Lichidul oftalmic. Structura globului ocular (continuare) Se produce lichid intraocular

Umiditate apoasă se formează în ochi cu o viteză medie de 2-3 µl/min. În esență, totul este secretat de procesele ciliare, care sunt pliuri înguste și lungi care ies din corpul ciliar în spațiul din spatele irisului, unde ligamentele cristalinului și mușchiul ciliar sunt atașate de globul ocular.

Din cauza pliat arhitectura proceselor ciliare suprafața lor totală în fiecare ochi este de aproximativ 6 cm (o zonă foarte mare având în vedere dimensiunea mică a corpului ciliar). Suprafețele acestor procese sunt acoperite cu celule epiteliale cu o funcție secretorie puternică, iar direct sub ele se află o zonă extrem de bogată în vase de sânge.

Umiditate apoasă formată aproape complet ca urmare a secreției active a epiteliului proceselor ciliare. Secreția începe cu transportul activ al ionilor de Na+ în spațiile dintre celulele epiteliale. Ionii de Na+ trag cu ei ionii de SG și bicarbonat pentru a menține neutralitatea electrică.

Toți acești ioni împreună provoacă osmoza apa din capilarele sanguine, situat dedesubt, în aceleași spații intercelulare epiteliale, iar soluția rezultată curge din spațiile proceselor ciliare în camera anterioară a ochiului. În plus, unii nutrienți, cum ar fi aminoacizii, acidul ascorbic și glucoza, sunt transferați prin epiteliu prin transport activ sau difuzie facilitată.

Ieșirea umorii apoase din camerele ochiului

După educație umor apos Mai întâi curge prin procesele ciliare (fluxul fluidului) prin pupilă în camera anterioară a ochiului. De aici, fluidul curge înainte spre cristalin și în unghiul dintre cornee și iris și, printr-o rețea de trabecule, intră în canalul Schlemm, care se varsă în venele extraoculare. Figura demonstrează structurile anatomice ale acestui unghi iridocornean, unde se poate observa că spațiile dintre trabecule se extind pe tot drumul de la camera anterioară până la canalul Schlemm.

Acesta din urmă reprezintă o venă cu pereți subțiri, care se întinde în jurul ochiului de-a lungul întregii sale periferii. Membrana endotelială a canalului este atât de poroasă încât chiar și moleculele mari de proteine ​​și particulele solide mici, până la dimensiunea celulelor roșii din sânge, pot trece din camera anterioară a ochiului în canalul Schlemm. Deși canalul lui Schlemm este un adevărat vas de sânge venos, de obicei are atât de mult umor apos care curge în el încât se umple cu acea umiditate, mai degrabă decât cu sânge.

Vene mici, mergând de la canalul lui Schlemm până la venele mari ale ochiului, conțin de obicei doar umoare apoasă și se numesc vene apoase.

Există mai multe tipuri de glaucom, al căror tratament este abordat din direcții diferite.

Glaucomul este un grup mare de boli oftalmologice, variate ca cauze, care duc la creșterea presiunii intraoculare și la atrofia treptată a nervului optic.

Tratamentul constă în primul rând în normalizarea presiunii intraoculare, care poate crește din următoarele motive:

• încălcări ale eliminării lichidului intraocular (IOH) prin canale speciale către exterior;
• creșterea producției de lichid intraocular în corpul ciliar;
• modificări în interiorul globului ocular, ducând la întreruperea mișcării lichidului intraocular.

În aceste scopuri, există un număr mare de medicamente pentru glaucom, care pot fi împărțite în mai multe grupuri în funcție de mecanismul lor de acțiune:

1. Medicamente care măresc fluxul de lichid intraocular.
2. Agenți care reduc producția de lichid intrauterin.
3. Medicamente combinate.

Mecanism de acțiune

Cele mai multe dintre medicamentele de la sunt medicamente care cresc excreția de lichid intrauterin:

• Analogi de prostaglandine - un grup reprezentat de substanțe precum latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-colinomimetice - acest grup este reprezentat de un singur medicament - pilocarpina.

Efectul hipotensiv la utilizarea analogilor de prostaglandine este obținut prin îmbunătățirea fluxului de lichid intraocular de-a lungul căii uveosclerale, care este o cale alternativă („de rezervă”). Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care calea principală de eliminare, sistemul tubului trabecular, nu funcționează corespunzător.

Însuși mecanismul de acțiune al prostaglandinelor, datorită căruia există o creștere a fluxului de ieșire și, în consecință, o scădere a IOP, nu este în prezent pe deplin înțeles.

M-colinomimeticele, atunci când sunt utilizate sub formă de picături pentru ochi, conduc la o constricție semnificativă a pupilei prin stimularea mușchilor irisului și ai corpului ciliar. Acest efect duce la deschiderea unghiului camerei anterioare atât în ​​glaucomul cu unghi deschis, cât și în cel închis, crescând astfel fluxul de lichid intraocular în canalul Schlemm și spațiile fântânii.

Indicatii de utilizare

Preparatele din grupul de prostaglandine sunt utilizate în principal pentru cea mai comună formă de glaucom - cu unghi deschis. De asemenea, este posibil să se utilizeze aceste medicamente pentru glaucomul cu unghi închis și secundar, dar cu unele restricții.

Pilocarpina este utilizată în principal în tratamentul . De asemenea, medicamentul prezintă rezultate bune atunci când este utilizat pentru tratamentul glaucomului secundar și glaucomului cu unghi deschis.

Contraindicații de utilizare

Una dintre modalitățile de a trata glaucomul este intervenția chirurgicală.

Analogii de prostaglandine sunt substanțe naturale în structura lor, adică. sunt produse în corpul uman. În acest sens, aceste medicamente au siguranță ridicată, biodisponibilitate combinată cu eficiență ridicată. Din aceleași motive, medicamentele din acest grup aparțin medicamentelor de primă alegere, adică. ei sunt numiți primii.

Nu există contraindicații absolute sau efecte secundare semnificative pentru aceste medicamente. Nu se recomandă utilizarea medicamentelor din grupul prostaglandinelor pentru următoarele boli oftalmologice:

1. Boli inflamatorii și infecțioase ale ochiului, în special iridociclita și.
2. De asemenea, nu trebuie utilizat după operații de keratoplastie, transplant de cornee, extracție a cataractei (limitarea în acest caz la 1-1,5 luni).
3. Prezența sau riscul ridicat de posibilă apariție a edemului macular. Această limitare este deosebit de importantă pentru pacienții cu diabet.
4. Prezența glaucomului neovascular sau diabetic secundar, cu funcțiile vizuale păstrate.

Pilocarpina, ca tratament pentru glaucom, este acum folosită din ce în ce mai puțin.

Acest fapt se datorează faptului că m-colinomimeticele au un număr semnificativ de diferite efecte secundare și contraindicații:

• Boli inflamatorii ale ochilor, în care constricția pupilei este inacceptabilă - și uveită.
• Miopie mare, din cauza riscului mare de a dezvolta dezlipire de retina.
• Dezlipire de retina prezentă la momentul tratamentului sau în antecedente (operate).

Când se utilizează pilocarpină, sunt posibile efecte sistemice asupra organismului cu dezvoltarea următoarelor reacții adverse:

1. Scăderea ritmului cardiac și a conductivității. Prin urmare, nu este utilizat pentru anumite boli de inimă.
2. Bronhospasm - nu este utilizat pentru astmul bronșic și BPOC.
3. Secreție crescută a glandelor gastrice - nu se recomandă utilizarea pentru ulcer peptic și gastrită.

Utilizare la copii și femei gravide

Utilizarea Pilocarpinei la copii și femeile gravide nu este permisă din cauza efectelor secundare și a posibilului efect sistemic al substanței.

Utilizarea Latanoprost, ca reprezentant al prostaglandinelor, la femeile însărcinate și la copii este acceptabilă. Au fost efectuate numeroase studii, atât în ​​condiții de laborator, cât și pe voluntari, confirmând siguranța acestuia pentru persoanele din aceste grupuri. Alți reprezentanți ai acestui grup nu sunt utilizați din cauza efectului insuficient studiat la copii și femeile însărcinate.

Instructiuni speciale de utilizare

Atunci când combinați mai multe medicamente, nu uitați să indicați acest lucru medicului dumneavoastră

Trebuie remarcat faptul că medicamentele din grupul analogilor de prostaglandine sunt utilizate doar o dată pe zi, iar cea mai mare eficacitate este obținută atunci când sunt utilizate seara. Utilizarea mai frecventă duce la o scădere a efectului hipotensiv, provocând roșeață, umflare și arsură a ochilor.

Pilocarpina se utilizează de 2-3 ori pe zi, în funcție de nivelul IOP. Utilizarea mai frecventă este acceptabilă la oprirea unui atac acut de glaucom. În acest caz, este utilizat conform unei scheme speciale.

Cel mai adesea, pilocarpina este utilizată ca parte a unui tratament complex împreună cu unul dintre reprezentanții beta-blocantelor (Timolol, Betaxolol).

Reprezentanti de vanzari si preturi

Reprezentanți ai grupului de prostaglandine:

• - 650 de ruble;
• Prolatan - 510 ruble;
• Glauprost - 520 de ruble;
• - 680 de ruble;
• Taflotan - 850 de ruble;
• Xalatamax - 450 de ruble;
• Glaumaks - 410 ruble.

Reprezentant al grupului de m-colinomimetice:

• - 20 de ruble;
• Pilocarpină-DIA - 25 de ruble.

Tratamentul glaucomului trebuie abordat judicios. Datorită selecției mari de medicamente, medicul trebuie să determine în mod individual care medicament este cel mai potrivit pentru tine și să aleagă doza. Dacă aveți o reacție neașteptată la medicament, contactați imediat un specialist!

Umiditate apoasă este un lichid incolor asemănător jeleului care le umple complet pe ambele.

Compoziția pe care o are umoarea apoasă este asemănătoare compoziției sângelui, doar cu cel mai mic conținut de proteine. Rata cu care are loc formarea unui lichid limpede este de 2-3 μl pe minut. În timpul zilei, în ochiul uman se formează 3–9 ml de lichid. Secreția este realizată de procesele ciliare, care în forma lor seamănă cu pliuri lungi și înguste. Procesele ies din regiunea situată în spatele irisului, unde ligamentele se unesc cu ochiul. Ieșirea umorii apoase se realizează prin intermediul rețelei trabeculare, a vaselor episclerale și a sistemului uveoscleral.

Cum circulă umoarea apoasă în ochi?

Calea de scurgere a umorii apoase este un sistem complex în care sunt implicate mai multe structuri simultan. După ce umoarea apoasă este formată de procesele ciliare, ea curge în camera posterioară și apoi prin camera anterioară. Datorită condițiilor de temperatură ridicată de pe suprafața frontală, umoarea apoasă se ridică și apoi coboară de-a lungul suprafeței din spate la temperatură scăzută. După aceea, este absorbit în camera anterioară și prin plasa trabeculară intră în canalul Schlemm și din nou în fluxul sanguin.

Funcțiile umorii apoase a ochiului

Umiditate apoasă Ochiul are nutrienți esențiali pentru ochi, cum ar fi aminoacizii și glucoza, care sunt necesari pentru a hrăni structurile avasculare ale ochiului.

Aceste structuri includ:

Obiectiv
- sectiunea anterioara
- endoteliul corneei
- rețea trabeculară

Umoarea apoasă a ochiului conține imunoglobuline, prin care se realizează funcția de protecție a părților interne ale tuturor structurilor ochiului.

Circulația constantă a acestor substanțe neutralizează diverși factori care pot duce la deteriorarea tuturor structurilor oculare. Umiditate apoasă este un mediu de refracție a luminii. datorită raportului dintre umoarea apoasă formată și excretată.

Boli

O scădere sau creștere a umorii apoase duce la dezvoltarea anumitor boli, cum ar fi, de exemplu, care se caracterizează printr-o creștere a presiunii intraoculare, adică o creștere a cantității de umoare apoasă din cauza scurgerii afectate. Operațiile nereușite sau leziunile oculare pot duce la o scădere a conținutului de umoare apoasă, în urma căreia are loc o scurgere nestingherită și necontrolată de lichid.

Lichidul intraocular sau umoarea apoasă este un fel de mediu intern al ochiului. Depozitele sale principale sunt camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Este prezentă și în crăpăturile periferice și perineurale, spațiile supracoroidale și retrolentale.

În compoziția sa chimică, umoarea apoasă este analogă lichidului cefalorahidian. Cantitatea sa în ochiul unui adult este de 0,35-0,45, iar în copilăria timpurie - 1,5-0,2 cm3. Greutatea specifică a umidității este de 1,0036, indicele de refracție este de 1,33. În consecință, practic nu refractă razele. Umiditatea este 99% apă.

Majoritatea reziduului dens constă din substanțe anorganice: anioni (clor, carbonat, sulfat, fosfat) și cationi (sodiu, potasiu, calciu, magneziu). Cea mai mare parte a umidității conține clor și sodiu. O proporție mică este reprezentată de proteine, care constă din albumine și globuline într-un raport cantitativ similar cu serul sanguin. Umoarea apoasă conține glucoză - 0,098%, acid ascorbic, care este de 10-15 ori mai mult decât în ​​sânge și acid lactic, deoarece acesta din urmă se formează în timpul procesului de schimb de lentile. Compoziția umorii apoase include diverși aminoacizi - 0,03% (lizină, histidină, triptofan), enzime (protează), oxigen și acid hialuronic. Aproape că nu există anticorpi în el și apar doar în umiditatea secundară - o nouă porțiune de lichid formată după aspirarea sau expirarea umorii apoase primare. Funcția umorii apoase este de a furniza hrană țesuturilor avasculare ale ochiului - cristalin, corpul vitros și parțial corneea. În acest sens, este necesară reînnoirea constantă a umidității, de exemplu. ieșire de lichid rezidual și aflux de lichid proaspăt format.

Faptul că lichidul intraocular este schimbat constant în ochi a fost deja demonstrat în timpul lui T. Leber. S-a constatat că fluidul se formează în corpul ciliar. Se numește umiditate în cameră primară. Intră mai ales în camera posterioară. Camera posterioară este delimitată de suprafața posterioară a irisului, corpul ciliar, zonulele lui Zinn și porțiunea extrapupilară a capsulei anterioare a cristalinului. Adâncimea sa în diferite secțiuni variază de la 0,01 la 1 mm. Din camera posterioară, prin pupilă, lichidul intră în camera anterioară - un spațiu limitat în față de suprafața posterioară a irisului și a cristalinului. Datorită acțiunii valvulare a marginii pupilare a irisului, umiditatea nu se poate întoarce din camera anterioară înapoi în camera posterioară. Apoi, umoarea apoasă reziduală cu produse metabolice tisulare, particule de pigment și fragmente de celule este îndepărtată din ochi prin căile de ieșire anterioare și posterioare. Tractul de ieșire anterior este sistemul de canale Schlemm. Fluidul intră în canalul Schlemm prin unghiul camerei anterioare (ACA), o zonă limitată anterior de trabecule și canalul Schlemm, iar posterior de rădăcina irisului și suprafața anterioară a corpului ciliar (Fig. 5).

Primul obstacol în calea umorii apoase să părăsească ochiul este aparatul trabecular.

Umoarea apoasă este produsă de corpul ciliar, intră în camera posterioară a ochiului și apoi trece prin pupilă în camera anterioară. Pe peretele anterior al unghiului camerei anterioare există un șanț scleral intern prin care este aruncată bara transversală - trabecula. Trabecula arată ca un inel și umple doar partea interioară a șanțului, lăsând un spațiu îngust spre exterior - sinusul scleral (canalul Schlemm). Umoarea apoasă se infiltrează prin trabeculă în canalul lui Schlemm și curge de acolo prin 20-30 de subțiri. tubii colectori V plexurile venoase intra- și episclerale. Acestea din urmă sunt punctul final de scurgere a lichidului intraocular.

Fluidul este produs continuu de coroana ciliară cu participarea activă a epiteliului retinian nepigmentat și, în cantități mai mici, în procesul de ultrafiltrare a rețelei capilare. Umiditatea umple camera posterioară, apoi intră în camera anterioară prin pupilă (servează ca rezervor principal și are de două ori mai mult volum decât cea posterioară) și curge în principal în venele episclerale prin sistemul de drenaj al ochiului, situat pe partea anterioară. peretele unghiului camerei anterioare. Aproximativ 15% din lichid părăsește ochiul, scurgând prin stroma corpului ciliar și sclera în venele uveale și sclerale - tractul de ieșire uveoscleral. O mică parte din lichid este absorbită de iris (ca un burete) și de sistemul limfatic.

Reglarea presiunii intraoculare. Formarea umorii apoase este sub controlul hipotalamusului. O anumită influență asupra proceselor secretorie este exercitată de modificările presiunii și ale ratei fluxului de sânge în vasele corpului ciliar. Ieșirea lichidului intraocular este reglată de mecanismul mușchiului ciliar – pinten scleral – trabeculă. Fibrele longitudinale și radiale ale mușchiului ciliar sunt atașate de pintenul scleral și trabecula cu capetele lor anterioare. Când se contractă, pintenul și trabecula se mișcă posterior și spre interior. Tensiunea aparatului trabecular crește, iar deschiderile din acesta și sinusul scleral se extind.