Limfocitele sunt celule ale sistemului imunitar. Limfocitele din sânge: crescute, scăzute, în mod normal, limfocitele T sunt localizate în splină
1. Starea alimentării cu sânge a pulpei roșii (pletoră difuză sau focală, aport moderat de sânge, aport de sânge slab, sângerare), hemoragii focale, zone de impregnare hemoragică.
2. Starea foliculilor limfatici (dimensiuni medii, reduse, în stare de atrofie, mărite și contopindu-se între ele, în stare de hiperplazie, cu delimfatizare marginală sau totală, cu centrii reactivi expandați, cu prezența unor mici incluziuni hialine rotunde în ei, pereții de arterele centrale ale foliculilor nu sunt modificate sau cu prezenta scleroza si hialinoza).
3. Prezența modificărilor patologice (granuloame tuberculoase, focare de infarct alb splenic, metastaze tumorale, calcificări etc.).
4. Starea pulpei roșii (prezența leucocitozei focale sau difuze reactive).
5. Starea capsulei splinei (neîngroșat, cu fenomen de scleroză, infiltrație leucocitară, cu suprapuneri de exsudat purulent-fibrinos).
Exemplul nr. 1.
SPLINĂ (1 obiect) — pletoră difuză pronunțată a pulpei roșii. Foliculii limfatici sunt măriți în dimensiuni în diferite grade din cauza hiperplaziei, iar unii dintre ei se contopesc între ei. În majoritatea foliculilor există o curățare pronunțată a centrilor reactivi. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați din cauza hialinozei ușoare. Capsula splinei nu este îngroșată.
Exemplul nr. 2.
SPLINĂ (1 obiect) — pulpa rosie conservata intr-o stare de pletora neuniforma. Foliculii limfatici sunt într-o stare de atrofie slabă și moderată, cu semne de delimfatizare moderată a zonelor marginale. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați din cauza sclerozei ușoare și a hialinozei moderate. O mare parte a secțiunilor este ocupată de un fragment de metastază a cancerului pulmonar nekeratinizant cu celule scuamoase. Capsula splinei este ușor îngroșată din cauza sclerozei.
Nr. 09-8/ХХХ 2007
Masa № 1
Instituția de sănătate de stat
„BIROUL REGIONAL DE EXAMINARE MEDICĂ LEGALĂ SAMARA”
La „Act de cercetare histologică criminalistică” Nr. 09-8/ХХХ 2007
Masa № 2
Expert în medicină legală Filippenkova E.I.
97 CENTRUL DE STAT
SECTORUL MILITAR CENTRAL
Masa № 8
Specialist E. Filippenkova
MINISTERUL APARARII AL FEDERATIEI RUSE
97 CENTRUL DE STAT
EXAMINĂRI JURIDICE ŞI JURIDICE
SECTORUL MILITAR CENTRAL
443099, Samara, str. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
La „Concluzia specialistului” nr. XXX 2011.
Masa № 9
|
Orez. 1. În pulpa splenică, un fragment de hemoragie distructivă mare-focală este de culoare roșu închis, cu hemoliză predominantă a eritrocitelor, leucocitoză pronunțată, cu concentrație de granulocite la marginile hematomului. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100. |
Orez. 2. De-a lungul marginilor hematomului într-un număr de câmpuri vizuale există focare mici de infiltrare leucocitară (săgeți), începutul formării unui arbore de demarcație. Un număr mic de granulocite dezintegrate. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250. |
|
Orez. 3. În grosimea hemoragiilor există câteva mici incluziuni de fibrină liberă sub formă de mase panglici-buloase, cu un număr mare de leucocite de-a lungul filamentelor sale (săgeți). Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100. |
Orez. 4. În țesuturile din jurul splinei, pe fondul edemului moderat, există o hemoragie distructivă focală mare de culoare roșu închis, cu hemoliză predominantă a eritrocitelor, leucocitoză pronunțată (săgeată). Sângerarea pulpei splenice. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100. |
Specialist E. Filippenkova
Karandashev A.A., Rusakova T.I.
Posibilități de examinare medico-legală pentru a identifica condițiile de apariție a leziunilor splinei și vârsta formării acestora.
- M.: ID PRACTIKA-M, 2004. - 36 p.
ISBN 5-901654-82-Х
De mare importanță este și colorarea preparatelor histologice. Pentru a rezolva întrebările cu privire la vârsta leziunii splinei, împreună cu colorarea preparatelor cu hematoxilină-eozină, este obligatoriu să se utilizeze pete suplimentare Perls și van Gieson, care determină prezența pigmenților care conțin fier și a țesutului conjunctiv.
Rupturi splenice în două etape sau „întârziate”. Conform datelor din literatură, acestea se dezvoltă în 3-30 de zile și reprezintă 10 până la 30% din toate daunele sale.
Potrivit S.Dahriya (1976), 50% dintre astfel de rupturi apar în prima săptămână, dar nu mai devreme de 2 zile după accidentare, 25% în a 2-a săptămână, 10% pot apărea după 1 lună.
J. Hertzanne şi colab. (1984) au evidențiat ruptură splenica după 28 de zile. Potrivit M.A. Sapozhnikova (1988), rupturi în două etape ale splinei au fost observate în 18% și au apărut nu mai devreme de 3 zile după leziune.
Yu.I.Sosedko (2001) a observat rupturi ale capsulei splenice la locul hematomului subcapsular format în perioada de la câteva ore până la 26 de zile de la momentul leziunii.
După cum putem observa, cu rupturi în două etape după traumatismul parenchimului splenic, înainte de ruperea capsulei trece o perioadă semnificativă de timp, de până la 1 lună, care se acumulează în hematom subcapsular cu sânge.
Potrivit lui Yu.I. Vecinul (2001), Un indicator obiectiv al vârstei de formare a unui hematom subcapsular al splinei este reacția leucocitară, care în zona afectată începe să fie determinată în mod fiabil după 2-3 ore. Din granulocite se formează treptat un arbore de demarcație, care este vizibil la microscop după 12 ore, completându-și formarea până la sfârșitul zilei. Defalcarea granulocitelor în zona leziunilor splinei începe în zilele 2-3; în zilele 4-5, are loc descompunerea masivă a granulocitelor, când predomină clar detritusul nuclear. În hemoragia proaspătă, structura eritrocitelor nu este modificată. Hemoliza lor începe la 1-2 ore după accidentare. Granița hemoragiilor proaspete cu țesuturile din jur nu este clar vizibilă. Apoi se depune fibrina de-a lungul periferiei, care dupa 6-12 ore delimiteaza clar hematomul de parenchimul inconjurator. În 12-24 de ore, fibrina se îngroașă în hematom, răspândindu-se la periferie, apoi se organizează. Dovezile că au trecut cel puțin 3 zile de la leziune sunt semne ale formării de cheaguri de sânge în vasele splinei. Componentele unui hematom sunt celulele roșii din sânge, globulele albe și fibrina. Până în a 3-a zi, se determină manifestările inițiale ale resorbției produselor de descompunere a eritrocitelor cu formarea siderofagelor. Din aceeași perioadă, hemosiderina a fost vizibilă intracelular pe specimenele histologice. Eliberarea de boabe mici de hemosiderin din macrofagele dezintegrate se observă de la 10-12 zile (perioada timpurie) până la 2 săptămâni. Pentru a le detecta, este necesar să se examineze preparatele histologice colorate conform Perls. La preparatele colorate cu hematoxilin-eozină, cu cât hemosiderina este mai „tânără”, cu atât este mai deschisă (galben). Culoarea maro închis a aglomerărilor de hemosiderin indică faptul că au trecut cel puțin 10-12 zile de la leziune. Reacția histiocito-fibroblastică, detectată în a 3-a zi după leziune, indică procesul inițial de organizare a unui hematom subcapsular al splinei. În a 5-a zi, se formează fibre de colagen. Șuvițe de elemente histiocito-fibroblastice și vase individuale nou formate cresc în zona afectată. Procesul de resorbție și organizare a hematomului continuă până la formarea unei capsule, a cărei formare necesită cel puțin 2 săptămâni.
Rezultatele cercetării lui Karandashev A.A., Rusakova T.I.:
În caz de leziune a splinei, se observă histologic rupturi ale capsulei și lezarea parenchimului organului cu hemoragii în zonele de leziune. Adesea hemoragiile au aspectul unor hematoame cu margini clare care umple afectarea. În funcție de severitatea leziunii, sunt rupturi mari ale capsulei și parenchimului, rupturi de parenchim cu formarea unui hematom subcapsular și rupturi multiple ale capsulei și parenchimului cu zone de distrugere a țesuturilor, fragmentare și formarea de mici leziuni intraparenchimatoase cu hemoragii. observat. Parenchimul din zonele nedeteriorate este puternic anemic.
În caz de leziune cu afectare a splinei şi fatal la fața locului hematoamele din zona afectarii organelor constau în principal din eritrocite nemodificate și globule albe fără o reacție celulară perifocală. Pulpa roșie este plină de sânge. Nu există semne de resorbție sau organizare.
Cu un rezultat favorabil și îndepărtarea chirurgicală a splinei deteriorate, In 2 ore după leziune, împreună cu imaginea descrisă, în hematoame se observă un număr moderat de granulocite nemodificate. Nu se detectează nicio reacție celulară perifocală; doar în locuri din sinusuri, apropiate geografic de zona afectată, se observă câteva mici acumulări de granulocite.
După 4-6 ore există o concentrație vag exprimată de granulocite în mare parte nemodificate la marginile hematomului, pierdere de fibrină sub formă de mase granular-filamentoase. Hematomul contine globule rosii hemolizate, situate predominant in centrul hematomului.
Aproximativ in 7-8 ore hematomul este reprezentat mai ales de hematii hemolizati. Globulele roșii nemodificate sunt detectate numai în locuri de-a lungul marginii hematomului. Printre granulocite există câteva celule în descompunere. Granulocitele de la marginile hematomului formează grupuri mici, puține, în unele locuri formând structuri precum un arbore de demarcație.
Pe la ora 11-12 numărul de granulocite care se dezintegrează crește semnificativ. Granulocitele, neschimbate și dezintegrate în diferite rapoarte cantitative, formează un arbore de demarcație destul de clar la limita cu parenchimul intact. Granulocite individuale, atât în interiorul hematomului, cât și în zona de infiltrație granulocitară perifocală, cu semne de degradare. Fibrina este cel mai compactată la marginile hematomului sub formă de mase în formă de panglică.
Până la 24 de ore Există multe granulocite care se dezintegrează în hematom și axul de demarcație.
Ulterior, numărul de granulocite din sinusurile celei mai apropiate zone perifocale scade treptat. Există umflarea celulelor reticuloendoteliale care căptușesc sinusurile. Numărul de granulocite dezintegrate crește, fibrina se îngroașă.
Cu 2,5-3 zile o așa-numită perioadă „tăcută” poate fi observată în splină. Aceasta este cea mai neinformativă perioadă de timp, în care există o lipsă de reacție perifocală (leucocitară și proliferativă), care se poate datora unei anumite etape a procesului traumatic, în care modificările proliferative nu au început încă și reacția leucocitară. s-a terminat deja.
Până la sfârșitul a 3 zile Câteva siderofage pot fi găsite de-a lungul marginii hematomului și la granița cu parenchimul intact. Din partea parenchimului intact, elementele histio-fibroblastice încep să crească în mase compacte de fibrină sub formă de fire vag definite.
Procesele de organizare a leziunilor la nivelul splinei au loc în conformitate cu legile generale ale vindecării țesuturilor. Un semn caracteristic al inflamației productive, sau proliferative, este predominanța în tabloul morfologic al momentului proliferativ, adică reproducerea elementelor tisulare, proliferarea țesuturilor. Cel mai adesea, procesul de proliferare în timpul inflamației productive are loc în țesutul interstițial de susținere. Examinarea microscopică a unui astfel de țesut conjunctiv în creștere relevă o predominanță a formelor tinere de elemente de țesut conjunctiv - fibroblaste și, împreună cu acestea, histiocitele, elementele limfoide și celulele plasmatice se găsesc în rapoarte cantitative diferite.
LA 6-7 zileîncepe formarea unei capsule de hematom. Șuvițe de elemente histio-fibroplastice sub formă de structuri situate haotic și ordonat cresc în hematom, în unele locuri cu formarea de fibre de colagen delicate, subțiri, care sunt foarte clar vizibile atunci când sunt colorate conform lui Van Gieson. Numărul de siderofage din capsula formatoare crește semnificativ. În stadiul inițial de organizare a hematomului, nu sunt observate noi formațiuni vasculare în zona de încapsulare a hematomului. Acest lucru se datorează probabil caracteristicilor structurale ale pulpei organului, ale căror vase au aspectul de sinusoide.
LA 7-8 zile hematomul este reprezentat de globule roșii hemolizate, o cantitate imensă de detritus nuclear de granulocite dezintegrate și fibrină. Acesta din urmă, sub forma unei mase dense eozinofile, delimitează clar hematomul de țesutul nedeteriorat. Din partea parenchimului, mai multe fire de elemente histio-fibroblastice cresc în hematom pe o distanță considerabilă, printre care siderofagele sunt determinate prin colorarea Perls. În locurile din jurul hematomului, este vizibilă o capsulă în formare, constând din fibroblaste, fibrocite și fibre de colagen orientate ordonat. Siderofagii sunt de asemenea identificați în capsulă.
LA 9-10 zile Alături de siderofage, se remarcă localizarea extracelulară a hemosiderinei sub formă de boabe și bulgări.
Când scade aproximativ 1 luna hematomul este complet reprezentat de eritrocite hemolizate, umbre de eritrocite, aglomerări de fibrină și, în unele locuri, cu un amestec de detritus nuclear. Hematomul este înconjurat de o capsulă de diferite grade de maturitate. De-a lungul marginii sale exterioare, tesutul conjunctiv este de maturitate moderata, reprezentat de fibre bogate in elemente celulare de tip fibrocitar, destul de ordonat localizate. Pe tot restul capsulei țesutul conjunctiv este imatur, format din elemente histiocito-fibroblastice, macrofage, celule limfoide, cu prezența câtorva fibre de colagen. Pe alocuri sunt detectați bulgări de hemosiderin. Șuvițe de elemente histiocito-fibroblastice cresc din capsulă în hematom pe o distanță considerabilă.
Chernova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOGIA ȘI CM-EVALUAREA MODIFICĂRILOR ÎN SPLEN
LA DETERMINAREA DATEI DETERIORĂRII SEI.
Novosibirsk, 2005
- răspunsul la daune este împărțit în reacție în zona afectată, zona perifocală, zona pulpa roșie, zona pulpa albă;
- este evaluat starea foliculilor limfoizi ai splinei în diferite perioade ale perioadei posttraumatice(hiperplazie, dimensiune normală, o oarecare reducere a dimensiunii, curățarea centrilor reactivi) ;
- folosit metoda de cercetare imunohistochimică (IGHI) pentru evaluarea modificărilor reactive ale limfocitelor;
- după Chernova M.V.: structura specifică organului în perioada posttraumatică ne permite să distingem 5 intervale de timp: înainte de 12 ore, 12-24 ore, 2-3 zile, 4-7 zile, mai mult de 7 zile.
Pentru diferențierea limfocitelor s-au folosit antigene leucocitare (AG), care fac posibilă identificarea tipurilor de limfocite, + s-a ținut cont de distribuția limfocitelor în pulpa roșie:
ÎN în termen de 1 zi după accidentare foliculii splinei erau de dimensiuni medii, centrii lor reactivi erau moderat exprimați, foliculii animalelor rănite ( soareci de laborator, care, sub anestezie cu eter, a provocat leziuni de șoc la nivelul splinei, scoase la marginea inciziei chirurgicale a peretelui abdominal) nu diferă de foliculii animalelor înainte de leziune.
Pe 2-3 zile- cresterea dimensiunii foliculilor, exprimarea mai mare a centrilor lor reactivi, formarea altora noi mai mici.
Pe 4-7 zile- a avut loc o epuizare treptată a pulpei albe, foliculii au scăzut, au devenit de aceeași dimensiune, iar unii au fost chiar puțin mai mici decât de obicei, centrii lor reactivi au fost slab exprimați.
PRIMELE 12 ORE
- zona de hemoragie - eritrocitele sunt bine conturate și colorate strălucitor cu eozină, printre ele există un număr mic de leucocite polinucleare;
-zona perifocala - practic absent;
- zona pulpa rosie - congestia sinusoidelor pulpare, edem perifocal nu este exprimat, stază de scurtă durată urmată de pareza vaselor de sânge;
- zona pulpa alba - foliculii splinei sunt de dimensiuni medii, centrii lor reactivi sunt moderat exprimați, foliculii pulpei albe nu diferă de foliculii dinaintea leziunii;
— IGHI — raportul dintre numărul de celule T (CD3) din pulpa roșie și albă a splinei a fost de aproximativ 1:2, raportul dintre limfocite B (CD20) din pulpa roșie și albă a fost de 1:2,5 în timpul primei zile (3 ).
Peste 12 ORE PÂNĂ 24 ORE INCLUSE
- zona de hemoragie - celulele roșii din sânge sunt, de asemenea, bine conturate și colorate strălucitor cu eozină, practic nu există modificări; printre masele de eritrocite există un număr mic de leucocite polinucleare nemodificate, macrofage singulare și limfocite;
-zona perifocala -începutul formării unui arbore limitator între zona de hemoragie și țesutul normal din jur al splinei; diametrul limită de formare constă în principal din neutrofile polinucleare nemodificate, precum și din limfocite și macrofage în cantități mici;
- zona pulpa rosie -în circumferința hemoragiei formate se dezvoltă edem perifocal, se observă congestia sinusoidelor pulpare, pe alocuri parenchimul este îmbibat cu fibrină roz (datorită reacției paralitice a microvaselor de sânge și exudarea părții lichide a sângelui în extravascular). mediu inconjurator);
- zona pulpa alba - fără dinamică (foliculii splinei sunt de dimensiuni medii, centrii lor reactivi sunt moderat exprimați, foliculii pulpei albe nu diferă de foliculii înainte de leziune);
— IGHI — raportul dintre numărul de celule T (CD3) din pulpa roșie și albă a splinei rămâne 1:2, cu toate acestea, numărul total de celule de acest tip crește ușor: o creștere semnificativă a numărului de celule T helper (CD4). ), raportul de limfocite B (CD20) din pulpa roșie și albă este de asemenea 1:2,5 (3), fără tendința de a crește numărul lor în ambele zone.
Peste 1 ȘI PÂNĂ 3 ZILE
- zona de hemoragie - eritrocite sub formă de „umbre” rotunjite din cauza pierderii hemoglobinei, numărul de eritrocite ale rinichilor modificate și nemodificate este egal, firele de fibrină sunt vizibile pe alocuri pe fundalul lor. Numărul de leucocite polinucleare crește semnificativ, sunt împrăștiate difuz, iar unele sunt în stadiul de degradare, printre care celulele limfoide sunt vizibile peste tot și, în același timp, crește numărul de macrofage;
-zona perifocala - Fenomenele reactive perifocale sunt exprimate maxim: în comparație cu a doua jumătate a primei zile, numărul total de neutrofile crește de aproape 2 ori, iar 1/3 dintre acestea au fost leucocite modificate degenerativ. În același timp, numărul de macrofage crește de 2 ori și numărul de limfocite crește de aproape 1,5 ori;
- zona pulpa rosie - pe fondul edemului stromal, există o expansiune bruscă a sinusoidelor pulpei roșii și anemie a parenchimului, un grad extrem de impregnare cu plasmă, necroză fibrinoidă, o ușoară creștere a numărului total de elemente celulare, în principal din cauza polinuclearelor. leucocite, începutul formării trombilor intravasculari;
- zona pulpa alba - hiperplazia foliculilor, severitatea mai mare a centrilor lor reactivi;
— IGHI — scăderea numărului de T-helper în pulpa roșie de aproape 2 ori, o ușoară creștere a numărului de celule T în pulpa albă, numărul de T-helper (CD4) fără dinamică, o creștere a numărului de Limfocitele B (CD20) în principal în pulpa albă de aproape 1,5 ori.
Peste 3 și PÂNĂ 7 ZILE
- zona de hemoragie - numărul eritrocitelor modificate este de peste 2 ori mai mare decât numărul celor modificate, creșterea maximă a numărului de macrofage, numărul de leucocite polinucleare, 2/3 dintre ele sunt modificate degenerativ sau sunt în diferite grade de distrugere. Redistribuirea leucocitelor polinucleare sub formă de clustere în combinație cu limfocite și macrofage, de-a lungul fasciculelor compactate și dungilor de fibrină, apariția fibroblastelor;
-zona perifocala - o ușoară scădere a numărului total de elemente celulare, în principal datorită leucocitelor polinucleare, în special a celor nemodificate, o creștere de 2 ori a numărului de limfocite și o ușoară creștere a numărului de macrofage. Apariția unui număr semnificativ de fibroblaste, care, în combinație cu alte elemente celulare, formează o linie de demarcație bine definită;
- zona pulpa rosie - rămâne tendința de extindere a sinusoidelor pulpei roșii care, datorită anemiei existente a parenchimului, capătă aspectul de țesut cu zone defecte, numărul de leucocite polinucleare scade, depășindu-l ușor pe cel inițial, creșterea maximă. în celulele limfoide se observă în ziua 4-7, formarea finală a trombilor intravasculari;
- zona pulpa alba - hiperplazia foliculilor, structura lor este aproape uniformă, în unele locuri foliculii se contopesc între ei;
— IGHI — o scădere a numărului de celule T (CD3) atât în pulpa roșie, cât și albă, o scădere a numărului de celule T helper (CD4) de 2-2,5 ori, o creștere a numărului de limfocite B (CD20) de 2 ori .
Peste 7 ZILE
- zona de hemoragie - fibrina sub formă de boabe este detectată în substrat, există o creștere pronunțată a numărului de fibroblaste, apariția fibrelor de colagen libere și o scădere a numărului de leucocite, dintre care majoritatea sunt în stare de degradare. Numărul de limfocite atinge nivelul maxim, crește și numărul de macrofage, dintre care majoritatea conțin hemosiderin în citoplasmă, maxim în ziua 10-12, deși granule de pigment încep să apară intracelular de la 5-7 zile.
-zona perifocala - numărul total de elemente celulare este redus, în mare măsură datorită leucocitelor polinucleare nemodificate și într-o măsură mai mică datorită celor alterate. Numărul de elemente limfoide și macrofage este la același nivel cantitativ. În a 10-12-a zi, un număr mare de fibroblaste sunt localizate nu numai de-a lungul liniei de demarcație, dar se extind și dincolo de aceasta spre hemoragie, formând structuri filante;
- zona pulpa rosie - fără dinamică semnificativă;
- zona pulpa alba - epuizarea pulpei albe, foliculii ajung la aceeași dimensiune, iar unii sunt chiar puțin mai mici, centrii lor reactivi nu sunt exprimați;
— IGHI — numărul de celule T (CD3) din pulpa albă scade aproape la jumătate (față de original), numărul de celule T helper (CD4) atinge un nivel minim (raportul în pulpa roșie și albă este de 1: 3,5 ( 4)), o tendință de scădere a numărului de limfocite B (CD20).
În organele limfoide periferice sau secundare, generarea de molecule efectoare (anticorpi) și celule efectoare (limfocite T și B) are loc în timpul contactului primar sau secundar al limfocitelor cu antigenul. O trăsătură caracteristică a organelor limfoide periferice este o separare anatomică clară a zonelor celulelor T și B. În acest caz, zonele celulelor B arată în principal ca formațiuni sferice compacte numite foliculi. Același lucru este valabil și pentru ganglionii limfatici, splină și țesutul limfoid al mucoasei (MALT).
Reciclarea limfocitelor. Limfocitele naive intră în organele limfoide periferice cu fluxul sanguin și revin în sistemul circulator sub formă de celule mature sau efectoare pentru distribuție ulterioară în sistemul limfatic și întoarcere selectivă la locul contactului primar cu antigenul ( orientare). Din splină, limfocitele revin direct în fluxul sanguin, din ganglionii limfatici și sistemul limfoid al mucoasei - indirect prin vasele limfoide eferente și ductul toracic. Celulele limfoide mature intră și în ganglionii prin limfa aferentă din acele zone care drenează ganglionul. Sistemul limfoid al mucoasei nu este înconjurat de o capsulă, iar celulele sale pot contacta direct antigenul și se pot muta în formațiuni limfoide mai compacte pentru a genera un răspuns imun.
Există câteva reguli generale pentru migrarea limfocitelor mature și naive în organism, care depind de structura organelor limfoide secundare:
Celulele naive migrează către ganglionii limfatici, în timp ce celulele de memorie își găsesc locul de preferință în locuri extranodale.
Celulele de memorie revin de obicei în zona corpului unde au fost expuse inițial la antigen.
În timpul inflamației, fluxul de limfocite în organele și țesuturile corespunzătoare crește, dar selectivitatea homing-ului scade.
Ganglionilor limfatici este organul principal care formează un răspuns imunologic atunci când substanțele străine pătrund în organism prin piele și epiteliu și servește ca o barieră secundară la răspândirea infecției după sistemul imunitar al pielii și mucoaselor.
Structura ganglionului limfatic (Fig. 4) este un exemplu tipic de separare a zonelor limfoide ale celulelor T și B. Acest principiu este în mare parte caracteristic atât splinei, cât și sistemului limfoid al membranelor mucoase.
Orez. 4. Reprezentarea schematică a unui ganglion limfatic. 1 – vas limfatic eferent; 2 – folicul primar; 3 – folicul secundar; 4 – zona corticala; 5 – zona paracorticala; 6 – capsulă; 7 – vas limfatic aferent; 8 – sinusul subcapsular; 9 – artera; 10 – venă.
Celulele B ale ganglionului limfatic sunt grupate în formațiuni sferice compacte (foliculi), localizate în ganglionul „repaus”, în principal subcapsular. Colecția acestor formațiuni de celule B este situată în așa-numita zonă corticală. Zona celulelor T (paracorticală) este situată sub zona corticală, adică mai departe de capsula ganglionilor limfatici. Țesutul limfoid al ganglionului este pătruns de un sistem de sinusuri, în care limfocitele ajung cu limfa aferentă (sinusul subcapsular) și părăsesc nodul (sinusurile medulare), pătrunzând în vasele limfatice eferente. Ganglionul limfatic conține diferite populații de celule prezentatoare de antigen fagocitare (macrofage, histiocite) și nefagocitare (celule dendritice). Sunt foarte diverse și au un tropism pentru zonele T (celule interdigitante) sau foliculii ganglionilor (celule dendritice foliculare). Odată cu dezvoltarea răspunsului imun, arhitectura ganglionului limfatic suferă modificări semnificative.
Majoritatea limfocitelor intră în ganglionii limfatici din sânge prin endoteliul vascular specializat al venulelor postcapilare (PVV). Acest lucru se întâmplă în principal la limita regiunilor corticale și paracorticale. O altă modalitate prin care limfocitele pătrund în ganglionii limfatici este prin vasele limfatice aferente.
Limfocitele T ale ganglionilor limfatici. Celulele CD 4 + T naive care provin din timus intră în ganglionii limfatici din sânge prin VEV. În timpul răspunsului imun, celulele T naive (ajutoare, citotoxice) dau naștere la celule efectoare și celule de memorie. Celulele helper activate se pot diferenția în celule T H1, care secretă în principal TNF și INFγ, sau în celule T H2, care produc în principal IL-4, IL-5, 1L-6 și IL-10. Celulele T H1, datorită producției de INFγ și TNFβ, sunt buni inductori ai activității microbicide crescute a macrofagelor (imunitate celulară crescută); aceste celule sunt cunoscute ca celule de hipersensibilitate de tip întârziat. Celulele T H2 exprimă ligand CD 40 (CD 40 L), adică o structură de care se leagă receptorul CD 40 prezent pe membrana limfocitelor B. Legarea CD 40 L și acțiunea citokinelor secretate de celulele T H2 duce la proliferarea celulelor B, schimbarea clasei și dezvoltarea celulelor B de memorie. Secreția de IL-10 și IL-4 de către celulele T H2 contracarează efectele INFγ asupra macrofagelor. Aceste efecte de reglementare negative pot fi importante în controlul daunelor autologe.
Limfocitele T sunt eterogene din punct de vedere funcțional. Activarea lor duce la răspunsuri imune mediate de celulele T. În timpul acestor reacții, limfocitele T efectoare produc citokine sau exercită efecte citotoxice. Limfocitele eferente sunt responsabile de formarea memoriei imunologice și de distribuția răspunsului imun către alte organe limfoide. Celulele T limfatice eferente sunt predominant CD4+ față de CD8+, iar acest lucru sugerează reciclarea preferențială a celulelor CD4+ în țesutul ganglionilor limfatici.
Următoarele tipuri de reacții imunologice sunt mediate de celulele T:
Hipersensibilitate de tip întârziat (T H1),
respingerea alogrefei (Tr),
boala grefă contra gazdă (Tc, T H1),
Uciderea celulelor țintă (Tc) infectate cu viruși - imunitatea antitumorală (Tc, T H1).
Limfocitele B ale ganglionilor limfatici. Foliculii primari și zona mantalei foliculilor secundari constau din limfocite mici, dintre care majoritatea nu prezintă semne de activare. Cel mai adesea, aceste celule sunt de izotip IgM+lgD sau IgM. Activarea primară a celulelor B are loc în zonele celulelor T ale organelor limfoide periferice: zona paracorticală a ganglionilor limfatici și țesutul limfoid al membranelor mucoase, cuplările limfoide periarteriolare ale splinei. Consecințele legării receptorilor de imunoglobuline ai limfocitelor B la un antigen depind în mare măsură de proprietățile antigenului însuși. Unele antigene (așa-numitele timus-independenți) sunt capabile să inducă proliferarea și diferențierea celulelor B fără ajutorul limfocitelor T. Antigenii independenți de timus de primul tip sunt activatori policlonali, iar antigenii independenți de timus de al doilea tip sunt, de regulă, polizaharide cu mulți determinanți antigenici identici care se repetă în mod regulat, care pot lega celulele B IgM membranare și pot provoca activarea acestora.
Activarea celulelor B sub influența antigenelor dependente de timus (cel mai adesea acestea sunt proteine care trebuie procesate - procesate și complexate cu molecule HLA pentru recunoașterea eficientă de către limfocitele T) are loc cu participarea celulelor T helper și a celulelor dendritice în zona paracorticala. Limfocitele B interacționează cu celulele CD 4 + T helper activate de derivați antigenici prezentați în complex cu molecule HLA-II pe celulele interdigitante. Interacțiunea limfocitelor T și B se realizează în două moduri - a lua legatura(celula-celula) si cu ajutorul citokinelor. Moleculele CD 40, LFA-1, LFA-3 și structurile lor complementare ale limfocitelor T - ligandul CD 40 (apare pe celulele T activate), ICAM-1 și CD 2 - participă la interacțiunile de contact din partea celulelor B. . Principalele citokine sintetizate de limfocitele T helper și care susțin activarea și proliferarea celulelor B specifice antigenului sunt IL-4, precum și IL-5 și INFγ.
În timpul răspunsului imun la antigenele dependente de timus și independenți, limfocitele B activate se pot diferenția în continuare în celule plasmatice care sintetizează anticorpi IgM sau da naștere la reacții ale centrului germinal.
În timpul răspunsului imun primar la antigeni complecși (de exemplu, globulele roșii de oaie), există o serie de faze:
1. Activarea și diviziunea limfocitelor la 1-2 zile după imunizare. Frecvența mitozelor cu celule T atinge vârful în jurul zilei 3, iar mitozele cu celule B atinge vârful o zi mai târziu.
2. Celulele formatoare de anticorpi, predominant din clasa IgG, apar în a 3-4-a zi și în curând devin componenta principală a filamentelor pulpei.
3. În a 4-5-a zi, i.e. deja după apariția anticorpilor serici sunt detectați centrii germinali. Ei nu participă la răspunsul primar (IgM).
4. Zilele 5-7 – creșterea titrurilor de IgG serice.
5. Ziua 9-15 - creșterea titrurilor de IgA, adică formarea centrilor germinali cu schimbarea claselor de Ig și formarea celulelor de memorie - aceasta este a doua fază (prima este producerea de IgM fără formarea de germinale). centre) în timpul implementării răspunsului imun la contactul primar cu antigenul.
Diferențierea intrafoliculară a celulelor B. Celulele CD 5 -CD 23 + B activate în zona paracorticală pierd IgD și intră în folicul, a cărui structură se modifică datorită proliferării rapide. În centrul structurii sferice monomorfe a limfocitelor mici, apare o zonă mai ușoară (sub microscopie cu lumină). Este înconjurat de o zonă a mantalei de limfocite mici, care are o grosime neuniformă (subțiată la unul dintre poli). Mantaua înconjoară conținutul intern al foliculului secundar - centrul germinativ sau luminos. În micromediul centrului germinativ are loc un proces în mai multe etape de maturare și diferențiere dependentă de antigen a celulelor B, care duce la crearea celulelor plasmatice și a celulelor B de memorie. Interacțiunile dintre celulele B, antigenul, celulele T, macrofagele și celulele dendritice foliculare (FDC) din centrul de lumină folicular sunt multiple. În zona bazală (altfel numită întunecată) a centrului germinativ, limfocitele B activate pierd CD 23 și se transformă în forme de blast mari (centroblaste), care proliferează activ. Centroblastele sunt caracterizate prin expresia CD 77, CD 38, absența IgD, absența aproape completă a IgM și niveluri reduse de CD 44 și L-selectine. Majoritatea acestor celule mor prin apoptoză, deoarece gena anti-apoptoză bcl-2 nu funcționează în centroblasti. Celulele moarte distruse sunt absorbite de macrofagele centrilor germinali, numite macrofage cu corp tingible. Celulele supraviețuitoare scad în dimensiune, nucleul lor se micșorează și devine ca și cum ar fi împărțit (centrocite). Membrana Ig reapare pe centrocite. Aceste elemente limfoide au suferit deja schimbarea izotipului și exprimă IgG, IgA sau IgE. Ca urmare a hipermutațiilor somatice, centrocitele capătă afinitate mare pentru antigen. Nu exprimă CD 23. Unele celule ale centrului germinal conțin antigene CD 10, precum și antigene de activare CD 25, CD 71 etc.
Direcția de diferențiere a limfocitelor B în celule de memorie sau plasmocite este reglată în zona de lumină apicală a centrilor germinali. Legarea moleculei de celule B CD 40 de ligandul corespunzător prezent pe celulele T activate duce la formarea celulelor B cu memorie. Recent, a fost descrisă existența celulelor B cu memorie IgM+. Diferențierea plasmocitară a limfocitelor B are loc după interacțiunea lor cu un fragment solubil de CD 23 sau cu antigenul CD 23 prezent pe FDC. Receptorul CD 21 HIL-1 este implicat în aceste interacțiuni.
Limfocitele splinei. Splina este situată în cadranul superior stâng al abdomenului. Este conectat la mai multe alte organe și are suprafețe renale, pancreatice și diafragmatice. La un adult, cântărește aproximativ 150 g, împreună cu anexe mici care sunt localizate în ligamentul gastrosplenic, epiploonul mai mare și, de asemenea, în alte locuri. Structura splinei este prezentată în figura 5. Include o capsulă constând din țesut conjunctiv dens care formează o rețea de septuri în țesutul splinei. Parenchimul de organ (pulpa splenica) prezentat pulpă roșie, format din rural
Orez. 5. Structura splinei
sinusuri zenitale și plăci subțiri de țesut - cordoane splenice, situat între sinusuri. Grupurile de limfocite splenice sunt de două tipuri. Unele constau în principal din limfocite T (de origine timică) și celule de susținere și formează o teacă cilindrică care înconjoară artera centrală. Aceasta este așa-numita membrană limfatică periarterială (PALO). Limfocitele B din PALO formează noduli. PALO a arterei centrale se îngustează treptat, transformându-se în pulpă albăîmpreună cu capilarele care se conectează direct la sinusurile venoase. Sângele poate curge direct în pulpa roșie, unde celulele se scurg liber și în cele din urmă intră în sinusul venos.
celulele T ale splinei. Splina conține doar limfocite T periferice (naive și mature) care au fost supuse selecției în timus. Sub influența unui stimul antigenic, aceste celule sunt activate, similar cu ceea ce se întâmplă în ganglionii limfatici.
În pulpa albă a splinei (manșoanele limfoide periarteriolare), celulele T CD 4 predomină asupra celulelor T CD 8, iar în pulpa roșie se observă relația inversă între aceste populații. Celulele T TCR γδ locuiesc de preferință în sinusoidele splenice, în timp ce limfocitele purtătoare de TCR αβ populează în primul rând PALO.
celulele B ale splinei.În splină, procesele de activare a celulelor B au loc în timpul răspunsurilor imune primare și secundare. Celulele B specifice antigenelor autologe nu intră în foliculi, ele persistă în zona exterioară a PALO și mor.
Mișcarea tuturor celulelor B din zona exterioară a PALO este suspendată. Acest fenomen universal apare după legarea receptorului de imunoglobuline în timpul răspunsului imun la diverși antigeni. Semnificația biologică a procesului este că acumularea de celule B activate, proliferante în zona exterioară a PALO în primele zile ale răspunsului imun este necesară pentru întâlnirea acestor celule cu tipuri rare de limfocite T specifice antigenului. În absența ajutorului celulelor T, care este necesar pentru implementarea răspunsurilor imunologice la antigenele dependente de timus, celulele B activate mor. În prezența asistenței celulelor T, celulele B naive pătrund predominant în foliculi, unde sunt supuse diferențierii în centrii germinali în timpul răspunsurilor imune primare. În răspunsurile imune secundare ale celulelor B de memorie la antigenele dependente de timus, în zona exterioară a PALO se observă proliferarea pronunțată a celulelor B și diferențierea în plasmocite; proliferarea celulelor B foliculare este oarecum mai slabă decât în răspunsurile primare.
În răspunsurile imune independente de timus, celulele B sunt capabile să se diferențieze în plasmocite fără ajutorul celulelor T. Ca răspuns la antigenele T1-1 (LPS), proliferarea pronunțată a celulelor B specifice antigenului și diferențierea celulelor plasmatice are loc în zona exterioară a PALO și în pulpa roșie; proliferarea celulelor B foliculare este moderată. Se crede că activatorii policlonali de tip T1-1, precum și antigenele autologe, conduc la inducerea CD 5 pe limfocitele B. Celulele CD 5+ B nu trec de obicei prin centrul luminii și nu suferă schimbarea izotipului. În răspunsurile TI-2, majoritatea celulelor B proliferante din zona exterioară a PALO se diferențiază în celule plasmatice.
Zona marginală (marginală). Pulpa splenică este o regiune de tranziție între pulpa roșie și cea albă. Aici începe procesul de filtrare și sortare a celulelor.
Sângele intră în organ prin artera splenică care trece prin hil. Artera splenică se ramifică în artere trabeculare, care la rândul lor sunt împărțite în artere centrale situate în centrul PALO cilindric. După cum sa menționat mai devreme, arterele centrale trec direct sau indirect în sinusurile venoase. După intrarea în sinusurile splenice, sângele curge prin venele pulpare, care devin vene trabeculare. Din hilul splinei, sângele este condus prin vena splenică. Fluxul limfei în splină coincide cu direcția fluxului venos și este opus fluxului sângelui arterial.
În zona marginală a splinei, se realizează răspunsuri imune ale celulelor B la antigenele independenți de timus care circulă în sângele periferic. Celulele B din zona marginală au caracteristici morfologice și imunologice specifice. Pe membrana limfocitelor B din zona marginală a splinei, IgM este exprimată, dar IgD este absentă. Aceste celule nu se reciclează și sunt specializate pentru un răspuns imun la antigenii carbohidrați independenți de timus.
Splina îndeplinește o serie de funcții importante:
· testează sângele și interacționează imunologic cu acesta, ceea ce îi permite să recunoască, să respingă și să îndepărteze celulele defecte, vechi și uzate;
· reciclarea fierului, concentrarea trombocitelor, îndepărtarea globulelor roșii, reglarea volumului sanguin, hematopoieza embrionară (și uneori patologică la adulți), funcțiile imune - toate acestea sunt elemente ale funcției complexe a splinei;
· producerea de anticorpi specifici de către macrofage (această funcție este importantă deoarece mai multe polizaharide de pe suprafața bacteriilor atât gram-negative, cât și gram-pozitive sunt toxine sistemice puternice). Dacă nu sunt sechestrați în macrofage, acești antigeni bacterieni, înainte de dezvoltarea unui răspuns imun umoral, pot declanșa o cale alternativă de activare a complementului, ducând la vasodilatație, creșterea permeabilității capilare și în cele din urmă șoc și moarte.
· funcția „supernodului” limfatic, în care, în prezența celulelor T, se formează un număr mare de clone de celule B (aproximativ 80% din celulele splinei sunt celule B și aproximativ 15% sunt celule T). În plus, dezvoltarea celulelor B independente de T are loc în principal în splină, ceea ce este important pentru răspunsul organismului la antigenele carbohidrați exprimate pe capsulele bacteriene. Streptococcus pneumonies, Hemophilus influenzaeȘi Neisseriae meningitide;
· servește drept rezervor pentru trombocitele produse în măduva osoasă și, de asemenea, reține celulele roșii din sânge, dar acest proces este mai puțin pasiv și mai dinamic. Globulele roșii îmbătrânite, acoperite cu anticorpi sau deteriorate sunt filtrate în splină, unde sunt fie îndepărtate, fie parțial restaurate, fie „remodelate” de către ECV și macrofagele splenice. Celulele roșii modificate pot fi apoi recirculate, în timp ce celulele anormale sunt recunoscute de splină și îndepărtate rapid pentru procesare ulterioară.
6. Splina. Țesut limfoid. Sistemul excretor
Splina are o structură apropiată de cea a glandei timus. Splina produce substanțe asemănătoare hormonilor care participă la reglarea activității macrofagelor. În plus, aici are loc fagocitoza celulelor roșii deteriorate și vechi.
Funcțiile splinei:
1) sintetică - în splină are loc sinteza imunoglobulinelor din clasele M și J ca răspuns la intrarea unui antigen în sânge sau limfă. Țesutul splinei conține limfocite T și B;
2) filtrare - în splină au loc distrugerea și prelucrarea substanțelor străine organismului, celule sanguine deteriorate, compuși coloranți și proteine străine.
Țesut limfoid
Țesutul limfoid este situat sub membrana mucoasă. Acestea includ apendicele, inelul limfoid, foliculii limfatici intestinali și adenoizii. Grupurile de țesut limfoid din intestin sunt plasturii lui Peyer. Acest țesut limfoid acționează ca o barieră în calea pătrunderii microbilor prin membranele mucoase. Funcțiile acumulărilor limfoide în intestine și amigdale:
1) recunoaștere - suprafața totală a amigdalelor la copii este foarte mare (aproape 200 cm2). În această zonă există o interacțiune constantă a antigenelor și celulelor sistemului imunitar. De aici informațiile despre agentul străin ajung la organele centrale ale sistemului imunitar: timusul și măduva osoasă;
2) protectoare - pe membrana mucoasă a amigdalelor și a peticilor lui Peyer din intestine, în apendice există limfocite T și limfocite B, lizozim și alte substanțe care asigură protecție.
Sistemul excretor
Setul de microorganisme care populează pielea și membranele mucoase ale unei persoane sănătoase este microflora normală. Acești microbi au capacitatea de a rezista mecanismelor de apărare ale organismului, dar nu sunt capabili să pătrundă în țesuturi. Microflora intestinală normală are o mare influență asupra intensității răspunsului imun în organele digestive. Microflora normală suprimă dezvoltarea microflorei patogene.
Mediul intern al corpului nostru este delimitat de lumea externă de piele și mucoase. Ele sunt bariera mecanică. În țesutul epitelial (situat în piele și membranele mucoase), celulele sunt foarte strâns legate între ele prin contacte intercelulare.
Glandele lacrimale, salivare, gastrice, intestinale și alte glande, ale căror secreții sunt eliberate pe suprafața membranelor mucoase, luptă intens microbii. În primul rând, pur și simplu le spală. În al doilea rând, unele fluide secretate de glandele interne au un pH care dăunează sau distruge bacteriile (de exemplu, sucul gastric). În al treilea rând, fluidele salivare și lacrimale conțin enzima lizozimă, care distruge direct bacteriile.
de N.V. Anokhin Din cartea Imunologie generală și clinică: Note de curs de N.V. Anokhin Din cartea Imunologie generală și clinică: Note de curs de N.V. Anokhin Din cartea Propedeutica bolilor copilăriei de O. V. Osipova Din cartea Propedeutica bolilor copilăriei: Note de curs de O. V. Osipova Din cartea Histologia autor Tatiana Dmitrievna Selezneva Din cartea Histologia autorul V. Yu. Barsukov Din cartea Histologia autorul V. Yu. Barsukov autor Elena Iurievna Zigalova Din cartea Atlas: anatomie și fiziologie umană. Ghid practic complet autor Elena Iurievna Zigalova- pulpă albă și zone de margine
- pulpă roșie și zone de margine
3. numai zona de frontieră
4. Celulele T și B sunt localizate în jurul arteriolelor
5. Celulele T și B sunt localizate în sinusurile venoase
Ganglionilor limfatici
- se distinge doar zona T
- distinge zona B
- stratul cortical al zonei T - stratul paracortical al zonei B
- stratul cortical al zonei B - stratul paracortical al zonei T
5. distingeți între stratul cortical al zonei T - stratul paracortical al zonei B și stratul cortical al zonei B - stratul paracortical al zonei T
9 . Țesutul limfoid asociat cu membranele mucoase include
1. Peticele lui Peyer 3. țesutul căilor respiratorii 5. toate cele de mai sus
2. amigdale 4. tract urogenital
Teoria instructivă a imunității
- antigenul este o matrice
- necesare clone de limfocite
3. Structura cuaternară necesară
4. Explică memoria imunologică
5. explică excesul de anticorpi faţă de antigen
Antigenele independente de timus includ
1. polizaharide microbiene
2.laconis mitogen
3.antigen flagelar
4.lipopolizaharide din bacterii
5.antigeni de traducere
Teoria lui F. Burnet
- anticorpii sunt sintetizați de celulele B
- anticorpii sunt sintetizați de celulele T
- implicarea clonelor celulare și selecția
4. diversitatea anticorpilor datorată recombinării
5. contrazice teoria lui L. Khudav, totul este corect
Care dintre proprietățile enumerate sunt caracteristice haptenelor?
1.sinteza anticorpilor este îndreptată împotriva lor
2. recunoscut predominant de limfocitele T
3. Reacțiile imune celulare sunt în principal îndreptate împotriva lor
4. în combinaţie cu diverse structuri macromoleculare determină sinteza anticorpilor de aceeaşi specificitate
5. recunoscut de receptorii care recunosc antigenul imunoglobulinei ai limfocitelor K
II. Teste pentru a evalua nivelul de pregătire individual și de grup- Opțiunea 2
1. Strămoșul tuturor celulelor sistemului imunitar este:
1. celula stem limfoidă
2. celula stem hematopoietică
3. celula epitelială a timusului
4.pre-limfocita T
5.limfocitul pre-B
Ucigași naturali
1.aparțin limfocitelor T
2.aparțin limfocitelor B
3.necesită participarea complementului
4.participă la sinteza anticorpilor
5. asigură imunitate antitumorală
Substanțele pot fi antigene
1.avand greutate moleculara mica
2.avand o greutate moleculara mare
3.identic genetic cu organismul
4.steroizi
Antigenele independente de timus includ
1.polizaharidă pneumococică
3.antigeni de transplant
5. antigene embrionare canceroase
Este tipic pentru haptene
1.Limfocite B
2.recunoscut de limfocitele T
3.capabil să provoace un răspuns imun numai după combinarea cu o proteină
4.reacțiile de imunitate celulară sunt în principal îndreptate împotriva lor
5.identificat în reacția Mancini
6. Moartea procentuală mare a limfocitelor din timus se datorează
- reactie autoimuna
- viabilitate scăzută a limfocitelor
- selecția celulelor incapabile să interacționeze cu propriile antigene de histocompatibilitate
- selectarea celulelor capabile să interacționeze cu propriile antigene de histocompatibilitate
- reacție alergică de tip I
7. Se determină structura splinei:
- pulpa rosie si neagra 3. pulpa alba 5. toate prezente
- pulpa rosie si alba 4. pulpa rosie
Are loc formarea clonelor de limfocite B
