Indicații și contraindicații pentru transfuzia componentelor sanguine. Cât de des se pot face transfuzii de sânge? Plasmolifting - contraindicații ale procedurii

Plasma sanguină este fracțiunea sa lichidă, în care sunt dizolvate diferite substanțe și componentele celulare sunt suspendate. Compoziția sa depinde de vârsta, sexul, rasa, caracteristicile nutriționale și alte caracteristici individuale ale unei persoane. Plasma este 90% apă. Conține peste 700 de proteine ​​care îndeplinesc diferite funcții, factori de coagulare, vitamine, microelemente și hormoni.

Indicatii de utilizare

O supradoză de anticoagulante este una dintre indicațiile transfuziei de plasmă.

În practica clinică, există indicații stricte pentru transfuzia de plasmă. Printre acestea sunt absolute și relative. Primele dintre acestea includ:

• sindrom acut de coagulare intravasculară diseminată în condiții de șoc de diferite naturi, intervenții chirurgicale extinse, severe leziuni traumatice cu zdrobirea țesuturilor moi;
• patologia hemostazei cauzată de lipsa factorilor de coagulare ai plasmei;
• supradozaj medicamente, inhibând activitatea sistemului de coagulare ();
• deficit de vitamina K.

Administrarea de plasmă este, de asemenea, utilizată ca terapie de substituție după plasmafereză la pacienții cu otrăvire severă și sepsis.

Indicațiile relative pentru transfuzia de plasmă sunt:

• pierderi masive de sânge cu tulburări hemostatice severe și dezvoltarea șocului hemoragic;
• deficiența factorilor de coagulare plasmatică în sânge în bolile hepatice.

Dacă există un istoric de complicații post-transfuzie, transfuziile cu plasmă trebuie evitate. În caz de nevoie urgentă, se poate efectua sub acoperirea prednisolonului.

Transfuzia de plasmă trebuie efectuată cu prudență persoanelor care suferă de stagnare în circulația sistemică sau pulmonară.

Metode de obținere a plasmei

Plasma aparține grupului de corectori ai hemostazei. Normalizează coagularea sângelui cu ajutorul factorilor de coagulare a plasmei. Calitatea și perioada de valabilitate depind de metodele de preparare și de viteza de congelare.

• Dacă plasma este separată de celulele sanguine în primele 4-6 ore după recoltarea sângelui și congelată la o temperatură de -45 de grade timp de 1 oră, atunci este considerată proaspăt congelată. Această metodă de preparare face posibilă păstrarea tuturor proprietăților medicamentului și asigură depozitarea pe termen lung (12 luni).
• Dacă plasma este înghețată mai târziu de 6 ore după recoltarea sângelui, atunci aceasta este o materie primă pentru producția de medicamente.

În medicină, există mai multe metode de obținere a plasmei din sângele donatorului:

• sedimentare eritrocitară sau centrifugare;
• plasmafereză hardware;
• plasmafereza membranară;
• plasmafereza gravitațională.

Ca urmare a utilizării acestor tehnici, sângele donatorului este împărțit în plasmă și componente celulare (eritrocite, trombocite, leucocite), care pot fi, de asemenea, transfuzate pacientului pentru alte indicații.

Caracteristicile procedurii de transfuzie cu plasmă

Transfuziile de plasmă proaspătă congelată se efectuează dacă este indicat după un test de compatibilitate biologică. Imediat înainte de utilizare, se dezgheață în condiții speciale (în baie de apă la o temperatură de aproximativ 37 de grade).

Din punct de vedere tehnic, transfuzia de plasmă necesită un sistem standard de transfuzie de sânge cu filtru. În acest caz, plasma poate fi administrată intravenos prin picurare sau jet (ținând cont de indicațiile clinice).

Există unele caracteristici ale administrării plasmei pentru diferite afecțiuni patologice.

• În caz de sângerare, care se bazează pe sindromul DIC, plasma proaspătă congelată este injectată în corpul pacientului într-un volum de cel puțin 1000 ml sub controlul parametrilor hemodinamici (puls, ).
• În cazul pierderii acute a unui volum mare de sânge, cantitatea de plasmă transfuzată trebuie să fie de 25-30% din volumul total al terapiei transfuzionale (aproximativ 1000 ml), iar restul trebuie înlocuit cu soluții speciale.
• La curs cronic Pentru sindromul DIC, plasma se administrează în combinație cu dezagreganți și anticoagulante.
• Dacă pacientul are o deficiență a factorilor de coagulare a plasmei din cauza unei boli hepatice severe, atunci transfuzia de plasmă se efectuează la o rată de 15 ml per 1 kg de greutate corporală.

Reactii adverse

Alături de plasma slab purificată, bacteriile și virușii pot pătrunde în corpul pacientului.

În ciuda utilizării frecvente a plasmei în practica clinică, răspunsul la administrarea acesteia nu poate fi întotdeauna prezis. Unii pacienți tolerează bine astfel de proceduri, în timp ce alții dezvoltă complicații post-transfuzie. Acestea includ:

• și alte reacții imunologice;
• hemoliza globulelor roșii (datorită prezenței anticorpilor anti-eritrocitari);
• infecție cu infecții bacteriene și virale;
• suprasarcină de volum;
• reacții cauzate de amestecul de leucocite (aloimunizare, imunosupresie etc.).

Multe dintre aceste complicații pot fi prevenite prin:

• aplicarea inactivării virale a plasmei;
• utilizarea filtrării prin filtre speciale în faza de achiziție;
• iradiere cu raze γ.

Pentru a evita riscurile inutile și efectele nedorite, transfuziile cu plasmă trebuie efectuate conform indicatii stricte. Dacă există tratamente alternative și această procedură poate fi evitată, atunci ar trebui să fie preferate metode mai sigure.

În practica medicală, cele mai răspândite sunt transfuziile.
de masa eritrocitară (suspensie), plasmă proaspătă congelată, con -
concentrat de trombocite.

TRANSFUZIA ERITROCITELOR.

MASA ERITROCITARĂ (EM) este componenta principală a sângelui, care
compoziția sa, proprietățile funcționale și eficacitatea terapeutică
in conditii anemice este superior transfuziei de sange integral.
Un volum mai mic de EO conține același număr de globule roșii, dar
mai puțin citrat, produse de degradare celulară, celule și proteine
antigene și anticorpi decât în ​​sângele integral.Transfuziile de OE preiau
loc actual în hemoterapie care vizează refacerea deficienţei
hematii in conditii anemice.indicatia principala este
modificări ale masei globulelor roșii reprezintă o scădere semnificativă a numărului
eritrocitele și, ca urmare, capacitatea de oxigen a sângelui,
plictisitoare din cauza pierderilor de sânge acute sau cronice sau
eritropoieza inadecvată cu hemoliză, îngustarea trambulinei sanguine
creații pentru diferite boli hematologice și oncologice -
citostatice sau radioterapie.
Transfuziile de globule roșii sunt indicate pentru afecțiuni anemice
de diverse origini:
- picant anemie posthemoragică(răni însoțite
pierdere de sânge, sângerare gastrointestinală, pierdere de sânge în timpul chimioterapiei
operații chirurgicale, naștere etc.);
- forme severe de anemie feripriva, mai ales la varstnici
persoane, în prezența unor modificări pronunțate ale hemodinamicii, precum și în ordine
pregătire pentru urgent interventii chirurgicale cu presupunerea
din cauza pierderii semnificative de sânge sau în pregătirea pentru naștere;
- anemie care însoțește boli gastrointestinale cronice
-tractul intestinal si alte organe si sisteme, intoxicatie datorata
boli, arsuri, infecții purulente etc.;
- anemie care însoțește depresia eritropoiezei (acută și cronică)
nic leucemie, sindrom aplastic, mielom etc.).
De la adaptarea la o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei în
sângele variază foarte mult între diferiți pacienți (vârstnici
Tinerii, în special femeile, tolerează mai rău sindromul anemic -
mai bine), iar transfuzia de globule roșii este departe de a fi indiferentă
operație, atunci când se prescriu transfuzii împreună cu gradul de anemie -
ar trebui să se concentreze nu numai pe indicatorii de sânge roșu
(număr de globule roșii, hemoglobină, hematocrit) și aspectul circulator
tulburări culatorii, ca cel mai important criteriu care arată
transfuzie de globule roșii. În caz de pierdere acută de sânge, chiar
masiv, nivelul hemoglobinei (hematocrit) în sine nu indică
Aceasta este baza pentru a decide problema prescrierii unei transfuzii, deoarece
poate rămâne la un număr satisfăcător timp de 24 de ore
cu o scădere extrem de periculoasă a volumului sanguin circulant. In orice caz,
fenomenul de dificultăți de respirație, palpitații pe fundalul pielii palide și al membranelor mucoase este
este un motiv serios de transfuzie. Pe de altă parte, când
pierderi cronice de sânge, insuficiență hematopoietică în majoritatea
În cele mai multe cazuri, doar o scădere a hemoglobinei sub 80 g/litru, hematocrit
- sub 0,25 este baza pentru transfuzia de globule roșii, dar întotdeauna
Da, strict individual.
Masa de celule roșii din sânge se obține din sânge conservat prin separare
leniţia plasmatică. În aparență, EM diferă de sânge donat
volum mai mic de plasmă deasupra stratului de celule sedimentate, un indicator
hemotocrit. În ceea ce privește compoziția celulară, conține în principal eritro-
cite și doar un număr mic de trombocite și leucocite,
ceea ce îl face mai puțin reactogen. În practica medicală
Masa de celule roșii din sânge de mai multe tipuri poate fi utilizată, în funcție de
in functie de metoda de preparare si indicatiile pentru hemoterapie: 1) eritrocitara
greutate (nativă) cu hematocrit 0,65-0,8; 2) suspensie eritrocitară
- masa de globule rosii intr-o solutie de resuspendare, conservanta
(raportul dintre celulele roșii din sânge și soluția determină hematocritul acestuia și
compoziția soluției - durata de păstrare); 3) masa de celule roșii din sânge,
epuizat de leucocite și trombocite; 4) masa celulelor roșii din sânge este diferită
congelate si spalate.
EM poate fi utilizat în combinație cu expansoare de plasmă și medicamente
mi plasma. Combinația sa cu expansoare de plasmă și congelată proaspătă
plasma este mai eficientă decât sângele integral deoarece
în EO conținutul de citrat, amoniac, potasiu extracelular este redus și
de asemenea microagregate din celulele distruse și proteinele denaturate
plasmă kov, care este deosebit de importantă pentru prevenirea „sindromului masiv”
transfuzii finale”.
EO este depozitat la o temperatură de +4 grade. Perioada de valabilitate este determinată de -
cu compoziția unei soluții de conservare a sângelui sau resuspendate
solutie generala pentru EM: EM obtinut din sange conservat la
Soluția Glyugitsir sau Citroglucofosfat se păstrează până la 21 de zile; din sânge
preparat cu soluție Tsiglyufad - până la 35 de zile; EM, resuspendat
baie în soluție de Erythronaf, păstrată până la 35 de zile. În timpul depozitării
Când apare EM, are loc o pierdere reversibilă a funcției de transport a eritrocitelor și
eliberarea de oxigen în țesuturile corpului. Pierdut parțial în proces
depozitare, funcțiile eritrocitelor sunt restabilite în 12-24 de ore -
bufnițe ale circulației lor în corpul destinatarului. Din aceasta rezultă practic
concluzie logică - pentru ameliorarea acute masive post-hemoragice
cu ce anemie manifestări pronunțate hipoxie, în care este necesar
Este necesară restabilirea urgentă a capacității de oxigen a sângelui;
utilizați EO cu termen de valabilitate preponderent scurt și, dacă este cazul,
din cauza pierderii de sânge, anemiei cronice, este posibil să se utilizeze EO bo-
perioade mai lungi de depozitare.
În prezența sindromului anemic sever, anti-
Nu exista indicatii pentru transfuzia de OE.Contraindicatii relative
Sunt: acute si subacute endocardita septica, progres
provocând dezvoltarea glomerulonefritei difuze, renale cronice
naya, insuficienta hepatica cronica si acuta, decompensata
disfuncții circulatorii, defecte cardiace în stadiul de decompensare, miocar-
dit și miocardioscleroză cu circulație generală afectată P-SH
grad, hipertensiune în stadiul III, ateroscleroză severă
vase cerebrale, hemoragii cerebrale, tulburări severe
boala cerebrovasculara, nefroscleroza, boala tromboembolica
boala, edem pulmonar, amiloidoza generala severa, acuta si
tuberculoză diseminată, reumatism acut, în special cu reumatismă
purpură checală. Dacă există indicii vitale, aceste boli
Și stări patologice nu sunt contraindicate. cu os-
Transfuziile EM trebuie utilizate cu prudență la tromboflebii
şi stări tromboembolice, renale şi hepatice acute
insuficiență, atunci când este mai oportun să se transfuzeze eritro-
citate.
Pentru a reduce vâscozitatea EO în cazurile indicate (pacienți cu
tulburări reologice şi microcirculatorii) direct
Înainte de transfuzie, la fiecare doză de EO se adaugă 50-100 ml de soluție sterilă.
Soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%.
ERITROCITELE SPĂLATE (RE) sunt obținute din sânge integral (după îndepărtare
plasmă), EM sau globule roșii înghețate prin spălarea lor
soluție izotonă sau în medii speciale de spălare. în pro-
În timpul procesului de spălare, proteinele plasmatice, leucocite, trombocite, micro-
roagregate de celule și stroma de complexe celulare distruse în timpul depozitării
componente.
Eritrocitele spălate reprezintă o transfuzie areactogenă
mediu şi sunt indicate pacienţilor cu antecedente de post-transfuzie
reacții ionice de tip non-hemolitic, precum și la pacienții cu sensibilitate
zirovannyh la antigenele proteinelor plasmatice, antigenele tisulare și
antigenele leucocitelor si trombocitelor.Datorita absentei otelului in OE
bilizori de sânge și produse metabolice ale componentelor celulare,
au efect toxic, transfuziile lor sunt indicate în scop terapeutic
diagnosticul de anemie profundă la pacienții cu insuficiență hepatică și renală
şi cu „sindrom de transfuzie masivă”. Avantajul folosirii
neniya OE este, de asemenea, un risc mai scăzut de infecție cu hepatită virală-
volum.
Perioada de valabilitate a OE la o temperatură de +4 grade C este de 24 de ore din acest moment
pregătirile lor.

TRANSFUZIA trombocitelor.

Terapie modernă de înlocuire pentru hemoroizii trombocitopenici
sindromul logic de etiologie amegacariocitară este imposibil fără
transfuzia de trombocite donatoare obţinute, de regulă, în timpul
doza terapeutica de la un donator.Trapeutic minim
doza necesară pentru oprirea trombocitopeniei spontane
hemoragii sau pentru a preveni dezvoltarea lor în timpul intervenției chirurgicale
interventii, inclusiv abdominale, efectuate la pacientii cu
adânc (mai puțin de 40 x 10 la puterea de 9 pe litru) amegacariocitar
trombocitopenia este de 2,8 -3,0 x 10 la puterea a 11 trombocite.
Principii generale pentru prescrierea transfuziilor de trombocite (TM)
sunt manifestări ale sângerării trombocitopenice, determinând
leneş:
a) formarea insuficientă a trombocitelor - amegacariocitare -
trombocitopenie (leucemie, anemie aplastică, depresie co-
hemoragie cerebrovasculară ca urmare a radiațiilor sau citostaticelor
orice terapie, boală acută de radiații);
b) consum crescut de trombocite (sindrom intravascular)
acea coagulare în faza de hipocoagulare);
c) consum crescut de trombocite (diseminate
coagulare intravasculară în faza de glucoagulare);
d) inferioritatea funcţională a trombocitelor (diverse
trombocitopatii - sindrom Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-
cistastenia Glanzmann, anemie Fanconi).
Indicațiile specifice pentru transfuzia TM sunt stabilite de medicul curant.
de către un medic pe baza dinamicii tabloului clinic, analiza cauzelor
trombocitopenia și severitatea acesteia.
În absența sângerării sau a sângerării, citostatic
terapie, în cazurile în care pacienții nu sunt de așteptat să aibă
intervenții chirurgicale planificate, în sine nivel scăzut
trombocite (20 x 10 la gradul de 9/L sau mai puțin) nu este o indicație
la prescrierea de transfuzii de trombocite.
Pe fondul trombocitopeniei profunde (5-15 x 10 la puterea de 9/l), absolut
Principala indicație pentru transfuzia TM este apariția hemoragiilor
(peteșii, echimoze) pe pielea feței, jumătatea superioară a corpului, local
sângerare de linie (tract gastrointestinal, nas, uter, urinar
bule).O indicaţie pentru transfuzia de urgenţă a MT este apariţia
hemoragii la nivelul fundului de ochi, indicând pericolul dezvoltării cerebrale
sângerare ral (în trombocitopenia severă este recomandabil
examinarea sistematică a fundului de ochi).
Transfuzia TM nu este indicată pentru trombocitopatia imună (trombocitolitică).
bocitopenie (distrugere crescută a trombocitelor). Prin urmare, în acelea
cazurile în care se observă doar trombocitopenie fără anemie şi
leucopenie, este necesară o examinare a măduvei osoase. Normal sau
un număr crescut de megacariocite în măduva osoasă indică
beneficiul naturii trombocitolitice a trombocitopeniei. Atat de bolnav
este necesară terapia cu hormoni steroizi, dar nu și transfuzia trombotică
cit.
Eficacitatea transfuziilor de trombocite este determinată în mare măsură de cantitate
calitatea celulelor transfuzate, utilitatea lor funcțională și supraviețuirea
capacitatea, metodele de izolare și depozitare a acestora, precum și starea de reciprocitate
pienta. Cel mai important indicator eficacitatea terapeutică a transfuziei
TM, împreună cu datele clinice privind încetarea sângerării spontane
umflarea sau sângerarea, este o creștere a numărului de trombocite în
1 pl. 1 oră și 18-24 ore după transfuzie.
Pentru a asigura un efect hemostatic, numărul de trombocite la pacienți este
cu sângerare trombocitopenică în prima oră după trans-
Infuzia TM trebuie crescută la 50-60 x 10 la puterea de 9/l,
care se realizează prin transfuzie de 0,5-0,7 x 10 la puterea a 11 trombocite
pentru fiecare 10 kg de greutate sau 2,0-2,5,x 10 la puterea de 11 pe 1 mp. metru
suprafata corpului.
Primit la cererea medicului curant din secția de transfuzii de sânge
de la și de la stația de transfuzie de sânge, TM trebuie să aibă același marcaj
rovka, ca și alte medii de transfuzie (sânge integral, globule roșii)
masa). În plus, secțiunea pașapoarte trebuie să indice
numărul de trombocite dintr-un recipient dat, calculat după
completarea primirii acestora.Se efectueaza selectia perechii donator-beneficiar
se bazează pe sistemul ABO şi Rh. Imediat înainte de transfuzie
medicul verifică cu atenție etichetarea recipientului, etanșeitatea acestuia,
verificarea identității grupelor sanguine ale donatorului și primitorului conform sistemelor
ABO și Rh. Testul biologic nu se efectuează.Cu transferuri repetate
În tratamentul TM, unii pacienți pot avea o problemă cu ref -
tendinţa de a repeta transfuziile de trombocite asociate cu
dezvoltarea unei stări de aloimunizare la ei.
Aloimunizarea este cauzată de sensibilizarea primitorului la aloantigen
us donator(i), se caracterizează prin apariția antiplachetare și
anticorpi anti-HLA.În aceste cazuri, după transfuzie, întuneric
reacții la temperatură, lipsa creșterii adecvate a trombocitelor și he-
efect de punte.Pentru ameliorarea sensibilizării și obținerea tratamentului
efect benefic al transfuziilor TM, se poate folosi plasma terapeutică -
mafereza și selecția unei perechi donor-recipient, luând în considerare antigenele sis -
subiecte HLA.
În TM este posibil să existe un amestec de imunocompetenți și imunoagregate
limfocitele T și B active, prin urmare, pentru prevenirea GVHD (reacție
„grefă versus gazdă”) la pacienții cu imunodeficiență cu
Transplantul de măduvă osoasă necesită iradiere TM într-o doză
1500 rad. Pentru imunodeficiența cauzată de citostatice sau radioterapie
terapie primară, în prezența condițiilor adecvate, iradierea
în ultima vreme.
Când se utilizează transfuzii de MT în practica de rutină (necomplicată).
Se recomanda urmatoarele tactici: pacientii care nu au agravat
istoric de transfuzie, care necesită sprijin pe termen lung -
terapie, primiți o transfuzie de trombocite cu același nume
grupele sanguine ABO şi factorul Rh. În cazul manifestării clinice
și date imunologice privind refractaritatea transfuziilor ulterioare
realizat prin selecția specială de trombocite compatibile
conform antigenelor sistemului HLA, în timp ce este recomandat ca donatori
folosiți rude apropiate (de sânge) ale pacientului.

TRANSFUZIA DE LEUCOCITE.

Apariția specialului
separatoarele de celule sanguine au făcut posibilă obținerea terapeutică
efectiv de leucocite de la un donator (dintre care nu
mai mult de 50% granulocite) pentru transfuzie la pacienti in scopul compensarii
au deficit de leucocite cu deprimare mielotoxică a hematopoieticului
Rhenia.
Profunzimea si durata granulocitopeniei au o importanță vitală
pentru apariția și dezvoltarea complicațiilor infecțioase, necrotice
unele enteropatii, septimecie. Transfuzia de masă leucocitară (LM) în
dozele eficiente terapeutic pot evita sau reduce
intensitatea complicațiilor infecțioase în perioada de dinaintea recuperării
hematopoieza măduvei osoase proprie.Utilizare profilactică
Este recomandabil să utilizați LM în timpul terapiei intensive
pentru hemoblastoze. Indicații specifice pentru prescrierea transfuziei
Principalul motiv pentru LM este absența efectului umbririi intensive antibacteriene
rapia complicatie infectioasa(sepsis, pneumonie, necroză
enteropatie etc.) pe fondul agranulocitozei mielotoxice (uro-
vena de granulocite mai mică de 0,75 x 10 la puterea de 9/l).
O doză eficientă terapeutic este considerată a fi o transfuzie de 10-15 x 10
leucocite de gradul 9 care conțin cel puțin 50% granulocite și
primit de la un donator. Metoda optimă pentru a obține acest lucru
numărul de leucocite – folosind un separator de celule sanguine.Câțiva
un număr mai mic de leucocite poate fi obținut folosind ref-
centrifuga frigorifica si recipiente din plastic. Alte metode
obţinerea leucocitelor nu permite transfuzia de eficiente terapeutic
număr tiv de celule.
La fel ca TM, LM înainte de transfuzie la pacienții cu imuno-
depresie, în timpul transplantului de măduvă osoasă este recomandabil să
dați iradiere preliminară la o doză de 15 gri (1500).
Selecția unei perechi donor-beneficiar se realizează folosind sistemul ABO, Rhesus.
Crește dramatic eficacitatea terapiei de înlocuire a leucocitelor
selecţia lor în funcţie de antigenele histoleucocitare.
Atât utilizarea preventivă, cât și cea terapeutică a transfuziilor LM sunt eficiente
eficient atunci când frecvența transfuziilor este de cel puțin trei ori pe săptămână.
Transfuzia LM nu este indicată pentru etiologia imună a agranulocitozei.
Cerințele pentru etichetarea unui recipient cu leucocite sunt aceleași ca și pentru
TM - indicarea obligatorie a numărului de leucocite din recipient și
% granulocite. Imediat înainte de transfuzie, medicul, efectuând
ținând-o, verifică etichetarea containerului cu LM cu datele pașaportului
destinatarului, nu se efectuează niciun test biologic.

TRANSFUZIA PLASMICA

Plasma este partea lichidă a sângelui, care conține o cantitate mare de
calitatea substanțelor biologic active: proteine, lipide, carbohidrați,
enzime, vitamine, hormoni etc. Cea mai eficientă utilizare
PLASMA PROASPĂTĂ CONGELATĂ (FPZ) datorită conservării aproape complete
tu functii biologice. Alte tipuri de plasmă - nativă (lichid),
liofilizat (uscat), antihemofil - în mare măsură
își pierd proprietățile medicinale în procesul de fabricație și clinice
utilizarea lor este ineficientă şi ar trebui limitată.În plus
În plus, prezența mai multor forme de dozare de plasmă este confuză
medic și reduce calitatea tratamentului.
PSZ se obține prin plasmafereză sau centrifugare a întregului
sânge nu mai târziu de 0,1-1 oră din momentul în care este prelevat de la donator. Plasma
Imediat congelat si depozitat la -20 grade C.
La această temperatură, PSZ poate fi păstrat până la un an.
În acest timp, reține factorii labili ai hemo-
stază Imediat înainte de transfuzie, PSZ este dezghețat în apă la
temperatura +37 - +38 grade C. În plasma dezghețată, este posibil ca
formarea de fulgi de fibrină, care nu interferează cu transfuzia prin
sisteme standard din plastic cu filtre.Apariţia unor semnificative
turbiditatea, cheaguri masive, indică o calitate slabă
plasma este limitată și nu poate fi transfuzată. PSZ ar trebui să fie unul
grupuri cu pacienti conform sistemului ABO. În cazuri de urgență, dacă nu există
Pe lângă plasma din același grup, este permisă transfuzia de plasmă din grupa A(P).
un pacient din grupa 0(1), plasma din grupa V(III) - un pacient din grupa 0(1) și
plasmă din grupul AB (1U) - unui pacient din orice grup. La transfuzarea PSZ
nu se efectuează un test de compatibilitate de grup. Dezghețat
Plasma poate fi păstrată timp de cel mult 1 oră înainte de transfuzie. Repetat
congelarea este inacceptabilă.
Posibilitatea de stocare pe termen lung a PSZ permite acumularea acestuia din
un donator pentru a implementa principiul „un donator - un pacient”
Noe”.
Indicațiile pentru transfuzia PSZ sunt necesitatea de a corecta ob-
aportul de sânge circulant în timpul sângerării masive, normalizare
parametri hemodinamici Dacă pierderea de sânge depășește 25% din volumul sanguin,
Transfuzia de PSZ trebuie, de asemenea, combinată cu transfuzia de globule roșii.
masa (de preferință eritrocite spălate).
Transfuziile PSZ sunt indicate: pentru boala de arsuri în toate clinice
faze; proces purulent-septic; masiv extern și intern
sângerări, în special în practica obstetricala; cu coagulopa-
boli cu deficit de factori de coagulare P, V, VP și XIII; cu hemo
philias A și B pentru sângerări acute și hemoragii de orice localizare
liză (doză de cel puțin 300 ml de 3-4 ori pe zi cu un interval de 6-8 ore -
bufnițe până când sângerarea se oprește complet); în timpul proceselor trombotice
diabet zaharat în timpul terapiei cu heparină, sindrom diseminat intravenos
coagularea vasculară.În cazul tulburărilor de microcirculaţie, PSZ re-
se corelează cu medicamentele active reologic (reopoliglucină etc.).
PSZ este transfuzat intravenos, în funcție de starea pacientului
picurare sau jet, cu sindrom DIC sever - de preferință
dar curgător.
Este interzisă transfuzia de PSZ la mai mulți pacienți din același plastic -
recipient sau sticla, plasma nu trebuie lăsată pentru utilizare ulterioară.
transfuzii curente după depresurizarea recipientului sau sticlei.
Transfuzia de PSZ este contraindicată la pacienții sensibilizați la agenți patogeni.
administrarea enterală de proteine.Pentru a preveni reacţiile, ar trebui
efectuați o probă biologică, ca și în cazul transfuziei de sânge integral.

TEHNICI DE TRANSFUZIE DE SANG SI COMPONENTELE ACESTE.

Indicații pentru prescrierea transfuziei oricărui mediu de transfuzie și
de asemenea, doza și alegerea metodei de transfuzie sunt determinate de tratament
de către un medic pe baza datelor clinice și de laborator. În același timp, nu
poate fi o abordare standard pentru aceeași patologie sau
sindrom. În fiecare caz specific, rezolvarea problemei programului
iar metoda de terapie transfuzională ar trebui să se bazeze nu numai pe
caracteristicile clinice și de laborator ale unui tratament specific
situații, dar și Dispoziții generale despre utilizarea sângelui și compoziția acestuia
nts stabilite în aceste instrucțiuni. FAQ aplicatii
diverse metode transfuziile de sânge sunt stabilite în metodele adecvate
recomandari dietetice.

TRANSFUZIA INDIRECTA DE SANGE SI COMPONENTELE LUI.

Cea mai comună metodă de transfuzie de sânge integral este
componente - masa de celule roșii din sânge, masa de trombocite, masa de leucocite
masa, plasma proaspata congelata se administreaza intravenos cu
folosind sisteme de filtrare de unică folosință care nu -
conectează direct o sticlă sau un recipient de polimer cu
mediul de transfuzie.
În practica medicală, atunci când este indicat, se folosesc și alte metode.
tipuri de administrare a sângelui și a celulelor roșii din sânge: intra-arterial, intra-
aortică, intraosoasă.Cale de administrare intravenoasă, în special cu
folosirea venelor centrale si cateterizarea lor permite realizarea
oferă diferite viteze de transfuzie (picurare, jet),
variind volumul și viteza transfuziei în funcție de dinamica clinicii
poza de şah.
Tehnica de umplere a unui sistem intravenos de unică folosință
stabilite în instrucțiunile producătorului.
O caracteristică a transfuziei de trombocite și leucocite donatoare este
există un ritm destul de rapid de administrare a acestora - în 30 - 40 de minute
cu o viteză de 50 - 60 de picături pe minut.
În tratamentul sindromului DIC, rapid
sub controlul hemodinamicii și al presiunii venoase centrale pentru cel mult 30
minute pentru transfuzia de volume mari (până la 1 litru) de proaspăt congelat
plasmă.

TRANSFUZIA DIRECTA DE SANG.

Metodă de transfuzie de sânge direct la un pacient de la un donator fără o sută
metoda de stabilizare sau conservare a sângelui se numește metoda directă
transfuzie.Numai sânge integral poate fi transfuzat folosind această metodă.Cale
administrare – numai intravenos.Tehnologia de aplicare a acestei metode
nu prevede utilizarea filtrelor în timpul transfuziei,
ceea ce crește semnificativ riscul de intrare a medicamentului în sânge
formarea de mici cheaguri de sânge care se formează inevitabil în sistemul de transfuzie -
niya, care este plină de dezvoltarea tromboembolismului ramurilor mici ale pulmonare
arterelor.
Această împrejurare, ținând cont de deficiențele identificate ale transfuziei
sângele integral și beneficiile utilizării componentelor sanguine, de-
Nu este necesar să se limiteze strict indicațiile pentru metoda directa revărsat
sângerare, considerând-o ca o măsură terapeutică forțată -
moartea într-o situație extremă cu dezvoltarea bruscă a sângerării masive
pierderea și absența unor cantități mari de globule roșii din arsenalul medicului
tov, plasma proaspata congelata, crioprecipitat.De regula, in loc de
transfuzie directă de sânge, se poate recurge la transfuzie
sânge „cald” proaspăt colectat.

SCHIMB TRANSFUZIE DE SANG.

Transfuzie de sânge schimb – parțial sau îndepărtarea completă sânge
din fluxul sanguin al primitorului cu înlocuirea sa simultană
adecvat sau depăşind volumul de sânge de la donator.Obiectiv principal
această operație este îndepărtarea diferitelor otrăvuri împreună cu sângele (în cazul
fenomene, intoxicaţii endogene), produse de degradare, hemoliză şi
anticorpi (pentru boala hemolitică a nou-născuților, transfuzie de sânge
onon soc, toxicoza severa, acuta insuficiență renalăȘi
etc.).
Efectul acestei operațiuni este o combinație de înlocuire și dezinfecție
efect de intoxicație.
Transfuzia de sânge a fost înlocuită cu succes cu cea intensivă
plasmafereză terapeutică eficientă cu retragere de până la 2 litri per procedură.
plasmă și înlocuirea acesteia cu înlocuitori reologici de plasmă și
plasma congelata.

AUTOHEMOTRANSFUZIE.

Autohemotransfuzia este transfuzia de sânge propriu al pacientului. Osu-
se efectuează în două moduri: TRANSFUZIA propriului sânge,
infuzat cu o soluție de conservare înainte de intervenția chirurgicală și
REINFUZIA sângelui recoltat din cavitățile seroase și plăgi chirurgicale
cu sângerare masivă.
Pentru autotransfuzii, puteți folosi o metodă pas cu pas
acumularea unor volume semnificative (800 ml sau mai mult) de sânge. Prin
reducerea exfuziei și transfuziei de sânge autolog recoltat anterior
se pot obtine cantitati mari de conserve proaspat preparate
fara sange. Metoda de crioconservare a autoeritrocitelor și a plasmei este următoarea:
De asemenea, le permite să fie acumulate pentru intervenții chirurgicale.
Tel.
Avantajele metodei autohemotransfuziei față de transfuzia donatorului
sângele este următorul: riscul de complicații asociate cu
cu incompatibilitate, cu transferul bolilor infectioase si virale
boli (hepatită, SIDA etc.), cu risc de aloimunizare, dezvoltarea sin-
de transfuzii masive, asigurând în același timp o mai bună funcționare
activitatea onală și rata de supraviețuire a eritrocitelor în vascularizația rusă-
le pacient.
Utilizarea autohemotransfuziei este indicată la pacienții cu cazuri rare
grupa sanguină și imposibilitatea selectării unui donator, cu intervenție chirurgicală
intervenții finale la pacienții cu pierderi mari de sânge așteptate în timpul
prezența disfuncțiilor hepatice și renale, a crescut semnificativ
riscul unor posibile complicații post-transfuzie în timpul transfuziei
cercetarea sângelui donatorului sau a celulelor roșii din sânge. Recent, autohemo-
transfuziile au devenit mai utilizate pe scară largă și pentru relativ mici
volumul pierderilor de sânge în timpul operațiilor pentru a reduce riscul trombogen
ty ca urmare a hemodiluției care apare după exfuzia de sânge.
Utilizarea metodei autohemotransfuziei este contraindicată în cazurile severe
nykh procese inflamatorii, sepsis, leziuni hepatice severe
și rinichi, precum și cu pancitopenie. Absolut contraindicat
utilizarea metodei autohemotransfuziei în practica pediatrică.

REINFUZIE SANGELĂ.

Reinfuzia de sânge este un tip de autohemotransfuzie și
constă în transfuzarea sângelui pacientului, care s-a scurs în rană sau
cavități seroase (abdominale, toracice) și nu mai mult de
12 ore (perioadele mai lungi cresc riscul de infecție).
Utilizarea metodei este indicată pentru sarcina ectopică, rupturi
splină, leziuni toracice, operații traumatice.
Pentru a implementa acest lucru, un sistem constând dintr-un steril
recipient și un set de tuburi pentru colectarea sângelui folosind o aspirație electrică și
transfuzia sa ulterioară.
Hemoconservanții standard sunt utilizați ca stabilizator.
sau heparină (10 mg în 50 ml soluție izotonă de clorură de sodiu
la 450 ml de sânge). Sângele colectat este diluat izo-
soluție tonică de clorură de sodiu în raport de 1:1 și se adaugă
1000 ml de sânge.
Transfuzia se realizează printr-un sistem de perfuzie cu filtru,
este de preferat să se transfuzeze printr-un sistem cu o specială
la microfiltru.

PLASMAFEREZA.

Plasmafereza terapeutică este una dintre principalele transfuziologice
numărul de operații pentru a oferi îngrijiri medicale eficiente
pacienţi, adesea în stare critică.Totodată
dar odată cu îndepărtarea plasmei în timpul plasmaferezei terapeutice, se efectuează înlocuirea
reducerea volumului prelevat prin transfuzie de celule roșii din sânge, proaspăt congelat -
plasmă, înlocuitori reologici de plasmă.
Efectul terapeutic al plasmaferezei se bazează atât pe îndepărtarea mecanică
cercetare cu plasmă de metaboliți toxici, anticorpi, complexe imune
bufnițe, substanțe vasoactive etc., și pe compensarea lipsei
componente importante ale mediului intern al corpului, precum și asupra activului
ținerea sistemului macrofage, îmbunătățirea microcirculației, deblocare
organele de „curățare” (ficat, splină, rinichi).
Plasmafereza terapeutică poate fi efectuată folosind una dintre următoarele metode:
dov: folosind un separator de celule sanguine într-o metodă cu flux continuu,
folosind centrifuge (de obicei refrigerate) și recipiente din polimer -
nerov folosind metoda intermitentă, precum și metoda de filtrare.
Volumul de plasmă eliminat, ritmul procedurilor, programul cu plasmă
înlocuirea depinde de obiectivele stabilite pentru procedură, inițial
starea pacientului, natura bolii sau post-transfuzie
complicatiile. Amploarea terapeutică utilizarea plasmaferezei
(utilizarea sa este indicată pentru sindrom vâscozitate crescută, bolnav-
boli de etiologie imun complex, diverse intoxicații, DIC-
-sindrom, vasculita, sepsis si cronice renale si hepatice
insuficiență etc.) poate crește semnificativ eficiența
eficacitatea terapiei pentru o mare varietate de boli în domeniul terapeutic, chirurgical
clinici medicale si neurologice.

ERORI ÎN TEHNICILE TRANSFUZIILOR DE SÂNG ŞI COMPONENTELE ACESTE

EMBOLISIA AERIANĂ apare atunci când sistemul nu este umplut corect,
Ca rezultat, bulele de aer intră în vena pacientului. De aceea
Este strict interzisă utilizarea oricărui dispozitiv de injectare
ratele de transfuzie de sânge și componente ale acestuia. Oricând
embolie aeriană, pacienții prezintă dificultăți de respirație, dificultăți de respirație
ka, durere și senzație de presiune în spatele sternului, cianoză a feței, tahicardie.
Masiv embolie aeriană cu dezvoltarea moarte clinică cere
efectuarea imediată masuri de resuscitare- masa indirecta
funingine de inimă, respirație artificială gură la gură, chemare resuscitare
brigada noah.
Prevenirea acestei complicații constă în respectarea strictă a tuturor
reguli de transfuzie, instalarea sistemelor și echipamentelor.Atenție
dar umpleți toate tuburile și părțile echipamentului cu mediu de transfuzie,
asigurându-vă că bulele de aer sunt îndepărtate din tuburi. Observare
îngrijirea pacientului în timpul transfuziei trebuie să fie constantă până la fereastra sa -
aspiratii.
TROMBOEMBOLISM – embolie cauzată de cheaguri de sânge care apare atunci când
în vena pacientului de diferite dimensiuni de cheaguri formate în
sânge turnat (masă eritrocitară) sau, ceea ce se întâmplă mai rar, importat
se deplasează cu fluxul de sânge din venele trombozate ale pacientului. Cauza emboliei
poate exista o tehnică de transfuzie incorectă atunci când intră în venă
cheaguri prezente în sângele transfuzat, sau embolii, devin
cheaguri de sânge formate în vena pacientului în apropierea vârfului acului. Educational
Formarea de microcheaguri în sângele conservat începe de la prima
zile de depozitare a acestuia. Microagregatele rezultate, care intră în sânge,
sunt reținute în capilarele pulmonare și, de regulă, suferă
liza. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, acesta se dezvoltă
tabloul clinic al tromboembolismului de ramură artera pulmonara: brusc
durere toracică severă, creștere bruscă sau apariția dificultății respiratorii
ki, aspectul de tuse, uneori hemoptizie, paloarea pielii
vov, cianoză, în unele cazuri se dezvoltă colaps - transpirație rece, pa-
scăderea tensiunii arteriale, puls rapid.În același timp, electric
Diagrama prezintă semne de încărcare pe atriul drept și, posibil
axa electrică poate fi deplasată spre dreapta.
Tratamentul acestei complicații necesită utilizarea activatorilor fibrinolitici.
pentru - streptaze (streptodecaze, urokinaze), care se administrează prin
cateter, mai bine daca sunt conditii pentru instalarea lui, in pulmonar
arterelor. Când acționează local asupra unui cheag de sânge în doza zilnica
150.000 UI (50.000 UI de 3 ori).Cu administrare intravenoasă zilnic
Doza actuală de streptază este de 500.000-750.000 UI. Se arată că
administrarea intravenoasă în explozie de heparină (24.000-40.000 unități pe zi),
infuzie imediată de cel puțin 600 ml de proaspăt congelat
plasma sub controlul unei coagulograme.
Prevenirea emboliei pulmonare constă în corect
noua tehnologie de recoltare si transfuzie de sange, care exclude
cheaguri de sânge care intră în vena pacientului, utilizați pentru hemo-
transfuzie de filtre și microfiltre, în special cu masive și
transfuzii cu jet. În caz de tromboză cu ac, este necesară puncția repetată.
secțiune a venei cu un alt ac, în niciun caz încercând în moduri diferite
restabilirea permeabilității acului trombozat.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII ÎN TIMPUL TRANSFUZIEI DE SÂNG ȘI A ESTE
COMPONENTE

Dacă sunt încălcate regulile stabilite pentru transfuzia de sânge și componente,
com, indicații neclare sau contraindicații pentru na-
sensul unei anumite operații transfuziologice, incorect
evaluarea stării primitorului în timpul sau după transfuzie
În final, este posibilă dezvoltarea reacțiilor de transfuzie de sânge sau a complicațiilor.
neniya. Din păcate, acesta din urmă poate fi observat indiferent de
dacă au existat nereguli în timpul procesului de transfuzie.
Trebuie remarcat faptul că trecerea la completarea componentelor deficitului
cea a celulelor sau a plasmei la un pacient reduce brusc numărul de reacţii şi
minciuni. Practic, nu există complicații la transfuzarea spălată
globule roșii înghețate. Numărul de complicații este semnificativ redus
respectând principiul „un donator - un pacient” (în special
riscul de transmitere a hepatitei virale este redus).Reacţiile nu sunt însoţite de
sunt disfuncții grave și pe termen lung ale organelor și sistemelor
Complicațiile se caracterizează prin manifestări clinice severe,
reprezentand un pericol pentru viata pacientului.
În funcție de gravitate curs clinic, temperatura corpului și
durata tulburărilor, se disting reacțiile post-transfuzie de trei
grade: ușoare, moderate și severe.
REACȚII UȘOARE sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului în interiorul
lah 1 grad, durere în mușchii extremităților, cefalee, frisoane
durere și boală. Aceste fenomene sunt de scurtă durată și de obicei dispar
fara niciun fel de special masuri terapeutice.
REACȚIILE MODERATE se manifestă prin creșterea temperaturii corpului prin
1,5-2 grade, creșterea frisoanelor, creșterea ritmului cardiac și a respirației,
uneori – urticarie.
ÎN REACȚII SEVERE, temperatura corpului crește cu mai mult de 2
grade, există frisoane extraordinare, cianoză a buzelor, vărsături, severe
dureri de cap, dureri ale spatelui și oaselor, dificultăți de respirație, urticarie sau
Edem Quincke, leucocitoză.
Pacienții cu reacții post-transfuzie necesită obligatoriu
supraveghere medicala si tratament la timp.In functie de scop
Cauzele apariției și evoluția clinică se disting între pirogene și an-
reacții tigenice (nehemolitice), alergice și anafilactice
țiuni.

REACȚII ȘI COMPLICAȚII PIROGENICE (FĂRĂ LEGATE DE
INCOMPATIBILITATE IMUNOLOGICĂ).

Principala sursă de reacții pirogene este intrarea endoxinei în trans-
mediu de fuziune. Aceste tipuri de reacții și complicații sunt asociate cu
folosind sânge sau componentele sale ca soluție de conservare
hoții, nu lipsiți de proprietăți pirogene, insuficient prelucrați
(în conformitate cu cerințele instrucțiunilor) sisteme și echipamente
pentru transfuzie; aceste reacții pot fi rezultatul pătrunderii
flora microbiană în sânge în momentul preparării acestuia și în timpul depozitării
neniya.Folosirea recipientelor de plastic de unica folosinta pentru
producția de sânge și componentele acestuia, sisteme de transfuzie de unică folosință
frecvența unor astfel de reacții și complicații este semnificativ redusă.
Principiile terapiei sunt aceleași ca și pentru dezvoltarea non-hemolitic
reacții și complicații post-transfuzie.

COMPLICAȚII ÎN TIMPUL TRANSFUZIILOR DE SÂNGE ȘI A COMPONENTELOR LUI.

MOTIVE: incompatibilitate imunologică; meta-post-transfuzie
tulburări de durere; transfuzii masive de sânge; de proasta calitate -
calitatea sângelui transfuzat sau a componentelor acestuia; erori de metodologie
transfuzie; transfer boli infecțioase de la donator la beneficiar -
entu; subestimarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge.

COMPLICAȚII CAUZATE DE TRANSFUZIA SÂNGÂNGĂ, EM,
SISTEMUL ABO INCOMPATIBIL PENTRU FACTORII DE GRUP.

Cauza unor astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este
există o nerespectare a regulilor prevăzute în instrucțiunile tehnice
transfuzii de sânge, folosind metoda de determinare a grupelor sanguine ABO și testare
testarea compatibilității.
PATOGENEZĂ: distrugerea masivă intravasculară a hematiilor transfuzate.
cituri cu aglutinine naturale ale primitorului cu eliberare în plasmă
stroma de globule roșii distruse și hemoglobină liberă, posedând
activitatea tromboplastinei, include dezvoltarea dis-
coagulare intravasculară seminată cu anomalii pronunțate
modificări ale hemostazei și sistemului de microcirculație cu tulburări ulterioare
modificări ale hemodinamicii centrale și dezvoltarea transfuziei de sânge
şoc.
Semne clinice inițiale șoc de transfuzie de sângeîn același timp
tipuri de complicații pot apărea direct în timpul hemotransportului
sfuzie sau la scurt timp după aceasta și sunt caracterizate de scurtă durată
trezire, durere în piept, abdomen, partea inferioară a spatelui.În viitor, treptat
dar tulburările circulatorii, caracteristice șocului, cresc
în picioare (tahicardie, hipotensiune arterială), o imagine de masiv
hemoliză intravasculară (hemoglobinemie, hemoglobinurie, bili-
rubinemie, icter) și disfuncție renală și hepatică acută.
Dacă se dezvoltă șoc în timpul intervenției chirurgicale sub general
ameliorarea durerii, atunci semne clinice se poate exprima-
sângerare semnificativă din rana chirurgicală, hipotensiune arterială persistentă și cu
disponibilitate cateter urinar-aspectul de cirese inchis sau urina neagra
culoare nouă.
Severitatea evoluției clinice a șocului depinde în mare măsură de
volumul de globule rosii incompatibile transfuzate, cu o semnificativa
natura bolii de bază și starea pacientului joacă un rol
înainte de transfuzia de sânge.
TRATAMENT: oprirea transfuziei de sânge, celule roșii din sânge, provocând
hemoliza gâtului; într-un complex de măsuri terapeutice concomitent cu îndepărtarea
Negarea de la șoc arată o plasmă masivă (aproximativ 2-2,5 l).
mafereza pentru a elimina hemoglobina liberă, produși degradativi
datarea fibrinogenului, cu înlocuirea volumelor îndepărtate cu corespunzătoare
cantitatea de plasmă proaspătă congelată sau aceasta în combinație cu coloid
expansoare de plasmă; pentru a reduce depunerea de produse hemolitice
diureza trebuie menţinută în tubii distali ai nefronului
pacientul cel puțin 75-100 ml/oră cu o soluție de manitol 20%.
(15-50g) și furosemid (100 mg o dată, până la 1000 pe zi) corect-
administrarea bazei acide din sânge cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%; pentru a mentine
volumul sângelui circulant și stabilizarea tensiunii arteriale, reologice
soluții chimice (reopoliglucină, albumină); dacă este necesar, corectați-
ţiuni de anemie profundă (cel puţin 60 g/l) - transfuzie individuală
celule roșii din sânge spălate selectate; terapie desensibilizantă - și
tigistamine, corticosteroizi, medicamente cardiovasculare
stva. Volumul transfuziei și al terapiei prin perfuzie trebuie să fie adecvat
zece diureză. Controlul este nivel normal central
presiunea venoasă (CVP). Se ajustează doza de corticosteroizi administrați
ajustat în funcție de stabilitatea hemodinamică, dar nu ar trebui
să fie mai mică de 30 mg la 10 kg greutate corporală pe zi.
Trebuie remarcat faptul că expansoarele de plasmă active osmotic ar trebui
se aplică înainte de debutul anuriei. În caz de anurie, scopul lor este gestațional
apoi dezvoltarea edemului pulmonar sau cerebral.
În prima zi de dezvoltare a post-transfuziei acute intravasculare
Pe lângă hemoliză, este indicată heparina (intravenos, până la 20 de mii
unități pe zi sub controlul timpului de coagulare).
În cazurile în care este complex terapie conservatoare neprevenit
rotește dezvoltarea insuficienței renale acute și a uremiei, progresivă
reducerea creatinemiei și hiperkaliemiei, necesită utilizarea hemodi-
liză în instituţii specializate. Intrebare despre transport
medicul acestei instituţii decide.
COMPLICAȚII PROVOCATE DE TRANSFUZIA DE SÂNGE, ERITROCITARE
MASĂ INCOMPATIBILĂ PENTRU FACTORUL RH ȘI ALT SISTEM
ANTIGENE ERITROCITARE.

MOTIVE: aceste complicatii apar la pacientii sensibilizati la
referitor la factorul Rh.
Imunizarea cu antigenul Rh poate avea loc în următoarele condiții
1) la administrarea repetată la primitori Rh negativ
sânge pozitiv; 2) în timpul sarcinii unei femei Rh negativ
un făt Rh pozitiv, din care intră factorul Rh
sângele mamei, determinând formarea proteinelor imune în sângele ei
anticorpi împotriva factorului Rh. Cauza unor astfel de complicații este supresoare
În marea majoritate a cazurilor, există o subestimare a obstetrică și a transfuziei
istoricul medical, precum și nerespectarea sau încălcarea altor reguli,
avertisment împotriva incompatibilității factorului Rh.
PATOGENEZĂ: hemoliză intravasculară masivă a globulelor roșii transfuzate
com anticorpi imuni (anti-D, anti-C, anti-E etc.), formând
în procesul de sensibilizare prealabilă a primitorului, repetat
noi sarcini sau transfuzii de incompatibile antigenic
sistemele eritrocitare (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis etc.).
MANIFESTĂRI CLINICE: Acest tip de complicații diferă de
anterioară cu debut mai târziu, curgere mai puțin furtunoasă, mai lent
hemoliză lentă sau întârziată, care depinde de tipul de anti-imunitar
corpurile și titrul lor.
Principiile terapiei sunt aceleași ca și în tratamentul șocului post-transfuzional
cauzate de transfuzie de sânge (eritrocite) incompatibile cu grupul
noi factori ai sistemului AVO.
Pe lângă factorii de grup ai sistemului ABO și factorul Rh Rh (D),
Nu pot apărea complicații în timpul transfuziei de sânge, deși mai puțin frecvente
alți antigeni ai sistemului Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) și așa mai departe
aceleași antigene ale lui Duffy, Kell, Kidd și ale altor sisteme. Ar trebui indicat
că gradul de antigenitate a acestora are, prin urmare, implicații pentru practică
transfuziile de sânge sunt semnificativ mai mici decât factorul Rh Rh 0 (D). in orice caz
astfel de complicații apar. Ele apar ca la Rh negativ
ny, iar la indivizii Rh-pozitivi imunizați ca urmare a
cele de sarcină sau transfuzii de sânge repetate.
Principalele măsuri de prevenire a transfuziei
complicațiile asociate acestor antigene sunt considerate obstetricale.
th și istoricul transfuziei al pacientului, precum și îndeplinirea tuturor
alte cerinte. Trebuie subliniat că deosebit de sensibile
un test de compatibilitate pentru identificarea anticorpilor și
prin urmare, incompatibilitatea sângelui donatorului și primitorului este
Acesta este un test Coombs indirect. De aceea eșantion indirect Recomand Coombs
poate fi efectuată la selectarea sângelui donatorului pentru pacienți, în anam-
fără de care au existat reacții post-transfuzie, precum și sensibilități
persoane infectate cu sensibilitate crescută la import
pierderea globulelor roșii, chiar dacă acestea sunt compatibile conform grupei sanguine ABO și
Factorul Rh. Test pentru compatibilitatea izoantigenică a transfuzatului
sânge în același mod ca un test pentru compatibilitatea Rh -
Rh 0 (D) este produs separat cu un test de compatibilitate de grup
ABO memorie de sânge și în niciun caz nu o înlocuiește.
Manifestările clinice ale acestor complicații sunt similare cu cele descrise mai sus.
în timpul transfuziei Sânge Rh incompatibil, deși sunt multe
la mai rar. Principiile terapiei sunt aceleași.

REACȚII POST-TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII ALE NON-EMOLITIEI
TIP CEH

Motive: sensibilizarea primitorului la antigenele leucocitare, tromboză
cyts în timpul transfuziei de sânge integral și proteine ​​plasmatice ca urmare
transfuzii de sânge repetate anterioare și sarcini.
MANIFESTĂRILE CLINICE se dezvoltă de obicei în 20 - 30 de minute după
după terminarea transfuziei de sânge, uneori mai devreme sau chiar în timpul transfuziei
febră și se caracterizează prin frisoane, hipertermie, dureri de cap,
dureri de spate, urticarie, mâncărimi ale pielii, dificultăți de respirație, sufocare,
dezvoltarea edemului Quincke.
Tratament: terapie desensibilizantă – adrenalină intravenoasă
cantitate 0,5 - 1,0 ml., antihistaminice, corticosteroizi -
roid, clorură de calciu sau gluconat, dacă este necesar - cardio
medicamente vasculare, analgezice narcotice, detoxifiere
ny și soluții antișoc.
PREVENIREA acestui tip de reacții și complicații este
colectarea atentă a istoricului transfuziilor, utilizarea spălată
eritrocite, selecția individuală a perechii donor-recipient.

REACȚII POST TRANSFUZIE ȘI COMPLICAȚII ASOCIATE CU
CU CONSERVARE ȘI DEPOZITARE A SÂNGELE, ERITRO-
CIT MASS.

Ele apar ca urmare a reacției organismului la stabilizare
soluții utilizate în conservarea sângelui și a componentelor acestuia,
asupra produselor metabolice ale celulelor sanguine rezultate din ea
depozitare, pe temperatura mediului de transfuzie transfuzat.
HIPOCALCIEMIA se dezvoltă odată cu transfuzia de doze mari de sânge integral
vi sau plasma, mai ales când de mare viteză transfuzie, preparare-
umplut cu citrat de sodiu, care, prin legare în acoperiș,
calciul liber în căile nazale determină fenomenul de hipocalcemie.
Transfuzie de sânge sau plasmă preparată cu citrat
sodiu, cu viteza de 150 ml/min. reduce nivelul de calciu liber
până la maximum 0,6 mmol/litru, și cu o viteză de 50 ml/min. co-
conținutul de calciu liber din plasma primitorului se modifică nesemnificativ;
eficient.Nivelul de calciu ionizat revine imediat la normal
după încetarea transfuziei, ceea ce se explică prin mobilizarea rapidă
este calciul din depozitele endogene și metabolismul citratului în ficat.
În absența oricăror manifestări clinice de hipo-
calcemia, prescripția standard a suplimentelor de calciu (pentru „neutra-
„liza” citratului) este nejustificată, deoarece poate provoca apariția
aritmii la pacienții cu patologie cardiacă.Este necesar de reținut
categorii de pacienţi care au hipocalcemie adevărată sau
posibilitatea apariției sale în timpul diferitelor tratamente
proceduri ( plasmafereza terapeutică cu compensare de exfuzabil
volumul plasmatic), precum și în timpul intervențiilor chirurgicale.Oso -
O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu următoarele asocieri concomitente
patologie: hipoparatiroidism, D-vitaminoză, boală renală cronică
insuficiență, ciroză hepatică și hepatită activă, hipo-
calcemia la copii, soc toxico-infectios, trombolitic
stări, stări post-resuscitare, terapie pe termen lung
hormoni corticosteroizi și citostatice.
CLINIC, PREVENIREA SI TRATAMENTUL HIPOCALCEMIEI: scaderea nivelului
calciul liber din sânge duce la hipotensiune arterială, din cauza
presiune crescută în artera pulmonară și presiunea venoasă centrală
modificări, prelungirea intervalului O-T pe ECG, apariția convulsivă
contracții ale mușchilor piciorului inferior, feței, tulburări ale ritmului de respirație cu tranziție
acasă în apnee cu un grad ridicat de hipocalcemie. Subiectiv
Pacienții percep inițial dezvoltarea hipocalcemiei ca fiind neplăcută
senzații în spatele sternului care interferează cu inhalarea, apare o senzație neplăcută în gură
gust metalic, zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și
buzele, cu creșterea în continuare a hipocalcemiei - apariția tonicului
convulsii, probleme de respirație până la oprire,
ritm cardiac - bradicardie, până la asistolie.
PREVENȚIA implică identificarea pacienților cu potențiale hipo-
calcemie (tendința la convulsii), injectarea plasmei la o rată
nu mai mare de 40-60 ml/min., administrarea profilactică a unei soluții de glucoză 10%
conat de calciu - 10 ml. pentru fiecare 0,5 l. plasmă.
Când simptome clinice hipocalcemia trebuie prevenită
se oprește administrarea de plasmă, se administrează 10-20 ml intravenos. gluconat
calciu sau 10 ml. clorura de calciu, monitorizare ECG.
HIPERCALEMIA la primitor poate apărea din cauza transfuziei rapide
apă (aproximativ 120 ml/min.) conservată pe termen lung
sânge sau celule roșii din sânge (dacă sunt păstrate mai mult de 14 zile
nivelurile de potasiu din aceste medii de transfuzie pot ajunge la 32
mmol/l.). Principal manifestare clinică hiperkaliemia este
Aceasta este dezvoltarea bradicardiei.
PREVENIRE: atunci când utilizați sânge sau globule roșii,
După 15 zile de păstrare, transfuzia trebuie făcută prin picurare (50-
-70 ml/min.), este mai bine să folosiți globule roșii spălate.

SINDROMUL DE TRANSFUZIE MASIVĂ.

Această complicație apare atunci când este administrat pe o perioadă scurtă de timp în sânge
patul venos al primitorului până la 3 litri de sânge integral de la multe la
vizuini (mai mult de 40-50% din volumul sanguin circulant). Negativ
influența transfuziilor masive de sânge integral se exprimă în dezvoltare
sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Pe
autopsia dezvăluie hemoragii minoreîn organe înrudite
cu microtrombi, care constau din agregate de eritrocite și trombo-
cit. Tulburările hemodinamice apar în cercurile mari și mici
circulatia sangelui, precum si la nivelul circulatiei sanguine capilare, organelor
ka.
Sindrom de transfuzie masivă, cu excepția sângelui traumatic
pierderi, de obicei rezultatul transfuziilor de sânge integral în timpul
deja a început sindromul DIC, atunci când, în primul rând, este necesar să
distribuirea unor cantități mari de plasmă proaspătă congelată (1-2 litri și mai mult)
mai mult) cu un flux sau scăderi frecvente ale administrării sale, dar unde există preaplin -
Consumul de globule roșii (mai degrabă decât sânge integral) ar trebui limitat
semnele vitale.
Pentru a preveni această complicație, transfuziile trebuie evitate.
sânge integral în cantitati mari. Este necesar să ne străduim să restabiliți
umplerea pierderilor masive de sânge cu cele pregătite în prealabil dintr-unul -
- doi donatori cu eritrocite crioconservate, proaspăt congelate -
plasmă nouă conform principiului „un donator - un pacient”, construiți
tactici de transfuzie pentru indicații stricte pentru transfuzie
Sânge nordic, folosind pe scară largă componente și produse din sânge
(globule roșii ambalate, plasmă proaspătă congelată), greutate moleculară mică
soluții de dextran (reopoliglucină, gelatinol), realizând hemodilu-
țiuni. O metodă eficientă de prevenire a sindromului de transfuzie masivă
este utilizarea sângelui autolog al pacientului, recoltat din
cele de crioconservare a globulelor rosii inainte de interventia chirurgicala electiva. Asa de-
este necesar să se introducă mai pe scară largă utilizarea sângelui autolog recoltat în timpul
operații din carii (metoda reinfuziei).
Tratamentul DIC, un sindrom cauzat de transfuzii masive de sânge,
pe baza unui set de măsuri care vizează normalizarea
sistemul de hemostază și eliminarea altor conductoare manifestări ale sindromului,
în primul rând șoc, stază capilară, tulburări acido-bazice
echilibru scăzut de electroliți și apă, afectarea plămânilor, rinichilor,
glandele suprarenale, anemie. Este recomandabil să utilizați heparină (mediu
doza 24.000 unitati. pe zi cu administrare continuă). Cea mai importantă metodă
terapia la domiciliu este plasmafereza (eliminarea a cel putin 1 litru de plasma) cu
înlocuirea cu plasmă donatoare proaspătă congelată într-un volum de cel puțin
600 ml. Blocarea microcirculației de către agregatele de celule sanguine și spasm
vasele sunt eliminate cu agenți antiplachetari și alte medicamente (reopoliglu-
kin, intravenos, clopote 4-6 ml. Soluție 0,5%, aminofilină 10 ml.
Solutie 2,4%, trental 5 ml).Se folosesc si inhibitori de proteine
az - trasilol, contrical în doze mari - 80-100 mii de unități fiecare. pe
o injecție intravenoasă. Nevoia și volumul transfuziei
terapia este dictată de severitatea tulburărilor hemodinamice. Următorul
Vă rugăm să rețineți că sângele integral trebuie utilizat pentru DIC
este imposibil, dar să transfuzi masa eritrocitară spălată atunci când nivelul scade -
nivelul hemoglobinei până la 70 g/l.

Unul dintre cele mai importante țesuturi ale corpului este sângele, constând dintr-o parte lichidă, elemente formate și substanțe dizolvate în acesta. Conținutul de plasmă al substanței este de aproximativ 60%. Lichidul este folosit pentru prepararea serurilor pentru prevenire și tratament diverse boli, identificarea microorganismelor obținute în timpul analizei etc. Plasma sanguină este considerată mai eficientă decât vaccinurile și îndeplinește numeroase funcții: proteinele și alte substanțe din compoziția sa neutralizează rapid microorganismele patogene și produsele lor de degradare, ajutând la formarea imunității pasive.

Ce este plasma sanguină

Substanța este apă cu proteine, săruri dizolvate și alte componente organice. Dacă îl priviți la microscop, veți vedea un lichid limpede (sau ușor tulbure) cu o nuanță gălbuie. Se adună în partea superioară a vaselor de sânge după depunerea particulelor formate. Lichidul biologic este substanța intercelulară a părții lichide a sângelui. U persoana sanatoasa nivelul proteinelor se menține la același nivel în mod constant, iar în cazul bolii organelor care sunt implicate în sinteza și catabolism, concentrația proteinelor se modifică.

Cu ce ​​seamănă

Partea lichidă a sângelui este partea intercelulară a fluxului sanguin, constând din apă, substanțe organice și minerale. Cum arată plasma în sânge? Poate avea o culoare transparentă sau o nuanță galbenă, care se datorează pătrunderii pigmentului biliar sau a altor componente organice în lichid. După consumul de alimente grase, baza lichidă a sângelui devine ușor tulbure și poate modifica ușor consistența.

Compus

Parte principală fluid biologic este apa (92%). Ce este inclus în plasmă, în afară de acesta:

• proteine;
• aminoacizi;
• enzime;
• glucoză;
• hormoni;
• substanțe asemănătoare grăsimilor, grăsimi (lipide);
• minerale.

Plasma sanguină umană conține mai multe tipuri diferite de proteine. Principalele sunt:

1. Fibrinogen (globulina). Responsabil pentru coagularea sângelui, joacă rol importantîn procesul de formare/dizolvare a cheagurilor de sânge. Fără fibrinogen, substanța lichidă se numește ser. Când cantitatea de această substanță crește, se dezvoltă boli cardiovasculare.
2. Albumină. Reprezintă mai mult de jumătate din reziduul uscat al plasmei. Albuminele sunt produse de ficat și îndeplinesc sarcini de nutriție și de transport. Un nivel redus al acestui tip de proteine ​​indică prezența patologiei hepatice.
3. Globuline. Substanțe mai puțin solubile care sunt produse și de ficat. Funcția globulinelor este de protecție. În plus, ele reglează coagularea sângelui și transportă substanțe în tot corpul uman. Alfa globuline, beta globuline, gamma globuline sunt responsabile pentru livrarea uneia sau alteia componente. De exemplu, primii furnizează vitamine, hormoni și microelemente, alții sunt responsabili cu activarea proceselor imunitare, transportul colesterolului, fierului etc.

Funcțiile plasmei sanguine

Proteinele îndeplinesc câteva funcții importante în organism, dintre care una este nutrițională: celulele sanguine captează proteinele și le descompun prin enzime speciale, făcând ca substanțele să fie mai bine absorbite. Substanța biologică intră în contact cu țesuturile organelor prin fluide extravasculare, menținând astfel funcționarea normală a tuturor sistemelor - homeostazia. Toate funcțiile plasmatice sunt determinate de acțiunea proteinelor:

1. Transport. Transferul nutrienților către țesuturi și organe se realizează datorită acestui fluid biologic. Fiecare tip de proteină este responsabil pentru transportul unei anumite componente. De asemenea, este important transportul acizilor grași, al substanțelor active medicinale etc.
2. Stabilizarea osmoticului tensiune arteriala. Lichidul menține volumul normal de substanțe în celule și țesuturi. Apariția edemului se explică printr-o încălcare a compoziției proteinelor, ceea ce duce la o eșec a fluxului de lichid.
3. Funcție de protecție. Proprietățile plasmei sanguine sunt neprețuite: susține munca sistem imunitar persoană. Lichidul din plasma sanguină conține elemente care pot detecta și elimina substanțele străine. Aceste componente sunt activate atunci când apare un focar de inflamație și protejează țesuturile de distrugere.
4. Coagularea sângelui. Aceasta este una dintre sarcinile cheie ale plasmei: multe proteine ​​iau parte la procesul de coagulare a sângelui, prevenind pierderea semnificativă a acestuia. În plus, lichidul reglează funcția anticoagulantă a sângelui și este responsabil pentru prevenirea și dizolvarea cheagurilor de sânge prin controlul trombocitelor. Nivelurile normale ale acestor substanțe îmbunătățesc regenerarea țesuturilor.
5. Normalizarea echilibrului acido-bazic. Datorită plasmei, organismul menține un nivel normal de pH.

De ce se infuzează plasma sanguină?

În medicină, transfuziile se fac adesea nu cu sânge integral, ci cu componentele sale specifice și cu plasmă. Se obține prin centrifugare, adică separarea părții lichide de elementele formate, după care celulele sanguine sunt returnate persoanei care a acceptat să doneze. Procedura descrisă durează aproximativ 40 de minute, iar diferența sa față de o transfuzie standard este că donatorul are pierderi semnificativ mai mici de sânge, astfel încât transfuzia nu are practic niciun efect asupra sănătății sale.

Serul este obținut dintr-o substanță biologică și este utilizat în scopuri terapeutice. Această substanță conține toți anticorpii care pot rezista microorganisme patogene, dar eliberat de fibrinogen. Pentru obtinerea lichid limpede Sângele steril este plasat într-un termostat, după care reziduul uscat rezultat este îndepărtat de pe pereții tubului și ținut la rece timp de 24 de ore. Ulterior, zerul decantat este turnat într-un vas steril folosind o pipetă Pasteur.

Eficacitatea procedurii de perfuzie a substanței plasmatice este explicată de greutatea moleculară relativ mare a proteinelor și de corespondența cu același indicator al biofluidului primitorului. Acest lucru asigură o permeabilitate scăzută a proteinelor plasmatice prin membranele vaselor de sânge, drept urmare lichidul transfuzat circulă în receptor pentru o lungă perioadă de timp. Introducerea unei substanțe transparente este eficientă chiar și în șoc sever (dacă nu există pierderi mari de sânge cu o scădere a nivelului de hemoglobină sub 35%).

Video

Experiență masivă în utilizarea plasmeiîn tratamentul răniţilor şi bolnavilor s-a efectuat în timpul Marelui Război Patriotic. Plasma și serul s-au dovedit a fi un mediu de înlocuire bun, care nu numai că restabilește BCC. dar își menține și nivelul până la activarea mecanismelor de reglare. Infuzia de plasmă crește fluxul de lichid din țesuturi în vase, ceea ce duce la o creștere a volumului sanguin. Proteinele pot fi absorbite de organism ca material nutritiv plastic.

Eficiența infuziilor cu plasmă se explică în principal prin faptul că greutatea moleculară relativă a proteinelor sale este destul de mare și corespunde greutății moleculare relative a sângelui primitorului. Din acest motiv, permeabilitatea proteinelor plasmatice prin membranele endoteliale ale vaselor de sânge este scăzută, drept urmare plasma transfuzată. perioadă lungă de timp circulă în canalul destinatar.

Pentru acută pierderi de sange Transfuzia de plasmă trebuie efectuată în doze de la 500 ml până la 2 litri sau mai mult, în funcție de nivelul tensiunii arteriale. În cazurile severe, se recomandă combinarea utilizării plasmei cu transfuzii cu doze medii de sânge proaspăt citrat (250-500 ml).

Potrivit lui D. M. Grozdov, injecție cu plasmă foarte eficient chiar și în cazuri de șoc sever, dacă nu există o anemie pronunțată. În caz de șoc cu pierderi mari de sânge, când cantitatea de hemoglobină este sub 35%. transfuzia de plasmă și ser nu aduce succesul dorit. În aceste cazuri, este indicată transfuzia de sânge integral.

În prezent transfuzie de plasmă a devenit o procedură comună. În timpul intervențiilor chirurgicale extinse pe termen lung asupra inimii, plămânilor, ficatului, rinichilor etc., este adesea combinată cu transfuzii de sânge integral conservat. Un efect deosebit de benefic este observat cu transfuzii de volume concentrate de plasmă uscată la pacienții slăbiți, anemici, în pregătirea pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu boli ale ficatului, tractului gastrointestinal, rinichilor, precum și în tratamentul arsurilor, boli purulent-septice si in alte conditii hipoproteinemice. În aceste cazuri, precum și în perioada postoperatorie, transfuzia de plasmă se efectuează în doze mici (250-500 ml).

Cel mai convenabil și de încredere metoda de conservare a plasmei iar zerul se usucă. Plasma uscată poate fi păstrată o perioadă lungă de timp (5-7 ani) la temperatura camerei. Este convenabil pentru transport și, dacă este necesar, poate fi folosit în orice concentrație.

veverițe, constituenții plasmei, diferă în compoziția aminoacizilor, proprietățile fizico-chimice și efectele biologice. Recent, a devenit posibilă separarea acestora și utilizarea transfuziilor de fracții concentrate de proteine ​​plasmatice. Acest lucru evită supraîncărcarea sistemului cardiovascular, care este observată în timpul transfuziilor masive de sânge utilizate în chirurgia inimii și a vaselor mari.
Unul dintre medicamentele foarte promițătoare plasmă este albumina serică.

Albumina reprezintă o proteină serică. În mod normal, 100 ml de zer conțin 7-8 g de proteine, dintre care 4,1 g (60%) sunt albumină. Albumina are o greutate moleculară în intervalul 66.000-69.000 și conține o serie de aminoacizi necesari organismului: glutamina și acid aspartic. arginină, isteină. lizină, leucină, valină, fenilalanină. Are un conținut scăzut de izoleucină și metionină. triptofan. Vâscozitatea unei soluții concentrate de albumină (2-2,6) este puțin mai mică decât cea a sângelui (3,8-5,3). Presiunea osmotică plasmatică este 80% determinată de albumină și este de 3,7 kPa. Sângele unui adult conține aproximativ 125 g de albumină. Efectul fiziologic al albuminei depinde de efectul acesteia asupra presiunii osmotice, volumului sanguin și diurezei, precum și de proprietățile nutriționale ale medicamentului.

Introducere soluții concentrate de albuminăîn fluxul sanguin al pacientului crește semnificativ BCC datorită afluxului de lichid tisular în fluxul sanguin (25 g de albumină crește BCC cu 500 ml). Dezvoltarea ulterioară a utilizării albuminei, precum și a proteinei, în practica medicală pentru corectarea tulburărilor proteico-volemice cauzate de pierderea acută de sânge. este sarcină importantă transfuziologie modernă. Aceste medicamente sunt utilizate în intervenții chirurgicale de urgență, în cazuri de hipovolemie acută. atunci când gradientul coloid-osmotic scade brusc, acestea sunt foarte eficiente și vă permit să opriți rapid deficiența bcc.

Preparate cu albumină în clinică trebuie utilizat atunci când:
1) ciroză hepatică cu sindrom de histerectomie portală, precum și hipoproteinemie cronică cauzată de boli hepatice;
2) insuficienta renala acuta cauzata de complicatii post-transfuzie, sindrom de compresie etc.;
3) insuficiență renală cronică, nefroză și nefrită, precum și după transplant de rinichi;
4) boala arsurilor;
5) șoc traumatic și chirurgical, colaps;
6) creșterea presiunii intracraniene în timpul leziunilor și comoțiilor, precum și după operații cranio-cerebrale;
7) pancreatită acută hemoragică;
8) operatii cu circulatie artificiala;
9) operații asupra inimii, vaselor de sânge și plămânilor. Soluțiile concentrate de albumină (20-25%) sunt utilizate pentru reducerea volumului de sânge transfuzat, precum și în perioada postoperatorie;
10) operații la nivelul tractului gastrointestinal.

Beneficiile albumineiîn comparație cu alte soluții care contamina sângele (în primul rând cu plasmă nativă și liofilizată) sunt următoarele: 1) nu există risc de infectare a primitorului cu hepatită virală (post-transfuzie), deoarece albumina este supusă pasteurizării în timpul procesului de procurare. ; 2) este posibil să utilizați medicamentul fără pregătire prealabilăși determinarea grupei sanguine a primitorului. Transfuzia de albumină vă permite să introduceți o cantitate semnificativă de proteine ​​într-un volum mic de soluție, care poate rămâne în soluție mult timp (8-10 zile). fluxul sanguin, menținând presiunea osmotică și oferind un efect benefic de deshidratare.

Plasma este un lichid componentă sânge, bogat în componente biologic active: proteine, lipide, hormoni, enzime. Se ia în considerare lichidul de plasmă proaspăt congelat cel mai bun produs având în vedere faptul că stochează cel mai mare număr componente utile. În timp ce plasma lichidă nativă, uscată liofilizată și antihemofilă își pierde oarecum proprietățile inerente ale acestei componente caracteristici de vindecare, deci sunt mai puțin solicitați.

Plasma și structura ei

Transfuzia de orice tip de plasmă sanguină vă permite să restabiliți volumul normal de sânge care circulă în organism, echilibrul dintre presiunea hidrostatică și cea coloid-oncotică.

Un efect pozitiv al acestui tip de procedură devine posibil datorită faptului că greutatea moleculară a proteinelor plasmatice și greutatea moleculară a sângelui primitorului sunt diferite. Având în vedere acest lucru, permeabilitatea pereților vasului este scăzută și nutrienți nu sunt absorbite, rămân mult timp în sânge.

Dacă o persoană sângerare acută, transfuzia de plasmă intravenoasă se vinde în doze de la 0,5 l până la 2 l. În acest caz, totul depinde de tensiunea arterială a pacientului și de complexitatea bolii sale. În special situatii dificile Se recomandă combinarea infuziilor cu plasmă și globule roșii.

Plasma se infuzeaza in jet sau picatura, in functie de indicatii. Dacă microcirculația este afectată, reopoliglucină sau alte medicamente din acest grup sunt adăugate în plasmă.

Termeni: Hemotransfuzia este o transfuzie intravasculară de sânge integral către un primitor. De fapt, este o operație complexă care implică transplantul de țesut viu la o persoană.

Transfuzia de plasmă sanguină: indicații

Cartea de referință farmacologică RLS dictează următoarele indicații pentru transfuzia de plasmă sanguină proaspătă congelată:

• Sindromul acut de coagulare intravasculară diseminată, care complică simultan evoluția șocului de origini diferite; sindrom de transfuzie masivă;
• Sângerare severă, care implică pierderea a mai mult de o treime din volumul total de sânge. În acest caz, este posibilă o altă complicație sub forma aceluiași sindrom de coagulare intravasculară diseminată;

Indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată

• Modificări patologice la nivelul ficatului și rinichilor (indicații condiționate);
• Supradozajul de anticoagulante, de exemplu, dicumarină;
• În timpul unei proceduri de plasmafereză terapeutică cauzată de sindromul Moschkowitz, otrăvire acută, sepsis;
• purpură trombocitopenică;
• Operațiuni pe inima deschisa cu conexiune;
• Coagulopatii care decurg din concentrații scăzute de anticoagulante fiziologice etc.

Am trecut în revistă cele mai comune indicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată. Nu se recomandă efectuarea unei astfel de proceduri pentru a reumple întregul volum de sânge circulant. În acest caz, se folosesc alte metode. Transfuziile cu plasmă nu sunt prescrise pacienților care suferă de insuficiență cardiacă congestivă.

Plasmă de sânge proaspătă congelată

Plama proaspătă congelată este considerată una dintre componentele de bază ale sângelui; este creată prin congelarea rapidă după separarea elementelor formate. Această substanță este depozitată în recipiente speciale din plastic.

Principalele dezavantaje ale utilizării acestui biomaterial:

• riscul transmiterii bolilor infecțioase;
• risc de reacții alergice;
• conflict între biomaterialul donatorului și al primitorului (este necesar un test biologic de compatibilitate înainte de transfuzie).

Plasmă proaspătă congelată

Plasma proaspătă congelată este produsă prin două metode:

• plasmafereza;
• centrifugare.

Plasma este înghețată la -20 de grade. Poate fi folosit timp de un an. Numai în acest timp este asigurată păstrarea factorilor labili ai sistemului de hemostază. După data de expirare, plasma este eliminată ca deșeu biologic.

Termeni: Hemostaza este un sistem din corpul uman a cărui sarcină principală este de a opri sângerarea și dizolva cheagurile de sânge, menținând în același timp starea lichidă a sângelui în vase.

Hemostaza

Imediat înainte de infuzia de plasmă în sine, sângele este dezghețat la o temperatură de + 38 de grade. În același timp, cad fulgi de fibrină. Aceasta nu este o problemă, deoarece nu vor interfera cu fluxul normal de sânge prin plastifianți cu filtre. În timp ce cheaguri mari și turbiditatea plasmei indică un produs de calitate scăzută. Și pentru medici, aceasta este o contraindicație pentru utilizarea ulterioară a acestuia, deși asistenții de laborator nu au identificat defecte atunci când donează sânge și testează.

Important! Datorită faptului că un astfel de produs poate fi păstrat pentru o perioadă lungă de timp, medicii încearcă să respecte regula „un donator – un destinatar”.

Proteinele plasmatice sunt imunogene. Aceasta înseamnă că, cu transfuzii frecvente și mari, primitorul poate dezvolta sensibilizare. Acest lucru poate duce la șoc anafilactic în timpul procedurii următoare. Această împrejurare duce la faptul că medicii încearcă să transfuzeze plasmă conform indicațiilor stricte. Când se tratează coagulopatiile, este de preferat să se utilizeze crioprecipat (un medicament proteic care conține factori de coagulare a sângelui de care o persoană îi lipsește).

Transfuzie

Atunci când utilizați biomaterial, este important să respectați reguli stricte: nu puteți utiliza același recipient cu plasmă pentru transfuzii la mai mulți destinatari. Nu este permisă recongelarea plasmei sanguine!

Transfuzia de plasmă sanguină: consecințe

Practica arată că cel mai adesea nu sunt de așteptat complicații și probleme după transfuzia de plasmă sanguină. Dacă ne uităm la cercetare, aceasta este mai puțin de un procent din o sută. Cu toate acestea, efectele secundare pot provoca perturbări semnificative în funcționarea întregului organism și chiar moartea. Având în vedere faptul că transfuzia de sânge cu un înlocuitor de plasmă (plasmă) nu oferă 100% siguranță, pacienții sunt obligați inițial să își dea acordul pentru o astfel de procedură, asigurându-se că îi sunt informați despre toate aspectele pozitive, eficacitatea și posibilele alternative la transfuzie. .

• Orice clinică în care se efectuează transfuzii cu plasmă ar trebui să fie echipată cu un sistem care să facă posibilă identificarea și tratarea rapidă a efectelor secundare care amenință viața unei persoane. Reglementările și orientările federale actuale necesită raportarea consecventă a unor astfel de incidente, cum ar fi accidentele și erorile medicale.

Efecte adverse acute

Efectele adverse acute imunologice includ următoarele:

• Reacție febrilă la transfuzie. În acest caz, febra apare cel mai des. Dacă o astfel de reacție însoțește incompatibilitatea între sângele donatorului și al primitorului (hemoliză), atunci transfuzia trebuie oprită imediat. Dacă aceasta este o reacție non-hemolitică, atunci nu este periculoasă pentru viața umană. Această reacție este adesea însoțită de dureri de cap, mâncărime și alte manifestări ale alergiilor. Tratat cu acetaminofen.
• Erupția cutanată urticariană se face simțită imediat după transfuzia de plasmă. Acesta este un fenomen foarte comun, al cărui mecanism este strâns legat de eliberarea histaminei. Cel mai adesea, medicii în acest caz scriu o rețetă pentru utilizarea medicamentului Benadryl. Și de îndată ce erupția dispare, putem spune că reacția s-a încheiat.

Erupție cutanată urticariană

• Literal, la două până la trei ore după transfuzie, pot apărea brusc sindromul de detresă respiratorie, scăderea hemoglobinei și hipotensiunea arterială. Aceasta indică dezvoltarea unei leziuni pulmonare acute. În acest caz, este necesară intervenția promptă a medicilor pentru organizarea suportului respirator cu ventilație mecanică. Dar nu trebuie să vă faceți griji prea mult, studiile au arătat că moarte Acest efect apare la mai puțin de zece la sută dintre primitori. Principalul lucru este ca personalul medical să se orienteze în timp util.
• Hemoliza acută apare din cauza inconsecvenței în identificarea plasmei sanguine a primitorului, cu alte cuvinte, din cauza unei erori de personal. Complexitatea acestui efect constă în faptul că indicațiile clinice pot rămâne neexprimate, însoțite exclusiv de anemie (hemoliză întârziată). În timp ce complicațiile apar în cazul unor factori agravanți concomitenți: insuficiență renală acută, șoc, hipotensiune arterială, coagulare slabă a sângelui.

Important! Dacă o persoană este sub anestezie sau a căzut în comă, un semn de hemoliză este sângerare internă din motive necunoscute de la locul injectării.

În acest caz, medicii vor folosi cu siguranță hidratarea activă și vor prescrie medicamente vasoactive.

• Anafilaxia se face simțită cel mai adesea în primul minut al unei transfuzii de sânge. Tabloul clinic: detresă respiratorie, șoc, hipotensiune arterială, edem. Acesta este un fenomen foarte periculos care necesită intervenția de urgență a specialiștilor. Aici trebuie făcut totul pentru a susține funcția respiratorie a unei persoane, inclusiv administrarea de adrenalină, astfel încât toate medicamentele trebuie să fie la îndemână.

Complicațiile non-imunologice includ:

• Supraîncărcare de volum (hipervolemie). Dacă volumul de plasmă transfuzată este calculat incorect, sarcina asupra inimii crește. Volumul lichidului intravascular crește inutil. Tratat cu diuretice.

Infecția bacteriană a trombocitelor

Simptome de hipervolemie: scurtarea severă a respirației, hipertensiune arterială și chiar tahicardie. Cel mai adesea se manifestă la șase ore după o transfuzie de plasmă sanguină.

LA efecte chimice includ: intoxicație cu citrat, hipotermie, hiperkaliemie, coagulopatie etc.

Ce este tehnica transfuziei cu plasmă sanguină?

Indicațiile pentru transfuzia de plasmă sanguină și toate componentele sale fiziologice sunt determinate exclusiv de medicul curant pe baza analizelor de laborator efectuate anterior, fizice și studii instrumentale. Este important să înțelegem că nu există o schemă standard și stabilită pentru tratamentul și diagnosticarea bolilor în acest caz. Pentru fiecare persoană, consecințele și transfuzia în sine decurg individual, în funcție de reacția organismului la ceea ce se întâmplă. În orice caz, aceasta este o povară semnificativă pentru el.

Întrebările frecvente referitoare la diferite tehnici de transfuzie de sânge pot fi găsite în ghiduri.

Ce este transfuzia de sânge indirectă și directă?

Transfuzie indirectă sângele este folosit cel mai des. Se administrează direct în venă folosind o sticlă de unică folosință cu filtru. În acest caz, tehnologia de umplere a unui sistem de unică folosință trebuie descrisă în instrucțiunile producătorului. În practica medicală, se folosesc și alte modalități de introducere a plasmei: nu numai într-o venă, ci și intra-arterial, intra-aortic și intraos. Totul depinde de rezultatul pe care doriți să îl obțineți și dacă este chiar posibil să efectuați o transfuzie de plasmă.

Transfuzie indirectă de sânge

Transfuzia directă de sânge nu implică stabilizarea și conservarea acestuia. În acest caz, procedura se efectuează direct de la donator la beneficiar. În acest caz, este posibilă doar transfuzia de sânge integral. Sângele poate fi administrat doar intravenos; nu sunt sugerate alte opțiuni.