Șoc transfuzional: când sângele altcuiva devine otrăvitor. Complicații asociate cu transfuzia de sânge incompatibilă Algoritmul de îngrijire de urgență a șocului de hemotransfuzie

Au fost propuse un număr mare de clasificări diferite ale complicațiilor post-transfuzie. Ele sunt prezentate cel mai pe deplin în clasificarea lui A. N. Filatov (1973). În ciuda faptului că există de mai bine de două decenii, principalele sale prevederi sunt acceptabile și astăzi.
A. N. Filatov a identificat trei grupe de complicații: mecanice, reactive și infecțioase.

1. COMPLICATII MECANICE

Complicațiile mecanice sunt asociate cu erori în tehnicile de transfuzie de sânge. Acestea includ:

• expansiunea acută a inimii,
• embolie aeriană,
• tromboză și embolie,
• tulburări circulatorii la nivelul membrului după transfuzii intra-arteriale.

1. MĂRIRE ACUTĂ A INIMII

Termenul de mărire acută a inimii se referă la tulburări circulatorii acute, insuficiență cardiovasculară acută.
Cauza acestei complicații este supraîncărcarea inimii cu o cantitate mare de sânge turnată rapid în patul venos. Stagnarea sângelui are loc în sistemul venei cave și atriul drept, iar fluxul sanguin general și coronarian este perturbat. Dereglarea fluxului sanguin afectează procesele metabolice, ceea ce duce la scăderea conductivității și contractilității miocardice, până la atonie și asistolie. Transfuzia rapidă de cantități mari de sânge este deosebit de periculoasă pentru pacienții vârstnici și senili, precum și pentru persoanele cu patologie concomitentă severă a sistemului cardiovascular.
Tabloul clinic. În timpul transfuziei de sânge sau spre finalul acesteia, pacientul simte dificultăți de respirație, senzație de constrângere în piept, durere în zona inimii. Apare cianoza buzelor și a pielii feței, presiunea arterială scade brusc și presiunea venoasă centrală crește, se observă tahicardie și aritmie, iar apoi slăbirea activității cardiace iese în prim-plan, care, în absența asistenței de urgență, duce la moartea pacientului.
Tratamentul constă în întreruperea imediată a transfuziei de sânge, administrarea intravenoasă de agenți cardiotonici (1 ml soluție de strofantină 0,05% sau 1 ml soluție de corglicon 0,06%), vasopresoare, plasarea pacientului într-o poziție ridicată, încălzirea picioarelor, administrarea de diuretice (40). mg Lasix), respirând oxigen umidificat. Conform indicațiilor, se efectuează masaj cardiac închis și ventilație artificială.
Prevenirea măririi cardiace acute constă în reducerea vitezei și volumului terapiei prin perfuzie, controlând presiunea venoasă centrală și diureza.

1. EMBOLISIA AERIANĂ

Embolia aeriană este o complicație rară, dar foarte gravă. Apare atunci când este administrat împreună cu un mediu de transfuzie.
o oarecare cantitate de aer. Aerul cu fluxul de sânge intră în partea dreaptă a inimii și din aceasta în artera pulmonară, înfundandu-i trunchiul principal sau ramurile mici și creând un obstacol mecanic în calea circulației sângelui.
Cauza acestei complicații este cel mai adesea umplerea incorectă a sistemului cu sânge sau instalarea sa care curge. La transfuzia în vena subclavie, aerul poate intra după terminarea transfuziei din cauza presiunii negative din ea în timpul inspirației.
Tabloul clinic se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului, agitație și dificultăți de respirație. Se dezvoltă cianoza buzelor, feței și gâtului, tensiunea arterială scade, iar pulsul devine filiform și frecvent. Embolia aeriană masivă duce la moarte clinică.
Tratamentul presupune administrarea de medicamente cardiace, capătul capului patului trebuie coborât și capătul piciorului al patului trebuie ridicat. O încercare de a perfora artera pulmonară și de a aspira aer din aceasta este justificată. Dacă se dezvoltă moartea clinică, sunt necesare măsuri complete de resuscitare.
Prevenirea constă în asamblarea atentă a sistemului de transfuzie de sânge și monitorizarea constantă a pacientului în timpul acestuia.

1. TROMBOZA SI EMBOLISME

Motivul dezvoltării trombozei și emboliei în timpul transfuziilor de sânge este intrarea în vena pacientului a cheagurilor de diferite dimensiuni formate din cauza stabilizării necorespunzătoare a sângelui donatorului, încălcări ale tehnicii de transfuzie de sânge, transfuzie de doze mari de sânge conservat cu raft lung. viață (după 7 zile de depozitare, de exemplu, numărul de agregate depășește 150 mii în 1 ml).
Tabloul clinic. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, se dezvoltă un tablou clinic al tromboembolismului ramurilor arterei pulmonare: durere bruscă în piept, o creștere bruscă sau apariția scurtă a respirației, tuse, uneori hemoptizie, paloare a pielii, cianoză.
Tratamentul consta in terapie trombolitica cu activatori de fibrinoliza (streptodecaza, urokinaza), administrarea continua de heparina (pana la 24.000-40.000 unitati pe zi), administrarea imediata in jet a minim 600 ml plasma proaspata congelata sub controlul unei coagulograme.
Prevenirea constă în utilizarea sistemelor din plastic cu filtre speciale și pregătirea, păstrarea și transfuzia corespunzătoare a sângelui.

1. DETERMINAREA CIRCULAȚIEI LA MEMBRUL

DUPĂ TRANSFUZII INTRAARTERIALE
Complicația este rară, deoarece injecția de sânge intra-arterial nu este practic efectuată în prezent.

Când peretele arterei este rănit, apare tromboza sau embolia arterelor periferice din cauza cheagurilor de sânge. Se dezvoltă un tablou clinic al tulburării acute a circulației arteriale, care necesită un tratament adecvat.

9101 0

Complicațiile în timpul transfuziei de sânge pot fi cauzate de erori de tehnică sau pot apărea ca o consecință a așa-numitelor reacții post-transfuzie. Complicațiile de primul fel includ: a) embolie vasculară cu cheaguri de sânge și aer; b) formarea de hematoame extinse în zona de puncție a vasului de sânge. În raport cu numărul total de complicații, acestea constituie un procent mic și sunt rare.

Mult mai des avem de-a face cu diverse reacții post-transfuzie. Reacțiile nespecifice pot fi asociate cu proprietățile sângelui transfuzat în sine (factori exogeni) sau depind de caracteristicile individuale ale reactivității organismului primitorului (factori endogeni). Severitatea lor poate varia. În cazurile ușoare, la 15-30 de minute după transfuzie, rănitul începe să se plângă de frisoane, temperatura îi crește ușor, iar tulburările subiective se exprimă într-un sentiment de ușoară stare de rău.

Într-o reacție de severitate moderată, frisoanele sunt exprimate mult mai acut, temperatura crește la 39 °, persoana rănită se plânge de o senzație de slăbiciune și durere de cap. O reacție severă se manifestă prin frisoane uimitoare, o creștere a temperaturii la 39 ° și peste, vărsături și o scădere a activității cardiace. Uneori, reacțiile se pot manifesta ca simptome alergice, cum ar fi o ușoară creștere a temperaturii, apariția erupției cutanate urticariene (urticarie) și umflarea pleoapelor.

Cauzele frecvente ale reacțiilor post-transfuzie sunt erorile tehnice în obținerea sângelui (tratarea insuficientă a vaselor, distilarea proastă a apei, prepararea necorespunzătoare a unei soluții de conservare etc.), precum și impactul asupra sângelui al diferiților factori externi care duc la labilizare. , instabilitate și ușurință de floculare a proteinelor din sânge.

De asemenea, trebuie să știți că atunci când se administrează doze foarte mari de sânge conservat, efectul toxic al citratului poate apărea sub forma așa-numitului „șoc nitrat”. Pentru a preveni această complicație, după transfuzia de doze masive de sânge, se injectează intravenos o soluție de clorură de calciu (3-5 ml de soluție 10% după fiecare fiolă de sânge conservat).

Reacțiile ușoare până la moderate sunt de obicei tranzitorii și nu necesită tratament special. Cu toate acestea, atunci când apar frisoane, pacientul trebuie să fie bine încălzit (acoperit cu pături, acoperit cu plăcuțe de încălzire), iar dacă reacția se intensifică, se recurge la remedii simptomatice (camfor și cofeină, promedol, intravenos - soluție de glucoză 40% în cantitate de până la 50 ml). Pentru fenomene alergice se administrează intravenos o soluție de clorură de calciu 10% în cantitate de 10 ml și o soluție de difenhidramină 2% în cantitate de 2-3 ml.

Cea mai severă complicație este șocul transfuzional, care se dezvoltă ca urmare a transfuziei de sânge incompatibil și hemolizat. Ar trebui să țineți cont de posibilitatea dezvoltării șocului transfuzional din transfuzia de sânge incompatibil cu Rh. Așadar, în condițiile instituțiilor medicale militare de teren, dacă răniții au antecedente de reacții post-transfuzionale semnificative, trebuie să se abțină de la transfuzii de sânge și, în schimb, să se administreze diverse soluții substitutive de plasmă. În spitale, în astfel de cazuri, se determină statusul Rh al sângelui primitorului sau se efectuează o transfuzie de sânge Rh negativ.

Un simptom caracteristic al șocului hemotransfuzional este apariția unei dureri ascuțite în partea inferioară a spatelui. La răniți, tensiunea arterială scade, pulsul devine mic și frecvent, apare scurtarea respirației, fața devine palidă și apoi cianotică. În cazuri severe, vărsăturile pot începe, persoana rănită își poate pierde cunoștința și poate apărea trecerea involuntară a fecalelor și urinei.

După ceva timp, simptomele șocului scad, tensiunea arterială este restabilită și respirația se îmbunătățește. Apoi starea se înrăutățește din nou - apar simptome asociate cu disfuncția organelor interne (hemoglobinurie, icter, oligurie, febră mare pentru o lungă perioadă de timp).

Cu disfuncția persistentă a nopții și acumularea de produse azotate și uree în sânge, este posibilă îndepărtarea pacienților din starea de intoxicație prin utilizarea hemodializei folosind așa-numita noapte artificială sau prin dializă peritoneală. Desigur, aceste proceduri destul de complexe pot fi efectuate doar în spitale special echipate din față sau din spate.

La tratarea șocului transfuzional de sânge, toate măsurile terapeutice în stadiul acut ar trebui să vizeze restabilirea tensiunii arteriale și a activității cardiace.

Odată cu introducerea medicamentelor simptomatice de mai sus, este necesară sângerarea a 300-400 ml de sânge, urmată de injectarea de sânge sau plasmă compatibil la persoana rănită. De asemenea, este recomandabil să se administreze soluții anti-șoc pe cale intravenoasă prin picurare. Datorită faptului că, în timpul șocului hemotransfuzional, funcția renală este puternic afectată ca urmare a spasmului rezultat al vaselor lor, o blocare bilaterală a novocanonului perinefric, conform lui Vishnevsky, cu introducerea unei soluții de 0,25% de novocaină, 100-150 ml pe fiecare. lateral, este foarte recomandat.

Cu implementarea persistentă, sistematică și în timp util a măsurilor enumerate, este adesea posibilă scoaterea pacientului dintr-o stare de amenințare, chiar și în cazuri foarte severe.

Cea mai frecventă cauză a complicațiilor transfuziei este transfuzia de sânge care nu este compatibilă cu sistemul ABO și cu factorul Rh (aproximativ 60%). Mai puțin frecvente sunt incompatibilitatea cu alte sisteme antigenice și transfuzia de sânge de proastă calitate.

Principala și cea mai gravă complicație din acest grup și dintre toate complicațiile transfuziei de sânge este șocul transfuzional.

Șoc de transfuzie de sânge

La transfuzia de sânge care nu este compatibilă conform sistemului ABO, se dezvoltă o complicație, numită „șoc hemotransfuzional”.

Motiv Dezvoltarea complicațiilor în cele mai multe cazuri este o încălcare a regulilor prevăzute în instrucțiunile pentru tehnicile de transfuzie de sânge, metodele de determinare a grupului sanguin conform sistemului ABO și efectuarea testelor de compatibilitate. Atunci când transfuzia de sânge sau globule roșii care este incompatibilă cu factorii de grup ai sistemului AB0, are loc hemoliză intravasculară masivă din cauza distrugerii globulelor roșii ale donatorului sub influența aglutininelor primitorului.

În patogeneză În șocul transfuzional de sânge, principalii factori dăunători sunt hemoglobina liberă, aminele biogene, tromboplastina și alte produse de hemoliză. Sub influența concentrațiilor mari ale acestor substanțe biologic active, apare un spasm pronunțat al vaselor periferice, dând loc rapid expansiunii lor paretice, ceea ce duce la microcirculația afectată și la lipsa de oxigen a țesuturilor. O creștere a permeabilității peretelui vascular și a vâscozității sângelui înrăutățește proprietățile reologice ale sângelui, ceea ce perturbă și mai mult microcirculația. Consecința hipoxiei prelungite și a acumulării de metaboliți acizi sunt modificări funcționale și morfologice în diferite organe și sisteme, adică se dezvoltă un tablou clinic complet al șocului.

O trăsătură distinctivă a șocului transfuzional de sânge este apariția sindromului de coagulare intravasculară diseminată cu modificări semnificative ale hemostazei și sistemului de microcirculație și tulburări grave ale hemodinamicii centrale. Este sindromul DIC care joacă rolul principal în patogeneza leziunilor plămânilor, ficatului, glandelor endocrine și altor organe interne. Punctul de declanșare în dezvoltarea șocului este intrarea masivă a tromboplastinei în fluxul sanguin din celulele roșii din sânge distruse.

La rinichi apar modificări caracteristice: clorhidratul de hematină (un metabolit al hemoglobinei libere) și rămășițele de globule roșii distruse se acumulează în tubii renali, ceea ce, împreună cu spasmul vaselor renale, duce la scăderea fluxului sanguin renal și glomerular. filtrare. Modificările descrise sunt cauza dezvoltării insuficienței renale acute.

Tabloul clinic.

În cursul complicațiilor rezultate din transfuzia de sânge care nu este compatibilă conform sistemului AB0, se disting trei perioade:

• șoc de transfuzie de sânge;
• insuficiență renală acută;
• convalescenţă.

Șocul transfuzional apare imediat în timpul sau după transfuzie și durează de la câteva minute la câteva ore.

Manifestările clinice se caracterizează inițial prin anxietate generală, agitație de scurtă durată, frisoane, dureri în piept, abdomen, spate, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, cianoză. Durerea în regiunea lombară este considerată cel mai caracteristic semn al acestei complicații. Ulterior, tulburările circulatorii caracteristice unei stări de șoc cresc treptat (tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, uneori aritmie cardiacă cu simptome de insuficiență cardiovasculară acută). Destul de des, se remarcă modificări ale tenului (roșeață urmată de paloare), greață, vărsături, creșterea temperaturii corpului, marmorare a pielii, convulsii, urinare involuntară și defecare.

Alături de simptomele de șoc, hemoliza acută intravasculară devine unul dintre semnele precoce și permanente ale șocului transfuzional. Principalii indicatori ai defalcării crescute a globulelor roșii: hemoglobinemie, hemoglobinurie, hiperbilirubinemie, icter, mărire a ficatului. Aspectul urinei maro este caracteristic (în analiza generală - celule roșii din sânge leșiate, proteine).

Se dezvoltă o tulburare de hemocoagulare, manifestată clinic prin sângerare crescută. Diateza hemoragică apare ca urmare a sindromului DIC, a cărui severitate depinde de gradul și durata procesului hemolitic.

Când sângele incompatibil este transfuzat în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie, precum și în timpul terapiei hormonale sau cu radiații, manifestările reactive pot fi șterse, simptomele de șoc sunt cel mai adesea absente sau ușor exprimate.

Severitatea evoluției clinice a șocului este determinată în mare măsură de volumul de globule roșii incompatibile transfuzate, de natura bolii de bază și de starea generală a pacientului înainte de transfuzia de sânge.

În funcție de valoarea tensiunii arteriale, există trei grade de șoc transfuzional:

• gradul I - tensiune arterială sistolică peste 90 mm Hg;
• gradul II - tensiune arterială sistolică 71-90 mm Hg;
• Gradul III - tensiunea arterială sistolică sub 70 mm Hg.

Severitatea evoluției clinice a șocului și durata acestuia determină rezultatul procesului patologic. În cele mai multe cazuri, măsurile terapeutice pot elimina tulburările circulatorii și pot scoate pacientul din șoc. Cu toate acestea, la ceva timp după transfuzie, temperatura corpului poate crește, crește treptat îngălbenirea sclerei și apare pielea, iar durerea de cap se intensifică. Ulterior, disfuncția renală iese în prim-plan: se dezvoltă insuficiență renală acută.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută apare în trei faze alternative: anurie (oligurie), poliurie și restabilirea funcției renale.

Pe fondul parametrilor hemodinamici stabili, diureza zilnică scade brusc, se observă o suprahidratare a organismului, iar conținutul de creatinină, uree și potasiu plasmatic crește. Ulterior, diureza este restabilită și crește (uneori până la 5-6 l

pe zi), în timp ce creatinemia ridicată poate persista, precum și hiperkaliemia (faza poliurică a insuficienței renale).

Cu un curs favorabil al complicației, un tratament în timp util și corect, funcția rinichilor este restabilită treptat, iar starea pacientului se îmbunătățește.

Perioada de convalescență

Perioada de convalescență se caracterizează prin restabilirea funcțiilor tuturor organelor interne, a sistemului homeostaziei și a echilibrului hidro-electrolitic.

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI ȘOCULUI TRANSFUZIAL DE SANG.

- încetarea imediată a transfuziilor de sânge și globule roșii;

- administrarea de cardiovasculare, antispastice, antihistaminice;

— ventilație mecanică în absența respirației spontane, hipoventilație severă, ritmuri patologice

- plasmafereză masivă (aproximativ 2-2,5 l) pentru a elimina hemoglobina liberă, produse

degradarea fibrinogenului. Volumul eliminat este înlocuit cu o cantitate similară

plasmă proaspătă congelată sau plasmă proaspătă congelată în combinație cu coloidal

înlocuitori de sânge;

- administrarea intravenoasă prin picurare de heparină;

— menținerea diurezei de cel puțin 75-100 ml/h;

— corectarea stării acido-bazice cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%;

— eliminarea anemiei severe (nivelul hemoglobinei nu mai puțin de 60 g/l) prin transfuzie

globule roșii spălate selectate individual;

— tratamentul conservator al insuficienței hepatorenale acute: restricția aportului de lichide,

dieta fara sare cu restrictie proteica, terapie cu vitamine, terapie cu antibiotice, reglarea apei

echilibrul electrolitic și starea acido-bazică;

- în cazurile de ineficacitate a tratamentului conservator al insuficienței renale și al uremiei la pacienți

hemodializa este necesară în unităţi specializate.

Complicațiile post-transfuzie de tip hemolitic pot apărea la persoanele imunizate ca urmare a sarcinii sau a transfuziilor repetate de sânge și eritrocite.

Pentru a le preveni, este necesar să se țină cont de istoricul obstetric și transfuzional al primitorilor. Dacă pacienții au antecedente de reacții post-transfuzie sau sensibilitate crescută la administrarea chiar și a globulelor roșii compatibile cu factorul ABO și Rh, atunci este necesar un test Coombs indirect pentru a selecta un mediu de transfuzie compatibil care conține celule roșii din sânge.

Complicații transfuzionale de tip nehemolitic.

Reacțiile nehemolitice post-transfuzie sunt cauzate de interacțiunea dintre antigenii foarte imunogeni ai leucocitelor, trombocitelor și proteinelor plasmatice și anticorpii direcționați către aceștia. De regulă, aceste reacții apar în cazuri de aloimunizare a primitorului la antigenele HLA ale leucocitelor și trombocitelor la pacienții care au primit anterior transfuzii de sânge și componente ale acestuia sau în timpul sarcinilor repetate.

Imediat după începerea transfuziei, apare hiperemia facială, iar după 40-50 de minute se observă o creștere mare a temperaturii, frisoane, dureri de cap, mâncărime, urticarie, dureri de spate, dificultăți de respirație și comportament agitat al pacientului. Uneori se dezvoltă bronhospasm, insuficiență respiratorie acută și angioedem.

Frecvența reacțiilor antigenice este deosebit de mare la pacienții hematologici care au primit transfuzii de sânge repetate.

Transfuziile de sânge, globule roșii și concentrate de trombocite care conțin leucocite contribuie, de asemenea, la apariția imunosupresiei și pot crea condiții favorabile pentru transmiterea infecțiilor, cum ar fi citomegalovirusul.

Pentru a preveni complicațiile transfuziei de tip non-hemolitic, în special la persoanele cu antecedente de transfuzii de sânge, se recomandă utilizarea componentelor sanguine după spălare și filtrare pentru a reduce conținutul de leucocite (la un număr mai mic de 0,5x10,6). ) și trombocite, precum și selecția individuală a unui donator, ținând cont de anticorpii pacienților stabiliți pentru a grupa antigenele leucocitelor, trombocitelor și proteinelor plasmatice. IV.Reacții alergice.

Ele sunt cauzate de sensibilizarea organismului la diferite imunoglobuline. Formarea anticorpilor la imunoglobuline are loc după transfuzia de sânge, plasmă și crioprecipitat. Uneori, acești anticorpi există în sângele persoanelor care nu au avut transfuzii de sânge și nu au avut sarcini. Pentru eliminarea reacțiilor alergice (hiperemie, frisoane, sufocare, greață, vărsături, urticarie), agenți de desensibilizare (difenhidramină, suprastin, clorură de calciu, corticosteroizi), medicamente cardiovasculare și narcotice se folosesc conform indicațiilor.

Prevenirea reacțiilor alergice include utilizarea globulelor roșii spălate, dezghețate, concentrate de sânge, trombocite și leucocite, selectate ținând cont de natura anticorpilor din primitor.

Reacții anafilactice.

Poate apărea în timpul transfuziilor de sânge, plasmă sau ser. Grupele sanguine ale proteinelor plasmatice sunt legate prin variante alogene ale imunoglobulinelor, care pot provoca sensibilizare în timpul transfuziilor repetate de sânge cu plasmă și pot provoca reacții imune nedorite.

Tabloul clinic al unei reacții anafilactice include tulburări vasomotorii acute: anxietate, roșeață a pielii feței, cianoză, atacuri de astm bronșic, dificultăți de respirație, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale și erupții cutanate eritematoase.

Aceste simptome se pot dezvolta fie imediat după transfuzie, fie după 2-6 zile. Reacțiile tardive se manifestă prin febră, urticarie și dureri articulare.

Pacienții devin neliniștiți și se plâng de dificultăți de respirație. La examinare, se atrage atenția asupra hiperemia pielii, cianoza mucoaselor, acrocianoză, transpirație rece, respirație șuierătoare, puls filiform și rapid și edem pulmonar. Pacienții aflați în stare de șoc anafilactic au nevoie de asistență imediată.

Prevenirea reacțiilor anafilactice constă într-o anamneză aprofundată pentru a identifica sensibilizarea în timpul vaccinării și seroterapiei, precum și după administrarea de medicamente proteice.

Complicații ale transfuziilor asociate cu conservarea și păstrarea sângelui.

Reacțiile și complicațiile post-transfuzie pot fi cauzate de soluții de conservare, produse metabolice celulare rezultate din depozitarea sângelui și temperatura mediului de transfuzie.

Hipocalcemia apare atunci când pacientului i se administrează rapid doze mari de sânge integral și plasmă, preparate în soluții de conservare care conțin citrat. Când apare această complicație, pacienții observă disconfort în spatele sternului, ceea ce face dificilă respirația, un gust metalic în gură și se pot observa zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și buzelor.

Prevenirea hipocalcemiei constă în identificarea pacienților cu hipocalcemie inițială sau a persoanelor la care apariția acesteia poate fi asociată cu o procedură medicală sau o intervenție chirurgicală. Aceștia sunt pacienți cu hipoparatiroidism, deficit de vitamina D, insuficiență renală cronică, ciroză hepatică și hepatită activă, hipocalcemie congenitală, pancreatită, șoc infecțios-toxic, afecțiuni trombofile, boală post-resuscitare, care primesc hormoni corticosteroizi și citostatice de mult timp. timp.

Hiperkaliemia poate apărea cu transfuzie rapidă (aproximativ 120 ml/min) de sânge conservat de lungă durată sau globule roșii și este însoțită de bradicardie, aritmie, atonie miocardică până la asistolie.

Prevenirea complicațiilor constă în utilizarea sângelui proaspăt recoltat sau a celulelor roșii din sânge.

Transfuzia de sânge este adesea singura metodă de salvare a pacienților cu pierderi masive de sânge, boli hematopoietice, otrăviri și patologii purulent-inflamatorii. Șocul hemotransfuzional, care apare atunci când sângele este incompatibil, este o afecțiune extrem de gravă care poate fi fatală. Cu o abordare competentă a oportunității procedurii, luând în considerare contraindicațiile pentru pacient, prevenirea atentă, tratamentul adecvat și monitorizarea activă a pacientului, nu apare o astfel de complicație.

Ce este șocul transfuzional

Șocul hemotransfuzional se referă la afecțiuni patologice de tulburare extrem de severă - care pun viața în pericol - a tuturor funcțiilor corpului care apar în timpul transfuziei de sânge.

Termenul de transfuzie de sânge provine din grecescul „haem” - sânge și cuvântul latin „transfuzie”, care înseamnă transfuzie.

Șocul transfuzional de sânge este o complicație periculoasă și greu de tratat, manifestându-se sub forma unei reacții inflamatorii-anafilactice puternice, care se dezvoltă rapid, care afectează toate organele și sistemele.

Șocul transfuzional este o complicație care pune viața în pericol a transfuziei de sânge.

Conform statisticilor medicale, această afecțiune apare în aproape 2% din toate transfuziile de sânge.

Șocul transfuzional apare fie în timpul procesului de transfuzie, fie imediat după procedură și durează de la 10-15 minute până la câteva ore. Astfel, primele semne de perfuzie de sânge de tip greșit apar atunci când doar 20-40 ml intră în corpul pacientului. Se întâmplă ca o reacție completă să fie înregistrată după 2-4 zile.

În cazuri rare, patologia nu dă semne clinice clare, mai ales în timpul anesteziei generale, dar mai des este însoțită de manifestări pronunțate, care fără tratament intensiv și de urgență duc la moartea pacientului.

Pericolul șocului transfuzional de sânge este o perturbare gravă a inimii, creierului, insuficiența funcției hepatice și renale până la insuficiența acestora, sindromul hemoragic (sângerare crescută) cu hemoragii și sângerări care agravează starea pacienților, tromboza intravasculară care amenință o picătură. în tensiunea arterială.

Cauze

Experții consideră că cea mai frecventă cauză a complicațiilor hemotransfuziei acute este utilizarea sângelui care este incompatibil cu factorul Rh Rh (o proteină specială prezentă sau absentă pe suprafața globulelor roșii - eritrocite), care nu corespunde grupului conform la sistemul ABO (60% din toate cazurile). Mai rar, o complicație apare atunci când sângele este incompatibil cu antigenele individuale.

Compatibilitatea grupelor sanguine - tabel

Grupa de sange	Poate dona sânge către grupuri	Poate accepta grupe sanguine
eu	I, II, III, IV	eu
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Procedura de transfuzie de sânge este o procedură medicală, deci principalii factori cauzali sunt:

• încălcarea tehnicii de transfuzie de sânge;
• inconsecvență cu metodologia și erori în determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• executarea incorectă a probelor la verificarea compatibilităţii.

Factorii de risc care agravează starea includ:

• utilizarea sângelui infectat cu bacterii sau de calitate slabă din cauza încălcării condițiilor de temperatură și a termenului de valabilitate;
• o cantitate mare de sânge incompatibil transfuzat pacientului;
• tipul și severitatea bolii primare care a necesitat transfuzie de sânge;
• starea și vârsta pacientului;
• predispoziție alergică.

Aspecte clinice ale șocului transfuzional - video

Simptome și semne

Tabloul clinic al șocului este însoțit de manifestări caracteristice, dar experții țin întotdeauna cont că apar și simptome șterse. Mai mult, ameliorarea scurtă care apare la mulți pacienți este brusc înlocuită de o afecțiune cu manifestări evidente și acute de afectare renală-hepatică severă, care în 99% din cazuri este principala cauză de deces.

Prin urmare, atât în ​​timpul, cât și după transfuzia de sânge, pacientul trebuie să fie sub monitorizare continuă.

Simptomele șocului transfuzional - tabel

După momentul manifestării	Simptome
Iniţială	supraexcitare pe termen scurt; roșeață a pielii feței; dezvoltarea dificultății de respirație, dificultăți la inspirație și expirare; scăderea tensiunii arteriale; manifestări ale alergiilor: urticarie (erupții sub formă de pete roșii și vezicule), umflarea ochilor și a organelor individuale (edem Quincke); frisoane, febră; durere în piept, abdomen, regiunea lombară, mușchi. Durerea lombară este un semn definitoriu al debutului șocului în timpul și după transfuzia de sânge. Acesta servește ca un semnal de deteriorare catastrofală a țesutului renal. Important! Simptomele pot disparea (bunăstarea imaginară), crescând după câteva ore.
Pe măsură ce starea progresează	tahicardie (bătăi rapide ale inimii), aritmie; paloare și cianoză a pielii și a membranelor mucoase; în continuare - apariția „marmorarii” - un model vascular pronunțat pe fundalul pielii alb-albăstrui; o creștere a temperaturii cu 2-3 grade (diferența dintre șocul transfuzional de sânge și șocul anafilactic, în care temperatura nu crește); frisoane, tremurări ale corpului, parcă înghețate sever; o creștere a alergiei (dacă există semne ale acesteia) până la o reacție anafilactică; transpirație lipicioasă, apoi transpirație rece abundentă; scăderea susținută a tensiunii arteriale; hemoragii caracteristice pe membranele mucoase și pe piele în diferite zone, inclusiv locurile de injectare; apariția sângelui în vărsături, sângerări nazale; îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a albului ochilor; mișcări intestinale și urinare necontrolate.
Târziu	In lipsa asistentei medicale: puls firid; convulsii, vărsături severe din cauza edemului cerebral; icter hemolitic, manifestat printr-o creștere a îngălbenirii pielii și a sclerei datorită distrugerii active a globulelor roșii și producției mari de bilirubină, care nu mai este excretată de ficatul afectat; hemoglobinemie (nivel anormal de ridicat de urină), care duce la blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge și în continuare la infarct miocardic, accident vascular cerebral, blocarea arterei pulmonare - tromboembolism; urină maro sau cireș închis, indicând o creștere a hemoglobinei libere în sânge și distrugerea globulelor roșii; creșterea numărului de hemoragii; scăderea tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art., pierderea cunoștinței; conținut ridicat de proteine, indicând afectarea rinichilor; oprirea completă a urinării; insuficiență renală-hepatică acută, care duce la procese distructive ireversibile în organism și moarte.

Caracteristicile manifestărilor bolii în timpul anesteziei generale

Când sângele incompatibil este transfuzat într-un pacient care este sub anestezie în timpul intervenției chirurgicale, vor exista semne mici sau deloc de șoc.

Pacientul nu simte nimic, nu se plânge, astfel încât diagnosticul precoce al dezvoltării patologiei revine în întregime medicilor care efectuează operația.

Manifestările icterului în timpul transfuziei de sânge indică dezvoltarea proceselor patologice în ficat

O reacție anormală de transfuzie de sânge este indicată de:

• o creștere sau, dimpotrivă, o scădere a tensiunii arteriale sub nivelurile normale;
• ritm cardiac crescut;
• o creștere bruscă a temperaturii;
• paloare, cianoză (decolorare albastră) a pielii și a mucoaselor;
• o creștere vizibilă a sângerării tisulare în zona plăgii chirurgicale;
• evacuarea urinei brune cu incluziuni asemănătoare fulgilor de carne în structură.

În timpul transfuziei de sânge chirurgicale, este necesar să introduceți un cateter în vezică: în acest caz, puteți urmări vizual culoarea și tipul de urină eliberată.

Gradul de reacție la șoc este determinat de medic pe baza tensiunii arteriale.

Gradele de șoc transfuzional - tabel

Diagnosticare

Diagnosticul se realizează pe baza unei analize a senzațiilor subiective ale pacientului, se acordă o atenție deosebită durerii de spate - un simptom specific. Dintre semnele obiective, importanța este acordată unei scăderi accentuate a presiunii, înroșirea urinei, scăderea diurezei, creșterea temperaturii și creșterea ritmului cardiac.

Analiza este dificilă deoarece în unele cazuri singurul semn al unei complicații este creșterea temperaturii pacientului, astfel încât modificările acestui indicator sunt monitorizate timp de 2 ore după transfuzie.

Deoarece tratamentul pentru șoc trebuie să fie imediat și obținerea rezultatelor testelor necesită timp, specialiștii cu experiență recurg la vechea metodă de determinare a incompatibilității sângelui transfuzat, care a fost utilizată pe scară largă în spitalele militare în condiții de luptă - testul Baxter.

Testul Baxter: după administrarea a aproximativ 70–75 ml de sânge de la donator pacientului, 10 minute mai târziu, o probă de 10 ml este extrasă dintr-o altă venă într-o eprubetă. Apoi se efectuează centrifugarea pentru a separa partea lichidă - plasmă, care este în mod normal incoloră. Culoarea roz indică o probabilitate mare de a dezvolta șoc transfuzional ca urmare a incompatibilității.

Testele de laborator relevă:

1. Semne de hemoliză (distrugerea globulelor roșii), care includ:
   • apariția hemoglobinei libere în ser (hemoglobinemia ajunge la 2 grame pe litru) deja în primele ore;
   • detectarea hemoglobinei libere în urină (hemoglobinurie) în 6-12 ore după procedură;
   • niveluri ridicate de bilirubină indirectă (hiperbilirubinemie), care persistă până la 5 zile, împreună cu apariția urobilinei în urină și o creștere a conținutului de stercobilină în fecale.
2. O reacție pozitivă cu un test direct de antiglobulină (testul Coombs), adică prezența anticorpilor la factorul Rh și a anticorpilor specifici globulinei care sunt fixați pe globulele roșii.
3. Detectarea aglutinării (lipirea împreună) a globulelor roșii la examinarea sângelui la microscop (un semn al prezenței unui antigen sau anticorp).
4. Scăderea hematocritului (volumul fracției de globule roșii din sânge).
5. Reducerea sau absența haptoglobinei (o proteină care transportă hemoglobina) în serul sanguin.
6. Oligurie (scăderea cantității de urină excretată) sau anurie (retenție urinară), indicând o disfuncție renală și dezvoltarea insuficienței.

Dificultățile în diagnosticul diferențial sunt asociate cu absența sau ștergerea frecventă a simptomelor clinice ale unei reacții la transfuzia de sânge. Când studiile care determină dezvoltarea hemolizei acute sunt insuficiente, se folosesc teste serologice suplimentare.

Hemoliza - distrugerea globulelor roșii și eliberarea de hemoglobină liberă - este principalul indicator de laborator al incompatibilității sângelui transfuzat unui pacient

Tratament

Tratamentul pentru șoc transfuzional se efectuează în secția de terapie intensivă și include un set de măsuri.

Algoritm de îngrijire de urgență

Acțiunile medicale de urgență în cazul complicațiilor transfuziei de sânge au ca scop prevenirea comei, sindromului hemoragic și insuficienței renale.

Îngrijirea de urgență pentru șoc în timpul transfuziei de sânge are ca scop stabilizarea activității cardiace și a tonusului vascular

La primele semne de șoc:

1. Procedura de transfuzie este oprită imediat și, fără a scoate acul din venă, picuratorul este închis cu o clemă. În continuare, se vor administra perfuzii masive prin acul stâng.
2. Schimbați sistemul de transfuzie de unică folosință cu unul steril.
3. Adrenalina se administrează subcutanat (sau intravenos). Dacă tensiunea arterială nu se stabilizează după 10-15 minute, procedura se repetă.
4. Se începe administrarea heparinei (intravenos, intramuscular, subcutanat) pentru a preveni dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, care se caracterizează prin formarea masivă de trombi și sângerare.
5. Terapia prin perfuzie este efectuată pentru a stabiliza tensiunea arterială la nivelul minim normal de 90 mmHg. Artă. (sistolic).
6. Se injectează intravenos o soluție de clorură de calciu (reduce permeabilitatea peretelui vascular și ameliorează reacția alergică).
7. Se efectuează blocarea perinefrice (perinefrice) - introducerea soluției de novocaină în țesutul perinefric conform A.V. Vishnevsky pentru a ameliora vasospasmul, edemul, menține circulația sângelui în țesuturi și ameliorează durerea.
8. Infuzat într-o venă:
   • mijloace pentru menținerea funcției cardiace - Cordiamină, Korglykon cu soluție de glucoză;
   • medicamente antișoc (Kontrikal, Trasylol);
   • Morfina, atropina.

Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic:

• începe să transfuzi pacientul cu sânge proaspăt recoltat (același grup), plasmă, masă trombocitară și eritrocitară, crioprecipitat, care au un efect anti-șoc eficient, prevenind afectarea rinichilor;
• acidul epsilon-aminocaproic se administrează intravenos ca agent hemostatic pentru sângerare asociată cu creșterea fibrinolizei (procese de dizolvare a tromtului).

În același timp, se efectuează măsurători instrumentale ale tensiunii arteriale, se efectuează cateterizarea vezicii urinare pentru a monitoriza funcția rinichilor și colectarea urinei pentru hemoliză.

Tratament medicamentos

Dacă tensiunea arterială poate fi stabilizată, se efectuează terapia medicamentoasă activă.

Utilizare:

• diuretice intravenos (apoi intramuscular timp de 2-3 zile) pentru a elimina hemoglobina liberă, pentru a reduce riscul de a dezvolta insuficiență renală acută, insuficiență hepatică sau pentru a reduce severitatea acesteia: Lasix, Manitol. În acest caz, Furosemid (Lasix) este combinat cu Eufillin conform schemei.

Important! Dacă nu există niciun efect terapeutic în timpul perfuziei cu Manitol, administrarea acestuia este oprită din cauza amenințării dezvoltării edemului pulmonar, edemului cerebral și deshidratării simultane a țesuturilor.

• antihistaminice (antialergice) agenți pentru suprimarea reacției de respingere a componentelor sanguine străine: Difenhidramină, Suprastin, Diprazină;
• corticosteroizi pentru stabilizarea pereților vaselor de sânge, ameliorarea edemului inflamator, prevenirea insuficienței pulmonare acute: Prednisolon, Dexametazonă, Hidrocortizon cu o reducere treptată a dozei;
• ca agenți care îmbunătățesc microcirculația, previn înfometarea de oxigen a celulelor și au un efect hemostatic (hemostatic):
  Troxevasin, Cyto-Mac, acid ascorbic, etamsilat;
• dezagreganți care previn formarea cheagurilor de sânge: Pentoxifilină, Xanthinol nicotinate, Complamin;
• pentru ameliorarea spasmelor bronhiilor și vaselor de sânge: No-shpa, Eufillin, Baralgin (permis numai pentru tensiune arterială stabilă);
• analgezice și narcotice pentru dureri severe: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• pentru contaminarea bacteriană a sângelui - medicamente antimicrobiene cu spectru larg.

Medicamente pentru tratamentul șocului transfuzional de sânge - galerie foto

Suprastin este un antihistaminic Prednisolonul este un medicament hormonal Etamsilat este utilizat pentru creșterea sângerării Eufillin dilată lumenul vaselor de sânge Ketonal este un calmant eficient al durerii

Important! Nu prescrie antibiotice cu efecte secundare nefrotoxice, inclusiv sulfonamide, cefalosporine, tetracicline, streptomicina.

Terapia prin perfuzie

Regimul de tratament, alegerea medicamentelor și doza sunt determinate de cantitatea de diureză (volumul de urină colectat pe unitatea de timp).

Terapia prin perfuzie pentru dezvoltarea hemolizei intravasculare - tabel

Diureza în ml pe oră
Mai mult de 30	Sub 30 sau anurie (lipsa urinarii)
se administrează cel puţin 5–6 litri de soluţii în 4–6 ore	cantitatea de lichid administrată se reduce la un volum calculat folosind formula 600 ml + volumul de urină excretat
medicamente pentru îndepărtarea produselor de hemoliză din plasmă, care afectează și mobilitatea sângelui: Reopoliglucin, poliglucină cu greutate moleculară mică (Hemodez, Neocompensan), Gelatinol, amidon hidroxilat, soluție Hartmann; Soluții Ringer, clorură de sodiu, glucoză, amestec glucoză-novocaină împreună cu Strophanthin; soluție de bicarbonat de sodiu și bicarbonat, Lactasol pentru a preveni deteriorarea tubilor renali și alcalinizarea urinei; stabilizatori ai membranei celulare: Troxevasin, etamsilat de sodiu, Essentiale, Cytochrome-C, acid ascorbic, Cyto-mac; Prednisolon (Hidrocortizon, Dexametazonă) pentru a calma umflarea organelor interne, pentru a crește tonusul vascular și a tensiunii arteriale, pentru a corecta tulburările imunitare; Eufillin, Platyfillin.
Stimularea diurezei cu soluții perfuzabile începe abia după administrarea de medicamente pentru alcalinizarea urinei pentru a evita afectarea tubilor renali.
Manitol, Lasix pentru a menține ratele de diureză de 100 ml/oră sau mai mult	Lasix. Manitolul este întrerupt deoarece utilizarea lui pe fondul anuriei provoacă suprahidratare, care poate duce la edem la plămâni și creier.
Diureza este forțată până când urina se curăță și hemoglobina liberă din sânge și urină este eliminată	Dacă producția de urină nu crește în 20-40 de minute de la debutul hemolizei, întreruperea fluxului sanguin renal poate începe odată cu dezvoltarea ischemiei renale și a nefronecrozei (moartea celulelor organelor). Pentru a elimina toxinele și hemoglobina liberă din sânge, se efectuează plasmafereză și se pune problema necesității hemodializei, care poate fi efectuată numai după ce semnele de hemoliză au fost eliminate.
Dacă se detectează o încălcare a nivelului de electroliți, se adaugă soluții de potasiu și sodiu.
Tratamentul sindromului de coagulare intravasculară diseminată sau al coagulopatiei acute (o condiție periculoasă a unei încălcări ascuțite a coagularii sângelui, care duce la dezvoltarea sângerării masive), dacă este necesar, transfuzia de sânge se efectuează în cantitatea de pierdere de sânge.

Purificarea sângelui

Dacă este posibil, și mai ales odată cu dezvoltarea anuriei, indicând procese distructive acute în rinichi, purificarea sângelui se efectuează în afara corpului pacientului - plasmafereză.

Procedura implică luarea unei anumite cantități de sânge și îndepărtarea părții lichide din aceasta - plasmă care conține hemoglobină liberă, toxine și produse de degradare. Această purificare a sângelui are loc atunci când partea sa lichidă trece prin filtre speciale și este ulterior infuzată într-o altă venă.

Plasmafereza oferă un efect terapeutic rapid datorită eliminării active a anticorpilor agresivi, a produselor de hemoliză și a toxinelor. Se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv, eliminând complet posibilitatea de infecție a pacientului și durează aproximativ 1-1,5 ore.

Stabilizarea funcției organelor

Pentru a preveni distrugerea rinichilor, ficatului și țesutului cerebral în timpul șocului transfuzional de sânge, sunt necesare măsuri pentru menținerea funcționării acestora.

Progresia rapidă a insuficienței respiratorii, a hipoxiei (scăderea oxigenului în sânge) și a hipercapniei (cantitate crescută de dioxid de carbon) necesită un transfer de urgență al pacientului la respirația artificială.

Dacă apar simptome de insuficiență renală severă (anurie, urină maro, dureri de spate), pacientul este transferat la hemodializă - o metodă bazată pe purificarea extrarenală a sângelui de toxine, alergeni și produse de hemoliză folosind un dispozitiv „rinichi artificial”. . Este prescris dacă insuficiența renală nu este supusă tratamentului medicamentos și amenință cu moartea pacientului.

Prevenirea

Prevenirea șocului transfuzional constă în respectarea principiului: abordarea medicală a procedurii de transfuzie de sânge trebuie să fie la fel de responsabilă ca și pentru transplantul de organe, inclusiv limitarea indicațiilor pentru transfuzie, efectuarea cu competență a testelor și a testelor preliminare în conformitate cu instrucțiunile.

Principalele indicații pentru transfuzia de sânge:

1. Indicații absolute pentru transfuzia de sânge:
   • pierdere acută de sânge (mai mult de 21% din volumul sanguin circulant);
   • șoc traumatic grad 2–3;
2. Indicații relative pentru transfuzia de sânge:
   • anemie (nivelul hemoglobinei în sânge mai mic de 80 g/l);
   • boli inflamatorii cu intoxicație severă;
   • sângerare continuă;
   • tulburare de coagulare a sângelui;
   • scăderea stării imunitare a organismului;
   • proces inflamator cronic pe termen lung (sepsis);
   • unele otrăviri (venin de șarpe etc.).

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor transfuziei, este necesar:

• eliminarea erorilor atunci când se determină grupa sanguină a unui pacient și se efectuează teste de compatibilitate;
• efectuați o redeterminare de control a grupului sanguin al pacientului imediat înainte de procedura de transfuzie de sânge;
• eliminarea posibilității de a dezvolta un conflict Rh, pentru care este necesar să se examineze statusul Rh al pacientului și titrul de anticorpi și să se efectueze teste de compatibilitate;
• excludeți posibilitatea incompatibilității sângelui din cauza unor factori serologici rari utilizând testele Coombs;
• utilizați numai sisteme de transfuzie de sânge de unică folosință;
• se evaluează vizual tipul și volumul de urină excretat de pacient în timpul și imediat după transfuzie (volum, culoare);
• monitorizează și analizează simptomele șocului transfuzional și hemolizei;
• monitorizați cu atenție pacientul timp de 3 ore după transfuzia de sânge (măsurați temperatura, presiunea, pulsul la fiecare oră).

Prognosticul pentru șoc transfuzional depinde de oportunitatea îngrijirii de urgență și a terapiei ulterioare. Dacă este activ, tratamentul complet al patologiei cu manifestări de hemoliză, insuficiență renală și respiratorie acută, sindromul hemoragic se efectuează în primele 6 ore de la debutul bolii, 75 din 100 de pacienți au o recuperare completă. La 25-30% dintre pacienții cu complicații severe, se dezvoltă disfuncția renală-hepatică a inimii, creierului și vaselor pulmonare.

– un concept care unește un set de reacții patologice severe care se dezvoltă ca urmare a transfuziei de sânge sau a componentelor acestuia și sunt însoțite de disfuncția organelor vitale. Complicațiile post-transfuzie pot include embolia gazoasă și tromboembolismul; transfuzie de sânge, citrat, șoc bacterian; supraîncărcare circulatorie, infecție cu infecții de contact cu sânge etc. Sunt recunoscute pe baza simptomelor apărute în timpul transfuziei de sânge sau la scurt timp după finalizarea acesteia. Dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie necesită încetarea imediată a transfuziei de sânge și îngrijiri de urgență.

Informații generale

Complicațiile post-transfuzie sunt severe, adesea punând viața în pericol, cauzate de terapia cu transfuzii de sânge. În fiecare an în Rusia se efectuează aproximativ 10 milioane de transfuzii de sânge, iar incidența complicațiilor este de 1 caz la 190 de transfuzii de sânge. Într-o mai mare măsură, complicațiile post-transfuzie sunt caracteristice medicinei de urgență (chirurgie, resuscitare, traumatologie, obstetrică și ginecologie), survin în situații care necesită transfuzii de sânge de urgență și în condiții de lipsă de timp.

În hematologie, se obișnuiește să se facă distincția între reacțiile post-transfuzie și complicații. Diverse tipuri de manifestări reactive cauzate de transfuzii de sânge apar la 1-3% dintre pacienți. Reacțiile post-transfuzie, de regulă, nu provoacă disfuncție de organ gravă și pe termen lung, în timp ce complicațiile pot duce la modificări ireversibile ale organelor vitale și moartea pacienților.

Cauzele complicațiilor post-transfuzie

O transfuzie de sânge este o procedură serioasă care implică transplantul de țesut donator viu. Prin urmare, ar trebui efectuată numai după o luare în considerare echilibrată a indicațiilor și contraindicațiilor, în condițiile respectării stricte a cerințelor tehnologiei și metodologiei de efectuare a transfuziei de sânge. O astfel de abordare serioasă va evita dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie.

Indicațiile vitale absolute ale transfuziei de sânge sunt pierderea acută de sânge, șoc hipovolemic, sângerare continuă, anmie posthemoragică severă, sindromul de coagulare intravasculară diseminată etc. Principalele contraindicații includ insuficiența cardiacă decompensată, hipertensiunea arterială de gradul 3, endocardita infecțioasă, embolia pulmonară, edemul pulmonar, accidentul vascular cerebral. , insuficiență hepatică, glomerulonefrită acută, amiloidoză sistemică, boli alergice etc. Cu toate acestea, dacă există motive serioase, transfuziile de sânge pot fi efectuate, în ciuda contraindicațiilor, sub masca măsurilor preventive. Cu toate acestea, în acest caz, riscul de complicații post-transfuzie crește semnificativ.

Cel mai adesea, complicațiile se dezvoltă cu transfuzii repetate și semnificative de mediu de transfuzie. Cauzele imediate ale complicațiilor post-transfuzie în cele mai multe cazuri sunt de natură iatrogenă și pot fi asociate cu transfuzia de sânge care este incompatibilă cu antigenul ABO și Rh; utilizarea sângelui de calitate necorespunzătoare (hemolizat, supraîncălzit, infectat); încălcarea timpului și a regimului de depozitare și transport al sângelui; transfuzie de doze excesive de sânge, erori tehnice în timpul transfuziei; subestimarea contraindicațiilor.

Clasificarea complicațiilor post-transfuzie

Cea mai completă și cuprinzătoare clasificare a complicațiilor post-transfuzie a fost propusă de A.N. Filatov, care le-a împărțit în trei grupe:

I. Complicații post-transfuzie cauzate de erori în transfuzia de sânge:

• suprasolicitare circulatorie (marirea acuta a inimii)
• sindrom embolic (tromboză, tromboembolism, embolie aeriană)
• tulburări circulatorii periferice datorate transfuziilor de sânge intra-arterial

II. Complicații reactive post-transfuzie:

• soc bacterian
• reacții pirogene

III. Infecție cu infecții de contact cu sânge (hepatită serică, herpes, sifilis, malarie, infecție HIV etc.).

Reacțiile post-transfuzie în taxonomia modernă, în funcție de severitatea lor, sunt împărțite în ușoare, moderate și severe. Ținând cont de factorul etiologic și de manifestările clinice, acestea pot fi pirogene, alergice, anafilactice.

Reacții post-transfuzie

Acestea se pot dezvolta în primele 20-30 de minute după începerea transfuziei de sânge sau la scurt timp după finalizarea acesteia și durează câteva ore. Reacțiile pirogene se caracterizează prin frisoane bruște și febră până la 39-40°C. O creștere a temperaturii corpului este însoțită de dureri musculare, cefalalgie, constricție în piept, cianoză a buzelor și dureri în regiunea lombară. De obicei, toate aceste manifestări scad după încălzirea pacientului, administrarea de medicamente antipiretice, hiposensibilizante sau administrarea unui amestec litic.

La primele semne de complicații tromboembolice post-transfuzie, trebuie să opriți imediat perfuzia de sânge, să începeți inhalarea de oxigen, terapia trombolitică (administrarea de heparină, fibrinolizină, streptokinază) și, dacă este necesar, măsuri de resuscitare. Dacă tromboliza medicamentului este ineficientă, este indicată embolectomia pulmonară.

Intoxicație cu citrat și potasiu

Intoxicarea cu citrat este cauzată atât de efectul toxic direct al conservantului - citrat de sodiu (citrat de sodiu), cât și de o modificare a raportului ionilor de potasiu și calciu din sânge. Citratul de sodiu leagă ionii de calciu, provocând hipocalcemie. Apare de obicei la rate mari de administrare a sângelui conservat. Manifestările acestei complicații post-transfuzie includ hipotensiune arterială, creșterea presiunii venoase centrale, spasme musculare convulsive și modificări ECG (prelungirea intervalului Q-T). Cu un nivel ridicat de hipocalcemie, este posibilă dezvoltarea crizelor clonice, bradicardie, asistolie și apnee. Infuzia de soluție de gluconat de calciu 10% poate slăbi sau elimina intoxicația cu citrat.

Intoxicația cu potasiu poate apărea cu administrarea rapidă de globule roșii sau sânge conservat păstrat mai mult de 14 zile. În aceste medii de transfuzie, nivelurile de potasiu cresc semnificativ. Semnele tipice ale hiperkaliemiei sunt letargia, somnolența, bradicardia și aritmia. În cazuri severe, pot apărea fibrilație ventriculară și stop cardiac. Tratamentul intoxicației cu potasiu implică administrarea intravenoasă a unei soluții de gluconat sau clorură de calciu, eliminarea tuturor medicamentelor care conțin potasiu și care economisesc potasiu, perfuzii intravenoase de ser fiziologic, glucoză cu insulină.

Șoc de transfuzie de sânge

Cauza acestei complicații post-transfuzie este cel mai adesea perfuzia de sânge incompatibil cu factorul AB0 sau Rh, ceea ce duce la dezvoltarea hemolizei intravasculare acute. Există trei grade de șoc transfuzional: în stadiul I. tensiunea arterială sistolică scade la 90 mm Hg. Artă.; în stadiul II - până la 80-70 mm Hg. Artă.; III Art. - sub 70 mm Hg. Artă. În dezvoltarea complicațiilor post-transfuzionale, se disting perioade: șocul transfuzional în sine, insuficiența renală acută și convalescența.

Prima menstruație începe fie în timpul transfuziei, fie imediat după aceasta și durează până la câteva ore. Există entuziasm pe termen scurt, anxietate generală, dureri în piept și spate, dificultăți de respirație. Se dezvoltă tulburări circulatorii (hipotensiune arterială, tahicardie, aritmie cardiacă), roșeață facială și marmorare a pielii. Semnele hemolizei intravasculare acute sunt hepatomegalie, icter, hiperbilirubinemie, hemoglobinurie. Tulburările de coagulare includ sângerare crescută și sindromul de coagulare intravasculară diseminată.

Perioada de insuficiență renală acută durează până la 8-15 zile și include etapele de oligurie (anurie), poliurie și restabilirea funcției renale. La începutul celei de-a doua perioade, apare o scădere a diurezei, o scădere a densității relative a urinei, după care urinarea se poate opri complet. Modificările biochimice din sânge includ o creștere a nivelului de uree, azot rezidual, bilirubină și potasiu plasmatic. În cazurile severe, se dezvoltă uremie, ducând la moartea pacientului. Într-un scenariu favorabil, diureza și funcția renală sunt restabilite. În perioada de convalescență, funcțiile altor organe interne, echilibrul hidric și electrolitic și homeostazia sunt normalizate.

La primele semne de șoc transfuzional, transfuzia trebuie oprită, menținând accesul venos. Terapia prin perfuzie cu înlocuire a sângelui, poliion, soluții alcaline (reopoliglucină, gelatină alimentară, bicarbonat de sodiu) începe imediat. Terapia antișoc în sine include administrarea de prednisolon, aminofilină și furosemid. Este indicată utilizarea de analgezice narcotice și antihistaminice.

În același timp, se efectuează corectarea medicamentoasă a hemostazei, disfuncția organelor (insuficiență cardiacă, respiratorie) și terapia simptomatică. Este utilizat pentru îndepărtarea produselor de hemoliză intravasculară acută. Dacă există tendința de a dezvolta uremie, este necesară hemodializă.

Prevenirea complicațiilor post-transfuzie

Dezvoltarea reacțiilor și complicațiilor post-transfuzie poate fi prevenită. Pentru a face acest lucru, este necesar să cântăriți cu atenție indicațiile și riscurile transfuziei de sânge și să respectați cu strictețe regulile de colectare și depozitare a sângelui. Transfuziile de sânge trebuie efectuate sub supravegherea unui transfuziolog și a unei asistente cu experiență autorizată să efectueze procedura. Sunt necesare probe de control preliminare (determinarea grupei sanguine a pacientului si a donatorului, test de compatibilitate, test biologic). Transfuzia de sânge se efectuează de preferință folosind metoda prin picurare.

În timpul zilei după transfuzia de sânge, pacientul este supus observării cu monitorizare a temperaturii corpului, tensiunii arteriale și diurezei. A doua zi, pacientul trebuie să fie supus unei analize generale de urină și sânge.