Evaluarea stării pacientului după anestezie. Evaluarea stării pacientului după operație și anestezie generală
Citit:
|
1. Așezați pacientul într-un pat pregătit curat, fără pernă.
2. Monitorizați pulsul, respirația, tensiunea arterială, temperatura corpului.
3. Monitorizați diureza.
4. Observați cantitatea și natura scurgerii de scurgere.
5. Păstrați o fișă de observație dinamică a pacientului.
6. Observați plaga postoperatorie.
7. După revenirea din anestezie, plasați pacientul într-o poziție în funcție de natura operației.
Anestezia este o afecțiune caracterizată printr-o pierdere temporară a conștienței, sensibilitate la durere, reflexe și relaxare a mușchilor scheletici, cauzată de efectul substanțelor narcotice asupra sistemului nervos central.
În funcție de calea de administrare a substanțelor narcotice în organism, se disting anestezia inhalatorie și non-inhalatorie.
Sunt 4 etape:
I – analgezie.
II – emoție.
III - stadiu chirurgical, împărțit în 4 niveluri.
IV - trezirea.
Stadiul de analgezie (I). Pacientul este conștient, dar letargic, moțenește și răspunde la întrebări în monosilabe. Nu există sensibilitate superficială la durere, dar se păstrează sensibilitatea tactilă și termică. În această perioadă se pot efectua intervenții pe termen scurt (deschiderea flegmonilor, ulcere, studii de diagnosticare). Etapa este de scurtă durată, cu o durată de 3-4 minute.
Etapa de excitare (II).În această etapă, are loc inhibarea centrilor cortexului cerebral, în timp ce centrii subcorticali sunt într-o stare de excitare: nu există conștiință, se exprimă excitația motorie și de vorbire. Pacienții țipă și încearcă să se ridice de la masa de operație. Pielea este hiperemică, pulsul este rapid și tensiunea arterială este crescută. Pupila este lată, dar reacționează la lumină, se observă lacrimare. Adesea există tuse, secreție bronșică crescută și vărsături sunt posibile. Manipularile chirurgicale nu pot fi efectuate pe fond de agitatie. În această perioadă, este necesar să se continue saturarea corpului cu un narcotic pentru a aprofunda anestezia. Durata etapei depinde de starea pacientului și de experiența medicului anestezist. Excitația durează de obicei 7-15 minute.
Stadiul chirurgical (III). Odată cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine uniformă, pulsul și tensiunea arterială se apropie de nivelul inițial. În această perioadă sunt posibile intervenții chirurgicale.
În funcție de adâncimea anesteziei, există 4 niveluri de anestezie în stadiul III.
Primul nivel (III,1): pacientul este calm, respiratia este uniforma, tensiunea arteriala si pulsul ajung la valorile initiale. Pupila începe să se îngusteze, reacția la lumină este păstrată. Există o mișcare lină a globilor oculari și locația lor excentrică. Reflexele corneene și faringolaringiene sunt păstrate. Tonusul muscular este păstrat, astfel încât efectuarea operațiilor abdominale este dificilă.
Nivelul al doilea (III,2): se opreste miscarea globilor oculari, sunt situati in pozitie centrala. Pupilele încep să se dilate treptat, reacția pupilei la lumină slăbește. Reflexele corneene și faringolaringiene slăbesc și dispar până la sfârșitul celui de-al doilea nivel. Respirația este calmă și uniformă. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Începe o scădere a tonusului muscular, ceea ce face posibilă efectuarea operațiilor abdominale. De obicei, anestezia se efectuează la nivelul III.1-III.2.
Al treilea nivel (III,3)- acesta este nivelul de anestezie profundă. Pupilele sunt dilatate, reacționează doar la un stimul puternic de lumină și nu există reflex corneean. În această perioadă, are loc relaxarea completă a mușchilor scheletici, inclusiv a mușchilor intercostali. Respirația devine superficială, diafragmatică. Ca urmare a relaxării mușchilor maxilarului inferior, acesta din urmă se poate lăsa; în astfel de cazuri, rădăcina limbii se scufundă și închide intrarea în laringe, ceea ce duce la stopul respirator. Pentru a preveni această complicație, este necesar să aduceți maxilarul inferior înainte și să îl mențineți în această poziție. Pulsul la acest nivel este rapid și de umplere scăzută. Tensiunea arterială scade. Trebuie să știți că efectuarea anesteziei la acest nivel este periculoasă pentru viața pacientului.
Nivelul al patrulea (III,4); dilatarea maximă a pupilei fără reacția acesteia la lumină, corneea este plictisitoare și uscată. Respirația este superficială, realizată datorită mișcărilor diafragmei ca urmare a apariției paraliziei mușchilor intercostali. Pulsul este filiforme, frecvent, tensiunea arterială este scăzută sau deloc detectabilă. Aprofundarea anesteziei la al patrulea nivel este periculoasă pentru viața pacientului, deoarece poate apărea stop respirator și circulator.
Etapa de trezire (IV). De îndată ce aprovizionarea cu substanțe narcotice este oprită, concentrația anestezicului în sânge scade, pacientul trece prin toate etapele anesteziei în ordine inversă și are loc trezirea.
Pregătirea pacientului pentru anestezie. Medicul anestezist este direct implicat în pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Pacientul este examinat înainte de operație și nu numai că se acordă atenție bolii de bază pentru care urmează să fie efectuată operația, dar este clarificată și prezența bolilor concomitente. Dacă pacientul este operat conform planului. apoi, dacă este necesar, se efectuează tratamentul bolilor concomitente și igienizarea cavității bucale. Medicul află și evaluează starea psihică a pacientului și află istoricul alergiilor. clarifică dacă pacientul a suferit operații și anestezie în trecut. Acordă atenție formei feței, pieptului, structurii gâtului și severității grăsimii subcutanate. Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de calmare a durerii și de droguri narcotice.
O regulă importantă în pregătirea unui pacient pentru anestezie este curățarea tractului gastrointestinal (lavaj gastric, clisme de curățare).
Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și a inhiba funcția nervului vag, înainte de operație pacientului i se administrează preparate speciale de medicamente - premedicație. Se administrează somnifere noaptea; pacienților cu sistem nervos labil li se prescriu tranchilizante (Seduxen, Relanium) cu o zi înainte de operație. Cu 40 de minute înainte de operație, se administrează analgezice narcotice intramuscular sau subcutanat: 1 ml soluție de promolol 1-2% sau 1 ml pentozocină (Lexir), 2 ml fentanil. Pentru a suprima funcția nervului vag și a reduce salivația, se administrează 0,5 ml de soluție de atropină 0,1%. La pacienții cu antecedente alergice, premedicația include antihistaminice. Imediat înainte de operație, se examinează cavitatea bucală, se îndepărtează dinții amovibili și protezele dentare.
ANESTEZIA INTRAVENOSĂ
Avantajele anesteziei generale intravenoase sunt inducerea rapidă a anesteziei, lipsa agitației și adormirea plăcută pentru pacient. Cu toate acestea, medicamentele narcotice pentru administrare intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, ceea ce face imposibilă utilizarea lor în forma lor pură pentru intervenții chirurgicale pe termen lung.
Derivații acidului barbituric - tiopental de sodiu și hexenal - provoacă un debut rapid al somnului narcotic, nu există un stadiu de excitare, iar trezirea este rapidă. Tabloul clinic al anesteziei cu tiopental de sodiu și hexenal este identic.
Hexenal are mai puțină depresie respiratorie.
Utilizați soluții proaspăt preparate de barbiturice. Pentru a face acest lucru, conținutul flaconului (1 g de medicament) este dizolvat în 100 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție 1%) înainte de a începe anestezia. Se puncționează vena și se injectează lent soluția cu o viteză de 1 ml în 10-15 s. După administrarea a 3-5 ml soluție timp de 30 de secunde, se determină sensibilitatea pacientului la barbiturice, apoi se continuă administrarea medicamentului până în stadiul chirurgical al anesteziei. Durata anesteziei este de 10-15 minute de la debutul somnului narcotic după o singură administrare a medicamentului. Durata anesteziei este asigurată prin administrarea fracționată a 100-200 mg de medicament. Doza totală de medicament nu trebuie să depășească 1000 mg. În timpul administrării medicamentului, asistenta monitorizează pulsul, tensiunea arterială și respirația. Medicul anestezist monitorizează starea pupilei, mișcarea globilor oculari și prezența reflexului corneean pentru a determina nivelul de anestezie. ·
Anestezie tiopental de sodiu , depresia respiratorie este caracteristică, și de aceea este necesară prezența unui aparat respirator. Când apare apnee, trebuie să începeți ventilația pulmonară artificială (ALV) folosind o mască de aparat de respirație. Administrarea rapidă de tiopental de sodiu poate duce la scăderea tensiunii arteriale și depresie cardiacă. În acest caz, este necesar să opriți administrarea medicamentului. În practica chirurgicală, anestezia barbiturice este utilizată pentru operații de scurtă durată cu durata de 10-20 de minute (deschiderea abceselor, celulita, reducerea luxațiilor, repoziționarea fragmentelor osoase). Barbituricele sunt, de asemenea, folosite pentru inducerea anesteziei.
Viadryl(predion pentru injectare) se utilizează la o doză de 15 mg/kg, doza totală în medie este de 1000 mg. Viadryl este adesea folosit în doze mici împreună cu protoxid de azot. În doze mari, medicamentul poate duce la hipotensiune arterială. Utilizarea medicamentului este complicată de dezvoltarea flebitei și tromboflebitei. Pentru a le preveni, se recomandă administrarea lent a medicamentului în vena centrală sub formă de soluție de 2,5%. Viadryl este utilizat pentru inducerea anesteziei și pentru examenele endoscopice.
Propanidid(Epontol, Sombrevin) este disponibil în fiole de 10 ml soluție 5%. Doza de medicament este de 7-10 mg/kg, administrată intravenos, rapid (întreaga doză este de 500 mg în 30 s). Somnul vine imediat - „la capătul acului”. Durata somnului de anestezie este de 5-6 minute. Trezirea este rapidă și calmă. Utilizarea propanididei provoacă hiperventilație, care apare imediat după pierderea cunoștinței. Uneori poate apărea apnee. În acest caz, este necesar să se efectueze ventilație mecanică folosind un aparat de respirat. Dezavantajul este posibilitatea dezvoltării hipoxiei în timpul administrării medicamentului. Monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsului este obligatorie. Medicamentul este utilizat pentru inducerea anesteziei, în practica chirurgicală ambulatorie pentru operații minore.
Hidroxibutirat de sodiu administrat intravenos foarte lent. Doza medie este de 100-150 mg/kg. Medicamentul creează anestezie superficială, așa că este adesea folosit în combinație cu alte droguri narcotice, cum ar fi barbituricele. propanidida. Mai des, este utilizat pentru inducerea anesteziei.
Ketamina(ketalar) poate fi utilizat pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Doza estimată a medicamentului este de 2-5 mg/kg. Ketamina poate fi folosită pentru mononarcoză și pentru inducerea anesteziei. Medicamentul provoacă somn superficial, stimulează activitatea sistemului cardiovascular (tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează). Administrarea medicamentului este contraindicată la pacienții cu hipertensiune arterială. Utilizat pe scară largă pentru șoc la pacienții cu hipotensiune arterială. Efectele secundare ale ketaminei includ halucinații neplăcute la sfârșitul anesteziei și la trezire.
NARCASIS DE INHALAȚIE
Anestezia prin inhalare se realizează folosind lichide ușor evaporabile (volatile) - eter, fluorotan, metoxifluran (pentran), tricloretilenă, cloroform sau substanțe narcotice gazoase - protoxid de azot, ciclopropan.
Cu metoda endotraheală de anestezie, medicamentul intră în organism de la aparatul de anestezie printr-un tub introdus în trahee. Avantajul metodei este că asigură trecerea liberă a căilor respiratorii și poate fi folosită pentru operații la gât și față. cap, elimină posibilitatea aspirației de vărsături și sânge; reduce cantitatea de medicament utilizată; îmbunătățește schimbul de gaze prin reducerea spațiului „mort”.
Anestezia endotraheala este indicata pentru interventii chirurgicale de amploare; se foloseste sub forma de anestezie multicomponenta cu relaxante musculare (anestezie combinata). Utilizarea combinată a mai multor medicamente în doze mici reduce efectele toxice ale fiecăruia dintre ele asupra organismului. Anestezia combinată modernă este utilizată pentru a oferi analgezie, oprirea conștienței și relaxare. Analgezia și pierderea conștienței se realizează folosind una sau mai multe substanțe narcotice - inhalabile sau neinhalabile. Anestezia se efectuează la primul nivel al etapei chirurgicale. Relaxarea sau relaxarea musculară se realizează prin administrarea fracționată de relaxante musculare.
ETAPE ALE NARCOZEI INHALAȚII
Etapa I-introducere în anestezie. Inducerea anesteziei poate fi efectuată cu orice substanță narcotică, pe fondul căreia are loc un somn anestezic suficient de profund fără o etapă de excitare. Barbituricele sunt utilizate în principal. fentanil în combinație cu sombrevin, promolol cu sombrevin. Tiopentalul de sodiu este, de asemenea, adesea folosit. Medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție de 1%, administrată intravenos în doză de 400-500 mg. În timpul inducerii anesteziei se administrează relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.
Etapa II- mentinerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți folosi orice narcotic care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (fluorotan, ciclopropan, protoxid de azot cu oxigen), precum și neuroleptanalgezie. Anestezia se menține la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar pentru eliminarea tensiunii musculare se administrează relaxante musculare, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, principala condiție a metodei moderne combinate de ameliorare a durerii este ventilația mecanică, care se realizează prin comprimarea ritmică a pungii sau a blănii sau folosind un aparat de respirație artificială.
Recent, neuroleptanalgezia a devenit cea mai răspândită. Cu această metodă, protoxidul de azot cu oxigen, fentanilul, droperidolul și relaxanții musculari sunt utilizați pentru anestezie. Anestezie de inducție intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen în raport de 2: 1, administrarea intravenoasă fracționată de fentanil și droperidol, 1-2 ml la fiecare 15-20 de minute. Dacă ritmul cardiac crește, se administrează fentanil. cu creșterea tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile autonome.
Etapa III- recuperarea din anestezie. Spre sfârșitul operației, medicul anestezist încetează treptat administrarea de narcotice și relaxante musculare. Pacientul își recapătă cunoștința, respirația spontană și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriul de apreciere a adecvării respirației spontane îl reprezintă indicatorii PO2, PCO2, pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transporta pentru observație ulterioară în camera de recuperare.
Metode de monitorizare a anesteziei:
1. Măsurați tensiunea arterială și pulsul la fiecare 10-15 minute. La persoanele cu boli cardiace și vasculare, precum și în timpul operațiilor toracice, este deosebit de important să se efectueze monitorizarea constantă a activității cardiace.
2. Observația electroencefalografică poate fi folosită pentru a determina nivelul de anestezie.
3. Pentru a monitoriza ventilația și modificările metabolice în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, este necesar să se efectueze un studiu al stării acido-bazice.
4. În timpul anesteziei, asistenta ține o fișă de anestezie a pacientului.
COMPLICAȚII ALE NARCOZEI
1. Vărsături. La începutul anesteziei, vărsăturile pot fi asociate cu natura bolii de bază (stenoză pilorică, obstrucție intestinală) sau cu efectul direct al medicamentului asupra centrului vărsăturilor. Pe fondul vărsăturilor, aspirația este periculoasă - intrarea conținutului gastric în trahee și bronhii. Conținuturile gastrice care au o reacție acidă pronunțată, ajungând în corzile vocale și apoi pătrunzând în trahee, pot duce la laringospasm sau bronhospasm, care poate duce la insuficiență respiratorie urmată de hipoxie - acesta este așa-numitul sindrom Mendelssohn, manifestat prin cianoză, bronhospasm. , tahicardie.
2. Regurgitare - reflux pasiv al conținutului gastric în trahee și bronhii. Aceasta apare de obicei pe fondul anesteziei profunde cu masca atunci cand sfincterii sunt relaxati si stomacul este plin sau dupa administrarea de relaxante musculare (inainte de intubare). Pătrunderea în plămân prin vărsături sau regurgitare a conținutului gastric care au o reacție acidă duce la pneumonie severă, adesea fatală.
Pentru a preveni vărsăturile și regurgitarea, este necesar să îndepărtați conținutul din stomac folosind o sondă înainte de anestezie. La pacienții cu peritonită și obstrucție intestinală, sonda este lăsată în stomac pe toată durata anesteziei și se recomandă o poziție Trendelenburg moderată. Înainte de a începe anestezia, pentru a preveni regurgitarea, puteți folosi manevra Selica - presiune posterioară asupra cartilajului cricoid, care determină compresia esofagului.
Dacă apar vărsături, conținutul gastric trebuie îndepărtat imediat din gură cu ajutorul unui tampon sau cu aspirație; în caz de regurgitare, conținutul gastric este îndepărtat prin aspirație printr-un cateter introdus în trahee și bronhii.
Vărsăturile urmate de aspirație pot apărea nu numai în timpul anesteziei, ci și atunci când pacientul se trezește. Pentru a preveni aspirația în astfel de cazuri, este necesar să plasați pacientul orizontal sau în poziția Trendelenburg, cu capul întors în lateral. Este necesară monitorizarea pacientului.
3. Complicațiile respiratorii pot fi asociate cu obstrucția căilor respiratorii. Acest lucru se poate datora unei defecțiuni a aparatului de anestezie. Înainte de a începe anestezia, este important să verificați funcționarea dispozitivului, etanșeitatea acestuia și trecerea gazelor prin furtunurile de respirație.
Obstrucția căilor respiratorii poate apărea ca urmare a retragerii limbii în timpul anesteziei profunde (nivelul 3 de anestezie chirurgicală). În timpul anesteziei, corpurile străine solide (dinți, proteze dentare) pot pătrunde în tractul respirator superior. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să avansați și să susțineți maxilarul inferior în timpul anesteziei profunde. Înainte de anestezie, protezele dentare trebuie îndepărtate și dinții pacientului trebuie examinați.
4. Complicații în timpul intubării traheale:
1) deteriorarea dinților de către lama laringoscopului;
3) introducerea unui tub endotraheal în esofag;
4) introducerea unui tub endotraheal în bronhia dreaptă;
5) tubul endotraheal iese din trahee sau este îndoit.
Complicațiile descrise pot fi prevenite prin cunoașterea clară a tehnicii de intubare și controlul poziției tubului endotraheal în trahee deasupra bifurcației sale.
5. Complicații ale sistemului circulator.
1) hipotensiune arterială - o scădere a tensiunii arteriale atât în perioada de inducție a anesteziei, cât și în timpul anesteziei - poate apărea din cauza efectului substanțelor narcotice asupra activității inimii sau asupra centrului vascular-motor. Acest lucru se întâmplă cu o supradoză de medicamente.
Pentru a preveni această complicație, este necesară completarea deficitului de volum de sânge înainte de anestezie, iar în timpul unei operații însoțite de pierderi de sânge, transfuzați soluții de înlocuire a sângelui și sânge.
2) tulburările de ritm cardiac (tahicardie ventriculară, extrasistolă, fibrilație ventriculară) pot apărea din mai multe motive: hipoxie și hipercapnie care apar în timpul intubării prelungite sau ventilației mecanice insuficiente în timpul anesteziei; supradozaj de substanțe narcotice - barbiturice. fluorotan; utilizarea adrenalinei pe fondul fluorotanului, care crește sensibilitatea fluorotanului la catecolamine.
Pentru a determina ritmul activității cardiace este necesară monitorizarea electrocardiografică.
Tratamentul se efectuează în funcție de cauza complicației și include eliminarea hipoxiei, reducerea dozei de medicament și utilizarea medicamentelor de tip chinină.
Stopul cardiac este cea mai gravă complicație în timpul anesteziei. Cel mai adesea este cauzată de o evaluare incorectă a stării pacientului, erori în tehnica de administrare a anesteziei, hipoxie și hipercapnie.
Tratamentul constă în resuscitare cardiopulmonară imediată.
6. Complicații ale sistemului nervos.
1) o scădere moderată a temperaturii corpului datorită efectului substanțelor narcotice asupra mecanismelor centrale de termoreglare și răcire a pacientului în sala de operație.
Corpul pacienților cu hipotermie după anestezie încearcă să normalizeze temperatura corpului datorită metabolismului crescut. Pe acest fond, frisoanele apar la sfârșitul anesteziei și după aceasta. Cel mai adesea, frisoanele sunt observate după anestezia cu fluorotan. Pentru a preveni hipotermia, este necesar să se monitorizeze temperatura din sala de operație (21-22°C), să se acopere pacientul, dacă este necesară terapia cu perfuzie, să se transfuzeze soluții încălzite la temperatura corpului, să se inhaleze narcotice calde, umezite și să se monitorizeze pacientul. temperatura corpului.
2) edemul cerebral este o consecință a hipoxiei prelungite și profunde în timpul anesteziei. Tratamentul ar trebui să înceapă imediat, respectând principiile deshidratării, hiperventilației și răcirii locale a creierului.
3) afectarea nervilor periferici. Această complicație apare la o zi sau mai mult după anestezie. Nervii afectați cel mai adesea sunt nervii extremităților superioare și inferioare și plexul brahial. Acest lucru se întâmplă atunci când pacientul este poziționat incorect pe masa de operație.
Când vă pregătiți pentru anestezie locală, ar trebui să acordați atenție pacientului și să-i explicați avantajele anesteziei locale. Într-o conversație cu pacientul, este necesar să-l convingi că operația se va face nedureroasă dacă pacientul raportează la timp apariția durerii, care poate fi oprită prin adăugarea unui anestezic. Pacientul trebuie examinat cu atenție, în special pielea unde se va administra anestezie locală, întrucât acest tip de anestezie nu poate fi efectuată pentru boli pustuloase și iritații ale pielii. Este necesar să se descopere boli alergice la pacient, în special alergii la anestezice. Înainte de anestezie, măsurați tensiunea arterială, temperatura corpului și numărați pulsul. Înainte de premedicare, cereți pacientului să golească vezica urinară. Cu 20-30 minute înainte de operație, premedicați: administrați soluție de atropină 0,1%, soluție de promedol 1% și soluție de difenhidramină 1%, 1 ml intramuscular într-o seringă. Scopul premedicației este de a reduce excitarea emoțională a pacientului, stabilizarea neurovegetativă, prevenirea reacțiilor alergice, reducerea secreției glandelor, reducerea reacției la stimuli externi Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing in chirurgie. - Rostov-on-Don „Phoenix”, 2013-P. 98. După premedicație, trebuie să respectați cu strictețe repausul la pat până la sfârșitul anesteziei locale.
După anestezie locală, este necesară plasarea pacientului în poziția cerută de natura operației. Dacă există o tulburare a stării generale (greață, vărsături, piele palidă, scăderea tensiunii arteriale, dureri de cap, amețeli), atunci plasați pacientul fără pernă.
După orice tip de anestezie, pacientul trebuie observat timp de două ore: măsurați tensiunea arterială și temperatura corpului, numărați pulsul și inspectați pansamentul postoperator. În caz de complicații, este necesar să se acorde asistență medicală și să se cheme urgent un medic.
Dacă tensiunea arterială scade, este necesar să se așeze pacientul pe orizontală, să se injecteze intramuscular 1-ml de cordiamină, să se pregătească soluție de mezatonă 1%, soluție de norepinefrină 0,2%, soluție de glucoză 5%, soluție de strofantină 0,05% sau 0,06% înainte de sosirea medicului. soluție de corglicon, prednisolon sau hidrocortizon.
Asistenta trebuie să efectueze clar și corect procesul de alăptare în etape:
1. Examinarea asistentei medicale si evaluarea situatiei pacientului.
Deoarece anestezia locală are încă un procent mic de complicații, asistenta trebuie să afle dacă există contraindicații pentru acest tip de anestezie.
Într-o conversație cu pacienta, ea explică scopul și beneficiile anesteziei locale, obținând consimțământul pentru implementarea acesteia. După ce a colectat informațiile subiective și obiective necesare despre starea de sănătate a pacientului, asistenta trebuie să efectueze o analiză și să completeze documentația pentru a o utiliza ca bază pentru comparație în viitor.
2. Diagnosticarea sau identificarea problemelor pacientului.
La efectuarea anesteziei locale, se pot face următoarele diagnostice de îngrijire medicală:
Scade activitatea motorie asociata cu administrarea de solutii anestezice locale;
I greață, vărsături asociate cu complicația emergentă.
I durere asociată cu restabilirea sensibilității după intervenție chirurgicală;
Mi-e teamă de posibile complicații.
După ce formează toate diagnosticele de îngrijire medicală, asistenta își stabilește prioritatea. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing in chirurgie. - Rostov-pe-Don „Phoenix”, 2013-P.100..
3. Planificarea îngrijirilor necesare pacientului și implementarea planului de intervenție a asistentei medicale.
Introducere.
ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR DUPĂ ANESTEZIE
Anestezie(greaca veche Να′ρκωσις - amorțeală, amorțeală; sinonime: anestezie generală, anestezie generală) - o stare reversibilă indusă artificial de inhibare a sistemului nervos central, care provoacă pierderea conștienței, somn, amnezie, ameliorarea durerii, relaxarea mușchilor scheletici și pierderea controlului asupra unor reflexe. Toate acestea se întâmplă odată cu introducerea unuia sau mai multor anestezice generale, a căror doză optimă și combinație este selectată de anestezist, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului și în funcție de tipul procedurii medicale.
Din momentul in care pacientul intră în secție din sala de operație, începe perioada postoperatorie, care continuă până la externarea din spital. În această perioadă, asistenta trebuie să fie deosebit de atentă. O asistentă cu experiență, atentă este cea mai apropiată asistentă a medicului; succesul tratamentului depinde adesea de ea. În perioada postoperatorie, totul ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor fiziologice ale pacientului, vindecarea normală a plăgii chirurgicale și prevenirea posibilelor complicații.
În funcție de starea generală a persoanei operate, de tipul de anestezie și de caracteristicile operației, asistenta de secție asigură poziția dorită a pacientului în pat (ridică capul piciorului sau capului unui pat funcțional; dacă patul este unul obișnuit, apoi se ocupă de tetiera, suportul de sub picioare etc.).
Camera în care pacientul este internat din sala de operație trebuie să fie ventilată. Lumina puternică în cameră este inacceptabilă. Patul trebuie amplasat astfel încât să fie posibilă apropierea pacientului din orice parte. Fiecare pacient primește permisiunea specială de la medic pentru a schimba regimul: li se permite să se așeze și să se ridice la momente diferite.
Practic, dupa operatii non-cavitare de severitate moderata, daca pacientul se simte bine, a doua zi se poate ridica langa pat. Asistenta trebuie să monitorizeze prima ridicare a pacientului din pat și să nu-i permită să iasă singur din cameră.
Îngrijirea și monitorizarea pacientului după anestezie locală
Trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți au o sensibilitate crescută la novocaină și, prin urmare, după o intervenție chirurgicală sub anestezie locală, pot prezenta tulburări generale: slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături, cianoză.
Cianoza este cel mai important semn de hipoxie, dar absența acesteia nu înseamnă că pacientul nu are hipoxie.
Doar monitorizarea atentă a stării pacientului permite recunoașterea hipoxiei incipiente la timp. Dacă înfometarea de oxigen este însoțită de retenția de dioxid de carbon (și acest lucru se întâmplă foarte des), atunci semnele de hipoxie se schimbă. Chiar și cu o lipsă semnificativă de oxigen, tensiunea arterială poate rămâne ridicată, iar pielea poate rămâne roz.
Cianoză- colorație albăstruie a pielii, mucoaselor și unghiilor - apare atunci când fiecare 100 ml de sânge conține mai mult de 5 g% de hemoglobină redusă (adică, nu este asociată cu oxigen). Cianoza este determinată cel mai bine de culoarea urechii, buzelor, unghiilor și de culoarea sângelui însuși. Conținutul de hemoglobină redusă poate varia. La pacienții anemici care au doar 5 g% hemoglobină, cianoza nu apare cu cea mai severă hipoxie. Dimpotriva, la pacientii pletorici, cianoza apare cu cea mai mica lipsa de oxigen. Cianoza se poate datora nu numai lipsei de oxigen în plămâni, ci și din cauza slăbiciunii cardiace acute, în special a stopului cardiac. Dacă apare cianoza, ar trebui să verificați imediat pulsul și să ascultați zgomotele inimii.
Pulsul arterial- unul dintre principalii indicatori ai sistemului cardiovascular. Ele sunt examinate în locuri în care arterele sunt situate superficial și sunt accesibile la palpare directă.
Mai des, pulsul este examinat la adulți la nivelul arterei radiale. În scopuri de diagnostic, pulsul este determinat în arterele temporale, femurale, brahiale, poplitee, tibiale posterioare și alte artere. Pentru a vă număra pulsul, puteți utiliza tensiometre automate cu indicatori de puls.
Este mai bine să vă determinați pulsul dimineața, înainte de a mânca. Pacientul trebuie să fie calm și să nu vorbească în timp ce numără pulsul.
Când temperatura corpului crește cu 1 °C, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.
Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială și este determinată de forța care trebuie aplicată până când pulsul dispare. La presiune normală, artera este comprimată cu o forță moderată, astfel încât pulsul normal este de tensiune moderată (satisfăcătoare). La presiune mare, artera este comprimată de o presiune puternică - acest puls se numește tensionat. Este important să nu faceți o greșeală, deoarece artera în sine poate fi sclerotică. În acest caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se verifice ipoteza care a apărut.
Dacă artera este sclerotică sau pulsul este greu de palpat, măsurați pulsul pe artera carotidă: simțiți șanțul dintre laringe și mușchii laterali cu degetele și apăsați ușor.
La presiune scăzută, artera este ușor comprimată, iar tensiunea pulsului se numește moale (relaxată).
Un puls gol, relaxat se numește puls filamentos mic. Termometrie. De regulă, termometria se efectuează de 2 ori pe zi - dimineața pe stomacul gol (între 6 și 8 dimineața) și seara (între orele 16-18) înainte de ultima masă. În orele indicate, puteți judeca temperaturile maxime și minime. Dacă aveți nevoie de o idee mai precisă a temperaturii zilnice, o puteți măsura la fiecare 2-3 ore.Durata măsurării temperaturii cu un termometru maxim este de cel puțin 10 minute.
La efectuarea termometriei, pacientul trebuie să stea întins sau să stea.
Locații pentru măsurarea temperaturii corpului:
Axile;
cavitatea bucală (sub limbă);
Pliuri inghinale (la copii);
Rect (pacienți slăbiți).
Îngrijirea și monitorizarea pacientului după anestezie generală
Perioada post-anestezie nu este mai puțin importantă decât anestezia în sine. Cele mai multe complicații posibile după anestezie pot fi prevenite prin îngrijirea adecvată a pacientului și respectarea pedantă a comenzilor medicului. O etapă foarte importantă a perioadei post-anestezie este transportul pacientului din sala de operație în secție. Este mai sigur și mai bine pentru pacient dacă este dus din sala de operație în secție pe pat. Transferurile repetate de la o masă la o targă etc. pot provoca probleme de respirație, probleme cardiace, vărsături și dureri inutile.
După anestezie, pacientul este așezat într-un pat cald pe spate cu capul întors sau pe o parte (pentru a preveni retragerea limbii) timp de 4-5 ore fără pernă, acoperit cu perne de încălzire. Pacientul nu trebuie trezit.
Imediat după operație, este recomandabil să plasați un pachet de gheață de cauciuc pe zona plăgii chirurgicale timp de 2 ore. Aplicarea gravitației și a frigului în zona operată duce la compresia și îngustarea vaselor mici de sânge și previne acumularea de sânge în țesuturile plăgii chirurgicale. Frigul calmează durerea, previne o serie de complicații și reduce procesele metabolice, facilitând tolerarea țesuturilor insuficienței circulatorii cauzate de intervenții chirurgicale. Până când pacientul se trezește și își recapătă cunoștința, asistenta trebuie să rămână în permanență lângă el, monitorizându-i starea generală, aspectul, tensiunea arterială, pulsul și respirația.
Transportul pacientului din sala de operatie. Livrarea pacientului din sala de operație în sala de recuperare se efectuează sub îndrumarea unui anestezist sau a unei asistente în sala de recuperare. Trebuie avut grijă să nu se provoace răni suplimentare, să nu deplaseze bandajul aplicat sau să rupă gipsul. De la masa de operație pacientul este transferat pe o targă și transportat în camera de recuperare. Targa cu targa este așezată cu capătul capului în unghi drept față de capătul piciorului patului. Pacientul este ridicat și transferat în pat. Pacientul poate fi așezat și într-o altă poziție: capătul piciorului targii este plasat la capătul capului patului și pacientul este transferat în pat.
Pregătirea camerei și a patului. În prezent, după operații deosebit de complexe sub anestezie generală, pacienții sunt plasați în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. Ulterior, în funcție de starea lor, sunt transferați în secția postoperatorie sau generală. Secția pentru pacienții postoperatori nu trebuie să fie mare (maximum 2-3 persoane). Secția trebuie să aibă o aprovizionare centralizată cu oxigen și întregul set de instrumente, dispozitive și medicamente pentru resuscitare.
De obicei, paturile funcționale sunt folosite pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă. Patul este acoperit cu lenjerie curată, iar sub cearceaf se pune pânză uleioasă. Înainte de a culca pacientul, patul este încălzit cu plăcuțe de încălzire.
Îngrijirea unui pacient care vărsă după anestezie
În primele 2-3 ore după anestezie, pacientul nu are voie să bea sau să mănânce.
Ajută la greață și vărsături
Vărsăturile este un act reflex complex care duce la erupția conținutului stomacului și intestinelor prin gură. În cele mai multe cazuri, este o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea substanțelor toxice sau iritante din acesta.
Dacă pacientul începe să vărsă:
1. Așezați pacientul jos, acoperiți-i pieptul cu un prosop sau pânză de ulei, aduceți o tavă curată, lighean sau găleată la gură, puteți folosi pungi pentru vărsături.
2. Îndepărtați protezele dentare.
3. Dacă pacientul este slăbit sau i se interzice să stea, poziționați pacientul astfel încât capul să fie mai jos decât corpul. Întoarceți-i capul într-o parte, astfel încât pacientul să nu se sufoce cu vărsături și aduceți o tavă sau lighean în colțul gurii. De asemenea, puteți pune un prosop pliat de mai multe ori sau un scutec pentru a proteja perna și lenjeria de contaminare.
4. Stați lângă pacient în timp ce vărsături. Așezați pacientul inconștient pe o parte, nu pe spate! Este necesar să introduceți un dilatator bucal în gură, astfel încât în timpul vărsăturilor cu buzele închise, aspirația de vărsături să nu aibă loc. După vărsături, scoateți imediat recipientul cu vărsături din cameră, astfel încât un anumit miros să nu rămână în cameră. Lăsați pacientul să se clătească cu apă caldă și să-și ștergă gura.La pacienții foarte slăbiți, de fiecare dată după vărsături, este necesar să se ștergă cavitatea bucală cu o cârpă de tifon umezită cu apă sau una dintre soluțiile dezinfectante (soluție de acid boric, potasiu ușor). soluție de permanganat, soluție de bicarbonat de sodiu 2% etc.).
Vărsăturile „zaț de cafea” indică sângerare gastrică.
Anestezie(ameliorarea durerii) este o serie de proceduri concepute pentru a ameliora pacientul de durere. Anestezia este efectuată de un anestezist, dar în unele cazuri de un chirurg sau dentist. Tipul de anestezie este selectat în primul rând în funcție de tipul operației (procedura de diagnostic), starea de sănătate a pacientului și bolile existente.
Anestezie epidurala
Anestezia epidurală presupune administrarea unui anestezic în spațiul epidural folosind un cateter subțire din polietilenă cu un diametru de aproximativ 1 mm. Anestezia epidurală și rahianestezia aparțin așa-numitului grup. blocade centrale. Aceasta este o tehnică foarte eficientă care asigură un blocaj profund și de lungă durată fără utilizarea anesteziei generale. Anestezia epidurală este, de asemenea, una dintre cele mai eficiente forme de tratament al durerii, inclusiv durerea postoperatorie.
Anestezia epidurală este cea mai populară ameliorarea durerii în timpul nașterii. Avantajul ei este ca femeia in travaliu nu simte contractii dureroase, asa ca se poate odihni, calma si concentra asupra nasterii, iar la cezariana femeia ramane constienta si durerile de dupa nastere sunt reduse.
Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale
intervenții chirurgicale la nivelul extremităților inferioare, mai ales dacă acestea sunt foarte dureroase, de ex. protecția șoldului, intervenția chirurgicală la genunchi;
operații pe vasele de sânge - bypass coronarian a vaselor coapsei, anevrism de aortă. Permite tratamentul pe termen lung al durerii postoperatorii, re-operație rapidă dacă prima eșuează, combate formarea trombilor;
operații pentru îndepărtarea venelor varicoase ale extremităților inferioare;
chirurgie abdominală - de obicei împreună cu anestezie generală slabă;
operații majore pe piept (chirurgie toracică, adică chirurgie pulmonară, chirurgie cardiacă);
operații urologice, în special în zona tractului urinar inferior;
combaterea durerii postoperatorii;
Astăzi, anestezia epidurală este cea mai avansată și eficientă metodă de combatere a durerii după operație sau în timpul nașterii.
Complicații și contraindicații pentru anestezia epidurală
Fiecare anestezie presupune un risc de complicații. Pregătirea corectă a pacientului și experiența medicului anestezist vor ajuta la evitarea acestora.
Contraindicații ale anesteziei epidurale:
lipsa consimțământului pacientului;
infecție la locul puncției - microorganismele pot pătrunde în lichidul cefalorahidian;
tulburări de sângerare;
infecție a corpului;
unele boli neurologice;
tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic al organismului;
hipertensiune arterială nestabilizată;
defecte cardiace congenitale severe;
boală coronariană nestabilizată;
modificări grave ale vertebrelor din regiunea lombară.
Efecte secundare ale anesteziei epidurale:
tensiunea arterială scăzută este o complicație destul de comună, dar monitorizarea adecvată a stării pacientului permite evitarea acesteia; Scăderea tensiunii arteriale este resimțită cel mai puternic de pacienții la care este crescută;
dureri de spate la locul injectării; trece în 2-3 zile;
ameliorarea durerii „petice” - unele zone ale pielii pot rămâne nedureroase; în acest caz, pacientului i se administrează o altă porție de anestezic sau un analgezic puternic, uneori se folosește anestezie generală;
aritmie, inclusiv bradicardie;
greață, vărsături;
întârzierea și complicația urinară;
cefalee punctiformă - apare din cauza puncției durei mater și a scurgerii de lichid cefalorahidian în spațiul epidural;
hematom în zona de injectare a anestezicului, cu tulburări neurologice însoțitoare - în practică, o complicație este foarte rară, dar gravă;
inflamație a creierului și a membranelor coloanei vertebrale.
Dureri de cap punctiforme ar trebui să apară numai în timpul rahianesteziei, deoarece doar în acest caz medicul anestezist perforează intenționat dura pentru a injecta anestezicul în spațiul subdural situat în spatele durei. Când anestezia epidurală este efectuată corect, durerile de cap nu apar deoarece dura rămâne intactă. Cefaleea punctiformă apare cu frecvență diferită, mai des la tineri și la femeile în travaliu; apare in 24-48 ore dupa anestezie si dureaza 2-3 zile, dupa care dispare de la sine. Cauza durerii de cap punctuale este utilizarea de ace groase de puncție - cu cât acul este mai subțire, cu atât este mai puțin probabilă această complicație. Analgezicele sunt folosite pentru a trata durerile de cap punctiforme. Pacientul trebuie să se întindă. În unele cazuri, se face un plasture epidural din sângele propriu al pacientului. Unii anestezisti recomandă să stea culcat în liniște câteva ore după operație și anestezie.
Capitolul 1. PREGĂTIREA PENTRU ANESTEZIE ȘI OPERAȚIE
Participarea activă a medicului anestezist la examinarea și tratamentul pacienților grav bolnavi începe deja în perioada preoperatorie, ceea ce reduce semnificativ riscul de anestezie și intervenție chirurgicală. În această perioadă este necesar: 1) să se evalueze starea pacientului: 2) să se afle natura și amploarea intervenției chirurgicale; 3) determina gradul de risc al anesteziei; 4) să participe la pregătirea (preliminară și imediată) a pacientului pentru intervenție chirurgicală; 5) alegeți o metodă de anestezie care este rațională pentru pacient.
Evaluarea stării pacientului
Dacă pacientul este grav bolnav sau riscă să o dezvolte, medicul anestezist trebuie să-l examineze cât mai devreme posibil. Principalele surse de obţinere a informaţiilor care permit
Pentru a vă face o idee despre starea pacientului este un istoric medical. conversație cu pacientul sau rudele sale apropiate, date fizice. studii funcționale, de laborator și studii speciale.
Odată cu formarea unei idei generale a bolii. motivele apariției și dinamicii sale, medicul anestezist trebuie să afle următoarele informații, care sunt de mare importanță atunci când se pregătește pentru anestezie și implementarea acesteia:
1) vârsta, greutatea corporală, înălțimea, grupa sanguină a pacientului:
2) boli concomitente, gradul tulburărilor funcționale și capacitățile compensatorii în momentul examinării:
3) compoziția MSDPKPMSPTOMA TS-rapII utilizat în ultima perioadă, durata de utilizare și doza de medicamente, data întreruperii (în special pentru hormoni steroizi, anticoagulante, antibiotice, diuretice, antihipertensive, antidiabetice, β-stimulante sau ( 3-blocante, hipnotice, analgezice, inclusiv narcotice), ar trebui să vă reîmprospătați memoria asupra mecanismului de acțiune a acestora;
4) istoric de alergie (dacă pacientul sau familia sa apropiată a avut reacții neobișnuite la medicamente și alte substanțe; dacă da, care a fost natura lor);
5) modul în care pacientul a fost supus anesteziei și intervențiilor chirurgicale, dacă acestea au fost efectuate anterior; ce amintiri ai despre ei? au existat complicații sau reacții adverse;
6) ora ultimului aport de lichid și alimente;
7) pentru femei - data ultimei și așteptate menstruații, natura sa obișnuită, pentru bărbați - dacă există dificultăți la urinare;
8) prezența riscurilor profesionale și a obiceiurilor proaste;
9) caracteristici caracterologice și comportamentale, stare mentală și nivel de inteligență, toleranță la durere: pacienții labili emoțional necesită o atenție specială și, invers. închis, „retras în sine”.
Când efectuați o examinare amănunțită, acordați atenție:
1) prezența paloarei, cianozei, îngălbenirii, deficienței sau excesului de greutate corporală, edem, dificultăți de respirație, semne de deshidratare și alte semne specifice procesului patologic;
2) gradul de afectare a conștiinței (adecvarea evaluării situației și mediului, orientarea în timp etc.); în cazul unei stări de inconștiență, trebuie găsită cauza dezvoltării acesteia (intoxicație cu alcool, otrăvire, leziuni cerebrale, boli - renale, uremice, hipoglicemiante diabetice sau comă hipermolară);
3) starea neurologică (plinătatea mișcărilor în stadiul final, semne și reflexe patologice, reacția pupilelor la lumină, stabilitate în poziția Romberg, test deget-nas etc.);
4) trăsături anatomice ale căilor respiratorii superioare cu re\i. pentru a determina dacă în timpul anesteziei pot apărea probleme cu menținerea permeabilității și intubației.
5) boli ale sistemului respirator, manifestate prin forma neregulată a toracelui, disfuncția mușchilor respiratori, deplasarea traheei, modificări ale naturii și frecvenței respirației. Imagine de auscultare și sunet de percuție peste plămâni:
6) boli ale sistemului cardiovascular, în special însoțite de insuficiență cardiacă stângă- (tensiune arterială scăzută, tahicardie, scăderea volumului și indicele cardiac, semne de stagnare în circulația pulmonară) și de tip preventricular (creșterea presiunii venoase centrale și ficat mărit, zonele oyuki r glezne și gambe);
7) dimensiunea ficatului (mărire sau micșorare din cauza abuzului de alcool sau din alte motive), splinei (malarie, boli de sânge) și vitalitatea generală (creșterea acestuia ar putea fi cauzată de obezitate, o tumoare mare, intestine umflate, ascită) ;
8) gradul de expresie a venelor safene ale extremităților pentru a determina locul și modalitatea de acces la sistemul venos (puncție, cateterizare)
Pe baza studiului anamnezei și a datelor fizice! o examinarea pacientului, medicul anestezist stabilește necesitatea unor studii suplimentare utilizând metode de diagnostic funcțional ii de laborator, inclusiv metode speciale
Ar trebui amintit că nici o cantitate de cercetare de laborator nu poate înlocui analiza datelor obținute din constatarea istoricului medical și evaluarea stării obiective.Cu toate acestea, atunci când se pregătește pentru anestezie, este necesar să se străduiască pentru cea mai completă examinare a pacientului,
Dacă intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală cu respirație spontană la pacienții sub 40 de ani și într-o manieră planificată și pentru o boală care este localizată și
nu provoacă tulburări sistemice (practic sănătoase), volum
examinarea se poate limita la determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, efectuarea unei electrocardiograme și fluoroscopia (i rafie) a organelor toracice, studierea „roșului” (număr de globule roșii, indicator de hemoglobină) și „alb” (număr de leucocite, leucogramă) sânge, sisteme de coagulare a sângelui folosind cele mai simple metode (de exemplu, conform lui Duque). analiza generala a urinei Utilizarea anesteziei generale cu intubare la astfel de pacienti
necesită în plus determinarea hematocritului. evaluarea funcției hepatice cel puțin după nivelul bilirubinei și concentrația proteinelor totale în
plasma din sânge
La pacienții cu tulburări sistemice ușoare care interferează ușor cu funcțiile vitale ale organismului, se examinează suplimentar concentrația de electroliți de bază (sodiu, catiu, clor) și de produse azotate (uree, creashine). transampnaze (AST, ALT) și fosfatază alcalină în plasma sanguină
În cazul tulburărilor sistemice moderate și severe, care împiedică funcționarea normală a organismului, este necesar să se furnizeze studii care să permită determinarea mai completă a stării principalelor sisteme de susținere a vieții, respirație, circulație sanguină, excreție și osmoreglare. . În special, la astfel de pacienți este necesar să se evalueze concentrația în plasma sanguină a calciului, magneziului, să se examineze fracțiile proteice, izoenzimele (LDP, LDP, LDH-);
etc.), osmolalitatea, starea acido-bazică și sistemul hemo-gaz.
Pentru a clarifica gradul tulburărilor de schimb de gaze, este recomandabil să se studieze funcția respirației externe, iar în cele mai severe cazuri - Pco2, Po2, S02. Este necesar să înțelegem mai profund starea hemodinamicii centrale.
În prezent, evaluarea hemodinamicii centrale se efectuează în primul rând pe baza studierii volumului inimii și volumului minut al circulației sanguine.Se crede că măsurarea acestor indicatori cu o acuratețe acceptabilă este posibilă nu numai folosind invazive, ci și non- metode invazive (reografie şi ecocardiografie). Studiile au arătat că, pentru a evalua și compara principalii parametri hemodinamici, este necesar să se utilizeze nu valori absolute, ci cele reduse la suprafața corpului.În acest caz, volumul inimii și volumul minute al circulației sanguine se numesc indicele de accident vascular cerebral (SI) și, respectiv, indicele cardiac (CI), Valorile medii ale acestor indicatori sunt după cum urmează (x + u):
Ambele valori conțin o eroare standard, care servește drept criteriu pentru evaluarea semnificației discrepanțelor în rezultatele măsurătorilor specifice. În acest caz, o abatere a indicatorului de la valoarea medie cu o sigma este considerată aleatorie, de la unu la doi este moderată, de la două la trei este pronunțată și mai mult de trei este critică.
Cum se evaluează productivitatea unică a inimii în acest caz este prezentat în Tabelul 1. I.
Ar trebui amintit că valoarea indicelui de șoc și criteriile de evaluare a acestuia ne permit să caracterizăm doar activitatea inimii ca pompă. fără a-i evalua eficacitatea. Prin urmare, pe baza evaluării IU, este greu să vorbim doar despre o scădere a productivității unice a inimii. nu despre insuficienta cardiaca
TtioJiima I!
Evaluarea performanței cardiace unice
Aceste standarde se aplică tuturor tipurilor de îngrijire anestezică, deși sunt preferate măsuri adecvate de susținere a vieții în situații de urgență. Aceste standarde pot fi completate în orice moment, la discreția medicului anestezist responsabil. Acestea au ca scop furnizarea de îngrijiri calificate pacienților; cu toate acestea, respectarea lor nu poate garanta un rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt supuse revizuirii din când în când pe măsură ce tehnologia și practica evoluează. Acestea se aplică tuturor tipurilor de anestezie generală, regională și managementului anestezic monitorizat. În anumite circumstanțe rare sau neobișnuite, 1) unele dintre aceste metode de monitorizare pot să nu fie fezabile clinic și 2) utilizarea adecvată a metodelor de monitorizare descrise poate să nu prevină evoluțiile clinice adverse. Scurtele întreruperi ale monitorizării continue pot fi inevitabile (rețineți că „continuu” este definit ca „repetat în mod regulat și frecvent într-o succesiune rapidă constantă”, în timp ce „continuu” înseamnă „continuu, fără nicio întrerupere în timp”). În circumstanțe forțate, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu asterisc (*); Dacă se ia o astfel de decizie, o înregistrare a acestui lucru (inclusiv motivația) trebuie făcută în fișa medicală. Aceste standarde nu sunt destinate utilizării în gestionarea femeilor însărcinate în timpul travaliului sau a durerii.
STANDARD I
Personalul de anestezie calificat trebuie să fie prezent în sala de operație în orice moment în timpul tuturor tipurilor de anestezie generală, regională și anestezie monitorizată.
Ţintă:
Deoarece starea pacientului se schimbă rapid în timpul anesteziei, personalul calificat de anestezie trebuie să fie prezent în sala de operație în orice moment pentru a monitoriza starea pacientului și pentru a oferi îngrijiri anestezice.
În cazurile în care personalul poate fi expus la efecte nocive directe cunoscute, cum ar fi expunerea la raze X, poate fi necesară monitorizarea periodică a pacientului la distanță. Anumite precauții trebuie luate în timpul monitorizării. Dacă orice nouă urgență necesită absența temporară a anestezistului responsabil cu administrarea anesteziei, acesta trebuie să decidă cât de importantă este această urgență în comparație cu starea pacientului sub anestezie și să numească un specialist care va fi responsabil cu administrarea anesteziei în timpul absenței acestuia.
STANDARD II
În timpul tuturor tipurilor de anestezie, oxigenarea pacientului, ventilația, circulația și temperatura trebuie evaluate continuu.
Oxigenare
Ţintă:
Asigurarea unei concentrații adecvate de oxigen în amestecul de gaz inhalat și sânge în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. Amestecul de gaz inhalat: Ori de câte ori se administrează anestezie generală folosind un aparat respirator, concentrația de oxigen din circuitul de respirație trebuie determinată cu un analizor de oxigen care generează o alarmă când concentrația de oxigen este scăzută.*
2. Oxigenarea sângelui: Tehnicile de evaluare cantitativă a oxigenării, cum ar fi pulsoximetria, ar trebui utilizate pentru toate tipurile de anestezie.* Este necesară iluminarea adecvată și poziționarea pacientului pentru a evalua mai bine culoarea pielii.*
Ventilare
Ţintă:
Asigurarea unei ventilații adecvate a pacientului în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. Fiecare pacient care face anestezie generală ar trebui să aibă o ventilație adecvată și aceasta trebuie evaluată continuu. Deși semnele clinice calitative precum excursia toracică, observarea sacului respirator și auscultația pulmonară sunt importante pentru o astfel de evaluare, monitorizarea cantitativă a CO₂ și/sau a volumului de gaz expirat este obligatorie.
2. După intubarea traheală, este necesar să se asigure poziția corectă a tubului endotraheal în trahee prin evaluarea clinică și determinarea CO₂ în amestecul de gaz expirat. Măsurarea continuă a CO₂ la sfârşitul mareei trebuie efectuată de la intubare până la extubare sau transferul în camera de recuperare utilizând metode cantitative precum capnografia, capnometria sau spectrometria de masă.
3. Când ventilația este asigurată de un aparat de respirație, este necesară utilizarea continuă a unui monitor pentru a detecta depresurizarea circuitului de respirație. Ar trebui să sune o alarmă.
4. În timpul anesteziei regionale și monitorizate, adecvarea ventilației trebuie evaluată, cel puțin prin monitorizarea continuă a semnelor clinice.
Circulaţie
Ţintă:
Asigurarea circulației sanguine adecvate la pacient în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. În timpul anesteziei, fiecare pacient trebuie să fie supus monitorizării ECG continuă de la începutul anesteziei până când pacientul este transferat din sala de operație.*
2. În timpul anesteziei, tensiunea arterială și ritmul cardiac trebuie determinate și evaluate pentru fiecare pacient cel puțin la fiecare cinci minute.*
3. La fiecare pacient supus anesteziei, este necesară, pe lângă cele de mai sus, evaluarea constantă a funcției circulatorii folosind cel puțin una dintre următoarele metode: palparea pulsului, auscultarea inimii, monitorizarea curbei presiunii intra-arteriale. , monitorizarea ecografică a pulsului periferic, pletismografie sau oximetrie .
Temperatura corpului
Ţintă:
Menținerea temperaturii corporale adecvate în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
Dispozitivele pentru monitorizarea temperaturii corpului pacientului trebuie să fie ușor accesibile și gata de utilizare. Temperatura ar trebui măsurată dacă se așteaptă sau se suspectează o schimbare.
STANDARDE PENTRU ANESTEZIA REGIONALĂ ÎN OBSTETRICĂ
Aceste standarde se aplică administrării de anestezie regională sau analgezie, în care anestezicele locale sunt administrate unei femei în timpul travaliului sau al nașterii. Acestea au ca scop oferirea de asistență calificată, dar nu pot servi drept garanție a unui rezultat favorabil. Deoarece medicamentele și echipamentele utilizate în anestezie se pot schimba, aceste standarde necesită propria lor interpretare în fiecare instituție. Acestea sunt supuse revizuirii din când în când din cauza dezvoltării tehnologiei și practicii.
STANDARD I
Anestezia regională trebuie inițiată și administrată numai într-o locație în care sunt disponibile și gata de utilizare echipamente de resuscitare adecvate și medicamente care pot fi necesare pentru a corecta problemele asociate cu anestezia.
Lista echipamentelor de resuscitare trebuie să includă: o sursă de oxigen și aspirație, echipamente pentru gestionarea căilor respiratorii și intubarea traheală, dispozitive pentru asigurarea ventilației cu presiune pozitivă, precum și medicamente și echipamente pentru resuscitarea cardiopulmonară. În funcție de capabilitățile locale, lista poate fi extinsă.
STANDARD II
Anestezia regională trebuie efectuată de un medic care are permisiunea specială în acest sens și efectuată de acesta sau sub supravegherea sa.
Medicul trebuie să obțină permisiunea pentru a efectua și a direcționa în continuare administrarea anesteziei în obstetrică, precum și pentru a gestiona complicațiile asociate cu anestezia.
STANDARD III
Anestezia regională nu trebuie efectuată până când: 1) pacientul a fost examinat de un specialist calificat; și 2) evaluarea stării mamei, a fătului și a frecvenței contracțiilor de către un obstetrician care este pregătit să gestioneze gestionarea travaliului și să gestioneze orice complicații asociate cu acesta.
În unele împrejurări, determinate de protocolul departamentului, personalul calificat poate efectua o examinare pelviană inițială femeii. Medicul responsabil cu îngrijirea unei femei însărcinate trebuie să fie informat despre starea acesteia, astfel încât să poată decide asupra acțiunilor ulterioare ținând cont de riscul existent.
STANDARD IV
Perfuzia intravenoasă trebuie să înceapă înainte de începerea anesteziei regionale și să fie menținută pe toată durata acesteia.
STANDARD V
Atunci când se efectuează anestezie regională în timpul travaliului sau nașterii vaginale, este necesar ca un specialist calificat să monitorizeze semnele vitale ale mamei și ritmul cardiac fetal și să le înregistreze în fișa medicală. Monitorizarea suplimentară adecvată stării clinice a mamei și a fătului este efectuată conform indicațiilor. Dacă se efectuează blocaj regional extins în timpul nașterii vaginale complicate, trebuie aplicate standardele de bază de monitorizare anestezică.
STANDARD VI
Asigurarea anesteziei regionale pentru operația cezariană necesită utilizarea standardelor de bază de monitorizare anestezică și capacitatea de a implica imediat un medic specializat în obstetrică.
STANDARD VII
Pe lângă monitorizarea de către medicul anestezist al mamei, este necesar să existe personal calificat care să-și asume responsabilitatea măsurilor de resuscitare pentru nou-născut.
Responsabilitatea principală a medicului anestezist este să acorde îngrijire mamei. Dacă acest anestezist trebuie să fie implicat în îngrijirea nou-născutului pentru o perioadă scurtă de timp, beneficiul pentru copil trebuie cântărit în raport cu riscul pentru mamă.
STANDARD VIII
La efectuarea anesteziei regionale este necesar să se poată implica un specialist calificat care să ofere tratament medical al complicațiilor asociate cu anestezia până când starea de după anestezie devine satisfăcătoare și stabilă.
STANDARDUL IX
Toți pacienții trebuie să beneficieze de îngrijiri anestezice adecvate în timpul perioadei de recuperare după anestezia regională. După cezariană și/sau blocaj regional major, trebuie aplicate standardele de management postanestezie.
1. Unitatea de îngrijire post-anestezie (PACU) trebuie să fie pregătită pentru a primi pacienţi. Dispunerea, echipamentul și personalul său trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.
2. Dacă se utilizează un alt departament decât OPNU, femeii trebuie să i se acorde o îngrijire echivalentă.
STANDARD X
Ar trebui să existe o legătură cu un medic care poate trata complicațiile și poate efectua resuscitare cardiopulmonară pacientului în perioada post-anestezie.
STANDARDE DE MANAGEMENT POST-ANESTEZIE
(Aprobat la 12 octombrie 1988, ultima modificare la 19 octombrie 1994)
Aceste standarde se aplică pentru furnizarea de îngrijiri post-anestezie în toate departamentele. Acestea pot fi suplimentate la discreția medicului anestezist responsabil. Standardele vizează furnizarea de îngrijiri calificate pacienților, dar nu pot garanta un rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt revizuite din când în când pe măsură ce tehnologia și practica evoluează. În circumstanțe forțate, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu asterisc (*); Dacă se ia o astfel de decizie, trebuie făcută o înregistrare a acesteia în fișa medicală (inclusiv justificarea).
STANDARD I
Toți pacienții care urmează anestezie generală, regională sau monitorizată trebuie să primească îngrijire adecvată.
1. După anestezie, pacienții trebuie internați în unitatea de îngrijire post-anestezie (PACU) sau în alt departament capabil să ofere aceeași îngrijire calificată. Toți pacienții supuși anesteziei trebuie internați la UR sau echivalentul acestuia, cu excepția cazurilor speciale, la indicația medicului anestezist responsabil.
2. Aspectele medicale ale acordării de îngrijiri în unitatea de îngrijiri acute trebuie să fie guvernate de reguli care sunt revizuite și aprobate de Departamentul de Anestezie.
3. Proiectarea, echipamentul și personalul echipamentului de siguranță trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.
STANDARD II
Un pacient care este transportat la UR trebuie să fie însoțit de un membru al echipei de anestezie care este la curent cu starea pacientului. În timpul transportului, trebuie efectuată o monitorizare constantă și trebuie asigurat pacientului tratamentul medical necesar, adecvat stării sale.
STANDARD III
Odată ce pacientul este internat la UR, starea pacientului trebuie reevaluată, iar membrul echipei de anestezie care îl însoțește trebuie să comunice verbal informațiile referitoare la pacient asistentei medicale responsabile de la urgență.
1. Starea pacientului la internarea în unitatea de îngrijiri acute trebuie reflectată în documentația medicală.
2. Asistenta medicală OPNN trebuie să primească informații despre starea preoperatorie a pacientului și natura furnizării de îngrijiri chirurgicale/anestezice.
3. Un membru al echipei de anestezie ar trebui să rămână în UR până când asistenta din acea unitate își asumă responsabilitățile pentru îngrijirea pacientului.
STANDARD IV
Starea pacientului trebuie evaluată continuu în OPNU.
1. Pacientul trebuie observat și monitorizat folosind metode adecvate stării sale. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării oxigenării, ventilației, circulației și temperaturii corpului. În timpul recuperării după toate tipurile de anestezie, trebuie utilizate inițial metode cantitative de evaluare a oxigenării, cum ar fi pulsoximetria.* Nu este necesară utilizarea acestei metode la femeile aflate în travaliu care se recuperează după anestezie regională pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului și nașterii vaginale.
2. Decursul perioadei post-anestezie trebuie reflectat cu acuratețe în documentația medicală. Este recomandabil să se folosească un sistem de punctare adecvat pentru evaluarea stării fiecărui pacient la internare, după o anumită perioadă de timp (înainte de externare) și la externare.
3. Conducerea medicală generală și coordonarea îngrijirii pacientului în unitatea de îngrijiri acute revine medicului anestezist.
4. Pacienților cu insuficiență respiratorie acută trebuie să li se ofere o oportunitate constantă de a primi asistență de la un specialist în tratamentul complicațiilor și resuscitarea cardiopulmonară.
STANDARD V
Medicul este responsabil pentru transferul pacientului din unitatea de îngrijire post-anestezie.
1. Criteriile de externare utilizate trebuie aprobate de personalul medical al secției de anestezie. Acestea pot varia în funcție de dacă pacientul este transferat într-una dintre secțiile spitalului, într-o unitate de terapie intensivă, într-o unitate de scurtă ședere sau externat la domiciliu.
2. În absența medicului externat, asistenta de urgență trebuie să stabilească dacă starea pacientului îndeplinește criteriile de externare. Numele medicului care își asumă responsabilitatea pentru externarea pacientului trebuie inclus în fișa medicală.
