Metoda parenterală. Căile parenterale de administrare a medicamentelor

Calea parenterală este introducerea de medicamente în organism, ocolind tractul gastrointestinal.

Se disting următoarele tipuri de administrare parenterală a medicamentelor.

Administrarea intravenoasă asigură un debut rapid al efectului terapeutic, vă permite să opriți imediat dezvoltarea reacțiilor nedorite și să efectuați o dozare precisă a medicamentului. Medicamentele care sunt slab absorbite din tractul gastrointestinal sau au un efect iritant asupra acestuia sunt administrate intravenos.

Metode de administrare intravenoasă a soluțiilor injectabile:

Administrare în bolus(din greaca bolos- nodul) - administrarea intravenoasă rapidă a medicamentului timp de 3-6 minute. Doza de medicament administrat este indicată în miligrame de medicament sau în mililitri de soluție de o anumită concentrație.

Administrarea perfuziei(de obicei intravenos, dar uneori intra-arterial sau intracoronar) se efectuează cu o anumită viteză, iar doza este calculată cantitativ (de exemplu, ml / min, mcg / min, mcg / [kg × min]) sau mai puțin precis ( sub forma numărului de picături de soluție, administrate în 1 min). Pentru o perfuzie continuă mai precisă, este de preferat și, în unele cazuri, strict necesar (de exemplu, administrarea intravenoasă de nitroprusiat de sodiu), să se utilizeze seringi speciale de dozare, sisteme de perfuzare a micro-cantităților de medicament, tuburi speciale de conectare pentru a preveni pierderea medicamentelor în sistem datorită adsorbției sale pe pereții tuburilor (de exemplu, la administrarea nitroglicerinei).

Administrare intravenoasă combinată vă permite să obțineți rapid o concentrație terapeutică constantă a medicamentului în sânge. De exemplu, un bolus este administrat intravenos și o perfuzie intravenoasă de întreținere sau administrarea intramusculară regulată a aceluiași medicament (de exemplu, lidocaină) este începută imediat la anumite intervale.

Când efectuați administrarea intravenoasă, trebuie să vă asigurați că acul este în venă: pătrunderea medicamentului în spațiul perivenos poate duce la iritații sau necroză tisulară. Unele medicamente, în special cu utilizare pe termen lung, au un efect iritant asupra pereților venelor, care poate fi însoțit de dezvoltarea tromboflebitei și trombozei venoase. Atunci când se administrează intravenos, există riscul de infectare cu virusurile hepatitei B, C și HIV.

În funcție de situația clinică și de caracteristicile PK a medicamentului, substanțele medicamentoase sunt injectate în venă în rate diferite. De exemplu, dacă trebuie să creați rapid o concentrație terapeutică a unui medicament în sânge care este supus unui metabolism intens sau care este legat de proteine, utilizați administrarea rapidă (bolus) (verapamil, lidocaină etc.). Dacă există pericol de supradozaj cu administrare rapidă și există un risc mare de apariție a reacțiilor nedorite și toxice (glicozide cardiace, procainamidă), medicamentul se administrează lent și în diluție (cu soluții izotonice de dextroză sau clorură de sodiu). Pentru a crea și menține concentrațiile terapeutice în sânge pentru un anumit timp (mai multe ore), administrarea prin picurare a medicamentelor este utilizată folosind sisteme de transfuzie de sânge (aminofilină, glucocorticoizi etc.).

Administrare intra-arterială folosit pentru a crea concentrații mari de medicamente în organul corespunzător (de exemplu, în ficat sau membru). Cel mai adesea, aceasta se referă la medicamente care sunt metabolizate rapid sau legate de țesuturi. Efectul sistemic al medicamentelor cu această metodă de administrare este practic absent. Tromboza arterială este considerată cea mai gravă complicație a administrării medicamentului intra-arterial.

Administrare intramusculară- una dintre cele mai comune metode de administrare parenterală a medicamentelor, oferind un debut rapid al efectului (în 10-30 de minute). Preparatele depozit, soluțiile uleioase și unele medicamente care au un efect local moderat și iritant se administrează intramuscular. Nepotrivit

la figurat, injectați mai mult de 10 ml de medicament odată și efectuați injecții în apropierea fibrelor nervoase. Administrarea intramusculară este însoțită de durere locală; Abcesele se dezvoltă adesea la locul injectării. Pătrunderea unui ac într-un vas de sânge este periculoasă.

Administrare subcutanată. Comparativ cu injectarea intramusculară, prin această metodă efectul terapeutic se dezvoltă mai lent, dar durează mai mult. Nu este indicat sa il folosesti in stare de soc, cand, din cauza insuficientei circulatiei periferice, absorbtia medicamentului este minima.

Recent, metoda de implantare subcutanată a anumitor medicamente a devenit foarte comună, oferind un efect terapeutic pe termen lung (disulfiram - pentru tratamentul alcoolismului, naltrexonă - pentru tratamentul dependenței de droguri, alte medicamente).

Administrare prin inhalare- metoda de utilizare a medicamentelor produse sub forma de aerosoli (salbutamol si alti agonisti β2-adrenergici) si pulberi (acid cromoglic). În plus, prin inhalare se folosesc anestezice volatile (eter de anestezie, cloroform) sau gazoase (ciclopropan). Această cale de administrare asigură atât efecte β2-adrenomimetice locale), cât și efecte sistemice (anestezice). Nu administrați medicamente cu proprietăți iritante prin inhalare. Trebuie amintit că, ca urmare a inhalării, medicamentul intră imediat prin venele pulmonare în camerele stângi ale inimii, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea unui efect cardiotoxic.

Administrarea prin inhalare a medicamentelor permite o absorbție accelerată și asigură selectivitatea acțiunii asupra sistemului respirator.

Obținerea unui anumit rezultat depinde de gradul de penetrare a medicamentului în arborele bronșic (bronhii, bronhiole, alveole). Atunci când este administrată prin inhalare, absorbția va crește dacă particulele de medicament pătrund în părțile sale cele mai distale, de exemplu. în alveole, unde absorbția are loc prin pereți subțiri și pe o suprafață mai mare. De exemplu, nitroglicerina, atunci când este administrată prin inhalare, intră direct în circulația sistemică (spre deosebire de calea enterală de administrare).

Pentru a obține un efect selectiv al unui medicament asupra sistemului respirator, de exemplu în tratamentul astmului bronșic, este necesar să se distribuie cea mai mare parte a medicamentului în bronhiile de calibru mediu și mic. Probabilitatea efectelor sistemice depinde de cantitatea de substanță care intră în fluxul sanguin general.

Pentru administrarea prin inhalare se folosesc sisteme speciale de livrare:

Un inhalator de aerosoli cu doză măsurată care conține un gaz propulsor;

Inhalator de pulbere uscată activată prin respirație (turbuhaler);

Nebulizator.

Pătrunderea medicamentelor în organism depinde de dimensiunea particulelor de medicament, de tehnica de inhalare și de debitul volumetric de inhalare. Când se utilizează majoritatea inhalatoarelor cu aerosoli, nu mai mult de 20-30% din doza totală a substanței medicamentoase (fracția respirabilă) intră în sistemul respirator. Restul medicamentului este reținut în cavitatea bucală și faringe și apoi înghițit de pacient, provocând dezvoltarea efectelor sistemice (mai adesea nedorite).

Crearea formelor de livrare prin inhalare - inhalatoare cu pulbere - face posibilă creșterea fracției respirabile a medicamentului la 30-50%. Astfel de inhalatoare se bazează pe formarea unor fluxuri de aer turbulente, care zdrobesc particule mari de substanță medicamentoasă uscată, drept urmare medicamentele ajung mai bine în părțile distale ale tractului respirator. Avantajul inhalatoarelor cu pulbere este absența gazului propulsor, care are un impact negativ asupra mediului. Inhalatoarele pentru administrarea unei substanțe pulbere uscată sunt împărțite în funcție de metoda de utilizare a medicamentului: este fie încorporat în inhalator, fie atașat la acesta sub forma unei forme de dozare speciale.

Inhalatoarele activate prin respirație (turbuhaler) facilitează intrarea medicamentelor în tractul respirator, deoarece nu necesită coordonarea inhalării și apăsarea pe recipientul inhalatorului. Medicamentul intră în tractul respirator cu mai puțin efort de inhalare, ceea ce crește efectul tratamentului.

O altă modalitate de a crește fracția respirabilă atunci când se utilizează inhalatoare este utilizarea dispozitivelor auxiliare, cum ar fi distanțiere și nebulizatoare.

Distanțierele sunt utilizate împreună cu inhalatoarele cu aerosoli dozați. Ele ajută la creșterea distanței dintre acesta din urmă și cavitatea bucală a pacientului. Ca urmare, intervalul de timp dintre eliberarea medicamentului din cutie și intrarea acestuia în cavitatea bucală crește. Datorită acestui fapt, particulele au timp să piardă viteza excesivă, iar gazul propulsor se evaporă, lăsând

mai multe particule de medicament de dimensiunea necesară suspendate într-un distanțier. Pe măsură ce viteza fluxului de aerosoli scade, impactul asupra gâtului scade. Pacienții simt într-o măsură mai mică efectul rece al freonului și este mai puțin probabil să experimenteze o tuse reflexă. Principalele caracteristici ale unui distanțier sunt volumul și prezența supapelor. Cel mai mare efect se obține atunci când se folosesc distanțiere de volum mai mare; supapele previn pierderea aerosolului.

Nebulizatoarele sunt dispozitive care funcționează prin trecerea unui jet puternic de aer sau oxigen sub presiune printr-o soluție de medicament sau prin vibrația ultrasonică a acesteia din urmă. În ambele cazuri, se formează o suspensie fină de aerosoli de particule de medicament, iar pacientul o inhalează printr-un muștiuc sau o mască facială. Doza de medicament este administrată în 10-15 minute în timp ce pacientul respiră normal. Nebulizatoarele oferă efectul terapeutic maxim cu cel mai bun raport dintre efectele locale și sistemice. Medicamentul ajunge în tractul respirator cât mai mult posibil, nu este necesar niciun efort suplimentar pentru inhalare. Este posibil să se administreze medicamente copiilor încă din primele zile de viață și pacienților cu diferite grade de severitate a bolii. În plus, nebulizatoarele pot fi folosite atât în ​​spitale, cât și acasă.

Medicamentele iritante nu trebuie administrate prin inhalare. Când se utilizează substanțe gazoase, oprirea inhalării duce la încetarea rapidă a efectului acestora.

Aplicație locală- aplicarea de medicamente pe suprafata pielii sau a mucoaselor pentru a obtine efecte la locul aplicarii. Când se aplică pe membranele mucoase ale nasului, ochilor și pielii (de exemplu, plasturi care conțin nitroglicerină), componentele active ale multor medicamente sunt absorbite și au un efect sistemic. În acest caz, efectele pot fi de dorit (prevenirea atacurilor de angină pectorală folosind plasturi cu nitroglicerină) și nedorite (efecte secundare ale glucocorticoizilor administrați prin inhalare).

Alte căi de administrare. Uneori, pentru un efect direct asupra sistemului nervos central, medicamentele sunt injectate în spațiul subarahnoidian. Asa se face rahianestezia si se administreaza medicamente antibacteriene pentru meningita. Pentru a transfera medicamentele de la suprafața pielii în țesuturile profunde, se utilizează metoda electro- sau fonoforezei.

Orice medicament achiziționat de la o farmacie este însoțit de instrucțiuni speciale de utilizare. Între timp, respectarea (nerespectarea) regulilor de administrare poate avea un impact mare și uneori decisiv asupra efectului medicamentului. De exemplu, atunci când sunt ingerate, alimentele, sucul gastric, enzimele digestive și bila, care sunt eliberate în timpul digestiei, pot interacționa cu medicamentul și pot modifica proprietățile acestuia. De aceea este importantă legătura dintre administrarea medicamentului și alimentație: pe stomacul gol, în timpul sau după masă.

La 4 ore după sau 30 de minute înainte de următoarea masă (pe stomacul gol), stomacul este gol, cantitatea de suc digestiv din el este minimă (câteva linguri). Sucul gastric (un produs secretat de glandele stomacului în timpul digestiei) conține în acest moment puțin acid clorhidric. Pe măsură ce se apropie micul dejun, prânzul sau cina, cantitatea de suc gastric și acid clorhidric din acesta crește, iar odată cu primele porții de mâncare secreția lor devine deosebit de abundentă. Pe măsură ce alimentele intră în stomac, aciditatea sucului gastric scade ca urmare a neutralizării de către alimente (mai ales la consumul de ouă sau lapte). În 1-2 ore după masă, crește din nou, deoarece în acest moment stomacul este gol de mâncare, iar secreția de suc continuă. Aciditatea secundară deosebit de pronunțată se găsește după consumul de carne prăjită grasă sau pâine neagră. În plus, la consumul de alimente grase, ieșirea acestuia din stomac este întârziată și uneori sucul pancreatic produs de pancreas este refluxat din intestine în stomac (reflux).

Alimentele amestecate cu sucul gastric trec în secțiunea inițială a intestinului subțire - duodenul. Bila produsă de ficat și sucul pancreatic secretat de pancreas încep de asemenea să curgă acolo. Datorită conținutului unui număr mare de enzime digestive în sucul pancreatic și a substanțelor biologic active din bilă, începe procesul activ de digestie a alimentelor. Spre deosebire de sucul pancreatic, bila este secretată în mod constant (inclusiv între mese). Excesul său intră în vezica biliară, unde se creează o rezervă pentru nevoile organismului.

Dacă nu există instrucțiuni în instrucțiuni sau prescripții ale medicului, este mai bine să luați medicamentul pe stomacul gol (cu 30 de minute înainte de mese), deoarece interacțiunea cu alimentele și sucurile digestive poate perturba mecanismul de absorbție sau poate duce la o modificare a proprietăților. a drogului.

Luați pe stomacul gol:

Toate tincturile, infuziile, decocturile și preparatele similare din materiale vegetale, deoarece conțin substanțe active, dintre care unele, sub influența acidului clorhidric al stomacului, pot fi digerate și transformate în forme inactive; în plus, în prezența alimentelor, absorbția componentelor individuale ale unor astfel de medicamente poate fi afectată și, ca urmare, poate apărea un efect insuficient sau distorsionat;

Toate preparatele de calciu (de exemplu, clorură de calciu) care au un efect iritant pronunțat; calciul, care se leagă de acizi grași și de alți acizi, formează compuși insolubili; pentru a evita efectele iritante, este mai bine să beți astfel de medicamente cu lapte, jeleu sau apă de orez;

Medicamente care sunt absorbite cu alimente, dar din anumite motive au un efect negativ asupra digestiei sau relaxează mușchii netezi (de exemplu, drotaverina - un medicament care elimină sau slăbește spasmele mușchilor netezi);

Tetraciclină (nu o puteți lua și alte antibiotice tetracicline cu lapte, deoarece medicamentele se leagă de calciu).

Luați toate preparatele multivitamine în timpul meselor sau imediat după ele. După masă, este mai bine să luați medicamente care irită mucoasa gastrică (indometacin, acid acetilsalicilic, agenți hormonali, metronidazol, rezerpină etc.).

Un grup special este format din medicamente care trebuie să acționeze direct asupra stomacului sau asupra procesului digestiv. Astfel, medicamentele care reduc aciditatea sucului gastric (antiacide), precum și medicamentele care slăbesc efectul iritant al alimentelor asupra durerilor de stomac și previn secreția excesivă de suc gastric, se iau de obicei cu 30 de minute înainte de masă. Cu 10-15 minute înainte de masă, se recomandă administrarea de medicamente care stimulează secreția glandelor digestive (amărăciune) și de medicamente coleretice.

Înlocuitorii de suc gastric se iau cu alimente, iar înlocuitorii de bilă (de exemplu, allochol ♠) - la sfârșitul sau imediat după mese. Medicamentele care conțin enzime digestive și ajută la digerarea alimentelor (de exemplu, pancreatina) sunt de obicei luate înainte, în timpul sau imediat după masă. Supratoarele acide (cum ar fi cimetidina) trebuie luate imediat sau la scurt timp după mese, altfel blochează digestia într-un stadiu foarte incipient.

Nu numai prezența maselor alimentare în stomac și intestine afectează absorbția medicamentelor. Compoziția alimentelor poate modifica și acest proces. De exemplu, atunci când consumați alimente bogate în grăsimi, concentrația de vitamina A în sânge crește (viteza și completitatea absorbției acesteia în intestine crește). Laptele sporește absorbția vitaminei D, al cărei exces este periculos, în primul rând, pentru sistemul nervos central. Cu o dietă predominant proteică sau cu consumul de alimente murate, acre și sărate, absorbția izoniazidei medicamentului antituberculos se înrăutățește, iar cu o dietă fără proteine, dimpotrivă, se îmbunătățește.

Absorbţie

Absorbția sau absorbția unui medicament este procesul prin care o substanță intră în circulația sistemică de la locul de administrare. Medicamentul trebuie să treacă prin mai multe membrane înainte de a ajunge la un anumit receptor. Medicamentele pătrund în membranele celulare care conțin lipoproteine ​​prin difuzie, filtrare sau transport activ (Fig. 5).

Difuzie- trecerea pasivă a medicamentelor prin canalele de apă din membrană sau prin dizolvare în aceasta. Acest mecanism este inerent compușilor chimici neionizați, nepolari, solubili în lipide și polari (adică reprezentați de un dipol electric). Majoritatea medicamentelor sunt acizi și baze organice slabe, astfel încât ionizarea lor în soluții apoase depinde de pH-ul mediului. În stomac pH-ul este de aproximativ 1,0, în intestinul superior - aproximativ 6,8, în intestinul subțire inferior - aproximativ 7,6, în mucoasa bucală - 6,2-7,2,

în sânge - 7,4? 0,04, în urină - 4,6-8,2. Acesta este motivul pentru care mecanismul de difuzie este cel mai important pentru absorbția medicamentului.

Filtrare- pătrunderea medicamentelor prin porii din membrana celulară ca urmare a diferenței de presiune hidrostatică sau osmotică pe ambele părți. Acest mecanism de absorbție este caracteristic multor compuși chimici polari și nepolari solubili în apă. Cu toate acestea, datorită diametrului mic al porilor din membranele celulare (de la 0,4 nm în membranele de eritritol),

rocite și epiteliu intestinal până la 4 nm în endoteliul capilar), acest mecanism de absorbție a medicamentelor este de puțină importanță (important doar pentru trecerea medicamentelor prin glomeruli renali).

Transport activ. Spre deosebire de difuzie, acest mecanism de absorbție a medicamentelor necesită un consum de energie activ, deoarece medicamentul trebuie să depășească un gradient chimic sau electrochimic cu ajutorul unui purtător (component membranar) care formează un complex specific cu acestea. Transportorul asigură transportul selectiv și saturarea celulei cu medicamentul, chiar și la o concentrație scăzută a acestuia din urmă în afara celulei.

Pinocitoza- absorbtia materialului extracelular de catre membrane cu formarea de vezicule. Acest proces este caracteristic în special medicamentelor cu o structură polipeptidică cu o greutate moleculară mai mare de 1000 kilodaltoni.

Calea parenterală de administrare a medicamentelor (injectare) - administrarea de medicamente ocolind tractul digestiv (vezi diagrama de mai jos). Injecțiile sunt utilizate pe scară largă în practica medicală.
Avantajele căii de administrare parenterală:
- viteza de actiune;
- precizia dozei;
- este exclusă funcția de barieră a ficatului;
- este exclusă influența enzimelor digestive asupra medicamentelor;
- indispensabil în acordarea asistenței de urgență.
Aspectul etic și deontologic al subiectului. Pacienții experimentează adesea un sentiment de frică înainte de injecțiile viitoare.
O conversație prietenoasă și calmă cu pacientul, pregătirea acestuia pentru injecție, o poziție confortabilă pentru pacient și executarea precisă a injecției vor ajuta la prevenirea și reducerea durerii și a sentimentelor de frică. Atunci când se efectuează injecții intramusculare, pacientul trebuie să se întindă, deoarece în poziție în picioare, mușchii fesieri sunt încordați semnificativ, ceea ce poate provoca ruperea acului.
Masuri de precautie.
1. La deschiderea fiolei, este posibilă rănirea din cauza fragmentelor de sticlă, așa că trebuie să utilizați o minge de bumbac. Dacă apare o leziune, atunci este necesar să îndepărtați fragmentele de sticlă din rană, să spălați rana cu peroxid de hidrogen, să tratați marginile plăgii cu o soluție antiseptică și să aplicați un bandaj aseptic.
2. La verificarea permeabilității acului, sub presiunea pistonului, acesta poate sări de pe conul acului și poate răni pe alții. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să țineți acul de canulă.

Sistem

Seringi și ace

Seringile și acele sunt folosite pentru injecții. În prezent, din cauza răspândirii SIDA, dependenței de droguri, hepatitei și a altor boli deosebit de periculoase transmise prin mijloace vectoriale (sânge), întreaga lume a trecut la utilizarea seringilor de unică folosință. Rusia nu face excepție. Seringile din plastic vin fie cu ace atașate, fie cu ace într-un recipient de plastic separat. Seringile și acele de unică folosință sunt sterilizate din fabrică și pot fi folosite o singură dată.
În toate spitalele pentru copii și boli infecțioase, maternități, spitale orașe și mari regionale, practic nu se folosesc seringile reutilizabile sau combinate. În același timp, nu toate spitalele, în special cele rurale, îndepărtate de marile orașe și de comunicații, au posibilitatea de a oferi pacienților seringi de unică folosință. În astfel de cazuri, seringile și acele de sticlă trebuie sterilizate prin fierbere într-un sterilizator electric sau autoclavare (sterilizare cu abur sub presiune) înainte de utilizare.
Pentru aceasta:
- scoateți pistoanele metalice din seringile de sticlă;
- introduceti in sterilizator seringi, pistoane, ace si pensete;
- turnați o cantitate suficientă de apă distilată în sterilizator (dacă nu există, puteți folosi apă fiartă);
- se fierb seringile cel putin 20 de minute din momentul in care apa fierbe;
- cu grija, pentru a nu te arde sau sparge seringile, scurge apa din sterilizator fara a deschide complet capacul; .
- așteptați până când seringile se răcesc.

Selectarea seringilor

Capacitatea seringilor de injectare - 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Utilizați seringi de unică folosință. Seringa de tip Record este combinata cu un piston metalic, tipul Luer este in intregime din sticla. Tuburile de seringă, de asemenea, de unică folosință, sunt umplute cu o substanță medicinală. Pentru clătirea cavităților se folosește o seringă Janet cu o capacitate de 100 și 200 ml.
Este foarte important să selectați seringa și acul potrivite pentru fiecare injecție (Tabel).

Masa. Alegerea unei seringi pentru căile parenterale de administrare a medicamentelor

Verificarea scurgerilor. Seringa trebuie să fie sigilată, adică nu trebuie să permită să treacă aer sau lichid între cilindru și piston. Când verificați scurgerile, închideți conul acului cu degetul și trageți pistonul spre dvs. Dacă revine rapid la poziția inițială, atunci seringa este sigilată.

Calculul prețului de divizare.

Pentru a extrage corect o doză de substanță medicinală într-o seringă, trebuie să cunoașteți „prețul de divizare” al seringii, adică cantitatea de soluție dintre cele mai apropiate două diviziuni ale seringii. Găsiți numărul de pe cilindrul cel mai apropiat de conul acului indicând numărul de mililitri, apoi numărați numărul de diviziuni de pe cilindru dintre acest număr și conul acului, împărțiți acest număr la numărul de diviziuni - veți găsi prețul diviziunea seringilor.
Există seringi pentru scopuri speciale, care, cu o capacitate mică, au un cilindru îngust și alungit, datorită căruia se pot aplica diviziuni corespunzătoare la 0,01 și 0,02 ml la distanță mare unul de celălalt. Acest lucru permite o dozare mai precisă atunci când se administrează agenți puternici, seruri și vaccinuri. Pentru a administra insulină, utilizați o seringă specială de insulină cu o capacitate de 1,0-2,0 ml. Butoiul unei astfel de seringi este marcat cu mililitri (ml) și unități (UI), deoarece insulina este dozată în UI.

Pregătirea pentru injecție

Injecțiile se efectuează în camera de tratament, iar pentru pacienții grav bolnavi - în pat.
În camera de tratament există o masă sterilă acoperită cu cearșafuri sterile, între straturile căreia se află seringi, ace și tăvi sterile. Clipuri speciale cu gheare sunt atașate de marginile libere ale foii. Puteți deschide masa sterilă doar cu ei.
Pe biroul asistentei se află: iod, alcool, pile pentru deschiderea fiolelor, un pachet cu material steril și pensete sterile. Seringa este colectată pe o masă sterilă cu pensete sterile.
Pentru injectare, sunt necesare două ace: unul este folosit pentru a scoate medicamentul, celălalt este folosit pentru injectare. Două ace asigură sterilitatea. Gâtul fiolei este, de asemenea, tratat cu alcool înainte de deschidere. Soluțiile de ulei sunt încălzite la o temperatură de 38 °C prin scufundarea fiolei în apă caldă.
Pentru a administra o injecție unui pacient grav bolnav, o pungă Kraft (seringă sterilă) și margele sterile umezite cu alcool se pun într-o tavă sterilă și se acoperă cu un șervețel steril.
Tratamentul mainilor:
- deschideți robinetul și reglați temperatura și debitul de apă;
- spala-ti antebratele cu sapun;
- spala-ti mainile stanga si dreapta si spatiile dintre degete cu sapun;
- clătiți bine falanga unghiei;
- închideți robinetul cu cotul drept sau stâng;
- uscați-vă mâinile stângi și drepte (folosește șervețele dacă este posibil);
- tratati-va mainile cu doua bile de vata umezite cu alcool: cu o bila, stergeti succesiv suprafata palmei, spatiile dintre degete si dosul mainii. Folosiți o altă minge pentru a vă trata și cealaltă mână.
Asamblarea unei seringi dintr-o pungă de artizanat:
- deschideți punga craft și scoateți seringa;
- introduceți pistonul, ținându-l de mâner, în cilindrul seringii;
- luați acul pentru a lua medicamentul de canulă și puneți-l pe conul acului fără a atinge vârful acului cu mâinile;
- asigurați canula acului frecând-o de conul acului;
- eliberați aerul din seringă;
- puneți seringa pregătită asamblată pe suprafața interioară (sterilă) a pungii de artizanat.
Seringa de unică folosință se livrează asamblată. Pentru a pregăti seringa pentru injecție, trebuie să deschideți ambalajul pe partea în care se simte pistonul (dacă pachetul este opac).
Asamblarea unei seringi reutilizabile din sticlă:
- deschideți masa sterilă folosind urechile care sunt atașate de capetele libere ale foii care acoperă masa:
- scoateți penseta sterilă din soluția de clorhexidină cu mâna dreaptă și luați o tavă în formă de rinichi de pe masa sterilă, punând fundul acesteia pe palma mâinii stângi;
- folositi penseta sterila pentru a pune pistonul, cilindrul si 2 ace in tava;
- se aseaza tava cu seringa pe masa de lucru, se aseaza penseta in solutia de clorhexidina;
- acoperă masa sterilă cu un cearșaf de cârlige de lenjerie;
- foloseste o penseta sterila in mana dreapta pentru a lua cilindrul si a-l “prinde” cu mana stanga;
- folosiți aceeași pensetă pentru a lua pistonul și a-l introduce în cilindru, asigurați capacul detașabil;
- luați acul de canulă cu penseta sterilă și puneți-l pe conul acului pentru a colecta soluția;
- fixați acul de conul acului;
- se aseaza penseta intr-un recipient cu solutie de clorhexidina, iar in tava se pune seringa cu ac.
Seringa este pregătită pentru extragerea medicamentului.
Medicamentele destinate injectării sunt furnizate în flacoane închise cu capace de cauciuc sau în fiole de sticlă (Fig.).

Orez. Recipiente cu forme de dozare lichide (fiolă și flacon) pentru administrarea parenterală a medicamentelor

Etichetele indică întotdeauna numele medicamentului și cantitatea acestuia. Citiți cu atenție totul de pe etichete, folosind o lupă dacă este necesar. Dacă numele medicamentului lipsește sau nu poate fi citit, atunci sticla sau fiola trebuie aruncate. În jurul gâtului fiolei poate fi aplicată o bandă colorată, de-a lungul căreia partea superioară a fiolei poate fi ruptă fără așchii. Dopul de cauciuc al sticlelor este rulat cu un capac metalic, în mijlocul căruia se află o petală ruptă. Această petală trebuie smulsă imediat înainte de a utiliza medicamentul.
Dacă flaconul conține mai multe doze de medicament, atunci dopul de cauciuc trebuie șters cu un tampon umezit cu alcool.

Set de soluție dintr-o fiolă

Înainte de a deschide o fiolă sau o sticlă de medicament, citiți numele, doza și data de expirare. Preîncălziți fiola cu soluția de ulei într-o baie de apă la o temperatură de 38 * C;
- inainte de. cum să deschideți o fiolă, atingeți ușor gâtul cu degetul, astfel încât toată soluția să ajungă în partea sa cea mai largă;
- pileți fiola de-a lungul gâtului cu o pilă și tratați-o cu o minge de vată umezită cu alcool, rupeți capătul îngust (superior) al fiolei;
- luați fiola în mâna stângă, ținând-o între degetele arătător și mijlociu, iar în mâna dreaptă - o seringă și introducând cu grijă un ac în ea, trageți cantitatea necesară de substanță medicinală (Fig., a);

Orez. Calea parenterală de administrare a medicamentului, pregătirea pentru injecție.

A - fiola este deschisă; umplerea seringii cu conținutul lichid al fiolei; b - eliminarea aerului din seringă până când apare prima picătură din ac.

Scoateți acul folosit pentru extragerea soluției și puneți un ac pentru injectare;
- fixați acul, ridicați seringa în sus și, ținând seringa vertical la nivelul ochilor, eliberați aer și puțin (prima picătură) de substanță medicamentoasă: astfel veți verifica permeabilitatea acului (Fig., b) .
Seringa este pregătită pentru injectare.

Diluarea solidului în flacon

Unele medicamente injectabile, inclusiv antibioticele, vin sub formă de pulbere cristalină în flacoane.
Înainte de utilizare, se dizolvă într-o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu (soluție de clorură de sodiu 0,9%), apă pentru preparate injectabile, soluție de novocaină 0,5%, 0,25%. Pentru ca 1 ml să conțină 100.000 de unități de substanță activă, trebuie să luați 5 ml de solvent pentru o sticlă care conține 500.000 de unități de substanță.
Ia măsuri:
- citeste eticheta de pe flacon (nume, doza, data expirarii);
- indepartati capacul din aluminiu cu penseta nelerilizata;
- tratați dopul de cauciuc cu o minge de alcool;
- trageți cantitatea necesară de solvent în seringă;
- se strapunge dopul cu un ac si se injecteaza solventul (fig. mai jos, a);
- scoateți flaconul împreună cu acul din conul acului și agitați flaconul până când pulberea se dizolvă.

Set de soluție dintr-o sticlă
- Așezați acul cu flaconul care conține substanța dizolvată pe conul de ac al seringii;
- ridicați flaconul cu capul în jos și trageți conținutul flaconului (sau o parte din acesta) în seringă (Fig., b);
- scoateți flaconul împreună cu acul din conul de ac al seringii;
- puneți și fixați acul de injectare de conul seringii;
- se verifica permeabilitatea acului prin trecerea putina solutie prin ac;
- eliberați aerul din seringă și prima picătură de soluție la vârful acului.
Seringa este pregătită pentru injecție.

Calculul dozei de insulină

Injectarea insulinei este o procedură responsabilă. O supradoză de medicament poate duce la comă hipoglicemică severă din cauza scăderii accentuate a nivelului de zahăr din sânge.
Administrarea prematură sau doza insuficientă de insulină poate agrava simptomele deficitului de insulină - hiperglicemie. Prin urmare, doza de insulină trebuie calculată cu mare atenție. În prezent, seringile speciale sunt utilizate pe scară largă pentru administrarea insulinei.
Particularitatea seringilor de insulină este că există 40 de diviziuni pe toată lungimea lor, iar fiecare diviziune corespunde unei unități de insulină. Pe cilindrul seringii de insulină sunt indicați mililitrii (ml) și unitățile (U) de acțiune în care se dozează insulina. Pentru a trage corect insulina într-o seringă fără insulină cu o capacitate de 1,0-2,0 ml, trebuie să calculați costul împărțirii seringii. Este necesar să numărați numărul de diviziuni în 1 ml de seringă. Insulina domestică este produsă în sticle de 5,0 ml. În 1 ml - 40 de unități. Împărțiți 40 de unități de insulină la numărul de diviziuni primite în 1 ml de seringă 40:10 = 4 unități - prețul unei diviziuni, adică 0,1 ml = 4 unități.
Împărțiți doza de insulină de care aveți nevoie la prețul unei diviziuni și veți determina câte diviziuni de pe seringă trebuie umplute cu medicament.
De exemplu: 72 de unități: 4 unități = 18 divizii.
Insulina se administrează subcutanat cu 30 de minute înainte de masă. Păstrați medicamentul la frigider. Cu 30-40 de minute înainte de administrare se scoate din frigider. Pacientul trebuie să mănânce la 30 de minute după administrarea medicamentului.
În prezent, pentru administrarea insulinei se folosesc „seringi stilou” care conțin un rezervor special („cartuș” sau „penfill”) cu insulină, din care, atunci când butonul este apăsat sau rotit, insulina intră în țesutul subcutanat. Înainte de injectare, trebuie să setați doza necesară în seringa stiloului injector (pen). De ce se introduce un ac sub piele și se injectează întreaga doză de insulină prin apăsarea unui buton? Rezervoarele/cartușele de insulină conțin insulină concentrată (1 ml conține 100 de unități de insulină). Seringile stilou sunt disponibile nu numai pentru insulina cu acțiune scurtă, ci și pentru insulină cu acțiune lungă și pentru un amestec (combinație) de insuline. Asigurați-vă că citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare a seringii stiloului injector (pen), deoarece diferitele tipuri de stilouri injector (pen-uri) sunt proiectate și funcționează diferit.

Aproape fiecare dintre noi a întâlnit metoda de administrare parenterală a unui medicament medical în organism. Parenteral înseamnă „ocolirea sau ocolirea intestinelor”. Cu alte cuvinte, medicamentul în acest caz nu intră în organism pe cale orală și nu este procesat în tractul gastrointestinal și apoi intră în sânge. Orice altă metodă poate fi deja considerată parenterală, de exemplu, penetrarea medicamentului prin piele sau direct prin sânge. Cel mai adesea, administrarea parenterală se numește:

• injecție, care utilizează injecții convenționale;
• infuzie sau folosind picuratori.

Dar nu fiecare dintre noi realizează că frecând pielea sau mucoasele cu gel, unguent și cremă sau punând picături în ochi sau în căile nazale, folosim ceea ce se numește „administrare parenterală”.

Avantajul administrării parenterale a medicamentelor

Marele avantaj al administrării parenterale a medicamentelor față de administrarea enterală (administrare prin esofag sau rect, absorbție în cavitatea bucală) este că această din urmă metodă este însoțită de un set complex de interacțiuni biochimice care supune uneori medicamentul unor modificări severe. Factori precum mediul agresiv al duodenului și stomacului, o serie de anumite reacții chimice și așa mai departe, pot distorsiona atât de mult compoziția chimică inițială a substanței vindecătoare administrate încât poate dobândi în cele din urmă proprietăți care nu îndeplinesc întotdeauna scopul terapeutic complet. . În plus, efectul medicamentului în acest caz poate să nu dea niciun rezultat timp de câteva ore. Dar atunci când administrăm medicamentul direct prin fluxul sanguin, obținem o accelerare și o simplificare semnificativă a eliberării acestuia către sistemele necesare ale organismului. În plus, doza de substanță activă este redusă, precum și costul medicamentelor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că multe medicamente (precum și produsele alimentare) pot dăuna sistemului digestiv: dăunează ficatului, provoacă ulcere gastrice, afectează mucoasa, provoacă arsuri la stomac și multe altele. Pe baza acestui factor, administrarea parenterală a substanței poate fi considerată cea mai sigură.

În plus, această metodă mărește semnificativ numărul de pacienți care au nevoie de ajutor și care se găsesc practic de neatins prin tratament cu alte metode. Astfel de pacienți includ sugari, slăbiți, inconștienți și așa mai departe. În aceleași cazuri, se poate folosi și alimentația parenterală, adică introducerea în organism prin fluxul sanguin a componentelor și vitaminelor care susțin metabolismul și înlocuiesc aportul alimentar în mod obișnuit. Astfel, corpul pacientului poate primi apă, proteine, glucoză, soluții apă-sare etc.

Dezavantajele administrării parenterale de medicamente

Dar, ca orice altă metodă sau fenomen, administrarea parenterală are și unele dezavantaje. Atunci când introducem o substanță medicinală în organism parenteral, prin perfuzie sau injecție, există pericolul ca bacteriile patogene să poată trece în același mod și să se răspândească infecțiile (de exemplu, gangrena care pune viața în pericol). Dacă pacientul poate lua singur pastilele, atunci doar specialiștii sau persoanele competente în acest domeniu trebuie să facă injecții și să pună IV. Este foarte important să se mențină o serie de reguli sanitare pentru un control strict al sterilității instrumentelor și soluțiilor și să se trateze zona de injectare sau perfuzie.

În plus, această metodă de administrare este și traumatizantă. O injecție neglijent poate duce la rupturi capilare, hematoame și vânătăi în zona de injectare. Proprietățile unor medicamente nu le permit să se dizolve suficient de bine, ceea ce duce la un nodul în zona de injectare.

În multe cazuri, se manifestă un factor psihologic sau sfera emoțională a pacientului. Probabil că sunt puțini oameni cărora nu le este absolut frică de injecții. În plus, acesta este un alt factor care împiedică administrarea corectă a injecției. Dar temerile pacientului pot fi și naturale. De exemplu, mulți pacienți nu sunt lipsiți de îngrijorare că în timpul unei injecții, mici bule de aer pot intra în venă împreună cu medicamentul și pot perturba funcționarea normală a fluxului sanguin. Această afecțiune se numește embolie. Dar cel mai adesea apare din cauza cheagurilor de sânge, cheagurilor de sânge și așa mai departe. Embolia poate fi uneori fatală. Calificările medicului și tehnica corectă pentru efectuarea perfuziilor și injecțiilor garantează suficient pentru a exclude posibilitatea ca aceste bule de aer mici să intre în fluxul sanguin al pacientului.

Administrarea parenterală este introducerea de medicamente în organism prin „ocolirea” tractului digestiv. De regulă, este folosit în cazurile în care este necesar să se acorde asistență imediată, s-ar putea spune chiar urgent. Cel mai adesea, termenul de administrare parenterală se referă la administrare în diferite moduri:

Intravenos - asigură realizarea cât mai rapidă a efectului așteptat (2-5 minute). Cantitatea de medicament care trebuie administrată determină modul în care va fi administrată injecția. Se folosește o seringă de până la 100 ml, mai mult de 100 ml - un picurător.

Subcutanat și se utilizează atunci când cantitatea de medicament necesară este de până la 10 ml. Efectul se obține în 10-30 de minute.

Administrarea intra-arterială este utilizată în cazurile în care medicamentul trebuie să acționeze numai asupra unui anumit organ, fără a afecta restul corpului. Cu această metodă, medicamentele se descompun în organism cu o viteză foarte mare.

Administrarea parenterală include, de asemenea, aplicarea de medicamente pe piele sub formă de creme și unguente, instilarea de picături în nas, electroforeză și inhalare.

avantaje

Principalele avantaje ale administrării parenterale a medicamentelor sunt precizia dozei și viteza de acțiune a medicamentelor. La urma urmei, ele intră direct în sânge și, important, neschimbate, spre deosebire de administrarea enterală (orală).

Când se utilizează administrarea parenterală, este posibil să se trateze persoanele care sunt inconștiente sau foarte slăbite. Apropo, pentru acest tip de pacient sau pentru cei care au avut o insuficiență metabolică se mai folosește și se bazează pe introducerea componentelor nutritive necesare menținerii vieții (proteine, glucoză etc.). Pentru mulți, nutriția parenterală este așa-numita dietă pentru tulburările metabolice.

Defecte

Dar, în ciuda numeroaselor sale dezavantaje, în prezent administrarea parenterală este cea mai fiabilă și eficientă metodă de introducere a medicamentelor în corpul uman. Prin urmare, dacă vi se oferă posibilitatea de a alege - să luați pastile sau să faceți injecții, atunci puteți alege în siguranță a doua, deoarece eficacitatea sa este mult mai mare. Și nu ar trebui să vă fie deloc frică de injecții sau IV, deoarece uneori doar utilizarea lor poate salva viața unei persoane.

Pentru administrarea parenterală a medicamentului, se utilizează o seringă, constând dintr-un cilindru, un piston și un ac, care este plasată pe seringă - Fig. 5.

În ultimii ani, seringile de plastic Luer de unică folosință au fost folosite pentru a preveni infecția umană și răspândirea SIDA.

Seringile variază în funcție de:

– volum și scop – insulină specială și tuberculină 1 ml (pe seringă, în plus față de volumul în fracțiuni de ml, este indicată doza de unități de medicament), uz general 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml , precum și seringi mai mari (de exemplu, 60 ml);

– amplasarea conului în vârf – în centru sau excentric.

Există, de asemenea, diferite ace - în lungime, diametru, unghi de tăiat la capăt.

În prezent, pentru a folosi orice ac pentru orice seringă, diametrul conului de vârf în toate seringile fabricate și diametrul canulei în toate acele sunt identice.

Tipul de seringă și ac depinde de volumul și consistența medicamentului, precum și de metoda de administrare.

Reguli generale și procedura de administrare parenterală:

– locul de injectare depinde de tipul său, dar aceasta este întotdeauna zona pielii unde există cel mai mic număr de fibre și vase nervoase (cu excepția injecțiilor intravenoase);

– injecția nu trebuie să afecteze periostul; pentru a preveni erorile, asigurați-vă că citiți eticheta de pe fiolă sau flacon înainte de fiecare injecție, acordați atenție tipului de medicament, dozei, datei de expirare;

– spălați-vă bine mâinile: chiar dacă pielea este ușor rănită, tratați-o cu alcool; prezența leziunilor purulente pe piele este o contraindicație pentru injectare; După ce vă curățați mâinile, nu atingeți nimic cu ele;

– puneți acul pe seringă;

– trageți medicamentul în seringă, puțin mai mult decât volumul necesar (fiola sau sticla este situată deasupra acului - lichidul curge de sus în jos, este situat sub ac - lichidul se ridică de jos în sus);

– schimbați acul cu unul curat;

– ridicați acul în sus, eliberați puțin lichidul astfel încât tot aerul să iasă din ac (acest lucru va elimina excesul de medicament colectat);

– în timpul primelor injecții, este necesară pregătirea psihologică a copilului pentru procedură, fără a-l înșela;

– copilul trebuie să fie într-o poziție staționară pe pat, care relaxează mușchii și favorizează o mai bună administrare a lichidelor; un copil mic ar trebui să fie ținut relativ strâns de mamă;

– se tratează locul injectării cu alcool etilic 70%, eter, tinctură de iod 5%;

– introduceți acul aproximativ 1/2-2/3 din lungimea lui - dacă canula se rupe la punctul de atașare, o puteți scoate rapid; dacă acul este introdus în canulă, atunci în acest caz întreaga parte ruptă va ajunge în interiorul țesutului, ceea ce va necesita intervenție chirurgicală;

Medicamentul este administrat cu o anumită viteză, care depinde de:

Cantitatea de lichid administrată - cu cât este mai puțin, cu atât mai rapid;

Consistența medicamentelor - cu cât este mai gros, cu atât mai lent;

Durerea medicamentului - foarte dureroasă, nu este de dorit să se administreze rapid, dar nu pentru foarte mult timp;

Obiectivele procedurii - aici viteza este indicată de medic;

Acul este îndepărtat și locul injectării este șters cu alcool;

Injecțiile repetate nu se fac în același loc.

Injecții intradermice (i.c.). Din nume este clar unde este injectat medicamentul - în interiorul pielii.

Caracteristicile tehnicii:

– locul injectării – suprafața interioară a antebrațului sau suprafața exterioară a umărului;

– ac și seringă – de cea mai mică dimensiune, o seringă este mai bună cu o locație excentrică a conului vârfului;

– pielea este tratată cu alcool sau eter;

– se instalează acul cu tăietura în sus la un unghi foarte ascuțit față de piele și se introduce intradermic;

– medicamentul este administrat corect dacă s-a format așa-numitul simptom de „coajă de lămâie” - pielea este ușor ridicată, se formează o papule și există multe depresiuni pe ea (amintește de coaja unui citrice).

Cel mai adesea, astfel de injecții sunt făcute în scopuri de diagnostic. De exemplu, pentru a stabili o reacție alergică a organismului la un antibiotic, acesta se administrează intravenos în treimea inferioară a antebrațului în concentrație diluată. După 20 de minute, dimensiunea hiperemiei din jurul locului de injectare este determinată vizual. În mod normal, nu există roșeață sau diametrul său nu depășește 1 cm.Dacă este mai mult, medicamentul este contraindicat pentru un copil.

Pentru a determina starea de migrare a apei (și a sodiului) în țesuturi, i.e. hidrofilitatea țesuturilor, așa-numitul test McClure-Aldrich (medic și biochimist american al secolului al XX-lea) se face prin injectare intravenoasă: se injectează 0,2 ml dintr-o soluție izotonă cu o seringă subțire în zona jumătății superioare a antebraţul. Se ia în considerare timpul de resorbție al papulelor „coaja de lămâie”, care depinde în mod normal de vârstă:

– până la 1 an – 15-20 minute,

– 1-5 ani – 20-30 min,

– peste 5 ani – 40-60 min.

Interpretarea analizei:

– numărul este mai mic decât în ​​mod normal (adică resorbție accelerată) – un semn de edem tisular de diferite tipuri (cardiac, renal etc.); dacă un astfel de edem nu este detectat vizual, ceea ce se numește „edem ascuns”, atunci aceasta este metoda care poate fi utilizată pentru a-l identifica;

– o cifră peste normal (adică resorbție lentă) – un indicator al deshidratării organismului.

Injecție subcutanată (SC) – medicamentul este injectat sub piele.

Caracteristicile tehnicii:

– locul injectării – 1/2 superioară a umărului, 1/2 inferioară a antebrațului, abdomen, sub omoplați, coapsele exterioare;

– ace și seringi – diferite dimensiuni; seringile cu un con de vârf excentric sunt mai bune;

– Cu primul și al doilea deget de la o mână, pielea și țesutul subcutanat sunt comprimate într-un pliu și ușor trase în sus;

– acul este poziționat într-un unghi ascuțit față de piele și introdus adânc în
cu 1-2 cm:

- prin tragerea pistonului inapoi se verifica locatia posibila a capatului acului in vas - daca nu este sange se injecteaza medicamentul.

Injecția intramusculară (IM), în care medicamentul este injectat în țesutul muscular, este una dintre cele mai comune căi parenterale. Avantajul injecțiilor intramusculare în comparație cu injecțiile subcutanate este absorbția rapidă a medicamentului datorită numărului mare de vase de sânge și limfatice din mușchi.

Caracteristicile tehnicii:

– locul injectării – cadranul exterior superior al fesei și cadranul exterior superior anterior al coapsei;

– ace lungi de diametru mediu, seringi de diferite volume;

– pielea este tratată cu alcool sau iod;

– acul este pozitionat la un unghi de 90° fata de piele si introdus la o adancime
2-3 cm;

– se verifică posibila pătrundere inadmisibilă a acului într-un vas de sânge, iar dacă nu există sânge se administrează medicamentul;

– pentru o absorbție mai rapidă și mai bună a medicamentului după administrare, este eficientă masarea locului de injectare și plasarea unui tampon de încălzire cald.

Complicații și tactici de tratament necesare

1. Infiltrarea - compactarea la locul injectării - are loc cu un număr mare de injecții în puncte apropiate, precum și în caz de încălcare a regulilor de asepsie.

Infiltratul este determinat de palpare; adesea copilul se plânge de durere la locul injectării; un semn periculos este hiperemia cutanată la locul infiltratului.

Tactici de tratament:

– încălzire cu o compresă (semi-alcool, heparină);

– „plasă de iod” - un „model” sub formă de plasă, desenat la locul injectării cu vată pe un băț umezit cu o soluție de iod 2% (Fig. 6);

– iradiere ultravioletă.

2. Hemoragia și sângerarea sunt mai probabil să apară dacă un vas este deteriorat de capătul acului. Poate exista o boală de sânge însoțită de sângerare, care necesită o examinare specială a copilului.

Tactici de tratament:

– asistenta trebuie să aplice pe piele un bandaj de presiune;

– informați imediat medicul dumneavoastră.

3. Deteriorarea fibrelor nervoase este rezultatul unui loc de injectare ales fără succes. Copilul experimentează o durere ascuțită care seamănă cu un șoc electric. Semne de disfuncție a nervului deteriorat se dezvoltă ulterior.

Poate exista o stare de șoc anafilactic.

Strategia asistentei este să oprească injecția și să cheme medicul.

4. O reacție alergică se dezvoltă ca urmare a influenței medicamentului asupra corpului copilului și se manifestă prin următoarele simptome:

– zone de hiperemie de diferite dimensiuni și forme în diferite părți ale corpului;

– creșterea temperaturii corpului;

- greață, vărsături.

Tactica asistentei este să cheme urgent un medic.

5. Dacă tehnica de administrare este încălcată, medicamentul poate intra în mediul apropiat - de exemplu, embolie a ramurilor arterei pulmonare cu particule de soluții de ulei care intră în venă în timpul injectării intramusculare sau subcutanate.

6. Abcesul - supurația la locul injectării - este rezultatul unei încălcări grave a regulilor de asepsie, care necesită tratament chirurgical.

Terminologie medicală: cuvântul infuzie se referă la administrarea parenterală a unei cantități mari de lichid în corpul pacientului în scopuri diagnostice sau terapeutice. Perfuziile pot fi intra-arteriale, intravenoase, intra-aortice etc. În funcție de viteza de livrare, perfuziile sunt împărțite în jet și picurare (pe termen lung).

Perfuziile intravenoase (=injecții) (IV), în care medicamentele sunt injectate în vene periferice, sunt utilizate cel mai adesea atunci când un copil este grav bolnav, dar sunt adesea folosite și ca tratament de rutină. Locul de injectare - la copii în primii ani de viață, venele sunt de obicei utilizate în zona articulațiilor încheieturii mâinii (acesta este locul care poate fi cel mai bine fixat într-o poziție nemișcată în timpul injectării prin picurare), mai rar - ulnar vasele și venele safene ale capului (Fig. 7), în zona articulației gleznei;

la copiii mai mari, injecțiile se fac cel mai adesea în zona cotului (Fig. 8), mai rar - în articulațiile încheieturii mâinii și gleznei.

Caracteristicile tehnicii de perfuzie intravenoasă cu jet:

– ace – lungi, cu diametru mare, cu teșit scurt la capăt, seringi – cu diametru mare;

– pielea este tratată cu alcool sau eter;

– mai întâi, pielea de deasupra locului de injectare trebuie apăsată cu un deget sau cu toată mâna (aceasta se face de obicei de o asistentă medicală) sau trebuie aplicat strâns un garou;

– acul este plasat în unghi față de piele de-a lungul fluxului de sânge venos și introdus adânc până când un perete al venei este străpuns; un semn de intrare într-o venă este apariția sângelui în canula acului;

– unele asistente fac imediat injecția cu un ac și o seringă; în acest caz, locația în venă este determinată prin tragerea pistonului.

O asistentă cu experiență lovește de obicei vena prima dată; in caz contrar, este necesar, fara a scoate acul de pe piele, sa-l tragi putin inapoi si sa incerci din nou sa intre intr-una sau alta vena; ca ultimă soluție, acul este îndepărtat, locul este apăsat strâns cu un tampon de bumbac umezit cu alcool, apoi este selectat un alt loc pentru administrare intravenoasă;

– de obicei se injectează mai multe medicamente în flux din mai multe seringi, care se introduc alternativ într-un ac introdus într-o venă; deoarece medicamentele acționează aproape instantaneu, se administrează lent;

– în timpul unei injecții IV nu pot fi administrate mai mult de 50 ml:

– după îndepărtarea cu grijă a acului, pielea de la locul injectării se tratează cu alcool, apoi se aplică un bandaj sub presiune steril pentru a preveni sângerarea.

Pentru administrarea unui volum mai mare de medicamente se folosește perfuzia intravenoasă prin picurare, când lichidul nu intră în venă sub formă de flux, dar debitul acestuia este reglat prin picături vizibile.

În primul rând, este pregătit așa-numitul sistem (Fig. 9), care include:

1) picatură sub formă de tub de plastic având următoarele părți:

– un robinet special (Fig. 9 A), care poate fi folosit pentru a închide tubul și, pe baza acestuia, pentru a regla viteza de administrare prin picurare a medicamentelor;

– secțiunea extinsă este picuratorul în sine (Fig. 9 B), în a cărui parte inferioară se creează un așa-numit „lac de lichid” stagnant, în care lichidul va picura cu o viteză vizibilă din partea superioară a tubului ; rata de scădere a frecvenței pe minut, în scădere sau în creștere, este reglată de robinetul special menționat mai sus;

– partea superioară a tubului se termină cu un ac introdus într-o sticlă cu lichid medicinal;

– în partea inferioară a tubului se află o secțiune de cauciuc moale (Fig. 9 B) sau o „fereastră” închisă cu un filtru special care se termină într-o canulă, care se pune pe acul în venă; prin secțiunea de cauciuc, închiderea robinetului și oprirea picurarii, medicamentele suplimentare sunt injectate în flux;

2)trepied, pe care se pune o sticlă de medicament cu susul în jos; Trepiedul pentru schimbarea presiunii fluidului poate fi ridicat în sus sau în jos folosind un regulator special:

Pe lângă acul din picurător, un alt ac cu o canulă în aer, numit „aer” printre lucrătorii sanitari, trebuie introdus în sticla cu lichid pentru deplasarea corespunzătoare în jos a lichidului.

3) ac în venă - cu cât copilul este mai mare, cu atât se folosește acul mai lat și mai lung;

în pediatrie, așa-numitele ace „fluture”, care sunt bine fixate într-o poziție staționară, sunt convenabile;

au fost fabricate ace speciale cu o canulă alungită pentru administrare intravenoasă, în care există o „fereastră” închisă pentru administrarea suplimentară a lichidului;

dacă sunt necesare perfuzii intravenoase repetate pe parcursul mai multor zile, se folosesc catetere speciale subțiri din plastic cu o canulă la capătul exterior - acestea sunt avansate în venă folosind o metodă chirurgicală sau nechirurgicală (introduse printr-un ac introdus mai întâi în venă, care este apoi retras) și poate fi localizat acolo 3 -5 zile.

1) se prepară o sticlă cu lichid, se așează pe un suport și se introduce un „aer”;

2) un picurător este conectat la sticlă.

Apoi tubul este ridicat pentru o scurtă perioadă de timp, astfel încât partea superioară a picuratorului să fie mai jos - lichidul umple aproximativ jumătate din picurător; și imediat tubul coboară - lichidul trece prin întreg tubul până la canulă; O atenție deosebită trebuie acordată pentru a vă asigura că nu este blocat aer în tub (!).

Robinetul este închis și capătul inferior al tubului este de obicei montat pe un trepied pentru o perioadă scurtă de timp;

3) se introduce acul în venă;

4) tubul este conectat la ac - pentru a preveni intrarea aerului în venă, în acest scurt moment lichidul ar trebui să curgă din picurător și sângele să apară sau să iasă ușor în evidență din venă;

5) frecvența picăturilor este stabilită conform prescripției medicului - de la 10-12 la 60 pe minut;

6) acul este fixat - un tampon de bumbac steril este strecurat sub el, iar acul este atașat de piele cu un ipsos adeziv;

7) deoarece administrarea prin picurare durează câteva ore, uneori pe parcursul zilei, membrul este fixat într-o poziție nemișcată, acest lucru este important în special pentru copiii mici. De obicei, sub membru se pune o atela (o placă groasă), acestea se bandajează (partea inferioară a tubului și acul nu trebuie acoperite!) și se fixează cu o clemă de o pernă sau de saltea; ca ultimă soluție, îl poți lega de cadrul patului cu un șnur de cauciuc (peste vata de pe mână).

Copilului mic i se administrează sedative, conform prescripției medicului.

Atenţie! Momentan se foloseste doar un picurator de unica folosinta, care in cazul perfuziei prelungite trebuie inlocuit cu un picurator nou dupa 24 de ore.

Complicații ale injecțiilor intravenoase și tactici de tratament

1. Se formează un infiltrat dacă medicamentul intră în țesutul înconjurător printr-o venă deteriorată sau dacă este administrat incorect în afara unei vene.

Tactica asistentei este o compresă caldă.

2. Hemoragia și sângerarea apar cu afectare semnificativă și puncție pe ambele părți ale vasului, cu unele boli ale sângelui.

3. Embolia aeriană - aerul care intră într-o venă - este rezultatul unei erori profesionale de îngrijire medicală și necesită asistență medicală de urgență. Cu toate acestea, cu o cantitate mare de aer, starea pacientului este de obicei ireversibilă și fatală.

4. Flebita este o inflamație a pereților venei în care se injectează medicamentul.

Semnele clinice sunt durerea și înroșirea pielii de-a lungul venei.

Principalele motive:

– încălcarea regulilor de sterilitate:

– prezența prelungită (mai mult de 3 zile) a cateterului în venă;

– formarea de cheaguri de sânge (=cheaguri) într-o venă, care poate apărea în următoarele cazuri:

· dacă este necesar, mișcarea lichidului prin ac poate fi oprită pentru un timp; pentru aceasta există o mandrină care se introduce în ac; canula poate fi închisă cu un dop special etc.; cu toate acestea, oprirea prelungită a perfuziei intravenoase favorizează formarea de cheaguri de sânge;

· pentru prevenirea trombozei venoase (care - Atenţie! – previne simultan blocarea acului sau cateterului) puteți face o „blocare cu heparină” - 1 ml din următoarea compoziție este injectat în ac (cateter) - heparină și soluție de clorură de sodiu 0,85% într-un raport de 1:9, după care cateterul sau acul este închis pentru timpul necesar;

· administrare prin picurare foarte lenta - 7-8 picaturi pe 1 minut;

· temperatura lichidului medicinal este mai mică decât temperatura corpului pacientului - acest lucru este mai frecvent atunci când se administrează plasmă, albumină sau sânge, care sunt păstrate la frigider; prin urmare, astfel de lichide trebuie încălzite la 37°C înainte de perfuzie.

Tratamentul flebitei este de a îndepărta acul și cateterul și de a aplica o compresă cu unguent cu heparină de-a lungul venei.

5. Reacție alergică.

Încălcarea tehnicii de administrare atunci când medicamentul intră în țesuturile din jur - de exemplu, dacă în timpul administrării intravenoase de clorură de calciu substanța ajunge în afara venei, va apărea necroza.

Cateterizarea venei ombilicale

Indicatii. Cateterizarea venei ombilicale este cel mai simplu și mai convenabil acces la fluxul sanguin central imediat după nașterea copilului și permite:

Administrați rapid soluțiile medicinale necesare atunci când acordați îngrijiri primare de resuscitare unui nou-născut în sala de nașteri;

Măsurați rapid pH-ul și PC02 (dar nu P02) în primele zile de viață ale unui copil;

Efectuați transfuzii de sânge de substituție;

Se administrează soluții și nutriție parenterală copiilor foarte prematuri în primele zile de viață;

Se administrează soluții nou-născuților bolnavi atunci când cateterizarea venelor periferice este imposibilă.