Ce simptome indică nebunia senilă și cum să o tratezi. Delirul (nu este cauzat de alcool sau alte substanțe psihoactive)

Așa a decretat Mama Natură că o persoană este forțată să îmbătrânească treptat. Apropiindu-se de o nouă etapă a vieții sale, o persoană se gândește uneori la ceea ce îl așteaptă în continuare. În cel mai bun caz, restul zilelor tale trec cu sănătate bună și griji cotidiene monotone. Și în cel mai rău caz, se instalează delirul senil, care îți poate întoarce întreaga viață și poate aduce griji considerabile celor dragi.

Ce este boala asta? Îmbătrânirea corpului este însoțită de modificări ireversibile în funcționarea tuturor organelor și sistemelor, în special a creierului. Pe fondul bolilor interne, alcoolismului și rănilor, oamenii încep să dezvolte demență (demență), caracterizată prin pierderea abilităților și cunoștințelor dobândite. Delirul senil este unul dintre simptomele demenței, însoțit de halucinații vizuale reduse.

Manifestările de delir cresc treptat și se schimbă pe parcursul zilei, agravându-se odată cu apariția întunericului. La cel mai mult simptome frecvente Această boală poate fi atribuită:

• concentratie slaba;
• incapacitatea de a gândi critic;
• mișcări repetitive;
• halucinații slabe, sedentare;
• anxietate;
• coşmaruri.

Modificări ireversibile apar și la nivelul organelor interne, ducând la tulburări de urinare, transpirație, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale și slăbiciune musculară.

Pacienții vârstnici, când apare o stare de delir noaptea, devin agitați, agitați și dezorientați în spațiu. Ei încep să-și amintească evenimentele trecute, pot vorbi incoerent în liniște sau se pregătesc să călătorească cu activitate de afaceri, în timp ce nu există niciun sentiment de teamă și incertitudine. Mișcările devin mici în amplitudine, tremurul brațelor, maxilarului și trunchiului cresc.

Cu o evoluție mai severă a bolii, unii pacienți, într-o stare emoționată, întunecată, încep să efectueze acțiuni legate de viața de zi cu zi sau profesională: coasere, curățare, rotire a volanului, tastare. Contactul verbal cu ei este imposibil în acest moment. Stadiul mai profund al delirului este caracterizat de lipsa de răspuns la stimuli externi, o privire îndreptată în spațiu, sunete și fraze delirante.

Un atac al bolii din prima și a doua etapă poate trece în decurs de o zi și se poate termina cu astenie în combinație cu depresie. Memoria stării trăite va fi fragmentară sau complet absentă. În cazurile severe, pacientul nu poate fi scos din acest atac și poate muri.

Cauzele delirului senil

Boala se bazează pe dezvoltarea proceselor atrofice în creier care apar după 65 de ani. Demența senilă, complicată de orice boală intelectuală, este un declanșator al halucinațiilor delirante profesionale și persistente. Deoarece boala este strâns legată de creșterea demenței, motivele apariției lor sunt aceleași.

În medicină, mai multe dintre ele se disting:

• boli mintale ereditare;
• patologii grave ale organelor și sistemelor interne;
• anomalii genetice;
• infectii.

Motive importante includ efectele negative ale drogurilor, alcoolului și tutunului asupra organismului. Oamenii conducători imagine greșită viețile sunt în pericol pentru dezvoltarea acestei patologii.

Diagnosticul bolii

Pentru a face un diagnostic precis și a selecta un profil de spital, este necesar să colectați cât mai complet posibil (cu implicarea rudelor și a vecinilor) și să efectuați examinarea corect.

Atunci când colectați date despre viața unui pacient, este important să aflați următoarele puncte:

• prezența unor tulburări anterioare ale conștiinței;
• ereditate pentru boli mintale;
• tendința de a consuma droguri, substanțe psihoactive și alcool;
• prezența bolilor somatice cronice, infecții acute;
• leziuni și intervenții chirurgicale anterioare;
• fapte de spitalizare în spitalele de psihiatrie.

Scopul unei examinări obiective este de a determina severitatea și natura tulburărilor neurologice și vegetativ-somatice. Trebuie să încercați să stabiliți contactul cu pacientul întrebând întrebări simple. Evaluarea răspunsurilor caracterizează bine tulburările specifice de gândire. Spitalizarea într-un spital se efectuează conform protocoalelor reglementate pentru tratamentul acestei boli.

Cum să faci față bolii?

Tratamentul delirului senil constă în eliminarea cauzei dezvoltării acestuia (combaterea infecției, patologiilor somatice). Din pacate, medicamente Medicina nu a inventat încă un remediu pentru demența senilă, care provoacă delir. Prin urmare, în astfel de situații se folosesc medicamente care slăbesc și opresc atacul.

Terapia medicamentosă include administrarea intravenoasă de glucoză, acid ascorbic și vitamine B. Sedative sau tranchilizante (propazină, trioxazină) sunt folosite pentru a calma agitația.

Practic, astfel de pacienți au nevoie de îngrijire de calitate și Mod normal nutriție. Acestea trebuie protejate de expunere factori iritanti ceea ce poate determina agravarea stării. În formele ușoare de delir, numai îngrijirea și comunicarea vor ajuta la ameliorarea stării. Auto-medicația în această situație este strict interzisă.

Cu toții visăm la pastile magice care vor învinge o dată pentru totdeauna îmbătrânirea inevitabilă. Nu este un secret pentru nimeni că astăzi mulți oameni în vârstă își mențin un aspect frumos și ridicat activitate fizica. Și totuși, teama de declin mental senil este familiară aproape tuturor. Ce să faci dacă o persoană dragă are simptome de tulburări cerebrale legate de vârstă - psihoză senilă?

Psihoza senilă în latină provine de la cuvântul „senilis” (latină: „senil”) și se referă la bolile bătrâneții. Odată cu vârsta, nu numai fiziologic, ci și activitate mentala o persoană slăbește treptat din ce în ce mai mult. Acest proces este natural pentru persoanele în vârstă, dar pierderea excesivă a conștienței este patologică.

Demența, stările depresive prelungite, manifestările paranoide sunt considerate semne principale ale acestui lucru boala periculoasa. Are simptome de schizofrenie și demență senilă. Totuși, conceptul de psihoză senilă presupune doar o tulburare parțială și nu totală a conștiinței. În conformitate cu clasificatorul Organizației Mondiale a Sănătății, se numește „delir din cauza demenței” și codul ICD-10 F05.1

Cauze

O serie de factori diferiți pot provoca dezvoltarea psihozei senile:

1. Dezvoltarea demenței senile, maniacale - sindrom depresiv asociate cu patologia cerebrală legată de vârstă: boala Alzheimer (moartea celulelor creierului), boala Pick (distrugerea și atrofia cortexului cerebral).
2. Utilizarea anesteziei în timpul operațiilor. În perioada postoperatorie, riscul de acut sindromul creierului la o persoană în vârstă este deosebit de mare.
3. Predispozitie genetica.
4. A suferit traume emoționale care au dus la o tulburare severă de stres post-traumatic.
5. O serie de patologii somatice: tulburări de muncă sistemul respirator, organe genito-urinale, insuficienta cardiaca, hipovitaminoza.
6. Insomnie cronică, inactivitate fizică, alimentație deficitară în mod sistematic, tulburări de vedere și auz.

De multe ori, persoanele în vârstă nici măcar nu consultă un medic cu aceste simptome, considerându-le a fi manifestări normale ale vârstei. Acest lucru duce la tratament întârziat, care poate da naștere la tulburări senile motiv.

Deși aderarea la principiile unui stil de viață sănătos, din păcate, nu garantează absența problemelor de sănătate la bătrânețe. Mulți oameni în vârstă au experimentat tulburări de conștiență legate de vârstă, chiar și cu o atenție deosebită mâncat sănătos, regim și examinări medicale la timp.

Din fericire, nu orice persoană în vârstă dezvoltă psihoză senilă. În plus, cu un tratament precoce, abaterile adesea nu se dezvoltă în patologii mai severe.

Principalele simptome

Semnele primare includ oboseală constantă severă, insomnie și pierderea poftei de mâncare. O persoană în vârstă începe să demonstreze neputință și se pierde în realitate. Principalele simptome ale bolii includ:

• tulburarea conștiinței, uneori până la deformarea completă a stării mentale a individului;
• încălcarea orientării în spațiu;
• tulburări musculo-scheletice;
• amnezie completă sau parțială (pierderea memoriei);
• Forma acută se caracterizează prin agitație motrică agitată cu pierderea simultană a coordonării mișcărilor.

Toate acestea conduc la faptul că om batran nu este capabil să aibă grijă de el și, de asemenea, poate să nu realizeze nevoia de a consulta un medic.

Oamenii de peste 60 de ani sunt expuși riscului, dar uneori psihoze involuționale senile sunt observate la vârsta de 50 de ani și mai mult.

Există un grup separat de patologii (presenile), care se dezvoltă într-un mod similar și cu aceleași simptome, dar deja la vârsta de 45-60 de ani. Studiile au constatat că psihozele presenile și senile sunt observate mult mai des la femei decât la bărbați.

Forme și tipuri de psihoză senilă

Medicina face distincția între acută și faza cronica boli. Patologia acută apare mai des. Se caracterizează printr-un debut brusc și manifestări simptomatice vii.

Iluziile paranoide sunt un semnal frecvent de afectare a conștiinței. De exemplu, pacientul devine agresiv față de oamenii din jurul său și este sigur că vor să-i facă rău lui sau proprietății sale. Înainte de aceasta (1-3 zile), de regulă, se observă pierderea poftei de mâncare și slăbiciune, insomnie și dezorientare spațială. Pe măsură ce se dezvoltă deformarea conștiinței, pot apărea tulburări ale gândirii și anxietatea și pot apărea halucinații.

Patologia în faza acută durează de la câteva zile până la săptămâni, în timp ce cea generală stare fizică se agraveaza. Simptomele pot apărea intermitent sau continuu. Este important ca familia și prietenii pacientului să înțeleagă rezultatele acute psihoze senile posibil fără asistență imediată medici: aceasta este o tulburare puternică și severă a minții, care provoacă vătămări proprii și altora.

Patologia cronică apare în principal cu simptome ușoare de tulburare a conștienței:

1. O persoană în vârstă povestește de bunăvoie și mult un număr mare de evenimente inexistente și amintiri false. El vede toate acestea la timpul prezent.
2. Halucinațiile devin regulate. Pozele halucinațiilor sunt foarte credibile, dotate cu volum și culoare. Pacientul vede oameni, animale, vorbește cu ei și experimentează situații imaginare de viață. Are halucinații tactile: mâncărime, arsuri, durere. În acest caz, pacientul indică cauze de disconfort care nu există în realitate: insecte, nisip, firimituri etc.
3. Iluzie paranoică.
4. Sindromul halucinator-paranoid. Iluziile sunt combinate cu halucinații și pot apărea simptome de schizofrenie. Se poate dezvolta pe o perioadă lungă de viață (până la 10 - 15 ani).
5. depresie ( simptom general V tablou clinic majoritatea tulburărilor mintale), însoțite de apatie și slăbiciune. Persoana bolnavă simte lipsa de atractivitate a viitorului și lipsa de speranță. Deteriorarea stării duce la anxietate ridicată și agitație mentală severă.

Suprimarea funcțiilor productive ale corpului unei persoane în vârstă poate trece neobservată de ceilalți, manifestându-se doar în tulburări minore de memorie. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, fără supravegherea unui specialist, pacientul este în pericol grav.

Diagnostic, tratament și prevenire

Este important să distingem boala de depresia clasică, demența senilă și psihoza maniaco-depresivă. Pe etapele inițiale examinările trebuie să excludă și tulburările vasculare, oncologia și alte patologii. Diagnosticul se realizează pe baza tabloului clinic, precum și cercetări suplimentare(de exemplu, tomografie computerizată).

Este imposibil să vindeci cu succes psihoza senilă pe cont propriu sau cu remedii populare. Ar trebui să consultați imediat un psihiatru. Pentru tratarea psihozelor acute la bătrânețe, pacientul are nevoie de spitalizare; numai în spital va primi medical cu drepturi depline și ingrijire medicala. Luând în considerare toate simptomele manifestate, tratamentul este prescris strict individual, în conformitate cu tabloul clinic complet al bolilor concomitente.

Medicamente utilizate (cursul terapiei se efectuează strict sub supravegherea unui medic):

1. Antidepresivele în combinație cu sedative(pentru corectarea stărilor depresive).
2. Neuroleptice (normalizare comportament anxios, confuzie).
3. Neuroleptice în combinație cu tranchilizante (pentru anxietate severă, insomnie).

Este util să mențineți persoana în vârstă ocupată cu un simplu exercițiu mental și fizic, deoarece acest lucru stimulează creierul și reduce riscul de reapariție a psihozei acute. Sprijinul psihologic pentru familie și îngrijirea adecvată la domiciliu sunt, de asemenea, de mare importanță.

În videoclip, psihiatrul Mihail Tetyushkin examinează un caz specific al bolii. Medicul comentează simptomele și metodele de tratament și oferă, de asemenea, recomandări celor dragi despre cum să interacționeze cu o persoană bolnavă.

Concluzie

Din pacate, Medicină modernăîncă nu cunoaște metode care să elimine complet demența senilă și atrofia creierului. Dacă asistența medicală este acordată la timp, psihoza senilă acută, care nu este însoțită de tulburarea prelungită a conștiinței, este adesea vindecabilă.

Faza cronică a psihozei senile este adesea plină de consecințe grave: tulburări progresive de personalitate, chiar sinucidere. Pericolul său este că simptomele clare apar adesea prea târziu - diagnosticul nu este pus stadiu timpuriu, măsurile medicale nu au fost luate la timp. Prin urmare, în ceea ce privește vindecarea, boala are un prognostic nefavorabil.

Prevenirea dezvoltării psihozelor senile include examinări medicale regulate, evitarea situațiilor stresante severe și supraîncărcarea emoțională, efectele alcoolului și drogurilor asupra organismului la bătrânețe.

Dacă ruda dumneavoastră în vârstă începe să prezinte simptome de demență senilă și alte tulburări „legate de vârstă”, este important să nu intrați în panică, ci să luați măsurile necesare la timp. Nu uitați că pe măsură ce bătrânețea se apropie, rudele și prietenii noștri au nevoie din ce în ce mai mult de atenția, îngrijirea și îngrijirea noastră.

Delirul este un general sindrom clinic, caracterizată prin confuzie și „disfuncție cognitivă acută”. Cuvântul „delir” a fost folosit pentru prima dată ca a termen medicalîncă din secolul I d.Hr. pentru a descrie tulburările mintale care apar în timpul febrei sau leziunilor capului. Medicii au încercat să descrie delirul cu următorii termeni: „confuzie acută”, „insuficiență cerebrală acută”, „encefalopatie metabolică toxică”, etc. De-a lungul timpului, delirul a început să fie înțeles ca un sindrom reversibil, pe termen scurt, care este parțial acut. în apariția sa și pâlpâirea în simptomele sale.

Experiența clinică și cercetările recente au arătat că delirul poate deveni cronic sau fatal. La pacienții mai în vârstă, delirul poate fi o componentă cheie în cascada de evenimente care duc la o spirală descendentă de „declin funcțional” și în cele din urmă moarte.

Prevalența globală a delirului în populația generală este de numai 1-2%. Delirul postoperator este înregistrat în 15%-53% pacientii chirurgicali peste 65 de ani, și în rândul pacienților vârstnici internați în secție terapie intensivă, incidența delirului poate ajunge la 70-87%.

Delirul afectează, potrivit experților, de la 14% la 56% din toți pacienții internați. spitale de psihiatrie pacienţii în vârstă. Cel puțin 20% dintre cei 12,5 milioane de pacienți cu vârsta peste 65 de ani care sunt internați în spitalele de psihiatrie din SUA în fiecare an au complicații în timpul spitalizării din cauza delirului.

Cauzele delirului sunt variate și reflectă adesea consecințele fiziopatologice ale bolii somatice acute, efect medicinal sau complicatii. În plus, delirul se dezvoltă datorită unei interacțiuni complexe între diverși factori risc. Dezvoltarea delirului depinde adesea de o combinație de factori predispozanți, cum ar fi demența de bază sau boala somatică severă, iar accelerarea dezvoltării delirului depinde de factori care se schimbă frecvent, cum ar fi medicamentele. sedative, infecții, rezultate anormale ale testelor sau intervenții chirurgicale. Dintre pacienții vârstnici, unul dintre cei mai mulți factori importanți riscul de delir este demența (două treimi din toate cazurile de delir în aceasta grupă de vârstă apar la pacienții cu demență). Cercetările au arătat că delirul și demența sunt asociate cu scăderea fluxul sanguin cerebral sau metabolismul, deficiența colinergică și inflamația, iar aceste etiologii similare pot explica relația strânsă dintre acești factori fiziopatologici.

Factori de risc potențial în schimbare pentru delir

• Deficiențe senzoriale, cum ar fi auditive sau vizuale
• Imobilizare (catetere sau constrângeri)
• Medicamente (cum ar fi sedativele somnifere, medicamente, medicamente anticolinergice, corticosteroizi, polifarmacie, alcool sau alt sindrom de privare de droguri)
• Boli neurologice acute (de exemplu, accident vascular cerebral acut - de obicei parietal drept, hemoragie intracraniană, meningita, encefalita)
• Boli intercurente (de exemplu, infecții, complicații iatrogene, boli medicale acute severe, anemie, deshidratare, alimentație deficitară, fracturi sau traumatisme, infecție cu HIV)
• Tulburări metabolice
• Intervenții chirurgicale
• Mediu (de exemplu, internarea la terapie intensivă)
• Sentimente emoționale exprimate

• Insuficiență moderată de somn (privare)

  Factori de risc permanenți

  • Demență sau tulburări cognitive
  • Vârsta > 65 de ani
  • Antecedente de delir, accident vascular cerebral, boli neurologice precum ataxie
  • Comorbidități multiple
  • Masculin
  • Insuficiență renală sau hepatică cronică

Dovezile actuale sugerează că toxicitatea medicamentului, inflamația și reacțiile acute de stres pot într-o mare măsură contribuie la perturbarea neurotransmisiei mediatorilor centrali sistem nervosși, în cele din urmă, dezvoltarea delirului. Inflamație sistemică poate rezulta din infecție sistemică, traume sau intervenții chirurgicale. Sistemul colinergic joacă un rol cheie în funcția cognitivă și, prin urmare, nu este surprinzător că există dovezi extinse care susțin rolul deficitelor colinergice în geneza delirului. Medicamentele anticolinergice pot provoca delir și contribuie adesea semnificativ la delirul observat la pacienții internați. Nivelurile crescute de acetilcolină din cauza utilizării inhibitorilor de colinesterază, cum ar fi fizostigmina, poate provoca delir. Activitatea anticolinergică serică, care reflectă efectele anticolinergice atât ale medicamentelor endogene, cât și ale celor exogene și ale metaboliților acestora, a fost demonstrată în unele studii care examinează dinamica delirului. Alte anomalii ale neurotransmițătorilor asociate cu delirul includ creșterea activității creierului dopaminergic și un dezechilibru relativ între sistemele dopaminergice și colinergice. Utilizarea medicamentelor antiparkinsoniane poate provoca, de asemenea, delir, iar antagoniştii dopaminergici precum haloperidolul sunt eficienţi în tratarea simptomelor de delir. Se presupune că neurotransmițătorii glutamat, γ -acid aminobutiric, 5-hidroxitriptamina (5-HT) și norepinefrina sunt, de asemenea, asociate cu delirul.

• delir - motiv comun si o complicatie grava a internarilor si are consecințe importante pentru pacient, atat din punct de vedere functional cat si economic
• Delirul este potențial prevenibil și tratabil, dar barierele majore, inclusiv subestimarea severității sindromului și înțelegerea slabă a patogenezei sale subiacente, împiedică dezvoltarea acestuia. metode de succes tratament
• Neuroimagini dezvăluite modificări structurale cu delir, inclusiv atrofie corticală, dilatație ventriculară și leziuni ale substanței albe, care pot fi considerate atât predictori ai delirului, cât și consecințele acestuia
• Dovezile sugerează că neurotransmisia afectată, inflamația sau reacțiile acute de stres pot contribui la dezvoltarea delirului
• Delirul nu este întotdeauna de scurtă durată sau reversibil și poate duce la modificări cognitive pe termen lung

Există dovezi experimentale și clinice care sugerează că trauma, infecția sau intervenția chirurgicală pot duce la creșterea producției de citokine proinflamatorii, care pot precipita delirul la pacienții sensibili. Citokinele secretate periferic pot provoca răspunsuri exagerate de la microglia, provocând astfel o inflamație semnificativă a creierului. Citokinele proinflamatorii pot influența semnificativ sinteza sau eliberarea de acetilcolină, dopamină, norepinefrină și 5-HT, perturbând astfel comunicarea neuronală și pot avea, de asemenea, efecte neurotoxice directe. În plus, un număr de cercetători a demonstrat că nivelurile de citokine proinflamatorii sunt crescute la pacienții cu delir. delirante. Prezența inflamației de grad scăzut asociată cu modificări neurodegenerative cronice în creierul pacienților cu demență poate explica de ce acești pacienți prezintă un risc crescut de delir. Importanța nivelurilor ridicate de cortizol asociate cu stresul acut a fost sugerată pentru apariția și/sau menținerea delirului. Steroizii pot determina deteriorarea funcției cognitive (psihoză steroizi), deși nu la toți pacienții cărora li se administrează doze mari steroizii pot dezvolta o stare de delir. La pacienții vârstnici, reglementare părere Nivelurile de cortizol pot fi perturbate, ducând la mai mult niveluri înalte cortizolul inițial și astfel predispune această populație la delir. Un număr de studii au găsit niveluri crescute de cortizol la pacienții care au dezvoltat delir postoperator. Alte studii au descoperit o scădere anormală a cortizolului într-un test de supresie cu dexametazonă, un rezultat care indică o dereglare a cortizolului care duce la creșterea nivelului de cortizol la pacienții cu delir. Rolul cortizolului în dezvoltarea delirului merită totuși un studiu suplimentar. Delirul asociat cu leziuni neuronale directe poate fi cauzat de diferite metabolice sau leziuni ischemice creier. Hipoxia, hipoglicemia și diferitele tulburări metabolice pot provoca privarea de energie, ceea ce duce la deteriorarea sintezei și eliberarea de neurotransmițători, precum și la afectarea distribuției. impulsuri nervoase de-a lungul rețelelor nervoase implicate în procesele care asigură funcționarea sferei cognitive. La pacienții vârstnici cu delir de diverse etiologii, Imagistica a arătat atrofie corticală în cortexul prefrontal, cortexul temporal în emisfera nedominantă și atrofia structurilor profunde, inclusiv talamusul și ganglionii bazali. Alte caracteristici care sunt observate la imagistica includ: dilatarea ventriculară, modificări ale substanței albe și leziuni ale ganglionilor bazali. Aceste modificări reflectă probabil o stare de vulnerabilitate crescută a creierului la orice influență negativă și o susceptibilitate crescută la dezvoltarea delirului. O serie de studii, totuși, nu au identificat anomalii semnificative în scanările CT ale pacienților cu delir. Până în prezent, relativ puține studii au folosit imagistica funcțională pentru a examina modificările creierului în delir. Un studiu prospectiv al pacienților spitalizați cu delir de diferite etiologii a folosit tomografia cu emisie de un singur foton (SPECT) și a găsit hipoperfuzie frontală și parietală la jumătate dintre pacienți. Alte studii care au folosit imagistica SPECT, în primul rând la pacienții cu encefalopatie hepatică (o formă de delir cauzată de insuficiența hepatică), au identificat diferite tipuri de hipoperfuzie, inclusiv implicarea talamusului, ganglionilor bazali și a lobilor occipitali. Într-un studiu cu CT intensificat cu Xenon, perfuzia globală a fost scăzută în timpul delirului. Progresul rapid în dezvoltarea tehnologiilor neuroimagistice oferă perspective interesante pentru utilizarea de noi metode de elucidare a mecanismelor delirului. Aceste tehnici includ RMN-ul volumetric, care poate fi util în evaluarea ratei de atrofie a creierului după delir sau în determinarea nivelurilor prag de atrofie care predispun pacienții la delir. Imagistica tensorului de difuzie și tractografia pot ajuta la evaluarea leziunilor aduse fibrelor tracturilor neuronale care conectează zone diferite creier Perfuzia spin arterială măsoară fluxul sanguin și poate fi utilizată pentru a evalua atât perfuzia cerebrală, cât și răspunsul la medicamente. RMN-ul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua integritatea barierei hemato-encefalice și rolul acesteia în dezvoltarea delirului. Se pare că simptomele delirului sunt destul de variabile, dar pot fi clasificate în trei subtipuri - hipoactiv, hiperactiv și mixt - în funcție de caracteristicile comportamentului psihomotoriu. Pacienții cu delir hiperactiv prezintă semne de neliniște, agitație și anxietate crescutăși experimentează adesea halucinații și iluzii. În schimb, pacienții cu delir hipoactiv, însoțit de letargie și sedare, răspund lent la întrebări și prezintă activitate spontană limitată. Forma hipoactivă este cea mai frecventă la pacienții în vârstă, iar acești pacienți sunt adesea ignorați sau diagnosticați greșit ca având depresie sau o anumită formă de demență. Pacienții cu delir mixt prezintă atât caracteristici hiperactive, cât și hipoactive. S-a sugerat că fiecare subtip de delir poate rezulta dintr-un mecanism fiziopatologic distinct și că fiecare variantă de delir poate avea un prognostic diferit.

Sunt comune criterii de diagnostic delir

• (A) Deteriorarea conștiinței (adică scăderea clarității conștientizării mediu inconjurator) cu o capacitate redusă de a se concentra, de a menține sau de a schimba focalizarea atenției
• (B) Modificări cognitive (de exemplu, deficite de memorie, confuzie, tulburări de vorbire) sau dezvoltarea unor tulburări de percepție care nu sunt asociate cu demența
• (C) Tulburarea se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp (de obicei de la ore la zile) și de obicei fluctuează în severitate pe parcursul zilei

Criterii pentru delirul care s-a dezvoltat din cauza deteriorării starea generala sănătate

• (D) Dovezile din istoric, examen fizic sau teste de laborator indică faptul că tulburarea este cauzată de efectele fiziologice directe ale stărilor generale de sănătate

Pentru delir din cauza intoxicației cu substanțe

• (D) Dovezile din istoric, examen fizic sau teste de laborator indică fie că (1) simptomele din criteriile A și B se datorează intoxicației cu substanțe, fie (2) consumul de droguri este legat etiologic de delir

Pentru delir, etiologii „multiple”.

• (D) Istoric, examen fizic sau cercetare de laborator indică faptul că delirul are mai mult de o etiologie

Delirul postoperator se poate dezvolta în prima sau a doua zi postoperatorie, dar pacientul este adesea hipoactiv și, prin urmare, poate rămâne nedetectat. Delirul este greu de recunoscut în secția de terapie intensivă deoarece testele cognitive standard de atenție nu sunt adesea folosite pentru că pacienții sunt intubați și nu pot răspunde la întrebări verbal.

ICD-10- F 05

Delirul care nu este cauzat de alcool sau alte substanțe psihoactive este cel mai frecvent în domeniul terapeutic și sectii de chirurgie, de unde pot varia acești pacienți 10% inainte de 30% toți pacienții, preponderent în secțiile de terapie intensivă și centrele de arși. U 10–15% la persoanele în vârstă, delirul se constată la internarea în spital, chiar și în 10–40% se dezvoltă în timpul șederii dumneavoastră acolo. Delirul este, de asemenea, frecvent la copii sau, dimpotrivă, la vârstnici, precum și la persoanele cu antecedente de patologie organică a creierului. Delirul poate apărea la copii schimbări inexplicabile comportament, adevăratul motiv ceea ce devine evident doar cu o examinare amănunţită a stării funcţiilor cognitive.

!!! TINE MINTE: Schimbările în starea mentală pot fi cei mai vizibili indicatori ai severității subiacentei boala somatica, mai ales la oameni vârsta târzie, la care delirul este adesea cel mai mult manifestare precoce boală infecțioasă sau boala coronariană inimile.

Pentru 25% delir bolnav se termină cu moartea timp de 3-4 luni, doar parțial din cauza bolii de bază (risc crescut de status epilepticus, complicații cardiovasculare).

!!! TINE MINTE: delir - de urgență, care necesită ajutor de urgențăși examen medical imediat și complet care vizează identificarea cauzei delirului.

ETIOLOGIE

Delirul poate fi considerat ca sindrom general diverse leziuni cerebrale.

Delirul este cauzat de o serie de factori care pot interacționa și potența reciproc:
caracteristici individuale: vârstă, deficit cognitiv anterior, combinație cu boli grave, episoade anterioare de delir, caracteristici premorbide de personalitate
inferioritatea organică a structurilor creierului
acțiune agenţi toxici, inclusiv farmacologic non-psihoactiv
tratament cu mai multe medicamente
consumul de droguri psihoactive sau alcool
recepţie medicamente speciale care pot cauza probleme: benzodiazepine, anticolinergice, narcotice
factori situaționali: împrejurimi neobișnuite, legături întunecate după operația de cataractă etc.
factori personali: teama excesiva de medical si interventii chirurgicale etc.
factori ai perioadei de operare: curs perioada postoperatorie, tipul operațiunii, urgența operațiunii
factori de stres ordine generală: dureri postoperatorii, hipoxie, ischemie, pierderi de sânge, insomnie, dezechilibru electrolitic, infecție, hipertermie

CLINICA

Fenomenele prodromale (de regulă, pot precede apariția simptome acute) :
neliniște, anxietate în timpul zilei, sensibilitate crescută la sunet și la lumină
perioadele scurte de somn sunt însoțite de coșmaruri, din care pacienții se trezesc transpirați rece
atunci când adorm într-o stare de somnolență, apar adesea halucinații: în fața ochilor apar imagini cu rude decedate, o figură în negru etc. -halucinatii hipnagogice

!!! TINE MINTE: Principalul simptom al delirului este afectarea conștienței.

Încălcarea orientării și percepției alopsihice. Pacientul își pierde capacitatea de a naviga în realitatea înconjurătoare, este incapabil să o distingă de vise, coșmaruri care devin deosebit de vii și adesea iluzii și halucinații (de obicei nesistematizate și nu auditive, ci vizuale, olfactive, tactile); halucinații vizuale de natură înspăimântătoare, adesea zooptice, care pot fi stimulate prin presiune asupra globii oculari; halucinația este precedată de iluzii și pareidolie, precum și de imaginația vizualizată; este dificil pentru pacient să-i recunoască corect pe ceilalți și există o distracție crescută la stimulii externi. În ciuda lipsei de orientare în timp și loc, conștiința propriei personalități, de regulă, rămâne intactă.

!!! TINE MINTE: În ciuda lipsei de orientare în timp și loc, conștiința propriei personalități, de regulă, rămâne intactă.

Funcții cognitive afectate. Tulburarea principală în sfera cognitivă este considerată a fi modificările patologice ale atenției. Gândirea devine incoerentă, lentă și mai concretă, funcțiile mentale superioare și gândirea abstractă se pierd. Discursul este monosilabic, abrupt și reflectă frica și percepțiile false asociate. Pacienții exprimă idei delirante, adesea relații și persecuții. Sunt caracteristice fluctuațiile severității tulburărilor cognitive în timpul zilei, cu cea mai mare intensitate pe timp de noapte și dimineața devreme. caracteristică clinică delir. Intervalele lucide, în care pacientul își menține orientarea în realitatea înconjurătoare, durează de la câteva minute până la câteva ore.

!!! TINE MINTE: Fluctuațiile în severitatea tulburărilor cognitive în timpul zilei cu cea mai mare intensitate pe timp de noapte și la primele ore ale dimineții sunt o trăsătură clinică caracteristică a delirului.

Sfera motorie. Caracterizat prin fluctuații bruște ale abilităților motorii de la inactivitate fizică la agitație severă. Comportamentul pacientului corespunde fricii pe care o trăiește și conținutului halucinațiilor. Fluctuații bruște caracteristice ale comportamentului de la retard psihomotoriu la agitație psihomotorie.
Disfuncție autonomă. Tulburările autonome sunt frecvente - joc vasomotor, transpirație, fluctuații bruște ritm cardiac, greață, vărsături, febră. Ritmul normal al somnului și al stării de veghe se pierde.

Sfera emoțională: afectul dominant este frica și anxietatea, cauzate de conținutul înspăimântător al înșelăciunilor percepției, determinând adesea pacientul la acțiuni periculoase, adesea asociate cu încercări de a scăpa de o amenințare imaginară.

!!! TINE MINTE: Tulburările de dispoziție sunt tipice, dar nu specifice delirului.

Tulburări de memorie. Tulburările de memorie se manifestă prin afectarea memorării imediate și a memoriei de scurtă durată cu memoria pe termen lung relativ intactă. După revenirea din delir, se păstrează doar amintirile parțiale, care amintesc de coșmaruri.

!!! Datorită gamei largi de simptome Tabloul clinic al delirului poate fi foarte variat și, prin urmare, este adesea diagnosticat greșit.- in functie de sindromul predominant si de natura dezvoltarii acestuia - dementa sau tulburari psihice functionale.

CURENȚĂ și PROGNOZĂ: Delirul se caracterizează printr-un debut acut (uneori brusc, dar adesea în curs de mai multe ore sau zile), un curs fluctuant (simptomele tind să crească și să scadă pe parcursul fiecărei zile, cu agravarea care apare de obicei noaptea) și natura tranzitorie(în cele mai multe cazuri, delirul se rezolvă în câteva zile sau săptămâni). Adesea, tabloul clinic include și un stadiu prodromal (vezi mai sus). Delirul este reversibil cu atenție în timp utilă factorilor etiologici. Cursul fără terapie poate fi însoțit atât de recuperare spontană, cât și de progresia ulterioară către o stare de demență sau un alt sindrom organic al creierului.

DIAGNOSTIC

Pentru a fi diagnosticată, afecțiunea trebuie să îndeplinească următoarele criterii (ICD-10):
tulburarea conștiinței, însoțită de percepția neclară a mediului, scăderea concentrării și comutarea atenției, orientare afectată în timp, loc și propria personalitate
afectarea memoriei imediate și a memoriei de scurtă durată cu memoria de lungă durată relativ intactă
prezența a cel puțin unuia dintre următoarele tulburări psihomotorii:
1. schimbări rapide, imprevizibile în inactivitatea fizică și hiperactivitate
2. reacție lentă
3. încetinirea sau accelerarea vorbirii
4. pregătire crescută pentru anxietate și reacții de panică
tulburări ale ritmului de somn și de veghe se manifestă prin cel puțin unul dintre următoarele simptome:
1. tulburări de somn, ajungând la insomnie completă, sau invers ritm normal somn și veghe,
2. creșterea simptomelor pe timp de noapte,
3. coşmaruri, care după trezire pot continua sub formă de iluzii sau halucinaţii;
debut bruscȘi fluctuații de severitate simptome în timpul zilei
date obiective privind prezența unei patologii cerebrale sau de altă natură(nelegate de substanțe) care pot provoca simptome

Metoda de evaluare a confuziei - CAM (Metoda de evaluare a confuziei)- conține o operaționalizare a elementelor cheie ale DSM–III–R și are sensibilitate și specificitate ridicate, permițând diagnosticul de delir.

Diagnosticul de delir se stabilește atunci când există (1) + (2) + unul dintre semnele (3) sau (4) :

(1) Debut acut și curs ondulat(date despre o schimbare bruscă a stării mentale a pacientului în comparație cu starea inițială și severitatea afecțiunii se modifică în timpul zilei)
(2) Tulburări de atenție(pacientul are dificultăți de concentrare, de exemplu, este ușor distras sau pierde firul conversației atunci când comunică)
(3) Dezorganizarea gândirii(pacientul are o gândire dezorganizată sau incoerentă, care se manifestă prin declarații inconsecvente sau inadecvate în timpul conversației, precum și prin gânduri neclare sau ilogice)
(4) Schimbarea nivelului de conștiință(nivelul de conștiință al pacientului este evaluat ca fiind diferit de normal; de exemplu, există hiperactivare a conștienței sau nivel crescut stare de veghe, semne de letargie sau somnolență, stupoare sau comă)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Diagnosticul diferențial se realizează în principal cu alte tulburări mintale, în timp ce stabilirea unui diagnostic precis este și mai complicată de faptul că delirul este adesea combinat cu alte patologii.

În aproximativ două treimi din cazuri, delirul se dezvoltă din cauza demenţă, dar cele două tulburări pot fi de obicei diferențiate. Spre deosebire de demență, delirul se dezvoltă mai acut și are o durată mai scurtă (de obicei mai puțin de o lună). Fluctuațiile frecvente ale stării în timpul zilei, care sunt tipice pentru delir, nu sunt tipice pentru demență. Spre deosebire de delir, cu demență etapele inițiale se păstrează orientarea, atenția, percepția și ritmul de somn și de veghe caracteristice vârstei; excitabilitatea este mai puțin pronunțată. Conținutul gândirii în delir este dezorganizat, în timp ce în demență este mai degrabă sărăcit. În delir este afectată doar memoria pe termen scurt, în timp ce în demență, atât memoria pe termen scurt, cât și memoria pe termen lung sunt afectate. Delirul se poate dezvolta și în contextul demenței, acest caz fiind cunoscut sub numele de demență dementată.

Delirul trebuie distins de confuzie de seară - Acest termen este de obicei folosit pentru a se referi la fluctuațiile relativ ușoare ale statusului mental observate în demență (deși relația dintre confuzia de seară și delir rămâne de clarificat).

La schizofrenie, spre deosebire de delir, de obicei se păstrează conștiința și orientarea. Tulburările de percepție în schizofrenie sunt mai mult legate de înșelăciunile auditive; sunt mai constante și mai sistematizate decât în ​​delir. În cazurile de psihoze reactive pe termen scurt, deteriorarea cognitivă globală caracteristică delirului este absentă. Delirul poate fi distins de comportamentul de simulare prin detectarea controlului volitiv al simptomelor și a datelor EEG (cu delir, se observă adesea o încetinire difuză a activității EEG de fundal).

Tabloul clinic al delirului poate să semene cu cel al tulburări mintale funcționale . Tulburările emoționale și comportamentale ale delirului sunt ușor de confundat cu reacții de adaptare, în special la pacienții care au suferit sever traume psihice sau ai cancer.

Adesea apar dificultăți în diferențierea delirului de depresie, în special la femei și la pacienții cu manifestări hipoactive și letargice ale delirului. Cele mai multe dintre simptomele unui mare tulburare depresivă(de exemplu, retard psihomotorie, tulburări de somn și iritabilitate) pot apărea și cu delir, dar debutul unui episod depresiv este de obicei mai puțin acut și tabloul clinic este dominat de tulburări de dispoziție. În plus, afectarea cognitivă în depresie amintește de obicei mai mult de demență („pseudodemență depresivă”) decât de delir.

Hiperactivitatea în tabloul clinic al delirului seamănă cu tulburările similare observate în tulburări de anxietate , depresie agitată Și stare maniacal .

Situația este și mai complicată de faptul că dezvoltarea delirului poate fi declanșată de deshidratarea rezultată din metabolismul afectat al apei la pacienții cu depresie severă, care nu pot monitoriza în mod independent aportul de lichide în timp util.

!!! TINE MINTE: Efectuarea unui diagnostic precis al delirului este foarte importantă, deoarece un diagnostic eronat al depresiei duce la o întârziere în acordarea îngrijirii adecvate și la prescrierea de antidepresive, majoritatea având proprietăți anticolinergice și pot contribui la agravarea delirului.

TRATAMENT

Terapia este determinată de detectarea și intervenția asupra factori etiologici cu impact simultan asupra simptome specifice de delir.

Este important să evitați atât deficiența, cât și excesul stimuli externi . Este de preferat ca pacientul să stea într-o cameră single liniștită, cu iluminare slabă și slabă pentru a facilita orientarea pacientului. Multe măsuri de susținere, cum ar fi atenția la zgomot, iluminare și mobilitate, reflectă cerințele de bază ale unui mediu terapeutic bun, protejează împotriva dezvoltării delirului și ar trebui aplicate în mod obișnuit în toate instituțiile medicale. Alte sarcini legate în mod specific de simptomele delirului, cum ar fi ajutarea pacienților să-și recapete orientarea, ar trebui detaliate în mod deosebit în planuri de tratament. S-a demonstrat că asistenții medicali instruiți în gestionarea pacienților cu delir îmbunătățesc rezultatele pacientului prin reducerea factorilor de risc, recunoașterea mai bună a afecțiunii și promovarea standardizării îngrijirii.

Membrii familiei sau îngrijitorii poate răspunde la întrebări despre cum a fost starea psihica pacientului înainte de îmbolnăvire și să faciliteze eforturile de a-l asigura pe pacient și de a-i restabili orientarea.

Educarea membrilor familiei despre delir este importantă deoarece îngrijitorii, fiind stresați și prost informați, pot provoca suferință în pacient. Delirul poate anunta stadiul final al bolii, iar pacientul poate fi amintit de rudele iubitoare ca „nebun” sau nelinistit daca totul nu le este explicat cu tact. Deoarece simptomele delirului pot să nu se fi rezolvat complet în momentul în care pacientul este externat din spital, membrii familiei joacă un rol critic în planificarea și monitorizarea îngrijirii.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos pentru delir necesită echilibru atent între tratamentul eficient al simptomelor și posibilele efecte secundare.

Utilizare medicamentele psihotrope complică evaluarea continuă a stării mentale, poate afecta capacitatea pacientului de a înțelege și de a coopera cu tratamentul și este asociat cu un risc crescut de cădere. Prin urmare, este important să se clarifice indicațiile pentru prescrierea medicamentelor în tratamentul delirului.: Care sarcină este primară - de a atenua manifestările de delir sau de a reduce comportamentul inadecvat?

Componentele sedative pot reduce agitația, dar pot agrava și tulburările cognitive. O mică parte dintre pacienți necesită sedare pentru propria lor protecție. Într-o măsură mai mică, terapia medicamentoasă este necesară în cazurile în care delirul este detectat în timpul screening-ului, dar există prea puține studii privind eficacitatea prevenirea farmacologicăîn populaţiile cu risc ridicat.

Medicamente antipsihotice

Antipsihoticele sunt piatra de temelie tratament farmacologic. Neurolepticele reduc un număr de simptome și sunt la fel de eficiente la pacienții cu hipo și hiperactivi tip clinicși, de obicei, îmbunătățesc funcția cognitivă. Debutul lor de acțiune este rapid, ameliorarea aparând de obicei în câteva ore sau zile și, astfel, apare înainte ca patologia de bază a delirului să fie vindecată.

Antipsihoticele sunt superioare benzodiazepinelor în tratamentul delirului din alte cauze decât sevraj de alcool sau hipnotice sedative.
Clorpromazina, droperidolul și haloperidolul au o eficacitate similară, dar haloperidolul este preferat deoarece are mai puțini metaboliți activi, efecte anticolinergice limitate, efecte mai puțin sedative și hipotensive și poate fi administrat pe mai multe căi.
Deși utilizarea medicamentelor antipsihotice puternice, cum ar fi haloperidolul, este asociată cu un risc crescut de efecte extrapiramidale, incidența reală observată în studii este scăzută. In afara de asta, utilizare intravenoasă haloperidolul pare a fi mai puțin periculos în ceea ce privește dezvoltarea tulburărilor extrapiramidale la pacienții cu delir.

Droperidolul este mai potrivit în cazurile în care sunt necesare un început mai rapid de acțiune și un nivel mai mare de sedare.

Pimozida este un antagonist puternic de calciu și poate fi utilă în tratamentul delirului asociat cu hipercalcemie.

Doza de medicamente antipsihotice determinat de calea de administrare, vârsta pacientului, severitatea excitării, riscul pacientului de a dezvolta efecte secundare si conditiile in care se desfasoara terapia. Doză mică de haloperidol pentru oral(1-10 mg/zi) determină o reducere a simptomelor la majoritatea pacienților.

!!! TINE MINTE: Pentru ameliorarea agitației, se prescriu antipsihotice (medicamente la alegere), care nu au efecte sedative excesive, riscul de a dezvolta hipotensiune arterială sau efecte secundare asupra sistemului cardiovascular. Dintre antipsihotice, medicamentul de elecție este haloperidolul; doza inițială variază de la 2 la 10 mg IM; aceasta doza se readministra la fiecare ora daca pacientul ramane agitat. De îndată ce pacientul se calmează, trebuie să treceți la administrarea orală de haloperidol. Pentru a obține același efect terapeutic, doza de medicamente luate pe cale orală este crescută de 1,5 ori față de doza administrată parenteral. În cele mai multe cazuri, 10-60 mg de haloperidol pe zi sunt suficiente pentru a obține efectul.

Benzodiazepine

Benzodiazepinele sunt prima alegere pentru delirul asociat cu convulsii și sunt, de asemenea, un adjuvant util la tratamentul pacienților care sunt intoleranți la medicamentele antipsihotice, deoarece permit reducerea dozei. Obiectivele terapeutice ale tratamentului cu aceste medicamente sunt destul de clare, deoarece odată cu creșterea dozelor, efectele lor anxiolitice, sedative și hipnotice cresc. Benzodiazepinele pot proteja atât împotriva delirului, cât și pot fi un factor de risc pentru dezvoltarea acestuia; Acest lucru subliniază necesitatea utilizării judicioase la pacienții dependenți de alcool sau benzodiazepine.

Lorazepam are o serie de avantaje datorită proprietăților sale sedative, a debutului rapid de acțiune, a duratei scurte de acțiune, a riscului scăzut de acumulare, a absenței metaboliților activi mari; biodisponibilitatea sa este mai previzibilă când injecție intramusculară. Dozele mici trebuie utilizate la pacienții vârstnici, la cei cu afecțiuni hepatice și la cei care primesc medicamente care cresc metabolismul oxidativ în ficat (de exemplu, cimetidină și izoniazida). Limita superioară de doză recomandată pentru lorazepam este de 2 mg la fiecare 4 ore. Administrarea unor doze inițiale suficiente reduce riscul de excitare paradoxală (adică, dezinhibarea cu tulburări de comportament crescute).

!!! TINE MINTE: Benzodiazepinele nu sunt recomandate a fi prescrise în timpul zilei: efectul lor sedativ poate crește dezorientarea pacientului. Cu toate acestea, în caz de insuficiență hepatică, benzodiazepinele sunt de preferat, deoarece probabilitatea de a se dezvolta comă hepatică atunci când le folosiți mai puțin decât atunci când utilizați alte medicamente.

Delirul este o tulburare acută, tranzitorie, de obicei reversibilă, fluctuantă a atenției, a percepției și a nivelului de conștiență. Cauzele care conduc la dezvoltarea delirului pot fi aproape orice boală, intoxicație sau efecte farmacologice. Diagnosticul se stabilește clinic, folosind studii clinice de laborator și imagistice pentru a clarifica cauza care a dus la dezvoltarea delirului. Tratamentul constă în corectarea cauzei care a dus la starea de delir și terapie de susținere.

Delirul se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecvent la persoanele în vârstă. Cel puțin 10% dintre pacienții vârstnici aduși la clinici au delir; 15% până la 50% au avut delir în spitalizările anterioare. Delirul apare adesea și la pacienții care sunt acasă sub îngrijirea personalului medical. Când delirul se dezvoltă la tineri, acesta este de obicei rezultatul utilizării medicamentelor sau o manifestare a unei afecțiuni sistemice care pune viața în pericol.

DSM-IV definește delirul ca „o tulburare a conștiinței și modificări ale proceselor cognitive care se dezvoltă pe parcursul perioadă scurtă timp” (Asociația Americană de Psihiatrie, DSM-IV). Delirul se caracterizează prin distragerea ușoară a pacienților, tulburări de concentrare, tulburări de memorie, dezorientare și tulburări de vorbire. Aceste tulburări cognitive pot fi dificil de evaluat din cauza incapacității de concentrare a pacienților și a fluctuațiilor rapide ale simptomelor. Simptome asociate includ tulburări afective, agitație sau întârziere psihomotorie și tulburări de percepție, cum ar fi iluziile și halucinațiile. Tulburările afective din timpul delirului sunt extrem de variabile și pot fi reprezentate de anxietate, frică, apatie, furie, euforie, disforie, iritabilitate, care de multe ori se înlocuiesc între ele într-un timp scurt. Tulburările de percepție sunt reprezentate mai ales de halucinații și iluzii vizuale; mai rar sunt de natură auditivă, tactilă sau olfactivă. Iluziile și halucinațiile deranjează adesea pacienții și sunt de obicei descrise de aceștia ca imagini fragmentare, vagi, de vis sau de coșmar. Confuzia poate fi însoțită de manifestări comportamentale, cum ar fi scoaterea sistemelor la injecții intravenoase si catetere.

Delirul este clasificat în funcție de nivelul de veghe și activitate psihomotorie. Tipul hiperactiv se caracterizează prin activitate psihomotorie pronunțată, anxietate, vigilență, excitabilitate rapidă, vorbire puternică și persistentă. Tipul hipoactiv se caracterizează prin încetineală psihomotorie, calm, detașare, slăbire a reactivității și a producției de vorbire. La un pacient „violent” care atrage atenția celorlalți, delirul este mai ușor de diagnosticat decât la un pacient „liniștit” care nu deranjează alți pacienți sau personal medical. Pentru că delirul prezintă un risc crescut complicatii graveși moartea, este dificil să supraestimezi importanța recunoașterii în timp util și a delirului „tăcut” adecvat. Pe de altă parte, la pacienții violenți, tratamentul se poate limita la suprimarea agitației cu ajutorul agenților farmacologici sau reținerea mecanică a pacientului, fără o examinare adecvată care să poată stabili cauza delirului.

Cauza delirului nu poate fi determinată cu precizie de nivelul de activitate. Nivelul de activitate al pacientului poate varia pe parcursul unui episod sau poate să nu se încadreze în niciuna dintre aceste categorii. Cu toate acestea, hiperactivitatea este observată mai des cu intoxicația cu medicamente anticolinergice, sindromul de sevraj la alcool și tireotoxicoza, în timp ce hipoactivitatea este mai tipică pentru encefalopatia hepatică. Aceste tipuri se disting pe baza fenomenologiei; ele nu corespund unor modificări specifice ale EEG, fluxului sanguin cerebral sau nivelului de conștiență. Delirul este împărțit în continuare în acut și cronic, cortical și subcortical, cortical anterior și posterior, cortical drept și stâng, psihotic și non-psihotic. În DSM-IV, delirul este clasificat după etiologie.

Semnificația problemei delirului

Delirul este problema actualaîngrijirea sănătății, deoarece acest sindrom foarte frecvent poate provoca complicații grave și deces. Pacienții cu delir petrec mai mult timp în spital și sunt mai des transferați la unități de sănătate mintală. Tulburări de comportament poate interfera cu tratamentul. În această stare, pacienții refuză adesea să consulte un psihiatru.

Delirul și psihiatrie criminalistică

Aceasta este o stare de conștiință întunecată combinată cu confuzie, dezorientare, posibil iluzii, halucinații vii sau iluzii. Această condiție poate avea multe motive organice. Cu toate acestea, apărarea medicală se bazează pe acea stare de spirit, nu pe ceea ce a cauzat-o. Săvârșirea unei infracțiuni în stare de delir organic este un caz extrem de rar. Decizia instanței de a trimite un astfel de infractor la un serviciu adecvat va depinde de nevoile clinice ale individului. Alegerea opțiunii de protecție va depinde și de situația specifică. Poate fi potrivit să pledezi nevinovat din cauza lipsei de intenție sau să ceri un ordin de spitalizare (sau o altă formă de tratament) pe motiv de boală mintală sau (în cazuri foarte severe) să pledezi nebunie conform Regulilor McNaughten ).