Tratamentul stărilor de urgență la copii. Condiții de urgență la copii condiții de urgență

Capitolul 4 Condiții de urgență Măsuri de tratament pentru afecțiunile de urgență Socul anafilactic Şocul anafilactic se dezvoltă ca răspuns la introducerea unei proteine ​​străine. Toate măsurile de tratament sunt efectuate prompt și cuprinzător. Pentru a face acest lucru ar trebui: 1) culcare

Capitolul 1

Principii generale ale îngrijirii pediatrice de urgență

TACTICI DE A acorda îngrijiri medicale de URGENȚĂ COPIILOR ÎN ETAPA PRESPITALARE

În etapa prespitalicească, medicul pediatru trebuie să evalueze simptomele stării patologice a pacientului, să pună un diagnostic, să prescrie și să efectueze măsuri de tratament de urgență corespunzătoare diagnosticului conform indicațiilor de salvare a vieții (decizie tactică primară). Apoi ar trebui să clarificați diagnosticul și să determinați tactici suplimentare pentru acordarea de îngrijiri medicale (lăsați copilul acasă sau internați-l). La elaborarea unei decizii tactice, este important să ne amintim că decompensarea afecțiunii la copii are loc mai repede decât la adulți.

Caracteristicile examinării copilului

Pentru a colecta anamneza și a menține o stare calmă a pacientului în timpul examinării, este necesar să se stabilească un contact productiv cu părinții sau tutorii săi.

Pentru a pune un diagnostic corect și a dezvolta tacticile medicale potrivite, cu siguranță ar trebui să aflați:

Motivul pentru a solicita ajutor medical;

Circumstanțele de boală sau rănire;

Durata bolii;

Momentul în care starea copilului s-a înrăutățit;

Mijloace și medicamente utilizate înainte de sosirea medicului.

Este necesar să se dezbrace complet copilul la temperatura camerei și o iluminare bună.

Este necesar să se respecte regulile de asepsie, în special atunci când se acordă îngrijire nou-născuților (este imperativ să se folosească o halată curată peste îmbrăcăminte).

Opțiuni pentru acțiuni tactice pediatrice

Vă puteți lăsa copilul acasă (asigurați-vă că trimiteți un apel la clinică) dacă:

Boala nu amenință viața pacientului și nu-l poate dezactiva;

Starea sa îmbunătățit până la satisfăcător și rămâne stabilă;

Condițiile materiale și de viață ale copilului sunt satisfăcătoare și i se garantează îngrijirea necesară care exclude amenințarea vieții.

Un copil trebuie internat în spital dacă:

Natura și severitatea bolii amenință viața pacientului și îl pot dezactiva;

Prognosticul bolii este nefavorabil, mediul social nesatisfăcător și caracteristicile de vârstă ale pacientului sugerează tratamentul numai într-un cadru spitalicesc;

Este necesară supravegherea medicală constantă a pacientului.

Este necesara internarea copilului insotit de un medic EMS.

Dacă măsurile de tratament efectuate de medicul pediatru al ambulatoriului și medicul EMS sunt ineficiente, iar copilul aflat în stare de decompensare rămâne acasă (din cauza refuzului părinților sau tutorelui de a fi internat), atunci este necesar să sesizeze acest lucru medicului superior al stației de urgență și medicului șef al ambulatoriului. Orice refuz de examinare, îngrijire medicală sau spitalizare trebuie să fie înregistrat și certificat prin semnăturile părinților sau tutorilor copilului. Dacă un copil sau părintele (tutorele) acestuia nu dorește să oficializeze refuzul de spitalizare în forma prevăzută de lege, este necesar să se atragă cel puțin doi martori și să consemneze refuzul.

Dacă spitalizarea este refuzată sau dacă există o posibilitate continuă de deteriorare a stării, este necesar să se asigure continuarea tratamentului copilului la domiciliu și vizite dinamice active.

pacientul de către un medic pediatru la un ambulatoriu și un medic de urgență.

CARACTERISTICI ALE DIAGNOSTICULUI STĂRILOR DE URGENȚĂ LA COPII

Specificul procesului de diagnostic și tratament și caracteristicile muncii unui medic pediatru ambulatoriu:

Posibilitatea de a monitoriza activ și pe termen lung copilul, de a-l examina suplimentar cu specialiști medicali și de a efectua studii clinice generale;

Capacitatea de a apela o echipă de ambulanță pentru a efectua măsuri de tratament de urgență din motive de salvare a vieții dacă starea pacientului se înrăutățește și nu există condiții pentru furnizarea independentă de îngrijiri de urgență în cantități suficiente;

Necesitatea cunoașterii caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani;

recomandarea prescrierii precoce a medicamentelor, inclusiv a agenților antibacterieni și antivirali;

Standardele sanitare ale populației sunt adesea scăzute. Sarcina principală a examinării unui copil bolnav este identificarea

simptome care determină severitatea stării pacientului, mai degrabă decât cauza bolii.

Inițial, trebuie clarificat gradul de afectare a funcțiilor vitale, apoi trebuie evaluată starea sistemului nervos central (nivelul de conștiență, prezența simptomelor comune de leziuni cerebrale, sindrom convulsiv), hemodinamica centrală, sistemul respirator și, dacă necesare, trebuie luate măsuri de urgență.

Dacă starea sistemului nervos central, a hemodinamicii centrale și a sistemului respirator este suficient de stabilă, atunci medicul trebuie să înceapă o examinare tipică a pacientului.

Anamneză

Severitatea stării pacientului obligă medicul să colecteze datele necesare pentru a dezvolta tacticile potrivite și pentru a determina domeniul de aplicare a măsurilor de urgență.

Când se colectează o anamneză a unei boli la un copil mic, se acordă o atenție deosebită modificărilor de comportament, apariției hipodinamiei,

mie, letargie sau hiperactivitate, modificări ale apetitului, tulburări de somn. Somnolența și letargia la un copil activ în mod normal pot fi simptome ale depresiei sistemului nervos central. Regurgitarea, vărsăturile, unul sau două scaune moale la copiii mici nu indică neapărat o leziune infecțioasă a tractului gastrointestinal - așa poate începe orice boală.

Este important să identificăm semnele de afectare perinatală a sistemului nervos central, precum și să aflați dacă copilul este monitorizat de medici specialiști. Este necesar să se clarifice istoricul alergiilor, să se colecteze informații despre vaccinările și reacțiile post-vaccinare ale copilului și să se afle dacă acesta a avut contact cu pacienți infecțioși.

Examinare fizică

Dificultatea de a efectua un examen fizic al copiilor mici se datorează particularităților dezvoltării lor anatomice, fiziologice, psihomotorii și de vorbire.

Examinarea pielii

Examinarea trebuie să înceapă cu evaluarea culorii pielii, pentru care copilul trebuie să fie complet dezbracat (neapărat într-o cameră caldă).

Paloare

Cel mai adesea, pielea palidă este cauzată de:

Anemie;

Intoxicaţie;

hipoxie cerebrală;

CHD de tip „palid”;

Spasm al vaselor periferice (model de piele de marmură).

După excluderea anemiei, se determină cauza spasmului vascular (toxicoză de diverse origini sau hipovolemie).

Hipovolemia și deshidratarea generală se caracterizează prin:

Membrane mucoase uscate;

Îndreptarea lentă a pliului pielii;

Retragerea fontanelei mari;

Scăderea diurezei.

Cianoză

Există cianoză locală și difuză, precum și cianoză permanentă și tranzitorie.

Cianoza buzelor și membranele mucoase vizibile ale cavității bucale sunt principalele simptome ale bolilor cardiace congenitale cu șunturi de sânge de la dreapta la stânga. Cianoza difuză apare cel mai adesea cu boală cardiacă congenitală de tip „albastru” (de exemplu, tetralogia Fallot).

Erupții cutanate

Detectarea exantemului este importantă pentru stabilirea unui diagnostic, evaluarea prognosticului și severității stării copilului. Orice erupție cutanată cu elemente hemoragice necesită diagnostic diferențial cu infecția meningococică.

Palparea fontanelei mari ajută la diagnosticarea deshidratării, la evaluarea gradului acesteia și la identificarea sindromului de creștere a presiunii intracraniene (cu hidrocefalie, meningită etc.).

Cercetarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii

Principiile examinării copiilor nu sunt fundamental diferite de cele ale adulților. Copiii din primul an de viață se caracterizează prin tahicardie și tahipnee fiziologică.

Norme de vârstă pentru ritmul cardiac, tensiunea arterială și ritmul respirator

Presiunea pulsului în toate grupele de vârstă este în mod normal de 40-45 mm Hg. La copiii preșcolari, limitele tocității cardiace relative sunt mai mari decât la școlari.

Examinarea sistemului nervos central

Nivelul de conștiință când contactul verbal este imposibil (din cauza vârstei) este determinat de activitatea copilului - de modul în care urmărește

te urmărește pe tine și obiecte, fie că se joacă cu o jucărie, cum țipă sau plânge (un plâns monoton este caracteristic meningitei).

Copiii sunt predispuși la reacții cerebrale difuze; ei dezvoltă mai des sindrom convulsiv (crize febrile), precum și encefalopatii toxice nespecifice (neurotoxicoză).

Dacă bănuiți meningită, medicul dumneavoastră ar trebui să verifice:

Semnul Kernig (depistat în mod normal până la 3 luni de viață);

semnul lui Brudzinski;

Gat intepenit;

Hiperestezie la toți stimulii;

Prezența elementelor poziției „câinelui care indică”;

Prezența unui strigăt monoton;

Simptomul „suspensiei”.

Sindromul durerii

Cu sindromul durerii, copilul este neliniştit, plânge, îi este tulburat somnul, uneori apare regurgitarea, iar pofta de mâncare se înrăutățește.

Caracteristici de diagnosticare a durerii la copiii din primul an de viață.

Cefaleea cu presiune intracraniană crescută sau umflarea creierului este însoțită de un strigăt monoton, adesea tremur al bărbiei și membrelor, pulsația fontanelei mari, semnul Graefe pozitiv, regurgitare și vărsături. Când poziția capului copilului se schimbă, anxietatea, țipetele și plânsul cresc.

Dacă există durere într-un membru, gama de mișcări active este limitată, copilul o „cruță”.

Când există dureri în abdomen, copilul își răsucește picioarele, le apasă pe stomac, țipă, suge intermitent suzeta și eructe.

Durere abdominală

La copiii mici, durerile abdominale apar din cauza tulburărilor de alimentație, flatulență, constipație, invaginație, enterocolită ulceroasă necrozantă.

La copiii mai mari, sindromul abdominal pronunțat apare adesea în timpul manifestării diabetului zaharat.

Durerea în timpul invaginației însoțește apariția undelor peristaltice mari cu o frecvență de 10-15 minute. Copil dintr-o dată

Începe să se îngrijoreze, să țipe și să-și lovească picioarele. După ce valul peristaltic se oprește, durerea dispare. Durerea abdominală constantă este caracteristică apendicitei acute, în care motilitatea intestinală scade brusc, ceea ce duce la balonare.

CĂI DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

Alegerea căii de administrare a medicamentului depinde de severitatea stării pacientului, de durata necesară a administrării lor continue, de natura bolii, de vârsta pacientului și de abilitățile practice ale lucrătorilor medicali.

Calea subcutanată administrarea nu permite livrarea urgentă a medicamentului în fluxul sanguin în caz de urgență.

Calea intravenoasă administrarea este de preferat în situaţiile în care este necesară influenţarea rapidă a oricăror funcţii ale organismului. Cateterizarea venei (venelor) periferice este metoda de elecție în cazurile în care este necesară administrarea în mod repetat a medicamentului, efectuarea terapiei prin perfuzie, transportul pacientului și, în același timp, efectuarea terapiei. Dacă cateterizarea este imposibilă, se efectuează puncție venoasă. Cele mai accesibile pentru plasarea unui cateter periferic și puncție venoasă sunt:

Venele cotului (v. cefalica, v. bazilica, v. mediana cubiti);

Venele dosului mâinii (v. cefalica, v. metacarpeae dorsales);

Vena safenă mare a gambei, situată anterior de maleola medială (v. safena magna).

La copiii din primele șase luni de viață, venele situate în fața și deasupra auriculului pot fi folosite pentru puncție venoasă (vv. temporale superficiale).

intratraheal medicamentele se administrează printr-un tub endotraheal (dacă a fost efectuată intubația), lig. conica sau prin inelele traheale cu un ac pentru injectare intramusculară. Doza de medicament este dublată și diluată în 1-2 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Volumul total de medicamente administrate o singură dată poate ajunge la 20-30 ml.

Tractul sublingual injectarea (în mușchii cavității bucale) asigură livrarea urgentă a medicamentului în sânge într-o doză mică. Se utilizează în cazurile în care nu există timp pentru puncție venoasă. În acest caz urmează

regula „trei doi”: pasând înapoi cu 2 cm de marginea bărbiei, se introduce un ac pentru injectare intramusculară la o adâncime de 2 cm în mușchii podelei gurii în direcția coroanei; volumul total al medicamentelor administrate nu trebuie să depășească 2 ml (1 ml pentru copiii sub 3 ani). Medicamentele se administrează în doză standard, fără diluare.

Calea rectală utilizat atunci când este necesar să se obțină concentrația maximă a medicamentului în sânge mai rapid decât cu injecția intramusculară și când este imposibil să se utilizeze calea orală. Medicamentele se administrează cu microclisme, diluate în 3-5 ml de soluție caldă (37-40°C) de clorură de sodiu 0,9%, cu adăugarea a 0,5-1,0 ml de alcool etilic 70% (dacă aceasta nu provoacă inactivarea medicament) . 1-10 ml de medicament se administrează o dată.

Calea intramusculară injecțiile sunt utilizate atunci când efectul medicamentului este dorit în 15-20 de minute. Locurile standard de injectare: cadranul lateral superior al fesei (m. gluteus maximus), partea anterolaterală a coapsei (m. rectul femuris), partea laterală a umărului (m. triceps brahial).

Utilizare cale intranazală administrarea este recomandabilă în situațiile în care este de dorit să se combine urgența medicamentului cu efectul pe care îl are asupra epiteliului căilor respiratorii superioare.

Terapia prin perfuzie în etapa prespitalicească

Într-o clinică ambulatorie, terapia cu perfuzie se efectuează dacă este necesar pentru a stabiliza starea copilului înainte de sosirea tehnicianului medical de urgență și pentru a-l pregăti pentru transportul la spital. Administrarea prin picurare intravenoasă a medicamentelor vă permite să corectați urgent tulburările metabolice și electrolitice și să completați volumul de sânge circulant.

Dacă tensiunea arterială sistolică a copilului nu este mai mică de 60-80 mm Hg. (se păstrează pulsul pe artera radială) iar starea hemodinamică nu se deteriorează în decurs de o oră - se începe terapia cu perfuzie cu o doză de 20 ml/(kgh).

Dacă tensiunea arterială sistolică este sub 60 mm Hg. (se simte un puls asemănător unui fir pe artera radială) și se poate presupune că starea hemodinamică se va agrava în decurs de o oră și, de asemenea, în absența unui efect pozitiv al perfuziei în 20 de minute.

On-terapie în doză de 20 ml/(kghch) - soluțiile medicamentoase se administrează în doză de 40 ml/(kghh). Dacă pulsul este palpabil numai în artera carotidă, precum și în absența unui efect pozitiv din terapia perfuzabilă la o doză de 40 ml/(kGHH) în decurs de 20 de minute, soluțiile se administrează în doză care depășește 40 ml/(KGHH). ).

Corectarea urgentă a hipoglicemiei

În primul rând, o soluție de glucoză 40% este administrată în bolus la o rată de 5 ml/kg greutate corporală. Apoi se administrează intravenos o soluție de glucoză 5% în doză de 10 ml/kg greutate corporală.

Corectarea urgentă a acidozei

În cazurile în care nu este posibilă menținerea stabilă a hemodinamicii și a tensiunii arteriale sistolice nu mai mici de 60 mm Hg, precum și în timpul resuscitării cardiopulmonare, când probabil au trecut mai mult de 10 minute de la momentul stopului cardiac până la începerea măsurilor de resuscitare, se administreaza o solutie de bicarbonat de sodiu 4% in doza de 1 -2 ml/kg greutate corporala.

Corectarea urgentă a hipocalcemiei

Se administrează o soluţie de clorură de calciu 10% în doză de 1-2 ml/kg greutate corporală.

Administrarea intravenoasă prin picurare a agoniştilor adrenergici

Doza de agonist adrenergic administrat trebuie să fie minimă, dar suficientă pentru a menține hemodinamica stabilă și tensiunea arterială sistolică nu mai mică de 60 mm Hg.

Agoniştii adrenergici sunt aleşi în funcţie de starea de urgenţă a copilului:

Resuscitare cardiopulmonară – epinefrină (adrenalină);

Șoc anafilactic - fenilefrină (mesaton) sau epinefrină;

Soc traumatic - dopamina sau epinefrina;

Șoc infecțios-toxic - fenilefrină sau epinefrină.

CARACTERISTICI ALE RESUSCITARII CARDIOPULMONARE LA COPII

Sarcină resuscitare cardiopulmonară primară- asigura fluxul sanguin sistemic minim si respiratia externa necesara pentru mentinerea vietii in timpul necesar pentru sosirea echipei medicale de urgenta.

Sarcină suport de viață avansat- să efectueze un set de măsuri de susținere a vieții pentru a stabiliza starea corpului la fața locului și în timpul transportării ulterioare a victimei la spital.

Resuscitarea cardiopulmonară primară în etapa prespitalicească este efectuată de martori oculari direct la locul unei stări critice, fără a utiliza instrumente medicale, medicamente, oxigen etc.

Etapa pregătitoare

Atunci când se organizează îngrijirea în etapa prespitalicească, este necesar să se asigure cele mai sigure condiții posibile pentru copil și persoana care acordă îngrijiri medicale, precum și excluderea expunerii ulterioare la un factor dăunător.

Secvența acțiunilor de pregătire pentru resuscitarea primară.

1. Ar trebui să vă asigurați că condițiile pentru resuscitare sunt sigure.

2. Este necesar să se verifice prezența contactului cu copilul (nivelul său de conștiență) și dacă nu există contact, chemați imediat ajutor.

3. Este necesar să vă asigurați că nu există obiecte străine sau lichide în orofaringe, curățați căile respiratorii dacă este necesar, după care capul copilului trebuie înclinat înapoi și bărbia ridicată.

4. După stabilirea permeabilității căilor respiratorii, ar trebui să verificați respirația spontană a copilului - să determinați dacă apar excursii toracice (dacă se ridică în timpul inhalării și dacă scade în timpul expirării), încercați să ascultați sunetele respiratorii și să simțiți mișcarea fluxului expirat. aer.

5. În cazul în care se suspectează o leziune a coloanei cervicale, toate acțiunile legate de schimbarea poziției corpului copilului trebuie efectuate cu deosebită atenție, asigurându-vă că asigurați coloana cervicală.

6. Dacă copilul nu respiră sau face respirații ineficiente, trebuie începută respirația artificială eficientă (cinci etape).

7. Este necesar să se evalueze prezența circulației sângelui la copil: se determină pulsul în artera carotidă (la un copil, pe artera brahială care trece de-a lungul suprafeței interioare a umărului, lângă cot).

8. În absența semnelor directe sau indirecte de circulație a sângelui sau bradicardie persistentă, trebuie să începeți compresiile toracice, adică. la masaj cardiac închis, combinându-l cu ventilația mecanică.

Tehnica de respirație artificială pentru un copil de peste un an

După ce inhalați, înfășurați-vă buzele în jurul gurii ușor deschise a copilului, în timp ce îi închideți nările cu două degete ale mâinii drepte, în timp ce îi aruncați capul înapoi cu călcâiul palmei aceleiași mâini și ridicați bărbia cu degetele mâinii. mâna stângă.

Încet (în decurs de 1 secundă) și uniform, fără presiune mare, expirați aerul, urmărind pieptul. Scoateți buzele de pe fața copilului și urmăriți expirația pasivă (1 s) pe măsură ce pieptul se coboară. Repetați inhalările de 5 ori.

Dacă sunteți sigur de prezența circulației sanguine, continuați respirația artificială până când aceasta este restabilită.

Caracteristicile respirației artificiale pentru sugari

Acoperiți-i nasul și gura bebelușului cu gura și apăsați-vă ferm buzele pe pielea feței lui.

Inspirați încet (în interval de 1-1,5 s) aerul uniform, până când pieptul se extinde vizibil. Lăsați aceeași perioadă de timp pentru expirația pasivă (1-1,5 s). Dă cinci astfel de respirații artificiale.

Tehnica compresiei toracice

La sugari, compresiile toracice se efectuează de obicei cu două degete; la copiii mai mari, în funcție de vârstă, cu una sau două mâini cu degetele blocate (ca la adulți).

Dacă tehnicile de resuscitare cardiopulmonară sunt efectuate de o persoană, atunci după fiecare 15 compresii trebuie efectuate 2 respirații artificiale. Pentru a efectua corect compresiile toracice, forțați

aplicat pe treimea inferioara a sternului in directie strict verticala (sagitala), cu copilul (sugarul) in pozitie strict orizontala pe spate. Cu un masaj cardiac închis eficient, pieptul este comprimat la aproximativ 1/3 din dimensiunea anteroposterioră. Atunci când efectuați compresii, este necesar să permiteți toracelui să se extindă liber, fără a vă îndepărta mâinile (degetele) de pe acesta. Compresiunile trebuie efectuate cu o rată de 100 pe minut.

Când apar semne de reluare a circulației spontane (cu apariția unui puls), compresiile toracice sunt oprite, continuând efectuarea ventilației auxiliare. Când apare o respirație externă eficientă, respirațiile artificiale sunt oprite, dar permeabilitatea căilor respiratorii continuă să fie monitorizată.

Resuscitare prespitalicească avansată

Resuscitarea avansată în stadiul prespital începe imediat după sosirea echipei de ambulanță, continuând să efectueze măsuri de susținere a vieții.

Pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, se introduc căile respiratorii orofaringiene, se aplică măști laringiene sau se efectuează intubația traheală.

Pentru a efectua terapia prin perfuzie, o venă periferică este cateterizată. O cale alternativă de administrare a medicamentelor și lichidelor copiilor mici (până la vârsta de 6 ani) este cea intraosoasă. Medicamentele pot fi administrate intratraheal, în timp ce dozele uzuale de medicamente se dublează și se diluează în 2-3 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Adrenalină*(epinefrina) este utilizat pentru bradicardie severă, asistolie și fibrilație ventriculară. Medicamentul se administrează în doză de 0,01 mg/kg greutate corporală, iar în absența informațiilor despre greutatea corporală a copilului, doza este determinată în proporție de 0,1 ml de soluție 0,1% pe an de viață. Medicamentul poate fi administrat în mod repetat la intervale de 3-5 minute. Dacă resuscitarea cardiopulmonară este ineficientă în 10-15 minute, doza de epinefrină poate fi dublată.

Atropină utilizat pentru bradicardie și într-un complex de măsuri terapeutice pentru asistolie. Medicamentul se administrează în doză de 0,01 mg/kg, iar în absența informațiilor despre greutatea corporală a copilului, doza este determinată în proporție de 0,1 ml de soluție 0,1% pe an de viață. Medicamentul poate fi administrat în mod repetat la intervale de 3-5 minute până la atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg.

Lidocaina administrat pentru fibrilaţia ventriculară stabilă în doză de 1 mg/kg. Pentru injectare utilizați o soluție de 10%.

Bicarbonat de sodiu utilizat pentru resuscitarea cardiopulmonară prelungită (mai mult de 20 de minute, în absența efectului și cu ventilație adecvată). Medicamentul se administrează intravenos lent, la o doză de 2 ml/kg greutate corporală. Pentru injectare utilizați o soluție de 4%.

Soluție izotonică de clorură de sodiu se administreaza in bolus in doza de 20 ml/kg greutate corporala in 20 minute cu semne de decompensare a socului (tensiunea arteriala sistolica este mai mica decat limita inferioara a normei de varsta).

Soluții coloidale administrat în doză de 10 ml/kg greutate corporală în absența efectului așteptat de la administrarea dublă a unei cantități adecvate de soluții cristaloide.

Glucoză se administrează numai atunci când hipoglicemia este stabilită (sau suspectată).

Defibrilare electrică prespitalicească

Defibrilația electrică se efectuează atunci când este diagnosticată fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară fără puls. Tehnica de defibrilare este aceeași ca la adulți, dar plăcile cu electrozi sunt mai mici (pediatric). La descărcare, forța de presiune asupra electrozilor pentru sugari ar trebui să fie de 3 kg, pentru copiii mai mari - 5 kg. Se efectuează o singură descărcare cu o doză de energie de 4 J/kg. Chiar și atunci când ritmul sinusal este restabilit după un șoc, se efectuează masaj cardiac închis până când apare pulsul central. Dacă descărcarea este ineficientă și fibrilația ventriculară persistă, descărcările ulterioare se repetă cu aceeași doză de energie. În caz de asistolie, defibrilarea electrică nu este indicată.

capitolul 2

Încălcarea termoreglării

FEBRĂ

În funcție de gradul de creștere a temperaturii corpului, se disting subfebril (nu mai mare de 37,9 ° C), moderat (38,0-39,0 ° C), ridicat (39,1-41,0 ° C) și hipertermic (mai mult de 41,0 ° C). °C) febră.

Diagnosticare

Există 2 variante principale ale cursului clinic al febrei.

Cu febră „roșie” (“roz”), pielea este moderat hiperemică, pielea este fierbinte la atingere și poate fi umedă (transpirație crescută). Comportamentul copilului practic nu se schimbă, producția de căldură corespunde transferului de căldură și nu există semne de centralizare a circulației sanguine. Această variantă de febră are un prognostic favorabil.

. Febra „albă” („pală”) este însoțită de semne pronunțate de centralizare a circulației sanguine. Pielea este palidă cu un model „marmură”, culoarea buzelor și a vârfurilor degetelor este cianotică, iar extremitățile sunt reci. Caracterizat printr-o senzație de frig și frisoane. Febra este însoțită de tahicardie și dificultăți de respirație și pot apărea convulsii și delir.

Indicații pentru terapia antipiretică

Febră mare (39°C), indiferent de vârsta pacientului.

Febră moderată (38° C) la copiii cu epilepsie, sindrom convulsiv, sindrom de hipertensiune arterială, encefalopatie perinatală și consecințele acesteia, precum și pe fondul altor factori de risc.

. Febră „pală”.

Febră moderată la copiii primilor trei ani de viață.

Îngrijire de urgenţă

Pentru febra roz

Paracetamolul se prescrie oral sau rectal într-o singură doză de 10-15 mg/kg greutate corporală.

Pentru copiii cu vârsta peste un an, ibuprofenul este prescris ca terapie inițială într-o singură doză de 5-10 mg/kg greutate corporală.

Trebuie folosite metode de răcire fizică (ștergerea cu apă la temperatura camerei, aplicarea unui pachet de gheață la o distanță de aproximativ 4 cm deasupra zonei capului). Frecarea începe imediat după prescrierea medicamentelor antipiretice. Metodele fizice de scădere a temperaturii corpului sunt utilizate o dată pentru cel mult 30-40 de minute.

Dacă temperatura corpului nu scade, atunci medicamentele antipiretice sunt administrate intramuscular. Copiilor sub un an li se administrează o soluție de metamizol sodic (analtgin) 50% în doză de 0,01 ml/kg greutate corporală, peste un an - 0,1 ml pentru fiecare an de viață. În același timp, copiilor sub un an se administrează o soluție de prometazină 2,5% (pipolfen) - în doză de 0,01 ml/kg, peste un an - 0,1 ml pentru fiecare an de viață, dar nu mai mult de 1 ml (puteți folosi o soluție de clemastină (tavegil) sau cloropiramină (suprastin);

Dacă nu există niciun efect din terapia descrisă mai sus, se iau aceleași măsuri de urgență în 20-30 de minute ca în cazul febrei „palide”.

Pentru febra „palida”.

Se administrează intramuscular: soluție de metamizol de sodiu 50% în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al copilului, soluție de papaverină 2% (pentru copii sub un an - 0,1-0,2 ml, peste un an - 0,1-0,2). ml pe fiecare an de viață) sau drotaverină (noshpa) (la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață). Copiilor de vârstă școlară li se administrează o soluție 1% de bendazol (dibazol) în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață. Infuzia medicamentelor de mai sus este combinată cu administrarea unei soluții de 2,5% de prometazină la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al copilului. În loc de prometazină, puteți folosi o soluție de clemastină sau cloropiramină în aceleași doze.

Metamizolul de sodiu (dozele indicate mai sus) și soluția 1% de acid nicotinic se administrează intramuscular la o rată de 0,05 ml/kg greutate corporală. Această schemă este cea mai potrivită pentru copiii mai mari.

Dacă o opțiune de terapie inițială este ineficientă, se poate folosi o a doua.

Pentru febra persistenta

Odată cu creșterea severității semnelor de centralizare a circulației sanguine (diferența dintre temperaturile axilare și rectale,

temperatura este mai mare de 1°C), o soluție de droperidol 0,25% se administrează intramuscular la o rată de 0,1 ml/kg greutate corporală (0,05 mg/kg greutate corporală), combinând-o cu antipiretice.

Dacă pacientul prezintă simptome de „pregătire convulsivă” sau sindrom convulsiv, tratamentul febrei, indiferent de tipul acesteia, începe cu administrarea unei soluții de diazepam 0,5% la o rată de 0,1 ml/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 2,0 ml. o singura data. Pentru manifestări epileptice mai severe, se folosesc soluții de metamizol sodic și droperidol.

La tratarea febrei, oxigenoterapia este obligatorie.

Evaluarea eficacității terapiei

Pentru febra „roz”, tratamentul este considerat eficient, în urma căruia temperatura corpului (axilară) scade cu 0,5 ° C în 30 de minute.

Un efect pozitiv în cazul febrei „palide” este considerat a fi tranziția la „roz” și o scădere a temperaturii corpului axilar a copilului cu 0,5 ° C în 30 de minute.

Lipsa efectului de la utilizarea a două sau mai multe regimuri de tratament.

Utilizarea ineficientă a terapiei inițiale pentru febra „palida” la copiii din primul an de viață.

Combinație de febră persistentă și factori de risc nefavorabili din punct de vedere prognostic (convulsivă, hipertensiune arterială, sindroame hidrocefalice etc.).

Notă

După administrarea droperidolului, este posibilă dezvoltarea reacțiilor adverse - tulburări extrapiramidale cu o componentă convulsivă (contracții tonice ale mușchilor feței și gâtului).

HIPORĂCIRE

Hipotermia apare rapid la nou-născuți și copiii sub un an din cauza imaturității sistemului de termoreglare.

Diagnosticare

Grad ușor, stadiu adinamic

Pielea devine palidă și capătă un model de „marmură”.

Apar slăbiciune generală, somnolență, conștiență afectată, chiar stupoare.

Capacitatea de a se mișca independent, care a rămas inițial, se pierde treptat.

Apar tremurături musculare, apoi rigoare.

Tensiunea arterială rămâne în norma de vârstă sau scade ușor.

Temperatura corpului scade la 30-32 °C.

Grad moderat, stadiu stuporos

Pielea devine puternic palidă, iar modelul „marmură” dispare.

Gradul de afectare a conștienței crește până la gradele I-II de comă.

Rigiditatea musculară se manifestă, până la incapacitatea de a îndrepta membrul, copilul ia poza unui „bărbat strâmb”.

Bradicardia și bradipneea se dezvoltă, iar respirația devine superficială.

Tensiunea arterială scade.

Temperatura corpului scade la 28-29 °C.

Grad sever, stadiu comat

Paloarea ascuțită a pielii și a mucoaselor rămâne.

Rigiditatea musculară persistă și apare trismusul mușchilor masticatori.

Deteriorarea conștienței corespunde stadiilor II-III comei.

Bradicardia este înlocuită de disociere electromecanică sau fibrilație cardiacă.

Bradipneea este înlocuită cu respirație de tip Cheyne-Stokes sau Biot, apoi se oprește.

Temperatura corpului scade la 26-27°C.

Îngrijire de urgenţă

Măsuri care trebuie luate indiferent de severitatea hipotermiei:

Monitorizați permeabilitatea căilor respiratorii, respirația, circulația (ABC);

Eliminați imediat expunerea la temperaturi scăzute.

Grad ușor

Victima trebuie adusă într-o cameră caldă, iar hainele reci și umede trebuie îndepărtate.

Trebuie luate măsuri pentru a preveni pierderea căldurii victimei (așa-numita reîncălzire pasivă): dacă este posibil, înfășurați-le în materiale termoizolante („pătură spațială” - cu folie spre interior).

Puteți efectua un masaj blând - mângâiere.

Este indicat să-i oferi copilului o băutură caldă, dulce, de preferință ceai (temperatura lichidului de băut nu trebuie să fie cu mai mult de 20-30° C peste temperatura corpului).

Grad moderat

Oxigenoterapia cu oxigen cald umidificat (40-60% oxigen) este indicata.

Trebuie folosite toate metodele de încălzire pasivă și activă, iar temperatura sursei externe de căldură nu trebuie să fie mai mare decât temperatura pielii victimei.

Prednisolonul trebuie administrat intravenos în doză de 3-5 mg/kg greutate corporală, 10 ml soluție de glucoză 20-40%, 1 ml soluție de acid ascorbic 5% într-o soluție de glucoză 20%.

Pentru bradicardie, este necesar să se injecteze o soluție de atropină 0,1% intravenos sau în mușchii podelei gurii la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață.

Când tensiunea arterială scade la 60 mm Hg. sau mai mică, terapia perfuzabilă se efectuează cu soluții calde pentru injecții intravenoase (temperatura soluției perfuzabile nu trebuie să fie mai mare de 40-42 ° C). Nu este recomandabil să folosiți soluții cristaloide.

Grad sever

Victima trebuie adusă într-o cameră caldă, iar hainele reci și umede trebuie îndepărtate.

Trebuie utilizate toate metodele pasive și încălzirea activă trebuie începută imediat - infuzia de soluții calde, scufundarea copilului în apă caldă, aplicarea surselor de căldură pe proiecțiile vaselor mari etc. Puteți efectua lavaj gastric cu cald (40- 42 °C) apă. Încălzirea activă prin scufundare în apă caldă trebuie efectuată astfel încât temperatura apei să crească cu cel mult 10-15 °C pe oră.

Oxigenoterapia cu oxigen cald umidificat este indicata

(80-100% oxigen).

Pentru administrarea intravenoasă, se utilizează medii de perfuzie calde, a căror temperatură nu trebuie să fie mai mare de 40-42 °C.

Prednisolonul se administrează intravenos la o rată de 5-10 mg/kg greutate corporală, 10 ml soluție de glucoză 20-40%, 1 ml soluție de acid ascorbic 5% într-o soluție de glucoză 20%.

Restaurarea conștiinței.

Indicații pentru spitalizare

Supraîncălzire

Sinonime

Insolație, insolație.

Diagnosticare

Grad ușor

Se dezvoltă hiperemia pielii, transpirația crește.

Apare slăbiciune generală, apar dureri de cap și greață.

Apar tahicardie și tahipnee.

Tensiunea arterială rămâne în norma de vârstă, crește sau scade ușor.

Temperatura corpului crește la 38-39 °C.

Grad moderat

Hiperemia pielii și transpirația crescută persistă.

Apare o slăbiciune ascuțită, durerea de cap se intensifică, apar greață și vărsături.

Se dezvoltă stupefia, incertitudinea în mișcări și un mers instabil.

Pulsul și respirația cresc.

Tensiunea arterială scade.

Temperatura corpului crește la 39-40 ° C. Grad sever

Pielea capătă treptat o culoare cianotică palidă, iar transpirația scade (semn nefavorabil).

Apar iluzii și halucinații.

Conștiința este afectată până la comă.

Apar convulsii clonice și tonice.

Respirația devine frecventă și superficială.

Tahicardia face loc bradicardiei.

Tensiunea arterială scade la un nivel critic (tensiunea arterială sistolica mai mică de 60 mm Hg).

Temperatura corpului crește la 41-42 ° C.

La copiii mai mici, simptomele insolației se dezvoltă mai repede decât la copiii mai mari, cu o expunere mai mică la temperatura ambientală și sunt mai severe. Pot apărea eructații, greață, supărare și creșterea mișcărilor intestinale.

Îngrijire de urgenţă

Supraîncălzirea este mai gravă dacă copilului i se dă să bea apă plată.

Măsuri care trebuie luate indiferent de gravitatea supraîncălzirii:

Control ABC;

Eliminați expunerea la căldură și îndepărtați copilul din zona supraîncălzită.

Grad ușor

Ar trebui să udați fața copilului cu apă rece și să puneți pe cap un pachet de gheață sau apă rece.

Puteți lăsa copilul să inhaleze vaporii de amoniac dintr-un tampon de bumbac.

Pentru rehidratare, Rehydron* și Oralit* se administrează pe cale orală în doză de 10 ml/kg din greutatea corporală a copilului.

Grad moderat

Este necesar să așezați copilul într-o zonă deschisă la umbră și să-l eliberați de îmbrăcămintea exterioară.

Ventilarea frecventă are un efect bun.

În absența agitației psihomotorii, copilul trebuie lăsat să inhaleze vaporii de amoniac dintr-un tampon de bumbac.

Dacă victima este accesibilă la contact și poate înghiți, se efectuează rehidratare orală: Rehydron*, Oralit* în doză de 10 ml/kg din greutatea corporală a copilului (dacă vărsăturile sunt frecvente, rehidratarea orală este inutilă).

Dacă rehidratarea orală nu este posibilă, se administrează fluidoterapie.

Grad sever

Activitățile pentru această condiție ar trebui să fie efectuate conform sistemului ABC.

Este necesar să scoateți copilul din zona supraîncălzită, să-l eliberați de îmbrăcămintea exterioară și să-l așezați într-o zonă deschisă, la umbră, în decubit dorsal, cu picioarele ridicate.

Trebuie să udați fața și corpul copilului cu apă rece, să puneți un balon cu gheață sau apă rece pe cap și pe zone ale corpului în proiecția vaselor mari (gât, pliuri inghinale).

Oxigenoterapia se efectuează cu oxigen umidificat (40-60% oxigen).

Este necesar să se asigure accesul constant la patul venos.

Terapia prin perfuzie se efectuează: prednisolonul se administrează intravenos la o rată de 5-10 mg/kg greutate corporală, 10 ml 20-40%

soluție de glucoză, 1 ml soluție de acid ascorbic 5% în soluție de glucoză 20%.

Pentru convulsii, diazepamul se administrează intravenos la o rată de 0,1 ml/kg din greutatea corporală a copilului, dar nu mai mult de 2,0 ml.

ABC trebuie monitorizat după administrarea de anticonvulsivante sedative.

Criterii de eficacitate a terapiei

Restaurarea conștiinței.

Restaurarea parametrilor hemodinamici.

Normalizarea temperaturii corpului.

Indicații pentru spitalizare

Supraîncălzire moderată până la severă.

Răspuns slab la terapie.

Apariția convulsiilor.

capitolul 3

Obstrucție acută a căilor respiratorii

LARINGOTRAHEITA ACUTĂ STENOZANTĂ

Definiție

Laringotraheita acută stenozantă este obstrucția tractului respirator superior sub corzile vocale de etiologie virală sau viral-bacteriană, însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

Tabloul clinic

Există patru etape ale stenozei laringiene:

Stadiul I (compensat) se manifestă printr-o voce răgușită, o tuse aspră, lătrătă, ușoară cianoză a pielii din jurul gurii și numai dacă copilul este deranjat de o scurtă respirație inspiratorie moderată, care nu este însoțită de participarea mușchilor respiratori auxiliari. ;

Stadiul II (subcompensat) se manifestă prin neliniștea copilului, tahicardie, tuse lătrită frecventă, cianoză a pielii din jurul gurii care nu dispare după tuse, dificultăți de respirație, însoțite de participarea mușchilor auxiliari în repaus;

Stadiul III (decompensat) se manifestă printr-o deteriorare accentuată a stării copilului, paloare, cianoză difuză, puls paradoxal, respirație zgomotoasă cu scurtă respirație inspiratorie severă și inhalare profundă a mușchilor din regiunea epigastrică, spații intercostale, fose supraclaviculare și jugulare. ;

Etapa VI (terminal) - copilul încearcă să inspire, încordând mușchii gâtului, gâfâie după aer cu gura deschisă, în timp ce pulsul devine neregulat, pot apărea convulsii, se dezvoltă o comă hipoxică și apoi asfixie completă.

Laringotraheita acută stenozantă apare la temperatura corpului scăzută.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

Laringotraheita acută stenozantă se diferențiază de stridor congenital, sindrom de spasmofilie cu laringospasm, corp străin al căilor respiratorii superioare, epiglotita, leziuni laringiene, angină Ludwig, abcese retrofaringiene și peritonsilare, mononucleoză.

Îngrijire de urgenţă

Sarcina principală este reducerea componentei edematoase a stenozei și menținerea permeabilității căilor respiratorii. Toți copiii cu stenoză în stadiul II-VI au nevoie de oxigenoterapie.

Pentru stenoza stadiul I

Copilului i se administrează o băutură alcalină caldă și se inhalează cu o soluție de nafazolină 0,025%.

Pentru stenoza stadiul II

Inhalarea se efectuează cu o soluție 0,025% de nafazolină (naftizină) timp de 5 minute folosind un inhalator (sau nebulizator).

Dacă nu este posibilă efectuarea inhalațiilor (lipsa unui inhalator, temperatura corporală ridicată a copilului etc.), trebuie administrată intranazală o soluție de nafazolină 0,05%. Pentru copiii din primul an de viață se administrează 0,2 ml; pentru copiii cu vârsta peste un an, doza se determină la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață următor, dar nu mai mult de 0,5 ml. Nafazolina se administrează cu o seringă (fără ac) într-o nară a copilului în poziție șezând, cu capul aruncat pe spate. Eficacitatea soluției care pătrunde în laringe este indicată de apariția unei tuse.

Dacă este posibilă oprirea completă a stenozei, atunci copilul poate fi lăsat acasă, sub rezerva supravegherii medicale active obligatorii. Nafazolina poate fi administrată nu mai mult de 2-3 ori pe zi cu o pauză de 8 ore.

În cazul ameliorării incomplete a stenozei și dacă este refuzată spitalizarea, dexametazona (0,3 mg/kg greutate corporală) sau prednisolon (2 mg/kg greutate corporală) trebuie administrate intramuscular sau intravenos. Este necesară vizitarea activă a pacientului de către medic.

Pentru stenoza de stadiul III

Dexametazona (0,7 mg/kg greutate corporală) sau prednisolon (5-7 mg/kg greutate corporală) se administrează intravenos.

Inhalațiile se repetă sau se administrează intranazal o soluție de nafazolină 0,05%.

Pacientul este internat de urgență, de preferință în poziție șezând. Dacă este necesar, traheea este intubată de urgență.

Asigurați-vă că sunteți pregătiți pentru a efectua resuscitarea cardiopulmonară și, dacă este posibil, apelați o echipă de ambulanță specializată în resuscitare.

Pentru stenoza stadiul IV

Traheea este intubată.

Dacă nu este posibilă efectuarea intubației, se efectuează o conicotomie. Înainte de conicotomie, o soluție de atropină de 0,1% este injectată intravenos sau în mușchii cavității bucale la o rată de 0,05 ml pentru fiecare an de viață al copilului. Dacă reflexul faringian este intact, înainte de conicotomie, se administrează intravenos o soluție de hidroxid de sodiu 20% în doză de 0,4 ml/kg corp (80 mg/kg corp).

În timpul transportului pacientului, terapia cu perfuzie este efectuată pentru a corecta tulburările hemodinamice.

Notă

Ineficacitatea administrării intranazale a nafazolinei indică o formă obstructivă de stenoză, al cărei tratament trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc.

Cu utilizarea prelungită și necontrolată a nafazolinei, pot apărea slăbiciune, bradicardie și paloarea severă a pielii din cauza efectului adrenomimetic sistemic al medicamentului. Dacă apar simptomele descrise, orice medicamente adrenomimetice sunt contraindicate. Dacă este necesar, hemodinamica este menținută folosind poziția corectă a corpului pacientului, terapia cu perfuzie și atropinizarea pentru bradicardie.

EPIGLOTITA

Tabloul clinic

Starea copilului este gravă; el încearcă să stea drept, în timp ce simptomele stenozei căilor respiratorii cresc. Caracteristică:

Febră mare;

Intoxicare severă;

durere severă în gât;

hipersalivare;

Disfagie severă;

Umflarea și epiglota hiperemică strălucitoare și zona rădăcinii limbii.

Îngrijire de urgenţă

Dacă gradul de stenoză progresează, este necesar să apelați o echipă de resuscitare a ambulanței.

Pacientul trebuie internat în secția de boli infecțioase în poziție șezând.

Este necesar să se efectueze terapie antipiretică: paracetamol, ibuprofen.

Trebuie începută terapia antibacteriană: cloramfenicol (cloramfenicol) se administrează intramuscular 25 mg/kg greutate corporală.

Conform indicațiilor, se efectuează intubația traheală nazotraheală.

CORPI STRĂINE ÎN CĂILE RESPIRATORII

Patogeneza

Când un corp străin intră în tractul respirator al copilului, apare imediat o tuse - un mijloc eficient și sigur de îndepărtare a corpului străin. Prin urmare, stimularea tusei este un remediu de prim ajutor atunci când corpurile străine intră în tractul respirator.

În absența tusei și a ineficacității acesteia, cu obstrucția completă a căilor respiratorii, se dezvoltă rapid asfixia, ceea ce necesită măsuri urgente de evacuare a corpului străin.

Tabloul clinic

Când un corp străin intră în tractul respirator, se întâmplă următoarele:

Asfixie bruscă;

- „fără cauza”, tuse bruscă, adesea paroxistică (caracterizată prin apariția bruscă a unei tuse în timpul mesei);

Dificultăți de respirație inspiratorie (când un corp străin intră în tractul respirator superior) sau expiratorie (când un corp străin intră în bronhii);

respirație șuierătoare;

Hemoptizie (datorită leziunii cu corpuri străine a membranei mucoase a tractului respirator).

Diagnosticare

La auscultarea plămânilor, se aude o slăbire a sunetelor respiratorii pe una sau ambele părți.

Îngrijire de urgenţă

Încercările de îndepărtare a corpurilor străine din tractul respirator ar trebui făcute numai la pacienții cu insuficiență respiratorie acută progresivă care reprezintă o amenințare pentru viața lor.

1. Când se detectează un corp străin în faringe.

1.1. Este necesar să se manipuleze cu un deget sau o pensetă pentru a îndepărta corpul străin din faringe.

1.2. Dacă nu există un efect pozitiv, trebuie efectuate împingeri subdiafragmatice-abdominale.

2. Dacă este detectat un corp străin în laringe, trahee, bronhii:

2.1. Este necesară efectuarea de împingeri subdiafragmatice-abdominale;

2.2. Bebelușilor li se dau palme înapoi;

2.3. Dacă nu există efect de la împingerile subdiafragmatice-abdominale, trebuie începută conicotomia;

2.4. Dacă după conicotomie căile respiratorii rămân obstrucționate, aceasta indică faptul că corpul străin este situat sub locul conicotomiei și ar trebui făcută o încercare de a avansa corpul străin în bronhia principală dreaptă.

3. După efectuarea oricăreia dintre manipulări, monitorizați permeabilitatea căilor respiratorii fie prin apariția unei respirații spontane, fie dacă este posibilă ventilația mecanică.

4. După restabilirea respirației spontane și la utilizarea ventilației mecanice, trebuie efectuată oxigenoterapie. Pentru oxigenoterapie se folosește un amestec de aer îmbogățit care conține 60-100% oxigen, în funcție de gradul de insuficiență respiratorie anterioară: cu cât este mai mare severitatea și durata insuficienței respiratorii, cu atât procentul de oxigen trebuie să fie mai mare în amestecul inhalat.

5. Toți copiii cu corpi străini în căile respiratorii trebuie internați într-un spital unde există o secție de terapie intensivă și o secție de chirurgie toracică (sau o secție de pneumologie), și unde se poate face bronhoscopie.

Tehnica împingărilor subdiafragmatice-abdominale

1. Dacă victima este conștientă.

1.1. Tehnica trebuie efectuată cu victima stând sau în picioare.

1.2. Stai în spatele victimei și pune-ți piciorul între picioarele lui. Înfășoară-ți brațele în jurul taliei lui. Faceți un pumn cu o mână și apăsați-l cu degetul mare pe abdomenul victimei în linia mediană chiar deasupra buricului și mult sub capătul procesului xifoid (unghiul costal).

1.3. Prindeți mâna strânsă într-un pumn cu mâna celeilalte mâini și, cu o mișcare rapidă ca de smucitură îndreptată în sus, apăsați pe stomacul victimei.

1.4. Efectuați împingeri separat și distinct până când corpul străin este îndepărtat sau până când victima este capabilă să respire și să vorbească (sau până când victima își pierde cunoștința).

2. Dacă victima este inconștientă.

2.1. Așezați victima pe spate, puneți o mână cu călcâiul palmei pe stomac de-a lungul liniei mediane, chiar deasupra buricului și suficient de departe de sfârșitul procesului xifoid.

2.2. Pune-ți cealaltă mână deasupra și apasă pe stomac cu mișcări ascuțite smucitoare îndreptate spre cap. Efectuați împingeri de 5 ori cu un interval de 1-2 s.

2.3. Verificați ABC.

Bătăi de spate

Copilul trebuie sprijinit cu fața în jos orizontal sau cu capătul capului ușor coborât. Este mai convenabil să ții copilul pe mâna stângă, așezat pe o suprafață tare, cum ar fi o coapsă. Mijlocul și degetul mare trebuie folosite pentru a menține gura copilului ușor deschisă.

Efectuați până la cinci palme destul de puternice pe spatele copilului (între omoplați) cu palma deschisă. Aplauturile trebuie să fie suficient de puternice. Cu cât a trecut mai puțin timp de la aspirarea unui corp străin, cu atât este mai ușor să-l îndepărtați.

Împingerile în piept

Dacă cinci palme pe spate nu îndepărtează corpul străin, trebuie efectuate împingeri în piept.

Copilul trebuie întors cu fața în sus, ținându-l cu spatele pe brațul stâng. Punctul pentru efectuarea compresiilor toracice în timpul masajului cardiac închis trebuie determinat - la aproximativ o lățime de deget deasupra bazei procesului xifoid. Efectuați până la cinci împingeri puternice până în acest punct.

Impingeri în regiunea epigastrică

Manevra Heimlich poate fi efectuată la un copil de peste 2-3 ani, când organele parenchimatoase (ficat, splină) sunt ascunse în mod fiabil de cadrul costal.

Baza palmei trebuie plasată în zona hipocondrului dintre procesul xifoid și buric și apăsată spre interior și în sus. Eliberarea unui corp străin va fi indicată de un șuierat sau șuierat al aerului care părăsește plămânii și apariția unei tuse.

Conicotomie

Este necesar să simțiți cartilajul tiroidian și să glisați degetul în jos de-a lungul liniei mediane până la următoarea proeminență - cartilajul cricoid, care are forma unei verighete. Depresiunea dintre aceste cartilaje este ligamentul conic. Gâtul trebuie tratat cu iod sau alcool înainte de operație. Cartilajul tiroidian trebuie fixat cu degetele mâinii stângi (pentru stângaci - invers). Cu mâna dreaptă trebuie să introduceți conicotul prin piele și ligamentul conic în lumenul traheei, apoi ghidajul poate fi îndepărtat.

Pentru copiii sub 8 ani, conicotomia prin puncție se efectuează cu un ac gros precum acul Dufaux. Cartilajul tiroidian se fixează cu degetele mâinii stângi (pentru stângaci - invers). Cu mâna dreaptă, se introduce un ac prin piele și ligamentul conic în lumenul traheei. Dacă se folosește un ac cu un cateter, după ce a ajuns în lumenul traheei, acul trebuie îndepărtat fără a schimba poziția cateterului. Pentru a crește fluxul respirator, se pot introduce mai multe ace succesiv.

Dacă pacientul nu începe să respire singur, trebuie luată o respirație de test folosind un ventilator printr-un tub sau un ac conicotom. La restabilirea permeabilității căilor respiratorii, tubul sau acul conicotom trebuie fixat cu un bandaj.

capitolul 4

Condiții de urgență în neurologie pediatrică

LEZIUNE CRANIO-CEREBRALE

Clasificare

Leziuni cranio-cerebrale închise:

Comoție cerebrală (fără împărțire în grade);

Vânătăi ușoare, moderate și severe:

Compresia creierului (deseori apare pe fundalul unei vânătăi).

Leziuni la cap deschis.

Cauza comprimării creierului este cel mai adesea un hematom intracranian, dar fragmentele de craniu pot comprima și creierul într-o așa-numită fractură depresivă.

Tabloul clinic

Tabloul clinic (și istoricul) leziunilor cerebrale traumatice se caracterizează prin:

Faptul unei lovituri la cap (sau la cap);

Leziuni detectabile vizual ale țesuturilor moi ale capului și oaselor craniului;

Semne obiective ale unei fracturi a bazei craniului;

Conștiință și memorie afectate;

Dureri de cap, vărsături;

Simptome de afectare a nervilor cranieni;

Semne ale leziunilor cerebrale focale;

Simptome de afectare a trunchiului cerebral și (sau) meninge. Specificul cursului clinic al leziunilor cerebrale la copii

adesea exprimată în absența unor simptome neurologice clare la examinare sau la câteva ore după o leziune cerebrală ușoară.

Diferențele în manifestările clinice ale leziunilor cerebrale traumatice la copii:

Copiii mici își pierd foarte rar cunoștința atunci când primesc o rănire minoră, iar copiii mai mari doar în 57% din cazuri;

Copiii dau interpretări vagi și excesiv de subiective ale tabloului neurologic;

Simptomele neurologice se schimbă și dispar foarte repede;

Simptomele cerebrale generale predomină asupra celor focale;

La copiii mici cu hemoragii subarahnoidiene, nu există simptome de iritație meningeală;

Hematoamele intracraniene apar relativ rar, dar edem cerebral apare destul de des;

Simptomele neurologice sunt bine regresate.

Conștiință afectată

În cazul unei leziuni cerebrale traumatice ușoare (conmoții cerebrale sau vânătăi ușoare ale creierului), copiii preșcolari își pierd rar cunoștința.

Clasificarea tulburărilor de conștiință

. Conștiință clară. Copilul este pe deplin orientat, adecvat și activ.

. Uimire moderată. Copilul este conștient, parțial orientat, răspunde la întrebări destul de corect, dar fără tragere de inimă și monosilabe și este somnoros.

. Uimire severă. Copilul este conștient, dar are ochii închiși, dezorientați, răspunde doar la întrebări simple, dar monosilabe și nu imediat (doar după solicitări repetate), urmează comenzi simple, somnolență.

. Sopor. Copilul este inconștient, cu ochii închiși. El deschide ochii doar la durere și sună. Nu este posibilă stabilirea contactului cu pacientul. Localizează bine durerea - retrage membrul în timpul injectării, se apără. Domină mișcările de flexie ale membrelor.

. Comă moderată. Copilul este inconștient (într-o stare de „netrezit”) și reacționează la durere cu o reacție generală (se înfioră, arată îngrijorare), dar nu o localizează și nu se apără. Funcțiile vitale sunt stabile, parametrii de funcționare ai organelor și sistemelor sunt buni.

. Comă profundă. Copilul este inconștient (într-o stare de „netrezit”) și nu răspunde la durere. Se dezvoltă hipotensiunea musculară. domină tonul extensor.

. Comă extremă. Copilul este inconștient (într-o stare de „netrezit”), nu răspunde la durere și uneori face mișcări spontane de extensie. Hipotonia musculară și areflexia persistă. Funcțiile vitale sunt afectate grav: lipsă de respirație spontană, puls 120 pe minut, tensiune arterială 70 mm Hg. si sub.

Tulburări de memorie

Tulburările de memorie apar la victimele cu contuzii cerebrale moderate până la severe după pierderea prelungită a conștienței. Dacă un copil nu își amintește evenimentele care s-au întâmplat înainte de vătămare, aceasta este amnezie retrogradă; după leziune, este amnezie anterogradă.

Durere de cap

Aproape toate victimele au dureri de cap, cu excepția copiilor sub 2 ani. Durerea este difuză și în caz de leziune ușoară nu este dureroasă, cedează cu repaus și nu necesită utilizarea de analgezice.

Vărsături

Apare la toate victimele. În caz de vătămare ușoară, este de obicei unică, în caz de vătămare gravă se repetă (repetă).

Simptome de afectare a nervilor cranieni

Reacția lentă a pupilelor la lumină (în cazul unei leziuni cerebrale traumatice severe nu există nicio reacție).

Pupilele uniform dilatate sau strânse.

Anizocorie (un simptom al luxației creierului cu hematom intracranian sau contuzie bazală severă).

Abaterea limbajului.

Asimetrie facială atunci când închideți ochii și rânjiți (asimetria facială persistentă indică o leziune cerebrală traumatică moderată sau severă).

Reflexe și tonus muscular

Reflexele corneene fie scad, fie dispar.

Tonusul muscular este variabil: de la hipotonie moderată cu leziuni ușoare, la tonus crescut în extensorii trunchiului și ai membrelor cu leziuni severe.

Ritmul cardiac și temperatura corpului

Frecvența pulsului variază foarte mult. Bradicardia indică hipertensiune intracraniană progresivă - compresia creierului de către un hematom.

Temperatura corpului cu leziuni cerebrale traumatice ușoare rămâne de obicei normală. Cu hemoragia subarahnoidiană, temperatura poate crește până la subfebrilă, iar cu forma diencefalică de contuzie cerebrală severă - până la 40-42 ° C.

Diagnosticare

Caracteristici de diagnosticare a leziunilor cerebrale traumatice la copiii din primul an de viață

Perioada acută decurge rapid și predomină simptomele cerebrale generale. Uneori, simptomele generale cerebrale și focale pot fi absente.

Criterii de diagnostic:

Un țipăt ascuțit sau apnee de scurtă durată în momentul rănirii;

Pregătire pentru convulsii;

Apariția automatismelor motorii (suge, mestecat etc.);

Regurgitare sau vărsături;

Tulburări autonome (hiperhidroză, tahicardie, febră);

Tulburari ale somnului.

Diagnosticul severității leziunii cerebrale traumatice

Caracteristicile unei comoții cerebrale sunt:

Pierderea conștienței pe termen scurt (până la 10 minute) (dacă au trecut mai mult de 15 minute de la momentul rănirii până la sosirea echipei medicale de urgență, atunci copilul este deja conștient);

Amnezie retrogradă, mai rar anterogradă;

Vărsături (de obicei de 1-2 ori);

Durere de cap;

Absența simptomelor focale.

Când apare o leziune cerebrală:

Pierderea cunoștinței mai mult de 30 de minute (conștiința este afectată în momentul examinării dacă au trecut mai puțin de 30 de minute din momentul accidentării până la sosirea echipei);

Simptome de afectare focală a creierului;

Fracturi vizibile ale oaselor craniului;

Simptome de „ochelari”, licoare sau hemolicoree (suspiciune de fractură a bazei craniului).

Pentru a pune un diagnostic de contuzie cerebrală este suficientă prezența a cel puțin unui semn în tabloul clinic.

Compresia creierului

Compresia creierului este de obicei combinată cu o vânătaie. Principalele cauze ale compresiei creierului:

hematom intracranian;

Fractură deprimată a oaselor craniului;

Umflarea creierului;

Higrom subdural.

Principalele simptome clinice ale compresiei cerebrale:

Pareza membrelor (hemipareza contralaterală);

Anizocorie (midriază homolaterală);

Bradicardie;

- interval „luminos” - îmbunătățirea stării copilului după accidentare urmată de deteriorare (intervalul „luminos” poate dura de la câteva minute la câteva zile).

Diagnostic diferentiat

Leziunile traumatice ale creierului se diferențiază de tumorile cerebrale, hidrocefalie, anevrismele cerebrale, bolile inflamatorii ale creierului și ale membranelor acestuia, intoxicații, comă din cauza diabetului zaharat.

Îngrijire de urgenţă

Este necesar să monitorizați parametrii ABC, să începeți terapia cu oxigen cu un amestec de aer care conține 60-100% oxigen și să aplicați un guler cervical (dacă se suspectează o leziune a coloanei cervicale).

În caz de comă profundă și extremă, traheea trebuie intubată după administrarea intravenoasă a unei soluții de atropină 0,1% (doza este determinată la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al copilului, dar nu mai mult de 1 ml).

În comă profundă și când apar semne de hipoxemie, se efectuează ventilație mecanică.

În comă extremă, ventilația mecanică se realizează în modul de hiperventilație moderată.

Când tensiunea arterială sistolică scade sub 60 mm Hg. Artă. începe terapia cu perfuzie.

Când se pune diagnosticul de contuzie cerebrală, se iau măsuri pentru prevenirea și tratarea edemului cerebral:

În absența hipertensiunii arteriale, se administrează intravenos sau intramuscular dexametazonă (0,6-0,7 mg/kg greutate corporală) sau prednisolon (5 mg kg greutate corporală);

În absența hipotensiunii arteriale și a simptomelor de compresie cerebrală, furosemidul (1 mg/kg greutate corporală) se administrează intravenos sau intramuscular.

Dacă victima dezvoltă un sindrom convulsiv, agitație psihomotorie sau hipertermie, terapia se efectuează conform recomandărilor pentru tratamentul acestor afecțiuni.

Este indicata terapia hemostatica: se administreaza intravenos sau intramuscular 1-2 ml solutie de etamsilat.

Pentru ameliorarea durerii se folosesc medicamente care nu deprimă centrul respirator (tramadol, metamizol sodic) sau care deprimă centrul respirator (analgezicele narcotice sunt indicate pentru traumatisme combinate), dar cu ventilație mecanică obligatorie:

Trimeperidina se administrează intravenos în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață (trebuie să fii pregătit pentru intubație traheală și ventilație mecanică, deoarece este posibilă deprimarea respiratorie);

Tramadolul se administrează intravenos în doză de 2-3 mg/kg greutate corporală sau o soluție de 50% metamizol sodic în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al copilului (10 mg/kg greutate corporală).

Indicații pentru spitalizare

Toate simptomele leziunii cerebrale traumatice la copii sunt variabile, ceea ce necesită o monitorizare atentă la fiecare oră. Prin urmare, toți copiii cu suspiciune de leziune traumatică cerebrală (chiar dacă există doar indicii anamnestice de leziune și nu există manifestări clinice) trebuie internați într-un spital cu o unitate de neurochirurgie și terapie intensivă.

SINDROMUL CONVIVUS

Clasificare

Convulsii ca reacție nespecifică a creierului la diverși factori dăunători (febră, infecții,

accidentare, vaccinare, intoxicație, tulburări metabolice etc.).

Convulsii simptomatice în boli ale creierului (tumori, abcese, anomalii congenitale, arahnoidite, hemoragii, paralizie cerebrală).

Convulsii în epilepsie.

Convulsiile pot fi locale sau generalizate (crize convulsive).

Status epilepticus se referă la convulsii repetate fără recuperarea completă a conștienței, însoțite de tulburări respiratorii și hemodinamice și dezvoltarea edemului cerebral.

Tratament

Îngrijire de urgenţă

Evenimente generale.

Asigurați permeabilitatea căilor respiratorii.

Se efectuează inhalarea oxigenului umidificat.

Se iau măsuri pentru a preveni rănile capului și membrelor, mușcătura limbii și aspirația vărsăturilor.

Terapie medicamentoasă.

O soluție de diazepam 0,5% se administrează intravenos sau intramuscular la o rată de 0,1 ml/kg din greutatea corporală a copilului, dar nu mai mult de 2 ml o dată. Cu un efect pe termen scurt sau o ameliorare incompletă a sindromului convulsiv, diazepamul este readministrat după 15-20 de minute în doză de 2/3 din doza inițială. Doza totală de soluție de diazepam 0,5% nu trebuie să depășească 4 ml.

În cazul ameliorării incomplete a convulsiilor, se prescrie suplimentar o soluție de oxibat de sodiu 20%. Medicamentul se diluează într-o soluție de glucoză 10% și se administrează lent intravenos sau intramuscular la o rată de 80-100 mg/kg greutate corporală (0,3-0,5 ml/kg).

În absența unui efect pronunțat, se administrează o soluție suplimentară de droperidol 0,25% la o rată de 0,05 ml/kg greutate corporală (intravenos) sau 0,1-0,2 ml/kg greutate corporală (intramuscular).

Dacă starea de epilepsie continuă, medicii dintr-o echipă medicală specializată de urgență pot transfera copilul la ventilație mecanică și îl pot interna în secția de terapie intensivă.

Evenimente suplimentare

În cazul sindromului convulsiv cu afectare persistentă a conștienței, furosemidul (1-2 mg/kg greutate corporală) și prednisolonul (3-5 mg/kg greutate corporală) se administrează intravenos sau intramuscular pentru a preveni edemul cerebral sau în prezența hidrocefaliei.

Pentru convulsii febrile, se administrează intramuscular o soluție de metamizol sodic 50% în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață (10 mg/kg greutate corporală) și o soluție de prometazină 2,5% în doză de 0,1 ml pentru fiecare an. a vieţii copilului.

Dacă refuzați spitalizarea după oprirea convulsiilor, trebuie să vizitați în mod activ copilul cu un medic de urgență (de urgență) după 3 ore.

Pentru convulsii hipocalcemice, o soluție de gluconat de calciu 10% se administrează lent intravenos la o rată de 0,2 ml/kg greutate corporală (medicamentul este mai întâi diluat de 2 ori cu o soluție de glucoză 20%).

Pentru convulsii hipoglicemice, o soluție de glucoză 20% este injectată intravenos la o rată de 1,0 ml/kg greutate corporală. Ulterior, copilul este internat în secția de endocrinologie.

Indicații pentru spitalizarea de urgență

Copil.

Convulsii febrile.

Convulsii de origine necunoscută.

Convulsii datorate unei boli infecțioase.

După oprirea convulsiilor cu un diagnostic confirmat de epilepsie sau alte leziuni organice ale sistemului nervos central, copilul poate fi lăsat acasă.

Prognoza

Un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic este o creștere a profunzimii tulburărilor de conștiență și apariția parezei și paraliziei după convulsii.

Notă

Când se utilizează anticonvulsivante la sugari și starea de epilepsie, poate apărea stop respirator. Dacă există o amenințare de stop respirator din cauza convulsiilor insolubile, este necesar să se cheme o echipă de ambulanță de terapie intensivă pediatrică, să se transfere copilul la ventilație mecanică și să se transporte la spital (unitate de terapie intensivă).

HIPERTENSIV-HIDROCEFAL

SINDROM

Etiologie

Sindromul de hipertensiune arterială cauzate de creșterea presiunii intracraniene din cauza leziunilor perinatale sau traumatice ale sistemului nervos sau boli infecțioase.

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic mai des se dovedește a fi o consecință a sindromului de hipertensiune arterială, când se adaugă simptome de dilatare a canalelor de lichid.

Tabloul clinic

Tensiunea sau bombarea fontanelei mari.

Dilatarea venelor safene ale capului.

Anxietatea copilului.

Somn intermitent.

Regurgitare.

Hipertonicitate musculară.

Tremor la nivelul membrelor, bărbie.

Hiperreflexie.

Semnul Graefe pozitiv.

În sindromul hipertensiv-hidrocefalic, simptomele sindromului de hipertensiune arterială includ:

Creșterea patologică a mărimii capului și a fontanelei;

Dehiscența suturilor craniene;

Adesea „țipătul de creier” al copilului;

Simptomul „apusului soarelui”;

Exoftalmie;

nistagmus;

strabism;

Încălcarea termoreglării;

Scăderea vederii.

La percutarea craniului, poate fi detectat fenomenul „ghiveci crăpat”.

Neurosonografia și RMN-ul creierului dezvăluie:

ventriculomegalie;

Extinderea spațiilor subarahnoidiene.

Îngrijire de urgenţă

Activitati generale:

Este necesar să se acorde o poziție ridicată capului copilului;

Oxigenoterapia trebuie administrată.

Terapia de deshidratare:

O soluție 1% de furosemid se administrează intramuscular la o rată de 0,1 ml/kg greutate corporală pe zi;

Acetazolamida se prescrie la 40 mg/kg greutate corporală pe zi;

Se administrează o soluție 3% de aspartat de potasiu și magneziu și clorură de potasiu.

Spitalizarea într-o secție neurologică sau neurochirurgicală în caz de decompensare a stării copilului.

capitolul 5

Condiții de urgență în otorinolaringologie

Sângerări nazale

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

Sângerările nazale trebuie diferențiate de sângerările din vene varicoase ale esofagului, sângerările pulmonare și gastrointestinale.

Îngrijire de urgenţă

Este necesar să se acorde pacientului o poziție verticală.

Turunda trebuie administrat cu 6-8 picături de soluție de nafazolină 0,01% sau soluție de peroxid de hidrogen 3%, apoi apăsați aripa nasului pe sept timp de câteva minute. Pentru hemostaza se poate folosi un burete hemostatic.

După oprirea sângerării, este necesar să se reexamineze cavitatea orofaringiană. Tampoanele nu trebuie îndepărtate. Pacientul (părinții săi) trebuie sfătuit să consulte un medic ORL pentru a elimina tampoanele și un medic pediatru pentru a exclude bolile somatice.

Spitalizare

Un pacient cu sângerare continuă trebuie internat într-un spital multidisciplinar în poziție șezând sau cu capătul de cap al targii ridicat.

NASUL FUNCUL

Diagnosticare

Febra variază de la grad scăzut la mare.

Simptome de intoxicație generală.

Infiltrare limitată.

Hiperemia.

Furunculele apar cel mai adesea pe vârful nasului, în vestibul și în zona fundului cavității nazale. Apariția furunculului poate fi însoțită de umflarea pleoapei, a buzei sau a obrazului.

Îngrijire de urgenţă

Intravenos 5000 de unități de heparină de sodiu.

Spitalizare

Este necesar transportul pacientului la secția de otolaringologie de gardă sau la un spital multidisciplinar.

PARATONZILITA

Sinonim

Abces peritonsilar.

Diagnosticare

Starea pacientului este de obicei gravă.

O durere în gât;

Dificultate la înghițire sau incapacitatea de a deschide gura complet din cauza trismusului;

asimetria faringelui;

Deviația și umflarea uvulei;

hipersalivare;

limfadenită regională;

Febră mare;

Simptome de intoxicație generală.

Îngrijire de urgenţă

În etapa prespitalicească, pacientului i se pot administra:

Intramuscular 50% soluție de metamizol sodic la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al copilului;

Soluție intramusculară 1% de prometazină.

Spitalizare

Pacienții cu abces peritonsilar trebuie internați în secția de otolaringologie sau într-un spital multidisciplinar.

ABSCES REFARINGIAN

Epidemiologie

Se dezvoltă mai des la copiii mici.

Diagnosticare

În tabloul clinic se atrage atenția asupra:

Febră;

Intoxicaţie;

Dificultăți de respirație, mai gravă în poziție orizontală;

Bulonarea peretelui posterior al faringelui, care se manifestă prin simptome de stenoză laringiană;

Hiperemia membranei mucoase a faringelui și a peretelui faringian posterior;

Mărirea și durerea la palpare a ganglionilor limfatici cervicali maxilari și laterali;

Poziția forțată a capului cu abatere spre abces.

Complicații

Cursul abcesului poate fi complicat de dezvoltarea stenozei laringiene, mediastinitei, trombozei venei jugulare interne și sepsisului.

Îngrijire de urgenţă

Dacă există o amenințare de dezvoltare a stenozei, cavitatea abcesului este perforată și conținutul este aspirat, căile respiratorii sunt restaurate.

Spitalizare

Pacienții cu abces retrofaringian trebuie internați în poziție șezând într-o secție de otorinolaringologie sau într-un spital multidisciplinar.

OTITA ACUTA

Diagnosticare

În tabloul clinic se atrage atenția asupra:

Temperatura corpului până la 38-39 °C;

Dureri de urechi;

Pierderea auzului;

Zgomot în ureche;

La copiii din primul an de viață - sindrom dispeptic, fontanel bombat, anxietate, tulburări de somn, apariția simptomelor de iritare a meningelor;

Secreție purulentă din canalul urechii;

Durere, țipete și neliniște la apăsarea tragusului.

Îngrijire de urgenţă

În etapa prespitalicească, pacientului i se pot administra:

Intramuscular 50% soluție de metamizol sodic la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al copilului;

Intramuscular 1% soluție de prometazină;

În prima etapă a otitei:

Este necesar să se instifice picături vasoconstrictoare în nas (5-8 picături de soluție de nafazolină 0,05%);

Ar trebui să aplicați o sursă de căldură uscată și să faceți o compresă caldă pe zona urechii.

Pentru durerile de ureche care nu sunt însoțite de perforarea timpanului, trebuie instilate în ureche 4 picături de soluție Otipax* (lidocaină + fenazonă).

Când apare scurgeri patologice, o turundă sterilă este introdusă în canalul urechii.

Spitalizare

Este necesară internarea de urgență a pacientului în secția de otorinolaringologie sau într-un spital multidisciplinar.

Capitolul 6

Intoxicatia acuta

Clasificare

. Parenteral(subcutanat, intramuscular, cale intravenoasă de intrare a otravii în organism) - dezvoltarea rapidă a semnelor clinice (minute), adesea de natură iatrogenă.

. Inhalare- dezvoltarea rapidă a semnelor clinice (de la minute la ore), reprezintă adesea un pericol pentru cei care oferă asistență (deseori sunt mai multe victime).

. enteral- medie în ceea ce privește viteza de dezvoltare a semnelor clinice (de la ore la zile), pot fi mai multe victime.

. Percutanat(și prin mucoasele) - ritm lent de dezvoltare a semnelor clinice (de la ore la câteva zile), adesea de natură cumulativă.

Caracteristicile otrăvirii la copii

Cel mai frecvent motiv este neatenția.

De multe ori nimeni nu știe ce și cât a mâncat copilul.

Parametrii gustativi ai substanțelor nu sunt semnificativi pentru un copil.

Copiii ascund adesea informații despre o substanță toxică, concentrându-se pe reacția adulților.

Clasificare

În funcție de severitatea otrăvirii, se disting:

Intoxicatii usoare - functiile vitale nu sunt afectate;

Intoxicație moderată - funcțiile vitale sunt afectate, dar condițiile care pun viața în pericol nu se dezvoltă;

Intoxicație severă - se dezvoltă condiții care pun viața în pericol.

Tabloul clinic

Tulburări ale sistemului nervos central - modificări ale comportamentului, deprimare a conștienței, agitație psihomotorie, halucinații, delir, convulsii, modificări ale reflexelor (pupilare, tuse, deglutiție, cornee).

Modificări ale sistemului cardiovascular - tahicardie, bradicardie, aritmii, insuficiență vasculară acută, insuficiență cardiacă ventriculară stângă și (sau) dreaptă acută, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială.

Disfuncții ale sistemului respirator - tahipnee, bradipnee, tipuri patologice de respirație, edem pulmonar.

Modificări ale culorii și umidității pielii și mucoaselor.

Dereglarea tonusului muscular.

Greață, vărsături, modificări ale peristaltismului.

Semne de insuficiență hepatică sau renală.

Diagnosticare

Anamneză

Când colectați anamneza, este extrem de important să aflați de la copil sau de la părinții săi:

Denumirea substanței toxice, cantitatea acesteia;

Calea de administrare;

Timpul scurs din momentul în care substanța intră în organism până la examinare;

Timpul scurs din momentul contactului substanței cu organismul până când apar primele semne de otrăvire;

Natura și rata modificării semnelor clinice de otrăvire;

Asistență acordată înainte de sosirea medicului;

În caz de otrăvire enterală, ora ultimei mese și natura acesteia.

Îngrijire de urgenţă

Controlul ABC, menținerea (restaurarea) funcțiilor vitale.

Eliminarea otravii neabsorbite:

Otrava este spălată de pe piele și mucoase cu apă curentă;

Din conjunctivă (cornee), trebuie utilizată soluție de clorură de sodiu 0,9% pentru a spăla otrava;

În caz de otrăvire enterală, este necesar să se efectueze lavaj gastric, iar înainte de sosirea echipei medicale de urgență, vărsăturile trebuie induse prin apăsare pe rădăcina limbii (vărsăturile nu trebuie induse la pacienții aflați în stupoare și comă, în caz de otrăvire cu lichide iritante, produse petroliere).

Lavajul gastric cu tub este o procedură obligatorie dacă se suspectează otrăvirea enterală. efectuate în 24 de ore de la momentul otrăvirii.

În cazul otrăvirii prin inhalare cu substanțe volatile, este necesar să îndepărtați victima din zona afectată cât mai curând posibil, să obțineți o respirație adecvată independentă sau să începeți ventilația mecanică (inclusiv ventilația manuală cu o pungă AMBU).

Tehnica de spălare a tubului gastric

În timpul spălării gastrice cu tub, pacientul trebuie să stea; dacă conștiența este afectată, se întinde cu capul întors într-o parte.

Adâncimea de introducere a sondei este determinată de distanța de la incisivi până la procesul xifoid sau de ieșirea gazului din sondă.

Apa la temperatura camerei este folosită ca lichid de spălare; pentru copiii sub un an se folosește o soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Cantitatea de lichid pentru clătire este determinată în proporție de 1 litru pentru fiecare an de viață al copilului (până la apă curată), dar nu mai mult de 10 litri. Pentru copiii sub un an, cantitatea de lichid administrată se determină în proporție de 100 ml/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 1 litru.

După spălarea gastrică, enterosorbentul se administrează printr-un tub (lignină hidrolitică - 1 linguriță pentru fiecare an de viață).

În cazul dezvoltării comei profunde (înainte de suprimarea reflexului de tuse) și a altor afecțiuni care pun viața în pericol, intubația traheală se efectuează înainte de spălarea sondei gastrice.

Dacă se suspectează otrăvirea cu colinomimetice, precum și bradicardie, se efectuează atropinizarea înainte de spălarea gastrică (se administrează o soluție de atropină 0,1% în doză de 0,1 ml pe an de viață a copilului, pentru copiii sub un an - 0,1 ml) .

Terapia cu oxigen

Pacienții au voie să respire cu un amestec de aer umidificat (30-60% oxigen, iar dacă apar semne de insuficiență cardiovasculară sau respiratorie - 100% oxigen).

Terapia cu antidot

Antidotul este utilizat numai atunci când natura substanței toxice și tabloul clinic corespunzător sunt stabilite cu precizie.

În caz de otrăvire cu substanțe organofosforice, se efectuează atropinizarea (soluția de atropină 0,1% se administrează intravenos sau intramuscular) până când pupilele pacientului se dilată.

În caz de otrăvire cu medicamente care conțin fier, deferoxamina se administrează intravenos sau intramuscular în doză de 15 mg/kg greutate corporală.

În caz de intoxicație cu clonidină, metoclopramida trebuie administrată intravenos sau intramuscular la o rată de 0,05 ml/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 2,0 ml.

În caz de otrăvire cu medicamente anticolinergice, este necesară administrarea de aminostigmină intravenos sau intramuscular în doză de 0,01 mg/kg greutate corporală.

În caz de otrăvire cu medicamente care conțin haloperidol, pacientului i se administrează trihexifenidil pe cale orală în doză de 0,1 mg pentru fiecare an de viață.

Caracteristicile îngrijirii de urgență

Când se efectuează ventilația gură la gură sau gură la gură/gura la nas, resuscitatorul trebuie să ia măsuri de precauție pentru a preveni otrăvirea cu substanța inhalată care a otrăvit victima. Ar trebui să respirați printr-o cârpă de tifon umezită cu apă.

Nu folosiți telefonul, soneria electrică, iluminatul sau chibriturile într-o cameră în care există miros de gaz - acest lucru poate provoca un incendiu sau o explozie.

Atunci când acordați asistență mai multor persoane, victima (victimele) inconștientă nu trebuie lăsată într-o poziție în care poate apărea obstrucția căilor respiratorii. Dacă nu este posibilă menținerea permeabilității căilor respiratorii folosind dispozitive și metode speciale (conducte de aer, intubație etc.), atunci victima (victimele) sunt plasate într-o „poziție stabilă pe lateral”.

Indicații pentru spitalizare

Toți copiii cu suspiciune de intoxicație acută necesită spitalizare.

Copiii ne oferă multă bucurie, dar uneori își pot șoca părinții. Vorbim nu numai despre răni, ci și despre astfel de condiții când un fiu sau o fiică are nevoie urgentă de ajutor medical. Sarcina părinților este să aibă cunoștințe medicale de bază și capacitatea de a acorda primul ajutor copilului înainte de sosirea ambulanței.

Urgențele cardiace la copii

Aceste boli foarte grave necesită un răspuns foarte rapid, deoarece uneori vorbim de minute pentru a salva viața unui copil:

1. Sincopa (lesin) . Această condiție este familiară tuturor ca pierdere a conștienței. Și adesea cauza sa la un copil este tulburările de funcționare a sistemului cardiovascular (tahicardie paroxistică, bradicardie severă, tromboembolism, stenoză aortică). În astfel de cazuri, sincopa poate apărea după încetarea activității fizice, în special într-o cameră caldă. Primul ajutor în această stare înainte de sosirea medicului este de a oferi un aflux de aer proaspăt, o compresă rece pe frunte și frecarea lobilor urechilor. Când tânărul pacient își recapătă cunoștința, trebuie să i se administreze medicamentul prescris de medicul curant.
2. Tetralogia lui Fallot . Acesta este numele pentru un defect cardiac congenital complex cu mai multe anomalii de dezvoltare. Principalele sale manifestări sunt respirația scurtă a bebelușului din primele luni și cianoza pielii. Dacă evoluția defectului este severă, atunci se manifestă printr-un atac de dificultăți de respirație, convulsii și pierderea pe termen scurt a conștienței. Toți pacienții tineri cu tetralogie Fallot au nevoie urgent de tratament chirurgical. În timpul unui atac care începe cu anxietate, trebuie să apelați imediat o ambulanță, să încercați să calmați copilul, să îi asigurați un aflux de aer proaspăt, de preferință inhalarea de oxigen umidificat. Este necesar să se administreze reopoliglucină sau aminofilină și glucoză intravenos.
3. Stenoza aortica . Cu această boală cardiacă, copiii de la o vârstă fragedă se confruntă cu dificultăți de respirație, piele palidă și tahicardie. De la vârsta de 5-7 ani se plâng de dureri de inimă, amețeli și dureri de cap. Dacă leșinul apare în timpul efortului fizic (ceea ce este, în general, interzis unor astfel de copii), copilul trebuie să primească aer curat și să cheme urgent un medic. Tratamentul stenozei aortice este chirurgical.
4. Hipertensiune . Boala se manifestă foarte rar în copilărie. Dar hipertensiunea arterială poate fi un semn de boală de rinichi sau de boală a sistemului endocrin. Aceasta înseamnă că hipertensiunea arterială din copilărie în majoritatea cazurilor este secundară. Și atunci când un copil este diagnosticat cu hipertensiune arterială, merită să-l culci, să-l asiguri odihnă și să-i dai remedii populare pentru a scădea tensiunea arterială. Acesta este aronia sau viburnul, un tampon de încălzire fierbinte aplicat pe picioare. După normalizarea presiunii, este necesar să se facă un diagnostic amănunțit și să se determine cauza creșterii presiunii la copil. Uneori este prea mult stres psihic și fizic, tulburări hormonale în adolescență.

Condiții de urgență la copii în gastroenterologie

Copiii experimentează uneori arsuri esofagiene atunci când înghit acizi sau alcalii. Simptomele lor sunt anxietate, tuse, vărsături negre în caz de otrăvire cu alcalii, vărsături verzi în cazul arsurilor cu acid clorhidric. Primul ajutor în acest caz este de a da pacientului lapte de băut. Chiar dacă copilul sângerează, ar trebui să clătiți stomacul cu multă apă. Apoi, trebuie să aplicați o soluție de neutralizare. Pentru o arsură acidă, acesta este bicarbonat de sodiu, cretă, magneziu. Când alcalin - acid citric.

Adesea, motivul pentru a vizita un medic este atacurile de diskinezie biliară. Aceasta este o manifestare a durerii surde în hipocondrul drept, cu greață, uneori cu vărsături. Antispasticele sunt folosite pentru a calma durerea. Puteți utiliza no-shpu, mebeverine, spasmomen pe cale orală. De asemenea, sunt recomandate sedative sub formă de valeriană și seduxen.

Când copiii dezvoltă colici hepatice, se administrează analgezice și antispastice. Pentru durerea prelungită, aplicarea rece în zona hipocondrului drept, aminofilină intravenoasă și blocarea novocaină va fi eficientă.

Condiții de urgență la copiii cu infecții intestinale acute

Cel mai adesea, printre bolile intestinale, sunt infecțiile care necesită îngrijiri de urgență. În primul rând, persoana bolnavă se simte rău, apoi temperatura crește, apare greață și uneori vărsături. Scaunul devine frecvent și păstos, chiar apos.

În etapa înainte de spitalizare, ar trebui să clătiți stomacul cu o soluție de sifon sau salin, să faceți o clisma de curățare și să prescrieți o pauză de apă-ceai cu electroliți timp de 6 ore. Dacă intoxicația pacientului este prea severă, atunci se administrează o soluție izotonă de clorură de sodiu și se pun picături de glucoză-potasiu. Dar asta este deja într-un cadru spitalicesc.

Condiții de urgență la copii în neurologie

Epilepsia sunt convulsii care reapar la un copil cu pierderea conștienței.

Este urgent să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii prin ținerea unui obiect dur între dinții pacientului. De asemenea, este necesar să protejați copilul, astfel încât să nu se lovească cu capul de o suprafață dură. Utilizarea benzodiazepinelor este necesară pentru controlul precoce al convulsiilor. Dacă astfel de atacuri nu au loc pentru prima dată, atunci este posibil să utilizați tiopental.

Paralizia acută a mușchilor respiratori la copii poate fi asociată cu afectarea centrului respirator. Un pacient tânăr cu insuficiență respiratorie așteptată trebuie plasat pe respirație asistată.

Sindrom convulsiv

Această condiție poate fi o reacție nespecifică a creierului la factorii dăunători. Printre acestea se numără infecțiile, febra, vaccinarea, intoxicația organismului.

Convulsiile pot fi simptomatice în tumorile cerebrale și paralizia cerebrală.

În epilepsie, convulsiile pot fi locale sau generalizate. În acest caz, este necesară inhalarea oxigenului umidificat. Pentru a ameliora astfel de convulsii, diazepamul este de obicei administrat intramuscular. Calculul său este de 0,1 ml per kilogram de greutate corporală a copilului.

Condiții de urgență la copiii cu boli respiratorii

Crupa falsă este sufocarea care apare la un copil atunci când laringele se îngustează. Cauza sa sunt cel mai adesea infecții respiratorii acute sau alergii. Membrana mucoasă a gâtului devine inflamată și umflată, iar atacurile de sufocare apar cel mai adesea la copii seara, când crește tusea uscată „latră”. Inhalarea devine zgomotoasă deoarece copilului îi este greu să respire, copilul se sperie, plânge și se înroșește. Primul ajutor in acest caz este calmarea bebelusului, deschiderea apei fierbinti in baie pentru ca copilul sa respire aburi. Se pot utiliza Pulmicort sau Benacort. Ele vor elimina eficient inflamația.

Epiglotita la un copil se caracterizează prin febră, durere severă în gât și disfagie severă. Primul ajutor în acest caz constă în terapia antipiretică cu paracetamol sau ibuprofen, iar apoi tânărul pacient este internat în poziție șezând și se administrează terapia antibacteriană sub formă de cloramfenicol intramuscular.

Laringotraheita acută la copii este însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute și a stenozei laringiene. Atacurile se caracterizează prin dificultăți de respirație și dificultăți de respirație a aerului. Îngrijirea de urgență constă în reducerea componentei edematoase a laringelui și inhalarea unei soluții de nafazolină. Cel mai convenabil mod de a face acest lucru este utilizarea unui nebulizator. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci este necesar să se injecteze nafazolină într-o nară a copilului în poziție șezând.

Condiții de urgență la copii în traumatologie

Leziunile traumatice ale creierului apar foarte des la copii. Acestea sunt însoțite de tulburări de conștiență, vărsături, greață și dureri de cap. Dacă o astfel de leziune comprimă creierul copilului, atunci există o netezire a pliului nazolabial, reflexe scăzute și bradicardie.

Asistența de urgență în acest caz este de a asigura odihna, introduceți o sondă în stomac pentru a preveni aspirația. Dacă copilul este inconștient, atunci el trebuie plasat pe partea dreaptă și o soluție de droperidol sau seduxen trebuie administrată intramuscular. Victima este internată într-un spital chirurgical.

Entorsele la copii apar mai des decât alte leziuni. În astfel de cazuri, este necesar să aplicați gheață și un bandaj strâns pe zona deteriorată.

În cazul fracturilor membrelor, umflarea se extinde mult mai repede decât în ​​cazul entorselor. Un picior sau un braț poate fi deformat. Primul ajutor - aplicarea unei atele și fixarea membrului. Dacă fractura este deschisă, atunci este necesar să aplicați un bandaj aseptic pe rană.

Cu șoc traumatic, copilul poate experimenta pierderea conștienței. În acest caz, se administrează o soluție 1% de promedol la o doză de 0,1 ml pe an de viață și o soluție 1% de difenhidramină. Apoi victimei i se furnizează multe lichide.

Sindromul hipertermic

Această afecțiune la copii se caracterizează printr-o creștere persistentă a temperaturii peste 38,5 ° C, în ciuda utilizării medicamentelor antipiretice. În astfel de cazuri, copilul trebuie plasat într-o zonă ventilată și dezbracat. Pielea lui trebuie ștersă cu alcool 30%. Apoi i se injectează un amestec litic.

Dacă, în timpul sindromului hipertermic, agitația este puternic exprimată sau apar convulsii, atunci bebelușului bolnav se administrează intramuscular o soluție de droperidol 0,25%.

Spitalizarea copilului este obligatorie dacă nu există niciun rezultat din măsurile luate. Dacă există un efect, atunci se recomandă plasarea pacientului într-un spital dacă are boli cronice.

Mai ales pentru - Diana Rudenko

T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko

Condiții de urgență la copii. Cel mai recent director

Prefaţă

Pediatrii de urgență și de urgență și medicii generali au nevoie de literatură de referință care să le permită să navigheze rapid problemele de diagnostic și tratament al bolilor copilăriei, în special atunci când oferă îngrijiri medicale de urgență unui copil grav bolnav. În literatura de specialitate, problemele îngrijirii de urgență nu sunt pe deplin reprezentate. Informațiile publicate în literatura străină tradusă pe această temă nu corespund întotdeauna cu realitățile asistenței medicale interne.

Această scurtă carte de referință despre condițiile de urgență la copii este prezentată cititorilor noștri și este scrisă pe baza propriei noastre experiențe clinice extinse și a analizei literaturii moderne. Cartea de referință se bazează nu atât pe o abordare sindromică, cât mai ales pe principiul nosologic al prezentării materialului clinic. Acest lucru a făcut posibilă acoperirea cuprinzătoare a problemelor de etiologie, patogeneză, tablou clinic și tratamentul celor mai frecvente boli somatice ale copilăriei, în special formele lor severe, și, în același timp, să acorde o atenție deosebită acordării de îngrijiri de urgență.

Capitolul I examinează metodele și abordările de bază pentru diagnosticarea bolilor, cele mai frecvente și informative, permițându-vă să abordați rapid și corect diagnosticul, să evaluați severitatea stării pacientului și să alegeți metodele optime de tratament. De asemenea, sunt descrise semiotica sindroamelor nosologice individuale, diagnosticul, îngrijirea de urgență și tratamentul acestora. O atenție deosebită este acordată afecțiunilor severe, care pun viața în pericol, cum ar fi insuficiența respiratorie, insuficiența circulatorie, insuficiența renală acută, insuficiența hepatică, sindroamele convulsive și alte sindroame. Sunt prezentate principalele semne de diagnostic ale stărilor de urgență, direcțiile principale ale diagnosticului diferențial și o listă de măsuri de tratament minim suficiente.

Capitolul II este dedicat bolilor copiilor în perioada neonatală. Acesta examinează problemele de diagnostic și tratament ale celor mai frecvente boli ale pielii, rana ombilicală. Se acordă multă atenție diagnosticului și tratamentului celei mai grave boli – sepsisul neonatal.

Capitolele III–X conțin informații despre bolile somatice comune la copii. Diagnosticul, terapia intensivă și tactica medicului pentru procesele patologice însoțite de obstrucția căilor respiratorii (astm bronșic, bronșiolită, crupă) sunt discutate în detaliu. Dintr-o perspectivă modernă, este subliniat tratamentul aritmiei la copii, se atrage atenția asupra necesității unui diagnostic atent folosind ECG, deoarece tratamentul depinde în mod clar de natura tulburărilor de ritm. Măsurile eficiente pentru aritmiile ventriculare pot avea un efect negativ pentru aritmiile supraventriculare și invers.

Capitolul III discută una dintre problemele actuale ale pediatriei - sindromul de detresă respiratorie, patogeneza acestuia și abordările terapeutice.

Capitolul VIII conturează pe scurt mecanismele fiziologice ale coagulării sângelui și descrie suficient de detaliat, alături de diateza hemoragică, sindromul DIC, diagnosticul acestuia, tabloul clinic și îngrijirea de urgență.

Capitolele XI–XII oferă descrieri ale clinicii și primul ajutor pentru mușcăturile de șarpe și recomandări pentru îngrijirea de urgență în cazuri de hipotermie locală și generală și supraîncălzire.

Capitolul XIII oferă o listă a medicamentelor farmacologice utilizate în îngrijirea de urgență și terapie intensivă, prezintă caracteristicile lor pe scurt, dozele specifice vârstei pentru copii și metodele de utilizare a acestora.

Sperăm că ghidul de ajutor de urgență va fi util medicilor pediatri de urgență și de urgență și altor specialiști care oferă îngrijiri de urgență copiilor. Autorii vor accepta cu recunoștință comentariile și sugestiile pentru îmbunătățirea ulterioară a acestuia.

Semiotica și diagnosticul bolilor somatice la copii

Semiotica generală

Metodele fundamentale pentru diagnosticarea multor boli și evaluarea caracteristicilor tratamentului lor sunt o anamneză colectată cu atenție și intenționat și o examinare clinică efectuată sistematic a unui copil bolnav.

Datele din testele de laborator și examenele instrumentale (radiografie, endoscopice, electrocardiografice, ultrasunete etc.) fac posibilă confirmarea diagnosticului și prezentarea mai completă a evoluției bolii.

Capacitățile de diagnostic ale metodelor de examinare de laborator și instrumentale se extind în mod constant, cantitatea de informații primite este în creștere, dar rezultatele acestora trebuie evaluate numai în comparație cu datele de examinare clinică obținute prin contactul personal dintre medic și pacient.

Anamneza include plângerile pacientului, istoricul debutului și dezvoltării bolii prezente, istoricul creșterii și dezvoltării copilului, istoricul familiei și condițiile de viață ale copilului.

Istoricul bolii ar trebui să conțină informații despre momentul în care copilul s-a îmbolnăvit, în ce circumstanțe și cum s-a dezvoltat boala, cum a decurs, ce plângeri au existat, ce manifestări au fost ale bolii (febră, frisoane, erupții cutanate, dificultăți de respirație, vărsături, anxietate etc.) și modificările lor în dinamică. Dacă copilul a primit tratament, atunci ce medicamente, pentru cât timp (acest lucru este deosebit de important de clarificat în ceea ce privește utilizarea antibioticelor, medicamentelor hormonale, diureticelor), eficacitatea acestora și posibilele consecințe nedorite (reacții alergice etc.).

Istoricul vieții include informații despre părinți (vârsta, starea de sănătate, condițiile de viață etc.), perioada neonatală, copilăria, preșcolară și perioadele școlare. Cu cât copilul este mai mic, cu atât detaliile copilăriei timpurii sunt de obicei dezvăluite mai detaliate. Pentru a caracteriza perioada neonatală, sunt clarificate caracteristicile cursului sarcinii, nașterea, indicatorii dezvoltării fizice a nou-născutului, momentul căderii cordonului ombilical, închiderea plăgii ombilicale etc.. Când se caracterizează copilăria perioadă, se acordă multă atenție hrănirii copilului, dezvoltării psihomotorii și fizice. În istoria de viață a copiilor mai mari, este recomandabil să se reflecte caracteristicile comportamentului lor acasă, în grup, performanța școlară la școală, educația fizică și sportul.

Sunt clarificate în detaliu datele despre bolile anterioare, caracteristicile cursului lor, tratamentul, prezența diatezei exsudative și alte manifestări ale alergiilor, informații despre vaccinările preventive, momentul lor, reacțiile la acestea, testele la tuberculină și rezultatele acestora.

Condițiile de viață ale copilului, prezența factorilor nefavorabili (expunerea insuficientă la aer, vizionarea prelungită a televizorului, alimentația neregulată, fumatul părinților etc.) sunt clarificate.

Pentru o serie de boli, este necesar un istoric genealogic.

Examinare obiectivă

O examinare obiectivă include date obținute în timpul inspecției, palpării, percuției și auscultației. Începe cu o evaluare a bunăstării și stării pacientului.

Evaluarea bunăstării se realizează întrebând mama sau copilul despre durerea care îl deranjează, alte senzații neplăcute, somn și apetit. Starea de sănătate poate fi apreciată ca fiind destul de satisfăcătoare sau nesatisfăcătoare.

O concluzie despre starea pacientului este dată nu numai pe baza unei evaluări a stării sale, ci în principal pe baza datelor obținute în timpul examinărilor clinice, de laborator și instrumentale. Starea poate fi evaluată ca satisfăcătoare, moderată, severă și terminală.

O examinare a unui copil de orice vârstă include o evaluare a dezvoltării sale fizice și psihomotorii.

Dacă pacientul este în pat, acordați atenție poziției sale. În unele boli, copiii iau o poziție forțată (cu un atac sever de astm bronșic, insuficiență circulatorie severă, pacienții se simt mai bine în poziție șezând cu picioarele în jos).

Inspecţie este necesar să începeți cu evaluarea stării pielii și a membranelor mucoase ale buzelor, cavității bucale și limbii. Culoarea pielii, prezența erupțiilor cutanate, hemoragiile, umflarea și alte manifestări patologice sunt de mare importanță în diagnosticul multor boli.

Pielea unui copil sănătos este roz pal, moale, elastică.

Piele palida- unul dintre simptomele frecvente observate în multe boli - anemie, intoxicație, patologie cardiovasculară, distonie vegetativ-vasculară etc.

Cianoza pielii– o culoare albăstruie sau albastră a pielii care apare atunci când saturația hemoglobinei cu oxigen scade. Se observă în cazurile de ventilație pulmonară afectată (pneumonie, corpi străini în căile respiratorii, crupă, astm bronșic etc.), prezența șunturilor patologice între părțile drepte și stângi ale inimii, între artere și vene, în care sângele venos intră în patul arterial, ocolind plămânii ( defecte cardiace congenitale - tetralogia Fallot, truncus arteriosus etc.), insuficiență cardiovasculară, concentrație crescută de hemoglobină în sânge (policitemie).