Meningismul. Semnificația clinică a sindromului meningian
Sindromul meningeal este un complex de simptome care apare atunci când meningele sunt iritate. Include:
1. Rigiditatea mușchilor gâtului, care împiedică flexia pasivă a capului și, în cazurile severe, determină înclinarea capului înapoi.
Trebuie amintit că rigiditatea mușchilor cervicali, în special la vârstnici, poate fi o consecință a osteocondrozei cervicale sau spondilozei, miozitei, traumatismelor sau leziunilor metastatice ale coloanei cervicale, precum și a parkinsonismului, paratoniei, tumorii sau anomaliilor congenitale în zona joncțiunii craniovertebrale (foramen magnum). Paratonia - o creștere a tonusului muscular cauzată de rezistența involuntară la mișcări rapide pasive, dar care dispare cu mișcări lente și atente, apare la pacienții cu demență și encefalopatie discorculară. Spre deosebire de toate aceste afecțiuni, în cazul meningitei, doar flexia gâtului este dificilă, dar nu și rotația sau extensia acestuia.
2. Simptomul lui Kernig - incapacitatea de a îndrepta complet un picior la articulația genunchiului, îndoit anterior în unghi drept la articulațiile șoldului și genunchiului.
3. Semnele lui Brudzinski: flexia șoldului și a piciorului inferior la verificarea rigidității mușchilor gâtului (simptom superior) și la verificarea semnului Kernig pe celălalt picior (simptom inferior).
4. Hiperestezie generală: intoleranță la lumină puternică, sunete puternice, atingerea pielii. Dacă pătura este smulsă de pe un pacient care se află într-o stare de asomare, acesta încearcă imediat să se adăpostească.
5. Fenomene dureroase reactive: durere ascuțită la palparea punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen, nervii occipitali, la apăsarea din interior pe peretele anterior al canalului auditiv extern, percuția arcului zigomatic, care se exprimă în aspectul unei grimasi dureroase.
Sindromul meningian este adesea însoțit de dureri de cap intense, greață și vărsături, semne de creștere a presiunii intracraniene - creșterea depresiei conștienței, bradicardie, creșterea presiunii sistolice și tulburări de ritm respirator (reflex Cushing), dilatarea unilaterală a pupilei cu pierderea reacției sale la lumină. , afectarea unilaterală sau bilaterală a nervului abducens, sughiț persistent, apariția semnelor de congestie în fund.
Cele mai frecvente cauze ale sindromului meningian sunt 3 grupe de boli: infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, abces cerebral), boli cerebrovasculare (hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală), leziuni cerebrale traumatice. Mai rar, sindromul meningeal este cauzat de formațiunile ocupatoare de spațiu ale fosei craniene posterioare, carcinomatoză și infiltrarea leucemică a meningelor și vasculită.
Combinația sindromului meningeal cu simptome generale de infecție, în primul rând febră, frisoane și dureri musculare, necesită în primul rând excluderea meningitei. Trebuie avut în vedere faptul că, într-un stadiu incipient al bolii, la copii, vârstnici, pacienți care suferă de alcoolism, precum și în comă profundă, simptomele meningeale pot fi absente. În astfel de cazuri, boala se poate dezvolta subacut și se poate manifesta sub formă de stupoare sau delir în creștere, fără simptome meningeale clare și, uneori, fără febră. La colectarea anamnezei, este important să aflăm dacă apariția semnelor de meningită a fost precedată de simptome de rinofaringită, sinuzită, otită medie, pneumonie sau alte boli infecțioase.
Meningita acută poate fi purulentă (de obicei cauzată de bacterii, cel mai adesea meningococi, pneumococi, Haemophilus influenzae) sau seroasă (de obicei cauzată de viruși, cel mai adesea enterovirusuri, virusuri oreionului, coriomeningită limfocitară, herpes simplex, iar în zonele endemice - falită transmisă de căpușe). virus). Meningita purulentă este mai periculoasă. Uneori apar cu viteza fulgerului și în câteva ore duc la comă asociată cu edem cerebral sever. Cea mai mică întârziere în începerea terapiei antibacteriene poate duce la complicații persistente invalidante și chiar la deces. Meningita seroasă este mai benignă; în special, nu provoacă niciodată depresie semnificativă a conștienței, crize epileptice, leziuni ale nervilor cranieni sau ale creierului și, în majoritatea cazurilor, necesită doar terapie de susținere sau simptomatică. Meningita seroasă în curs de dezvoltare subacută poate fi o manifestare a neuroboreliozei, sifilisului, tuberculozei, lupusului eritematos sistemic, sarcoidozei și a unui număr de alte boli sistemice.
În timpul examinării, trebuie să examinați cu atenție pielea, să identificați semnele de otită medie, sinuzită, mastoidită, pneumonie, să măsurați tensiunea arterială și să palpați ganglionii limfatici regionali. În cazurile severe de meningită meningococică, apare o erupție cutanată petehială și violetă caracteristică hemoragică, care are aspect de stele de diferite dimensiuni și forme și este localizată pe trunchi și extremități inferioare (în zona feselor, coapselor, picioarelor) . Peteșiile pot fi, de asemenea, pe membranele mucoase, conjunctivă și, uneori, pe palme și tălpi. Mult mai rar, o erupție cutanată similară se observă cu meningita cauzată de enterovirusuri, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumococ, precum și cu endocardita bacteriană stafilococică, rickettzioză și vasculită. În aproximativ 10% din cazuri, meningita meningococică apare cu meningococemie severă, însoțită de hemoragii extinse la nivelul pielii și mucoaselor, coagulare intravasculară diseminată, ducând la necroză hemoragică a organelor interne, inclusiv a glandelor suprarenale, care provoacă șoc infecțio-toxic (Wi). -sindromul Friderichsen).
Sarcina principală a medicului de urgență este de a suspecta meningita și de a transporta pacientul la o secție specializată în boli infecțioase sau neuro-infecțioase cât mai repede posibil. În lipsa unor astfel de secții, este permisă internarea în secția neurologică. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează urgent o puncție lombară în camera de urgență sau departament.
Cu toate acestea, puncția lombară poate fi periculoasă din cauza posibilității de hernie - deplasarea materiei cerebrale dintr-un compartiment al craniului în altul ca urmare a creșterii locale a presiunii intracraniene. În acest sens, este mai întâi necesar să se determine dacă există semne de hipertensiune intracraniană ascuțită sau un proces de ocupare a spațiului (simptome focale sau cerebrale în creștere constantă, semne de deteriorare a fosei craniene posterioare - disfuncție a nervilor cranieni, ataxie cerebeloasă), examinați fundul de ochi (pentru identificarea discurilor optice congestive) sau efectuarea ecoencefaloscopiei (pentru a exclude deplasarea structurilor liniei mediane). Contraindicațiile puncției sunt semne de hernie incipientă (creșterea depresiei conștienței, dilatarea unilaterală a pupilei, tulburarea ritmului respirator, decorticarea sau rigiditatea decerebrată - vezi Partea II, Comă). Nu trebuie să se teamă de complicații de la puncție dacă aceasta este efectuată cu reacție pupilară normală, în absența discurilor optice congestive și a simptomelor neurologice focale. Riscul de hernie este mai mic dacă puncția este efectuată cu un ac subțire, manitol (1 g/kg) este perfuzat intravenos cu 30 de minute înainte de puncție, iar în timpul puncției nu mai mult de 3-5 ml de lichid cefalorahidian (LCR) se administrează cu atenție. îndepărtat fără a îndepărta complet dornul.
Cu meningita purulentă, LCR este tulbure, conține predominant neutrofile, iar numărul total de celule (citoză) depășește 1000 la 1 μl. În meningita seroasă, LCR este limpede sau opalescent, conține predominant limfocite, iar citoza este de obicei de câteva sute de celule per μl. Cu toate acestea, într-un stadiu incipient cu meningita purulentă, citoza poate fi scăzută, cu predominanța limfocitelor, în timp ce în cazul meningitei seroase, neutrofilele pot predomina în LCR și doar puncția repetată (după 8-12 ore) permite evitarea unei erori de diagnostic. .
Îngrijirea de urgență în etapa prespitalicească include menținerea respirației și circulației, ameliorarea durerii, vărsături (metoclopramidă, 10 mg intravenos), convulsii epileptice (diazepam, 5-10 mg intravenos timp de 2-3 minute), agitație psihomotorie (diazepam, hidroxibutirat de sodiu, 2). g intravenos, haloperidol, 5 mg intravenos sau intramuscular). Pentru reducerea hipertensiunii intracraniene, se administrează intravenos dexametazonă (8 mg), Lasix (20-40 mg), iar în cazurile severe manitol (0,25-1 g/kg picurare intravenoasă timp de 15-20 minute). În caz de febră mare, sunt necesare măsuri de reducere a temperaturii. Dacă apar semne de șoc infecțios-toxic, este necesară stabilirea administrării intravenoase de lichid (soluție izotonă de clorură de sodiu, poliglucină) în combinație cu corticosteroizi și vasopresori (mesaton, norepinefrină, dopamină). Cu hipertensiune arterială severă, ar trebui să reduceți cu atenție tensiunea arterială, evitând scăderea ei bruscă. Hipertensiunea arterială moderată nu necesită corectare.
În cazul evoluției fulminante a meningitei purulente, prima doză de antibiotic poate fi administrată în stadiu prespital. La adulții cu imunitate normală, medicamentele de elecție continuă să fie penicilina, 4 milioane de unități intravenos (de 6 ori pe zi) sau ampicilina, 3 g intravenos (de 4 ori pe zi). Cu toate acestea, ținând cont de apariția tulpinilor de pneumococi și meningococi rezistenți la penicilină, în ultimii ani au fost folosite din ce în ce mai mult cefalosporinele de generația a treia - de exemplu, cefotaxima (claforan), 2 g intravenos de 4 ori pe zi. Dacă sunteți alergic la penicilină sau cefalosporine, utilizați cloramfenicol, 1 g intravenos de 3 ori pe zi. La nou-născuți, o combinație de cefotaximă, 50 mg/kg intravenos și ampicilină, 50-100 mg/kg (4 ori pe zi) sau ampicilină și gentamicină în doză de 1-2 mg/kg intravenos (3 ori pe zi) este utilizat, la copii peste 2 luni - cefalosporine de generația a treia sau o combinație de ampicilină, 50-100 mg/kg și cloramfenicol, 12,5-25 mg/kg intravenos (de 4 ori pe zi).
Sindromul meningian, însoțit de febră, convulsii epileptice, deprimarea stării de conștiență și apariția semnelor de afectare focală a creierului, poate indica encefalită, cel mai adesea cauzată de viruși. Simptomele encefalitei cresc de obicei în câteva zile, dar uneori boala are un curs fulgerător. Cel mai frecvent tip de encefalită sporadică la adulți este encefalita herpetică, care este cauzată de virusul herpes simplex. Întârzierea începerii terapiei etiotrope pentru această boală duce la leziuni ireversibile ale creierului și pot fi fatale. Prin urmare, este foarte important să se suspecteze encefalita herpetică în stadiul prespital. În encefalita herpetică, sunt afectați predominant lobii temporali și frontali, astfel că manifestările precoce ale acestei boli pot include modificări de comportament, vorbire, gust și miros, halucinații auditive, gustative sau olfactive. În același timp, se dezvoltă febră, cefalee, confuzie sau stupoare, crize epileptice parțiale și generalizate și simptome focale (afazie, hemipareză).
Dacă se suspectează encefalită, este necesară spitalizarea de urgență într-o secție neuroinfecțioasă sau neurologică, în cazuri severe - într-o unitate de terapie intensivă. În etapa prespitalicească se iau măsuri pentru menținerea respirației și circulației, reducerea presiunii intracraniene și oprirea crizelor epileptice sau a agitației psihomotorii. Diagnosticul de encefalită herpetică este confirmat prin reacția în lanț a polimerazei, care detectează ADN viral în LCR. Dacă există o suspiciune clinică rezonabilă de encefalită herpetică, tratamentul cu aciclovir trebuie început cât mai devreme posibil (10 mg/kg intravenos de 3 ori pe zi timp de 14 zile).
Simptome similare sunt observate cu endocardita bacteriană, care provoacă embolie septică și abces cerebral. Endocardita bacteriană poate fi indicată printr-un suflu detectat la auscultaţia cardiacă. Abcesul cerebral se observă mai des la tineri și se manifestă prin cefalee, care poate fi localizată pe jumătate din cap sau poate avea un caracter difuz, crescând simptomele focale (hemipareză, afazie, hemianopsie), precum și crize epileptice. Odată cu formarea capsulei (până la sfârșitul săptămânii 1-2), febra scade adesea. Un abces poate fi suspectat la pacienții cu boli purulente ale plămânilor, dinților, pielii, organelor pelvine, boli cardiace congenitale cu șunt de la dreapta la stânga (tetralogia Fallot, defect septal ventricular etc.), imunitate redusă (cu diabet, neoplasme maligne, SIDA), boli cronice ale ficatului și rinichilor. Dacă se suspectează un abces cerebral, pacientul trebuie internat într-un spital cu o secție de neurochirurgie. Puncția lombară pentru suspiciunea de abces cerebral este contraindicată.
Cauza sindromului meningeal poate fi hemoragia subarahnoidiană. Manifestarea sa clasică este o durere de cap bruscă, intensă, uneori însoțită de pierderea conștienței și vărsături repetate (vezi Partea a II-a, AVC). Hemoragia subarahnoidiană poate fi asociată cu ruptura unui anevrism și, ocazional, apare cu disecția arterei carotide, leucemie și trombocitopenie și tulburări de coagulare a sângelui. Combinația sindromului meningeal cu tulburări focale poate indica hemoragie intracerebrală sau hemoragie într-o tumoare cerebrală, iar combinația de mușchi rigidi ai gâtului și dureri de spate (în absența durerii de cap) poate indica ruptura unei malformații arteriovenoase spinale.
Cefaleea și rigiditatea mușchilor gâtului apar adesea cu hipertensiune intracraniană severă, în special cu formațiunile care ocupă spațiu cu creștere rapidă în fosa craniană posterioară, provocând hidrocefalie și hernie a amigdalelor cerebeloase în foramen magnum. Un exemplu este un hematom cerebelos sau un accident vascular cerebral ischemic extins al cerebelului, tumori ale fosei craniene posterioare. O imagine acută cu o durere de cap ascuțită, vărsături, stupoare, rigiditate a mușchilor gâtului și uneori leșin poate apărea ocazional cu chisturi coloide ale ventriculului trei și alte tumori mobile ale sistemului ventricular. Vasculita (idiopatică, indusă de medicamente sau neoplazică), care afectează membranele și substanța creierului, poate provoca simptome focale, deprimarea conștienței și convulsii epileptice. Diagnosticul este posibil prin identificarea patologiei extracerebrale (de exemplu, patologia rinichilor, sistemul nervos periferic) și teste de laborator.
Meningismul eu
Meningism (anat. meninges)
Tratamentul are ca scop eliminarea cauzelor care au provocat M. (boli infecțioase, înlăturarea intoxicației, reducerea presiunii intracraniene în timpul proceselor organice intracraniene etc.). de obicei favorabil, M. dispare rapid cu regresia bolii de bază. Bibliografie: Sistemul nervos Bojaeeni, ed. P.V. Melnichuk, voi. 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. și Burd G.S. Boli nervoase, M., 1988. sindromul meningeal fără modificări patologice ale lichidului cefalorahidian; observată mai des în timpul intoxicaţiei.
1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.
Vedeți ce este „meningismul” în alte dicționare:
ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia
- (meningism; anat. meninges meninges) sindrom meningeal fără modificări patologice ale lichidului cefalorahidian; observat mai des în timpul intoxicației... Dicționar medical mare
Meningismul- (anat. meninge – meninge). Sindromul meningian fără modificări patologice ale lichidului cefalorahidian. Observat în timpul intoxicației... Dicționar explicativ de termeni psihiatrici
MENINGISMUL- (meningism) o afecțiune de iritare a creierului sau a măduvei spinării în care există simptome de meningită (de exemplu, mușchii gâtului rigid), dar nu există o inflamație reală. Această afecțiune este frecventă la copii și este de obicei un simptom... ... Dicționar explicativ de medicină
O afecțiune de iritare a creierului sau a măduvei spinării în care există simptome de meningită (cum ar fi o rigiditate a gâtului), dar nu există o inflamație reală. Această afecțiune este frecventă la copii și este de obicei un simptom... ... Termeni medicali
- (infecție tardivă lat. infectio) un grup de boli care sunt cauzate de agenți patogeni specifici, caracterizate prin infecțiozitate, un curs ciclic și formarea imunității post-infecțioase. Termenul de „boli infecțioase” a fost introdus... Enciclopedie medicală
MENINGITA- MENINGITA. Cuprins: Etiologie......................... 799 Complex de simptome meninteale....... 801 M seros........ ....... ...... 805 Purulent M.................. 811 Epidemia măduva spinării M. . . . . 814 Tuberculoza… … Marea Enciclopedie Medicală
Cultura pură a Neisseria meningitidis. Colorează... Wikipedia
- (encefal) secțiunea anterioară a sistemului nervos central, situată în cavitatea craniană. Embriologie și anatomie Într-un embrion uman de patru săptămâni, în partea capului tubului neural apar 3 vezicule cerebrale primare: anterior... ... Enciclopedie medicală
- [greacă meninx, meningos meninges + kokkos cereale, sămânță (de fructe); infecție] boală infecțioasă, pentru care cele mai tipice leziuni ale membranei mucoase a nazofaringelui și generalizarea sub formă de septicemie specifică și purulentă ... ... Enciclopedie medicală
Meningismul
Meningismul (meningismus; meninxul grecesc, meningos meninges) este o manifestare clinică a iritației meningelor, caracterizată prin prezența simptomelor meningeale (gât rigid, simptome Kernig, Brudzinski și altele) fără modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian. Meningismul în majoritatea cazurilor este asociat cu creșterea presiunii intracraniene din cauza supraproducției sau resorbției afectate a lichidului cefalorahidian (hidrocefalie) sau a edemului creierului și membranelor acestuia. Poate fi observată în multe boli infecțioase care apar cu intoxicație - pneumonie, dizenterie acută, salmoneloză, tifoidă și tifos, dureri în gât, gripă, mononucleoză infecțioasă și altele, cu tumori cerebrale și procese meningeale în fosa craniană posterioară, cu leziuni cerebrale traumatice. , accidente cerebrovasculare acute.
Fenomenele de meningism în bolile infecțioase sunt mai frecvente la copii. Ele apar de obicei în perioada acută a bolii și persistă 2-4 zile, dispărând rapid odată cu dezvoltarea inversă a bolii de bază.
Cu tumori ale trunchiului cerebral și ale fosei craniene posterioare sau cu procese meningeale adezive în fosa craniană posterioară, meningismul se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii intracraniene acute care rezultă dintr-o încălcare a fluxului de ieșire. În cazuri rare, în lichidul cefalorahidian poate apărea o ușoară pleocitoză de natură limfocitară sau mixtă.
Umflarea creierului și a membranelor sale în timpul leziunii cerebrale traumatice apare, de obicei, cu simptome de meningism, care se pot dezvolta chiar și în cazurile în care leziunea nu este însoțită de hemoragie intratecală. Mai des, meningismul se dezvoltă imediat după o leziune, dar uneori cu o leziune ușoară sau moderată, la ceva timp după aceasta; în astfel de cazuri, simptomele meningeale sunt cauzate de dezvoltarea hidrocefaliei hiperproductive.
Umflarea creierului și a membranelor sale, însoțită de simptome de meningism, poate apărea cu insolație, supraîncălzire, hipertensiune arterială, uremie și otrăvire cu monoxid de carbon.
Diagnosticul de meningism se bazează pe prezența simptomelor meningeale, care sunt de obicei ușoare și dispar rapid. Pentru diagnosticul diferențial cu meningită (a se vedea corpul complet de cunoștințe), studiul lichidului cefalorahidian (a se vedea corpul complet de cunoștințe) și natura cursului bolii sunt de importanță primordială. Lichidul cefalorahidian cu meningism curge de obicei sub presiune crescută, dar are o compoziție normală. Numai uneori există o ușoară creștere a conținutului de proteine din cauza creșterii cantității de albumină sau, dimpotrivă, o scădere a numărului de celule și proteine (lichidul cefalorahidian cu hidrocefalie).
În stadiul inițial al meningitei, în special tuberculoase și meningococice, când agentul cauzal al bolii a pătruns deja în meninge, modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian pot fi încă absente. Meningismul observat în aceste cazuri pare a fi cauzat de producția în exces de lichid cefalorahidian și de umflarea limitată a meningelor. La reexaminarea lichidului cefalorahidian, efectuată o zi mai târziu, poate fi detectată uneori pleocitoză și un conținut de proteine moderat crescut.
Tratamentul se reduce la reducerea presiunii intracraniene (vezi cunoștințele complete) și eliminarea cauzelor meningismului.Pentru scăderea presiunii intracraniene se prescriu diuretice, dintre care este de preferat diacarbul, care inhibă funcția plexurilor coroidiene. Se injectează intramuscular o soluție de sulfat de magneziu 25%.
Pentru meningismul la pacienții cu boli infecțioase, o puncție a coloanei vertebrale are un efect pozitiv (a se vedea corpul complet de cunoștințe); pentru hidrocefalie, efectul acestei terapii este pe termen scurt. Dacă se suspectează o tumoare a trunchiului cerebral și a fosei craniene posterioare, puncția lombară se efectuează numai într-un spital de neurochirurgie.
|
Pokrovsky V.I. |
