Ce este fibrilația atrială? Fibrilația atrială - cauze, simptome și tratament, medicamente

Informații generale

(fibrilația atrială) este o tulburare a ritmului cardiac, însoțită de excitație și contracție frecventă, haotică a atriilor sau spasme, fibrilație a grupurilor individuale de fibre musculare atriale. Frecvența cardiacă în timpul fibrilației atriale ajunge la 350-600 pe minut. Cu paroxismul prelungit al fibrilației atriale (depășind 48 de ore), crește riscul de tromboză și accident vascular cerebral ischemic. Cu o formă permanentă de fibrilație atrială, poate fi observată o progresie bruscă a insuficienței circulatorii cronice.

Fibrilația atrială este unul dintre cele mai frecvente tipuri de tulburări de ritm și reprezintă până la 30% din spitalizările pentru aritmii. Prevalența fibrilației atriale crește odată cu vârsta; apare la 1% dintre pacienții sub 60 de ani și la mai mult de 6% dintre pacienți după vârsta de 60 de ani.

Clasificarea fibrilației atriale

Abordarea modernă a clasificării fibrilației atriale include natura cursului clinic, factorii etiologici și mecanismele electrofiziologice.

Există forme permanente (cronice), persistente și tranzitorii (paroxistice) de fibrilație atrială. În forma paroxistică, atacul durează nu mai mult de 7 zile, de obicei mai puțin de 24 de ore. Fibrilația atrială persistentă și cronică durează mai mult de 7 zile, forma cronică este determinată de ineficacitatea cardioversiei electrice. Formele paroxistice și persistente de fibrilație atrială pot fi recurente.

Se face o distincție între un atac de fibrilație atrială nou diagnosticat și unul recurent (al doilea și episoadele ulterioare de fibrilație atrială). Fibrilația atrială poate apărea prin două tipuri de tulburări de ritm atrial: fibrilația atrială și flutterul atrial.

Cu fibrilația atrială (fibrilația atrială), grupurile individuale de fibre musculare se contractă, rezultând o lipsă de contracție coordonată a atriului. Un număr semnificativ de impulsuri electrice sunt concentrate în joncțiunea atrioventriculară: unele dintre ele sunt întârziate, altele se răspândesc la miocardul ventricular, determinându-le să se contracte în ritmuri diferite. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, se disting formele tahisistolice (contracții ventriculare de 90 sau mai mult pe minut), normosistolice (contracții ventriculare de la 60 la 90 pe minut) și bradisistolice (contracții ventriculare mai mici de 60 pe minut) de fibrilație atrială. .

În timpul unui paroxism de fibrilație atrială, sângele nu este pompat în ventriculi (suplimentare atrială). Atriile se contractă ineficient, astfel încât în ​​diastola ventriculii nu sunt complet umpluți cu sânge care curge liber în ei, drept urmare sângele nu este eliberat periodic în sistemul aortic.

Flutterul atrial este rapid (până la 200-400 pe minut) contracții atriale, menținând în același timp ritmul atrial coordonat corect. Contracțiile miocardice în timpul flutterului atrial se succed aproape fără întrerupere, aproape că nu există pauză diastolică, atriile nu se relaxează, fiind în sistolă de cele mai multe ori. Umplerea atriilor cu sânge este dificilă și, în consecință, fluxul de sânge în ventriculi este redus.

Fiecare al 2-lea, al 3-lea sau al 4-lea impuls poate ajunge prin conexiunile atrioventriculare la ventriculi, asigurând ritmul ventricular corect - acesta este flutterul atrial corect. Dacă conducerea atrioventriculară este întreruptă, se observă contracția haotică a ventriculilor, adică se dezvoltă o formă neregulată de flutter atrial.

Cauzele fibrilației atriale

Atât patologia cardiacă, cât și bolile altor organe pot duce la dezvoltarea fibrilației atriale. Cel mai adesea, fibrilația atrială însoțește cursul infarctului miocardic, cardiosclerozei, bolilor reumatice ale inimii, miocarditei, cardiomiopatiilor, hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace severe. Uneori, fibrilația atrială apare cu tireotoxicoză, intoxicație cu adrenomimetice, glicozide cardiace, alcool și poate fi provocată de suprasolicitare neuropsihică, hipokaliemie.

Apare și fibrilația atrială idiopatică, ale cărei cauze rămân neidentificate chiar și la cea mai amănunțită examinare.

Simptomele fibrilației atriale

Manifestările fibrilației atriale depind de forma sa (bradisistolică sau tahisistolică, paroxistică sau constantă), de starea miocardului, a aparatului valvular și de caracteristicile individuale ale psihicului pacientului. Forma tahisistolică a fibrilației atriale este mult mai greu de tolerat. În acest caz, pacienții simt o bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, care crește odată cu stresul fizic, durerea și întreruperile inimii.

De obicei, la început, fibrilația atrială apare în paroxisme; progresia paroxismelor (durata și frecvența lor) este individuală. La unii pacienți, după 2-3 atacuri de fibrilație atrială, se stabilește o formă persistentă sau cronică, la alții se observă paroxisme rare, de scurtă durată, pe tot parcursul vieții, fără tendință de progres.

Apariția paroxismului fibrilației atriale poate fi resimțită în diferite moduri. Unii pacienți pot să nu observe acest lucru și să devină conștienți de prezența unei aritmii doar în timpul unui examen medical. În cazuri tipice, fibrilația atrială este resimțită de bătăi haotice ale inimii, transpirație, slăbiciune, tremur, frică și poliurie. Cu o frecvență cardiacă excesiv de mare, pot apărea amețeli, leșin și atacuri Morgagni-Adams-Stokes. Simptomele fibrilației atriale dispar aproape imediat după restabilirea ritmului cardiac sinusal. Pacienții care suferă de o formă permanentă de fibrilație atrială încetează să o observe în timp.

La auscultarea inimii se aud tonuri aleatorii de volume variate. Se determină un puls aritmic cu diferite amplitudini ale undelor de puls. Cu fibrilația atrială, se determină un deficit de puls - numărul de contracții minute ale inimii depășește numărul de unde de puls). Deficiența pulsului se datorează faptului că nu toate bătăile inimii ejectează sânge în aortă. Pacienții cu flutter atrial experimentează palpitații, dificultăți de respirație, uneori disconfort în zona inimii și pulsații ale venelor gâtului.

Complicațiile fibrilației atriale

Cele mai frecvente complicații ale fibrilației atriale sunt tromboembolismul și insuficiența cardiacă. Cu stenoza mitrală complicată de fibrilație atrială, blocarea orificiului atrioventricular stâng de către un tromb intraatrial poate duce la stop cardiac și moarte subită.

Trombii intracardiaci pot intra în sistemul arterial al circulației sistemice, provocând tromboembolism în diferite organe; 2/3 dintre ei intră în vasele cerebrale cu fluxul sanguin. Fiecare al șaselea accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă la pacienții cu fibrilație atrială. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani sunt cei mai susceptibili la tromboembolism cerebral și periferic; pacienți care au suferit anterior tromboembolism de orice locație; suferind de diabet zaharat, hipertensiune arterială sistemică, insuficiență cardiacă congestivă.

Insuficiența cardiacă cu fibrilație atrială se dezvoltă la pacienții care suferă de defecte cardiace și contractilitate ventriculară afectată. Insuficiența cardiacă cu stenoză mitrală și cardiomiopatie hipertrofică se poate manifesta ca astm cardiac și edem pulmonar. Dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute este asociată cu golirea afectată a camerelor stângi ale inimii, ceea ce determină o creștere bruscă a presiunii în capilarele și venele pulmonare.

Una dintre cele mai severe manifestări ale insuficienței cardiace în fibrilația atrială poate fi dezvoltarea șocului aritmogen din cauza debitului cardiac inadecvat scăzut. În unele cazuri, fibrilația atrială se poate transforma în fibrilație ventriculară și stop cardiac. Cel mai adesea, cu fibrilație atrială, se dezvoltă insuficiență cardiacă cronică, progresând spre cardiomiopatie dilatativă aritmică.

Diagnosticul fibrilației atriale

De obicei, fibrilația atrială este diagnosticată în timpul unui examen fizic. La palparea pulsului periferic, se determină un ritm, umplere și tensiune caracteristic dezordonat. În timpul auscultării inimii se aud zgomote neregulate ale inimii și fluctuații semnificative ale volumului acestora (volumul primului sunet după pauza diastolică variază în funcție de mărimea umplerii diastolice a ventriculilor). Pacienții cu modificări identificate sunt trimiși spre consultare cu un cardiolog.

Confirmarea sau clarificarea diagnosticului de fibrilație atrială este posibilă folosind datele dintr-un studiu electrocardiografic. Cu fibrilația atrială, ECG-ul nu prezintă unde P, care înregistrează contracțiile atriale, iar complexele QRS ventriculare sunt localizate haotic. Cu flutterul atrial, undele atriale sunt detectate la locul undei P.

Un studiu electrofiziologic transesofagian (TEE) este efectuat pentru a determina mecanismul de dezvoltare a fibrilației atriale, care este deosebit de important pentru pacienții care intenționează să fie supuși ablației cu cateter sau implantării unui stimulator cardiac (stimulator artificial).

Tratamentul fibrilației atriale

Alegerea tacticilor de tratament pentru diferite forme de fibrilație atrială are ca scop restabilirea și menținerea ritmului sinusal, prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială, controlul frecvenței cardiace și prevenirea complicațiilor tromboembolice. Pentru a ameliora paroxismele fibrilației atriale, este eficientă utilizarea novocainamidei (intravenos și oral), chinidinei (oral), amiodaronei (intravenos și oral) și propafenonei (oral) sub controlul tensiunii arteriale și a nivelurilor electrocardiogramei.

Un rezultat mai puțin pronunțat se obține prin utilizarea digoxinei, propranololului și verapamilului, care, totuși, prin reducerea ritmului cardiac, ajută la îmbunătățirea stării de bine a pacienților (reducerea dificultății respiratorii, slăbiciune, palpitații). În absența efectului pozitiv așteptat al terapiei medicamentoase, aceștia recurg la cardioversie electrică (aplicarea unei descărcări electrice pulsate la inimă pentru a restabili ritmul cardiac), care oprește paroxismele de fibrilație atrială în 90% din cazuri.

Cu fibrilația atrială care durează mai mult de 48 de ore, riscul de formare a trombului crește brusc, prin urmare, pentru a preveni complicațiile tromboembolice, se prescrie warfarină. Pentru a preveni atacurile recurente de fibrilație atrială după restabilirea ritmului sinusal, sunt prescrise medicamente antiaritmice: amiodarona, propafenonă etc.

Când se stabilește o formă cronică de fibrilație atrială, se prescrie utilizarea constantă a blocantelor adrenergice (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxină, antagoniști de calciu (diltiazem, verapamil) și warfarină (sub controlul parametrilor coagulogramei - indicele de protrombină sau INR). În cazul fibrilației atriale, este necesar să se trateze boala de bază care a dus la dezvoltarea tulburării de ritm.

O metodă care elimină radical fibrilația atrială este izolarea prin radiofrecvență a venelor pulmonare, în timpul căreia focarul de excitație ectopică, situat la gurile venelor pulmonare, este izolat de atrii. Izolarea prin radiofrecvență a ostiilor venei pulmonare este o tehnică invazivă, a cărei eficacitate este de aproximativ 60%.

Cu atacuri frecvente recurente de fibrilație atrială sau cu forma sa constantă, este posibil să se efectueze RFA a inimii - ablație cu radiofrecvență („cauterizare” cu un electrod) a nodului atrioventricular cu crearea unui bloc AV transversal complet și implantarea unui permanent stimulator cardiac.

Prognosticul fibrilației atriale

Principalele criterii de prognostic pentru fibrilația atrială sunt cauzele și complicațiile aritmiei. Fibrilația atrială cauzată de defecte cardiace, leziuni miocardice severe (infarct miocardic focal mare, cardioscleroză extinsă sau difuză, cardiomiopatie dilatativă) duce rapid la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Complicațiile tromboembolice cauzate de fibrilația atrială sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic. Fibrilația atrială crește mortalitatea asociată cu bolile de inimă de 1,7 ori.

În absența unei patologii cardiace severe și a stării satisfăcătoare a miocardului ventricular, prognosticul este mai favorabil, deși apariția frecventă a paroxismelor de fibrilație atrială reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Cu fibrilația atrială idiopatică, sănătatea nu este de obicei afectată; oamenii se simt practic sănătoși și pot efectua orice activitate.

Prevenirea fibrilației atriale

Scopul prevenției primare este tratamentul activ al bolilor potențial periculoase în ceea ce privește dezvoltarea fibrilației atriale (hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă).

Măsurile secundare de prevenire a fibrilației atriale vizează respectarea recomandărilor pentru terapia medicamentoasă anti-recădere, chirurgia cardiacă, limitarea stresului fizic și psihic și abținerea de la consumul de alcool.

Fibrilația atrială (fibrilația atrială, fibrilația atrială) este unul dintre tipurile de tulburări de ritm cardiac, care se caracterizează prin contracția rapidă neregulată a atriilor cu o frecvență de 350-700 pe minut. Dacă paroxismul fibrilației atriale durează mai mult de 48 de ore, riscul de tromboză și dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic sever crește brusc. Forma cronică a fibrilației atriale contribuie la progresia rapidă a insuficienței cardiovasculare cronice.

Pacienții cu fibrilație atrială sunt adesea întâlniți în practica cardiologului. În structura generală a incidenței diferitelor tipuri de aritmie, fibrilația atrială reprezintă aproximativ 30%. Prevalența sa crește odată cu vârsta. Astfel, până la 60 de ani, acest tip de aritmie se observă la 1% dintre oameni, iar după 60 de ani, boala este depistată la 6%.

Fibrilația atrială se caracterizează prin excitație și contracție frecventă a atriilor

Formele bolii

Clasificarea formelor de fibrilație atrială se realizează luând în considerare mecanismele electrofiziologice, factorii etiologici și caracteristicile evoluției clinice.

Pe baza duratei procesului patologic, se disting următoarele forme de fibrilație atrială:

• paroxistic (tranzitoriu)– un atac în majoritatea cazurilor nu durează mai mult de o zi, dar poate dura până la o săptămână;
• persistent– semnele de fibrilație atrială persistă mai mult de 7 zile;
• cronic– principala sa caracteristică distinctivă este ineficacitatea cardioversiei electrice.

Formele persistente și tranzitorii de fibrilație atrială pot avea un curs recurent, adică atacurile de fibrilație atrială pot apărea în mod repetat.

În funcție de tipul de tulburare de ritm atrial, fibrilația atrială este împărțită în două tipuri:

1. Fibrilatie atriala. Nu există o contracție coordonată a atriilor, deoarece există o contracție necoordonată a grupurilor individuale de fibre musculare. Multe impulsuri electrice se acumulează în joncțiunea atrioventriculară. Unele dintre ele încep să se răspândească în miocardul ventricular, provocând contracțiile lor. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, fibrilația atrială se împarte în bradisistolică (mai puțin de 60 de contracții pe minut), normosistolică (60–90 de contracții pe minut) și tahisistolică (peste 90 de contracții pe minut).
2. Flutter atrial. Frecvența contracțiilor atriale ajunge la 200-400 pe minut. În același timp, se menține ritmul corect coordonat al acestora. Cu flutterul atrial, aproape nu există o pauză diastolică. Sunt într-o stare constantă de sistolă, adică nu se relaxează. Acest lucru cauzează dificultăți în umplerea lor cu sânge și, ca urmare, flux insuficient în ventriculi. Dacă fiecare al doilea, al treilea sau al patrulea impuls ajunge la ventriculi prin joncțiunile atrioventriculare, aceasta asigură ritmul corect al contracțiilor acestora și această formă a bolii se numește flutter atrial corect. În cazurile în care contracția haotică a ventriculilor apare din cauza tulburărilor de conducere atrioventriculară, se vorbește despre dezvoltarea flutterului atrial anormal.

În timpul unui paroxism de fibrilație atrială, atriile se contractă ineficient. În acest caz, nu are loc umplerea completă a ventriculilor, iar în momentul contracției lor nu există periodic eliberare de sânge în aortă.

Fibrilația atrială se poate dezvolta în fibrilație ventriculară, care duce la moarte.

Cauzele fibrilației atriale

Cauza fibrilației atriale poate fi atât boala cardiacă, cât și o serie de alte patologii. Cel mai adesea, apariția fibrilației atriale are loc pe fondul insuficienței cardiace severe, infarctului miocardic, hipertensiunii arteriale, cardiosclerozei, cardiomiopatiilor, miocarditei și malformațiilor cardiace reumatice.

Alte cauze ale fibrilației atriale includ:

• tireotoxicoză (inima tirotoxică);
• intoxicație cu agonişti adrenergici;
• supradozaj de glicozide cardiace;
• cardiopatie alcoolică;
• boli pulmonare obstructive cronice;
• embolie pulmonară (EP).

Dacă cauza fibrilației atriale nu poate fi determinată, se pune un diagnostic al formei idiopatice a bolii.

Simptomele fibrilației atriale

Tabloul clinic al fibrilației atriale depinde de starea aparatului valvular al inimii și miocardului, de forma bolii (constantă, paroxistică, tahisistolică sau bradisistolică), precum și de caracteristicile stării psiho-emoționale a pacientului.

Fibrilația atrială tahisistolică este cea mai dificil de tolerat de către pacienți. Simptomele sale sunt:

• cardiopalmus;
• întreruperi și durere în inimă;
• dificultăți de respirație, agravarea odată cu activitatea fizică.

Inițial, fibrilația atrială este de natură paroxistică. Dezvoltarea ulterioară a bolii cu modificări ale frecvenței și duratei paroxismelor are loc diferit la fiecare pacient. La unii pacienți, atacurile apar extrem de rar și nu există tendință de progres. La altele, dimpotrivă, după 2-3 episoade de fibrilație atrială, boala devine persistentă sau cronică.

Pacienții experimentează atacurile de fibrilație atrială în mod diferit. Pentru unii, atacul nu este însoțit de niciun simptom neplăcut, iar astfel de pacienți învață despre prezența aritmiei numai atunci când sunt supuși unui examen medical. Dar cel mai adesea simptomele fibrilației atriale sunt intense. Acestea includ:

• senzație de bătăi haotice ale inimii;
• tremurături musculare;
• slăbiciune generală severă;
• teama de moarte;
• poliurie;
• transpirație crescută.

În cazurile severe, apar amețeli severe, leșin și se dezvoltă atacuri Morgagni-Adams-Stokes.

Odată ce ritmul cardiac normal este restabilit, toate semnele de fibrilație atrială încetează. Cu o formă permanentă a bolii, pacienții încetează în cele din urmă să observe manifestări de aritmie.

Cu fibrilația atrială, în timpul auscultării inimii se aud tonuri aleatorii de volume diferite. Pulsul este aritmic, undele de puls au amplitudini diferite. Un alt simptom al fibrilației atriale este deficiența pulsului - numărul de unde de puls este mai mic decât numărul de bătăi ale inimii. Dezvoltarea deficienței de puls se datorează faptului că nu orice contracție a ventriculilor este însoțită de eliberarea de sânge în aortă.

Cu flutterul atrial, pacienții se plâng de pulsații ale venelor gâtului, disconfort în zona inimii, dificultăți de respirație și senzație de palpitații.

Diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale nu este de obicei dificil, iar diagnosticul se pune în timpul unei examinări fizice a pacientului. La palparea unei artere periferice, se determină un ritm dezordonat de pulsație a pereților acesteia, în timp ce tensiunea și umplerea fiecărei undă de puls sunt diferite. În timpul auscultării inimii, se aud fluctuații semnificative ale volumului și neregularitatea zgomotelor cardiace. Modificarea volumului primului sunet în urma pauzei diastolice se explică prin diferite cantități de umplere diastolică a ventriculilor cu sânge.

Pentru a confirma diagnosticul, se înregistrează o electrocardiogramă. Următoarele modificări sunt caracteristice fibrilației atriale:

• localizarea haotică a complexelor ventriculare QRS;
• absența undelor P sau detectarea undelor atriale în locul lor.

Dacă este necesar, monitorizarea ECG zilnică este efectuată pentru a clarifica forma fibrilației atriale, durata atacului și relația acesteia cu activitatea fizică. Pentru a selecta medicamentele antiaritmice și a identifica simptomele ischemiei miocardice, se efectuează teste fizice de stres (test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă).

Ecocardiografia (EchoCG) face posibilă evaluarea dimensiunii cavităților inimii, identificarea prezenței cheagurilor de sânge intracardiace, semnele de posibilă deteriorare a pericardului și a aparatului valvular, cardiomiopatie și evaluarea funcției contractile a ventriculului stâng. Rezultatele EchoCG ajută la alegerea medicamentelor pentru terapia antiaritmică și antitrombică.

În structura generală a incidenței diferitelor tipuri de aritmie, fibrilația atrială reprezintă aproximativ 30%.

În scopul vizualizării detaliate a structurilor inimii, se efectuează imagistica multislice sau prin rezonanță magnetică a inimii.

Metoda studiului electrofiziologic transesofagian ajută la determinarea mecanismului de formare a fibrilației atriale. Acest test se efectuează pe toți pacienții cu fibrilație atrială care sunt programați pentru implantarea unui stimulator cardiac artificial (pacemaker) sau ablația cu cateter.

Tratamentul fibrilației atriale

Tratamentul fibrilației atriale are ca scop restabilirea și menținerea ritmului cardiac corect, prevenirea apariției paroxismelor repetate, prevenirea formării cheagurilor de sânge și dezvoltarea complicațiilor tromboembolice.

Pentru a întrerupe un atac de fibrilație atrială, medicamentele antiaritmice sunt administrate intravenos pacientului sub controlul unui ECG și al nivelului tensiunii arteriale. În unele cazuri se folosesc glicozide cardiace sau blocante lente ale canalelor de calciu, care ajută la îmbunătățirea stării de bine a pacienților (reducerea slăbiciunii, a dificultăților de respirație, a palpitațiilor) prin reducerea ritmului cardiac.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, tratamentul fibrilației atriale se efectuează prin aplicarea unei descărcări de puls electric în zona inimii (cardioversie electrică). Această metodă vă permite să vă restabiliți ritmul cardiac în 90% din cazuri.

Dacă fibrilația atrială durează mai mult de 48 de ore, riscul de formare a trombului și dezvoltarea complicațiilor tromboembolice crește brusc. Pentru a le preveni, se prescriu medicamente anticoagulante.

După ce ritmul cardiac a fost restabilit, este indicată utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice pentru a preveni episoadele repetate de fibrilație atrială.

În forma cronică a fibrilației atriale, tratamentul constă în utilizarea constantă a anticoagulantelor, antagoniștilor de calciu, glicozidelor cardiace și blocantelor adrenergice. Terapia activă se efectuează pentru boala de bază care a provocat dezvoltarea fibrilației atriale.

Pentru a elimina radical fibrilația atrială se realizează izolarea prin radiofrecvență a venelor pulmonare. În timpul acestei proceduri minim invazive, focarul de excitație ectopică situat la gura venelor pulmonare este izolat. Eficacitatea izolării prin radiofrecvență a venelor pulmonare ajunge la 60%.

Cu o formă permanentă de fibrilație atrială sau paroxisme frecvent recurente, apar indicații pentru ablația cu radiofrecvență (RFA) a inimii. Esența sa este de a cauteriza nodul atrioventricular folosind un electrod special, ceea ce duce la un bloc AV complet cu instalarea ulterioară a unui stimulator cardiac permanent.

Dieta pentru fibrilația atrială

În tratamentul complex al fibrilației atriale, un rol important îl joacă o alimentație adecvată. Baza dietei ar trebui să fie proteinele cu conținut scăzut de grăsimi și alimentele vegetale. Mâncarea trebuie luată frecvent în porții mici. Cina ar trebui să fie cel târziu cu 2,5-3 ore înainte de culcare. Această abordare ajută la prevenirea stimulării excesive a receptorilor nervului vag, care afectează funcțiile nodului sinusal.

Pacienții cu fibrilație atrială ar trebui să evite ceaiul puternic, cafeaua și băuturile alcoolice, deoarece acestea pot provoca un atac.

Pentru fibrilația atrială, dieta ar trebui să includă cantități mari de alimente bogate în potasiu și magneziu. Aceste produse includ:

• boabe de soia;
• nuci (caju, migdale, arahide);
• germene de grâu;
• tărâțe de grâu;
• Orez brun;
• fasole;
• spanac;
• cereale;
• portocale;
• banane;
• cartof copt;
• rosii.

Pentru a păstra cantitatea maximă de microelemente și vitamine din vase, cel mai bine este să le aburiți sau să le coaceți. Este util să includeți în meniu smoothie-uri de legume, fructe sau fructe de pădure.

Prezența fibrilației atriale crește mortalitatea în bolile cardiace de peste 1,5 ori.

Posibile complicații și consecințe

Cele mai frecvente complicații ale fibrilației atriale sunt insuficiența cardiacă progresivă și tromboembolismul. La pacienții cu stenoză mitrală, fibrilația atrială determină adesea formarea unui tromb intra-atrial care poate bloca deschiderea atrioventriculară. Aceasta duce la moarte subită.

Cheagurile de sânge intracardiace care rezultă călătoresc prin corp prin fluxul sanguin arterial și conduc la tromboembolism în diferite organe. În aproximativ 65% din cazuri, cheaguri de sânge intră în vasele creierului, provocând dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Conform statisticilor medicale, fiecare al șaselea accident vascular cerebral ischemic este diagnosticat la pacienții care suferă de fibrilație atrială. Factorii care cresc riscul de apariție a acestei complicații sunt:

• vârsta înaintată (peste 65 de ani);
• tromboembolie anterioară a oricărei locații;
• prezența unei patologii concomitente (hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă).

Dezvoltarea fibrilației atriale pe fondul deteriorării funcției contractile a ventriculilor și a defectelor cardiace duce la formarea insuficienței cardiace. Cu cardiomiopatie hipertrofică și stenoză mitrală, dezvoltarea insuficienței cardiace apare sub formă de astm cardiac sau edem pulmonar. Insuficiența ventriculară stângă acută se dezvoltă întotdeauna ca urmare a unei încălcări a fluxului de sânge din părțile stângi ale inimii, ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii în sistemul de vene pulmonare și capilare.

Cea mai severă manifestare a insuficienței cardiace datorată fibrilației atriale este șocul aritmogen cauzat de debitul cardiac scăzut.

Fibrilația atrială se poate dezvolta în fibrilație ventriculară, care duce la moarte.

Cel mai adesea, fibrilația atrială este complicată de formarea insuficienței cardiace cronice, care progresează cu ritmuri diferite și duce la dezvoltarea cardiomiopatiei aritmice dilatate.

Prognoza

Prognosticul pentru fibrilația atrială este determinat de cauza care a determinat dezvoltarea aritmiei cardiace și prezența complicațiilor. Fibrilația atrială, care apare pe fondul defectelor cardiace și leziunilor miocardice severe (cardiomiopatie dilatată, cardioscleroză difuză sau generală, infarct miocardic cu focal mare), duce rapid la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Prezența fibrilației atriale crește mortalitatea în bolile cardiace de peste 1,5 ori.

Prognosticul este de asemenea nefavorabil pentru fibrilația atrială complicată de tromboembolism.

Un prognostic mai favorabil este la pacienții cu stare satisfăcătoare a ventriculilor și miocardului. Cu toate acestea, dacă paroxismele de fibrilație atrială apar frecvent, calitatea vieții pacienților se înrăutățește semnificativ.

Forma idiopatică a fibrilației atriale, de obicei, nu provoacă deteriorarea sănătății, pacienții se simt sănătoși și duc un stil de viață aproape normal.

Prevenirea

Pentru a preveni fibrilația atrială, este necesară identificarea promptă și tratarea activă a bolilor sistemului cardiovascular și respirator.

Prevenirea secundară a fibrilației atriale are ca scop prevenirea apariției de noi episoade de aritmie cardiacă și include:

• terapie medicamentoasă pe termen lung cu medicamente antiaritmice;
• efectuarea unei intervenții chirurgicale cardiace dacă este indicată;
• refuzul de a consuma alcool;
• limitarea suprasolicitarii mentale si fizice.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Dacă simțiți că pulsul nu-ți ritmează și inima îți bate neregulat, este posibil să ai fibrilatie atriala. Un alt nume pentru aceasta este „fibrilația atrială”. În timpul unui atac al acestei boli, mușchiul cardiac fie își accelerează activitatea, apoi bătăile devin mai lente, fie pentru o secundă sau două dispar complet.

Această condiție apare atunci când atriile devin anormale. În loc să se contracte puternic de 60-80 de ori pe minut și să împingă sângele prin ventriculi, aceste părți ale inimii tremură și flutură neregulat.

Un atac de boală aduce senzații neplăcute. Apare durerea în piept, un nod în gât și poate apărea un atac de panică. Puteți scăpa de aceste fenomene cu ajutorul medicamentelor, dar principalul pericol se află în altă parte. Fibrilația atrială determină formarea unui cheag de sânge în atriu. Acest cheag de sânge poate călători prin vasele de sânge până la creier și poate provoca un accident vascular cerebral sau chiar moartea.

Fibrilația atrială este o afecțiune cardiacă foarte frecventă. 2% din populația lumii suferă de acest tip de aritmie. Numărul pacienților crește de la an la an; aceștia sunt oameni de toate vârstele. Bărbații sunt mai predispuși să sufere de această boală. După 40 de ani, riscul lor de a se îmbolnăvi este de 26%, iar pentru femei este de 23%. După 80 de ani, 8% dintre oameni sunt diagnosticați cu această afecțiune.

Oamenii de știință au calculat că persoanele cu acest diagnostic au de 4 ori mai multe șanse decât alții de a suferi un accident vascular cerebral. În plus, pot apărea insuficiență cardiacă acută și alte boli ale sistemului cardiovascular. Dar medicina modernă se grăbește să liniștească: luarea medicamentelor potrivite și un stil de viață sănătos va ajuta la evitarea atacurilor și a consecințelor fibrilației atriale.

Anatomia sistemului de conducere cardiacă

În mod normal, inima noastră bate cu o frecvență de 60-80 de bătăi pe minut. Nu trebuie să facem niciun efort pentru a-i controla activitățile. Funcționarea autonomă a inimii (automatism) este asigurată de structura sa unică.

Inima este formată din patru secțiuni: atriul drept și stânga, ventriculul drept și cel stâng. Atriile primesc sânge din vene, se umplu și se contractă, împingând sângele în ventriculi. Și aceste structuri trimit sânge prin artere în corp cu o împingere puternică. Munca inimii este destul de complexă și trebuie controlată. Funcția de conducere este îndeplinită de sistemul de conducere al inimii .

Sistemul este format din celule speciale care pot crea impulsuri electrice. Celulele se contractă slab, dar generează și conduc impulsurile bine. Aceste descărcări electrice sunt comenzi pentru a contracta diferite zone ale inimii. Apropo, pe cardiogramă vedem aceste impulsuri sub formă de dinți.

Sistemul de conducere al inimii - Aceasta este o formațiune specială în mușchiul inimii. Este format din noduri care produc semnale electrice și fascicule prin care acestea sunt transmise. Sistemul poate fi împărțit în două părți.

1. Partea sinoatrială reglează funcționarea atriilor. Include:
   • sinoatrial(nod sinusal sau stimulator cardiac) – Aceasta este componenta principală care asigură funcționarea normală a inimii. Nodul este situat în atriul drept, dimensiunile lui sunt de 15/5/2 mm. Nervii parasimpatici și simpatici drepti ai inimii se apropie de el. Ele stabilesc ritmul de lucru al organului în funcție de emoțiile noastre și de activitatea fizică.
   • Trei mănunchiuri de conducere rapidă internodală sunt „sârme”. Sarcina lor este să transmită un semnal de la atrii către ventriculi.
   • Pachetul interatrialimplementare rapidă transmite un semnal din atriul drept spre stânga.
2. Partea atrioventriculară reglează funcționarea ventriculilor. Include:
   • Nodul atrioventricular(nodul AV) controlează funcționarea ventriculilor. Partea sa principală se află pe septul interventricular, dimensiunile sale sunt mai mici - 6/3 mm. Sarcina principală a nodului AV este de a întârzia ușor impulsul nervos. Acest lucru este necesar pentru ca ventriculii să fie excitați după contractul atriilor și să le umple.
     Dacă, din cauza bolii, nodul sinusal nu poate face față sarcinii sale, atunci nodul atrioventricular asigură automatitatea inimii, stabilind ritmul de 40-60 de bătăi pe minut.
   • Pachetul lui– coordonează activitatea atriilor și ventriculilor. Se împarte în două picioare, care se termină în ventriculii drept și stâng.
   • Fibre Purkinje – fibre care se extind din mănunchiul de His adânc în peretele muscular al ventriculilor.

Cauzele fibrilației atriale

Cauza principală a fibrilației atriale este considerată a fi o defecțiune a sistemului de conducere al inimii. În acest caz, ordinea contracțiilor inimii este perturbată. Fibrele musculare nu se contractă toate împreună, ci separat – „la întâmplare”. Atriile nu fac o împingere puternică în fiecare secundă, ci par să tremure, fin și frecvent, fără a împinge sângele în ventriculi.

Medicii au numit vinovații acestui fenomen. Nodul sinusal nu își face bine treaba; nu își comandă suficient de strict „subordonații”. Și celulele sabotoare încearcă să controleze funcționarea atriilor. Acestea fac ca peretele muscular să se contracte mic, frecvent și neregulat. Ca urmare, tremurături sau pâlpâirea apar în diferite părți ale atriilor.

Cauzele fibrilației atriale sunt împărțite în cardiace și non-cardiace.

Motive ale inimii

1. Tensiune arterială crescută.În cazul hipertensiunii arteriale, inima lucrează mai mult și împinge mult sânge în vase. Dar mușchiul inimii crește, se întinde și slăbește de la o astfel de încărcare. Ca urmare, apar tulburări în nodul sinusal și fasciculele de conducere.
2. Boli ale arterelor inimii. Nodul sinusal și alte componente ale sistemului de conducere al inimii au nevoie de un flux constant de sânge arterial, care le furnizează oxigen. Dacă alimentarea sa este întreruptă, atunci funcțiile sunt prost îndeplinite.
3. Defecte cardiace valvulare. De exemplu, prolapsul valvei mitrale sau aortice. Acest defect valvular provoacă de obicei fibrilație atrială la tineri. Supapa nu se închide etanș, așa că atunci când ventriculii se contractă, o parte din sânge se întoarce în atrii și se alătură porțiunii de sânge venos. Ca urmare, volumul atriilor și grosimea pereților acestora cresc. Acest lucru slăbește inima și îi afectează funcționarea.
4. Malformații cardiace congenitale. Cu aceste boli, vasele care alimentează inima nu se dezvoltă suficient, iar mușchiul cardiac este slab format pe alocuri.
5. Consecințele operației pe inimă. După operație, fibrele conductoare pot fi deteriorate sau poate apărea țesut cicatricial. Acesta înlocuiește celulele unice ale sistemului de conducere al inimii, astfel încât impulsul nervos se deplasează pe alte căi.
6. Insuficienta cardiacab poate fi atât cauza cât și consecința fibrilației atriale. Inima începe să funcționeze mai rău din cauza oboselii cauzate de hipertensiune sau defecte. Ca urmare, automatismul său este perturbat.
7. Pericardita si miocardita. Aceste boli provoacă inflamarea pereților inimii. Ca urmare, conductivitatea este afectată. Adică comenzile trimise de sistemul nervos sau de nodul sinusal rămân neauzite în alte părți ale inimii.
8. Tumorile cardiace. Tumora provoacă o perturbare a structurii sistemului de conducere al inimii și interferează cu trecerea impulsului.

Cauze non-cardiace

1. Alcool și obiceiuri proaste. Dozele mari de alcool provoacă atacuri de fibrilație atrială, care se numesc „aritmie de vacanță”. Nicotina, amfetamina și cocaina pot provoca aritmii și leziuni cardiace mai grave.
2. Stres. Șocurile nervoase provoacă tulburări în sistemul nervos central și autonom, care afectează ritmul inimii. În plus, în situațiile stresante, se eliberează adrenalină, ceea ce crește viteza impacturilor.
3. Exercițiu fizic. Munca musculară necesită un flux mare de sânge. În același timp, inima accelerează de 2 ori la ritmul său. În această perioadă, sistemul de conducere nu are timp să-și coordoneze activitatea.
4. Doză mare de cofeină. Cafeaua și ceaiul tare conțin mult din această substanță, care accelerează pulsul.
5. Luarea de medicamente. Adrenalina, atropina și diureticele afectează funcționarea inimii, perturbând echilibrul microelementelor care sunt implicate în crearea unui impuls electric.
6. Boli virale. O creștere a temperaturii cu 1 grad accelerează ritmul cardiac cu 10 bătăi pe minut. În plus, în timpul bolii, intoxicația perturbă funcționarea sistemului nervos autonom. Împreună, acești factori determină funcționarea defectuoasă a nodului sinusal.
7. Bolile tiroidiene. O glanda tiroidă mărită (hipertiroidism) este însoțită de niveluri ridicate de hormoni. 3-iodul-tironina crește numărul de bătăi ale inimii pe minut și poate face ritmul neregulat.
8. Tulburări electrolitice. Tulburările de alimentație și diversele diete pentru pierderea în greutate pot cauza lipsa de potasiu, calciu și magneziu. O deficiență a acestor microelemente în sânge și celulele inimii provoacă tulburări de automatism. Impulsul electrolitic nu se formează și nu este condus prin țesuturile inimii.
9. Boli pulmonare cronice. Bolile sistemului respirator pot cauza lipsa de oxigen, iar acest lucru are un efect foarte rău asupra sistemului de conducere al inimii. Ca urmare a lipsei de oxigen, nodul sinusal nu poate genera impulsuri în mod egal.
10. Diabetinsotita de obezitate. Această boală perturbă metabolismul și alimentarea cu sânge a tuturor organelor. Inima și creierul sunt mai sensibile decât altele la lipsa de oxigen și, ca urmare, activitatea lor este perturbată.
11. Sindromul de apnee în somn. Oprirea respirației în timpul somnului timp de 10 secunde sau mai mult provoacă lipsa de oxigen și perturbarea compoziției biochimice a sângelui. Aceste motive afectează funcționarea nodului sinusal, deși mecanismul tulburării nu este pe deplin înțeles.
12. Soc electric. Contracția corectă a inimii este asigurată de impulsuri electrice, iar după un șoc electric acest mecanism care funcționează bine eșuează. Zonele de excitație electrică apar nu numai în sistemul de conducere, ci și în alte celule, provocând contracția neregulată a atriilor.

Simptomele și semnele fibrilației atriale

Principalul simptom al fibrilației atriale este ritm cardiac crescut . Mai mult, atriile pot face până la 600 de bătăi pe minut, iar ventriculii până la 180. Dar inima nu poate rezista unui ritm atât de frenetic și ia o pauză. În același timp, puteți avea impresia că „uneori inima bate, uneori nu”. Există, de asemenea, o formă de fibrilație atrială, în care bătăile inimii sunt lente. Acest lucru se datorează faptului că conducerea este întreruptă. Nu toate impulsurile nervoase ajung la ventriculi și provoacă contractarea inimii.

Dureri în piept . În timpul unui atac de fibrilație atrială, inima lucrează din greu. Mușchiul inimii este bogat în terminații nervoase, iar când devine suprasolicitat sau arterele coronare nu îi aduc suficient sânge, o persoană simte durere.

Persoanele cu fibrilație atrială ar trebui să consume zilnic următoarele alimente:

• lămâi, portocale;
• ceapă usturoi;
• nuci, caju, migdale, arahide;
• afine și viburnum;
• fructe uscate: prune uscate, caise uscate, stafide;
• boabe de grâu încolțite;
• lactate;
• uleiuri vegetale.

Este interzis să consumați: alcool, cafea și ciocolată, untură și carne grasă. Nu trebuie să mâncați mâncăruri dulci și făinoase, conserve și afumate, bulion puternic și bogat.

Un amestec gustos și sănătos de fructe uscate va ajuta la saturarea organismului cu minerale utile. În proporții egale (200 g fiecare) luați: lămâi, stafide închise la culoare, caise uscate, nuci și miere. Toate produsele se spală, se opăresc cu apă clocotită și se usucă pe un prosop de hârtie. Apoi trebuie zdrobite într-un blender sau mașină de tocat carne, amestecate bine și păstrate la frigider. În fiecare zi, înainte de micul dejun, mâncați o lingură plină din acest amestec. Trebuie să consumi toată porția pe curs. Repetați tratamentul la fiecare 3 luni.

Oțetul de mere va ajuta la subțirea sângelui, va preveni formarea cheagurilor de sânge și va satura inima cu potasiu. 2 lingurite diluat într-un pahar cu apă caldă. Acolo se adauga si o lingurita de miere. Trebuie să bei această băutură cu 30-40 de minute înainte de mese timp de 2-3 săptămâni.

Tratamentul aritmiei cu medicamente

Un atac de fibrilație atrială poate dispărea de la sine în câteva minute sau poate dura ore sau chiar zile. Dacă simțiți un atac de bătăi neregulate ale inimii, atunci trebuie să vă informați medicul despre acesta. Și dacă un atac durează câteva ore, atunci acesta este un motiv pentru a căuta urgent ajutor medical.

În cazul în care atacul durează mai puțin de o zi, medicii vor începe imediat să restabilească ritmul normal al inimii. Dacă fibrilația atrială continuă mai mult de 24 de ore, va trebui să luați medicamente pentru subțierea sângelui timp de 10-14 zile. Acest tratament va ajuta la eliminarea cheagurilor de sânge care s-ar putea forma în inimă în timpul unui atac.
Pentru tratarea fibrilației atriale sunt utilizate diferite grupuri de medicamente.

Grup de droguri	Mecanism de acțiune asupra inimii	Denumirea medicamentului	Cum se ia medicamentul?	Efectul luării medicamentului
Beta-blocante	Ele neutralizează efectul hormonilor adrenalină și norepinefrină și blochează receptorii sensibili la aceste substanțe. Echilibrează acțiunea sistemului nervos simpatic și parasimpatic și reduce numărul de bătăi ale inimii. Reduceți tensiunea arterială. Ei reduc concentrația de ioni de potasiu datorită acestui fapt, contractilitatea inimii scade. Excitația în diferite părți ale atriilor dispare. Datorită acestei acțiuni, este posibil să scapi de flutterul atrial, care apare cu fibrilația atrială.	Atenolol	Pentru a calma un atac, luați 1 comprimat (50 mg), dar medicul poate crește doza la 4 comprimate. Luați comprimatul cu apă înainte de masă. Pentru a menține ritmul, este suficient să luați o jumătate de comprimat pe zi.	Tensiunea arterială scade, sistemul nervos se calmează, iar ritmul cardiac normal este restabilit.
		anaprilină	Luați 1 comprimat (10 mg) de 3-4 ori pe zi cu 30-40 de minute înainte de mese. După cum este prescris de medic, doza poate fi crescută treptat de mai multe ori. Medicul prescrie un curs lung împreună cu glicozide cardiace: Korglykon, Strophanthin.	Funcționarea sistemului nervos se îmbunătățește, pulsul și tensiunea arterială scad.
		Metoprolol	Luați cu alimente. 1 comprimat (5 mg) de 3-4 ori pe zi pentru a menține ritmul. Pentru a opri un atac în cazurile severe, se administrează intravenos 2-5 mg. Apoi trec la pastile.	Tensiunea arterială și ritmul cardiac scad. Riscul de atacuri de fibrilație atrială și atac de cord este redus.
		Obzidan	Luați un comprimat întreg sau jumătate de 3 ori pe zi. Doza zilnică este de 60-120 mg. Comprimatele nu trebuie mestecate. Se consumă cu 15-20 de minute înainte de masă cu apă. Dacă nu există efect, doza poate fi crescută.	Tensiunea arterială și ritmul cardiac scad. Medicamentul ajută la prevenirea atacurilor de fibrilație atrială (cu contracții frecvente) și a migrenelor.
Medicamente antiaritmice	Reduce excitabilitatea în mușchiul inimii și conductivitatea în atrii. Zonele de excitație necontrolată care provoacă flutterul atrial dispar. Creșteți pauza dintre bătăile inimii, readucând ritmul la normal. Relaxează vasele de sânge, ceea ce duce la scăderea presiunii.	Chinidină	Doză: 2 comprimate (0,4 g) la fiecare 6 ore până la dispariția atacului. Dacă nu există efect, atunci medicul îl poate dubla. Pentru a preveni atacurile recurente, medicul selectează doza individual. Comprimatele trebuie înghițite întregi fără a fi mestecate. Îl poți bea cu apă sau lapte.	Durerea dispare, ritmul cardiac și tensiunea arterială scad. Combate un atac de fibrilație atrială și ajută la menținerea unui puls normal.
		Novocainamidă	Pentru ameliorarea unui atac, se administrează intravenos 100-500 mg. După ce atacul a trecut, luați medicamentul pe cale orală, 3 comprimate la fiecare 3-6 ore, cu apă. Doza exactă este prescrisă de medic.	Frecvența cardiacă normală este restabilită la 60-100 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială scade și starea inimii se îmbunătățește.
		Cordaron	Doza este selectată individual. Pentru primele 10-14 zile pot fi 3-4 comprimate pe parcursul zilei. După acest curs, se prescriu doze mici pentru a menține un ritm normal: jumătate de comprimat o dată pe zi	Ameliorează fibrilația atrială care este rezistentă la alte medicamente. Previne apariția de noi atacuri de flutter atrial.
Glicozide cardiace (blocante de calciu)	Acestea fac contracția inimii puternică, puternică și scurtă și măresc pauza dintre bătăile inimii. Încetiniți impulsurile care trec prin sistemul de conducere al inimii.	Digoxină	Luați de 3 ori pe zi. 2 comprimate dimineața, una după-amiaza și o jumătate de tabletă seara. Aceasta este cea mai comună schemă, dar nu este potrivită pentru toată lumea. Prin urmare, medicul selectează doza separat pentru fiecare pacient.	Normalizează numărul de contracții ale inimii și îi facilitează activitatea. Umflarea și scurtarea respirației dispar.
		Celanide	Pentru a readuce ritmul cardiac la normal în timpul unui atac, medicamentul se administrează intravenos, 1-2 ml de soluție 0,02%. Pentru a menține un ritm normal, se prescrie o jumătate de comprimat dimineața și seara. Luați mult timp.	Reduce numărul de bătăi ale inimii pe minut, ameliorează edemul și are efect diuretic. Doze mici de medicament ajută la menținerea ritmului cardiac la nivelul dorit.
Anticoagulante și antiagregante plachetare	Reduce coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge. Acestea împiedică lipirea celulelor sanguine și trombocitele și formarea cheagurilor de sânge. Reduce activitatea trombinei și producția de protrombină în ficat.	Warfarină	În cele mai multe cazuri, luați 1 comprimat (2,5 mg) pe zi. Dar doza poate varia foarte mult între diferiți pacienți. Luați după masă cu apă. Cursul tratamentului este de 6-12 luni.	Subțiază sângele și previne formarea unui cheag de sânge în atrii în timpul unui atac de fibrilație atrială.
		Acid acetilsalicilic (aspirina)	Doza este selectată individual, 0,5 sau un comprimat întreg de 3 ori pe zi. Aspirina se ia după mese. Trebuie dizolvat în 100 ml de apă și băut.	Face sângele mai fluid și reduce riscul apariției cheagurilor de sânge.

Vă rugăm să rețineți că numai un medic cu experiență ar trebui să selecteze medicamentul și doza. Toate medicamentele pentru tratamentul fibrilației atriale au contraindicații și efecte secundare. În plus, un remediu care a ajutat o persoană poate provoca un nou atac al bolii la alta.

Strategia „pilula în buzunar”.

Acesta este numele dat tacticii de combatere a atacurilor de fibrilație atrială paroxistică. Medicii îl prescriu pacienților care nu suferă des de fibrilație atrială. În acest caz, nu este nevoie să luați în mod constant medicamente pentru a menține ritmul cardiac. Dar trebuie să ai medicamente cu tine în orice moment pentru a ameliora un atac. În acest caz, luați Propanorm sau Propafenone. Aceste medicamente antiaritmice ameliorează cu succes atacurile la 45-80% dintre pacienți în decurs de 2-4 ore.

Cardioversie electrică

Aceasta este o altă metodă de restabilire a ritmului cardiac normal. Se efectuează atunci când, în timpul unui atac de fibrilație atrială, starea s-a agravat brusc, a început edem pulmonar, șoc și ischemie cerebrală.

Într-o astfel de situație, este necesar să se acționeze rapid, astfel încât pacientului i se administrează anestezie intravenoasă și inima este pornită în ritmul corect folosind un defibrilator de înaltă tensiune. O descărcare de curent puternică trece în inimă și provoacă contractarea simultană a fibrelor sale musculare. După aceasta, nodul sinusal își recapătă capacitatea de a controla ritmul.

Chirurgie pentru fibrilație atrială, stimulator cardiac

Operația pentru fibrilația atrială este necesară dacă medicamentele nu ajută la combaterea bolii. În acest caz, medicul va recomanda unul dintre tipurile de tratament chirurgical.

Ablația cu cateter

Această metodă nu necesită o incizie mare și este considerată puțin traumatică. Operația se efectuează sub anestezie locală. Medicul introduce electrozi în inimă prin vena femurală sau subclavie. În acest moment, chirurgul folosește raze X pentru a monitoriza tot ceea ce se întâmplă.

În prima etapă a operației, medicul efectuează un studiu. Folosind senzori speciali, determină unde se află zonele care provoacă fibrilația atrială. O cardiogramă intracardiacă arată răspunsul inimii la testele efectuate de un medic.

În a doua etapă a operației, medicul „neutralizează” zonele atriilor în care apare pâlpâirea. El face acest lucru cu energie de radiofrecvență folosind un electrod „vindecător”. Laserele și substanțele chimice pot fi, de asemenea, utilizate în aceste scopuri. Distruge grupuri mici de celule care produc impulsul care determină fluturarea atriilor.

Implantarea stimulatorului cardiac

Un stimulator cardiac sau un stimulator cardiac artificial este un dispozitiv medical special care restabilește ritmul cardiac normal.

Cum arată un stimulator cardiac? Stimulatorul este o cutie mica de metal si electrozi subtiri de 20-30 cm lungime.Corpul aparatului este realizat dintr-un aliaj special care nu provoaca respingere in corp. Carcasa stimulatorului cardiac conține un microprocesor și o baterie. În timp ce inima unei persoane funcționează normal, stimulatorul cardiac este inactiv. Dar când simte că ritmul a mers prost, dispozitivul trimite impulsuri electrice slabe prin electrozi către inimă. Ele forțează mușchiul inimii să se contracte la frecvența dorită.

Stimulatorul cardiac poate provoca contracția doar a atriului (cu o singură cameră) sau a atriului și ventriculului (cu două camere). Majoritatea stimulentelor moderne se adaptează la stresul fizic pe care îl experimentează o persoană. Prin urmare, în timpul sportului sau a altor activități, acestea vor ajuta la accelerarea ritmului cardiac pentru a furniza mai bine sânge mușchilor și plămânilor.

Stimulatoarele stochează, de asemenea, informații despre performanța inimii tale în memorie. În timpul vizitelor la clinică, medicul îl va putea citi folosind un computer.

Cum se efectuează operația? Operația de implantare a unui stimulator cardiac se efectuează sub anestezie locală și durează mai puțin de două ore. Are mai multe etape:

• faceți o incizie a pielii sub claviculă;
• electrozii sunt introduși printr-o venă în cavitatea inimii sub control cu ​​raze X;
• verificați funcționarea electrozilor;
• capetele electrozilor sunt fixate la locul potrivit folosind vârfuri mici sub formă de cârlige sau un tirbușon;
• se formează un pat în țesutul adipos subcutanat lângă claviculă unde va fi amplasată carcasa stimulatorului cardiac;
• stimulatorul este conectat la electrozi;
• se pun ochiuri.

Cum să trăiești după ce ai instalat un stimulator cardiac? Stimulatorul cardiac aduce multe beneficii, vă îmbunătățește starea generală și vă face mai rezistent. Dar din momentul operației va trebui să vă amintiți că porți în mod constant cu tine un dispozitiv complex.

Este indicat să nu te ridici din pat în prima zi după operație. Dar chiar a doua zi au voie să meargă, iar după 3-5 zile te poți întoarce acasă. Medicii vă vor spune cum să tratați sutura. Dacă temperatura crește brusc, cusăturile se desfac sau apar scurgeri din rană, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră.

Va trebui să vizitați în mod regulat un cardiolog:

• 3 luni după operație;
• in 6 luni;
• în viitor de 1-2 ori pe an.

Prima lună trebuie să ai grijă de tine. Dacă te simți foarte obosit, atunci fă-ți timp și odihnește-te. Este mai bine să amânați activitățile sportive cu 2-3 luni.

Stimulatoarele cardiace moderne nu sunt sensibile la radiațiile de la aparatele de uz casnic. Dar totuși nu recomandă să stați lângă un cuptor cu microunde funcțional sau să țineți un telefon mobil lângă stimulatorul cardiac. Nu trebuie să vă aflați în apropierea surselor puternice de câmpuri magnetice și electromagnetice (substații de transformare, linii electrice).

După operație, vi se va oferi un document special care vă va confirma că aveți un stimulator cardiac instalat. Acest certificat va fi util, de exemplu, la aeroport. Nu va trebui să treceți printr-un scanner, care ar putea deteriora stimulatorul cardiac.

Există lucruri pe care nu ar trebui să le faceți după ce ați instalat un stimulator cardiac. Va trebui să vă împăcați cu faptul că vi se interzice:

• imagistica prin rezonanță magnetică (tomografie computerizată permisă);
• fizioterapie;
• Ultrasunete pe zona stimulatorului;
• lovituri în zona stimulatorului cardiac;
• orice expunere la curent electric (acasa, in timpul operatiilor sau procedurilor cosmetice).

Pentru a rezuma: există multe modalități de a combate fibrilația atrială. Tratamentul selectat corect vă va ajuta să trăiți mulți ani fără atacuri ale bolii și să evitați complicațiile.

O boală numită fibrilație atrială se manifestă sub forma unei tulburări haotice a ritmului cardiac. Dar nu boala în sine este cea care este înfricoșătoare, ci complicațiile ei, motiv pentru care este atât de important să o diagnosticăm la timp.

Conform statisticilor, fibrilația atrială este cel mai frecvent motiv de spitalizare cu tulburări de ritm cardiac, reprezentând 30% din astfel de cazuri. Există o imagine a unei creșteri a proporției acestei patologii cu vârsta: persoanele sub 60 de ani suferă de ea în 1% din cazuri, iar peste această etapă – deja în 6%.

Ce este fibrilația atrială?

Fibrilația atrială se exprimă prin tulburări caracteristice ale ritmului cardiac, care devin caracteristice aleatorietateaîn frecvența contracțiilor și excitațiilor experimentate de atrii, sau zvâcnirea și fibrilația grupurilor individuale de mușchi miocardici. Frecvența cardiacă în această stare poate ajunge la 600 de bătăi pe minut.

Paroxismul prelungit al fibrilației atriale, care durează până la 2 zile, amenință formarea unui cheag de sânge și accident vascular cerebral ischemic. Fibrilația atrială persistentă duce la o creștere rapidă a formei cronice de insuficiență a alimentării cu sânge.

Videoclip despre ce este fibrilația atrială:

Cauzele fibrilației atriale

Cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale sunt incluse în grupul bolilor cardiovasculare:

• boală cardiacă ischemică cronică (boală coronariană);
• hipertensiune;
• cardiomiopatie;
• defecte cardiace care rezultă din antecedente de boală reumatică.

În momentul intervenției chirurgicale pe inimă sau imediat după operație, se observă adesea atacuri de fibrilație atrială paroxistică. Când apare o astfel de fibrilație atrială, cauzele acesteia nu sunt de obicei legate de intervenția medicamentoasă.

Alte cauze ale fibrilației atriale:

• Utilizarea frecventă nu numai a medicamentelor, ci și a băuturilor care conțin cofeină, deoarece activează contractilitatea miocardică.
• Consumul sistematic de alcool, care provoacă intoxicație și cardiomiopatie alcoolică.
• La pacienții cu patologie tiroidiană complicată de semne de hipertiroidism, fibrilația atrială apare într-un sfert din cazuri. Această frecvență se explică prin faptul că catecolaminele au un efect potențat asupra excitabilității miocardului atrial.
• Luarea anumitor grupuri de medicamente (atropină, adrenalină, diuretice) crește riscul de tulburări de ritm, deoarece aceste medicamente afectează direct funcționarea miocardului și modifică echilibrul microelementelor implicate în generarea impulsurilor electrice.

Fibrilația atrială la tineri apare cel mai adesea din cauza prolapsului congenital al valvei mitrale. Bolile care apar cu o temperatură ridicată cresc ritmul cardiac și provoacă o funcționare defectuoasă a sistemului nervos autonom, iar acest lucru provoacă o întrerupere a funcționării stimulatorului cardiac primar - nodul sinusal. Cu o lipsă acută de electroliți în organism, automatismul este perturbat și sistemul de conducere miocardic eșuează.

Un factor important în manifestarea fibrilației atriale este starea sistemului nervos uman. Odată cu activitatea unora dintre legăturile sale, apar diferite variante de aritmie, printre care se disting soiurile hiperadrenergice și vagale de fibrilație atrială. Varietatea vagală este mai frecventă la bărbați; este provocată de supraalimentare, de o poziție orizontală în timpul odihnei și de purtarea de haine strâmte. Celălalt tip este mai des caracteristic femeilor, iar aici relația dintre apariția unui atac și starea emoțională este clar vizibilă.

Cu varianta idiopatică a fibrilației atriale, nu este posibil să se determine în mod fiabil cauza atacului. Această formă de aritmie apare în 30% din cazuri.

Forme de fibrilație atrială

Formele de fibrilație atrială pot diferi în ceea ce privește caracteristicile manifestării clinice a bolii, factorii etiologici sau mecanismele electrofiziologice.

Fibrilația atrială persistentă este împărțită în:

• Paroxistică - durează până la 1 săptămână, împărțită în perioade zilnice.
• Persistent.
• Cronic.

Ultimele două tipuri de fibrilație atrială durează mai mult de 1 săptămână.

Asemenea tipuri de aritmii cardiace precum persistente și paroxistice pot fi recurente. În această formă, un atac poate apărea pentru prima dată sau poate reveni ca o recidivă; în acest din urmă caz, apare un al doilea și următoarele cazuri de fibrilație.

Clasificarea fibrilației atriale după tipul de tulburare de ritm:

• Fibrilație sau fibrilație atrială cauzată de contracția unor grupuri izolate de fibre musculare, care nu permite atriului să se contracte în mod coordonat. Impulsurile electrice sunt concentrate volumetric în nodul atrioventricular, motiv pentru care unele dintre ele sunt întârziate, iar restul sunt trimise la miocard, determinând contractarea ventriculilor într-un anumit ritm.
• Flutter atrial. În acest caz, contracțiile inimii cresc la 200-400 pe minut, în timp ce ritmul atrial rămâne clar și coordonat. În acest caz, se observă următoarea imagine: contracțiile miocardice se succed una după alta, aproape fără pauze și nu există nicio pauză diastolică. În același timp, nici relaxarea atriilor nu are loc, acest lucru se explică prin faptul că acestea sunt în stare sistolica de cele mai multe ori. Deoarece atriile sunt aproape umplute cu sânge în acest mod, acesta intră în ventriculi în cantități vizibil mai mici. Cu această formă de fibrilație atrială, impulsurile care se propagă de-a lungul conexiunilor atrioventriculare ajung la ventricule numai în fiecare al doilea, al treilea și al patrulea caz, datorită cărora se menține ritmul ventricular corect, care se caracterizează prin termenul „flutter corect”. Dacă dintr-un motiv sau altul există o blocare și conducerea este afectată, atunci ventriculii încep să se contracte haotic. Rezultatul este că flutterul atrial capătă o formă distorsionată, care se numește „flutter neregulat”.

Clasificarea aritmiilor după frecvența contracției:

• Aritmia bradisistolică este atunci când ventriculii bat nu mai mult de 60 de ori pe minut. În timpul paroxismului, sângele nu este pompat în ventriculi, deoarece atriile nu funcționează eficient, iar diastolele ventriculilor sunt umplute în mod natural și doar parțial. Ca urmare, ejecția sângelui în sistemul aortic practic se oprește.
• Aritmie tahisistolică - contracțiile apar cu o frecvență de 90 de bătăi.
• Aritmia normosistolica - contractiile ventriculare pot fi mentinute in 60-90 de batai.

Simptomele fibrilației atriale

Simptomele fibrilației atriale depind de forma acesteia (bradisistolic, tahisistolic, constant sau paroxistic). În plus, imaginea bolii modifică starea miocardului, sistemul valvular al acestuia și starea psihică a pacientului.

Cea mai periculoasă afecțiune este caracterizată de simptome tahisistolice ale fibrilației atriale, în care se observă următoarele:

• dispnee;
• cardiopalmus;
• dureri ale inimii și întreruperi ale funcției cardiace;
• orice stres fizic crește aceste simptome.

Fibrilația atrială apare în paroxisme, cu progresie a paroxismelor. În acest caz, durata și frecvența lor sunt întotdeauna individuale. Unii pacienți pot dezvolta o formă cronică (persistentă) a bolii după doar câteva atacuri, în timp ce alții experimentează doar paroxisme rare și de scurtă durată de-a lungul vieții, fără tendința de a progresa - prognosticul pentru o astfel de fibrilație atrială este favorabil.

Senzațiile din timpul paroxismelor de fibrilație atrială sunt de asemenea individuale. Este posibil ca unii pacienți să nu le observe deloc și să învețe despre ele întâmplător în timpul unui ECG.

Cu privire la semne tipice de fibrilație atrială atunci ar putea fi:

• bătăi haotice ale inimii;
• frică;
• poliurie (se produce mai multă urină decât de obicei);
• slăbiciune și tremur.

Dacă ritmul cardiac este excesiv, pacientul poate prezenta leșin și amețeli, iar în cazuri mai severe, semne ale sindromului Morgagni-Adams-Stokes (pierderea conștienței, convulsii, probleme de respirație, paloare, scădere a tensiunii arteriale și chiar stop cardiac temporar). ).

Când ritmul sinusal este restabilit, fibrilația atrială își pierde imediat simptomele și nu mai necesită tratament. Pacienții adesea nu observă fibrilație atrială persistentă. Auscultarea (ascultarea) inimii poate determina prezența tonurilor de diferite grade de zgomot în activitatea sa. Amplitudinea undelor de puls variază, iar pulsul este aritmic. Cu fibrilația atrială, există o deficiență a pulsului, care este cauzată de particularitățile inimii: nu orice contracție duce la eliberarea de sânge în aortă.

În cazul flutterului atrial, simptomele vor fi după cum urmează:

• dispnee;
• ritm cardiac perceput crescut;
• pulsația venelor la nivelul gâtului;
• uneori un anumit disconfort în regiunea cardiacă.

Un videoclip clar și accesibil despre fibrilația atrială (de ce și cum se manifestă, ce să faceți în privința ei):

Diagnosticul fibrilației atriale

Înainte de a determina ce tratament necesită fibrilația atrială, va trebui să fie diagnosticată, pentru care se folosesc următoarele:

• Monitorizare Holter – înregistrarea non-stop a ECG la un pacient care duce un ritm de viață normal;
• înregistrarea paroxismelor în timp real (când monitorul Holter este capabil să transmită semnale prin telefon în cazul unui atac).

Fibrilația atrială se reflectă pe ECG după cum urmează:

• Nu există undă P în toate derivațiile.
• Apar unde f neregulate frecvente ale fibrilației atriale, care reflectă contracțiile și excitațiile lor haotice. Amplitudinea formei grosiere a undei f depășește 1 mm și are o frecvență de 350 până la 450 de unde pe minut. Această formă de fibrilație atrială este caracteristică hipertrofiei atriale; apare la pacienții cu cor pulmonar cronic și stenoză mitrală.
• Amplitudinea undei f cu fibre fine este atât de mică încât uneori este invizibilă pe ECG, iar frecvența sa ajunge la 600-700. O formă similară apare la persoanele în vârstă care au supraviețuit unui atac de cord, care suferă de cardioscleroză aterosclerotică, miocardită, tireotoxicoză și intoxicație cu glicozide cardiace.
• Aritmia complexelor QRS ventriculare este exprimată prin durate diferite ale intervalelor R-R. Mărimea și forma complexelor QRS sunt de obicei normale.

Tratamentul fibrilației atriale

Când fibrilația atrială este diagnosticată, tratamentul este determinat de un cardiolog, ținând cont de tabloul clinic al bolii. Inițial, este prescris tratamentul farmacologic al fibrilației atriale, ale cărui medicamente au un efect antiaritmic.

În prezent, există o serie de moduri de a trata această patologie.

Tratament conservator (cu o eficacitate de 10-15%)

În stadiile incipiente ale fibrilației atriale, tratamentul cu pastile pentru controlul ritmului cardiac poate inversa simptomele și progresia bolii.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru fibrilația atrială:

• Beta-blocante(betaxolol, carvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) și blocante de calciu (verapamil, diltiazem) - încetinesc ritmul cardiac. Aceste medicamente pentru fibrilația atrială împiedică ventriculii să se contracte prea repede, dar nu reglează ritmul cardiac.
• De asemenea, la diagnosticarea fibrilației atriale se folosesc medicamente care previne formarea cheagurilor de sânge și a accidentelor vasculare cerebrale(warfarină, Pradaxa).
• Pentru terapia antiplachetă sunt prescrise anticoagulante, care nu exclud formarea cheagurilor de sânge, dar reduc riscul acesteia și, în consecință, apariția accidentelor vasculare cerebrale (heparină, fondaparinux, enoxaparină).
• Diluanții de sânge previn formarea cheagurilor de sânge - dezagregante.
• Medicamente antiaritmice(amiodaronă, dronedaronă, ibutilidă, procainamidă, propafenonă, sotalol, flecainidă).

Sunt necesare teste de sânge regulate pentru a monitoriza efectele medicamentelor. Doar un medic poate alege pastilele potrivite pentru fibrilația atrială, deoarece multe dintre ele au contraindicații grave, precum și activitate proaritmică, atunci când administrarea medicamentului în sine poate provoca în mod neașteptat fibrilația atrială.

Înainte de a trata fibrilația atrială, trebuie luate în considerare bolile concomitente ale pacientului. Uneori, medicația este începută într-un spital, unde medicii pot monitoriza mai ușor răspunsul organismului și ritmul cardiac. Cu această terapie, în 30-60% din cazuri starea pacientului se îmbunătățește, dar în timp eficiența medicamentelor poate scădea. În acest sens, medicii prescriu adesea mai multe medicamente antiaritmice simultan.

Intervenție chirurgicală (cu eficacitate până la 85%)

Operațiile pentru fibrilația atrială sunt efectuate numai dacă terapia medicamentoasă este ineficientă:

Cu ablația cu cateter, celulele miocardice care provoacă fibrilația atrială sunt neutralizate. În timpul procedurii, chirurgul separă fibrele topite care perturbă conductivitatea și ritmul cardiac. Nu este nevoie să deschideți complet pieptul: în el se fac mici incizii, prin care cateterul pătrunde până la miocard.

Există mai multe opțiuni de influență:

• laser;
• rece;
• chimic;
• impuls electric.

Implantarea unui stimulator cardiac artificial (pacemaker) - un dispozitiv special care menține ritmul cardiac corect la persoanele care suferă de fibrilație atrială. Acest dispozitiv compact este cusut sub piele în zona claviculei. Un electrod este conectat la acesta, pătrunzând în cavitatea inimii prin vena subclavie. Stimulatorul cardiac generează periodic impulsuri care fac ca mușchiul inimii să se contracte la frecvența necesară. In timpul implantarii, coastele nu sunt afectate, iar doar pielea este taiata, astfel incat aceasta operatie este minim traumatizanta.

Metode de medicină tradițională (cu eficacitate de până la 50%)

Uneori, pe lângă medicamentele farmacologice, un medic poate recomanda un tratament alternativ pentru fibrilația atrială:

• Decoctul de boabe de viburnum. Sunt pre-uscate, după care se toarnă un pahar de fructe de pădure uscate cu un pahar de apă clocotită, iar recipientul se pune la foc mic, se aduce la fierbere, după care se ia de pe foc, se acoperă cu un capac și răcit. Un decoct similar de viburn pentru prevenirea fibrilației atriale trebuie luat dimineața și înainte de culcare, aproximativ 150 g.
• Tinctură de șoricel. Iarba proaspătă de șoricel este colectată și zdrobită, apoi turnată într-o sticlă de un litru (până la jumătate din volum) și umplută cu alcool etilic. Sticla se inchide ermetic si se pune intr-un loc intunecat timp de 10 zile. În scopuri preventive, ar trebui să luați 1 linguriță de infuzie dimineața și înainte de prânz.
• Infuzie din seminte de marar. O treime dintr-un pahar din aceste semințe se toarnă într-un pahar cu apă clocotită (cel mai bine este să faceți acest lucru într-un termos). Infuzia se pastreaza 20 de minute, dupa care se filtreaza. Prevenirea fibrilației atriale constă în administrarea perfuziei de 3 ori pe zi înainte de mese, o treime dintr-un pahar.

De ce este periculoasă fibrilația atrială? Posibile complicații

Cel mai adesea, atunci când răspundeți la întrebarea de ce este periculoasă fibrilația atrială, veți auzi un lucru - duce la complicații sub formă de insuficiență cardiacă sau tromboembolism.

Stenoza mitrală complicată de fibrilație atrială poate provoca blocarea deschiderii atrioventriculare printr-un tromb intraatrial, stop cardiac și moarte subită.

Dacă trombii intracardiaci intră în arterele circulației sistemice, pot duce la tromboembolism de organ, iar 2/3 dintre ei intră în vasele cerebrale cu fluxul sanguin. Prin urmare, pacienții cu fibrilație atrială reprezintă 15% din accidentele vasculare cerebrale ischemice.

Pacienții vârstnici (după 65 de ani) sunt cei mai sensibili la tromboembolismul periferic și cerebral, iar pe lângă aceștia, cei care suferă de insuficiență cardiacă congestivă, diabet zaharat, hipertensiune arterială sistemică și cei care au suferit anterior orice tip de tromboembolism. Cu fibrilația atrială, insuficiența cardiacă se dezvoltă la pacienții care suferă de contractilitate ventriculară afectată și defecte cardiace. Cu cardiomiopatie hipertrofică și stenoză mitrală, insuficiența cardiacă se poate manifesta ca edem pulmonar și astm cardiac.

Insuficiența ventriculară stângă acută apare pe fondul unei goliri slabe a camerelor stângi ale inimii, ceea ce duce la o creștere bruscă a presiunii în venele pulmonare și capilare.

În fibrilația atrială, cea mai gravă manifestare a insuficienței cardiace este dezvoltarea șocului aritmogen din cauza debitului cardiac prea scăzut. Uneori, fibrilația atrială se termină cu fibrilație ventriculară și stop cardiac complet.

Mai des, insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă pe fondul său, care poate evolua către cardiomiopatie aritmică dilatativă.

Prognosticul de viață pentru fibrilația atrială

Mulți oameni își pun întrebarea, cât timp trăiesc cu fibrilație atrială? De fapt, prognosticul pe viață cu fibrilație atrială depinde de cauzele tulburării de ritm și de complicațiile acesteia.

Cauzată de leziuni miocardice severe (infarct focal mare, cardiomiopatie dilatată, cardioscleroză difuză sau extinsă), fibrilația atrială duce la dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace. Vorbind despre cât timp trăiesc oamenii cu fibrilație atrială, complicațiile tromboembolice cauzate de aceasta dau prognostice nefavorabile.

Mortalitatea prin boli cardiace complicate de fibrilație atrială crește de 1,7 ori.

Dar cu o stare satisfăcătoare a ventriculilor și absența patologiilor severe, prognosticul devine mai favorabil, dar chiar și în același timp, apariția frecventă a paroxismelor reduce semnificativ calitatea vieții pacientului.

Fibrilația atrială idiopatică nu afectează de obicei bunăstarea pacienților care pot face orice activitate simțindu-se sănătoși.

Dvs. sau cei dragi ați avut fibrilație atrială? Această boală a provocat complicații și cum ați luptat cu ea? Împărtășește-ți experiența în comentarii - ajută-i pe alții.

Fibrilația atrială (fibrilația atrială) este cea mai frecventă tulburare de ritm cardiac, observată la 1 - 2% din populația lumii. Frecvența de apariție depinde puternic de vârstă, vârsta sub 40 de ani este de 0,5% din întreaga populație, peste 65 - 5%, iar la cei peste 80 - 10%. Patogenia bolii se bazează pe o modificare a automatismului celulelor miocardice, în care nodul sinusal încetează să mai fie principala sursă a ritmului cardiac. Cu această patologie, impulsurile nervoase patologice sunt generate în țesutul muscular al atriilor, care „ghidează” activitatea inimii. Se crede că cu fibrilația atrială există de la 350 la 800 de semnale pe minut.

Boala a primit această denumire datorită reflexiei sale specifice pe ECG, unde în locul undelor P apar unde f asimetrice cu amplitudine multiplă cu o frecvență foarte mare. Privind la ele, se face impresia de fibrilație atrială.

Cauzele bolii

Fibrilația atrială, ca orice altă boală, se poate dezvolta pe fundalul unei patologii existente. Principalele boli precursoare includ:

• IHD (boală coronariană);
• defecte ale valvei mitrale (situate între atriul stâng și ventricul);
• sindromul WPW (Wolff-Parkinson-White);
• hipertensiune arteriala;
• Diabet;
• tireotoxicoză;
• distrofie miocardică alcoolică (afectarea inimii din cauza consumului constant de alcool);
• deficit de electroliți - în cele mai multe cazuri - o lipsă de magneziu și potasiu.

Adesea, un atac de fibrilație atrială poate fi provocat de:

• activitate fizică crescută sau excitare emoțională;
• consumul de alcool, cafea;
• fumat;
• o masă copioasă.

Destul de rar, cauza bolii și factorii provocatori nu pot fi identificate. În acest caz, fibrilația atrială este considerată idiopatică.

Sistemul nervos joacă un rol major în apariția patologiei. Tonul crescut al unei anumite părți a acestuia poate provoca atacuri. Tipul vagal de fibrilație atrială se dezvoltă cu influența activă a legăturii parasimpatice. Diviziunea simpatică provoacă fibrilație atrială hiperadrenergică.

Mecanismul de dezvoltare a fibrilației atriale

Boala apare atunci când miocardul atrial este eterogen. Din această cauză, în anumite zone ale țesutului muscular apar focare patologice, în care sunt generate semnale nervoase. Spre deosebire de flutterul atrial, în acest caz nu există unul sau două focare, ci un număr semnificativ mai mare dintre ele. Ca urmare a conducerii comune a excitației din toate aceste surse prin miocardul atrial, are loc o contracție necoordonată și ineficientă a acestuia din urmă.

Dacă toate aceste impulsuri ar fi transmise către secțiunile subiacente, ventriculii s-ar contracta în același mod ca și atriile: s-ar dezvolta fibrilația ventriculară. Acest lucru ar duce la întreruperea ejectării sângelui din inimă și la moarte.

Pentru a preveni apariția unei astfel de situații, sistemul de conducere al inimii este echipat cu un „filtru” special. Este nodul atrioventricular, situat între atrii și ventriculi. Datorită acestei structuri, există o întârziere specială a numărului în exces de semnale nervoase și frecvența contracțiilor ventriculare este semnificativ mai mică decât cea a atriilor. Acest lucru protejează organismul de moartea subită din cauza fibrilației ventriculare.

Clasificare

În funcție de mecanismul de apariție, așa cum sa menționat mai sus, există două tipuri de fibrilație atrială:

1. Hiperadrenergic.
2. Vagal.

Caracteristicile tipului vagal de fibrilație atrială:

• apare mai des în jumătatea masculină a populației;
• atacurile încep când mănâncă sau noaptea;
• nicio dependență de activitate fizică sau stres;
• Factorii provocatori pot fi o cravată sau o eșarfă strâns legată, o stare de repaus sau o poziție orizontală a corpului, o centură strânsă sau balonare.

Varianta hiperadrenergică se caracterizează prin:

• apariția atacurilor în orice moment al zilei, rar noaptea;
• dependența atacului de starea fizică sau emoțională a corpului;
• frecvente la femei.

Pe parcurs, boala poate lua următoarele forme:

1. Persistent – ​​fibrilație atrială cronică fără restabilirea ritmului sinusal.
2. Paroxistică - „tulburări” periodice ale ritmului urmate de restabilirea acestuia.

Manifestări clinice, simptome de fibrilație atrială

Forma paroxistica
Particularitatea acestei variante a cursului fibrilației atriale este alternanța funcției normale a inimii cu sursa principală de ritm din nodul sinusal și fibrilația atrială. Frecvența atacurilor poate varia de la unul pe parcursul vieții la mai multe pe parcursul unei zile. Uneori, această formă devine permanentă în timp.

Cu acest tip de aritmie, în afara unui atac, din cauza funcționării normale a inimii, persoana se simte ca de obicei. În timpul unei tulburări bruște de ritm, cum ar fi fibrilația atrială, starea se înrăutățește brusc. Când bătăile normale ale inimii sunt restabilite independent sau cu medicamente, starea de sănătate devine din nou normală.

Când apare un atac (paroxism) de fibrilație atrială, inima începe să se contracte ineficient și rapid. Ca urmare, pomparea și livrarea sângelui la organele vitale sunt insuficiente. Acest lucru duce la ischemia țesuturilor și a sistemelor corpului.

Cu paroxisme frecvente sau perioade lungi (episoade) de bătăi neregulate ale inimii, întregul corp se adaptează treptat la o astfel de activitate cardiacă. Subiectiv, starea de sănătate se înrăutățește în momentul trecerii la aritmie de la ritmul sinusal normal. În timpul unui ritm deja perturbat, starea și senzațiile persoanei se îmbunătățesc ușor.

Fibrilația atrială se poate manifesta cu simptome complet diferite. Cele comune sunt:

• atac de bătăi bruște rapide ale inimii;
• disconfort în zona inimii;
• slăbiciune severă, stare de rău;
• transpirație crescută, extremități reci;
• sentiment de frică;
• amețeli până la pierderea cunoștinței.

Simptomele descrise mai sus pot deranja o persoană nu numai cu fibrilație atrială. Aproape toate tipurile de tulburări ale ritmului cardiac sunt însoțite de manifestări similare.

Forma permanenta
Acest curs de fibrilație atrială se caracterizează prin absența generării de impuls în nodul sinusal. Toate sursele de ritm idiopatic sunt localizate în miocardul atrial. Adesea forma paroxistica devine permanentă. Acest lucru se întâmplă fie atunci când este imposibil de restabilit ritmul sinusal, fie când paroxismele sunt prea frecvente, când restabilirea unei bătăi normale a inimii nu este justificată.

Starea și bunăstarea pacienților cu această variantă a cursului este determinată de ritmul cardiac (HR). Dacă este cât mai aproape de 80 de bătăi pe minut, atunci o persoană poate să nu simtă deloc această boală. Cu o frecvență cardiacă crescută sau scăzută semnificativ, sănătatea ta se înrăutățește.

Conceptul de „frecvență cardiacă în fibrilația atrială” include numărul de contracții ventriculare pe minut. Cu această patologie, nu este posibilă modificarea numărului de contracții atriale.

Diagnosticul fibrilației atriale

Ritmul sinusal normal și fibrilația atrială pe un ECG Principalele metode de determinare a fibrilației atriale sunt un studiu ECG și monitorizarea Holter. Un criteriu important pentru diagnostic și tratament suplimentar este frecvența cardiacă în repaus. Această valoare este punctul de plecare pentru alegerea dozei de medicament. Uneori este important să știm cu ce frecvență se contractă inima în timpul activității fizice. În acest scop, sunt prescrise suplimentar teste de stres.

La interpretarea ECG, diagnosticul de fibrilație atrială se poate face pe baza următoarelor modificări:

1. Nu există o singură undă P.
2. În schimb, sunt înregistrate undele de fibrilație f.
3. Amplitudine și formă diferite ale complexelor QRS ventriculare.
4. Complexele QRS sunt situate la distanțe diferite unul față de celălalt (distanțe R-R inegale).

Toate aceste date indică contracția și relaxarea defectuoasă a fibrelor miocardice individuale ale atriilor.

Tratament

Opțiunea de tratament pentru boală depinde de cursul și gradul de dezvoltare a complicațiilor. Forma permanentă nu necesită restabilirea bătăilor normale ale inimii, dar implică corectarea ritmului cardiac și creșterea funcției contractile a ventriculilor. Forma paroxistică necesită restabilirea ritmului sinusal cât mai curând posibil.

Tratamentul paroxismului fibrilației atriale(ameliorarea unui atac în formă paroxistică):

• Asigurați acces la aer proaspăt.
• Luați o poziție orizontală a corpului.
• Luați Corvalol. Dacă atacul nu s-a dezvoltat pentru prima dată, luați medicamentul antiaritmic recomandat de medicul dumneavoastră.
• În cazul unei deteriorări accentuate a sănătății sau al lipsei de efect în câteva ore, trebuie să solicitați ajutor medical calificat.

Atunci când se acordă îngrijire într-un cadru spitalicesc, restabilirea ritmului se realizează în două moduri principale:

• Administrarea unui medicament antiaritmic intravenos.
• Utilizarea terapiei cu electropuls (utilizarea descărcării electrice).

La alegerea tacticii tratamentul fibrilației atriale permanente trebuie abordat cu extremă prudență. În unele cazuri, încă se poate vorbi despre restabilirea ritmului sinusal normal.

Sarcina principală a tratării aritmiei persistente este de a asigura alimentarea adecvată cu sânge a tuturor organelor corpului. Pentru a face acest lucru, trebuie să creați numărul optim de bătăi ale inimii. Cu o frecvență crescută, se folosesc medicamente care ajută nodul atrioventricular să treacă un număr mai mic de impulsuri nervoase către ventriculi. Când rata de contracție ventriculară este mai mică de 40 de bătăi pe minut, tratamentul medicamentos este practic inutil. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală. Datorită riscului crescut de cheaguri de sânge în atrii, terapia suplimentară are ca scop prevenirea apariției acestora.

De bază medicamente utilizate pentru fibrilația atrială:

• Medicamente antiaritmice (novocainamidă, amiodarona).
• Beta-blocante (anaprilină, metoprolol).
• Blocante ale canalelor de calciu (Verapamil).
• Agenți antiplachetari (Aspirina, Polocard).
• Minerale și oligoelemente - preparate care conțin potasiu și magneziu (Asparkam, Magnevit, Panangin).
• Glicozide cardiace (prescrise pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Strofantina).

Tratamentul chirurgical al bolii

Datorită dezvoltării active a științei și medicinei, metoda chirurgicală de tratare a aritmiilor este foarte promițătoare. Există mai multe abordări diferite:

• Distrugerea fizică a unui element al nodului atrioventricular sau a unui pachet patologic de impulsuri nervoase către ventriculi din atriu. Se recurge la această opțiune în absența efectului tratamentului medicamentos. Ca urmare a operației, se realizează o scădere a frecvenței cardiace prin normalizarea numărului de semnale transmise către ventriculi. În acest caz, destul de des conexiunea atrioventriculară este complet blocată, iar pentru contracția normală a ventriculilor este implantat un stimulator cardiac (IVR - stimulator cardiac artificial).
• Implantarea unui mini defibrilator-cardioverter. Această opțiune de tratament este mai potrivită pentru persoanele care au episoade rare de fibrilație atrială. Un astfel de dispozitiv recunoaște automat tulburările de ritm și emite un impuls electric care poate restabili activitatea cardiacă normală.

Prevenirea fibrilației atriale

Dacă aveți în antecedente cel puțin un episod de fibrilație atrială paroxistică, este important să identificați cauza acestuia. Acest lucru este necesar pentru a preveni reapariția lor. Plan general de măsuri care vizează prevenirea atacurilor de aritmie:

1. Tratamentul bolii care a cauzat tulburarea de ritm.
2. Luați suplimente de magneziu și potasiu. Consumul de alimente bogate în ele (dovleac, pepene verde, banane).
3. Consumul constant de doze mici de substanțe antiaritmice (numai la recomandarea unui cardiolog).
4. Eliminarea influenței tonusului crescut al sistemului nervos.

Ultimul punct de prevenire este eficient dacă există dovezi ale unei forme vagale sau hiperadrenergice de aritmie.

Prevenirea atacurilor de tip vagal de fibrilație atrială:

• reducerea excesului de greutate corporală;
• evitarea constipației și a balonării;
• evitarea poziției orizontale a corpului după masă. Evitarea consumului excesiv de alimente pe timp de noapte;
• evitând îndoirile bruște ale corpului.

Prevenirea tipului hiperadrenergic:

• creșterea timpului de odihnă și somn;
• evitarea stresului și a activității fizice grele;
• reducerea maximă posibilă a consumului de cafea, ceai tare, nicotină;
• luarea de medicamente sedative pe bază de plante (tinctură de macrină sau valeriană).

Posibile complicații

Vorbind despre posibilele complicații ale fibrilației atriale, este necesar să înțelegem că acestea sunt împărțite în două tipuri:

1. Dezvoltându-se în timpul paroxismului.
2. Se dezvoltă pe o perioadă lungă de aritmie constantă.

Prima grupă include:

• ALVF – insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar cardiogen);
• ACVA – accident cerebrovascular acut din cauza deficitului de oxigen și nutrienți;
• tulburări în alimentarea cu sânge a oricărui organ al corpului.

Al doilea grup include așa-numitele. complicatii tardive:

• insuficiență cardiacă cronică cu toate manifestările sale;
• creșterea formării trombilor și trombozei diferitelor organe (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale tromboembolice).

Prognosticul fibrilației atriale

Prognosticul bolii depinde în întregime de diagnosticul și tratamentul în timp util al patologiei. Tratamentul adecvat care ajută la normalizarea ritmului cardiac și asigură alimentarea adecvată cu sânge a organelor corpului duce la cel mai mic număr de complicații. Cu toate acestea, chiar și cu un tratament adecvat, există un risc crescut de apariție a trombozei și a complicațiilor acesteia.
Astfel, cu fibrilația atrială este destul de posibil să duci un stil de viață normal pentru o lungă perioadă de timp.