Care este procesul de alăptare în leucemie și boala poate fi tratată? Nevoia de transfuzie de sânge. Cursul și formele clinice de leucemie acută, leucemie acută

leucemie-- o boală sistemică a sângelui caracterizată prin următoarele caracteristici: 1) hiperplazie celulară progresivă în organele hematopoietice și adesea în sânge periferic cu o predominanță accentuată a proceselor proliferative asupra proceselor de diferențiere normală a celulelor sanguine; 2) creșterea metaplastică a diverselor elemente patologice, dezvoltându-se din celulele originale, constituind esența morfologică a unui anumit tip de leucemie.

Bolile sistemului sanguin sunt hemoblastozele, care sunt un analog al proceselor tumorale din alte organe. Unele dintre ele se dezvoltă în principal în măduva osoasă și se numesc leucemie. Și cealaltă parte apare în principal în țesutul limfoid al organelor hematopoietice și se numește limfoame sau hematosarcoame.

Leucemia este o boală polietiologică. Fiecare persoană poate avea diferiți factori care cauzează boala. Există patru grupuri:

1 grup-- cauze virale infecțioase;

a 2-a grupă- factori ereditari. Se confirmă prin observarea familiilor de leucemie, unde unul dintre părinți are leucemie. Conform statisticilor, leucemia are fie transmisie directă, fie de o generație.

3 grupa- efectul factorilor chimici de leucemie: citostaticele în tratamentul cancerului duc la leucemie, antibiotice peniciline și cefalosporine. Nu ar trebui să folosiți excesiv aceste medicamente.
Produse chimice industriale și de uz casnic (covoare, linoleum, detergenți sintetici etc.)

4 grupa- expunerea la radiatii.

Perioada primară a leucemiei (perioada latentă este timpul de la acțiunea factorului etiologic care a provocat leucemia până la primele semne ale bolii. Această perioadă poate fi scurtă (câteva luni) sau lungă (zeci de ani).
Celulele leucemice se înmulțesc, de la prima singură până la o astfel de cantitate care provoacă inhibarea hematopoiezei normale. Manifestările clinice depind de rata de proliferare a celulelor leucemice.

Perioada secundară (perioada unui tablou clinic detaliat al bolii). Primele semne sunt adesea detectate în laborator. Pot exista doua situatii:

A) starea de bine a pacientului nu are de suferit, nu există plângeri, dar există semne (manifestări) de leucemie în sânge;

B) există plângeri, dar nu există modificări în celule.

Semne clinice

Leucemia nu are semne clinice caracteristice; ele pot fi orice. În funcție de inhibarea hematopoiezei, simptomele se manifestă diferit.

De exemplu, germenul granulocitar (granulocit - neutrofil) este suprimat; un pacient va avea pneumonie, altul va avea amigdalita, pielonefrita, meningita etc.

Toate manifestările clinice sunt împărțite în 3 grupe de sindroame:

1) sindrom infecțios-toxic, se manifestă sub formă de diferite procese inflamatorii și este cauzat de inhibarea liniei de granulocite;

2) sindromul hemoragic, manifestat prin creșterea sângerării și posibilitatea apariției hemoragiilor și pierderii de sânge;

3) sindrom anemic, manifestat prin scăderea conținutului de hemoglobină și globule roșii. Apar paloarea pielii și a mucoaselor, oboseală, dificultăți de respirație, amețeli și scăderea activității cardiace.

Leucemie acută

Leucemia acută este o tumoare malignă a sistemului sanguin. Substratul principal al tumorii sunt celulele tinere, așa-numitele blastice. În funcție de morfologia și parametrii citochimici ai celulelor din grupa leucemiei acute, se disting următoarele: leucemie mieloblastică acută, leucemie acută monoblastică, leucemie acută mielomonoblastică, leucemie acută promielocitară, eritromieloză acută, leucemie acută limfoacută neblastică, leucemie acută limfoacută, leucemie acută. leucemie.

În timpul leucemiei acute există mai multe etape:

1) initiala;

2) extins;

3) remisiune (completă sau incompletă);

4) recidiva;

5) terminal.

stadiul inițial Leucemia acută este diagnosticată cel mai adesea atunci când pacienții cu anemie anterioară dezvoltă ulterior o imagine de leucemie acută.

Etapa extinsă caracterizată prin prezența principalelor manifestări clinice și hematologice ale bolii.

Iertare poate fi completă sau incompletă. Remisiunea completă include afecțiuni în care nu există simptome clinice ale bolii, numărul de celule blastice din măduva osoasă nu depășește 5% și acestea sunt absente în sânge. Compoziția sângelui periferic este aproape de normal. Cu remisie incompletă, există o ameliorare clinică și hematologică clară, dar numărul de celule blastice din măduva osoasă rămâne crescut.

Recidiva leucemia acută poate apărea în măduva osoasă sau în exterior măduvă osoasă(piele etc.). Fiecare recidivă ulterioară este prognostic mai periculoasă decât cea anterioară.

Etapa terminală Leucemia acută se caracterizează prin rezistență la terapia citostatică, inhibarea pronunțată a hematopoiezei normale și dezvoltarea proceselor ulcerativ-necrotice.

ÎN curs clinic Toate formele au caracteristici „leucemice acute” semnificativ mai comune decât diferențele și caracteristicile, dar diferențierea leucemiei acute este importantă pentru prognosticul și selectarea terapiei citostatice. Simptomele clinice sunt foarte diverse și depind de localizarea și masivitatea infiltrației leucemice și de semnele de suprimare a hematopoiezei normale (anemie, granulocitopenie, trombocitopenie).

Primele manifestări ale bolii sunt generale: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirații, stare de rău, febră de tip greșit, dureri la nivelul articulațiilor, apariția unor mici vânătăi după leziuni minore. Boala poate începe acut - cu modificări catarale la nivelul nazofaringelui, dureri în gât. Uneori, leucemia acută este detectată printr-un test de sânge aleatoriu.

În stadiul avansat al bolii, în tabloul clinic se pot distinge mai multe sindroame: sindrom anemic, sindrom hemoragic, complicații infecțioase și ulcerativ-necrotice.

Sindromul anemic se manifestă prin slăbiciune, amețeli, dureri de inimă și dificultăți de respirație. Obiectiv se remarcă paloare pieleși membranele mucoase. Severitatea anemiei variază și este determinată de gradul de inhibare a eritropoiezei, prezența hemolizei, sângerări etc.

Sindromul hemoragic apare la aproape toți pacienții. De obicei se observă sângerări gingivale, nazale, uterine, hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor. La locurile de injectare și injecții intravenoase apar hemoragii extinse. În stadiul terminal, modificările necrotice ulcerative apar la locul hemoragiilor în membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor. Sindromul hemoragic cel mai pronunțat se observă în leucemia promielocitară.

Complicațiile infecțioase și ulcerativ-necrotice sunt o consecință a granulocitopeniei, o scădere a activității fagocitare a granulocitelor și apar la mai mult de jumătate dintre pacienții cu leucemie acută. Deseori apar pneumonie, dureri de gat, infectii tractului urinar, abcese la locurile de injectare. Temperatura poate varia - de la grad scăzut la constant ridicat. Mărirea semnificativă a ganglionilor limfatici este rară la adulți, dar destul de frecventă la copii. Limfadenopatia este caracteristică în special leucemiei limfoblastice. Ganglionii limfatici din zonele supraclaviculare și submandibulare sunt mai des măriți. La palpare, ganglionii limfatici sunt densi, nedurerosi si pot fi usor durerosi atunci cand crestere rapida. Nu întotdeauna se observă mărirea ficatului și a splinei, în principal în leucemia limfoblastică.

În sângele periferic al majorității pacienților se detectează anemie de tip normocromic, mai rar hipercromic. Anemia se adâncește odată cu progresia bolii la 20 g/l, iar numărul de globule roșii se notează sub 1,0 g/l. Anemia este adesea prima manifestare a leucemiei. Numărul de reticulocite este de asemenea redus. Numărul de celule albe din sânge este, de obicei, crescut, dar nu atinge un număr atât de mare ca în cazul leucemie cronică. Numărul de leucocite variază foarte mult de la 0,5 la 50-300 g/l.

Formele de leucemie acută cu leucocitoză mare au un prognostic mai puțin favorabil. Există forme de leucemie care se caracterizează prin leucopenie încă de la început. Hiperplazia blastică totală apare doar în stadiul terminal al bolii.

Toate formele de leucemie acută se caracterizează printr-o scădere a numărului de trombocite la 15-30 g/l. Trombocitopenia deosebit de pronunțată este observată în stadiul terminal.

ÎN formula leucocitară-- celule blastice până la 90% din toate celulele și o cantitate mică de elemente mature. Eliberarea celulelor blastice în sângele periferic este principalul semn morfologic al leucemiei acute. Pentru a diferenția formele de leucemie, pe lângă caracteristicile morfologice, se folosesc studii citochimice (conținutul de lipide, activitatea peroxidazei, conținutul de glicogen, activitatea fosfatazei acide, activitatea esterazelor nespecifice etc.)

Leucemia promielocitară acută se caracterizează prin malignitate extremă a procesului, creștere rapidă a intoxicației severe, pronunțată sindromul hemoragic ducând la hemoragie cerebrală și moartea pacientului.

Celulele tumorale cu granularitate grosieră în citoplasmă fac dificilă determinarea structurilor nucleare. Semne citochimice pozitive: activitate peroxidazei, o mulțime de lipide și glicogen, reacția la fosfataza acidă este puternic pozitivă, prezența glicozaminoglicanului.

Sindromul hemoragic depinde de hipofibrinogenemie severă şi conținut în excesîn celulele leucemice tromboplastina. Eliberarea tromboplastinei provoacă coagularea intravasculară.

Leucemia mieloblastică acută se caracterizează printr-o evoluție progresivă, intoxicație severă și febră, decompensare clinică și hematologică precoce a procesului sub formă de anemie severă, intensitate moderată a manifestărilor hemoragice și leziuni parțiale ulcerativ-necrotice ale mucoaselor și pielii.

Mieloblastele predomină în sângele periferic și în măduva osoasă. Un studiu citochimic dezvăluie activitate peroxidazei, conținut crescut de lipide și activitate esterază nespecifică scăzută.

Leucemia limfomonoblastică acută este o subvariantă a leucemiei mieloblastice acute. Conform tabloului clinic, sunt aproape identice, dar forma mielomonoblastică este mai malignă, cu intoxicație mai severă, anemie profundă, trombocitopenie, sindrom hemoragic mai sever, necroză frecventă a mucoaselor și pielii, hiperplazie a gingiilor și amigdalelor. Celulele blastice sunt detectate în sânge - mari, formă neregulată, cu un nucleu tânăr care seamănă cu forma unui nucleu monocit. Un studiu citochimic dezvăluie o reacție pozitivă la peroxidază, glicogen și lipide din celule. O trăsătură caracteristică este o reacție pozitivă la esteraza nespecifică din celule și lizozima din ser și urină.

Speranța medie de viață a pacienților este jumătate din cea a leucemiei mieloblastice. Cauza morții este de obicei complicatii infectioase.

Leucemia monoblastică acută este o formă rară de leucemie. Tabloul clinic seamănă cu leucemia mieloblastică acută și se caracterizează printr-o tendință anemică la hemoragii, ganglioni limfatici măriți, ficatul mărit și stomatită ulceroasă necrozantă. În sângele periferic - anemie, trombocitopenie, profil limfomonocitar, leucocitoză crescută. Apar celulele blastice tinere. Un studiu citochimic dezvăluie o reacție slab pozitivă la lipide și o activitate ridicată a esterazei nespecifice în celule. Tratamentul cauzează rareori remisiuni clinice și hematologice. Speranța de viață a pacientului este de aproximativ 8-9 luni.

Leucemia limfoblastică acută este mai frecventă la copii și la indivizi tineri. Caracterizat printr-o mărire a oricărui grup de ganglioni limfatici, splina. Sanatatea pacientilor nu are de suferit, intoxicatia este moderata, anemia este nesemnificativa. Sindromul hemoragic este adesea absent. Pacienții se plâng de dureri osoase. Leucemia limfoblastică acută diferă ca frecvență manifestări neurologice(neuroleucemie).

În sângele periferic și în limfoblastul punctat, există celule tinere mari, cu nucleul rotunjit. Examen citochimic: reacția la peroxidază este întotdeauna negativă, nu există lipide, glicogenul este sub formă de granule mari.

O caracteristică distinctivă a leucemiei acute limfoblastice este un răspuns pozitiv la terapia utilizată. Rata de remisiune este de la 50% la 90%. Remisiunea se realizează prin utilizarea unui complex de agenți citostatici. Recidiva bolii se poate manifesta ca neuroleucemie, infiltrarea rădăcinilor nervoase, țesutul măduvei osoase. Fiecare recidivă ulterioară are un prognostic mai rău și este mai malign decât precedenta. La adulți, boala este mai gravă decât la copii.

Eritromieloza se caracterizează prin faptul că transformarea patologică a hematopoiezei afectează atât mugurii albi, cât și roșii ai măduvei osoase. În măduva osoasă se găsesc celule tinere nediferențiate ale rândului alb și celule anaplazice blastice ale liniei roșii - eritro- și normoblaste în număr mare. Celulele roșii mari au un aspect urât.

În sângele periferic - anemie persistentă, anizocitoza eritrocitelor (macrocite, megalocite), poikilocitoză, policromazie și hipercromie. Eritro- și normoblaste în sângele periferic - până la 200-350 la 100 de leucocite. Leucopenia este adesea observată, dar poate exista o creștere moderată a leucocitelor până la 20-30 g/l. Pe măsură ce boala progresează, apar forme de blast-monoblaste. Nu există limfadenopatie; ficatul și splina pot fi mărite sau rămân normale. Boala durează mai mult decât forma mieloblastică, în unele cazuri se notează curs subacut eritromieloză (până la doi ani fără tratament).

Durata terapiei de întreținere continuă trebuie să fie de cel puțin 3 ani. Pentru detectarea în timp util a recăderii, este necesar să se efectueze studii de control măduva osoasă cel puțin o dată pe lună în primul an de remisie și o dată la 3 luni după un an de remisie. În perioada de remisiune se poate efectua așa-numita imunoterapie, care vizează distrugerea celulelor leucemice rămase prin metode imunologice. Imunoterapia constă în administrarea pacienţilor cu vaccin BCG sau celule leucemice alogene.

Recidiva leucemiei limfoblastice este de obicei tratată cu aceleași combinații de citostatice ca în perioada de inducție.

În cazul leucemiei non-limfoblastice, sarcina principală nu este de obicei obținerea remisiunii, ci limitarea procesului leucemic și prelungirea vieții pacientului. Acest lucru se datorează faptului că leucemia non-limfoblastică este caracterizată printr-o inhibare accentuată a germenilor hematopoietici normali și, prin urmare, terapia intensivă citostatică este adesea imposibilă.

Pentru a induce remisiunea la pacienții cu leucemie non-limfoblastică se folosesc combinații de medicamente citostatice; citozin arabinozid, daunomicin: citozin arabinozid, tioguanină; citozin arabinozid, oncovin (vincristină), ciclofosfamidă, prednisolon. Cursul de tratament durează 5-7 zile urmate de 10-14 pauză de după-amiază, necesare restabilirii hematopoiezei normale inhibate de citostatice. Terapia de întreținere se efectuează cu aceleași medicamente sau combinații ale acestora utilizate în perioada de inducție. Aproape toți pacienții cu leucemie non-limfoblastică dezvoltă o recidivă, necesitând o modificare a combinației de citostatice.

Un loc important în tratamentul leucemiei acute îl ocupă terapia localizărilor extramedulare, dintre care cea mai frecventă și periculoasă este neuroleucemia (sindrom meningo-encefalitic: greață, vărsături, cefalee insuportabilă; sindrom de afectare locală a substanței creierului; simptome focale pseudotumorale; disfuncția nervilor cranieni oculomotori, auditivi, faciali și nervii trigemeni; infiltratie leucemica a radacinilor si trunchiurilor nervoase: sindromul poliradiculonevrite). Metoda de elecție pentru neuroleucemie este administrarea intralombară de metotrexat și iradierea capului la o doză de 2400 rad. În prezența focarelor leucemice extramedulare (nazofaringe, testicule, ganglioni limfatici mediastinali etc.), care provoacă compresie a organelor și durere, radioterapia locală este indicată într-o doză totală de 500-2500 rad.

Tratamentul complicațiilor infecțioase se efectuează cu antibiotice gamă largă acțiuni îndreptate împotriva celor mai comuni agenți patogeni - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Se folosesc carbenicilina, gentamicina și ceporina. Terapia cu antibiotice se continuă timp de cel puțin 5 zile. Antibioticele trebuie administrate intravenos la fiecare 4 ore.

Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, în special la pacienții cu granulocitopenie, este necesară îngrijirea atentă a pielii și a mucoasei bucale, plasarea pacienților în camere speciale aseptice și sterilizarea intestinală cu antibiotice neadsorbabile (kanamicină, rovamicină, neoleptsin). Principala metodă de tratare a hemoragiei la pacienții cu leucemie acută este transfuzia de trombocite. Totodată, pacientul este transfuzat cu 200–10.000 g/l de trombocite de 1–2 ori pe săptămână. În absența masei trombocitelor, sângele integral proaspăt poate fi transfuzat în scopuri hemostatice sau poate fi utilizată transfuzia directă. În unele cazuri, pentru a opri sângerarea, este indicată utilizarea heparinei (în prezența coagulării intravasculare), a acidului epsilon-aminocaproic (în caz de fibronoliză crescută).

Programele moderne de tratament pentru leucemia limfoblastică fac posibilă obținerea remisiilor complete în 80-90% din cazuri. Durata remisiilor continue la 50% dintre pacienți este de 5 ani sau mai mult. La restul de 50% dintre pacienți, terapia este ineficientă și se dezvoltă recidive. Cu leucemia non-limfoblastică, remisiile complete se obțin la 50-60% dintre pacienți, dar recăderile se dezvoltă la toți pacienții. Speranța medie de viață a pacienților este de 6 luni. Principalele cauze de deces sunt complicațiile infecțioase, sindromul hemoragic sever și neuroleucemia.

Leucemie mieloidă cronică

Substratul leucemiei mieloide cronice este format în principal din celule mature și mature din seria granulocitară (metamielocite, granulocite în bandă și segmentate). Boala este una dintre cele mai frecvente din grupa leucemiilor, apare rar la persoanele de 20-60 de ani, la vârstnici și copii și durează ani de zile.

Tabloul clinic depinde de stadiul bolii.

Există 3 etape ale leucemiei mieloide cronice - inițială, avansată și terminală.

În stadiul inițial Leucemia mieloidă cronică nu este practic diagnosticată sau este detectată printr-un test de sânge aleatoriu, deoarece simptomele în această perioadă sunt aproape absente. De remarcat este leucocitoza constantă și nemotivată cu profil neutrofil, o deplasare la stânga. Splina se mărește, ceea ce provoacă disconfortîn hipocondrul stâng, o senzație de greutate, mai ales după masă. Leucocitoza crește la 40-70 g/l. Un semn hematologic important este creșterea numărului de bazofile și eozinofile de maturitate variabilă. Anemia nu este observată în această perioadă. Se remarcă trombocitoză până la 600-1500 g/l. În practică, această etapă nu poate fi distinsă. Boala, de regulă, este diagnosticată în stadiul generalizării totale a tumorii în măduva osoasă, adică în stadiul avansat.

Etapa extinsă caracterizată prin apariția semnelor clinice ale bolii asociate cu procesul leucemic. Pacienții constată oboseală, transpirație, febră scăzută și scădere în greutate. Greutatea și durerea apar în hipocondrul stâng, mai ales după mers. La examinarea obiectivă, un semn aproape constant în această perioadă este o mărire a splinei, ajungând în unele cazuri la dimensiuni semnificative. La palpare, splina rămâne nedureroasă. Jumătate dintre pacienți dezvoltă infarcte splenice, manifestate dureri ascuțiteîn hipocondrul stâng cu iradiere în partea stângă, umarul stang, intensificându-se cu inspirație profundă.

Ficatul este de asemenea mărit, dar dimensiunea lui este variabilă individual. Tulburările funcționale ale ficatului sunt ușoare. Hepatita se manifestă tulburări dispeptice, icter, mărirea ficatului, creșterea bilirubinei directe în sânge. Limfadenopatia în stadiul avansat al leucemiei mieloide cronice este rar observată, sindromul hemoragic este absent.

Pot apărea tulburări ale sistemului cardiovascular (dureri de inimă, aritmie). Aceste modificări sunt cauzate de intoxicația organismului și creșterea anemiei. Anemia este de natură normocromă, iar anizo- și poikilocitoza sunt adesea pronunțate. Formula leucocitară reprezintă întreaga serie de granulocite, inclusiv mieloblastele. Numărul de leucocite ajunge la 250-500 g/l. Durata acestei etape fără terapie citostatică este de 1,5-2,5 ani. Tabloul clinic se schimbă semnificativ în timpul tratamentului. Starea de sănătate a pacienților rămâne satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp, capacitatea de lucru este menținută, numărul de leucocite este de 10-20 g/l, nu se observă o mărire progresivă a splinei. Stadiul avansat la pacienții care iau citostatice durează 4-5 ani și uneori mai mult.

În stadiul terminal remarcat deteriorare accentuată starea generala, transpirație crescută, creștere persistentă nemotivată a temperaturii. Durerea severă apare în oase și articulații. Un semn important este apariția refractarității la terapie. Splina este semnificativ mărită. Anemia și trombocitopenia sunt în creștere. Cu o creștere moderată a numărului de leucocite, formula este întinerită prin creșterea procentului de celule imature (promielocite, mieloblaste și nediferențiate).

Sindromul hemoragic, care a lipsit în stadiul avansat, apare aproape constant în perioada terminală. Procesul tumoralîn stadiul terminal începe să se răspândească dincolo de măduva osoasă: apare infiltrarea leucemică a rădăcinilor nervoase, provocând dureri radiculare, se formează infiltrate leucemice subcutanate (leucemide), iar la nivelul ganglionilor limfatici se observă creșterea sarcomului. Infiltrarea leucemică pe membranele mucoase contribuie la dezvoltarea hemoragiilor în acestea, urmate de necroză. În stadiul terminal, pacienții sunt predispuși la dezvoltarea complicațiilor infecțioase, care adesea provoacă moartea.

Diagnosticul diferențial al leucemiei mieloide cronice trebuie efectuat în primul rând cu reacții leucemoide de tip mieloid (ca urmare a răspunsului organismului la infecție, intoxicație etc.). Criza blastică a leucemiei mieloide cronice poate oferi o imagine care amintește de leucemia acută. În acest caz, datele anamnestice indică în favoarea leucemiei mieloide cronice, splenomegalie severă, prezența cromozomului Philadelphia în măduva osoasă.

Tratamentul leucemiei mieloide cronice în stadiile avansate și terminale are propriile sale diferențe.

În stadiul avansat, terapia are ca scop reducerea greutății celule tumoraleși urmărește să păstreze compensarea somatică a pacienților pe cât posibil și să întârzie apariția crizei blastice. Principalele medicamente utilizate în tratamentul leucemiei mieloide cronice: mielosan (mileran, busulfan), mielobromol (dibromomanitol), hexofosfamidă, dopan, 6-mercaptopurină, radioterapie de 1500-2000 de ori.

Pacientului i se recomandă să elimine suprasolicitarea, să rămână în aer curat cât mai mult posibil și să nu mai fumeze și să bea alcool. Sunt recomandate produsele din carne, legumele și fructele. Evitați expunerea (bala de soare) la soare. Procedurile termice, fizice și electrice sunt contraindicate. În cazul scăderii numărului de sânge roșu, se prescriu hemostimulină și ferroplex. Cursuri de terapie cu vitamine B1, B2, B6, C, PP.

Contraindicațiile la iradiere includ criza blastică, anemia severă și trombocitopenia.

Când se obține un efect terapeutic, aceștia trec la doze de întreținere. Terapia cu raze X și citostaticele trebuie utilizate pe fondul transfuziilor de sânge săptămânale de 250 ml de sânge dintr-un singur grup și de tipul Rh corespunzător.

Tratamentul în stadiul terminal al leucemiei mieloide cronice în prezența celulelor blastice în sângele periferic se efectuează conform schemelor pentru leucemia mieloidă acută. VAMP, CAMP, ABAMP, COAP, o combinație de vincristină cu prednisolon, citosar cu rubomicina. Terapia are ca scop prelungirea vieții pacientului, deoarece este dificil să se obțină remisiune în această perioadă.

Prognosticul acestei boli este nefavorabil. Speranța medie de viață este de 4,5 ani, la unii pacienți este de 10-15 ani.

Mieloză subleucemică benignă

Mieloza subleucemică benignă este o formă nosologică independentă printre tumori sistemul hematopoietic. Substratul tumoral constă din celule mature din unul, doi sau toți trei muguri de măduvă osoasă - granulocite, trombocite și mai rar eritrocite. Hiperplazia țesutului mieloid (mieloza) se dezvoltă în măduva osoasă și țesut conjunctiv(mielofibroză), se remarcă o nouă formare de țesut osteoid patologic (osteomieloscleroză). Creșterea excesivă în măduva osoasă țesut fibros este de natură reactivă. Treptat, dezvoltarea mielofibrozei duce în stadiile terminale ale bolii la înlocuirea întregii măduve osoase cu țesut conjunctiv cicatricial.

Diagnosticat în principal la bătrânețe. De câțiva ani, pacienții nu prezintă nicio plângere. Pe măsură ce boala progresează, apar slăbiciune, oboseală, transpirație, disconfort și greutate în abdomen, mai ales după masă. Există roșeață a feței, piele iritata, greutate în cap. Principalul simptom precoce este splina mărită; mărirea ficatului nu este de obicei atât de pronunțată. Hepatosplenomegalia poate duce la hipertensiune portală. Un simptom comun al bolii este durerea de oase, care se observă în toate etapele bolii și uneori perioadă lungă de timp sunt singura manifestare a acesteia. În ciuda conținutului ridicat de trombocite în sânge, se observă sindromul hemoragic, care se explică prin inferioritatea trombocitelor, precum și prin încălcarea factorilor de coagulare a sângelui.

În stadiul terminal al bolii, se observă febră, epuizare, anemie în creștere, sindrom hemoragic sever și creșterea sarcomului în țesuturi.

Modificările din sânge la pacienții cu mieloză subleucemică benignă seamănă cu imaginea leucemiei mieloide cronice „subleucemice”. Leucocitoza nu atinge un număr mare și rareori depășește 50 g/l. În formula de sânge există o deplasare la stânga către metamielocite și mielocite, o creștere a numărului de bazofile. Hipertrombocitoza poate atinge 1000 g/l sau mai mult. La începutul bolii, poate exista o creștere a numărului de celule roșii din sânge, care ulterior se normalizează. Cursul bolii poate fi complicat anemie hemolitică origine autoimună. În măduva osoasă se observă hiperplazia liniilor granulocitare, trombocitelor și eritroide, împreună cu fibroză și osteomieloscleroză. În stadiul terminal, poate fi observată o creștere a celulelor blastice - o criză blastică, care, spre deosebire de leucemia mieloidă cronică, este rară.

Cu modificări ușoare ale sângelui, creșterea lentă a splinei și ficatului tratament activ nu se realizează. Indicațiile pentru terapia citostatică sunt: ​​1) o creștere semnificativă a numărului de trombocite, leucocite sau eritrocite din sânge, în special odată cu dezvoltarea manifestărilor clinice corespunzătoare (hemoragii, tromboze); 2) predominarea hiperplaziei celulare asupra proceselor de fibroză în măduva osoasă; 3) hipersplenism.

Pentru mieloza subleucemică benignă, utilizați mielosan 2 mg pe zi sau o dată la două zile, mielobromol 250 mg de 2-3 ori pe săptămână, imifos 50 mg o dată la două zile. Cursul de tratament se efectuează timp de 2-3 săptămâni sub controlul hemoleucogramei.

Hormonii glucocorticoizi sunt prescriși pentru insuficiența hematopoiezei, crizele hemolitice autoimune și hipersplenism.

Cu splenomegalie semnificativă, se poate folosi iradierea splinei în doze de 400-600 rad. Pentru a trata sindromul anemic, se folosesc hormoni anabolici și transfuzii de celule roșii din sânge. Procedurile fizice, electrice și termice sunt contraindicate pacienților. Prognosticul este în general relativ favorabil; pacienții pot trăi mulți ani și pot fi într-o stare de compensare timp de decenii.

Eritremie

Eritremie (boala Vaquez, policitemia vera) - leucemie cronică, aparține grupului tumori benigne sistemele sanguine. Se observă proliferarea tumorală a tuturor germenilor hematopoietici, în special a germenului eritroid, care este însoțită de o creștere a numărului de globule roșii (în unele cazuri, leucocite și trombocite), masa hemoglobinei și vâscozitatea sângelui circulant și creșterea coagulării sângelui. . O creștere a masei de celule roșii din sânge în fluxul sanguin și depozitele vasculare determină caracteristicile simptomelor clinice, evoluția și complicațiile bolii.

Eritremia apare mai ales la bătrânețe. Există 3 stadii ale bolii: inițial, avansat (eritremic) și terminal.

În stadiul inițial, pacienții se plâng de obicei de greutate în cap, tinitus, amețeli, oboseală crescută, scăderea performanțelor mentale, frig la nivelul membrelor și tulburări de somn. Semnele caracteristice externe pot fi absente.

Stadiul avansat este caracterizat de simptome clinice mai pronunțate. Cel mai frecvent și caracteristic simptom sunt durerile de cap, uneori de natura migrenelor dureroase cu vedere încețoșată.

Mulți pacienți se plâng de durere la nivelul inimii, uneori, cum ar fi angina pectorală, durere la nivelul oaselor, în regiunea epigastrică, scădere în greutate, vedere și auz încețoșată, stare de spirit instabilă și lacrimi. Un simptom comun al eritremiei este mâncărimea pielii. Poate fi durere paroxisticaîn vârful degetelor de la mâini și de la picioare. Durerea este însoțită de înroșirea pielii.

La examinare, se atrage atenția asupra culorii tipice roșii-cianotice a pielii cu predominanța tonului de vișiniu închis. Se remarcă și roșeața mucoaselor (conjunctivă, limbă, palat moale). Din cauza trombozei frecvente a extremităților, se observă întunecarea pielii picioarelor și uneori ulcere trofice. Mulți pacienți se plâng de sângerare a gingiilor, sângerări după extracția dinților și vânătăi pe piele. La 80% dintre pacienți, există o mărire a splinei: în stadiul avansat este moderat mărită, în stadiul terminal se observă adesea splenomegalie severă. De obicei, ficatul este mărit. Adesea, la pacienții cu eritremie există o creștere tensiune arteriala. Hipertensiunea arterială cu eritremie se caracterizează prin simptome cerebrale mai pronunțate. Ca urmare a tulburărilor în trofismul membranei mucoase și a trombozei vasculare, pot apărea ulcere ale duodenului și stomacului. Tromboza vasculară joacă un rol important în tabloul clinic al bolii. De obicei, se observă tromboza arterelor cerebrale și coronare, precum și a vaselor de sânge membrele inferioare. Alături de tromboză, pacienții cu eritremie sunt predispuși la dezvoltarea hemoragiilor.

În stadiul terminal, tabloul clinic este determinat de rezultatul bolii - ciroză hepatică, tromboză coronariană, înmuierea creierului din cauza trombozei vasele cerebraleși hemoragii, mielofibroză însoțită de anemie, leucemie mieloidă cronicăși leucemie acută.

În sângele periferic, în stadiul inițial al bolii, se poate observa doar eritrocitoză moderată. Un semn hematologic caracteristic al stadiului avansat al eritremiei este creșterea numărului de eritrocite, leucocite și trombocite din sânge (pancitoză). Cel mai tipic pentru eritremie este creșterea numărului de globule roșii la 6-7 g/l și a hemoglobinei la 180-220 g/l. În paralel cu creșterea globulelor roșii și a hemoglobinei, există o creștere a hematocritului.

O creștere a părții groase a sângelui și a vâscozității sale duce la scădere bruscă VSH până la absența completă a sedimentării eritrocitelor. Numărul de leucocite a crescut ușor - până la 15-18 g/l. Formula dezvăluie neutrofilia cu o deplasare a benzii; metamielocitele și mielocitele apar mai rar. Numărul de trombocite este crescut la 1000 g/l.

Albuminuria și uneori hematuria sunt detectate în mod constant. În stadiul terminal, imaginea sângelui depinde de rezultatul eritremiei. În timpul trecerii la mielofibroză sau leucemie mieloidă, numărul de leucocite crește, se deplasează spre stânga, apar normocite și scade numărul de eritrocite. În cazul dezvoltării leucemiei acute, celulele blastice sunt detectate în sânge, se întâlnesc constant anemie și trombocitopenie.

În măduva osoasă a pacienților cu eritremie în stadiu avansat, un semn tipic este hiperplazia tuturor celor 3 linii (panmieloză) cu megacariocitoză pronunțată. În stadiul terminal, mielofibroza este observată cu megacariocitoză persistentă. Principalele dificultăți sunt diagnostic diferentiat eritremie cu eritrocitoză simptomatică secundară. Există eritrocitoză absolută și relativă. Eritrocitoza absolută se caracterizează printr-o activitate crescută a eritropoiezei și o creștere a masei eritrocitelor circulante. Cu eritrocitoza relativă, există o scădere a volumului plasmatic și o predominare relativă a eritrocitelor pe unitatea de volum de sânge. Masa eritrocitelor circulante cu eritrocitoză relativă nu este modificată.

Eritrocitoza absolută apare în afecțiuni hipoxice (boli pulmonare, malformații cardiace congenitale, rău de înălțime), tumori (hipernefroma, tumori suprarenale, hepatom) și unele boli de rinichi (boala polichistică, hidronefroză).

Eritrocitoza relativă apare mai ales când stări patologiceîn legătură cu pierdere crescută lichide (vărsături prelungite, diaree, arsuri, transpirație crescută).

În stadiile inițiale ale bolii, care apare fără pancitoză pronunțată, este indicată sângerarea a 300-600 ml de 1-3 ori pe lună.
Efectul sângerării nu este permanent. Cu sângerare sistematică, se poate dezvolta deficit de fier. În stadiul avansat al eritremiei în prezența pancitozei și a dezvoltării complicațiilor trombotice, este indicată terapia citostatică. Cel mai eficient medicament citostatic în tratamentul eritremiei este imifos. Medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos într-o doză de 50 mg pe zi, în primele 3 zile, apoi o dată la două zile. Pentru un curs de tratament - 400-600 mg. Efectul imifosului este determinat după 1,5-2 luni, deoarece medicamentul acționează la nivelul măduvei osoase. În unele cazuri, se dezvoltă anemie, care de obicei dispare treptat de la sine. În caz de supradozaj de imifos, poate apărea hipoplazia hematopoiezei, pentru tratamentul căreia se utilizează prednisolon, Nerobol, vitamina B6 și B12, precum și transfuzii de sânge. Durata medie a remisiunii este de 2 ani; terapia de întreținere nu este necesară. Când boala recidivează, sensibilitatea la imifos rămâne. Odată cu creșterea leucocitozei și creșterea rapidă a splinei, mielobromol 250 mg este prescris timp de 15-20 de zile. Mielosanul este mai puțin eficient în tratamentul eritremiei. La fel de remedii simptomatice Anticoagulantele sunt utilizate pentru a trata eritremia, medicamente antihipertensive, acid acetilsalicilic.

Prognosticul este relativ favorabil. Durata totală a bolii în majoritatea cazurilor este de 10-15 ani, iar la unii pacienți ajunge la 20 de ani. Complicațiile vasculare, care pot provoca moartea, precum și transformarea bolii în mielofibroză sau leucemie acută agravează semnificativ prognosticul.

Leucemie limfocitară cronică

Leucemia limfocitară cronică este o boală tumorală benignă a țesutului limfoid (imunocompetent) care, spre deosebire de alte forme de leucemie, nu prezintă progresie tumorală pe parcursul bolii. Principalul substrat morfologic al tumorii sunt limfocitele mature, care cresc și se acumulează în număr crescut în ganglionii limfatici, splină, ficat și măduva osoasă. Printre toate leucemiile, leucemia limfocitară cronică ocupă un loc aparte. În ciuda maturității morfologice a limfocitelor, acestea sunt inferioare funcțional, ceea ce se reflectă într-o scădere a imunoglobulinelor. Deteriorarea sistemului imunocompetent determină pacienții să fie predispuși la infecții și dezvoltarea anemiei autoimune, trombocitopenie și, mai rar, granulocitopenie. Boala apare în principal la bătrânețe, mai des la bărbați și apare adesea la rudele de sânge.

Boala începe treptat, fără simptome clinice pronunțate. Adesea, diagnosticul este pus pentru prima dată printr-un test de sânge aleatoriu, care relevă o creștere a numărului de leucocite și prezența limfocitozei. Slăbiciunea, oboseala crescută, transpirația și pierderea în greutate apar treptat. Există o creștere a ganglionilor limfatici periferici, în principal în zonele cervicale, axilare și inghinale. Ulterior sunt afectați ganglionii limfatici mediastinali și retroperitoneali. La palpare, se determină că ganglionii limfatici periferici sunt moi sau aluoși în consistență, nu sunt fuzionați unul cu celălalt și cu pielea și nu sunt dureri. Splina este semnificativ mărită, densă, nedureroasă. Ficatul este cel mai adesea mărit. Din afară tract gastrointestinal se observă diaree.

Nu există sindrom hemoragic în forma tipică necomplicată. Leziunile cutanate apar mult mai des decât în ​​cazul altor forme de leucemie. Modificări ale pielii pot fi specifice sau nespecifice. Nespecifice includ eczeme, eritrodermie, erupții cutanate psoriazice, pemfigus.

Specific: infiltrarea leucemică a straturilor papilare și subpapilare ale dermei. Infiltrarea cutanată poate fi focală sau generalizată.

Una dintre caracteristicile clinice ale leucemiei limfocitare cronice este rezistența redusă a pacienților la infecții bacteriene. Cele mai frecvente complicații infecțioase includ pneumonie, infecții ale tractului urinar, dureri de gât, abcese și afecțiuni septice.

O complicație gravă a bolii sunt procesele autoimune asociate cu apariția anticorpilor împotriva antigenelor propriilor celule sanguine. Anemia hemolitică autoimună apare cel mai des.

Clinic, acest proces se manifestă printr-o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului, apariția unui icter ușor și o scădere a hemoglobinei. Poate să apară trombocitopenia autoimună, însoțită de sindrom hemoragic. Liza autoimună a leucocitelor este mai puțin frecventă.

Leucemia limfocitară cronică se poate transforma în hematosarcom - o transformare treptată a ganglionilor limfatici măriți într-o tumoare densă, durere severă și o deteriorare bruscă a stării generale.

Există mai multe forme de leucemie limfocitară cronică:

1) o formă tipică benignă a bolii cu mărirea generalizată a ganglionilor limfatici, hepatosplenomegalie moderată, tablou sanguin leucemic, absența anemiei, tulburări infecțioase și autoimune rare. Această formă este cea mai comună și se caracterizează printr-un curs lung și favorabil;

2) variantă malignă, diferită curs sever, prezența ganglionilor limfatici denși care formează conglomerate, leucocitoză ridicată, inhibarea hematopoiezei normale, complicații infecțioase frecvente;

3) forma splenomegalică, care apare adesea fără limfadenopatii periferice, adesea cu mărirea ganglionilor limfatici abdominali. Numărul de leucocite este în limite normale sau ușor redus. Caracterizat prin creșterea rapidă a anemiei;

4) formă de măduvă osoasă cu leziuni izolate ale măduvei osoase, tablou sanguin leucemic, absența măririi ganglionilor limfatici și a splinei. Se dezvoltă adesea anemie, trombocitopenie cu sindrom hemoragic;

5) forma cutanată (sindromul Sézary) apare cu infiltrare leucemică predominantă a pielii;

6) forme cu mărirea izolată a grupurilor individuale de ganglioni limfatici și prezența simptomelor clinice corespunzătoare.

Modificările în sângele periferic se caracterizează prin leucocitoză ridicată până la 20-50 și 100 g/l. Uneori, numărul de leucocite este ușor crescut. Limfocitele reprezintă 60-90% din total elemente de formă. Majoritatea sunt limfocite mature, 5-10% sunt prolimfocite. Caracteristica leucemiei limfocitare cronice este prezența unui număr mare de nuclee dărăpănate de limfocite cu resturi de nucleoli - „umbra” lui Botkin-Gumprecht.

În cazul transformării leucemiei limfocitare cronice în hemosarcom, se observă o schimbare de la limfocitoză la neutrofilie.

Mielograma pacienților cu leucemie limfocitară cronică relevă o creștere accentuată a procentului de limfocite mature până la metaplazia completă a măduvei osoase de către limfocite.

Există o scădere a conținutului de gamaglobuline din serul sanguin.

Pentru leucemia limfocitară cronică se efectuează terapie citostatică și radioterapie pentru a reduce masa celulelor leucemice. Tratament simptomatic, care vizează combaterea complicațiilor infecțioase și autoimune, include antibiotice, gamaglobuline, seruri imune antibacteriene, medicamente steroizi, hormoni anabolizanți, transfuzii de sânge, splenectomie.

Dacă vă simțiți rău într-o formă benignă, se recomandă un curs de terapie cu vitamine: B6, B12, acid ascorbic.

Odată cu creșterea progresivă a numărului de leucocite și a dimensiunii ganglionilor limfatici, terapia primară de restricție este prescrisă cu cel mai convenabil medicament citostatic clorbutină (leukeran) în tablete de 2-5 mg de 1-3 ori pe zi.

Când apar semne de decompensare a procesului, cea mai eficientă este ciclofosfamida (endoxan) intravenos sau intramuscular în doză de 200 mg pe zi, pentru un curs de tratament de 6-8 g.

Dacă programele de polichimioterapie sunt ineficiente, radioterapia este utilizată în zona ganglionilor limfatici măriți și a splinei, cu o doză totală de 3000 rad.

În cele mai multe cazuri, tratamentul leucemiei limfocitare cronice se efectuează în ambulatoriu pe toată durata bolii, cu excepția complicațiilor infecțioase și autoimune care necesită tratament spitalicesc.

Speranța de viață a pacienților cu forma benignă este în medie de 5-9 ani. Unii pacienți trăiesc 25-30 de ani sau mai mult.

Tuturor pacienților cu leucemie li se recomandă să aibă un regim rațional de muncă și odihnă, alimentație cu continut ridicat proteine ​​animale (până la 120 g), vitamine și limitarea grăsimilor (până la 40 g). Dieta ar trebui să includă legume proaspete, fructe, fructe de pădure, ierburi proaspete.

Aproape toate leucemiile sunt însoțite de anemie, așa că se recomandă medicamente pe bază de plante, bogat în fier, acid ascorbic.

Utilizați o infuzie de măceșe și căpșuni sălbatice, 1/4-1/2 cană de 2 ori pe zi. Un decoct de frunze de căpșuni sălbatice se ia 1 pahar pe zi.

Se recomandă periwinkle roz; planta conține mai mult de 60 de alcaloizi. De cel mai mare interes sunt vinblastina, vincristina, leurozina și rosidina. Vinblastina (Rosevin) este un medicament eficient pentru menținerea remisiunilor cauzate de chimioterapie. Este bine tolerat de către pacienți în timpul terapiei de întreținere pe termen lung (2-3 ani).

Vinblastina are unele avantaje față de alte citostatice: are mai multe actiune rapida(acest lucru este vizibil în special cu leucocitoză ridicată la pacienții cu leucemie), nu are un efect inhibitor pronunțat asupra eritropoiezei și trombocitopoiezei. Acest lucru face posibilă utilizarea uneori chiar și cu anemie ușoară și trombocitopenie. Este caracteristic că inhibarea leucopoiezei cauzată de vinblastină este cel mai adesea reversibilă și, cu o reducere adecvată a dozei, poate fi restabilită în decurs de o săptămână.

Rosevin este utilizat pentru forme generalizate de limfogranulomatoză, limfom și reticulosarcom, mieloză cronică, în special cu rezistență la alte medicamente chimioterapeutice și radioterapie. Se administrează intravenos o dată pe săptămână în doză de 0,025-0,1 mg/kg.

Utilizare ceai de vitamine: fructe rowan - 25 g; măceșe - 25 g. Luați 1 pahar pe zi. Infuzie de măceșe - 25 g, boabe de coacăze negre - 25 g. Se ia 1/2 cană de 3-4 ori pe zi.

Fructele de caise conțin o cantitate mare de acid ascorbic, vitaminele B, P, provitamina A. Fructele conțin fier, argint etc. 100 g de caise afectează procesul de hematopoieză la fel ca 40 mg de fier sau 250 mg de proaspăt. ficat, care determină valoare medicinală aceste fructe sunt pentru persoanele care suferă de anemie.

Avocado american, fructele sunt consumate în proaspăt, și, de asemenea, supus diverse prelucrari. Fructele sunt folosite în salate, condimente și sunt folosite ca unt pentru sandvișuri. Luat pentru tratamentul și prevenirea anemiei.

Ciresele comune sunt folosite in forme crude, uscate si conservate (gem, compoturi). Ciresele imbunatatesc pofta de mancare si sunt recomandate ca tonic general pentru anemie. Folosit sub formă de sirop, tinctură, lichior, vin, apă de fructe.

Sfecla comună se prepară în diverse feluri de mâncare, consumată sub formă uscată, sărată, murată și conservată. Combinația unei cantități mari de vitamine cu fier are un efect stimulator asupra hematopoiezei.

Coacăzele negre, principalul avantaj al fructului este conținutul scăzut de enzime care distrug acidul ascorbic, astfel încât acestea servesc ca o sursă valoroasă de vitamine. Recomandat pentru anemie hipocromă.

Cireșele și fructele dulci pot fi congelate și uscate; din ele se prepară compoturi, conserve și gemuri. Eficient pentru anemie hipocromă.

Dudul se consumă sub formă de siropuri, compoturi, preparate de desert și lichioruri. Folosit pentru anemie hipocromă.

Spanacul de grădină, frunzele conțin proteine, zaharuri, acid ascorbic, vitaminele B1, B2, P, K, E, D2, acid folic, caroten, săruri minerale (fier, magneziu, potasiu, fosfor, sodiu, calciu, iod). Frunzele sunt consumate și folosite la prepararea salatelor, piureurilor, sosurilor și a altor preparate. Frunzele de spanac sunt utile în special pentru pacienții cu anemie hipocromă.

Dieta pacienților cu anemie include legume, fructe de pădure și fructe ca purtători ai „factorilor” hematopoietici. Cartofii, dovleacul, rutabaga, ceapa, usturoiul, salata verde, mărarul, hrișca, agrișele, căpșunile și strugurii conțin fier și sărurile acestuia.

Acidul ascorbic și vitaminele B conțin cartofi, varză albă, vinete, dovlecei, pepene galben, dovleac, ceapă, usturoi, măceșe, cătină, mure, căpșuni, viburnum, merișoare, păducel, agrișe, lămâie, portocală, caise, cireș, para , porumb etc.

Puteți folosi diverse plante medicinale inclusiv următoarele:

1. Strângeți flori de hrișcă și pregătiți o infuzie: 1 pahar la 1 litru de apă clocotită. Ei beau fără restricții.

2. Pregătiți o colecție: orhidee pătată, lyubka bifolia, trifoi dulce, floare de hrișcă - toate cele 4 linguri. l., mănână lobată, coada-calului - 2 linguri. l. Pentru 2 litri de apă clocotită, luați 6 linguri. l. colectare, luați prima porție de 200 g dimineața, apoi 100 g de 6 ori pe zi.

3. Colecție: trifoi dulce, coada-calului, urzică - toate cele 3 linguri. l. Pentru 1 litru de apă clocotită, luați 4-5 linguri. l. Colectie Luați 100 g de 4 ori pe zi.

4. Bea suc din rădăcini de nalbă, iar pentru copii - suc din fructe de nalbă.

Transfuzia de sânge chirurgicală este necesară pentru leucemie, deoarece, în primul rând, hiperplazia celulară se dezvoltă oriunde trec vasele de sânge, precum și cu modificări concomitente în sângele periferic, în care mutația are loc pe fundalul proceselor proliferative.

Există multe manifestări severe ale leucemiei, inclusiv posibila depistare a hemoblastozei ca tumoră pe țesuturile hematopoietice ale oricăror organe de susținere a vieții. O tumoare care este detectată în măduva osoasă este. Tumorile care sunt detectate în țesuturile limfoide se numesc limfoame (hematosarcoame).

Acest tip de leucemie este împărțit în 3 grupuri, în funcție de următoarele motive:

• agenți patogeni infecțioși și virali;
• factori ereditari care nu depind de voința și comportamentul pacientului și se dezvăluie abia după multe luni de examinare a întregii sale familii;
• efecte secundare ale medicamentelor citostatice sau antibioticelor pe bază de penicilină, care sunt folosite pentru combaterea proceselor oncologice.

Procesul de transfuzie

Doar medicii de înaltă calificare au voie să o efectueze, deoarece efectuarea lui la întâmplare, fără pregătire și un anumit sistem, este strict interzisă (și chiar se pedepsește penal!). Mai mult, procesul de transfuzie de sânge pentru leucemie este însoțit de anumite condiții obligatorii, care se bazează pe următoarele: selecția grupului etc. În caz contrar, nu va exista niciun efect al tratamentului, deoarece transfuziile de sânge pot vindeca mulți diverse boli, iar în acest caz particular, este necesar să se trateze exclusiv leucemia!

Tratamentul eficient al diferitelor boli cu transfuzie de sânge are loc datorită divizării în: globule roșii, trombocite, plasmă sau leucocite. Adevărat, folosesc echipamente medicale speciale.

Dacă luăm în considerare în detaliu transfuzia pentru leucemie, este de remarcat faptul că celulele roșii din sânge sunt prelevate cel mai adesea din sânge, iar trombocitele sunt luate mai rar. Desigur, nu tot sângele este prelevat de la donator pentru pacient, ci doar componentele descrise mai sus (în funcție de natura leucemiei), iar restul este transfuzat înapoi donatorului. Aceasta metoda tratamentul leucemiei este cel mai eficient și sigur.

Când plasma este returnată donatorului, sângele este restabilit rapid la componentele rămase și, ca urmare, transfuziile pot fi efectuate mai des decât în ​​mod obișnuit.

Nu contează dacă leucemia sau o altă boală ar trebui vindecată cu ajutor, aceasta din urmă este supusă unor cerințe la fel de stricte.

Selectarea unui donator pentru procedura de transfuzie de sânge pentru leucemie are loc după cum urmează:

• Imediat înainte, donatorul este obligat să-și prezinte fișa medicală, care va indica toate bolile posibile de care a suferit și operațiile efectuate (dacă este cazul). Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate sau femeile după naștere.
• Cu trei zile înainte de o transfuzie de sânge, este interzis să se consume bauturi alcooliceși băuturi cu cofeină. De asemenea, este important să avertizați medicii despre utilizarea medicamentelor (dacă există) și numele acestora. Dacă ignorați acest factor, este posibil să întâmpinați o problemă între donator și pacient.
• Renunțați la fumat cu patru ore înainte de procedură.

În funcție de sexul donatorului, medicii determină frecvența și cantitate posibilă sânge pentru transfuzie. De exemplu, femeile pot dona sânge la fiecare 2 luni, iar bărbații - la o lună după procedura de transfuzie, dar nu mai mult de 500 ml.

Nu degeaba oamenii sunt supuși controalelor medicale de rutină periodic, cel puțin o dată pe an. Ei fac analize de sânge, fac fluorografie, verifică vederea, etc. Leucemia este determinată prin verificarea testului de sânge pentru celule roșii din sânge. Dacă numărul lor este subestimat, atunci acesta este primul apel pentru teste suplimentare. De asemenea, merită luat în considerare dacă apar sângerări nazale (în acest caz, pacientul poate fi diagnosticat cu leucocitoză -).

Indiferent de ce stadiu a fost descoperită leucemia (mai bine, bineînțeles, precoce), transfuziile de sânge trebuie făcute cât mai des! Nevoia de transfuzii de sânge pentru leucemie se explică și prin faptul că celule canceroase cele sănătoase sunt distruse destul de repede (acestea din urmă nu pot fi restabilite fără transfuzie de sânge). De asemenea, trebuie să luați în considerare tratamentul cu chimioterapie, care afectează și distrugerea celulelor sănătoase. Prin urmare în tratament complex leucemie transfuzii frecvente sângele este o necesitate vitală!

Efecte secundare

Ce se poate întâmpla cu corpul uman după o transfuzie de sânge? Manifestări alergice, febră, urină tulbure, dureri în piept și vărsături, urină tulbure... Toate acestea se pot întâmpla oricărui pacient, dar nu se vor întâmpla pentru mult timp, deoarece se elimină destul de repede.

Dar, din păcate, nimeni nu este imun de manifestările periculoase ale efectelor secundare descrise mai sus. În timpul perfuziei (perfuzie de sânge), trebuie să monitorizați cu atenție comportamentul pacientului și, dacă nu se simte bine, opriți imediat această procedură.

Scopul sângelui donat

La boli canceroase, indiferent de zona afectată, transfuzia este necesară în orice caz. Dar oamenii pierd sânge și în alte circumstanțe: în timpul stării de rău generală, în timpul nașterii (la femei). Dar în astfel de cazuri, transfuzia de sânge are loc de obicei fără complicații.

Pentru pacienții cu leucemie, scop sânge donat- o condiție obligatorie, fără de care este imposibil tratament complet, ceea ce duce la un singur rezultat - moartea!

Transfuziile periodice de sânge pentru leucemie sau transfuzii, în limbaj medical, în combinație cu un curs de chimioterapie, pot nu numai să prelungească viața și să o facă mai bună, ci și să inverseze procesul bolii în remisie completă!

Notă pentru potențial donator: dacă sunteți voluntar pentru a vă dona propriul sânge, atunci, în primul rând, veți oferi asistență neprețuită potențialilor pacienți care au nevoie urgentă de orice ajutor (în ceea ce privește cantitatea de sânge necesară) și, în al doilea rând, după cum au demonstrat oamenii de știință, vă puteți întări propria imunitate, deoarece donarea de sânge are un efect pozitiv asupra formării de celule hematopoietice noi și sănătoase. Puteți efectua această procedură într-un centru medical specializat.

Dacă aveți îndoieli dacă trebuie să deveniți donator sau nu, atunci ne grăbim să vă liniștim: toți potențialii donatori sunt supuși unor teste speciale și numai dacă nu se constată că au contraindicații la această procedură li se permite să o facă!

O persoană sănătoasă ar trebui să aibă componente sanguine normale, cum ar fi trombocitele, globulele roșii și leucocitele. Plângerile despre organism apar tocmai atunci când scad. Chiar dacă nu vrei niciodată să-ți donezi sângele, ar trebui să-l verifici în fiecare an!

În mod normal, greutatea donatorului ar trebui să depășească 50 kg. În această condiție, are dreptul să doneze sânge o dată la două luni, dar nu mai mult de 500 ml o dată. Dacă îndeplinești toate criteriile în ceea ce privește parametrii antropologici și starea de sănătate, atunci ai o șansă uriașă să devii util unei alte persoane și, poate, să salvezi viața cuiva!

Leucemia este boală cumplită, de care nimeni nu este în siguranță. Pe scurt, este cancer de sânge. De fapt, cancerul este un blestem viața modernă, pentru că la început puțini oameni pot înțelege că sunt afectați de această boală.

Când se întâmplă acest lucru, atunci poate fi deja prea târziu. Dar asta nu înseamnă că această boală ar trebui de temut ca focul. Nimeni nu știe niciodată cine va fi afectat de boală, dar puteți găsi oricând o modalitate fie de a o evita, fie de a o face într-un mod care să minimizeze riscul bolii.

Prin urmare, în acest articol vom analiza mai detaliat ce este leucemia, precum și care sunt etapele leucemiei, ce tratament poate fi și multe alte lucruri care trebuie luate în considerare dacă acest lucru s-a întâmplat deja. În orice caz, nu ar trebui să intri în panică și să cedezi fricii. Dacă pacientul este hotărât să lupte împotriva bolii, există o mare probabilitate ca el să poată ieși învingător din lupta teribilă.

Ce este leucemia? Dacă vorbim termeni științifici, apoi leucemia este o tumoră care se formează pe țesutul hematopoietic, iar focarul primar este situat în măduva osoasă. Acele celule care se formează acolo iau forma unor mici tumori, după care intră în sângele periferic, producând astfel primele semne ale bolii.

De obicei, leucemia poate fi împărțită în tipuri acute și cronice. Această diviziune se bazează nu pe cât de mult durează sau cât de brusc s-a îmbolnăvit persoana, ci pe anumite caracteristici ale celulelor care au suferit degenerare malignă. Se întâmplă ca celulele imature, numite blasturi, să sufere degenerare, iar apoi leucemia se numește acută. Dar dacă acele celule care s-au maturizat deja la o persoană s-au schimbat, atunci leucemia devine cronică.

Leucemie acută

Pentru a înțelege dacă leucemia este vindecabilă sau nu, trebuie să înțelegeți simptomele acesteia și, în general, cum se simte o persoană când este expusă la boală. Se transmite și de ce îngrijire este nevoie? Acum să ne uităm la acest tip de leucemie din sânge, acută.Ce ar trebui să luăm în considerare atunci când se întâmplă la oameni? Când apare stadiul de leucemie acută, în acest caz celulele progenitoare din care în viitor ar fi trebuit să se formeze celule sanguine obișnuite sunt deteriorate. Dar dacă apare degenerarea malignă, atunci celulele pur și simplu se opresc în dezvoltarea lor, ceea ce, desigur, le împiedică să funcționeze normal. În secolul al XX-lea, o boală similară a dus la un număr mare de decese și în doar câteva luni la un moment dat. Prin urmare, boala se numește acută.

Astăzi, în majoritatea cazurilor, este posibil să se asigure că are loc o remisiune pe termen lung a bolii, mai ales dacă o prindeți la începutul dezvoltării sale. Cel mai adesea, acest tip de boală apare la copiii mici de trei sau patru ani; zona de risc include și persoanele în vârstă de la șaizeci până la șaizeci și nouă de ani; bărbații sunt cel mai adesea expuși riscului aici.

Este imposibil de spus care sunt cauzele bolii, dar identifică principala gamă de riscuri care trebuie luate în considerare. Printre acești factori, se poate detecta ereditatea, precum și prezența radiațiilor, ecologiei slabe, toxine, viruși, dacă medicamentele sunt utilizate în mod constant pentru chimioterapie sau când apare o boală hematopoietică.

Deci, din motive necunoscute științei, în măduva osoasă poate apărea un focar de celule nediferențiate, care se divid rapid și, în cele din urmă, pur și simplu se deplasează. celule sănătoase. După aceasta, tumorile încep să se răspândească în toate vasele de sânge, în urma cărora încep să se formeze metastaze, atât în ​​creier, cât și în splină, ficat și alte organe. Și așa cum știi știința și medicina, leucocitele sunt reprezentate de mai multe grupuri de celule simultan. Toate au o celulă precursoare, care se numește mielopoieză.

În ceea ce privește sursele de limfocite, acestea devin celule precursoare, care se numesc limfopoieză. Și în funcție de natura leziunii, se poate dezvolta unul dintre tipuri: leucemie limfocitară acută, sau leucemie limfoblastică; leucemie acută non-limfoblastică. Mai mult, dacă vorbim despre pacienții adulți, atunci, în majoritatea cazurilor, este a doua opțiune care apare la ei. Din toate acestea, boala poate fi împărțită în etape. Acest stadiul inițial atunci când pur și simplu nu există simptome de leucemie. Aceasta este urmată de o etapă extinsă, când sunt incluse primul atac, recăderile, remisiunea, adică ceea ce se caracterizează prin suprimarea completă a hematopoiezei, alte complicații, care cel mai adesea se pot termina. fatal pentru pacient.

În majoritatea cazurilor (mai mult de jumătate din exemple), boala începe și se dezvoltă brusc și seamănă boala acuta. Pacientul începe să tremure, are o durere de cap severă, persoana se simte copleșită, are nevoie îngrijire bună, de asemenea, nu atât de rar, apare dureri severe în abdomen, începe greața, urmată de vărsături, scaunul poate deveni lichid. La zece la sută dintre pacienți, boala poate progresa prin sângerare din nas, stomac și uter.

De asemenea, se întâmplă să se formeze vânătăi sau o erupție cutanată, iar temperatura crește. De asemenea, articulațiile pot răni și oasele pot dure. Dar se mai întâmplă ca debutul bolii să poată fi ratat atât de pacient, cât și de medic, care nu poate identifica boala și pune un diagnostic pentru că nu există simptome evidente. Mai mult, acest lucru se întâmplă des, la peste cincizeci la sută dintre pacienți. Cel mai rău lucru este că până în acest moment există deja modificări în sânge, care sugerează o boală. În această perioadă prelungită, poate apărea înfrângerea diferite organeÎn plus, simptomele în sine sunt foarte diverse.

Intoxicarea tumorii poate fi însoțită de o senzație de febră, transpirația crește, se simte slăbiciune, iar greutatea poate scădea foarte repede. Ganglionii limfatici se pot mări, iar hipocondrul stâng poate răni, deoarece splina își schimbă dimensiunea. Dacă metastazele apar în organe îndepărtate, atunci pacientul poate prezenta dureri severe de spate și cefalee. Stomacul poate doare, apare diareea, mâncărime pe piele, tuse și dificultăți de respirație. Dacă pacientul are un sindrom anemic, atunci apar amețeli, slăbiciune, iar persoana poate leșina adesea. De asemenea, sunt monitorizate hemoragiile subcutanate extinse și există și sângerare din nas, uter și intestine.

Aceste semne în cauză sunt direct legate de suprimarea hemoragiei. Uneori, nodurile pot apărea chiar pe față, contopindu-se unele cu altele și formând așa-numita „față de leu”. Toate acestea arată foarte înfricoșător și neplăcut, trebuie să începeți urgent tratamentul.

La ce ar trebui să acordați atenție, ce simptome vizibile pot fi

Boala leucemie poate fi cauzată și de faptul că, dacă pacientul a avut o durere în gât și a fost foarte dificil de tratat, sau a devenit recurent, toate acestea pot duce la complicațiile de mai sus. Atentie si daca ati avut gingii inflamate, mai exact gingivita.

Pentru a putea confirma diagnosticul, cel mai bine este să faceți un test de sânge, precum și o puncție de măduvă osoasă. Imediat după aceasta este nevoie de chimioterapie pentru leucemie, pentru că cu cât începi mai devreme, cu atât mai bine. Toate aceste acțiuni vor ajuta la obținerea remisiunii la majoritatea pacienților, până la optzeci de cazuri. Dintre aceștia, până la treizeci la sută dintre pacienți sunt complet vindecați.

Leucemia cronică, simptomele ei

În acest sens, cauza bolii poate fi mutarea celulei precursoare, care se numește mielopoieză și este însoțită de formarea unui marker specific sau este numită și „cromozomul Philadelphia”. Leucemia, un cancer al sângelui de acest tip, apare cel mai adesea la adulții tineri între douăzeci și cinci și patruzeci și cinci de ani și se găsește cel mai adesea la populația masculină.

Leucemia mieloidă cronică este cea mai mare boală răspândită cancer la adulți. Pe parcursul unui an, boala poate afecta de la trei până la unsprezece persoane dintr-un milion. Pacienții pot trăi aproximativ cinci ani după aceasta, dar dacă boala este surprinsă într-un stadiu incipient, șansele de viață devin mai mari. Și, deși la început simptomele vizibile nu se fac încă simțite, pot exista totuși schimbări semnificative în sânge.

În stadiul avansat pot apărea semne precum intoxicația tumorală, o persoană se simte slăbită, transpirația crește, scade greutatea, oasele și articulațiile se pot schimba, pielea se poate schimba, apar ulcere și ganglioni.

Dacă vorbim despre stadiul terminal, atunci aici toți germenii hematopoiezei sunt complet inhibați. Pacientul se simte epuizat, ficatul și splina sunt foarte marite, pot exista ulcere pe piele și poate fi mai mult sânge în sânge. acid uric. Pentru a face un prognostic pentru leucemie, ei încep să examineze sângele, precum și măduva osoasă și este necesară și o puncție a splinei. După confirmarea diagnosticului de leucemie, se începe imediat chimioterapia.

Ce medic este cel mai bine să contactați dacă aveți o boală?

Oricum ar fi, dar dacă se întâmplă ca boala să te afecteze pe tine sau pe cineva drag, trebuie să acționezi și să acționezi din nou. Ce fel de îngrijire este necesară în acest caz, cum se poate transmite această boală în general, este posibilă transfuzia de sânge pentru leucemie și așa mai departe.

În general, leucemia este o boală tumorală care trebuie tratată de un hematolog-oncolog de înaltă calificare. Adevărat, dacă apar primele simptome, atunci puteți contacta mai întâi un hematolog. Se întâmplă ca boala să se manifeste mai întâi prin sângerare abundentă, atunci trebuie să mergeți imediat la un specialist ORL, ginecolog sau chirurg. Dacă înfrângerea are loc în cavitatea bucală, atunci pacienții pot merge la dentist; dacă pielea se schimbă, atunci un dermatolog vine în ajutor. Toți acești medici trebuie să-și amintească că toate aceste simptome pot fi un precursor al leucemiei.

Cel mai adesea se pot observa complicații care se dezvoltă atât în ​​sistemul nervos, cât și în plămâni, dar pacientul trebuie consultat de un specialist neurolog sau pneumolog.

Este posibilă detectarea și prevenirea leucemiei la timp?

În ciuda faptului că leucemia este o boală foarte teribilă, tot nu înseamnă că este imposibil de prevenit și de depășit. Procesul de nursing pentru leucemie poate fi foarte necesar, pentru a învinge leucemia, clinica este foarte importantă. Mai mult, debutul bolii poate fi detectat chiar dacă faci doar un test de sânge.

Pentru prevenire, cel mai bine este să faceți un test de sânge în fiecare an. Nu este un secret pentru nimeni că astăzi, cancerul este încă o boală invincibilă, totuși, dacă îl interceptați în stadiile incipiente, atunci decese va fi semnificativ mai mic. În plus, pentru a face un test general de sânge, adică un test general de sânge, nu este absolut necesar să mergeți la clinici scumpe.

Trebuie să faceți acest lucru o dată pe an, să verificați dacă aveți tumori și așa mai departe. La urma urmei, nu uitați că, cu cât vă dați seama mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. De asemenea, puteți obține întotdeauna sfaturi bune și puteți afla despre procesul de nursing pentru leucemie, ce să faci în continuare dacă bănuiești boala.

Leucemia acută este o boală malignă sistemică a țesutului hematopoietic al măduvei osoase, al cărei substrat morfologic sunt celulele blastice (celule aflate într-un stadiu incipient de dezvoltare, imature), care afectează măduva osoasă, înlocuind normalul. elemente celulareși răspândirea nu numai prin organele hematopoietice, ci și către alte organe și sisteme, inclusiv sistemul nervos central.

În leucemia acută, un număr mare de celule blastice se acumulează în sânge, ceea ce duce la inhibarea hematopoiezei normale a tuturor germenilor. Astfel de semne sunt detectate în sânge în mai mult de 80% din cazuri.

Există două forme principale de leucemie acută - leucemie acută limfoblastică (ALL) și leucemie mieloblastică acută (AML, adesea numită leucemie acută nelimfoblastică). Fiecare dintre aceste boli este împărțită în mai multe subtipuri, care diferă în proprietățile lor morfologice, imunologice și genetice, precum și în abordări ale tratamentului lor. Selectarea programului optim de tratament este posibilă numai pe baza unui diagnostic precis al bolii.

În 2002, în Rusia au fost identificate 8.149 de cazuri de leucemie. Dintre acestea, leucemia acută a reprezentat 3257 de cazuri. TOATE - cel mai mult formă comună leucemie acută la copii - 85%, la adulți reprezintă 20%). AML la copii reprezintă 15%, la adulți - 80% din numărul total de leucemii acute.

Diagnosticul leucemiei acute

Leucemia poate fi însoțită de multe semne și simptome, dintre care unele sunt nespecifice. Vă rugăm să rețineți că următoarele simptome apar cel mai adesea cu alte boli decât cancerul.

Simptomele comune ale leucemiei pot include oboseală, slăbiciune, scădere în greutate, febră și pierderea poftei de mâncare. Majoritatea simptomelor leucemiei acute sunt cauzate de scăderea numărului de celule roșii din sânge ca urmare a înlocuirii măduvei osoase normale, care produce celule sanguine, cu celule leucemice. Ca urmare a acestui proces, numărul pacientului de globule roșii, globule albe și trombocite care funcționează normal scade.

Anemia (anemia) este rezultatul unei scăderi a numărului de globule roșii. Anemia duce la dificultăți de respirație, oboseală și piele palidă.

O scădere a numărului de celule albe din sânge crește riscul de dezvoltare boli infecțioase. Deși pacienții cu leucemie pot avea un număr foarte mare de globule albe, aceste celule nu sunt normale și nu protejează organismul de infecții.

Un număr scăzut de trombocite poate provoca vânătăi, sângerare de la nas și gingii.

Răspândirea leucemiei dincolo de măduva osoasă la alte organe sau la sistemul nervos central poate cauza diverse simptome, cum ar fi dureri de cap, slăbiciune, convulsii, vărsături, tulburări ale mersului și vederii.

Unii pacienți se pot plânge de dureri la nivelul oaselor și articulațiilor din cauza deteriorării lor de către celulele leucemice.

Leucemia poate duce la o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Dacă ganglionii limfatici sunt afectați, aceștia pot deveni măriți.

La pacienții cu LMA, boala gingiilor cauzează umflare, sensibilitate și sângerare. Leziunile cutanate se manifestă prin prezența unor mici pete multicolore care seamănă cu o erupție cutanată.

În LLA de tip celule T, glanda timus este adesea afectată. Vena mare (vena cavă superioară), purtând sânge din cap și membrele superioare la inimă, trece aproape de glanda timus. O glandă timus mărită poate exercita presiune asupra traheei, provocând tuse, dificultăți de respirație și chiar sufocare. Când vena cavă superioară este comprimată, este posibilă umflarea feței și a extremităților superioare (sindromul venei cave superioare). Acest lucru poate întrerupe alimentarea cu sânge a creierului și poate pune viața în pericol. Pacienții cu acest sindrom ar trebui să înceapă imediat tratamentul.

Prezența unora dintre simptomele de mai sus nu înseamnă că pacientul are leucemie. Prin urmare, sunt efectuate studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul și, dacă leucemia este confirmată, tipul acesteia.

Test de sange

Modificarea cantității tipuri variate celulele sanguine și aspectul lor la microscop pot sugera leucemie. Majoritatea persoanelor cu leucemie acută (ALL sau AML), de exemplu, au prea multe globule albe și nu sunt suficiente globule roșii și trombocite. În plus, multe celule albe din sânge sunt celule blastice (un tip de celulă imature care nu circulă în mod normal în sânge). Aceste celule nu își îndeplinesc funcția.

Examenul măduvei osoase

O cantitate mică de măduvă osoasă este îndepărtată folosind un ac subțire pentru testare. Această metodă este utilizată pentru a confirma diagnosticul de leucemie și pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Biopsia ganglionilor limfatici

În această procedură, întregul ganglion limfatic este îndepărtat și apoi examinat.

Coloanei vertebrale

În timpul acestei proceduri, un ac subțire este introdus în regiunea lombară a canalului spinal pentru a obține o cantitate mică de fluid cerebrospinal, care este studiat pentru a identifica celulele leucemice.

Cercetare de laborator

Pentru diagnosticarea și clarificarea tipului de leucemie se folosesc diverse metode speciale: citochimie, citometrie în flux, imunocitochimie, citogenetică și studii genetice moleculare. Specialiștii studiază măduva osoasă, țesutul ganglionilor limfatici, sângele și lichidul cefalorahidian la microscop. Ei evaluează dimensiunea și forma celulelor, precum și alte caracteristici ale celulelor, pentru a determina tipul de leucemie și gradul de maturitate al celulelor. Majoritatea celulelor imature sunt celule blastice, incapabile să lupte împotriva infecției, care înlocuiesc celulele mature normale.

Alte metode de cercetare

• Raze X sunt luate pentru a identifica formațiunile tumorale în cavitatea toracică, leziuni ale oaselor și articulațiilor.
• Tomografia computerizată (CT) este metoda speciala Examinare cu raze X, care vă permite să examinați corpul din diferite unghiuri. Metoda este utilizată pentru a detecta leziuni în cavitățile toracice și abdominale.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) folosește magneți puternici și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale corpului. Metoda este potrivită în special pentru evaluarea stării creierului și a măduvei spinării.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) face posibilă distingerea formațiunilor tumorale și a chisturilor, precum și a stării rinichilor, a ficatului și a splinei și a ganglionilor limfatici.
• Scanarea sistemului limfatic și osos: în această metodă, o substanță radioactivă este injectată intravenos și se acumulează în ganglionii limfatici sau oase. Permite diferențierea între leucemic și procese inflamatoriiîn ganglionii limfatici și oase.

Principii de tratament

Pacienții cu diferite subtipuri de leucemie răspund diferit la tratament. Alegerea terapiei se bazează atât pe subtipul specific de leucemie, cât și pe anumite caracteristici ale bolii, numite caracteristici de prognostic. Aceste caracteristici includ vârsta pacientului, numărul de celule albe din sânge, răspunsul la chimioterapie și dacă pacientul a fost tratat anterior pentru o altă tumoră.

Conținutul principal al tratamentului pentru leucemia acută este chimioterapia care vizează distrugerea celulelor leucemice (blaste) din corpul pacientului. Pe lângă chimioterapie, un număr de metode auxiliareîn funcție de starea pacientului: transfuzie de componente sanguine (eritrocite, trombocite), prevenirea complicațiilor infecțioase, reducerea manifestărilor de intoxicație etc.

Unii pacienți primesc doze foarte mari de chimioterapie pentru a ucide toate celulele măduvei osoase, urmate de un transplant de măduvă osoasă sau de un transplant de celule stem.

Chimioterapia

Principalul tratament pentru leucemia acută este chimioterapia, în principal cu medicamente citostatice (oprirea creșterii tumorii). Clinici diferite folosesc protocoale (scheme) de tratament diferite.

Durata tratamentului pentru leucemie acută este aproximativ aceeași, indiferent de opțiune - doi ani. Terapia este împărțită într-o etapă de spitalizare - 6-8 luni și tratament ambulatoriu - până la 1,5-2 ani.

Chimioterapia pentru leucemia limfoblastică acută (ALL)

Inducţie

Scopul tratamentului în această etapă este distrugerea cantitate maxima celule leucemice pentru perioada minima timp și obținerea remisiunii (fără semne ale bolii). În această etapă, se utilizează chimioterapie foarte intensivă. Aceasta este o etapă foarte dificilă pentru pacient, atât fizic, cât și psihic. În primele câteva săptămâni, se efectuează o terapie cu perfuzie aproape constantă - picături intravenoase. În plus față de terapia medicamentoasă în sine, așa-numita „încărcare de apă” este, de asemenea, dată, în primul rând, astfel încât produsele de descompunere a tumorii să fie spălate mai repede din organism și, în al doilea rând, deoarece unele medicamente utilizate în chimioterapie, de exemplu, ciclofosfamidă, poate „planta” rinichii dacă nu sunt însoțiți de perfuzie cantitate suficientă lichide. Starea de remisie se realizează atunci când celulele sanguine blastice nu sunt detectate în organism, nici în sângele periferic, nici în lichidul cefalorahidian, nici în măduva osoasă. În mod ideal, această afecțiune să apară la 2 săptămâni după începerea tratamentului; dacă acest lucru nu se întâmplă, volumul chimioterapiei este crescut.

Consolidare

Odată atinsă remisiunea, tratamentul nu este încă finalizat - terapia ulterioară are ca scop consolidarea rezultatelor obținute. În acest moment, pacientul este adesea trimis acasă pentru o perioadă. Regimul și dieta trebuie urmate acasă. Pacientul trebuie să aloce o cameră separată, să îndepărteze covoarele și florile proaspete și să nu uite de curățarea umedă zilnică. După cursul de consolidare, unii pacienți vor urma radioterapie în zona creierului. Doza depinde de vârstă și protocol. În perioada de radioterapie, pacientul trebuie să mănânce bine, să renunțe la televizor și la calculator, să petreacă cel puțin 2 ore pe zi la aer curat, să doarmă cel puțin 8 ore, de preferință în timpul zilei. Este indicat să consumați mai mulți așa-numiți antioxidanți (ceai verde, Cahors, nuci, miere, B-caroten). Toate aceste măsuri sunt necesare pentru a reduce efectele toxice ale radiațiilor asupra creierului.

Terapie de întreținere

După primele două etape ale chimioterapiei, celulele leucemice pot rămâne în continuare în organism. În această etapă a tratamentului, sunt prescrise doze mici de chimioterapie. Pacientul este externat pentru tratament de întreținere ambulatoriu, care se efectuează de obicei timp de 1,5-2 ani. Adică acesta este un tratament care se efectuează acasă, cu vizite periodice la un hematolog în clinică pentru a rezolva problemele actualeși efectuarea de examinări ulterioare sau cursuri de terapie necesare.

Tratamentul afectarii sistemului nervos central (SNC)

Datorită faptului că ALL se răspândește adesea în membranele creierului și măduvei spinării, pacienților li se injectează chimioterapie în canalul spinal sau li se administrează radioterapie la creier.

Chimioterapia pentru leucemia mieloidă acută (AML)

Tratamentul AML constă în două faze: inducerea remisiunii și terapia după obținerea remisiunii. În prima fază, majoritatea celulelor normale și leucemice ale măduvei osoase sunt distruse. Durata acestei faze este de obicei de o săptămână. În această perioadă și în următoarele câteva săptămâni, numărul de celule albe din sânge va fi foarte scăzut și, prin urmare, se vor lua măsuri împotriva posibile complicații. Dacă nu se obține remisiunea ca urmare a chimioterapiei săptămânale, atunci repeta cursurile tratament.

Scopul celei de-a doua faze este de a distruge celulele leucemice rămase. Tratamentul timp de o săptămână este apoi urmat de o perioadă de recuperare a măduvei osoase (2-3 săptămâni), apoi cursurile de chimioterapie sunt continuate de câteva ori.

Transplant de măduvă osoasă (BMT) și transplant de celule stem (SCT)

Transplantul de măduvă osoasă și celule stem este o procedură care permite tratarea cancerului cu doze foarte mari de medicamente în primul rând chimioterapice, dar uneori și radiații. Deoarece un astfel de tratament distruge definitiv măduva osoasă, este în principiu imposibil de implementat, deoarece organismul își pierde capacitatea vitală de a produce celule sanguine. Cu toate acestea, dacă măduva osoasă sănătoasă (substanța care produce sânge) sau celulele stem (celule precursoare din măduva osoasă care se transformă în celule sanguine) sunt reintroduse în organism după tratament, este posibil să se înlocuiască măduva osoasă și să îi restabilească capacitatea de a produc sânge. Prin urmare, transplanturile de măduvă osoasă și de celule stem permit terapiei cu doze mari pentru a vindeca un anumit cancer atunci când dozele mai mici sunt ineficiente.

Există trei tipuri de transplant: autolog, care implică utilizarea măduvei osoase sau a celulelor stem de la pacientul însuși, alogene de la donatori înrudiți și de la donatori neînrudiți.

Transplantul de măduvă osoasă poate fi numit clasic. Scopul îndepărtarii măduvei osoase este obținerea celulelor precursoare (celule stem) pe care le conține, care apoi sunt transformate în diverse componente ale sângelui în timpul dezvoltării. Înainte de începerea oricărui tratament intensiv, măduva osoasă este îndepărtată din femurul pacientului sau al donatorului și apoi se îngheață și se păstrează până la utilizare. Aceasta se numește extracție. Mai târziu, după terminarea chimioterapiei, cu sau fără radioterapie, măduva osoasă este returnată în organism sub formă de picurare, asemănător unei transfuzii de sânge. Creierul circulă în tot corpul în fluxul sanguin și în cele din urmă se instalează în cavitățile oaselor, unde începe să crească și procesul de hematopoieză se reia.

Au fost create substanțe cunoscute ca factori de creștere. Sunt proteine ​​care stimulează formarea unui număr mare de celule progenitoare (celule stem) care intră în sânge din măduva osoasă. Utilizarea factorilor de creștere înseamnă că nu mai este necesar să îndepărtați întotdeauna măduva osoasă și să o reintroduceți. Este suficient să obțineți numai celule stem din sânge. Acest lucru are multe avantaje. Prin utilizarea aceasta metoda mai multe celule stem pot fi extrase și reintroduse, oferind mai multe recuperare rapida numărul de celule din sânge și, prin urmare, reduce timpul în care pacientul cu transplant este expus riscului de infecție. În plus, celulele stem sunt mai ușor de obținut din sânge decât măduva din oase, eliminând necesitatea anesteziei.

Celulele stem sunt de obicei luate după un curs de chimioterapie (fie în timpul tratamentului inițial, fie o singură doză este omisă în acest scop). În timpul chimioterapiei, medicamentele administrate mai întâi provoacă o scădere a numărului de celule din sânge. Cu toate acestea, după câteva zile numărul lor crește și începe restabilirea hematopoiezei. Medicii folosesc acest moment pentru a administra factori de creștere pentru a obține efect maxim si asigura intrarea in sange pe cat posibil Mai mult celule stem.

Procesul de transplant constă din patru etape.

1. Tratamentul inițial al cancerului cu chimioterapie și/sau radioterapie cu scopul de a reduce cât mai mult posibil leziunea canceroasă. În mod ideal, primitorii de transplant ar trebui să fie în remisie (adică, fără cancer), deoarece acesta este momentul în care tratamentul intensiv este cel mai probabil să fie eficient. Cu toate acestea, poate avea succes chiar și în prezența unui număr mic de celule canceroase.
2. Primirea măduvei osoase sau a celulelor stem de la un pacient sau donator se efectuează sub anestezie generala. Aproximativ 1 litru de măduvă osoasă este îndepărtat folosind o seringă dintr-un număr de puncte deasupra femurului și uneori a sternului. Acest lucru necesită de obicei o scurtă ședere în spital, iar pacientul poate avea simptome după procedură. stare dureroasăși se simte slăbit, așa că are nevoie de analgezice pentru câteva zile. Celulele stem sunt obținute prin hemoforeză, care se realizează într-un moment în care numărul de celule stem eliberate în sânge este cel mai mare, ceea ce se observă după chimioterapie și introducerea factorilor de creștere, așa cum am menționat mai devreme. În acest proces, sângele este luat dintr-un braț și plasat într-o centrifugă pentru a separa celulele stem. Sângele rămas este apoi injectat înapoi în celălalt braț. Întreaga procedură durează aproximativ 3-4 ore și este absolut nedureroasă.
3. Tratament. Tratamentul se efectuează într-un spital, durează de obicei 4-5 zile și implică doze foarte mari de medicamente pentru chimioterapie și uneori radiații pentru întregul corp. În timpul spitalizării, pacientul este de obicei plasat într-o cameră separată din cauza hipersensibilitate la infecție. Tratamentul cu medicamente anticancerigene se face de obicei folosind un tub Hichman (tub central), care este introdus sub anestezie. Acest tub poate fi, de asemenea, utilizat pentru a perfuza lichide, a preleva probe de sânge și a administra măduvă osoasă sau celule stem, așa cum este prevăzut în etapa 4. Pentru a preveni greața și vărsăturile, pacienților li se administrează antiemetice și, eventual, un sedativ pentru a preveni simțirea lor. mult disconfort..
4. Injectarea inversă a măduvei osoase sau a celulelor stem. Măduva osoasă sau celulele stem sunt infuzate înapoi printr-un tub central, similar unei transfuzii de sânge, și transportate prin fluxul sanguin până la oase. Cu toate acestea, hematopoieza normală este restabilită numai după câteva săptămâni, timp în care pacientul este atent monitorizat. Numărul scăzut de celule albe din sânge îi face pe pacienți extrem de vulnerabili la infecții, așa că li se administrează în mod regulat antibiotice. Chiar și acele bacterii prezente în piele și intestine care au un efect benefic asupra oameni sanatosi, poate provoca vătămări și infecții la pacienții debili. Trebuie avută o grijă deosebită pentru a se asigura că infecția nu este introdusă din exterior, motiv pentru care vizitele la pacient sunt limitate.

Prognoza

Prognosticul pentru copiii cu leucemie limfocitară acută este bun: 95% sau mai mult experimentează remisie completă. 70-80% dintre pacienți nu au manifestări ale bolii timp de 5 ani, sunt considerați vindecați. Dacă apare o recidivă, în majoritatea cazurilor se poate obține o a doua remisiune completă. Pacienții aflați în a doua remisie sunt candidați pentru transplant de măduvă osoasă cu o probabilitate de supraviețuire pe termen lung de 35-65% din cazuri.

Prognosticul pacienților cu leucemie mieloblastică acută este relativ nefavorabil. 75% dintre pacienții care primesc tratament adecvat folosind scheme moderne de chimioterapie obțin remisie completă, 25% dintre pacienți mor (durata remisiunii este de 12-18 luni). Pacienții cu vârsta sub 30 de ani pot fi supuși unui transplant de măduvă osoasă după obținerea primei remisiuni complete. 50% dintre pacienții tineri care sunt supuși unui transplant dezvoltă remisie pe termen lung.

Ceea ce suntem obișnuiți să considerăm „cancer de sânge” se numește „hemoblastoză” de către oncologi. Adică, în esență, „hemoblastoza” nu este o boală, ci un întreg grup de boli tumorale ale țesutului hematopoietic. În cazul în care celulele canceroase ocupă măduva osoasă (locul în care se formează și se maturizează celulele sanguine), hemoblastozele se numesc leucemie. Daca celulele tumorale se inmultesc in afara maduvei osoase, vorbim de hematosarcoame.

Ce este leucemia?

De asemenea, leucemia (leucemia) nu este o singură boală, ci mai multe. Toate acestea se caracterizează prin transformarea unui anumit tip de celule hematopoietice în celule maligne. În același timp, celulele canceroase încep să se înmulțească neobosit și să înlocuiască măduva osoasă și celulele sanguine normale.

În funcție de ce celule sanguine au devenit canceroase, există mai multe tipuri de leucemie. De exemplu, leucemia limfocitară este un defect al limfocitelor, leucemia mieloidă este o încălcare a maturării normale a leucocitelor granulocitare.

Toate leucemiile sunt împărțite în acute și cronice. Leucemia acută este cauzată de creșterea necontrolată a celulelor sanguine tinere (imature). În cazul leucemiei cronice, numărul de celule mai mature crește brusc în sânge, ganglioni limfatici, splină și ficat. Leucemia acută este mult mai gravă decât leucemia cronică și necesită tratament imediat.

Leucemia nu este cel mai frecvent cancer. Potrivit americanului statistici medicaleÎn fiecare an, doar 25 din o sută de mii de oameni se îmbolnăvesc de ea. Oamenii de știință au observat că leucemia apare cel mai adesea la copii (3-4 ani) și la persoanele în vârstă (60-69 de ani).

Cauzele leucemiei (cancer de sânge)

Medicina modernă nu a descoperit 100% cauza leucemiei (cancer de sânge). Dar orice cauză a leucemiei duce la defecțiuni sistem imunitar. Pentru ca o persoană să dezvolte leucemie, este suficient ca o singură celulă hematopoietică să se transforme în cancer. Începe să se dividă rapid și dă naștere unei clone de celule tumorale. Celulele canceroase viabile, cu diviziune rapidă, iau treptat locul celor normale și se dezvoltă leucemia.

Cauzele posibile ale mutațiilor în cromozomii celulelor normale sunt următoarele:

1. Expunerea la radiații ionizante. Așadar, în Japonia, după exploziile atomice, numărul pacienților cu leucemie acută a crescut de câteva ori. Mai mult, acei oameni care se aflau la o distanță de 1,5 km de epicentru s-au îmbolnăvit de 45 de ori mai des decât cei care se aflau în afara acestei zone.
2. Carcinogeni. Acestea includ unele medicamentele(butadionă, cloramfenicol, citostatice (antitumorale)), precum și unele substanțe chimice(pesticide; benzen; produse de distilare a petrolului care sunt incluse în lacuri și vopsele).
3. Ereditate. Acest lucru se aplică în principal leucemiei cronice, dar în familiile în care au existat pacienți cu leucemie acută, riscul de îmbolnăvire crește de 3-4 ori. Se crede că nu boala este moștenită, ci tendința celulelor de a muta.
4. Viruși. Există o presupunere că există tipuri speciale de viruși care, atunci când sunt integrate în ADN-ul uman, pot transforma o celulă normală din sânge într-una malignă.
5. Apariția leucemiei într-o anumită măsură depinde de rasa unei persoane și de zona geografică a reședinței sale.

Cum să recunoști leucemia (cancerul de sânge)?

Este puțin probabil să reușiți să vă diagnosticați cu leucemie, dar cu siguranță trebuie să acordați atenție schimbărilor în starea dumneavoastră de bine. Rețineți că simptomele leucemiei acute sunt însoțite de febră mare, slăbiciune, amețeli, dureri la nivelul membrelor și dezvoltarea sângerării severe. Această boală poate fi însoțită de diverse complicații infecțioase: stomatită ulceroasă, amigdalita necrozantă. De asemenea, poate exista o mărire a ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei.

Semnele leucemiei cronice se caracterizează prin oboseală crescută, slăbiciune, pofta slaba, pierdere în greutate. Splina și ficatul se măresc.

În stadiul târziu al leucemiei (cancer de sânge), apar complicații infecțioase și tendința de tromboză.

Leucemia este boala sistemica, în care până la momentul diagnosticului există leziuni ale măduvei osoase și ale altor organe, prin urmare, în leucemie stadiul nu este determinat. Clasificarea stadiilor leucemiei acute este strictă scopuri practice: definiție tactici terapeuticeși evaluarea prognosticului.

Diagnosticul de leucemie (cancer de sânge)

Diagnosticul de leucemie (cancer de sânge) este efectuat de un medic oncolog pe baza unui test general de sânge, analiza biochimică sânge. De asemenea, este necesar să se efectueze studii ale măduvei osoase (puncție sternală, trepanobiopsie).

Tratamentul leucemiei (cancer de sânge)

Pentru tratamentul leucemiei acute, o combinație de mai multe medicamente antitumoraleși doze mari de hormoni glucocorticoizi. În unele cazuri, este posibil un transplant de măduvă osoasă. Măsurile de susținere sunt extrem de importante – transfuzia de componente sanguine și tratament rapid infecție atașată.

Pentru leucemia cronică se folosesc în prezent așa-numiții antimetaboliți - medicamente care suprimă creșterea celulelor maligne. În plus, uneori folosesc terapie cu radiatii sau introducerea de substanțe radioactive precum fosforul radioactiv.

Medicul alege metoda de tratare a cancerului de sânge în funcție de forma și stadiul leucemiei. Starea pacientului este monitorizată prin teste de sânge și teste de măduvă osoasă. Va trebui să fii tratat pentru leucemie pentru tot restul vieții.

După terminarea tratamentului pentru leucemie acută, este necesară observarea dinamică în clinică. Această observație este foarte importantă, deoarece îi permite medicului să monitorizeze posibila recidiva(revenirea) leucemiei, precum și pt efecte secundare terapie. Este important să spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă aveți orice simptome.

De obicei, recidiva leucemiei acute, dacă aceasta apare, apare în timpul tratamentului sau la scurt timp după finalizarea acestuia. Recidiva leucemiei se dezvoltă foarte rar după remisiune, a cărei durată depășește cinci ani.