Deplasarea și compresia trunchiului cerebral. Sindromul de dislocare - luxația creierului: tipuri, cauze, diagnostic și tratament

Procesele patologice acute în sindroamele de luxație implică aceleași structuri anatomice cu manifestări clinice stereotipe. Cu alte cuvinte, tabloul clinic al sindromului de luxație acută nu depinde de etiologia procesului. Diferența este manifestare clinică la diferiți pacienți depinde de rata dezvoltării sale, localizarea și volumul.

Faptul este că sindroamele de luxație sunt în esență hernii interne ale creierului, adică invaginarea părților sale în găuri și crăpături, format din oase si dura mater. Există 3 grade de luxație a creierului: proeminență, hernie și ciupit. Există luxații laterale și axiale (de-a lungul axei trunchiului cerebral) ale creierului.

Făcând o paralelă cu herniile, trebuie amintit că încălcare acută activitatea de viață a pacientului nu decurge din faptul existenței unei hernii, ci din încălcarea acesteia. Încălcarea reprezintă o proeminență, care este însoțită de oprirea fluxului sanguin din cauza comprimării vaselor de sânge.

Tipuri de sindroame de luxație

In majoritate literatura medicala Sunt descrise 4 tipuri de sindroame de luxație (1-4), care au cea mai mare valoare V practica clinica, deoarece pot fi însoțite de o deteriorare semnificativă a stării pacientului. În același timp, Marea Enciclopedie Medicală identifică 8 sindroame de luxație. Unele surse descriu, de asemenea, luxația externă (numărul 9), care este o bombare a unor părți ale creierului printr-un defect traumatic al craniului.

1. Deplasarea emisferelor cerebrale sub procesul falciform
2. Deplasarea temporotentorială
3. Deplasarea cerebelo-tentorială
4. Deplasarea amigdalelor cerebeloase în foramenul magnum al osului occipital
5. Deplasarea pontului cerebral prin foramenul cerebelului tentoriu
6. Umplerea rezervoarelor din mijloc și laterale ale podului
7. Părtinire sectiune posterioara corpul calos în direcția dorsală în cisterna cu același nume
8. Deplasarea girului lobului frontal în cisterna chiasmei
9. Luxație externă a creierului

Deplasarea emisferelor cerebrale sub procesul falciform

Când creierul este comprimat pe o parte printr-un proces volumetric acut, cu o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian într-un ventricul lateral din cauza hidrocefaliei ocluzive acute, se dezvoltă o diferență de presiune a lichidului cefalorahidian între ventriculii laterali drept și stâng. Acest lucru creează condiții pentru dislocarea emisferei creier mareîn direcția transversală în golul dintre creierul falx și corpul calos. Zona cu pană este în principal circumvoluția cingulată și zonele adiacente ale acestuia. Astfel, girusul cingulat umple cisterna corpului calos. Girusul cingulat, bombat în sens opus, deplasează arterele cerebrale anterioare, presându-le împotriva procesului falciform. Ventriculele laterale și cele trei sunt deformate. Edemul perifocal se poate generaliza din cauza încetinirii circulației sângelui, ca urmare a comprimării arterelor și venelor. Toate acestea duc la o aprovizionare insuficientă a țesutului cerebral nutriențiși oxigen, ceea ce duce la dezvoltarea unei și mai mari edem-umflare a creierului și la o luxație și mai mare. Aceste procese pot duce la blocarea fluxului de lichid. Lichidul cefalorahidian produs în ventriculii laterali, neavând tract de ieșire, creează o zonă de distensie în spațiul supratentorial cu dezvoltarea herniei temporotentoriale, care duce la compresia mezencefalului.

Hernie temporotentorială și cerebelartentorială

Aceste 2 sindroame de luxație pot fi combinate datorită comunității structurilor afectate și a clinicii în curs de dezvoltare. Ele diferă prin localizarea (sub- sau supratentorială) a zonei de distensie. Hernie temporotentorială este o proeminență în foramenul tentorial (fisura lui Bishat) al zonei lobul temporal creierul și în primul rând zonele mediale ale girusului hipocampic, parțial sectiunea anterioara girusul lingual și istmul girusului boltit. Încasată între marginea liberă a tentoriului cerebelos și părțile bucale ale trunchiului cerebral, zona lobului temporal poate ocupa diferite poziții în raport cu trunchiul: anterior - atunci când este situat în fața trunchiului; anterolateral - când este situat anterior de trunchi și de-a lungul cadranului său anterior, posterolateral, posterior. Hernia zonelor cerebrale în foramenul tentorial poate apărea nu numai lateral emisfere cerebrale creier, dar și în sens invers, adică din spate fosa craniană. În astfel de cazuri, o porțiune a cerebelului iese între marginea liberă a tentoriului și regiunea cvadrigemină. Acest wedging se numește cerebelos-tentorial. Apare în timpul proceselor patologice în fosa craniană posterioară. Apariția herniilor temporo-tentoriale și cerebelo-tentoriale este asociată inevitabil cu o deplasare a trunchiului în sens invers, care depinde de mărimea și caracteristicile herniei.

Nervul oculomotor ipsilateral este comprimat - pupila se dilată după o mioză de scurtă durată.

Deplasarea laterală a girusului parahipocampal homolateral provoacă mezencefal deplasați-vă pe linia mediană spre marginea opusă a tentoriului. Această mică schimbare a configurației mesenencefalului poate scădea nivelul de conștiență al pacientului și poate provoca excitare țintită.

În cele din urmă, globul pallidus, capsula internă și talamusul optic de pe partea homolaterală se deplasează caudal, iar girusul parahipocampal iese dincolo de marginea tentoriului cerebelos în spațiul subtentorial. Corpurile mamilare sunt înțepate în fosa interpedunculară îngustată. În aceste condiții, mezencefalul suferă o presiune intensă, ceea ce determină dezvoltarea comei. Mezencefalul poate fi apăsat pe marginea opusă a tentoriului atât de strâns încât fibrele motorii descendente din pedunculul cerebral comprimat sunt deteriorate. Hemiplegia cauzată de acest tip de hernie nu este contralaterală, ci homolaterală în raport cu procesul volumetric - Sindromul pedunculului cerebral Kernoghan . Datorită compresiei, hemoragiile apar în regiunile inferotemporale și occipitale ale creierului, mezencefal, ceea ce poate duce adesea la consecințe ireversibile si moartea pacientului

Hernia amigdalelor cerebeloase în foramen magnum

Amigdalele cerebelului, deplasându-se în foramen magnum, ajung uneori la nivelul celui de-al doilea vertebra cervicală. Încastrate între partea caudală a medulului oblongata, partea adiacentă a măduvei spinării și inelul occipito-cervical, ele învăluie strâns și comprimă această parte a trunchiului de la suprafața dorsală.

Acest lucru provoacă tulburări circulatia cerebrala, conducând inevitabil la hipoxie și la o creștere și mai mare a edemului-umflarea creierului. Astfel, un cerc vicios este închis, ceea ce duce la progresia compresiei trunchiului cerebral, ceea ce duce la perturbarea funcției centrilor vitali ai circulației sanguine și a respirației încorporate în ei și, în consecință, la moartea rabdator.

Deplasarea pontului cerebral prin foramenul cerebelului tentoriu

Pons este deplasat în direcția bucală în cisterna interpedunculară.

Umplerea rezervoarelor din mijloc și laterale ale podului

Apare ca urmare a presării punții cerebrale împotriva pantei bazei craniului.

Deplasarea părții posterioare a corpului calos în direcția dorsală în cisterna cu același nume

Apare cu hidrocefalie închisă a creierului, care poate apărea și cu sindroamele de dislocare de mai sus. Din cauza tensiune arterială crescutăîn ventricule, corpul calos este deplasat în cisterna cu același nume. Marginea liberă a falxului formează o crestătură pe corpul calos. Deoarece acest sindrom de luxare apare pe fondul unor tulburări profunde ale funcțiilor vitale ale corpului, este rareori descris în literatura de specialitate dedicată acestei probleme.

Tulburări de circulație LCR

Luxațiile creierului sunt periculoase nu numai prin dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare. Există, de asemenea, deplasarea și compresia spațiilor care conțin lichidul cefalorahidian, atât în ​​ansamblu, cât și în părțile lor individuale, în special apeductul cerebral, al patrulea ventricul etc. Comprimarea duce la perturbarea circulației lichidului cefalorahidian. Starea normală a căilor lichidului cefalorahidian este perturbată din cauza îngustării acestora la nivelul foramenului tentorial sau al foramenului magnum, ceea ce duce la dezvoltarea hidrocefaliei. În mod natural, dacă fluxul de lichid cefalorahidian din ventriculi este întrerupt, apare un gradient de presiune între ventriculi și sacul spinal. Această diferență de presiune duce la deplasări și mai mari ale trunchiului cerebral în direcția caudală, la dezvoltarea de noi sindroame de luxație.

Clinica

La hernii temporotentoriale și cerebelartentoriale Apar tulburări oculomotorii (nistagmus orizontal, rotativ, vertical, discrepanță globii oculari, simptom Hertwig-Magendie, pareza parțială sau completă a privirii în sus sau lateral sau imobilitatea completă a globilor oculari, reacția slăbită sau absentă a pupilelor la lumină etc.). Insuficiența piramidală unilaterală, care apare în timpul unui proces acut de ocupare a spațiului (sindromul pedunculului cerebral Kernohan), devine bilaterală. Acest fapt indică implicarea celui de-al doilea picior al creierului în procesul patologic. Tabloul clinic al acestor tipuri de luxații depinde de ce artere în care zone ale creierului sunt comprimate în foramenul tentorial.

Comprimarea vaselor care duce la ganglionii bazali sistem extrapiramidal, duce la dereglare tonusului muscular mai întâi sub formă de ton extensor crescut, apariția simptomelor roții dințate. Apoi se dezvoltă hormetonia, rigiditate muscularăși, în consecință, atonia musculară este o dovadă a deconectării mezencefalului de părțile supraiacente. Tulburările diencefalice sunt detectate sub formă de tahicardie, care înlocuiește bradicardia. ECG este înregistrat diverse forme aritmii, ischemie asemănătoare infarctului și alte tulburări care sunt de natură funcțională, secundare patologiei cerebrale și dispar fără urmă atunci când sunt eliminate perioada acuta. Mai apare tahipnee, hipertermie, la unii pacienti pana la 39-40°C, hiperemie si grasime piele etc.Conștiința pacienților este deprimată, până la comă grade diferite expresivitate.

Deplasarea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum clinic este cea mai severă. În acest caz, centrii vitali suferă, în primul rând centrii de respirație și circulație. Apar probleme de respirație geneza centrală grade diferite, care depinde de rata de dezvoltare, gradul și durata herniei. Aceste tulburări sunt detectate în tahipnee (la începutul procesului), care apoi se dezvoltă în forme mai profunde de patologie, până la respirația Cheyne-Stokes, Biota, tipuri de terminale si apnee. În paralel cu tulburarea de respirație, profunzimea tulburărilor de conștiență crește și se dezvoltă tulburările anabolice. Înghițirea este grav afectată, reflexul faringian scade sau dispare - se dezvoltă sindrom bulbar. Tonusul vascular scade. Se dezvoltă hipotensiunea arterială.

Diagnosticare

Metode de diagnostic:

• Ecoencefalografia - determină gradul de deplasare a structurilor liniei mediane într-o direcție sau alta. Trebuie avut în vedere faptul că, conform datelor Echo-EG, se poate presupune doar luxația laterală (deplasarea emisferelor cerebrale sub procesul falciform), deoarece, conform datelor sale, este imposibil să se diagnosticheze luxația axială a creierului.

Tratament

Prima și indispensabilă condiție pentru tratarea unei luxații este eliminarea cauzei care a provocat-o.

Măsurile non-chirurgicale utilizate pentru sindroamele de luxație includ:

• anestezie barbiturice
• hipotermie moderată
• hiperventilație profundă periodică
• glucocorticoizii

O operație din motive salvatoare în dezvoltarea edemului cerebral și a proceselor care duc la dislocarea unor părți ale creierului în raport cu altele este craniotomia decompresivă. Pentru îndepărtarea focarului patologic se efectuează o craniotomie decompresivă largă (minim 5-6 x 6-7 cm), care nu trebuie neapărat să fie rezecție, ci neapărat decompresivă. În cazul herniei temporotentoriale, trepanarea se realizează în regiunea temporoparietală cât mai jos. Cu simptome bilaterale, trepanarea decompresivă se efectuează pe ambele părți. După îndepărtarea focarului patologic, dura mater nu este suturată.

De asemenea, pentru a reduce presiunea intracraniană și, în consecință, a reduce riscul de a dezvolta procese de hernie care pun viața în pericol, se efectuează drenajul sistemului ventricular. Cornul anterior sau posterior este perforat din puncte standard(Kohera sau Dandy). Efectul puncției ventriculilor creierului este mai puternic dacă drenajul este efectuat mai mult primele etape pene. Cu o deplasare laterală a ventriculilor, nu este ușor să intri în ventriculul deplasat și comprimat al creierului. Puncția ventriculului hidrocefalic pe partea opusă leziunii („sănătoasă”) cu un focus patologic rămas este plină de o creștere a luxației și o creștere a tulburărilor vitale.

Literatură

• Enciclopedie medicală mare. Principal Ed. B.V. Petrovsky. Ed. al 3-lea. M., „Sov. Enciclopedie”, 1977 p. 347-349
• Duus P. Diagnostic topic în neurologie Anatomie. Fiziologie. Clinica - M. IPC „Vazar-Ferro”, 1995 p. 173-179
• Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Diagnostic de urgențăşi asistenţă în neurochirurgie - T.: Medicină 1988 p. 44-67
• Lebedev V.V., Krylov V.V. Neurochirurgie de urgență: un ghid pentru medici. - M.: Medicină, 2000 p. 103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Deplasări și încălcări ale trunchiului cerebral. Minsk, „Belarus”, 1968
• Neurotraumatologie. Director / Editat de: Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A.N. Konovalov, profesor L.B. Likhterman, profesor A.A. Potapov. - M.: IPC „Vazar-Ferro”, 1993
• Neurochirurgie practică: un ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - Sankt Petersburg: Hipocrate, 2002

Creierul, spre deosebire, de exemplu, de organe cavitate abdominală sau cufăr, este situat în cavitatea craniană, al cărei volum este static și nu poate crește dacă este necesar. Oasele craniului formează un „cadru” rigid, datorită căruia, odată cu creșterea presiunii în interiorul craniului, mai mult structuri moi, situate în interiorul acestuia, sunt împinse înapoi și comprimate în găuri și sub excrescențele durului meningele. Este necesar să se facă distincția între conceptele de „deplasare” și „pănare”. In primul caz despre care vorbim despre dislocarea structurilor creierului sub influența unui proces volumetric care creează o presiune în exces pe partea opusă (fără încălcare), în al doilea rând - deplasarea creierului în deschiderile naturale ale craniului sau sub excrescențe ale membranei cu posibile încălcare.

Cauzele care duc la dislocări ale creierului

- AVC ischemic. Luxaţii la accident vascular cerebral ischemic de la mic la moderat, în funcție de volumul leziunii și de severitatea edemului cerebral citotoxic. Cu toate acestea, chiar și o mică luxație, de exemplu, în timpul unui accident vascular cerebral localizat în cerebel, poate provoca probleme de respirație și activitate cardiacă din cauza compresiei medulei oblongate.

Accident vascular cerebral ischemic în bazinul mijlociu drept artera cerebrală. Scanarea CT a creierului. Când îl descriem, trebuie remarcat faptul că întregul lob parietal și frontal din dreapta este în edem, în urma căruia ventriculul lateral drept și al 3-lea sunt complet comprimate. Există o uşoară dislocare a structurilor mijlocii spre stânga.

- Infarct hemoragic. Hematoamele intracerebrale duc la deplasări mai pronunțate ale structurilor creierului, clar vizibile pe tomografie computerizată și RMN. Gradul de deplasare depinde de dimensiunea hematomului și de severitatea edemului cerebral perifocal.

Semne CT ale sindromului de luxație laterală în infarct hemoragic(stânga). Ventriculul lateral stâng și ventriculul 3 al creierului sunt comprimate, ventriculul lateral drept în ambele cazuri apare dilatat. Luxație pronunțată a structurilor mijlocii în partea dreaptă.

- Hematom subdural. Provoacă luxații semnificative ale structurilor creierului, deoarece volumul de sânge în hematoamele subdurale este mare și poate ajunge la câteva sute de ml. Atât hematomul subdural acut, cât și cronic, duc la deplasarea structurilor liniei mediane și la alte tipuri de luxații.

Sindromul de dislocare (direcția deplasării este indicată de o săgeată) cu un hematom subdural acut pe partea stângă (imaginea din stânga). Deplasarea marcată a ventriculilor creierului spre dreapta. Imaginea din mijloc arată o dislocare a structurilor cerebrale cauzată de un hematom subdural cronic; imaginea din extrema dreaptă arată un RMN al creierului; decodificarea a evidențiat o ușoară deplasare a structurilor mediane spre dreapta din cauza unui hematom subdural cronic.

- Hematom epidural. Apare de obicei cu fracturi ale oaselor craniului, duce la apariția deplasărilor locale și aproape niciodată nu provoacă luxații semnificative, deoarece volumul de sânge care curge în spațiul epidural este mic - ajunge rareori la 100 ml.

- Contuzie cerebrală. Prin natura sa, focarul de contuzie este un hematom intracerebral, în combinație cu zone de zdrobire a substanței creierului și zone de ischemie rezultată din deteriorarea arterelor. Severitatea luxațiilor structurilor creierului în studiile CT și RMN depinde de volumul hematomului, precum și de dimensiunea zonei de edem perifocal.

Scanarea CT a creierului. În timpul decodării, o tumoare de stânga lobul parietal, „efect de masă”, deplasarea ventriculilor creierului spre stânga

- Tumoare pe creier. Luxațiile sunt cauzate de volum țesut patologic, precum și edem cerebral. Cu cât volumul tumorii este mai mare și mai multă umflătură– cu cât deplasarea este mai mare. Tumorile meningelor (meningioamele) se comportă similar cu hematoamele epidurale - provoacă deplasarea minimă a creierului într-o zonă limitată.

— Hidrocefalie monoventriculară (datorită ocluziei canalelor lichidului cefalorahidian). Dilatarea ventriculului lateral drept sau stâng duce la deplasarea septului pellucid și a altor structuri de linie mediană ale creierului în direcția opusă.

Clasificarea deplasărilor și herniilor structurilor cerebrale pe CT și RMN

Luxația laterală a structurilor de linie mediană a creierului (sindrom de luxație laterală). Tipul de deplasare cel mai des detectat pe CT și RMN al capului. Măsurătorile se fac de obicei în raport cu septul transparent și falxcerebri (sau linia mediană convențională a capului). Luxațiile structurilor liniei mediane sunt foarte adesea însoțite de compresia ventriculului lateral pe o parte și expansiune pe de altă parte.
Reprezentare schematică a modificărilor sindromului de luxație laterală. Focalizarea patologică este marcată cu roșu, săgeata indică direcția presiunii. Falxcerebri si ventriculi laterali sunt deplasate în lateral, hidrocefalia multiventriculară apare pe fondul compresiei ventriculului cel mai apropiat de procesul patologic.

Hernia lobului frontal sub falx cerebri apare din cauza proceselor de ocupare a spațiului localizate în lobul frontal al creierului. Ca urmare, unul dintre girurile (sau mai multe) lobului frontal de pe partea medială este înțepenit și ciupit sub „secera” creierului.

Hernia girusului medial al lobului frontal sub „falxul” creierului. Procesul patologic volumetric care a provocat hernia este marcat cu roșu, săgeata de la acesta indică direcția deplasării, iar săgeata albastră indică „secera” creierului.

Hernie temporotentorială. Cu procesele volumetrice în fosa craniană mijlocie, poate apărea deplasarea lobului temporal și hernia hipocampului sub tentoriul cerebelului.

Hernie temporotentorială (diagrama). Procesul patologic volumetric este marcat cu roșu, săgețile indică direcția deplasării. S-a remarcat și girusul lobului temporal, deplasat sub tentoriu

Hernie cerebelo-tentorială: una dintre emisferele cerebeloase este deplasată în sus și situată deasupra tentoriului, aproape adiacent lobul temporal creier

Hernia amigdalelor cerebeloase în foramen magnum OS occipital pot apărea cu procese ocupatoare de spațiu (tumori) ale cerebelului, cu accidente vasculare cerebrale localizate în cerebel, hematoame cerebeloase. Amigdalele (marcate cu un asterisc roșu) ies în afara infundibulului dural și sunt situate sub planul foramenului magnum. Cel de-al patrulea ventricul este comprimat și deformat.Această afecțiune este și periculoasă din cauza posibilității de comprimare a trunchiului cerebral (marcat cu un asterisc). de culoare albastră) cu dezvoltarea tulburărilor respiratorii şi cardiace).

Luxația externă a creierului (diagrama). Apare după craniotomie de rezecție. O zonă a creierului se umflă în gaura de bavură și poate fi comprimată de marginile sale

(latina târzie dislocatio deplasare, mișcare)

deplasarea creierului din cauza modificărilor topografiei intracraniene în timpul diferitelor procese patologice din sistemul nervos central. Cauzele D. g. m. sunt o creștere a presiunii intracraniene, o creștere a volumului creierului sau deformarea diferitelor părți ale acestuia. În cazul tumorii intracraniene sau hematomului, abcesului cerebral, leziunii cerebrale traumatice însoțite de edem cerebral, sintopia structurilor cerebrale se modifică și este redistribuită presiune intracranianăîn spaţiile despărţite de tentorium cerebel şi de procesul mai mare falciform al durei mater (falx cerebri).

Dislocarea creierului poate fi însoțită de prolaps și ciupirea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum și partea superioară canalul rahidian cu dezvoltarea sindromului de hernie nucală care pune viața în pericol ( orez. 1 ). Este tipic pentru tumorile fosei craniene posterioare, dar se poate dezvolta si cu tumori situate deasupra tentoriului cerebelului. Tabloul clinicîn acest sindrom este cauzat în primul rând de compresia medularului oblongata și de încălcarea asociată a vitalului. funcții importante. Cu hernia occipitală, se intensifică brusc durere de cap, în special în regiunea occipitală; Se remarcă vărsături, amețeli, care crește odată cu schimbările de poziție a capului și a corpului, poziționarea forțată a capului, care ajută la reducerea durerilor de cap, sindromul meningian, sufocare la consumarea alimentelor lichide, sughiț, transpirație crescută, tulburări crescânde ale ritmului respirator (aritmic, intermitent, tip Cheyne-Stokes) și ale activității a sistemului cardio-vascular. Simptomele hipertensiunii intracraniene sunt exprimate (vezi Hipertensiunea intracraniană) - letargie progresivă, discuri congestionate nervii optici, diplopie, scăderea reflexelor corneene, simțul mirosului, auzul etc. Creșterea rapidă a fenomenelor de hernie duce la dezvoltarea comei și stopului respirator.

Cu tumorile lobului temporal al creierului și mai rar cu tumorile lobilor frontali sau occipitali, creierul poate fi împins din față în spate și medial. În acest caz, părțile mediale ale emisferelor sunt înfipte în foramenul tentoriului cerebelului, strângând trunchiul cerebral care trece prin această gaură ( orez. 2 ). O astfel de hernie tentorială, în funcție de gradul și simetria compresiei trunchiului cerebral, se poate manifesta clinic inițial ca sindrom de hipertensiune intracraniană și simptome de afectare unilaterală a trunchiului cerebral. Cu toate acestea, în curând simptomele trunchiului cerebral devin bilaterale, durerile de cap și vărsăturile se intensifică, iar tulburările de conștiență se adâncesc. Sindromul trunchiului de hernie tentorială se caracterizează prin pareza privirii în sus, absența reflexului pupilar de lumină, slăbiciune a convergenței, prezența reflexelor piramidale patologice bilaterale etc. Compresia la baza creierului nervului oculomotor provoacă ptoză, strabism, dilatarea pupilei pe partea afectată. Progresia fenomenelor de hernie tentorială duce la dezvoltarea paraliziei, rigiditatea decerebrată (rigiditatea decerebrată) , comă.

Luxație a creierului cauzată de umflarea în jurul locului de contuzie a creierului, hematom intracranian, o tumoră a lobului parietal, frontal etc., poate implica o deplasare laterală a structurilor mediane (în jurul ventriculului trei etc.) ale creierului și părților mediale ale emisferelor cerebrale. În acest caz, apare o hernie sub procesul falciform mare al durei mater. Deplasarea structurilor de linie mediană a creierului agravează severitatea simptomelor clinice cauzate de procesul focal și intensifică tulburările vegetativ-vasculare, endocrino-metabolice și metabolice.

Dezvoltarea D. g.m. trebuie suspectată în cazurile de deteriorare acută a stării pacienților cu procese intracraniene, în primul rând de natură tumorală, însoțite hipertensiune intracraniană, hidrocefalie (Hidrocefalie) , sindrom ocluziv (sindrom de ocluzie) . Ecoencefalografia ajută la clarificarea diagnosticului. scanare CT capete, craniografie. Diagnostic tapionul spinal contraindicat din cauza posibilității de dislocare crescută a creierului.

Suspiciunea de hernie occipitală sau tentorială necesită administrarea imediată de agenți de deshidratare și o decizie urgentă cu privire la problema operației neurochirurgicale, care este singura radicală. masura terapeutica. Chestiune de caracter intervenție chirurgicală trebuie abordat înainte ca semnele vitale să se dezvolte. Luxația laterală a creierului poate fi uneori eliminată prin mijloace simptomatice (corticosteroizi și medicamente deshidratante), puncție a ventriculilor cerebrali urmată de intervenții chirurgicale neurochirurgicale sau radioterapie.

Prognosticul este întotdeauna foarte grav, în funcție de localizarea și natura procesului principal care a provocat dislocarea creierului.

Bibliografie: Blinkov S.M. și Smirnov N.A. Deplasări și deformații ale creierului, L., 1967; Boli sistem nervos, ed. P.V. Melnichuk, voi. 1-2, M., 1982; Ghid în mai multe volume de chirurgie, ed. B V. Petronsky, vol. 3, carte. 1. p. 87, M., 1968.

• - deplasarea creierului asociată cu deformarea și deplasarea medular sub influența presiunii intracraniene crescute, edem cerebral, hidrocefalie, hemoragie, tumoră și...

  Enciclopedie medicală

• - Un abces care se formează în țesutul cerebral ca urmare a pătrunderii agenților patogeni în ele infecție purulentă din alte focare sau cu leziuni cerebrale traumatice...

  Enciclopedie medicală

• - abces cerebral metastatic, în care sursa metastazelor este endocardul inflamator; apare la copiii cu defecte congenitale inimi de tip albastru, în principal cu tetralogia lui Fallot...

  Enciclopedie medicală

• - Abces cerebral care se dezvoltă ca urmare a răspândirii agenților infecțioși dintr-un focar din apropiere de inflamație purulentă...

  Enciclopedie medicală

• - vezi hidrocefalie...

  Enciclopedie medicală

• - denumirea comună cavități situate în creier, căptușite cu ependim, comunicând între ele și cu spațiul subarahnoidian și care conțin lichid cefalorahidian...

  Enciclopedie medicală

• - vezi Compresia creierului...

  Enciclopedie medicală

• - deteriorare închisă creierul, caracterizat prin apariția unui focar de distrugere a țesutului său și manifestat prin simptome neurologice și psihopatologice în funcție de localizarea focarului...

  Enciclopedie medicală

• - o creștere semnificativă a volumului creierului, însoțită de o creștere a presiunii intracraniene și disfuncție a centrilor nervoși...

  Enciclopedie medicală

• - un proces patologic caracterizat prin acumulare excesivă fluide în țesutul cerebral. Creșterea rezultată a volumului creierului duce în majoritatea cazurilor la o creștere a presiunii intracraniene...

  Enciclopedie medicală

• - cm....

  Enciclopedie medicală

• - vezi emisfera cerebrala...

  Enciclopedie medicală

• - o combinație de semne de creștere a presiunii intracraniene cu focale simptome neurologice, cauzată de prezența unei formațiuni ocupatoare de spațiu în cavitatea craniană...

  Enciclopedie medicală

• - formă clinică leziuni craniocerebrale inchise usoare, caracterizate printr-o predominanta de reversibile modificari functionale creier - vezi Leziuni cerebrale traumatice...

  Enciclopedie medicală

• - parte a bazei creierului care contine nucleii nervi cranieni si centre vitale...

  Enciclopedie medicală

• - vezi Contuzie cerebrală...

  Enciclopedie medicală

„Dislocarea creierului” în cărți

Bunicul Matvey

Din cartea Domnul va domni autor Alexandru Avdyugin

Bunicul Matvey Bunicul Matvey bătrân. El însuși spune: „Nu trăiesc atât de mult în aceste zile”. Probabil că spune bine, pentru că în zonă nu au mai rămas oameni de vârsta lui, mai ales cei care au trecut prin război: cu tranșee, atacuri, răni și alte temeri, pe care acum le putem judeca doar din cărți.

5. Levi Matvey

Din cartea Woland și Margarita autor Pozdnyaeva Tatyana

5. Levi Matei La poalele Muntelui Măslinilor, în Betfage, Yeshua Ha-Nozri l-a întâlnit pe singurul său discipol Levi Matei. Yeshua vorbește despre asta în timpul interogatoriului și, deși topografia Yershalaim nu indică apropierea acestui mic sat de Olivet.

Matvey

Din cartea Secretul numelui autorul Zima Dmitry

Matvey Semnificația și originea numelui: de la numele ebraic Matthew - cadoul lui Dumnezeu, dăruit de Domnul.Energia și Karma numelui: astăzi numele Matvey este destul de rar, deși este posibil ca în curând să devină la modă. Cel puțin astăzi sunt

MATVEY

Din cartea 100 cele mai fericite nume rusești autor Ivanov Nikolai Nikolaevici

MATVEY Originea numelui: „dat de Dumnezeu” (evreiesc).Ziua numelui (stil nou): 13 iulie; 22 august; 11, 18 octombrie; 29 noiembrie. Trăsături pozitive de caracter: calm, responsabilitate, armonie, absența contradicțiilor, complexe. Matvey este de încredere,

Matvey parizian

Din cartea Războiul ruso-livonian din 1240-1242 autorul Shkrabo D

Matei din Paris Matei din Paris, autor francez al primei jumătăți. al XIII-lea, a scris că regele danez i-a trimis pe prinții Knut și Abel cu o armată și coloniști pentru a popula posesiunile Novgorodului devastate de tătari. A amestecat două evenimente: campania germano-daneză din 1240

Cat Matvey

Din cartea Jucării tricotate autor Kaminskaya Elena Anatolyevna

Cat Matvey O astfel de pisică tricotată nu poate deveni doar jucăria preferată a bebelușului tău, ci și un cadou minunat pentru un prieten pentru nașterea unui copil. Cat Matvey Veți avea nevoie de 50 g de fire de culoarea principală, 20 g de fire albe pentru față și labe,

Matvey

Din cartea Toți monarhii lumii. Europa de Vest autor Ryzhov Konstantin Vladislavovici autor Din carte nume ortodoxe. Alegerea unui nume. Patronii cerești. Sfinti autor Pecherskaya Anna Ivanovna

Matvey Sensul numelui: din ebraica veche. Mattityahu - „darul lui Yahweh” („dat de Domnul”). Caracteristici principale: onestitate, modestie, moralitate. Trăsături de caracter. În familia sa, Matvey este de obicei un copil mult așteptat; părinții lui au mari speranțe în el. El

Luxația creierului (sindromul de dislocare) este o patologie care apare ca urmare a deplasării țesutului cerebral în raport cu formațiuni solide. Acest lucru face ca spațiul din interiorul craniului să fie restrâns și împărțit.

Ce cauzează dislocarea creierului?

Dezvoltarea bolii este cauzată de procese care cresc presiunea în interiorul craniului:

• abcese;
• tumori;
• edem cerebral;
• hematoame.

În unele cazuri, se observă hernii craniene, a căror natură este congenitală. Există trei etape ale sindromului de luxație:

• proeminență;
• înțepare;
• încălcare.

Când o anumită zonă a țesutului cerebral iese într-o gaură mare situată în partea din spate a capului sau în crăpăturile, a cărei limită este dura mater a creierului, se dezvoltă stază venoasă. De asemenea la număr consecințe posibile includ umflarea locală și mici revărsări de sânge.

În zona cu pană, creșterea edemului local nu se oprește, drept urmare dimensiunea acestuia crește și forma devine hernială.

Patologia în cauză există în două tipuri:

1. Luxație laterală. În condițiile unui proces supratentorial literal, zona creierului este deplasată sub procesul falciform.
2. Luxație axială (creierul este deplasat de-a lungul axei în foramenul tentoriului cerebelului și în foramenul magnum în regiunea occipitală).

Forme de dislocare a creierului

Să luăm în considerare formele sindromului de dislocare, a căror semnificație este decisivă.

Deplasarea cerebelului în cisterna cerebelomedulară

De regulă, acest proces indică neoplasme ale fosei craniene posterioare. Sunt cunoscute cazuri de dezvoltare a acestuia când există edem cerebral. Există semne de creștere a presiunii intracraniene:

• dureri de cap severe;
• vărsături;
• greaţă.

Sunt posibile tulburări bulbare.

Dislocarea unor părți ale lobului temporal (bazal) în foramenul tentoriului cerebelului

Rezultatul acestui tip de luxație este aplatizarea și compresia părților adiacente ale creierului mediu.

Impacturile de acest fel pot fi fie bilaterale, fie unilaterale. Cu această formă de sindrom de luxare, presiunea intracraniană crește brusc. Crizele ocluzale sunt posibile. În plus față de consecințe negative Aceasta include ptoza, midriaza.

Simptome de dislocare a creierului

Cu această patologie, în majoritatea cazurilor o persoană este în comă, dar pierderea conștienței nu are întotdeauna loc - de exemplu, dacă cauza tulburării este un proces brusc, infecții ale sistemului nervos central și edem cerebral.

Sindromul de dislocare se poate dezvolta și din alte motive, când structurile se schimbă într-un ritm mai lent. Acest proces este însoțit de următoarele simptome:

• convulsii;
• dureri de cap severe;
• scăderea tranzitorie sau persistentă a vederii;
• vărsături și greață repetate.

Metode de diagnosticare

Dislocarea creierului este diagnosticată folosind următoarele metode:

• Ecoencefalografie. Determină cât de mult sunt deplasate structurile liniei mediane în orice parte. Datele Echo-EG ne permit să identificăm doar o luxație laterală, în care emisferele cerebrale sunt deplasate sub procesul falciform.
• Angiografia este o metodă de examinare cu contrast cu raze X a vaselor de sânge.
• Tomografia computerizată este o metodă de examinare nedistructivă strat cu strat a unui obiect sau, mai precis, a structurii sale interne.
• Imagistica prin rezonanță magnetică - metodă diagnosticul radiologic, care vă permite în mod neinvaziv să obțineți o imagine structuri interne corpul uman.

Tratament

Pentru eliminarea focalizării patologice se efectuează o craniotomie largă, care obligatoriu este decompresiv. Cu toate acestea, poate să nu fie rezecțională. Hernia temporotentorială este o indicație pentru trefinare în regiunea inferioară a regiunii temporoparietale. Dacă simptomele sunt bilaterale, se efectuează trepanarea decompresivă pe ambele părți. Dura mater a creierului nu este suturată după eliminarea sursei patologiei.

A conduce spre stare normală presiunea intracraniană și minimizați probabilitatea proceselor de hernie, care pune viața în pericol, sistemul ventricular este supus drenajului.

Eficacitatea puncției ventriculilor cerebrali poate fi îmbunătățită prin drenajul efectuat pe primele etape pene. Dacă deplasarea ventriculilor este laterală, pătrunderea în ventriculul cerebral (apăsată și deplasată) este dificilă.

În plus, pentru sindromul de luxație pot fi utilizate o serie de măsuri nechirurgicale: hiperventilație, anestezie cu barbiturice, glucocorticoizi, hipotermie moderată. Luxația laterală a creierului în unele cazuri poate fi eliminată cu ajutorul remedii simptomatice(droguri).

În sfârșit, vă aducem în atenție un videoclip despre o tumoare pe creier - cel mai mult motiv comun dezvoltarea sindromului de luxație:

Conform ideilor clasice, simptomele herniei sunt cauzate de presiunea materiei cerebrale deplasate în deschiderile rigide ale craniului (hernie) (ca urmare a acțiunii unei leziuni ocupatoare de spațiu sau a creșterii ICP) asupra altor structuri ale sistemul nervos central. Aceste idei au fost criticate pe baza ipotezei că hernia poate fi un epifenomen care se dezvoltă mai târziu în viață. proces patologicși nu este cauza modificărilor observate. Cu toate acestea, modelele de hernie sunt folosite ca o aproximare utilă.

Există mai multe sindroame de hernie, dintre care 5 sunt cele mai frecvente:

1. hernie centrală (transtentorială).
2. hernie temporală (cârlig lob temporal)
3. hernia girusului cingular: girusul cingular poate fi înfundat sub falx (așa-numita hernie sub falx). De obicei asimptomatic până când ACA se îndoiește și se oclude, ducând la infarct bilateral Lobii frontali. De obicei, un semnal de hernie transtentorială amenințătoare
4. hernie cerebeloasă superioară
5. hernie a amigdalelor cerebeloase
(1, 2 - hernie supratentorială, 4, 5 - hernie infratentorială)

Comă cu formare de masă supratentorială

Hernie centrală și temporală cauză forme diferite deteriorare rostral-caudală. Hernia centrală duce la leziuni secvenţiale ale diencefalului, mesenencefalului, puţului şi medulei oblongate. Semnele „clasice” de creștere a ICP (creșterea tensiunii arteriale, bradicardie, modificări ale tiparelor de respirație) sunt de obicei observate cu leziuni ale PCF, dar pot fi absente în formațiunile supratentoriale cu dezvoltare lentă.

Distincția dintre herniile centrale și temporale este dificil de făcut atunci când tulburările ajung la mijlocul creierului și regiunile inferioare. Determinarea locației unei leziuni pe baza sindromului de luxație este nesigură.

Semne clinice pentru a face diferenta intre herniile temporale si centrale

Se observă tulburări ale nivelului de conștiință în perioada timpurie cu hernie centrală și tardivă cu hernie temporală
. hernia temporală are ca rezultat rareori rigiditatea decorticației

Diagnosticul diferențial al cauzelor herniei supratentoriale

1. vasculare: NMC, ICH, SAH
2. inflamatorii: abces cerebral, empiem subdural, encefalita herpetica

4. traumatice: EDH, SDH, fractură craniană deprimată

Comă cu formare de masă infratentorială

NB: este foarte important să se identifice pacienţii cu leziuni primare ZCHYA, pentru că pot necesita intervenții chirurgicale de urgență.

Diagnosticul diferențial al cauzelor herniei infratentoriale

1. vascular: infarct de trunchi cerebral (inclusiv ocluzia OA), infarct cerebelos sau hematom
2. inflamatorii: abces cerebelos, mielinoliza pontină centrală, encefalită a trunchiului cerebral
3. tumora: primara sau mts
4. traumatic: EDH sau SDH

Hernie cerebeloasă superioară

Uneori observat cu formațiuni volumetrice PCF poate fi agravat de ventriculostomie. Vermisul cerebelos se ridică deasupra tentoriului, comprimă mezencefalul și poate comprima PCA → infarct. Poate comprima alimentarea cu apă → HCF.

Hernia amigdalelor cerebeloase

Amigdalele cerebelului sunt fixate în cortexul cerebral, comprimându-se medular→ oprirea respirației. Moartea apare de obicei rapid.

Se observă atât cu formațiuni supra- și infratentoriale ocupatoare de spațiu sau cu ICP. Poate fi declanșat de LP. În multe cazuri, poate exista pur și simplu presiune asupra trunchiului cerebral fără hernie adevărată. Există cazuri de hernie semnificativă a amigdalelor în glanda tiroidă în timp ce pacientul rămâne conștient.

Greenberg. Neurochirurgie