Radiografii de sondaj ale craniului, stil special. Metode de cercetare cu raze X - neurologie pediatrică

Folosind această metodă, atât generală cât și schimbări locale oasele craniului.

Modificările generale ale oaselor craniului se dezvoltă ca urmare a creșterii pe termen lung a presiunii intracraniene, care se observă în cazul tumorilor cerebrale. Natura și amploarea dezvoltării acestor modificări depind în principal de localizarea tumorii și de relația acesteia cu căile lichidului cefalorahidian și marea venă cerebrală a lui Galen.

Când o tumoare cu creștere rapidă este localizată de-a lungul canalelor lichidului cefalorahidian (ventricul III, apeduct Sylvian, ventricul IV), hidrocelul ocluziv secundar se dezvoltă treptat și, în consecință, apar modificări în bolta și baza craniului. Pe un număr de radiografii efectuate la același pacient timp de câteva săptămâni sau luni, o subțiere treptată a oaselor bolții craniene (osteoporoză generală), aplatizarea bazei acesteia, netezirea unghiului bazal, precum și scurtarea și subțierea spatele selei turcice, până la completarea distrugerii acesteia. Fundul selei turcice se adâncește, uneori se observă distrugerea acesteia. Sinusul osului principal este comprimat. Odată cu aceste modificări, este detectată osteoporoza și, uneori, distrugerea proceselor anterioare și posterioare în formă de pană.

Cu o creștere lentă a presiunii intracraniene, se determină o expansiune în mare parte simetrică a deschiderilor preformate în mod normal ale bazei craniului, și anume nervii optici, orificii rotunde, ovale și rupte, canale auditive interne. Se observă adesea subțierea marginii foramenului magnum. Într-un stadiu avansat al bolii, în special cu tumori subtentoriale, se observă osteoporoza vârfurilor ambelor piramide. Dezvoltarea osteoporozei la vârful unei singure piramide pe partea laterală a tumorii se observă atunci când aceasta este situată la bază lobul temporal creier

Cu fenomene pronunțate de creștere a presiunii intracraniene la tineri și mai ales la copii, se detectează și divergența suturilor craniene; sunt întinse și căscate. Ca urmare a presiunii crescute a circumvolutiilor cerebrale asupra boltii craniene, modelul impresiilor digitale si crestelor se intensifica. Aceste modificări se găsesc mai ales în tumorile subtentoriale. Cu tumori supratentoriale mari situate în linia mediană, se observă adesea semne generale pronunțate de creștere a presiunii intracraniene din oasele bolții cu simptome de divergență semnificativă a suturilor craniene.

Ca urmare a tulburărilor induse de tumori în circulația cerebrală în craniu, expansiune difuză canalele venoase diploe. Uneori este exprimată uniform în ambele jumătăți ale craniului. Canalele largi de vene diploice pe radiografii sunt dezvăluite sub formă de șanțuri scurte, slab sinuoase, îndreptate către un centru. Gropile granulațiilor pahionice și orificiile venoase își schimbă, de asemenea, aspectul atunci când circulația sângelui este dificilă. Ele se extind și se adâncesc semnificativ.

Dezvăluit în fotografii modificari generale Dacă se suspectează o tumoare pe creier, oasele craniului confirmă prezența acesteia, dar nu oferă indicații de localizare.

Pentru diagnosticul local Este important să se identifice pe radiografii modificările locale cauzate de contactul tumorii direct cu oasele craniului sau depunerea de incluziuni calcaroase în acesta.

Modificările locale ale oaselor bolții și bazei craniului în tumorile cerebrale sunt relevate pe radiografii sub formă de hiperostoze locale, uzuri, focare de calcificare patologică în interiorul tumorii sau de-a lungul periferiei acesteia și creșterea dezvoltării șanțurilor vasculare implicate în sânge. alimentarea tumorii.

Modificările locale ale oaselor craniului (hiperostoză, focare de distrugere) sunt cel mai adesea observate în arahnoidendotelioame. Detectarea acestor modificări în oasele craniului este importantă nu numai pentru determinarea locației exacte a tumorii; la unii pacienţi aceste modificări fac posibilă aprecierea structurii sale histologice probabile.

B. G. Egorov, din 508 pacienți cu arahnoidendotelioame, a identificat diferite modificări locale în oasele bolții și bazei craniului la 50,2% dintre aceștia. K. G. Terian, cu arahnoidendotelioame, a descoperit prezența hiperostozelor direct la punctul de contact al acestor tumori cu oasele craniului la 44% dintre pacienți. I. Ya. Razdolsky a observat modificări locale în oasele craniului la 46% dintre pacienții cu arahnoidendotelioame. Datele noastre arată că, printr-o examinare amănunțită cu raze X a craniului, modificările locale ale oaselor acestuia sunt detectate la 70-75% dintre pacienții cu arahnoidendotelioame, mai ales când acestea sunt localizate la baza craniului.

Hiperostozele oaselor craniului (endostoze, exostoze) sunt relevate pe radiografii ca diverse formeși dimensiunea sigiliilor limitate. Ele sunt adesea detectate în aripile mici ale osului principal, în zona cărora arahnoidendotelioamele sunt adesea localizate. Uneori, hiperostozele se găsesc și în zona tuberculului sellei turcice și a fosei olfactive. Hiperostozele severe sub formă de periostita cu ac sunt detectate în principal în arahnoidendotelioamele calvariului și se pot răspândi în zone destul de mari ale osului.

În prezența hiperostozelor și uzurilor, în diagnosticul diferențial ar trebui să se țină seama nu numai de arahnoidendotelioame, ci și de bolile oaselor craniului, cum ar fi benigne și tumori maligne, displazie fibroasă localizată, sifilis și tuberculoză.

Modificările osoase locale nu sunt detectate pe craniograme atunci când arahnoidendotelioamele sunt situate departe de bolta și baza craniului. Local schimbări distructiveîn oasele craniului se găsesc cel mai adesea în tumorile apendicelui cerebral. Le-am observat la 97,3% din 355 de pacienți cu tumori hipofizare. Cu tumorile intrascidale, aceste modificări se exprimă într-o expansiune în formă de cupă a selei turcice, distrugerea fundului acesteia, îndreptarea spatelui, distrugerea acestuia, ridicarea și subminarea proceselor anterioare în formă de pană. Prezența conturului dublu al fundului selei turcice indică de obicei creșterea neuniformă a tumorii.

O îngustare mai mare a uneia dintre jumătățile sinusului principal evidențiată pe imaginile vizate și tomogramele selei turcice indică o direcție preferențială a creșterii tumorii în această direcție.

Un studiu detaliat al unor caracteristici modificări patologice scheletul osos al selei turcice face posibil să vorbim în favoarea unuia sau altuia structura histologică tumoare intracidă.

Cu adenoamele eozinofile, cel mai adesea însoțite de sindrom acromegalic, sella turcica este de obicei în formă de cupă, lărgită, adâncită și mărită în dimensiune anteroposterior. Spatele său este puternic îndreptat, deviat posterior și puternic rar. Odată cu aceasta, există și o creștere semnificativă a dimensiunii sinusurile de aer cranii și pneumatizarea crescută a acestora. Am observat astfel de modificări în sella turcică și cavitățile paranazale la 82% dintre pacienții cu adenoame hipofizare eozinofile. Cu adenoamele cromofobe și bazofile, sunt determinate doar modificări distructive ale sellei turcice, exprimate în grade diferite.

Diagnosticul diferențial între aceste două grupuri de tumori nu poate fi efectuat fără analiză tablou clinic boli și studiul fundului de ochi, câmpului și acuității vizuale a pacientului studiat.

Prin natura distrugerii selei turcice, se poate judeca, de asemenea, localizarea suprasidală, parascidă, sciatică posterioară și sciatică anterioară a tumorii.

În cazul unei tumori supraschilare, spatele selei turcice este înclinat anterior, distrus și scurtat. Procesele anterioare în formă de pană sunt deviate în jos și distruse. Fundul selei turcice este comprimat, lumenul sinusului osului principal este redus.

Cu o tumoare peri-șa (tumoare a lobului temporal, tumoare a membranelor), se observă distrugerea predominant unilaterală a selei turcice pe partea unde este localizată această tumoră. În aceste cazuri, craniogramele relevă adesea distrugerea unei părți a dorsului selei turcice, care este uneori combinată cu distrugerea unilaterală a procesului sfenoid anterior.

Cu o tumoră sciatică posterioară, dorsul selei turcice este apăsat anterior. Procesele posterioare în formă de pană sunt scurtate și distruse. Uneori se observă distrugerea clivusului Blumenbach. Odată cu creșterea în continuare a tumorii ca urmare a compresiei apeductului Sylvian și a dezvoltării hidrocefaliei, modificări secundare sella turcica, caracteristică presiunii intracraniene crescute cronice.

Tumorile sfenoidale anterioare determină distrugerea proceselor sfenoidale anterioare și distrugerea selei turcice de un tip sau altul. Aceste tumori sunt detectate pe radiografii datorită prezenței hiperostozelor în zona fosei olfactive sau în zona aripilor mici ale osului sfenoid.

În unele cazuri, tumorile se dezvoltă în sinusul osului principal și cresc în sella turcică de dedesubt. Cu această localizare a tumorilor, cavitatea sellei turcice se îngustează brusc, fundul său fie se îndoaie în sus, fie se prăbușește. Lumenul sinusului osului principal nu este diferențiat. Cel mai adesea, craniofaringioamele se dezvoltă în această zonă - tumori care decurg din punga lui Rathke și tumori maligne ale bazei craniului. Caracteristic craniofaringioamelor este depunerea de var în învelișul tumorii sau în interiorul conținutului său chistic.

Depunerile de calcar sunt unul dintre cele mai importante semne radiologice locale ale tumorilor cerebrale. Prezența acestui semn face posibilă nu numai stabilirea locației tumorii, dar uneori determinarea corectă a naturii sale histologice. Se știe că astfel de formațiuni preformate în mod normal, cum ar fi glanda pineală, plexurile coroidiene ventriculi laterali, proces falciform mai mare, dura mater, granulații pahionice, iar la unele persoane se calcifiază în condiții fiziologice. Mai ales des, la cel puțin 50-80% dintre oamenii sănătoși, se observă calcificarea glandei pineale. Deplasarea sa de către o tumoare cerebrală este de mare importanță diagnostică. Sub influența creșterii tumorii, glanda pineală calcifiată, de regulă, se deplasează de la linia mediană în direcția opusă tumorii.

Diferite calcificari fiziologice trebuie diferentiate de depozitele de calcar din tumorile cerebrale. Depunerile de calcar intratumoral pot fi omogene. Uneori apar sub formă de umbre liniare, bulgări amorfe individuale sau mici incluziuni punctate. În unele tumori, de exemplu în arahnoidendotelioame, varul se depune doar în membrana lor, ceea ce oferă o anumită idee despre dimensiunea acestor tumori. Uneori, în timpul observării pe termen lung a pacientului, este posibilă observarea calcificării tot mai mari a tumorii pe radiografii.

Cel mai adesea, varul se depune în arahnoidendotelioame. Se determină în ele sub formă de calcificări liniare care mărginesc periferia lor, iar uneori sub formă de incluziuni punctiforme situate în interiorul tumorii. Mult mai rar, incluziunile calcaroase sunt detectate în tumorile intracerebrale de origine neuroectodermală. Cel mai adesea le-am găsit în oligodendroglioame. Varul în aceste tumori apare sub formă de formațiuni liniare, în locuri care se contopesc unele cu altele. Aceeași formă de calcificare se observă ocazional în astrocitoame. Prin urmare, de obicei, nu este posibil să le distingem de oligodendroglioame prin natura calcificării.

Depunerile de calcar caracteristice sunt observate în craniofaringioame. De-a lungul periferiei acestor tumori, varul se depune sub formă de formațiuni liniare sau lamelare, iar în grosimea tumorii - sub formă de bulgări amorfe de dimensiuni diferite. Prezența acestui tip de calcificare, ținând cont de localizarea acestora, ne-a permis stabilirea unui diagnostic corect la 28 din 32 de pacienți cu craniofaringioame. Atunci când se face diagnostice diferențiale, trebuie luat în considerare faptul că calcificări de natură similară pot fi observate și cu colesteatoame.

Trebuie avut în vedere că depunerea de calcar este determinată nu numai în tumori, ci și în procese patologice natura non-tumorală, de exemplu, cisticercii creierului, cicatricile creierului și focarele inflamatorii pe termen lung. Diagnosticul diferențial în aceste cazuri între bolile tumorale și non-tumorale ale creierului pe baza datelor craniografice este dificil.

Depozitele de calcar, de regulă, sunt observate și în boala Sturge-Weber. Modelul caracteristic al benzilor duble subtiri de var situate pe suprafata creierului, in cortexul acestuia, face usor deosebirea acestor calcificari de cele observate cu diverse tumori creier

Întărirea modelului vascular al oaselor craniului în unele cazuri este un semn patognomonic al tumorilor cerebrale. Cu arahnoidendotelioamele, cranogramele dezvăluie adesea un model ciudat de șanțuri în ramurile arterelor meningeale, caracteristice acestor tumori, implicate în nutriția lor. În aceste cazuri, într-o zonă limitată a bolții craniene, sunt dezvăluite șanțuri vasculare scurte, împletite în mod neuniform. Pe radiografii bine efectuate din punct de vedere tehnic în aceste cazuri, este uneori posibil să se urmărească șanțul trunchiului arterial care intră în acest încâlc care hrănește tumora.

La tumorile intracerebrale, predominant pe partea laterală a tumorii, se observă uneori dilatarea difuză a venelor diploice ale oaselor craniului, rezultată din stagnarea venoasă.

Pentru tumorile posterioare fosa craniană(subtentoriale) semne radiologice importante care contribuie la recunoașterea lor sunt expansiunea internului canalul urechii, osteoporoza, distrugerea apexului piramidei, precum si identificarea calcifirilor intratumorale. Expansiunea uniformă a canalului auditiv intern se observă cel mai adesea cu neuromul acustic. La evaluarea acestui simptom, trebuie luat în considerare faptul că extinderea canalului urechii este observată și în procesele non-tumorale, de exemplu hidropizie internăși arahnoidită limitată.

Cel mai caracteristic semn craniografic al unei tumori în regiunea unghiului ponto-cerebel este distrugerea vârfului piramidei. Distrugerea sa se observă atât în ​​tumorile benigne, cât și în cele maligne din această zonă. La neoplasme maligne distrugerea vârfului piramidei are loc mai rapid și este mai pronunțată decât în ​​tumorile benigne.

Un semn craniografic valoros al tumorilor cerebeloase este subțierea marginii foramenului magnum pe partea laterală a tumorii.

Diagnosticul local al tumorilor subtentoriale este facilitat de calcificari detectate uneori la acestea pe radiografii. Focurile de var sunt cel mai adesea detectate în colesteatoame și glioame cerebeloase.

La acei pacienti care au date examinare clinică iar datele craniografice se dovedesc a fi insuficiente pentru diagnosticul unei tumori cerebrale și localizarea acesteia, ele recurg la examinarea cu raze X contrastante a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului și vaselor sale.

Radiografia craniului este una dintre cele disponibile și metode informative diagnostice Îl puteți folosi pentru a verifica starea structuri interneși elemente osoase. Valoarea studiului este capacitatea de a diagnostica starea pacientului după depistare proces tumoral, prezența fluidelor patologice.

Ce arată o radiografie a capului?

Craniografia permite medicului să detecteze următoarele puncte:

• prezența fracturilor craniului, natura lor, dezvoltarea complicațiilor;
• patologii congenitale și leziuni la naștere;
• tumoră primară și prezența metastazelor;
• procesele inflamatorii ale sinusurilor paranazale;
• prezența formațiunilor chistice;
• sept nazal deviat;
• modificări secundare ale oaselor craniului;
• prezența lichidului patologic în anumite zone.

Raze X ale capului vă permit să obțineți date de câmp de diagnostic pe film sau pe un ecran de monitor. Dacă este necesar, acestea sunt stocate în memoria aparatului cu raze X.

Privire de ansamblu și scanare țintită

În timpul unui sondaj cu raze X, este evaluată starea creierului în ansamblu. Craniografia țintită vă permite să verificați starea unei anumite părți a capului și să clarificați funcționalitatea acesteia în timp prin mai multe fotografii realizate la rând.

Se efectuează o radiografie țintită a capului pentru a detecta fracturile în următoarele elemente osoase:

• maxilarul inferior;
• piramida osoasă a nasului;
• osul sfenoid;
• orbite;
• articulațiile temporomandibulare;
• oasele temporale.

Fotografiile vă permit să vedeți:

• prezența calcificărilor care au determinat dezvoltarea patologiei oaselor craniene;
• prezența calcificării unor părți ale tumorii;
• hemoragii și hematoame;
• consecințele presiunii intracraniene crescute;
• lichid patologic în sinusuri paranazale nas;
• consecințele acromegaliei (mărirea sau extinderea elementelor osoase);
• osteodistrofie cu deformare;
• prezența corpurilor străine și a proceselor inflamatorii.

Când este numit?

O radiografie a craniului se face pe baza plângerilor pacientului sau a acelor modificări ale stării pacientului care au fost observate de medicul însuși în timpul examinării. Trebuie să fii pregătit dacă un specialist te trimite la craniografie în caz de plângeri de tremor la nivelul membrelor, cefalalgie, întuneric sau vedere încețoșată, sângerări nazale, dureri la mestecat, scăderea nivelului vederii sau auzului.

Pot fi, de asemenea, indicații deteriorare mecanică cap, asimetrie a oaselor faciale, stări de leșin, suspiciune de tumori maligne, patologii aparat endocrinși anomalii congenitale.

Femeile însărcinate și femeile în timpul alăptării nu sunt supuse radiografiilor oaselor craniului. Următorii specialiști vă pot trimite pentru procedură:

• traumatolog;
• neurolog;
• oftalmolog;
• chirurg;
• endocrinolog;
• oncolog.

Tehnică

Această metodă de examinare nu necesită pregătire specială. Nu există restricții (în băutură, mâncare, medicamente) înainte de procedură. Înainte ca subiectul să ocupe un loc în unitatea de diagnosticare cu raze X, trebuie să îndepărteze obiectele metalice, protezele dentare (dacă este posibil) și ochelarii. În continuare, în funcție de zona examinată, pacientul se întinde pe canapea, se așează sau se ridică în picioare.

Persoana examinată este pusă pe un șorț de plumb, astfel încât corpul de sub cap să nu primească radiații în exces. Capul este asigurat cu ajutorul unor cleme speciale, astfel încât zona de examinare să rămână nemișcată pe toată perioada de diagnosticare. Uneori folosesc elemente de fixare sau bandaje, alteori saci de nisip obișnuiți.

Dacă este necesar, radiologul poate lua nu una, ci mai multe imagini. În plus, poziția corpului poate fi modificată pentru a efectua o radiografie a craniului în mai multe proiecții.

Decodificarea rezultatelor

Viteza de obținere a rezultatelor și claritatea imaginii de pe acestea depind de modernitatea aparatului cu raze X utilizat. În cazuri excepționale, răspunsul poate fi dat subiectului imediat după procedură, dar în majoritatea cazurilor este necesar să așteptați până la jumătate de oră. În instituțiile de tratament și de prevenire de stat, descifrarea rezultatelor poate dura până la câteva zile.

Transcrierea imaginii conține date despre forma oaselor craniene, starea lor, dimensiunea, anatomia corectă, conținutul sinusurilor paranazale, starea suturilor craniene și oasele piramidei nazale.

Ce arată o radiografie a craniului în 2 proiecții? Pentru rezultate mai informative, medicul radiolog realizează un studiu în mai multe proiecții (de obicei în anterioară și laterală). Acest lucru vă permite să determinați mai precis dimensiunea formațiunilor patologice, locația lor, starea oaselor și prezența deplasării.

Cât de periculoasă este cercetarea?

Raze X ale craniului sunt însoțite de expunerea la radiații scăzute a corpului pacientului (aproximativ 0,12 mSv). Această cifră este mai mică de 5% din doza pe care o persoană i se permite să o primească pe an. Pentru comparație, putem spune că o persoană primește aceeași cantitate de radiații în timp ce se relaxează la soare pe plajă într-o oră.

Cu toate acestea, nu este recomandat să faceți o radiografie a capului (după cum arată această metodă, descrisă mai sus) de mai mult de 7 ori pe an.

Diagnosticul cu raze X se efectuează numai în funcție de indicații și scopul său este de a determina prezența boala mortala. Acesta este motivul pentru care există cazuri de mai multe radiații ale pacientului decât raportate în literatura medicală. De exemplu, o fractură de craniu este considerată a fi suspectată, iar diagnosticul este efectuat chiar și în timpul sarcinii. Femeile își acoperă cu grijă pieptul și stomacul cu un șorț de plumb.

Caracteristicile craniografiei pediatrice

O radiografie a craniului unui copil este o procedură care necesită o abordare mai amănunțită. În cele mai multe cazuri, specialistul preferă ultrasunetele. Diagnosticarea cu raze X este folosită ca ultimă soluție, deoarece elementele osoase ale creierului sunt încă în stadiul de creștere și formare, iar excesul de radiații poate duce la consecințe negative.

Indicațiile frecvente sunt traumatismele craniene, inclusiv la naștere, iar procedura este similară cu examinarea adulților. Singura problema- nevoia de a fi într-o singură poziție în timpul manipulării, ceea ce este foarte dificil pentru copii. Poate fi necesară prezența părinților sau sedative somnifereînainte de diagnosticare.

Lovitură la cap

Una dintre indicațiile pentru craniografie. Leziunile pot fi scaldate, rupte, tăiate, tocate, tocite, în funcție de modalitatea de apariție a acestora. Principalele motive sunt luate în considerare:

• accidente, catastrofe, daune casnice;
• o cădere;
• utilizarea violenței fizice.

Dacă doar țesutul moale este deteriorat, această afecțiune se numește contuzie la cap. Dacă funcționalitatea structurilor interne este afectată, vorbim de o leziune cerebrală traumatică.

Victima simte durere la locul rănirii și nu există alte manifestări - această afecțiune nu necesită ajutorul medicilor. Se aplică frig pe locul rănirii. Dacă apar sângerări, greață și vărsături, dureri de gât sau amețeli, este necesară spitalizarea și ajutorul de specialitate.

Necesită stare de urgență ajutor urgentși chemarea unei echipe medicale la locul accidentării, poate fi însoțită de următoarele manifestări:

• sânge sau lichid limpede curge din nas sau urechi;
• hipertermie;
• convulsii;
• tulburări de conștiență;
• incapacitatea de a fixa privirea asupra unui anumit obiect;
• incapacitatea de a se deplasa independent;
• tulburări de vorbire;
• deformarea pupilelor, diferența de diametru;
• pierderea conștienței;
• senzație de lipsă de aer.

Ajutor și tratament

Conștientizarea a ceea ce trebuie făcut în cazul unei răni la cap poate salva viața nu numai a unuia dintre străini, ci și a celor dragi și a rudelor. În primul rând, este necesar să se asigure liniștea victimei până la sosirea ambulanței. Persoana trebuie așezată pe un pat cu capătul capului ușor ridicat, dacă este posibil într-o cameră întunecată. Trebuie să fie cineva în apropiere.

Dacă vărsăturile sunt prezente, nu lăsați pacientul să se ridice, ci întoarceți-i capul în lateral și puneți un recipient pentru vărsături. În cazul atacurilor convulsive, persoana este întoarsă pe o parte cu tot corpul, se introduce între dinți un obiect dur, dar nu metalic, pentru a preveni acest lucru.

Aplicați un bandaj pe rană și apăsați cu mâna dacă există sângerare. Dacă bănuiți o fractură, nu este nevoie să puneți presiune pe craniu. În același timp, trebuie să monitorizați prezența pulsului și a respirației. Dacă nu există semne de viață, începe resuscitarea cardiopulmonară.

Nu este nevoie să îi dați victimei medicamente, chiar și analgezice, înainte de sosirea ambulanței, deoarece acest lucru poate ascunde. imagine adevarata condiție. Este necesar să clarificați starea memoriei unei persoane punându-i mai multe întrebări despre numele său, rude, locul în care se află acest moment. Aplicați la rece pe vânătaie.

Chiar și cu o bună cunoaștere a primului ajutor, trebuie să fii calm și rezonabil pentru a lăsa panica deoparte și a evalua cu sobru situația. Și cea mai bună opțiune, dacă este posibil, este de a preveni rănirea decât de a restabili ulterior sănătatea victimei.

20.01.2017

Șanțul arterei meningeale medii poate fi detectat radiografic până la sfârșitul primului an și la începutul celui de-al 2-lea an de viață

Caracteristici de vârstă. Şanţul arterei meningeale medii poate fi detectat radiografic până la sfârşitul anului 1 şi la începutul celui de-al 2-lea an de viaţă.

Creșterea ușoară a diametrului său cu vârsta este greu de luat în considerare.

Cu toate acestea, la vârstnici și in varsta diametrul canelurii poate ajunge la 3 mm, în timp ce la copii și adulți nu depășește 1 - 2 mm.

În plus, odată cu vârsta, apare și se intensifică sinuozitatea șanțului ramului anterioar al arterei meningeale medii la ieșirea pe acoperișul craniului, ceea ce se datorează aparent modificărilor aterosclerotice.

Umbra bracket sectiunea anterioara caneluri interne artera carotida Raze X detectate după 20 de ani. Caracteristicile sale de vârstă nu au fost studiate.

În imaginea cu raze X, șanțurile venoase, proiectate ortograd în partea care formează marginea acoperișului craniului, formează o presiune clară, asemănătoare unui bracket, pe placa interioară.

Uneori, marginile canelurilor sunt ușor ridicate.

În părțile centrale și de tranziție ale craniului, șanțurile venoase dau o limpezire uniformă neclară, ca o panglică, care nu are ramuri.

Orez. 19.Ilustrație schematică sinusurile venoaseși neabsolvenți.

1 - intern vena jugulară. Sinusuri: 2 - şanţuri venoase în imaginea cu raze X, proiectate ortograd-sigmoid; 3 - transversal; 4 - drenaj sinusal; 5 - sagital superior; 6 - mai jos în secțiunea care formează marginile acoperișului craniului, formează un sagital clar în formă de bracket; 7 - sfenoparietal;S - drept; 9 - cavernos; 10 - amprenta principală pe placa interioară. Uneori, marginile brazdei sunt ușor împletite. Vene gradate: 11 - mastoid-nab; 12 - occipital; 13 - parietal; 14 - frontală

Șanțul sinusului sagital este situat în planul median și este evidențiat pe radiografii în proiecțiile anterioare și posterioare directe, nazofrontal, nazomental și semiaxial (occipital) posterior. În secțiunea de formare a marginilor, dă o depresiune asemănătoare consolei pe placa interioară, continuând ocazional în jos sub forma unui degajat sub formă de panglică cu un contur destul de clar, a cărui lățime ajunge la 6-10 mm. La o radiografie a craniului în proiecția laterală, șanțul nu este diferențiat, cu toate acestea, marginile și fundul său pot provoca multi-conturul plăcii interne.

Șanțul sinusului transversal este evidențiat pe radiografie în proiecția semi-axială posterioară (occipitală) sub forma unei clarificări distincte, asemănătoare unei panglici, cu două fețe.

Curățarea unilaterală a șanțului sinusal transvers se datorează adâncimii sale mai mari din dreapta, care este asociată cu un flux sanguin mai semnificativ prin vena jugulară dreaptă.

Lățimea șanțului sinusului transversal ajunge la 8-12 mm. Șanțul sinusului transversal și drenajul sinusurilor pot fi detectate pe o radiografie laterală sub forma unei depresiuni în formă de bracket pe proeminența occipitală internă, continuând de obicei într-o luciditate liniară orizontală.

Orez. 21. Fragment de radiografie de craniu în proiecție laterală

Este vizibilă o limpezire în formă de bandă, cauzată de șanțul sinusurilor transversale (săgeată simplă) și sigmoid (săgeți duble). În secțiunea de formare a marginilor, o săgeată triplă indică o depresiune reprezentând drenajul sinusurilor.

Şanţul sinusului sigmoid este o continuare directă a şanţului sinusului transversal. Este cel mai clar identificat pe o radiografie a craniului în proiecțiile semi-axiale posterioare (occipitale) și laterale sub forma unei lumini curbate în formă de S în formă de panglică, situată în spatele părții petroase a osului temporal. Şanţul sinusului sigmoid are un contur anterior mai clar şi posterior mai puţin clar, lăţimea sa este de 8-12 mm. În plus, șanțul sinusului sigmoid poate fi studiat pe o radiografie țintită a osului temporal într-o proiecție oblică. Localizarea șanțului în raport cu partea petroasă a osului temporal va fi luată în considerare la prezentarea anatomiei cu raze X a acestuia din urmă, deoarece aceasta este de o importanță deosebită în practica otolaringologică.

Şanţul sinusului sfenoid-parietal este mai puţin constant, poate fi unilateral sau bilateral şi se evidenţiază pe radiografiile craniului în proiecţii directe şi laterale. Acest șanț este situat direct în spatele suturii coronale, paralel cu aceasta sau ușor deviând posterior. ÎN secțiunea inferioară pe acoperișul craniului, într-o zonă limitată de până la 1-2 cm lungime, poate coincide cu șanțul ramurii anterioare a arterei meningeale medii. Spre deosebire de cea arterială, șanțul sinusului sfenoparietal este o limpezire destul de uniformă ca o panglică. Lățimea sa către secțiunea care formează marginile acoperișului nu numai că nu scade, dar poate chiar crește.

Astfel, recunoașterea șanțurilor venoase și diferențierea acestora de alte formațiuni anatomice

leziuni și leziuni traumatice nu este dificil.

Posibilitatea detectării radiologice a modificărilor șanțurilor venoase în patologice intracraniene
procesele de nap sunt foarte limitate; s-a remarcat adâncirea şanţurilor venoase cu craniostenoză.

Caracteristici de vârstă. Șanțurile venoase pot fi detectate radiografic, pornind de la
al 2-lea an de viata. Odată cu vârsta, lățimea și adâncimea lor cresc încet, ajungând la adulți, respectiv.
6-12 și 1-2 mm.

Canale diploice. Canalele venelor diploe sunt cel mai bine identificate pe radiografii simple cranii
în proiecţii frontale şi laterale. Ele sunt cele mai variabile dintre toate formațiunile vasculare ale craniului și în
diferă în mod normal în asimetrie. Există canale liniare și ramificate. Acestea din urmă sunt cel mai adesea localizate în regiunea tuberozităților parietale.

Lungimea canalelor liniare variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. A. E. Rubaşeva
a propus ca canalele liniare de până la 2 cm să fie numite scurte, iar cele mai lungi de 2 cm. Ramificare
canalele diploe se mai numesc si stelate. De asemenea, lățimea lor variază semnificativ de la 0,5 la 5 mm

Trăsăturile caracteristice ale canalelor diploe din imaginea cu raze X sunt neuniformitatea contururilor lor.
şanţ şi dilataţii în formă de golf ale lumenului. Datorită amplasării lor în substanța spongioasă și absenței unui perete dens, dau o limpezire neclară, destul de uniformă. Asemănarea golfului și neuniformitatea contururilor sunt exprimate mai clar cu cât canalul este mai larg. Acest lucru a dat naștere la denumirea incorectă a acestor vene varicoase.
nym. Ele reprezintă însă o variantă a normei. Dispariția aspectului de golf în canale largi și apariția unui contur clar, intens se observă în procesele patologice intracraniene și | cauzate de încălcare fluxul sanguin venos. Caracteristică importantă canale largi diploe - prezența insulelor osoase de-a lungul cursului lor, care duc la bifurcarea trunchiului principal. Această caracteristică a canalelor diploe necesită diferențierea lor de simptomul bifurcării în fracturile liniare. Canalele diploice diferă de linia de fractură prin mai puțină transparență și uniformitate a curățării, contururi neclare și în formă de golf, iar când canalul se bifurcă, printr-o lățime semnificativă a lumenului (3-5 mm).

Caracteristici de vârstă. Canalele venelor diploe se formează după naștere și sunt detectate radiografic nu mai devreme de al 2-3-lea an de viață. Formarea lor continuă până la sfârșitul deceniului 2-3. Odată cu vârsta, lățimea lumenului canalelor diploe crește, iar forma de golf a contururilor lor crește.

Canalele venelor venelor sunt evidențiate radiografic sub formă de luminițe asemănătoare unei panglici, destul de
lățimea numărului cu contururi clare, intense datorită prezenței unui perete dens. Unu-
temporar cu canalul venos de evacuare deschiderea sa internă sau externă poate fi determinată sub formă
o poiană ovală sau rotundă înconjurată de o buză intensă. La unii absolvenţi
doar una dintre găuri este împărțită, iar canalul nu este diferențiat. Trăsătură caracteristică cana-
Principalul avantaj al venelor este localizarea lor anatomică strictă. Razele X pot fi studiate
Există canale ale venelor frontale, parietale, occipitale și mastoidiene.

Canalul venei frontale - absolventul este cel mai clar identificat pe radiografii în
proiecții anterioare sau nazofrontale directe. Pornind de la șanțul sinusului sagital, canalul acestuia
formează o îndoire arcuită spre exterior și se termină cu o gaură în regiunea marginii supraorbitale.

În mod normal, este detectat un canal predominant unilateral al venei de evacuare frontală. Lungimea sa
ajunge la 30-70 mm, lățimea variază de la 0,5 la 2 mm. Frecvența de detectare a canalului este scăzută și se ridică la
la adulți aproximativ 1%.

Canalul venei parietale este rar identificat radiografic din cauza condițiilor nefavorabile de proiecție.

Cele mai optime pentru depistarea lui sunt drepte anterioare și posterioare, precum și nazomental
proiecții. Un canal scurt care străpunge osul parietal pe verticală de obicei nu oferă o imagine și
prin urmare, doar unul dintre foramenele sale este vizibil pe radiografii. Deschiderea pereche sau nepereche a canalului
Vena terminală a absolventului are aspectul unei clarificări ovale, clar delimitate, cu diametrul de 0,5-2 mm, situată la o distanță de până la 1 cm de sutura sagitală la nivelul tuberozităților parietale.

Canalul venei occipitale - absolventul se determină în principal pe radiografii.

Incidența detectării radiografice a canalului de ieșire a venei parietale este de aproximativ 8%.

Canalul venei occipitale - ieșirea este determinată în principal de radiografii - drenajul sinusurilor, sau cel extern, situat la creasta occipitală externă. Conturul găurii identificate este clar, intens, diametrul acestuia variază în intervalul 0,5-2 mm. Rata de detectare este de 22%.

Canalul venei mastoide este clar diferențiat pe radiografii în proiecțiile semiaxiale laterale și posterioare (occipitale), precum și pe o radiografie țintită a părții petroase a osului temporal într-o proiecție oblică, a cărei interpretare radiologică este dat mai jos.

Pe aceste radiografii se identifică canalul venei mastoide de ieșire, care are contururi clare, intense. În unele cazuri, este posibil să se distingă deschiderea sa internă, care se deschide în partea de jos a șanțului sinusului sigmoid, mai rar - la locul de tranziție a șanțului transversal în șanțul sinusului sigmoid. Se determină și foramenul său mastoidian extern, care se deschide la baza procesului mastoid sau în zona suturii parieto-mastoidiene.

Lățimea canalului de ieșire a venei mastoide este cea mai variabilă și variază de la 0,5 la 5,0 mm, lungimea variază de la 10 la 40 mm. Rata de detecție este cea mai mare în comparație cu alte vene vene și la o radiografie laterală este de aproximativ 30%.

Frecvența identificării canalelor venelor de drenaj și lățimea lor crește în procesele patologice intracraniene. Lățimea canalului venelor frontale, occipitale și parietale depășește 2 mm, este un semn de afectare a fluxului sanguin intracranian. În plus, cu patologia intracraniană, devin vizibile canale suplimentare ale venei și canalelor frontale și, uneori, deschideri multiple ale venei occipitale.

Caracteristici de vârstă. Canalele venelor gradate pot fi identificate radiografic deja în primii ani de viață (parietal și frontal - în anul 2, occipital - în anul 5), iar canalul venei mastoide - în primele luni de viață.

Nu a existat o creștere clară a lățimii lumenului lor odată cu vârsta.

Frecvența depistarii radiologice a canalelor venoase este puțin mai mare în prima decadă de viață decât la vârsta mai înaintată, ceea ce poate fi explicat prin condiții imagistice mai bune datorită grosimii mai mici a oaselor craniului în copilărie.

Gropite de granulație (granulare) și lacune laterale. Gropi de granulație situat în acoperișul și baza craniului. Sunt înconjurate de o margine ascuțită sau tocită; respectiv, pereții lor pot fi plati sau ascuțiți, tăiați. Cu marginile ascuțite, contururile gropițelor sunt clare, în timp ce la cele puțin adânci, sunt neclare. Partea inferioară a gropițelor este adesea neuniformă din cauza impresiilor suplimentare. Aceleași depresiuni pot fi localizate de-a lungul marginii gropițelor, ceea ce le conferă un aspect festonat.

Atunci când sunt proiectate în secțiunea centrală, gropițele de granulație, care nu au depresiuni suplimentare, dau o curățare omogenă a unei forme rotunde cu un contur uniform în imaginea cu raze X. În prezența unor depresiuni suplimentare ale fundului și pereților gropiței, pe radiografii se determină o curățare celulară cu contururi festonate.

Structura osoasă din jurul gropilor adânci de granulație este mai fin buclă decât pe restul craniului. Unele gropițe situate în solzii frontali sunt înconjurate de o margine intensă de os dens, cu lățime cuprinsă între 0,5 și 5. mm.

Canalele diploice se apropie de obicei de gropile de granulație ale acoperișului craniului. Orificiile venoase cu care se deschid în partea inferioară sau în pereții gropițelor dau degajări punctiforme, ceea ce sporește eterogenitatea curățării cauzate de gropițele de granulație.

Atunci când gropițele de granulație sunt situate în acoperișul craniului, ele formează o luminișă, mărginită de-a lungul unuia dintre contururi de o umbră liniară intensă și o formă asemănătoare consolei.

Când descrieți o groapă de granulație în partea care formează marginea acoperișului craniului, ea dă o depresiune ca nișă a plăcii interioare cu subțierea substanței diploice la acest nivel. Placa exterioară de deasupra acesteia nu este schimbată.

Gropitele de granulație ale acoperișului craniului sunt situate asimetric, predominant parasagittal, dar în oasele frontale și parietale. Pe radiografiile craniului în proiecții anterioare și nazofrontale directe, acestea sunt identificate în secțiunile centrale și de tranziție ale acoperișului la o distanță de până la 3. cm de la linia mediană a craniului

Dimensiunile gropilor de granulație în această localizare variază de la 3 la 10 mm. Numărul de gropițe detectate radiografic, în OS frontal nu depășește 6, iar în cel parietal - 4. Pe o proiecție laterală a craniului, gropițele de granulație ale oaselor frontale și parietale sunt proiectate în secțiunea de tranziție, extinzându-se ocazional în secțiunea de formare a marginilor și deci x-ul lor. analiza anatomică a razei este dificilă.

Gropițele de granulație sunt detectate ocazional în solzii occipitali la marginea acoperișului și a bazei craniului de-a lungul șanțului sinusului transversal. Acestea produc luminișuri de formă rotundă sau policiciclică cu dimensiuni cuprinse între 3 și 6 mm, numărul lor nu depășește în mod normal 2-3. Proiecția optimă pentru identificarea acestora este semiaxiala posterioară (occipitală).

Gropițele de granulație de la baza craniului sunt situate în aripile mari osul sfenoidși părțile adiacente ale părții scuamoase a osului temporal (Fig. 256). Ele sunt rareori detectate radiografic. Modul optim de a le studia este proiectia nazomentala. Gropitele de granulație ale aripii mari a osului sfenoid sunt proiectate în partea exterioară a orbitei, iar gropițele părții scuamoase a osului temporal sunt proiectate în exterior de pe orbită.

Orez. 22. Reprezentarea grafică a creșterii numărului de gropi de granulație odată cu vârsta, ținând cont de dimorfismul sexual.

Spre deosebire de gropile de granulație ale acoperișului craniului, canalele diploice care duc la gropile de granulație ale bazei craniului nu sunt vizibile.

În cazul hipertensiunii intracraniene, numărul și dimensiunea gropilor de granulație cresc, zona de localizare a acestora în osul frontal se extinde (de la 3 la 5-6 cm pe ambele părți ale liniei mediane), iar la copii mai mult. întâlniri timpurii detectarea lor cu raze X (anterior 3-5 ani în osul frontal și mai devreme 20 de ani - la baza craniului). Gropile mari de granulație pe o radiografie pot simula focarele de distrugere.

Gropitele de granulație ale acoperișului și bazei craniului diferă de focarele de distrugere și de alte formațiuni anatomice (depresiuni în formă de deget, deschideri ale canalelor de drenaj) prin localizarea lor regulată, forma rotundă neregulată, prezența unui contur policiclic, destul de clar și limpezire celulară eterogenă. Lacunele laterale sunt clar vizibile pe radiografii în proiecțiile anterioare directe, nazofrontale și laterale. Numărul de lacune laterale este mic - până la 6.

Lacunele laterale sunt situate în acoperișul craniului, în principal în regiunea bregma. Adesea sunt simetrice
ric. Mai des, lacunele apar numai în oasele parietale, mai rar în oasele frontale și parietale. Dacă există un șanț pentru sinusul sfenoparietal, fluxul acestuia în lacunele laterale este determinat de un trunchi sau mai multe
mi, dezintegrandu-se ca ramurile unei delte fluviale.

Dimensiunile lacunelor laterale depășesc dimensiunile gropilor de granulație. Lungimea lor este orientată în direcția sagitală
în direcția laterală și pe radiografie în proiecția laterală ajunge la 1,5-3,0 cm.

Pe radiografiile din proiecția anterioară și nazofrontală, lacunele laterale sunt proiectate parasagital, dar
unul deasupra celuilalt sub formă de poieni, mărginite deasupra de un contur clar, intens în formă de bracket.
Pe o radiografie într-o proiecție laterală, lacunele laterale sunt situate sub secțiunea care formează marginile acoperișului craniului. În caz de coincidență incompletă a lacunelor laterale din partea dreaptă și stângă pe radiografii
în proiecţia laterală, la fel ca şi în proiecţia anterioară directă, pot fi amplasate una sub alta. Capse
conturul coformizat este o reflectare a fundului, transformându-se lin în secțiunile laterale ale lacunelor.
Limpezirea cauzată de lacunele laterale nu este întotdeauna caracterizată de o transparență uniformă, deoarece deasupra acesteia pot fi situate adâncituri suplimentare ale gropilor de granulație. Îi dau un contur
festonarea și iluminarea - o structură celulară

O variantă rară a lacunelor laterale este ridicarea lor sub forma unui geam de ceas deasupra generalului
nivelul conturului exterior al acoperișului, datorită subțierii ascuțite și proeminenței
placa exterioară a craniului

Forma și localizarea tipică fac posibilă distingerea lacunelor de focarele de distrugere.

Perforarea acoperișului craniului în zona gropilor de granulație sau a lacunelor laterale nu este o variantă normală (așa cum se menționează în literatură), dar indică hipertensiune intracraniană.

Caracteristici de vârstă. Gropile de granulație se formează după naștere. Radiologic sunt detectate la solzii frontali începând de la 4-6 ani, la solzii occipitali – de la 15, iar la baza craniului – de la 20 de ani.

Odată cu vârsta, există o ușoară creștere a numărului și dimensiunii gropilor de granulație în acoperișul și baza craniului. Mai clar identificat modificări legate de vârstă relieful și forma lor, care se rezumă la o creștere a festonului și a clarității conturului, precum și la apariția clarității celulare.

La adulți, clarificări pe fundalul unei structuri celulare eterogene, care sunt cauzate de deschiderile venoase ale canalelor diploice care se apropie de gropițe, sunt identificate mai bine decât la copii.

Lacunele laterale sunt diferențiate radiologic în zona bregma din anul 1 până la al 2-lea an de viață. Ulterior s-au răspândit posterior. Odată cu înaintarea în vârstă apar depresiuni suplimentare de-a lungul contururilor și în partea inferioară, cauzate de gropi de granulație, ceea ce conferă conturului lor un aspect festonat, iar fundului o structură celulară.

Depresiunile în formă de deget și eminențele cerebrale din jur sunt localizate în acoperișul și baza craniului și sunt relevate pe radiografii în proiecțiile frontale, nazomentale și laterale.

Amprentele în formă de deget, proiectate pe radiografii în partea centrală, arată ca niște luminișuri delicate, prost definite, iar umbrele eminențelor cerebrale situate între ele au gresit formă unghiulară. În regiunea de formare a marginilor, depresiuni asemănătoare degetelor și elevațiile cerebrale dau o ondulație abia vizibilă suprafeței interioare a acoperișului și bazei craniului

În hipertensiunea intracraniană s-a observat o adâncire și o creștere a numărului de amprente în formă de deget. Cu toate acestea, nu au fost stabilite criterii obiective care să permită prin numărare să se distingă numărul crescut de amprente în formă de deget în hipertensiune arterială de cel observat în mod normal.

Adâncirea amprentelor în formă de deget este detectată în porțiunea care formează marginea acoperișului craniului prin diferența accentuată a grosimii acestuia la nivelul amprentelor în formă de deget și a cotelor cerebrale. Adâncirea amprentelor în formă de deget cu mai mult de 2-3 mm ar trebui considerată ca o manifestare a hipertensiunii intracraniene.

Cea mai semnificativă adâncire a amprentelor în formă de deget se observă în principal la copiii cu craniostenoză precoce, mai puțin distinctă - cu tumori intracraniene.

Detectarea la adulți a amprentelor superficiale asemănătoare degetelor pe o mare parte a solzilor frontal și occipital, precum și în oasele parietale, ar trebui considerată ca un semn al creșterii intracraniene.

presiune scăzută.

Prezența asimetriei în locația și adâncimea amprentelor în formă de deget ar trebui, de asemenea, considerată un semn de patologie.

Caracteristici de vârstă. Amprentele în formă de deget se formează după naștere. Razele X le dezvăluie în regiunea parieto-occipitală până la sfârșitul primului an de viață, iar în scuama frontală și partea orbitală a osului frontal - până la sfârșitul celui de-al doilea an. Amprentele în formă de deget ating cea mai mare severitate la vârstele de 4-5 până la 10-14 ani. Scăderea numărului și adâncimii lor începe de la 15-18 ani. La adulți, în oasele acoperișului craniului rămân până la 20-25 de ani, iar în baza de pe suprafața interioară a părții orbitale a osului frontal - de-a lungul vieții.

Ca caracteristică individuală, amprentele asemănătoare degetelor pot persista până la 50-60 de ani în partea inferioară a scuamului frontal, în partea scuamoasă a oaselor temporale și în părțile adiacente ale oaselor parietale.

Tags: caneluri, canal al venei frontale, canal al venei parietale, poze, modificari
Început activitate (data): 20.01.2017 10:23:00
Creat de (ID): 645
Cuvinte cheie: şanţuri, canal al venei frontale, canal al venei parietale, poze Nu am găsit nici un studiu dedicat studiului caracteristicilor radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, nici în literatura de specialitate, nici în literatura străină disponibilă. De obicei examinare cu raze X craniul se efectuează numai în cazuri izolate pentru leziuni la naștere ale nou-născuților în cazul suspiciunii de fractură a oaselor bolții craniene. Astfel, E. D. Fastykovskaya (1970) a dezvoltat în detaliu problemele contrastării artificiale a vaselor și sinusurilor creierului în timpul travaliului. leziuni intracraniene nou-născuți. Interpretarea radiografiilor craniului la copii este foarte dificilă. Un studiu interesant în această direcție a fost realizat de M. Kh. Faizullin (1971) și studenții săi.

Scopul cercetării noastre în această direcție este că prezența unei leziuni ale măduvei spinării natale la un copil nu exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale natale simultane, deși mai puțin severe. În aceste condiții, leziunea cerebrală poate fi vizualizată cu ușurință. De aceea, la cei dintre pacienții noștri la care, alături de simptomele coloanei vertebrale, au fost depistate și unele semne de inferioritate cranio-cerebrală, am considerat obligatoriu un examen craniografic.

În total, craniul a fost examinat radiografic la 230 dintre pacienții noștri cu leziuni la naștere măduva spinării. Radiografia a fost efectuată după metode general acceptate, ținând cont de măsurile de radioprotecție a subiecților. Studiul a fost prescris strict conform indicatii clinice, a realizat un număr minim de poze, de regulă, două poze în proiecțiile laterale și frontale (Fig. 70, 71). O caracteristică a fotografiilor realizate în proiecție directă la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este că acestea au trebuit să fie radiografiate nu în poziție frontal-nazală, ca la copiii mai mari, ci în poziție occipitală. Plasamentele speciale au fost prescrise numai după studierea a două radiografii și numai dacă nu rezolvau problema de diagnostic. Pe o radiografie laterală obișnuită a pacientului (Fig. 72, 73), se poate presupune doar o fractură a oaselor craniului pe baza suprapunerii fragmentelor („plus” umbră) în mâna frontală. Acest lucru a servit ca indicație pentru numirea cu raze X ale craniului cu un fascicul tangențial, iar apoi o fractură deprimată semnificativă a osului frontal, asociată cu aplicarea pensei obstetricale, a devenit complet evidentă.

Orez. 70. Radiografia craniului în proiecția laterală a pacientului Sh., 9 luni.

Fig. 71. Radiografia craniului în proiecție directă (poziție occipitală) a aceluiași pacient Sh., 9 luni. În osul occipital există o sutură transversală, „oase inca”.

Orez. 72. Radiografia craniului în proiecția laterală a unui nou-născut I., 13 zile. În osul frontal există umbrire liniară („plus” umbră), osul parietal se suprapune cu osul occipital, umbre mici la nivelul lambdei.

Orez. 73. O radiografie specială a craniului aceluiași pacient, produsă de calea „tangențială” a fasciculului de raze X. Fractură deprimată a scuamului osului frontal.

Când am evaluat radiografiile craniului la pacienții noștri, ne-am uitat Atentie speciala asupra următoarelor detalii: configurația craniului, prezența amprentelor digitale, starea suturilor, fontanelelor, existența oaselor intercalare, canale diploice, șanțuri ale sinusurilor venoase, structura bazei craniului, zone. de restructurare a structurii osoase. Desigur, rezultatele studiilor radiologice au fost atent comparate cu datele clinice. Unele constatări patologice pe radiografii au fost găsite la 25% dintre pacienți.

Analiza anamnezei obstetricale și a istoricului nașterii la pacienții noștri cu modificări identificate pe craniograme relevă o frecvență mai mare a nașterilor în culcare, precum și în față și transversal. Toți cercetătorii notează un curs nefavorabil al travaliului în prezentarea podală, procent mare leziuni la naștere la acești copii, de obicei o combinație de leziuni ale coloanei vertebrale și cerebrale. Merită atenție și frecvența operațiunilor de livrare. Astfel, s-a acordat asistență manuală la 15 din 56 de nașteri, extracție în vid - în 10, s-a aplicat forcepsul de ieșire la trei nașteri, două nașteri s-au încheiat Cezariana. Au fost gemeni la două nașteri, s-a observat travaliu prelungit la patru femei aflate în travaliu, travaliu rapid la cinci, bazin îngust O femeie a avut-o.

In spate În ultima vremeîn toate ţările lumii proporţia naşterilor este în creştere fructe mari, plină de amenințarea complicațiilor asociate cu o discrepanță între dimensiunile fătului și pelvisul mamei. Printre pacienții noștri cu modificări pronunțate ale craniogramelor, nașterea unui făt mare (peste 4500 g) a fost observată în 20 din 56 de observații. Toate acestea arată că au existat multe motive pentru apariția complicațiilor craniene la acest grup de nou-născuți.

Cea mai mare dificultate în evaluarea craniogramelor la pacienții noștri a fost severitatea amprentelor digitale, deoarece o creștere a modelului de amprente digitale poate fi atât un semn de patologie, de exemplu, cu creșterea presiunii intracraniene, cât și o reflectare a normalului anatomic și fiziologic. starea la copii si adolescenti. Am privit modelul impresiilor digitale ca un semn de patologie doar în comparație cu alte semne de creștere a presiunii intracraniene (dehiscența suturilor, creșterea dimensiunii craniului, subțierea diploei, tensiunea fontanelelor, părți ale selei, aplatizarea bazei craniului, model crescut de șanțuri vasculare).

Desigur, am evaluat întotdeauna datele radiologice în comparație cu rezultatele studii clinice. Ținând cont de tot ce s-a spus, la 34 de pacienți modificări radiograficeîn craniu au fost considerate semne ale presiunii intracraniene crescute. În același timp, nu ne-am concentrat doar pe îmbunătățirea modelului amprentelor digitale, pentru că modelul oaselor craniului poate fi slab vizibil (model „neclar”) în caz de hidropizie externă sau mixtă, când fluid în exterior. părți ale creierului sunt reținute raze Xși creează o impresie falsă a absenței semnelor de presiune intracraniană (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia craniului pacientului K., 3 ani. Craniul creierului prevalează asupra celei faciale, fontanela mare nu este topită, continuă de-a lungul suturii metopice. Oasele craniului sunt subțiate, există oase intercalare în sutura lambdoidă și fontanela mare. Baza craniului, inclusiv sella turcica, este aplatizată.

În plus, amprentele digitale au fost pronunțate la alți 7 pacienți fără alte semne de creștere a presiunii intracraniene, ceea ce a făcut posibilă interpretarea lor ca semn. norma de varsta. Apariția unui tipar de impresii digitale depinde de perioadele de creștere intensivă a creierului și, conform lui I. R. Khabibullin și A. M. Fayzullin, poate fi exprimată la vârsta de 4 până la 13 ani (și la copii de la 4 până la 7 ani - în principal în parietal). -regiune temporală, iar la copiii de la 7 la 13 ani - în toate departamentele). Suntem pe deplin de acord cu opinia acestor autori că în timpul creșterii creierului și craniului, impresiile digitale pot avea localizare și intensitate diferite.

Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, craniul este temporar deformat din cauza deplasării oaselor individuale unul în raport cu celălalt. Din punct de vedere radiologic, oasele parietale se suprapun pe occipitala, frontala sau protruzia oaselor parietale. Aceste modificări în majoritatea cazurilor suferă o dezvoltare inversă, fără consecințe asupra fătului. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya, „deplasarea oaselor parietale unul în raport cu celălalt este mai alarmantă”, deoarece o astfel de configurație a capului fetal poate fi însoțită de deteriorarea vaselor meningeale, până la sinusul longitudinal superior. În materialul nostru, suprapunerea oaselor parietale pe oasele frontale sau occipitale a fost observată la 6 pacienți și doar în primele 2 - 3 luni de viață (Fig. 75).

Orez. 75. Fragment de radiografie a craniului lui V., 2 luni. Suprapunerea oaselor parietale pe osul occipital în regiunea lambda.

Unul dintre semnele indirecte ale traumei la naștere la nivelul central sistem nervos poate fi detectat un cefalohematom. De obicei, cefalohematomul persistă până la 2 - 3 săptămâni după naștere și apoi suferă dezvoltare inversă. Cu un curs complicat, dezvoltarea inversă nu are loc în intervalul de timp obișnuit. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya (1970), în astfel de cazuri, la baza cefalohematomului este detectată o margine sclerotică suplimentară din cauza depunerii sărurilor de calciu în capsula hematomului. De asemenea, poate apărea aplatizarea osului subiacent. Am urmărit conservare pe termen lung cefalohematoame la 5 pacienţi (Fig. 76). La unii copii, evoluția cefalohematomului a fost complicată de tulburări trofice din cauza detașării periostului și a posibilei sale ruperi (în toate aceste cazuri s-a folosit forcepsul de ieșire în timpul nașterii). Radiografic, s-a observat subțierea neuniformă a oaselor craniului sub formă de mici insule de osteoporoză la locul cefalohematomului (Fig. 77).

Orez. 76. Radiografia craniului pacientului N., 25 zile. Cefalohematom nerezolvat în regiunea parietală.

Orez. 77. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 5 luni. În pătratul postero-superior al osului parietal există zone mici de limpezire - „osteoliză trofică”.

Etiologia și patogeneza formării defectelor în oasele craniului la copii după traumatisme nu au fost încă studiate. Există rapoarte izolate în literatură (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Potrivit lui O. A. Zedgenidze, osteoliza țesutului osos și restructurarea structurii osoase sunt de natură trofică și apar ca urmare a unei fracturi cu deteriorarea durerii. meningele. 3. N. Polyanker consideră că caracteristicile reacției osoase sunt cel mai clar dezvăluite în perioade îndepărtate leziuni cerebrale. Apariția modificărilor trofice în oasele craniului la copii este asociată cu structura particulară a oaselor bolții. În cazul cefalohematoamelor, după folosirea pensei și a extractorului cu vid, există o mare posibilitate de deteriorare și detașare a periostului, ceea ce duce la modificări trofice.

Restructurarea structurii osoase sub formă de subțiere și resorbție a elementelor osoase a fost detectată de noi la șase pacienți. Pe lângă subțierea oaselor, în alte cinci cazuri, dimpotrivă, au fost identificate zone limitate de îngroșare a oaselor individuale ale craniului, cel mai adesea cele parietale. La studierea istoriei acestor 11 nașteri, s-a dovedit că în trei cazuri s-au aplicat forceps de ieșire, în restul de opt s-a efectuat extracția în vid a fătului cu dezvoltarea ulterioară a cefalohematomului. Relația dintre aceste manipulări obstetricale și modificările constatate pe craniograme este fără îndoială.

Am observat asimetria craniului pe craniograme la nouă nou-născuți. Având în vedere natura leziunii, intervențiile obstetricale utilizate, tipice imagine cu raze X, considerăm aceste schimbări ca fiind post-traumatice.

Trebuie amintit că manifestari clinice Asimetriile craniului la copiii răniți în timpul nașterii sunt și mai frecvente. În același timp, doar un copil a avut o fisură liniară (Fig. 78).

Orez. 78. Fragment de radiografie a craniului pacientului M., 7 luni. Crăpătură liniară a osului parietal cu trecere pe partea opusă.

De asemenea, este posibilă leziuni mai severe ale oaselor craniului în timpul nașterii. Deci, într-una dintre observațiile noastre, un copil s-a născut din travaliu urgent, într-o prezentare în pod cu manualul Tsovianov. Starea era foarte gravă, brațele atârnau de-a lungul corpului. Imediat a fost efectuată o examinare cu raze X a coloanei cervicale și a craniului, care a evidențiat o fractură de avulsiune a osului occipital (Fig. 79). Ca unul dintre caracteristici de vârstă oasele craniului la copii, uneori simulând o încălcare a integrității oaselor, trebuie remarcată prezența suturilor instabile - sutura metopică și înțelepciunea (Sutura mendosa). O sutură metopică la adulți apare în 1% din cazuri (M. Kh., Faizullin), iar într-un studiu la copii, A. M. Faizullin a găsit această sutură în 7,6% din cazuri. De obicei, sutura metopică fuzionează până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață al copilului, dar poate persista până la 5-7 ani. Am găsit o sutură metopică la 7 pacienți și toți aveau mai mult de 2,5 ani. O trăsătură distinctivă a suturii metopice dintr-o fisură este localizarea sa tipică, denivelarea, scleroza și absența altor simptome. fracturi liniare(simptome de „fulger” și despicare).

Orez. 79. Radiografia craniului și coloanei cervicale a nou-născutului G., 7 zile. Fractură de avulsiune os occipital (explicație în text).

O sutură transversală împarte squama osului occipital la nivelul proeminențelor occipitale. Până la naștere, se păstrează doar secțiunile laterale, numite sutură a înțelepciunii (sutura mendosa). Potrivit lui G. Yu. Koval (1975), această sutură sinostozează la vârsta de 1 - 4 ani. Am găsit resturi de sutură transversală la doi pacienți, iar la alți doi s-a păstrat pe toată lungimea scuamului osului occipital (Fig. 80), ceea ce este evident și din prezența oaselor interparietale mari (osul Inca). . O variantă rară a osului parietal, când este format din două surse independente de osificare, a fost identificată într-un singur caz la pacienții noștri.

Orez. 80. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 3 ani 8 luni. Sutura transversală conservată a osului occipital este sutura „înțelepciunii”.

Leziunile traumatice ale craniului pot fi simulate prin oase intercalare din fontanele și suturi - le-am găsit la 13 pacienți. Unii cercetători asociază aspectul și conservarea oaselor intercalare cu cele transferate traumatisme la naștere, folosind forceps. Astfel, conform lui A.M. Faizullin, la 17 din 39 de copii cu oase intercalare depistate s-a folosit forcepsul în timpul nașterii. Printre cei 13 pacienți ai noștri, extracția cu vid a fost folosită în șapte și forcepsul obstetric într-un caz.

La copii, pe radiografiile craniului, se poate observa o margine sclerotică de-a lungul marginilor suturilor. Am identificat scleroza în jurul suturii coronale la 6 copii cu vârsta peste 7 ani. Potrivit lui M. B. Kopylov (1968), acesta poate fi unul dintre semnele stabilizării hipertensiunii craniene. Conform datelor noastre, în trei cazuri, scleroza în jurul suturii coronale a fost însoțită de semne moderate de hipertensiune intracraniană.

Când am studiat modelul vascular al craniului, am acordat atenție canalelor diploice, șanțurilor venoase, lacunelor, emisarilor și gropilor de granulații pahionice. Canalele diploice au fost detectate la 20 de pacienți din 56. Sinusurile sfenoparietale și transverse sunt adesea întâlnite la copiii sănătoși. Am identificat aceste sinusuri la patru pacienți. Intensificarea modelului vaselor diploice și expansiunea (constricția) sinusurilor venoase, în opinia noastră, izolat de alte simptome, nu pot fi considerate un semn al hipertensiunii intracraniene. Ele dobândesc sens numai în combinație cu alte caracteristici.

La studierea formelor și dimensiunilor selei turcice și la măsurarea unghiului bazal la pacienții noștri cu leziuni ale măduvei spinării natale, nu a fost identificată nicio patologie.

Rezumând datele privind caracteristicile radiologice ale craniului la copiii cu leziuni ale măduvei spinării natale, se poate observa că modificările au fost identificate la un sfert din toți cei examinați și s-au manifestat cel mai des. hipertensiune intracraniană, Simptome cu raze X ale unui fost cefalohematom, modificări ale configurației craniului. Simptomele de restructurare patologică a structurii osoase la locul unui cefalohematom sunt frecvente după utilizarea pensei și a unui extractor cu vid. Subliniem încă o dată că doar copiii cu suspiciune de patologie cerebrală au fost examinați craniografic. Fracturile craniului au fost găsite în cazuri izolate. În grupul de pacienți cu leziuni combinate ale creierului și măduvei spinării, constatările craniografice au fost mai frecvente. Analiza istoricului obstetrical și a istoricului nașterii a arătat că nașterea în toate aceste cazuri a avut loc cu complicații, cu utilizarea ajutoarelor obstetricale. Frecvența nașterilor pe culcare la mamele pacienților noștri este de remarcată, mai mult de jumătate dintre nou-născuții născuți cântărind mai mult de 4,5 kg.

Astfel, o examinare cu raze X a craniului la copiii cu leziuni la naștere ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării la cea mai mică suspiciune de leziune combinată a craniului ar trebui considerată obligatorie. În combinație cu datele neurologice, permite să se judece implicarea craniului în proces și să suspecteze o leziune structuri cerebraleși obțineți o imagine mai clară și mai completă a copilului bolnav.

semne cu raze X tumori intracraniene poate fi de două tipuri: 1) generală, cauzată de creșterea presiunii intracraniene și 2) locală. Semnele generale, precum mameloanele congestive, indică doar prezența unui proces intracranian, dar nu și localizarea acestuia. Simptomele locale devin importante nu numai pentru determinarea locației, ci adesea și pentru clarificarea naturii tumorii.

Influențat presiune intracraniană crescută Impresiile digitale (impressiones digitatae) și juga cerebralia încep să iasă mai clar în evidență. Amprentele digitale sunt amprente ale circumvoluțiilor cerebrale în oasele bolții craniene și sunt deja observate în condiții fiziologice, mai ales în copilărie și adolescență. Odată cu o creștere lentă și progresivă a presiunii intracraniene, ele se adâncesc și dau degajări caracteristice în oasele bolții craniene, nu întotdeauna distribuite uniform. Nu ar trebui să tragem o concluzie despre dimensiunea tumorii pe baza gradului de dezvoltare a impresiilor digitale.

Uneori chiar mici tumora poate duce la deconectarea comunicațiilor dintre ventriculi și spațiul subarahnoidian și poate provoca o creștere semnificativă a presiunii intracraniene cu modificări corespunzătoare în oasele bolții și bazei craniului. Cu o creștere bruscă și rapidă a presiunii intracraniene, amprentele digitale pot lipsi.
In mod deosebit cu grija trebuie trase concluzii atunci când sunt detectate amprente digitale în oasele calvariului la subiecții tineri.

Dacă este prelungită și severă, se poate observa și fenomenul opus, când suprafața interioară a oaselor bolții craniene începe să se netezească și amprentele digitale existente anterior dispar complet. Acest lucru se datorează, după cum subliniază M. B. Kopylov, faptului că, ca urmare a unei creșteri puternice a ventriculilor, are loc subțierea țesutului cerebral, extinderea circumvoluțiilor cerebrale și netezirea suprafeței. Cortex cerebral. Odată cu aceasta, există o creștere semnificativă a dimensiunii craniului.

La presiune intracraniană crescută o atenție deosebită trebuie acordată stării. Modificările observate în acest caz sunt cele mai pronunțate în copilărie, ceea ce este destul de de înțeles, deoarece la această vârstă nu a avut loc încă osificarea suturilor, drept urmare sunt mult mai ușor susceptibile la efectele presiunii intracraniene crescute. De obicei apare o divergenta mai mult sau mai putin pronuntata a suturilor, in special a celor coronale.

Într-un număr de cazuri în hidrocefaliceÎn craniu, nu există o discrepanță, ci o strângere a cusăturilor. Aceasta indică, potrivit lui Kopylov și alți autori, stabilizarea sau eliminarea procesului. Compactarea suturilor este cauzată de hiperproducția de os de-a lungul suturii.

Îmbunătățiți modelul vasculareșanțurile este, de asemenea, unul dintre semnele presiunii intracraniene crescute. Când canalele dilatate ale venelor diploe sunt detectate pe radiografii, concluzia trebuie făcută cu atenție, deoarece acestea sunt în mod normal, potrivit A. E. Rubașeva, foarte diverse. Expansiunea sinusului sfeno-parietal, în special unilaterală, are o anumită valoare diagnostică.

La presiune intracraniană crescută Pot apărea modificări în pereții osoși ai orbitei sub formă de porozitate a aripilor mai mari și mai mici ale osului principal și, în unele cazuri, extinderea fisurii orbitale superioare. Trebuia să ne uităm fenomen similar doar într-un caz.

Exclusiv mare importanță dobândi modificări ale zonei selei turcice cu creșterea presiunii intracraniene. Aceste modificări sunt uneori atât de caracteristice încât pe baza analizei lor, se poate determina localizarea tumorii. Vom reveni asupra acestei probleme în alte articole de pe site-ul nostru.