Simptomele paraliziei diafragmei. Ce este relaxarea cupolei diafragmei și care sunt consecințele acesteia? eu

Paralizia și pareza diafragmei

Paralizia diafragmei se caracterizează prin starea sa ridicată și lipsa mișcărilor respiratorii. Spre deosebire de hernie, nu există orificiu sau sac herniar. Componenta musculo-ligamentară se păstrează pe tot parcursul (mai ales în stadiile incipiente ale bolii), când atrofia ei nu s-a instalat încă.

Paralizia diafragmatică la nou-născuți apare de obicei din cauza traumatismelor la naștere ca urmare a leziunilor rădăcinilor coloanei vertebrale cervicale legate de nervul frenic. Asemănător izolat leziune la naștere Acest lucru se întâmplă rar; mai des, toate rădăcinile sunt deteriorate plexul brahial cu dezvoltarea paraliziei membrului superior, iar nervul frenic este uneori implicat în proces.

Aproximativ 5% dintre nou-născuții care au suferit traumatisme neonatale prezintă grade diferite de pareză diafragmatică, care în cele mai multe cazuri este combinată cu paralizia Erb. La sugari și copiii mai mari, pareza diafragmei apare ca urmare a leziunii nervului frenic în timpul intervenției chirurgicale, în timpul puncției venelor subclaviei sau ca urmare a implicării nervului în procesul inflamator în timpul empiemului. de diverse origini, leziuni tumorale.

Clinică și diagnosticare

Cel mai sever tablou clinic se observă cu paralizia diafragmei la nou-născuți: insuficiența respiratorie cu dificultăți de respirație și cianoza este pronunțată, respirația este adesea aritmică cu retracție. locuri ceda cufăr, marginile inimii sunt deplasate pe partea sănătoasă, respirația se aude mai rău pe partea afectată. Majoritatea copiilor prezintă simptome de tulburări cardiovasculare.

Diagnosticul poate fi pus doar prin examinare cu raze X. Caracteristica este poziția înaltă a cupolei diafragmei, conturul său are o formă emisferică clară, organele mediastinale sunt deplasate în partea sănătoasă. Sincron mișcări de respirație Nu există diafragmă; de cele mai multe ori este nemișcată, dar sunt posibile și mișcări paradoxale.

Tratament

Tratamentul depinde de severitatea afecțiunii, de severitatea hipoxiei și de tulburările respiratorii. De obicei începe cu terapie conservatoare, care vizează menținerea activității cardiace și ventilație pulmonară adecvată. Pe lângă oxigenarea constantă, respirația este efectuată periodic cu rezistență crescută în timpul expirației.

Dacă nu există niciun efect, conectați un auxiliar sau respiratie artificiala. Oferă stimulare pentru a se îmbunătăți procesele de recuperare, trofism muscular și conductivitate impulsuri nervoase. Este imperativ să folosiți electroforeza cervicală cu proserină, aloe, lidază și să prescrieți vitamine și medicamente anticolinesterazice (proserina).

Dacă nu există efect, utilizați după 2-3 săptămâni interventie chirurgicala, care consta in efectuarea unei toracotomii si aplicarea de suturi colectoare de saltea in asa fel incat cupola diafragmei sa fie aplatizata. Trebuie amintit că nervul frenic și ramurile sale principale nu ar trebui să intre în suturi, deoarece pe termen lung este posibilă restabilirea funcției diafragmei. Rezultatele sunt în mare măsură determinate de gradul de deteriorare a centralului sistem nervosși severitatea modificărilor inflamatorii asociate în plămâni. De obicei, după operație, starea copiilor începe să se îmbunătățească rapid.

Corpi străini ai traheei și bronhiilor

Aspirația cu corp străin (FB) este destul de frecventă la copii. Toți cercetătorii notează că acest tip patologia este tipică pentru copilărie (mai mult de 90% din cazuri); în timp ce cel mai adesea această patologie apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Conform rezultatelor statisticilor revizuirii, frecvența aspirației de corp străin este de 3,7 la 1000 de copii. Trebuie remarcat faptul că în întreaga lume, otorinolaringologii se ocupă în primul rând de această patologie la copii și, de regulă, numai în perioada acuta(în termen de 24 de ore) după aspirarea FB. Această împrejurare explică frecvența semnificativă a aspirațiilor nedetectate, în special la copiii mici.

Marcat diverse opțiuni obstrucție mecanică (conform lui G.I. Lukomsky):

• end-to-end sau parțial;
• supapă;
• deplin

Toți copiii cu târziu diagnosticarea IT a arborelui traheobronșic se remarcă obstrucția parțială, ceea ce determină posibilitatea transportului pe termen lung a IT. Majoritatea IT (majoritatea de origine organică) sunt eliminate din cauza impulsurilor de tuse sau a acțiunii transportului mucociliar, dar unele sunt reținute în tractului respiratorși poate provoca inflamații cronice în plămâni.

Clinica

Clinica depinde de dimensiunea IT-ului, locația și originea acestuia (organică sau anorganică). Se poate observa, de asemenea, aspirarea mai multor corpi străini simultan, aspirarea lichidului sau a alimentelor, ceea ce afectează și simptomele clinice. Blocarea completă a unei bronhii poate duce la atelectazia segmentului sau lobului ventilat de această bronhie. Obstrucția traheei provoacă un atac acut de sufocare, care, dacă nu este tratat asistență în timp util, poate duce la complicații grave, inclusiv deces.

Cu toate acestea, IT poate să nu obstrucționeze complet căile respiratorii, ducând la întreruperea parțială a ventilației în această zonă sau creând un mecanism valvular cu dezvoltarea ulterioară a emfizemului, care implică diferite volume ale plămânului afectat. Clinic și radiologic caracteristica, desigur, depinde de perioada care a trecut de la aspirația IT. Auscultatie Există o slăbire a respirației, respirație șuierătoare de diferite tipuri, precum și zgomote respiratorii necaracteristice. La copiii cu întâlniri timpurii din momentul aspiraţiei până la radiografii au fost identificate:

• emfizem al unui segment sau lob,
• scăderea pneumatizării zonei pulmonare,
• atelectazia unui segment sau lob.

Foarte metoda eficienta investigaţia pentru suspectarea aspiraţiei FB este fluoroscopia toracică cu identificarea mobilității patologice a umbrei mediane (semn Holtznecht-Jacobson pozitiv).

Tratament

Principala metodă de tratament este extracția endoscopică corp strain folosind un bronhoscop respirator rigid cu pense optice cu diferite forme ale pieselor de lucru. Doar in în cazuri rare dacă îndepărtarea bronhologică a unui corp străin eșuează din cauza naturii FB sau a dezvoltării supurației, este necesar să se recurgă la toracotomie cu bronhotomie sau rezecția zonei afectate a plămânului.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Relaxarea diafragmei este o patologie care se caracterizează printr-o subțiere accentuată sau absența completă a stratului muscular al organului. Acest lucru se întâmplă din cauza dezvoltării anormale a fătului sau din cauza proces patologic, ceea ce a dus la proeminența organului în cavitatea toracică.

De fapt, acest termen în medicină înseamnă două patologii deodată, care, totuși, au un similar simptome clinice iar ambele sunt cauzate de proeminența progresivă a unuia dintre cupolele organului.

O malformație congenitală se caracterizează prin faptul că unul dintre domuri este lipsit de fibre musculare. Este subțire, transparentă și constă în principal din straturi ale pleurei și peritoneului.

În cazul relaxării dobândite despre care vorbim despre paralizia musculară și atrofia lor ulterioară. În acest caz, sunt posibile două opțiuni pentru dezvoltarea bolii: prima este o leziune cu o pierdere completă a tonusului, când diafragma este similară cu un sac de tendon, iar atrofia musculară este destul de pronunțată; al doilea este afectarea funcției motorii menținând tonusul. Apariția formei dobândite este facilitată de deteriorarea nervilor domului drept sau stâng.

Cauzele patologiei

Forma congenitală de relaxare poate fi provocată de formarea anormală a miotomilor diafragmei, precum și de diferențierea musculară afectată și de trauma/aplazia intrauterină a nervului frenic.

Forma dobandita ( atrofie secundară mușchii) poate fi cauzată de afectarea inflamatorie și traumatică a organului.

De asemenea, o boală dobândită apare pe fondul deteriorării nervului frenic: traumatic, chirurgical, inflamator, leziuni datorate cicatricilor datorate limfadenitei sau tumorii.

Forma congenitală duce la faptul că, după nașterea copilului, organul nu poate suporta sarcina pusă asupra acestuia. Se întinde treptat, ceea ce duce la relaxare. Întinderea poate apărea la viteze diferite, adică poate apărea atât devreme copilărie, și la vârstnici.

Este demn de remarcat faptul că formă congenitală patologia este adesea însoțită de alte anomalii ale dezvoltării intrauterine, de exemplu, criptorhidie, defecte cardiace etc.

Forma dobândită diferă de forma congenitală nu prin absență, ci prin pareza/paralizia mușchilor și atrofia lor ulterioară. În acest caz, paralizia completă nu are loc, astfel încât simptomele sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul formei congenitale.

Relaxarea dobândită a diafragmei poate apărea după diafragmita secundară, de exemplu, cu pleurezie sau abces subdiafragmatic, precum și după traumatisme de organ.

Boala poate fi provocată de întinderea stomacului cu stenoză pilorică: traumatismele constante ale stomacului provoacă modificări degenerative ale mușchilor și relaxarea acestora.

Simptome

Manifestările bolii pot varia de la caz la caz. De exemplu, ele sunt foarte pronunțate în patologia congenitală, dar în patologia dobândită, în special parțială, segmentară, pot fi complet absente. Acest lucru se datorează faptului că cel dobândit se caracterizează printr-un grad mai scăzut de întindere a țesuturilor și o poziție inferioară a organului.

În plus, localizarea segmentară a patologiei din dreapta este mai favorabilă, deoarece ficatul din apropiere pare să astupe zona afectată. Relaxarea limitată la stânga poate fi acoperită și de splină.

Cu relaxarea diafragmei, simptomele apar rar în copilărie. Boala se manifestă cel mai adesea la persoanele de 25-30 de ani, în special la cei care se angajează în grele muncă fizică.

Principala cauză a plângerilor este deplasarea organelor peritoneale în piept. De exemplu, o parte a stomacului în creștere provoacă o îndoire a esofagului și a acestuia, în urma căreia motilitatea organelor este perturbată și, în consecință, apare durerea. Îndoirea venelor poate duce la hemoragie internă. Aceste semne ale bolii se intensifică după mese și activitate fizică. In aceasta situatie sindrom de durere provoacă îndoirea vaselor care hrănesc splina, rinichiul și pancreasul. Atacurile de durere pot atinge intensitate mare.

De regulă, sindromul durerii se manifestă acut. Durata acestuia variază de la câteva minute la câteva ore. În plus, se termină la fel de repede cum începe. Atacul este adesea precedat de greață. Se observă că patologia poate fi însoțită de dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag, precum și de balonare. Aceste două fenomene ocupă destul de des un loc de frunte în clinica de patologie.

Majoritatea pacienților se plâng de atacuri de durere în zona inimii. Acestea pot fi cauzate atât de refluxul vagal, cât și de presiunea directă asupra organului exercitată de stomac.

Metode de diagnosticare

Principala metodă de depistare a relaxării este examinare cu raze X. Uneori, în timpul relaxării, apare o suspiciune a prezenței unei hernii, dar este aproape imposibil să se efectueze un diagnostic diferențial fără o examinare cu raze X. Doar uneori, caracteristicile evoluției bolii și natura dezvoltării acesteia fac posibilă determinarea cu precizie a patologiei.

Medicul care efectuează un examen fizic descoperă urmatoarele fenomene: marginea inferioară a plămânului stâng se deplasează în sus; zona timpanitei subfrenice se extinde în sus; Peristaltismul intestinal poate fi auzit în zona de patologie.

tratament

În această situație, există o singură modalitate de a elimina boala - intervenția chirurgicală.

Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Pentru a face acest lucru, este nevoie de mărturie.

Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile în care o persoană are severă modificări anatomice, simptomele clinice sunt incapacitante și provoacă disconfort sever.

/ 11
Cel mai rău Cel mai bun

Diafragma este principalul mușchi care asigură ventilația pulmonară, iar valoarea acestuia poate fi comparată într-o anumită măsură cu valoarea mușchiului inimii, care realizează circulația sângelui.Decompensarea funcției diafragmei este cel mai important mecanism tanatogeneza la pacienţii care decedează din cauza insuficiență respiratorie pentru acută sau patologie cronică plămânii. Cu toate acestea, acest capitol va lua în considerare numai acele tulburări de ventilație care apar ca urmare a patologiei diafragmei în sine. Această patologie include paralizia diafragmei, relaxarea diafragmei, hernie diafragmatică de diverse origini si alte conditii.

Cea mai frecventă cauză a paraliziei diafragmatice unilaterale este invazia nervului frenic. tumoare maligna plămân sau mediastin. Deteriorarea accidentală a nervului are loc în timpul unei intervenții chirurgicale, traumatisme sau întreruperea funcției sale ca urmare a unei infecții virale. Operațiile care vizează în mod specific crearea paraliziei unilaterale a diafragmei în tuberculoză (frenicotomie, frenitripsie, frenicoexereză, frenicoalcoolizare) nu sunt în prezent utilizate practic. Paralizia diafragmatică bilaterală rezultă de obicei dintr-o leziune regiunea cervicală măduva spinării. Lezarea la rece a ambilor nervi frenici a fost descrisă în timpul răcirii locale a inimii în timpul intervențiilor intracardiace. Paralizia diafragmei duce la o reducere bruscă unilaterală sau bilaterală volumele pulmonareși întreruperea corespunzătoare a ventilației.

Paralizia unilaterală a diafragmei de obicei nu provoacă simptome sau se manifestă printr-o scădere a toleranței la stres semnificativ. În cazul paraliziei bilaterale, se observă dificultăți de respirație cu participarea mușchilor auxiliari la respirație. Insuficiența respiratorie se agravează în poziție orizontală, când diafragma se ridică și mai sus. În acest caz, mișcarea paradoxală a anteriorului perete abdominal, scufundandu-se in timpul inspiratiei. Fluoroscopia evidențiază o poziție înaltă a domului(lor) diafragmei, imobilitate sau ridicare paradoxală în timpul inspirației, mai ales când tractul respirator superior este închis. Studiu funcțional cu paralizie bilaterală, evidențiază o scădere bruscă a volumului total și a capacității vitale a plămânilor și volumul inspirator suplimentar; cu o singură față - volumele corespunzătoare sunt reduse doar cu 20-25%. În poziția culcat a pacientului, indicatorii volumetrici se deteriorează și mai mult.

Tratament și prognostic Paralizia diafragmatică depinde de cauzele acesteia. Paralizie unilaterală tratament special nu este necesar. Pentru paralizia bilaterală asociată cu leziuni ale măduvei spinării, se recomandă stimularea electrică continuă a unuia dintre nervii frenici de la nivelul gâtului cu ajutorul unui stimulator implantabil. Leziunile nervoase asociate cu infecția virală sau leziunile la frig în timpul intervenției chirurgicale cardiace se rezolvă adesea spontan după 6-8 luni.

Relaxarea diafragmei (relaxarea idiopatică a diafragmei, eventrația diafragmei) este rară defect din nastere constând în subdezvoltarea mușchiului diafragmatic; Apare mai des la bărbați, poate fi unilateral sau cu două fețe, iar relaxarea în stânga este de obicei totală, iar în dreapta - parțială. Tulburările de ventilație sunt similare cu cele cu paralizia diafragmatică. Relaxările unilaterale mai frecvente sunt aproape asimptomatice. Radiografia evidențiază o poziție înaltă a domului(lor) diafragmei, iar în dreapta, relaxare parțială, umplută de cupola bombată a ficatului, necesită uneori diferențierea cu o tumoră (diafragmă, plămân, ficat). Diagnosticul este clarificat folosind pneumoperitoneul, în care partea proeminentă a domului este în contrast cu aerul.

Tratamentul leziunilor unilaterale este cel mai adesea inutil, deși au fost descrise operații care reduc zona cupolei relaxate a diafragmei și măresc volumul hemitoracelui corespunzător (aplicarea diafragmei, chirurgie plastică cu țesut sintetic). Relaxarea totală bilaterală este aparent incompatibilă cu viața, iar tratamentul ei a fost cu greu dezvoltat.

Herniile deschiderilor naturale ale diafragmei ( pauză, găurile de Morgagni și Bochdalek) cauzează rareori probleme severe de ventilație. Reflux gastroesofagian, caracteristic hernii de alunecare deschiderea esofagiană, poate determina aspirarea repetată a conținutului gastric, mai ales noaptea, și este legată de patogeneza acute și cronice. boli bronhopulmonare, inclusiv astm bronsic. Tratament chirurgical dintre aceste hernii (operația Nissen) în unele cazuri are un efect benefic asupra evoluției patologiei pulmonare.

Defecte congenitale (hernie falsă) ale diafragmei la nou-născuți, observate mai des în stânga, provoacă deplasări masive organele abdominaleîn cavitatea pleurală, colapsul prin compresie a plămânului și deplasarea mediastinului în partea opusă, ceea ce provoacă insuficiență respiratorie acută, manifestată prin dificultăți severe de respirație, cianoză și neliniște motorie copil. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X, în care în stânga cavitatea pleurala se evidențiază ansele stomacale și intestinale destinse cu gaz, iar mediastinul este deplasat spre dreapta. Situația necesită intervenție chirurgicală imediată care să vizeze restabilirea continuității cupolei diafragmei.

Rupturile traumatice (false hernii) ale diafragmei se observă cu leziuni toracoabdominale, precum și cu leziuni închise (comprimarea toracelui, abdomenului, căderea de la înălțime). Ele sunt mai des observate în stânga, deoarece în dreapta ficatul joacă rolul unui pilot. Cu rupturi masive ca urmare a mișcării organelor abdominale în cavitatea pleurală, acută tulburări respiratorii ca urmare colaps pulmonarși deplasarea mediastinală (respirație scurtă, cianoză, tahicardie etc.). Rupturile mici, în special cu traumatisme combinate severe, rămân adesea nerecunoscute. Un volum mic de organe abdominale deplasate inițial printr-un defect al diafragmei poate să nu aibă un efect semnificativ asupra ventilației și numai în caz de strangulare în defect, când volumul organe goale situate în cavitatea pleurală crește brusc, acestea pot, împreună cu efecte secundare acute tract gastrointestinal(durere acută în hipocondrul drept, vărsături, colaps), se observă tulburări severe de ventilație (respirație scurtă, cianoză, hipoxemie).

În orice caz, un defect traumatic al diafragmei este o indicație de urgență sau o intervenție chirurgicală electivă, care vizează eliminarea acestuia după reducerea organelor abdominale.

De mare importanță în patologia pulmonară obstructivă este aplatizarea bruscă a diafragmei în timpul emfizemului, asociată cu o creștere a volumului pulmonar și o creștere a presiunii intratoracice ca urmare a dispariției retractiei elastice a plămânilor și a tulburărilor valvulare ale permeabilității bronșice. Când este contractată, diafragma turtită nu este capabilă să mărească volumul intratoracic și, în plus, nu ridică, ci contractă coastele inferioare de care este atașată și, astfel, împiedică inhalarea. Acest fenomen se observă în fazele terminale ale insuficienței respiratorii, iar impactul său apare problematic.

Așa-numitul flutter al diafragmei (mioclon diafragmatic, sindromul Leeuwenhoek) este o tulburare extrem de rară caracterizată prin contracții paroxistice, frecvente (aproximativ 100 pe minut) ale diafragmei, parcă suprapuse excursiilor sale respiratorii. În timpul atacurilor, se observă dificultăți de respirație, o senzație de tresărire în partea inferioară a pieptului și pulsații vizibile în ochi. regiunea epigastrică. Frecvența atacurilor este redusă prin administrarea de antihistaminice.

- aceasta este relaxare totală sau limitată și poziție înaltă a cupolei septului toraco-abdominal cu prolaps al organelor abdominale adiacente în piept. Se manifestă clinic prin tulburări cardiovasculare, respiratorii și dispeptice. Predominanța anumitor simptome depinde de localizarea și severitatea procesului patologic. Principalele metode de diagnosticare sunt examinarea cu raze X și scanare CT organe cavitatea toracică. Singura cale tratamentul este auto- sau aloplastia cupolei diafragmatice sau a unei părți a acestuia.

ICD-10

J98.6 Bolile diafragmei

Informații generale

Relaxarea diafragmei (paralizia diafragmei, megafrenie, diafragmă primară) este cauzată de ascuțite. modificări distrofice partea musculară a organului sau o încălcare a inervației acestuia. Poate fi congenital sau dobândit. Relaxarea completă (totală) a septului toraco-abdominal este mai frecventă pe stânga. O proeminență limitată a zonei sale (diverticul diafragmatic) este de obicei localizată în porțiunea medială anterioară a domului drept. La copii, relaxarea diafragmei apare foarte rar; tulburările se dezvoltă treptat pe măsură ce persoana crește și sub influența factori externi. Primele simptome apar la 25-30 de ani. Bărbații angajați în muncă fizică grea suferă mai des.

Motive pentru relaxarea diafragmei

Starea înaltă a domului diafragmatic este cauzată de subțierea pronunțată, până la absența completă, a stratului său muscular. Această structură a barierei toraco-abdominale este adesea cauzată de o încălcare a dezvoltării organului în timpul perioada prenatală. O altă cauză comună este paralizia mușchilor diafragmatici. A evidentia următoarele grupuri Factorii etiologici care conduc la relaxarea bolții diafragmei:

• Tulburări de embriogeneză. Acestea includ defecte în formarea miotomilor și diferențierea ulterioară a elementelor musculare, subdezvoltarea sau afectarea intrauterină a nervului frenic. Relaxarea congenitală a diafragmei este adesea combinată cu alte defecte de dezvoltare organe interne.
• Leziuni ale mușchiului diafragmatic. Există inflamatorii și caracter traumatic. Există inflamație independentă (diafragmatita) și afectarea secundară a diafragmei. Acesta din urmă apare atunci când procesul patologic se extinde din organele adiacente, de exemplu, cu abcese subfrenice, empiem pleural.
• Paralizia cupolei diafragmatice. Apare când diferite feluri tulburări ale inervației diafragmei. Procesele traumatice, inclusiv intervențiile chirurgicale, duc la afectarea nervilor. Paralizia totală este cauzată de sisteme severe boli neurologice(poliomielita, siringomielie). Leziuni locale apar ca urmare a invaziei tumorale a trunchiului nervos.

Patogeneza

La anomalie congenitală, ducând la relaxarea septului toraco-abdominal, este depistată practic absență completă tesut muscular. Diafragma subțire este formată din straturi pleurale și peritoneale. Cu patologia dobândită, se observă distrofie musculară de diferite grade de severitate. Absența tonusului muscular duce la pierderea unei părți din abilitățile funcționale ale bolții diafragmatice. Datorită diferenței de presiune în cavitățile toracice și abdominale, organele interne întind diafragma, contribuind la proeminența sa totală sau parțială în zona pieptului.

Procesul patologic este însoțit de compresia plămânului și dezvoltarea atelectaziei pe partea afectată și deplasarea mediastinului în direcția opusă. Relaxarea cupolei stângi ridică organele abdominale în sus. Apare volvulul stomacului și flexura splenica a colonului. Există îndoituri în esofag, vase de sânge pancreasul și splina, ducând la ischemie tranzitorie de organ. Din cauza încălcării flux venos Venele esofagului se dilată și apar sângerări. Relaxarea domului drept (de obicei parțial) determină deformarea locală a ficatului.

Clasificare

Modificările patologice ale organelor interne și tulburările funcțiilor lor depind de cauzele, prevalența și localizarea proeminenței septului diafragmatic. După momentul apariţiei şi factori etiologici Relaxarea diafragmei este împărțită în congenitală și dobândită. Procesul poate fi situat la dreapta sau la stânga și poate fi total sau parțial. Depinzând de curs clinic Există 4 opțiuni pentru relaxarea bolții diafragmatice:

• Asimptomatică. Nu există manifestări ale bolii. Relaxarea este detectată incidental la radiografia toracică.
• Cu șters simptome clinice . Această formă este caracteristică unui proces limitat, adesea din partea dreaptă. De obicei, pacientul nu acordă importanță simptomelor instabile, ușoare ale bolii.
• Cu desfăşurat tablou clinic . Se manifestă printr-o varietate de simptome, în funcție de gradul de afectare a sistemului respirator, digestiv și cardiovascular.
• Complicat. Caracterizat prin dezvoltare complicatii grave(volvulus, ulcer gastric și intestinal, sângerare gastrointestinală și altele).

Simptome de relaxare a diafragmei

Manifestările clinice ale relaxării cupolei diafragmatice sunt variate. Simptomele sunt mai pronunțate când patologie congenitală. Relaxarea limitată a zonei diafragmei poate apărea latent sau cu plângeri minime. În absența totală a tonusului septului toraco-abdominal, boala este însoțită de respiratorii, cardiovasculare, sindroame dispeptice. Majoritatea pacienților prezintă plângeri generale de episoade de slăbiciune și slăbire nemotivată.

Tulburările respiratorii se manifestă prin atacuri de dificultăți de respirație și tuse uscată, neproductivă, dureroasă, cu activitate fizică redusă, modificarea poziției corpului sau după masă. O legătură clară între simptome și aportul alimentar este un semn patognomonic al bolilor cupolei diafragmatice. Activitatea cardiacă are de suferit. Apar tahicardie, aritmii cardiace și palpitații. Periodic, pacientul este deranjat de dureri toracice de natură apăsătoare, strângătoare, care amintește de cardialgia în timpul anginei pectorale.

Semnele principale ale patologiei diafragmei sunt tulburările digestive. Convulsii durere acutăîn regiunea epigastrică, hipocondrul drept sau stâng apare și după masă. Senzații dureroase sunt destul de intense, durează de la 20-30 de minute până la 2-3 ore, apoi se opresc de la sine. Când esofagul este îndoit, înghițirea este afectată. În unele cazuri, pacientul este capabil să înghită piese mari alimente solide, dar se sufocă cu lichid (disfagie paradoxală). Pacienții se plâng adesea de arsuri la stomac, sughiț, eructații, greață și, mai rar, vărsături. Pacienții sunt îngrijorați de flatulență și constipație periodică.

Complicații

Sub influența unui număr de factori care cresc presiune intra-abdominală, relaxarea diafragmei, în special congenitală, progresează treptat. Domul obstrucției toraco-abdominale poate ajunge la nivelul celei de-a doua coaste. În acest caz, apare o deplasare pronunțată a organelor interne. Plămânul se contractă și se formează zone de atelectazie. Când stomacul și intestinele sunt trase în sus, ele ocupă o poziție greșită. Din această cauză se dezvoltă complicatii severe din organele digestive. Cele mai frecvente dintre ele sunt volvulul stomacului, intestinele, procesele ulcerative și sângerarea. Specialiști de renume în domeniul chirurgiei descriu cazuri izolate gangrena stomacului.

Diagnosticare

Dacă se suspectează relaxarea cupolei diafragmatice căutarea diagnosticului este implicat un chirurg. Atunci când intervievează pacientul, el clarifică istoricul leziunilor și operațiilor la piept și abdomen, procese inflamatorii plămâni, pleura, mediastinul, etajul superior al cavității abdominale. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează următoarele studii:

• Inspecţie. Uneori este posibil să se determine vizual mișcarea paradoxală a unuia dintre cupolele diafragmatice. Diafragma se ridică în timpul inhalării și scade în timpul expirației. Există un semn pozitiv al lui Hoover - ridicarea uneia dintre arcadele costale și deplasarea spre exterior în timpul inspirației profunde.
• Percuţie. Se determină expansiunea ascendentă a spațiului subfrenic al lui Traube. Concluzie Plămânul este situat la nivelul coastei II-IV de-a lungul suprafeței anterioare a peretelui toracic. Limitele matității cardiace absolute și relative se schimbă în direcția opusă.
• Auscultatie. Scăderea respirației se aude în părțile bazale ale plămânilor. Auscultarea inimii dezvăluie sunete înfundate, ritm cardiac crescut și tulburări de ritm. În partea inferioară a pieptului din față se aude peristaltismul intestinal, zgomot de stropire.
• Studii funcționale. Spirometria face posibilă identificarea disfuncțiilor restrictive respiratie externa, o scădere semnificativă a capacității vitale a plămânilor. ECG relevă încetinirea conducerii intraventriculare, extrasistolă și semne de ischemie miocardică.
• Diagnosticarea radiațiilor. Raze X și tomografii toracice sunt cele mai multe metode informative studii de diafragmă. Radiografia vizualizează locația înaltă a unuia dintre domuri (nivelul II–V coaste). Fluoroscopia relevă mișcarea paradoxală a bolții diafragmatice. Utilizarea contrastului face posibilă identificarea îndoielilor din esofag, stomac și deplasarea în sus a organelor digestive. CT determină cel mai precis gradul de relaxare și ajută la recunoașterea patologiei secundare a organelor interne.

Relaxarea completă a obstrucției abdominale trebuie diferențiată de ruptura acesteia și hernia diafragmatică. Uneori, poziția înaltă a uneia dintre bolți poate ascunde un pneumotorax spontan bazal. Relaxarea parțială maschează adesea procesele neoplazice și inflamatorii ale organelor interne, pleurei și peritoneului, ficatului și chisturilor pericardice.

Tratament de relaxare a diafragmei

Singurul tratament pentru relaxare totală sau parțială este chirurgical. Pacienții cu formă latentă bolile și tabloul clinic neclar sunt supuse observatie dinamica. Li se recomandă să evite excesul activitate fizica, mâncați des în porții mici, evitați supraalimentarea. Odată cu progresia procesului, prezența pronunțatelor cardiovasculare, respiratorii sau tulburări dispeptice afișate interventie chirurgicala. Relaxarea diafragmei, complicată de ruptura de organ, volvulul stomacului, intestinelor sau sângerări, este supusă corectării chirurgicale de urgență.

Ținând cont de localizarea procesului patologic, se efectuează laparotomie sau toracotomie. A fost dezvoltată o abordare toracoscopică minim invazivă. Cu relaxare moderată cu păstrarea parțială a tonusului muscular, este posibilă frenoplicarea - excizia unei părți subțiate a unui organ cu dublarea sau triplarea ulterioară cu propriile țesuturi diafragmatice. Relaxarea completă a domului drept sau stâng este o indicație pentru chirurgia plastică cu material sintetic (Teflon, alcool polivinilic, terilenă). În chirurgia pediatrică, bariera abdominală este suturată cu rânduri paralele de suturi ondulate, care apoi sunt strânse, formează pliuri și coboară diafragma.

Prognostic și prevenire

Diagnosticare oportună și corectă tactici chirurgicale duce la recuperare totală. Prognosticul este înrăutățit de complicații care pun viața în pericol și sever patologie concomitentă. Prenatală ultrasonografie ne permite să identificăm absenţa muşchilor diafragmatici la făt. Relaxarea detectată trebuie corectată înainte de apariția complicațiilor. Prevenirea leziunilor, diagnosticarea și tratamentul adecvat al proceselor inflamatorii ale parenchimului pulmonar, pleurei, mediastinului, drenajului abcese subfrenice ajută la evitarea paraliziei diafragmatice dobândite.

Bolile chirurgicale ale diafragmei includ o serie de procese patologice, cum ar fi:

eu. Ascuțit închis sau daune deschise diafragme;

P. Pareza traumatică a diafragmei;

Sh. Hernie diafragmă;

ІY. Relaxarea diafragmei.;

Y. Tumori și chisturi ale diafragmei;

YІ. Corpii străini ai diafragmei.

YP. Diafragmatita;

YSH. Ridicarea diafragmei;

eu. Deteriorarea acută închisă sau deschisă a diafragmei -

Să atingem semnificația practică a acestor procese patologice, datorită frecvenței apariției lor și a pericolului posibilelor complicații.

Poate apărea în condiții leziune închisă, ca urmare a unei lovituri puternice, compresiune brusca a toracelui sau a cavitatii abdominale, urmata de ruperea cupolei diafragmei. În plus, pot fi rezultatul unor răni penetrante toracoabdominale. Mai des detectat în timpul examinării cu raze X, este detectat prolaps organele abdominaleîn cavitatea toracică sau în timpul restaurării chirurgicale a unui alt organ abdominal sau toracic afectat de traumatism. Defectul diafragmei este suturat. Uneori, o ruptură acută a diafragmei nu este diagnosticată și apoi devine cauza herniei diafragmatice cronice posttraumatice. Vom reveni la ei mai târziu.

P. Pareza traumatică a cupolei diafragmei –

Poziția înaltă a unuia dintre cupolele diafragmei este o consecință a afectarii traumatice a nervului frenic.

Din punct de vedere clinic - dificultăți de respirație, tuse, sughiț, durere în piept pe partea corespunzătoare.

Există o istorie de traumă.

Raze X arată o poziție înaltă a cupolei corespunzătoare a diafragmei cu mobilitate limitată.

Spre deosebire de relaxarea „adevărată” a diafragmei, cupola - nu subţiat.În unele cazuri, în timp, starea normală și mobilitatea lui sunt restabilite independent sau sub influența tratamentului conservator, inclusiv a terapiei fizice.

Sh. Hernie diafragmă.

Herniile diafragmatice sunt cea mai frecventă patologie a obstrucției abdominale.

Toate herniile diafragmatice sunt împărțite în funcție de etiologie în:

Traumatic

Non-traumatic.

Prin prezența sau absența unui sac herniar pe:

Adevărat.

După localizare:

Hernia diafragmei

Herniile deschiderilor naturale ale diafragmei.

Manifestările clinice ale herniei diafragmatice depind de 3 factori principali:

1. Compresia și îndoirea organelor abdominale în orificiul herniar, care au prolapsat printr-un defect al diafragmei în cavitatea toracică.

2. Comprimarea plămânului și deplasarea mediastinului de către organele abdominale prolapsate.

Încălcarea funcției diafragmei în sine.

Prin urmare, toate simptomele herniei diafragmatice pot fi împărțite în:

1. Abdominală, asociată cu perturbarea activității organelor abdominale deplasate (durere în cavitatea abdominală superioară, vărsături, balonare, disfagie, arsuri la stomac etc.).

2. Cardiorespirator, în funcție de compresia plămânilor și deplasarea inimii (durere în partea corespunzătoare a toracelui, dificultăți de respirație etc.).

Hernie diafragmatică traumatică -

În marea majoritate a acestor cazuri, vorbim despre mișcarea anumitor organe abdominale printr-un defect al diafragmei spre dreapta sau, mai des, spre dreapta. jumătatea stângă cavitatea toracică în termeni diferiți după accidentare. Anamneza este foarte importantă pentru verificarea diagnosticului, în special raportarea faptului rănirii și a naturii acesteia. Distinge nedefavorizatȘi dezavantajate hernie diafragmatică traumatică. O caracteristică a acestui tip de hernie este faptul că, în timp, majoritatea dintre ele încălcat iar medicul trebuie să-și amintească mereu acest lucru.

Mai des – herniile diafragmatice traumatice sunt „false”, adică. nu au sac herniar.

Adesea, în timpul unei operații pe cavitatea abdominală, din cauza unei leziuni acute deschise sau închise, chirurgul, în timp ce elimină deteriorarea oricărui organ, nu observă un defect al diafragmei, unde în timp stomacul, ansele intestinale, omentul mai mare și în caz de defecte mari, chiar și toate aceste organe împreună. În aceste cazuri, pacientul este externat din spital, iar documentele nu indică un defect existent al diafragmei, iar mai târziu, când, pe fondul unei stări de bine aproape deplină, un atac de durere severă în piept și abdomen. carii se dezvoltă brusc, precum și o imagine de obstrucție gastrointestinală ridicată sau scăzută - diagnosticul poate fi dificil, iar operația poate fi întârziată.

Conform simptomelor clinice, o hernie diafragmatică traumatică strangulată poate semăna cu tromboza vaselor mezenterice, obstrucția intestinală sugrumată etc.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a anamnezei și a datelor cu raze X.

În timpul studiului fluoroscopic și radiografie a pieptului și a organelor abdominale, există o încălcare a mobilității cupolei corespunzătoare a diafragmei, prezența buclelor intestinale supraumflate cu gaz, întunecarea în jumătatea corespunzătoare a pieptului, o scădere a câmp pulmonar (dreapta sau stânga), o deplasare a mediastinului pe partea opusă, iar cu un defect al domului stâng, se determină prezența nivelurilor de lichid în jumătatea abdominală și stângă a cavităților toracice. Următoarea etapă a diagnosticului este contrastarea stomacului cu o suspensie de bariu (per os), trecerea bariului prin intestine și contrastarea colonului prin introducerea de contrast în el (per clizma).

Tomografia computerizată poate fi, de asemenea, utilizată pentru diagnostic. Tratamentul este doar chirurgical și cât mai devreme posibil. În cazul unui atac de durere, pentru a decomprima stomacul, este necesară introducerea unei sonde transnazale în el pentru a decomprima acest organ. Operația constă în eliberarea de aderențe a organelor abdominale care au prolapsat în cavitatea toracică, coborârea lor în cavitatea abdominală și suturarea defectului de diafragmă. În caz de necroză a unei părți a intestinului sau a epiploonului, se efectuează rezecția acestora. Accesul este transtoracic, completat de laparotomie dacă este necesar.