Terapie eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic. Terapie eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic Editat de

Anul emiterii: 2005

Gen: Psihologie

Format: PDF

Calitate: OCR

Descriere:În pregătirea materialelor prezentate în cartea „Terapia eficientă a post-traumatice tulburare de stres„, au fost implicați direct membrii unei comisii speciale create pentru a elabora linii directoare privind metodele de tratare a PTSD. Acest panou a fost organizat de Consiliul de Administrație al Societății Internaționale pentru Studiile Stresului Traumatic (ISTSS) în noiembrie 1997. Scopul nostru a fost să descriem diferitele tratamente pe baza unei revizuiri a literaturii clinice și de cercetare extinse, pregătită de experți în fiecare domeniu specific. . Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic este o carte în două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate unei imagini de ansamblu asupra rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte conține scurta descriere utilizarea diferitelor abordări terapeutice în tratamentul PTSD. Acest ghid își propune să informeze clinicienii cu privire la evoluțiile pe care le-am identificat ca fiind cele mai bune pentru tratamentul pacienților diagnosticați cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD). PTSD este o afecțiune mentală complexă care se dezvoltă ca urmare a trăirii unui eveniment traumatic. Simptomele care caracterizează PTSD includ reluarea repetată a evenimentului sau a episoadelor traumatice; evitarea gândurilor, amintirilor, oamenilor sau locurilor asociate evenimentului; amorțeală emoțională; excitare crescută. PTSD este adesea comorbid cu alte tulburări mintale și este o boală complexă care poate fi asociată cu morbiditate semnificativă, dizabilitate și afectare a vieții. funcții importante.

La elaborarea acestui ghid practic, o comisie specială a confirmat că experiențele traumatice pot duce la dezvoltarea diferitelor tulburări, precum depresia generală, fobiile specifice; tulburări de stres extrem nespecificate altfel (DESNOS), tulburări de personalitate, cum ar fi frontiera tulburare de anxietate si tulburarea de panica. Cu toate acestea, obiectivul principal al acestei cărți este tratamentul PTSD și simptomele sale, care sunt enumerate în Manualul de diagnostic și statistică, ediția a patra. boală mintală(Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, DSM-IV, 1994) al Asociației Americane de Psihiatrie.
Autorii manualului Tratamente eficiente pentru tulburarea de stres post-traumatic recunosc că scopul diagnostic al PTSD este limitat și că aceste limitări pot fi deosebit de evidente la pacienții care au suferit abuz sexual sau fizic în copilărie. Adesea, pacienții diagnosticați cu DESNOS au o gamă largă de probleme în relațiile cu alte persoane, care contribuie la tulburări în funcționarea personală și socială. Despre tratament de succes Se știe relativ puține despre astfel de pacienți. Consensul în rândul clinicienilor, susținut de date empirice, este că pacienții cu acest diagnostic necesită tratament pe termen lung și complex. Comisia Specială a recunoscut, de asemenea, că PTSD este adesea însoțită de alte tulburări mintale, iar aceste comorbidități necesită sensibilitate, atenție și clarificarea diagnosticului de către personalul medical pe tot parcursul procesului de tratament. Tulburările care necesită o atenție specială sunt abuzul de substanțe și depresia generală ca fiind cele mai frecvente afecțiuni comorbide. Practicienii se pot referi la liniile directoare pentru aceste tulburări pentru a dezvolta planuri de tratament pentru persoanele care demonstrează mai multe tulburări și la comentariile din Capitolul 27.
Tratamentul eficient pentru tulburarea de stres post-traumatic se bazează pe cazuri de adulți, adolescenți și copii care suferă de PTSD. Scopul ghidului este de a ajuta clinicianul în tratarea acestor persoane. Deoarece PTSD este tratat de clinicieni cu o varietate de medii, aceste capitole au fost dezvoltate folosind o abordare interdisciplinară. Psihologi, psihiatri, muncitori sociali, terapeuți prin artă, consultanti de familie si alti specialisti. În consecință, aceste capitole abordează gamă largă specialiști implicați în tratamentul PTSD.
Comisia specială a exclus din luare în considerare persoanele care sunt în prezent supuse violenței sau insultelor. Acești indivizi (copii care locuiesc cu o persoană abuzivă, bărbați și femei care sunt abuzați și abuzați în casa lor) și cei care trăiesc în zonele de război pot îndeplini, de asemenea, criteriile pentru diagnosticarea PTSD. Cu toate acestea, tratamentul lor, precum și juridicul asociat și probleme etice diferă semnificativ de tratamentul și problemele pacienților care au suferit evenimente traumatice în trecut. Pacienții aflați direct într-o situație traumatică necesită o atenție specială din partea clinicienilor. Aceste circumstanțe necesită dezvoltarea unor informații suplimentare ghiduri practice.
Se cunosc foarte puține lucruri despre tratamentul PTSD în regiunile industrializate. Cercetarea și dezvoltarea pe aceste teme se desfășoară în principal în țările industrializate occidentale. Comisia specială este clar conștientă de aceste limitări culturale. Există o credință tot mai mare că PTSD este un răspuns universal la evenimentele traumatice care se găsește în multe culturi și societăți. Cu toate acestea, este nevoie de o cercetare sistematică pentru a determina măsura în care tratamentele, atât psihoterapeutice, cât și psihofarmacologice, care s-au dovedit eficiente în societățile occidentale, vor fi eficiente în alte culturi. În general, practicienii nu ar trebui să se limiteze doar la abordările și tehnicile prezentate în acest manual. Este încurajată integrarea creativă a noilor abordări care au demonstrat eficacitatea în tratamentul altor tulburări și au dovezi suficiente. baza teoretica, pentru a îmbunătăți rezultatele terapiei.

Cartea „Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic” se bazează pe o analiză a rezultatelor cercetărilor privind eficacitatea psihoterapiei pentru adulți, adolescenți și copii care suferă de tulburare de stres post-traumatic (PTSD). Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor pacienți. Întrucât tratamentul PTSD este efectuat de specialiști cu pregătire profesională variată, autorii capitolelor manualului au abordat problema interdisciplinară. Cartea în ansamblu reunește eforturile psihologilor, psihiatrilor, asistenților sociali, terapeuților artistici, consilierilor de familie etc. Capitolele manualului se adresează unei game largi de specialiști implicați în tratamentul PTSD.
Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic este o carte în două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate unei imagini de ansamblu asupra rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte oferă o scurtă descriere a utilizării diferitelor abordări terapeutice pentru tratamentul PTSD.

„Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic”

1. Diagnostic și evaluare

Abordări de tratament pentru PTSD: o revizuire a literaturii

1. Debriefing psihologic
2. Psihofarmacoterapia
3. Tratamentul copiilor și adolescenților
4. Terapie de grup
5. Terapie psihodinamică
6. Tratament în spital

Reabilitare psihosocială

1. Hipnoza
2. Terapia prin artă

Ghid de terapie

1. Debriefing psihologic
2. Terapie cognitiv comportamentală
3. Psihofarmacoterapia
4. Tratamentul copiilor și adolescenților
5. Desensibilizare și reprocesare prin mișcări oculare
6. Terapie de grup
7. Terapie psihodinamică
8. Tratament în spital
9. Reabilitare psihosocială
10. Hipnoza
11. Terapie matrimonială și de familie
12. Terapia prin artă

Concluzie și concluzii

Este psihoterapia online prin Skype la fel de eficientă ca și ajutorul psihologic tradițional?

Până acum, însăși tema psihoterapiei online provoacă declarații controversate, scepticism și chiar negare de-a dreptul, atât în ​​cercurile academice, cât și în rândul psihologilor practicanți. În același timp, creșterea rapidă a practicii asistenta psihologica Internetul nu vă permite să rămâneți pe margine.
Poate cea mai importantă întrebare care interesează potențiali cliențiși un număr de psihologi cu psihoterapeuți – așa este de eficientă psihoterapia online, în comparație cu metode tradiționale(față în față) ajutor psihologic?

Privind în perspectivă, voi spune că majoritatea studiilor publicate privind eficacitatea asistenței psihologice online raportează rezultate comparabile de succes, ca și cum clienții ar lucra față în față cu terapeuții lor. Prin urmare, putem concluziona că Terapie bazată pe internet , în medie, de asemenea efectiv sau aproape la fel de eficient ca terapia față în față.

Până în prezent, au fost efectuate câteva sute de studii, la care au participat câteva zeci de mii de oameni. Și nu există niciun motiv să nu aveți încredere în datele primite. Această concluzie se bazează pe multe recenzii cuprinzătoare ale eficacității psihoterapiei, cum ar fi studiile Consumer Reports (vezi Seligman, 1995) și meta-studii efectuate de Smith și Glass (1977), Wampold și colegii (1997) și Luborsky și colegii (1999).
În acest articol am rezumat datele cercetării.

Întrebări privind eficacitatea asistenței psihologice online.

Principalele întrebări la care autorii studiilor au încercat în mod constant să răspundă:
terapia oferită online poate fi eficientă;
dacă terapia ar putea fi furnizată în mod eficient (adică să-și atingă obiectivele terapeutice) prin internet;
– dacă a fost la fel de eficient ca terapia tradițională;
- Si cum diverse metodeși variabilele asociate cu terapia online au afectat eficacitatea?

La ce vârstă este eficientă psihoterapia online?

Dintre cele patru categorii grupe de vârstă Eficacitatea terapiei online la un grup de adulți de vârstă mijlocie (19-39 de ani) a fost mai mare decât la clienți mai în vârstă sau mai tineri. Dar acest factor se poate datora și nivelului mai scăzut de utilizare a competențelor legate de internet. Prin urmare, există dovezi ale asistenței psihologice de succes pentru copii și vârstnici.

Ce este mai eficient: terapia individuală online sau terapia de grup?

Până acum, datele sunt favorabile. Și, deși acest avantaj este nesemnificativ, cel mai probabil se datorează nevoii unei persoane de a se concentra simultan pe mai multe surse de informații (mai multe ferestre pe monitor), ca urmare, o concentrare mai scăzută, precum și tensiune emoțională în timpul sesiunii, din cauza unei situaţii de insecuritate psihologică.
În orice caz, terapia de grup online poate fi recomandată în siguranță ca o modalitate de a rezolva o varietate de probleme.

Pentru ce probleme este eficientă psihoterapia online?

În studii, pacienții au fost tratați pentru o varietate de probleme și suferințe psihologice (uneori legate de probleme medicale cum ar fi dureri de spate sau dureri de cap). Ei au putut să le clasifice și să le grupeze în opt probleme specifice. În timp ce tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) a avut cel mai mare efect din terapia online, pierderea în greutate a primit cea mai puțin eficientă terapie.

Concluzii: ajutorul online este mai potrivit terapiei pentru problemele de natură mai psihologică - adică se confruntă cu emoții, gânduri și comportament - și mai puțin potrivit pentru problemele care sunt în primul rând fiziologice sau corporale (deși, evident, au și componente psihologice).

O scurtă listă de studii privind eficacitatea psihoterapiei online.

Probleme conjugale (Jedlicka și Jennings, 2001), probleme sexuale (Hall, 2004), comportament de dependență (Stofle, 2002), anxietate și fobie socială (Przeworski și Newman, 2004) și tulburări de alimentație (Grunwald și Busse, 2003); și terapie de grup pentru o varietate de probleme (de exemplu, Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Studiu pilot Programul „Panic Online” ca terapie auto-ghidată pentru tulburarea de panică
S.J. Linton, L. von Knorring, L.G. Terapia cognitiv-comportamentală pe computer pentru tulburări de anxietate și depresie

Merită să căutați ajutor psihologic online?

După cum puteți vedea, practic nu există argumente serioase împotriva terapiei online. Dacă să apelezi la forme tradiționale de lucru cu un psiholog față în față sau, depinde de tine. Dacă aveți ocazia să vă întâlniți în mod regulat în cabinetul unui psiholog, ar trebui să preferați această opțiune. Dacă acest lucru nu este posibil, sau opțiune ajutor online vă permite să economisiți în mod semnificativ bani și timp; desigur, merită să apelați la ajutorul internetului.

Ca orice fenomen nou din viață, este nevoie de timp pentru a recunoaște noi forme și metode de lucru. Pe vremuri, comunitatea profesională nu dorea să recunoască terapia de grup în curs de dezvoltare, numind-o „psihanaliza pentru săraci”, cu toate acestea, de-a lungul timpului, a devenit clar că terapia de grup este o formă complet diferită de psihoterapie.

Un medicament universal având câteva efecte farmacologice importante:
- anxiolitic (sedativ și vegetotrop)
- nootrop
- protector împotriva stresului

Terapie eficientă pentru distonia vegetativ-vasculară la pacienți tineri

E. N. Dyakonova, doctore Stiinte Medicale, Profesor
V. V. Makerova
Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior IvSMA Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Ivanovo rezumat. Sunt luate în considerare abordări ale tratamentului distoniei vegetativ-vasculare la pacienții tineri în combinație cu tulburări de anxietate și depresie. Studiul a inclus 50 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani cu sindrom de distonie vegetativ-vasculară; eficacitatea și siguranța terapiei au fost evaluate în timpul tratamentului și după întreruperea tratamentului.
Cuvinte cheie : distonie vegetativ-vasculară, tulburări anxio-depresive, astenie.

Abstract. S-a discutat tratamentul distoniei vegetativ-vasculare la pacienții tineri în combinație cu tulburări de anxietate și depresie. Studiul a inclus 50 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani cu un sindrom de distonie vegetativ-vasculară. Pe parcursul tratamentului și după anularea acestuia, au fost evaluate eficacitatea și siguranța terapiei.
Cuvinte cheie: distonie vegetativ-vasculară, tulburări anxioase și depresive, astenie.

Termenul „distonie vegetativ-vasculară” (VSD) este adesea înțeles ca tulburări autonome multisistem cauzate psihogen, care pot fi o nosologie independentă și, de asemenea, acționează ca manifestări secundare ale bolilor somatice sau neurologice. În același timp, severitatea patologia vegetativă agravează cursul bolii de bază. Sindromul distoniei vegetativ-vasculare afectează semnificativ fizicul și stare emoțională pacienți, determinând direcția apelului lor pentru îngrijire medicală. În structura incidenţei generale a tulburărilor autonome sistem nervos ocupă unul dintre locurile fruntașe (categoria G90.8 conform ICD-10). Astfel, prevalența distoniei vegetativ-vasculare în populația generală, conform diverși autori, variază de la 29,1% la 82,0%.

Unul dintre caracteristici cheie VSD este o manifestare clinică polisistemică. Distonia vegetativ-vasculară include trei sindroame generalizate. Primul este sindromul psihovegetativ (PVS), care se manifestă prin tulburări paroxistice permanente cauzate de disfuncția sistemelor cerebrale nespecifice (sisteme autonome suprasegmentare). Al doilea este sindromul de insuficiență autonomă progresivă și al treilea este sindromul vegetativ-vascular-trofic.

Tulburările din spectrul de anxietate sunt observate la mai mult de jumătate dintre pacienții cu VSD. special semnificație clinică acestea dobândesc la pacienții cu profil somatic, inclusiv patologie funcțională, deoarece în aceste cazuri există întotdeauna experiențe anxioase grade diferite severitate: de la înțelegere psihologică la panică sau la tulburarea de anxietate generalizată (TAG). După cum demonstrează practica de zi cu zi, tuturor pacienților cu acest tip de tulburare li se prescrie terapie anxiolitică sau sedativă. În special, se folosesc diverse tranchilizante: benzodiazepine, non-benzodiazepine, antidepresive. Terapia anxiolitică îmbunătățește semnificativ calitatea vieții acestor pacienți și contribuie la o mai bună compensare a acestora în timpul procesului de tratament. Cu toate acestea, nu toți pacienții tolerează bine aceste medicamente datorită dezvoltării rapide efecte secundare sub formă de letargie, slăbiciune musculară, tulburări de atenție, coordonare și uneori simptome de dependență. Luând în considerare problemele notate în anul trecut Există o nevoie din ce în ce mai mare de medicamente cu efect anxiolitic al unei structuri non-benzodiazepine. Acestea pot include medicamentul Tenoten, care conține anticorpi împotriva proteinei specifice creierului S-100, care au suferit procesări tehnologice în timpul procesului de producție. Ca rezultat, Tenoten conține anticorpi activi de eliberare la proteina S-100 specifică creierului (PA-AT S-100). S-a demonstrat că medicamentele cu eliberare active au o serie de caracteristici tipice care le permit să fie integrate în farmacologia modernă (specificitate, nondependență, siguranță, Eficiență ridicată) .

Proprietățile și efectele anticorpilor activi cu eliberare la proteina S-100 specifică creierului au fost studiate în multe studii experimentale. Medicamentele create pe baza lor sunt utilizate în practica clinică ca agenți anxiolitici, vegetativi, de protecție împotriva stresului pentru tratamentul anxietății și tulburări autonome. Țintă moleculară PA-AT S-100 este o proteină neurospecifică S-100 care leagă calciul, care este implicată în cuplarea informațiilor și procesele metaboliceîn sistemul nervos, transmiterea semnalului prin mesageri secundi („mediatori”), procese de creștere, diferențiere, apoptoză a neuronilor și a celulelor gliale. În studiile asupra liniilor celulare Jurkat și MCF-7, s-a demonstrat că PA-AT S-100 își exercită acțiunea, în special, prin receptorul sigma1 și situsul glicină al receptorului glutamat NMDA. Prezența unei astfel de interacțiuni poate indica influența medicamentului Tenoten asupra diferitelor sisteme mediatoare, inclusiv transmiterea GABAergică și serotoninergică.

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de anxioliticele benzodiazepine tradiționale, PA-AT S-100 nu provoacă sedare și relaxare musculară. În plus, PA-AT S-100 contribuie la restabilirea proceselor de plasticitate neuronală.

S. B. Shvarkov și colab. a constatat că utilizarea RA-AT S-100 timp de 4 săptămâni la pacienții cu tulburări psihovegetative, inclusiv cele cauzate ischemie cronică creierul, a dus nu numai la o scădere semnificativă a severității tulburărilor de anxietate, ci și la o scădere vizibilă a tulburărilor autonome. Acest lucru a oferit autorilor posibilitatea de a considera Tenoten nu numai ca un corector de dispoziție, ci și ca un stabilizator vegetativ.

M. L. Amosov și colab. la observarea unui grup de 60 de pacienți cu atacuri ischemice tranzitorii în diferite teritorii vasculare și tulburări emoționale însoțitoare, au descoperit că utilizarea RA-AT S-100 poate reduce anxietatea. Efectul anxiolitic nu a fost practic diferit de efectul anti-anxietate al fenazepamului, în timp ce tolerabilitatea medicamentului care conține PA-AT S-100 s-a dovedit a fi semnificativ mai bună și, spre deosebire de utilizarea derivaților de benzodiazepină, nu au existat efecte secundare.

Cu toate acestea, nu există suficiente lucrări care să demonstreze eficacitatea Tenotenului în corectarea tulburărilor autonome la tineri.

Scopul acestei lucrări a fost de a evalua eficacitatea și siguranța medicamentului Tenoten în tratamentul distoniei vegetativ-vasculare la pacienții tineri (18-35 de ani).

Materiale și metode de cercetare

Un total de 50 de pacienți (8 bărbați și 42 de femei) cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani (vârsta medie 25,6 ± 4,1 ani) cu sindrom de distonie autonomă, tulburări emoționale și performanță scăzută au fost incluși în studiu.

Studiul nu a inclus pacienți care au luat medicamente psihotrope și vegetotrope în cursul lunii precedente; femeile însărcinate în timpul alăptării; cu semne de boli somatice severe conform anamnezei, examenului fizic și/sau analizelor de laborator și instrumentale, care ar putea interfera cu participarea la program și ar putea afecta rezultatele.

Toți pacienții au primit Tenoten pe cale orală, conform instrucțiunilor de utilizare medicală a medicamentului, 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni (28-30 de zile) fără aport alimentar, sublingual. În timpul studiului, utilizarea de somnifere vegetotrope, sedative, precum și tranchilizante și antidepresive.

Toți pacienții au fost evaluați pentru tulburări autonome folosind tabelul Wein (mai mult de 25 de puncte indică prezența distoniei vegetativ-vasculare); evaluarea nivelului de anxietate - conform scalei de anxietate HADS (8–10 puncte - anxietate exprimată subclinic; 11 sau mai multe puncte - anxietate exprimată clinic); depresie - conform scalei depresiei HADS (8–10 puncte - depresie exprimată subclinic; 11 sau mai multe puncte - depresie exprimată clinic). În perioada de studiu, starea pacienților a fost evaluată de 4 ori: prima vizită - înainte de începerea medicamentului, a doua vizită - după 7 zile de terapie, a treia vizită - după 28-30 de zile de tratament, a patra vizită - după 7 zile de la tratament. sfârşitul terapiei (a 37-a zi de la începerea terapiei). În fiecare etapă, starea neurologică, variabilitatea ritmului cardiac (HRV) și starea au fost evaluate pe următoarele scale: disfuncție autonomă A. M. Veina, anxietatea/depresia HADS, precum și chestionarul SF-36 (versiunea rusă creată și recomandată de ICCI), care ne permite să determinăm nivelul de funcționare fizică (PF) și sănătatea psihologică (MH). După a 30-a zi de administrare a Tenoten, eficacitatea terapiei a fost evaluată suplimentar pe scara CGI-I.

Analiza HRV a fost efectuată pentru toți subiecții inițial în decubit dorsal și în condițiile unui test ortostatic activ (AOP) în conformitate cu „Recomandările grup de lucru Societatea Europeană de Cardiologie și Societatea Nord-Americană de Stimulare și Electrofiziologie” (1996) pe dispozitivul VNSspectr. Studiul a fost efectuat nu mai devreme de 1,5 ore după masă, cu anularea obligatorie a procedurilor fizice și tratament medicamentosținând cont de momentul îndepărtării medicamentului din organism după o pauză de 5-10 minute. Starea vegetativă a fost studiată prin analiza HRV utilizând înregistrări de 5 minute ale cardiointervalogramei (CIG) într-o stare de veghe relaxată în decubit dorsal după 15 minute de adaptare și în timpul unui test ortostatic. Au fost luate în considerare numai secțiunile staționare ale ritmogramelor, adică înregistrările au fost permise pentru analiză după eliminarea tuturor artefactelor posibile și dacă pacientul avea ritmul sinusal. Au fost studiate caracteristicile spectrale ale ritmului cardiac, care fac posibilă identificarea componentelor periodice în fluctuațiile ritmului cardiac și cuantificarea contribuției acestora la dinamica generală a ritmului. Spectrele de variabilitate ale intervalelor R-R au fost obținute folosind transformata Fourier. La efectuarea analizei spectrale au fost evaluate următoarele caracteristici:

• TP „putere totală” - puterea totală a spectrului de reglare neuroumorală, care caracterizează efectul total al tuturor componentelor spectrale asupra ritmului sinusal;
• HF „înaltă frecvență” - vibrații de înaltă frecvență care reflectă activitatea aburului diviziune simpatică sistem nervos autonom;
• LF „frecvență joasă” - oscilații de joasă frecvență care reflectă activitatea părții simpatice a sistemului nervos autonom;
• VLF „frecvență foarte joasă” - oscilații de frecvență foarte joasă, care fac parte din spectrul reglării neuroumorale, care include un complex de diverși factori care influențează bătăile inimii(influențe ergotrope cerebrale, umoral-metabolice etc.);
• LF/HF - un indicator care reflectă echilibrul influențelor simpatice și parasimpatice, măsurate în unități normalizate;
• VLF%, LF%, HF% sunt indicatori relativi care reflectă contribuția fiecărei componente spectrale la spectrul reglării neuroumorale.

Toți parametrii de mai sus au fost înregistrați atât în ​​repaus, cât și în timpul activ test ortostatic.

Analiza statistică a rezultatelor studiului a fost efectuată utilizând Statistica 6.0 folosind metode parametrice și neparametrice (testele Student, Mann-Whitney). Ca nivel de prag semnificație statistică a fost acceptată o valoare de p = 0,05.

Rezultatele și discuția lor

Toți pacienții s-au plâns de scăderea performanței, slăbiciune generală, oboseală, fluctuații ale tensiunii arteriale (în 72% aceasta a fost redusă și a ajuns la 90–100/55–65 mm Hg; în 10%, tensiunea arterială a crescut periodic la 130–140/90). –95 mmHg). Durerile de cap la 72% dintre pacienți nu au fost constante și au fost asociate cu creșterea mentală sau stres emoțional. 24% au experimentat periodic dureri la nivelul scalpului și la palparea mușchilor pericranieni. 72% dintre pacienți au avut tulburări de somn, 18% au avut cardialgie și o senzație de întrerupere a funcției cardiace. Hiperhidroza palmelor și picioarelor, dermografie roșie persistentă și acrocianoză au fost observate de jumătate dintre pacienți. Manifestari clinice tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal (TGI) (constipație, flatulență, dureri abdominale) au fost înregistrate la 10% din numărul total de pacienți examinați.

Analiza datelor anamnestice a arătat că aproximativ 80% dintre subiecți au avut un factor de stres. Când au fost intervievați, 30% dintre pacienți au asociat stresul cu activitate profesională, 25% - cu studii, 10% - cu familia si copiii, 35% - cu relatii personale.

Analiza Spitalului Anxiety and Depression Scale (HADS) a evidențiat anxietate exprimată subclinic la 26% dintre pacienți și anxietate semnificativă clinic la 46% dintre pacienți. Jumătate dintre pacienți (50%) au experimentat adesea tensiune și frică; 6% dintre pacienți au simțit în mod constant un sentiment de tensiune internă și anxietate. Atacurile de panică au avut loc la 16% dintre respondenți. 10% dintre pacienti au avut depresie subclinica si semnificativa clinic.

Încălcările componentei psihologice a sănătății (MH) au fost semnificative conform chestionarului SF-36 și au fost asociate cu nivel crescut anxietate. În același timp, funcționarea fizică (PF) nu a afectat activitățile zilnice ale subiecților.

Evaluarea eficacității și siguranței tratamentului a arătat o prevalență clară rezultate pozitive atunci când utilizați medicamentul Tenoten.

Ulterior, pe baza rezultatelor unui studiu dinamic al variabilității ritmului cardiac, toți pacienții au fost împărțiți retrospectiv în două grupuri.

Primul grup a fost format din 45 de persoane (90%), având inițial tulburări ale autonomiei cu dinamică pozitivă clară conform rezultatelor HRV după a 30-a zi de administrare a Tenoten. Erau pacienți fără semne de depresie semnificativă clinic. Datele inițiale pentru acest grup de pacienți au fost: numărul de puncte pe scara Wein - 25–64 (media 41,05 ± 12,50); pe scala de anxietate HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); pe scara depresiei HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Când se evaluează calitatea vieții pe scara SF-36, nivelul sănătate fizică(PF) a fost 45,85 ± 7,31 iar nivelul sănătate mentală(MH) 33,48 ± 12.

După șapte zile de administrare a Tenoten, toți pacienții au observat subiectiv o îmbunătățire a stării de bine, cu toate acestea, valorile numerice medii au evidențiat diferențe semnificative în acest grup numai pe scara de anxietate HADS (p.
Orez. 1. Dinamica scorurilor pe scara de anxietate HADS la pacienții din primul grup (*р) O analiză ulterioară a dinamicii indicatorilor din cadrul scalelor din primul grup a arătat că cele mai mari și semnificativ modificări ale stării au avut loc după 30 de zile de la început de administrare Tenoten.A existat o tendință pozitivă sub forma unei scăderi a numărului și a severității simptomelor distoniei vegetativ-vasculare: conform scalei Wayne, numărul de puncte a scăzut semnificativ la 8–38 (media 20,61 ± 9,52). ) (pag
Orez. 2. Dinamica scorurilor pe scara A. M. Wayne la pacienții din primul grup (*p)

Orez. 3. Dinamica indicatorilor sănătății fizice (PF) și mintale (MH) la pacienții din primul grup (*p Analiza scalei de anxietate HADS a arătat că 68% nu au experimentat deloc o stare de tensiune față de 100% care au experimentat tensiune înainte de tratament ;în 6%, numărul de puncte a rămas neschimbat, în restul de 26%, numărul de puncte a scăzut (pacienții nu au mai simțit teamă. În perioada de observație, nu au existat perioade de creștere a tensiunii arteriale la pacienții din primul grup. Pacienții nu au prezentat plângeri active de durere în zona mușchilor pericranieni, cu toate acestea, după concentrarea atenției asupra acestei zone, au observat dureri de cap rare.Dermografismul a rămas neschimbat.Intreruperi rare ale funcției cardiace au fost observate de 4% dintre pacienți. 26 din 40 de persoane, somnul a revenit la normal.

Un studiu efectuat în a 37-a zi (șapte zile după întreruperea medicamentului) nu a evidențiat diferențe semnificative față de indicatorii din a 30-a zi de a lua Tenoten, adică efectul rezultat din administrarea medicamentului a persistat.

Al doilea grup a inclus 5 persoane cu dinamica pozitivă slabă în indicatorii studiului de variabilitate a ritmului cardiac. Erau pacienți care au avut inițial semne de anxietate și depresie semnificative clinic.

Datele înainte de începerea terapiei pentru acest grup de pacienți au fost: numărul de puncte pe scara Wein 41–63 (media 51,80 ± 8,70); Scala de anxietate HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); Scala de depresie HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). La evaluarea calității vieții pe scara SF-36, acești pacienți au avut un nivel de sănătate fizică semnificativ redus, care a fost de 39,04 ± 7,88, precum și un nivel de sănătate mintală - 24,72 ± 14,57. Analiza dinamicii indicatorilor din al doilea grup după 30 de zile de administrare a Tenoten a relevat o tendință de scădere a disfuncției autonome pe scara Wein - de la 51,8 la 43,4 puncte; simptome anxietate-depresive pe scala HADS anxietate/depresie - de la 13,4 la 10,4 puncte, respectiv de la 10,6 la 8,6 puncte; conform SF-36, scorul de sănătate mintală (MH) a crescut de la 24,72 la 33,16, iar scorul de sănătate fizică (PF) a crescut de la 39,04 la 43,29. Cu toate acestea, aceste valori nu au atins diferențe semnificative statistic, ceea ce indică necesitatea selecției individuale a duratei și regimului de terapie la pacienții cu anxietate și depresie semnificative clinic.

Astfel, o împărțire retrospectivă a pacienților în două grupuri în timpul unei examinări aprofundate a făcut posibilă identificarea semnelor de anxietate și depresie semnificative clinic într-unul dintre grupuri, care inițial nu diferă semnificativ de majoritatea respondenților. Analiza dinamicii indicatorilor pe scalele principale după o lună de administrare a Tenoten, 1 comprimat de 3 ori pe zi, nu a evidențiat diferențe semnificative în acest grup. Efectele anxiolitice și vegetative ale Tenotenului în grupul de anxietate și depresie severă clinic cu regimul de tratament obișnuit (1 comprimat de 3 ori pe zi) au apărut doar pe termen lung, ceea ce poate servi drept justificare pentru corectarea regimului de tratament și prescrierea 2 tablete de 3 ori pe zi. În consecință, datele obținute indică necesitatea de a selecta diferite regimuri de utilizare a Tenoten în funcție de severitatea simptomelor de anxietate și depresie, ceea ce oferă o abordare individuală pentru fiecare pacient, formând o aderență ridicată la tratament.

Analiza variabilității ritmului cardiac la pacienții din primul grup a arătat modificări semnificative semnificative după 30 de zile de la administrarea Tenoten, care au persistat la 7 zile după întreruperea medicamentului. În analiza spectrală la sfârșitul unei luni de terapie, valorile absolute ale puterii componentelor LF și HF și, din acest motiv, puterea totală a spectrului (TP), au fost semnificativ mai mari decât în ​​studiul anterior. luarea medicamentului (de la 1112,02 ± 549,20 la 1380. 18 ± 653,80 și respectiv de la 689,16 ± 485,23 la 1219,16 ± 615,75, p.

Orez. 4. Indicatori spectrale ai HRV în repaus la pacienții din primul grup (* semnificația diferențelor: comparativ cu indicatorul inițial, p În timpul analizei spectrale în timpul unui test ortostatic activ după terapie, o reactivitate mai scăzută a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom (ANS). ) a fost notat în comparație cu datele inițiale, acest lucru este evidențiat de valorile indicatorilor LF/HF și %LF, și anume LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) și respectiv 6,2 (2,1–15,1), %LF - 51,6 (27–60) și 52,5 (28–69) (p.

Orez. 5. Indicatori spectrale ai HRV în timpul unui test ortostatic la pacienții din primul grup (* semnificația diferențelor: în comparație cu indicatorul inițial, p Astfel, în primul grup, la efectuarea HRV după 30 de zile de la administrarea Tenoten, există o creștere a puterea totală a spectrului datorită influenței crescute a componentei HF-, precum și normalizării influențelor simpatico-parasimpatice în timpul testului de fond În testul ortostatic activ rămân aceleași tendințe, dar mai puțin pronunțate.Analiza dinamicii coeficientul 30/15 sugerează o reactivitate crescută diviziune parasimpatică VNS și, în consecință, o creștere a potențialului adaptativ ca urmare a terapiei la pacienții din primul grup (Tabelul 1).

tabelul 1
Indicatori spectrale ai HRV în repaus și în timpul unui test ortostatic la pacienții din primul grup

Parametru	Prima vizită (proiecție)	A doua vizită (7 ± 3 zile)	A treia vizită (30 ± 3 zile)	4 vizite (36 ± 5 zile)
Înregistrare de fundal
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Testul ortostatic
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
K 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Notă. *Semnificația diferențelor: comparativ cu indicatorul inițial, p

La pacienții din al doilea grup, analiza spectrală a indicatorilor de variabilitate a frecvenței cardiace (înregistrare de fundal și test ortostatic activ) la sfârșitul unei luni de terapie nu a evidențiat o dinamică semnificativ semnificativă a valorilor numerice ale indicatorilor de putere ai LF și Componentele HF și, din această cauză, puterea totală a spectrului (TP) . Toți pacienții au prezentat hipersimpaticotonie și reactivitate simpatică ridicată înainte de începerea terapiei și o scădere ușoară a valorilor numerice la sfârșitul terapiei, cu toate acestea, contribuția procentuală a diviziunii simpatice a SNA „înainte”, „în timpul terapiei” și „ după finalizarea ei” a rămas neschimbată (Fig. 6, 7).

Orez. 6. Indicatori spectrale ai HRV în repaus la pacienții din al doilea grup

Orez. 7. Indicii spectrale ai HRV în timpul testului ortostatic la pacienții din al doilea grup

O analiză a dinamicii raportului 30/15 sugerează o reactivitate parasimpatică scăzută și un potențial de adaptare redus înainte de începerea terapiei cu Tenoten și o reactivitate crescută și, în consecință, o creștere a potențialului de adaptare ca urmare a tratamentului la pacienții din al doilea grup. până la sfârșitul terapiei (Tabelul 2).

masa 2
Indicii spectrale ai HRV în repaus și în timpul testului ortostatic la pacienții din al doilea grup

Înregistrare de fundal	Prima vizită (proiecție)	A doua vizită (7 ± 3 zile)	A treia vizită (30 ± 3 zile)	4 vizite (36 ± 5 zile)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00±8,92
K 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Testul ortostatic
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Astfel, medicamentul pe care îl avea Tenoten influență pozitivă asupra stării sistemului nervos autonom la pacienții cu VSD în combinație cu clinică depresie severa. Cu toate acestea, o durată de tratament de 30 de zile este insuficientă pentru acest grup de pacienți, care servește drept bază pentru continuarea tratamentului sau utilizarea unui regim alternativ de 2 comprimate de 3 ori pe zi.

Concluzie

Tenotenul este un medicament sedativ și stabilizator vegetativ, cu un nivel ridicat de siguranță dovedit. Utilizarea Tenotenului pare extrem de promițătoare la pacienții tineri cu distonie vegetativ-vasculară.

• Studiul a înregistrat că Tenoten duce la normalizarea (stabilizarea) echilibrului autonom în orice tip de distonie vegetativ-vasculară (simpatico-tonică, parasimpatico-tonică), creșterea sprijinului autonom al funcțiilor de reglare ale organismului și creșterea potențialului adaptativ.
• Tenotenul are un efect pronunțat anti-anxietate și stabilizator vegetativ.
• În timpul terapiei cu Tenoten, nivelul de sănătate mentală și fizică (conform chestionarului SF-36) a devenit semnificativ mai ridicat, indicând o îmbunătățire a calității vieții pacienților.
• Recepția Tenoten de către pacienții cu clinice semne pronunțate anxietatea și depresia necesită abordare diferentiata la regimul de tratament și durata acestuia.
• Studiul a remarcat că Tenotenul nu provoacă efecte secundare și este bine tolerat de către pacienți.
• Tenotenul poate fi utilizat ca monoterapie pentru distonia vegetativ-vasculară la pacienții tineri (18-35 ani).

Literatură

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Utilizarea medicamentului tenoten în tratamentul tulburărilor emoționale la pacienții cu tulburări tranzitorii circulatia cerebrala// Jurnalul rus de psihiatrie. 2008; 3:86–91.
2. Neurologie. Conducere națională / Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova etc. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Tulburări autonome.Clinica, tratament, diagnostic. M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 1998. 752 p.
4. Vorobyova O.V. Distonie autonomă- ce se ascunde în spatele diagnosticului? // Pacient dificil. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. Variabilitatea ritmului cardiac. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. Doze ultra-scăzute de anticorpi la proteina S100 în tratamentul tulburărilor autonome și al anxietății la pacienții cu boli organice și boli functionale SNC // Medic curant. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. și colab.. Influența diferitelor diluții ale anticorpilor potențați la proteina S-100 specifică creierului asupra dinamicii potențarii post-tetanice în supraviețuirea felurilor de hipocamp // Buletin de biologie și medicină experimentală . 1999; 127(3):317–320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. și colab. Farmacologia dozelor ultra-scăzute de anticorpi la regulatorii funcției endogene: monografie. M.: Editura RAMS, 2005.
9. Epshtein O.I. Doze ultra-scăzute (povestea unui studiu). Studiu experimental doze ultra-scăzute de anticorpi la proteina S-100: monografie. M.: Editura RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. și colab.. Participarea sistemului serotoninergic la mecanismul de acțiune al anticorpilor la proteina S-100 în doze ultra-scăzute // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143(5):535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. și colab.. Participarea sistemului GABA-B la mecanismul de acțiune al anticorpilor la proteina S-100 în doze ultra-scăzute // Buletinul de biologie și medicină experimentală. 2008; 145(5):552–554.

Asociat cu acest fișier 50 fișier(e). Printre acestea: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teoria și practica pregătirii psihologice (Ps și încă 40 fișier(e).
Afișați toate fișierele legate

Terapie eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic
tulburări
Editat de
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moscova
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Toate drepturile rezervate. Orice utilizare a materialului din această carte, integral sau parțial
fără permisiunea deținătorului drepturilor de autor este interzisă
Editat de E
FUND
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Traducere din engleză sub redactie generală N. V. Tarabrina
Traducători: V.A. Agarkov, SA. Pitt- capitolele 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. cioara - Capitolul 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykova- capitolele 9, 21 EL. Misko- capitolele 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- capitolele 3, 4, 13, 25
E 94 Terapie eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: „Kogito-Center”, 2005. - 467 p. (Psihologie clinica)
UDC 159.9.07 BBK88
Acest ghid se bazează pe o analiză a rezultatelor studiilor privind eficacitatea psihoterapiei pentru adulți, adolescenți și copii cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD). Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor pacienți.
Întrucât tratamentul PTSD este efectuat de specialiști cu pregătire profesională variată, autorii capitolelor manualului au abordat problema interdisciplinară. Cartea în ansamblu reunește eforturile psihologilor, psihiatrilor, asistenților sociali, terapeuților artistici, consilierilor de familie etc. Capitolele manualului se adresează unei game largi de specialiști implicați în tratamentul PTSD.
Cartea constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate unei imagini de ansamblu asupra rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte oferă o scurtă descriere a utilizării diferitelor abordări terapeutice pentru tratamentul PTSD.
© Traducere în rusă de către Cogito Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (engleză) ISBN 5-89353-155-8 (rusă)

Cuprins i. Introducere.............................................................................................................7
2. Diagnostic și evaluare...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers și Edna B. Foa
I. Abordări ale tratamentului PTSD: o revizuire a literaturii
3. Debriefing psihologic...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Psihofarmacoterapia......................................................................... 103
6. Tratamentul copiilor și adolescenților................................................................ 130
7. Desensibilizare și reprocesare prin mișcări oculare.... 169
8. Terapie de grup...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapie psihodinamică..............................................................212
10. Tratament în spital.............................................................................239
ȘI. Reabilitare psihosocială.......................................................270
12. Hipnoza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Terapia prin artă..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Ghid de terapie
15. Debriefing psihologic................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Terapie cognitiv comportamentală............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psihofarmacoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Tratamentul copiilor și adolescenților...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilizare și procesare
folosind mișcările ochilor......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Terapie de grup...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapie psihodinamică..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Tratament în spital.............................................................................408
Christine A. Curti, Sandra L. Blum
23. Reabilitare psihosocială.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Terapie matrimonială și de familie....................................................423
David S. Riggs
26. Terapia prin artă..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Concluzie și concluzii.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Index de subiect
457

1
Introducere
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Membrii unei comisii speciale create pentru a dezvolta ghiduri pentru metodele de tratament pentru PTSD au fost direct implicați în pregătirea materialelor prezentate în această carte. Această comisie a fost organizată de Consiliul de Administrație al Societății Internaționale pentru Studiile Stresului Traumatic (ISTSS) în noiembrie 1997.
Scopul nostru a fost de a descrie diferitele terapii pe baza unei revizuiri a literaturii clinice și de cercetare extinse pregătite de experți în fiecare domeniu specific. Cartea constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate unei imagini de ansamblu asupra rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte oferă o scurtă descriere a utilizării diferitelor abordări terapeutice în tratamentul PTSD. Acest ghid își propune să informeze clinicienii cu privire la evoluțiile pe care le-am identificat ca fiind cele mai bune pentru tratamentul pacienților diagnosticați cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD). PTSD este o afecțiune mentală complexă care se dezvoltă ca urmare a trăirii unui eveniment traumatic. Simptomele care caracterizează PTSD includ reluarea repetată a evenimentului sau a episoadelor traumatice; evitarea gândurilor, amintirilor, oamenilor sau locurilor asociate evenimentului; amorțeală emoțională; excitare crescută. PTSD este adesea comorbid cu alte tulburări mintale și este o boală complexă care poate fi asociată cu morbiditate semnificativă, dizabilitate și afectare a funcțiilor vitale.

8
În elaborarea acestui ghid practic, Comisia Specială a confirmat că experiențele traumatice pot duce la dezvoltarea diferitelor tulburări, precum depresia generală, fobiile specifice; tulburări de stres extrem nespecificate altfel (DESNOS), tulburări de personalitate, cum ar fi tulburarea de anxietate limită și tulburarea de panică. Cu toate acestea, obiectivul principal al acestei cărți este tratamentul PTSD și simptomele sale, care sunt enumerate în cea de-a patra ediție a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale. (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, DSM-IV, 1994)
Asociația Americană de Psihiatrie.
Autorii ghidului recunosc că scopul diagnostic al PTSD este limitat și că aceste limitări pot fi deosebit de evidente la pacienții care au suferit abuz sexual sau fizic în copilărie. Adesea, pacienții diagnosticați cu DESNOS au o gamă largă de probleme în relațiile cu alte persoane, care contribuie la tulburări în funcționarea personală și socială. Se știe relativ puține despre tratamentul de succes al acestor pacienți. Consensul în rândul clinicienilor, susținut de date empirice, este că pacienții cu acest diagnostic necesită tratament pe termen lung și complex.
Comisia Specială a recunoscut, de asemenea, că PTSD este adesea însoțită de alte tulburări mintale, iar aceste comorbidități necesită sensibilitate, atenție și clarificarea diagnosticului de către personalul medical pe tot parcursul procesului de tratament.
Tulburările care necesită o atenție specială sunt abuzul de substanțe și depresia generală ca fiind cele mai frecvente afecțiuni comorbide.
Practicienii se pot referi la liniile directoare pentru aceste tulburări pentru a dezvolta planuri de tratament pentru persoanele care demonstrează mai multe tulburări și la comentariile din Capitolul 27.
Acest ghid se bazează pe cazuri de adulți, adolescenți și copii care suferă de PTSD. Scopul ghidului este de a ajuta clinicianul în tratarea acestor persoane. Deoarece PTSD este tratat de clinicieni cu o varietate de medii, aceste capitole au fost dezvoltate folosind o abordare interdisciplinară. Psihologii, psihiatrii, asistenții sociali, terapeuții prin artă, consilierii de familie și alți specialiști au participat activ la procesul de dezvoltare. În consecință, aceste capitole se adresează unei game largi de profesioniști implicați în tratamentul PTSD.
Comisia specială a exclus din luare în considerare persoanele care sunt în prezent supuse violenței sau insultelor. Acești indivizi (copii care locuiesc cu o persoană abuzivă, bărbați

9 și femeile care suferă de abuz și violență în casa lor), precum și cele care trăiesc în zone de război, pot îndeplini, de asemenea, criteriile de diagnostic
PTSD. Cu toate acestea, tratamentul lor și problemele legale și etice asociate diferă semnificativ de tratamentul și problemele pacienților care au suferit evenimente traumatice în trecut. Pacienții aflați direct într-o situație traumatică necesită o atenție specială din partea clinicienilor. Aceste circumstanțe necesită elaborarea unor orientări practice suplimentare.
Se cunosc foarte puține lucruri despre tratamentul PTSD în regiunile industrializate. Cercetarea și dezvoltarea pe aceste teme se desfășoară în principal în țările industrializate occidentale.
Comisia specială este clar conștientă de aceste limitări culturale. Există o credință tot mai mare că PTSD este un răspuns universal la evenimentele traumatice care se găsește în multe culturi și societăți. Cu toate acestea, este nevoie de o cercetare sistematică pentru a determina măsura în care tratamentele, atât psihoterapeutice, cât și psihofarmacologice, care s-au dovedit eficiente în societățile occidentale, vor fi eficiente în alte culturi.
În general, practicienii nu ar trebui să se limiteze doar la abordările și tehnicile prezentate în acest manual. Integrarea creativă a noilor abordări care au demonstrat eficacitatea în tratamentul altor tulburări și au o bază teoretică suficientă este încurajată pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului.
PROCESUL DE LUCRU LA GHID
Procesul de dezvoltare pentru acest ghid a fost următorul. Copreședinți
O comisie specială a identificat specialiști în principalele școli terapeutice și metode de terapie care sunt utilizate în prezent în lucrul cu pacienții care suferă de
PTSD. Pe măsură ce s-au găsit noi metode eficiente de terapie, componența Comisiei speciale s-a extins. Astfel, în Comisia Specială au fost incluse specialiști din diverse abordări, orientări teoretice, școli terapeutice, precum și formare profesională. Obiectivul Ghidului și formatul acestuia au fost stabilite de Comisia Specială în cadrul unei serii de întâlniri.
Copreședinții au instruit membrii Comisiei speciale să pregătească un articol pe fiecare domeniu de terapie. Fiecare articol trebuia scris de un expert recunoscut, cu sprijinul unui asistent, pe care l-a ales independent dintre alți membri ai panelului sau clinicieni.

10
Au fost necesare articole pentru a revizui literatura de specialitate privind cercetarea în domeniu și practica clinică.
Recenziile de literatură pe fiecare subiect sunt compilate folosind motoare de căutare online, cum ar fi Literatura internațională publicată pe stres traumatic» (Publicat
Literatură internațională despre stresul traumatic, PILOTS), MEDLINE și PsycLIT În versiunea finală, articolele au fost reduse la un format standard și au fost limitate în lungime. Autorii au citat literatură pe această temă, au prezentat evoluțiile clinice, au oferit o revizuire critică a bazei științifice pentru o anumită abordare și au prezentat articolele catedrei. Articolele completate au fost apoi distribuite tuturor membrilor Comisiei Speciale pentru comentarii și discuții active. Rezultatele recenziilor cu modificări s-au transformat în articole și, ulterior, au devenit capitole ale acestei cărți.
Pe baza articolelor și a revizuirii atente a literaturii de specialitate, a fost elaborat un set de scurte recomandări practice pentru fiecare abordare terapeutică. Acesta poate fi găsit în partea a II-a.
Fiecare abordare sau modalitate terapeutică din ghid a fost evaluată în funcție de eficacitatea sa terapeutică. Aceste evaluări au fost standardizate conform unui sistem de codificare adaptat de Agenția pentru Politici și Cercetare în Îngrijirea Sănătății (AHCPR).
Sistemul de evaluare de mai jos este o încercare de a formula recomandări pentru practicieni pe baza progreselor științifice disponibile.
Manualul a fost revizuit de toți membrii Comitetului Special, convenit și apoi prezentat Consiliului de Administrație al ISTSS, prezentat mai multor asociații profesionale pentru revizuire, prezentat la Forumul Public al Convenției Anuale ISTSS și postat pe site-ul web.
ISTSS pentru comentariile membrilor laici ai comunității științifice. Materialele rezultate în urma acestei lucrări au fost incluse și în manual.
Cercetări publicate despre PTSD, precum și altele probleme mentale, conțin anumite restricții. În special, majoritatea studiilor folosesc criterii de includere și excludere pentru a determina dacă diagnosticul este adecvat pentru un anumit caz; prin urmare, este posibil ca fiecare studiu să nu reprezinte pe deplin spectrul de pacienți care caută tratament. Studiile PTSD, de exemplu, adesea nu includ pacienți cu dependențe. substanțe chimice, risc de sinucidere, afectare neuropsihologică, întârzieri de dezvoltare sau cardiovascular boli. Acest ghid acoperă studii care nu se adresează acestor populații de pacienți.

11
PROBLEME CLINICE Tipul de leziune
Cele mai multe studii clinice randomizate efectuate pe veterani ai războaielor (în principal Vietnam) au arătat că pentru această populație, tratamentul a fost mai puțin eficient în comparație cu persoanele care nu au participat la operațiuni de luptă, al căror PTSD a fost asociat cu alte experiențe traumatice (de exemplu, cu viol, accidente accidente, dezastre naturale). Acesta este motivul pentru care unii experți consideră că veteranii de război care suferă de PTSD sunt mai puțin sensibili la tratament decât cei care au suferit alte tipuri de traume. Această concluzie este prematură. Diferența dintre veterani și alți pacienți cu PTSD se poate datora severității și cronicității mai mari a PTSD, mai degrabă decât caracteristicilor specifice traumei militare. În plus, ratele scăzute de eficacitate a tratamentului pentru veterani pot fi asociate cu caracteristicile eșantionului, deoarece grupurile sunt uneori formate din veterani voluntari, pacientii cronici cu deficiențe multiple. În general, pe acest moment Nu se poate concluziona definitiv că PTSD în urma anumitor traume poate fi mai rezistent la tratament.
Singură și leziuni multiple
Nu au fost efectuate studii în rândul pacienților cu PTSD. studii clinice pentru a răspunde la întrebarea dacă numărul de traume anterioare poate influența cursul tratamentului pentru PTSD. Deoarece majoritatea studiilor au fost efectuate fie pe veterani militari, fie pe femei abuzate sexual, dintre care majoritatea au suferit mai multe traume, s-a constatat că multe din ceea ce se știe despre eficacitatea tratamentului se aplică persoanelor care au avut experiențe traumatice multiple. Studiile asupra indivizilor cu traumatizare unică și multiplă ar fi de mare interes pentru a determina dacă se așteaptă ca primii să răspundă mai bine la tratament. Cu toate acestea, efectuarea unor astfel de studii poate fi destul de complexă, deoarece ar fi necesar să se controleze factori precum diagnosticele concomitente, severitatea și natura cronica PTSD și fiecare dintre acești factori poate fi un predictor mai semnificativ al rezultatului tratamentului decât cantitatea de traumă experimentată.

După cum a spus Avicenna, un medic are trei instrumente principale: cuvinte, medicamente și un cuțit. În primul rând, fără îndoială, este cuvântul - cel mai puternic mod de a influența pacientul. Un doctor rău este cel a cărui conversație cu el nu îl face pe pacient să se simtă mai bine. O frază sinceră, sprijin și acceptare a unei persoane cu toate viciile și deficiențele sale - aceasta este ceea ce face un psihiatru un adevărat vindecător al sufletului.

Cele de mai sus se aplică tuturor specialităților, dar cel mai important psihoterapeuților.

Psihoterapia este tehnica de vindecare influența verbală, care este folosită în psihiatrie și narcologie.

Psihoterapia poate fi utilizată fie singură, fie în combinație cu medicamente. Cel mai mare efect psihoterapia oferă tratament pacienților cu tulburări ale spectrului nevrotic (tulburări anxioase-fobice și obsesiv-compulsive, atacuri de panica, depresie etc.) și boli psihogene.

Clasificarea psihoterapiei

Astăzi există trei domenii principale de psihoterapie:

• Dinamic
• Comportamental (sau comportamental)
• Existențial-umanistic

Toate au mecanisme diferite de influență asupra pacientului, dar esența lor este aceeași - concentrându-se nu pe simptom, ci pe întreaga personalitate.

În funcție de scopul solicitat psihoterapie practică Pot fi:

• de susținere. Esența sa este de a întări și susține apărarea existentă a pacientului, precum și de a dezvolta modele comportamentale care vor ajuta la stabilizarea echilibrului emoțional și cognitiv.
• Recalificare. Reconstituirea completă sau parțială a abilităților negative care înrăutățesc calitatea vieții și adaptarea în societate. Munca se desfășoară prin susținerea și aprobarea comportamentelor pozitive la pacient.

În funcție de numărul de participanți, psihoterapia poate fi individuale si de grup. Fiecare opțiune are avantajele și dezavantajele sale. Psihoterapia individuală este o rampă de lansare pentru pacienții care nu sunt pregătiți clase de grup sau refuză să participe la ele din cauza trăsăturilor de caracter. La rândul său, opțiunea de grup este mult mai eficientă în ceea ce privește comunicarea reciprocă și schimbul de experiență. O varietate specială este psihoterapie familială, Ceea ce implică lucrand impreuna cu doi soti.

Domenii de influență terapeutică în psihoterapie

Psihoterapia este metoda buna tratament datorită a trei zone de influență:

Emoţional. Pacientului i se oferă suport moral, acceptare, empatie și oportunitatea de a se exprima propriile sentimenteși să nu fii judecat pentru asta.

Cognitiv. Există conștientizarea și „intelectualizarea” propriilor acțiuni și aspirații. În acest caz, psihoterapeutul acționează ca o oglindă care se reflectă asupra pacientului.

Comportamental.În timpul ședințelor de psihoterapie se dezvoltă obiceiuri și modele de comportament care vor ajuta pacientul să se adapteze la familie și societate.

Se practică o combinație bună a tuturor domeniilor de mai sus cognitiv- psihoterapie comportamentală(CBT).

Tipuri şi metode de psihoterapie: caracteristici

Unul dintre pionierii psihoterapiei și psihanalizei a fost celebrul psihiatru și neurolog austriac Sigmund Freud. El a format conceptul psihodinamic al apariției nevrozelor bazat pe suprimarea nevoilor și cerințelor individului. Sarcina psihoterapeutului a fost de a transfera stimuli inconștienți și de a face clientul conștient de ei, realizând astfel adaptarea. Ulterior, studenții lui Freud și mulți dintre adepții săi și-au fondat propriile școli de psihanaliză cu principii care diferă de doctrina originală. Așa au apărut principalele tipuri de psihoterapie pe care le cunoaștem astăzi.

Psihoterapia dinamică

Datorăm formarea psihoterapiei dinamice ca metodă eficientă de combatere a nevrozelor lucrărilor lui K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Cea mai comună variantă a acestei direcții este psihoterapie centrată pe persoană.

Procesul de tratament începe cu o psihanaliză lungă și scrupuloasă, în timpul căreia se clarifică conflictele interne ale pacientului, după care trec din inconștient în conștient. Este important să aducem pacientul în acest punct, și nu doar să exprimați problema. Pentru tratament eficient Clientul are nevoie de o cooperare pe termen lung cu medicul.

Psihoterapie comportamentală

Spre deosebire de susținătorii teoriei psihodinamice, psihoterapeuții comportamentali văd cauza nevrozei ca obiceiuri comportamentale formate incorect și nu stimulente ascunse. Conceptul lor afirmă că tiparele de comportament ale unei persoane pot fi schimbate, în funcție de care starea sa poate fi transformată.

Metodele de psihoterapie comportamentală sunt eficiente în tratarea diverselor tulburări (fobii, atacuri de panică, obsesii etc.). S-a arătat bine în practică tehnica de confruntare si desensibilizare. Esența sa este că medicul determină cauza fricii clientului, severitatea acesteia și legătura cu circumstanțele externe. Apoi psihoterapeutul efectuează influențe verbale (verbale) și emoționale prin implozie sau inundare. În același timp, pacientul își imaginează mental frica, încercând să-și picteze o imagine cât mai strălucitoare. Medicul întărește teama pacientului, astfel încât acesta să simtă motivul și să se obișnuiască cu el. O ședință de psihoterapie durează aproximativ 40 de minute. Treptat, o persoană se obișnuiește cu cauza fobiei și încetează să-l îngrijoreze, adică apare desensibilizarea.

Un alt subtip de tehnică comportamentală este psihoterapie raţional-emotivă. Aici lucrarea se desfășoară în mai multe etape. În primul rând, situația este determinată și conexiunea emoțională persoana cu ea. Medicul determină motivele iraționale ale clientului și modalitățile de a ieși dintr-o situație dificilă. Apoi evaluează puncte cheie, dupa care le lamureste (lamureste, explica), analizeaza fiecare eveniment impreuna cu pacientul. Astfel, acțiunile iraționale sunt recunoscute și raționalizate de persoana însăși.

Psihoterapie existențial-umanistă

Terapia umanistă este cea mai nouă metodă de influență verbală asupra pacientului. Ceea ce se analizează aici nu sunt motivele cele mai profunde, ci formarea unei persoane ca individ. Accentul este pus pe cele mai mari valori(perfecţionarea personală, dezvoltarea, atingerea sensului vieţii). Viktor Frankl a contribuit cu un rol major la existențialism, care a fost motivul principal probleme umane a văzut o lipsă de împlinire personală.

Există multe subtipuri de psihoterapie umanitară, dintre care cele mai comune sunt:

Logoterapie– o metodă de dereflectare și intenție paradoxală, fondată de V. Frankl, care îți permite să faci față eficient fobiilor, inclusiv celor sociale.

Terapie centrată pe client – tehnică specială, în care rolul principal în tratament este jucat nu de medic, ci de pacientul însuși.

Meditația Transcendentală– o practică spirituală care vă permite să vă extindeți granițele minții și să găsiți pacea.

Terapia empirică– atenția pacientului este concentrată asupra emoțiilor profunde pe care le-a trăit anterior.

Principala caracteristică a tuturor practicilor de mai sus este că linia în relația medic-pacient este neclară. Psihoterapeutul devine un mentor, la fel de egal ca clientul său.

Alte tipuri de psihoterapie

Pe lângă metoda verbală de comunicare cu medicul, pacienții pot urma cursuri de muzică, nisip și terapie prin artă, care îi ajută să scape de stres și să-și exprime Abilități creativeși deschideți.

Psihoterapia clinică: concluzii

Psihoterapia are o influență neprețuită asupra pacientului în timpul tratamentului și reabilitării. Tulburările spectrului nevrotic sunt mai susceptibile la corectarea medicamentelor dacă este combinată cu munca unui psihoterapeut sau psiholog și, uneori, chiar și fără a lua medicamente; psihoterapia poate duce la dispariția completă a manifestărilor dureroase. În viitor, pacienții trec de la administrarea medicamentelor la utilizarea abilităților dobândite în ședințele de psihoterapie. În acest caz, acționează ca un pas de la farmacoterapie la autocontrol asupra manifestărilor dureroase (fobii, atacuri de panică, obsesii) și a stării psihice a pacientului. Prin urmare, munca cu un psihoterapeut trebuie efectuată cu pacienții și rudele acestora.