Un puls se aude în aorta abdominală. Cauzele senzațiilor de pulsații în abdomen

Dacă organismul dă semnale bruște, aceasta indică dezvoltarea proceselor patologice. Tulburările în funcționarea tractului gastrointestinal se pot manifesta ca senzații de pulsație în zona stomacului. Nu este un simptom o plângere comunăși apare mai rar decât arsurile la stomac, durerea, greața.

Descriere

Când apare o senzație de fluturare pulsatorie în stomac, un specialist cu experiență va ține cont de simptomul clinic. Pulsația în zona proiecției stomacului semnalează începutul unui proces patologic cu manifestări frecvente. Senzația de puls crescut în mușchiul abdominal se extinde către peretele abdominal anterior și aduce disconfort persoanei. Un puls crescut apare în condiții patologice grave ale organelor perete abdominal, și la oameni complet sănătoși de toate categoriile de vârstă.

Durerea pulsantă variază în intensitate - de la ușoară la durere ascuțită. In mod normal apar senzatii de contractie involuntara daca pentru o lungă perioadă de timp fii într-o singură poziție, mai ales într-una incomodă. Activitatea fizică intensă și sportul sunt provocatoare pentru dezvoltarea disconfortului.

Stresul nervos este adesea însoțit de spasme ale mușchilor pereților gastrici și peritoneului.

Schimbarea pozițiilor va elibera tensiunea din mușchi și va reduce presiunea din peretele abdominal.

Pentru a rezolva problema, schimbați doar poziția incomodă și întindeți-vă pe o parte și relaxați-vă. Aceste acțiuni vor elibera tensiunea din mușchi și vor reduce presiunea din peretele abdominal. Dacă măsurile au adus un rezultat pozitiv, pulsația a trecut fără urmă, starea nu este o abatere sau un simptom al unei boli periculoase. Dacă abdomenul superior pulsează în mod constant, senzațiile se intensifică treptat și sunt însoțite de durere, greață, ar trebui să obligatoriu consultați un medic pentru sfaturi.

Pulsația după efort durează mai mult, senzațiile sunt localizate într-un singur loc. Dar starea este normală. Vă puteți asigura că aceasta nu este o consecință a patologiei prin verificare cu ajutorul plămânului masaj muscular abdominal. Dacă după acești pași senzațiile dispar, nu este necesară consultarea unui specialist.

Stomacul pulsa in interior locuri diferite. Prin urmare, patologia unui anumit organ este determinată de localizare. Dacă principalul organ digestiv, puls muschiul abdominal simțit în stânga, chiar deasupra buricului. Tulburările acestui organ și intestine se manifestă prin pulsații în partea de mijloc a abdomenului. Această localizare corespunde vasodilatației patologice, care este caracteristică anevrismelor de aortă. Starea patologică a pancreasului și a canalelor sale este determinată de vibrațiile din zona peri-ombilicală din dreapta.

Cauzele pulsațiilor în stomac

Pulsația gastrică apare odată cu dezvoltarea multor boli gastrointestinale. Dar este posibil ca un simptom să apară din cauza unor patologii terțe care iradiază în zona proiecției stomacului. Pulsația apare mai des după masă și este însoțită de durere. Durerea poate fi ascuțită, împușcatoare, periodică, constantă, dureroasă. Adesea motivele sunt de natură fiziologică. Factori provocatori:

1. Gastrita în stare acută sau cronică agravată.
2. Procesele tumorale. Adesea, prezența unui puls crescut în partea de sus a peretelui abdominal anterior permite suspectarea cancerului.
3. Modificări vasculare. Când aorta se îngustează, care este adesea însoțită de ateroscleroză, presiunea din interiorul vasului crește, fluxul sanguin este turbulent cu o creștere a pulsului. În acest caz, pereții vasului își pierd treptat elasticitatea, ceea ce îi împiedică să mențină presiunea normală a fluxului sanguin. Ca urmare, persoana începe să simtă un puls puternic.
4. Anevrism format al vasului principal - aorta. Este situat în spațiul retroperitoneal. Un anevrism se caracterizează prin expansiune persistentă cu întinderea pereților aorticii într-o zonă. Acest lucru se întâmplă din cauza morfologică și modificari functionale in pereti. Anevrismele vin în diferite forme și dimensiuni, cel mai adesea în formă de sac sau fuziforme. În acest caz, grupa de vârstă a pacienților este de 60 de ani și mai mult. Anevrismul se manifestă ca o pulsație în partea de mijloc a abdomenului. În plus, cu un anevrism, apar dureri, eructații și balonare. Pacientul începe să piardă în greutate.
5. Reducerea diametrului aorta abdominala fără formarea de anevrism. Motivul este întărirea pereților aortei, ceea ce provoacă apariția plăcilor și creșterea presiunii în interiorul vaselor de sânge. Când sângele curge printr-o zonă restrânsă sub presiune, există rezistență la curgerea acestuia. Prin urmare, apare pulsația peritoneului.
6. Pancreatită. De obicei, o creștere a pulsului în partea superioară a peretelui abdominal este însoțită de durere severă de centură, greutate și o schimbare a stării ulcerelor în timpul mișcărilor intestinale.
7. Patologii hepatice. Organul poate pulsa cu mărire vizibilă, cu dezvoltarea cirozei, hepatitei și colestazei.
8. Disfuncția mușchiului inimii. Abdomenul superior pulsează cu o expansiune difuză persistentă sau o îngroșare a peretelui ventriculului drept al inimii, care este situat deasupra procesului xifoid. Se simte o fluturare crescută în regiunea epigastrică.
9. Tulburări mentale, disfuncții ale sistemului nervos central. Expunerea constantă la stres și stres psiho-emoțional afectează negativ organismul, provocând multe procese patologice.

Când mănâncă în exces, stomacul lucrează intens, ceea ce provoacă pulsații.

În alte cazuri, motivele sunt fiziologice:

1. Subțire și înaltă. Persoanele de tip astenic simt adesea un puls puternic în abdomenul superior din cauza proximității aortei. Acest fenomen este considerat normal.
2. Starea prelungită într-o poziție inconfortabilă, activitate fizică cu încordare musculară. Simptomul este ameliorat prin odihnă și masaj ușor.
3. Mâncare excesivă. Excesul de hrană în cavitatea stomacului face ca organul să lucreze intens, ceea ce provoacă pulsații.
4. Sughiț. În timpul înfiorărilor și contracțiilor bruște ale diafragmei, senzațiile pot fi transmise în regiunea epigastrică.
5. Sarcina pe primele etape. În această perioadă, au loc schimbări puternice în toate organele și sistemele corpului, în special în vasele de sânge. Prin urmare, pulsația poate însoți o femeie însărcinată până la naștere. Dar, în majoritatea cazurilor, motivul constă în sughițuri și mișcări ușoare ale membrelor fetale.

Uneori pulsează în partea superioară a peritoneului dimineața pe stomacul gol. Acest lucru poate fi cauzat de spasme ale diafragmei, care este similar ca mecanism cu sughitul. Etiologia afecțiunii se explică prin turnare Acid gastricîn esofag trecând prin diafragmă. Procesul este agravat de poziția orizontală. Când o persoană se trezește și începe să se miște, țesuturile iritate de acid se contractă. Durata senzației depinde de timpul de expunere la stimul. Adesea, procesul este însoțit de arsuri la stomac sau regurgitare.

Senzațiile de pulsații apar din cauza aritmiei cardiace atunci când poziția corpului se schimbă în timpul somnului. Dacă se aplică presiune în zona inimii, pulsația poate dura câteva minute și poate radia în zona epigastrică.

Modificările patologice ale peretelui vaselor mari de sânge sunt o cauză frecventă de deces la pacienți. Anevrismul de aortă abdominală este foarte periculos: simptomele acestei afecțiuni sunt adesea confundate cu manifestările clinice ale altor boli.

Inflamator si schimbări distructive peretele vascular duce la scăderea formării de elastină și a producției de colagen în exces.

Un anevrism de aortă abdominală (ICD 10 – I71.4) este o proeminență patologică a peretelui vascular, care poate atinge dimensiuni mari. Localizarea formării - aorta abdominală (de la XII vertebrei toracice la V lombar).

Factori de risc:

1. Genetic(risc ridicat de dezvoltare a patologiei la rudele apropiate de sex masculin, inferioritatea peretelui aortic cu displazie fibromusculară congenitală sau sindrom Marfan).
2. Cardiovascular. Pacienții cu AAA (anevrism de aortă abdominală) se confruntă adesea cu boli precum hipertensiune arterială, infarct miocardic, stenoză a arterelor extremităților inferioare și insuficiență cardiacă.
3. Aterosclerotic.

Există anevrisme iatrogenice asociate cu erori în timpul diferitelor intervenții chirurgicale (stenting aortic, îndepărtarea cheagurilor de sânge). Un alt motiv pentru procesul patologic în peretele vascular este leziuni închise cavitatea abdominală și coloana vertebrală.

Clasificare

Tipuri de anevrisme:

În funcție de motiv	Sunt: dobândite – inflamatorii și neinflamatorii (traumatice, aterosclerotice); congenital (dilatarea anevrismală a aortei abdominale în boli precum sindromul Marfan, displazia fibromusculară).
După formă	A evidentia: saccular; fusiform.
În funcție de locație	Există 4 tipuri de AAA: infrarenal, există un istm distal și proximal de lungime suficientă; anevrism infrarenal care se extinde până la bifurcația aortică, există un istm proximal de lungime suficientă; infrarenal AAA, implicând proces patologic arterele iliace cu bifurcație aortică. înfrângere totală.
După diametru	Sunt: mic (de la 3 la 5 cm); mediu (până la 7 cm); mare (mai mult de 7 cm); gigantic (cu un diametru de multe ori mai mare decât dimensiunea normală a aortei).
Conform cursului clinic	Se întâmplă: AAA necomplicat; complicat (ruptura); anevrism de disecție al aortei abdominale (în grosimea peretelui vascular se formează o cavitate, conectată la lumenul aortei).
După structura peretelui	Sunt: adevărat (se dezvoltă subțierea și proeminența peretelui vascular); fals (format dintr-un hematom în jurul căruia crește țesutul conjunctiv).

Tabloul clinic

Semnele unui anevrism de aortă abdominală depind de localizarea formațiunii patologice și de dimensiunea acesteia.

Curs necomplicat

În acest caz, adesea nu există simptome specifice. Diagnosticul se pune întâmplător, când examenul cu ultrasunete, radiografie sau laparoscopie.

Manifestări tipice:

1. Sindromul durerii. Anevrismul în creștere apasă pe plexurile nervoase retroperitoneale. Caracterizat prin plictisitor durere dureroasăîn partea mijlocie a abdomenului, extinzându-se spre partea inferioară a spatelui, inghinal sau regiunea sacră. Uneori este necesar să se prescrie analgezice.
2. Plângeri de greutate sau pulsații în abdomen.
3. Cu compresia stomacului și a duodenului, pacientul se poate plânge de greață, flatulență sau eructație. Constipația apare adesea.
4. Comprimarea ureterului sau deplasarea rinichiului se manifestă adesea ca tulburări urologice și hematurie.
5. Dacă arterele și venele testiculare sunt comprimate, se poate dezvolta un varicocel. Plângerile de durere la nivelul testiculelor sunt tipice.
6. Consecințele AAA marime mare– tulburare circulatorie cronica a extremitatilor inferioare, care se manifesta prin aparitia claudicatiei intermitente si a diverselor tulburari trofice.
7. Compresia vertebrelor sau rădăcinile coloanei vertebrale– cauza durerii în regiunea lombară, tulburări motorii și senzoriale.

Atenţie! Anevrism de aortă abdominală - simptomele acestei boli sunt adesea confundate cu colici renale, sciatică sau atac pancreatita acuta.

Curs complicat

Boala poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Dar pe măsură ce anevrismul crește, se pot dezvolta condiții patologice asociate cu compresia diferitelor structuri anatomice și tulburări circulatorii.

Principalele probleme

Ruptura anevrismului	Costul diagnosticului tardiv este decesul pacientului.
Tromboză	Fluxul de sânge în cavitatea anevrismului este întrerupt, ceea ce creează conditii favorabile pentru formarea cheagurilor de sânge. După părăsirea aortei, trombul poate bloca vasele mai mici. Apare tulburare acută Rezerva de sânge
Pneumonie	Se dezvoltă dacă un anevrism comprimă traheea sau bronhiile, ceea ce interferează cu îndepărtarea sputei.
Obstrucția căilor biliare	Conduce la dezvoltarea pancreatitei și colecistitei. Chiar medic experimentat nu poate determina întotdeauna corect cauza bolii.

Decalaj

Pereții anevrismului sunt subțiri și au elasticitate scăzută. Prin urmare chiar rana mica sau o ușoară creștere a tensiunii arteriale poate duce la ruptură și sângerări interne severe.

Factorii care pot declanșa o despărțire:

• cădere, lovitură în stomac;
• luarea de medicamente care cresc tensiunea arterială;
• stres sever.

Anevrismele mari în formă de fus și disecante sunt foarte periculoase. Clinica rupturii depinde de localizarea acesteia. La unii pacienți, semnele acestei complicații formidabile sunt foarte slab exprimate, ceea ce duce la erori frecvente de diagnostic.

Simptome:

Ruptură retroperitoneală	Trasaturi caracteristice: Durere chinuitoare în abdomen sau regiunea lombară (asociată cu compresia trunchiurilor nervoase de către un hematom retroperitoneal în creștere). Când acumularea de sânge este scăzută, durerea iradiază în zona inghinală și perineu, iar când acumularea de sânge este mare, în zona inimii. Absența simptome severe iritație a peritoneului, deoarece cantitatea de sânge din cavitatea abdominală cu acest tip de ruptură nu depășește 200 ml. Sângele se revarsă în spațiul retroperitoneal încet, deci sindromul pierdere acută de sânge neexprimat.
Ruptură intraperitoneală	Caracterizat de: Severitatea simptomelor hemoragie internă(paloare a pielii, transpirație rece, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale). Șocul hemoragic se dezvoltă rapid. Abdomenul este umflat, iar la palpare există durere în toate părțile. Se determină simptomele iritației peritoneale. Percuția abdomenului poate detecta lichidul liber în cavitatea abdominală. Starea pacientului se deteriorează rapid.
Anevrismul se rupe în vena cavă inferioară	Simptome: Plângeri de dificultăți de respirație și slăbiciune generală. Durere în abdomen și regiunea lombară. Umflarea picioarelor și a jumătății inferioare a corpului. La examinare, se detectează o formațiune pulsatorie în abdomen. Insuficiența cardiacă severă se dezvoltă treptat.
Ruptura AAA în duoden	Se manifestă prin simptome de sângerare gastrointestinală severă: Vărsături cu sânge. Piele palidă, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.

Singura șansă de salvare a pacientului este operația de urgență.

Cum se pune un diagnostic?

Instrucțiuni de examinare pentru suspiciunea de anevrism de aortă abdominală:

Inspecţie	La un pacient slab, pulsația poate fi detectată în peretele abdominal anterior. Percuția nu este foarte informativă, deoarece aorta este situată pe peretele posterior al cavității abdominale. La palpare, se detectează o formațiune pulsatorie în abdomen. Aplicând un fonendoscop, puteți auzi un zgomot caracteristic.
Ultrasonografia	Avantajele metodei: este posibil să se determine dimensiunea și forma anevrismului; diagnosticul complicațiilor; Doppler poate fi utilizat pentru a evalua fluxul sanguin și a detecta formarea cheagurilor de sânge.
Electrocardiografie	Ajută la identificarea modificărilor funcției cardiace (complicații ale bolii).
Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată	Este utilizat înaintea unei operații planificate pentru îndepărtarea unui anevrism și în situații complexe de diagnostic. Utilizarea contrastului ajută la obținerea unei imagini tridimensionale a aortei și la diagnosticarea amenințării de ruptură.
Examen de laborator	Va ajuta la identificarea următoarelor modificări: niveluri crescute de colesterol și trigliceride; modificări ale parametrilor de coagulare a sângelui atunci când începe să se formeze un cheag de sânge (niveluri crescute de fibrinogen, semne de hipercoagulare).

Informațiile colectate vor ajuta la dezvoltarea tacticilor de tratament.

Cum să scapi de un anevrism de aortă abdominală?

Tratamentul fără intervenție chirurgicală este imposibil: nu există niciun medicament care să poată reface peretele vascular subțire.

Înainte de operația electivă, este necesar examen complet, tratamentul bolilor concomitente. Uneori, pacienții au simptome boala coronariană leziuni ale inimii și arterelor coronare. În acest caz, revascularizarea mușchiului cardiac este indicată înainte de intervenția chirurgicală reconstructivă.

Indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență:

• durere severă, scăderea tensiunii arteriale;
• amenințarea rupturii anevrismului;
• tromboembolism.

Operația de îndepărtare a AAA poate fi efectuată numai în centre specializate.

Tipuri de operatii:

Rezecția anevrismului de aortă abdominală	Chirurgie complexă și traumatică. Presupune îndepărtarea unei zone alterate patologic și înlocuirea acesteia cu o proteză specială.
Endoprotetice	O grefă de stent este introdusă prin artera femurală sub controlul televiziunii cu raze X. Acest lucru creează un nou canal pentru fluxul sanguin și previne ruperea. Repararea endovasculară a anevrismului de aortă abdominală este o metodă de tratament mai blândă. Avantaje: morbiditate scăzută; reducerea riscului complicatii postoperatorii; viteza de recuperare.

Datorită celor mai recente metode de examinare, numărul erorilor de diagnostic a scăzut, ceea ce a salvat viața multor pacienți.

Prevenirea include următoarele măsuri:

• examinările de rutină ale pacientului grup înalt risc;
• renuntarea la fumat;
• tratamentul bolii de bază (boala coronariană, hipertensiunea arterială).

Fotografiile și videoclipurile din acest articol vă vor spune despre anevrismul de aortă abdominală, caracteristicile de diagnostic și cele mai moderne metode de tratament.

Întrebări frecvente adresate medicului

Este posibilă mântuirea?

Buna ziua! Tatăl meu a murit ieri. S-a făcut o operație - un anevrism de aortă abdominală... A murit chiar pe masă. Totul s-a întâmplat atât de repede: l-a durut puternic stomacul, a căzut, a devenit palid ca un zid. O ambulanță a sosit imediat. Gândul nu mă poate părăsi: totul a fost așa cum ar trebui să fie? Poate că medicii au făcut ceva greșit?

Buna ziua! Din păcate, dacă aorta se rupe, există puține șanse de a salva pacientul, chiar dacă s-a întâmplat într-un spital.

Cum se pune un diagnostic?

Buna ziua! Ma doare stomacul de cateva zile. Cred că am un anevrism abdominal - simptomele sunt aceleași, am citit carte de referință medicală. Ce să faci, unde să alerg?

Bună ziua. Nu te supara din timp. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară o examinare cu ultrasunete.

Este necesara operatia?

Buna ziua domnule doctor! Am fost diagnosticat cu un anevrism de aortă abdominală. Se spune că trebuie să mă operez, s-ar putea să izbucnească. Dar mi-e frică! Poate că există niște pastile pentru întărirea vaselor de sânge?

Buna ziua! Anevrism de aortă abdominală – tratamentul este posibil numai prin intervenție chirurgicală. Bine ca diagnosticul a fost pus la timp.

Un anevrism de aortă abdominală este o expansiune patologică a pereților acestui vas arterial, care poate duce la ruperea acestuia ca urmare a subțierii. Pericolul bolii vasculare constă în probabilitatea progresiei asimptomatice și a morții ca urmare a disecției aortei abdominale și a sângerării ulterioare.

Cauze

Un anevrism este o proeminență a pereților unui vas și dobândirea acesteia a formei unui sac. Formarea unui anevrism de aortă abdominală și motivele care l-au cauzat se datorează expunerii la diverși factori. Principalele sunt:

• ateroscleroza;
• defect într-o zonă locală a peretelui vascular;
• creșterea tensiunii arteriale;
• procese inflamatorii la nivelul aortei.

Atunci când peretele vasului este subțire și slăbit, este posibilă ruptura aortei abdominale, ale cărei cauze se datorează și factorilor de mai sus.

Simptome

Aproximativ ¼ din toți pacienții diagnosticați cu anevrism de aortă abdominală nu prezintă niciun simptom al bolii. Nu numai că nu există plângeri, dar examinarea nu dezvăluie întotdeauna semne de patologie. Acest curs este cel mai periculos, deoarece nu este posibil să se controleze probabilitatea de ruptură a anevrismului.

Există adesea cazuri când ruptura arterei aortice este prima manifestare a bolii. Această situație este plină de rapiditate fatal. Dar, în majoritatea cazurilor, patologia poate fi recunoscută înainte de apariția unei astfel de complicații. Tipul asimptomatic de boală este mai des detectat la ecografie sau în timpul chirurgie abdominală pe cavitatea abdominală pentru alte patologii.

Simptomele caracteristice ale unui anevrism de aortă abdominală sunt următoarele:

1. Durere în zona inghinală și abdomen grade diferite severitate, în cele mai multe cazuri plictisitoare și dureroasă. Cel mai adesea localizate în mezogastru și epigastru. Apare după masă sau activitate fizica. Se intensifică odată cu mișcarea și iradiază în partea inferioară a spatelui sau în sacru.
2. Pulsații în abdomen. Poate fi intens și seamănă cu o contracție a mușchiului inimii. Acest sentiment este prezent sau se reînnoiește în mod constant după munca fizică.
3. Fenomene dispeptice. Greața, vărsăturile și balonarea acționează ca simptome secundare care apar ca urmare a comprimării organelor abdominale.

Toate semnele anevrismului de aortă, în funcție de natura manifestărilor, sunt combinate în grupuri: abdominale, ischioradiculare, urologice.

Când anevrismul atinge o dimensiune mare, alimentarea cu sânge a tractului gastrointestinal se deteriorează, stomacul și duodenul sunt comprimate, ceea ce se manifestă prin indigestie și simptome precum greață, arsuri la stomac și eructații, instabilitate a scaunului și pierdere rapidă în greutate.

Simptomele ischioradice sunt cauzate de compresia rădăcinilor nervoase regiunea lombară coloana vertebrală. Acestea includ:

• sensibilitate afectată a pielii de pe picioare;
• senzație de amorțeală la nivelul extremităților inferioare;
• claudicație intermitentă;
• dureri de spate inferioare.

Manifestările de natură urologică sunt provocate de compresia ureterului și deplasarea rinichilor din poziția anatomic corectă. Pacientul se plânge de greutate în regiunea lombară și dificultăți la urinare. Poate fi sânge în urină. Posibilitatea de dezvoltare colică renală.

Diagnosticare

Un set de examinări care vizează identificarea unui anevrism de aortă include un examen general și metode instrumentale diagnostice Palparea și auscultarea permit suspectarea patologiei zona abdominala. Astfel, semnele unei tulburări sunt: ​​pulsația crescută, resimțită prin peretele abdominal anterior și suflu sistolic.

Cea mai accesibilă metodă instrumentală de diagnosticare a patologiei în cauză este radiografia simplă. Folosind-o, puteți vizualiza umbra unui anevrism și puteți detecta expansiunea patologică din cauza calcificării pereților acestei artere.

La număr metode moderne se referă la ecografie cu scanare duplex a arterei principale și a ramurilor aortei. Examinarea cu ultrasunete face posibilă identificarea unui defect al peretelui vascular cu acuratețe maximă. În special, se determină următorii parametri:

• prevalența anevrismului și localizarea acestuia;
• starea pereților arterei principale;
• prezența și localizarea rupturii.

Este posibil să se determine o ruptură a unui anevrism de aortă abdominală sau o afecțiune amenințătoare folosind tomografia computerizată multislice a aortei abdominale.

Tratament

Având în vedere că ruptura de aortă poate apărea brusc, atunci când este depistată prima dată, se ia decizia de îndepărtare a zonei afectate. Mărirea aortei abdominale se tratează numai prin metode chirurgicale.

Medicament

Tratamentul medicamentos pentru anevrismul de aortă abdominală are ca scop doar întărirea pereților arterei pentru a preveni ruperea acesteia. Dacă vasul conţine slăbiciune, atunci anevrismul nu poate dispărea de la sine. Se va întinde treptat sub influență presiune ridicataîn aortă. Acest defect poate fi corectat doar chirurgical.

Niciun medicament nu poate reduce această presiune, deoarece este concepută fiziologic și necesar pentru pomparea sângelui în organism. Tratamentul medicamentos este utilizat în scop preventiv pentru a elimina bolile care pot slăbi pereții aortei. În plus, în scopul prevenirii, se iau medicamente:

• pentru a normaliza tensiunea arterială;
• pentru a reduce colesterolul din sânge;
• pentru a elimina severitatea proceselor autoimune;
• pentru a controla tulburările de sângerare;
• pentru terapie patologii cronice, care sunt o contraindicație pentru corectie chirurgicala anevrisme.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical vă va permite să scăpați complet de anevrism prin îndepărtarea secțiunii defectuoase a vasului. Prin urmare, este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală. Se efectuează prin chirurgie abdominală sau prin chirurgie endovasculară.

Dacă a fost posibil să se detecteze dilatarea aortei în regiunea abdominală, apoi operația se efectuează conform planului și pacientul este mai întâi pregătit pentru intervenție. Dacă apare o ruptură sau trebuie îndepărtat un anevrism de disecție, atunci manipulare medicală efectuate în regim de urgență.

În timpul intervenției chirurgicale abdominale, peretele abdominal este incizat și se asigură accesul direct la zona afectată. Partea deformată este tăiată și un tub special este introdus în cavitate, care va preveni ulterior ruperea.

Un anevrism de orice dimensiune și formă poate fi îndepărtat folosind această metodă.

Utilizarea chirurgiei endovasculare permite efectuarea operației fără disecția peretelui abdominal. Manipulările se efectuează prin artera femurală. Această metodă are o serie de avantaje față de metoda cavității: nu există risc de dehiscență și infecție a suturii, o perioadă scurtă de reabilitare, iar fluxul sanguin în aortă nu se oprește. Dar se efectuează numai așa cum a fost planificat; nu este potrivit pentru cazuri de urgență, deoarece necesită o pregătire atentă a pacientului.

Prognoze

Fiind o patologie gravă, anevrismul de aortă duce la moarte în absența îngrijirilor medicale în timp util. Acest lucru apare ca urmare a rupturii și a sângerării masive. Deoarece este imposibil de prezis această patologie vasculară, un rezultat nefavorabil apare în 80% din cazuri.

Cursul și rezultatul bolii sunt influențate de următorii factori:

• forma și dimensiunea anevrismului;
• motive pentru educație;
• vârsta pacientului;
• prezența patologiilor cronice;
• respectarea recomandărilor medicului.

Deoarece anevrismul este dificil de prezis, persoanele cu predispoziție la această afecțiune și cu tendința de a forma cheaguri de sânge sunt sfătuite să fie supuse unui screening regulat pentru a reduce riscul de ruptură. Este important să renunți la obiceiurile proaste.

In contact cu

Dacă este prezent oricare dintre semnele primare ale unui anevrism de aortă abdominală, trebuie să consultați imediat un specialist.

Pentru persoanele în vârstă categorie de vârstă(de la 60 de ani) trebuie să vizitați regulat un medic și să vă supuneți examen preventiv. Bărbații care fumeazăÎntre vârstele de 65 și 75 de ani, este necesară efectuarea unei ecografii a organelor abdominale în fiecare an. Această examinare este efectuată și pentru bărbații cu antecedente familiale de anevrism abdominal.

Pentru a fi verificat, trebuie să contactați un terapeut, care vă va trimite pentru examinări și, dacă este necesar, la un specialist.

Diagnosticul anevrismelor de aortă abdominală

Cum se diagnostichează un anevrism de aortă abdominală și este posibil să se determine posibilitatea acestuia pe baza plângerilor? Algoritmul de examinare arată astfel:

• Reclamații. paroxistic sau durere constantăîn regiunea ombilicală, partea inferioară a spatelui. Episoade de hipertensiune arterială, pulsație vizibilă a peretelui abdominal anterior. Starea generală nu este perturbată. Majoritatea anevrismelor de aortă abdominală sunt asimptomatice și detectate incidental.
• Inspecţie. Poziție forțată cu genunchii îndoiți. Paloare, umflarea picioarelor.
• Date fizice. Palpare dureroasă în proiecția formațiunii. Puls moale frecvent, hipertensiune arterială. Auscultatie - suflu vascular in proiectia anevrismului.
• Examen de laborator. Când este implicat arterelor renale– nivel crescut al creatininei, densitate scazuta a urinei.
• . Sunt detectate tahicardie și boli cardiace concomitente.
• Raze X în proiecție oblică ajută la identificarea proeminenței limitate asociate cu aorta, precum și a calcifiărilor, dar nu permite diagnosticul diferențial.
• Ecografia aortei abdominale— „standard de aur” pentru diagnosticarea anevrismelor. Se detectează o formare lichidă rotundă sau o expansiune difuză a lumenului aortic de peste 3 cm, subțierea peretelui vascular și un tromb parietal.
• Tomoangiografie computerizată (CTA), RMN. Expansiunea lumenului și subțierea peretelui aortei abdominale, canal dublu de flux sanguin, deformarea conturului arterelor renale, hematom parietal, cheaguri de sânge, edem local, compresia trunchiurilor nervoase. Metodele sunt recomandate pentru diagnosticul de urgență.
• Aortografie transcateterică. Metoda vă permite să determinați expansiunea lumenului aortic în absența formării de tromb. Dacă sunt prezenți cheaguri de sânge, rezultatele devin fals negative.

Diagnostic diferentiat

Boala se diferențiază de:

• pancreatită;
• chist pancreatic;
• Perforarea ulcerelor gastrice și duodenale;
• diverticulita;
• Colică renală;
• Sângerare intestinală;
• Cancer de colon.

Cuprinzător diagnostic diferentiat efectuate folosind metode imagistice - ecografie, CT, aortografie. Metodele de cercetare obiectivă și de laborator nu sunt eficiente.

Tratament: alegerea tacticii

Terapia începe din momentul diagnosticului; tactica depinde de dimensiunea formațiunii. În cea mai mare parte, se efectuează intervenția chirurgicală, dar dacă anevrismul este de dimensiuni mici (până la 50 mm), cursul este asimptomatic (sau simptomele nu interferează viață plină), atunci pacientului i se poate oferi metoda „așteptării active”, care constă în examinări regulate cu ultrasunete și monitorizarea stării pacientului.

Indicații pentru tratamentul fără intervenție chirurgicală:

• Diametru mai mic de 50 mm;
• Lipsa unei clinici;
• Prezența contraindicațiilor la intervenție chirurgicală;
• Perioada de exacerbare a bolilor cronice (astm bronșic, BPOC).

Terapie medicamentoasă:

• Beta-blocante;
• Statita;
• Fibrați;
• Nitrați;
• Acid acetilsalicilic;
• Conform indicațiilor - diuretice, inhibitori ECA.

Indicații pentru intervenții chirurgicale și tactici chirurgicale

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• Diametru mai mare de 55 mm;
• Prezența simptomelor;
• Creștere progresivă mai mare de 10 mm pe an sau mai mult de 6 mm în șase luni;
• Decalaj;
• Apariția anevrismelor fiice;
• Tromboză;
• În formă de pungă;
• Ischemie intestinală;
• Implicarea arterelor renale.

Contraindicații relative pentru intervenție chirurgicală:

• Tulburări ale circulației cerebrale.

Amenințarea de rupere este un indiciu absolut pentru chirurgie deschisă la toti pacientii. La alti pacienti, daca exista contraindicatii, medicatie si terapie simptomatică, care vizează controlul dinamicii procesului, a nivelului tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge.

Operația se efectuează cel mai adesea folosind una dintre cele două metode:

• Operațiune tradițională. În timpul acestei operații pacientul este sub anestezie generala. Chirurgul face o incizie de la procesul urinar al sternului la buric. Zona deteriorată a vasului este excizată, iar în locul ei este implantată o proteză artificială. Procedura durează 3-5 ore. Perioada de spitalizare postoperatorie este de aproximativ o săptămână.
• Metoda endovasculară. Procedura este de obicei efectuată cu anestezie epidurală. Chirurgul face o mică puncție în zona inghinală, prin care se introduce o grefă de stent în anevrism folosind un cateter special. După ce a adus dispozitivul în locația desemnată, chirurgul îl deschide și îl plasează în zona anevrismală. După deschiderea grefei stent, se formează un canal prin care are loc fluxul sanguin normal. Durata procedurii este de 3-5 ore, iar spitalizarea postoperatorie nu depășește 5 zile.

Posibile complicații

Mortalitatea chirurgicală la pacienții planificați ajunge la 12%, urgență – 78%.

Complicații posibile după intervenția chirurgicală în cazul rezecției unui anevrism de aortă abdominală:

• Leziuni ale arterelor renale;
• ruptură ureterală;
• Infecție secundară;
• Atac de cord;

Complicațiile în timpul intervenției endovasculare apar la 1,2-5% dintre pacienți:

• Tromboza stent;
• Ruptura anastomotică;
• Deplasarea părților stentului în interiorul vasului;
• Infecție secundară.

Prognosticul este nefavorabil. Pentru anevrismele mici ale aortei abdominale, rata de supraviețuire în primul an este de 75%, în 5 ani - 50%. Dacă anevrismul este mai mare de 6 cm, atunci ratele sunt reduse la 50%, respectiv 6%.

Prevenție primară și secundară

Prevenția primară are ca scop prevenirea dezvoltării patologiei. Include:

• Controlul tensiunii arteriale.
• Să renunțe la fumat.
• Tratamentul bolilor concomitente.
• Eliminarea stresului și a rănilor.
• Menținerea unui indice de masă corporală între 18,5-24,9.

Prevenția secundară are ca scop încetinirea progresiei și prevenirea complicațiilor. Include:

• Observație de către un chirurg, ecografie - de 2 ori pe an.
• Scanare duplex - cel puțin o dată pe an.
• Înregistrare la dispensar.
• Monitorizarea nivelului de lipide și glucoză din sânge - de 4 ori pe an.
• Luați statine, aspirină, beta-blocante și inhibitori ai ECA.
• Pentru pacienții care au suferit intervenții endovasculare, se recomandă aortografia o dată pe an pentru a monitoriza starea stentului.

Anevrismul de aortă abdominală este o boală insidioasă și imprevizibilă. Creșterea nu poate fi prezisă, așa că este important să consultați un specialist la primele simptome și să fiți supus unor examinări medicale regulate dacă sunt diagnosticate.

Video util

Pentru mai multe detalii despre boală, urmăriți videoclipul:

Un anevrism de aortă abdominală este o expansiune patologică a aortei abdominale sub forma unei proeminențe a peretelui său în zona de la vertebrele toracice XII până la vertebrele lombare IV-V. În cardiologie și angiochirurgie, anevrismele de aortă abdominală reprezintă până la 95% din toate modificările anevrismale ale vaselor de sânge. La bărbații cu vârsta peste 60 de ani, anevrismul de aortă abdominală este diagnosticat în 2-5% din cazuri. În ciuda posibilului curs asimptomatic, anevrismul de aortă abdominală este predispus la progresie; în medie, diametrul său crește cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la subțierea și ruperea anevrismului cu un rezultat fatal. În lista celor mai frecvente cauze de deces, anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15.

Clasificarea anevrismului de aortă abdominală

Cea mai mare valoare clinică este clasificarea anatomică a anevrismelor de aortă abdominală, conform căreia se disting anevrismele infrarenale, situate sub originea arterelor renale (95%) și anevrismele suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale.

După forma proeminenței peretelui vasului, se disting anevrismele saculare, fuziforme difuze și disecante ale aortei abdominale; după structura peretelui – anevrisme adevărate și false.

Luând în considerare factorii etiologici, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă pot avea o etiologie neinflamatoare (aterosclerotică, traumatică) și inflamatorie (infecțioasă, sifilitică, infecțio-alergică).

Conform evolutiei clinice, un anevrism de aorta abdominala poate fi necomplicat sau complicat (disectant, rupt, trombozat). Diametrul anevrismului de aortă abdominală ne permite să vorbim de un anevrism mic (3-5 cm), mediu (5-7 cm), mare (peste 7 cm) și gigant (cu diametrul de 8-10 ori mai mare decât diametrul). a aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism de aortă abdominală:

• I – anevrism infrarenal cu istm distal și proximal suficient de lung;
• II - anevrism infrarenal cu un istm proximal de lungime suficientă; se extinde până la bifurcația aortică;
• III - anevrism infrarenal care implică bifurcarea aortei și arterelor iliace;
• IV – anevrism infra- și suprarenal (total) al aortei abdominale.

Cauzele anevrismului de aortă abdominală

Conform cercetărilor, principalul factor etiologic al anevrismelor de aortă (anevrism de arc aortic, anevrism de aortă toracică, anevrism de aortă abdominală) este ateroscleroza. Dintre cauzele anevrismelor de aortă dobândite, acesta reprezintă 80-90% din cazurile de boală.

Originea dobândită mai rară a anevrismelor de aortă abdominală este asociată cu procese inflamatorii: aortoarterita nespecifica, leziuni vasculare specifice in sifilis, tuberculoza, salmoneloza, micoplasmoza, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a unui anevrism aortic abdominal poate fi displazia fibromusculară - un defect congenital al peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a chirurgiei vasculare în ultimele decenii a condus la creșterea numărului de anevrisme iatrogenice de aortă abdominală asociate cu erori tehnice în timpul angiografiei, operațiuni de reconstrucție(dilatarea/stentarea aortei, tromboembolectomie, proteze). Leziunile închise ale cavității abdominale sau ale coloanei vertebrale pot contribui la apariția anevrismelor traumatice ale aortei abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrism de aortă abdominală sunt fumători; Mai mult, riscul de a dezvolta un anevrism crește proporțional cu durata fumatului și cu numărul de țigări fumate zilnic. Vârsta peste 60 de ani, sexul masculin și prezența unor probleme similare la membrii familiei cresc riscul de a dezvolta un anevrism de aortă abdominală de 5-6 ori.

Probabilitatea de rupere a unui anevrism de aortă abdominală este mai mare la pacienții care suferă de hipertensiune arterialași boli pulmonare cronice. În plus, forma și dimensiunea sacului anevrismal este importantă. S-a dovedit că anevrismele asimetrice sunt mai susceptibile la rupere decât cele simetrice, iar când diametrul anevrismului este mai mare de 9 cm, mortalitatea prin ruptura sacului anevrismului și sângerare intra-abdominală ajunge la 75%.

Patogenia anevrismului de aortă abdominală

Procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative din peretele aortic joacă un rol în dezvoltarea anevrismului de aortă abdominală.

O reacție inflamatorie în peretele aortic are loc ca răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, se dezvoltă infiltrarea peretelui aortic cu macrofage, limfocite B și T, crește producția de citokine și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul său, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mijlociu al membranei aortice, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și membranelor elastice, se formează cavități asemănătoare chistului, în urma cărora puterea peretelui aortic scade.

Inflamator si modificări degenerative sunt însoțite de îngroșarea pereților sacului anevrismului, apariția unei fibroze intense perianeurismale și postaneurismale, fuziunea și implicarea organelor din jurul anevrismului în procesul inflamator.

Cu un curs necomplicat al unui anevrism de aortă abdominală, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, un anevrism poate fi diagnosticat accidental prin palparea abdomenului, ecografie, radiografie a cavității abdominale, laparoscopie diagnostică pentru alte patologii abdominale.

Cel mai tipic manifestari clinice Anevrismele de aortă abdominală provoacă durere constantă sau periodică, durere surdă în mezogastru sau în jumătatea stângă a abdomenului, care este asociată cu presiunea anevrismului în creștere asupra rădăcinile nervoaseşi plexuri în spaţiul retroperitoneal. Durerea iradiază adesea în zona lombară, sacră sau inghinală. Uneori, durerea este atât de intensă încât sunt necesare analgezice pentru a o calma. Sindromul dureros poate fi privit ca un atac de colică renală, pancreatită acută sau radiculită.

Unii pacienți, în absența durerii, observă o senzație de greutate, plinătate în abdomen sau pulsație crescută. Datorită compresiei mecanice a aortei abdominale a stomacului și a duodenului de către anevrism, pot apărea greață, eructații, vărsături, flatulență și constipație.

Sindromul urologic cu anevrism de aortă abdominală poate fi cauzat de compresia ureterului, deplasarea rinichiului și se manifestă prin hematurie și tulburări disurice. În unele cazuri, compresia venelor și arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex de simptome dureroase în testicule și varicocel.

Complexul de simptome ischioradiculare este asociat cu compresia rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate, tulburări senzoriale și motorii la nivelul extremităților inferioare.

Cu un anevrism de aortă abdominală se poate dezvolta ischemie cronică a extremităților inferioare, care apare cu simptome de claudicație intermitentă și tulburări trofice.

Anevrismul de aortă abdominală cu disecție izolat este extrem de rar; mai des este o continuare a disectiei aortei toracice.

Simptomele unui anevrism rupt

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală este însoțită de un abdomen acut și poate duce la un rezultat tragic într-un timp relativ scurt.

Complexul simptomatic al rupturii aortei abdominale este însoțit de o triadă caracteristică: durere în abdomen și regiunea lombară, colaps, pulsație crescută în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinice ale unui anevrism de aortă abdominală rupte sunt determinate de direcția rupturii (în spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cavă inferioară, duoden, vezică urinară).

Ruptura retroperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală se caracterizează prin durere persistentă. Când un hematom retroperitoneal se extinde în zona pelviană, durerea iradiază în coapsă, inghinare și perineu. O locație înaltă a hematomului poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge vărsată în cavitatea abdominală liberă în timpul unei rupturi retroperitoneale a unui anevrism este de obicei mică - aproximativ 200 ml.

Odată cu localizarea intraperitoneală a rupturii anevrismului aortei abdominale, se dezvoltă un tablou clinic al hemoperitoneului masiv: fenomenele de șoc hemoragic cresc rapid - paloarea severă a pielii, transpirație rece, slăbiciune, filiforme, puls rapid, hipotensiune arterială. Există balonare și durere severă în abdomen în toate părțile și simptomul Shchetkin-Blumberg larg răspândit. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Moartea cu acest tip de ruptură a unui anevrism de aortă abdominală apare foarte rapid.

O ruptură a unui anevrism de aortă abdominală în vena cavă inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație și tahicardie; umflarea extremităților inferioare este tipică. Simptomele locale includ durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui, o formațiune pulsatorie în abdomen, peste care se aude un suflu sistole-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă.

Când un anevrism al aortei abdominale se rupe în duoden, se dezvoltă un tablou clinic de sângerare gastrointestinală abundentă. colaps brusc, vărsături sângeroase, melenă. Din punct de vedere diagnostic, acest tip de ruptură este greu de distins de sângerarea gastrointestinală de alte etiologii.

Diagnosticul anevrismului de aortă abdominală

În unele cazuri, o examinare generală, palparea și auscultarea abdomenului permite suspectarea prezenței unui anevrism de aortă abdominală. Pentru a identifica formele familiale de anevrism de aortă abdominală, este necesar să se obțină un istoric medical amănunțit.

La examinarea pacienților subțiri în decubit dorsal, se poate detecta o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. La palpare, se evidențiază o formațiune elastică densă pulsatorie, nedureroasă, în partea superioară a abdomenului din stânga. La auscultatie se aude un suflu sistolic deasupra anevrismului de aorta abdominala.

Cea mai accesibilă metodă de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală este radiografia simplă a cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea pereților acestuia. În prezent, scanarea cu ultrasunete și duplex a aortei abdominale și a ramurilor sale sunt utilizate pe scară largă în angiologie. Precizia detectării cu ultrasunete a anevrismului de aortă abdominală se apropie de 100%. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină starea peretelui aortic, amploarea și localizarea anevrismului și locația rupturii.

CT sau MSCT a aortei abdominale vă permite să obțineți o imagine a lumenului anevrismului, calcificare, disecție, tromboză intrasaculară; identificați o amenințare de ruptură sau o ruptură realizată.

În plus față de aceste metode, în diagnosticul anevrismului de aortă abdominală sunt utilizate aortografia, urografia intravenoasă și laparoscopia diagnostică.

Detectarea unui anevrism de aortă abdominală este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Un tip radical de operație este rezecția unui anevrism de aortă abdominală urmată de înlocuirea zonei rezecate cu o homogrefă. Operația se realizează printr-o incizie de laparotomie. Cand arterele iliace sunt implicate in anevrism, este indicata inlocuirea aorto-iliaca cu bifurcatie. Rata medie de mortalitate pentru operația deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală electivă includ infarct miocardic recent (mai puțin de 1 lună), accident vascular cerebral (până la 6 săptămâni), sever insuficienta cardiopulmonara, insuficiență renală, leziuni ocluzive larg răspândite ale iliacei și arterelor femurale. În cazul rupturii sau rupturii unui anevrism de aortă abdominală, rezecția se efectuează din motive de salvare a vieții.

Metodele moderne de chirurgie cu traumatism scăzut pentru anevrismul de aortă abdominală includ înlocuirea anevrismului endovascular folosind o grefă stent implantabilă. Procedura chirurgicala efectuat în laboratorul de cateterism printr-o mică incizie în artera femurală; Desfăşurarea operaţiei este monitorizată de televiziunea cu raze X. Instalarea unei grefe de stent vă permite să izolați sacul anevrismal, prevenind astfel posibilitatea ruperii acestuia și, în același timp, creează un nou canal pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt traumatisme minime, risc mai mic de complicații postoperatorii și recuperare rapidă. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, migrarea distală a stenturilor endovasculare este observată în 10% din cazuri.

www.krasotaimedicina.ru

Examenul aortei abdominale

Aorta abdominală (Fig. 362). Aorta abdominală este cea mai accesibilă secțiune pentru examenul fizic. Examinarea pacientului trebuie să înceapă cu o evaluare a culorii pielii extremităților inferioare, a stării de trofism a pielii și a mușchilor acestora. La persoanele sănătoase, culoarea pielii extremităților inferioare nu diferă de culoarea pielii altor părți ale corpului. Trofismul pielii (modelul pielii, linia părului), trofismul unghiilor și mușchilor extremităților inferioare nu are abateri.

Orez. 362. Aorta abdominală și ramurile ei.

1 - aorga abdominală,
2 - artera hepatică,
3 - artera renală dreaptă;
4 - artera mezenterică inferioară,
5 - artera iliacă comună dreaptă;
6 - artera intrailiacă dreaptă,
7 - artera iliacă externă dreaptă;
8 - artera gastrică,
9 - aurie splenica,
10 - artera renală stângă,
11 - artera mezenterică superioară,
12 - artera iliacă comună stângă;
13 - artera sacră medie,
14 - artera iliacă internă stângă,
15 - artera iliacă externă stângă

Pentru patologia aortei abdominale cu o încălcare a permeabilității sale, apare paloare, subțierea pielii, căderea părului pe picioare, trofismul afectat al unghiilor (subțiere, fragilitate), aspect ulcere trofice pe picioare, atrofia mușchilor picioarelor. Picioarele devin reci la atingere.

Pulsația vizibilă a aortei abdominale este adesea observată la indivizi complet sănătoși, în special în La o vârstă frageda la pacientii astenici cu nutriție redusă, cu un perete abdominal slab după excitare și activitate fizică, la subiecții excitabili cu stomacul gol si intestine. Ondularea este de obicei vizibilă în pozitie verticala pacient, dar mai bine în poziție orizontală. Dispare atunci când mușchii abdominali se încordează. Severitatea unei astfel de pulsații nu este semnificativă.

Pulsație vizibilă pronunțată observat la pacienții cu un tip de hemodinamică hiperkinetică, cu un volum crescut al inimii - NCD, hipertensiune arterială, tireotoxicoză, precum și în insuficiența valvei aortice. În aceste cazuri, pulsația de intensitate diferită este de obicei vizibilă de la procesul xifoid până la buric.

Bombă pulsatilă limitatăîn proiecția aortei este caracteristic unui anevrism de aortă mare. Este posibilă doar o tumoare bombată, dar nu pulsatorie deasupra aortei - acest lucru se întâmplă atunci când anevrismul trombozează.

Palparea aortei abdominale

Palparea aortei abdominale are o foarte mare valoare de diagnostic. Se ține în pozitie orizontala pacient cu relaxare maximă a muşchilor abdominali (Fig. 363).

Orez. 363. Palparea aortei abdominale.
Pacientul este poziționat în decubit dorsal, degetele medicului sunt plasate pe linia albă peste axul aortei.
La atingerea părții posterioare a cavității abdominale, pe măsură ce pacientul expiră, se face o mișcare de alunecare, rulând prin aortă.
Aorta abdominală este examinată de la procesul xifoid până la buric și puțin mai jos.

Examenul începe de la procesul xifoid și se termină la buric. Trebuie avut în vedere că la hiperstenici, treimea superioară a regiunii epigastrice este umplută cu lobul stâng al ficatului, astfel încât palparea ar trebui să înceapă mai jos decât la astenici și normostenici.

Palparea aortei se efectuează în același mod ca și palpare profundă burtă. Palma medicului este plasată pe peretele abdominal sub procesul xifoid perpendicular pe axa aortei, astfel încât falangele terminale ale degetelor II, III, IV să fie pe linia albă a abdomenului. În plus, cu fiecare expirație a pacientului, ei plonjează în cavitatea abdominală până la peretele din spate, adică până în momentul în care apare pulsația sub degete. După ce au ajuns la el, degetele fac calm o mișcare de alunecare prin aortă la următoarea expirație. Manipularea se repetă de 2-3 ori. Apoi degetele sunt plasate într-un mod similar ușor mai jos și se efectuează palparea.

În acest fel, întreaga aortă abdominală este examinată de la sabie până la buric sau chiar mai jos. La o persoană sănătoasă, dacă aorta este palpată, atunci este percepută ca un tub elastic, moderat pulsat, uniform, neted, cu un diametru de 2-3 cm.Dacă peretele abdominal este slab, stomacul și intestinele nu sunt pline și nu este umflat, palparea este ușoară chiar de la prima scufundare a mâinii.

Cu mușchii dezvoltați, un strat gros de grăsime și stomacul și intestinele pline, palparea este dificilă. Aorta trebuie palpată pe toată lungimea ei. Aorta abdominală se palpează cel mai bine în astenici, la femeile care au născut de multe ori, când mușchii abdominali diverg.

Pulsația crescută aorta abdominală se observă în timpul excitației, după efort fizic, care este asociat cu o creștere a volumului vascular cerebral al inimii.

În patologie, sunt posibile următoarele abateri la palpare: la examinarea aorgei abdominale:

Creșterea sau scăderea pulsației;
- detectarea umflăturii aortice limitate
- anevrisme;
- detectarea unei compactări limitate nepulsante (anevrism trombozat),
- îngroșarea și curbura aortei.

O pulsație pronunțată a aortei abdominale pe toată lungimea sa este observată la pacienții cu un tip de hemodinamică hiperkinetică (NCD, hipertensiune arterială), cu valve aortice insuficiente și cu tirotoxicoză.

Pulsația aortică slăbită pe toata lungimea sa se determina in insuficienta cardiaca si vasculara acuta (lesin, colaps, soc, miocardita, infarct miocardic acut), cu stenoza aortica, coarctația aortei, aortoarterita, compresia externă a aortei deasupra nivelului de palpare.

Bulgerea aortică pulsatilă limitată- un anevrism, poate fi de diferite dimensiuni - de la câțiva centimetri până la dimensiunea capului. Un anevrism poate avea o formă rotundă, ovală sau asemănătoare sacului. Suprafața anevrismului este netedă și are o consistență dens elastică. Când trombozează, devine mai dens, pulsația sa este nesemnificativă sau absentă. Dacă este detectat un anevrism, palparea se efectuează cu atenție, fara presiune excesiva si miscari de alunecare pe suprafata sa. Acest lucru este periculos, deoarece un cheag de sânge se poate rupe cu consecințe grave. Aorta abdominală, care este compactată peste tot sau în anumite locuri, apare cu leziuni aterosclerotice. Un nodul localizat este uneori confundat cu o tumoare.

Tromboza trunchiului aortic sau ramurile sale este însoțită de ischemie a extremităților inferioare (picioare palide, reci, lipsa pulsației la nivelul vaselor, cangrenă). Dezvoltarea lentă a trombozei se manifestă prin scăderea pulsației vasculare, dezvoltarea colateralelor și atrofia musculară. Pulsația unei astfel de aorte este redusă, zona de localizare a trombului este compactată.

Ascultarea aortei abdominale

Ascultarea aortei abdominale se realizează de-a lungul liniei albe a abdomenului de la procesul xifoid până la buric (Fig. 364).

Fonendoscopul este scufundat treptat în cavitatea abdominală, ținând cont de respirația pacientului: pe măsură ce expirați, dispozitivul coboară, în timp ce inhalați, este ținut la nivelul de imersie, rezistând să fie împins în afară de mușchii abdominali.

În funcție de dezvoltarea mușchilor, aorta poate fi atinsă în 1 sau 3 scufundări.Ascultarea se efectuează în timp ce expiră ținând respirația. Așa se deplasează fonendoscopul de la sabie la buric. Atragem atenția asupra inadmisibilității presiunii și compresiei puternice a aortei, care poate provoca apariția unui zgomot stenotic.

La adulți, tineri și persoane de vârstă mijlocie, nu se aude zgomot în timpul auscultării aortei abdominale. Numai la copii și adolescenți poate fi detectat un suflu sistolic scurt și liniștit la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid.

Suflu sistolic deasupra aortei abdominale de intensitate variabilă se aude cu ateromatoză aortică, aortită, anevrism și compresie aortică. Atunci când se evaluează rezultatele auscultării aortei abdominale, trebuie să se țină cont de faptul că zgomotul auzit la procesul xifoid se poate datora stenozei aortei toracice, precum și stenozei sau compresiei trunchiului celiac. Zgomotul în zona ombilicului apare cu creșterea fluxului sanguin în venele ombilicale și paraombilicale, în venele safene dilatate ale peretelui abdominal cu neconsolidare vena ombilicală si ciroza hepatica.

Pentru a diagnostica bolile aortei abdominale, precum și ale aortei toracice, este necesar să se măsoare și să compare tensiunea arterială în brațe și picioare. Tensiunea arterială normală la picioare este de 20 mmHg. mai sus decât pe mâini. Dacă permeabilitatea aortei toracice și abdominale este afectată (coarctație, aortită, tromboză, compresie externă), presiunea la nivelul picioarelor va fi redusă.

dyagnoz.ru

Ce este aorta abdominală

Aorta este primul vas în care inima pompează sânge. Se întinde sub forma unei formațiuni tubulare mari cu un diametru de 1,5–2 cm până la 2,5–3 cm prin torace, începând de la joncțiunea aorto-cardiacă și întreaga cavitate abdominală până la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Acesta este cel mai mare și cel mai important vas din organism.

Din punct de vedere anatomic, este important să se împartă aorta în două secțiuni: toracică și abdominală. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (banda musculară care desfășoară respirația și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din el ies artere care furnizează sânge stomacului, intestinelor subțire și gros, ficatului, splinei, pancreasului și rinichilor. Aorta abdominală se termină după bifurcare în arterele iliace comune drept și stâng, care aduc sângele la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă în timpul bolii și care este pericolul acesteia

Un anevrism de aortă abdominală este următoarea modificare patologică a acestui vas:

• În exterior, arată ca o expansiune, proeminență, o creștere a diametrului total și a lumenului intern al secțiunii de aortă în comparație cu secțiunile de deasupra și de dedesubt.
• Situat sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de separare) de-a lungul cavității abdominale - în secțiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea și slăbirea pereților vasului în zona de proeminență.

Toate acestea modificări patologice poartă în sine pericol mare in conexiune cu:

Există o dezbatere continuă în rândul specialiștilor cu privire la criteriile de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală. Dacă anterior se credea că doar dilatarea mai mare de 3 cm era un simptom de încredere al bolii, atunci ultimele cercetări a arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare mulți factori suplimentari:

• sex – la bărbați, aorta abdominală este în medie cu 0,5 cm mai lată în diametru decât la femei;
• vârsta – odată cu vârsta, are loc o expansiune naturală a aortei abdominale (cu o medie de 20%) din cauza slăbirii peretelui acesteia și a creșterii tensiunii arteriale;
• secțiunea aortei abdominale - cel mai mult secțiuni inferioareîn mod normal cu 0,3–0,5 cm mai mici în diametru decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm este corectă, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în niciun caz o aortă sănătoasă nu ar trebui să aibă un diametru mai mare. Datorită variabilității diametrului normal al aortei, experții clasifică chiar și dilatațiile mai mici de 3 cm drept anevrisme dacă există:

Tipuri de anevrisme aortice

În funcție de localizarea anevrismului de aortă abdominală, este important să îl împărțim în două tipuri:

După aspect și formă anevrisme abdominale Sunt:

Anevrisme mici

Experții identifică un grup de anevrisme aortice mici - orice mărire cu un diametru de până la 5 cm, oportunitatea acestui lucru se datorează faptului că sunt adesea recomandate a fi observate mai degrabă decât operate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunii de mai mult de 0,5 cm în 6 luni, aceasta indică o amenințare de ruptură. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor sale mici. Statistic, se rup la fel de des în comparație cu anevrismele mari, dar numărul de complicații și eșecuri postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru motive principale pentru dezvoltarea anevrismelor de aortă abdominală:

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza - Motivul principal 80–85% din anevrisme. Plăci de colesterol atât în ​​aorta în sine, cât și în secțiunile subiacente - arterele extremităților inferioare - acestea distrug peretele vascular, îi reduc rezistența, favorizează formarea de cheaguri de sânge și cresc tensiunea arterială în aortă. Pe acest fond, se formează expansiunea sau proeminența sa. S-a remarcat că, în cazul aterosclerozei, apar predominant anevrisme în formă de fus, predispuse la disecția treptată.

2. Importanta factorilor genetici si congenitali

S-a dovedit o asociere ereditară a anevrismelor de aortă abdominală la bărbați între rudele de primă linie (părinți și copii). Dacă un tată are această boală, șansa ca fiul său să o dezvolte este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor materialului genetic, structurii genelor și anomaliilor cromozomiale (mutații). ÎN anumit moment ele perturbă funcționarea sistemelor enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de îngustari anormale, dilatări, angiodisplazii (tulburări de ramificare, structura peretelui) pot provoca, de asemenea, formarea unui anevrism. Acest lucru se întâmplă cu sindromul Marfan și cu displazia fibromusculară arterial-aortică.

3. Procese inflamatorii

In functie de cauze, un anevrism de aorta abdominala poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) sau inflamator. Motivul și mecanismul formării celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Poate apărea atât direct în peretele aortic, cât și în țesutul adipos din jur. În primul caz, un anevrism apare din cauza distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesutului normal cu țesut cicatricial slab. În al doilea, aorta este implicată secundar în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil atunci când:

• Aorto-arterita este un proces autoimun, o defalcare a sistemului imunitar, în care celule ale sistemului imunitar distrug peretele aortic, percepându-i țesutul ca străin.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecțioase specifice. Ele apar atunci când aceste boli persistă mult timp (ani, decenii).
• Orice infecții (intestinale, herpetice, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) cu individ hipersensibilitate la un anumit agent patogen și, de asemenea, pentru imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă un anevrism?

Lezarea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, ceea ce poate provoca ulterior expansiunea anevrismală în zona afectată.

Importanța factorilor de risc

Factorii care prin ei înșiși nu sunt capabili să provoace un anevrism, dar îi agravează cursul, sunt factori de risc:

• gen masculin;
• vârsta de la 50 la 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (creșterea tensiunii arteriale);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptome tipice și opțiuni posibile cursul unui anevrism de aortă abdominală:

Într-un curs dureros, necomplicat, există simptome, dar acestea sunt nespecifice doar pentru anevrism și nu afectează starea generală (25-30%).

Într-un curs complicat și dureros, simptomele perturbă brusc starea generală, indică ruptura anevrismului și amenință viața pacientului (40-50%).

Click pe fotografie pentru a mari

Sindromul durerii

Durere de natură variatăși severitatea sunt observate de aproximativ 50–60% dintre pacienții cu anevrism de aortă în cavitatea abdominală. Adesea însoțește atât formele complicate, cât și cele necomplicate cauzate de ateroscleroză și poate fi:

Tumora pulsata

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale mari (mai mult de 5 cm) descoperă în mod independent o formațiune densă asemănătoare unei tumori în abdomen. Caracteristicile sale caracteristice:

• situat in abdomen la nivelul buricului in stanga, putin deasupra sau sub acesta;
• pulsează, are limite neclare;
• fixat într-o singură poziție și nu se mișcă în lateral cu degetele;
• moderat dureros la apăsare;
• La ascultarea cu un fonendoscop deasupra tumorii, este detectat un zgomot de suflare, sincron cu pulsația și bătăile inimii.

Modificări ale tensiunii arteriale

Peste 80% dintre pacienții cu anevrism sunt hipertensivi. De mulți ani au sărbătorit creștere constantă rezistent la presiune la tratamentul medicamentos. Formarea unui anevrism în sine duce la hipertensiune arterială. Ambele aceste încălcări se întăresc reciproc (cerc vicios). Dacă la un pacient cu anevrism abdominal presiunea începe să scadă spontan sub valorile obișnuite sau normale (mai puțin de 100/60 mm Hg), aceasta poate indica o amenințare de ruptură sau disecție a aortei.

Modificările tensiunii arteriale pot duce la disecția aortică

Simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor interne și a extremităților inferioare

În 35-40%, un anevrism de aortă abdominală este ascuns sub masca altor boli. Acest lucru se datorează circulației sanguine afectate în arterele care emană din acesta, care furnizează sânge organe interneși membrele inferioare. Există patru variante de manifestare a bolii:

Toate aceste forme ale bolii sunt evidențiate pentru că tocmai din cauza simptomelor suplimentare, și nu principale ale anevrismului de aortă, pacienții apelează adesea la medici de diferite specialități (neurologi, gastroenterologi, terapeuți, urologi, chirurgi generali) și tratează fără succes un patologie inexistentă. În timp ce adevărata boală rămâne nerecunoscută.

Cum să diagnosticați problema

Pe baza plângerilor și a examinării generale, un anevrism de aortă poate fi doar suspectat. Ajută la determinarea în mod fiabil:

Cum să vindeci boala și cât de posibil este

Anevrism de aortă abdominală diagnosticat în mod fiabil - motiv serios pentru consultație și monitorizare pe tot parcursul vieții cu un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Singurul metoda radicala tratamentul este intervenția chirurgicală. Dar nici acest lucru nu poate fi întotdeauna realizat (doar 50–60%). Este legat de:

Principalul lucru în tratament este să alegi tactica potrivită și să nu provoci rău prin acțiunile tale. Sfaturi generale despre asta:

• Anevrismele mici (până la 5 cm), care, după ecografie sau alte metode de cercetare, nu cresc, sau creșterea nu depășește 0,3 cm în 6 luni, nu trebuie operate. Se efectuează o monitorizare constantă.
• Anevrisme mari (6–10 cm sau mai mult) și de aortă abdominală, crescând cu o rată de 0,5 cm în 6 luni, este indicat să se opereze cât mai repede posibil. Risc ridicat de rupere.
• Este mai bine să nu se opereze măririle anevrismului situat deasupra arterelor renale fără indicații semnificative (mărirea rapidă a anevrismului la tineri și la persoanele sub 55-65 de ani fără patologie concomitentă).
• Pentru persoanele cu vârsta peste 70–75 de ani, mai ales în prezența unor boli concomitente severe, este foarte periculos să se opereze orice anevrism. Tacticile conservatoare-observaționale sunt mai potrivite.

Esența operației

Tehnica clasică presupune o incizie în abdomen, excizia anevrismului și înlocuirea defectului rezultat cu o proteză artificială. Dacă este imposibil să efectuați un astfel de volum de intervenție, efectuați:

În prezența unui anevrism de aortă operat sau neoperat în cavitatea abdominală:

Prognoza

Ruptura oricărui anevrism (atât mic, cât și mare), în ciuda operației efectuate, condamnă pacientul la moarte (nu mai mult de 3% supraviețuiesc până la 3 luni). După operații planificate pentru mici dilatații nerupte (până la 5 cm), aproximativ 75% supraviețuiesc, iar pentru anevrismele mari și anevrismele situate deasupra arterelor renale, nu mai mult de 45%. Aproximativ 30% dintre anevrismele mici nu cresc în dimensiune și nu necesită tratament chirurgical dacă sunt respectate recomandările de tratament.

okardio.com

Formele bolii

Clasificarea anevrismelor de aortă abdominală utilizată cel mai des de către clinicieni se bazează pe caracteristicile locației anatomice a măririlor patologice:

• anevrisme infrarenale, adică localizate sub ramurile arterelor renale (observate în 95% din cazuri);
• anevrisme suprarenale, adică situate deasupra originii arterelor renale.

Pe baza structurii peretelui sacului, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în false și adevărate.

În funcție de forma proeminenței:

• exfoliere;
• fusiform;
• difuz;
• sacculară.

In functie de cauza, anevrismele de aorta abdominala pot fi congenitale (asociate cu anomalii in structura peretelui vascular) sau dobandite. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

1. Inflamator (infecțios, infecțios-alergic, sifilitic).
2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

În funcție de prezența complicațiilor:

• necomplicat;
• complicat (trombozat, rupt, disecant).

În funcție de diametrul zonei de expansiune, anevrismele de aortă abdominală sunt mici, medii, mari și gigantice.

A. A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor de aortă abdominală, bazată pe prevalența procesului patologic:

1. Anevrism infrarenal cu istmuri proximale și distale lungi.
2. Anevrism infrarenal, situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) aortei abdominale, având un istm proximal lung.
3. Anevrism infrarenal care se extinde în zona de bifurcare a aortei abdominale, precum și arterele iliace.
4. Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic al anevrismului de aortă abdominală, precum și alte localizări ale acestui proces patologic ( aorta toracică, arcul aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii este cauzată de aceasta. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor de aortă abdominală dobândită este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterita nespecifică).

Adesea, un anevrism de aortă abdominală se formează la pacienții cu defecte congenitale ale structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Cauzele anevrismului traumatic al aortei abdominale:

• leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
• erori tehnice la efectuarea operațiilor reconstructive (proteză, tromboembolectomie, stentare sau dilatare aortică) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta un anevrism de aortă abdominală sunt:

• fumatul – fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie; cu cât istoricul de fumat și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un anevrism;
• vârsta peste 60 de ani;
• gen masculin;
• Disponibilitate a acestei boli la rude apropiate (predispoziție ereditară).

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli cronice boli bronhopulmonareși/sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului influențează riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Iar dilatațiile gigantice, care ajung la 9 cm în diametru sau mai mult, se rup în 75% din cazuri cu sângerare masivă și moarte rapidă a pacienților.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

În cele mai multe cazuri, un anevrism de aortă abdominală apare fără semne clinice și este diagnosticat incidental în timpul radiografiei abdominale simple, ecografiei, laparoscopiei diagnostice sau palpării de rutină a abdomenului efectuate în legătură cu alte patologii abdominale.

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism de aortă abdominală pot fi:

• durere abdominală;
• senzație de plenitudine sau greutate în abdomen;
• senzație de pulsație în abdomen.

Durerea se simte în jumătatea stângă a abdomenului. Intensitatea sa poate varia de la ușoară la insuportabilă, necesitând injecții cu analgezice. Adesea durerea iradiază în regiunea inghinală, sacră sau lombară și, prin urmare, diagnosticul de radiculită, pancreatită acută sau colică renală este pus în mod eronat.

Când un anevrism de aortă abdominală în creștere începe să aibă presiune mecanică pe stomac și duoden, aceasta duce la dezvoltarea sindrom dispeptic, care se caracterizează prin:

• greaţă;
• vărsături;
• aer eructat;
• flatulență;
• tendință la constipație cronică.

În unele cazuri, sacul anevrismului deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea unui sindrom urologic, care se manifestă clinic prin tulburări dizurice (urinat frecvente, dureroase, dificile) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism de aortă abdominală comprimă vasele testiculare (arterele și venele), pacientul experimentează dureri în zona testiculară și, de asemenea, dezvoltă varicocel.

Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale prin creșterea proeminenței aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradiculare, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări motorii și senzoriale la nivelul extremităților inferioare.

Un anevrism de aortă abdominală poate provoca întreruperea cronică a alimentării cu sânge la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Atunci când un anevrism de aortă abdominală se rupe, pacientul suferă de sângerare masivă, care poate duce la moarte în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:

• durere bruscă intensă (așa-numita durere de pumnal) în abdomen și/sau în partea inferioară a spatelui;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea colapsului;
• senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Particularități tablou clinic ruptura unui anevrism de aortă abdominală este determinată de direcția sângerării (vezică urinară, duoden, venă cavă inferioară, cavitate abdominală liberă, spațiu retroperitoneal). Sângerarea retroperitoneală se caracterizează prin persistentă sindrom de durere. Dacă hematomul crește spre pelvis, atunci durerea iradiază către perineu, inghinal, organe genitale și coapsă. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub pretextul unui atac de cord.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, se observă dureri severe și balonare. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate domeniile. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Concomitent cu simptomele unui abdomen acut când un anevrism de aortă se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și se intensifică rapid:

• paloarea ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
• slăbiciune severă;
• transpirație rece și umedă;
• letargie;
• puls sub formă de fir (umplere frecventă, scăzută);
• scăderea pronunțată a tensiunii arteriale;
• scăderea diurezei (cantitatea de urină excretată).

Odată cu ruptura intraperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală, moartea are loc foarte repede.

Dacă are loc o străpungere a sacului anevrismal în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

• durere localizată în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• formarea unei tumori pulsate în cavitatea abdominală, peste care se aud bine suflule sistol-diastolice;
• umflarea extremităților inferioare;
• tahicardie;
• creșterea dificultății de respirație;
• slăbiciune generală semnificativă.

Insuficiența cardiacă crește treptat, ceea ce devine cauza morții.

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală în duoden duce la sângerare gastrointestinală masivă bruscă. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și indiferența față de mediu. Sângerarea în acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat din sângerare gastrointestinală din alte cauze, de ex. ulcer peptic stomac și duoden.

Diagnosticare

În 40% din cazuri, anevrismele de aortă abdominală reprezintă un diagnostic incidental în timpul unui examen clinic sau radiologic din alt motiv.

Prezența bolii poate fi presupusă pe baza datelor obținute din colectarea anamnezei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), examenul general al pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții slabi, uneori este posibil să se palpeze o formațiune pulsatorie, nedureroasă, în cavitatea abdominală, care are o consistență dens elastică. În timpul auscultării în zona acestei formațiuni, se poate auzi un suflu sistolic.

Cea mai accesibilă și ieftină metodă de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală este radiografia simplă a cavității abdominale. Imaginea cu raze X arată umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se observă calcificarea pereților acestuia.

Examenul cu ultrasunete și tomografia computerizată fac posibilă determinarea cu precizie a dimensiunii și locației expansiunii patologice. În plus, conform tomografie computerizata medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortei abdominale și a altor vase de sânge viscerale, identifica posibile anomalii pat vascular.

Angiografia este indicată pacienților cu hipertensiune arterială cu grave sau angină instabilă, stenoza semnificativa a arterelor renale, pacientii cu suspiciune de ischemie mezenterica, precum si pacientii cu simptome de ocluzie (blocare) a arterelor distale.

Dacă este indicat, pot fi utilizate alte metode diagnostic instrumental, de exemplu, laparoscopie, urografie intravenoasă.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Prezența unui anevrism de aortă abdominală la un pacient este o indicație pentru tratament chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru un anevrism de aortă abdominală este anevrismectomia (excizia sacului anevrismului) urmată de intervenția chirurgicală plastică a zonei îndepărtate. vas de sânge o proteză din Dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se realizează prin abord laparotomie (o incizie în peretele abdominal). Dacă arterele iliace sunt implicate și în procesul patologic, atunci se efectuează înlocuirea aorto-iliaca bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, monitorizați presiunea din cavitățile inimii și valoarea debitul cardiac folosind un cateter Swan-Gantz.

Contraindicațiile pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale elective pentru anevrismul de aortă abdominală sunt:

• accidente cerebrovasculare acute;
• infarct miocardic proaspăt;
• insuficiență renală cronică în stadiu terminal;
• grad sever de insuficiență cardiacă și respiratorie;
• ocluzia pe scară largă a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin acestea).

Dacă un anevrism de aortă abdominală se rupe, operația este efectuată din motive de salvare a vieții în regim de urgență.

În prezent chirurgi vasculari preferă metodele minim invazive de tratare a anevrismului de aortă abdominală. Una dintre ele este protezarea endovasculară a zonei de expansiune patologică folosind o grefă de stent implantabilă (o structură metalică specială). Stent-ul este instalat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismului. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să mai exercite presiune pe pereții anevrismului, prevenind astfel riscul extinderii sale ulterioare, precum și al rupturii. Această operațiune pentru anevrismul de aortă abdominală, se caracterizează printr-un traumatism minim, un risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare.

Consecințe și complicații posibile

Principalele complicații ale unui anevrism de aortă abdominală sunt:

• ruptura sacului anevrismal;
• tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
• claudicație intermitentă.

Prognoza

În absența unui tratament chirurgical în timp util al anevrismului de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operatorie în timpul intervenției chirurgicale elective este de 6-10%. De urgență interventii chirurgicale, efectuate pe fondul unei rupturi a peretelui anevrismului, se termină cu deces în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru detectarea la timp anevrism de aortă abdominală la pacienții care suferă de ateroscleroză sau care au un istoric complicat al acesteia patologia vasculară, se recomanda observatia medicala sistematica cu examen instrumental periodic (radiografia cavitatii abdominale, ecografie).

Tromboza mezenterica