Leziuni ale sistemului nervos central la nou-născuți. Leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central: cauze, simptome, tratament și prognostic
Sistemul nervos central (SNC) este partea principală a sistemului nervos uman, care constă dintr-o colecție de celule nervoase. La om, este reprezentat de măduva spinării și creier. Departamentele sistemului nervos central reglează activitățile organelor și sistemelor individuale ale corpului și, în general, asigură unitatea activităților sale. Cu leziuni ale sistemului nervos central, această funcție este perturbată.
Leziunile sistemului nervos central pot apărea la un copil atât în timpul dezvoltării fetale (perinatale), cât și în timpul nașterii (intrapartum). Dacă factorii dăunători au afectat copilul în stadiul embrionar al dezvoltării intrauterine, atunci pot apărea defecte severe incompatibile cu viața. După opt săptămâni de sarcină, influențele dăunătoare nu vor mai provoca tulburări grosolane, dar uneori apar ușoare abateri în formarea copilului. După 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină a unui copil, influențele dăunătoare nu vor duce la defecte de dezvoltare, dar un copil format normal poate dezvolta un fel de boală.
Leziuni perinatale ale sistemului nervos central (PP SNC)
Această patologie este cel mai adesea înregistrată la copiii din primul an de viață. Acest diagnostic implică o disfuncție sau o structură a creierului de diverse origini. SNC PP apare în perioada perinatală. Aceasta include perioadele prenatale (din a 28-a săptămână de dezvoltare intrauterină până la debutul travaliului), intranatale (actul însuși al nașterii) și perioadele neonatale timpurii (prima săptămână de viață a copilului).
Simptomele SNC PP includ excitabilitate neuro-reflex crescută; scăderea tonusului muscular și a reflexelor, crampe de scurtă durată și anxietate; hipotonie musculară, hiporeflexie; tulburări respiratorii, cardiace, renale; pareza si paralizia etc.
Apariția leziunilor perinatale ale sistemului nervos central este influențată de următoarele motive: boli somatice ale mamei, malnutriție și imaturitatea gravidei, boli infecțioase acute în timpul sarcinii, boli ereditare, tulburări metabolice, curs patologic al sarcinii, precum și ca condiţii de mediu nefavorabile.
În funcție de originea lor, toate leziunile perinatale ale sistemului nervos central pot fi împărțite în:
- Leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central. Afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central apare din cauza lipsei de aport de oxigen a fătului sau a utilizării acestuia în timpul sarcinii sau al nașterii;
- Leziuni traumatice ale sistemului nervos central. Afectarea traumatică a sistemului nervos central este cauzată de afectarea traumatică a capului fătului în momentul nașterii;
- Leziuni hipoxico-traumatice ale sistemului nervos central. Afectarea hipoxic-traumatică a sistemului nervos central se caracterizează printr-o combinație de hipoxie și afectarea coloanei cervicale și a măduvei spinării situate în aceasta;
- Leziuni hipoxico-hemoragice ale sistemului nervos central. Afectarea hipoxico-hemoragică a sistemului nervos central apare în timpul traumatismelor la naștere și este însoțită de tulburări de circulație cerebrală, inclusiv hemoragii.
În ultimii ani, capacitățile de diagnostic ale instituțiilor medicale pentru copii s-au îmbunătățit semnificativ. După o lună de viață a copilului, un neurolog poate determina natura exactă și amploarea leziunilor sistemului nervos central, precum și să prezică evoluția ulterioară a bolii sau să îndepărteze complet suspiciunea de boală a creierului. Diagnosticul poate fi caracterizat fie prin recuperarea completă, fie prin dezvoltarea unor tulburări minime ale sistemului nervos central, fie prin boli severe care necesită tratament obligatoriu și monitorizare regulată de către un neurolog.
Tratamentul perioadei acute a leziunilor perinatale ale SNC se efectuează într-un spital. Terapia medicamentoasă, masajul, kinetoterapie și procedurile fizioterapeutice, acupunctura, precum și elementele de corecție pedagogică sunt utilizate ca tratament principal al bolii.
Leziuni organice ale sistemului nervos central
Acest diagnostic înseamnă că creierul unei persoane este defect într-o anumită măsură. În substanța creierului apar modificări patomorfologice. Un grad ușor de afectare organică a sistemului nervos central este caracteristic aproape tuturor oamenilor și nu necesită intervenție medicală. Dar gradul moderat și sever al acestei boli este deja o perturbare a sistemului nervos. Simptomele includ vrăji de îngheț, tulburări de somn, excitabilitate crescută, distracție ușoară, repetarea frazelor și enurezis în timpul zilei. Vederea și auzul se pot deteriora, iar coordonarea mișcărilor poate fi afectată. Imunitatea umană scade și apar diverse răceli.
Cauzele leziunilor organice ale sistemului nervos central sunt împărțite în congenitale și dobândite. Primele includ cazurile în care în timpul sarcinii mama copilului a suferit o infecție (infecție respiratorie acută, gripă, durere în gât), a luat anumite medicamente, a fumat și a băut alcool. În perioadele de stres psihologic la mamă, sistemul unificat de alimentare cu sânge poate transfera hormonii de stres în corpul fătului. Impactul este cauzat de schimbări bruște de temperatură și presiune, de expunerea la substanțe radioactive și toxice conținute în aer, dizolvate în apă, alimente etc.
Diagnosticarea leziunilor organice ale sistemului nervos central este destul de simplă. Un psihiatru cu experiență poate determina prezența sau absența materiei organice privind fața unui copil. Cu toate acestea, tipurile de tulburări în funcționarea creierului sunt determinate de diagnostice de laborator, care se bazează pe o serie de proceduri care sunt inofensive pentru organism și informative pentru medic: diagnosticul cu ultrasunete a creierului, electroencefalograma, reoencefalograma.
Tratarea materiei organice este un proces foarte lung. Este în principal medicinal. Pentru a trata leziunile organice ale sistemului nervos central, se folosesc medicamente. De exemplu, medicamentele nootrope pot îmbunătăți activitatea creierului. Se folosesc medicamente vasculare.
Copiii sunt adesea diagnosticați cu „leziuni reziduale ale LES”. Leziunile organice reziduale ale sistemului nervos central apar la copii în principal ca efecte reziduale ale leziunilor la naștere și ale tulburărilor cerebrale. Se manifestă ca o tulburare a gândirii asociative, iar în cazurile mai severe, tulburări neurologice. Tratamentul este prescris de un medic. Sunt folosite diverse elemente de corecție pedagogică și exerciții de concentrare, iar ședințele cu un psiholog și logoped sunt utile.
Consecințele afectării sistemului nervos central depind în primul rând de gradul bolii. Este posibil să apară o recuperare completă, precum și o întârziere a dezvoltării mentale, motorii sau de vorbire a copilului, diferite reacții neurologice etc. Este important ca în primul an de viață copilul să beneficieze de reabilitare completă.
Ajutați copiii cu boli care afectează sistemul nervos central
Momentan nu există copii cu acest diagnostic în grija fundației noastre. Cu toate acestea, puteți ajuta copiii bolnavi cu alte diagnostice!
Leziunile traumatice ale sistemului nervos apar la copiii de toate vârstele. Sunt plini de pericole mari, deoarece consecințele rănilor pot afecta întreaga viață viitoare a copilului. Gama lor este atât de largă încât acoperă în mod egal atât durerile de cap periodice, cât și dezvoltarea fizică întârziată și tulburările mentale.
După cum notează medicii, leziunile traumatice ale sistemului nervos central sunt una dintre cele mai puțin frecvente cauze ale bolilor sistemului nervos central. Alături de leziunile infecțioase și hipoxic-ischemice, este mai puțin frecventă. Dar impactul fizic este greu de prezis. Leziunile sunt spontane și neașteptate. Au nevoie de îngrijiri medicale urgente și imediate.
Leziuni ale sistemului nervos la copii
- Intrauterin – impact fizic asupra fătului în timpul unei căderi, catastrofe, accident, atunci când compresia sau impactul are loc în abdomenul și partea inferioară a spatelui mamei. Leziunile care nu duc la întreruperea sarcinii și sunt compatibile cu dezvoltarea ulterioară a fătului pot afecta sănătatea acestuia după naștere. Consecințele includ tulburări ale dezvoltării psihomotorii, ale activității motorii și ale funcției de vorbire.
- Travaliul – travaliul slab, nașterea prematură, complicațiile și utilizarea forcepsului pot duce la deteriorarea fizică a fătului. Leziunile traumatice ale sistemului nervos central fetal apar și în timpul operației cezariane.
- Postnatale – leziuni ale craniului care apar după nașterea unui copil. Aceasta ar putea fi o vânătaie, comoție sau zdrobire. O leziune cranio-cerebrală închisă este însoțită de o comoție cerebrală. O vânătaie este o leziune locală a creierului. Strivirea sau compresia este însoțită de edem cerebral, hemoragie intracraniană și fractură osoasă. Aceasta este o rănire gravă cu consecințe imprevizibile.
Leziuni traumatice ale sistemului nervos central la nou-născuți
Traumele la naștere ocupă locul al doilea printre cauzele de deteriorare a sistemului nervos central al unui nou-născut. Acesta este un impact mecanic dur asupra copilului în timpul nașterii sale. Cel mai adesea, articulațiile intervertebrale ale coloanei vertebrale cervicale sunt deteriorate. Ei poartă cea mai mare povară în timpul nașterii. De asemenea, apar leziuni cerebrale traumatice, luxații articulare și luxații articulare. Orice leziune perturbă fluxul sanguin în arterele importante care furnizează sânge către creier și măduva spinării.
Dintre cauzele leziunilor la naștere, cele mai frecvente sunt:
- Discrepanță între dimensiunea copilului și dimensiunea pelvisului mamei, prematuri, copii cu greutate mică sau, dimpotrivă, copii foarte mari, travaliu rapid, prezentare podalică. În aceste cazuri, se folosesc adesea ajutoare pentru naștere, care duc la rănirea nou-născutului.
- Travaliu slab – se folosesc medicamente și stimularea fizioterapeutică a travaliului. Se modifică mecanismul de trecere a fătului prin canalul de naștere. Apar deseori entorsele, nealinierea vertebrelor și luxațiile. Fluxul sanguin cerebral se deteriorează.
- Utilizarea pensei este o metodă auxiliară extrem de nedorită și periculoasă, care implică leziuni traumatice ale creierului și leziuni ale măduvei spinării cervicale.
- Cezariana - de regula, incizia uterului este de 25-26 cm.Circumferinta capului bebelusului este in medie de 35 cm.Pentru ca bebelusul sa se nasca, acesta trebuie scos de cap si umeri. În acest caz, leziunile coloanei cervicale apar adesea în combinație cu hipoxia fetală.
Sindroame post-traumatice ale leziunilor sistemului nervos central
Leziunile traumatice ale sistemului nervos central la copii se manifestă prin unul dintre următoarele sindroame sau o combinație a acestora:
Cerebroastenia sau encefalastenia
După o rănire ușoară a craniului. Copilul are dureri de cap frecvente, devine inactiv, obosește rapid și nu se poate concentra, atenția este instabilă, iar memoria se deteriorează. Astfel de consecințe sunt de natură funcțională și pot fi corectate terapeutic.
Cerebropatie sau encefalopatie
După o leziune cerebrală. Sindromul se manifestă prin tulburări vestibulare, motorii, de vorbire și senzoriale. Pot exista amețeli severe, tulburări de coordonare, bâlbâială, disartrie și paralizie. Copilul necesită medicație sistematică și terapie fizioterapeutică.
Sindrom hipo- sau hiperdinamic
Unii copii sunt inactivi, letargici și lenți. Alții sunt prea energici, afectivi, zgomotoși și ușor de excitat. Activitatea intelectuală este redusă, atenția este instabilă.
Sindrom convulsiv
Acest sindrom apare imediat după o leziune gravă, care este însoțită de contuzie și hemoragie cerebrală. Dar crizele periodice pot apărea la ceva timp după leziune și tratamentul adecvat. Ele sunt adesea însoțite de tulburări de memorie, apatie și indiferență la copil.
Dezvoltare intelectuală întârziată
Cel mai adesea apare după un traumatism în perioada perinatală. Traumele la naștere în combinație cu hipoxia fetală pot duce la modificări structurale ireversibile ale creierului. Drept urmare, copilul rămâne în urmă în dezvoltarea sa fizică, psiho-emoțională și mentală.
Diagnosticul și tratamentul leziunilor sistemului nervos la copii
Pentru a diagnostica leziunile traumatice ale sistemului nervos central și consecințele acestora, se efectuează un examen clinic, o analiză a reflexelor și comportamentului copilului, a stării sale psiho-emoționale și a funcționării tuturor organelor vitale. Pentru a evalua structura creierului și a măduvei spinării, se efectuează fluxul sanguin, neurosonografia, Dopplerografia, CT și RMN.
În perioada acută de afectare traumatică a sistemului nervos central, imediat după leziune, terapia are ca scop restabilirea fluxului sanguin și funcționarea tuturor organelor vitale. Este necesară reducerea edemului cerebral, normalizarea presiunii intracraniene și nivelarea sindromului convulsiv. În viitor, copilul are nevoie de un tratament reparator eficient pentru a îmbunătăți activitatea celulelor cortexului cerebral și a corecta dezvoltarea fizică și psihică.
Fiecare viitoare mamă se teme de patologiile sarcinii și nașterii și vrea să le prevină.
Una dintre aceste patologii este hipoxia fetală și hipoxia în timpul nașterii, care pot duce la perturbări în funcționarea multor organe și țesuturi, inclusiv a creierului.
Consecințele unei astfel de daune pot dura mult timp, uneori pe tot parcursul vieții.
Cauzele leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central la un nou-născut
Sistemul nervos central este primul care suferă de o lipsă de oxigen, care poate fi cauzată de diverși factori în timpul sarcinii și al nașterii. Poate fi:
În timpul sarcinii:
Preeclampsie în stadii târzii;
Desprindere prematură a placentei, amenințare de avort spontan;
Defecte cardiace la mamă și făt;
Anemia la mama;
Lipsa sau excesul de lichid amniotic;
Intoxicația maternă (drog, profesională, fumat);
Conflict Rhesus între mamă și făt;
Boli infecțioase ale mamei;
În timpul nașterii:
Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal;
Slăbiciunea muncii;
Travaliu prelungit;
Sângerare maternă;
Leziuni la gât la naștere.
După cum puteți vedea, majoritatea factorilor periculoși afectează sănătatea copilului chiar înainte de naștere și doar câțiva - în timpul nașterii.
Excesul de greutate, bolile cronice ale mamei, sau vârsta ei prea tânără sau prea matură (sub 18 sau peste 35 de ani) pot agrava cursul patologiilor sarcinii ducând la afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născut. Și cu orice tip de hipoxie, creierul este afectat primul.
Simptomele leziunilor cerebrale
În primele ore și zile după naștere semnele tulburărilor sistemului cardiovascular ies în prim-plan, iar simptomele leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central încep să se manifeste mai târziu.
Dacă leziunile cerebrale sunt cauzate de patologia sarcinii, copilul poate fi letargic și are reflexe slăbite sau complet absente pe care un nou-născut sănătos ar trebui să le aibă. Dacă există o patologie care apare în timpul nașterii, copilul nu începe imediat să respire după naștere, pielea are o nuanță albăstruie, iar ritmul respirator este mai mic decât normal. Și în același mod, reflexele fiziologice vor fi reduse - pe baza acestor semne se poate suspecta înfometarea de oxigen.
La o vârstă mai înaintată Hipoxia cerebrală, dacă nu a fost vindecată la timp, se manifestă ca o încetinire a dezvoltării psiho-emoționale până la forme severe de demență și tulburări motorii. În acest caz, este posibilă prezența patologiei organice - chisturi cerebrale, hidrocefalie (în special apare adesea cu infecții intrauterine). Hipoxia cerebrală severă poate fi fatală.
Diagnosticul leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central la un nou-născut
Prima procedură de diagnosticare, care se efectuează pentru toți nou-născuții imediat după naștere, este evaluarea stării acestora cu ajutorul scalei Apgar, care ia în considerare semnele vitale precum respirația, bătăile inimii, starea pielii, tonusul muscular și reflexele. Un copil sănătos obține 9-10 puncte pe scara Apgar; semnele de leziuni hipoxice ale sistemului nervos central pot reduce semnificativ acest indicator, ceea ce ar trebui să fie motivul pentru examinări mai precise.
Ecografia Doppler vă permite să evaluați starea vaselor de sânge ale creierului și să identificați anomaliile lor congenitale, care pot deveni una dintre cauzele hipoxiei la făt și la nou-născut.
Ecografia, CT și RMN-ul creierului pot identifica diverse patologii organice ale sistemului nervos - chisturi, hidrocefalie, zone de ischemie, subdezvoltarea anumitor părți, tumori. Diferența dintre principiile de funcționare a acestor metode ne permite să vedem cea mai completă imagine a leziunilor cerebrale.
Pentru a evalua deteriorarea funcțiilor sistemului nervos, se utilizează neurografia și miografia - acestea sunt metode bazate pe efectul curentului electric asupra mușchilor și țesutului nervos și ne permit să monitorizăm modul în care diferite părți ale nervilor și mușchilor reacționează la acesta. În cazul leziunilor hipoxice congenitale ale sistemului nervos central la un nou-născut, această metodă ne permite să înțelegem cât de deteriorat este sistemul nervos periferic și cât de mari sunt șansele copilului de dezvoltare fizică deplină în acest caz.
În plus, un test biochimic de sânge și un test de urină sunt prescrise pentru a identifica tulburările biochimice asociate cu hipoxia cerebrală.
Tratamentul hipoxiei la nou-născuți
Tratamentul leziunii cerebrale hipoxice depinde de cauza și severitatea acesteia. Dacă hipoxia apare în timpul nașterii și nu este însoțită de o patologie organică a creierului, vaselor de sânge, inimii, plămânilor sau coloanei vertebrale, atunci, în funcție de grad, poate dispare de la sine în câteva ore (forma ușoară, 7- 8 Apgar), sau necesită tratament într-o cameră de oxigen cu presiune normală sau crescută (oxigenare hiperbară).
Patologia organică care provoacă hipoxie cerebrală constantă (defecte cardiace, sistemul respirator, leziuni ale gâtului) este de obicei tratată chirurgical. Întrebarea posibilității intervenției chirurgicale și momentul acesteia depinde de starea copilului. Același lucru este valabil și pentru patologia organică a creierului (chisturi, hidrocefalie), care apare ca o consecință a hipoxiei fetale intrauterine. În cele mai multe cazuri, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele copilului de dezvoltare deplină.
Prevenirea leziunilor cerebrale hipoxice
Deoarece consecințele hipoxiei fetale intrauterine sunt extrem de distructive pentru creierul copilului în viitor, o femeie însărcinată trebuie să fie foarte atentă la sănătatea ei. Este necesar să se minimizeze impactul factorilor care pot perturba cursul normal al sarcinii - evitați stresul, mâncați bine, faceți sport cu moderație, renunțați la alcool și fumat și mergeți la timp la clinicile prenatale.
În caz de gestoză severă, precum și atunci când apar semne de desprindere prematură a placentei și amenințarea de avort spontan - dureri abdominale, sângerare din tractul genital, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, greață bruscă și vărsături fără motiv - ar trebui să vă consultați imediat. un doctor. Se poate recomanda intrarea în conservare - această recomandare nu trebuie neglijată. Un set de măsuri terapeutice efectuate în spital va ajuta la evitarea hipoxiei fetale severe și a consecințelor acesteia sub formă de patologii congenitale ale creierului.
Ecografia, care se face în ultimele săptămâni de sarcină, ne permite să identificăm astfel de afecțiuni potențial periculoase precum încurcarea în cordonul ombilical, care în timpul nașterii poate împiedica bebelușul să ia prima respirație, prezentarea pelviană sau laterală, ceea ce este de asemenea periculos deoarece hipoxia nou-născutului se va dezvolta în timpul nașterii. Pentru a corecta prezentarea periculoasă, există seturi de exerciții, iar dacă acestea sunt ineficiente, se recomandă operația cezariană. De asemenea, este recomandat pentru cordonul ombilical împletit.
Măsurarea mărimii fătului și a pelvisului femeii ne permite să determinăm un bazin îngust din punct de vedere anatomic și clinic - o discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea capului copilului. În acest caz, nașterea naturală va fi foarte traumatizantă atât pentru mamă, cât și pentru copil, sau poate fi complet imposibilă. Cea mai sigură metodă de naștere în acest caz este operația cezariană.
În timpul nașterii, este imperativ să se monitorizeze intensitatea contracțiilor - dacă aceasta devine insuficientă pentru naștere rapidă, se induce travaliul. Starea prelungită a fătului în canalul de naștere poate duce la dezvoltarea hipoxiei cerebrale, deoarece placenta nu-și mai alimentează corpul cu oxigen, iar prima respirație este posibilă numai după naștere. Exercițiile fizice de pregătire pentru naștere vă pot ajuta să evitați această afecțiune.
Etiologie. Cele mai frecvente cauze de deteriorare sunt deficiența de oxigen (hipoxie, asfixie), diferite infecții și intoxicații. Mai rar, cauza directă poate fi deteriorarea mecanică a creierului în perioada intrapartum.
Diagnosticul precoce al naturii leziunilor cerebrale la un nou-născut este foarte dificil. Varietatea și asemănarea manifestărilor clinice ale disfuncției sistemului nervos central, tendința creierului la reacții generalizate, dinamismul procesului, schimbarea simptomelor pe parcursul mai multor ore, straturile de stres la naștere complică capacitățile de diagnosticare ale medicului. În perioada acută a bolii, este adesea dificil de diferențiat procesul infecțios-inflamator, consecințele traumatismelor mecanice intracraniene și asfixiei; este dificil de stabilit dacă anumite simptome sunt rezultatul unei hemoragii majore sau sunt cauzate de afectarea cerebrală. hemodinamică, edem cerebral.
Pentru a clarifica cauza disfuncției sistemului nervos central și pentru a face un diagnostic de conducere în primele zile de viață ale unui copil, datele anamnezei sunt importante. O analiză detaliată a stării de sănătate a mamei, a caracteristicilor cursului sarcinii și al nașterii face posibilă clarificarea naturii factorului dăunător și determinarea gradului de risc de deteriorare a fătului.
Leziunile sistemului nervos la nou-născuți se caracterizează printr-o gamă largă de modificări clinice și morfologice - de la tulburări funcționale ușoare în tulburările de circulație hemolitică până la simptome severe de afectare a creierului și funcții vitale în edemul difuz și hemoragia intracraniană.
Terminologie. Nu există încă o clasificare general acceptată a leziunilor SNC la nou-născuți. În ultimii ani, termenul de „encefalopatie perinatală la nou-născuții cu leziuni ale sistemului nervos central” a devenit larg răspândit în practica medicală.
Cea mai cunoscută este clasificarea clinică a leziunilor sistemului nervos la nou-născuți și copiii mici, elaborată de Yu. A. Yakunin și colab.
Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, adoptată de cea de-a 21-a Adunare Mondială a Sănătății pentru cea de-a IX-a revizuire, în perioada perinatală, cauzele leziunilor sistemului nervos central la copii pot fi „asfixia” (hipoxia) și „traumele la naștere”. Pentru a asigura o posibilă predicție mai devreme și determinarea terapiei patogenetice în perioada perinatală, este important să se clarifice sindromul conducător al perioadei acute, identificând așa-numitul „diagnostic sindromic”. În acest sens, atunci când se pune un diagnostic, clasificarea de mai sus poate fi utilizată cu următoarele modificări: în perioada neonatală timpurie, este indicată principala cauză de deteriorare a sistemului nervos central - „asfixie” sau „leziune la naștere”, apoi forma bolii este observată în funcție de severitatea și sindromul clinic principal; de exemplu, cu o geneză predominant hipoxică a leziunilor SNC, diagnosticul poate fi după cum urmează:
- Asfixie. Forma ușoară de afectare a sistemului nervos central. Perioada acută. Încălcarea dinamicii lichidului hemocerebrospinal. Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
- Hipoxie intrauterină cronică, asfixie în timpul nașterii. Forma severă de afectare a sistemului nervos central. Umflarea creierului. Sindrom convulsiv.
- Hipoxie intrauterină cronică. Forma moderată de afectare a sistemului nervos central. Încălcarea dinamicii lichidului hemocerebrospinal. Sindrom hipertensiv-hidrocefalic.
Pentru traumatisme mecanice la naștere:
- Traumă la naștere a sistemului nervos central. Forma moderată. Încălcarea dinamicii lichidului hemocerebrospinal. Sindromul de hipertensiune arterială. Sindrom convulsiv.
- Traumă la naștere a sistemului nervos central pe fondul hipoxiei intrauterine cronice. Forma severă. Hemoragie intracraniană. Comă.
Clinica.În prezent, în funcție de gravitatea leziunii, există 3 forme clinice de afectare a sistemului nervos central la nou-născuți: ușoară, moderată și severă. Perioada acută a bolii durează 7-10 zile.
În formele ușoare ale leziunii, manifestările clinice se bazează pe tulburări tranzitorii ale circulației hemolitice, care sunt asociate cu efecte hipoxice pe termen scurt și influența stresului la naștere. Tulburările cerebrale în cele mai multe cazuri sunt cauzate de complicații ușoare în timpul travaliului, intervenții chirurgicale și hipoxie fetală acută pe termen scurt. Durata și profunzimea afectarii fătului pot fi determinate aproximativ de modificările activității cardiace fetale în timpul travaliului, prezența meconiului în lichidul amniotic și o scădere a valorii pH-ului sângelui fetal.
Starea unor astfel de copii la naștere nu este de obicei gravă. Scorul Apgar este de 6-7 puncte, din cauza dezvoltării afectate a respirației externe, cianozei pielii și scăderii tonusului muscular. Măsurile primare de resuscitare, de regulă, se dovedesc a fi foarte eficiente și restabilesc permanent funcțiile vitale. Simptomele tulburărilor cerebrale apar și pot crește în primele 24-48 de ore de viață postnatală. De obicei, acestea sunt simptome neurologice ușoare, instabile, sub formă de tulburări funcționale cerebrale generale, manifestate printr-un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Starea generală a unor astfel de copii în primele zile este moderată. Se remarcă tulburări de somn, neliniște motrică emoțională, tremor de amplitudine mică al extremităților superioare și inferioare, bărbie, reflex Moro spontan și nistagmus orizontal episodic. Copiii pot prezenta regurgitare în primele ore după naștere. Reflexele congenitale necondiționate sunt revigorate cu epuizare rapidă, unele reflexe sunt deprimate. Tonusul muscular este puțin modificat și poate fi caracterizat prin distonie musculară intermitentă. Funcțiile de termoreglare, supt și înghițire sunt păstrate.
Forma uşoară a leziunii se caracterizează prin dispariţia rapidă a simptomelor clinice patologice. În cele mai multe cazuri, îmbunătățirea persistentă a stării copiilor este observată până în a 4-a zi de viață.
Leziunile moderate ale sistemului nervos central sunt de obicei observate la copii cu o combinație de curs nefavorabil al perioadelor de dezvoltare ante și intranatale. Istoria relevă o varietate de factori dăunători în timpul sarcinii asociați cu boli materne, riscuri profesionale, malnutriție a gravidei, reacții emoționale negative, diverse boli infecțioase somatice și acute. În perioada nașterii; Femeile aflate în travaliu dezvoltă slăbiciune a forței de muncă, necoordonare a travaliului, ruptură prematură a lichidului amniotic. Unii copii se nasc cu ajutorul tehnicilor obstetricale speciale si a interventiilor chirurgicale (extractie prin capatul pelvin, pense obstetricale, extractia vacuum a fatului etc.). Aceste complicații contribuie la deficiența de oxigen fetală pe termen lung, la tulburări metabolice și la deteriorarea mecanică a creierului fetal. În timpul nașterii, se observă surditate a zgomotelor cardiace fetale, tahicardie constantă prelungită sau aritmii ale activității cardiace, ceea ce indică epuizarea mecanismelor sale de adaptare compensatoare.
La naștere, copiii din acest grup au scoruri Apgar cuprinse între 4 și 5 puncte. Se remarcă suprimarea iritabilității reflexe, scăderea tonusului muscular și cianoza pe scară largă a pielii. Copiii au nevoie de resuscitare respiratorie și de corectare a homeostaziei.În perioada timpurie de post-resuscitare a vieții, au nevoie de măsuri terapeutice speciale pentru normalizarea funcțiilor vitale.
O disfuncție a sistemului nervos central este detectată imediat după resuscitarea inițială sau un scurt „interval de lumină”. În majoritatea cazurilor, starea copiilor este severă, cu predominanță în primele ore și zile de viață de depresie generală sau de dezvoltare a sindromului de hipertensiune intracraniană. Cu depresia generală, tonusul muscular este redus sau crescut, iar asimetria acestuia în extremitățile superioare și inferioare este posibilă. În dinamica bolii, hipotensiunea musculară poate fi adesea înlocuită cu distensiune sau hipertensiune arterială. Copilul uneori nu are mișcări spontane timp de câteva zile. Există inhibarea multor reflexe înnăscute necondiționate. Alături de aceasta, se observă și tulburări vegetativ-viscerale sub formă de stopuri respiratorii periodice, tahi- sau bradicardie, diskinezii gastrointestinale și tulburări de termoreglare (hipotermie în primele zile de viață).Copiii sug lent, adesea regurgitează. , mai ales in primele ore dupa nastere.Adesea au o reactie redusa la stimulii durerosi. Simptomele neurologice locale în cele mai multe cazuri sunt absente sau pot fi instabile sub formă de diferențe în fisurile palpebrale, nistagmus orizontal spontan la scară largă și strabism.
Tabloul clinic al sindromului de hipertensiune arterială este dominat de simptome de neliniște motorie în creștere, hiperestezie a pielii și somn intermitent al copilului. Se observă tremor de amplitudine mică al bărbiei și membrelor, crescând brusc odată cu iritația. Simptomele hipertensiunii intracraniene sunt fontanelele bombate, semnele Graefe și „apusul de soare” și nistagmusul orizontal. La copii, sunt posibile contracții convulsive clonice pe termen scurt ale mușchilor faciali sau convulsii atipice sub formă de mișcări automate de mestecat, „pedalare” a picioarelor și tulburări vasomotorii. Aceste atacuri convulsive sunt de scurtă durată, inconsecvente, dar se caracterizează prin uniformitatea și reapariția lor la același copil. Crizele convulsive sunt mai des detectate în timpul examinării copilului, înfășării acestuia și iritațiilor externe
Baza simptomelor clinice la copiii cu afectare moderată a sistemului nervos central, conform celor mai mulți cercetători, sunt modificări edemato-hemoragice ale membranelor și substanței creierului cu paralizie vasculară discirculatoare și hemoragii diapedetice. În acest caz, boala apare adesea cu hipo- sau normotensiune alcoolică.
În dinamica bolii pe fondul tratamentului, stabilizarea funcțiilor vitale ale copilului are loc destul de repede, de obicei nu mai târziu de a 6-a zi de viață.
Majoritatea copiilor cu o formă moderată de afectare a sistemului nervos central sunt externați acasă în a 10-12-a zi de viață, pe măsură ce starea lor se normalizează. Acest grup de copii ar trebui să fie sub supravegherea clinică a unui pediatru și neurolog local. În cazurile în care simptomele hipertensiunii intracraniene persistă în timpul tratamentului, copilul trebuie transferat la un departament neurologic specializat în a 7-10-a zi de viață.
O formă severă de afectare a sistemului nervos central este rezultatul unei combinații de factori dăunători în timpul sarcinii și al nașterii. Deficiența cronică de oxigen pe termen lung poate fi cauzată de forme severe de toxicoză (nefropatie, eclampsie), hipertensiune arterială la o femeie însărcinată, edem larg răspândit și proteinurie semnificativă. Ca urmare a acestei patologii, apar tulburări severe în circulația uteroplacentară și schimbul de gaze între mamă și făt, ceea ce duce la o întârziere generală a dezvoltării fetale și la malnutriție intrauterină. Alături de tulburările cronice, o formă severă de afectare a sistemului nervos central poate fi cauzată de o patologie acută în timpul nașterii (desprinderea prematură a placentei, ruptura vaselor cordonului ombilical, prolapsul ansei cordonului ombilical, ruptura uterină în timpul nașterii, pierderea masivă de sânge în timpul placentei previa). , ii inserarea incorectă a părții de prezentare a fătului în timpul nașterii, dificultăți în îndepărtarea capului și a centurii scapulare a fătului etc.).
Copiii se nasc in stare de soc hipoxemic cu sever! tulburări hemodinamice. Scorul Apgar la naștere nu depășește 3 puncte. Se notează lipsa respirației, activitatea cardiacă afectată, atonia și suprimarea reflexelor. Nou-născuții au nevoie de resuscitare respiratorie și cardiacă, restabilirea hemodinamicii și a metabolismului. Nou-născuții care au suferit hipoxie intrauterină severă dezvoltă sindrom post-asfixie, ale cărui principale manifestări sunt tulburări pulmonare, cardiovasculare și cerebrale. După resuscitarea primară și restabilirea activității cardiace și a funcției respiratorii externe, copilul continuă să aibă insuficiență vasculară, tulburări respiratorii și insuficiență a funcției cortexului suprarenal pe fondul depresiei severe a sistemului nervos central. Copiii sunt în stare comatoasă. Sunt inactivi, geme slab, nu există plâns sau este slab, monoton, uneori afonic. Copilul nu raspunde la stimulii durerosi si tactili. Pielea este gri-cianotică, rece la atingere și se observă hipotermie generală. Cianoză pronunțată în jurul ochilor, gurii, cianoză a mâinilor și picioarelor. Respirația este neuniformă, superficială, cu pauze lungi. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, se observă adesea bradicardie și se aude un suflu sistolic peste zona inimii.
Pot fi observate simptome de tulburări bulbare și pseudobulbare cu tulburări de supt și înghițire. Leziunile nervilor cranieni individuali se manifestă prin asimetrie facială, slăbire a maxilarului inferior, ptoză, strabism etc. Această afecțiune este caracteristică edemului cerebral difuz sau hemoragiei intracraniene sub tentorium cerebelli. Cu hemoragii peste tentorium cerebelli, predomină anxietatea severă a copilului, căscatul persistent, poziționarea forțată și rigiditatea generală din cauza tonusului muscular crescut în diferite grupe musculare. Caracter! un strigăt ascuțit scurt sau joasă. Fisurile palpebrale sunt larg deschise, privirea fixată, pupilele largi sau îngustate, nemișcate, se notează exoftalmia și nistagmusul rotativ. Copiii stau intinsi cu capul aruncat pe spate din cauza unei redistribuiri paradoxale a tonusului muscular. Uneori capete; poate fi întors într-o parte. La acest grup de nou-născuți se observă convulsii convulsive repetate frecvente, cu predominanța componentei tonice cu oprirea mușchilor respiratori și atacuri de asfixie secundară. Pot fi observate și convulsii unilaterale, indicând hemoragii subdurale, care apar predominant la nou-născuții la termen. Sindromul convulsiv nu este întotdeauna detectat în stadiile incipiente ale bolii și poate apărea numai odată cu dezvoltarea hidrocefaliei.
Severitatea simptomelor clinice se datorează edemului cerebral generalizat și hemoragiilor intracraniene. Cu asfixie, cel mai des se observă hemoragiile subarahnoidiene, determinând clinic sindromul meningeal-hipertensiv acut. Hemoragiile se întâlnesc adesea în substanțele creierului, perivascular în cortexul cerebral și în medular oblongata. Cu hemoragii intracraniene masive, în special cu localizare subtentorială, edem cerebral difuz, comprimarea formațiunilor subcortical-tulpini are loc cu o perturbare bruscă a funcțiilor vitale și dezvoltarea comei cerebrale.
Terapia intensivă este indicată copiilor cu leziuni severe ale sistemului nervos central după resuscitarea inițială. Prognosticul lor este adesea nefavorabil. La nou-născuții supraviețuitori, starea instabilă persistă până în a 8-10-a zi de viață; se observă pierderea funcției de sugere și tulburări de înghițire. Acești nou-născuți necesită terapie de lungă durată într-o secție neurologică specializată și trebuie transferați la vârsta de 7-10 zile de la maternitate la spital.
Sistemul nervos central face parte din sistemul nervos uman, constând dintr-o colecție de celule nervoase. La om, este reprezentată de creier și măduva spinării. Diviziunile sistemului nervos central reglează activitatea sistemelor și organelor individuale. Această funcție este afectată atunci când sistemul nervos central este deteriorat. la copii poate aparea in perioada perinatala si in timpul nasterii. Dacă factorii nocivi au acționat asupra copilului în stadiul embrionar, atunci pot apărea defecte care sunt incompatibile cu viața. După a opta săptămână de sarcină, efectele dăunătoare nu vor mai duce la dezvoltarea unor tulburări grosolane, dar pot apărea uneori mici abateri în formarea copilului. După cea de-a douăzeci și opta săptămână de dezvoltare a copilului, efectul dăunător nu provoacă malformații, dar dacă copilul este format normal, atunci el poate dezvolta un fel de boală.
Leziunile perinatale ale sistemului nervos central se înregistrează la copii în primul an de viață. Acest diagnostic implică o încălcare a structurii sau funcției creierului de diverse origini. Apare în perioada perinatală. Aceasta include prenatală (a douăzeci și opta săptămână de dezvoltare intrauterină), intrapartum și neonatal.
Simptomele includ scăderea reflexelor și a tonusului muscular, creșterea excitabilității reflexelor, anxietate și convulsii pe termen scurt, tulburări renale, cardiace și respiratorii, paralizie și pareză.
Apariția leziunilor perinatale a sistemului nervos central este influențată de următoarele motive: imaturitatea gravidei, malnutriția, bolile somatice ale mamei, cursul patologic al sarcinii în sine, tulburările metabolice și condițiile de mediu nefavorabile. Toate leziunile perinatale ale sistemului nervos central, în funcție de originea lor, sunt împărțite în:
Leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central. O astfel de deteriorare apare atunci când există o lipsă de oxigen în corpul fetal sau în timpul eliminării acestuia în timpul nașterii sau al sarcinii.
Leziunile traumatice ale sistemului nervos central sunt cauzate de leziunile copilului în timpul nașterii.
Afectarea hipoxic-traumatică a sistemului nervos central se caracterizează printr-o combinație de afectare a coloanei cervicale și hipoxie.
Leziunea hemoragico-hipoxică apare din cauza leziunilor la naștere și este însoțită de circulația sanguină afectată în creier.
Leziuni organice ale sistemului nervos central. Acest diagnostic indică faptul că creierul este defect. Schimbările patomorfologice încep să apară în substanța creierului uman. Gradele severe și moderate ale acestei boli sunt o tulburare a sistemului nervos. Simptomele includ tulburări de somn, vrăji de îngheț, distracție rapidă, excitabilitate crescută, enurezis în timpul zilei și repetarea frazelor. Auzul și vederea se pot deteriora, iar coordonarea mișcărilor poate fi, de asemenea, afectată. Imunitatea umană scade, drept urmare el începe să sufere de răceli. Cauzele leziunilor organice ale sistemului nervos central pot fi dobândite și factori congenitali. Cazurile congenitale includ acele cazuri în care în timpul sarcinii mama a suferit o infecție (dureri în gât, gripă, infecții respiratorii acute), a băut alcool, a fumat sau a luat unele medicamente. În timpul stresului psihologic al unei femei, sistemul de alimentare cu sânge poate transfera hormonii de stres către făt. Afectează și schimbările bruște de presiune și temperatură, precum și efectul substanțelor toxice și radioactive conținute în alimente, apă și aer. Diagnosticarea unei astfel de leziuni este simplă. Un psihiatru experimentat va determina absența sau prezența materiei organice de pe fața unui copil. Tratamentul durează destul de mult și este medicamentos. În tratamentul leziunilor organice ale sistemului nervos central se folosesc medicamente. De exemplu, medicamentele nootrope îmbunătățesc activitatea creierului și se folosesc și medicamentele vasculare.
Copiii sunt adesea diagnosticați cu leziuni abdominale ale sistemului nervos central. Aceasta este o combinație de tulburări ale creierului și leziuni la naștere. Această boală se manifestă prin tulburări ale gândirii asociative, iar în cazuri severe, tulburări neurologice. În timpul tratamentului, se folosesc diverse exerciții pentru concentrarea atenției, corecția pedagogică și, de asemenea, este necesar să se lucreze cu un logoped și un psiholog. Consecințele vor depinde de gradul bolii. Copilul se poate recupera complet sau poate avea întârziere în vorbire, dezvoltare motrică și mentală.
