Diagnosticul și tratamentul atelectaziei (colapsului) plămânului. Tratamentul atelectaziei pulmonare

Atelectazia pulmonară este un proces patologic asociat cu o scădere a aerului organului din cauza prăbușirii unei anumite zone. Ca urmare, organul nu este capabil să îndeplinească o funcție inițială precum schimbul de gaze.

Caracteristicile dezvoltării bolii

Atelectazia pulmonară la nou-născuți este considerată primară, adică plămânul sau o parte a acestuia nu participă inițial la schimbul de gaze și la respirație. Apare de obicei la bebelușii prematuri, sugari care au suferit hipoxie severă în timpul nașterii sau în uter din cauza aspirației căilor respiratorii cu meconiu sau lichid amniotic.

Uneori, pneumonia congenitală se dezvoltă din cauza infecției cu transplant de la mamă la copil. Uneori, la copiii absolut sănătoși apare un plămân prăbușit, caz în care acest proces se numește fiziologic și organul se îndreaptă în două-trei zile.

Patologia la copiii mai mari are aproape aceeași etiologie ca la adulți, dar cu o singură avertizare - în cele mai multe cazuri, cauzele atelectaziei pulmonare sunt leziunile infecțioase și reacțiile alergice. Acest lucru se datorează unui sistem imunitar incomplet format, care este susceptibil la atacuri externe.

În plus, durata alăptării afectează durata alăptării, deoarece cu laptele matern copilul primește numărul necesar de anticorpi care îi protejează corpul.

Cauzele atelectaziei sunt împărțite în mai multe grupuri:

Grupul de risc include persoane supraponderale, care suferă de fibroză chistică și astm bronșic și nu urmează un stil de viață sănătos.

Mecanism de dezvoltare și clasificare

Ce este atelectazia și cum se dezvoltă boala? În zona prăbușită a plămânilor, lumenul vaselor de sânge crește și se observă congestia venoasă. Lichidul intră în alveole în cantități mari și se dezvoltă edem.

Activitatea enzimelor din epiteliul care acoperă peretele tractului respirator este redusă, iar procesul reacțiilor redox este întrerupt. Crește presiunea negativă, ceea ce deplasează organele mediastinale spre zona afectată.

După câteva zile, se poate dezvolta o infecție - pneumonie atelectatică, țesutul este supraîncărcat cu celule de țesut conjunctiv, se formează colagen și se formează pneumoscleroză.

Atelectazia pulmonară este clasificată în funcție de etiopatogenie în:

După origine, atelectazia poate fi:

1. Primar.
2. Dobândit.

După prevalență există:

1. Focal.
2. Subtotal.
3. Atelectazie totală.

În funcție de nivelul obstrucției bronșice, se disting atelectazia întregului plămân, atelectazia lobară, subsegmentară, discoidă și lobulară. Atelectazia poate fi, de asemenea, unilaterală sau bilaterală.

Conform clasificării internaționale a bolilor, a zecea revizuire (ICD-10), se referă la alte tulburări respiratorii (J98).

Simptome și diagnostic

Severitatea simptomelor depinde de timpul în care s-a dezvoltat boala și de zona zonei prăbușite, precum și de cauza patologiei. Caracteristicile comune sunt:

Dacă o persoană are sindromul de atelectazie cronică, se formează cor pulmonale, durerea toracică este posibilă datorită discrepanței dintre energia necesară și rezervele reale de nutrienți și oxigen. Apare umflarea extremităților inferioare, deoarece sângele stagnează în circulație.

Se formează hipoxia, la care țesutul nervos este cel mai sensibil. Pacientul se plânge de dureri de cap constante, stare de rău, oboseală cronică, slăbiciune și greață. La copiii nou-născuți, există o încălcare a formei pieptului, în continuare întârziere în dezvoltarea mentală și fizică din cauza tulburărilor proceselor metabolice.

La diagnosticare, medicul ia în considerare simptomele și istoricul medical al pacientului; examinând pacientul, el constată o scădere a dimensiunii sau deformarea toracelui, o scădere a spațiilor intercostale. La palparea pieptului deasupra zonei de atelectazie, tremorurile vocale scad.

La percuție, marginea inferioară a plămânului se mișcă în sus, un sunet pulmonar clar este înlocuit cu o tonalitate pronunțată. În timpul auscultației, respirația este slăbită și nu poate fi auzită deloc în zona afectată. Uneori se aud rafale umede.

O metodă de cercetare obiectivă este o radiografie simplă a pieptului. Radiografia arată:

• întunecarea zonelor plămânilor;
• deplasarea organelor mediastinale;
• prezența unui obiect străin sau a unei tumori;
• scolioza;
• modificări ale domului diafragmei;
• nivelul de deteriorare, adică atelectazia lobului superior, mijlociu sau inferior.

Pentru o calitate mai bună a imaginii și un studiu strat cu strat, se utilizează rezonanța magnetică și tomografia computerizată. Majoritatea pacienților sunt supuși bronhoscopiei – endoscopie a peretelui bronșic. În plus, se efectuează biopsie tisulară și colectare de mucus pentru microscopie.

Spirografia este necesară pentru a clarifica volumele și capacitățile, pentru a evalua ventilația și insuficiența respiratorie. În caz de disfuncție cardiacă, se prescriu examenul cu ultrasunete și electrocardiografia.

Tratament și prognostic

Tratamentul atelectaziei pulmonare are ca scop restabilirea permeabilității căilor respiratorii și eliminarea tabloului clinic. Inițial, este necesar să se supună tratamentului într-un cadru spitalicesc, cuprinzător, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului.

Cu atelectazia obstructivă, permeabilitatea bronșică este restabilită, adică corpul străin și mucusul acumulat sunt îndepărtați, cavitatea este spălată cu agenți antibacterieni și substanțe care conțin enzime.

Colapsul pulmonar, forma de compresie implică o abordare diferită a pacientului. Este necesar să pompați lichid sau aer din spațiul pleural, îndepărtați o formațiune benignă sau malignă sau un ganglion limfatic mărit.

În cazurile severe de insuficiență respiratorie sau colaps congenital al unui organ la sugar, este necesară ventilația artificială.

Pe baza analizelor biochimice de sânge, se prescrie terapia care vizează restabilirea echilibrului hidric și electrolitic. În absența contraindicațiilor, se administrează intravenos soluții de glucoză, săruri de sodiu, calciu, magneziu, potasiu și alte minerale.

Pentru a compensa lipsa de oxigen, fizioterapie este prescrisă pentru a îmbunătăți circulația sângelui, trofismul țesuturilor și pentru a preveni înlocuirea ulterioară a țesutului pulmonar cu fibre de țesut conjunctiv.

Electroforeza cu medicamente, iradierea cu frecvență ultra-înaltă și curenții diadinamici au un efect bun asupra zonei plămânilor. Pacientul are nevoie de masaj și exerciții de respirație pentru a întări mușchii implicați în actul de respirație.

Medicul este obligat să spună pacientului despre atelectazie, să explice ce este, ce consecințe pot apărea dacă recomandările sunt încălcate. Este dialogul cu pacientul, formarea de idei despre patologie care vă permite să evitați complicațiile ulterioare.

Atelectazie(colaps) plămâni- pierderea aerului într-o zonă a plămânului, care apare în mod acut sau pe o perioadă lungă de timp. În zona prăbușită afectată, se observă o combinație complexă de lipsă de aer, procese infecțioase, bronșiectazie, distrugere și fibroză.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• J98.1

Cauze

Etiologie și patogeneză. Obstrucția lumenului bronșic prin dopuri de secreție bronșică vâscoasă, tumoră, chisturi mediastinale, granulom endobronșic sau corp străin. Creșterea tensiunii superficiale în alveole din cauza edemului pulmonar cardiogen sau necardiogen, deficit de surfactant, infecție. Patologia pereților tubului bronșic: edem, tumefacție, bronhomalacie, deformare. Comprimarea căilor respiratorii și/sau a plămânului însuși, cauzată de factori externi (hipertrofie miocardică, anomalii vasculare, anevrism, tumoră, limfadenopatii). Creșterea presiunii în cavitatea pleurală (pneumotorax, revărsat, empiem, hemotorax, chilotorax). Restricționarea mobilității toracice (scolioză, boli neuromusculare, paralizie a nervului frenic, anestezie). Colapsul pulmonar masiv acut ca complicație postoperatorie (obstrucție nerecunoscută și neigienizată a bronhiei principale).

Aspecte genetice determinată de boala de bază (fibroză chistică, astm bronșic, boli cardiace congenitale etc.). Factori de risc. Intervenții chirurgicale pe organe toracice, BPOC, tuberculoză, fumători, obezi și persoane cu piept scurt și lat.

Patomorfologie. Hipoxia capilară și tisulară provoacă transudarea fluidelor. Alveolele sunt umplute cu secreții și celule bronșice, ceea ce împiedică colapsul complet al zonei atelectatice. Adăugarea infecției provoacă fibroză și bronșiectazie.

Simptome (semne)

Tabloul clinic variază în funcție de rata de dezvoltare a ocluziei bronșice, de volumul atelectaziei și de prezența infecției.

Microatelectazia difuză, atelectazia mică, atelectazia cu dezvoltare lentă și sindromul lobului mijlociu (atelectazia cronică a lobului mijlociu al plămânului drept datorită compresiei de către ganglionii limfatici) pot fi asimptomatice.

Atelectazia extinsă datorată ocluziei acute se caracterizează prin următoarele simptome... Durere pe partea afectată, scurtarea bruscă a respirației și cianoză zona... Percuție: totușirea sunetului de percuție peste zona atelectaziei... Auscultație... absenţa sunetelor respiratorii - cu ocluzie a căilor respiratorii... respiraţie bronşică, dacă căile respiratorii sunt acceptabile... rafale umede cu obstrucţie focală.. Scăderea excursiei toracice.. Deplasarea bătăii apexului.

Atelectazie cronică.. Dificultăți de respirație.. Tuse.. Percuție: totușirea sunetului de percuție.. Auscultație: rale umede.. În caz de infecție: cantitate crescută de spută, creșterea temperaturii corpului.. Este posibilă sângerare recurentă din zona afectată. .

Caracteristici de vârstă. Copilăria timpurie: mecanism de aspirație, pneumonie. Copii: cele mai frecvente cauze sunt chisturile mediastinale și anomaliile vasculare. Vârstnici: printre cele mai frecvente cauze se numără tumorile pulmonare, stenoza cicatricială și bronșiectazia.

Diagnosticare

Studii speciale. Radiografia toracelui în două proiecții.. formă triunghiulară, umbră omogenă intensă cu limite clare, cu vârful îndreptat către rădăcina plămânului, cu scăderea volumului zonei afectate a plămânului.. Cu atelectazia lobului sau plămânului - deplasarea persistentă a mediastinului spre partea afectată, cupola diafragmei de pe leziunile laterale este ridicată, spațiile intercostale sunt îngustate.. microatelectazie difuză - o manifestare precoce a intoxicației cu oxigen și a sindromului de detresă respiratorie acută : o imagine „de sticlă șlefuită”.. atelectazie rotunjită - umbrire rotunjită cu o bază pe pleura, îndreptată spre rădăcina plămânului (coada „în formă de cometă” a vaselor de sânge și a căilor respiratorii). Cel mai adesea apare la pacienții care au fost în contact cu azbest și seamănă cu o tumoare.Lobul mijlociu drept și atelectazia lingulară se contopesc cu marginile inimii de aceeași parte (simptomul Armand-Delisle). Bronhoscopia este indicată pentru evaluarea permeabilității căilor respiratorii. EchoCG pentru a evalua starea inimii în cardiomegalie. CT sau RMN al toracelui.

Tratament

Tratament

Regimul depinde de starea pacientului. Activitatea fizică trebuie încurajată.

Atelectazie acută (inclusiv colaps masiv postoperator acut).. Principala cauză a atelectaziei trebuie eliminată, trebuie efectuată bronhoscopie, mai ales în cazurile de obstrucție a lumenului bronșic cu spută vâscoasă sau vărsături.. În caz de aspirație de corp străin - îndepărtare endoscopică ... Oxigenare adecvată, umidificare a amestecului respirator .. În cazuri severe, ventilație mecanică cu presiune expiratorie pozitivă sau crearea unei presiuni pozitive constante în căile respiratorii la persoanele cu slăbiciune neuromusculară.. Drenaj postural (capul patului este coborât). astfel incat traheea sa fie sub zona afectata), exercitii de respiratie, mobilizarea postoperatorie precoce a pacientului.. Proceduri fizioterapeutice, masaj.. Se prescriu antibiotice cu spectru larg din prima zi.

Atelectazie cronică.. Drenaj postural, exerciții de respirație (spirosimulator).. Ventilația plămânilor cu presiune expiratorie pozitivă sau crearea unei presiuni pozitive constante în căile respiratorii la persoanele cu slăbiciune neuromusculară.. Antibiotice cu spectru larg pentru spute purulente.. Rezecție chirurgicală segment sau lob atelectatic cu infecție recurentă și/sau sângerare din zona afectată.Dacă obstrucția este cauzată de o tumoare, atunci alegerea metodei de tratament este determinată de natura și extinderea tumorii și de starea generală a pacientului.

Bronhodilatatoarele (salbutamol, fenoterol) au valoare auxiliara.

Complicaţie- abces pulmonar (rar).

Prevenirea. Să renunțe la fumat. Prevenirea aspirației de corpuri străine și lichide, incl. vărsături. În perioada postoperatorie, utilizarea calmantelor cu durată lungă de acțiune ar trebui limitată. Mobilizarea postoperatorie precoce a pacientului. Exerciții de respirație.

ICD-10. J98.1 Colapsul pulmonar

J98.1 Colapsul pulmonar

Epidemiologie

Potrivit American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, atelectazia pulmonară după anestezie prin inhalare apare în 87% din cazuri la pacienții chirurgicali americani și la 54-67% la pacienții chirurgicali canadieni. Incidența acestei complicații pulmonare după intervenția chirurgicală cardiacă deschisă în țările dezvoltate este în prezent de 15%, cu o rată a mortalității pacienților de 18,5%, ceea ce reprezintă 2,79% din mortalitatea totală prin complicații ale intervențiilor chirurgicale.

În ultimii 20 de ani, numărul nou-născuților prematuri, conform OMS, a crescut constant în întreaga lume. Nașterile premature (care au loc înainte de a 37-a săptămână de gestație) reprezintă 9,6% din 12,6 milioane de nașteri pe an. Cu toate acestea, acest indicator diferă în diferite regiuni, cea mai mare proporție de nașteri premature observată în Africa (11,8%) și cea mai scăzută în Europa (6,3%).

În Statele Unite, sindromul de detresă respiratorie neonatală este una dintre cele mai frecvente cinci cauze de deces infantil, reprezentând 5,6% din decese.

Și atelectazia congenitală este cauza a 3,4% din decesele nou-născuților.

Atelectazia este, de asemenea, frecventă la copiii mici, deoarece căile respiratorii ale acestora sunt mai înguste și multe structuri sunt încă în curs de dezvoltare.

Cauzele atelectaziei pulmonare

Nu există o cauză unică a atelectaziei pulmonare pentru toate tipurile de această patologie. Astfel, cele care diferă prin dimensiunea zonei afectate - atelectazie parțială (atelectazie focală, izolată sau segmentară) și atelectazie totală sau colaps pulmonar - pot avea etiologii diferite.

Explicând patogeneza atelectaziei pulmonare, trebuie amintit că alveolele bronhopulmonare au formă de vezicule, separate prin septuri de țesut conjunctiv, pătrunse de o rețea de capilare în care sângele arterial suferă oxigenare (adică absoarbe oxigenul inhalat), și venos. sângele emite dioxid de carbon. În cazul atelectaziei, ventilația unei părți a plămânilor este întreruptă, presiunea parțială a oxigenului din aerul care umple alveolele scade, ceea ce duce la perturbarea schimbului de gaze în circulația pulmonară.

Pneumologii determină tipurile de atelectazie fie în funcție de caracteristicile localizării sale în căile respiratorii - atelectazia plămânului drept, atelectazia plămânului stâng, atelectazia lobului pulmonar (inferior, mijlociu sau superior), fie luând în considerare patogeneza acestuia. Astfel, atelectazia primară, cunoscută și sub denumirea de atelectazie congenitală, apare la nou-născuții cu anomalii în deschiderea plămânilor (mai ales în cazurile de prematuritate); Acesta va fi discutat mai detaliat în secțiunea Atelectazie la nou-născuți.

Deoarece lobul mijlociu drept al plămânilor este cel mai îngust și este înconjurat de un volum mare de țesut limfoid, atelectazia lobului mijlociu al plămânului este considerată cea mai frecventă.

Atelectazia obstructivă (parțială în majoritatea cazurilor) este diagnosticată atunci când se produce colapsul plămânului din cauza aspirației căilor respiratorii de către un corp străin (blocând trecerea aerului) sau mase provenite din boala de reflux gastroesofagian; blocarea bronhiilor cu exudat mucos în bronșita obstructivă, traheobronșită severă, emfizem, bronșiectazie, pneumonie eozinofilă și interstițială acută și cronică, astm etc.

De exemplu, atelectazia în tuberculoză (de obicei segmentară) se dezvoltă cel mai adesea atunci când bronhiile sunt obstrucționate de cheaguri de sânge sau mase cazeoase din cavități; De asemenea, în cazul tuberculozei, bronhiolele pot apăsa pe țesutul țesutului granulomatos crescut.

Etapele atelectaziei obstructive totale în orice localizare se transformă una în alta cu o deteriorare rapidă a stării pacienților - deoarece oxigenul, dioxidul de carbon și azotul sunt absorbite în alveolele „blocate” și compoziția generală a gazelor din sânge se modifică.

Disfuncția țesutului pulmonar, care este cauzată de atelectazia de compresie, este rezultatul comprimării sale extratoracice sau intratoracice de către ganglionii limfatici hipertrofiați, neoplazie fibroasă supra-creștere, tumori mari, revărsare din pleura etc., ceea ce duce la colapsul alveolelor. Experții observă destul de des atelectazie în cancerul pulmonar, timoamele sau limfoamele localizate în mediastin, carcinomul bronhoalveolar etc.

În cazul leziunii totale a parenchimului pulmonar, pot fi diagnosticate atelectazia totală și colapsul pulmonar. Când, din cauza leziunilor toracice, etanșeitatea acestuia este ruptă cu aerul care intră în cavitatea pleurală, pneumotoraxul tensionat se dezvoltă cu atelectazie (dar atelectazia nu este sinonimă cu pneumotoraxul).

Și așa-numita atelectazie în formă de disc sau lamelară se referă la compresie și și-a luat numele de la imaginea unei umbre pe o radiografie - sub formă de dungi transversale alungite.

Atelectazia distensională sau funcțională (cel mai adesea segmentară și subsegmentară, localizată în lobii inferiori) este asociată etiologic cu suprimarea activității neuronilor din centrul respirator al medulei oblongate (în caz de leziuni și tumori cerebrale, cu anestezie generală inhalatorie administrată prin o mască sau tub endotraheal); cu scăderea funcției diafragmei la pacienții imobilizați la pat; cu presiune crescută în cavitatea abdominală datorită hidropiziei și formării crescute de gaze în intestine. În primul caz, există cauze iatrogene ale atelectaziei: în cazul anesteziei endotraheale, presiunea și absorbția gazelor în țesuturile pulmonare se modifică, provocând colapsul alveolelor. După cum notează chirurgii, atelectazia este o complicație comună a diferitelor intervenții chirurgicale abdominale.

Unele surse evidențiază atelectazia contractilă (strângere), care este cauzată de scăderea dimensiunii alveolelor și creșterea tensiunii superficiale în timpul bronhospasmelor, leziunilor, intervențiilor chirurgicale etc.

Atelectazia poate fi un simptom al unui număr de boli pulmonare interstițiale care lezează țesutul din jurul alveolelor: alveolită alergică exogenă (pneumonită alergică sau pneumoconioză), sarcoidoză pulmonară, bronșiolită obliterantă (pneumonie cu formare criptogenă), pneumonie interstițială descuamativă, pneumonie interstițială descuamativă, Langerhans idiotiopatică pulmonară. fibroza pulmonară etc.

Factori de risc

Factorii de risc pentru atelectazie includ:

• vârsta sub trei sau peste 60 de ani;
• odihnă lungă la pat;
• afectarea funcției de deglutiție, în special la vârstnici;
• boli pulmonare (vezi mai sus);
• fracturi ale coastelor;
• sarcina prematură;
• chirurgie abdominală sub anestezie generală;
• slăbiciune a mușchilor respiratori din cauza distrofiei musculare, leziunilor măduvei spinării sau a altor afecțiuni neurogene;
• deformări toracice;
• utilizarea medicamentelor ale căror efecte secundare afectează sistemul respirator (în special, somnifere și sedative);
• obezitate (greutate corporală în exces);
• fumat.

Simptomele atelectaziei pulmonare

Primele semne ale funcției pulmonare incomplete sunt dificultăți de respirație și scăderea expansiunii peretelui toracic la inhalare.

Dacă procesul patologic a afectat o zonă mică a plămânilor, simptomele atelectaziei pulmonare sunt minime și se limitează la o senzație de lipsă de aer și slăbiciune. Când înfrângerea este semnificativă, persoana devine palidă; nasul, urechile și vârfurile degetelor devin albastre (cianoză); durerea înjunghiată apare pe partea afectată (nu des). Febra și frecvența cardiacă crescută (tahicardie) pot apărea atunci când atelectazia este însoțită de infecție.

În plus, simptomele atelectaziei includ: respirație neregulată rapidă și superficială; scăderea tensiunii arteriale; picioare și mâini reci; scăderea temperaturii; tuse (fără spută).

Dacă atelectazia se dezvoltă pe fondul bronșitei sau bronhopneumoniei, iar leziunea este extinsă, există o exacerbare bruscă a tuturor simptomelor, iar respirația devine rapidă, superficială și aritmică, adesea cu respirație șuierătoare.

Simptomele atelectaziei la nou-născuți se manifestă prin respirație șuierătoare, exhalare gemetă, respirație neregulată cu apnee, erupție a nărilor, cianoză a feței și a întregii pielii, retragerea pielii în spațiile dintre coaste - la inhalare (de la dezvoltarea atelectaziei). ). Se remarcă, de asemenea, o creștere a frecvenței cardiace, o scădere a temperaturii corpului, rigiditate musculară și crampe.

Atelectazie la nou-născuți

Atelectazia la nou-născuți sau atelectazia primară este cauza principală a așa-numitului sindrom de detresă respiratorie a nou-născuților (cod ICD-10 - P28.0-P28.1).

Atelectazia congenitală apare din cauza obstrucției căilor respiratorii de către lichidul amniotic sau aspirația meconiului, ceea ce duce la creșterea presiunii în plămâni și în cavitatea pleurală și la deteriorarea epiteliului alveolar. De asemenea, această patologie poate fi o consecință a subdezvoltării intrauterine a țesuturilor plămânilor și bronhiilor (sindromul Wilson-Mikiti), a displaziei bronhopulmonare (la copiii născuți la o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni), a diselor alveolare congenitale sau alveo-capilare. , pneumonie intrauterina, tulburare congenitală a secreției de surfactant.

Ultimul factor are o importanță deosebită în patogeneza atelectaziei congenitale. În mod normal, aderența pereților alveolelor nu are loc datorită surfactantului produs de celulele speciale ale membranei bazale a alveolelor (alveolocite de al doilea tip), o substanță proteico-fosfolipidă cu proprietăți tensioactive (capacitatea de a reduce tensiune superficială) care acoperă din interior pereţii alveolari.

Sinteza surfactantului în plămânii fetali începe după a 20-a săptămână de dezvoltare embrionară, iar sistemul surfactant al plămânilor copilului este gata de expansiune la naștere abia după a 35-a săptămână. Așadar, orice întârziere sau anomalie în dezvoltarea fătului și lipsa de oxigen intrauterin pot provoca o lipsă de surfactant. În plus, a fost identificată o legătură între această tulburare și mutațiile în genele proteinei surfactantului SP-A, SP-B și SP-C.

Conform observațiilor clinice, cu o deficiență de surfactant endogen, se dezvoltă atelectazia disontogenetică diseminată cu edem al parenchimului pulmonar, întinderea excesivă a pereților vaselor limfatice, creșterea permeabilității capilare și stagnarea sângelui. Rezultatul lor natural este acut hipoxie si insuficienta respiratorie.

În plus, atelectazia la nou-născuții născuți prematur, în cazurile de desprindere a placentei, asfixie perinatală, diabet zaharat la femeile însărcinate, precum și nașterea chirurgicală, pot fi un simptom al prezenței fibrelor proteice hialine fibrilare coagulate pe pereții alveolelor ( sindromul membranei hialine, hialinoza pulmonară, hialinoza neonatală endoalveolară sau sindromul de detresă respiratorie tip 1). La nou-născuții la termen și copiii mici, atelectazia poate fi provocată de o boală determinată genetic, cum ar fi fibroză chistică .

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale atelectaziei:

• hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen din sânge din cauza deteriorării mecanicii respiratorii și reducerea schimbului de gaze pulmonare);
• scăderea pH-ului sângelui (acidoză respiratorie);
• sarcină crescută asupra mușchilor respiratori;
• pneumonie din atelectazie (cu dezvoltarea unui proces inflamator infecțios în partea de atelectazie a plămânului);
• modificări patologice ale plămânilor (supraextensia lobilor intacți, pneumoscleroză, bronșiectazie, degenerare cicatricială a unei părți a parenchimului pulmonar, chisturi de retenție în zona bronhiilor etc.);
• asfixie și insuficiență respiratorie;
• îngustarea lumenului vaselor arteriale și venoase ale plămânilor.

Diagnosticul atelectaziei pulmonare

Pentru a diagnostica atelectazia, medicul înregistrează toate plângerile și simptomele și efectuează un examen fizic al pacientului, auscultându-i plămânii cu un stetoscop.

Pentru a identifica cauza, sunt necesare analize de sânge - generale, biochimice, pH-ul sângelui și compoziția sa de gaz, fibrinogen, anticorpi (inclusiv pentru Mycobacterium tuberculosis), factor reumatoid etc.

Diagnosticul instrumental constă în spirometrie (determinarea volumului pulmonar) și pulsoximetrie (determinarea nivelului de saturație a oxigenului din sânge).

Principala metodă de diagnosticare a acestei patologii este o radiografie toracică în proiecțiile proximal-distale și laterale. O radiografie pentru atelectazie face posibilă examinarea stării organelor toracice și vedea o umbră în zona atelectaziei. În același timp, imaginea arată clar afectarea traheei, a inimii și a rădăcinii plămânului în sine, care au deviat în lateral, modificări ale distanțelor intercostale și forma bolții diafragmei.

Este posibil să se detecteze atelectazia pulmonară pe CT de înaltă rezoluție: pentru a vizualiza și a clarifica detaliile fine ale bolilor pulmonare interstițiale. Imaginile computerizate de înaltă precizie ajută la confirmarea unui diagnostic, cum ar fi fibroza pulmonară idiopatică, și evită necesitatea unei biopsii pulmonare.

Bronhoscopia pentru atelectazie (în care un bronhoscop flexibil este introdus în plămâni prin gură sau nas) este utilizată pentru a examina bronhiile și a obține o mică probă de țesut. În plus, bronhoscopia este utilizată în scopuri de tratament (vezi mai jos). Dar dacă pentru examenul histologic este nevoie de mai mult țesut pulmonar dintr-o anumită zonă identificată prin radiografie sau CT, se recurge la biopsie endoscopică chirurgicală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial efectuat în timpul examinării cu raze X a pacienților este conceput pentru a distinge această patologie de pneumonie, proces inflamator cronic în bronhii, bronhostenoză datorată infecției cu tuberculoză, sechestrare pulmonară, formațiuni chistice și tumorale etc.

Tratamentul atelectaziei pulmonare

Tratamentul pentru atelectazie variază în funcție de etiologia, durata și severitatea bolii în care se dezvoltă.

Atelectazia la nou-născuți este tratată cu traheotomie cu deschidere a căilor respiratorii, suport respirator (respirație cu presiune pozitivă) și administrare de oxigen. Deși concentrațiile mari de oxigen utilizate pe o perioadă lungă de timp agravează afectarea țesutului pulmonar și pot duce la dezvoltarea fibroplaziei retrolentale la prematuri. În cele mai multe cazuri, este nevoie de ventilație artificială, care asigură oxigenarea sângelui în artere.

Medicamentele pentru atelectazie la nou-născuți - înlocuitori de surfactant Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - sunt injectate în traheea copilului la intervale regulate, iar doza se calculează în funcție de greutatea corporală.

Dacă atelectazia este cauzată de obstrucția căilor respiratorii, atunci primul pas este eliminarea cauzelor blocării. Aceasta poate fi îndepărtarea cheagurilor cu o aspirație electrică sau prin bronhoscopie (urmată de clătirea bronhiilor cu compuși antiseptici). Uneori este suficient drenajul postural cu tuse: pacientul tușește stând întins pe o parte, cu capul sub piept, iar odată cu tusea iese tot ce blochează căile respiratorii.

Antibioticele sunt prescrise pentru a combate infecția care aproape întotdeauna însoțește atelectazia obstructivă secundară - vezi. Antibiotice pentru pneumonie

Atunci când atelectazia distensională cu hipoxie se dezvoltă la pacienții imobilizați la pat, tratamentul fizioterapeutic se efectuează folosind presiune constantă în timp ce inhalează un amestec de oxigen și dioxid de carbon; Sedinte UHF, electroforeza cu medicamente. Un efect pozitiv îl oferă exercițiile de respirație pentru atelectazie (creșterea adâncimii respirației și a ritmului acesteia) și masajul terapeutic pentru atelectazia pulmonară, care permite accelerarea evacuării exudatului.

Dacă cauza atelectaziei este o tumoare, pot fi necesare chimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical este utilizat și în cazurile în care, din cauza necrozei, zona afectată a plămânului trebuie îndepărtată.

Potrivit medicilor, îngrijirea de urgență pentru atelectazie poate fi acordată numai cu spitalizare de urgență. Într-o unitate medicală, pacienților li se administrează injecții cu strofantină, camfor și corticosteroizi. Pentru a stimula respirația, pot fi utilizate medicamente din grupul de analeptice respiratorii, de exemplu, dietilamida acidului nicotinic (Niketamidă) - parenteral 1-2 ml de până la trei ori pe zi; picăturile se iau pe cale orală (20-30 de picături de două până la trei ori pe zi); Etimizol (sub formă de tablete - 50-100 mg de trei ori pe zi; sub formă de soluție de 1,5% - subcutanat sau în mușchi). Efectele secundare ale ambelor medicamente includ amețeli, greață, anxietate crescută și tulburări de somn.

Prevenirea

În primul rând, prevenirea atelectaziei se referă la pacienții care sunt supuși unei intervenții chirurgicale sub anestezie prin inhalare, sau care au suferit deja o intervenție chirurgicală. Pentru a preveni afectarea plămânilor, trebuie să renunțați la fumat și să creșteți aportul de apă cu cel puțin o lună și jumătate până la două luni înainte de tratamentul chirurgical planificat. Și pentru pacienții operați, sunt necesare exerciții de respirație și un nivel suficient de umiditate a aerului în incintă. În plus, medicii nu recomandă să se întindă în pat și să se miște ori de câte ori este posibil (în același timp, aceasta este o modalitate bună de a preveni aderările postoperatorii).

De asemenea, medicii recomandă insistent să trateze în mod corespunzător bolile respiratorii (în special la copii) și să prevină cronicizarea acestora.

Atelectazia este o afecțiune patologică în care țesutul pulmonar își pierde aerul și se prăbușește, reducându-și (uneori semnificativ) suprafața respiratorie. Rezultatul prăbușirii unei părți a plămânului este o scădere a schimbului de gaze cu o creștere a fenomenelor de înfometare de oxigen a țesuturilor și organelor, în funcție de volumul zonei care și-a pierdut aerisirea.

Oprirea lobilor inferiori drepti sau stângi reduce capacitatea pulmonară cu 20%. Atelectazia lobului mijlociu o reduce cu 5%, iar unul dintre segmentele oricăruia dintre lobii apicali - cu 7,5%, forțând să intre în joc mecanisme compensatorii, care se manifestă sub forma unor simptome caracteristice atelectaziei.

În același timp, atelectazia nu trebuie confundată cu zonele de hipoventilație fiziologică a plămânilor atunci când o persoană sănătoasă este în repaus, ceea ce nu necesită un consum activ de oxigen din aer.

Mecanismul de formare a atelectaziei pulmonare și cauzele acesteia

1. Îngustarea locală a lumenului arborelui bronșic:

• În cazurile de compresie din exterior de către o tumoare pulmonară situată lângă bronhie;
• Cu mărirea locală a ganglionilor limfatici, care însoțește procesele inflamatorii și tumorale;
• În timpul proceselor care apar în peretele bronhiei (cu formarea crescută de mucus sau descărcarea de puroi, tumoră bronșică cu creștere în lumenul vasului);
• Pătrunderea de corpuri străine (aspirație din vărsături, sufocare).

De regulă, acest mecanism se realizează cu un reflex suplimentar (contracția mușchilor netezi ai bronhiilor), care îngustează și mai mult căile respiratorii.

2. Colapsul țesutului pulmonar însuși:

• Când presiunea aerului din interiorul alveolelor scade (încălcarea tehnicii de anestezie prin inhalare);
• Schimbarea bruscă a presiunii aerului ambiant (atelectazie pilot de luptă);
• Scăderea producției sau absența surfactantului, ceea ce duce la creșterea tensiunii superficiale a peretelui interior al alveolelor, provocând colapsul acestora (sindrom de detresă respiratorie neonatală);
• Presiunea mecanică asupra plămânului din conținutul patologic situat în cavitățile pleurale (sânge, hidrotorax, aer), o inimă mărită sau un anevrism mare al aortei toracice, un focar mare de leziuni tuberculoase ale țesutului pulmonar;
• Când presiunea interstițială depășește presiunea intra-alveolară (edem pulmonar).

3. Suprimarea centrului respirator din creier

Apare cu leziuni cerebrale traumatice, tumori, anestezie generală (intravenoasă, inhalatorie), aport excesiv de oxigen în timpul ventilației artificiale și supradozaj de sedative.

4. Încălcarea integrității bronhiei din cauza unui impact mecanic rapid simultan asupra acesteia

Se observă în timpul intervenției chirurgicale (ligarea bronhiilor ca metodă de tratament chirurgical pentru) sau în timpul leziunii acesteia (ruptura).

5. Malformații congenitale

Hipoplazia și aplazia bronhiilor, prezența septului tendonului sub formă de valve intrabronșice, fistule esofago-traheale, defecte ale palatului moale și dur.

Cu toate oportunitățile egale, următoarele persoane au un risc crescut de a dezvolta atelectazie pulmonară:

• Fumat;
• Având o greutate corporală crescută;
• Suferind de fibroză chistică.

Clasificarea atelectaziei pulmonare

În funcție de ordinea de implicare a plămânilor în procesul patologic:

primar (congenital)

Apare la copii, cel mai adesea imediat după naștere, când plămânii nu se extind complet la prima respirație. Pe lângă anomaliile intrauterine deja descrise în dezvoltarea plămânilor și producția insuficientă de surfactant, cauza apariției acestuia poate fi aspirația de lichid amniotic, meconiu. Principala diferență dintre această formă este absența inițială a aerului din mediu care intră în zona prăbușită a țesutului pulmonar.

secundar (dobândit)

Această formă de atelectazie apare ca o complicație a bolilor inflamatorii și tumorale ale organelor, atât ale sistemelor respiratorii, cât și ale altor sisteme, precum și cu leziuni toracice.

Diferite forme de atelectazie pulmonară

În funcție de mecanismul de apariție, se disting formele dobândite de atelectazie:

Atelectazie obstructivă

Se observă atunci când aria secțiunii transversale a bronhiei scade din motivele menționate mai sus. Obstrucția lumenului poate fi completă sau parțială. Închiderea bruscă a lumenului atunci când intră un corp străin necesită o acțiune imediată pentru restabilirea permeabilității arborelui bronșic, pentru că, cu fiecare oră de întârziere, probabilitatea de a îndrepta secțiunea prăbușită a plămânilor scade. Restabilirea ventilației pulmonare în cazurile în care obstrucția completă a bronhiilor a durat mai mult de trei zile nu are loc.

Atelectazie de compresie

Apare atunci când există un impact direct asupra țesutului pulmonar în sine. O formă mai favorabilă, în care restabilirea completă a ventilației pulmonare este posibilă chiar și după o perioadă destul de lungă de compresie.

Atelectazie funcțională (distensională).

Apare în zone cu hipoventilație fiziologică (segmente inferioare ale plămânilor):

1. La pacientii imobilizati la pat;
2. Cei care au suferit intervenții chirurgicale severe și prelungite;
3. În caz de supradozaj de barbiturice, sedative;
4. Cu limitarea arbitrară a volumului mișcărilor respiratorii, care este cauzată de durere severă (fractură de coastă, peritonită);
5. În prezența presiunii intra-abdominale ridicate (ascita de diverse origini, constipație cronică, flatulență);
6. Cu paralizie diafragmatică;
7. Boli demielinizante ale măduvei spinării.

Atelectazie mixtă

Cu o combinație de diferite mecanisme de origine.

În funcție de nivelul obstrucției bronșice și de zona colapsului pulmonar, se disting următoarele:

• Atelectazie pulmonară (dreapta sau stânga). Compresie la nivelul bronhiei principale.
• Atelectazie lobară și segmentară. Leziune la nivelul bronhiilor lobare sau segmentare.
• Atelectazie subsegmentară. Obstrucție la nivelul bronhiilor de ordinul 4-6.
• Atelectazia discoidă. Atelectazia în formă de disc se dezvoltă ca urmare a comprimării mai multor lobuli localizați în același plan.
• Atelectazie lobulară. Cauza lor este compresia sau obstrucția bronhiolelor terminale (respiratorii).

Semne de atelectazie pulmonară

Severitatea simptomelor, datorită cărora se poate suspecta apariția atelectaziei în plămâni, depinde de o serie de motive:

1. Rata de compresie a țesutului pulmonar (se disting atelectazia acute și în creștere treptată);
2. Volumul (mărimea) suprafeței respiratorii a plămânilor oprit de la ventilație;
3. Localizări;
4. Mecanismul de apariție.

Dispneea

Se caracterizează printr-o creștere a frecvenței inhalării și expirației pe minut, o modificare a amplitudinii lor și aritmia mișcărilor respiratorii. Inițial, senzația de lipsă de aer apare în timpul activității fizice. Odată cu creșterea sau inițial mare suprafață de atelectazie, dispneea apare în repaus.

Dureri în piept

Atribut opțional. Apare cel mai des atunci când aerul intră în cavitățile pleurale.

Schimbarea culorii pielii

Cauzat de excesul de dioxid de carbon din țesuturi. La copii, în primul rând, triunghiul nazolabial devine albastru. La adulți apare albastrul degetelor extremităților (acrocianoză) și vârfului nasului.

Modificări ale performanței sistemului cardiovascular

• Creșterea pulsului (tahicardie);
• După o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale în stadiile inițiale, aceasta scade.

La copii se observă și simptomele indicate, care se manifestă cel mai clar la nou-născuții cu atelectazie primară. Acestea sunt însoțite de retractii ușor de observat ale spațiilor intercostale la inhalare din partea plămânului afectat, precum și retractii ale sternului atunci când aerul intră în plămâni.

Diagnosticare

În timpul diagnosticului medical, pe lângă simptomele observabile pacientului, pot fi identificate următoarele semne de atelectazie:

1. Sunetul la atingerea pieptului (percuție) în zona atelectaziei devine mai scurt și mai puțin sonor (tocitate), spre deosebire de sunetul mai „boxy” din zonele înconjurătoare.
2. Slăbirea sau absența completă a respirației în timpul auscultației în proiecția atelectaziei, asimetrie în mișcările jumătății bolnave și sănătoase ale toracelui.
3. În cazul atelectaziei, care acoperă tot sau aproape tot plămânul, inima se deplasează către organul prăbușit. Acest lucru poate fi detectat prin percuția marginilor inimii, prin modificări în localizarea zonei de bătăi apex și prin auscultarea inimii.

De asemenea, ar trebui să vă amintiți:

• Semnele de atelectazie apar pe fondul unei boli de bază existente, agravând uneori starea generală deja critică a pacientului.
• Colapsul unui segment (în unele cazuri chiar a unui lob) al plămânului poate trece neobservat pentru pacient. Cu toate acestea, aceste mici zone prăbușite pot deveni primele focare de pneumonie, care este severă la astfel de pacienți.

O examinare cu raze X a organelor toracice ajută la clarificarea prezenței atelectaziei, localizarea și extinderea acesteia pentru a determina tacticile de tratament. Se realizează în cel puțin două proiecții. În cazurile mai dificile, tomografia este utilizată pentru a diagnostica cazurile.

Semne cu raze X care sugerează prezența atelectaziei:

1. Schimbarea densității (întunecarea) a umbrei unei zone comprimate a plămânilor în comparație cu țesuturile din jur, adesea urmând contururile unui segment sau lob;
2. Modificarea formei cupolei diafragmei, deplasarea organelor mediastinale, precum și a rădăcinilor plămânilor spre atelectazie;
3. Prezența semnelor funcționale de bronhoconstricție (nu este necesar dacă mecanismul atelectaziei nu este obstructiv);
4. Aproximarea umbrelor coastelor pe partea afectată;
5. Scolioza coloanei vertebrale cu direcția convexității spre atelectazie;
6. Umbre sub formă de dungi pe fundalul unor zone neschimbate (atelectazie în formă de disc) ale plămânilor.

Atelectazia lobului mijlociu al plămânului drept la radiografie

Prognosticul atelectaziei pulmonare

Atelectazie totală (subtotală) simultană bruscă unul sau doi plămâni, dezvoltat ca urmare a unui traumatism (aerul care intră în piept) sau în timpul unor intervenții chirurgicale complexe în aproape toate cazurile se termină cu moartea imediat sau în perioada postoperatorie timpurie.

atelectazie obstructivă, dezvoltate din cauza blocării bruște de către corpi străini la nivelul bronhiilor principale (dreapta, stânga) - au, de asemenea, un prognostic grav în absența ajutorului de urgență.

atelectazie de compresie și distensie, dezvoltate în timpul hidrotoraxului, cu înlăturarea cauzei care le-a cauzat, nu lasă modificări reziduale și nu modifică în viitor volumul capacității vitale a plămânilor.

Prognosticul pentru restabilirea funcțiilor unui plămân comprimat poate fi schimbat semnificativ de plămânul atașat, care în aceste cazuri lasă țesut cicatricial înlocuind alveolele prăbușite.

Tratament

1. Eliminarea mecanismului de atelectazie cu restabilirea ventilației în aceste zone

Pentru atelectazia obstructivă:

Pentru atelectazie de compresie:

1. Puncția pleurală cu îndepărtarea efuziunii și a aerului din cavități, eliminând cauzele revărsării și comunicării cu mediul;
2. Tratamentul chirurgical al tumorilor plămânilor și ganglionilor limfatici, eliminarea formațiunilor cavitare (chisturi, abcese, unele forme de tuberculoză).

Pentru atelectazia distensională:

• Exerciții de respirație cu crearea de presiune intrabronșică ridicată (umflarea baloanelor);
• Inhalarea cu un amestec de aer și 5% dioxid de carbon pentru a stimula centrul respirator.

2. Ventilatie artificiala cu adaos de oxigen

Se efectuează atunci când apar simptome severe.

3. Corectarea tulburărilor de echilibru acido-bazic din sânge

Se efectuează prin prescrierea terapiei cu perfuzie intravenoasă pe baza datelor biochimice de sânge ale pacientului.

4. Terapia cu antibiotice

Scopul prevenirii complicațiilor purulente.

5. Terapia sindromică

Include eliminarea factorului durerii dacă este prezent, corectarea activității cardiovasculare (normalizarea pulsului, a tensiunii arteriale).

6. Kinetoterapie

Masajul toracic este una dintre metodele de tratare a atelectaziei pulmonare

Se efectuează pentru a preveni formarea de cicatrici în plămâni și pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona atelectaziei. În acest scop, în faza acută se utilizează iradierea UHF, iar în perioada de recuperare se utilizează electroforeza cu medicamente (platifilină, aminofilină etc.).

7. Educatie fizica terapeutica si preventiva si masaj toracic

Scopul imbunatatirii functionarii muschilor respiratori. Un masaj ușor cu vibrații favorizează îndepărtarea sputei și mucusului din arborele bronhoalveolar.

Video: atelectazie pulmonară în programul „Trăiește sănătos!”

Atelectazia pulmonară este o boală asociată cu pierderea aerului în țesutul pulmonar. Formată ca urmare a influenței factorilor interni. Poate implica întregul organ respirator sau poate fi limitat la o parte a acestuia. În acest caz, ventilația alveolară este întreruptă, suprafața respiratorie scade și apar semne de înfometare de oxigen. În partea prăbușită a plămânului, sunt create condiții pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii, fibrozei și bronșiectaziei. Complicațiile care apar pot necesita intervenție chirurgicală atunci când zona atelectatică trebuie îndepărtată.

Colapsul organului respirator este, de asemenea, cauzat de cauze externe. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, din cauza compresiei mecanice. În acest caz, boala se numește colaps pulmonar.

Clasificare

Există mai multe tipuri de sindrom de atelectazie. Pe baza originii sale, este împărțit în primar și secundar. Primul este diagnosticat la nașterea unui copil, când plămânul nu se extinde complet în timpul primei respirații. Forma secundară apare ca o complicație după bolile inflamatorii.

În funcție de mecanismul de apariție, există mai multe tipuri de atelectazie:

• Obstructiv. Se formează atunci când lumenul bronhiei scade din cauza unui obstacol sub forma unui corp străin, a unui cheag de mucus sau a unei tumori. Principalele simptome sunt dificultăți de respirație, tuse uscată, dificultăți de respirație. Există atât colaps complet, cât și parțial al plămânului. Este nevoie de acțiuni de urgență pentru a restabili permeabilitatea aerului în bronhii. Cu fiecare oră care trece, probabilitatea ca organul respirator să se poată extinde complet scade. După 3 zile, restabilirea ventilației devine imposibilă. Dezvoltarea pneumoniei în astfel de condiții este o întâmplare frecventă cu atelectazia de acest tip.

• Comprimare. Are un prognostic mai favorabil. Chiar și după o perioadă lungă de compresie a țesutului pulmonar, ventilația poate fi restabilită complet. Acest tip de boală apare odată cu apariția unui volum patologic de lichid inflamator în cavitatea pleurală, ceea ce duce la compresia țesutului pulmonar. Simptomele cresc treptat. Ele se manifestă sub formă de dificultăți de respirație mixte, când atât inspirația, cât și expirația sunt dificile.
• Distensional (funcțional). Se formează în lobii inferiori. Tipul de boală este asociat cu o încălcare a mecanismului respirator. Pacienții care se află în repaus prelungit la pat sunt cei mai susceptibili la aceasta. Patologia apare atunci când se încearcă limitarea mișcărilor respiratorii din cauza senzațiilor dureroase asociate cu fracturi costale sau pleurezie. Atelectazia pulmonară cauzată de un accident vascular cerebral se numește contractilă.
• Contracție. Se formează ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, ducând la compresia cavității pleurale și a secțiunilor adiacente.

Separat, merită evidențiată atelectazia lobului mijlociu al plămânului drept. Bronhia lobului mijlociu, fiind cea mai lungă, este cea mai susceptibilă la blocare. Boala se caracterizează printr-o tuse cu spută, însoțită de febră și respirație șuierătoare. Boala este deosebit de acută când este afectat lobul superior al plămânului drept.

Înlocuirea țesutului conjunctiv colaps se numește fibroatelectazie.

Unele surse medicale identifică un tip contractil al acestei boli, atunci când dimensiunea alveolelor scade, iar tensiunea superficială se formează în timpul spasmelor sau leziunilor bronșice.

Pe baza nivelului de blocaj bronșic, care este detectat prin raze X, se disting următoarele tipuri de atelectazie:

• În formă de disc, când mai mulți lobi sunt comprimați.
• Atelectazie subsegmentară. Poate duce la obstrucția completă a plămânului stâng sau drept.
• Liniar.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, atelectaziei i se atribuie codul J98.1.

Cauzele bolii

Atelectazia congenitală este asociată cu pătrunderea lichidului amniotic, mucusului și meconiului în organele respiratorii. Dezvoltarea sa este facilitată de traumatismele intracraniene primite în timpul nașterii.

Printre cauzele comune ale atelectaziei dobândite sau colapsului, merită evidențiate:

• Comprimarea prelungită a organului respirator din exterior.
• Reactii alergice.
• Obstrucția lumenului uneia sau mai multor bronhii.
• Prezența unor neoplasme de natură variată, ducând la compresia țesutului pulmonar.
• Blocarea bronhiei de către un obiect străin.
• Acumularea de mucus în volume mari poate duce la atelectazie.
• Printre cauzele fibroatelectaziei se numără pleuropneumonia și tuberculoza.

În plus, atelectazia pulmonară este adesea provocată de diverși factori, printre care:

• Boli respiratorii - pneumotorax, pleurezie în formă exsudativă, hemotorax, chilotorax, piotorax.
• Repaus la pat pe termen lung.
• Coaste fracturate.
• Utilizarea necontrolată a medicamentelor.
• Supraponderal.
• Fumat.

Riscul de atelectazie este crescut la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, precum și la copiii sub 3 ani.

Simptome

Simptomele vii se manifestă în funcție de volumul plămânilor la care se extinde procesul patologic. Când un segment este afectat, patologia pulmonară poate fi practic asimptomatică. Doar o radiografie poate ajuta la detectarea acesteia în acest stadiu. Cea mai pronunțată manifestare a bolii se observă cu atelectazia lobului superior al plămânului drept. Când lobul mijlociu este afectat, examinarea evidențiază ridicarea diafragmei.

Principalele simptome ale bolii, atunci când mai multe părți se prăbușesc:

• Dificultăți de respirație care apare atât în ​​timpul activității fizice, cât și în timpul repausului.
• Senzații dureroase. Dacă plămânul drept este afectat - pe partea dreaptă și invers.
• Creșterea ritmului cardiac.
• Scăderea tonusului sângelui.
• Tuse seacă.
• Cianoză.

Simptomele enumerate sunt la fel de caracteristice pacienților adulți și copiilor.

Video

Video - Ce să faci cu atelectazia pulmonară

Diagnosticare

Diagnosticul primar include efectuarea unui istoric medical, examinarea fizică, evaluarea stării pielii, măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale.

Principala metodă de diagnosticare a sindromului de atelectazie pulmonară este radiografia. O radiografie arată semne de colaps al țesutului pulmonar.

Acestea includ:

• O eclipsă de natură omogenă în zona afectată. Mărimea și forma sa pot fi diferite și depind de tipul de boală. O eclipsă extinsă detectată de raze X indică atelectazia lobară a plămânului, un semn al eclipsei subsegmentare este o eclipsă asemănătoare cu un triunghi sau o pană. Distensia este situată în partea inferioară a organului respirator, mai aproape de diafragmă.
• Deplasarea organelor. Datorită presiunii exercitate de partea afectată, cu atelectazie compresivă, organele mediastinale situate între plămâni sunt deplasate către partea sănătoasă. Pentru plămânul obstructiv, dimpotrivă, atunci când plămânul drept este afectat, acesta se caracterizează printr-o deplasare spre dreapta, iar stânga - spre stânga.

Razele X ajută la detectarea locurilor în care organele sunt deplasate în timpul respirației și tusei. Acesta este un alt factor care determină tipul de boală.

Uneori, razele X trebuie completate cu tomografie computerizată și bronhoscopie. Măsura în care plămânii sunt afectați, gradul de deformare a bronhiilor și starea vaselor de sânge sunt determinate de bronhografie și angiopulmonografie.

Metode de tratament

Dacă atelectazia este detectată la nou-născuți, căile respiratorii sunt curățate prin aspirarea conținutului cu un cateter. Uneori este necesară ventilația artificială.

Regimul de tratament pentru atelectazia pulmonară secundară este alcătuit individual pentru fiecare pacient, ținând cont de factorul etiologic.

Metodele conservatoare includ:

• Bronhoscopia terapeutică pentru eliminarea obstrucției bronșice atunci când cauza bolii este prezența unui obiect străin sau a unui bulgăre de mucus.

• Spălarea cu agenți antibacterieni.
• Lavaj bronhoalveolar – igienizarea bronhiilor prin metoda endoscopica. Se efectuează atunci când se acumulează o cantitate mare de sânge sau puroi.
• Aspirația traheală.
• Drenaj postural. Când atelectazia este localizată în părțile superioare, pacientului i se oferă o poziție ridicată, dacă în părțile inferioare - pe partea cu partea coborâtă în direcția opusă plămânului afectat. Aceasta poate fi fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă.

Indiferent de natura bolii, pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare, exerciții de respirație, masaj cu percuție, un complex ușor de terapie cu exerciții fizice și proceduri fizioterapeutice.

Nu vă puteți automedica încercând să eliminați atelectazia folosind medicina tradițională. Căutarea târzie a ajutorului medical complică și prelungește procesul de tratament. Dacă metodele conservatoare nu dau un rezultat pozitiv, trebuie să recurgeți la o intervenție chirurgicală, care îndepărtează partea afectată a plămânului.

Prevenirea

Puteți preveni apariția atelectaziei de orice fel dacă respectați următoarele reguli:

• Respectați un stil de viață sănătos.
• În perioada de recuperare după bolile bronhopulmonare, urmați toate recomandările medicului.
• Controlează-ți greutatea.
• Nu luați medicamente fără prescripția medicului.
• Fii examinat în mod regulat în scopuri preventive.

Succesul tratamentului depinde de cauza atelectaziei și de măsurile luate în timp util. O formă ușoară a bolii poate fi vindecată rapid.

În cazurile severe ale bolii, precum și în forma sa fulminantă, apar adesea complicații, uneori ducând la deces.