Ce defecte congenitale sunt complicate de endocardita septică. Endocardita septică și tratamentul acesteia

Endocardita este o inflamație a mucoasei inimii, în majoritatea cazurilor afectând valvele și celulele care căptușesc suprafața vaselor adiacente inimii.

Varianta cea mai periculoasă și cu acțiune rapidă a endocarditei este septica. În vechea clasificare se numea endocardită acută. Cel mai adesea, cauza apariției acesteia este chirurgia cardiacă, cateterizarea camerelor inimii și protezarea. 10% din toate operațiile pe inimă sunt complicate de endocardită. Perioada de apariție a complicațiilor este de 14-30 de zile. În acest caz, agenții patogeni sunt tulpini nosocomiale. În marea majoritate a cazurilor, în cultură se găsesc stafilococi, Pseudomonas aeruginosa și ciuperci.

Endocardită septică subacută

Endocardita septică subacută este un proces cronic prelungit, lent, cu localizarea focalizării infecțioase pe valve desfigurate de vechi defecte reumatice, sifilitice, congenitale, traumatice sau nemodificate anterior.

Agentul cauzal al bolii este cel mai adesea streptococul viridans, mai rar stafilococii, pneumococii și ciupercile Candida. Adesea boala este precedată de intrarea în sânge a agenților cu virulenta scăzută care populează în mod normal cavitatea bucală, rinofaringe, căile respiratorii superioare etc. Bacteremia trecătoare se observă după extracția dentară, amigdalectomie, cateterizarea tractului urinar, după naștere, avortul etc. În mod normal, această bacteriemie dispare fără urmă după câteva zile.

Boala cardiacă valvulară organică este principala condiție predispozantă pentru instalarea infecției septice pe valve, la fel ca în experimentele clasice ale lui Vysokovich, deteriorarea mecanică preliminară a valvelor s-a dovedit a fi o condiție necesară pentru obținerea endocarditei experimentale atunci când bacteriile au fost introduse în sangele.

Endocardita septică subacută este adesea precedată de diverse boli infecțioase, amigdalite, complicații după avort și uneori după intervenții chirurgicale și leziuni.

Pentru ca boala sa apara este importanta o scadere a rezistentei organismului datorita sensibilizarii anterioare. Incidența crește și în timpul dezastrelor naturale, războaielor etc. De asemenea, este posibil să se obțină un model experimental al bolii - acesta este sepsis într-un organism sensibilizat anterior. Adesea, boala se dezvoltă la pacienții cu malformații cardiace reumatice, în prezența unor modificări ale căptușelii interioare a arterelor. Mai rar, boala afectează inima intactă.

Caracteristicile bolii

• Este afectat endocardul.
• Există o implicare sistemică a sistemului reticuloendotelial, determinând leziuni vasculare generalizate.
• Sunt implicate și alte organe ale sistemului reticuloendotelial (ficat, splină).
• Când bacteriile intră în sânge, ele se instalează mai întâi pe valvele cardiace, cel mai adesea pe valvele aortice. În viitor, valvele în sine devin o sursă de infecție, mai rar suferă valva mitrală și chiar valva tricuspidă.

Simptomele endocarditei septice subacute

Boala apare la vârste diferite (6-75 ani), dar cel mai adesea la tineri (21-40 ani). Adesea caracterizat prin dezvoltare treptată. Manifestările sunt inițial necaracteristice (stare de rău, oboseală, cefalee, transpirație crescută, febră scăzută) și se observă ameliorarea periodică a stării generale. Tabloul clinic constă în simptome septice generale (febră, frisoane, transpirație excesivă); simptome ale bolilor de inimă (tahicardie, extinderea limitelor inimii, modificări ale sonorității tonurilor și apariția zgomotului cu dezvoltarea treptată a unei imagini tipice a bolii cardiace, cel mai adesea aortică); simptome de afectare vasculară (peteșii, tromboembolism). Aspectul peteșiilor este foarte caracteristic pentru endocardita septică prelungită; peteșiile cu un centru alb pe conjunctiva pleoapei inferioare sunt tipice (simptomul Lukin-Libman). Erupțiile hemoragice sunt adesea ondulate în natură și au o locație simetrică. Uneori apar ganglionii lui Osler (buloase de piele roșiatice de până la 1,5 cm diametru, dureroase la atingere și localizate pe palme, degete, tălpi, sub unghii).

Endocardită septică acută

Endocardita septică acută se dezvoltă ca o complicație septică a unui număr de boli infecțioase prelungite: pneumonie, gonoree, infecție meningococică, bruceloză și, în esență, orice altă infecție, precum și una dintre localizările secundare ale sepsisului chirurgical (plăgii) și obstetricale - după traumatism, osteomielita, carbuncul, tromboflebita puerperală etc. Agenții cauzali sunt cel mai adesea streptococul hemolitic, Staphylococcus aureus, pneumococul, gonococul, meningococul, Brucella, bacilul gripal etc., care se găsesc pe valvele cardiace și în sânge.

Leziunea valvulară este de natură veruco-ulcerativă cu predominanța cariilor. Chiar și cu microscopia obișnuită, bacteriile se găsesc în grosimea valvelor. Cel mai adesea sunt afectate valvele aortice, apoi valva mitrală și relativ des valva tricuspidiană, în special cu pneumonie și gonoree. Comparativ cu endocardita septică subacută, valvele care nu au fost afectate anterior de un alt proces sunt ceva mai des afectate, aparent datorită virulenței mai pronunțate a microbilor care au o capacitate mai mare de a se instala pe valvele sănătoase.

Boala apare la orice vârstă, ceva mai des la bărbați.În raport cu patogenia reală a bolii, trebuie luate în considerare influențele neuroreflex și neurotrofice, care sunt discutate în secțiunea despre endocardita septică subacută.

Simptomele endocarditei septice acute

Boala apare ca un proces septic general; manifestările endocarditei septice pot să nu apară în prim-plan. Febra este de natură septică, se observă frisoane, transpirații reci abundente, anemie, leucocitoză neutrofilă pronunțată cu deplasare la stânga și VSH accelerat semnificativ. Streptococul hemolitic este cultivat din sânge. Există mai multe peteșii și hemoragii pe piele. Splina și ficatul sunt moi și mărite la palpare, apar semne de insuficiență valvulară aortică emergentă, glomerulonefrită și embolii multiple. Endocardita septică acută se poate dezvolta pe fondul bolii valvulare reumatice anterioare.

Endocardita

Informații generale

Endocardita– inflamația țesutului conjunctiv (intern) căptușeală a inimii, căptușind cavitățile și valvele acesteia, adesea de natură infecțioasă. Se manifestă prin temperatură ridicată a corpului, slăbiciune, frisoane, dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept, îngroșarea falangelor unghiilor ca „coșoare”. Adesea duce la deteriorarea valvelor cardiace (de obicei aortice sau mitrale), dezvoltarea defectelor cardiace și insuficiență cardiacă. Recăderile sunt posibile, mortalitatea cu endocardită ajunge la 30%.

Endocardita infecțioasă apare în prezența următoarelor condiții: bacteriemie tranzitorie, afectarea endocardului și a endoteliului vascular, modificări ale hemostazei și hemodinamicii și imunității afectate. Bacteremia se poate dezvolta din cauza focarelor existente de infecție cronică sau a procedurilor medicale invazive.

Rolul principal în dezvoltarea endocarditei infecțioase subacute îi revine streptococului viridans, în cazuri acute (de exemplu, după o intervenție chirurgicală pe cord deschis) - Staphylococcus aureus, mai rar enterococ, pneumococ și Escherichia coli. În ultimii ani, compoziția agenților infecțioși ai endocarditei s-a schimbat: numărul de endocardite acute primare de natură stafilococică a crescut. Cu bacteriemia Staphylococcus aureus, endocardita infecțioasă se dezvoltă în aproape 100% din cazuri.

Endocardita cauzată de microorganisme gram-negative și anaerobe și de infecția fungică are o evoluție severă și este dificil de răspuns la terapia antibacteriană. Endocardita fungică apare mai des cu tratamentul de lungă durată cu antibiotice în perioada postoperatorie, cu catetere venoase de lungă durată.

Aderența (lipirea) microorganismelor la endocard este favorizată de anumiți factori generali și locali. Factorii comuni includ tulburări imunitare severe observate la pacienții care urmează un tratament imunosupresor, la alcoolici, dependenți de droguri și la vârstnici. Locale includ leziuni anatomice congenitale și dobândite ale valvelor cardiace, tulburări hemodinamice intracardiace care apar cu defecte cardiace.

Majoritatea endocarditelor infecțioase subacute se dezvoltă cu defecte cardiace congenitale sau leziuni reumatice ale valvelor cardiace. Tulburările hemodinamice cauzate de defectele cardiace contribuie la microtraumatisme ale valvelor (în principal mitrale și aortice) și modificări ale endocardului. Pe valvele inimii se dezvoltă modificări caracteristice ulcerativ-neuceoase care arată ca conopida (depozite polipoase de mase trombotice pe suprafața ulcerului). Coloniile microbiene contribuie la distrugerea rapidă a valvelor; pot apărea scleroza, deformarea și ruptura acestora. O supapă deteriorată nu poate funcționa normal - se dezvoltă insuficiență cardiacă, care progresează foarte repede. Există leziuni imune ale endoteliului vaselor mici ale pielii și mucoaselor, ceea ce duce la dezvoltarea vasculitei (trombovasculită, toxicoză capilară hemoragică). Caracterizat prin afectarea permeabilității pereților vaselor de sânge și apariția unor mici hemoragii. Adesea există leziuni în arterele mai mari: coronare și renale. Adesea, o infecție se dezvoltă pe o valvă protetică, caz în care agentul cauzal este cel mai adesea streptococul.

Dezvoltarea endocarditei infecțioase este facilitată de factori care slăbesc reactivitatea imunologică a organismului. Incidența endocarditei infecțioase este în continuă creștere în întreaga lume. Grupul de risc include persoanele cu leziuni aterosclerotice, traumatice și reumatice ale valvelor cardiace. Pacienții cu defect septal ventricular și coarctație a aortei prezintă un risc ridicat de endocardită infecțioasă. În prezent, a crescut numărul pacienților cu valve protetice (mecanice sau biologice) și stimulatoare cardiace artificiale (stimulatoare cardiace). Numărul de cazuri de endocardită infecțioasă este în creștere datorită utilizării perfuziilor intravenoase prelungite și frecvente. Dependenții de droguri suferă adesea de endocardită infecțioasă.

Clasificarea endocarditei infecțioase

După origine, se distinge endocardita infecțioasă primară și secundară. Primar apare de obicei în condiții septice de diferite etiologii pe fondul valvelor cardiace nemodificate. Secundar - se dezvoltă pe fondul unei patologii existente a vaselor de sânge sau valvelor din cauza defecte congenitale, reumatism, sifilis, după intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei sau comisurotomie.

În funcție de cursul clinic, se disting următoarele forme de endocardită infecțioasă:

• acută - durata de până la 2 luni, se dezvoltă ca o complicație a unei afecțiuni septice acute, leziuni grave sau manipulări medicale asupra vaselor de sânge, cavități cardiace: sepsis angiogen (cateter) nosocomial (în spital). Se caracterizează printr-un agent patogen foarte patogen și simptome septice severe.
• subacut – durata mai mare de 2 luni, se dezvoltă cu tratament insuficient al endocarditei infecțioase acute sau al bolii de bază.
• prelungit.

La dependenții de droguri, caracteristicile clinice ale endocarditei infecțioase sunt vârsta fragedă, progresia rapidă a insuficienței ventriculare drepte și intoxicația generală, afectarea pulmonară infiltrativă și distructivă.

La pacienții vârstnici, endocardita infecțioasă este cauzată de boli cronice ale sistemului digestiv, prezența focarelor infecțioase cronice și deteriorarea valvelor cardiace. Există endocardite infecțioase active și inactive (vindecate). În funcție de gradul de afectare, endocardita apare cu afectarea limitată a valvelor cardiace sau cu afectarea care se extinde dincolo de valvă.

Se disting următoarele forme de endocardită infecțioasă:

• infecțios-toxic - caracterizat prin bacteriemie tranzitorie, aderența agentului patogen la endocardul alterat, formarea vegetațiilor microbiene;
• infecțios-alergic sau imuno-inflamator - semnele clinice de afectare a organelor interne sunt caracteristice: miocardită, hepatită, nefrită, splenomegalie;
• distrofic – se dezvoltă odată cu progresia procesului septic și a insuficienței cardiace. Este caracteristică dezvoltarea unei leziuni severe și ireversibile a organelor interne, în special degenerarea toxică a miocardului cu numeroase necroze. Leziunile miocardice apar în 92% din cazurile de endocardită infecțioasă prelungită.

Simptomele endocarditei infecțioase

Cursul endocarditei infecțioase poate depinde de durata bolii, de vârsta pacientului, de tipul de agent patogen, precum și de terapia antibacteriană administrată anterior. În cazurile unui agent patogen foarte patogen (Staphylococcus aureus, microfloră gram-negativă), se observă de obicei o formă acută de endocardită infecțioasă și dezvoltarea precoce a insuficienței multiple de organe și, prin urmare, tabloul clinic este caracterizat de polimorfism.

Manifestările clinice ale endocarditei infecțioase sunt cauzate în principal de bacteriemie și toxinemie. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, dificultăți de respirație, oboseală, lipsă de apetit și pierdere în greutate. Un simptom caracteristic al endocarditei infecțioase este febra - o creștere a temperaturii de la subfebril la agitat (debilitant), cu frisoane și transpirație abundentă (uneori, transpirații abundente). Se dezvoltă anemie, manifestată prin paloarea pielii și a mucoaselor, uneori dobândind o culoare „pământoasă”, gri-gălbui. Mici hemoragii (peteșii) se observă la nivelul pielii, mucoasei cavității bucale, gurii, pe conjunctiva ochilor și pliurile pleoapelor, la baza patului unghial, în zona claviculei, care apar din cauza fragilităţii vaselor de sânge. Leziunile capilare sunt detectate prin traumatisme ușoare ale pielii (simptomul de ciupire). Degetele iau forma de tobe, iar unghiile - ochelari de ceas.

Majoritatea pacienților cu endocardită infecțioasă prezintă leziuni ale mușchiului inimii (miocardită), sufluri funcționale asociate cu anemie și leziuni valvulare. Când cuspizii valvelor mitrale și aortice sunt deteriorate, se dezvoltă semne ale insuficienței lor. Uneori se observă angina pectorală și ocazional se observă o frecare pericardică. Defectele valvulare dobândite și leziunile miocardice duc la insuficiență cardiacă.

În forma subacută a endocarditei infecțioase, embolia vaselor creierului, rinichilor și splinei apare din cauza depozitelor trombotice rupte din valvele cardiace, însoțite de formarea de infarcte în organele afectate. Se depistează hepato- și splenomegalie, de la rinichi - dezvoltarea glomerulonefritei difuze și extracapilare, mai rar - sunt posibile nefrite focale, artralgie și poliartrite.

Complicațiile endocarditei infecțioase

Complicațiile endocarditei infecțioase cu un rezultat fatal sunt șocul septic, embolie la nivelul creierului, inimii, sindromul de detresă respiratorie, insuficiența cardiacă acută, insuficiența multiplă de organe.

Cu endocardita infecțioasă, se observă adesea complicații ale organelor interne: rinichi (sindrom nefrotic, infarct, insuficiență renală, glomerulonefrită difuză), inimă (defecte ale valvei cardiace, miocardită, pericardită), plămâni (infarct, pneumonie, hipertensiune pulmonară, abces) , ficat (abces, hepatită, ciroză); splină (infarct, abces, splenomegalie, ruptură), sistemul nervos (accident vascular cerebral, hemiplegie, meningoencefalită, abces cerebral), vase de sânge (anevrisme, vasculită hemoragică, tromboză, tromboembolism, tromboflebită).

Diagnosticul endocarditei infecțioase

La colectarea anamnezei de la pacient, se determină prezența infecțiilor cronice și a intervențiilor medicale anterioare. Diagnosticul final al endocarditei infecțioase este confirmat de datele din studiile instrumentale și de laborator. Un test clinic de sânge relevă leucocitoză mare și o creștere accentuată a VSH. Hemoculturile repetate pentru a identifica agentul cauzal al infecției au o valoare diagnostică importantă. Se recomandă recoltarea de sânge pentru cultură bacteriologică la apogeul febrei.

Datele biochimice ale testelor de sânge pot varia foarte mult pentru o anumită patologie de organ. Cu endocardita infecțioasă, se observă modificări în spectrul proteic al sângelui: (α-1 și α-2-globuline cresc, mai târziu - γ-globuline), în starea imunitară (CEC, imunoglobulina M crește, activitatea hemolitică globală a complementul scade, nivelul anticorpilor anti-țesuturi crește) .

Un studiu instrumental valoros pentru endocardita infecțioasă este ecocardiografia, care face posibilă detectarea vegetațiilor (mai mult de 5 mm în dimensiune) pe valvele cardiace, care este un semn direct al endocarditei infecțioase. Diagnosticul mai precis este efectuat folosind RMN și MSCT al inimii.

Tratamentul endocarditei infecțioase

Pentru endocardita infecțioasă, tratamentul trebuie să fie internat; repausul la pat și dieta sunt prescrise până când starea generală a pacientului se îmbunătățește. Rolul principal în tratamentul endocarditei infecțioase este acordat terapiei medicamentoase, în principal antibacteriene, care începe imediat după hemocultură. Alegerea antibioticului este determinată de sensibilitatea agentului patogen la acesta; este de preferat să se prescrie antibiotice cu spectru larg.

În tratamentul endocarditei infecțioase, antibioticele peniciline în combinație cu aminoglicozide au un efect bun. Endocardita fungică este dificil de tratat, astfel încât medicamentul amfotericina B este prescris pentru o perioadă lungă de timp (câteva săptămâni sau luni). De asemenea, folosesc alți agenți cu proprietăți antimicrobiene (dioxidină, globulină antistafilococică etc.) și metode de tratament non-medicament - autotransfuzie de sânge iradiat cu ultraviolete.

Pentru bolile concomitente (miocardită, poliartrită, nefrită), la tratament se adaugă antiinflamatoare non-hormonale: diclofenac, indometacin. Dacă tratamentul medicamentos nu are efect, este indicată intervenția chirurgicală. Înlocuirea valvei cardiace se efectuează cu excizia zonelor afectate (după ce severitatea procesului se diminuează). Intervențiile chirurgicale trebuie efectuate de un chirurg cardiac numai atunci când este indicat și însoțite de antibiotice.

Prognosticul endocarditei infecțioase

Endocardita infecțioasă este una dintre cele mai grave boli cardiovasculare. Prognosticul endocarditei infecțioase depinde de mulți factori: leziuni valvulare existente, oportunitatea și adecvarea terapiei etc. Forma acută a endocarditei infecțioase fără tratament se termină cu deces după 1 - 1,5 luni, forma subacută - după 4-6 luni. Cu o terapie antibacteriană adecvată, mortalitatea este de 30%, iar pentru infecția valvulelor protetice - 50%. La pacienții vârstnici, endocardita infecțioasă este mai indolentă, adesea nu este diagnosticată imediat și are un prognostic mai rău. La 10-15% dintre pacienți, boala trece într-o formă cronică cu exacerbări recurente.

Prevenirea endocarditei infecțioase

Pentru persoanele cu risc crescut de a dezvolta endocardită infecțioasă, se stabilește monitorizarea și controlul necesar. Acest lucru se aplică, în primul rând, pacienților cu valve cardiace protetice, defecte cardiace congenitale sau dobândite, patologie vasculară, cu antecedente de endocardită infecțioasă și cu focare de infecție cronică (carie, amigdalita cronică, pielonefrită cronică).

Dezvoltarea bacteriemiei poate însoți diferite proceduri medicale: intervenții chirurgicale, examene instrumentale urologice și ginecologice, proceduri endoscopice, extracție dentară etc. În scop preventiv, pentru aceste intervenții este prescris un curs de antibioticoterapie. De asemenea, este necesar să se evite hipotermia, infecțiile virale și bacteriene (gripă, dureri în gât). Este necesar să se efectueze igienizarea focarelor de infecție cronică cel puțin o dată la 3-6 luni.

1. Endocardita reumatică, sau valvulită reumatică, cu afectarea întregii grosimi a valvei, inclusiv a stromei acesteia, care apare concomitent cu afectarea, de regulă, a mio- și pericardului, motiv pentru care un termen mai larg este mai rațional: cardită reumatică, sau cardită reumatică. Cardita reumatică, așa cum este tipică pentru alte manifestări de reumatism, se agravează adesea de multe ori și este diagnosticată mai fiabil exact în timpul acestor exacerbări, recidive ale bolii ca endocardită recurentă sau cardită reumatică recurentă. Această formă este descrisă într-un capitol separat despre bolile de inimă reumatismale.
2. Endocardita septică subacută, așa-numita endocardită lentă, asociată cu afectarea cronoseptică a valvelor, cel mai adesea de către streptococul viridans - Streptococcus viridans.
3. Endocardita septică acută, cauzată de diverși agenți patogeni, de obicei ca o complicație a diferitelor boli infecțioase acute, sepsis chirurgical sau la naștere etc.
   Alte forme de afectare endocardică au o semnificație clinică mai mică.
4. Endocardita terminală, sau cahectică, rezultată din formarea de depozite trombotice pe valve (tromboendocardită) în ultimele zile de viață în boli cahectice cronice precum cancerul, nefrita cronică, tuberculoza. Endocardita este descoperită accidental la autopsie și prezintă doar interes patoanatomic, fără a prezenta semne deosebite în timpul vieții.
5. Endocardita parietală (murală) în timpul infarctului miocardic, care este importantă ca o posibilă sursă de embolie în diferite organe și, prin urmare, confirmă diagnosticul bolii de bază - infarctul miocardic.

In plus, exista forme intermediare intre endocardita septica reumatica si subacuta numite endocardita reumoseptica sau nedeterminata; cu toate acestea, deși în clinică poate exista o combinație de simptome reumatice și septice, ulterior este dezvăluită o prejudecată clinică caracteristică într-una sau alta dintre cele două direcții și, prin urmare, fiecare caz de-a lungul timpului se încadrează într-una dintre principalele forme de endocardita. Termenul de „endocardită nedeterminată” a fost aplicat și unei forme speciale de afectare a valvelor cardiace în lupusul eritematos acut diseminat, o boală care apare cu modificări vasculare extinse apropiate de periarterita nodosă, nu numai în vasele pielii, ci și în organele interne.
Limitele endocarditei septice acute și subacute în unele boli infecțioase nu sunt, de asemenea, clar definite clinic.

Inflamația endocardului - valvulită sifilitică - este adesea prezentă în aortita specifică.

Cauzele endocarditei septice subacute

Boala a fost descrisă de Tsangov (1884), Lukin (1903) și abia mai târziu de autori străini.

Etiologie și patogeneză. Endocardita septică subacută este un proces cronic prelungit, lent, cu localizarea focalizării infecțioase pe valve desfigurate de un vechi defect reumatic, sifilitic, congenital, traumatic sau neschimbat anterior. Agentul cauzal, Streptococcus viridans nehemolitic, un locuitor comun al cavitatii bucale si al faringelui, se gaseste pe valvele si in sangele pacientilor; cu toate acestea, o asociere clinică cu amigdalita nu este de obicei stabilită. Boala se caracterizează printr-o reacție particulară a corpului, care apare, de regulă, fără metastaze purulente, cu perturbarea activității măduvei osoase și a aparatului reticuloendotelial. În ultimele decenii, s-a acordat atenție independenței și frecvenței relative a acestei forme de endocardită.

Boala cardiacă valvulară organică este principala condiție predispozantă pentru instalarea infecției septice pe valve, la fel ca în experimentele clasice ale lui Vysokovich, deteriorarea mecanică preliminară a valvelor s-a dovedit a fi o condiție necesară pentru obținerea endocarditei experimentale atunci când bacteriile au fost introduse în sangele.

Endocardita septică subacută se dezvoltă din cauza:

1. cel mai adesea defecte reumatice ale valvelor aortice și mitrale, de obicei cu miocard relativ ușor afectat în stadiul de compensare, fără fibrilație atrială;
2. defecte cardiace congenitale, în special sept ventricular patent, ductus botanus, stenoză pulmonară, anomalie congenitală a valvelor aortice;
3. rar din cauza insuficienței aortice sifilitice și chiar mai rar din cauza defectului sclerotic al valvelor aortice;
4. ca o excepție din cauza defectelor cardiace traumatice, care sunt în general extrem de rare. Este posibil să se dezvolte endocardită septică subacută pe valve nemodificate anterior (Chernogubov).

Defectele reumatice predomină numeric semnificativ printre alte defecte valvulare organice, așa că este firesc ca reumatismul să fie mai des întâlnit în anamneza pacienților cu endocardită septică subacută. Unii autori (Strazhesko) recunosc o legătură mai strânsă între endocardita septică subacută și reumatism, considerând că baza ambelor boli este răspunsul în schimbare al organismului la infecția cu același streptococ cu virulnță scăzută. Cu toate acestea, defectele cardiace de alte etiologii sunt complicate de endocardita septică subacută în nu mai puțin procent de cazuri. Legătura dintre defectele cardiace congenitale și endocardita inflamatorie ulterioară a fost stabilită deja cu 100 de ani în urmă, iar aceeași legătură cu defectele traumatice în urmă cu peste 50 de ani.
Principalele mecanisme patogenetice ale dezvoltării endocarditei septice subacute, precum și alte forme de endocardită, nu au fost suficient studiate. Nu se poate imagina că procesul patologic se reduce la așezarea bacteriilor în anumite locuri cu flux sanguin lent sau pervertit (cu defecte cardiace) sau la grefarea diferiților microbi din cauza unei încălcări a condițiilor de alimentare cu sânge a „viciosului” supapele în sine. De o importanță primordială, trebuie să ne gândim, este reactivitatea deosebită a aparatului valvular (sau a endocardului parietal) ca urmare a unui efect neuroalergic sau neurodistrofic, care determină doar în condiții foarte specifice, greu de reprodus în experiment, un proces inflamator complex care progresează pe o perioadă lungă de timp spre dezvoltarea unei boli clinice și anatomice pronunțate a endocardului .

Este caracteristic că dezvoltarea unor forme prelungite de endocardită, în special tipice, este observată mai des cu agenți patogeni cu virulenți scăzuti, care nu provoacă supurație în organe, la fel cum leziunile vasculare recurente sunt adesea observate cu o infecție slăbită.
Dezvoltarea endocarditei valvelor cardiace în urma leziunilor inflamatorii ale arterelor, care se observă în cazuri rare de arterită septică subacută a canalului arterial atunci când acesta nu este închis sau cu anevrism arterovenos, poate fi facilitată de efectele reflex intravascular-cardiac, şi nu doar transferul mecanic al originii infecţioase.

Patoanatomic Predomină un proces ulcerativ, distructiv, uneori cu perforare valvulară; uneori se găsesc excrescențe neguoase, adesea cu afectare a endocardului parietal. În grosimea modificărilor negi-ulcerative, mase bacteriene se găsesc în cantități mari chiar și la o mărire mică la microscop. Procesele embolice în diferite organe sunt caracteristice, dar topirea purulentă în ele este observată doar ca o excepție; De obicei, ei găsesc nefrită focală embolică și adesea difuză, splenomegalie cu infarcte multiple etc. Participarea constantă a splinei la proces cu o posibilă creștere a funcției sale poate contribui la anemie, leucopenie, trombopenie prin inhibarea funcției măduvei osoase.

Simptomele și semnele endocarditei septice subacute

Tabloul clinic este asociat în primul rând cu natura infecțioasă a bolii și procesele embolice în prezența unui defect cardiac vechi și a unui fel de intoxicație.

Febra prelungită de tip necunoscut este unul dintre cele mai importante semne ale bolii. Adesea se observă valuri de febră care durează 1-2-3 săptămâni, sau temperatura de una sau două zile se ridică la 39-40°, provocate de diverse momente, sau febră prelungită de grad scăzut. De obicei, există o variabilitate considerabilă a răspunsului febril și temperatura poate fi aproape normală timp de săptămâni și luni. Febra prelungită aduce cel mai adesea pacientul la medic.

Aspectul general al pacientului este caracteristic: piele palidă cu o nuanță specială murdară „café au lait”, deși rar exprimată clar; „degetele de tobă” ca manifestare a unui fel de intoxicație, patogenetic nu în totalitate clară. Pacienții se plâng de slăbiciune, scăderea apetitului; De regulă, nu există intoxicație severă, delir, dureri de cap, iar limba nu este blocată. Fenomenele dureroase datorate emboliei în diferite organe (splină, rinichi, membre etc.) reprezintă adesea principala plângere a pacientului.
Din partea inimii se constată semne ale unui defect vechi - reumatismal, congenital sau sifilitic, de obicei compensat, fără tulburări severe de ritm. Adesea se aude un suflu diastolic la aortă sau o melodie mitrală la vârf. Pe măsură ce procesul se dezvoltă, un defect nou (acut) este detectat pe valvele nemodificate (de obicei aortice) din cauza deteriorării septice a valvelor, care, totuși, nu dă semne locale evidente pentru o lungă perioadă de timp. Inima, de obicei, nu pare semnificativ mărită, iar plângerile nu sunt predominant de natură cardiacă. Pacienții, în ciuda creșterilor frecvente ale temperaturii, la debutul bolii se pot deplasa independent și, în afara perioadei de complicații severe, adesea vin la o programare în ambulatoriu cu un medic.

Examenul evidențiază o splină mărită, uneori până la o splenomegalie semnificativă, simultan cu un ficat mărit de natura unui ficat mai degrabă infecțios decât congestiv. Contururile splinei sunt ușor de determinat prin palpare, cu excepția perioadelor de infarct splenic proaspăt, care provoacă durere ascuțită care iradiază în zona articulației umărului stâng, protecție musculară de presa abdominală, restricție a mobilității respiratorii a plămânului în stânga, uneori zgomot de frecare a peritoneului (perisplenită) atunci când ascultați zona coastelor inferioare din stânga sau splina însăși sub marginea costală.

Manifestări embolice similare din alte organe provoacă plângeri în primul rând de durere sau sunt detectate în timpul unei examinări amănunțite a pacientului. Astfel, emboliile rinichilor duc adesea la durere paroxistică acută sau mai surdă în partea inferioară a spatelui, uneori cu eliberare de urină sângeroasă, durere la atingerea zonei rinichilor din spate (simptomul Pasternatsky pozitiv); embolii la nivelul extremității provoacă peteșii, uneori pete dureroase sau noduli pe degete, în special pe falangele terminale sau pe elevațiile palmei (tenare și hipotenare) sub formă de dungi roșii, pete, uneori cu un punct central alb - a puntea de ocluzie vasculară, care, împreună cu degetele tamburului, prezintă modificări ale extremităților foarte caracteristice bolii. La examinarea pielii, se descoperă peteșii, din cauza fragilității vaselor de sânge, în alte locuri ale corpului, iar în sacul conjunctival, în special în pleoapa inferioară, se găsesc peteșii din cauza hemoragiilor, emboliei și vasculitei (simptomul Lukin) . Pe articulații se observă fenomene artralgice ușoare; pe oase, în special pe stern, există durere la bătaie.

Studiile de laborator dezvăluie date caracteristice. În primul rând, în urină, ca de obicei în procesele septice, se găsesc modificări caracteristice nefritei focale: globule roșii în sediment, o cantitate mică de proteine ​​cu o greutate specifică normală a urinei, funcție renală nedeteriorată și tensiune arterială normală ( cu defectele aortice există, în mod natural, presiune sistolică mare și presiune diastolică scăzută). Rareori, apare hematurie masivă. Cu toate acestea, nu este atât de rar să găsiți o cantitate mai mare de proteine ​​în urină ca semn de nefrită difuză sau nefroză amiloidă cu edem general, creșterea tensiunii arteriale și chiar azotemie.

În sânge există anemie severă cu o scădere a conținutului de hemoglobină la 40-30%, leucopenie (aproximativ 4.000 de leucocite), trombopenină cu fenomene trombopenice: timp de sângerare prelungit brusc, apariția peteșiilor după aplicarea unui garou pe umăr. Printre eritrocite pot exista forme nucleare, printre leucocite pot exista monocite și histiocite ca indicator al unei reacții speciale a sistemului reticuloendotelial la o infecție septică. Serul sanguin prezinta si modificari deosebite cu un continut ridicat, aparent datorita aceleiasi iritatii ale sistemului reticuloendotelial, a globulinelor, in special a eiglobulinelor, motiv pentru care serul, la adaugarea de formol, se coaguleaza si devine tulbure (reacție pozitivă cu formol).

Cea mai directă dovadă a naturii septice a bolii este o hemocultură pozitivă, care se obține prin respectarea tehnicii adecvate în perioadele de temperatură mai ridicată și, în general, de activitate mai mare a procesului.

Cursul, formele clinice și complicațiile endocarditei septice subacute

Debutul bolii este dificil de determinat cu precizie. Începe treptat cu simptome generale de slăbiciune și scăderea capacității de muncă, care sunt adesea interpretate incorect de un medic neexperimentat ca depind de surmenaj și epuizare a sistemului nervos.
Din punct de vedere clinic, se pot distinge diferite tipuri și variante ale evoluției bolii, în funcție de virulența debutului infecțios sau de sindromul clinic predominant din cauza afectarii predominante a unuia sau altuia organ. Astfel, putem distinge mai multe forme maligne cu febră mare, cu abundență de embolie, care duc la deces în primele luni de boală, precum și așa-numitele forme ambulatoriu cu temperatură aproape normală. După sindromul clinic principal se disting următoarele tipuri: anemic, splenomegalic, hepato-splenomegalic, nefritic (cu afectare renală prin nefrită difuză cu hipertensiune arterială și azotemie sau cu afectare renală prin amiloid cu anasarca, hipercolesterolemie etc.), cerebrală, psihotic etc.
Unele dintre complicațiile unice și severe includ embolie a arterelor cerebrale cu hemiplegie, embolie retiniană, embolie pulmonară (din inima dreaptă), embolie a arterelor coronare ale inimii cu infarct miocardic, dezvoltarea de anevrisme multiple ale diferitelor organe ale unui natura embolic-bacteriană („micotică”), de exemplu, anevrisme a. gluleae, sau mai des întâlnit numai la deschiderea anevrismului a. Lienalis, a. fossae Sylvii etc. Ruptura (perforarea) spontană a valvelor sau a septului poate provoca o schimbare bruscă și bruscă a suflului cardiac. Ocazional, se observă ulcere embolice ale splinei și ficatului.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al endocarditei septice subacute

Este necesar să se evalueze cu atenție fiecare simptom suspect pentru boală pentru a pune un diagnostic corect în timp util. Starea de sănătate relativ bună a pacientului, chiar menținerea capacității de muncă în anumite limite, absența dificultății severe de respirație, perioadele de temperatură normală și lipsa plângerilor nu ar trebui, dacă există motive imperioase, să descurajeze medicul de a diagnostica endocardita septică subacută. Cele mai semnificative semne, pe lângă temperatura ridicată, la astfel de pacienți ar trebui să fie considerate o splină mărită dureroasă, „degete de tambur”, paloare; din confirmări de laborator - microhematurie, anemie cu leucopenie, hemocultură pozitivă, precum și gelatinizare cu formol a serului. Ultima reacție este foarte simplă: serul de sânge, atunci când se adaugă la 1-2 ml dintr-o eprubetă, rapid, după 15-30 de minute, se transformă într-o masă asemănătoare jeleului care nu se revarsă atunci când eprubeta este răsturnată. ; masa poate lua aspectul și culoarea albușului coagulat; serul normal nu se modifică la adăugarea de formol nici după 24 de ore. Este extrem de rar ca gelatinizarea formolului să apară în alte boli, când se asociază și cu hiperglobulinemie severă: cu mielom multiplu, leishmanioză viscerală; în cazul endocarditei reumatice, reacția este de obicei negativă.

Cardita reumatică severă în prezența bolilor de inimă, febră prelungită, uneori este doar dificil de diferențiat de endocardita septică subacută; cardita reumatismala este in mod special predispusa la adolescenti sa dea o evolutie severa recidivanta continua cu anemie etc.; dimpotrivă, endocardita septică subacută este rară la ei. Cardita reumatică afectează mai des femeile, iar endocardita septică subacută afectează bărbații, poate pentru că defectele aortice, care sunt însoțite mai des de un proces septic, apar predominant la bărbați, ca și alte boli arteriale. Natura reumatică a afectarii inimii este indicată de: prezența decompensării congestive severe, ficatul congestiv, fibrilația atrială, poliserozita, în special, pericardita (în endocardita septică doar pericardita purulentă apare ca o complicație rară), poliartrita (și nu poliartralgia, care se observă în endocardita septică subacută), legătura manifestărilor acute cu amigdalita anterioară (de obicei nu este pronunțată în endocardita septică subacută), atenuarea exacerbării fără tratament special chiar și după un curs de mai multe luni, rezultate negative în hemocultură, reacție negativă a formolului, tendință la leucocitoză, modificări ale tipului de rinichi congestiv în urină mai des decât hematuria persistentă.

Aortita sifilitică, însoțită de insuficiență aortică, poate fi ușor confundată și cu endocardita septică subacută. O creștere a temperaturii, paloarea tegumentului, o evoluție progresivă, o splină mărită sau prezența sindromului hepatolienal, leziuni vasculare, în special fenomene cerebrale, pot apărea cu aortita sifilitică, cu o infecție sifilitică activă și fără complicații ale infecției septice. Trebuie avut în vedere că în endocardita septică subacută există adesea o reacție Wassermann pozitivă nespecifică din cauza schimbărilor coloidale semnificative în serul caracteristic acestei boli. Prezența endocarditei septice subacute este indicată de anemie semnificativă, splenomegalie, fenomene embolice, o reacție pozitivă cu formol și o hemocultură pozitivă. Este dificil să se utilizeze tratament antisifilitic pentru diagnosticul diferențial, deoarece chiar și cu aortita sifilitică avansată, efectul tratamentului nu este deosebit de izbitor și, în cel mai bun caz, este exprimat într-o întârziere a progresiei procesului.

Endocardita septică subacută este adesea confundată cu gripă, febră tifoidă, bruceloză, tuberculoză, în special malarie, adică o boală febrilă este interpretată ca o boală infecțioasă accidentală la un pacient cu boală de inimă sau boala cardiacă este în general vizibilă. Într-adevăr, există o similitudine superficială a endocarditei septice subacute cu malarie (și parțial cu bruceloză): sărituri individuale sau valuri de temperatură, splina mărită dureroasă, leucopenie, anemie, adesea monocitoză, modificări semnificative ale globulelor roșii, provocarea de atacuri febrile de către băi, oboseală fizică etc. Cu toate acestea, la endocardita septică subacută există semne care nu sunt caracteristice malariei: hematurie constantă persistentă, „degete timpanice”, durere la nivelul articulațiilor, stern, peteșii, simptom conjunctival etc. Detectarea plasmodiei este de o importanță primordială pentru recunoașterea malariei, mai ales obligatoriu, că în caz de boli de inimă, în caz de dubiu, este întotdeauna mai corect să ne gândim la endocardită decât la malarie; tratamentul antimalaric persistent duce la o ameliorare progresivă persistentă. Este complet greșit să considerăm o scădere temporară a temperaturii după chinină sau chinină ca dovadă a prezenței malariei, deoarece endocardita septică subacută se caracterizează în general printr-un curs ondulat de febră, iar scăderea indicată poate fi doar o coincidență. Ar trebui folosit un raționament similar atunci când se decide dacă un pacient cu inimă are bruceloză, febră tifoidă etc. (hemocultură, reacții imune etc.). Cu o stare generală satisfăcătoare a pacienților în stadiile inițiale și o ușoară creștere a temperaturii, endocardita septică subacută poate fi confundată cu o afecțiune neurogenă subfebrilă.

Dacă există una sau alta leziune locală pronunțată, se pune problema excluderii suferinței independente a acestui organ. Astfel, hematuria semnificativă și durerea în zona rinichilor pot ridica suspiciunea de pietre la rinichi, care, totuși, se caracterizează prin iradierea durerii în zona inghinală etc. și absența simptomelor generale; cu nefrită difuză cu edem general sau azotemie care apare în timpul endocarditei septice subacute, se poate stabili în mod eronat forma primară a bolii renale Bright. Cu anemie severă, splenomegalie, diateză hemoragică, se poate gândi la anemie independentă, splenomegalie, trombopenie etc. Murmurele, în special sistolice, cu anemie semnificativă la un pacient cu endocardită septică subacută pot fi recunoscute eronat doar ca anemic și, în același timp, boala organică de inimă nu este deloc diagnosticată.

Trebuie amintit că degetele de tobe împreună cu cianoza severă pot fi un semn al bolii cardiace congenitale în sine și atunci nu ar trebui să fie decisive pentru recunoașterea endocarditei septice subacute.

Prognoza. Până de curând, prognosticul era considerat fără speranță. Tratamentul cu penicilină îmbunătățește prognosticul, determinând o evoluție mai prelungită a bolii și, în unele cazuri, chiar o recuperare completă. Cu toate acestea, în aceste cazuri rămâne pericolul unei noi leziuni septice a valvelor alterate. Pentru a îmbunătăți prognosticul, recunoașterea precoce și tratamentul viguros al bolii sunt esențiale. Moartea pacienților tratați cu penicilină poate apărea și atunci când procesul infecțios este suprimat din consecințele leziunilor avansate ale organelor, cum ar fi uremia sau insuficiența cardiacă, embolia creierului, arterele coronare ale inimii.

Prevenirea și tratamentul endocarditei septice subacute

Măsurile de prevenire a endocarditei septice subacute includ lupta împotriva reumatismului și a altor infecții care provoacă defecte organice ale valvei cardiace. Dacă există deja un defect cardiac de orice natură, pacienții trebuie să fie protejați în mod special de infecția septică prin, de exemplu, terapia preventivă cu penicilină în timpul operațiilor de extracție a dinților, amigdalectomiei și intervențiilor similare. La pacienții cu defecte congenitale, în special, cu ductus arteriosus permeabil, se recomandă utilizarea intervenției chirurgicale care restabilește condițiile hemodinamice normale și astfel, aparent, elimină predispoziția la infecție septică.

Tratamentul endocarditei septice subacute constă în măsuri generale și tratament specific. Pacienții au nevoie de sprijin pentru pat deja în perioada incipientă a bolii, indiferent de starea lor de sănătate uneori bună, în aer curat, într-un mediu liniștit, alimentație bună și protecție împotriva infecțiilor.

În prezent, cel mai eficient remediu ar trebui considerat penicilina, care, după cum arată experiența, are un efect dăunător asupra majorității tulpinilor de streptococ viridans semănate din sângele pacienților cu endocardită septică subacută, precum și penicilina împreună cu streptomicina. Tratamentul cu penicilină se efectuează conform regulilor generale în doze mari de 500.000-1.500.000 de unități pe zi timp de 4-6 săptămâni la rând, cu astfel de cursuri repetate de mai multe ori după scurte pauze. Este deosebit de important să începeți tratamentul cu penicilină chiar în primele luni ale bolii.

În plus, sunt utilizați agenți care sporesc efectul penicilinei și cresc rezistența organismului și puterea imunitară, precum și medicamentele simptomatice. Aceștia încearcă să mărească efectul penicilinei asupra streptococilor prin crearea unor condiții speciale care întârzie eliberarea acesteia din organism și, prin urmare, crescând concentrația acesteia în sânge, precum și împiedicând formarea cheagurilor de sânge pe valvele afectate, blocând accesul. a antibioticului la microbi, sau prin creșterea artificială a temperaturii corpului pacientului pentru a spori acțiunea penicilinei. Cu toate acestea, anticoagulantele și febra artificială nu sunt indiferente pentru pacient și, deși aparent justificate din punct de vedere teoretic, nu oferă avantaje indubitabile și semnificative față de terapia convențională cu penicilină în monoterapie. Prescrierea medicamentelor concomitent cu penicilina, chiar dacă au un efect mai slab de inhibare a coagularii, precum salicilații și chinina, ar putea fi justificată din punctul de vedere că coagularea sângelui sub influența penicilinei în sine este oarecum accelerată; cu toate acestea, aceste prevederi nu pot fi considerate încă suficient de ferm stabilite. Pentru a crește rezistența generală a organismului, tratamentul cu preparate hepatice, vitamine, precum și transfuzii de sânge de 100-150 ml pot fi utilizate în absența contraindicațiilor precum insuficiența cardiacă sau embolie frecventă. Printre medicamente, este prescris și pyramidon, care de multe ori scade definitiv temperatura, bromurile sedative, luminale etc.

Pentru a igieniza diverse focare infecțioase, de exemplu, în cavitatea bucală, nazofaringe, precum și pentru a modifica condițiile anormale, trebuie să se folosească circulația sângelui, intervenții chirurgicale - amigdalectomia etc., ligatura ductului botanic deschis, care reduce febra și duce la o sterilizare mai reușită a sângelui și la vindecarea infecțiilor valvulare.

La cultivarea microbilor rezistenți la penicilină din sânge, se folosesc doze mari de medicamente sulfonamide (până la 100,0 sau mai mult pe curs), streptomicina și alți agenți antimicrobieni, în funcție de proprietățile agentului patogen. Tratamentul cu sulfonamide în cazurile obișnuite de endocardită septică subacută dă fără îndoială rezultate mai modeste în comparație cu penicilina, dar ar trebui să ne amintim posibilele efecte secundare ale acestor medicamente. Terapia antibacteriană utilizată anterior - rivanol, flavacridină (tripaflavină, acriflavină), preparate cu argint, vaccinare, imunotransfuzie - este adesea prost tolerată și pare să suprime apărarea organismului. Reactivitatea alterată a pacienților cu endocardită septică subacută este probabil să fie de mare importanță în rezultatul acestui proces cronoseptic cauzat de un agent patogen cu virulenta scăzută, dar de obicei nu este posibilă modificarea semnificativă a acestei reactivitati. Ar trebui să vă limitați la dezinfectante cu acțiune ușoară (urotropină, salitropină în venă sau pe rect) și mai ales să recomandați, după cum am menționat deja, un regim general de restaurare (odihnă fizică și psihică, nutriție hrănitoare, ușor digerabilă, amestecuri de multivitamine, sedative ușoare, ficat). medicamente etc.).

Sub influența tratamentului precoce cu doze mari de penicilină, febra scade, nu se dezvoltă leziuni severe ale organelor și are loc recuperarea sau cel puțin remisiunea pe termen lung. Dacă tratamentul este început deja atunci când tabloul clinic complet s-a dezvoltat sau într-o perioadă târzie, este aproape întotdeauna posibil să se induce remisiunea - îmbunătățirea stării de bine, scăderea temperaturii, adesea la normal, îmbunătățirea compoziției sângelui, reducerea emboliei. ; mai rar, apare o contracție semnificativă a splinei mărite etc. Mai mult, așa cum sa menționat mai sus, chiar și după încetarea febrei, insuficiența inimii și a rinichilor poate crește, ducând pacientul la moarte; Trebuie amintit că, chiar și după o remisiune lungă sau o recuperare aparent completă, este posibilă o nouă exacerbare sau o nouă boală de sepsis, uneori deja cauzată de un alt agent patogen.

Endocardită septică acută

Endocardita septică acută se dezvoltă ca o complicație septică a unui număr de boli infecțioase prelungite: pneumonie, gonoree, infecție meningococică, bruceloză și, în esență, orice altă infecție, precum și una dintre localizările secundare ale sepsisului chirurgical (plăgii) și obstetricale - după traumatism, osteomielita, carbuncul, tromboflebita puerperală etc. Agenții cauzali sunt cel mai adesea streptococul hemolitic, Staphylococcus aureus, pneumococul, gonococul, meningococul, Brucella, bacilul gripal etc., care se găsesc pe valvele cardiace și în sânge.

Leziunea valvulară este de natură veruco-ulcerativă cu predominanța cariilor. Chiar și cu microscopia obișnuită, bacteriile se găsesc în grosimea valvelor. Cel mai adesea sunt afectate valvele aortice, apoi valva mitrală și relativ des valva tricuspidiană, în special cu pneumonie și gonoree. Comparativ cu endocardita septică subacută, valvele care nu au fost afectate anterior de un alt proces sunt ceva mai des afectate, aparent datorită virulenței mai pronunțate a microbilor care au o capacitate mai mare de a se instala pe valvele sănătoase.

Boala apare la orice vârstă, ceva mai des la bărbați.

În ceea ce privește patogeneza reală a bolii, trebuie luate în considerare influențele neuroreflex și neurotrofice, care sunt discutate în secțiunea privind endocardita septică subacută.

Tabloul clinic al endocarditei septice acute

Starea generală a pacienților este gravă. Deseori se observă adinamie, prostrație, febră agitată, transpirații, diaree septică etc.

Plângerile despre palpitații și durerea inimii sunt ușoare și, de obicei, nu atrag atenția medicului asupra acestui organ. În timpul examinării, se găsesc semne ale unui defect cardiac, dacă a existat înainte, dar cu o inimă anterior sănătoasă, se găsesc doar semne îndoielnice de deteriorare a acesteia. Un suflu sistolic moale se aude la apex sau pe aorta sau un suflu diastolic slab pe aorta, care sunt de obicei confundate cu un suflu anemic sau muscular, atat de frecvent in infectiile severe in general. Un puls săritor pronunțat, caracteristic unui defect aortic matur, nu este de obicei observat. Mărirea semnificativă a inimii, precum și semnele evidente ale eșecului acesteia, nu sunt de obicei observate. Mai tipice sunt tahicardia ascuțită, aritmia și, în special, variabilitatea suflului.
Splina nu poate fi palpată clar din cauza consistenței sale moale și a stării generale grave a pacienților, deși la autopsie se constată în mod natural că este mărită. Fenomenele embolice și pielice din diferite organe sunt caracteristice: din partea nocturnă - nefrită focală, care are ca rezultat hematurie, precum și degenerarea tubulilor, pericardită purulentă, pleurezie, artrită, embolie la nivelul splinei, creierului etc., erupții petehiale. .

Un agent patogen infecțios este în mod constant ușor de cultivat din sânge; De asemenea, se constată leucocitoză neutrofilă severă și anemie.

curgere. Endocardita septică acută începe treptat, durează câteva săptămâni și rar durează până la 2-3 luni. Un curs mai lung sau dezvoltarea endocarditei numai după luni este posibilă cu un curs mai ușor de sepsis, de exemplu, cu sepsisul meningococic cronic. Prognosticul este grav. Înainte de introducerea penicilinei, toate cazurile s-au încheiat cu deces.

Diagnostic. Ar trebui să vă gândiți la această boală în condiții septice severe de infecții acute, la pacienții chirurgicali și ginecologici și să evaluați chiar și semnele minore ale inimii, fenomenele embolice și afectarea rinichilor în această direcție. Metastaza progresivă a infecției care implică meningele și membranele seroase, cu flebită cu hemocultură pozitivă persistentă este foarte suspectă pentru endocardită. S-ar putea să nu existe plângeri cu privire la inimă sau pot fi de puțin caracter. Mai concludentă este apariția suflulor, în special a celor diastolice, în timpul observării sau modificări ale naturii sau intensității unui suflu vechi (preexistent).

Tratamentul endocarditei septice acute

Tratamentul se reduce la îngrijire bună, nutriție bună și creșterea rezistenței generale a organismului. Este necesară prevenirea escarelor etc.

În sepsisul chirurgical (plăgii) și obstetricale, eliminarea sursei primare de infecție este de mare importanță. Practic, tratamentul se reduce la utilizarea persistentă a antibioticelor și a agenților chimioterapeutici, în funcție de susceptibilitatea agentului cauzal al unui anumit caz de endocardită la unul sau altul medicament, alături de transfuzii de sânge și alte măsuri generale de influență asupra organismului. Tratamentul se efectuează de obicei cu penicilină, uneori împreună cu sulfonamide. În unele cazuri, se recomandă utilizarea altor antibiotice (streptomicina, sintomicina etc.).

Penicilina se prescrie intramuscular în doze mari, 400.000 - 800.000 sau mai multe unități pe zi (la intervale de 3 ore). Tratamentul este de obicei pe termen lung, iar un curs necesită câteva zeci de milioane de unități de penicilină, ca în endocardita septică subacută. Dintre medicamentele sulfonamide, de preferință cele care sunt bine absorbite și creează o concentrație mare în sânge (sulfazină, sulfatiazol), de obicei 4,0-6,0 pe zi, cu condiția ca aceste medicamente să fie bine tolerate și să se administreze o cantitate suficientă de lichid - până la 100 în total, 0 medicament sau mai mult per curs de tratament. Medicamentele neurovasculare, tonicele, vitaminele etc. sunt de asemenea utilizate pe scară largă.

Endocardita septică este o reacție inflamatorie a organismului la un proces infecțios în desfășurare, însoțită de afectarea valvelor cardiace.

Cu această boală, există o reactivitate crescută a organismului, motiv pentru care poate fi considerată ca o infecție bacteriană a sângelui. Și din moment ce se dezvoltă pe valvele inimii, sistemul cardiovascular este cel mai afectat.

Să trecem la tipurile de endocardită septică.

1. După natura fluxului:

• Endocardită bacteriană în stadiu acut. Durata sa variază de la una până la două săptămâni. Se poate dezvolta ca o complicație după leziuni sau operații la vasele și cavitățile inimii.
• Stadiul subacut al bolii. Durată până la trei luni. Se dezvoltă din cauza tratamentului insuficient.
• Stadiul cronic (prelungit). Durează ani de zile.

1. În funcție de patogeneză:

• Primar. Valvulele cardiace sănătoase se infectează.
• Secundar. Se dezvoltă din alte boli de inimă.

1. După gradul de deteriorare:

• Apare cu afectarea limitată a valvelor cardiace.
• Se extinde dincolo de valvele cardiace.

Cauze

Bacteriile provoacă apariția endocarditei septice. Acestea includ: stafilococ, streptococ, enterococ. Mai rar, cauza bolii poate fi o infecție fungică.

Prin gură, microorganismele pătrund în corpul uman, în fluxul sanguin, în inimă și încep să se înmulțească acolo.

Oamenii se pot îmbolnăvi cu ușurință:

• Suferind de infecții precum amigdalita, sinuzita și altele.
• Organism afectat de: stafilococ, streptococ, enterococ.
• Fiind supus unei intervenții chirurgicale.

La risc sunt pacienții cu:

• cicatrici pe valvele cardiace;
• cu boala;
• valvă cardiacă artificială;
• clapete de supapă înclinate;
• anomalii cardiace.

Predispus la boală:

• Pacienți care sunt supuși unor metode de cercetare invazive (cu pătrundere în organism).
• Dependenții de droguri care consumă droguri intravenos.
• Persoanele care au un sistem imunitar slăbit. Motivul pentru aceasta este luarea unui număr mare de antibiotice sau condiții de mediu nefavorabile.
• Pacienții care au suferit operații care afectează membrana mucoasă a tractului respirator și urinar, tractul gastro-intestinal și în prezența infecției acestor organe.

Simptomele endocarditei septice

Ce afectează simptomele bolii?

• Termenul de prescripție al bolii;
• stadiul de curgere;
• cauza bolii;
• starea sistemului imunitar uman;
• bunăstarea pacientului;
• numărul de bacterii din sânge;
• vârsta pacientului.

Boala progresează diferit pentru fiecare. Poate începe brusc și se pronunță sau, dimpotrivă, se poate dezvolta treptat, semnele sunt slab exprimate. Al doilea caz este cel mai periculos. O persoană apelează la un specialist la momentul nepotrivit.

1. Endocardita acută este însoțită de următoarele simptome:

• Creșterea bruscă a temperaturii.
• Numărul de bătăi ale mușchilor inimii crește, ceea ce duce la deteriorarea rapidă a valvei.
• Embolii se pot rupe și sunt transportați împreună cu sângele către alte organe, creând astfel noi focare de procese inflamatorii și abcese.
• Insuficiența cardiacă se dezvoltă foarte repede, chiar și șocul este posibil.
• Rinichii, precum și alte organe ale corpului, pot înceta să funcționeze.
• Pereții arterelor devin slabe și se pot rupe, ducând la moarte dacă vasul este situat în creier sau în apropierea inimii.

1. Endocardita în stadiu subacut, care poate dura câteva luni, are următoarele simptome:

Cele mai pronunțate semne generale ale endocarditei septice sunt:

• Stomac deranjat;
• greață și vărsături;
• ameţeală;
• febră;
• degetele de la mâini și de la picioare se deformează;
• Apar dificultăți de respirație și tuse:
• durerea se simte în articulații și mușchi.

La copiii mici, endocardita bacteriană este însoțită de o schimbare a culorii pielii, devine galbenă.

Diagnosticare

• Prima etapă este de a afla dacă au existat intervenții chirurgicale și dacă există infecții cronice.
• A doua etapă este utilizarea cercetării de laborator și clinice.

Un test de sânge arată o creștere a VSH și o creștere a leucocitelor.

Hemoculturile efectuate de mai multe ori indică agentul cauzal al infecției.

Un test de sânge biochimic arată modificări ale proteinelor din sânge și modificări ale stării imunitare.

EchoCG - ajută la observarea modificărilor care au o dimensiune mai mare de cinci milimetri pe valvele cardiace și motivele apariției lor.

Un diagnostic mai precis și mai complet este obținut folosind MSCT al inimii și RMN.

Toate diagnosticele utilizate au ca scop identificarea procesului inflamator care are loc în organism.

Tratament

Dacă se detectează endocardită septică, pacientul este internat imediat la spital. Doar acolo va fi monitorizat în fiecare minut și va primi un tratament de calitate.

1. Medicație (terapeutică).

Esența acesteia este să luați antibiotice. Se administrează prin IV. Datorită acestora, bacteriile dăunătoare sunt distruse.
Înainte de a prescrie un medicament, se stabilește care agent patogen este cauza bolii. Agentul infecțios este izolat din sânge și sângele este cultivat pentru sterilitate. Dar, deoarece rezultatul acestei analize trebuie să aștepte o săptămână, un antibiotic este prescris imediat, bazându-se pe terapia empirică. Această acțiune se efectuează până la obținerea rezultatelor analizei, apoi este ajustată.
De obicei, este prescrisă doza maximă de medicament, durata utilizării lor este de aproximativ opt săptămâni.

Amintiți-vă, terapia antibacteriană este eficientă doar în douăzeci la sută din cazuri.

1. Imunocorecție

Pentru a neutraliza toxinele care circulă în sânge, se utilizează imunizarea pasivă cu seruri antitoxice. Se administrează zilnic timp de cinci zile.

1. Intervenția chirurgicală este îndepărtarea mecanică a leziunilor infectate localizate în inimă, urmată de reconstrucția și implantarea acestora.

Se foloseste daca tratamentul medicamentos nu a dat rezultate sau exista indicatii directe pentru interventie chirurgicala. Pacientul este diagnosticat cu insuficiență cardiacă sau infecția progresează în două săptămâni. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, necesară dacă apare un abces în cavitatea miocardică.

Esența procedurii are două obiective:

• Îndepărtarea țesutului mort și infectat, ceea ce duce la distrugerea infecției în zone îndepărtate ale inimii.
• Restabilirea funcționării valvelor cardiace. Acest obiectiv este atins prin instalarea implanturilor sau, dacă este posibil, reconstrucția valvelor pacientului.

Tratament folosind medicina tradițională

Pentru endocardita bacteriană, puteți folosi aceleași plante ca și pentru insuficiența cardiacă: adonis de primăvară și rododendron de aur, precum și lupusul ruginit. Toate aceste plante au o proprietate care se aplică tuturor - reduc numărul de contracții ale inimii și îmbunătățesc proprietățile contractile ale mușchilor. Cea mai puternică dintre ele este rododendronul; ca și lupa, nu are niciun efect asupra tensiunii arteriale. Dar, în același timp, nu ar trebui să fie folosit de persoanele cu probleme cu sistemul urinar și cu necroză tisulară.

Digitalicul și rododendronul nu trebuie prescrise persoanelor cu bradicardie și fibrilație atrială. Deoarece se acumulează în mod constant în organism și în cele din urmă duc la toxicoză, se recomandă utilizarea lor timp de cel mult două luni. Apoi asigurați-vă că luați o pauză de două luni. Puteți înlocui aceste plante cu adonis sau păducel.

Adonis este, de asemenea, eficient în tratarea bolii, dar efectele sale nu sunt la fel de pronunțate. În plus, nu are contraindicații și poate fi folosit destul de mult timp.

Tratamentele din toate ierburile sunt preparate în același mod; materiile prime sunt frunzele uscate și ierburile. În farmacie puteți cumpăra infuzii și tincturi din aceste plante.

Prevenirea

• Încercați să evitați activitatea fizică grea.
• Întăriți imunitatea.
• Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră la primele simptome ale unei infecții cronice.
• Nu amânați tratamentul: carii, laringite, traheite, amigdalite. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu boli de inimă.
• Dacă aveți boli cronice de inimă și valve artificiale, cu siguranță ar trebui să consultați un specialist. Persoanele din această categorie sunt expuse riscului.
• Persoanele expuse riscului după o intervenție medicală chirurgicală în care apar leziuni tisulare în organism li se prescriu antibiotice.
• Alimentație adecvată.
• Respingerea obiceiurilor proaste.

Complicații

Endocardita bacteriană este o boală foarte periculoasă dacă nu consultați un medic la timp. Poate provoca complicații grave care sunt aproape de netratat. Explicația acestei situații este că bacteriile, ajungând la inimă, concentrează în jurul lor celulele care se instalează pe ele. Se formează cruste, în timp se separă și pătrund în alte organe. Unde ajung ei este locul unde începe patologia.

• În plămâni: edem, hipertensiune arterială, abces, infarct.
• În splină: splenomegalie, infarct.
• Ficatul este afectat de hepatită.
• Meningită și chisturi, precum și tulburări circulatorii la nivelul creierului.
• Inima devine mărită, se observă infarct miocardic și abces, precum și afectarea autonomă a valvelor cardiace.
• Tromboflebită și vasculită, anevrism și tromboză.

Prognoza

Anterior, endocardita septică nu putea fi vindecată. După trei ani de boală, pacientul a murit. În zilele noastre totul s-a schimbat. Utilizarea antibioticelor ajută la corectarea situației și la obținerea recuperării clinice la un număr mare de pacienți.
Sănătatea ta este doar în mâinile tale. Cu cât contactați mai devreme un specialist, cu atât mai devreme va începe tratamentul și prognosticul va fi doar pozitiv. Dar cel mai bine este să preveniți o boală decât să o tratați mai târziu.

Este oferită o prezentare video a endocarditei septice. După ce o priviți, veți afla ce fel de boală este aceasta, cauzele care o provoacă. Cum să scapi de boală și la ce prognostic se poate aștepta.

Endocardita septică acută (endocardita septică acută) reprezintă mai puțin de 1% din toate endocarditele [V. Jonas]. De obicei, această endocardită este o manifestare a sepsisului după naștere, avort, infecție a rănilor, tromboflebită, otită, osteomielita, meningită, pneumonie, abcese pulmonare și alte boli cauzate de tulpini virulente de strepto și stafilococi și alte bacterii cu formarea unei bacterii secundare. focalizarea septică asupra endocardului. În unele cazuri de endocardită septică, afectarea endocardică poate avea caracterul unui focar septic primar ca urmare a pătrunderii bacteriilor în sânge dintr-un focar infecțios care a rămas netratat sau vindecat la momentul studiului (amigdale, leziuni cutanate, etc.).

Tabloul clinic și cursul endocardita septică acută corespunde tabloului sepsisului acut. De regulă, există o febră (2° până la 39-40°) de tip greșit, cu frisoane și transpirații abundente atunci când temperatura scade. Febra este însoțită de slăbiciune generală severă, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, deseori dificultăți de respirație și dureri de inimă. Pacientul este palid și există frecvente mici hemoragii pe piele. Pulsul este frecvent, mic, adesea aritmic. Miocardita este un însoțitor constant al endocarditei, prin urmare dimensiunea inimii este întotdeauna crescută, impulsul apical este deplasat spre stânga. La ascultare, se dezvăluie o variabilitate semnificativă a fenomenelor sonore: zgomotele cardiace, în special primele, slăbesc, uneori se observă un ritm de galop, apar zgomote - sistolice la vârf și în zona valvei tricuspide, sistolice și diastolice în aorta si artera pulmonara. Suflule inimii, uneori moi, alteori dure, pot varia semnificativ ca putere si durata in timpul zilei din cauza stratificarii sau distrugerii depozitelor trombotice polipoase de pe valve. Uneori apare un zgomot muzical din cauza unei supape sau a unui acord rupt.

La sfârșitul bolii, poate apărea insuficiență circulatorie. De obicei, splina și ficatul sunt mărite. Apare anemie de tip hipocrom și progresează rapid. Leucocitoza crește (până la 20.000 sau mai mult) cu neutrofilie pronunțată și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga; eozinopenie; pot fi detectate celule epitelioide mari (histiocite tipice și atipice). Există o tendință pronunțată la embolism, se observă adesea embolii repetate în piele cu formarea de pete petechiale, în creier, artera centrală a retinei, splină, rinichi, uneori în arterele mari ale extremităților etc. Simptome de flebită și septică arterita poate fi asociată cu afectarea întregului sistem vascular, fenomene de diateză hemoragică (erupții peteșiale, sângerări nazale, hematurie).

Există două forme clinice de endocardită septică acută - pseudotifoidă și septicopemică. În primul caz, debutul bolii este relativ gradual, cu vărsături, diaree, dureri abdominale, întreruperi, febră cu fluctuații largi și frisoane. Forma septicopemică se caracterizează printr-un debut mai brusc, febră mare, numeroase abcese metastatice, glomerulonefrită acută, embolii cutanate, peteșii, uneori simptome meningeale, precum și mărirea cardiacă și semnele auscultatorii descrise mai sus.

Evoluția bolii se caracterizează printr-o deteriorare progresivă a stării generale, creșterea semnelor de afectare a inimii și apariția de noi simptome datorate emboliei diferitelor organe sau intoxicației. Moartea apare din cauza complicațiilor (embolie cerebrală, pneumonie) sau din cauza epuizării și intoxicației. Durata bolii este de la câteva zile până la două luni.

Diagnostic Endocardita septică acută la debutul bolii este dificilă. O hemocultură pozitivă confirmă prezența sepsisului. Semnificația diagnostică principală este modificarea suflului cardiac puternic și apariția semnelor de embolie. Endocardita este adesea nerecunoscută la persoanele în vârstă, la care este însoțită de slăbiciune extremă și se termină de obicei cu moartea după 4-5 zile.

Prognoza. excepțional de rău înainte, acum se ameliorează datorită posibilităților de chimioterapie și antibioticoterapie.

Endocardită septică acută

Se întâmplă rar în copilărie. După caracteristicile sale anatomice, este ulcerativ. Simptomele inimii dispar de obicei în fundal în comparație cu alte simptome de sepsis general. Tabloul clinic al bolii în copilărie a fost puțin studiat. Dezvoltarea proceselor embolice va vorbi, fără îndoială, în favoarea leziunilor cardiace. Etiologia sa este diferită. Prognosticul este dificil. Tratamentul se concentrează în primul rând pe tratarea stării septice; simptomele cardiace necesită de obicei tratament simptomatic.

Mai frecvent la copii endocardită septică cronică. Conform tabloului clinic, endocardita cronică are multe în comun cu cea reumatică: perioade mai lungi de febră periodică de tip neregulat remisiv sau intermitent, aceeași legătură cu amigdalita cronică și amigdalita. manifestări cutanate sub formă de eritem polimorf. urticarie. Eritem inelar Leiner, manifestări poliartritice fără reacție de la glandele regionale la articulațiile afectate, aceleași manifestări de afectare a inimii. Adesea endocardita lentă se dezvoltă într-o inimă afectată de un proces reumatic sau cu malformații cardiace congenitale. Spre deosebire de reumatismul tipic, provoacă mărirea splinei, adesea a ficatului, glomerulonefrită focală cronică și mai ales o tendință la embolism. Această boală se caracterizează prin prezența frisoanelor. Cu toate acestea, acest semn în copilărie nu este pe deplin de încredere: unii pacienți reumatici fără alte semne ale procesului septic se plâng de frisoane și invers - cu croniosepsie uneori nu există frisoane. Același lucru se poate spune și în legătură cu transpirații.

Este, de asemenea, în general acceptat că cu croniosepsis anemia se dezvoltă într-o măsură mai mare decât cu reumatismul. Dar nici acesta nu este un semn de încredere. Potrivit lui E.V.Kovaleva, în cazurile severe de reumatism, în special cu poliserozită și pericardită, în 60% din cazuri conținutul de hemoglobină scade la 40-30%.

Astfel, diferența dintre endocardita cronioseptică și endocardita reumatică la un copil nu este întotdeauna ușoară, iar observația dinamică este adesea necesară pentru a rezolva în cele din urmă problema într-o direcție sau alta. Un diagnostic definitiv poate fi pus prin examen bacteriologic folosind hemocultură. Adesea, dar nu întotdeauna, este posibil să se cultive streptococul viridans. Un rezultat negativ al culturii nu exclude încă un proces septic, chiar și cu culturi repetate. Rezultate negative se obțin mai ales adesea în legătură cu antibioticele utilizate pentru tratament - penicilină, streptomicina etc.

Dar totuși, complexul de simptome clinice este destul de caracteristic. Slăbiciune ascuțită, creșteri periodice ale temperaturii, prezența zgomotului, anemie cu progresie rapidă, manifestări ale pielii, splina mărită și uneori dureroasă, nefrită hemoragică sau hematurie prelungită, frisoane, transpirații la un copil care a avut anterior reumatism, fac diagnosticul de croniosepsis foarte probabil.

Tratamentul endocarditei septice trebuie să fie nu numai simptomatică, ci și etiologică. Folosirea antibioticelor în doze mari și pentru o lungă perioadă de timp dă speranță de succes.

Penicilina trebuie utilizată în doză de cel puțin 500.000 - 1.000.000 de unități pe zi și timp de cel puțin 2-4 săptămâni; unii autori necesită tratament continuu timp de 2 luni.

Penicilina este bine de combinat cu streptomicina, mai ales în cazurile în care microbul este rezistent la penicilină. Se pot utiliza, de asemenea, biomicina și sintomicina. În același timp, pentru a crește imunitatea, în special în prezența anemiei, trebuie efectuate transfuzii de sânge repetate (50-100 cm3 fiecare). Dacă există o infecție focală (dinți, amigdale, cavitate paranazală, urechi, vezica biliară, apendice etc.), este necesară și igienizarea acestora.

Din punct de vedere anatomic, endocardita cronioseptică se caracterizează prin dezvoltarea endocarditei neguoase pe valve (ca și în reumatism) cu ulcerații (ceea ce nu se întâmplă în formele pure de reumatism). Suprapunerile de pe valve sunt mai libere decât în ​​reumatism, deci se desprind mai ușor și mai ușor dau naștere la dezvoltarea emboliei.

Endocardită septică acută

Endocardită septică acută este o boala septica severa care se dezvolta ca complicatii ale diverselor infectii bacteriene, cu afectare secundara a endocardului.

Etiologie și patogeneză Endocardita septică acută se observă mai des după avort, naștere și ca o complicație a diferitelor intervenții chirurgicale, dar se poate dezvolta cu erizipel, osteomielita etc.

Agenții cauzali ai endocarditei în cauză sunt bacteriile piogene foarte virulente - streptococul hemolitic, Staphylococcus aureus, pneumococul și Escherichia coli. Recent, au fost descrise cazuri de dezvoltare a endocarditei septice acute cu actinomicoză și sepsis fungic. Leziunile primare pot fi detectate cu ușurință atunci când sunt localizate extern, de exemplu criminal, carbunculi, răni sau cu date anamnestice adecvate (avort anterior, gonoree). Există adesea cazuri când focalizarea principală nu poate fi recunoscută.

Microorganismele din focarele septice primare intră în sânge și se stabilesc inițial în cantități semnificative pe suprafața valvelor. Astfel, în endocard se formează un focar septic secundar (fiică). Ulterior, agenții patogeni pătrund de la suprafața supapelor în grosimea lor, provocând distrugeri extinse în ele.

Ca și în cazul endocarditei septice subacute, reactivitatea imunobiologică alterată joacă un rol important în dezvoltarea bolii.

Anatomie patologică Valvele sunt ulcerate, se depun mase trombotice laxe în partea inferioară și de-a lungul marginilor ulcerelor, neasociate cu țesuturile subiacente și conținând un număr mare de bacterii. Masele trombotice încep să devină o sursă de embolie în unele organe - splina, rinichi, creier - odată cu dezvoltarea infarctelor. sau pierderea funcției acestor organe.

Procesul septic în endocard duce la ruperea firelor de tendon, distrugerea foilor valvulare și perforarea acestora. Se formează mai des insuficiența valvelor aortice, mai rar - a valvelor mitrale; pentru pneumonie. Sepsisul postpartum provoacă leziuni ale valvei tricuspide.

Tabloul clinic al endocarditei septice acute

Pacienții se plâng de durere la cap, durere la inimă, slăbiciune, stare generală de rău și frisoane. Febra (temperatura) este de tip laxativ, însoțită de frisoane severe cu transpirație abundentă în continuare. Inimă mărită; în cazul endocarditei de lungă durată apar sufluri; pe aortă este diastolică, la apex, tot deasupra valvei tricuspidiene – sistolic. Cauza apariției suflulor este manifestarea și dezvoltarea insuficienței valvelor mitrale, aortice și tricuspide. Se observă tahicardie și aritmie. Splina moale (septică) este palpabilă.

Caracteristice sunt emboliile septice la nivelul splinei, însoțite de dureri severe în hipocondrul stâng, uneori un zgomot de frecare a capsulei (perisplenită), precum și la nivelul rinichilor, provocând dureri ascuțite în regiunea lombară urmată de hematurie. Pe piele sunt observate multiple peteșii embolice. Uneori se dezvoltă pleurezie purulentă și pericardită. apare afectarea articulațiilor. În sângele periferic, sunt detectate leucocitoză neutrofilă cu deplasare a benzii, anemie progresivă și ROE accelerată. Cu hemoculturi, uneori multiple, este posibil să se cultive agentul cauzal al bolii (streptococ viridans, mai rar pneumococ).

Prognostic Boala este vindecabilă, dar defecte ale valvelor persistă și provoacă deteriorarea progresivă a circulației sanguine, ceea ce necesită monitorizare și tratament suplimentar.

Prevenire și tratament

Prevenirea endocarditei septice constă în eliminarea activă și în timp util a focarelor infecțioase din amigdale, nazofaringe, ureche medie, organe genitale feminine, lupta împotriva avorturilor în afara spitalului, utilizarea antibioticelor pentru nașterea prematură și ruperea precoce a apei. .

Eliminarea procesului septic principal se realizează prin utilizarea de doze masive de antibiotice în combinație cu sulfonamide cu determinarea obligatorie a sensibilității florei microbiene la acestea. Dozele și medicamentele sunt aceleași ca și pentru tratamentul endocarditei septice subacute.

Tratamentul trebuie să fie, de asemenea, pe termen lung și combinat cu terapie restaurativă, transfuzii de sânge și plasmă. Este necesară o dietă nutritivă bogată în vitamine. Dacă obiectivul principal este accesibil tratamentului local, acesta este efectuat în totalitate, inclusiv intervenția chirurgicală.