Prelegere: organizarea tratamentului și îngrijirii preventive pentru populația din Federația Rusă. Tratament și îngrijire preventivă pentru populație

Asistența medicală ca sistem de tratament și profilactic, anti-epidemic, măsuri medicale de reabilitare, instituțiile de stat și de proprietate municipală are o structură sectorială, un set de activități de structuri - elemente ale sistemului. Include industrii:

terapeutice și preventive (ambulatori, dispensare etc.);

îngrijire medicală pentru femei și copii;

sanitare și antiepidemice;

medical - industrie farmaceutică, farmacii și întreprinderi;

învățământ medical și științe medicale - instituții superioare și secundare medicale și de cercetare;

instituții de sanatoriu și stațiune;

examinări anatomopatologice, criminalistice și psihologice criminalistice;

asigurarea obligatorie de sănătate (CHI). Aceste organizații (tipuri de instituții) formează baza

Asistență medicală primară și asistență socială

Asistența medicală primară (ASP) și instituțiile aferente reprezintă zona de prim contact al populației cu serviciile de sănătate. Acestea includ:

ambulatorii;

clinici prenatale;

stații sanitare și epidemiologice;

instituții de ambulanță și îngrijire de urgență;

instituții de îngrijire a maternității.

OMS a dezvoltat strategia „Sănătate pentru toți până în anul 2000”, care ar permite fiecărei persoane și fiecărei familii să ducă un stil de viață sănătos, productiv din punct de vedere social și economic. Implementarea acestei strategii este posibilă prin asistență medicală primară și asistență socială în instituții corespunzătoare.

În 1978, la Almaty a avut loc cea mai mare conferință internațională, la care a fost dezvoltat conceptul de asistență medicală primară și a fost adoptată rezoluția corespunzătoare - Declarația Alma-Ata.

Cele mai numeroase instituții în care se acordă asistență medicală primară și asistență socială sunt ambulatoriile; În acestea, asistența medicală primară este asigurată de medici locali și de magazin (terapeuți, pediatri), medici generaliști (medici de familie), precum și lucrătorii paramedici din secțiile paramedic și paramedic-obstetrica.

Sistemul de asistență medicală primară ar trebui să asigure doar activități curative, dar și preventive, precum și organizarea asistenței medicale pentru populația desemnată.

În prezent, în țara noastră, o importanță primordială este acordată ambulatoriilor, care reprezintă 80-90% din totalul vizitelor. Până în 2005, asistența medicală primară în Rusia

Această strategie și programele aferente au fost continuate de OMS în secolul XXI.

au asigurat aproximativ 16.000 de clinici ambulatoriu, care au angajat aproximativ 60.000 de medici, inclusiv peste 45.000 de terapeuți locali și 30.000 de pediatri locali; Mai sunt puțini medici generaliști - puțin peste 4 mii..

Numărul de intervenții chirurgicale efectuate în clinici a crescut în 1990-2005 cu peste 20%, însumând 6,0 ​​milioane în 2005. Numărul de vizite pe rezident pe an (inclusiv ambulanță și îngrijiri medicale de urgență) a scăzut de la 11,0 în 1985 la 9,0 în 2005

Funcțiile unui medic generalist (de familie) sunt mult mai largi decât responsabilitățile unui terapeut și pediatru local și includ unele dintre serviciile oferite de specialiștii medicali. Dezvoltarea prioritară a asistenței medicale primare și introducerea unui medic generalist este asociată cu îmbunătățirea asistenței medicale pentru populația Federației Ruse. Este planificată o creștere consistentă a numărului de medici de familie (până la 7,5 mii în 2007).

Funcții de introducere a medicului generalist:

asigurarea volumului și calității îngrijirilor medicale și preventive în ambulatoriu acordate populației;

creșterea disponibilității celor mai frecvente servicii incluse în structura îngrijirilor de specialitate;

studierea condiţiilor şi stilului de viaţă al membrilor familiei.

Medicii generalisti (medici de familie) sunt obligati sa efectueze o monitorizare dinamica a tuturor membrilor familiei si sa efectueze masuri preventive in timp util.

Până la 95% dintre medicii și pacienții intervievați au susținut oportunitatea de a trata toți membrii familiei de către același medic, considerând munca unui astfel de medic ca fiind mai eficientă în comparație cu munca unui medic local. Când lucrează ca medic generalist (medic de familie), numărul de trimiteri pentru consultații cu medici de alte specialități, numărul de examinări este redus, atenția pentru sănătatea tuturor membrilor familiei este crescută și se economisește timp pentru pacienți și medic. .

Pentru a îmbunătăți munca medicilor generaliști (medici de familie), este util să se studieze experiența unor astfel de activități în țările în care acesta este un serviciu de sănătate tradițional (Franța, Marea Britanie, Cuba etc.)

Organizarea asistenței medicale în ambulatoriu

Îngrijirea în ambulatoriu este asigurată de ambulatoriile și clinicile care fac parte din spitale, clinici independente de oraș, clinici medicale rurale, dispensare, clinici de înaltă specialitate (stomatologie, kinetoterapie etc.), clinici prenatale, centre de sănătate și centre medicale și obstetrice. În ţară există peste 16.000 de ambulatori, numărul de vizite la medici acolo depăşeşte anual 1,0 miliarde, în medie sunt 9,0 vizite la medici la un locuitor al oraşului (2005). Aproape 80% dintre toți cei care caută ajutor medical încep și finalizează tratamentul într-o clinică.

Dintre ambulatoriile, cele mai importante sunt policlinica și ambulatoriul, care alcătuiesc peste 75% din instituțiile extraspitalicești, iar numărul vizitelor medicale în acestea este de aproximativ 85%.

Clinica- este o unitate medicală specializată care asigură îngrijiri medicale atât pacienților aflați în vizită, cât și pacienților la domiciliu și realizează un set de măsuri terapeutice și preventive pentru tratarea și prevenirea bolilor și a complicațiilor acestora. Populația orașului este asigurată în principal cu asistență de către clinica orașului. Dacă clinica este destinată exclusiv sau în principal să ofere îngrijiri medicale lucrătorilor întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor de transport, atunci este considerată o unitate medicală și sanitară (sau divizia principală a unei unități medicale și sanitare).

Clinică ambulatorie diferă de o clinică prin nivelul de specializare și sfera de activitate. Ambulatoriul asigură consultații într-o singură specialitate sau un număr mic de specialități: terapie, chirurgie, obstetrică și ginecologie, pediatrie etc.

Policlinicile se disting prin organizarea muncii (integrată cu un spital și neintegrată - independentă), după bază teritorială (urbană și rurală), după profil (general pentru adulți și copii și clinici care deservesc numai adulți sau numai copii, specializate: stomatologice, fizioterapeutic, stațiune etc.).

Activitățile clinicilor sunt reglementate de Ordinul ministrului sănătății al URSS? 1000 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării muncii în ambulatoriile” (1981) cu modificările ulterioare.

Capacitatea unității și nivelurile de personal sunt determinate pe baza populației deservite și a numărului așteptat de vizite. Pe baza numărului de vizite medicale pe tură de la 1200 sau mai mult la 250, se disting 5 grupuri de instituții policlinici, se calculează personalul, se determină structura organizatorică, iar autoritățile financiare monitorizează implementarea așa-numitului volum de muncă planificat.

Principalele unități structurale ale clinicii orașului:

conducerea clinicii (medic-șef, adjuncții săi);

birou de înregistrare cu birou de informații;

sectii de tratament si preventie: sectii terapeutice, atelier terapeutice, chirurgicale, traumatologice, stomatologice, stomatologice, oftalmologice, otorinolaringologice, neurologice, (cabinete) de kinetoterapie, sectie de reabilitare si terapie prin exercitii fizice; cabinete cardiologie, reumatologie, endocrinologie, sala boli infectioase, clinica prenatala; centre medicale și paramedicale de sănătate, secție de dispensar, secție de urgențe etc.;

unități auxiliare de diagnostic: secție de raze X (birou), laborator, secție (birou) de diagnostic funcțional, sala de endoscopie, birou de contabilitate și statistică medicală, partea administrativă și economică etc.

Prin decizia conducerii, în clinică pot fi organizate și alte unități: secții de spitalizare de scurtă durată (secții), așa-numitele spitale de zi, precum și centre de sănătate, un departament de metode alternative de tratament bazate pe servicii medicale plătite și auto. -activitati de sustinere etc.

Clinica orașului, organizată în orașe, așezări muncitorești și așezări de tip urban, își bazează activitatea principiul local-teritorial. Angajații atașați ai întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor

transporturile sunt deservite după principiul atelierului (producției). Medicii și asistentele sunt repartizați în fiecare sit și oferă asistență populației din sit. Terapeuții, pediatrii, obstetricienii-ginecologii, ftiziatrii și, dacă este posibil, alți specialiști lucrează după principiul local.

Cel mai răspândit tip de îngrijire în ambulatoriu este cel terapeutic, organizat la nivel local. Zona medicala terapeutica este cea mai importantă verigă din sistemul de îngrijire medicală, iar terapeutul local este figura de frunte în raion și în sistemul public de sănătate. Numărul populației adulte dintr-o zonă terapeutică este în prezent în medie de 1.700, într-o zonă de atelier - 1.600 de persoane (într-un număr de industrii, în funcție de condițiile de muncă din zonele de atelier - până la 2.000 de persoane și mai puțin de 1.000 de persoane).

Medicul de raion nu este doar un clinician, ci și un organizator de asistență medicală la etapa de asistență medicală primară. Un medic local are nevoie de cunoștințe despre elementele de bază ale sănătății publice și asistenței medicale, medicinii clinice, sociologiei și psihologiei familiei. Medicul local trebuie să fie un cercetător al stării de sănătate a populației din zona sa și al factorilor care o influențează, trebuie să-și îmbunătățească activitățile, să introducă noi metode de diagnostic și tratament, elemente de organizare științifică a muncii.

Un medic local bun este în esență un medic generalist.

În conformitate cu reglementările „Cu privire la medicul generalist al unei clinici locale (ambulatori),” medicul generalist local este obligat să furnizeze:

asistență terapeutică calificată în timp util pentru populația locului în clinică (ambulatoriu) și la domiciliu;

asistență medicală de urgență pentru pacienți, indiferent de locul de reședință al acestora, în cazul contactului direct în caz de afecțiuni acute, leziuni, otrăviri;

spitalizarea în timp util a pacienților terapeutici cu examinare preliminară obligatorie în timpul spitalizării planificate;

consultarea pacienților, dacă este cazul, împreună cu șeful secției terapeutice, medicii din alte specialități ale clinicii (ambulatoriu) și alte instituții sanitare;

utilizarea metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților, inclusiv terapie complexă și tratament de reabilitare (medicamente, dieteterapie, kinetoterapie, masaj, fizioterapie etc.);

examinarea invalidității temporare a pacienților în conformitate cu reglementările în vigoare privind examinarea invalidității temporare;

organizarea și desfășurarea unui set de măsuri pentru examinarea medicală a populației adulte a sitului (identificare, înregistrare, observare dinamică, măsuri medicale și sanitare), analiza eficacității și calității examinării medicale;

organizarea si desfasurarea vaccinarii preventive si deparazitarii populatiei sitului;

depistarea precoce, diagnosticarea și tratarea bolilor infecțioase, sesizarea imediată a șefului secției terapeutice și a medicului cabinetului de boli infecțioase despre toate cazurile de boli infecțioase sau pacienții suspectați de infecție, despre otrăviri alimentare și profesionale, despre toate cazurile de -respectarea cerințelor anti-epidemice de către pacienții infecțioși, trimiterea către departamentul corespunzător al sesizării de urgență SES a unei boli infecțioase;

îmbunătățirea sistematică a calificărilor și a nivelului de cunoștințe medicale ale asistentei medicale raionale;

implementarea activă și sistematică a activității medicale și educaționale în rândul populației site-ului, lupta împotriva obiceiurilor proaste.

Terapeutul local lucrează după un program aprobat de șeful secției, care prevede ore fixe pentru vizite în ambulatoriu, îngrijire la domiciliu, activități preventive și alte activități. Repartizarea timpului pentru primire și asistență la domiciliu depinde de mărimea și componența populației sitului, de frecvența curentă etc.

Activitatea unui terapeut local într-un ambulatoriu de spital se bazează pe un sistem rotativ (lucrare în ambulatoriu, pe șantier și în spital).

Pentru a-și îmbunătăți calificările, medicii locali sunt trimiși la institute (facultăți) de învățământ postuniversitar, la cursuri de perfecționare și specializare la instituții de învățământ superior medical și la instituții de cercetare cel puțin o dată la 5 ani.

Munca preventivă constă, în primul rând, în utilizarea pe scară largă de către medici a ambulatoriilor, în special a terapeuților locali, metoda dispensarului. Aceasta este o metodă activă de monitorizare dinamică a stării de sănătate a anumitor contingente (sănătoase și bolnave) ale populației în scopul depistarii precoce a bolilor, înregistrării și tratamentului cuprinzător al pacienților, luând măsuri pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, pentru a previne apariția și răspândirea bolilor și formarea unui stil de viață sănătos.

În condițiile moderne de dezvoltare a specializării în medicină, un medic local este mai pregătit pentru o înțelegere „holistică” a pacientului decât un specialist „îngust”, deoarece observă pacientul într-un mediu social: acasă, în familie, în zilele lucrătoare. și vacanțe, își vede viața, de multe ori munca, relațiile, îi cunoaște bugetul, atmosfera de familie. În plus, medicul local compară și sintetizează opiniile specialiștilor, iar împreună cu aceștia întocmește un plan de tratament pentru pacienții din raion.

Astfel, am creat condițiile pentru dezvoltarea conceptului de medic „de familie”, care cunoaște nu numai patologia organelor interne, ci și o serie de alte specialități și este capabil să ofere asistență medicală primară.

Registru- o unitate structurală a clinicii unde oamenii se programează la medici. Angajații registrului pot fi persoane cu studii medii și instruite de instituție pentru a-și îndeplini atribuțiile. Preponderent persoane cu studii medii medicale sunt numite în funcția de directori de registru.

Registrul poate fi centralizat, atunci când este unic pentru instituție, și descentralizat, când există mai multe registre și se programează la medici pediatri, stomatologi, obstetricieni-ginecologi etc. O serie de clinici practică autoînregistrarea pacienților pentru programări cu medicii. Pentru a face acest lucru, pe mese speciale există cupoane pentru întâlniri cu diferiți medici în diferite zile ale săptămânii și la ore diferite. Pacientul alege o oră de programare convenabilă pentru el și vine la programare cu un card de ambulatoriu, care se păstrează la domiciliul său. Medicul poate da pacientului un bilet de programare la programare.

Registratorii special desemnați fac întâlniri cu medicii din zonele atelierelor, întocmesc certificate de concediu medical eliberate de medici și înregistrează apelurile de la medici către pacienți la domiciliu. Unului dintre registratori i se atribuie funcțiile de angajat al biroului de asistență.

O fișă medicală ambulatorie este un singur document; înregistrează bolile pentru care pacientul merge la clinică, ceea ce ajută medicul să diagnosticheze corect și în timp util și să prescrie tratamentul. Pentru a facilita medicului să se familiarizeze cu bolile suferite de pacient, diagnosticele sunt înregistrate pe prima pagină a cardului de ambulatoriu - în lista diagnosticelor actualizate.

Lângă ghișeul de înscriere sunt afișate pe standuri denumirile străzilor care alcătuiesc zonele de serviciu a clinicii, denumirile cabinetelor și secțiilor, cu indicarea etajului, numărului camerei, programului de lucru al fiecărui medic etc. loc proeminent.

Îngrijiri medicale la domiciliu- una dintre principalele activități ale clinicii. Asistența medicală la domiciliu este asigurată non-stop: de la 9:00 la 19:00 - de către un medic local, în restul timpului în cazuri de urgență - de către o ambulanță și un medic de urgență.

Când un medic este chemat la domiciliul dumneavoastră, starea pacientului este clarificată, iar în cazuri de urgență, medicul de gardă (în absența sau ocuparea medicului local) merge imediat la pacient. În cazurile de urgență care necesită spitalizare, este chemată o ambulanță. Datele apelurilor sunt înregistrate într-un jurnal. Vizitele ulterioare ale unui medic la un pacient la domiciliu sunt numite active dacă sunt făcute din inițiativa medicului, fără a chema pacientul.

Medicul se asigură că se efectuează studii de diagnostic clinic, asistenta efectuează proceduri terapeutice și consultă pacientul cu medici de alte specialități.

În toate cazurile în care este indicată spitalizarea, pacienții sunt trimiși la o unitate de spitalizare. În lipsa indicațiilor de spitalizare sau în caz de dificultăți organizatorice, medicul local organizează îngrijirea pacientului la domiciliu - spital la domiciliu.În acest scop, pot fi implicați membri ai Societății Crucii Roșii - activiști, comisari sanitari și asistente. În clinicile combinate cu un spital, este posibil să se organizeze mese din bucătăria spitalului și să elibereze lenjerie și articole de îngrijire a pacientului pentru utilizare temporară.

Pentru o serie de boli, pacienților tratați în ambulatoriu și la domiciliu li se oferă rețete pentru medicamente gratuite. Un ordin special definește astfel de grupuri de pacienți. Volumul de muncă al medicului pentru îngrijirea la domiciliu este calculat în fiecare instituție pe baza timpului efectiv petrecut. Pentru a oferi îngrijiri pacienților la domiciliu, clinicile furnizează medicilor pungi medicale speciale cu un set de dispozitive, instrumente și medicamente. Aceleași pungi sunt furnizate asistentelor de la șantier. Asistentele vizitează pacienții care sunt programați pentru proceduri medicale sau care ar trebui vizitați în scopuri de monitorizare clinică.

Joacă un rol important în activitățile clinicilor şef de secţie. Este numit pentru cel puțin 9 posturi medicale în secția terapeutică și 8 în secția chirurgicală. Cu un număr mai mic de posturi, unul dintre specialiști servește ca șef al departamentului.

Funcțiile șefului de secție includ întocmirea, împreună cu medicii secției, a unui program și a planului de tratament și activități preventive, managementul și controlul organizării procesului de tratament și diagnostic, calitatea și eficacitatea acestuia, examinarea invaliditate temporară etc. Șeful secției efectuează această activitate, participând periodic la întâlnirile cu medicii, vizitând pacienții la domiciliu atunci când este necesar. Șeful secției se familiarizează cu menținerea dosarelor medicale; efectuează, împreună cu medicii, o examinare a invalidității temporare a pacienților, evaluează calitatea îngrijirilor medicale acordate pacienților. Funcțiile importante ale șefului de departament sunt pregătirea avansată a personalului medical, organizarea de conferințe, cursuri de stăpânire a metodelor moderne de diagnosticare și stăpânirea tehnicii diferitelor proceduri medicale, examinarea sistematică a calității și eficacității activității de diagnostic și tratament a medicilor.

Clinicile au următoarea documentație operațională și contabilă:

Fișă medicală ambulatorie;

Card statistic pentru înregistrarea diagnosticului final (rafinat);

Notificarea de urgență a unei boli infecțioase, alimentare, acute, intoxicații profesionale, reacție neobișnuită la vaccinare;

Voucher pentru o programare la medic;

Carnetul de înregistrare a apelurilor la domiciliu a medicului;

Jurnal de lucru al unui medic la policlinică (ambulatoriu), dispensar, consultație;

Lista de verificare pentru observarea dispensarului;

Lista persoanelor supuse controlului medical vizat;

Lista rezumativă a bolilor supuse observării la dispensar;

certificat de incapacitate de muncă;

Card de trimitere pentru spitalizare;

Trimiterea către birouri de consultanță și auxiliare;

certificat medical de deces;

Jurnalul de boli infecțioase;

Jurnal pentru înregistrarea concluziilor VKK;

Cartea de înregistrare a certificatelor de incapacitate de muncă;

Reteta (adulti, copii);

O rețetă pentru un medicament care conține o substanță narcotică;

O rețetă pentru un medicament este gratuită, cu plata a 50, 20% din cost etc.

Odată cu introducerea asigurărilor de sănătate, unele clinici folosesc un singur card de ambulatoriu, în care se înregistrează imediat vizitele, tratamentul și serviciile medicale. Acestea din urmă sunt criptate folosind ICD.

Ca unitate structurală în clinică, se organizează camere de statistica medicala,în subordinea directă a medicului șef sau a adjunctului acestuia pentru activitatea medicală, pentru:

Organizaţii de contabilitate statistică;

Controlul asupra menținerii documentației și a fiabilității informațiilor conținute în aceasta;

Intocmirea documentelor contabile consolidate;

Intocmirea rapoartelor statistice periodice si anuale;

Elaborarea documentelor statistice contabile și de raportare;

Participarea la analiza activităților instituției pe baza acestor evoluții;

Organizarea rațională a stocării documentelor contabile din anul curent.

Biroul de Statistică Medicală lucrează îndeaproape cu toate diviziile structurale ale clinicii și cu medicii.

Cel mai important document este raportul statistic anual, care se depune la o autoritate sanitară superioară în termenul stabilit.

Conducătorilor instituțiilor medicale li se acordă dreptul de a elabora standarde individuale de volum de muncă pentru medicii din ambulatoriile (unitățile) în funcție de condițiile specifice (compoziția demografică a populației, dizabilitate, compactitatea zonelor, disponibilitatea vehiculelor, situații epidemice etc.). Conducătorilor instituțiilor sanitare li se permite, în funcție de nevoile de producție, să consolideze unități structurale individuale sau să introducă posturi neprevăzute de standardele de personal, în detrimentul posturilor din alte unități structurale în limita numărului de posturi și a salarizării stabilite de instituție. , în timp ce înlocuirea posturilor este permisă în orice ordine .

Reglementările de muncă din industrie sunt consultative; standardele de personal (11,0 posturi medicale la 10.000 de locuitori) sunt utilizate ca ghid în determinarea numărului de posturi de personal medical.

Ca exemplu, putem cita următoarele calcule (sunt diferite în diferite instituții, în diferite domenii). Timpul estimat pentru o vizită inițială la un terapeut local este de 22 de minute, pentru o vizită repetată - 16 minute. Frecvența vizitelor este de 2,5. Timpul mediu petrecut într-o vizită de diagnostic și tratament la o clinică este de aproximativ 18 minute. Norma de volum de muncă (serviciu) - cantitatea de muncă efectuată pe unitatea de timp (60 de minute) pentru medicii ambulatori (persoane pe oră) este de 3. Funcția planificată a unui post medical este exprimată în numărul de vizite la medic în timpul pe an și se rotunjește la 5600 de vizite. Programul de garanții de stat pentru asistența medicală gratuită a determinat „indicatorul volumului îngrijirilor în ambulatoriu” - numărul de vizite la 1000 de persoane - 9000 de vizite, inclusiv în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază - 8000.

Medicii clinicii lucrează 5 zile pe săptămână cu două zile libere. În fiecare zi, dintr-o zi de lucru de 6,5 ore, o medie de 0,5 ore este cheltuită pentru muncă care nu are legătură cu activități terapeutice, diagnostice și preventive (conferințe, întâlniri, conversații oficiale, timpul personal necesar etc.). Astfel, calculul numărului de posturi pentru medicii ambulatori se bazează pe volumul de muncă. Structura posturilor medicale este determinată de conducerea clinicii.

Numărul personalului mediu și junior din ambulatoriile se stabilește în funcție de numărul de personal medical. Raportul recomandat depinde de tipul de instituție și este în medie de 1:2,2 pentru clinicile din oraș și de 1:(3,5-5,0) pentru secțiile de ambulatoriu ale instituțiilor situate în orașe și orașe cu o populație mai mică de 25.000 de persoane) și depinde de natura așezării.

Recent, a fost adoptat un sistem de contract pentru angajarea angajaților. Remunerarea se face conform baremului tarifar, tinand cont de caracteristicile de calificare (categoria), in unele institutii - tinand cont de volumul si calitatea muncii prestate. Conținutul muncii angajaților, birourilor și departamentelor este determinat de fișele postului.

Din păcate, nu există un singur bilanț pentru echiparea clinicilor (și spitalelor). Instituția este dotată în funcție de capacitățile materiale și tehnice și de inițiativa managementului (angajaților).

Timpul și organizarea muncii angajaților este determinată de conducerea clinicii, ținând cont de legislația muncii: clinica trebuie să funcționeze 5 zile pe săptămână (secția de urgențe este deschisă sâmbăta și duminica).

Pentru 2006 și anii următori, proiectul național „Sănătate”, adoptat la inițiativa președintelui Federației Ruse V.V. Putin prevede completări semnificative la programele și planurile existente în domeniul asistenței medicale și în primul rând asistenței medicale primare. Principalele direcții ale proiectului național „Sănătate” includ dezvoltarea asistenței medicale primare, asistenței medicale preventive, creșterea disponibilității asistenței medicale de înaltă tehnologie (costisitoare) și alte măsuri importante. Substanțial

dar alocarea pentru proiect, în special pentru asistența medicală primară, a fost majorată. De exemplu, peste 68 de miliarde de ruble sunt alocate numai pentru dezvoltare pentru 2 ani (2006, 2007). Se preconizează creșterea numărului de medici generaliști cu 3 mii, reducerea raportului cu fracțiune de normă (la 1,4 și mai jos), creșterea nivelului de calificare a medicilor, reducerea timpului de așteptare pentru testele de diagnosticare, perioada de uzură a echipamentului de diagnosticare. , dotează suplimentar instituțiile de sănătate cu echipamente medicale, ambulanțe (mai mult 12 mii timp de 2 ani). Medicii generaliști și pediatrii locali au început să primească 10 mii de ruble în plus față de salariile lor, iar asistenții medicali juniori în cadrul acestor programe - 3 mii de ruble. pe luna. Au fost majorate salariile ambulanțelor și personalului de urgență și, conform planurilor, vor fi majorate salariile celorlalți medici și personal medical. Examenul clinic și sprijinul său financiar sunt consolidate - din 2006 și în anii următori.

Organizarea îngrijirilor medicale în regim de internare

În prezent (2005) în sistemul de sănătate al Federației Ruse există aproximativ 8,0 mii (7835) instituții spitalicești (în 1990 - 12,5 mii), cu 1672,1 mii paturi. Furnizarea de paturi de spital a scăzut de la 130,5 la 10.000 de locuitori în 1990 la 121,5 în 1992 și 108,2 în 1999, la 95 în 2005.

Durata medie a șederii unui pacient într-un spital a rămas practic neschimbată: 16,6 zile în 1990, 17,0 zile în 1992 și

15,8 zile în 1999, 13,7 în 2005, dar numărul mediu de zile de ocupare a patului a crescut de la 289 la 327. Rata de spitalizare a scăzut: în 1985 era de 24,4 la 100 de locuitori, în 1999 - 20,9, iar în 2005 - 23,3.

Criza de sănătate a afectat cu siguranță și unitățile spitalicești. Acest lucru se manifestă, în primul rând, prin faptul că o parte semnificativă a capacității patului nu îndeplinește cerințele normelor și regulilor sanitare, iar baza materială și tehnică nu permite ca procesul de tratament și diagnostic să fie efectuat în conformitate cu cu cerințe moderne. Capacitatea patului este în multe cazuri subutilizată și nu este utilizată în scopul propus. Ocuparea patului în ultimii ani a fost semnificativ mai mică decât norma și a fost în medie de 290-307 zile pe an; 30-50% dintre pacienți nu au necesitat spitalizare și ar fi putut fi examinați și tratați în stadiul prespital. În același timp, până la 70% din resursele financiare, materiale și tehnice sunt investite în dezvoltarea asistenței medicale în regim de internare.

Introducerea metodelor economice de management al industriei, sistemul de asigurări medicale obligatorii și necesitatea creșterii competitivității instituțiilor medicale și preventive contribuie la restructurarea structurală a asistenței medicale, inclusiv a asistenței medicale în regim de internare. Această reorganizare ar trebui să meargă pe următoarele direcții principale în conformitate cu conceptul de dezvoltare a sănătății și științei medicale (1997), ținând cont de intensitatea procesului de diagnostic și tratament.

Organizarea de spitale (secții) cu intensitate mare a procesului de diagnostic și tratament. Acestea sunt în principal spitale care oferă îngrijiri medicale intensive de urgență. Aceste unități sanitare trebuie să fie dotate cu echipamente medicale adecvate, să aibă o aprovizionare semnificativ mai mare de personal medical, medicamente, echipamente soft etc.

Numărul de paturi în astfel de spitale este de până la 20% din capacitatea totală a patului, durata medie de ședere în acestea este scurtă, necesară doar pentru ameliorarea stărilor acute; în viitor, pacienții trebuie transferați la alte instituții medicale.

Spitale (departamente) axate pe tratamentul pacienților planificați pe termen mediu, i.e. pentru tratament de reabilitare. În consecință, standardele de echipamente, personal și

Astfel de spitale au diferite tipuri de asistență, durate medii diferite de ședere pentru un pacient într-un pat și sarcini diferite ale personalului. Numărul aproximativ de paturi în unitățile spitalicești de acest tip este de până la 50% din capacitatea totală a patului.

Spitale (departamente) pentru post-îngrijire și reabilitare medicală, în principal pentru pacienții cu boli cronice. Numărul de paturi din acestea este de până la 20% din capacitatea totală a patului.

Spitale medicale și sociale (departamente) - spitale de îngrijire medicală, hospicii. Autoritățile și agențiile din domeniul sănătății și de asistență socială pot îndruma pacienții către astfel de instituții. Astfel de instituții pot reprezenta până la 20% din capacitatea totală a patului.

Totodată, vor fi menținute și dezvoltate centre federale și regionale de asistență medicală specializată de diferite profiluri, în care vor fi utilizate cele mai noi tehnologii medicale pentru tratament și diagnosticare.

Un sistem modern de îngrijire spitalicească trebuie să fie asigurat prin dezvoltarea specializării și introducerea, de regulă, a noilor tehnologii costisitoare.

Reforma modernă a asistenței medicale are ca scop intensificarea îngrijirii medicale pentru pacienți internați, reducerea (cu 20% sau mai mult) a numărului de paturi subutilizate, reducerea duratei de ședere a pacienților la pat, transferarea unei părți a îngrijirii pentru pacienți internați în ambulatoriile, spitalele de acasă și alte unități de îngrijire medicală staționară (așa-numitele semi-spitale sau înlocuitori de spitale, a căror pondere ajunge la peste 15% din toate serviciile prestate anterior în spitalele de zi, adică spitalele obișnuite).

În prezent, standardul internațional definește dimensiunea optimă a unui spital general ca 600-800 de paturi, iar dimensiunea minimă acceptabilă ca 300-400 de paturi, ceea ce face posibilă desfășurarea patului de spital în 5-7 specialități principale și îmbunătățește managementul acestora.

Instituție spitalicească lider - spitalul orășenesc- Unități de îngrijire a sănătății care oferă servicii calificate populației pe baza realizărilor științei și tehnologiei medicale moderne.

Pe baza tipului, volumului și naturii asistenței medicale oferite și organizării muncii, un spital orășenesc poate fi:

după profil - multidisciplinar sau specializat;

prin organizare - unită sau neunită cu clinica;

după volumul de activitate – diferite categorii (capacitatea patului).

Sarcina principală a spitalului orășenesc este de a oferi populației îngrijiri medicale și preventive de înaltă calificare.

O secțiune importantă de activitate este continuitatea în examinarea și tratamentul pacienților între clinică și spital, care se realizează:

Informarea reciprocă între medicii clinicii și medicii spitalului despre starea pacienților îndrumați spre spitalizare și externați (trimiterea unui extras din cardul de ambulatoriu la spital în timpul spitalizării unui pacient planificat și a unui extras din istoricul medical la clinică etc. );

Implicarea activă a medicilor din spital în participarea la examenele medicale și analizarea eficacității acestora;

Implementarea de către specialiștii spitalului a activităților de îmbunătățire a calificărilor medicilor de clinică (conferințe clinice comune, analize de erori, consultații etc.), participarea la formarea avansată a medicilor (cursuri, pregătire la locul de muncă etc.).

După profil, instituțiile spitalicești sunt dominate de spitale multidisciplinare sau generale, care au secții pentru diverse specialități medicale. Spitale specializate, precum, de exemplu, cardioreumatologie, boli infecțioase, gastroenterologie, pneumologie, dermatovenerologie, maternități, oftalmologie, sunt de obicei situate în orașele mari.

Atât spitalele generale, cât și cele specializate pot fi bazele clinice ale școlilor de medicină, universităților, academiilor și institutelor de cercetare. De exemplu, pe baza spitalelor din oraș? 15 și? 57 Moscova există o serie de departamente clinice ale Universității Medicale de Stat din Rusia.

În ţară s-au creat o serie de centre de asistenţă medicală specializate ca asociaţii ştiinţifice, organizatorice, metodologice, de tratament şi diagnostic în specialităţi clinice importante. Ei caută noi mijloace și metode eficiente de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor relevante, dezvoltând o organizare rațională a asistenței medicale de specialitate și pregătirea personalului înalt calificat. Există centre de oncologie, chirurgie, cardiologie, pneumologie, nefrologie, gastroenterologie și sănătate maternă și infantilă.

În ceea ce privește organizarea muncii, instituția de sănătate predominantă este un spital unit, condus de un medic șef. El răspunde de toate activitățile de tratament și preventive, administrative, economice și financiare ale instituției. Medicul șef al spitalului unit are adjuncți pentru muncă medicală, ambulatorie și administrativă. Medicul șef organizează și controlează corectitudinea și promptitudinea examinării și tratamentului pacienților, îngrijirea acestora, serviciile de dispensar, implementarea măsurilor preventive și antiepidemice în zona de operare, pregătirea avansată a personalului medical, corectitudinea de menținere a istoricului medical și dotarea spitalului cu echipamente medicale și de uz casnic. El analizează sistematic indicatorii de performanță ai spitalului, aprobă planurile și estimările de lucru ale spitalului, controlează utilizarea corectă a materialelor și medicamentelor, răspunde de starea sanitară a spitalului, precum și de selecția și plasarea personalului.

Medicul-șef adjunct pentru afaceri medicale este responsabil pentru calitatea tuturor activităților medicale ale spitalului; gestionează direct activitatea de tratament, preventiv și sanitar și antiepidemic a spitalului; verifică eficacitatea tratamentului și a măsurilor preventive; analizează fiecare caz de deces în spital și la domiciliu; asigură organizarea corespunzătoare a nutriției terapeutice și a terapiei cu exerciții fizice; organizeaza consultatii pentru pacienti.

Medicul șef adjunct al clinicii gestionează direct activitatea clinicii și organizează îngrijirea în ambulatoriu pentru populație; elaborează planuri de tratament, măsuri preventive și antiepidemice ale clinicii și asigură implementarea acestora; numește o comisie de control și expertiză și gestionează activitatea acesteia; organizează observarea dispensară a populațiilor stabilite și monitorizează calitatea și eficacitatea acestuia; studiază sistematic rata de morbiditate a populaţiei din zona de serviciu.

Medicul-șef adjunct (asistent) pentru afaceri administrative și economice conduce toate activitățile administrative și economice ale spitalului, asigură aprovizionarea cu utilaje și rechizite casnice, alimente, combustibil, apă caldă, iluminat, organizează mese pentru pacienți, încălzire, reparații, incendiu. masuri de siguranta, economie de lenjerie, transport etc.

Formulare contabile statistice de bază pentru spitale:

Fișa medicală a unui pacient internat (antecedente medicale);

Fișă pentru înregistrarea pacienților și a patului;

Cardul unei persoane care părăsește spitalul;

Concediu medical.

Acestea și alte forme statistice contabile sunt utilizate la întocmirea raportului anual.

Pentru a analiza activitatea unui spital, se calculează ocuparea medie anuală a patului, rotația patului, durata medie de ședere a unui pacient într-un spital, mortalitatea și frecvența discrepanțelor dintre diagnosticele clinice și cele patologice.

PRELERE „Organizarea asistenței medicale și preventive pentru populația Federației Ruse” PLAN DE PRELERE 1. 2. 3. 4. Tipuri de îngrijiri medicale și preventive. Nomenclatura și categoriile tipice ale instituțiilor medicale. Organizarea îngrijirii în ambulatoriu pentru populația urbană. Organizarea asistenței medicale pentru populația urbană.

Sistemul de sănătate este un ansamblu de măsuri de stat și publice de natură socio-economică pentru organizarea asistenței medicale, prevenirea îmbolnăvirilor și îmbunătățirea nivelului de sănătate al populației.

Sistemul de sănătate de stat Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Ministerele Sănătății din republicile din cadrul Federației Ruse, autoritățile sanitare ale regiunii autonome, regiunile autonome, teritoriile, regiunile, orașele Moscova și Sankt Petersburg, Academia Rusă de Științe, Stat Comitetul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică al Federației Ruse, instituții de cercetare medicală și preventivă și științifică, întreprinderi și organizații farmaceutice, instituții de farmacie, instituții sanitare și de prevenire, instituții de examinare medicală criminalistică, servicii de logistică, întreprinderi producătoare de dispozitive medicale și echipamente medicale.

Sistemul municipal de sănătate, autoritățile municipale de sănătate, instituțiile de cercetare medicală și preventivă și științifică,

Sistemul privat de asistență medicală, instituțiile de tratament și prevenire și farmacie, persoanele angajate în practica medicală privată și activități farmaceutice private.

1. Tipuri de îngrijiri medicale și preventive Îngrijirea medicală și preventivă este un sistem de asigurare a populației cu toate tipurile de îngrijiri preventive și curative. Tratamentul și îngrijirea preventivă vizează satisfacerea nevoilor populației pentru toate tipurile de îngrijiri medicale de înaltă calificare. Tratamentul și îngrijirea preventivă este un sistem complex în ceea ce privește tipurile de îngrijiri oferite și tipurile de instituții. Există trei tipuri principale de tratament și îngrijire preventivă:

TIPURI DE TRATAMENT ȘI ÎNGRIJIRI PREVENTIVĂ I Îngrijire curativă și preventivă În afara spitalului Staționar Sanatoriu-stațiune Îngrijire ambulatorie în policlinică (asistență medicală primară) Îngrijire generală Ambulanță și asistență medicală de urgență Asistență specializată Asistență de urgență și consultanță planificată la fața locului

II. După particularitățile organizării asistenței pentru anumite grupuri sociale ale populației: v locuitori urbani și rurali v muncitori ai întreprinderilor industriale v copii v femei gravide III. v medical v premedical IV. v ajunge în instituțiile de sănătate și acasă la locul de reședință (principiul teritorial) v la locul de muncă (principiul producției)

2. Nomenclatorul și categoriile tipice de instituții medicale Conform anexei la Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr. 627 din 7 octombrie 2005 „Cu privire la aprobarea Nomenclatorului unificat al instituțiilor de sănătate de stat și municipale” (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 10.02.2007 nr. 120, din 19 noiembrie 2008 nr. 653 n) îngrijirea medicală în Federația Rusă este asigurată de următoarele instituții standard: 1 .Institutii de tratament si preventie 2.Institutii de asistenta medicala de tip special 3.Institutii de asistenta medicala de supraveghere in domeniul protectiei drepturilor consumatorilor si al bunastarii umane 4.Farmacii

1. Instituții medicale și preventive 1. 1. Instituții spitalicești 1. 1. 1. Spitale, inclusiv: raionul local orașului, inclusiv asistența medicală de urgență a orașului pentru copii 1. 1. 2. Spitale specializate, inclusiv: tratament de reabilitare, inclusiv tratamentul infecțios ginecologic pentru copii boli, inclusiv oncologie narcologică infantilă, oftalmologică psihoneurologică, inclusiv psihiatrie pentru copii (pacient internat) psihiatrie de specialitate (pacient internată) observație specializată tuberculoză, inclusiv stațiune pentru copii 1. 1. 3. Spitale de toate tipurile 1. 1. 4. unitatea medicală și sanitară, inclusiv centrală 1. 1. 5. Azil de bătrâni (spital) 1. 1. 6. Hospice 1. 1. 7. Tip colonie de leproși cu terapie intensivă

1. 2. Dispensare: educație medicală și fizică cardiologic dermatovenerologic mamologic dependență de droguri oncologice oftalmologice antituberculoase psihoneurologice endocrinologice 1. 3. Ambulatori 1. 3. 1. Ambulatori 1. 3. 2. Clinici, inclusiv: oraș, inclusiv stomatologie district central pentru copii, inclusiv consultativ și diagnostic pentru copii, inclusiv pentru copii tratament psihoterapeutic fizioterapeutic de reabilitare

1. 4. Centre, inclusiv științifice și practice: terapie de reabilitare a militarilor internaționaliști; medicina restaurativă și reabilitare, inclusiv pentru copii; geriatric; Diabet; reabilitarea drogurilor; medical, inclusiv raional; patologia ocupațională; privind prevenirea și combaterea SIDA și a bolilor infecțioase; diagnostic clinic; patologie a vorbirii și neuroreabilitare; reabilitare medicală și socială; cabinet medical general (de familie); consultativ și diagnostic, inclusiv pentru copii; reabilitarea auzului; kinetoterapie și medicina sportivă; terapie manuală; alimentatie terapeutica si preventiva; tipuri specializate de îngrijiri medicale; diagnostic psihofiziologic. diagnostic. examenul medical si social si reabilitarea persoanelor cu handicap

1. 5. Instituții și instituții de transfuzie de sânge 1. 5. 1. Stație de serviciu medical de urgență. 1. 5. 2. Stație de transfuzie de sânge. 1. 5. 3. Centru de sânge. servicii medicale de urgență 1. 6. Instituții de îngrijire a sănătății mamei și copilului 1. 6. 1. Centru perinatal. 1. 6. 2. Maternitate. 1. 6. 3. Consultatie femei. 1. 6. 4. Centrul de Planificare și Reproducere Familială. 1. 6. 5. Centrul pentru Sănătatea Reproducerii Adolescentului. 1. 6. 6. Casa de copii, inclusiv cele specializate. 1. 6. 7. Bucătărie de lactate. 1. 7. Sanatoriu-institutii statiune 1. 7. 1. Spital balneologic. 1. 7. 2. Baie cu noroi. 1. 7. 3. Clinica din stațiune. 1. 7. 4. Sanatoriu, inclusiv pentru copii, precum și pentru copiii cu părinții. 1. 7. 5. Sanatoriu-preventoriu. 1. 7. 6. Tabăra de sănătate sanatoriu pe tot parcursul anului. Ajutor

2. Instituţii medicale de tip special 2. 1. Centre: - prevenire medicală; - medicina dezastrelor (federala, regionala, teritoriala); - rezerve de mobilizare medicală „Rezerva” (republicană, regională, regională, orășenească); - autorizarea activitatilor medicale si farmaceutice (republicana, regionala, regionala); - controlul calitatii si certificarea medicamentelor; - informatii medicale si analitice; - informare si metodologie privind examinarea, contabilizarea si analiza circulatiei produselor medicale; - inspectie medicala; - biofizic medical (federal). 2. 2. Biroul: - statistică medicală; - patoanatomice; - examen medico-legal; 2. 3. Laborator de control și analiză; 2. 4. Comisia medicală militară, inclusiv cea centrală; 2. 5. Laborator bacteriologic pentru diagnosticul tuberculozei.

3. Instituţii de sănătate de supraveghere în domeniul protecţiei drepturilor consumatorilor şi bunăstării umane 3. 1. Centre de igienă şi epidemiologie; 3. 2. Centre de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat; 3. 3. Centru (stație) anti-ciumă; 3. 4. Centru (stație) de dezinfecție; 3. 5. Centrul de educaţie igienică a populaţiei. 4. Unități de farmacie 4. 1. Farmacie. 4. 2. Farmacie. 4. 3. Chioșc de farmacie. 4. 4. Magazin farmacie.

În funcție de capacitatea instituțiilor de tratament și prevenire, se stabilesc categoriile tipice ale acestora, ceea ce contribuie la planificarea rațională a rețelei și a personalului instituțiilor de sănătate. CATEGORII policlinici spitale dispensare numar medici numar paturi numar vizite la medic pe tura

3. Organizarea îngrijirii în ambulatoriu pentru populația adultă Îngrijirea ambulatorie este cel mai răspândit și mai accesibil tip de îngrijire medicală. 80% dintre toți cei care caută ajutor medical încep și își finalizează tratamentul într-o clinică. Ambulatoriile sunt esențiale pentru asistența medicală primară.

În prezent, în Federația Rusă, numărul ambulatoriilor din sistemul Ministerului Sănătății și Asistenței Sociale este de peste 15,3 mii. Numărul vizitelor la medici de acolo anual este de aproximativ 1,5 miliarde. În medie, un locuitor al orașului are 9-10 vizite la medici pe an.

Tipuri de arii medicale: Terapeutic Pediatrie Medic generalist Medic de familie Zona terapeutica complexa

Mărimea recomandată a populației atașate la locurile medicale: La un loc terapeutic - 1.700 de adulți cu vârsta de 18 ani și peste La un loc de pediatrie - 800 de copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 17 ani inclusiv La un sediu de medic generalist - 1.500 de adulți cu vârsta de 18 ani și peste Într-un zona medicului de familie – 1.200 adulți și copii Într-o zonă terapeutică complexă – 2.000 sau mai mulți adulți și copii

În rândul instituțiilor medicale care oferă îngrijire în ambulatoriu populației urbane, policlinicile ocupă locul fruntaș. O policlinică (din latină polis - oraș, clinica - tratament) este o instituție multidisciplinară de tratament și prevenție menită să ofere îngrijiri medicale populației în stadiul prespital.

Structura organizatorică a clinicii orășenești 1. Conducerea clinicii 2. Înregistrare 3. Unități de tratament și prevenire - cabinetul terapeutului - cabinetul chirurg - cabinetul otolaringolog - cabinetul oftalmolog - cabinetul neurolog 4. Compartimentul de prevenire: - camera de primire premedicală - examenul femeii camera - sala de examene medicale - cabinet educatie sanitara si educatie igieneasca a populatiei 5. Sectia reabilitare si tratament reabilitare - sectia kinetoterapie (cabinet) - sala kinetoterapie - sala terapie mecanica - sala psihoterapie - sala logopedie 6. Laborator - sectii diagnostic - sala de radiografie (compartiment) - laborator clinic si biochimic - cabinet (departament) diagnostic functional - sala de endoscopie 7. Biroul de statistica medicala 8. Partea administrativa si economica

Principalele obiective ale clinicii orăşeneşti sunt: ​​furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate calificate în clinică şi la domiciliu; organizarea și implementarea măsurilor preventive care vizează reducerea morbidității, dizabilității și mortalității; efectuarea examenului medical al populației; organizarea și desfășurarea de evenimente pentru educația sanitară și igienă a populației, promovarea unui stil de viață sănătos.

Pe baza sarcinilor generale ale clinicii, medicul local - terapeut (medicul generalist) cu asistenta locala le rezolva problemele: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. efectueaza munca preventiva - organizeaza un set de masuri pt. examinarea medicală a pacienților cronici; oferă asistență terapeutică calificată în clinică și la domiciliu; asigură îngrijiri medicale de urgență și de urgență pacienților în caz de leziuni, intoxicații, afecțiuni acute, indiferent de locul de reședință al acestora; efectuează un examen de invaliditate temporară și permanentă; organizează vaccinări preventive, depistarea precoce a bolilor infecțioase (lucrare antiepidemică); conduce și organizează tratament de reabilitare; efectuează lucrări sanitare și educaționale.

O caracteristică importantă a îngrijirii în ambulatoriu este combinarea activității terapeutice și preventive. Expresia muncii preventive este utilizată pe scară largă în metoda dispensarului. Examenul medical este o metodă de monitorizare dinamică activă a stării de sănătate a anumitor contingente (sănătoase și bolnave) ale populației cu scopul depistarii precoce a bolilor, realizării de măsuri pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață ale acestora, restabilirea capacității de muncă și extinderea perioada de viata activa.

Principalele grupuri de observare la dispensar: D I - oameni sănătoși care nu au plângeri, nu au antecedente de boli cronice, la care nu au fost găsite modificări ale organelor și sistemelor individuale în timpul unui examen medical, rezultatele studiilor de diagnostic și tratament sunt fără abateri de la norma. Monitorizarea dinamică se realizează sub formă de examinări medicale preventive anuale. Se elaborează un plan general de măsuri medicale, de îmbunătățire a sănătății, preventive și sociale, care vizează îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, promovarea unui stil de viață sănătos și a cunoștințelor sanitare și igienice.

D II - indivizi practic sănătoși cu antecedente de boli cronice care nu duc la disfuncții ale organismului și nu afectează capacitatea de muncă și activitatea socială. Scopul observației dinamice în acest grup de dispensar este de a elimina sau de a reduce influența factorilor de risc, de a crește rezistența și capacitățile compensatorii ale organismului.

D III – persoane cu antecedente de boli cronice care conduc la tulburări morfologice și funcționale severe. În funcție de stadiul bolii, această grupă de dispensar se împarte în: DIII 1 – persoane cu boli cronice în stadiu de compensare; DIII 2 - persoane cu boli cronice în stadiul de subcompensare; DIII 3 - persoane cu boli cronice în stadiu de decompensare. Scopul observării dinamice este de a preveni recidivele, exacerbările și complicațiile bolilor existente.

INDICATORI DE DISSPANSERIZARE A POPULAȚIEI 1. Completitudinea acoperirii populației cu examene medicale Număr de persoane examinate x 100 Număr de persoane supuse examinării (Formular 30) 2. Frecvența bolilor identificate pentru prima dată în timpul examinărilor medicale Numărul de boli identificate pentru prima dată în timpul examenelor medicale examinări X 1000 Număr de persoane examinate (Actul final pe baza rezultatelor controlului medical periodic) 3. Completitudinea acoperirii populației cu observație la dispensar Număr de persoane înregistrate la dispensar la sfârșitul anului de raportare X 1000 Numărul mediu anual al populatie atasata (Formular 12 ***PBD) 4. ** Structura pacientilor inregistrati la dispensar Numar pacienti care se afla in dispan. înregistrarea pentru această boală la sfârșitul anului de raportare x 100 Număr total de pacienți înregistrați la dispensar la sfârșitul anului de raportare (formular 12) Notă: ** indicatorii sunt calculați pentru forme nosologice individuale, grupe de vârstă și sex ** * baze de date personalizate

5. Înregistrarea la timp a pacienților cu înregistrare la dispensar Numărul de pacienți luați sub observație dintre cei diagnosticați pentru prima dată x 100 Numărul de boli diagnosticate pentru prima dată în viață într-un an dat (Formular 12) 6. Procentul de transfer de la unul grup de observare la dispensar către altul Număr persoane transferate într-un grup mai ușor (sever) x 100 Număr persoane înregistrate la dispensar (Formular 12 ***PBD) Notă: ***baze de date personalizate

INDICATORI CALITATIV PENTRU EVALUAREA ACTIVITĂȚILOR POLICLINICE 1. Morbiditatea 1. 1. Morbiditatea generală 1. 2. Morbiditatea primară 1. 3. Morbiditatea cu invaliditate temporară a lucrătorilor din întreprinderile deservite de unitățile medicale și secțiile industriale ale policlinicilor. 2. Accesul primar la dizabilitate pentru lucrători; 3. Frecvența depistarii pacienților cu forme avansate: neoplasme maligne, tuberculoză; 4. Frecvența deceselor la domiciliu; 5. Reclamații din partea populației.

INDICATORI AI ACTIVITĂȚII MEDICALE A POLICLINIEI Indicatori ai volumului îngrijirilor în ambulatoriu Indicatori ai volumului de muncă al personalului Indicatori ai examinării clinice a populației

INDICATORI DE VOLUM DE ÎNGRIJIRE POLICLINICĂ AMBULATORIE 1. Numărul de vizite pe rezident pe an Numărul de vizite la medici, inclusiv cele preventive Populația medie anuală (Formular 30) 2. Proporția vizitelor efectuate pentru boli Număr vizite efectuate pentru boli x 100 Număr total de vizite (formularul 30) 3. Ponderea vizitelor efectuate de medici la domiciliu Numărul de vizite la domiciliu x 100 Numărul total de vizite (formularul 30) 4. Ponderea vizitelor preventive la clinică Numărul de vizite la clinică în scop preventiv x 100 Numărul tuturor vizitelor medicale la clinică (formularul treizeci)

INDICATORI DE ÎNCERCĂRI DE PERSONAL 1. Volumul orar mediu real al unui medic la o programare la clinică* Numărul de vizite medicale la o clinică x 100 Numărul de ore lucrate (Formular 039/у-02) 2. *Funcția planificată a unui post medical Volumul de muncă estimat de un medic specialist pe oră x numărul planificat de lucrători ore pe an (Ordinul municipal al instituției) 3. Funcția efectivă a unui post medical * Volumul efectiv de muncă al unui medic specialist pe oră x numărul de ore lucrate pe an (formularul 039/у- 02) 4. Volumul de muncă al unui post medical (număr de vizite pe post medical pe an, lună, oră de primire) Numărul vizitelor medicale în clinică Numărul posturilor medicale ocupate (formular 039/у-02) Notă: * indicatorii sunt calculat pentru specialități individuale

Principalele forme de evidență medicală primară a ambulatoriilor: Ø Fișa medicală a unui pacient ambulatoriu (formular nr. 025/у – 04) Ø Card pentru programare la medic (formular nr. 025 -4/у – 88) Ø Card de un ambulatoriu (formular nr. 025 - 12/u – 04) Ø Fișă de control pentru observație la dispensar (formular nr. 030/u – 04) Ø Caiet de însemnări ale medicului la domiciliu (formular nr. 031/u) Ø Evidența vizitelor la ambulatorii, la domiciliu (formular nr. 039/u - 02) Ø Jurnal de lucru al medicului generalist (medic de familie) (formular nr. 039/у - MG)

Principalele formulare de raportare pentru observarea ambulatoriilor: Ø Informații despre instituția de tratament medical (Formular nr. 30) Ø Informații despre numărul de boli înregistrate la pacienții care locuiesc în zona de servicii a instituției medicale (Formular nr. 30) Ø Informații despre activitățile spitalelor de zi ale instituțiilor medicale (formular nr. 14 - DS) Ø Informații despre cauzele invalidității temporare (formular nr. 16 - VN)

Avantajele îngrijirii în ambulatoriu: 1. Varietate de forme organizatorice (în mediul rural - posturi de prim ajutor, ambulatori, cabinete de medicină generală, în oraș - clinici, centre, în întreprinderi - clinici, unități medicale, centre de sănătate). 2. Principiul teritorial – local în organizarea muncii. 3. Munca preventivă prin metoda dispensarului. 4. Apropierea de populație. 5. Abordare planificată și normativă: a) 1 medic generalist la 1.700 de adulți cu vârsta de 18 ani și peste; b) 5 pacienţi la clinică şi 2 pacienţi la domiciliu pe oră - norma de volum de muncă; c) 5,9 posturi de terapeut local la 10.000 de locuitori în vârstă de 18 ani și peste.

Dezavantaje în activitatea clinicii: 1. Duplicarea activităților specialiștilor din clinică și spital. 2. O creștere bruscă a ponderii îngrijirilor de specialitate în clinică (specialiști înguste). 3. Reducerea atenției preventive în activitatea clinicii și a specialiștilor. 4. Lipsa de continuitate a clinicilor si spitalelor. Doar 30% din 100 care se adresează la clinicile rusești încep și completează tratamentul cu medicii generaliști locali, iar în străinătate – 80,0%. 5. Având în vedere subfinanțarea generală a asistenței medicale, clinicile sunt finanțate prin metoda reziduală (30%). 6. Calitatea scăzută a muncii din clinici: a) aproximativ 15,0% dintre pacienți sunt internați fără examinare prealabilă; b) diagnostic tardiv, erorile de diagnostic nu se înregistrează în clinici: - infarct miocardic - în 20,4% din cazuri; - pneumonie acută – în 21,0% din cazuri; - difterie – în 60,0% din cazuri.

4. Organizarea îngrijirii în regim de internare pentru populația urbană Îngrijirea medicală internată (spital) este sectorul de asistență medicală cu cel mai mare consum de resurse. În medie, 60–80% din toate alocațiile alocate pentru îngrijirea sănătății sunt cheltuite pentru întreținerea instituțiilor de spitalizare, față de 35–50% în țările dezvoltate economic.

În prezent, în Federația Rusă: Ø Ø Ø 6,5 mii de instituții spitalicești au fost desfășurate. Numărul total de paturi de spital este de 1 373 400. Asigurarea de paturi pentru populație este de 96,8 la 10 000 de locuitori. rata de spitalizare – 22,3%. ocuparea medie anuală a patului este de 318 zile. Durata medie de ședere a unui pacient în pat este de 13,8 zile.

Un spital este o instituție medicală și preventivă menită să ofere populației îngrijiri medicale specializate calificate. Spitale: 1. În funcție de numărul de paturi, pot fi de diferite categorii: - spitale raionale: de la 25 la 100 paturi - spitale raionale: de la 100 la 400 paturi - spitale regionale de la 300 la 800 paturi 2. Potrivit organizației de muncă: - combinat cu o clinică - neintegrat cu clinica 3. După baza teritorială: - rural - urban 4. După profil: - multidisciplinar - specializat

Principalele obiective ale spitalului orășenesc sunt: ​​asigurarea de îngrijiri preventive de înaltă calificare; medical-introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților, ținând cont de realizările științei și tehnologiei; dezvoltarea şi perfecţionarea formelor organizatorice şi a metodelor de îngrijire medicală.

INDICATORI PENTRU EVALUAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI SPITAL Indicatori ai asigurării populației cu îngrijire în regim de internare Indicatori ai utilizării capacității patului Indicatori ai volumului de muncă al personalului Indicatori ai calității îngrijirii pentru pacienți internați

Indicatori ai asigurării populației cu îngrijire în regim de internare 1. Asigurarea populației cu paturi de spital. populația Pacienți internați în spital pe an x ​​1000 Număr mediu anual al populației deservite 3. Structura capacității paturi spitalicești pe profiluri de secții (pat) Număr de paturi de un anumit profil X 100 Număr total de paturi de spital 4. Structura pacienților internați profiluri pe secții (pat) Număr de pacienți de un anumit profil X 100 Număr total de internați

Indicatori de utilizare a patului 1. Ocuparea medie anuală a patului Numărul de zile de pat petrecute efectiv de toți pacienții Numărul mediu anual de paturi (formularul 30) 2. Durata medie a șederii unui pacient într-un pat Numărul de zile de pat petrecute de toți pacienții Numărul de persoane care părăsesc spitalul (exportate + decedate) ( Formularul 30) 3. Rularea patului Numărul de persoane care părăsesc spitalul (exportate + decese) Numărul mediu anual de paturi (Formularul 30)

Indicatori de volum de muncă a personalului 1. Numărul mediu de paturi pe 1 post de medic 2. Numărul mediu de pacienți tratați pe 1 post de medic 3. Numărul mediu de proceduri de diagnostic pentru 1 post de medic 4. Numărul mediu de zile de pat pe 1 post de medic

Indicatori ai calității îngrijirii spitalicești 1. Mortalitatea spitalicească Număr de decese X 100 Număr de persoane externate din spital (exportate + decedate) (Formular 30) 2. Indicator de discrepanță între diagnosticele clinic și patologic Numărul de diagnostice confirmate în timpul autopsiei X 100 Numărul total de pacienți care au decedat din acest motiv

3. Rata mortalității pre-zilnice Numărul deceselor în primele 24 de ore de spitalizare X 100 Numărul total de pacienți internați în spital 4. Rata mortalității postoperatorii Numărul deceselor după intervenții chirurgicale X 100 Numărul total de pacienți operați Notă: * indicatori sunt calculate pentru spital în ansamblu și pentru secții

Principalele forme de evidență medicală primară a instituțiilor de spitalizare Ø Fișa medicală a unui pacient internat (formular nr. 003/u) Ø Registrul de admitere a pacienților și refuzuri de spitalizare (formular nr. 001/u) Ø Fișă de evidență zilnică a mișcării de pacienti si paturi de spital (formular nr. 007 /у-02) Ø Jurnal de consemnare interventii chirurgicale in spital (formular nr. 008/у) Ø Protocol (fisa 0 a examenului patologic (formular nr. 013/у) Ø Fișa statistică a celor care părăsesc spitalul (formular nr. 066/у - 02)

Principalele formulare de raportare pentru monitorizarea statistică a instituțiilor medicale internate Ø Informații despre instituția medicală (Formular nr. 30) Ø Informații despre activitățile spitalului (Formular nr. 14) Ø Informații despre implementarea programului de garanții de stat pentru furnizare asistență medicală gratuită pentru cetățenii Federației Ruse (Formularul nr. 62)

Spitalul de zi este destinat să efectueze măsuri preventive, diagnostice, terapeutice și de reabilitare pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală non-stop, folosind tehnologii medicale moderne.

Obiectivele spitalului de zi: Ø imbunatatirea calitatii asistentei medicale in ambulatoriu si spitalizare; Ø creșterea eficienței economice a instituțiilor medicale pe baza introducerii și utilizării pe scară largă a tehnologiilor medicale moderne care economisesc resursele pentru prevenire, diagnostic, tratament și reabilitare.

Funcțiile unui spital de zi Ø Selectarea terapiei adecvate pentru pacienții diagnosticați cu o boală pentru prima dată în viață sau pentru pacienții cronici cu o exacerbare a procesului, o modificare a severității bolii. Ø Efectuarea unui curs cuprinzător de tratament folosind tehnologii moderne pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală non-stop. Ø Implementarea unui complex de reabilitare si sanatate desigur tratament pentru bolnavi si handicapati, gravide.

Ø Reducerea nivelului de morbiditate cu invaliditate temporara. Ø Efectuarea unei examinări a stării de sănătate, a gradului de handicap al cetăţenilor şi decizia asupra problemei trimiterii pentru un examen medical şi social. Ø Efectuarea masurilor cuprinzatoare de prevenire si sanatate pentru persoanele cu risc de morbiditate crescuta, inclusiv profesionale. precum și boli de lungă durată și frecvente.

Structura spitalului de zi este de secții, dotate cu echipamentul necesar; cameră de tratament; camera chirurgicala cu sala de operatie mica; Camera personalului; camera pentru a lua masa pentru pacienti (in spitale)

Scopurile spitalului la domiciliu sunt: ​​Ø îmbunătățirea calității acordării de îngrijiri calificate și specializate pacienților în timp ce stau acasă; ; Ø Dezvoltarea și îmbunătățirea unor noi metode de tratament care vizează dezvoltarea îngrijirilor extraspitalicești și a tehnologiilor de economisire a resurselor.

Funcțiile unui spital la domiciliu Ø diagnosticul și tratamentul bolilor; Ø urmărirea tratamentului pacienţilor după etapa de tratament intensiv folosind mijloace şi metode moderne de îngrijire medicală extraspitalicească; Ø relația și continuitatea cu diverse instituții de tratament și de asigurări sociale preventive.

Structura spitalului la domiciliu pentru personalul medical; cameră pentru depozitarea echipamentelor mobile, echipamentelor, medicamentelor și articolelor de îngrijire a pacienților.

Prevenirea este un termen care înseamnă un complex de diferite tipuri de măsuri care vizează prevenirea oricărui fenomen și/sau eliminarea factorilor de risc.

Conținutul subiectului specific al conceptului de prevenire are mai multe semnificații utilizate pentru a desemna diferite domenii de politică, activități sociale, colective și individuale și mai multe tipuri de activități medicale. Cu toate acestea, conținutul obiectiv specific al acestui concept este întotdeauna acțiunea - capacitatea de a promova sau împiedica implementarea uneia sau alteia tendințe în sănătatea publică care ne interesează.

Astfel, conținutul general al conceptului de „prevenire” poate fi redus la activități prin care se poate realiza conservarea și îmbunătățirea sănătății individuale, de grup sau publice. Putem spune că acesta este un ansamblu de măsuri menite să prevină dezvoltarea bolilor, exacerbărilor acestora, inadaptarii socio-psihologice și personale.

Prevenirea bolilor este un sistem de măsuri medicale și non-medicale care vizează prevenirea, reducerea riscului de apariție a abaterilor de sănătate și boli, prevenirea sau încetinirea progresiei acestora și reducerea consecințelor lor adverse.

Prevenția medicală este un sistem de măsuri preventive implementat prin sistemul de sănătate.

Prevenirea este un sistem de măsuri guvernamentale, sociale, igienice și medicale care vizează asigurarea unui nivel ridicat de sănătate și prevenirea bolilor.

Măsurile preventive vor fi eficiente doar dacă sunt realizate LA TOATE NIVELELE: de stat, colectiv de muncă, familial, individual.

Nivelul de prevenire de stat este asigurat prin măsuri de îmbunătățire a nivelului material și cultural de trai al populației, măsuri legislative care reglementează protecția sănătății publice, participarea tuturor ministerelor și departamentelor, organizațiilor publice la crearea condițiilor optime de viață din punct de vedere sanitar. bazată pe utilizarea deplină a progresului științific și tehnologic.

Măsurile preventive la nivelul forței de muncă includ măsuri de asigurare a controlului sanitar și igienic al condițiilor de producție, igiena locuinței, comerțului și alimentației publice, pentru crearea unui regim rațional de muncă, odihnă, un climat psihologic favorabil și relațiile în echipă, si educatie sanitara si igienica.

Prevenirea în familie este indisolubil legată de prevenirea individuală și este o condiție determinantă pentru formarea unui stil de viață sănătos; este menită să asigure un nivel ridicat de igienă a locuinței, alimentație echilibrată, odihnă bună, educație fizică și sport, precum și crearea de condiții care împiedică dezvoltarea obiceiurilor proaste.

Prevenția medicală în raport cu populația este definită ca:

●individual - măsuri preventive efectuate cu persoane individuale. Prevenire medicală individuală - igiena personală - activitate medicală științifică și practică pentru studiul, dezvoltarea și implementarea cunoștințelor, cerințelor și principiilor igienice de menținere și promovare a sănătății în viața individuală de zi cu zi. Acest concept este, de asemenea, utilizat pentru a determina conformitatea vieții unei persoane cu standardele medicale și igienice și recomandările medicale - comportament igienic activ conștient;

●grup - măsuri preventive efectuate cu grupuri de persoane care prezintă simptome și factori de risc similari (grupuri țintă);

●populație (masă) - măsuri preventive care acoperă grupuri mari de populație (populație) sau întreaga populație în ansamblu. Nivelul populației de prevenire, de regulă, nu se limitează la intervenții medicale - acestea sunt programe locale de prevenire sau campanii în masă care vizează promovarea sănătății și prevenirea bolilor.

Cu toate acestea, sistemul medico-ecologic pune accentul pe convenționalitatea împărțirii prevenției în măsuri socio-economice și medicale și în public și individual. Toate numeroasele sale componente sunt interconectate prin relații sociale și sunt relevate în politica de sănătate a societății.

Prevenție medicală publică, medicină preventivă (preventivă, socială, publică) - activitate medicală științifică și practică de studiere a prevalenței bolilor, dizabilităților, cauzelor de mortalitate în societate în vederea fundamentării domeniilor socio-economice, juridice, administrative, igienice și altele și măsuri de prevenire, evenimente de tratament.

Motive care necesită o prevenire sporită în stadiul actual:

1) se modifică tipul de patologie: de la epidemie (infecție) la non-epidemică;

2) există un curs nefavorabil al patologiei virale;

3) tendințe nefavorabile în dinamica proceselor demografice;

4) starea de sănătate fizică și neuropsihică a populației (în special a copiilor) se deteriorează;

5) agresivitatea mediului înconjurător crește

În medicina preventivă, a fost introdus un concept al etapelor de prevenire, care se bazează pe opinii epidemiologice moderne cu privire la cauzalitatea bolilor umane. Subiectele aplicării măsurilor și influențelor preventive sunt diferite stadii de dezvoltare a bolii, inclusiv diferite afecțiuni preclinice, iar obiectele sunt indivizi, grupuri de indivizi, populații separate și populația în ansamblu.

În cazurile în care măsurile preventive vizează eliminarea cauzei (cauza fundamentală, factorul etiologic, etiologia bolii) și/sau slăbirea acțiunii factorilor de risc patogenetici pentru dezvoltarea unei boli care nu a apărut încă (lanțul cauzelor epidemiologice ale boala), vorbim de prevenție primară. În epidemiologia modernă, prevenirea primară este împărțită în prevenirea primordială și prevenirea specifică primară.

Prevenția primordială este un set de măsuri care vizează prevenirea factorilor de risc pentru bolile asociate cu condiții nefavorabile de viață, mediul și mediul de lucru și stilul de viață.

Prevenția primară este un ansamblu de măsuri medicale și nemedicale care vizează prevenirea dezvoltării abaterilor de sănătate și boli, eliminând cauzele acestora, comune întregii populații, grupurilor individuale și indivizilor acesteia.

Scopul prevenției primare este de a reduce frecvența cazurilor noi (incidența) unei boli prin controlul cauzelor, condițiilor epidemiologice și factorilor de risc.

Prevenția primară include:

●Efectuarea screening-ului de mediu și sanitar-igienic și luarea de măsuri pentru reducerea influenței factorilor nocivi asupra organismului uman (îmbunătățirea calității aerului atmosferic, a apei potabile, a structurii și calității nutriției, a condițiilor de muncă, de viață și recreere, a nivelului psihosocial). stresul și alți factori care afectează calitatea vieții).

●Formarea unui stil de viață sănătos, inclusiv:

Crearea unui sistem permanent de informare și propagandă care vizează creșterea nivelului de cunoaștere a tuturor categoriilor de populație despre impactul factorilor negativi și posibilitățile de reducere a acestuia;

Educatie igienica;

Reducerea prevalenței fumatului și a consumului de produse din tutun, reducerea consumului de alcool, prevenirea consumului de droguri și stupefiante;

Implicarea populației în educație fizică, turism și sport, creșterea disponibilității acestor tipuri de îmbunătățire a sănătății.

●Măsuri de prevenire a dezvoltării bolilor și leziunilor somatice și psihice, inclusiv cele cauzate de muncă, accidente, invaliditate și mortalitate din cauze nenaturale, accidente rutiere etc.

●Implementarea screening-ului medical în vederea reducerii influenței factorilor de risc și depistarea precoce și prevenirea bolilor diferitelor grupuri de populație țintă prin examene medicale preventive:

Preliminare - la aplicarea pentru un loc de muncă sau intrarea într-o instituție de învățământ;

La înregistrare și înrolare pentru serviciul militar;

Periodic - pentru examinarea admiterii într-o profesie asociată cu expunerea la factori de producție nocivi și periculoși, sau cu un pericol crescut pentru alții;

Inspecții ale contingentelor decretate (lucrători de catering, lucrători în comerț, instituții de îngrijire a copiilor etc.) pentru a preveni răspândirea unui număr de boli.

●Efectuarea imunoprofilaxiei diverselor grupe de populație.

●Examinarea medicală a populației în vederea identificării riscurilor de dezvoltare a bolilor somatice cronice și îmbunătățirea stării de sănătate a indivizilor și populațiilor aflate sub influența factorilor adversi, folosind măsuri medicale și nemedicale.

Principii de bază ale prevenției primare:

1) continuitatea măsurilor preventive (pe tot parcursul vieții, începând din perioada antenatală);

2) natura diferenţiată a măsurilor preventive;

3) prevenirea în masă;

4) știința prevenirii;

5) complexitatea măsurilor preventive (participarea la prevenire a instituţiilor medicale, autorităţilor, organizaţiilor publice, populaţiei).

Prevenția primară, în funcție de natura obiectului, oferă și două strategii: populațională și individuală (pentru grupurile cu risc ridicat), care adesea se completează reciproc.

Cu o strategie populațională, scopul prevenirii este atins prin rezolvarea problemei reducerii riscului mediu de dezvoltare a bolii (hipercolesterolemie sau niveluri ale tensiunii arteriale etc.) prin desfășurarea unor activități care acoperă întreaga populație sau o mare parte.

O strategie individuală rezolvă o altă problemă - reducerea riscului ridicat la indivizii clasificați ca „grupuri de risc” pe baza anumitor criterii epidemiologice (sex, vârstă, expunere la un anumit factor etc.).

Prevenția secundară este un ansamblu de măsuri medicale, sociale, sanitar-igienice, psihologice și de altă natură care vizează depistarea precoce și prevenirea exacerbărilor, complicațiilor și cronicizării bolilor, limitări în viață, care provoacă inadaptarea pacienților în societate, scăderea capacității de muncă, inclusiv invaliditate și mortalitate prematură.

Prevenția secundară este aplicabilă numai acelor boli care pot fi identificate și tratate în perioada timpurie de dezvoltare, ceea ce ajută la prevenirea progresiei bolii într-un stadiu mai periculos. Prin identificarea timpurie a pacienților pe baza testelor de screening (mamografie, electrocardiogramă, frotiu Papanicolau etc.) și tratamentul acestora, se atinge obiectivul principal al prevenției secundare - prevenirea rezultatelor nedorite ale bolii (deces, invaliditate, cronicitate, tranziția cancerului la stadiul invaziv).

Prevenția secundară include:

●Educație sanitară și igienă direcționată, inclusiv consiliere individuală și de grup, instruirea pacienților și a familiilor acestora în cunoștințe și abilități legate de o anumită boală sau grup de boli.

●Efectuarea de controale medicale de dispensar în vederea evaluării dinamicii stării de sănătate, a dezvoltării bolilor pentru determinarea și efectuarea măsurilor adecvate de sănătate și tratament.

●Desfășurarea de cursuri de tratament preventiv și îmbunătățire direcționată a sănătății, inclusiv nutriție terapeutică, kinetoterapie, masaj medical și alte metode terapeutice și preventive de recuperare, tratament în sanatoriu și stațiune.

●Efectuarea adaptării medicale și psihologice la schimbările din situația de sănătate, dezvoltarea percepției și atitudinii corecte față de capacitățile și nevoile modificate ale organismului.

●Efectuarea de măsuri de natură statală, economică, medicală și socială care vizează reducerea nivelului de influență a factorilor de risc modificabili, păstrarea capacității de muncă reziduale și a capacității de adaptare în mediul social, crearea condițiilor pentru sprijinirea optimă a vieții pacienților. .

Eficacitatea prevenției secundare este determinată de o serie de circumstanțe:

1. Cât de des apare boala în stadiul preclinic în populație?

2. Este cunoscută durata perioadei dintre apariția primelor semne și dezvoltarea bolii severe?

3.Dacă testul de diagnostic are sensibilitate și specificitate ridicate pentru boală și este simplu, ieftin, sigur și acceptabil.

4. Are medicina clinică mijloace medicale adecvate pentru diagnosticarea acestei boli, metode de tratament eficiente, sigure și accesibile?

5. Este disponibil echipamentul medical necesar?

Prevenție terțiară - reabilitare (sinonim cu restabilirea sănătății) - un ansamblu de măsuri medicale, psihologice, pedagogice, sociale care vizează eliminarea sau compensarea limitărilor din viață, funcțiile pierdute în scopul restabilirii cât mai integrale a statutului social și profesional, prevenirea recăderilor. și cronicitatea bolii.

Prevenția terțiară direcționată încetinește dezvoltarea complicațiilor într-o boală deja existentă.

Scopul său este de a preveni deficiența fizică și dizabilitățile, de a minimiza suferința cauzată de pierderea sănătății depline și de a ajuta pacienții să se adapteze la condiții incurabile. În medicina clinică, în multe cazuri este dificil de trasat granița dintre prevenirea terțiară, tratament și reabilitare.

Prevenția terțiară include:

●instruirea pacienților și a familiilor acestora în cunoștințe și abilități legate de o anumită boală sau grup de boli;

●efectuarea de examinări medicale a pacienților cu boli cronice și a persoanelor cu dizabilități, inclusiv examene clinice medicale în vederea evaluării dinamicii stării de sănătate și a evoluției bolilor, efectuarea monitorizării permanente a acestora și efectuarea măsurilor adecvate de tratament și reabilitare;

●efectuarea adaptării medicale și psihologice la schimbările situației de sănătate, dezvoltarea percepției și atitudinii corecte față de capacitățile și nevoile modificate ale organismului;

●realizarea măsurilor de stat, economice, medicale și sociale care vizează reducerea nivelului de influență a factorilor de risc modificabili;

●menținerea capacității reziduale de muncă și a capacității de adaptare în mediul social;

●crearea condițiilor pentru susținerea optimă a vieții persoanelor bolnave și cu dizabilități (de exemplu, producerea de nutriție medicală, implementarea de soluții arhitecturale și de amenajare, crearea condițiilor adecvate pentru persoanele cu dizabilități etc.).

Direcții principale ale activităților preventive

Prevenirea personală	Prevenție medicală	Prevenirea publică
1. Conducerea unui stil de viață sănătos: ●nutriție rațională și sănătoasă; ●activitate fizică adecvată; ●respectarea programelor de lucru si odihna; ●relații familiale și sexuale armonioase; ●igiena mintala; ●lipsa obiceiurilor proaste. 2. Automonitorizarea stării de sănătate: ●greutatea corporală pentru tensiunea arterială; ●starea pielii si a mucoaselor vizibile; ●pentru starea glandelor mamare; ●pentru ciclul menstrual. 3. Respectarea cerințelor și standardelor de igienă. 4. Consultarea în timp util cu specialiștii în domeniul promovării sănătății și prevenirii bolilor.	1.Elaborarea cerințelor de igienă pentru condițiile de mediu. 2. Implementarea monitorizării de mediu și social-igiene, elaborarea recomandărilor adecvate și implementarea acestora în sfera de competență. 3. Efectuarea de consiliere individuală și de grup în scopul dezvoltării unui stil de viață sănătos: ●suport informaţional; ●educatie igienica; ●formarea motivaţiei eficiente; ●oferirea de asistență și asistență profesională în lupta împotriva fumatului, a consumului crescut de alcool și a consumului de droguri și narcotice. 4.Îmbunătățirea organizării și îmbunătățirea calității tuturor tipurilor de examinări medicale preventive, creând motivație pentru controlul sănătății. 5. Efectuarea examinării clinice a populației pentru identificarea riscurilor de apariție a bolilor somatice cronice și îmbunătățirea stării de sănătate a indivizilor și populațiilor aflate sub influența factorilor de sănătate nefavorabili folosind măsuri medicale și nemedicale. 6. Efectuarea imunoprofilaxiei. 7. Îmbunătățirea sănătății. II.Prevenirea secundară 2. Efectuarea de examinări medicale preventive țintite pentru depistarea precoce 3. Efectuarea examinării clinice a persoanelor cu risc crescut de morbiditate, care vizează reducerea nivelului de influență a factorilor de risc modificabili, diagnosticarea în timp util a bolilor și îmbunătățirea stării de sănătate. 4. Efectuarea de cursuri de tratament preventiv și reabilitare țintită.	1.Elaborarea politicii de promovare a sănătăţii publice. 2. Crearea unui mediu favorabil care determină calitatea vieții (îmbunătățirea situației de mediu, a condițiilor de muncă, de viață și recreere etc.). 3.Creșterea activității sociale. 4.Dezvoltarea abilităților și cunoștințelor personale. 5. Reorientarea serviciilor de sănătate (Ottawa Health Charter, 1986)
	III.Prevenirea terţiară 1. Educație și consiliere sanitară și igienă țintită, formare în cunoștințe și abilități specifice. 2. Efectuarea examinării clinice a pacienților cu boli cronice și a persoanelor cu handicap, inclusiv examinări medicale, observare, tratament și reabilitare. 3. Efectuarea adaptării medicale și psihologice. 4. Realizarea de măsuri de natură statală, economică, medicală și socială pentru păstrarea sănătății și a capacității de muncă reziduale, a capacității de adaptare la mediul social, crearea condițiilor pentru susținerea optimă a vieții persoanelor bolnave și cu handicap

O măsură medicală preventivă este un eveniment sau un set de măsuri care are o semnificație completă independentă și un anumit cost și are ca scop prevenirea bolilor, diagnosticarea și îmbunătățirea în timp util a acestora.

Tipuri de măsuri medicale preventive:

●consiliere preventivă pentru persoane - educație pentru sănătate;

●consultarea preventivă a grupurilor de populație - educație pentru sănătate;

●examene medicale preventive în vederea identificării formelor precoce de boli și factorilor de risc și desfășurarea activităților recreative;

●imunizarea; vaccinare;

●examinarea la dispensar - observarea la dispensar si imbunatatirea starii de sanatate;

●masuri sanitare preventive - cursuri in diverse tipuri de educatie fizica, tratament sanatoriu-statiune, masuri medicale kinetoterapeutice, masaj etc.

Una dintre cele mai importante probleme cu care se confruntă asistența medicală practică pentru consolidarea activităților preventive, îmbunătățirea calității, eficienței și eficacității acestora este dezvoltarea de noi și adaptarea la cerințele moderne și condițiile de funcționare ale tehnologiilor moderne de organizare, informare și prevenire.

Tehnologii moderne organizaționale, informaționale, educaționale și alte tehnologii preventive utilizate sau recomandate pentru utilizare:

1.Identificarea factorilor de risc(RF) dezvoltarea bolilor cronice netransmisibile. Una dintre cele mai relevante domenii moderne de prevenire este identificarea factorilor de risc principali și suplimentari, informarea pacienților despre abaterile identificate și posibilitatea corectării acestora folosind tehnologii moderne de prevenire, îmbunătățire a sănătății și terapeutice.

Forme și metode de lucru (tehnologii de screening din screeningul englezesc - „selecție, sortare”) - o strategie în domeniul sănătății, o anchetă populațională care vizează identificarea bolilor la indivizii clinic asimptomatici din populație, precum și a riscului de îmbolnăvire.

Scopul screening-ului este depistarea precoce a bolilor, ceea ce permite un tratament precoce și reducerea mortalității. Există screening în masă (universal), care implică toate persoanele dintr-o anumită categorie (de exemplu, toți copiii de aceeași vârstă) și screening selectiv, utilizat în grupurile de risc (de exemplu, screening-ul membrilor familiei în cazul unei boli ereditare) . Evaluarea și prognoza riscului total de dezvoltare a BCV. Evaluarea riscului total este necesară pentru a determina probabilitatea de a dezvolta evenimente cardiovasculare în următorii 5-10 ani.

2.Asistență consultativă și sanitară- un tip de îngrijire medicală care include furnizarea de servicii medicale, de informare și educaționale, emiterea de recomandări care vizează prevenirea îmbolnăvirilor și promovarea sănătății, precum și consultarea specialiștilor implicați în managementul și tratamentul pacientului.

Scopul consilierii și asistenței medicale este de a oferi asistență maximă posibilă pacienților în reducerea impactului factorilor de risc modulați, prevenirea bolilor și a consecințelor acestora prin consiliere preventivă individuală.

3. Diagnosticul și prevenirea tulburărilor emoționale și comportamentale.

Un volum destul de semnificativ de boli cronice neinfecțioase, cursul și progresia lor sunt asociate cu prezența tulburărilor psihosomatice. În acest sens, mulți implică psihologi medicali care lucrează îndeaproape cu medicii curant.

4. Suport informațional.

Informatizarea este baza care stă la baza dezvoltării, implementării și monitorizării la toate nivelurile de teorie și practică a activităților de prevenire a îmbolnăvirilor și de promovare a sănătății diferitelor grupuri de populație, ținând cont de riscurile existente pentru sănătate. Situația actuală indică necesitatea sistematizării și eficientizării sistemului de suport informațional pentru activitățile preventive, determinarea modalităților de unificare a băncilor de date privind prevenirea bolilor și promovarea sănătății, domenii prioritare în rezolvarea problemelor de suport informațional, precum și extinderea oportunităților de acces la informațiile generate. baza și crește eficiența utilizării acestuia. Suportul informațional este o formă sistematizată, cuprinzătoare de informare cu privire la un anumit domeniu de activitate, adaptată rețelei informaționale interne și internaționale.

Resursele informaționale sunt documente individuale și rețele de documente din sistemele informaționale: biblioteci, arhive, fonduri, bănci de date și alte tipuri de sisteme informaționale.

Tehnologia informației este un ansamblu de metode, producție și instrumente software-tehnologice combinate într-un lanț tehnologic care asigură colectarea, stocarea, prelucrarea, producerea și diseminarea informațiilor.

Tehnologiile informaționale sunt concepute pentru a reduce intensitatea muncii a proceselor de utilizare a resurselor informaționale.

Scopul științei datelor este de a crea un sistem informațional care poate facilita mai eficient achiziția, utilizarea și diseminarea datelor în sprijinul sănătății pentru toți. Având în vedere că activitățile preventive sunt determinate de prioritatea necondiționată a politicii și practicii de protecție și promovare a sănătății populației, formarea suportului informațional pentru activitățile preventive ar trebui să devină o sarcină prioritară în formarea politicilor informaționale de stat și de industrie, iar la nivelul instituţiilor de îngrijire a sănătăţii - baza creării unui spaţiu informaţional unificat pentru specialişti şi populaţia asigurată .

5.Instruire si educatie igienica.

Sarcinile de educație pentru sănătate, pregătire igienă și educare a populației (atât indivizi, cât și diverse grupuri și categorii de cetățeni) trebuie să fie implementate într-o formă sau alta de către toate compartimentele și specialiștii instituțiilor sanitare și direcțiile de prevenire.

Scopul principal al pregătirii și educației igienice este informarea categoriilor de populație despre influența factorilor negativi asupra sănătății și posibilitățile de reducere a acesteia, crearea motivației pentru consolidarea și menținerea sănătății, creșterea responsabilității personale și de grup pentru sănătate, obținerea de cunoștințe și abilități. care contribuie la menținerea unui stil de viață sănătos,

6. Coordonarea activităților de efectuare a examinărilor medicale preventive și a examinărilor medicale ale populației.

Scopul principal al cabinetului de examinare ocupațională este optimizarea formelor organizatorice pentru efectuarea examinărilor medicale și a examinărilor medicale ale populației din unitățile de îngrijire a sănătății. Coordonarea activităților în această direcție a tuturor departamentelor și specialiștilor interesați ai clinicii și utilizarea metodelor fezabile din punct de vedere economic și clinic pentru îmbunătățirea eficienței și calității acestei lucrări.

7. Coordonarea activităților departamentelor și specialiștilor unităților de îngrijire a sănătății pentru implementarea programelor vizate în ceea ce privește promovarea sănătății și prevenirea bolilor.

Un program preventiv (sau un fragment preventiv al unui program general) este o prezentare sistematică a principalelor scopuri, obiective și domenii de activitate pentru prevenirea morbidității, conservarea și promovarea sănătății. Programele de prevenire (sau fragmente preventive din programul general) includ justificarea și o listă de măsuri pentru implementarea sarcinilor atribuite, termenii și condițiile de implementare, performanții, cerințele de resurse, rezultatele așteptate, precum și sisteme de management, control și evaluare a performanței.

8.Monitorizarea sănătății și activități preventive.

Se propune includerea unui birou de monitorizare a sănătății și activităților preventive în structura compartimentului de prevenire. Monitorizarea este o activitate cu scop care include observarea, analiza, evaluarea și prognoza permanentă a stării unui obiect (proces, fenomen, sistem) sau, cu alte cuvinte, un sistem de urmărire analitică.

Monitorizarea sănătății presupune observarea și analiza stării de sănătate a populației repartizate și a grupurilor țintă individuale ale acesteia pe baza informațiilor furnizate de departamentul de statistică (morbiditate prin recurs, inclusiv pe clase și grupuri individuale de boli, sex, vârstă etc., bazată pe morbiditate). privind rezultatele examenelor medicale, invaliditate, mortalitate etc.).

Monitorizarea activităților preventive ale compartimentelor departamentului de prevenire și a unităților de îngrijire a sănătății include monitorizarea analitică a volumului, calității și eficacității furnizării de servicii medicale preventive și de îmbunătățire a sănătății atât în ​​structura compartimentului de prevenire, cât și în unitățile de asistență medicală, precum un întreg, educația și creșterea igienă a populației.

9. Cercetări sociologice în domeniul activităţilor preventive. La rezolvarea problemelor specifice de promovare a sănătății și prevenire a bolilor, formarea unui stil de viață sănătos, devine din ce în ce mai important studiul proceselor care au loc în această direcție în societate, ceea ce poate fi realizat prin efectuarea unor cercetări sociologice simple. Planificarea și realizarea unor intervenții preventive eficiente implică studierea gradului de pregătire a anumitor grupuri de populație și indivizi de a învăța și percepe cunoștințe și abilități igienice în menținerea unui stil de viață sănătos.

Cercetarea sociologică în sistemul de sănătate este o modalitate de obținere a cunoștințelor despre procesele care au loc în societate legate de atitudinile față de sănătatea proprie și publice, utilizarea intervențiilor preventive, de îmbunătățire a sănătății, terapeutice și de reabilitare, aprecierea disponibilității, eficacității și calității acestora, bazată pe obținerea de informații și identificarea tiparelor pe baza teoriilor, metodelor și procedeelor ​​adoptate în sociologie

10.Interacțiune intersectorială sau parteneriat social. Atunci când formează o abordare integrată a soluționării problemelor de promovare a sănătății și de prevenire a bolilor, autoritățile și instituțiile din domeniul sănătății trebuie să ia o poziție de lider și să inițieze cooperarea cu toate organizațiile și persoanele interesate. O astfel de cooperare este în prezent interpretată ca „parteneriat social”.

Cercetarea epidemiologică ar trebui să fie parte integrantă a sistemului de sănătate în planificarea și implementarea programelor de intervenție preventivă.

Obiectivele epidemiologiei bolilor cronice netransmisibile:

1.Monitorizarea sistematică a nivelurilor de morbiditate și mortalitate ale populației.

2.Identificarea tendințelor, modelelor globale de răspândire a bolii.

3. Identificarea teritoriilor, a grupurilor individuale de populație cu morbiditate ridicată și scăzută.

4. Stabilirea relaţiei dintre morbiditate şi factori specifici mediului extern şi intern.

5. Evaluarea cantitativă a rolului factorilor individuali și al complexelor acestora în apariția bolilor.

6. Prognoza morbidității și mortalității, gradul de risc de îmbolnăvire.

7.Evaluarea rezultatelor și eficacității măsurilor de prevenire a bolilor.

8. Elaborarea de recomandări specifice pentru îmbunătățirea prevenirii, diagnosticarea precoce, examinarea medicală a populației și realizarea măsurilor de îmbunătățire a sănătății pentru transformarea condițiilor de muncă și de viață ale oamenilor, schimbarea obiceiurilor, obiceiurilor și stilului de viață.

9.Pregătirea datelor necesare pentru planificarea și finanțarea asistenței medicale.

Conform conceptelor moderne, analiza epidemiologică se realizează în patru etape:

Primul stagiu- analiza situației actuale, include evaluarea necesității și determinarea priorităților de prevenire a CND. Doar studiile epidemiologice descriptive pot oferi o imagine fidelă a necesității sistemului de sănătate pentru intervenții specifice. De exemplu, cum putem determina adevărata nevoie de intervenții care vizează tratarea hipertensiunii arteriale? Conform statisticilor oficiale, incidența hipertensiunii arteriale este de aproximativ 10% din populația adultă a Rusiei, în timp ce, conform datelor de monitorizare epidemiologică, prevalența reală a hipertensiunii arteriale este un indicator destul de stabil și se ridică la aproximativ 40% din populația adultă. În consecință, atunci când se desfășoară activități care vizează identificarea hipertensiunii arteriale, este posibil să se prevadă o creștere a sarcinii asupra asistenței medicale în legătură cu tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială. Evaluarea nevoilor vă permite să stabiliți priorități - de ex. cele mai semnificative probleme de sănătate publică în acest moment, pentru a căror rezolvare este indicat să se aloce resurse. Prioritățile sunt determinate pe baza unui set de parametri evaluați în cadrul studiilor epidemiologice: prevalența fenomenelor, semnificația lor socială, riscul de complicații, prejudiciul economic asociat unei anumite boli și factor de risc etc.

Faza a doua- dezvoltarea programului include: formularea de scopuri și obiective, crearea unui model de funcționare a programului cu prognoza rezultatelor și elaborarea unui plan de evaluare a programului. Scopurile și obiectivele oricărui program de sănătate ar trebui să fie rezultatul unei evaluări a nevoilor și al selecției priorităților pe baza rezultatelor studiilor epidemiologice. Compararea datelor din studiile epidemiologice privind situația actuală și studiile prospective efectuate anterior ne permite să creăm un model de funcționare a programului cu caracteristici clare de timp, alocarea resurselor și prognoza eficacității programului. Pe baza modelului de funcționare a programului se construiește un plan de evaluare a programului, varianta optimă fiind monitorizarea epidemiologică, care permite evaluarea impactului intervențiilor asupra populației în ansamblu, identificarea în timp util a conformității schimbărilor reale cu cele planificate, și efectuarea de ajustări la program. Evaluarea oricărui program ar trebui să includă parametri economici, de la o determinare precisă a resurselor cheltuite până la o evaluare a eficienței economice a programului/intervenției folosind metodele cost-utilitate recomandate în prezent, analiza impactului bugetar etc.

A treia etapă- implementarea include evaluarea calității, iar aici monitorizarea epidemiologică, când includerea anumitor parametri (acoperirea publicului țintă printr-o nouă intervenție etc.) este instrumentul optim de monitorizare a calității programelor de sănătate publică implementate.

Etapa finală- include analiza proceselor și a rezultatelor.

Monitorizarea joacă un rol semnificativ în implementarea programelor preventive. Monitorizarea (din latinescul „monitor” - avertisment) este o observare sistematică, special organizată, a stării obiectelor, fenomenelor sau proceselor în scopul evaluării, controlului sau prognozării dezvoltării acestora. Cu alte cuvinte, colectarea și procesarea sistematică a informațiilor este cea care poate și ar trebui folosită pentru a îmbunătăți procesul decizional, precum și indirect pentru a informa publicul sau direct ca instrument de feedback în scopul implementării proiectelor, evaluării programului sau politicii. dezvoltare. Rezultatele monitorizării epidemiologice a factorilor de risc CND, fiind combinate într-o singură bază de date, ar trebui să ajute la determinarea corectă a priorității sistemului intern de sănătate în ansamblu.

Monitorizarea epidemiologică vă permite să evaluați rezultatele pe termen scurt în timp real și, pe baza celor pe termen scurt, să le anticipați pe cele pe termen lung (de exemplu, pe baza dinamicii factorilor de risc, să preziceți o posibilă scădere a mortalității pe termen lung în în vârstă și tineri). Cu un sistem permanent de monitorizare epidemiologică în vigoare, devine posibilă urmărirea rezultatelor pe termen mediu și lung ale programelor de prevenire a sănătății publice.

Rusia a creat conceptul de mediu preventiv unificat, care a fost aprobat de întreaga comunitate medicală internațională și a devenit principala realizare a primei conferințe globale despre un stil de viață sănătos și prevenirea bolilor netransmisibile. Conceptul rusesc este reflectat în rezoluțiile OMS și în declarația politică a Adunării Generale a ONU. Mediul preventiv presupune, pe de o parte, crearea unor condiții infrastructurale, informaționale, educaționale, de reglementare, fiscale și de altă natură care să permită populației să ducă un stil de viață sănătos, iar pe de altă parte, motivarea populației să mențină sănătatea și longevitatea.

Toate serviciile, ministerele și departamentele ar trebui să ia parte la formarea unui mediu preventiv unificat, fiecare dintre ele ar trebui să devină parțial asistență medicală. Competența Ministerului Educației este crearea de programe educaționale și de educație pentru formarea unui stil de viață sănătos, care trebuie verificate psihologic pentru diferite vârste. Sarcinile Ministerului Comunicațiilor, Presei, Televiziunii și Radioului includ dezvoltarea de programe verificate psihologic pentru diferite grupuri sociale ale populației, videoclipuri informaționale și motivaționale, reality show-uri, sesiuni interactive, „viruși” informatici pe site-uri populare - tot ceea ce modelează moda pentru sănătatea fizică și spirituală. Ministerul Agriculturii asigură siguranța alimentelor și respectarea mediului. Ministerul Resurselor Naturale - apă curată și mediu sănătos. Ministerul Dezvoltării Regionale dezvoltă noi abordări pentru dezvoltarea urbană și planificarea comunicațiilor. Ministerul Muncii – asigură condiții de muncă sănătoase și un loc de muncă sigur. Nu te poți lipsi de bunăstare sanitară și epidemiologică. Competența ministerelor economiei și finanțelor este de a formula priorități de sprijin financiar pentru toate aceste programe. Alături de agențiile guvernamentale, toată societatea civilă, organizațiile neguvernamentale, reprezentanții mediului de afaceri și ai sectorului privat și familia, ca unitate primară a societății, ar trebui să fie implicate în formarea unui mediu preventiv.

În vederea implementării prevederilor și documentelor privind formarea unui stil de viață sănătos și prevenirea CND în rândul populației, sistemul de sănătate al țării noastre realizează în mod activ un sistem de instituții și unități de prevenire (infrastructura de prevenire a CNCD), care prevede: implicarea tuturor organizațiilor medicale în activitatea preventivă, cu precizarea funcțiilor și interacțiunilor acestora (instituții de asistență medicală primară, sanatoriu-stațiune, instituții medicale de internare).

Infrastructura creată pentru prevenirea CND include:

Centre republicane (regionale, regionale) de prevenire medicală, care sunt persoane juridice independente (ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 23 septembrie 2003 nr. 455). Managementul științific și metodologic al activităților Centrelor de Prevenire Medicală (CPC) este efectuat de Instituția Federală a Bugetelor de Stat „Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă” a Ministerului Sănătății al Rusiei;

Centrele de prevenție medicală orășenească (raională, interraională). Managementul organizatoric și metodologic al activităților centrelor medicale din oraș (raion) și examinarea calității serviciilor preventive furnizate de acestea se realizează de către un centru medical subiectiv (republican, regional, regional);

Centre de sănătate pentru adulți, inclusiv cele formate pe baza spitalelor regionale centrale care deservesc populația rurală. Conducerea științifică și metodologică a Centrului Central de Sănătate este efectuată de Centrul Federal de Coordonare și Metodologie pe baza Instituției Federale a Bugetului de Stat „Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă” a Ministerului Sănătății din Rusia. Managementul organizatoric și metodologic direct al activităților centrelor centrale de sănătate și examinarea calității serviciilor preventive pe care le furnizează se realizează de către centrul medical central al orașului (raionului).

Centrul de sănătate este creat pe baza instituțiilor de sănătate de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și a instituțiilor de sănătate ale municipalităților, inclusiv instituțiile de îngrijire a sănătății pentru copii.

Cabinete medicale care au suferit îmbunătățiri tematice în promovarea unui stil de viață sănătos și prevenție medicală;

Sala de prevenire medicala;

Sală de testare pe un complex hardware și software;

Săli de examinare instrumentală și de laborator, sală de kinetoterapie (hol);

Școli de sănătate.

Toți pacienții sunt examinați:

Oportunistă - inițial nu există factori de risc, slabi sau necunoscuți, de exemplu, pacientul s-a aplicat singur. Se presupune că screening-ul oportunist va fi efectuat și pentru persoanele care au solicitat pentru prima dată ajutor medical în ultimii cinci ani,

Selectiv - inițial există factori de risc puternici.

Centrul de sănătate ar trebui să evalueze impactul potențial al factorilor de risc asupra stării pacientului:

●scăzut- se efectuează un consult preventiv, dacă se dorește, pacientul este trimis la o școală sanitară de profil corespunzător;

●medie- se efectuează screening suplimentar, pacientul este neapărat trimis la o școală de sănătate de profil corespunzător;

● mare- pacientul este trimis pentru examinare aprofundata, tratament sau reabilitare la o organizatie medicala de specialitate.

Efectuarea unei examinări cuprinzătoare include:

Măsurarea înălțimii și greutății;

Examen oftalmologic;

Testare pe un complex hardware și software pentru evaluarea screening a nivelului de sănătate psihofiziologică și somatică, a rezervelor funcționale și adaptative ale organismului;

Screening computerizat al inimii (evaluare expresă a stării inimii folosind semnale ECG de la membre);

Screening angiologic cu măsurarea automată a tensiunii arteriale sistolice și calculul indicelui brahio-gleznă;

Analiza expresă pentru determinarea colesterolului total și a glucozei din sânge;

Evaluare detaliată cuprinzătoare a funcțiilor sistemului respirator (spirometru computerizat).

Pentru rezidenții din mediul rural care doresc să contacteze Centrul de Sănătate al puterii executive a unei entități municipale în domeniul asistenței medicale, deplasarea de la unitatea sanitară la centrul de sănătate teritorial situat în zona de responsabilitate se poate organiza la adresa desemnată. ore și zile ale săptămânii. Centrul de sănătate pentru rezidenții din mediul rural care locuiesc în zona de responsabilitate a centrului de sănătate poate desfășura în mod regulat campanii la fața locului care vizează promovarea acțiunilor de promovare a unui stil de viață sănătos.

Pentru un cetățean, inclusiv un copil care a aplicat (referit) la Centrul de Sănătate, un lucrător paramedical creează un formular de înregistrare nr. 025-TsZ/u „Card Centrul de Sănătate”, testele sunt efectuate pe complexul hardware și software și se efectuează o examinare a echipamentului instalat.

Mișcarea contingentului Centrului de Sănătate

Rezultatele examinărilor sunt înscrise în Card, după care cetățeanul, inclusiv copilul, este trimis la medic. Pentru a identifica factorii de risc suplimentari, se recomandă efectuarea unor studii care nu sunt incluse în lista examinărilor cuprinzătoare.

Medicul, pe baza rezultatelor testării complexului hardware și software și a examinării echipamentelor instalate, evaluează cei mai probabili factori de risc, rezervele funcționale și adaptative ale organismului, ținând cont de caracteristicile legate de vârstă și de un prognostic pentru cetățean, inclusiv copilul (părinții copilului sau alți reprezentanți legali).sănătate, conduce o conversație despre un stil de viață sănătos, întocmește un program individual pentru un stil de viață sănătos.

Dacă este necesar, medicul recomandă observarea dinamică la Centrul de Sănătate cu studii repetate în concordanță cu factorii de risc identificați, sau observarea în sălile de prevenție medicală și unități sanitare pentru copii sănătoși, frecvența la cursuri în școlile sanitare relevante, sălile de kinetoterapie și medicale. clinici de educație fizică conform programelor derulate la Centrul de Sănătate.

Dacă în timpul examinării la Centrul de Sănătate se dezvăluie o suspiciune de vreo boală, medicul Centrului recomandă cetățeanului, inclusiv un copil, să se adreseze medicului specialist corespunzător pentru a stabili alte tactici de observare și tratament.

Informațiile despre cetățenii care sunt suspectați de a avea o boală și care au nevoie de observație într-un cabinet de prevenție medicală (în cabinetul unui copil sănătos), cu acordul acestora, sunt transferate biroului de prevenire medicală (în cabinetul unui copil sănătos), un terapeut local (medic pediatru de secție) la locul de reședință al cetățeanului, respectiv.

La sfârșitul vizitei inițiale la centrul de sănătate, care include o examinare cuprinzătoare, se completează formularul de înregistrare nr. 002-TsZ/u „Carte de stil de viață sănătos” pentru fiecare cetățean, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale. al Rusiei din 19 august 2009 nr. 597n, care, la cererea cetățeanului, îi este predat .

Pentru fiecare persoană care contactează centrul de sănătate se completează formularul de înregistrare nr. 025-12/у „Carte ambulatoriu”. La finalizarea examinării și examinării de către un medic, cupoanele completate sunt transferate la departamentul corespunzător al unității de sănătate pentru formarea ulterioară a registrelor de conturi pentru plată în cadrul programului de asigurări obligatorii de sănătate în conformitate cu programele teritoriale de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse.

La sfârșitul perioadei de raportare (lună, an), Centrul de Sănătate întocmește fișa de raportare nr. 68 „Informații despre activitățile centrului de sănătate” (lunar, anual).

Regiunile sunt responsabile pentru componenta organizatorică, selecția și repararea spațiilor. Rețeaua de Centre de Sănătate este creată cu un raport de populație de 1:200.000. În total, în toată țara sunt deschise 502 Centre pentru adulți și 211 Centre de sănătate pentru copii.

În ceea ce privește implementarea măsurilor propuse, Centrul de Sănătate interacționează cu sălile de prevenție medicală și sălile pentru copii sănătoși din instituțiile de sănătate de la domiciliul cetățeanului.

Departamentele de prevenire medicală din policlinici și centre de medicină generală (medicină de familie), precum și într-o serie de centre de sănătate. Managementul organizatoric și metodologic al activităților CMP și examinarea calității serviciilor preventive furnizate de acestea se realizează de către CMP oraș (sector);

Reguli de organizare a activităților secției (oficiului) de prevenire medicală

1. Prezentul regulament stabilește procedura de organizare a activităților compartimentului (oficiului) de prevenire (denumit în continuare Compartimentul).

2. Secția este organizată într-o organizație medicală (unitatea sa structurală) care asigură asistență medicală primară.

3. Compartimentul de prevenire cuprinde următoarele direcții structurale:

Sala de anamneză;

Cabinet de cercetare funcțională (instrumentală);

Sala de promovare a stilului de viață sănătos;

Birou pentru înregistrarea centralizată a examinărilor medicale anuale;

Clinica de renunțare la fumat.

4. La organizarea activităților Departamentului se recomandă să se prevadă posibilitatea efectuării studiilor de diagnostic necesare direct în Departament.

5. Secția este condusă de un director care raportează direct medicului șef al organizației medicale (șeful unității sale structurale) care furnizează asistență medicală primară.

6. Principalele funcții ale Departamentului sunt:

Participarea la organizarea și efectuarea examenelor medicale;

Participarea la organizarea și efectuarea examinărilor medicale preventive;

Detectarea precoce a bolilor și a persoanelor cu factori de risc pentru dezvoltarea bolilor;

Controlul și înregistrarea examenului medical anual al populației;

Întocmirea și transmiterea documentației medicale către medici pentru pacienții și persoanele cu risc crescut de îmbolnăvire pentru examen medical suplimentar, observație clinică și tratament și activități recreative;

Educație sanitară și igienă și promovarea unui stil de viață sănătos (lupta împotriva fumatului, alcoolismului, alimentației în exces, inactivitatea fizică etc.).

Pe lângă structurile enumerate, birourile de asistență psihologică (psihoterapeutică) participă la implementarea măsurilor preventive, inclusiv corectarea individuală și de grup a factorilor de risc comportamentali pentru BNT cronice. Managementul organizatoric și metodologic al acestei zone de activitate a cabinetelor de îngrijire psihologică (psihoterapeutică) și examinarea calității serviciilor preventive furnizate de acestea se realizează de către CMP oraș (sector).

Cel mai înalt organism colectiv pentru dezvoltarea strategiei și a tacticilor, construirea și funcționarea structurilor preventive, formarea unui stil de viață sănătos în rândul populației și prevenirea BNT este comisia de specialitate a Consiliului de experți al Ministerului Sănătății din Rusia privind prevenirea. Medicină, care funcționează pe bază de voluntariat. Comisia de profil include principalii specialiști independenți în medicină preventivă ai autorităților sanitare din toate entitățile constitutive ale Federației Ruse, șefi de centre medicale (republicane, regionale, regionale), oameni de știință și specialiști de frunte, reprezentanți ai societăților și asociațiilor medicale profesionale din domeniul medicinei preventive.

Rezultatele asistenței medicale preventive sunt determinate de calitatea acesteia. Calitatea îngrijirii medicale preventive este un ansamblu de caracteristici calitative și cantitative care confirmă conformitatea acordării asistenței medicale preventive către populație sau un individ cu nevoile existente ale populației pentru această îngrijire (medicală - bazată pe medicină bazată pe dovezi). și psihosociale – bazate pe atitudinea, înțelegerea și motivația populației).

Criterii de calitate pentru asistența medicală preventivă

Disponibilitatea și accesibilitatea tipului necesar de servicii de sănătate preventivă. Criteriu - lista și caracterul complet al serviciilor medicale preventive ale unei instituții (unitate, specialist etc.).

Adecvarea măsurilor, tehnologiilor și resurselor utilizate pentru atingerea obiectivelor de promovare și prevenire a sănătății. Criteriul este conformarea măsurilor preventive, serviciilor, tehnologiilor și resurselor utilizate cu obiectivele stabilite de promovare și prevenire a sănătății în activitățile unei instituții medicale (semi-secție, specialiști etc.).

Continuitatea și continuitatea procesului de vindecare a pacientului în sistemul de sănătate. Criteriul este un model de activități preventive ale unei instituții medicale, asigurând interacțiunea și coordonarea.

Eficacitatea și puterea impactului intervenției medicale preventive aplicate asupra îmbunătățirii indicatorilor de sănătate ai unor grupuri de indivizi și a populației în ansamblu, pe baza cercetărilor științifice bazate pe dovezi. Criteriul este introducerea (aplicarea) metodelor, abordărilor, tehnologiilor medicale preventive bazate științific.

Eficacitatea intervenției medicale preventive în legătură cu îmbunătățirea indicatorilor de sănătate ai grupurilor individuale de oameni și a populației în ansamblu în activități practice. Criteriul este dinamica indicatorilor de sănătate atunci când se aplică metode eficiente de prevenire în condiții practice.

Eficacitatea intervenției medicale preventive aplicate în raport cu criteriul selectat. Criteriul este conformarea rezultatului îngrijirii medicale preventive cu criteriul selectat de eficiență medicală, socială și economică.

Capacitatea de a răspunde nevoilor pacienților, ale populației și de a corespunde oportunităților reale de implementare. Criteriul este conformarea formelor, metodelor, tehnologiilor, accesibilității și altor caracteristici ale îngrijirii medicale preventive cu nevoile, atitudinile pacienților și ale populației în ansamblu.

EXEMPRE DE SARCINI DE TESTARE

Vă rugăm să indicați un răspuns corect

1. Obiectele prevenirii primare sunt:

a) convalescenţi de boli acute

b) bolnavi cu boli cronice

c) întreaga populaţie

2. Subiectul medicinei preventive este:

a) patogeneza bolilor

b) simptome ale bolilor

c) riscuri de îmbolnăvire

d) invaliditate cauzată de boală

3. Funcțiile prevenției medicale primare nu includ:

a) furnizarea unei metodologii pentru tehnologiile de salvare a sănătății

b) monitorizarea factorilor de risc pentru bolile netransmisibile

c) reabilitarea după o boală

SARCINA SITUAȚIONALĂ

Un bărbat de 52 de ani nu are plângeri. Munca este asociată cu stresul psihologic. Fumează până la 17 țigări pe zi. Mama suferă de boală coronariană și diabet zaharat tip 2, tatăl a suferit un infarct miocardic la vârsta de 52 de ani.

Obiectiv: starea este satisfăcătoare. Inaltime 174 cm, greutate corporala 96 kg. Pielea este curată și de culoare normală. Peste plămâni, respirația este veziculoasă, nu există respirații șuierătoare. Tonurile inimii sunt clare, pure, ritmice. Tensiune arterială - 120/75 mmHg, ritm cardiac - 78 bătăi/minut. Abdomenul este crescut în volum datorită grăsimii subcutanate și este moale și nedureros la palpare. Ficat de-a lungul marginii arcului costal. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Nu există edem periferic. Scaunele și urina sunt normale.

Rezultatele sondajului

Analiza urinei: densitate relativă - 1023, leucocite 0-1, eritrocite 0-1 în câmpul vizual. Proteine ​​urinare 100 mg/zi.

Test biochimic de sânge: TC - 5,4 mmol/l.

EXERCIȚIU

1. Identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare la pacient.

2. Tactici de management al pacientului.

Lista și conținutul cursului de curs.

Organizație de îngrijire a sănătății.

VI semestru

Subiectul 1.1. Fundamentele organizării îngrijirii medicale și preventive către populație. Îngrijire în ambulatoriu, probleme moderne.

Tratamentul și îngrijirea preventivă ca principal tip de îngrijire medicală. Organizarea îngrijirii în ambulatoriu pentru populație (principii, instituții, caracteristici). Practica medicala generala (definitie, reforma). Clinica orasului, rol, sarcini, structura, documentatie contabila si de raportare, analiza activitatii. Organizarea procesului de nursing într-un ambulatoriu.

Subiectul 1.5. Organizarea asistenței medicale de urgență pentru populație.

Sprijin normativ și legal pentru organizarea asistenței medicale de urgență a populației. Istoricul serviciului. Organizarea activităților spitalului, stației de ambulanță și substației. Activități ale echipelor liniare și specializate. Sarcinile și funcțiile personalului paramedical al echipei mobile.

Subiectul 1.6. Îngrijirea de substituție pentru pacienți internați și pentru populație.

Tipuri de unități de spitalizare. Spital (funcții, structură organizatorică, documentație contabilă și de raportare, analiza activității). Dezvoltarea asistenței medicale în contextul reformei în domeniul sănătății. Tehnologii de înlocuire a spitalelor (spital de zi, spital la domiciliu etc.). Organizarea procesului de nursing într-un cadru spitalicesc.

Subiectul 1.9. Protecția maternității și a copilăriei. Organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice

Principalele etape de dezvoltare a sistemului de sănătate maternă și infantilă, obiectivele acestuia, direcțiile principale. Principiile sistemului de sănătate maternă și infantilă. Organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice (principiile instituției). Maternitate, maternitate (sarcini, structura organizatorica, documentatie contabila si de raportare, analiza activitatii). Factori de risc pentru mortalitatea perinatală și maternă. Modalități de reformare a îngrijirii obstetricale și ginecologice către populație (centru perinatal). Activitățile personalului medical.

Subiectul 1.12. Organizarea îngrijirii medicale pentru copii.

Sprijin de reglementare și legal pentru organizarea asistenței medicale pentru copii în Federația Rusă. Organizarea îngrijirii medicale pentru copii (principii, instituții). Clinica pentru copii (sarcini, structura organizatorica, documentatie contabila si de raportare, analiza activitatii). Sarcinile și funcțiile personalului medical.

VIIsemestru

Subiectul 2.1. Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Istoria formării. Bugetul OMS. Activități principale. Cooperare internațională în domeniul sănătății. Programele OMS „Sănătate pentru toți până în anul 2000” și „Sănătate pentru toți în secolul 21”.

Organizarea asistenței medicale în țări străine. Cooperarea internațională. Organizații medicale internaționale, asociații, societăți. Organizația Mondială a Sănătății (istorie, finanțare, structură, activități principale). Sectiuni de activitati legate de personalul de asistenta medicala.

Subiectul 2.2. Managementul asistenței medicale. Autorități sanitare, sarcini, funcții.

Principiile de bază ale managementului sănătății în Federația Rusă. Baza legislativă a managementului. Structura și funcțiile Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse. Agenții federale și servicii federale. Caracteristicile managementului sănătății în stadiul actual.

Subiectul 2.3. Cadrul legislativ pentru activitățile Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale și instituțiilor medicale. Nomenclatorul instituțiilor medicale.

Cadrul normativ și legal pentru activitățile Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale. Legile și regulamentele care reglementează activitățile instituțiilor medicale. Nomenclatorul instituțiilor medicale. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 000.

Subiectul 2.4. Organizarea asistenței medicale pentru lucrătorii întreprinderilor industriale. MSCh, structura, sarcinile, continutul muncii. Indicatori de performanță ai unităților medicale.

Caracteristici și forme principale de organizare a îngrijirii medicale pentru lucrătorii și angajații întreprinderilor industriale. Unitate medicala, centru de sanatate (sarcini, structura, functii, analiza activitatii). Sarcinile unei asistente ale unui medic generalist de magazin. Observarea clinică a diferitelor grupuri de lucrători. Organizarea și efectuarea examinărilor medicale ale lucrătorilor. Prevenirea accidentelor de muncă și a bolilor profesionale. Caracteristici ale organizării asistenței medicale la întreprinderile industriale de diferite forme de proprietate.

Subiectul 2.6. Starea și perspectivele dezvoltării asistenței medicale pentru populația rurală.

Caracteristici ale organizării asistenței medicale pentru populația rurală (etape). District medical rural (structură, funcții). Spitalul local. Clinică ambulatorie. Secție de paramedic și moașă. Sarcinile și funcțiile personalului medical. Spitalul raional central (sarcini, structură, funcții). Instituții medicale regionale (rol, sarcini, structură, funcții). Modalități de a aduce îngrijiri medicale de specialitate populației rurale.

Subiectul 2.8. Examinarea handicapului. Examinare medicală și socială.

Scopurile și obiectivele examenului de handicap. Reglementări privind examinarea invalidității temporare în unitățile sanitare. Reguli de eliberare și prelucrare a documentelor care atestă invaliditatea temporară. Examinare medicală și socială. Cauzele de invaliditate. Grupuri de dizabilități.

Subiectul 2.10. Organizarea serviciului sanitar și epidemiologic de stat în Federația Rusă.

Legea „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației”. Supraveghere sanitară preventivă și curentă. Bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației (concepte de bază, definiții). Monitorizare sanitara si igienica. Continutul supravegherii sanitare preventive si curente.

VIIIsemestru

Subiectul 3.1. Starea și perspectivele reformei în domeniul sănătății în Federația Rusă.

Introducerea principiilor bugetării bazate pe rezultate (RBB) în asistența medicală internă. Modificarea raportului în finanțarea asistenței medicale în ambulatoriu și spitalizare. Dezvoltarea tehnologiilor de înlocuire a spitalelor. Introducerea istoricului medical al nursingului, conceptele de „diagnostic de nursing” etc.

Subiectul 3.3. Modernizarea asistenței medicale.

Registrul personalului medical. Pașaportul sistemului de sănătate. Pașaportul sistemului de sănătate al regiunii. Principalele secțiuni ale programului de activități pentru programul de modernizare a regiunii Irkutsk. Indicatori socio-economici de bază. Optimizarea infrastructurii de sănătate a regiunii Irkutsk pentru a asigura proceduri și standarde de îngrijire medicală. Îmbunătățirea furnizării de asistență medicală în regiunea Irkutsk pe baza respectării standardelor și procedurilor pentru serviciile medicale. Introducerea sistemelor informatice moderne în asistența medicală din regiunea Irkutsk. Domenii legate de activitățile personalului medical.

Subiectul 3.5. Structura și funcțiile lui Rospotrebnadzor.

Structura, funcțiile, sarcinile Serviciului Federal pentru Supravegherea Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Umanului. Conținutul activităților Administrației Teritoriale și ale Instituției Federale de Sănătate de Stat. Monitorizare sanitara si igienica. Continutul supravegherii sanitare preventive si curente.

Subiectul 3.10. Planificarea îngrijirii sănătății. Determinarea nevoilor populației de îngrijire ambulatorie și internată.

Planificarea în asistența medicală, principiile de planificare în asistența medicală casnică. Determinarea nevoilor populației de îngrijire ambulatorie și internată. Metodologia de calcul a indicatorilor.

OBIECTIVUL LECȚIEI: studierea caracteristicilor organizării îngrijirii medicale și preventive pentru populația rurală a Federației Ruse. Studierea structurii și funcțiile instituțiilor medicale care acordă asistență populației rurale și cunoașterea elementelor de bază ale organizării asistenței medicale pentru adulți și copii din mediul rural. Să studieze responsabilitățile funcționale ale personalului medical al instituțiilor care oferă îngrijiri medicale și preventive locuitorilor din mediul rural. Stăpânește metodologia de analiză a activităților unităților de sănătate care deservesc populația rurală.

METODE DE DESFĂŞURARE A CLASEI: Elevii se pregătesc în mod independent pentru lecţia practică folosind literatura recomandată şi realizează temele individuale. Profesorul verifică corectitudinea temelor în decurs de 10 minute și evidențiază greșelile făcute, verifică nivelul de pregătire folosind teste și întrebări orale. Apoi, studenții calculează în mod independent indicatorii de performanță ai spitalului regional central folosind raportul anual. Analizați datele obținute și formulați o concluzie. La sfârșitul lecției, profesorul verifică munca independentă a elevilor.

ÎNTREBĂRI DE CONTROL:

1. Care sunt caracteristicile organizării asistenței medicale pentru populația rurală?

2. Care sunt etapele acordării de îngrijiri medicale locuitorilor din mediul rural?

3. Numiți sarcinile, structura și funcțiile raionului medical rural.

4. Care instituție medicală și de prevenire este cea de conducere la nivelul raionului medical rural?

5. Care sunt responsabilitățile funcționale ale unui medic generalist care lucrează într-un spital raional rural?

6. Ce funcții îndeplinesc posturile felșorice-moașe în structura unui district medical rural?

7. Care sunt sarcinile instituțiilor medicale din mediul rural pentru a proteja sănătatea mamei și a copilului?

8. Numiți principalele sarcini, structura și funcțiile spitalului central raional (CRH).

9. Ce forme și metode de lucru folosesc medicii de la Spitalul Raional Central pentru a aduce îngrijirea medicală de specialitate mai aproape de locuitorii din mediul rural?

10. Care sunt sarcinile, structura și principalele funcții ale spitalului regional (regional)?

11. Care sunt sarcinile și conținutul activității departamentului de urgență și asistență consultativă planificată și departamentului de expert clinică și activitate organizatorică și economică a spitalului regional?

Asistența medicală pentru populația rurală se bazează pe aceleași principii ca și pentru populația urbană, dar particularitățile vieții populației rurale (natura așezării, densitatea scăzută a populației, condițiile specifice procesului de muncă, activitățile economice și viața de zi cu zi, săraci). calitatea sau lipsa drumurilor) impun crearea unui sistem special de organizare a tratamentului şi îngrijirii preventive. Organizarea asistenței medicale în mediul rural, volumul și calitatea acesteia depind de distanța instituțiilor medicale față de locul de reședință al pacienților, de dotarea unităților de sănătate cu personal și echipamente calificate și de posibilitatea de a primi îngrijiri medicale de specialitate. O caracteristică a îngrijirii medicale pentru populația rurală este caracterul în etape a îngrijirii medicale. Există trei etape de acordare a îngrijirii medicale locuitorilor din mediul rural:

1. District medical rural - reunește un spital raional rural, un ambulatoriu medical, secții de paramedic și obstetrică, posturi de paramedic, instituții preșcolare, centre de sănătate paramedic la întreprinderi și un dispensar. În această etapă, populația rurală poate primi îngrijiri medicale calificate. Asistența medicală calificată este îngrijirea medicală medicală acordată cetățenilor pentru boli care nu necesită metode specializate de diagnostic, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe.

2. Instituții medicale raionale - spitale raionale centrale, spitale raionale, centre raionale de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc îngrijiri medicale de specialitate.

3. Instituții medicale republicane (teritoriale, regionale): republicane (teritoriale, regionale) - spitale, dispensare, clinici, centre de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. În această etapă, se acordă îngrijiri medicale de înaltă calificare și de înaltă specializare.

Postul medical rural (VU)

SVU este un complex de instituții medicale care asigură populației unui anumit teritoriu îngrijiri medicale calificate, asigurate conform unui plan unitar sub conducerea medicului șef al spitalului local. Numărul de IED dintr-o zonă este determinat de mărimea populației și distanța până la spitalul din zonă. Populația medie dintr-o zonă medicală rurală variază de la 7 la 9 mii de locuitori, cu o rază optimă a zonei fiind de 7-10 km. Teritoriul unui district medical rural include de obicei 3-4 așezări. Structura instituțiilor incluse în circumscripția medicală rurală este determinată în funcție de amplasarea și dimensiunea așezărilor, raza de serviciu, starea economică a zonei și starea drumului.

Spitalele raionale sunt principala instituție medicală din zona medicală rurală. Spitalele raionale rurale (SPR) sunt instituții comune, a căror structură include o clinică pentru pacienți internați și un ambulatoriu. Capacitatea unui spital raional rural este determinată de numărul de paturi de spital. SUB din prima categorie sunt concepute pentru 75 - 100 de paturi, a doua - pentru 50 - 75 de paturi, a treia pentru 35 - 50 de paturi, a patra pentru 25 - 35 de paturi. În prezent, baza pentru acordarea asistenței medicale populației rurale o constituie spitalele raionale rurale, în principal din categoriile 3 și 4. În funcție de capacitate, spitalele locale au un anumit număr de secții. Spitalul de categoria I are șase secții: terapeutică, chirurgicală, obstetrico-ginecologică, pediatrie, boli infecțioase și antituberculoză. În fiecare categorie ulterioară există 1 departament mai puțin. Într-un spital de categoria 2 nu există secție antituberculoză, la categoria 3 nu există secție antituberculoză și pediatrie, la categoria 4 sunt secții terapeutice, chirurgicale și obstetrică-ginecologie. Personalul medical dintr-un spital se stabilește pe baza standardului - un post medical pentru 20 - 25 paturi, astfel, într-un spital de categoria a IV-a, 1 post medical este repartizat pe 3 secții. Personalul medical pentru îngrijirea ambulatorie se determină pe baza numărului de posturi recomandat la 1000 de locuitori din mediul rural (adulți și copii).

Personalul spitalului local

În prezent, există un proces de consolidare a spitalelor raionale rurale, în principal se construiesc spitale de categorii 1 și 2. Spitalele din categoriile 3 și 4 vor fi transformate în ambulatori sau secții ale spitalului raional central. Spitalele din categoriile 1 și 2 sunt mai bine dotate cu echipamente și medici. Partea negativă a consolidării este distanța asistenței medicale față de populația rurală.

Principalele sarcini ale spitalului rural:

1. Oferirea populației VU cu îngrijire medicală calificată în ambulatoriu, internare și de urgență.

2. Efectuarea măsurilor de prevenire și reducere a morbidității și leziunilor în rândul diferitelor grupuri ale populației rurale.

3.Efectuarea masurilor terapeutice si preventive pentru protejarea sanatatii mamei si copilului.

4. Managementul și controlul organizațional și metodologic asupra activităților FAP și ale altor instituții care fac parte din VU.

5. Introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnostic și tratament.

Acordarea îngrijirii în ambulatoriu și internare a pacienților terapeutici și infecțioși, asistența în timpul nașterii, îngrijirea medicală și preventivă pentru copii, îngrijirea chirurgicală de urgență și traumatologia sunt responsabilitățile directe ale medicilor dintr-un spital local, indiferent de capacitatea acestuia. SUB asigură programări medicale în ambulatoriu în principalele specialități (terapie, chirurgie, stomatologie etc.). În unele cazuri (absența unui medic, boala lui, vacanța, un număr mare de apeluri), paramedicii sunt implicați și în programările în ambulatoriu. Orele de ambulatoriu ar trebui să fie cele mai convenabile pentru muncitorii agricoli, iar programul de lucru în ambulatoriu este determinat ținând cont de sezonalitatea muncii de câmp și de perioada anului. Asistența la domiciliu trebuie să fie fără probleme și în timp util, toate apelurile fiind preluate în aceeași zi. Pe viitor, medicul este obligat să ofere vizite sistematice (active) pacientului la domiciliu. În conformitate cu standardele acceptate, medicul SUB face zilnic 5-6 vizite la domiciliu. În medie, pentru o vizită sunt alocate 40 de minute de timp de lucru. În ultimii ani, nevoia de îngrijiri medicale la domiciliu a crescut datorită creșterii ponderii persoanelor în vârstă și senile în structura populației rurale, în timp ce organizarea îngrijirii bolnavilor joacă un rol deosebit.

Organizarea ambulanței și a asistenței medicale de urgență la un șantier medical rural este efectuată de personalul spitalului local, cu program de 24 de ore. Programul de serviciu pentru acordarea asistenței medicale pe timp de noapte este stabilit de medicul șef al SSU. Din cauza personalului limitat, personalul de ambulanță și de urgență de serviciu poate fi acasă cu dreptul de a dormi și nu poate părăsi acasă fără permisiunea medicului șef. În cazul în care este necesară internarea unui pacient din motive de urgență, pacientul este transportat la spital de către serviciul medical de urgență al Spitalului Raional Central sau cu vehiculele sanitare ale spitalului local, însoțit de un lucrător medical. Dacă pacientul nu este transportabil, se convoacă o consultație cu implicarea specialiștilor relevanți la nivel raional și, dacă este necesar, regional (regional, republican).

Examenul clinic ocupă un loc important în activitățile lucrătorilor medicali din raioanele medicale rurale. Acest tip de muncă are unele trăsături distinctive în zonele rurale. Persoana principală care efectuează examinarea clinică a populației rurale este medicul local, dar întrucât un medic poate efectua un examen clinic complet doar pentru un grup mic de bolnavi (60-70 de persoane), paramedici din FAP, precum și echipe de vizitare. a medicilor din raioanele centrale, să-l ajute în efectuarea examenelor medicale spitale.

SUB dispune de un laborator de diagnostic clinic, iar cele mai mari au camera de radiografie.

Stația medicală și obstetrică (FAP) este o instituție medicală și preventivă care face parte dintr-un district medical rural și desfășoară, sub conducerea unui spital local (ambulatoriu), un complex de terapie, prevenție și sănătate și antiepidemie. măsuri pe un anumit teritoriu. Este unitatea medicală primară (prespitalicească) din zonele rurale. De regulă, FAP-urile sunt situate în cele mai îndepărtate așezări de spitalul local, ceea ce aduce îngrijirea medicală mai aproape de populația rurală. Deservește o parte a teritoriului districtului medical rural, raportând probleme medicale la spitalul local sau ambulatoriul (când nu există astfel de instituții în zonă - la spitalul raional central). În personalul FAP: șeful este paramedic; moașă (asistentă în vizită) și asistentă. Personalul FAP oferă pacienților asistență premedicală (în competența și drepturile unui paramedic și moașă) la programări în ambulatoriu și la domiciliu, îi consultă cu medicul și efectuează ordinele medicale. În perioada de lucru pe teren, personalul FAP, dacă este necesar, oferă asistență direct în taberele de teren.

Un medic dintr-un spital local (ambulatoriu), în conformitate cu un program prestabilit de vizite la FAP, monitorizează sistematic calitatea și oportunitatea asistenței medicale furnizate la FAP și, de asemenea, consiliază pacienții.

O secțiune importantă a activităților FAP este furnizarea de tratament și îngrijire preventivă femeilor și copiilor. Atribuțiile unei moașe includ identificarea femeilor însărcinate și înregistrarea acestora în primele etape ale sarcinii, monitorizarea sistematică a femeilor însărcinate și pregătirea acestora pentru nașterea unui copil. Moașa trebuie să transfere prompt femeile cu patologii de sarcină sub supravegherea unui medic local sau a medicului obstetrician-ginecolog al Spitalului raional central. Personalul medical al FAP monitorizează sistematic copiii sănătoși cu vârsta sub 1 an și oferă patronaj copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, asigură îngrijiri medicale copiilor bolnavi și, dacă este necesar, îi îndrumă la medic sau cheamă un medic la domiciliul lor. și trimite pacienții către spitalizare. Responsabilitățile lucrătorilor FAP includ îngrijirea medicală pentru instituțiile preșcolare care nu au lucrători medicali în personal.

Personalul FAP urmărește starea de sănătate a populației rurale, examinează pacienții la îndrumarea medicului pentru a-i îndruma spre control medical, întocmește fișele dispensarului, cheamă pacienții pentru examinări de rutină, examinează condițiile de muncă și viața persoanelor înscrise la dispensar, urmărește implementarea de recomandări pentru angajarea acestora . Lucrătorii FAP desfășoară activități sanitare și anti-epidemice, în special identifică pacienții infecțioși prin efectuarea de vizite din ușă în ușă. Înainte de internarea pacientului, angajații FAP asigură implementarea măsurilor antiepidemice în focar - dezinfecție continuă, scoaterea persoanelor care au fost în contact cu pacientul de la locul de muncă din alimentație, instituții pentru copii și medicale etc. Dezinfecția finală se efectuează de către spitalul local sau centrul de supraveghere sanitară și epidemiologică corespunzător. Personalul medical al FAP efectuează și vaccinări preventive.

Lucrătorii FAP efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică a teritoriului zonelor populate, alimentare cu apă, spații industriale, unități comunale, unități de alimentație publică, comerț, școli și alte instituții pentru copii, precum și depozitarea și utilizarea pesticidelor etc.

Personalul FAP, sub îndrumarea unui medic, participă la analiza morbidității și leziunilor și la elaborarea unui plan de acțiune pentru prevenirea acestora.

Sediul FAP trebuie să fie format din cel puțin trei săli de examinare. Este necesară o sală de examinare separată pentru a primi femeile însărcinate și postpartum. Echipamentul postului de paramedic-moașă este destinat să asigure îngrijiri premedicale de urgență, incl. îngrijiri obstetricale de urgență. Include dispozitive, aparate, seturi de medicamente, instrumente medicale, mobilier și echipamente medicale, echipamente de dezinfecție, brancardiere sanitare, articole pentru lucrări de educație sanitară. Fiecare FAP are articole de îngrijire a pacientului: cupe medicale, băi de ochi, plăcuțe de încălzire etc.

Medicamentele necesare sunt conținute în trusa paramedicului, precum și în dulapul cu medicamente montat pe perete. Dotarea FAP se realizează în limita alocațiilor anuale alocate în aceste scopuri. În același timp, sunt atrase fonduri de la stat, cooperative și alte organizații. Lista medicamentelor pentru primul ajutor de urgență se stabilește ținând cont de condițiile locale și este aprobată de medicul șef al raionului central sau al spitalului local.

La FAP se eliberează certificate despre nașterea copilului, despre vaccinările efectuate, precum și certificate de deces dacă pacientul a fost monitorizat și tratat.

Instituția de conducere a celei de-a doua etape este spitalul central raional, care oferă asistență medicală de specialitate pentru principalele sale tipuri și managementul organizatoric și metodologic al tuturor instituțiilor medicale din regiune. Există un centru SSES în fiecare centru regional. Pot exista centre de specialitate interraionale, dispensare, centre de sănătate etc. Șeful serviciului de sănătate este medicul șef al raionului (sau al asociației medicale raionale), care conduce și spitalul raional central. Serviciul sanitar și antiepidemie al raionului este condus de medicul-șef sanitar de stat al raionului, care este medic șef al Centrului de Epidemiologie Sanitară de Stat. La nivel raional sunt identificați specialiști raionali, ale căror responsabilități includ activități medicale, de consiliere și organizatorice în specialitatea lor.

Sarcinile principale ale spitalului raional central

1. Acordarea de îngrijiri medicale și preventive de înaltă calificare și de specialitate populației din raionul și centrul regional.

2. Managementul operațional, organizatoric și metodologic al tuturor instituțiilor sanitare din raion, controlul activităților acestora.

3. Dezvoltarea și implementarea măsurilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru populația regiunii, reducerea morbidității, mortalității și îmbunătățirea sănătății.

4. Oferirea de asistență consultativă specialiștilor VCA, îmbunătățirea calificărilor acestora.

5. Furnizarea de ambulanță și asistență de urgență locuitorilor din zonă.

Unitatea structurală de conducere a Spitalului Raional Central este un spital cu cinci secții principale: terapeutică, chirurgicală, pediatrică, obstetrico-ginecologică și boli infecțioase. Profilul și numărul de secții din cadrul spitalului central raional depinde de capacitatea spitalului. Spitalele raionale centrale din prima și a doua categorie, proiectate pentru 300-350 sau mai multe paturi, pot avea și secții specializate.

Clinica oferă îngrijiri calificate și specializate cu consultații cu medici specialiști din 10-12 specialități. Locuitorii din mediul rural vin la clinica Spitalului Raional Central la sesizarea instituțiilor medicale din raioanele medicale rurale pentru o examinare funcțională, consultație și tratament de către medici specialiști. Pentru a aduce îngrijirea de specialitate mai aproape de locuitorii din mediul rural, spitalul raional central organizează echipe de îngrijire medicală la fața locului și ambulatoriu. Echipa medicală vizitatoare lucrează conform unui plan și program aprobat în conformitate cu procedura stabilită de medicul-șef al spitalului raional central. Echipele includ un terapeut, pediatru, stomatologi, obstetrician-ginecolog, asistente pediatrice, asistenți de laborator și farmaciști. La nevoie, în echipele de vizitare pot fi incluși medici specialiști - neurologi, oftalmologi, alergologi etc.. Echipele de vizitare sunt dotate cu vehicule și dotate cu echipamentul și echipamentul portabil necesar pentru examinarea și tratarea pacienților. Echipa mobilă dislocată la FAP și SUB joacă un rol semnificativ în examinarea medicală a populației rurale.

O unitate structurală importantă a Spitalului Raional Central este biroul organizatoric și metodologic, a cărui sarcină principală este elaborarea măsurilor de îmbunătățire a asistenței medicale pentru populația regiunii. Biroul organizatoric si metodologic este condus de medicul-sef adjunct al Spitalului raional central pentru munca organizatorica. Analizând anual activitățile instituțiilor medicale, biroul organizatoric și metodologic identifică anumite modele și schimbări în activitatea acestora. Activitățile instituțiilor medicale și preventive din raion sunt analizate în funcție de indicatori precum volumul și calitatea îngrijirilor acordate în clinică și la domiciliu, volumul de muncă al medicilor din anumite specialități, utilizarea capacității patului, organizarea și calitatea examen clinic etc. Rolul sălilor organizatorice și metodologice în planificarea și organizarea specializării și pregătirii avansate a medicilor și paramedicilor este mare. Desfășurând conducere și control asupra activităților instituțiilor medicale și preventive din regiune, Spitalul Raional Central trimite sistematic echipe de medici specialiști în localități, ascultă rapoarte despre activitatea medicilor șefi ai spitalelor locale, ambulatoriilor, șefilor de spitale. Postul de prim ajutor, analizează planurile de lucru ale acestora, rapoartele statistice, istoricele medicale ale decedaților și rapoartele post-mortem, autopsiile și alte documente. Un rol major în această activitate revine principalilor specialiști ai regiunii. Pentru o mai bună asigurare a populației din mediul rural cu îngrijiri de specialitate în regim de internare și ambulatoriu, în marile spitale raionale centrale sunt organizate centre de specialitate interraionale, care oferă și asistență organizatorică, metodologică și consultativă lucrătorilor sanitari din instituțiile medicale din zonele alăturate, sunt angajați în îmbunătățirea calificărilor lor și în dezvoltarea unor măsuri specifice pentru a îmbunătăți tipurile relevante de îngrijiri medicale specializate.

La Spitalul raional central, ca și la alte spitale, există un consiliu medical, un consiliu spitalicesc, un consiliu de asistență medicală, precum și secții ale societăților științifice medicale. Principalele criterii de eficacitate a activităților instituțiilor medicale din mediul rural sunt: ​​indicatorii de morbiditate a populației (general, cu invaliditate temporară, copii), invaliditate primară, mortalitate, mortalitate infantilă; numărul de reclamații din partea populației etc.

Spitalul regional (regional, republican) oferă asistență consultativă de înaltă specialitate pentru pacienți internați și ambulatoriu populației din regiune (krai, republică) și este un centru științific, organizatoric, metodologic și educațional de sănătate.

Obiectivele spitalului regional (regional).

Oferirea de asistență consultativă, diagnostică și terapeutică de înaltă calificare și de înaltă specialitate populației.

Furnizarea de asistență medicală de urgență și de consiliere planificată la fața locului folosind ambulanță aeriană și transport terestru.

Efectuarea unei examinări a calității procesului de diagnostic și tratament în instituțiile medicale din regiune (regiune).

Introducerea în practica instituțiilor medicale de pe teritoriul administrativ a tehnologiilor medicale moderne, a metodelor de management economic și a principiilor asigurării de sănătate.

Principalele diviziuni structurale ale unui spital regional (teritorial): o clinică consultativă, un spital mare cu un departament de urgență, un departament de diagnostic (organizat prin combinarea funcțională a tuturor secțiilor de diagnostic ale clinicii și spitalului), un departament organizațional și metodologic, un departament a expertului clinic și a muncii organizatorice și economice, un departament de informare de urgență și asistență consultativă planificată, departament de patologie, farmacie. Departamentul de urgență și consultanță planificată este, de regulă, unitatea medicală de bază a centrului regional pentru medicina dezastrelor. Are o flotă de mașini pentru călătorii în mediul rural. Misiunile aeriene se desfășoară pe baza unor contracte cu companiile aeriene locale. Funcții principale: asigură asistență de urgență și consiliere în deplasarea în localități îndepărtate și locuri de muncă ale locuitorilor din mediul rural, asigură transportul pacienților la instituțiile medicale, trimite specialiști la apeluri din zone, în cazuri de urgență asigură livrarea urgentă a diverselor medicamente și mijloace necesare economisirii. traieste bolnav.

Spitalele regionale (teritoriale, republicane) au fost create în primul rând pentru a trata pacienții care locuiesc în zonele rurale, unde nu exista îngrijire specializată pentru pacienți internați, și adesea ambulatoriu. În prezent, multe dintre aceste spitale, având concentrat personalul medical cel mai pregătit și echipamentul tehnic modern, au devenit centre medicale de vârf pe teritoriul administrativ corespunzător. În acest sens, spitalele regionale oferă îngrijiri medicale atât populațiilor rurale, cât și urbane, efectuează management organizatoric și metodologic al altor instituții medicale și preventive din regiune (regiune), analizează starea de sănătate, morbiditatea populației din regiunea lor, precum și ca nivelul și calitatea îngrijirilor medicale oferite în limba germană

Starea de sănătate a locuitorilor din mediul rural și aspectele organizatorice ale acordării de îngrijiri medicale sunt în mare măsură determinate de caracteristicile vieții în zonele rurale. Nivelul de trai al locuitorilor din mediul rural este scăzut. Comparativ cu populația urbană, oamenii care locuiesc în mediul rural au venituri mai mici, condiții de muncă și de viață mai proaste și un nivel general de educație mai scăzut. În zonele rurale, există o prevalență ridicată a obiceiurilor proaste - abuzul de alcool și fumatul. În fiecare an, numărul persoanelor care locuiesc în mediul rural este în scădere. Se constată o „îmbătrânire” a populației rurale din mediul rural, proporția cetățenilor peste vârsta de muncă în rândul locuitorilor din mediul rural ajungând la 30-33%. Rata mortalității în mediul rural este mai mare decât în ​​oraș. Diferențele maxime ale ratelor de mortalitate între rezidenții urbani și cei rurali se referă la vârstele tinere. În structura mortalității locuitorilor din mediul rural, ponderea cauzelor nenaturale și violente este semnificativ mai mare. Starea de sănătate a populației este influențată de specificul muncii agricole, de impactul diverșilor factori nocivi: fizici (praf, zgomot, vibrații), chimici (pesticide, îngrășăminte), biologici (tuberculoză, bruceloză), fluctuații climatice bruște. Furnizarea de apă potabilă de calitate rămâne o problemă serioasă. Condițiile nefavorabile de muncă și de viață și o prevalență ridicată a abuzului de alcool contribuie la creșterea rănilor. În 2005, ratele accidentărilor în sectorul agricol au fost de 1,7 ori mai mari decât media națională. Sectorul agricol este al doilea după silvicultură și construcții în ceea ce privește numărul de răni mortale.

Starea de sănătate a populației rurale este semnificativ mai proastă decât cea a populației urbane. Acest lucru se aplică atât adulților, cât și copiilor. În rândul locuitorilor din mediul rural, există o incidență mare a tuberculozei, a infecțiilor intestinale, a bolilor cu transmitere sexuală, a tulburărilor psihice și a dependenței de droguri. Cea mai gravă problemă a populației rurale este dependența de droguri și, mai ales, alcoolismul. Problema alcoolismului în zonele rurale are rădăcini socio-economice profunde. Situația reală cu prevalența acestei boli în rândul locuitorilor din mediul rural este atât de nefavorabilă încât este necesar să se ia măsuri urgente cuprinzătoare din partea statului și a societății.

În același timp, nevoile populației rurale de îngrijire medicală accesibilă și de înaltă calitate sunt satisfăcute în cea mai mică măsură, iar asistența medicală rurală în sine se află într-o situație critică. Având în vedere că populația rurală este de 38,3 milioane de oameni sau 26,6% din populația totală a Federației Ruse, problema accesibilității și calității asistenței medicale pentru rezidenții din mediul rural este una dintre cele mai importante pentru asistența medicală casnică.

În mod tradițional, îngrijirea sănătății în zonele rurale este în urmă în urma dezvoltării urbane, ceea ce se datorează diferențelor sociale și economice dintre orașe și zonele rurale. Disparitățile în domeniul sănătății rurale s-au agravat semnificativ în perioada de transformare socio-economică. În condițiile descentralizării sistemului de sănătate, acordarea asistenței medicale cetățenilor care locuiesc în mediul rural se realizează de către unitatea sanitară municipală, a cărei asigurare a resurselor a fost și rămâne vădit insuficientă. Criza agriculturii și schimbările în formele de proprietate ale întreprinderilor agricole au avut un impact negativ asupra stării sănătății rurale, deoarece în perioada sovietică sprijinul logistic și financiar al instituțiilor de sănătate rurale depindea în mare măsură de sprijinul întreprinderilor agricole. Costul de funcționare a instituțiilor medicale din zonele rurale și complexitatea stabilirii tarifelor împiedică includerea deplină a unităților de sănătate din mediul rural în sistemul de asigurări medicale obligatorii.

Principalele probleme ale asistenței medicale rurale sunt predominanța în structura sa a unităților de sănătate cu capacitate redusă și lipsa de personal, care, cu finanțare insuficientă și cu o bază materială și tehnică extrem de uzată a asistenței medicale rurale, îngreunează asigurarea populaţia rurală cu îngrijiri medicale. Restructurarea în curs de desfășurare a asistenței medicale rurale se realizează lent și are nu numai avantajele, ci și dezavantajele sale, inclusiv distanța tot mai mare de la locuitorii din mediul rural de a primi îngrijiri medicale, ceea ce reduce accesibilitatea acesteia. Starea critică a bazei materiale și tehnice a unităților de sănătate rurale este confirmată în mod clar de următoarele date: uzura echipamentelor medicale și tehnice din unitățile de sănătate rurale este de 58%, uzura transportului este de 62%, aproximativ 90%. % din secțiile de prim ajutor și 70% din ambulatoriile medicale nu au încălzire centrală, alimentare cu apă și canalizare, în 25% din FAP nu au conexiune telefonică, doar 0,1% din FAP sunt asigurate cu transport. Mai mult de jumătate din unitățile de sănătate din mediul rural au nevoie de reparații majore. Lipsa echipamentelor medicale moderne în instituțiile rurale nu permite introducerea de noi metode eficiente de diagnosticare și tratare a pacienților, ceea ce atrage consecințe negative medicale, sociale și economice. Activitatea serviciilor de ambulanță în zonele rurale este semnificativ complicată de o lipsă acută de vehicule, combustibili și lubrifianți, echipamente de comunicații și probleme de personal.

Accesul la îngrijiri medicale specializate pentru locuitorii din mediul rural este în scădere. Tipurile de îngrijire medicală de înaltă tehnologie (costisitoare) sunt, de asemenea, inaccesibile pacienților din mediul rural. O problemă semnificativă pentru locuitorii satului este furnizarea de medicamente. Defectele în acordarea asistenței medicale primare, încetarea virtuală a activității de prevenire a bolilor, examinarea medicală a populației duc la o creștere a cazurilor de diagnosticare a bolilor grave în stadii tardive, avansate, ceea ce contribuie la invaliditate și mortalitate ridicată în rândul locuitorilor din mediul rural. .

Oferta de medici și paramedici către populația rurală față de populația urbană este de 3,4, respectiv de 1,6 ori mai mică. În zonele rurale, cea mai promițătoare este dezvoltarea practicii medicale generale. Recrutarea personalului medical calificat și a personalului paramedical este îngreunată de calitatea scăzută a vieții în zonele rurale, salariile mici și sprijinul social insuficient. De la 1 ianuarie 2005, în conformitate cu legislația Federației Ruse, au fost luate măsuri de sprijin social pentru lucrătorii medicali ai organizațiilor municipale de îngrijire a sănătății, care includ unități de îngrijire a sănătății rurale, dar acestea sunt stabilite de autoritățile locale.

În ultimii ani, a fost implementat programul țintă federal „Dezvoltarea socială a zonelor rurale până în 2010”, care oferă și fonduri pentru dezvoltarea asistenței medicale primare în zonele rurale. Cu toate acestea, finanțarea acestui Program țintă federal în anii trecuți s-a concentrat pe activități din alte secțiuni (gazeificare, comunicații de transport, cultură etc.). Asistența medicală rurală este finanțată în proporție de 80% din bugetele locale. În contextul delimitării legislative a competențelor între niveluri de guvernare, atribuțiile organelor administrației publice locale includ în prezent organizarea asistenței medicale de urgență (cu excepția sanitară și aeriană), asistența medicală primară în clinici și spitale, asistența medicală pentru femeile în timpul sarcinii, în timpul și după naștere. Pentru a pune în aplicare prevederile legislației, instituțiile medicale specializate sunt transferate de la nivel municipal la nivelul entității constitutive a Federației Ruse.

În același timp, la delimitarea competențelor în sectorul sănătății, au apărut o serie de probleme nerezolvate, inclusiv cele legate direct de furnizarea de îngrijiri medicale populației rurale. Vagul formulării în legislație a conceptului de „asistență medicală de specialitate” provoacă interpretări ambigue și, ca urmare, se iau diferite decizii organizaționale la nivel local. În marile instituții municipale, departamente și birouri specializate se află într-o situație juridică incertă, fezabilitatea conservării faptului care a fost dovedită de mulți ani de experiență. Reforma în curs de desfășurare a autonomiei locale, crearea de noi municipalități, inclusiv cele rurale, vor necesita într-o serie de cazuri reorganizarea și redistribuirea forțelor și resurselor sistemului municipal de sănătate. Există temeri că municipalitățile nou formate se vor strădui să-și construiască propriul sistem închis de asistență medicală, ceea ce va duce la o încălcare a principiului treptării furnizării de asistență medicală și a cheltuielilor iraționale a resurselor deja limitate de asistență medicală la nivel local. Experiența din ultimii ani arată că, fără sprijin activ din partea centrului federal și a entităților constitutive ale Federației Ruse, unitatea municipală de asistență medicală nu este în măsură să asigure disponibilitatea și calitatea îngrijirii medicale pentru cetățeni. În plus, obținerea unei eficiențe mai mari în utilizarea resurselor pentru furnizarea asistenței medicale primare necesită un nivel mai ridicat de centralizare a managementului și finanțării decât o entitate municipală. Acest lucru s-a făcut deja în ceea ce privește asistența medicală specializată în cadrul împărțirii puterilor.

Principalele prevederi ale proiectelor prioritare din domeniul asistenței medicale vizează îmbunătățirea calității vieții cetățenilor, inclusiv a celor care locuiesc în mediul rural. În domeniul asistenței medicale (proiectul „Sănătate”) sunt planificate:

Dezvoltarea asistenței medicale primare, incl. prevenirea bolilor,

Examinarea medicală a populației,

Dotarea instituțiilor sanitare municipale cu echipamente de diagnosticare,

Creșterea salariilor pentru terapeuții locali, pediatrii locali, medicii generaliști, asistentele medicale,

Formare suplimentară pentru medicii primari,

Imunizarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive,

Detectarea și tratamentul persoanelor infectate cu virusul imunodeficienței și hepatită,

Introducerea de noi programe de examinare medicală a nou-născuților,

Reînnoirea parcului de vehicule pentru serviciul medical de urgență,

Creșterea accesului populației la tipuri de asistență medicală de înaltă tehnologie.

Pentru a rezolva aceste probleme, este planificată alocarea unor fonduri semnificative de la bugetul federal începând cu 2006. Implementarea sarcinilor prezentate ar trebui să afecteze în mod direct asistența medicală rurală. La implementarea proiectului național prioritar „Sănătate”, se recomandă asigurarea, cu prioritate, a întăririi asistenței medicale rurale, pentru a crea condițiile necesare pentru creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru populația rurală. Elaborarea unui set de măsuri care vizează întărirea și conservarea sănătății populației rurale (examen clinic, forme la fața locului de acordare a îngrijirilor de specialitate etc.). Atragerea tinerilor specialiști cu un nivel modern de cunoștințe către activități profesionale în asistența medicală primară din mediul rural. Asigurarea finanțării în timp util și deplină a măsurilor de dezvoltare a unei rețele de instituții de asistență medicală primară, prevăzute de Programul țintă federal „Dezvoltarea socială a afacerilor rurale până în 2010”.

Lisitsyn Yu.P. Organizarea de igienă socială (medicină) și asistență medicală. Kazan, 1999, p. 347 - 358.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală. Sankt Petersburg, 2002, p. 431 – 452.

Sănătate publică și asistență medicală. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. „MEDpress-inform”., 2002, p. 258 – 265.