Grupuri cu risc crescut de infectare cu HIV. atunci când HIV se transmite din sângele unei mame infectate cu HIV la copilul ei în timpul sarcinii sau al nașterii

Infecția cu HIV este o boală provocată de virusul imunodeficienței și, de asemenea, caracterizată prin sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), care, la rândul său, acționează ca un factor care contribuie la dezvoltarea infecțiilor secundare, precum și a diferitelor neoplasme maligne. Infecția cu HIV, ale cărei simptome se manifestă astfel, duce la cea mai profundă depresie a acestora proprietăți protectoare, care sunt inerente corpului ca întreg.

descriere generala

O persoană infectată cu HIV acționează ca un rezervor de infecție și sursa lui directă și rămâne așa în orice stadiu al acestei infecții, de-a lungul vieții. La fel de rezervor natural izola maimuțele africane (HIV-2). HIV-1 sub forma unui rezervor natural specific nu a fost identificat, deși este posibil ca cimpanzeii sălbatici să acționeze ca acesta. HIV-1, așa cum a devenit cunoscut pe baza cercetare de laborator, poate provoca o infecție fără nicio manifestare clinică, iar această infecție se termină după ceva timp recuperare totală. În ceea ce privește alte animale, acestea nu sunt în general sensibile la HIV.

Cantități semnificative de virus se găsesc în sânge, lichidul menstrual, secrețiile vaginale și materialul seminal. În plus, virusul se găsește și în saliva, laptele matern, lichidul cefalorahidian și lichidul lacrimal. Cel mai mare pericol constă în prezența sa în secrețiile vaginale, spermatozoizi și sânge.

În cazul unui proces inflamator propriu-zis sau în prezența unor leziuni ale mucoaselor din zona genitală, ceea ce, de exemplu, este posibil cu, crește posibilitatea transmiterii infecției în cauză în ambele sensuri. Adică, zona afectată acționează în acest caz ca o poartă de intrare/ieșire prin care se asigură transmiterea HIV. Un singur contact sexual determină posibilitatea transmiterii infecției într-un procent mic de probabilitate, dar odată cu creșterea frecvenței actului sexual, cea mai mare activitate se observă tocmai cu această metodă. În conditii de viata nu există transmitere a virusului. O posibilă variantă a transmiterii HIV este starea unui defect placentar, care, în consecință, este relevantă atunci când se ia în considerare transmiterea HIV în timpul sarcinii. În acest caz, HIV apare direct în fluxul sanguin al fătului, ceea ce este posibil și în timpul travaliului din cauza unei traume care sunt relevante pentru canalul de naștere.

Implementarea metodei de transmitere parenterală este posibilă și prin transfuzie de sânge, plasmă congelată, trombocite și globule roșii. Aproximativ 0,3% numărul total cazurile de infecție se datorează infecției prin injecții (subcutanate, intramusculare), inclusiv injecții accidentale. În caz contrar, astfel de statistici pot fi prezentate ca 1 caz la fiecare 300 de injecții.

În medie, până la 35% dintre copiii mamelor infectate cu HIV se infectează și ei. Nu poate fi exclusă posibilitatea de infecție atunci când alăptează de către mamele infectate.

În ceea ce privește susceptibilitatea naturală a oamenilor la infecția în cauză, aceasta este extrem de mare. Speranța medie de viață a pacienților infectați cu HIV este de aproximativ 12 ani. Între timp, datorită apariției de noi produse în domeniul chimioterapiei, există acum anumite oportunități de a prelungi viața unor astfel de pacienți. Majoritatea persoanelor afectate sunt persoane active sexual, mai ales bărbați, deși în timpul anii recenti Tendința către prevalența morbidității a început să crească în rândul femeilor și copiilor. Când este infectat la vârsta de 35 de ani sau mai mult, SIDA este atins aproape de două ori mai rapid (comparativ cu trecerea la acesta la pacienții mai tineri).

De asemenea, luând în considerare perioada ultimilor câțiva ani, se remarcă dominanța căii parenterale de infecție, în care persoanele care folosesc aceeași seringă în același timp sunt infectate, ceea ce, după cum se poate înțelege, este valabil mai ales în rândul medicamentelor. dependenti.

În plus, numărul de infecții datorate contactului heterosexual este, de asemenea, supus unei creșteri. Acest tip de tendință este destul de de înțeles, în special, când vine vorba de dependenții de droguri care acționează ca o sursă de infecție transmisă partenerilor lor sexuali.

O creștere bruscă a prevalenței HIV a fost observată recent și în rândul donatorilor.

HIV: grupuri de risc

Următoarele persoane sunt expuse riscului crescut de infecție:

• persoanele care consumă droguri injectabile, precum și ustensilele obișnuite necesare la prepararea acestor droguri, aceasta include și partenerii sexuali ai acestor persoane;
• persoanele care, indiferent de orientarea lor actuală, practică relații sexuale neprotejate (inclusiv anal);
• persoanele care au fost supuse unei proceduri de transfuzie sânge donat fără verificare prealabilă;
• medici de diverse profiluri;
• persoanele care suferă de una sau alta boală cu transmitere sexuală;
• persoanele direct implicate în domeniul prostituției, precum și persoanele care utilizează serviciile acestora.

Există câteva statistici privind riscul transmiterii HIV în funcție de caracteristicile contactelor sexuale, aceste statistici sunt luate în considerare în special la fiecare 10.000 de astfel de contacte:

• partener de inserare + felatie – 0,5;
• partener primitor + felatie – 1;
• partener de inserare (sex vaginal) – 5;
• partenerul primitor (sex vaginal) – 10;
• partener de inserare (sex anal) – 6,5;
• partenerul primitor (sex anal) – 50.

Contactul sexual în forma sa protejată, dar cu o ruptură a prezervativelor sau când integritatea acestuia este încălcată, nu mai este așa. Pentru a minimiza astfel de situații, este important să folosiți un prezervativ conform regulilor prevăzute pentru aceasta și, de asemenea, este important să alegeți tipuri de încredere.

Având în vedere caracteristicile de transmitere și grupurile de risc, este de remarcat modul în care HIV nu se transmite:

• prin haine;
• prin vase;
• cu orice tip de sărut;
• prin mușcături de insecte;
• prin aer;
• printr-o strângere de mână;
• atunci când utilizați o toaletă comună, baie, piscină etc.

Formele bolii

Virusul imunodeficienței se caracterizează printr-o frecvență ridicată a modificărilor genetice relevante pentru acesta, care se formează în timpul auto-reproducției. Lungimea genomului HIV este determinată a fi de 104 nucleotide, dar în practică, fiecare virus diferă de versiunea anterioară cu cel puțin 1 nucleotidă. În ceea ce privește soiurile din natură, HIV există aici sub forma diferitelor variante de cvasi-specii. Între timp, au fost identificate mai multe soiuri principale, semnificativ diferite unele de altele pe baza anumitor caracteristici, în special această diferență a afectat structura genomului. Mai sus am evidențiat deja aceste două forme în text, acum le vom analiza mai detaliat.

• HIV-1 - Acest formular este primul dintr-o serie de opțiuni; a fost deschis în 1983. Astăzi este cel mai răspândit.
• HIV-2 – această formă a virusului a fost identificată în 1986; diferența față de forma anterioară de până acum constă în cunoștințele sale insuficiente. Diferența, așa cum sa menționat deja, constă în caracteristicile structurii genomului. Există, de asemenea, informații că HIV-2 este mai puțin patogen, iar transmiterea sa este puțin mai puțin probabilă (din nou, în comparație cu HIV-1). S-a remarcat, de asemenea, că atunci când sunt infectați cu HIV-1, pacienții sunt mai susceptibili la posibilitatea de a se infecta cu HIV-1 din cauza slăbiciunii sistemului imunitar caracteristică acestei afecțiuni.
• HIV -3. Acest soi este destul de rară în manifestare, despre el se știe din 1988. Virusul descoperit atunci nu a reacționat cu anticorpi de alte forme cunoscute; se știe, de asemenea, că se caracterizează printr-o diferență semnificativă în structura genomului. Într-o versiune mai comună, această formă este definită ca subtipul O HIV-1.
• HIV -4. Acest tip de virus este, de asemenea, destul de rar.

Epidemia globală de HIV se concentrează pe forma HIV-1. În ceea ce privește HIV-2, prevalența sa este relevantă pentru Africa de Vest, iar HIV-3, precum și HIV-4, nu joacă un rol semnificativ în prevalența epidemiei. În consecință, referirile la HIV în general sunt limitate la un anumit tip de infecție, adică HIV-1.

În plus există clasificare clinică HIV în conformitate cu etapele specifice: stadiul de incubație și stadiul manifestărilor primare, stadiul latent și stadiul de dezvoltare a manifestărilor secundare, precum și stadiul terminal. Manifestări primareîn această clasificare, ele pot fi caracterizate prin absența simptomelor, ca infecția primară în sine, inclusiv o posibilă combinație cu boli secundare. Pentru a patra din etape enumerateîmpărțirea în anumite perioade sub forma 4A, 4B și 4C este relevantă. Perioadele se caracterizează prin trecerea printr-o fază de progresie, precum și printr-o fază de remisie, iar diferența în timpul acestor faze este dacă se utilizează sau nu terapia antivirală. De fapt, pe baza clasificării de mai sus, principalele simptome ale infecției cu HIV sunt determinate pentru fiecare perioadă specifică.

Infecția cu HIV: simptome

Simptomele, după cum sa menționat mai sus, sunt determinate pentru infecția cu HIV pentru fiecare perioadă specifică, adică în conformitate cu o etapă specifică, vom lua în considerare fiecare dintre ele.

• Etapa de incubație

Durata acestei etape poate fi de ordinul a trei săptămâni până la trei luni; în unele cazuri destul de rare, prelungirea acestei perioade poate ajunge la un an. Această perioadă este caracterizată de activitatea de reproducere din partea virusului; nu există un răspuns imun la acesta în acest moment. Finalizarea perioadei de incubație a infecției cu HIV este marcată fie de o manifestare clinică a infecției acute cu HIV, fie de apariția de anticorpi împotriva HIV în sângele pacientului. În această etapă, baza pentru diagnosticarea infecției cu HIV este detectarea particulelor de ADN viral sau a antigenelor acestuia în serul sanguin.

• Manifestări primare

Această etapă se caracterizează prin manifestarea unei reacții din partea corpului ca răspuns la replicarea activă a virusului, care are loc în combinație cu clinica care are loc pe fundalul unei reacții imune și a unei infecții acute. Reacția imună constă, în special, în producerea unui anumit tip de anticorpi. Cursul acestei etape poate apărea fără simptome, în timp ce singurul semn care poate indica dezvoltarea infecției este rezultat pozitivîn timpul diagnosticului serologic privind prezenţa anticorpilor la acest virus.

Manifestările care caracterizează etapa a doua apar sub formă de infecție acută cu HIV. Debutul efectiv aici este acut și se observă la mai mult de jumătate dintre pacienți (până la 90%) la 3 luni de la apariția infecției, în timp ce debutul manifestărilor este adesea precedat de activarea formării anticorpilor HIV. Cursul unei infecții acute, cu excepția patologiilor secundare, poate fi foarte diferit. Astfel, se pot dezvolta febră, diaree, faringită, diverse tipuri și erupții cutanate specifice concentrate în zona mucoaselor vizibile și a pielii, sindrom lienal, polilimfadenită.

Infecția acută cu HIV la aproximativ 15% dintre pacienți se caracterizează prin adăugarea unui tip secundar de boală la cursul său, care, la rândul său, este asociat cu o scădere a bolii. această stare imunitate. În special, astfel de boli includ adesea herpes, dureri de gât și pneumonie, infectii fungice etc.

Durata acestei etape poate fi de ordinul mai multor zile, dar nu este exclus un curs de câteva luni (indicatorii medii vizează până la 3 săptămâni). După aceasta, boala, de regulă, trece în următoarea etapă latentă a cursului.

• Stadiul latent

Cursul acestei etape este însoțit de o creștere treptată a stării de imunodeficiență. Despăgubiri pentru deces celule ale sistemului imunitarîn acest caz are loc producția intensivă a acestora. Diagnosticul HIV în această perioadă este posibil, din nou, datorită reacțiilor serologice, în care sunt detectați anticorpi în sânge împotriva impactului infecției cu HIV. Cu privire la semne clinice, atunci se pot manifesta prin mărirea mai multor ganglioni limfatici din diferite grupuri care nu sunt conectate între ele (cu excepția inghinală). Nu există alte tipuri de modificări ale ganglionilor limfatici, în afară de mărirea lor (adică nu există durere sau orice alt modificări caracteristiceîn zona țesuturilor înconjurătoare). Durata etapei latente poate fi de aproximativ 2-3 ani, deși opțiunile pentru cursul său de 20 de ani sau mai mult nu sunt excluse (indicatorii medii se reduc în principal la cifre de până la 7 ani).

• Accesarea bolilor secundare

În acest caz, alăturați-vă boli însoțitoare de diverse origini(protozoare, fungice, bacteriene). Ca urmare a unei stări severe care caracterizează imunodeficiența, se pot dezvolta tumori maligne. Pe baza severității generale a bolilor asociate, cursul acestei etape poate continua în conformitate cu următoarele opțiuni:

- 4A. Pierderea în greutate actuală nu este foarte pronunțată (în limita a 10%), există leziuni ale membranelor mucoase și ale pielii. Performanța este redusă.

- 4B. Pierderea în greutate depășește 10% din greutatea corporală normală a pacientului, reacție la temperatură este de natură pe termen lung. Posibilitatea nu este exclusă termen lung diaree și fără prezența unor motive organice pentru apariția acesteia, în plus, se poate dezvolta tuberculoza. Tipul infecțios de boală reapare, ulterior progresând vizibil. La pacientii in aceasta perioada se detecteaza leucoplazia paroasa si sarcomul Kaposi.

- 4B. Această afecțiune se caracterizează prin cașexie generală (o afecțiune în care pacienții ajung la epuizare extremă cu slăbiciune pronunțată simultan); bolile secundare asociate apar în forma lor generalizată (adică în cea mai severă formă de manifestare). În plus, se notează candidoza tractului respirator și a esofagului, pneumonia (pneumocystis), tuberculoza (formele sale extrapulmonare) și tulburările neurologice severe.

Substadiile enumerate ale bolii sunt caracterizate printr-o tranziție de la un curs progresiv la remisie, care, din nou, este determinată în caracteristicile lor de dacă terapia antiretrovială concomitentă este prezentă sau nu.

• Etapa terminală

Bolile secundare din această etapă, dobândite în timpul infecției cu HIV, devin ireversibile în cursul lor, datorită caracteristicilor stării sistemului imunitar și a organismului în ansamblu. Metodele de tratament folosite împotriva lor își pierd orice eficacitate, așa că după câteva luni apare moartea.

Trebuie remarcat faptul că infecția cu HIV în cursul său este extrem de diversă, iar opțiunile de etapă date pot fi doar condiționate sau chiar excluse complet din imaginea bolii. În plus, simptomele HIV în oricare dintre aceste etape din aceste opțiuni pot fi complet absente sau se pot manifesta diferit.

Infecția cu HIV la copii: simptome și caracteristici

În cea mai mare parte, manifestările clinice ale infecției cu HIV la copii sunt reduse la întârzierea dezvoltării la nivel fizic iar la nivel psihomotric.
Copiii, mai des decât adulții, se confruntă cu dezvoltarea unor forme recurente de infecții bacteriene, encefalopatie și hiperplazie a ganglionilor limfatici pulmonari. Trombocitopenia este adesea diagnosticată, ale cărei manifestări clinice includ dezvoltarea sindromului hemoragic, datorită caracteristicilor cărora apare adesea moartea. ÎN cazuri frecvente se dezvoltă de asemenea.

În ceea ce privește infecția cu HIV la copiii mamelor infectate cu HIV, există o progresie semnificativ mai accelerată a cursului acesteia. Dacă un copil se infectează la vârsta de un an, atunci dezvoltarea bolii are loc în principal într-un ritm mai puțin accelerat.

Diagnostic

Având în vedere faptul că evoluția bolii se caracterizează prin durata absenței simptome severe, diagnosticul este posibil doar pe baza testelor de laborator, care se rezumă la identificarea anticorpilor la HIV în sânge sau direct la detectarea virusului. Faza acută în principal nu determină prezența anticorpilor, cu toate acestea, la trei luni de la infectare, aceștia sunt detectați în aproximativ 95% din cazuri. După 6 luni, anticorpii sunt detectați în aproximativ 5% din cazuri, mai mult de mai tarziu- aproximativ 0,5-1%.

În stadiul SIDA, se înregistrează o scădere semnificativă a cantității de anticorpi din sânge. În timpul primei săptămâni de la momentul infecției, incapacitatea de a detecta anticorpi la HIV este definită ca perioada „fereastră seronegativă”. Din acest motiv chiar rezultate negative Testele HIV nu sunt dovezi de încredere ale absenței infecției și, în consecință, nu oferă un motiv pentru a exclude posibilitatea de a infecta alte persoane. Pe lângă testele de sânge, poate fi prescrisă și răzuirea PCR - o metodă destul de eficientă care determină posibilitatea de a detecta particulele de ARN aparținând virusului.

Tratament

În prezent nu există metode terapeutice prin care să fie posibilă eliminarea completă a infecției cu HIV din organism. Luând în considerare acest lucru, baza unor astfel de metode este controlul constant asupra propriei persoane starea imunitară cu prevenirea simultană a infecțiilor secundare (cu tratamentul lor atunci când apar), precum și controlul asupra formării neoplasmelor. Destul de des, pacienții infectați cu HIV au nevoie ajutor psihologic, precum și adaptarea socială corespunzătoare.

Luand in considerare grad semnificativ distribuție și un nivel ridicat de semnificație socială în cadrul la scară națională și globală, sprijinul este oferit împreună cu reabilitarea pacienților. Este asigurat accesul la o serie de programe sociale, pe baza cărora pacienții primesc îngrijiri medicale, datorită cărora starea pacienților este ameliorată într-o oarecare măsură și calitatea vieții acestora este îmbunătățită.

Tratamentul este predominant etiotrop și presupune prescrierea de medicamente care reduc capacitatea de reproducere a virusului. În special, acestea includ următoarele medicamente:

• inhibitori ai transcriptazei nucleozidice (numiți altfel NRTI), corespunzând diferitelor grupe: Ziagen, Videx, Zerit, combinații de medicamente (combivir, trizivir);
• inhibitori nucleotidici ai transcriptazei inverse (numiți altfel NTRTI): stocrină, viramune;
• inhibitori de fuziune;
• inhibitori de protează.

Un punct important atunci când luați o decizie cu privire la inițierea terapiei antivirale este să luați în considerare factori precum durata de utilizare a unor astfel de medicamente și acestea pot fi utilizate aproape toată viața. Rezultat reușit O astfel de terapie este asigurată numai prin respectarea strictă de către pacienți la recomandările privind administrarea (regularitate, dozaj, alimentație, regim). În ceea ce privește bolile secundare asociate infecției cu HIV, tratamentul acestora se realizează într-un complex, ținând cont de regulile care vizează agentul patogen care a provocat boala specificaÎn consecință, se folosesc medicamente antivirale, antifungice și antibacteriene.

În cazul infecției cu HIV, utilizarea terapiei imunostimulatoare este exclusă, deoarece contribuie doar la progresia HIV. Citostatice prescrise în astfel de cazuri pt neoplasme maligne duce la imunosupresie.

În tratamentul pacienților infectați cu HIV, se folosesc medicamente de întărire generală, precum și mijloace care oferă sprijin organismului (suplimente alimentare, vitamine), în plus, se folosesc metode care au ca scop prevenirea dezvoltării bolilor secundare.

Dacă vorbim despre tratamentul HIV la pacienții care suferă de dependență de droguri, atunci în acest caz se recomandă tratamentul în condițiile tipului corespunzător de dispensar. De asemenea, având în vedere gravitatea disconfort psihologic pe fondul stării actuale, pacienții necesită adesea o adaptare psihologică suplimentară.

Dacă bănuiți că diagnosticul dumneavoastră HIV este relevant, ar trebui să vizitați un specialist în boli infecțioase.

Există grupuri clar definite risc crescutîn legătură cu infecţia HIV. Acestea includ bărbați homosexuali, dependenți de droguri, prostituate și hemofili, care pot primi sânge contaminat prin transfuzii. Odată ce o persoană este infectată, virusul poate fi transmis și prin relații heterosexuale cu persoane care nu se încadrează în niciunul dintre grupurile cu risc ridicat. Sexul în grup și sexul anal contribuie în special la răspândirea virusului. Virusul din sămânță trece cu ușurință prin membranele inflamate sau rupte. Dependenții de droguri pot prinde și răspândi virusul prin folosirea în comun a acelor. Cei care se angajează în prostituție pentru a cumpăra droguri răspândesc virusul și mai mult. Mulți hemofili au contractat virusul prin „factorul VIII” contaminat (produs din sânge), care este utilizat pentru tratarea hemofiliei. În majoritatea țărilor, sângele donat este acum testat pentru HIV.

Prevalența SIDA este dificil de măsurat: o persoană infectată s-ar putea să nu se simtă rău și poate continua să răspândească virusul în mod neintenționat. Oricine face sex cu cineva care a avut un alt partener își asumă un risc. Singurul remediu absolut este castitatea. Cu toate acestea, prezervativele care sunt fabricate la standarde înalte și utilizate corect pot preveni, de asemenea, răspândirea virusului.

Testele de sânge pentru infecția cu HIV sunt acum disponibile public. La aproximativ 12 săptămâni de la actul sexual, de obicei puteți spune dacă virusul a fost transmis. În primele două săptămâni, este posibil să aveți simptome asemănătoare gripei, dar este posibil să nu prezentați nici un simptom. A fi purtător de HIV poate fi foarte dificil din punct de vedere psihologic; Pe lângă teama de posibila dezvoltare a SIDA, pacienții pot suferi discriminare din partea agențiilor de ocupare a forței de muncă și a companiilor de asigurări și, eventual, pierderea statutului social și economic. Prin urmare, este important ca pacientul să caute ajutor și sfaturi, iar familia și prietenii săi ar trebui să-i ofere dragoste și sprijin. A fi diagnosticat cu HIV nu înseamnă o condamnare imediată la moarte. Potrivit unui studiu, 75% dintre bărbații seropozitivi s-au simțit bine și nu au avut simptome la doi ani după diagnostic.

Aproximativ 30% dintre purtătorii HIV dezvoltă umflături persistente noduli limfatici. Acest lucru este adesea însoțit de oboseală și stare de rău. Pacienții pot fi sfătuiți să evite stresul cât mai mult posibil și să dieta sanatoasa pentru a preveni agravarea simptomelor.

Unii pacienți infectați cu HIV continuă să dezvolte simptome evidente sistem imunitar, afte, tulburări ale pielii, febră, diaree, scădere în greutate și oboseală constantă.

infecție cu HIV- o boală virală antroponotică, a cărei patogeneză se bazează pe imunodeficiența progresivă și dezvoltarea ca urmare a infecțiilor oportuniste secundare și a proceselor tumorale.

Istoria descoperirii HIV
Virusul imunodeficienței umane a fost descoperit în 1983, ca rezultat al cercetărilor asupra etiologiei SIDA. Primele rapoarte științifice oficiale despre SIDA au fost două articole despre cazuri neobișnuite dezvoltarea pneumoniei Pneumocystis și a sarcomului Kaposi la bărbații homosexuali, publicat în 1981. În iulie 1982, termenul SIDA a fost propus pentru prima dată pentru a desemna o nouă boală. În septembrie acelui an, pe baza unei serii de infecții oportuniste diagnosticate la (1) bărbați homosexuali, (2) dependenți de droguri, (3) pacienți cu hemofilie A și (4) haitiani, SIDA a fost definită mai întâi ca o boală. Între 1981 și 1984, au fost publicate mai multe lucrări care leagă riscul de a dezvolta SIDA cu sexul anal sau influența drogurilor. În același timp, s-a lucrat la o ipoteză despre posibila natură infecțioasă a SIDA. Virusul imunodeficienței umane a fost descoperit independent în 1983 în două laboratoare:
. la Institutul Pasteur din Franţa sub conducerea lui Luc Montagnier.
. la Institutul Naţional al Cancerului din SUA sub conducerea lui Robert C. Gallo.

Rezultatele studiilor în care un nou retrovirus a fost izolat pentru prima dată din țesutul pacientului au fost publicate pe 20 mai 1983 în revista Science. Aceste articole au raportat descoperirea unui nou virus aparținând grupului de viruși HTLV. Cercetătorii au sugerat că virușii pe care i-au izolat ar putea provoca SIDA.

La 4 mai 1984, cercetătorii au raportat izolarea virusului, numit atunci HTLV-III, din limfocitele a 26 din 72 de pacienți cu SIDA examinați și 18 din 21 de pacienți cu o afecțiune pre-SIDA. Virusul nu a putut fi detectat la niciunul dintre cei 115 indivizi heterosexuali sănătoși din grupul de control. Cercetătorii au observat că procentul scăzut de izolare a virusului din sângele bolnavilor de SIDA este cauzat de un număr mic de limfocite T4, celule în care se presupune că HIV se înmulțește.

În plus, oamenii de știință au raportat descoperirea de anticorpi împotriva virusului, identificarea antigenelor HTLV-III descrise anterior și necunoscute anterior de la alte virusuri și observarea înmulțirii virusului în populația de limfocite.

În 1986, s-a descoperit că virușii descoperiți în 1983 de cercetătorii francezi și americani erau identici din punct de vedere genetic. Numele originale ale virușilor au fost abandonate și a fost propus unul denumirea comună- HIV.

În 2008, Luc Montagnier și Françoise Barré-Sinoussi au primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină „pentru descoperirea virusului imunodeficienței umane”.

Rezervor și sursă de infecție- infectat persoana HIV, în toate etapele infecției, pe viață. Rezervorul natural al HIV-2 sunt maimuțele africane. Rezervorul natural al HIV-1 nu a fost identificat; este posibil ca acesta să fie cimpanzei sălbatici. ÎN conditii de laborator HIV-1 provoacă o infecție silențioasă clinic la cimpanzei și la alte specii de maimuțe, care are ca rezultat o recuperare rapidă. Alte animale nu sunt sensibile la HIV.

ÎN cantitati mari Virusul se găsește în sânge, sperma, lichidul menstrual și secrețiile vaginale. În plus, virusul se găsește în laptele uman, salivă, lacrimal și lichide cefalorahidiane. Cel mai mare pericol epidemiologic îl reprezintă sângele, materialul seminal și secrețiile vaginale.

Prezența focarelor de inflamație sau perturbarea integrității membranelor mucoase ale organelor genitale (de exemplu, eroziunea cervicală) crește probabilitatea transmiterii HIV în ambele direcții, devenind un punct de ieșire sau de intrare pentru HIV. Probabilitatea de infectare în timpul unui singur contact sexual este scăzută, dar frecvența actului sexual face ca această rută să fie cea mai activă. Transmiterea virusului în familie nu a fost stabilită. Transmiterea HIV de la mamă la făt este posibilă din cauza defectelor placentei, ducând la pătrunderea HIV în fluxul sanguin al fătului, precum și la traumatisme ale canalului de naștere și ale copilului în timpul nașterii.

Calea parenterală este implementată și prin transfuzie de sânge, globule roșii, trombocite, plasmă proaspătă și congelată. intramuscular, injecții subcutanate iar înțepăturile accidentale de ace reprezintă în medie 0,3% din cazuri (1 din 300 de injecții). Dintre copiii născuți din mame infectate sau hrăniți de acestea, 25-35% sunt infectați. Este posibil ca un copil să se infecteze în timpul nașterii și prin laptele matern.

Sensibilitatea naturală a oamenilor- înalt. Recent, a fost luată în considerare posibilitatea existenței unor grupuri minore de populație genetic diferite, întâlnite mai ales în rândul popoarelor nord-europene, care sunt mai puțin susceptibile de a se infecta prin contact sexual. Existența acestor abateri în susceptibilitate este asociată cu gena CCR5; persoanele cu o formă homozigotă a genei sunt rezistente la HIV. Date recente indică faptul că cauza imunității la infecția cu HIV poate fi IgA specifică găsită pe membranele mucoase ale organelor genitale. Persoanele infectate cu vârsta peste 35 de ani dezvoltă SIDA de două ori mai repede decât cei infectați la o vârstă mai fragedă.

Speranța medie de viață a celor infectați cu HIV este de 11-12 ani. Cu toate acestea, apariția medicamentelor eficiente pentru chimioterapie a prelungit semnificativ viața persoanelor infectate cu HIV. Dintre cazuri predomină persoanele de vârstă activă sexual, în principal bărbați, dar procentul femeilor și copiilor crește în fiecare an. În ultimii ani, calea parenterală de infecție a dominat în Ucraina (când o seringă este folosită de mai multe persoane), în special în rândul dependenților de droguri. În același timp, se remarcă o creștere a numărului absolut de transmisii în timpul contactelor heterosexuale, ceea ce este de înțeles, deoarece dependenții de droguri devin surse de infecție pentru partenerii lor sexuali. Incidența infecției cu HIV în rândul donatorilor a crescut brusc (de peste 150 de ori față de începutul epidemiei); în plus, donatorii care se află în perioada „fereastră seronegativă” sunt foarte periculoși. Detectarea HIV în rândul femeilor însărcinate a crescut, de asemenea, brusc în ultimii ani.

Principalele caracteristici epidemiologice. Lumea se confruntă în prezent cu o pandemie de HIV. Dacă în primii ani de apariție a bolii s-a înregistrat cel mai mare număr de cazuri în Statele Unite, acum infecția este cea mai răspândită în rândul populației țărilor din Africa, America Latină și Asia de Sud-Est. Într-un număr de țări din Centru și Africa de Sud până la 15-20% din populația adultă este infectată cu HIV. In tari a Europei de Est, inclusiv în Ucraina, în ultimii ani s-a înregistrat o creștere intensă a ratei de infectare a populației. Distribuția morbidității în țară este neuniformă. Orașele mari sunt cele mai afectate.

Răspândirea infecției cu HIV este asociată în principal cu actul sexual neprotejat, utilizarea de seringi, ace și alte instrumente medicale și paramedicale contaminate cu virus, transmiterea virusului de la o mamă infectată la copilul ei în timpul nașterii sau alaptarea. În țările dezvoltate, testarea obligatorie a sângelui donat a redus foarte mult posibilitatea de transmitere a virusului prin utilizarea acestuia.

Inițierea la timp a tratamentului cu medicamente antiretrovirale (HAART) oprește progresia infecției cu HIV și reduce riscul de a dezvolta SIDA la 0,8-1,7%.Cu toate acestea, medicamentele antiretrovirale sunt disponibile pe scară largă numai în țările dezvoltate și în unele țări în curs de dezvoltare (Brazilia), datorită cost.

Potrivit Programului Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS) și Organizația Mondială Potrivit OMS, din 1981 până în 2006, 25 de milioane de oameni au murit din cauza bolilor asociate cu infecția cu HIV și SIDA. Astfel, pandemia HIV este una dintre cele mai distructive epidemii din istoria omenirii. Numai în 2006, infecția cu HIV a provocat moartea a aproximativ 2,9 milioane de oameni. Până la începutul anului 2007, aproximativ 40 de milioane de oameni din întreaga lume (0,66% din populația lumii) erau purtători de HIV. Două treimi din numărul total de persoane care trăiesc cu HIV trăiesc în Africa subsahariană. În țările cele mai puternic afectate de pandemia HIV și SIDA, epidemia împiedică creșterea economică și crește sărăcia.

Ce cauzează infecția cu HIV

HIV- virusul imunodeficienței umane, care provoacă boala infecție cu HIV, ultima etapă care este cunoscut sub numele de sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) – spre deosebire de imunodeficiența congenitală.

Virusul imunodeficienței umane aparține familiei retrovirusuri(Retroviridae), gen de lentivirusuri (Lentivirus). Numele Lentivirus provine din cuvântul latin lente, care înseamnă lent. Acest nume reflectă una dintre caracteristicile virușilor acestui grup, și anume, viteza lentă și inegală de dezvoltare proces infecțiosîn macroorganism. Lentivirusurile au și o perioadă lungă de incubație.

Virusul imunodeficienței umane se caracterizează printr-o frecvență ridicată a modificărilor genetice care apar în timpul procesului de auto-reproducere. Rata de eroare în HIV este de 10−3 - 10−4 erori/(genom * ciclu de replicare), care este cu câteva ordine de mărime mai mare decât aceeași valoare la eucariote. Genomul HIV are o lungime de aproximativ 104 nucleotide. De aici rezultă că aproape fiecare virus diferă cu cel puțin o nucleotidă de predecesorul său. În natură, HIV există sub forma multor cvasi-specii, fiind în același timp o unitate taxonomică. În procesul de cercetare a HIV, s-au descoperit totuși soiuri care diferă semnificativ unele de altele în mai multe moduri, în special structură diferită genomului. Varietățile de HIV sunt desemnate cu cifre arabe. Astăzi sunt cunoscute HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.

. HIV-1- primul reprezentant al grupului, deschis în 1983. Este cea mai comună formă.
. HIV-2- un tip de virus al imunodeficienței umane identificat în 1986. Comparativ cu HIV-1, HIV-2 a fost studiat într-o măsură mult mai mică. HIV-2 diferă de HIV-1 prin structura genomului. Se știe că HIV-2 este mai puțin patogen și mai puțin probabil să fie transmis decât HIV-1. Sa observat că persoanele infectate cu HIV-2 au imunitate slabă la HIV-1.
. HIV-3- o varietate rară, a cărei descoperire a fost raportată în 1988. Virusul descoperit nu a reacționat cu anticorpii din alte grupuri cunoscute și, de asemenea, a avut diferențe semnificative în structura genomului. Numele mai comun pentru această variantă este HIV-1 subtipul O.
. HIV-4- un tip rar de virus descoperit în 1986.

Epidemia globală de HIV este determinată în primul rând de răspândirea HIV-1. HIV-2 este distribuit predominant în Africa de Vest. HIV-3 și HIV-4 nu joacă un rol semnificativ în răspândirea epidemiei.

În marea majoritate a cazurilor, dacă nu se specifică altfel, HIV se referă la HIV-1.

Structura virionului HIV
Virionii HIV au forma unor particule sferice, al căror diametru este de aproximativ 100-120 nanometri. Acesta este de aproximativ 60 de ori mai mic decât diametrul unei celule roșii din sânge.

Capsida virionului matur are forma unui trunchi de con. Uneori există virioni „multinucleari” care conțin 2 sau mai mulți nucleoizi.

Virionii maturi conțin câteva mii de molecule de proteine ​​de diferite tipuri.
Numele și funcțiile principalelor proteine ​​structurale ale HIV-1.

În interiorul capsidei HIV există un complex proteină-acid nucleic: două catene de ARN viral, enzime virale (reverse transcriptază, protează, integrază) și proteină p7. Proteinele Nef și Vif sunt, de asemenea, asociate cu capside (7-20 molecule Vif per virion). Proteina Vpr a fost găsită în interiorul virionului (și cel mai probabil în afara capsidei). Capsida în sine este formată din ~ 2.000 de copii ale proteinei virale p24. Raportul stoichiometric al p24:gp120 în virion este de 60-100:1, iar p24:Pol este de aproximativ 10-20:1. În plus, aproximativ 200 de copii ale ciclofilinei A celulare, pe care virusul le împrumută de la celula infectată, se leagă de capsida HIV-1 (dar nu HIV-2).

Capsida HIV este înconjurată de o înveliș de matrice formată din ~ 2.000 de copii ale proteinei matriceale p17. Învelișul matricei, la rândul său, este înconjurat de o membrană lipidică cu două straturi, care este învelișul exterior al virusului. Este format din molecule capturate de virus în timpul înmuguririi sale din celula în care s-a format. 72 de complexe de glicoproteine ​​sunt încorporate în membrana lipidică, fiecare dintre acestea fiind format din trei molecule de glicoproteine ​​transmembranare (gp41 sau TM), care servesc drept „ancoră” complexului și trei molecule de glicoproteine ​​de suprafață (gp120 sau SU). Cu ajutorul gp120, virusul se atașează de receptorul CD4 și coreceptorul situat pe suprafața membranei celulare. gp41 și în special gp120 sunt studiate intens ca ținte pentru dezvoltarea de medicamente și vaccinuri HIV. Membrana lipidică a virusului conține, de asemenea, proteine ​​ale membranei celulare, inclusiv antigene leucocitare umane (HLA) clase I, II și molecule de adeziune.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul infecției cu HIV

Grupuri de risc HIV
Grupuri cu risc ridicat:
. persoanele care folosesc droguri injectabile și folosesc ustensile comune pentru prepararea medicamentelor (răspândirea virusului printr-un ac de seringă și ustensile comune pentru soluții medicamentoase); precum și partenerii lor sexuali.
. persoane (indiferent de orientarea sexuală) care practică sex anal neprotejat (în special, aproximativ 25% din cazurile de sex anal neprotejat în rândul bărbaților homosexuali seropozitivi sunt așa-numiții „barebackers” [cuprinzând aproximativ 14% din toți bărbații gay din eșantionul studiat] - persoane care evită în mod deliberat să folosească prezervative, în ciuda conștientizării posibilității infecției cu HIV; o mică proporție dintre barebackeri sunt „vânători de insecte” - indivizi care caută intenționat să se infecteze cu HIV și aleg persoane HIV pozitive sau potențial pozitive, numite „ dăruitorii de cadouri”) ca parteneri sexuali
. persoanele care au primit o transfuzie de sânge de la donator netestat;
. medici;
. alții bolnavi boli venerice;
. persoane asociate cu vânzarea și cumpărarea corpului uman în domeniul serviciilor sexuale (prostituate și clienții acestora)

Transmiterea HIV
HIV poate fi conținut în aproape toate fluidele biologice ale corpului. Cu toate acestea, o cantitate suficientă de virus pentru infecție este prezentă numai în sânge, material seminal, secreții vaginale, limfă și lapte matern(laptele matern este periculos doar pentru bebeluși - stomacul lor nu produce încă suc gastric, care ucide HIV). Infecția poate apărea atunci când fluidele biologice periculoase intră direct în sângele sau fluxul limfatic al unei persoane, precum și pe membranele mucoase deteriorate (care este determinată de funcția de absorbție a membranelor mucoase). Dacă sângele unei persoane infectate cu HIV intră în contact cu rană deschisă De regulă, infecția nu apare la o altă persoană de la care curge sângele.

HIV este instabil - în afara corpului, atunci când sângele (sperma, limfa și secrețiile vaginale) se usucă, moare. Infecția nu are loc prin mijloace casnice. HIV moare aproape instantaneu la temperaturi de peste 56 de grade Celsius.

Cu toate acestea, când injecții intravenoase probabilitatea de transmitere a virusului este foarte mare - până la 95%. Au fost raportate cazuri de transmitere a HIV către personalul medical prin înțepături cu ace. Pentru a reduce probabilitatea transmiterii HIV (la o fracțiune de procent) în astfel de cazuri, medicii prescriu un curs de patru săptămâni de terapie antiretrovială foarte activă. Chimioprofilaxia poate fi prescrisă și altor persoane cu risc de infecție. Chimioterapia este prescrisă în cel mult 72 de ore de la intrarea probabilă a virusului.

Utilizarea repetată a seringilor și acelor de către dependenții de droguri cu probabilitate mare duce la transmiterea HIV. Pentru a preveni acest lucru, se creează centre speciale de caritate unde dependenții de droguri pot primi gratuit seringi curate în schimbul celor uzate. În plus, tinerii dependenți de droguri sunt aproape întotdeauna activi sexual și predispuși la actul sexual neprotejat, ceea ce creează condiții suplimentare pentru răspândirea virusului.

Datele despre transmiterea HIV prin sex neprotejat variază foarte mult de la diferite surse. Riscul de transmitere depinde în mare măsură de tipul de contact (vaginal, anal, oral etc.) și de rolul partenerului (injector/receptor).

Risc de transmitere a HIV (la 10.000 de contacte sexuale neprotejate)
pentru partenerul de inserare în timpul felației - 0,5
pentru partenerul care primește în timpul felației - 1
pentru partenerul care se introduce în timpul sexului vaginal - 5
pentru partenerul care îl primește în timpul sexului vaginal - 10
pentru partenerul de inserare în timpul sexului anal - 6.5
pentru partenerul care îl primește în timpul sexului anal - 50

Relațiile sexuale protejate în care prezervativul se rupe sau integritatea acestuia este deteriorată este considerat neprotejat. Pentru a minimiza astfel de cazuri, este necesar să respectați regulile de utilizare a prezervativelor, precum și să folosiți prezervative fiabile.

Transmiterea verticală de la mamă la copil este, de asemenea, posibilă. Cu profilaxia HAART, riscul de transmitere verticală a virusului poate fi redus la 1,2%.

HIV nu se transmite prin
. mușcături de țânțari și alte insecte,
. aer,
. strângere de mână,
. sarut (oricare)
. bucate,
. haine,
. utilizarea unei băi, toalete, piscine etc.

HIV infectează în primul rând celulele sistemului imunitar (limfocite T CD4+, macrofage și celule dendritice), precum și alte câteva tipuri de celule. Limfocitele T CD4+ infectate cu HIV mor treptat. Moartea lor se datorează în principal trei factori
1. distrugerea directă a celulelor de către virus
2. moartea celulară programată
3. uciderea celulelor infectate de către limfocitele T CD8+. Treptat, subpopulația de limfocite T CD4+ scade, rezultând imunitatea celulară scade, iar când numărul de limfocite T CD4+ atinge un nivel critic, organismul devine susceptibil la infecții oportuniste (oportuniste).

Odată ajuns în corpul uman, HIV infectează limfocitele CD4+, macrofagele și alte tipuri de celule. După ce a pătruns în aceste tipuri de celule, virusul începe să se înmulțească activ în ele. Acest lucru duce în cele din urmă la distrugerea și moartea celulelor infectate. Prezența HIV în timp provoacă perturbarea sistemului imunitar datorită distrugerii selective a celulelor imunocompetente și suprimării subpopulației acestora. Virușii care părăsesc celula sunt introduși în alții noi, iar ciclul se repetă. Treptat, numărul de limfocite CD4+ scade atât de mult încât organismul nu mai poate rezista agenților patogeni ai infecțiilor oportuniste, care nu sunt periculoase sau puțin periculoase pentru persoanele sănătoase cu un sistem imunitar normal.

Baza patogenezei HIV nu este încă foarte clară. Dovezi recente sugerează că hiperactivarea sistemului imunitar ca răspuns la infecție este un factor major în patogeneza HIV. Una dintre caracteristicile patogenezei este moartea celulelor T CD4+ (T helpers), a căror concentrație scade lent, dar constant. Scade și numărul de celule dendritice, celule profesionale prezentatoare de antigen, care practic încep răspunsul imun la agentul patogen, ceea ce poate fi și mai important în ceea ce privește consecințele asupra sistemului imunitar. factor puternic mai degrabă decât moartea celulelor T helper. Cauzele morții celulelor dendritice rămân neclare.

Câteva motive pentru moartea ajutoarelor:
1. Reproducerea explozivă a virusului.
2. Fuziunea membranelor ajutoarelor infectate și neinfectate cu formarea simplisturilor neviabile (ajutoarele devin lipicioase). Simplasmele au fost detectate doar in vitro în condiții de cultură celulară.
3. Atacul celulelor infectate de către limfocite citotoxice.
4. Adsorbția gp120 liberă pe celulele helper neinfectate CD4+ cu atacul lor ulterior de limfocite citotoxice.

Principala cauză a morții celulelor T este infecție cu HIV este moartea celulară programată (apoptoză). Chiar și în stadiul de SIDA, nivelul de infecție al celulelor T4 este de 1:1000, ceea ce sugerează că virusul în sine nu este capabil să omoare același număr de celule care mor în timpul infecției cu HIV. De asemenea, este imposibil de explicat o astfel de moarte masivă a celulelor T prin efectul citotoxic al altor celule.

Principalul rezervor de HIV în organism sunt macrofagele și monocitele:
1. Reproducerea explozivă nu are loc în ele.
2. Ieșirea are loc prin complexul Golgi.

Simptomele infecției cu HIV

Perioadă incubație(perioada de seroconversie - până la apariția anticorpilor detectabili la HIV) - perioada de la momentul infecției până la apariția reacției organismului sub formă de manifestări clinice de „infectie acută” și/sau producție de anticorpi. Durata sa variază de obicei de la 3 săptămâni la 3 luni, dar în cazuri izolate poate dura până la un an. În această perioadă, HIV se înmulțește activ, dar nu există manifestări clinice ale bolii și încă nu au fost detectați anticorpi împotriva HIV. Diagnosticul infecției cu HIV în această etapă se face pe baza datelor epidemiologice și trebuie confirmat în laborator prin detectarea virusului imunodeficienței umane, a antigenelor acestuia și a acizilor nucleici HIV în serul sanguin al pacientului.

Etapa 2. „Etapa de manifestare primară”. În această perioadă, replicarea activă a HIV în organism continuă, dar răspunsul principal al organismului la introducerea acestui agent patogen se manifestă deja sub formă de manifestări clinice și/sau producție de anticorpi. Etapă infecție cu HIV precoce poate apărea sub mai multe forme.

2A. "Asimptomatic", când nu există manifestări clinice ale infecției cu HIV sau boli oportuniste care se dezvoltă pe fondul imunodeficienței. Răspunsul organismului la introducerea HIV se manifestă doar prin producerea de anticorpi.

2B. „Infecție acută cu HIV fără boli secundare” se poate manifesta într-o varietate de moduri simptome clinice. Cel mai adesea aceasta este febră, erupții cutanate (urticariene, papulare, petehiale) pe piele și mucoase, ganglioni limfatici umflați, faringită. Poate exista o marire a ficatului, splinei si diaree. Limfocitele plasmatice largi („celule mononucleare”) pot fi detectate în sângele pacienților cu infecție acută cu HIV.

Acut infecție clinică observat la 50-90% dintre indivizii infectați în primele 3 luni după infectare. Debutul perioadei de infecție acută, de regulă, precede seroconversia, adică. apariția anticorpilor împotriva HIV. În timpul etapei de infecție acută, se observă adesea o scădere tranzitorie a nivelului de limfocite CD4.

2B. „Infecția acută cu HIV cu boli secundare”. În 10-15% din cazuri la pacienții cu infecție acută HIV, bolile secundare apar pe fondul scăderii nivelului de limfocite CD4 și al imunodeficienței care rezultă. de diverse etiologii(angină, pneumonie bacteriană și Pneumocystis, candidoză, infecție herpetică etc.).

Durata manifestărilor clinice ale infecției acute cu HIV variază de la câteva zile la câteva luni, dar de obicei este de 2-3 săptămâni. La marea majoritate a pacienților, stadiul inițial al infecției cu HIV intră în stadiul latent.

Etapa 3. „Latent”. Se caracterizează printr-o progresie lentă a imunodeficienței, compensată de modificarea răspunsului imun și reproducerea excesivă a celulelor CD4. Anticorpii împotriva HIV sunt detectați în sânge. Singura manifestare clinică a bolii este mărirea a doi sau mai mulți ganglioni limfatici în cel puțin două grupe neînrudite (fără a număra cei inghinali).

Ganglionii limfatici sunt de obicei elastici, nedurerosi, nu sunt fuzionați cu țesutul din jur, iar pielea de deasupra lor nu este modificată.

Durata etapei latente poate varia de la 2-3 la 20 sau mai mulți ani, în medie 6-7 ani. În această perioadă se constată o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4, în medie cu o rată de 0,05-0,07x109/l pe an.

Etapa 4. „Stadiul bolilor secundare”. Replicarea continuă a HIV, ducând la moartea celulelor CO4 și la epuizarea populațiilor acestora, duce la dezvoltarea unor boli secundare (oportuniste), infecțioase și/sau oncologice, pe fondul imunodeficienței.

În funcție de severitatea bolilor secundare, se disting etapele 4A, 4B, 4C.

Etapele bolilor secundare includ faze progresie(pe fondul absenței terapiei antiretrovirale sau pe fondul terapiei antiretrovirale) și iertare(spontan sau pe fondul terapiei antiretrovirale).

Etapa 5. „Etapa terminală”. În această etapă, bolile secundare prezente la pacienți capătă un curs ireversibil. Chiar și terapia antivirală administrată adecvat și terapia pentru boli secundare nu sunt eficiente, iar pacientul moare în câteva luni. Această etapă se caracterizează printr-o scădere a numărului de celule CD4 sub 0,05x109/l.

Trebuie remarcat faptul că curs clinic Infecțiile cu HIV sunt foarte diverse. Secvența de progresie a infecției HIV prin toate etapele bolii nu este necesară. Durata infecției cu HIV variază foarte mult - de la câteva luni la 15-20 de ani.

Pentru consumatori substanțe psihoactive cursul bolii are unele particularități. În special, fungice și leziuni bacteriene pielea și mucoasele, precum și abcese bacteriene, flegmon, pneumonie, sepsis, endocardita septica se poate dezvolta pe fundal nivel normal limfocite CD4. Cu toate acestea, prezența acestor leziuni contribuie la o progresie mai rapidă a infecției cu HIV.

Particularitățile clinicii HIV la copii
Cea mai frecventă manifestare clinică a infecției cu HIV la copii este o întârziere a ratei dezvoltării psihomotorii și fizice.

La copii, mai des decât la adulți, apar infecții bacteriene recurente, precum și pneumonită limfoidă interstițială și hiperplazie a ganglionilor limfatici pulmonari și encefalopatie. Trombocitopenia este frecventă, manifestată clinic prin sindrom hemoragic, care poate provoca moartea la copii. Adesea se dezvoltă anemie.

Infecția cu HIV la copiii născuți din mame infectate cu HIV se caracterizează printr-o evoluție mai rapidă progresivă. La copiii infectați după vârsta de un an, boala se dezvoltă de obicei mai lent.

Diagnosticul infecției cu HIV

Cursul infecției cu HIV se caracterizează prin absență îndelungată simptome semnificative ale bolii. Diagnosticul infecției cu HIV se face pe baza datelor de laborator: atunci când în sânge sunt detectați anticorpi împotriva HIV (sau virusul este detectat direct!). Anticorpii împotriva HIV nu sunt de obicei detectați în faza acută. In primele 3 luni. după infecție, anticorpii împotriva HIV apar la 90-95% dintre pacienți după 6 luni. - pentru restul 5-9%, iar la o dată ulterioară - doar pentru 0,5-1%. În stadiul de SIDA, se înregistrează o scădere semnificativă a nivelului de anticorpi din sânge. Primele săptămâni după infecție reprezintă „perioada fereastră seronegativă”, când nu sunt detectați anticorpi la HIV. Prin urmare, testarea HIV negativă în această perioadă nu înseamnă că persoana nu este infectată cu HIV și nu poate infecta pe alții.

Izolarea virusului nu se realizează în practică. ÎN munca practica metodele de determinare a anticorpilor la HIV sunt mai populare. Inițial, anticorpii sunt detectați prin ELISA. Dacă rezultatul ELISA este pozitiv, serul sanguin este examinat prin imunoblot. Vă permite să detectați anticorpi specifici la particulele din structura proteică a HIV care au o greutate moleculară strict definită. Anticorpii la antigenele HIV cu greutăți moleculare de 41.000, 120.000 și 160.000 sunt considerați cei mai caracteristici infecției cu HIV. Când sunt identificați, se pune un diagnostic final.

Un rezultat negativ al imunoblotting în prezența suspiciunilor clinice și epidemiologice de infecție cu HIV nu exclude posibilitatea acestei boli și necesită repetarea testului de laborator. Acest lucru se explică, după cum sa menționat deja, prin faptul că în perioada de incubație a bolii nu există încă anticorpi, iar în stadiul terminal, din cauza epuizării sistemului imunitar, aceștia încetează să se producă. În aceste cazuri, cea mai promițătoare este reacția în lanț a polimerazei (PCR), care face posibilă detectarea particulelor de ARN ale virusului.

Atunci când se pune un diagnostic de infecție cu HIV, se efectuează de-a lungul timpului mai multe studii ale stării imune pentru a monitoriza progresia bolii și eficacitatea tratamentului.

Pentru a diagnostica leziunile mucoasei bucale la pacienții infectați cu HIV, a fost adoptată o clasificare de lucru aprobată la Londra în septembrie 1992. Toate leziunile sunt împărțite în 3 grupe:
. Grupa 1 - leziuni clar asociate cu infecția HIV. Acest grup include următoarele forme nosologice:
o candidoza (eritematoasa, pseudomembranoasa, hiperplazica, atrofica);
o leucoplazie păroasă;
o gingivita marginală;
o gingivita ulcerativ-necrozantă;
o parodontită distructivă;
o sarcomul lui Kaposi;
o limfom non-Hodgkin.
. Grupa 2 - leziuni asociate mai puțin clar cu infecția HIV:
o infectii bacteriene;
o boli ale glandelor salivare;
o infectii virale;
o purpură trombocitopenică.
. Grupa 3 - leziuni care pot apărea cu infecția cu HIV, dar nu sunt asociate cu aceasta.

Cele mai interesante și mai frecvente leziuni sunt cele aparținând grupului 1.

În Ucraina, atunci când se pune un diagnostic de infecție cu HIV, pacientului i se oferă consiliere pre-test și post-test și o explicație a faptelor de bază despre boală. Pacientul este invitat să se înregistreze la centrul teritorial de prevenire și control al SIDA pentru observație gratuită la dispensar de către un specialist în boli infecțioase. Aproximativ o dată la șase luni, este recomandat să faceți teste (pentru starea imunității și încărcătura virală) pentru a vă monitoriza starea de sănătate. În cazul deteriorării semnificative a acestor indicatori, se recomandă să luați medicamente antiretrovirale(terapia este gratuită, disponibilă în aproape toate regiunile).

Tratamentul infecției cu HIV

Până în prezent, nu a fost dezvoltat niciun tratament pentru infecția cu HIV care ar putea elimina HIV din organism.

Metoda modernă de tratare a infecției cu HIV (așa-numita terapie antiretrovială foarte activă) încetinește și practic oprește progresia infecției cu HIV și trecerea acesteia la stadiul de SIDA, permițând unei persoane infectate cu HIV să trăiască o viață plină. Dacă se utilizează tratamentul și se menține eficacitatea medicamentelor, speranța de viață a unei persoane nu este limitată de HIV, ci doar de procesele naturale de îmbătrânire. Cu toate acestea, după utilizarea prelungită a aceluiași regim de tratament, după câțiva ani, virusul suferă mutații, dobândind rezistență la medicamentele utilizate și pentru a controla în continuare progresia infecției cu HIV, este necesar să se utilizeze noi scheme de tratament cu alte medicamente. Prin urmare, orice regim actual de tratament pentru infecția cu HIV devine mai devreme sau mai târziu ineficient. De asemenea, în multe cazuri, pacientul nu poate lua medicamente individuale din cauza intoleranță individuală. De aceea aplicarea corectă terapia întârzie dezvoltarea SIDA la nesfârșit. Până în prezent, apariția de noi clase de medicamente vizează în principal reducerea efecte secundare de la tratament, din moment ce speranța de viață a HIV oameni pozitivi Cei care urmează terapie sunt aproape egale cu speranța de viață a populației HIV-negative. În timpul dezvoltării ulterioare a HAART (2000-2005), rata de supraviețuire a pacienților infectați cu HIV, excluzând pacienții cu hepatită C, ajunge la 38,9 ani (37,8 pentru bărbați și 40,1 pentru femei).

Se acordă importanță menținerii sănătății persoanelor HIV pozitive mijloace non-drog (alimentație adecvată, somn sănătos, evitarea stres severși expunerea prelungită la soare, imagine sănătoasă viata), precum si monitorizarea regulata (de 2-4 ori pe an) a starii de sanatate de catre specialistii HIV.

Rezistența (imunitate) la HIV
Cu câțiva ani în urmă, a fost descris un genotip uman rezistent la HIV. Pătrunderea virusului într-o celulă imunitară este asociată cu interacțiunea acestuia cu un receptor de suprafață: proteina CCR5. Dar ștergerea (pierderea unei secțiuni de genă) a CCR5-delta32 duce la imunitatea purtătorului său la HIV. Se crede că această mutație a apărut în urmă cu aproximativ două mii și jumătate de ani și, în cele din urmă, sa răspândit în Europa.
Acum, în medie, 1% dintre europeni sunt de fapt rezistenți la HIV, 10-15% dintre europeni au rezistență parțială la HIV.

Oamenii de știință de la Universitatea din Liverpool explică această neuniformitate spunând că mutația CCR5 crește rezistența la ciuma bubonică. Prin urmare, după epidemiile de Peste Neagră din 1347 (și în Scandinavia tot în 1711), ponderea acestui genotip a crescut.

Există un mic procent de oameni (aproximativ 10% din totalul persoanelor seropozitive) care au virusul în sânge, dar nu dezvoltă SIDA de mult timp (așa-numiții non-progresori).

S-a descoperit că unul dintre elementele principale ale apărării antivirale a oamenilor și a altor primate este proteina TRIM5a, care este capabilă să recunoască capsida particulelor virale și să împiedice multiplicarea virusului în celulă. Această proteină la oameni și alte primate are diferențe care determină rezistența înnăscută a cimpanzeilor la HIV și virusurile înrudite, iar la om - rezistența înnăscută la virusul PtERV1.

Un alt element important al apărării antivirale este proteina transmembranară inductibilă de interferon CD317/BST-2 (antigenul stromal al măduvei osoase 2), numită și „tetherin” pentru capacitatea sa de a suprima eliberarea de virioni fiice nou formați prin reținerea acestora pe suprafața celulei. . CD317 este o proteină transmembranară de tip 2 cu o topologie neobișnuită - un domeniu transmembranar lângă capătul N-terminal și glicozilfosfatidilinozitol (GPI) la capătul C-terminal; Între ele se află domeniul extracelular. S-a demonstrat că CD317 interacționează direct cu virionii fiice maturi, „legăndu-i” de suprafața celulei. Pentru a explica mecanismul acestei „legături”, au fost propuse patru modele alternative, conform cărora două molecule CD317 formează un homodimer paralel; unul sau doi homodimeri se leagă simultan la un virion și la membrana celulară. În acest caz, fie ambele „ancore” membranare (domeniul transmembranar și GPI) ale uneia dintre moleculele CD317, fie una dintre ele, interacționează cu membrana virionului. Spectrul de activitate al CD317 include cel puțin patru familii de viruși: retrovirusuri, filovirusuri, arenavirusuri și herpesvirusuri. Activitatea acestui factor celular este inhibată de proteinele Vpu ale HIV-1, Env ale HIV-2 și SIV, Nef ale SIV, glicoproteina învelișului virusului Ebola și proteina K5 a herpesvirusului sarcomului Kaposi. A fost descoperit un cofactor al proteinei CD317 - proteina celulară BCA2 (Breast cancer-associated gene 2; Rabring7, ZNF364, RNF115) - E3 ubiquitin ligaza din clasa RING. BCA2 îmbunătățește internalizarea virionilor HIV-1 legați de suprafața celulei de proteina CD317 în vezicule intracelulare CD63+ cu distrugerea lor ulterioară în lizozomi.

CAML (ligand de ciclofilin modulat cu calciu) este o altă proteină care, la fel ca CD317, inhibă eliberarea virionilor fiice maturi din celulă și a căror activitate este suprimată de proteina HIV-1 Vpu. Cu toate acestea, mecanismele de acțiune ale CAML (o proteină localizată în reticulul endoplasmatic) și antagonismul Vpu sunt necunoscute.

Persoanele care trăiesc cu HIV
Termenul de persoane care trăiesc cu HIV (PLHIV) este recomandat să se refere la o persoană sau un grup de persoane care sunt seropozitive, deoarece reflectă faptul că oamenii pot trăi cu HIV timp de decenii în timp ce duc o viață activă și productivă. Expresia „victime ale SIDA” este extrem de incorectă (acest lucru implică neputință și lipsă de control), inclusiv numirea incorect a copiilor cu HIV „victime nevinovate ale SIDA” (aceasta implică că cineva care trăiește cu HIV este „vinovat” pentru statutul lor HIV sau "a meritat-o). Expresia „pacient cu SIDA” este acceptabilă doar în context medical, deoarece persoanele cu HIV nu își petrec viața într-un pat de spital. Drepturile persoanelor infectate cu HIV nu se deosebesc de drepturile altor categorii de cetățeni: au și dreptul la îngrijire medicală, libertate de muncă, educație, intimitate personală și familială etc.

Prevenirea infecției cu HIV

OMS identifică 4 domenii principale de activitate care vizează combaterea epidemiei HIV și a consecințelor acesteia:
1. Prevenirea transmiterii sexuale a HIV, inclusiv elemente precum predarea unui comportament sexual sigur, distribuirea prezervativelor, tratarea altor boli cu transmitere sexuală, predarea comportamentului care vizează tratarea conștientă a acestor boli;
2. Preveniți transmiterea HIV prin sânge prin furnizarea de produse din sânge sigure.
3. Prevenirea transmiterii perinatale a HIV prin diseminarea de informații despre prevenirea transmiterii HIV de către furnizarea de îngrijiri medicale, inclusiv consiliere pentru femeile infectate cu HIV și chimioprofilaxie;
4. Organizarea asistenței medicale și a sprijinului social pentru pacienții cu infecție HIV, familiile acestora și alții.

Transmiterea sexuală a HIV poate fi întreruptă prin învățarea populației despre comportamentul sexual sigur, iar transmiterea intraspitalicească poate fi întreruptă prin respectarea regimului antiepidemic. Prevenirea include corect educatie sexuala populație, prevenirea promiscuității, promovarea sexului sigur (folosirea prezervativelor). Direcție specială - munca preventivă printre dependenții de droguri. Deoarece este mai ușor să preveniți infectarea cu HIV a dependenților de droguri decât să-i scăpați de dependența de droguri, este necesar să se explice modalități de prevenire a infecției atunci când administrare parenterală droguri. Reducerea dependenței de droguri și a prostituției este, de asemenea, parte a sistemului de prevenire a HIV.

Pentru a preveni transmiterea HIV prin sânge, donatorii de sânge, spermă și organe sunt examinați. Pentru a preveni infectarea copiilor, femeile însărcinate trebuie testate pentru HIV. Pacienții cu BTS, homosexuali, dependenți de droguri și prostituate sunt examinați în principal în scopuri de supraveghere.

Regimul antiepidemic în spitale este același ca în hepatita virala B și include securitatea manipulări medicale, sânge donat, preparate imunobiologice medicale, fluide biologice, organe și țesuturi. Prevenirea infecției cu HIV personal medical se reduce în principal la respectarea regulilor de lucru cu sculele de tăiere și perforare. În caz de expunere la un infectat Sânge HIV Este necesar să tratați pielea cu alcool 70%, spălați cu apă și săpun și retratați cu alcool 70%. Ca măsură preventivă, se recomandă administrarea de azidotimidină timp de 1 lună. Persoana expusă amenințării de infecție se află sub supravegherea unui specialist timp de 1 an. Mijloacele de prevenire activă nu au fost încă dezvoltate.

31.07.2018

În Sankt Petersburg, Centrul SIDA, în parteneriat cu Centrul orașului pentru Tratarea Hemofiliei și cu sprijinul Societății de Hemofilie din Sankt Petersburg, a lansat un proiect pilot de informare și diagnosticare pentru pacienții cu hemofilie infectați cu hepatita C.

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumori maligne constituie sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice Este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Întoarcere viziune buna iar a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Preparate cosmetice Este posibil ca produsele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul să nu fie atât de sigure pe cât credem

Toată lumea este cunoscută pe scară largă moduri posibile metode de infectare și prevenire, totuși, unii oameni sunt încă interesați de modalitățile de transmitere a infecției cu HIV. Să ne dăm seama.

Există două concepte - HIV și infecție cu HIV. Pe de o parte, diferențe semnificative nu, dar dacă le privești dintr-un unghi științific, atunci HIV este pur și simplu un virus al imunodeficienței, iar infecția este cauzată de acest virus. HIV înseamnă virusul imunodeficienței umane.

Acest virus distruge imunitatea unei persoane, făcându-l lipsit de apărare împotriva altor boli și infecții.

Virusul imunodeficienței distruge complet celulele imune. În timp, microorganismele care nu reprezintă nicio amenințare pentru o persoană sănătoasă devin periculoase pentru corpul persoanei infectate. ÎN anumit moment Pe măsură ce infecția progresează, începe să-și distrugă propriile celule, încercând să lupte singur.

HIV nu este rezistent la influențele mediului, dar se răspândește catastrofal rapid. Există în corpul uman timp de câteva zile, iar în mediul extern doar câteva minute.

Virusul a ucis mii de oameni care au ignorat instrucțiunile medicilor de a duce un stil de viață sănătos sau cel puțin de a folosi o metodă contraceptivă de barieră. De aceea, problema tratamentului, precum și posibilele căi de transmitere a infecției, este deosebit de acută în zilele noastre.

Înainte de a afla exact cum apare infecția cu HIV, ar trebui să înțelegeți ce grupuri de oameni sunt cele mai susceptibile la această boală.

Homosexuali

Inițial, se credea că doar cuplurile de același sex, cel mai adesea homosexuali, erau susceptibile la HIV. Mai târziu s-a dovedit că nu a fost așa, dar, cu toate acestea, homosexualii sunt mai predispuși decât alții să se infecteze cu HIV. Deoarece bărbații homosexuali practică sexul anal și, de cele mai multe ori, sexul neprotejat, ei sunt unul dintre principalii purtători ai infecției cu HIV.

Dependenți de droguri și prostituate

Persoanele dependente de droguri împărtășesc adesea acele cu mai multe persoane; nu se pot controla și își neglijează sănătatea doar de dragul dozei, ceea ce crește semnificativ riscul de infecție. Cei mai periculoși oameni sunt cei care practică promiscuitatea, în principal prostituate. Ei, la ordinul clientului, care poate fi deja infectat cu HIV, practică adesea sex fără prezervativ.

Lucrătorii medicali

Lucrătorii medicali sunt expuși riscului doar din cauza profesiei lor, și nu din cauza încălcării unor simple măsuri de precauție, ca alții. Numărul persoanelor infectate în rândul lucrătorilor medicali nu este atât de mare, dar fiecare dintre ei riscă să ajungă zilnic pe această listă. Munca lor presupune contactul constant cu persoanele infectate, ceea ce crește semnificativ riscul de infectare.

Metode de infectare

Infecția poate pătrunde prin sânge în caz de contact direct – cale parenterală. De la ce te poți infecta cu HIV?

În timpul transfuziei de sânge

Infecția cu HIV poate apărea printr-o transfuzie de sânge contaminat. ÎN spitale moderne Această posibilitate este practic exclusă. Donatorii sunt examinați cu atenție pentru infecția cu HIV înainte de donare, iar apoi sângele trece și el prin mai multe etape de testare. Există o reglementare strictă cu privire la această chestiune: cât timp după donare sângele poate fi folosit în scopul propus. La banca de sânge acest lucru este posibil numai după trecerea tuturor testelor.

În unele cazuri excepționale, când este nevoie urgent de sânge, medicii pot neglija această responsabilitate pentru a salva viața pacientului. Dar chiar și atunci când se utilizează sânge testat, există un risc: imediat după ce donatorul este infectat, este aproape imposibil să se detecteze boala; acest lucru durează câteva luni, deoarece primele simptome apar abia atunci. Prin urmare, sângele poate fi contaminat, chiar dacă testul nu a evidențiat acest lucru. Există o posibilitate de infecție în spital atunci când instrumentele sunt reutilizate într-o unitate medicală.

La fel ca în paragraful anterior, probabilitatea unei astfel de infecții este foarte scăzută. Spitalele folosesc acum instrumente de unică folosință ori de câte ori este posibil. Instrumentele reutilizabile trec prin mai multe etape de dezinfecție, ceea ce reduce riscul de infecție. Dar dacă se întâmplă acest lucru, persoana infectată poate da în judecată instituția și poate primi despăgubiri.

Această metodă de infecție este comună în rândul dependenților de droguri care, în timp ce se află sub influența drogurilor, sunt neglijenți cu privire la sănătatea lor și pot refolosi materialele injectabile. În acest caz de infecție, o seringă folosită de o persoană cu SIDA poate infecta alte zeci de persoane. Procedurile cosmetice de slabă calitate pot provoca, de asemenea, infecția cu HIV. Acestea includ toate tipurile de piercing-uri și tatuaje permanente. Clienții saloanelor subterane fără licență sunt cei mai expuși riscului. Prețurile lor sunt mult mai mici decât cele obișnuite, dar calitatea serviciilor și clientela sunt pe măsură.

Contact sexual

Sexul neprotejat este principala cauză a infecției cu HIV. Asta înseamnă doar contracepția de barieră, adică prezervative. Contraceptivele orale protejează doar împotriva sarcinii, dar nu și împotriva bolilor cu transmitere sexuală. În timpul actului sexual heterosexual, apar microfisuri pe membrana mucoasă a vaginului și a penisului, care nu pot fi văzute sau simțite. Contactul cu lichidul infectat pe una astfel de rană garantează infecția cu HIV prin contact sexual dacă sexul are loc fără prezervativ.

De asemenea, în ciuda faptului că sexul oral este recunoscut ca fiind unul dintre cele mai sigure, infecția prin el este încă posibilă. Celulele virusului se găsesc în număr mare în secrețiile genitale (lubrifiant și material seminal). O mică rană sau zgârietură în gură este suficientă pentru infecție.

Există mai mulți factori care cresc riscul de transmitere a HIV prin contact sexual de mai multe ori: prezența oricăror BTS.

De asemenea, modul în care apare infecția cu HIV la bărbați este oarecum diferit de la femei. Acest lucru este explicat suprafata mai mare membrana mucoasă a organelor genitale ale unei femei și faptul că concentrația virusului în sperma este mult mai mare. Zilele menstruale cresc, de asemenea, riscul de infecție.

Calea verticală - de la mamă la copil

Există o posibilă cale de transmitere a HIV de la o mamă bolnavă la un copil în timpul sarcinii. În timpul dezvoltării intrauterine, fătul primește toate substanțele de care are nevoie prin sistemul circulator al mamei, deoarece este conectat la ea. Prin urmare, dacă activitatea virusului nu este suprimată cu ajutorul unor medicamente speciale, există un risc mare de a da naștere unui copil infectat. Laptele matern este deosebit de bogat în celule virale, așa că alăptarea trebuie întreruptă în caz de boală.

Uneori, chiar dacă sunt luate toate măsurile de precauție: luarea de medicamente, acțiunile atente ale medicilor, copilul se poate infecta chiar în timpul nașterii. Acest lucru va depinde de durata sarcinii și de profesionalismul medicilor. Mulți oameni cred că o mamă infectată va naște cu siguranță un copil infectat. Aceasta este o concepție greșită foarte comună. Potrivit statisticilor, 70% dintre copiii din astfel de mame se nasc absolut sănătoși. Șansa de a naște copil sanatosÎntotdeauna există unul, dar ar trebui să vă amintiți cât timp va dura pentru copilul dumneavoastră să primească un astfel de diagnostic.

Cât timp va dura pentru a afla dacă un copil este infectat sau nu? Înainte de vârsta de trei ani, nu este posibil să se diagnosticheze un copil ca fiind infectat cu HIV. Până la această vârstă, anticorpii mamei produși împotriva virusului rămân în corpul copilului. Dacă, la această vârstă, anticorpii dispar complet din corpul copilului, atunci el este sănătos. Dacă îi sunt detectați proprii anticorpi, copilul a fost infectat.

Mituri despre contractarea infecției cu HIV

Știința nu a identificat nicio metodă de transmitere a HIV, în afară de cele enumerate mai sus. În ciuda faptului că alfabetizarea medicală a populației este în creștere, mulți încă se întreabă: este posibil să te infectezi printr-o strângere de mână sau prin metode casnice? Răspunsul corect este nu. Ar trebui să cunoașteți miturile de bază despre HIV pentru a putea comunica normal cu persoanele bolnave și pentru a nu vă teme să vă infectați.

Infecție prin salivă

Virusul este conținut în deșeuri corpul uman, dar există o cantitate neglijabilă în salivă. Nu conține aproape niciun virus și, de asemenea, nu este prezent pe suprafața pielii. Nu vă temeți de persoanele infectate și evitați-le. Există cupluri cunoscute în care un partener este infectat, iar celălalt nu. Acest lucru demonstrează că HIV nu se poate transmite prin sărut.

Calea aeropurtată

Virusul se transmite numai prin fluide precum sângele și secrețiile genitale. Saliva, așa cum am aflat deja, este inofensivă. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de o persoană care strănută sau tușește: nu va putea infecta pe alții.

Prin mâncare și băutură

Puteți bea în siguranță din aceeași cană cu persoană infectată sau mâncând din aceeași farfurie: este imposibil să te infectezi de asta. Prin activitățile de zi cu zi. Puteți trăi complet calm sub același acoperiș cu o persoană infectată. Poti folosi aceleasi vase si chiar produse de igiena cu el fara teama de infectie. Pielea și membranele mucoase sănătoase, intacte nu vor permite virusului să treacă și vă vor proteja de infecție.

Infectați-vă într-o baie sau o piscină

Puteți să vă infectați într-o baie publică sau într-o piscină? Nu, nu poti. Virusul moare aproape imediat la intrare Mediul extern. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de o toaletă comună, de o piscină publică sau de o baie, deoarece virusul pur și simplu nu va supraviețui în apă. Animalele sunt purtătoare de HIV. Animalele nu pot transporta virusul sub nicio formă. HIV este un virus al imunodeficienței umane și, prin urmare, nu este periculos pentru animale. De asemenea, țânțarii nu pot transmite HIV.

După cum am înțeles deja, nu trebuie să vă temeți de persoanele infectate cu HIV dacă urmați reguli simple precauții și monitorizează-ți starea de sănătate.

Infecția cu HIV este o boală provocată de virusul imunodeficienței și se caracterizează, de asemenea, prin sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), care, la rândul său, acționează ca un factor care contribuie la dezvoltarea infecțiilor secundare, precum și a diferitelor neoplasme maligne. Infecția cu HIV, ale cărei simptome se manifestă în acest fel, duce la o suprimare profundă a proprietăților protectoare care sunt inerente organismului în ansamblu.

descriere generala

O persoană infectată cu HIV acționează ca un rezervor de infecție și sursa lui directă și rămâne așa în orice stadiu al acestei infecții de-a lungul vieții. Maimuțele africane (HIV-2) sunt identificate ca un rezervor natural. HIV-1 nu a fost identificat sub forma unui rezervor natural specific, deși este posibil ca cimpanzeii sălbatici să acționeze ca atare. HIV-1, așa cum a devenit cunoscut pe baza studiilor de laborator, poate provoca o infecție fără nicio manifestare clinică, iar această infecție se termină cu recuperarea completă după un timp. În ceea ce privește celelalte animale, acestea nu sunt sensibile la HIV.

Cantități semnificative de virus se găsesc în sânge, lichidul menstrual, secrețiile vaginale și materialul seminal. În plus, virusul se găsește și în saliva, laptele matern, lichidele cefalorahidiane și lacrimale. Cel mai mare pericol constă în prezența sa în secrețiile vaginale, spermatozoizi și sânge.

În cazul unui proces inflamator propriu-zis sau în prezența unor leziuni ale mucoaselor din zona genitală, ceea ce, de exemplu, este posibil cu eroziunea colului uterin, crește posibilitatea de transmitere a infecției în cauză în ambele sensuri. Adică, zona afectată acționează în acest caz ca o poartă de intrare/ieșire, prin care se asigură transmiterea HIV. Un singur contact sexual determină posibilitatea transmiterii infecției într-un procent mic de probabilitate, dar odată cu creșterea frecvenței actului sexual, cea mai mare activitate se observă tocmai cu această metodă. Nu există transmitere a virusului în mediul domestic. O posibilă variantă a transmiterii HIV este starea unui defect placentar, care, în consecință, este relevantă atunci când se ia în considerare transmiterea HIV în timpul sarcinii. În acest caz, HIV este detectat direct în fluxul sanguin fetal, ceea ce este posibil și în timpul travaliului din cauza unei traume care sunt relevante pentru canalul de naștere.

Implementarea metodei de transmitere parenterală este posibilă și folosind transfuzii de sânge, plasmă congelată, trombocite și globule roșii. Aproximativ 0,3% din numărul total de infecții apar prin injecții (subcutanate, intramusculare), inclusiv injecții accidentale. În caz contrar, astfel de statistici pot fi prezentate ca 1 caz la fiecare 300 de injecții.

În medie, până la 35% dintre copiii mamelor infectate cu HIV se infectează și ei. Nu poate fi exclusă posibilitatea de infecție atunci când alăptează de către mamele infectate.

În ceea ce privește susceptibilitatea naturală a oamenilor la infecția în cauză, aceasta este extrem de mare. Speranța medie de viață a pacienților infectați cu HIV este de aproximativ 12 ani. Între timp, datorită apariției de noi produse în domeniul chimioterapiei, există acum anumite oportunități de a prelungi viața unor astfel de pacienți. Majoritatea bolnavilor sunt persoane active sexual, în majoritate bărbați, deși în ultimii ani tendința de prevalență a morbidității a început să crească în rândul femeilor și copiilor. Când este infectat la vârsta de 35 de ani sau mai mult, SIDA este atins aproape de două ori mai rapid (comparativ cu trecerea la acesta la pacienții mai tineri).

De asemenea, luând în considerare perioada ultimilor câțiva ani, se remarcă dominanța căii parenterale de infecție, în care sunt infectate persoanele care folosesc aceeași seringă în același timp, ceea ce, după cum se poate înțelege, este deosebit de important în rândul medicamentelor. dependenti.

În plus, numărul de infecții datorate contactului heterosexual este, de asemenea, supus unei creșteri. Acest tip de tendință este destul de de înțeles, în special, când vine vorba de dependenții de droguri care acționează ca o sursă de infecție, care se transmite partenerilor lor sexuali.

O creștere bruscă a prevalenței HIV a fost observată recent și în rândul donatorilor.

HIV: grupuri de risc

Următoarele persoane sunt expuse riscului crescut de infecție:

• persoanele care consumă droguri injectabile, precum și ustensile comune necesare pentru prepararea acestor droguri, aceasta include și partenerii sexuali ai acestor persoane;
• persoanele care, indiferent de orientarea lor actuală, practică relații sexuale neprotejate (inclusiv anal);
• persoanele care au suferit o procedură de transfuzie de sânge fără testare prealabilă;
• medici de diverse profiluri;
• persoanele care suferă de una sau alta boală cu transmitere sexuală;
• persoanele direct implicate în domeniul prostituției, precum și persoanele care apelează la serviciile acestora.

Există câteva statistici privind riscul de transmitere a HIV în conformitate cu caracteristicile contactelor sexuale, această statistică în special este luată în considerare la fiecare 10.000 de astfel de contacte:

• partener de inserare + felatie - 0,5;
• partener de primire + felatie - 1;
• partener de inserare (sex vaginal) - 5;
• partenerul primitor (sex vaginal) - 10;
• inserarea partenerului (sex anal) - 6,5;
• partenerul primitor (sex anal) - 50.

Contactul sexual protejat, dar cu ruperea prezervativului sau deteriorarea integrității acestuia, nu mai este cazul. Pentru a minimiza astfel de situații, este important să folosiți un prezervativ conform regulilor prevăzute pentru aceasta și, de asemenea, este important să alegeți tipuri de încredere.

Având în vedere caracteristicile de transmitere și grupurile de risc, este de remarcat modul în care HIV nu se transmite:

• pentru haine;
• prin vase;
• cu orice tip de sărut;
• prin mușcături de insecte;
• prin aer;
• printr-o strângere de mână;
• atunci când utilizați o toaletă comună, baie, piscină etc.

Formele bolii

Virusul imunodeficienței se caracterizează printr-o frecvență ridicată a modificărilor genetice relevante pentru acesta, care se formează în timpul auto-reproducției. Lungimea genomului HIV este determinată a fi de 104 nucleotide, dar în practică, fiecare virus diferă de versiunea anterioară cu cel puțin 1 nucleotidă. În ceea ce privește soiurile din natură, HIV există aici sub forma diferitelor variante de cvasi-specii. Între timp, au fost identificate mai multe soiuri principale, semnificativ diferite unele de altele pe baza anumitor caracteristici, în special această diferență se referă la structura genomului. Mai sus am evidențiat deja aceste două forme în text, acum le vom lua în considerare puțin mai detaliat.

• HIV-1 -
  Acest formular este primul dintr-o serie de opțiuni; a fost deschis în 1983. Astăzi este cea mai răspândită.
• HIV-2
  - Acest formular Virusul a fost identificat în 1986; diferența față de forma anterioară de până acum constă în cunoștințele sale insuficiente. Diferența, așa cum sa menționat deja, constă în caracteristicile structurii genomului. Există, de asemenea, informații că HIV-2 este mai puțin patogen, iar transmiterea sa este puțin mai puțin probabilă (din nou, în comparație cu HIV-1). S-a remarcat, de asemenea, că atunci când sunt infectați cu HIV-1, pacienții sunt mai susceptibili la posibilitatea de a se infecta cu HIV-1 din cauza slăbiciunii sistemului imunitar caracteristică acestei stări.
• HIV
  -3.
  Acest soi este destul de rar în manifestare; este cunoscut despre el din 1988. Virusul descoperit atunci nu a reacționat cu anticorpi de alte forme cunoscute; se știe, de asemenea, că se caracterizează printr-o diferență semnificativă în structura genomului. Într-o variantă mai comună, această formă este definită ca subtipul A HIV-1.
• HIV
  -4.
  Acest tip de virus este, de asemenea, destul de rar.

Epidemia globală de HIV se concentrează pe forma HIV-1. În ceea ce privește HIV-2, prevalența sa este relevantă pentru Africa de Vest, în timp ce HIV-3, precum și HIV-4, nu joacă un rol semnificativ în prevalența epidemiei. În consecință, referirile la HIV în general sunt limitate la un anumit tip de infecție, adică HIV-1.

În plus, există o clasificare clinică a HIV în funcție de stadii specifice: stadiul de incubație și stadiul manifestărilor primare, stadiul latent și stadiul de dezvoltare a manifestărilor secundare, precum și stadiul terminal. Manifestările primare din această clasificare pot fi caracterizate prin absența simptomelor, ca infecția primară în sine, inclusiv o posibilă combinație cu boli secundare. Pentru a patra dintre etapele enumerate, împărțirea în anumite perioade sub forma 4A, 4B și 4C este relevantă. Perioadele se caracterizează prin trecerea printr-o fază de progresie, precum și printr-o fază de remisie, iar diferența în cursul acestor faze constă în faptul că li se aplică sau nu terapia antivirală. De fapt, pe baza clasificării de mai sus, principalele simptome ale infecției cu HIV sunt determinate pentru fiecare perioadă specifică.

Infecția cu HIV: simptome

Simptomele, așa cum am indicat mai sus, sunt determinate pentru infecția cu HIV pentru fiecare perioadă specifică, adică în conformitate cu o anumită etapă, vom lua în considerare fiecare dintre ele.

• Etapa de incubație

Durata acestei etape poate fi de ordinul a trei săptămâni până la trei luni; în unele cazuri destul de rare, prelungirea acestei perioade poate ajunge la un an. Această perioadă este caracterizată de activitatea de reproducere din partea virusului; în prezent, nu există un răspuns imun la acesta. Sfârșitul perioadei de incubație a infecției cu HIV este marcat fie de un tablou clinic care caracterizează infecția acută cu HIV, fie de apariția de anticorpi împotriva HIV în sângele pacientului. În această etapă, baza pentru diagnosticarea infecției cu HIV este detectarea particulelor de ADN viral sau a antigenelor acestuia în serul sanguin.

• Manifestări primare

Această etapă se caracterizează prin manifestarea unei reacții din partea corpului ca răspuns la replicarea activă a virusului, care are loc în combinație cu clinica, care are loc pe fundalul unei reacții imune și a unei infecții acute. Reacția imună constă, în special, în producerea unui anumit tip de anticorpi. Cursul acestei etape poate apărea fără simptome, în timp ce singurul semn care poate indica dezvoltarea infecției este un rezultat pozitiv în diagnosticul serologic al prezenței anticorpilor la acest virus.

Manifestările care caracterizează etapa a doua apar sub formă de infecție acută cu HIV. Debutul efectiv aici este acut și se observă la mai mult de jumătate dintre pacienți (până la 90%) la 3 luni de la apariția infecției, în timp ce debutul manifestărilor este adesea precedat de activarea formării anticorpilor HIV. Cursul unei infecții acute, cu excepția patologiilor secundare, poate fi foarte diferit. Astfel, se pot dezvolta febră, diaree, faringită, erupții cutanate de diferite tipuri și specificități, concentrate în zona mucoaselor vizibile și a pielii, sindromul lenal, polilimfadenita.

Infecția acută cu HIV la aproximativ 15% dintre pacienți se caracterizează prin adăugarea unui tip secundar de boală la cursul său, care, la rândul său, este asociată cu o imunitate redusă în această stare. În special, printre astfel de boli se remarcă cel mai adesea herpesul, durerile în gât și pneumonia, infecțiile fungice etc.

Durata acestei etape poate fi de ordinul mai multor zile, dar nu este exclus un curs de câteva luni (indicatorii medii sunt concentrați pe o perioadă de până la 3 săptămâni). După aceasta, boala, de regulă, trece în următoarea etapă latentă a cursului.

• Stadiul latent

Cursul acestei etape este însoțit de o creștere treptată a stării de imunodeficiență. În acest caz, compensarea pentru moartea celulelor imune are loc prin producția lor intensivă. Diagnosticul HIV în această perioadă este posibil, din nou, datorită reacțiilor serologice, în care sunt detectați anticorpi în sânge împotriva impactului infecției cu HIV. În ceea ce privește semnele clinice, acestea se pot manifesta prin mărirea mai multor ganglioni limfatici cu grupuri diferite, neconectate între ele (cu excepția celor inghinali). Nu există alte tipuri de modificări ale ganglionilor limfatici, în afară de mărirea lor (adică nu există durere sau alte modificări caracteristice în zona țesuturilor din jurul lor). Durata etapei latente poate fi de aproximativ 2-3 ani, deși opțiunile pentru cursul său de 20 de ani sau mai mult nu sunt excluse (indicatorii medii se reduc în principal la cifre de până la 7 ani).

• Accesarea bolilor secundare

În acest caz, se adaugă boli concomitente de diverse origini (protozoare, fungice, bacteriene). Ca urmare a unei afecțiuni severe care caracterizează imunodeficiența, se pot dezvolta tumori maligne. Pe baza severității generale a bolilor asociate, cursul acestei etape poate continua în conformitate cu următoarele opțiuni:

- 4A.
Pierderea în greutate actuală nu este prea pronunțată (în limita a 10%), există leziuni ale membranelor mucoase și ale pielii. Performanța este redusă.

- 4B.
Pierderea în greutate depășește 10% din greutatea corporală obișnuită a pacientului, iar reacția la temperatură este de lungă durată. Posibilitatea apariției diareei pe termen lung nu poate fi exclusă și fără prezența unor cauze organice pentru apariția acesteia; în plus, se poate dezvolta tuberculoza. Tipul infecțios de boală reapare, ulterior progresând vizibil. La pacientii in aceasta perioada se detecteaza leucoplazia paroasa si sarcomul Kaposi.

- 4B.
Această afecțiune se caracterizează prin cașexie generală (o afecțiune în care pacienții ajung la epuizare extremă cu slăbiciune pronunțată simultan); se adaugă boli secundare și apar în forma lor generalizată (adică în cea mai severă formă de manifestare). În plus, se notează candidoza tractului respirator și a esofagului, pneumonia (pneumocystis), tuberculoza (formele sale extrapulmonare) și tulburările neurologice severe.

Substadiile de mai sus ale bolii sunt caracterizate printr-o tranziție de la un curs progresiv la remisie, care, din nou, este determinată în caracteristicile lor de dacă terapia antiretrovială concomitentă este prezentă sau nu.

• Etapa terminală

Bolile secundare din această etapă, dobândite în timpul infecției cu HIV, devin ireversibile în cursul lor, datorită caracteristicilor stării sistemului imunitar și a organismului în ansamblu. Metodele de tratament folosite împotriva lor își pierd toată eficacitatea, astfel încât în ​​câteva luni apare moartea.

Trebuie remarcat faptul că infecția cu HIV în cursul său este extrem de diversă, iar opțiunile de etapă date pot fi doar condiționate sau chiar excluse complet din imaginea bolii. În plus, simptomele HIV în oricare dintre aceste etape din aceste opțiuni pot fi complet absente sau se pot manifesta diferit.

Infecția cu HIV la copii: simptome și caracteristici

În cea mai mare parte, manifestările clinice ale infecției cu HIV la copii sunt reduse la întârzieri de dezvoltare la nivel fizic și la nivel psihomotric.
Copiii, mai des decât adulții, se confruntă cu dezvoltarea unor forme recurente de infecții bacteriene, encefalopatie și hiperplazie a ganglionilor limfatici pulmonari. Trombocitopenia este adesea diagnosticată, ale cărei manifestări clinice includ dezvoltarea sindromului hemoragic, datorită caracteristicilor cărora apare adesea moartea. În cazuri frecvente, se dezvoltă și anemie.

În ceea ce privește infecția cu HIV la copiii mamelor infectate cu HIV, există o progresie semnificativ mai accelerată a cursului acesteia. Dacă un copil se infectează la vârsta de un an, atunci dezvoltarea bolii are loc în principal într-un ritm mai puțin accelerat.

Diagnosticare

Având în vedere faptul că evoluția bolii se caracterizează printr-o durată de absență a simptomelor severe, diagnosticul este posibil doar pe baza unor teste de laborator, care se rezumă la identificarea anticorpilor HIV în sânge sau direct la detectarea virusului. Faza acută în principal nu determină prezența anticorpilor, însă, la trei luni de la infectare, în 95% din cazuri aceștia sunt depistați. După 6 luni, anticorpii sunt detectați în mod normal în 5% din cazuri, în stadii ulterioare - aproximativ 0,5-1%.

În stadiul SIDA, se înregistrează o scădere semnificativă a cantității de anticorpi din sânge. În timpul primei săptămâni de la momentul infecției, incapacitatea de a detecta anticorpi la HIV este definită ca perioada „fereastră seronegativă”. Din acest motiv, chiar și rezultatele negative ale testelor HIV nu sunt dovezi de încredere ale absenței infecției și, în consecință, nu oferă un motiv pentru a exclude posibilitatea de a infecta alte persoane. Pe lângă testele de sânge, poate fi prescrisă și răzuirea PCR - o metodă destul de eficientă care determină posibilitatea identificării particulelor de ARN aparținând virusului.

Tratament

În prezent nu există metode terapeutice prin care să fie posibilă eliminarea completă a infecției cu HIV din organism. Luând în considerare acest lucru, baza unor astfel de metode este controlul constant asupra propriei stări imunitare, prevenind simultan infecțiile secundare (cu tratamentul lor atunci când apar), precum și controlul formării tumorilor. Destul de des, pacienții infectați cu HIV au nevoie de ajutor psihologic, precum și de o adaptare socială adecvată.

Având în vedere gradul semnificativ de distribuție și nivelul ridicat de semnificație socială la scara națională și globală, sprijinul este oferit împreună cu reabilitarea pacienților. Este asigurat accesul la o serie de programe sociale, pe baza cărora pacienții primesc îngrijiri medicale, datorită cărora, într-o oarecare măsură, starea pacienților este atenuată și calitatea vieții acestora este îmbunătățită.

În general, tratamentul este etiotrop și presupune prescrierea de medicamente care reduc capacitățile de reproducere ale virusului. În special, acestea includ următoarele medicamente:

• inhibitori ai transcriptazei nucleozidice (altfel cunoscuți ca INRT), corespunzând diferitelor grupe: Ziagen, Videx, Zerit, combinații de medicamente (Combivir, Trizivir);
• inhibitori nucleotidici de revers transcriptază (altfel - NtIOT): Stocrin, viramune;
• inhibitori de fuziune;
• inhibitori de protează.

Un punct important atunci când decideți începerea terapiei antivirale este să luați în considerare factori precum durata luării unor astfel de medicamente și acestea pot fi utilizate aproape toată viața. Rezultatul de succes al unei astfel de terapii este asigurat numai de respectarea strictă de către pacienți a recomandărilor privind administrarea (regularitate, dozaj, alimentație, regim). În ceea ce privește bolile secundare care sunt asociate cu infecția cu HIV, tratamentul lor se efectuează într-un mod complex, ținând cont de regulile care vizează agentul patogen care a provocat boala specifică; în consecință, se utilizează medicamente antivirale, antifungice și antibacteriene.

În cazul infecției cu HIV, utilizarea terapiei imunostimulatoare este exclusă, deoarece contribuie doar la progresia HIV. Citostaticele prescrise în astfel de cazuri pentru neoplasmele maligne duc la suprimarea sistemului imunitar.

În tratamentul pacienților infectați cu HIV, se folosesc medicamente de întărire generală, precum și mijloace care oferă sprijin organismului (suplimente alimentare, vitamine), în plus, se folosesc metode care au ca scop prevenirea dezvoltării bolilor secundare.

Dacă vorbim despre tratamentul HIV la pacienții care suferă de dependență de droguri, atunci în acest caz se recomandă tratamentul în condițiile tipului corespunzător de dispensar. De asemenea, având în vedere disconfortul psihologic grav pe fondul stării actuale, pacienții necesită adesea o adaptare psihologică suplimentară.

Dacă bănuiți că diagnosticul dumneavoastră HIV este relevant, ar trebui să vizitați un specialist în boli infecțioase.

Dacă crezi că ai infecție cu HIVși simptomele caracteristice acestei boli, medicul dumneavoastră vă poate ajuta specialist in boli infectioase.

Nu ai găsit ceea ce căutai? Ai o întrebare pentru medic? Scrieți în comentarii și cu siguranță vă vom ajuta să faceți totul pentru a diagnostica cu acuratețe bolile online.

Data publicării: 15.05.17