se pot dezvolta următoarele:

• Gangrena membrelor;
• Accident vascular cerebral ischemic;
• tromboflebită;
• ischemie cardiacă;
• Inflamația vaselor de sânge;
• Ateroscleroza.

În funcție de mecanismul de acțiune, anticoagulantele sunt împărțite în medicamente cu acțiune directă/indirectă:

"Direct"

Acţionează direct asupra trombinei, reducându-i activitatea. Aceste medicamente sunt dezactivatori ai protrombinei, inhibitori ai trombinei și inhibă formarea trombilor. Pentru a preveni sângerarea internă, este necesar să se monitorizeze parametrii sistemului de coagulare.

Anticoagulantele directe intră rapid în organism, sunt absorbite în tractul gastro-intestinal și ajung la ficat, au efect terapeutic și sunt excretate prin urină.

Ele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• heparine;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• Hirudină;
• Citrat acid de sodiu;
• Lepirudin, danaparoid.

heparină

Cel mai comun agent anti-coagulare este heparina. Acesta este un medicament anticoagulant cu acțiune directă.

Se administrează intravenos, intramuscular și subcutanat și se folosește și ca unguent ca remediu local.

Heparinele includ:

• Adreparină;
• Nadroparină sodică;
• Parnaparină;
• Dalteparină;
• Tinzaparină;
• enoxaparină;
• Reviparina.

Medicamentele antitrombotice locale nu sunt foarte eficiente și au permeabilitate tisulară scăzută. Folosit pentru tratarea hemoroizilor, a venelor varicoase și a vânătăilor.

Următoarele medicamente sunt cel mai des utilizate cu heparină:

Heparinele pentru administrare subcutanată și intravenoasă sunt medicamente anti-coagulare care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul procesului de tratament, deoarece nu sunt echivalente în acțiune.

Activitatea acestor medicamente atinge maxim după aproximativ 3 ore, iar durata de acțiune este de o zi. Aceste heparine blochează trombina, reduc activitatea plasmatică și a factorilor tisulari, previn formarea firelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul anginei pectorale, atacului de cord, emboliei pulmonare și trombozei venoase profunde, sunt de obicei prescrise Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Pentru a preveni tromboza și tromboembolismul, se prescriu Reviparin și Heparin.

Acid citrat de sodiu

Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Se adaugă în eprubete pentru a preveni coagularea sângelui. Este folosit pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia.

"Indirect"

Ele influențează biosinteza enzimelor secundare ale sistemului de coagulare. Ele nu suprimă activitatea trombinei, ci o distrug complet.

Pe lângă efectul anticoagulant, medicamentele din acest grup au un efect relaxant asupra mușchilor netezi, stimulează alimentarea cu sânge a miocardului, elimină urații din organism și au un efect hipocolesterolemic.

Anticoagulantele „indirecte” sunt prescrise pentru tratamentul și prevenirea trombozei. Sunt folosite exclusiv intern. Forma de tabletă este utilizată mult timp în ambulatoriu. Retragerea bruscă duce la creșterea protrombinei și a trombozei.

Acestea includ:

Substanțe	Descriere
Cumarină	Cumarina se gaseste in mod natural in plante (trifoi, zimbri) sub forma de zaharuri. Dicumarina, un derivat izolat din trifoi în anii 1920, a fost folosit pentru prima dată în tratamentul trombozei.
Derivați de indan-1,3-dionă	Reprezentant - Fenilin. Acest medicament oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea începe la 8 ore după administrare, iar eficacitatea maximă apare o zi mai târziu. Când îl luați, este necesar să verificați urina pentru prezența sângelui și, de asemenea, să monitorizați indicele de protrombină.

Medicamentele „indirecte” includ:

• Neodicumarină;
• warfarină;
• Acenocumarol.

Warfarina (inhibitori de trombină) nu trebuie administrată în cazul anumitor boli ale ficatului și rinichilor, trombocitopenie, cu tendință de sângerare și sângerare acută, în timpul sarcinii, cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, deficit congenital de proteine ​​S și C, deficit de lactază , dacă absorbția glucozei și galactozei este afectată.

Efectele secundare includ greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, sângerare, nefrită, alopecie, urolitiază, alergii. Pot să apară mâncărimi, erupții cutanate, vasculite, eczeme.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este riscul crescut de sângerare (nazală, gastrointestinală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele sunt medicamente esențiale utilizate în tratamentul multor patologii, cum ar fi trombozele, aritmiile, infarcturile, ischemia și altele.

Cu toate acestea, medicamentele care s-au dovedit a fi eficiente au multe efecte secundare.. Dezvoltarea continuă, iar noi anticoagulante apar ocazional pe piață.

Oamenii de știință se străduiesc să dezvolte remedii universale care sunt eficiente pentru diferite boli. Sunt dezvoltate produse pentru copii și pacienți pentru care sunt contraindicate.

Diluanții de sânge de nouă generație au următoarele avantaje:

• Efectul medicamentului vine și dispare rapid;
• La administrare, riscul de sângerare este redus;
• Medicamentele sunt indicate pentru pacienții care nu pot lua Warfarină;
• Inhibarea factorului de legare a trombinei și a trombinei este reversibilă;
• Influența alimentelor consumate, precum și a altor medicamente, este redusă.

Cu toate acestea, noile medicamente au și dezavantaje:

• Trebuie luate în mod regulat, în timp ce medicamentele mai vechi pot fi omise din cauza efectelor lor de lungă durată;
• O mulțime de teste;
• Intoleranță de către unii pacienți care ar putea lua pastile vechi fără efecte secundare;
• Risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

Lista medicamentelor de nouă generație este mică.

Noile medicamente Rivaroxaban, Apixaban și Dabigatran pot fi o alternativă în caz de fibrilație atrială. Avantajul lor este că nu este nevoie să donezi sânge în mod constant în timpul utilizării și nu interacționează cu alte medicamente.

Cu toate acestea, NOAC-urile sunt la fel de eficiente, fără un risc mai mare de sângerare.

Agenți antiplachetari

De asemenea, ajută la subțierea sângelui, dar au un mecanism diferit de acțiune: agenții antiplachetari împiedică lipirea trombocitelor. Sunt prescrise pentru a spori efectul anticoagulantelor. În plus, au un efect vasodilatator și antispastic.

Cei mai faimoși agenți antiplachetari:

• Aspirina este cel mai comun agent antiagregant plachetar. Un diluant eficient de sânge, dilată vasele de sânge și previne formarea cheagurilor de sânge;
• Tirofiban – interferează cu aderența trombocitelor;
• Eptifibatita – inhibă agregarea trombocitară;
• Dipiridamolul este un vasodilatator;
• Ticlopidina - utilizată pentru infarct miocardic, ischemie cardiacă și pentru prevenirea trombozei.

Noua generație include Brilint cu substanța ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2Y.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile în tratamentul patologiilor inimii și vaselor de sânge. Ele nu pot fi luate singure.

Anticoagulantele au multe efecte secundare și contraindicații, iar utilizarea necontrolată poate provoca sângerări, inclusiv sângerări ascunse. Prescrierea și calcularea dozei sunt efectuate de către medicul curant, care poate lua în considerare toate riscurile și caracteristicile posibile ale evoluției bolii.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este foarte important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Diferența este că anticoagulantele nu distrug cheagul de sânge, ci doar încetinesc sau împiedică dezvoltarea acestuia.

Medicamentele anticoagulante inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui, prevenind formarea de noi cheaguri de sânge sau distrugându-le pe cele existente. Acest grup de medicamente a devenit larg răspândit în toate ramurile medicinei.

Datorită unor astfel de medicamente, mortalitatea la pacienții operați a scăzut semnificativ în perioada postoperatorie.

Anticoagulantele sunt substanţe sau medicamente care suprima activitatea sistemului de coagulare a sângelui și, de asemenea, previne formarea cheagurilor de sânge.

Medicamentele din această serie utilizat în toate domeniile medicinei. Cu toate acestea, anticoagulantele sunt cele mai utilizate pe scară largă în cardiologie și chirurgie. În timpul oricărei intervenții chirurgicale, chiar și minore, integritatea țesuturilor corpului este compromisă. În acest caz, sistemul hemostatic este activat, care se caracterizează prin creșterea formării de trombi.

Neremedierea acestei afecțiuni poate duce la dezvoltarea tulburărilor acute ale circulației cerebrale și coronare, precum și la tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare.

Acesta este motivul pentru care este extrem de importantă efectuarea terapiei anticoagulante adecvate în perioada postoperatorie.

În practica cardiologică, utilizarea anticoagulantelor devine deosebit de importantă în perioada post-infarct, cu aritmii, precum și cu insuficiență cardiacă.

Anticoagulantele sunt prescrise pe viață pacienților care au suferit stenting sau bypass coronarian.

Anticoagulante naturale

Puteți înțelege ce sunt anticoagulantele numai prin înțelegerea mecanismului de acțiune al acestor substanțe. În corpul uman există atât sisteme de coagulare, cât și de anticoagulare. Primii sunt responsabili pentru formarea de mase trombotice atunci când integritatea structurilor vasculare este încălcată. Acestea din urmă previn activitatea excesivă a sistemului de coagulare a sângelui și sunt, de asemenea, responsabile pentru defalcarea în timp util a cheagurilor de sânge existente.

Anticoagulantele naturale sunt împărțite în primare și secundare. Factorii primari circulă constant în patul vascular și previn formarea necontrolată a cheagurilor de sânge. Ele sunt, de asemenea, împărțite în mai multe subcategorii.

1. Inhibitori de creare a fibrinei– împiedică conversia fibrinogenului în fibrină.
2. Antitromboplastic substanțele au efect antiprotrobinază.
3. Antitrombinele– structuri care leagă trombina.

O scădere a activității acestor substanțe determină dezvoltarea trombozei și este, de asemenea, unul dintre factorii cheie în apariția sindromului DIC.

Anticoagulantele sanguine primare sunt:

• antitrombina III;
• alfa2-antiplasmină;
• heparină;
• alfa macroglobulina;
• apoliproteină A-11;
• alfa2-antitripsină;
• anticoagulant placentar - produs numai atunci când se formează placenta;
• inhibitor de C1-esteraza;
• LAKI – Inhibitor de coagulare asociat lipoproteinelor;
• proteinele S și C;
• autoanticorpi produși la factorii activi de coagulare;
• inhibitor de asamblare a fibrinei;
• trombomodulină;
• glicoproteine.

Factorii secundari se formează în timpul distrugerii cheagurilor de sânge:

• peptide de fibrină;
• antitrombina I;
• metafactori – Va, Xia;
• FDF sunt produse de degradare a fibrinei, precum și fibrinogenul;
• produșii de degradare ai protrombinelor Q, P, R.

În ciuda varietății de factori sanguini naturali, nu se realizează întotdeauna un echilibru între sistemele de coagulare și anticoagulare. Activitatea insuficientă a anticoagulantelor naturale și activitatea excesivă a sistemului de coagulare a sângelui poate duce la creșterea formării de trombi. În acest caz, este necesar să se utilizeze medicamente anticoagulante.

Medicamente anticoagulante

Anticoagulantele moderne pot afecta sistemul de coagulare a sângelui, reducându-i activitatea.

Acest lucru duce la o scădere a vâscozității sângelui și la probabilitatea apariției cheagurilor de sânge.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor depinde de clasa de medicamente din care fac parte.

Pentru o mai bună înțelegere, au fost create clasificări care indică punctele de acțiune ale unor grupuri specifice de medicamente.

Clasificare

Clasificarea anticoagulantelor începe cu separarea medicamentelor prin mecanism de acţiune. Există medicamente care acționează direct asupra factorilor de coagulare a sângelui - se mai numesc și direct.

Medicamentele indirecte includ medicamente care afectează procesele metabolice ale ficatului, reducând sinteza vitaminei K. Aceasta din urmă este un factor important în conversia protrombinei în trombină (banda trombocitară a hemostazei).

Există clase principale de anticoagulante cu acțiune directă și indirectă:

1. Heparine– Antitrombina III, Sulodexida, Enoxiparina.
2. Antagonişti ai vitaminei K– Warfarină, Acenocumarol, Fenindionă.
3. Trombolitice– Streptokinaza, Fibrinolizina, Tenecteplaza, Alteplaza, Urokinaza, Proteina C, Ancord.
4. Inhibitori direcți ai factorului Xa- Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Agenți antiplachetari– Clopidogrel, acid acetilsalicilic, Indobufen, Ticagrelor, Dipiridamod, Abciximab, Ticlopidina.
6. Inhibitori direcți ai trombinei– Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Alte antitrombotice— Fondaparinux, Defibrotide, dermatan sulfat.

Mulți pacienți cu antecedente de fibrilație atrială, ischemie sau infarct miocardic sau atac ischemic tranzitoriu al creierului preferă să poarte cu ei un anticoagulant comprimat pe care îl pot bea rapid.

Pentru acele persoane cu risc crescut de a dezvolta evenimente cardiovasculare, Este mai bine să întrebați medicul dumneavoastră, ce fel de anticoagulante orale noi sunt acestea și care este cel mai bine să aveți întotdeauna cu dvs. Medicamentul poate varia (în funcție de starea de sănătate a pacientului). De obicei, acesta este Dabigatran, Apixaban, eparină.

Medicamente cu acțiune directă

La rândul lor, medicamentele cu acțiune directă sunt împărțite în următoarele subcategorii:

• heparine, precum și derivații acestora;
• heparine cu greutate moleculară mică;
• citrat acid de sodiu;
• danaparoid, precum și lepirudin;
• hirudină.

Medicamente cu acțiune indirectă

Lista medicamentelor anticoagulante cu mecanism indirect de acțiune poate fi, de asemenea, împărțită în subcategorii:

• dicumarine;
• monocumarine (derivate din oxcumarină);
• indandiones.

Anticoagulantele cumarinice au fost folosite în medicină încă din anii 40 ai secolului XX. În momentul de față, însă, nu sunt la fel de răspândite ca alte grupuri utilizat activ în cardiologie.

În special, Warfarina este un medicament cheie în tratamentul fibrilației atriale. Previne formarea cheagurilor de sânge în urechea dreaptă a inimii și reduce riscul de complicații cardiovasculare adverse.

Indadiones sunt mai puțin răspândite în practica medicală.

Indicatii de utilizare

Puteți înțelege ce sunt anticoagulantele în medicină cunoscând indicațiile pentru utilizarea acestor medicamente. Există o listă de situații în care utilizarea anticoagulantelor este obligatorie.

1. Perioada postoperatorie.
2. Condiții după accident vascular cerebral acut.
3. Infarct miocardic anterior.
4. ramuri ale arterei pulmonare.
5. Fibrilatie atriala.
6. , și .
7. Endarterita obliterantă.

Tulburările în ritmul normal al inimii contribuie la creșterea formării trombilor și cresc semnificativ riscul de accident vascular cerebral, atac de cord și embolie pulmonară. Prin urmare, cardiologul trebuie să prescrie o listă specifică de medicamente anticoagulante pentru aritmii, a căror utilizare reduce riscul apariției acestor complicații.

Alegerea grupului și a medicamentului depinde de starea de sănătate a pacientului individual, de patologia acestuia și de starea sistemului de coagulare a sângelui. În acest scop, există o coagulogramă, care afișează activitatea funcțională a sistemului sanguin înainte, în timpul și după utilizarea medicamentelor.

Orice medic poate prescrie medicamente anticoagulante dacă vede un risc de complicații trombotice. Mai sus sunt cele mai frecvente cazuri. Cu toate acestea, aceste medicamente pot fi prescrise și în alte ramuri ale medicinei.

Contraindicatii

Orice agent anticoagulant trebuie prescris cu prudență femeilor în timpul sarcinii. Aceste medicamente pot fi utilizate numai sub controlul unei coagulograme și în situațiile în care riscul de consecințe nedorite pentru mamă și copil este mai mare decât al posibilelor reacții adverse.

Există și alte contraindicații pentru anticoagulante, care includ:

Se prescrie anticoagulante cu prudență și pentru patologii infectioase.

Remedii naturale

Unele produse au și activitate anticoagulantă.

1. Cantități mari de lichid - apă, compot, ceai.
2. Castraveți.
3. Pepene.
4. Ulei din semințe de in și pește cu conținut scăzut de grăsimi.
5. Terci de ovăz.
6. Băuturi de afine făcute din alte fructe de pădure negre.
7. Produse care conțin iod – alge marine.
8. Băuturi din struguri.

Din păcate, utilizarea acestor produse nu permite menținerea completă a sistemului de hemostază la nivelul corespunzător.

Cu toate acestea, persoanele care iau medicamente anticoagulante trebuie să-și amintească despre astfel de proprietăți - Consumul în exces poate provoca sângerări interne și externe..

Concluzie

Există indicații și contraindicații clare pentru utilizarea medicamentelor antitrombotice. Acestea trebuie luate numai așa cum este prescris de medicul curant, sub controlul strict al unei coagulograme.

În ciuda contraindicațiilor existente și a posibilelor efecte secundare, nu trebuie să vă fie frică să luați aceste medicamente. Utilizarea lor poate preveni dezvoltarea complicațiilor severe și chiar poate salva viața unei persoane.

1. Coagulante (medicamente care stimulează formarea cheagurilor de sânge de fibrină):

a) acţiune directă (trombina, fibrinogen);

b) acţiune indirectă (vicasol, fitomenadionă).

2. Inhibitori ai fibrinolizei:

a) origine sintetică (acizi aminocaproic și tranexamic, Ambien);

b) origine animală (aprotinină, contrical, pantripin, gordox "Gedeon"

Richter”, Ungaria);

3. Stimulatori ai agregării plachetare (adipat de serotonină, clorură de calciu).

4. Agenți care reduc permeabilitatea vasculară:

a) sintetice (adroxon, etamsilat, iprazochrome) b) preparate vitaminice (acid ascorbic, rutina, quercetină).

c) preparate de origine vegetală (urzică, șoricelă, viburn, ardei de apă, arnică etc.)

II. Anticoagulante sau antitrombotice:

1. Anticoagulante:

a) acțiune directă (heparină și preparatele sale, hirudină, citrat de sodiu, antitrombina III);

b) actiune indirecta (neodicumarina, sincumar, fenilina, fepromarona).

2. Fibrinolitice:

a) acţiune directă (fibrinolizină sau plasmină);

b) acţiune indirectă (activatori de plasminogen) (streptoliază, streptokinază, urokinază, actilize).

3. Agenți antiplachetari:

a) medicamente plachetare (acid acetilsalicilic, dipiridamol, pentoxifilină, ticlopidină, indobufen);

b) eritrocite (pentoxifilină, reopoliglucină, reogluman, rondex).

Medicamente care cresc coagularea sângelui (hemostatice).

Conform clasificării, acest grup de medicamente este împărțit în coagulanți direcți și indirecti, dar uneori sunt împărțiți conform unui alt principiu:

1) pentru uz local (trombina, burete hemostatic, film de fibrina etc.)

2) pentru uz sistemic (fibrinogen, Vicasol).

TROMBIN (Trombinum; pulbere uscată în amperi 0,1, care corespunde la 125 unități de activitate; în flacoane de 10 ml) este un coagulant cu acțiune directă de uz local. Fiind o componentă naturală a sistemului de coagulare a sângelui, produce un efect in vitro și in vivo.

Înainte de utilizare, pulberea se dizolvă în soluție salină. De obicei, pulberea din fiolă este un amestec de tromboplastină, calciu și protrombină.

Aplicați numai local. Se prescrie pacienților cu sângerare din vase mici și organe parenchimoase (operații la ficat, rinichi, plămâni, creier), sângerare de la gingii. Utilizați local sub formă de burete hemostatic înmuiat în soluție de trombină, un burete de colagen hemastatic sau pur și simplu prin aplicarea unui tampon înmuiat în soluție de trombină.

Uneori, mai ales în pediatrie, trombina este utilizată pe cale orală (conținutul fiolei se dizolvă în 50 ml clorură de sodiu sau 50 ml soluție Ambien 5%, administrată de 1 lingură de 2-3 ori pe zi) pentru sângerare gastrică sau prin inhalare pentru sângerare din tractul respirator.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; în sticle de 1,0 și 2,0 masă poroasă uscată) - utilizat pentru efecte sistemice. De asemenea, se obține din plasmă de sânge de la donator. Sub influența trombinei, fibrinogenul este transformat în fibrină, care formează cheaguri de sânge.

Fibrinogenul este utilizat ca medicament de urgență. Este eficientă mai ales atunci când există o deficiență în cazurile de sângerare masivă (desprindere placentară, hipo și afibrinogenemie, în practica chirurgicală, obstetrică, ginecologică și oncologică).

De obicei este prescris într-o venă, uneori local sub forma unui film aplicat pe suprafața sângerândă.

Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat în 250 sau 500 ml de apă încălzită pentru injecție. Se administrează intravenos prin picurare sau jet lent.

VICASOL (Vicasolum; în tablete, 0,015 și în amperi, 1 ml soluție 1%) este un coagulant indirect, un analog sintetic hidrosolubil al vitaminei K, care activează formarea cheagurilor de fibrină. Denumită vitamina K3. Efectul farmacologic nu este cauzat de Vikasol în sine, ci de vitaminele K1 și K2 formate din acesta, astfel că efectul se dezvoltă după 12-24 ore, cu administrare intravenoasă - după 30 de minute, cu administrare intramusculară - după 2-3 ore.

Aceste vitamine sunt necesare pentru sinteza în ficat a protrombinei (factor II), proconvertin (factor VII), precum și a factorilor IX și X.

Indicații de utilizare: cu o scădere excesivă a indicelui de protrombină, cu deficit sever de vitamina K cauzat de:

1) sângerare din organele parenchimatoase;

2) procedura de schimb transfuzie de sânge, dacă s-a transfuzat sânge în conserve (copilului);

si de asemenea cand:

3) utilizarea pe termen lung a antagoniştilor vitaminei K - aspirina şi AINS (alterarea agregării plachetare);

4) utilizarea pe termen lung a antibioticelor cu spectru larg (cloramfenicol, ampicilină, tetraciclină, aminoglicozide, fluorochinolone);

5) utilizarea sulfonamidelor;

6) prevenirea bolii hemoragice a nou-născuților;

7) diaree prelungită la copii;

8) fibroza chistica;

9) la femeile însărcinate, în special cele care suferă de tuberculoză și epilepsie și care primesc tratament adecvat;

10) supradozaj de anticoagulante indirecte;

11) icter, hepatită, precum și după leziuni, sângerări (hemoroizi, ulcere, radiații);

12) pregătirea pentru intervenție chirurgicală și în perioada postoperatorie.

Efectele pot fi slăbite prin administrarea concomitentă de antagonişti vikasol: aspirină, AINS, PAS, anticoagulante indirecte din grupa neodicumarinelor.

Efecte secundare: hemoliza globulelor rosii atunci cand este administrat intravenos.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; 1 ml pentru administrare intravenoasă, precum și capsule care conțin 0,1 ml dintr-o soluție de ulei 10%, ceea ce corespunde la 0,01 din medicament). Spre deosebire de vitamina K1 naturală (compuși trans), este un preparat sintetic. Este o formă racemică (un amestec de izomeri trans și cis), iar din punct de vedere al activității biologice păstrează toate proprietățile vitaminei K1. Se absoarbe rapid și menține concentrația maximă timp de până la opt ore.

Indicații de utilizare: sindrom hemoragic cu hipoprotrombinemie cauzată de scăderea funcției hepatice (hepatită, ciroză), colită ulceroasă, supradozaj de anticoagulante, utilizarea pe termen lung a dozelor mari de antibiotice cu spectru larg și sulfonamide; înainte de operații majore pentru a reduce sângerarea.

Reactii adverse: fenomene de hipercoagulare daca nu se respecta regimul de dozare.

Printre medicamentele legate de coagulanții cu acțiune directă, clinica utilizează și următoarele medicamente:

1) complex de protrombină (factori VI, VII, IX, X);

2) globulină antihemofilă (factor VIII).

În practica medicală, terapia anticoagulantă are scopul de a preveni tromboza și de a trata patologiile inimii și ale sistemului vascular. Medicamentele sunt produse sub formă de creme, geluri, unguente, capsule, soluții injectabile și tablete. Este strict interzis să selectați singur doza, deoarece aceasta poate provoca sângerări severe.

Impact

Tromboza este o afecțiune periculoasă și comună care duce adesea la infarct miocardic, accident vascular cerebral, infarct miocardic și moarte. Dizabilitatea în aceste condiții este inevitabilă. Prin urmare, medicii prescriu terapie anticoagulantă pacienților cu probleme de coagulare în avans.

Datorită tratamentului timpuriu, este posibil să se prevină formarea și extinderea cheagurilor de sânge, precum și blocarea vaselor de sânge. De obicei, anticoagulantele acționează într-o manieră complexă, afectând nu numai cheagul de sânge în sine, ci și coagularea în general.

Terapia anticoagulantă constă în suprimarea factorilor de coagulare plasmatică și a sintezei trombinei. Din cauza trombinei se formează fire de fibrină și cheaguri trombotice.

Clasificare

Substanțele anticoagulante sunt clasificate în următoarele grupe:

• anticoagulante patologice și fiziologice;
• anticoagulante indirecte;
• componente anticoagulante directe;
• noi anticoagulante orale (NOAC);
• agenți antiplachetari.

Anticoagulantele moderne, la rândul lor, sunt împărțite în anticoagulante directe și anticoagulante indirecte.

Componente patologice

Formată în sânge în timpul patologiilor. Aceștia sunt inhibitori puternici ai coagulării imune, care sunt anticorpi specifici care afectează anumiți factori. De regulă, astfel de anticorpi sunt sintetizați de organism pentru a-l proteja de manifestările de coagulare a sângelui.

Componente fiziologice

În mod normal, se găsește în sânge. Ele se disting de obicei în două tipuri:

• secundar;
• primar.

Acest grup include următoarea listă de substanțe:

• heparină;
• Antitrombina III;
• proteina C;
• Inhibitor de complement-I;
• Alfa2-macroglobulina;
• Proteina S;
• Inhibitori lipidici și de contact;
• Antitromboplastine.

Heparina este o polizaharidă a cărei sinteză are loc în mastocite. Studiile au arătat cantități mari de heparină în ficat și plămâni. Utilizarea unor doze mari de componentă suprimă trombocitele și duce la inhibarea coagulării sângelui. Ca urmare, apare sângerare din organele interne. Prin urmare, este important să nu utilizați medicamentele cu heparină pe cont propriu fără supraveghere medicală.

Anticoagulantele fiziologice secundare includ următoarea listă de medicamente:

• Antitrombina I, IX;
• Antitromboplastine;
• produse PDF;
• Fibrinopeptide;
• Metafactorii Va, XIa.

Acțiune directă

Anticoagulantele directe reduc activitatea trombinei, dezactivează protrombina, inhibă trombina și previn formarea de noi cheaguri de sânge. Atunci când utilizați anticoagulante directe, este important să monitorizați în mod regulat parametrii de coagulare. Acest lucru este necesar pentru a preveni sângerarea internă.

După utilizarea agenților cu acțiune directă, efectul terapeutic apare imediat datorită intrării rapide a substanțelor în organism. Excreția este efectuată de rinichi.

Acest grup de fonduri include:

• Heparina - poate suprima agregarea trombocitară, accelerând fluxul sanguin către inimă și rinichi. Medicamentul duce la o scădere a tensiunii arteriale, un efect hipocolesterolemic, creșterea permeabilității vasculare și suprimarea proliferării celulelor musculare netede. Substanța este indicată pentru administrare intravenoasă în condiții de urgență, precum și subcutanat pentru prevenirea trombozei. Heparina este utilizată extern pentru și. Substanța este inclusă în medicamente precum unguentul cu heparină și hepatrombina.
• Heparina cu greutate moleculară mică – are activitate antitrombotică mare și este biodisponibilă. Efectul heparinei cu greutate moleculară mică este de lungă durată, iar riscul de a dezvolta complicații hemoroidale este scăzut. O diferență importantă între acest grup de medicamente este numărul minim de efecte secundare. Injecția se efectuează subcutanat în suprafața laterală a abdomenului. Heparinele cu greutate moleculară mică includ: Fragmin, Klivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
• Inhibitori ai trombinei. Acest grup de medicamente include: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Acțiune indirectă

Anticoagulantele indirecte afectează biosinteza enzimelor secundare ale sistemului de coagulare. Cu toate acestea, ele nu suprimă activitatea trombinei, ci o distrug complet. O altă caracteristică a acestor medicamente este efectul lor relaxant asupra mușchilor netezi. Din acest motiv, alimentarea cu sânge a inimii este stimulată.

Anticoagulantele indirecte sunt indicate pentru tratamentul și prevenirea trombozei. Admiterea se face exclusiv oral pentru o perioadă lungă de timp. Dacă medicamentele sunt întrerupte brusc, nivelul de protrombină crește și riscul crește.

Anticoagulantele indirecte sunt împărțite în următoarele tipuri:

• anticoagulante cumarinice;
• Derivați de indan-1,3-dionă.

Pe baza clasificării, anticoagulantele indirecte, derivații de cumarină și indan-1,3-dionă sunt după cum urmează:

• fenilina;
• Neodicumarină;
• warfarină;
• Acenocumarol.

Substanțe anticoagulante noi

Noile anticoagulante sunt indicate pentru utilizare la pacienții care trebuie să ia Varfanin pe viață. Faptul este că Warfarina este un medicament eficient, dar imprevizibil. Pentru pacienții cărora le este prescris, este important să-și monitorizeze sângele de 7-10 ori pe zi. Dacă nu se face acest lucru, riscul de sângerare crește semnificativ, ceea ce în cele din urmă este dificil de oprit.

Industria farmaceutică modernă caută modalități de a rezolva problema pacienților dependenți de warfarină. În acest scop, se folosesc noi anticoagulante, care în medicină sunt denumite anticoagulante orale.

Anticoagulantele orale includ:

• Xarelto (Rivaroxoban);
• Pradaxa (Dabegatran);
• Eliquis (Apixaban).

Toate aceste medicamente sunt disponibile în două variante de dozare. În acest caz, Rivaroxoban trebuie luat o dată pe zi. Restul se folosesc de două ori pe zi.

Indicații pentru utilizarea anticoagulantelor orale:

• fibrilatie atriala;
• prevenirea trombozei venoase;
• prevenirea emboliei;
• accident vascular cerebral ischemic.

Avantajele anticoagulantelor orale:

• nu este nevoie să se calculeze doza;
• nu este necesară monitorizarea regulată a INR;
• Substanțele anticoagulante orale nu interacționează cu alimentele.

Defecte:

• trebuie luate în mod regulat;
• multe cercetări;
• riscul de sângerare a stomacului;
• intoleranță la unii pacienți.

Indicatii si contraindicatii

Terapia anticoagulantă este indicată pentru următoarele afecțiuni:

• accident vascular cerebral trombotic și embolic;
• cardită reumatică;
• tromboflebită și tromboză acută;
• prezența plăcilor aterosclerotice;
• vene varicoase și;
• anevrism aortic;
• boala ischemică;
• TELA;
• sindromul DIC;
• fibrilatie atriala.

Este important de reținut că nu toată lumea are voie să utilizeze medicamente anticoagulante. Substanțe adesea interzise de a lua:

• pacienții care suferă de hemoroizi sângerând;
• pacienți cu ulcer gastric și duodenal;
• persoanele care suferă de insuficiență renală sau hepatică;
• cu tuberculoză cavernoasă;
• pacienții care suferă de deficit de vitamina C și K;
• pacienții cu pancreatită;
• persoanele care suferă de o formă acută de leucemie;
• cu alcoolism;
• pacienții care suferă de boala Crohn;
• cu retinopatie hemoragică.

Este important de reținut că anticoagulantele nu trebuie utilizate în timpul menstruației, în timpul sarcinii sau în timpul alăptării. De asemenea, este interzis persoanelor în vârstă să ia substanțe după naștere.

Efecte secundare

Fenomenele identificate în cărțile de referință includ următoarea listă:

• greaţă;
• vărsături;
• iritatii ale pielii;
• osteoporoza;
• alopecie;
• posibile complicații sub formă de sângerare din organele interne.

Agenți antiplachetari

Preveniți agregarea trombocitelor și sporiți eficacitatea anticoagulantelor. Agenții antiplachetari sunt capabili să dilate vasele de sânge și să aibă un efect antispastic.

Agenții antiplachetari includ:

• Acid acetilsalicilic;
• Ticlopidină;
• Tirofiban;
• Dipiridamol.

Aspirina sau acidul acetil salicilic este un reprezentant luminos al grupului. Medicamentul este disponibil în diferite forme de dozare. Substanța este inclusă în multe produse. Aspirina poate inhiba agregarea trombocitelor, poate provoca vasodilatație și poate preveni formarea precoce a cheagurilor de sânge. Anterior, aspirina era folosită pe scară largă pentru a reduce temperatura corpului, dar acum medicamentul este foarte descurajat pentru acest lucru.

Substanțele anticoagulante sunt eficiente, nu pot fi evitate în tratamentul patologiilor sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, este important să nu le luați singur, chiar și obișnuita Aspirina. Oamenii care sunt obișnuiți să „și prescrie medicamente” pentru ei înșiși suferă adesea de multe efecte secundare. Trebuie amintit că auto-medicația cu anticoagulante poate duce la consecințe ireversibile și grave sub formă de sângerare severă.

Video util despre anticoagulante

Acestea sunt împărțite în anticoagulante naturale și cele sintetice. Primele sunt produse în organism, cele din urmă sunt produse artificial și sunt folosite în medicină ca medicamente.

Natural

Ele pot fi fiziologice și patologice. Anticoagulantele fiziologice sunt prezente în mod normal în plasmă. Cele patologice apar în sânge în unele boli.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Cele primare sunt sintetizate de organism în mod independent și sunt constant în sânge. Cele secundare se formează în timpul descompunerii factorilor de coagulare în timpul formării fibrinei și al dizolvării acesteia.

Anticoagulante naturali primare

Ele sunt de obicei împărțite în grupuri:

1. Antitromboplastine.
2. Antitrombinele.
3. Inhibitori ai autoasamblarii fibrinei.

Când nivelul anticoagulantelor fiziologice primare din sânge scade, există riscul de a dezvolta tromboză.

Acest grup de substanțe include:

• heparină. Este o polizaharidă sintetizată în mastocite. Se găsește în cantități semnificative în plămâni și ficat. În doze mari, interferează cu procesul de coagulare a sângelui în toate etapele și suprimă o serie de funcții plachetare.
• Antitrombina III. Sintetizată în ficat, aparține alfa₂-glicoproteinelor. Reduce activitatea trombinei și a unor factori de coagulare activați, dar nu afectează factorii neactivați. Activitatea anticoagulantă a plasmei este de 75% asigurată de antitrombina III.
• Proteina C. Este sintetizată de celulele parenchimului hepatic și se află într-o formă inactivă în sânge. Activat de trombina.
• Proteina S. Sintetizată de celulele endoteliale și de parenchimul hepatic (hepatocite), depinde de vitamina K.
• Alfa₂-macroglobulina.
• Antitromboplastine.
• Inhibitor de contact.
• Inhibitor lipidic.
• Inhibitor de complement-I.

Anticoagulante fiziologice secundare

După cum sa menționat deja, ele se formează în timpul procesului de coagulare a sângelui și dizolvarea cheagurilor de fibrină în timpul descompunerii anumitor factori de coagulare, care, din cauza degradării, își pierd proprietățile de coagulare și dobândesc proprietăți de anticoagulare. Acestea includ:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafactorii XIa și Va.
• Febrinopeptide.
• Anticoagulant Auto-II.
• Antitromboplastine.
• PDF sunt produse formate în timpul descompunerii (degradării) fibrinei sub influența plasminei.

Anticoagulante patologice

În unele boli, anticorpii specifici se pot forma și acumula în sânge, prevenind coagularea sângelui. Pot fi produși împotriva oricăror factori de coagulare, dar cel mai adesea se produc inhibitori ai factorilor VIII și IX. În unele boli autoimune, în sânge apar proteine ​​patologice care au efect antitrombinic sau suprimă factorii de coagulare II, V, Xa.

Medicamente anticoagulante

Anticoagulantele artificiale, dintre care au fost dezvoltate un număr mare, sunt medicamente indispensabile în medicina modernă.

Indicatii de utilizare

Indicațiile pentru administrarea anticoagulantelor orale sunt:

• infarct miocardic;
• infarcte pulmonare;
• insuficienta cardiaca;
• tromboflebită a venelor picioarelor;
• tromboza venelor și arterelor;
• flebeurism;
• accidente vasculare cerebrale trombotice și embolice;
• leziuni vasculare embolice;
• anevrism cronic;
• aritmii;
• valve cardiace artificiale;
• prevenirea aterosclerozei vaselor de sânge din creier, inimă și arterele periferice;
• defecte ale inimii mitrale;
• tromboembolism după naștere;
• prevenirea trombozei după intervenție chirurgicală.

Heparina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante directe

Clasificarea anticoagulantelor

Medicamentele din acest grup sunt împărțite în directe și indirecte, în funcție de viteza și mecanismul de acțiune, precum și de durata efectului. Afectează direct factorii de coagulare a sângelui și le inhibă activitatea. Cei indirecti acționează indirect: încetinesc sinteza factorilor din ficat. Disponibil sub formă de tablete, soluții injectabile și sub formă de unguent.

Direct

Medicamentele din acest grup acționează direct asupra factorilor de coagulare, motiv pentru care sunt numite medicamente cu acțiune rapidă. Ele previn formarea firelor de fibrină, previn formarea cheagurilor de sânge și opresc creșterea celor existente. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

• heparine;
• hirudină;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• citrat acid de sodiu;
• danaparoide, lepirudină.

Unguentul cu heparină este excelent împotriva vânătăilor și este folosit pentru a trata tromboflebite și hemoroizi

Acesta este cel mai faimos și răspândit anticoagulant cu acțiune directă. Se administrează intravenos, subcutanat și intramuscular și se folosește și ca unguent topic. Medicamentele de tip heparină includ:

Heparinele topice au permeabilitate tisulară scăzută și nu sunt foarte eficiente. Folosit pentru a trata vene varicoase ale picioarelor, hemoroizi și vânătăi. Cele mai cunoscute și des folosite sunt următoarele produse cu heparină:

Lyoton este un agent popular care conține heparină pentru uz extern pentru vene varicoase.

Heparinele pentru administrare intravenoasă și subcutanată reprezintă un grup mare de medicamente care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul procesului de tratament, deoarece nu sunt echivalente în acțiune. Activitatea acestor medicamente atinge maximul după aproximativ trei ore, iar efectul continuă pe tot parcursul zilei. Aceste heparine reduc activitatea factorilor tisulari și plasmatici, blochează trombina, previn formarea firelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul trombozei venoase profunde, atacului de cord, emboliei pulmonare și anginei pectorale, sunt de obicei prescrise Nadroparin, Enoxaparin și Deltaparin.

Pentru a preveni tromboembolismul și tromboza, sunt prescrise heparină și reviparină.

Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Pentru a preveni coagularea sângelui, acesta este adăugat în eprubete. Este folosit pentru conservarea sângelui și a componentelor.

Indirect

Acestea reduc producția anumitor factori de coagulare în ficat (VIII, IX, X, protrombină), încetinesc formarea proteinelor S și C și blochează producția de vitamina K.

Acestea includ:

1. Derivați de indan-1,3-dionă. Reprezentant - Fenilin. Acest anticoagulant oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea sa începe la 8 ore de la administrare, atingând eficacitatea maximă în decurs de o zi. În timpul administrării, este necesar să se monitorizeze indicele de protrombină și să se verifice în urină prezența sângelui în ea.
2. Cumarină. In mediul natural, cumarina se gaseste in plante (zimbri, trifoi dulce) sub forma de zaharuri. Pentru prima dată, derivatul său, dicumarina, care a fost izolat în anii 20 ai secolului XX din trifoi, a fost folosit pentru a trata tromboza.

Anticoagulantele indirecte includ următoarele medicamente:

Warfarina nu trebuie administrată în cazul anumitor boli ale rinichilor și ficatului, trombocitopeniei, sângerării acute și tendinței de sângerare, în timpul sarcinii, deficit de lactază, deficit congenital de proteine ​​C și S, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, dacă absorbția galactozei și glucozei este afectarea.

Warfarina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante indirecte

Efectele secundare includ dureri abdominale, vărsături, diaree, greață, sângerări, urolitiază, nefrită, alopecie, alergii. Pot apărea o erupție cutanată, mâncărime, eczemă și vasculită.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este riscul ridicat de sângerare (gastrointestinală, nazală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele moderne sunt un mijloc indispensabil pentru tratamentul multor boli, precum infarctul miocardic, tromboza, aritmiile, ischemia și multe altele. Din păcate, medicamentele care s-au dovedit a fi eficiente au multe efecte secundare. Dar evoluțiile nu se opresc, iar noi anticoagulante orale apar periodic pe piața farmaceutică. PLA-urile au atât avantaje, cât și dezavantaje. Oamenii de știință încearcă să obțină remedii universale care pot fi luate pentru diferite boli. Medicamentele sunt dezvoltate pentru copii, precum și pentru pacienții cărora le sunt contraindicate în prezent.

Noile anticoagulante au următoarele avantaje:

• atunci când le luați, riscul de sângerare este redus;
• efectul medicamentului apare în 2 ore și încetează rapid;
• medicamentele pot fi luate de către pacienții cărora Warfarina este contraindicată;
• influența altor medicamente și alimente consumate este redusă;
• inhibarea trombinei și a factorului de legare a trombinei este reversibilă.

Noile medicamente au și dezavantaje:

• multe teste pentru fiecare produs;
• este necesar să bei în mod regulat, în timp ce medicamentele vechi pot fi sărite din cauza efectelor lor pe termen lung;
• intoleranță de către unii pacienți care nu au avut efecte secundare la administrarea vechilor pastile;
• risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

În ceea ce privește anticoagulantele indirecte, acestea nu au fost încă dezvoltate care să fie radical diferite de Warfarină, Dicumarin și Sinkumar.

Noile medicamente Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran pot deveni o alternativă pentru fibrilația atrială. Principalul lor avantaj este că nu necesită donare constantă de sânge în timp ce le iau și nu interacționează cu alte medicamente. În același timp, aceste medicamente sunt la fel de eficiente și pot preveni accidentul vascular cerebral din cauza aritmiei. În ceea ce privește riscul de sângerare, acesta este fie același, fie mai mic.

Ce trebuie sa stii

Pacienții cărora li s-a prescris anticoagulante orale trebuie să fie conștienți de faptul că au un număr mare de contraindicații și reacții adverse. Când luați aceste medicamente, trebuie să urmați o dietă și să faceți teste de sânge suplimentare. Este important să vă calculați doza zilnică de vitamina K, deoarece anticoagulantele interferează cu metabolismul acesteia; Monitorizați în mod regulat indicatorii de laborator, cum ar fi INR (sau INR). Pacientul trebuie să cunoască primele simptome ale sângerării interne pentru a căuta ajutor la timp și pentru a schimba medicamentul.

Agenți antiplachetari

Medicamentele din acest grup ajută, de asemenea, să subțieze sângele și să prevină formarea cheagurilor de sânge, dar mecanismul lor de acțiune este diferit. Agenții antiplachetari reduc coagularea sângelui datorită capacității lor de a inhiba agregarea trombocitară. Sunt prescrise pentru a spori efectul anticoagulantelor. În plus, au un efect antispastic și vasodilatator. Cei mai populari agenți antiplachetari:

• Aspirina este cea mai faimoasă din acest grup. Este considerat un remediu foarte eficient care dilată vasele de sânge, subțiază sângele și previne formarea cheagurilor de sânge.
• Tirofiban – previne agregarea trombocitelor.
• Ticlopidina este indicată pentru ischemia cardiacă, atacurile de cord și pentru prevenirea trombozei.
• Dipiridamolul este un vasodilatator.
• Eptifibatita – blochează agregarea trombocitelor.

Aspirina este cel mai faimos reprezentant al grupului de medicamente antiplachetare

O nouă generație de medicamente include medicamentul Brilint cu substanța activă ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2Y.

Diluanți naturali ai sângelui

Adepții metodelor tradiționale de tratament folosesc ierburi cu efect de subțiere a sângelui pentru a preveni tromboza. Lista acestor plante este destul de lungă:

• castan de cal;
• scoarta de salcie;
• dud;
• trifoi dulce;
• pelin;
• dulce de luncă:
• Trifoi roșu;
• rădăcină de lemn dulce;
• bujor evaziv;
• cicoare și altele.

Înainte de a folosi ierburi, este indicat să consultați un medic: nu toate plantele pot fi benefice.

Trifoiul roșu este folosit în medicina populară ca mijloc de îmbunătățire a fluxului sanguin.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile pentru tratamentul patologiilor cardiovasculare. Nu le poți lua singur. Au multe contraindicații și efecte secundare, iar utilizarea necontrolată a acestor medicamente poate duce la sângerare, inclusiv sângerare ascunsă. Acestea trebuie prescrise și doza determinată de un medic care poate ține cont de toate caracteristicile evoluției bolii și posibilele riscuri. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Principala diferență este că primul nu poate distruge un cheag de sânge, ci doar împiedică sau încetinește dezvoltarea acestuia. Tromboliticele sunt medicamente intravasculare care dizolvă cheaguri de sânge.

Într-un caz, este indicat ca cicoarea, împreună cu verdeața, să fie eliminată din dietă, iar cicoarea este denumită în lista remediilor naturale (coagulante). Deci, de unde știi dacă poate fi luat în paralel cu warfarina sau nu?

Lista medicamentelor - anticoagulante directe și indirecte, diluanți ai sângelui

Într-un organism uman sănătos, coagularea sângelui și sistemele de anticoagulare sunt în echilibru dinamic. În același timp, fluxul de sânge prin vase nu este împiedicat și nu există formare excesivă de trombi, atât în ​​timpul sângerării deschise, cât și în interiorul patului vascular.

Când acest echilibru este perturbat, se creează condiții pentru tromboza vaselor mici sau mari sau chiar dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, în care cheaguri multiple de sânge pot duce la moarte rapidă.

Cu toate acestea, o serie de situații clinice duc la formarea cheagurilor de sânge în locul nepotrivit și la momentul nepotrivit, înfundarea venelor și arterelor de diferite dimensiuni.

Boli în care coagulabilitatea este crescută

Tromboză venoasă acută

• Pe fondul venelor varicoase ale extremităților inferioare, flebita ca complicație postoperatorie
• Tromboza venelor hemoroidale
• Tromboză în sistemul venei cave inferioare

Tromboză arterială acută

• Embolie pulmonară (PE)
• Accident vascular cerebral ischemic
• Infarct miocardic
• Leziuni acute ale arterelor extremităților inferioare pe fondul aterosclerozei, inflamației, leziunilor vasculare

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată datorită:

• leziuni
• sepsis datorită eliberării unui număr mare de factori de coagulare a sângelui din țesuturi.

Tratamentul tuturor acestor patologii implică utilizarea de anticoagulante, care sunt denumite și anticoagulante sau anticoagulante. Acestea sunt medicamente concepute pentru a reduce coagularea sângelui și, prin urmare, pentru a-i restabili fluiditatea (proprietățile reologice) și pentru a reduce riscul de tromboză recurentă. Anticoagulantele reduc activitatea țesuturilor (fibrinogen, trombocite) sau a factorilor de coagulare ai plasmei. Efectul anticoagulantelor poate fi:

• direct - anticoagulante directe
• indirect - anticoagulante indirecte

Prevenirea bolilor de inimă - pe lângă tratamentul trombozei acute, se efectuează tratament cu anticoagulante pentru prevenirea acestora în caz de angină instabilă, diferite tulburări ale ritmului cardiac (o formă permanentă de fibrilație atrială), pentru defecte ale valvei cardiace, endarterită obliterantă, pentru pacienții aflați în hemodializă, după operații de reconstrucție nu pe inimă (de exemplu, intervenția chirurgicală de bypass coronarian).

A treia zonă de utilizare a anticoagulantelor este stabilizarea componentelor sanguine atunci când sunt recoltate pentru analize de laborator sau pregătite pentru transfuzia ulterioară.

Anticoagulante directe

Heparine topice

Se caracterizează printr-o permeabilitate tisulară scăzută și un efect mai slab. Folosit pentru tratamentul local al venelor varicoase, hemoroizilor, resorbția hematoamelor. Lista: unguent cu heparină, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

• Unguent cu heparină

• Gel Lyoton

• Gel fără probleme

• Gel Lavenum

• Venolife

(Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40g. 400 de ruble.

• Hepatrombin

Heparina+ Alantoina+ Dexpantenol 40g. 300UI unguent 50 ruble, 500UI 40g. gel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparina+escina) pret 50 g. 250 de ruble.

• Troxevasin NEO

(Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40 gr. 280 de ruble.

Heparine pentru administrare intravenoasă și subcutanată

Al doilea grup mare de anticoagulante directe sunt heparinele, al căror mecanism de acțiune se bazează pe o combinație de inhibare a factorilor de coagulare plasmatică și tisulară. Pe de o parte, aceste anticoagulante directe blochează trombina și inhibă formarea fibrinei.

Pe de altă parte, reduc activitatea factorilor de coagulare ai plasmei (IXa, Xa, XIa, XIIa) și kalikreinei. În prezența antitrombinei III, heparina se leagă de proteinele plasmatice și neutralizează factorii de coagulare. Heparinele distrug fibrina și inhibă aderența trombocitelor.

Medicamentele se administrează subcutanat sau intravenos (în funcție de instrucțiuni). În timpul tratamentului, un medicament nu se schimbă cu altul (adică medicamentele nu sunt echivalente și nu sunt interschimbabile). Activitatea maximă a medicamentului se dezvoltă după 2-4 ore, iar activitatea persistă pe tot parcursul zilei.

• Heparine cu greutate moleculară mică

Au un efect mai mic asupra trombinei, inhibând predominant factorul de coagulare Xa. Acest lucru îmbunătățește tolerabilitatea și eficacitatea heparinelor cu greutate moleculară mică. Acestea reduc agregarea trombocitară mai puțin decât anticoagulantele cu heparină cu greutate moleculară mică. Lista medicamentelor:

• Fraxiparină

(Nadroparină de calciu) 1 seringă 380 rub.

• Hemapaxan

(Enoxaparină sodică) 0,4 ml. 6 buc. 1000 de ruble.

• Clexane

(Enoxaparină sodică) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfiber, Enixum

(Deltaparina sodica) 2500UI 10 buc. 1300 de ruble. 5000IU 10 buc 1800 rub.

• Klivarin

• Troparin

• Heparine cu greutate moleculară medie

Acestea sunt sărurile de sodiu și calciu ale heparinei. Heparina, Heparina Ferein 5 amp.rub.

Cum sunt selectate heparinele?

• Pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului (inclusiv a celor postoperatorii), se preferă Klivarin și Troparin.
• Pentru tratamentul complicațiilor trombotice (angină instabilă, infarct miocardic, embolie pulmonară, tromboză venoasă profundă) - Fraxiparină, Fragmin, Clexane.
• Pentru prevenirea trombozei la pacienții aflați în hemodializă: Fraxiparină, Fragmin.

Cybernine – medicament antitrombină III

Acțiunea sa este similară cu heparina: blochează trombina, factorii de coagulare IXa până la XIIa și plasmina. În timpul tratamentului, nivelul de antitrombnie III din plasma sanguină trebuie monitorizat.

Indicații: Medicamentul este utilizat pentru complicații tromboembolice datorate deficienței congenitale de antitrombină III sau deficienței sale dobândite (pe fondul cirozei hepatice cu insuficiență hepatică și icter sever, cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, la pacienții care primesc hemodializă, cu tromboembolism diferit). origini). Medicamentul este prescris intravenos.

Contraindicații: Cybernine nu este utilizat la copiii cu intoleranță la acesta. Utilizați cu prudență la femeile însărcinate.

Efecte secundare: Utilizarea acestuia poate fi complicată de alergii cutanate (urticarie), amețeli, probleme de respirație, frisoane, febră, gust neplăcut în gură, vedere încețoșată, tuse, dureri în piept.

Antitrombotice cu acțiune directă

Acţionează prin blocarea directă a trombinei (un factor de coagulare a plasmei care se formează din protrombina activată de tromboplastină). Medicamentele din acest grup funcționează similar hirudinei, secretată de lipitori și împiedicând coagularea sângelui.

• Hirudinele naturale recombinante (Desirudin, Lepirudin) blochează regiunea activă a trombinei și fibrinei.
• Mecanismul de acțiune al hirudinei sintetice (Bivalirudin) este similar cu acestea.
• Melagatran și Efegatran efectuează o blocare covalentă izolată a părții active a trombinei.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat efectuează o blocare izolată necovalentă a trombinei.

Ximelagatranul a fost asociat cu o mare promisiune în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. În experimente, a arătat rezultate decente și nu a fost inferioară ca eficacitate și biodisponibilitate față de Warfarina. Cu toate acestea, s-au acumulat dovezi suplimentare că medicamentul provoacă leziuni hepatice grave, în special în cazul utilizării pe termen lung.

Fondaparinux (Arixtra) este un anticoagulant parenteral cu acțiune directă care inhibă selectiv factorul de coagulare Xa. Poate fi administrat subcutanat fără monitorizare APTT în doze standard, ținând cont de greutatea corporală a pacientului. Doza medie este de 2,5 mg pe zi.

Medicamentul este excretat în principal prin rinichi, nemodificat.

Utilizat pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale abdominale majore, la pacienții imobilizați pe termen lung sau la pacienții supuși unei înlocuiri articulare. Medicamentul tratează tromboza acută venoasă profundă a extremităților inferioare, embolia pulmonară și sindromul coronarian acut.

Următorul anticoagulant direct este hidrocitartul de sodiu

Este folosit exclusiv pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia. Acesta este ceea ce se adaugă în eprubetele cu sânge în laborator pentru a preveni coagularea acestuia. Prin legarea ionilor liberi de calciu, acidul citrat de sodiu previne formarea tromboplastinei și conversia protrombinei în trombină.

Anticoagulante indirecte

Anticoagulantele indirecte sunt medicamente care au efectul opus vitaminei K. Ele fie reduc formarea proteinelor (proteinele C și S) implicate în sistemul anticoagulant, fie împiedică formarea protrombinei, a factorilor de coagulare VII, IX și X în ficat.

Derivații de indan-1-3dionă sunt reprezentați de fenilină (Phenidion)

• Medicamentul este disponibil în tablete de 0,03 grame (20 de bucăți, 160 de ruble).
• Medicamentul funcționează în 8-10 ore de la administrare. Efectul maxim apare după o oră. Se acumulează în organism mai puțin decât warfarina și nu produce efectul dozei totale. Efect mai mic asupra capilarelor. prescris sub supravegherea PTI.
• Se prescrie un comprimat în patru prize în prima zi, în a doua zi un comprimat în trei prize, apoi un comprimat pe zi (în funcție de nivelul IPT). Pe lângă monitorizarea IPT, trebuie efectuate teste de urină pentru a verifica apariția globulelor roșii.
• Nu se combină bine cu agenții hipoglicemianți (Butamidă).

Derivați cumarinici

In natura, cumarina sub forma de zaharuri se gaseste in multe plante (aster, trifoi dulce, bizon).In forma sa izolata, acestea sunt cristale care miros a fan proaspat. Derivatul său (dicumarină) a fost izolat în 1940 din trifoiul dulce putrezit și a fost folosit pentru prima dată pentru a trata tromboza.

Această descoperire a farmaciștilor a fost determinată de medicii veterinari care, în anii 20 ai secolului trecut, au descoperit că vacile din SUA și Canada, care pășunau în pajiști îngroșate cu trifoi, au început să moară din cauza sângerării masive. După aceasta, dicumarina a fost folosită de ceva timp ca otravă pentru șobolani, iar mai târziu a început să fie folosită ca medicament anti-coagulare. Ulterior, dicumarina a fost înlocuită din produse farmaceutice cu neodicumarină și warfarină.

Lista medicamentelor: Warfarină (Warfarex, Marevan, Warfarin sodiu), Neodicumarin (Etilbiscumacetat), Acenocumarol (Sincumar).

Trebuie amintit că inițierea independentă a utilizării și selectarea dozelor de warfarină sunt strict interzise, ​​din cauza riscurilor mari de sângerare și accident vascular cerebral. Doar un medic care poate evalua în mod competent situația clinică și riscurile poate prescrie anticoagulante și titra dozele.

Cel mai popular anticoagulant indirect astăzi este Wafarina.

Efectul medicamentului și indicațiile de utilizare

Warfarina este disponibilă sub diferite denumiri comerciale în tablete de 2,5, 3 și 5 mg. Dacă începeți să luați comprimatele, acestea vor începe să acționeze după o oră, iar efectul terapeutic maxim va apărea la 5-7 zile de la începerea tratamentului. Dacă medicamentul este întrerupt, funcționarea normală a sistemului de coagulare a sângelui va reveni după 5 zile. Indicațiile pentru prescrierea warfarinei sunt cel mai adesea toate cazurile tipice de tromboză și tromboembolism.

Doze

Medicamentul este luat o dată pe zi, la aceeași oră. Începeți cu 2 comprimate pe zi (doză zilnică de 5 mg). Ajustarea dozei se efectuează în zilele 2-5 după monitorizarea parametrilor de coagulare (INR). Dozele de întreținere rămân în limita a 1-3 comprimate (2,5-7,5 mg) pe zi. Durata administrării medicamentului depinde de tipul de patologie. Astfel, pentru fibrilația atrială și defectele cardiace, medicamentul este recomandat pentru utilizare continuă; PE necesită tratament timp de aproximativ șase luni (dacă a apărut spontan sau cauza sa a fost eliminată chirurgical) sau se efectuează pe viață (dacă a apărut pe fondul tromboflebita venelor picioarelor).

Efecte secundare

Efectele secundare ale warfarinei includ sângerări, greață și vărsături, diaree, dureri abdominale, reacții cutanate (urticarie, mâncărimi ale pielii, eczeme, necroză, vasculită, nefrită, urolitiază, căderea părului).

Contraindicatii

Warfarina nu trebuie utilizată în mod absolut în sângerări acute, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, boli severe ale ficatului sau rinichilor cu creatinina mai mare de 140 µmol pe litru, trombocitopenie, la persoanele cu predispoziție la sângerare (ulcer peptic, răni severe, endocardită bacteriană, varice esofale). , hemoroizi, anevrisme arteriale), în primele 12 și ultimele 4 săptămâni de sarcină. De asemenea, medicamentul nu este recomandat pentru absorbția afectată a glucozei și galactozei sau pentru deficitul de lactază. De asemenea, warfarina nu este indicată pentru deficiența congenitală a proteinelor S și C din plasma sanguină.

Aportul alimentar simultan:

Există o întreagă listă de alimente care ar trebui consumate cu prudență sau complet excluse în timpul tratamentului cu warfarină, deoarece cresc sângerarea și cresc riscul de sângerare. Acestea sunt usturoi, salvie și chinină conținute în tonice, papaya, avocado, ceapă, varză, broccoli și varză de Bruxelles, coajă de castraveți, salată verde și creson, kiwi, mentă, spanac, pătrunjel, mazăre, soia, creson, napi, ulei de măsline, mazăre, coriandru, fistic, cicoare. Alcoolul crește, de asemenea, riscul de sângerare.

Sunătoarea, dimpotrivă, reduce eficacitatea medicamentului și nu trebuie utilizată concomitent cu acesta.

Medicamente contraindicate cu warfarină

AINS (cu excepția inhibitorilor COX-2), Clopidogrel, Aspirina, Dipiridamol, peniciline în doze mari, Cimetidină, Cloramfenicol.

Medicamente care cresc efectul warfarinei

Alopurinol, Digoxină, Amiodarona, Chinidină, Disopiramidă, Disulfiram, Amitriptilină, Sertralină, Heparină, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitaminele A și E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo bilboa, Vaccin antigripal, Ifosfamidă, Metotrexat, Telugafurtopozit, Forexat, Cimetidină, Indometacin, Codeină, Metolazonă, Piroxicam. Parksetine, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenonă, Sulindac, Sulfapirazonă, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetină, Troglitazonă, Fenilbutazonă, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatin, Ciprofloxacin, Cefloxacin, Lovastatin, , Eri tromicină, Azitromicină , Tetracicline, Cefuroximă, Claritromicină, Cloramfenicol, Sulfametoxazol.

Ce este INR și de ce ar trebui determinat?

INR (International Normalized Ratio) este un indicator al coagularii sângelui care este studiat înainte de prescrierea warfarinei și ca control al eficacității terapiei, precum și pentru ajustarea dozelor și evaluarea riscurilor de complicații ale tratamentului. Acesta este un derivat al timpului de protrombină (în timpul căruia sângele coagulează), precum PTI (indicele de protrombină), care este în mod normal %.

• INR este raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină standard. Cu cât INR este mai mare, cu atât coagularea sângelui este mai proastă.
• Norma INR este 0,85-1,25. În timpul terapiei cu warfarină, trebuie să obțineți un INR de 2-3

INR-ul se verifică înainte de începerea tratamentului cu warfarină, apoi în zilele 2-5. În medie, este nevoie de până la 10 zile pentru a selecta doza de medicament și pentru a stabiliza INR în cadrul numerelor țintă (2-3). În viitor, monitorizarea se efectuează o dată la 2-4 săptămâni.

• Dacă INR-ul este mai mic de 2, doza de warfarină este insuficientă, se crește cu 2,5 mg (1 comprimat pe săptămână), monitorizându-se INR-ul în fiecare săptămână până ajunge la 2-3.
• Dacă INR este mai mare de 3, atunci doza de medicament este redusă (1 comprimat 2,5 mg pe săptămână). Monitorizarea INR se efectuează la o săptămână după reducerea dozei.
• Dacă INR este de 3,51-4,5, reduceți doza cu 1 comprimat. INR este monitorizat după 3 zile.
• Dacă INR este de 4,51-6, reduceți doza cu 1 comprimat cu monitorizarea INR la două zile.
• Dacă INR este mai mare de 6, warfarina este întreruptă.

În general, anticoagulantele sunt medicamente cu multe capcane. Principalele sunt riscurile de sângerare spontană (inclusiv ascunsă) și accidentele cerebrale care pot duce la deces. În acest sens, medicamentele anticoagulante trebuie luate numai așa cum este prescris și sub supravegherea unui medic, ținând cont de toate circumstanțele bolii, riscurile pacientului și datele de monitorizare de laborator, care ar trebui să fie amănunțite și regulate.

Nou în utilizarea anticoagulantelor

Titrarea (selectarea treptată a dozei) de Warfarină pentru terapia de întreținere trece prin două etape: selectarea dozei efective și tratamentul pe termen lung cu doze de întreținere. Astăzi, toți pacienții sunt împărțiți în trei grupuri, în funcție de sensibilitatea lor la medicament.

• Foarte sensibil la warfarină. Aceștia ating rapid (în câteva zile) de la începutul administrării medicamentului valorile țintă terapeutică INR. Încercările ulterioare de creștere a dozei duc la un risc crescut de sângerare.
• Persoanele cu sensibilitate normală ating valorile țintă INR în medie după o săptămână de la începutul terapiei.
• Pacienții cu sensibilitate redusă la warfarină, chiar și la doze mari timp de două până la trei săptămâni, nu dau un răspuns INR adecvat.

Aceste caracteristici ale biodisponibilității warfarinei la diferiți pacienți pot necesita o monitorizare de laborator mai atentă (frecventă) a INR în timpul perioadei de tratament, legând pacienții de laboratoare. Pacientul își poate menține libertatea relativă de mișcare și viață prin achiziționarea unui dispozitiv simplu Coaguchek, care funcționează similar cu un glucometru care utilizează benzi de testare. Adevărat, prețul dispozitivului în sine este de aproximativ ruble, iar consumabilele (un set de benzi de testare) vor costa șase până la șapte mii.

Astăzi, o nouă generație de anticoagulante, care înlocuiește cu succes Warfarina în multe situații (cardiologie, prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde ale extremităților, embolie pulmonară, în tratamentul și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale), ne permite să scăpăm de problema control INR.

Vorbim despre trei medicamente principale: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) și Dabigatran (Pradaxa).

Primele două înlocuiesc acum cu succes anticoagulantele parenterale în combinație cu warfarina în situații cu risc scăzut de embolie pulmonară.

Rivaroxaban (comprimate 10, 15, 20 mg)

Prezintă cel mai mic risc de sângerare și este mai sigur în acest grup de complicații în comparație cu combinația de warfarină și enoxaparină. Efectul terapiei apare rapid; monitorizarea INR nu este necesară. În tratamentul emboliei pulmonare sau trombozei venoase profunde a extremităților inferioare, se prescriu 15 mg de medicament de două ori pe zi timp de 3 săptămâni. Apoi trec la o doză de întreținere de 20 mg o dată pe zi timp de luni de zile.

Apixaban

În aceeași situație, Apixaban se administrează în doze de 10 mg de două ori pe zi timp de o săptămână, urmate de 5 mg de două ori pe zi pe viață. Medicamentele sunt promițătoare în ceea ce privește tratamentul ambulatoriu al emboliei pulmonare cu risc scăzut, care este tratat în prezent într-un cadru internat.

Aceste medicamente sunt contraindicate dacă:

• sângerare continuă
• la femeile gravide,
• stadiile terminale ale insuficienței renale,
• patologii hepatice severe.

Dabigatran

Nu poate înlocui anticoagulantele parenterale și se prescrie după tratamentul cu acestea în doză de 150 mg de două ori pe zi (110 mg de două ori la persoanele cu vârsta peste 80 de ani sau care primesc verapamil). În tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, Apixaban este cel mai sigur, care este prescris pentru accidente vasculare cerebrale minore în zilele 3-5, în medie în zilele 6 (după o scanare CT a creierului) și pentru accidentele vasculare cerebrale severe după 12 zile.

Este interesantă și utilizarea acestor medicamente în prevenirea emboliei pulmonare la pacienții cu proteze de șold și genunchi. În medie, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă la 1-4 ore după operație.

• În cazul Rivaroxaban, acesta este utilizat timp de 35 de zile pentru operația de șold și 14 zile pentru protecția genunchiului.
• Dabigatran 35, respectiv 10 zile.

În practica cardiologică, pe fondul fibrilației atriale, prevenirea accidentului vascular cerebral poate fi efectuată în locul Warfarinei cu oricare dintre aceste medicamente. În același timp, Dabigatran (110 mg de două ori pe zi) și Apixaban (5 mg de 2 ori pe zi) sunt mai eficiente decât Warfarina și utilizarea lor are un risc mai mic de sângerare. Atât Dabigatran, Apixaban, cât și Rivaroxaban, în comparație cu Warfarina în aceste situații, oferă statistici mai scăzute ale complicațiilor, cum ar fi accidentul vascular cerebral hemoragic. Rivaroxaban pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic datorat fibrilației atriale în doze de 20 mg o dată pe zi nu are avantaje față de warfarină.

În prezența valvelor cardiace protetice mecanice, precum și în cazul stenozei mitrale, trecerea de la warfarină la noi anticoagulante este nepractică.

Cum se trece de la un anticoagulant la altul

Termenul de anticoagulante noi include Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Dacă este necesară trecerea de la Warfarină la unul dintre noile anticoagulante, Warfarina este întreruptă și se menține o perioadă până când INR-ul este mai mic de 2. Când se atinge această valoare, se prescrie unul dintre noile anticoagulante.
• Dacă trebuie să înlocuiți un nou anticoagulant cu Warfarină, atunci acesta este pur și simplu adăugat la noul anticoagulant până când se obține un INR de 2-3. INR trebuie monitorizat înainte de următoarea doză de anticoagulant nou, cu monitorizare repetată la o zi după ultima doză de anticoagulant nou.
• Dacă se face o tranziție de la formele parenterale de anticoagulante la altele noi, primele sunt imediat anulate și se administrează una nouă a doua zi.

Cum să compensați recepția incorectă

Adesea, pacienții (în special cei mai în vârstă) fac greșeli în regimul de dozare al medicamentului sau pur și simplu uită dacă l-au luat. Pentru a evita situațiile extreme de sângerare sau creșterea bruscă a riscului de tromboză, există anumite reguli de corectare a erorilor în administrarea anticoagulantelor de nouă generație.

• Dacă uitați să luați o pastilă, atunci în niciun caz nu trebuie să luați o doză dublă. Dacă medicamentul este de obicei luat de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), comprimatul omis poate fi luat în decurs de 6 ore după timpul pierdut. Pentru Xarelto, același lucru se poate face în 12 ore. Dacă acest lucru nu este posibil, doza trebuie sărită și următoarea trebuie luată conform planului.
• Dacă pacientul a luat accidental o doză dublă de medicament de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), atunci următoarea doză programată de medicament trebuie sărită. Dacă a fost luată o doză dublă pentru Xarelto, nu este nevoie să o săriți peste ea, luați medicamentul ca de obicei.
• Dacă pacientul nu își amintește dacă a luat tableta, atunci pentru Pradaxa și Eliquis nu este necesară o doză suplimentară; următoarea doză de medicament ar trebui să fie la numai 12 ore după cea anterioară. Pentru Xarelto, trebuie să luați un comprimat și să îl consumați pe următorul după 24 de ore.

Problemă de sângerare

Ca și în cazul warfarinei, sângerarea de severitate diferită se poate dezvolta cu noile anticoagulante. Dacă sângerarea este ușoară, anticoagulantul va trebui întrerupt. Pentru cazurile moderate, se adaugă picături suplimentare de eritromasă, concentrat de trombocite sau plasmă proaspătă congelată. Sângerarea care pune viața în pericol necesită concentrat de complex de protrombină sau tratament chirurgical.

Nu există antidoturi specifice pentru warfarină (nici Vikasol și nici Etamzilat nu sunt potrivite).

Astăzi, antidotul Idarucizumab este înregistrat și utilizat în Europa pentru Dabigatran. Înregistrarea sa în Federația Rusă este planificată pentru 2017. Cel mai adesea, medicamentul este utilizat în situații de urgență (de exemplu, în caz de sângerare care pune viața în pericol sau îngrijiri chirurgicale de urgență).

Pregătirea preoperatorie

Toate intervențiile chirurgicale majore necesită transferul pacientului de la warfarină sau noi anticoagulante la heparine parenterale cu greutate moleculară mică.

Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală minoră poate fi furnizată pacientului fără a schimba terapia anticoagulante. În special, pacienții pot fi tratați cu warfarină sau anticoagulante noi:

• stomatologi (pentru îndepărtarea a 1-3 dinți, instalarea unui implant, chirurgie parodontală, deschiderea abceselor bucale),
• oftalmologi (indepartarea cataractei, chirurgia glaucomului).
• Diagnostic endoscopic nu necesită schimbarea anticoagulantului.

Singurul articol detaliat și specific al tuturor publicațiilor despre anticoagulante, mulțumiri sincere tuturor celor care au lucrat la acest material. Multa sanatate tie!

Mulțumesc, materialul a fost foarte util.

Mulțumesc pentru explicația detaliată; informații utile. Nu iau încă anticoagulante, dar mi-au fost deja prescrise. Prețul nu este accesibil pentru pensionari; aceasta este o problemă.

Și dacă iau Cardiomagnyl, pot lua Xarelto? Și care este diferența dintre ele?

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Știi totul despre răceală și gripă?

© 2013 ABC of Health // Acordul utilizatorului // Politica datelor personale // Harta site-ului Informațiile de pe site sunt destinate doar în scop informativ și nu încurajează auto-tratarea. Pentru a stabili un diagnostic și a primi recomandări de tratament, este necesară consultarea unui medic calificat.