Paralizia cerebrală: cauze și forme. Ce este paralizia cerebrală la un copil - principalele riscuri și consecințe ale paraliziei cerebrale Ce structuri cerebrale sunt afectate de paralizia cerebrală

Paralizia cerebrală este unul dintre cele mai severe diagnostice pe care părinții copiilor le pot auzi de la medici. Dacă doriți să înțelegeți ce este această boală, care sunt simptomele și tratamentul, citiți acest articol.

Paralizia cerebrală - ce este?

Paralizia cerebrală nu este o boală specifică cu simptome specifice. Acesta este un întreg grup de patologii ale sistemului motor, care au devenit posibile din cauza unor tulburări grave ale sistemului nervos central. Problemele cu sistemul musculo-scheletic nu pot fi considerate primare; ele urmează întotdeauna leziuni ale creierului.

Anomaliile la nivelul cortexului cerebral, subcortexului, capsulelor și trunchiului cerebral apar cel mai adesea în timpul dezvoltării fetale a bebelușului. Cauzele exacte care duc în cele din urmă la paralizia cerebrală la nou-născuți sunt încă studiate de oamenii de știință. Cu toate acestea, medicii (în ciuda multor ipoteze) iau în considerare în mod serios două perioade în care schimbările globale ale creierului pot duce la o patologie severă - perioada de sarcină și perioada imediat înainte, în timpul și imediat după naștere.

Paralizia cerebrală nu progresează, stadiul leziunii și limitarea funcțiilor motorii nu se modifică. Copilul crește, iar unele tulburări devin mai vizibile, așa că oamenii cred în mod eronat că paralizia cerebrală se poate dezvolta și deveni mai complicată.

Grupul de boli este destul de comun - pe baza statisticilor, se poate observa că din o mie de copii, doi se nasc cu o formă sau alta de paralizie cerebrală. Băieții au șanse de aproape o ori și jumătate mai mari să se îmbolnăvească decât fetele. În jumătate din cazuri, pe lângă disfuncția motrică, se observă diverse tulburări psihice și intelectuale.

Patologia a fost observată încă din secolul al XIX-lea. Atunci chirurgul britanic John Little a început să studieze leziunile la naștere. I-au trebuit exact 30 de ani să formuleze și să prezinte publicului ideea că lipsa de oxigen resimțită de făt în momentul nașterii poate duce la pareze ale membrelor.

La sfârșitul secolului al XIX-lea, medicul canadian Osler a ajuns la concluzia că tulburările cerebrale sunt încă asociate cu emisferele creierului, și nu cu măduva spinării, așa cum a susținut British Little în fața sa. Cu toate acestea, medicina nu a fost foarte convinsă de argumentele lui Osler și pentru foarte multă vreme teoria lui Little a fost susținută oficial, iar traumatismele la naștere și asfixia acută au fost numite drept mecanisme de pornire pentru paralizia cerebrală.

Termenul de „paralizie cerebrală” a fost introdus de celebrul medic Freud, care era neurolog și a studiat problema în propria sa practică. El a formulat leziunile intrauterine ale creierului copilului ca principală cauză a patologiei. El a fost primul care a întocmit o clasificare clară a diferitelor forme ale acestei boli.

Cauze

Medicii moderni cred că paralizia cerebrală nu poate fi considerată o boală ereditară. Deteriorări ale sistemului musculo-scheletic și probleme cu dezvoltarea mentală devin posibile în cazul dezvoltării necorespunzătoare a creierului copilului în timpul sarcinii mamei, precum și subdezvoltarea banală a creierului.

Dacă un copil se naște mult mai devreme decât se aștepta, riscul de paralizie cerebrală este de câteva ori mai mare. Acest lucru este confirmat de practică - mulți copii cu tulburări musculo-scheletice și un diagnostic stabilit de paralizie cerebrală s-au născut foarte prematur.

Cu toate acestea, nu prematuritatea în sine este cea care este înfricoșătoare, ci creează doar condițiile prealabile pentru dezvoltarea tulburărilor.

Probabilitatea de paralizie cerebrală este de obicei influențată de alți factori, care, în combinație cu nașterea prematură, duc la boală:

• „greșeli” în timpul apariției și dezvoltării structurilor creierului (primul trimestru de sarcină);
• inaniție cronică de oxigen a fătului, hipoxie prelungită;
• infecții intrauterine pe care bebelușul le-a suferit încă în uter, cel mai adesea cauzate de virusurile herpetice;
• formă severă de conflict Rh între mamă și făt (apare atunci când mama este Rh negativ și copilul este Rh pozitiv), precum și boala hemolitică severă a copilului imediat după naștere;
• leziuni cerebrale în timpul nașterii și imediat după aceasta;
• infecție a creierului imediat după naștere;
• efecte toxice asupra creierului copilului de la săruri de metale grele și otrăvuri - atât în ​​timpul sarcinii, cât și imediat după naștere.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se stabilească adevărata cauză a bolii unui copil. Numai pentru că nu există nicio modalitate de a înțelege în ce stadiu de dezvoltare a embrionului și fătului a avut loc această „greșeală” totală, așa cum nu există nicio modalitate de a demonstra că leziunile cerebrale sunt rezultatul unui conflict de factori Rh. Unii copii cu paralizie cerebrală nu au una, ci mai multe cauze pentru dezvoltarea bolii.

Formele și caracteristicile lor

Deoarece paralizia cerebrală este un grup de tulburări, există o clasificare destul de detaliată a formelor fiecărui tip de leziune. Fiecare formă de paralizie cerebrală are anumite semne și manifestări:

Hipercinetic (dischinetic)

Această formă este cel mai adesea diagnosticată la copiii care suferă un atac de anticorpi in utero asociat cu conflictul Rh. Când se nasc, dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului (HDN) joacă un rol, forma sa icterică nucleară este deosebit de periculoasă. În acest caz, este afectat subcortexul creierului, precum și analizatorii auditivi.

Copilul suferă de pierdere a auzului și are spasme oculare incontrolabile. Face mișcări involuntare. Tonus muscular crescut. Paralizia și pareza se pot dezvolta, dar nu sunt considerate obligatorii. Copiii cu acest tip de paralizie cerebrală sunt destul de prost orientați în spațiul înconjurător, au dificultăți cu acțiunile intenționate ale membrelor - de exemplu, este dificil pentru copil să ridice cutare sau cutare obiect.

Cu toate acestea, inteligența suferă într-o măsură mai mică decât în ​​cazul altor tipuri de paralizie cerebrală. Astfel de copii (cu efortul cuvenit din partea părinților și profesorilor) sunt bine socializați, sunt capabili să studieze la școală, mulți reușesc mai târziu să intre la universitate, să obțină o profesie și să își găsească un loc de muncă.

Ataxic (atonic-astatic)

Acest tip de paralizie cerebrală este asociat cu afectarea cerebelului, a lobilor frontali ai creierului și a căii dintre cerebel și lobul frontal. O astfel de afectare este cel mai adesea o consecință a hipoxiei fetale cronice severe, anomalii în dezvoltarea acestor structuri cerebrale. Trauma la naștere a lobilor frontali este adesea citată ca o cauză probabilă.

Cu această formă, tonusul muscular al copilului este redus. Când se mișcă, mușchii nu sunt coordonați între ei, astfel încât copilul nu este capabil să facă mișcări intenționate. Este practic imposibil de menținut echilibrul din cauza scăderii tonusului muscular. Se pot observa tremurături (tremur) ale membrelor.

Astfel de copii sunt cei mai susceptibili la convulsii epileptice. La o vârstă fragedă există probleme cu dezvoltarea vederii și a vorbirii. Cu îngrijire adecvată, pregătire sistematică și terapie adecvată, copiii cu forma atanic-astatică de paralizie cerebrală pot demonstra anumite abilități intelectuale scăzute, care le permit să stăpânească doar puțin elementele de bază ale vorbirii și să înțeleagă ce se întâmplă. În mai mult de jumătate din cazuri, vorbirea rămâne nedezvoltată, iar copiii înșiși nu manifestă niciun interes pentru această lume.

tetraplegie spastică (tetrapareză spastică)

Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală. Apare din cauza leziunilor trunchiului cerebral, ambelor emisfere sau coloanei cervicale. Cele mai probabile cauze sunt hipoxia fetală intrauterină, asfixia mecanică atunci când cordonul ombilical încurcă gâtul și hemoragia cerebrală (datorită deteriorării de către toxine, de exemplu, sau din cauza unei infecții cerebrale). Adesea, cauza este considerată a fi o leziune la naștere în care coloana cervicală a fost deteriorată.

Cu această formă de paralizie cerebrală, activitatea motorie a tuturor celor patru membre (atât brațele, cât și picioarele) este afectată - aproximativ în aceeași măsură. Deoarece bratele si picioarele nu se pot misca, incepe deformarea lor inevitabila si ireversibila.

Copilul are dureri musculare și articulare și poate avea dificultăți de respirație. Mai mult de jumătate dintre copiii cu astfel de paralizie cerebrală au o activitate afectată a nervilor cranieni, ceea ce duce la strabism, orbire și tulburări de auz. În 30% din cazuri, se observă microcefalie - o scădere semnificativă a volumului creierului și craniului. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu această formă suferă de epilepsie.

Din păcate, astfel de copii nu pot avea grijă de ei înșiși. Mari probleme apar și la învățare, deoarece intelectul și psihicul suferă într-o măsură semnificativă, iar copilul nu numai că nu are ocazia să ia ceva cu mâinile, ci nu are motivația banală de a lua ceva sau de a face ceva.

Diplegie spastică (boala lui Little)

Aceasta este cea mai comună formă de paralizie cerebrală; este diagnosticată la trei din patru copii bolnavi. Când apare boala, unele părți ale substanței albe a creierului sunt de obicei afectate.

Leziunile spastice sunt bilaterale, dar picioarele sunt mai afectate decât brațele și fața. Coloana vertebrală se deformează foarte repede, iar mobilitatea articulară este limitată. Mușchii se contractă incontrolabil.

Inteligența, dezvoltarea mentală și dezvoltarea vorbirii suferă destul de semnificativ. Cu toate acestea, această formă a bolii este supusă corectării, iar un copil cu boala Little poate fi socializat - cu toate acestea, tratamentul va fi lung și aproape permanent.

Hemiplegic

Aceasta este o leziune spastică unilaterală care afectează cel mai adesea brațul decât piciorul. Această afecțiune devine posibilă ca urmare a hemoragiei într-o emisferă a creierului.

Socializarea acestor copii este posibilă dacă capacitățile lor intelectuale sunt suficient de mari. Astfel de copii se dezvoltă cu mult în urma colegilor lor. Se caracterizează prin întârzierea dezvoltării mentale și psihologice, probleme cu vorbirea. Uneori apar atacuri de epilepsie.

Amestecat

Cu această formă de patologie, disfuncția creierului poate fi observată într-o varietate de structuri și zone, astfel încât probabilitatea unei combinații de tulburări ale sistemului motor este destul de reală. Cel mai adesea, este detectată o combinație de forme spastice și diskinetice.

Nespecificat

Despre această formă a bolii se vorbește atunci când leziunile sunt atât de extinse încât nu este posibilă identificarea părților specifice ale creierului în care s-a produs anomalia (defect de dezvoltare sau expunere traumatică).

Simptome și semne

Nu este întotdeauna posibil să se vadă primele semne de paralizie cerebrală la un copil în maternitate, deși tulburările grave ale creierului sunt vizibile încă din primele ore de viață ale copilului. Afecțiunile mai puțin severe sunt uneori diagnosticate puțin mai târziu. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce sistemul nervos crește și conexiunile din el devin mai complexe, tulburările sistemului motor și muscular devin evidente.

Există simptome alarmante care ar trebui să-i facă pe părinți să fie precauți și să consulte un medic. Aceste simptome nu sunt întotdeauna semne de paralizie cerebrală; destul de des indică tulburări neurologice care nu au nicio legătură cu paralizia cerebrală.

Cu toate acestea, ele nu pot fi ignorate.

Părinții ar trebui să fie suspicioși dacă:

• copilul nu își fixează bine capul, nu îl poate ține nici la 3 luni;
• mușchii bebelușului sunt slabi, motiv pentru care membrele arată ca „tăitei”;
• copilul nu se rostogolește pe o parte, nu se târăște, nu își poate fixa privirea asupra unei jucării și nu ia jucării în mâini, chiar dacă are deja 6-7 luni;
• reflexele necondiționate cu care se naște fiecare copil (și care în mod normal ar trebui să dispară la șase luni) continuă să persistă și după 6 luni;
• membrele sunt tensionate spastic și nu se relaxează, uneori apar spasme în „atacuri”;
• copilul are convulsii;
• deficiențe de vedere, deficiențe de auz;
• mișcări haotice ale membrelor, necontrolate și aleatorii (acest simptom nu poate fi evaluat la nou-născuți și copii în prima lună de viață, deoarece pentru ei astfel de mișcări sunt o variantă a normei).

Cel mai dificil este să identifici semnele de paralizie cerebrală la copiii sub 5 luni. Această sarcină este dificilă chiar și pentru un medic experimentat. Poate suspecta o patologie, dar nu are dreptul să o confirme până când copilul împlinește 1 an. Unul sau mai multe dintre simptomele din lista de mai sus nu pot fi folosite pentru a suspecta paralizia cerebrală și nici nu se pot confunda simptomele unor boli similare cu paralizia cerebrală.

Părinții ar trebui să fie foarte atenți, deoarece dacă tratamentul pentru unele forme de patologie începe devreme, înainte de vârsta de 3 ani, rezultatele vor fi excelente, iar copilul va putea duce o viață complet plină.

Stadiile bolii

În medicină, există trei etape ale bolii. Prima (devreme) începe la aproximativ vârsta de 3-5 luni, stadiul inițial se numește o boală identificată la vârsta de șase luni până la 3 ani, se spune că stadiul târziu este dacă copilul are deja 3 ani.

Cu cât stadiul este mai mic, cu atât prognosticul de vindecare este mai bun. Chiar dacă nu se poate vindeca complet copilul, este foarte posibil să se reducă cât mai mult manifestările negative. Creierul copilului (chiar și unul care a suferit de traume sau defecte de dezvoltare) are o capacitate ridicată de compensare; aceasta poate și ar trebui folosită atunci când se corectează tulburările.

Diagnosticare

Destul de des, bolile genetice, care sunt boli complet independente, sunt confundate cu paralizie cerebrală, drept urmare copiilor li se pune un diagnostic care nu corespunde realității. Medicina modernă este foarte dezvoltată, dar simptomele asociate cu patologia creierului rămân încă prost înțelese.

Boala poate fi de obicei identificată mai aproape de 1 an. Dacă un copil la această vârstă nu stă, nu se târăște sau prezintă alte semne progresive de tulburări ale sistemului nervos, medicul va prescrie un RMN.

Imagistica prin rezonanță magnetică este singurul studiu mai mult sau mai puțin fiabil care ne permite să judecăm prezența paraliziei cerebrale – și chiar să stabilim forma ei probabilă.

Pentru copiii mici, procedura se efectuează sub anestezie generală, deoarece trebuie să stați nemișcat și destul de mult timp în capsulă pentru a obține imagini. Copiii nu pot face asta.

Cu o paralizie cerebrală autentică, imaginile RMN strat cu strat arată atrofia zonelor corticale și subcorticale ale creierului și o scădere a densității substanței albe. Pentru a distinge paralizia cerebrală de o listă uriașă de sindroame genetice și afecțiuni care sunt similare ca manifestare, copilului i se poate prescrie un RMN al măduvei spinării.

Dacă un copil are convulsii, medicul prescrie electroencefalografie. Ecografia creierului este relevantă numai pentru nou-născuți; această tehnică este uneori utilizată în maternități dacă există suspiciunea de paralizie cerebrală.

Motivul unei examinări cu ultrasunete poate fi factori precum prematuritatea și greutatea scăzută la naștere a copilului, faptul stabilit al infecției intrauterine, utilizarea de forceps speciale de către obstetricieni în timpul nașterii, boala hemolitică, scorul Apgar scăzut al nou-născutului (dacă copilul „notat” nu mai mult de 5 puncte la naștere) .

Într-un stadiu foarte incipient după naștere, simptomele formelor foarte severe de paralizie cerebrală pot fi vizibile vizual. În același timp, este, de asemenea, important să le distingem și să le separăm de alte patologii similare. Medicii includ un reflex lent de sugere, lipsa mișcărilor spontane ale membrelor și hidrocefalia ca simptome alarmante ale unui nou-născut.

Tratament

Tratamentul nu are ca scop restabilirea funcționării părților afectate ale creierului, deoarece acest lucru este practic imposibil. Terapia are ca scop să-i permită copilului să dobândească abilități și abilități care îl vor ajuta să devină membru al societății, să obțină o educație și să se servească independent.

Nu orice formă de paralizie cerebrală este supusă unei astfel de corecții, deoarece severitatea leziunilor cerebrale variază. Dar în cele mai multe cazuri, medicii și părinții, prin eforturi comune, reușesc totuși să ajute copilul, mai ales dacă tratamentul a început în timp util, înainte ca bebelușul să împlinească 3 ani. Se pot distinge următoarele opțiuni:

Masaj și terapie Bobath

Funcțiile motorii sunt restaurate secvențial, în acest scop se utilizează masajul terapeutic și terapia Bobath. Această metodă a fost fondată de un cuplu britanic, terapeuții Bertha și Karl Bobath. Ei au propus să influențeze nu numai membrele afectate, ci și psihicul copilului. În combinație, efectul psihofizic dă rezultate excelente.

Această terapie permite copilului să dezvolte în timp nu doar capacitatea de a se mișca, ci și să o facă în mod complet conștient. Terapia Bobath este contraindicată numai copiilor cu epilepsie și sindrom convulsiv. Această metodă este recomandată tuturor celorlalți.

Un specialist în kinetoterapie selectează un program individual pentru fiecare copil, deoarece terapia Bobath, în principiu, nu oferă o abordare unificată și o schemă specifică. În funcție de cât de mult și cum sunt afectate membrele, în prima etapă medicul face totul pentru a se asigura că corpul „uită” poziția incorectă. În acest scop, sunt folosite tehnologii de relaxare, exerciții și masaj.

În a doua etapă, specialistul face mișcările fiziologice corecte cu membrele copilului, astfel încât organismul să le „amintească”. În a treia etapă, copilul începe să fie motivat (într-o formă jucăușă sau altă formă) să efectueze în mod independent acele mișcări foarte „corecte”.

Terapia Bobath îi permite copilului, deși mai târziu, să treacă prin toate etapele naturale ale dezvoltării - stând în patru picioare, târându-se, stând, apucându-se cu mâinile, sprijinindu-se pe picioare. Cu diligența cuvenită în studiile lor, părinții și medicii obțin rezultate excelente - pozițiile „corecte” sunt percepute de corpul copilului ca obișnuite și devin un reflex necondiționat.

Nutriție

Alimentația adecvată este foarte importantă pentru un copil cu paralizie cerebrală, deoarece mulți copii cu acest diagnostic au patologii concomitente ale organelor interne și ale cavității bucale. Cel mai adesea este afectat sistemul digestiv.

Nu există o dietă specială pentru copiii cu paralizie cerebrală. Atunci când prescrie nutriție, medicul ține cont de dezvoltarea reflexelor de sugere și de înghițire, precum și de cantitatea de alimente pe care copilul o „pierde” în timpul mesei - se scurge, nu poate înghiți, regurgitează.

Cafeaua și băuturile carbogazoase, peștele afumat și cârnații, conservele și alimentele murate, precum și alimentele picante și sărate sunt complet eliminate din alimentația copiilor cu acest diagnostic.

Este încurajată administrarea de formule nutritive (indiferent de vârstă), deoarece acestea asigură o dietă mai echilibrată. Dacă un copil refuză să mănânce sau nu poate face acest lucru din cauza lipsei unui reflex de înghițire, poate fi instalată o sondă specială.

Terapia Vojta

O metodă care poartă numele creatorului său – medicul ceh Vojta. Se bazează pe formarea la copii a abilităților motorii caracteristice vârstei lor. Pentru a face acest lucru, exercițiile se bazează pe două abilități de pornire - crawling și întoarcere. Ambele la un copil sănătos se formează la nivel de reflexe.

La un copil cu afectare a abilităților motorii și a sistemului nervos central, acestea trebuie să fie formate „manual”, astfel încât să devină mai târziu un obicei și să dea naștere la noi mișcări - stând, în picioare și mers.

Tehnica poate fi predată părinților de către un terapeut vojta. Toate exercițiile sunt efectuate independent, acasă. Eficacitatea clinică a acestui tip de intervenție (precum și terapia Bobot) nu a fost dovedită până în prezent, dar acest lucru nu împiedică actualizarea regulată a statisticilor medicale cu cifre pozitive privind îmbunătățirea stării copiilor cu paralizie cerebrală.

Medicamente

Nu se pune un accent deosebit pe pastile și injecții, deoarece nu există niciun medicament care să ajute la vindecarea completă a paraliziei cerebrale. Cu toate acestea, unele medicamente ameliorează semnificativ starea copilului și îl ajută să se reabilitați mai activ. Nu fiecare copil cu o astfel de patologie are nevoie de utilizarea lor; oportunitatea utilizării medicamentelor este determinată de medicul curant.

Pentru a reduce tonusul muscular, este adesea prescris "Baclofen", "Tolperizon". Preparatele cu toxina botulinica reduc, de asemenea, spasticitatea musculara - "Botox", "Xeomin". După ce Botox este injectat într-un mușchi spasmat, apare o relaxare musculară vizibilă în decurs de 5-6 zile.

Această acțiune durează uneori de la câteva luni până la un an, după care tonul revine de obicei. Dar abilitățile motorii dobândite în acest timp sunt păstrate, motiv pentru care toxinele botulinice sunt incluse în standardul rus pentru tratamentul paraliziei cerebrale - ca mijloc de terapie complexă.

Pentru crizele de epilepsie, copilului i se prescriu anticonvulsivante, iar medicamentele nootrope sunt prescrise uneori pentru a îmbunătăți circulația cerebrală.

Unele tulburări din paralizia cerebrală pot fi corectate cu succes chirurgical. Aceștia operează pe ligamente și tendoane încordate, efectuează operații plastice musculo-tendinoase, iar chirurgii sunt excelenți în eliminarea rigidității și mișcării limitate a articulațiilor care însoțesc unele forme de boală.

Alte metode

Tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală cu ajutorul animalelor de companie dă rezultate foarte bune. Terapia asistată de animale (acesta este denumirea internațională a metodei, nu întotdeauna folosită în Rusia) permite copilului să socializeze mai repede și stimulează funcțiile intelectuale și mentale. Cel mai adesea, părinții unui copil cu acest diagnostic sunt sfătuiți să-și ia un câine sau o pisică. În același timp, copilul ar trebui să comunice și să fie cât mai des lângă animalul său de companie.

Hipoterapia - tratament cu ajutorul cailor - a devenit, de asemenea, foarte răspândită. În multe orașe rusești există cluburi și centre în care copiii cu tulburări cerebrale se angajează în călărie sub supravegherea unor hipoterapeuți experimentați.

În timp ce călărește în șa, o persoană folosește toate grupele musculare, iar încercările de a menține echilibrul sunt reflexive, adică un semnal de la creier nu este deloc necesar pentru a pune mușchii în mișcare. În timpul orelor, copiii dezvoltă abilități motorii utile.

Impulsurile benefice pe care un cal le transmite călărețului său în timpul mersului sunt un masaj natural. În timpul procedurii, copilul este așezat într-o șa, tras de-a lungul coloanei vertebrale a calului și s-a așezat, încercând să încarce toate zonele „problemă” ale corpului și membrelor.

Din punct de vedere emoțional, copiii percep mult mai bine un cal viu; contactul emoțional este tocmai factorul care îi permite unui copil cu paralizie cerebrală să dezvolte motivația.

Dacă părinții și copiii nu au posibilitatea de a comunica în direct cu un astfel de animal, atunci va veni în ajutor un antrenor de hipopotami, pe care toate mișcările sunt monotone și la fel.

Metode cu eficacitate nedovedită

Destul de des, copiilor li se prescriu medicamente vasculare „Cerebrolysin”, „Actovegin” și altele, clasificat ca nootrop. Deși utilizarea lor este larg răspândită, ridică îndoieli serioase, deoarece studiile clinice nu au arătat o schimbare semnificativă a stării copiilor cu paralizie cerebrală după un curs de tratament cu medicamente nootrope.

Destul de des pe internet, părinții care caută în mod constant noi metode și modalități de a depăși o boală teribilă dau peste modern remedii homeopate, care promit „imbunatatirea functiei creierului”. Niciunul dintre aceste produse nu are în prezent aprobare oficială de la Ministerul Sănătății, iar eficacitatea lor nu a fost dovedită.

Tratamentul paraliziei cerebrale celule stem- un alt pas comercial si foarte profitabil al producatorilor de medicamente cu efecte nedovedite. Studiile clinice au arătat că celulele stem nu pot reface tulburările motorii, deoarece nu au niciun efect asupra conexiunii dintre psihic și abilitățile motorii.

Experții consideră că există puține beneficii pentru paralizia cerebrală și din terapia manuală. Nimeni nu-i scade importanța; pentru o serie de alte patologii în perioada de recuperare după leziuni, tehnica dă rezultate pozitive. Cu toate acestea, utilizarea sa este inadecvată la copiii cu paralizie cerebrală.

Prognoze

La nivelul modern al medicinei, un diagnostic de paralizie cerebrală nu este o condamnare la moarte. Anumite forme ale bolii sunt susceptibile de terapie complexă, care include utilizarea de medicamente, masaj, tehnici de reabilitare și lucru cu un psiholog și un profesor de educație specială. Cu doar 50-60 de ani în urmă, copiii cu paralizie cerebrală au trăit rar până la vârsta adultă. Acum speranța de viață s-a schimbat semnificativ.

În medie, cu tratament și îngrijire bună, un copil cu paralizie cerebrală trăiește astăzi până la 40-50 de ani, iar unii au reușit să depășească pragul de vârstă de pensionare. Este destul de dificil să răspundem la întrebarea câți oameni trăiesc cu un astfel de diagnostic, deoarece multe depind de gradul și severitatea bolii, de forma acesteia și de caracteristicile cursului la un anumit copil.

O persoană cu paralizie cerebrală este susceptibilă la îmbătrânire prematură; vârsta sa reală este întotdeauna mai mică decât vârsta sa biologică, deoarece articulațiile și mușchii deformați se uzează mai repede, creând condițiile pentru îmbătrânirea timpurie.

Invaliditate

Invaliditatea pentru paralizia cerebrală este emisă în funcție de forma și severitatea bolii. Copiii pot conta pe statutul de „copil cu handicap”, iar după ce ajung la vârsta adultă pot primi primul, al doilea sau al treilea grup de dizabilități.

Pentru a beneficia de handicap, un copil va trebui să fie supus unui examen medical și social, care ar trebui să stabilească:

• forma și gradul de paralizie cerebrală;
• natura deteriorării funcției motorii (pe una sau ambele părți, dacă există abilități de a ține obiecte, sprijin pe picioare);
• severitatea și natura tulburărilor de vorbire;
• severitatea și gradul deficienței mintale și retardului mintal;
• prezența crizelor epileptice;
• prezența și gradul pierderii auzului și vederii.

Copiii cu dizabilități severe primesc de obicei categoria „copil cu dizabilități”, care trebuie reconfirmată înainte de a împlini 18 ani. Părinții unui astfel de copil vor putea conta pe primirea mijloacelor de reabilitare necesare pentru copilul lor și pe vizitarea unui sanatoriu pe cheltuiala bugetului federal.

Caracteristicile dezvoltării

La sugari, paralizia cerebrală nu are aproape manifestări evidente (cel puțin până la 3-4 luni). După aceasta, copilul începe să rămână rapid în urma colegilor săi sănătoși în dezvoltare.

Copiii cu paralizie cerebrală au dificultăți în mișcările coordonate. Pe măsură ce copilul crește, va încerca să le evite. Dacă în același timp abilitățile intelectuale sunt păstrate, atunci copiii cresc „încet”; fac totul foarte încet, fără grabă.

Copii cu o uşoară Persoanele cu paralizie cerebrală sunt rareori agresive sau supărate. Dimpotrivă, se caracterizează printr-o afecțiune incredibilă față de părinții sau tutorii lor. Poate ajunge la punctul de panică dacă bebelușului îi este frică să fie lăsat singur.

Unele forme de paralizie cerebrală „deformează” personalitatea atât de mult încât copilul poate deveni retras, amărât și agresiv (fără un motiv aparent). Cu toate acestea, ar fi greșit să atribuim totul exclusiv formei bolii. Părinții joacă un rol foarte important în formarea caracterului copilului. Dacă sunt pozitivi, buni și încurajează realizările copilului, atunci probabilitatea de a obține un copil agresiv este redusă la minimum.

La nivel fizic, la copiii cu paralizie cerebrală, pe primul loc este lipsa de înțelegere care ar trebui să fie poziția corectă a corpului în spațiu. Deoarece un semnal eronat vine de la creierul afectat, mușchii îl primesc incorect, de unde și incapacitatea de a face ceva în mod conștient și mișcări spontane.

Reflexele (Moro, apucare și altele), care sunt caracteristice tuturor nou-născuților, dispar pentru a face loc unor noi abilități. La copiii cu paralizie cerebrală, aceste reflexe înnăscute sunt adesea păstrate, iar acest lucru face dificilă învățarea de noi mișcări.

Mulți copii cu paralizie cerebrală se caracterizează prin greutate corporală insuficientă, grăsime subcutanată minimă și dinți slabi (deseori înnegriți și strâmbi). Caracteristicile individuale de dezvoltare sunt determinate de un singur factor - păstrarea potențialului intelectual. Dacă există, atunci multe pot fi ajustate și corectate.

Mijloace de reabilitare

Mijloacele speciale care ușurează viața unui copil cu paralizie cerebrală pot fi obținute din bugetul federal. Adevărat, acest lucru este posibil numai dacă medicul a inclus o listă exactă a acestora în cardul de reabilitare, iar comisia ITU, la confirmarea dizabilității, a înregistrat o listă a mijloacelor necesare pentru reabilitare.

Toate dispozitivele sunt împărțite în trei grupuri mari:

• dispozitive igienice;
• dispozitive care fac posibilă mișcarea;
• dispozitive pentru dezvoltarea copilului, instruirea și procedurile terapeutice.

În plus, copilul poate avea nevoie de mobilier special adaptat copiilor cu paralizie cerebrală, precum și de încălțăminte și vesela.

Igienă

Astfel de facilități includ scaune de toaletă și scaune de baie în baie. Pentru a nu transporta copilul la toaleta (mai ales daca este deja mare si greu), se foloseste un scaun de toaleta, care consta intr-un scaun dotat cu rezervor sanitar detasabil. Scaunul are, de asemenea, curele largi și confortabile pentru a ține copilul în siguranță.

Scaunul de baie are cadru din aluminiu si sezut din material impermeabil. Pe ea, părinții vor putea plasa copilul confortabil și îi vor face baie calm. Reglarea înclinării vă permite să schimbați unghiul pentru a vă schimba poziția corpului, iar centurile de siguranță vă mențin copilul în siguranță pe loc în timpul băii.

Mobilitate

Un copil care nu se poate mișca independent are nevoie cu siguranță de un scaun cu rotile și mai mult de unul. Cărucioarele de interior sunt folosite pentru a vă deplasa prin casă, iar cărucioarele sunt folosite pentru mers. Opțiune de mers pe jos (de exemplu, "Stingray") mai ușor, uneori echipat cu o masă detașabilă. Producătorii de scaune cu rotile electrice oferă opțiuni foarte bune, dar prețurile lor sunt destul de mari.

Dacă un copil a învățat să meargă, dar nu poate (sau nu poate întotdeauna) să mențină echilibrul, are nevoie de un premergător. Un plimbător bine adaptat poate ajuta, de asemenea, să învețe să meargă. În plus, antrenează coordonarea mișcărilor. De obicei, un premergător arată ca un cadru cu patru roți și un dispozitiv de siguranță. Roțile nu se pot roti înapoi, acest lucru elimină complet răsturnarea.

O versiune mai complexă a plimbărilor este parapodiumul. Acesta este un verticalizator dinamic care va permite copilului nu numai să stea în picioare, ci și să facă exerciții pe simulator în același timp. Într-o astfel de orteză, copilul se va putea mișca independent. Cu toate acestea, parapodiumul este potrivit doar pentru copiii care și-au păstrat funcțiile intelectuale; pentru toți ceilalți, este mai bine să utilizați un verticalizator static obișnuit.

Verticalizatoarele asigură copilul în spațiul popliteu, precum și picioarele, șoldurile și talia. Permite îndoiri ușoare înainte. Dacă modelul este echipat cu o masă, atunci copilul se poate juca chiar acolo.

Dispozitive pentru dezvoltarea copilului

Astfel de dispozitive includ mobilier special, mese și scaune, unele verticalizatoare, atele, o bicicletă, echipamente de exerciții și încălțăminte ortopedică complexă. Toata mobila este echipata cu regulatoare de pozitie a caroseriei si centuri de siguranta. Poate fi un singur articol (scaun sau masă) sau un set întreg, în care fiecare element este combinat și asortat cu altul.

O bicicletă specială pentru copiii cu paralizie cerebrală nu este doar o jucărie, ci și un mijloc de reabilitare activă. Are un design special (neobișnuit pentru majoritatea oamenilor). Este întotdeauna cu trei roți, iar volanul său nu este conectat la pedale. Prin urmare, rotirea volanului în direcția greșită nu duce la întoarcerea roților în direcția dorită.

Această bicicletă este echipată cu accesorii pentru mâini, picioare și picioare, precum și un baston, care permite părinților să împingă dispozitivul cu copilul înainte dacă copilul nu poate pedala independent.

Folosirea bicicletei vă permite să vă pregătiți bine copilul pentru a învăța să meargă; antrenează mușchii picioarelor și mișcările alternante.

Echipament de antrenament

Industria medicală modernă a făcut un pas mult înainte, iar copiii cu paralizie cerebrală au astăzi acces nu numai la cele mai cunoscute biciclete de exerciții, ci și la exoschelete adevărate care vor prelua toată „munca” mușchilor. În acest caz, copilul va face mișcări împreună cu exoscheletul, datorită cărora va începe să se formeze o mișcare reflexă corectă.

Cel mai popular în Rusia este așa-numitul costum Adele. Acesta este un întreg sistem de elemente flexibile de susținere și încărcare. Exercițiul într-un astfel de costum îi permite copilului să-și corecteze postura și poziția membrelor, ceea ce în cele din urmă are un efect bun asupra altor funcții ale corpului. Bebelușul începe să vorbească mai bine, să deseneze mai bine și îi este mai ușor să-și coordoneze propriile mișcări.

Costumul Adelei amintește foarte mult de ținuta unui cosmonaut voluntar dintr-un film științifico-fantastic, dar acest lucru nu ar trebui să fie înfricoșător. Cursul mediu de tratament într-o astfel de ținută este de aproximativ o lună. În acest caz, un copil (de la 3 ani) va trebui să meargă, să se aplece și să se dezlege și să se ghemuiască (dacă este posibil) în acest costum timp de 3-4 ore pe zi.

După astfel de cursuri, care pot fi urmate la un centru de reabilitare, copiii se simt mai încrezători, au un control mai ușor asupra propriilor brațe și picioare, arcadele lor sunt întărite, pasul lor pare mai larg și învață noi abilități. Medicii spun că riscul de a dezvolta articulații „fosilizate” este redus de mai multe ori.

Pentru uz casnic, cea mai comună bandă de alergare, elipsoid, precum și exoscheletele scumpe (dar foarte utile și eficiente) „Motomed” și „Lokomat” sunt bine potrivite.

Și acasă, într-un centru de reabilitare, poți folosi simulatorul Gross. Este foarte usor sa-l atasezi in casa de tara, in apartament, pe strada, si chiar si in piscina pentru ca copilul sa se poata face miscare in apa. Simulatorul este un bloc mobil cu un cablu tensionat, tije elastice, inele pentru mâini de care se va ține copilul. Sunt asigurate și un mecanism special de pârghie-carabină.

Cursurile pe un astfel de simulator simplu (conform Ministerului Sănătății) dau rezultate uimitoare - fiecare al cincilea copil cu paralizie cerebrală își dezvoltă abilitățile de a-și mișca picioarele în mod independent, aproximativ o treime dintre copiii cu acest diagnostic, după o pregătire sistematică, au putut participa. şcoli de specialitate şi studiu.

În jumătate din cazuri, dezvoltarea vorbirii se îmbunătățește. Mai mult de jumătate dintre copii au îmbunătățit semnificativ coordonarea mișcărilor, 70% dintre copii aveau premisele pentru dobândirea de noi abilități - au putut să învețe să stea, să se ridice și să facă primii pași.

Ortezele, atelele și atelele sunt adesea folosite pentru a fixa articulațiile în poziția corectă. Cele mai populare companii producătoare sunt SwashȘi Corector de mers.

Copiii de la vârsta de 1 an se pot juca cu jucării speciale pentru bebeluși „speciali”; acestea includ seturi pentru motricitatea fină cu piese mici, mobile și bine fixate. Producția de jucării speciale pentru reabilitarea medicală a unor astfel de copii se desfășoară în Sankt Petersburg, acestea sunt produse sub marca "Tana-SPb". Din păcate, costul setului este destul de mare. Un set complet costă aproximativ 40 de mii de ruble, dar este posibil să cumpărați una sau două jucării din set (1500-2000 de ruble fiecare).

Aceste jucării motorii sunt grozave și pentru copiii cu retard mintal sever; ele stimulează nu numai abilitățile motorii, ci și multe alte funcții ale corpului copilului.

Fundatii caritabile

Părinții nu trebuie lăsați singuri cu boala gravă a copilului. Multe echipamente de reabilitare nu pot fi achiziționate de la buget, iar veniturile nu vă permit să le cumpărați singur. În acest caz, vor ajuta fundațiile caritabile create pentru a ajuta copiii cu paralizie cerebrală. Nimeni nu le va cere părinților „taxe de intrare”; este suficient să trimiteți scrisori către fonduri care descriu problema, confirmă diagnosticul - și așteptați sprijinul necesar.

Dacă nu știți unde să apelați, iată doar câteva organizații care operează în toată Rusia și sunt bine stabilite în a ajuta copiii cu paralizie cerebrală:

• Fundația caritabilă „Copiii cu paralizie cerebrală” (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike St., 28). Fondul funcționează din 2004.
• „Rusfond” (Moscova, PO Box 110 „Rusfond”). Fundația funcționează în toată țara din 1998.
• Fundația caritabilă „Creație” (Moscova, str. Magnitogorskaya, 9, birou 620). Din 2001, Fundația lucrează cu copiii care urmează tratament și reabilitare cu paralizie cerebrală în clinici din toată țara.
• Fundația caritabilă „Întinde-ți aripile” (Moscova, Bolshoi Kharitonyevsky Lane, clădirea 24, clădirea 11, biroul 22). Fundația funcționează din anul 2000 și oferă sprijin copiilor cu dizabilități.
• Fundația „Kindness” (Moscova, Skatertny Lane, 8/1, clădirea 1, biroul 3). Funcționează numai cu copiii cu paralizie cerebrală din 2008.
• Fundația de caritate „Copiii Rusiei” (Ekaterinburg, str. Marta nr. 8, 37, biroul 406). Ajutând copiii cu tulburări cerebrale și alte tulburări ale sistemului nervos central din 1999.

Definiție. [Infantil] Paralizia cerebrală (PC sau CP) este un termen folosit pentru a se referi la un grup de tulburări neprogresive ale posturii și mișcării corpului cauzate de afectarea sistemului nervos central care apare în perioada antenatală, intrapartum sau neonatală. Tulburările motorii caracteristice CP sunt adesea însoțite de tulburări cognitive, de vorbire și paroxistice (notă: conceptul de „paralizie cerebrală [infantilă]” este oarecum arbitrar, deoarece în majoritatea cazurilor nu există o paralizie adevărată, dar există o încălcare a controlului). peste miscare).

Termenul de „paralizie cerebrală” îi aparține lui Sigmund Freud. În 1893, el a propus combinarea tuturor formelor de paralizie spastică de origine intrauterină cu semne clinice similare în grupul paraliziei cerebrale. În 1958, la reuniunea celei de-a VIII-a revizuiri a OMS de la Oxford, acest termen a fost aprobat și definit: „paralizia cerebrală este o boală neprogresivă a creierului care afectează părțile sale care controlează mișcările și poziția corpului; boala este dobândită. în stadiile incipiente ale dezvoltării creierului.” Următoarea definiție a OMS (1980): „Paralizia infantilă reprezintă tulburări motorii și psiho-vorbirii neprogresive care sunt rezultatul leziunilor cerebrale în perioada pre- și perinatală a ontogenezei sistemului nervos”. Cu toate acestea, până în prezent nu există un consens cu privire la această problemă. Există și ambiguitate în terminologie. În literatura de specialitate găsiți un număr mare de termeni care să facă referire la această suferință. În literatura de limba engleză se folosesc termenii „cerebral palsy” și „spastic paralysis”, în germană – „cerebral movement disorder” și „cerebral palsy”. În publicațiile autorilor francezi se găsește termenul „tulburări de motilitate de origine cerebrală”. [ !!! ] Căutarea unui termen care să definească mai adecvat esența acestei încălcări continuă și astăzi.

mai multe detalii în articolul „Evoluția ideilor despre paralizia cerebrală” Osokin V.V., organizație autonomă non-profit „Institutul de corecție medicală, reabilitare și sprijin”, Irkutsk (revista „Știință modernă: probleme actuale și modalități de rezolvare a acestora” nr. 9 , 2014) [citește]

Epidemiologie. Potrivit lui I. A. Skvortsov (2003), prevalența paraliziei cerebrale este de 1,5 - 2 cazuri la 1000 de nou-născuți vii. Cu toate acestea, la prematurii supraviețuitori cu o greutate la naștere mai mică de 1500 de grame, riscul de paralizie cerebrală crește la 90 la 1000 de nou-născuți vii, iar la prematurii cu o greutate mai mică de 1000 g, incidența paraliziei cerebrale poate ajunge la 500 la 1000. Astfel, creșterea incidenței paraliziei cerebrale este asociată nu numai cu patologia perinatală, ci și cu o creștere a numărului de copii care pot fi îngrijiți cu prematuritate și greutate mică. Numeroase studii au constatat că peste 80% din cazurile de paralizie cerebrală sunt de origine prenatală și doar 6 - 7% din cazuri sunt o consecință a asfixiei la naștere.

Clasificări. Conform Clasificării Statistice Internaționale ICD-10, se disting următoarele forme de paralizie cerebrală: paralizie cerebrală spastică, diplegie spastică, hemiplegie infantilă, paralizie cerebrală diskinetică, paralizie cerebrală ataxică, alt tip de paralizie cerebrală, paralizie cerebrală nespecificată.

Astăzi, clasificarea formelor de paralizie cerebrală de către K.A. este cea mai utilizată în Rusia. Semenova, propusă în 1978: forma diplegie spastică, dublă hemiplegie, hemiparetică), formă hiperkinetică, formă atonică-astatică, paralizie cerebrală ataxică.

Întrucât clasificarea tulburărilor motorii la sugari după categorii tradiționale de paralizie cerebrală este dificilă, L.O. Badalyan et al., în 1988, au propus să facă ajustări la această clasificare ținând cont de vârsta pacienților. Această clasificare evidențiază [ 1 ] forme de paralizie cerebrală de vârstă fragedă - spastică, distonică și hipotonă și [ 2 ] forme ale vârstei înaintate - forme spastice (hemiplegie, diplegie, hemiplegie bilaterală), hipercinetice, atactice, aton-astatice și forme mixte de paralizie cerebrală (spastic-atactică, spastic-hipercinetică, ataxic-hipercinetică).

În 1997, profesorul Robert Polisano, împreună cu colegii de la Universitatea McMaster din Canada, au dezvoltat o clasificare funcțională a paraliziei cerebrale, care este Sistemul Global de Clasificare a Funcției Motorii (GMFCS). În 2005, comitetul executiv al Academiei Americano-britanice de Paralizie Cerebală a propus această clasificare ca fiind una de lucru. În prezent, GMFCS este considerat standardul global general acceptat pentru evaluarea capacităților funcționale ale pacienților cu paralizie cerebrală.. GMFCS este un sistem descriptiv care ține cont de gradul de dezvoltare motorie și limitările mișcărilor din viața de zi cu zi pentru 5 grupe de vârstă de pacienți cu paralizie cerebrală: până la 2 ani, de la 2 la 4, de la 4 la 6, de la 6 la 12. si de la 12 la 18 ani. Există cinci niveluri de dezvoltare a funcțiilor motorii grosiere: I - mers fără restricții, II - mers cu restricții, III - mers folosind dispozitive manuale pentru mișcare, IV - mișcarea independentă este limitată, vehiculele motorizate pot fi utilizate, V - dependență completă de copilul pe alții (transport în cărucior/cărucior). Conform acestei clasificări, se disting tipurile de paralizie cerebrală spastică, diskinetică și atactică. În plus, sunt luate în considerare tulburările concomitente, datele din metodele de cercetare neuroimagistică și cauzalitatea bolii (puteți citi mai multe despre GMFCS în Manualul utilizatorului[citit ]).

Factori de risc pentru formarea paraliziei cerebrale. Luând în considerare principalele cauze etiopatogenetice ale cirozei, toate cazurile de boală pot fi împărțite în două grupe mari: genetice și non-genetice, dar majoritatea pacienților se vor afla undeva la mijloc. Prin urmare, este de preferat să se utilizeze o clasificare bazată pe timpul de expunere la factorul patologic și să se distingă grupurile prenatale, intranatale și postnatale de cauze ale bolii (cazurile de paralizie cerebrală asociate cu sarcini multiple și nașteri premature trebuie luate în considerare separat) .

Factori prenatali (prenatali).. Unele boli infecțioase ale mamei și ale fătului cresc riscul de ciroză, inclusiv virusul rubeolei, virusul herpesului, citomegalovirusul (CMV) și toxoplasmoza. Fiecare dintre aceste infecții este potențial periculoasă pentru făt numai dacă mama a întâlnit-o pentru prima dată în timpul sarcinii sau dacă infecția persistă activ în corpul ei.

La fel ca un adult, un făt poate suferi un accident vascular cerebral în timpul dezvoltării intrauterine. Accidentul vascular cerebral fetal poate fi fie hemoragic (hemoragie datorată leziunii unui vas de sânge), fie ischemic (din cauza emboliei unui vas de sânge). Atât la copiii cu ciroză, cât și la mamele lor, sunt identificate semnificativ mai des diferite coagulopatii decât la populație, care determină un risc ridicat de episoade intrauterine de hiper- sau hipocoagulare. Patologiile nosologice specifice ale sistemului de coagulare a sângelui, precum și o deficiență a factorilor individuali de coagulare, trombocitopatia etc. pot fi de natură ereditară.

În general, orice factor patologic care afectează antenatal sistemul nervos central fetal poate crește riscul unor tulburări ulterioare de dezvoltare a copilului. În plus, orice condiție medicală care crește riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere, cum ar fi alcoolul, tutunul sau drogurile, pune copilul în pericol, de asemenea, pentru defecte fizice, motorii și mentale ulterioare. Mai mult, deoarece fătul primește toate substanțele nutritive și oxigenul din sângele care circulă prin placentă, orice interferează cu funcționarea normală a placentei poate afecta negativ dezvoltarea fătului sau crește riscul de naștere prematură. Prin urmare, neoplasmele sau cicatricile patologice ale uterului, anomaliile structurale ale placentei, separarea prematură a placentei de peretele uterin și infecțiile placentare (corioamnionita) reprezintă, de asemenea, un pericol în ceea ce privește perturbarea dezvoltării normale a fătului și a copilului.

Anumite boli sau răni ale mamei în timpul sarcinii pot reprezenta, de asemenea, un pericol pentru dezvoltarea fătului, ducând la formarea unei patologii neurologice. Femeile cu anticorpi autoimuni antitiroidieni sau antifosfolipidici au, de asemenea, un risc crescut de a avea un copil cu tulburări neurologice. O problemă potențială cheie în acest caz este nivelurile ridicate de citokine la mamă și făt, care sunt proteine ​​asociate cu inflamația, cum ar fi bolile infecțioase sau autoimune, și pot fi toxice pentru neuronii fetali. Vătămarea fizică gravă a mamei în timpul sarcinii poate duce la vătămarea directă a fătului sau poate compromite disponibilitatea nutrienților și a oxigenului pentru organele și țesuturile fetale în curs de dezvoltare.

Factori intrapartum. Asfixia severă în timpul nașterii nu este atât de comună astăzi în țările dezvoltate, dar este destul de suficient pentru a duce în viitor la formarea unor tulburări motorii și mentale severe. Cauzele asfixiei pot fi mecanice: de exemplu, încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului fetal, prolapsul și prolapsul acestuia, precum și hemodinamice: sângerări și alte complicații asociate cu desprinderea prematură a placentei sau prezentarea patologică a acesteia. O atenție deosebită trebuie acordată factorilor infecțioși. Trebuie avut în vedere faptul că infecțiile nu se transmit neapărat la făt de la mamă prin placentă; infecția poate apărea direct în timpul nașterii.

Factori postnatali. Aproximativ 15% din cazurile de ciroză la copii sunt cauzate de cauze care afectează organismul copilului după naștere. Incompatibilitatea mamei și a copilului în funcție de grupa de sânge sau factorul Rh poate duce la encefalopatie bilirubinei fetale (așa-numitul „kernicterus”), care este plină de formarea de sindroame hipercinetice sau diskinetice. Infecțiile grave care afectează creierul în mod direct, cum ar fi meningita și encefalita, pot provoca, de asemenea, leziuni permanente ale creierului, ducând la dezactivarea permanentă a deficitelor motorii și mentale. Crizele convulsive neonatale pot cauza fie direct leziuni ale sistemului nervos central, fie pot fi o consecință a altor factori patologici ascunși (encefalită, accident vascular cerebral, defect metabolic), care vor contribui, de asemenea, la formarea unor deficite persistente în abilitățile motorii și psihic. Când discutăm despre cauzele postnatale ale PC, este necesar să ne amintim încă o dată că în majoritatea țărilor străine (D)CP este considerat un complex de simptome de tulburări motorii invalidante persistente care apar ca urmare a influenței factorilor patologici asupra sistemului nervos central. a fătului și a copilului antenatal, intranatal sau postnatal înainte ca copilul să împlinească vârsta de 3 - 4 ani. Astfel, în categoria de pacienți cu (D)CP conform standardelor străine pot fi incluse și pacienți cu consecințe ale traumatismelor fizice, înecului, sufocării, intoxicației, conducând la tulburări neurologice persistente.

Simptome. Manifestările clinice ale PC (și, în consecință, clasificările) sunt variate; ele depind de natura, gradul de tulburare de dezvoltare și starea patologică a creierului:

Următoarele sunt manifestări neurologice concomitente ale PC care nu sunt legate de sfera motorie (dar sunt și o consecință a afectarii sistemului nervos central, adesea, dar nu neapărat, însoțitoare de PC): [ 1 ] tulburări intelectuale (cognitive) și comportamentale; [ 2 ] epilepsie și alte tulburări paroxistice; [ 3 ] deficiențe de vedere și auz; [ 4 ] tulburări de vorbire (disartrie) și nutriție.

Citiți mai multe despre tulburările clinice la copiii cu PC în articolul „Abordări moderne ale diagnosticului și obiectivării tulburărilor în paralizia cerebrală” de M.S. Balgaeva, Astana Medical University JSC, Astana, Kazahstan (revista „Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan” Nr. 4 (41), 2015) [citește]

citește și articolul „Paralizia cerebrală la adulți: starea actuală a problemei” Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod, Departamentul de Neurologie, Psihiatrie și Narcologie FPKV, Nijni Novgorod (revista „Buletinul Neurologic” nr. 3, 2017) [citește]

Diagnosticare. Diagnosticul cirozei se bazează pe manifestările clinice. Dintre datele anamnestice, trebuie luate în considerare cursul sarcinii, nașterea, evaluarea stării copilului după naștere [Scor Apgar, măsuri de resuscitare, analiza video a mișcărilor generalizate Prechtl (GMS)]. Cel mai adesea, diagnosticul este determinat până la sfârșitul primelor 6 - 12 (18) luni de viață ale copilului, când, în comparație cu colegii sănătoși, patologia sistemului motor devine evidentă. Pentru a confirma patologia sistemului nervos central se folosesc metode de neuroimagistică: diagnosticul cu ultrasunete (neurosonografie), rezonanța magnetică și tomografia computerizată (detecția leucomalaciei periventriculare, ventriculomegaliei, focarelor de ischemie sau hemoragie sau anomalii structurale ale sistemului nervos central etc. ).

Studiile neurofiziologice (electroencefalografie, electromiografie, înregistrarea potențialelor evocate) și de laborator (teste biochimice, teste genetice) sunt de obicei utilizate pentru identificarea stărilor patologice care însoțesc adesea CP (atrofie optică, hipoacuzie, sindroame epileptice) și diagnosticul diferențial al CP cu multe ereditare. și boli metabolice care debutează în primul an de viață al unui copil.

citeste postarea: Diagnosticul precoce al paraliziei cerebrale(la site)

Principiile terapiei. CP nu poate fi vindecată, motiv pentru care vorbim de tratament restaurator sau reabilitare, totuși, tratamentul restaurator în timp util și corect poate duce la o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor afectate de boală. Programul de tratament de reabilitare pentru un copil cu PC depinde de severitatea, natura și localizarea predominantă a simptomelor, precum și de prezența sau absența tulburărilor care însoțesc PC care nu sunt legate de sfera motorie (vezi secțiunea „Simptome”). Cele mai grave obstacole în calea reabilitării unui copil cu PC sunt afectarea concomitentă a inteligenței și a activității cognitive, care interferează cu interacțiunea adecvată dintre pacient și instructor, și crizele de epilepsie, care, în absența controlului drogurilor, pot crea un risc. pentru copilul cu complicații care pun viața în pericol pe fondul tratamentului activ de stimulare. Cu toate acestea, astăzi s-au dezvoltat programe speciale de reabilitare „soft” pentru copiii cu epilepsie, precum și metode de comunicare cu pacienții cu dizabilități intelectuale cu PC, adică pentru fiecare pacient, poate și trebuie dezvoltat propriul program individual de reabilitare, luând în considerare ia în considerare capacitățile, nevoile și problemele sale. Scopul principal al reabilitării pentru CP este adaptarea persoanei bolnave la societate și la viața sa plină și activă.

Notă! Durata tratamentului de reabilitare pentru un pacient cu ciroză nu este limitată, iar programul trebuie să fie flexibil și să țină cont de factorii în continuă schimbare ai vieții pacientului. În ciuda faptului că ciroza nu este o boală progresivă, gradul și severitatea principalelor sale simptome se pot modifica în timp și pot fi, de asemenea, însoțite de complicații (de exemplu, spasticitatea pe termen lung poate duce la formarea de contracturi, posturi patologice și deformări). ale articulațiilor și membrelor, necesitând corecții chirurgicale).

mai multe detalii în articolul „Paralizia cerebrală: recomandări clinice de tratament și prognostic” de N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitocenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Departamentul de boli ale copilăriei, Facultatea de Pediatrie a Universității de Stat de Medicină din Volgograd (revista „Buletinul medical” nr. 1 (57), 2015) [citește]

Paralizie cerebrală cea mai frecventă cauză de dizabilitate la copii și tineri din țările dezvoltate. Prevalența sa este de aproximativ 2 - 2,5 cazuri la 1000 de persoane. Termenul descrie un grup de anomalii cerebrale cronice, neprogresive, care se dezvoltă în timpul perioadei fetale sau neonatale, ducând în primul rând la tulburări ale mișcării și posturii, provocând „limitarea activității” și „deteriorări funcționale”.

Factori de risc pentru paralizia cerebrală: [eu] factori prenatali: [ 1 ] naștere prematură, [ 2 ] corio-amnionita, [ 3 ] infecții respiratorii sau genito-urinale la mamă care necesită tratament spitalicesc; [ II] factori perinatali: [ 1 ] greutate mică la naștere, [ 2 ] corioamnionita, [ 3 ] encefalopatie neonatală, [ 4 ] sepsis neonatal (în special cu greutatea la naștere mai mică de 1,5 kg), [ 5 ] infecții respiratorii sau genito-urinale la mamă care necesită tratament spitalicesc; [ III] factori postnatali: [ 1 ] meningită.

Cauzele imediate ale paraliziei cerebrale:

Mai multe studii care utilizează RMN la copii au descoperit că în paralizia cerebrală există: 1 ] deteriorarea substanței albe (în 45% din cazuri); [ 2 ] afectarea ganglionilor bazali sau a substanței cenușii profunde (13%); [ 3 ] anomalie congenitală (10%); [ 4 ] infarcte focale (7%).

Atunci când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, luați în considerare că leziunile substanței albe (inclusiv leucomalacia periventriculară) detectate la neuroimagistică: [ 1 ] mai frecvent la copiii prematuri, [ 2 ] pot fi înregistrate la copiii cu orice deficiență funcțională sau motrică, dar sunt mai frecvente în paralizia cerebrală de tip spastic decât discinetic.

Atunci când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, luați în considerare faptul că afectarea ganglionilor bazali sau a substanței cenușii profunde este asociată în primul rând cu paralizia cerebrală diskinetică.

Atunci când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, luați în considerare că malformațiile congenitale ca o cauză a paraliziei cerebrale: [ 1 ] sunt mai frecvente la copiii născuți la timp decât la cei născuți prematur; [ 2 ] poate apărea la copiii cu orice nivel de deficiență funcțională sau subtip motor; [ 3 ] sunt asociate cu rate mai mari de afectare funcțională decât alte cauze.

Fiți conștienți de faptul că sindromul clinic de encefalopatie neonatală poate rezulta din diferite afecțiuni patologice (de exemplu, leziune cerebrală hipoxic-ischemică, sepsis) și prezența uneia sau mai multor dintre aceste afecțiuni poate provoca leziuni și interfera cu dezvoltarea creierului.

Atunci când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, luați în considerare faptul că sindromul de encefalopatie neonatală la sugarii cu paralizie cerebrală născuți după 35 de săptămâni: [ 1 ] se asociază cu leziuni hipoxico-ischemice perinatale în 20% din cazuri; [ 2 ] nu este asociat cu leziuni hipoxico-ischemice perinatale în 12%.

Luați în considerare că, dacă paralizia cerebrală este asociată cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice perinatale, gradul de afectare funcțională pe termen lung depinde adesea de severitatea encefalopatiei și că tulburările de mișcare diskinetică sunt mai frecvente decât alte subtipuri de tulburări.

Rețineți că în cazul paraliziei cerebrale, care se manifestă după perioada neonatală, cauzele pot fi următoarele boli: [ 1 ] meningită (20%); [ 2 ] alte infecții (30%); [ 3 ] traumatism cranian (12%).

Atunci când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, luați în considerare faptul că factorii independenți: [ 1 ] poate avea un efect cumulativ, afectând negativ dezvoltarea creierului și conducând la paralizie cerebrală; [ 2 ] poate afecta orice stadiu al dezvoltării copilului, inclusiv perioadele prenatale, perinatale și postnatale.

Ar trebui stabilit un program extins de evaluare a echipei multidisciplinare pentru copiii cu vârsta sub 2 ani (ajustat pentru vârsta gestațională) care prezintă un risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală (vezi Factorii de risc pentru paralizia cerebrală).

Este recomandabil să folosiți testul de evaluare generală a mișcării (GMA) în timpul evaluării de rutină a nou-născuților cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 luni, dacă aceștia prezintă un risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală.

Următoarele caracteristici motorii în perioada timpurie a vieții unui copil ar trebui să tragă semnale de alarmă cu privire la paralizia cerebrală: [ 1 ] mișcări neobișnuite de agitație sau alte anomalii de mișcare, inclusiv asimetria mișcării sau hipokinezia; [ 2 ] anomalii de ton, inclusiv hipotonie, spasticitate (rigiditate) sau distonie; [ 3 ] dezvoltare motorie anormală (inclusiv dezvoltarea întârziată a abilităților de ținere a capului, rostogolire și târâre); [ 4 ] dificultăți de alimentație.

Dacă un copil prezintă un risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală și/sau semnele anormale enumerate mai sus, este necesar să contactați urgent un specialist corespunzător.

Cele mai frecvente semne de întârziere motorie la copiii cu paralizie cerebrală sunt: 1 ] bebelușul care nu stă așezat la vârsta de 8 luni (ajustat pentru vârsta gestațională); [ 2 ] copilul nu merge la vârsta de 18 luni (ajustat pentru vârsta gestațională); [ 3 ] asimetrie precoce a funcției mâinii (preferința de a folosi una dintre mâini) înainte de vârsta de 1 an (ajustată pentru vârsta gestațională).

Toți copiii cu întârziere motorie necesită consultarea specialiștilor pentru evaluare și corectare ulterioară a tacticilor de management. Copiii care merg constant în vârful picioarelor (pe mintea picioarelor) trebuie consultați de un specialist.

Dacă există îngrijorarea că un copil ar putea avea paralizie cerebrală, dar nu există dovezi suficiente pentru a pune un diagnostic definitiv (diagnosticul este incert), discutați acest lucru cu părinții sau tutorii copilului și explicați că vor fi necesare teste și observații suplimentare pentru a stabili un diagnostic definitiv.

Semnale roșii pentru alte tulburări neurologice:

Dacă starea copilului a fost evaluată ca paralizie cerebrală, dar semnele clinice sau dezvoltarea copilului nu sunt în concordanță cu cele așteptate pentru paralizia cerebrală, se reevaluează diagnosticul diferențial, ținând cont de faptul că manifestările funcționale și neurologice ale paraliziei cerebrale se modifică în timp.

Următoarele semne/simptome trebuie considerate semnale roșii pentru tulburările neurologice care nu au legătură cu paralizia cerebrală. În cazul în care sunt identificați, este necesară trimiterea copilului/adolescentului/tânărului (până la 25 de ani) la un neurolog: [ 1 ] nu se cunosc factori de risc pentru paralizia cerebrală (vezi „Factori de risc pentru paralizia cerebrală”); [ 2 ] istoric familial de boli neurologice progresive; [ 3 ] pierderea abilităților cognitive sau de dezvoltare deja atinse; [ 4 ] dezvoltarea unor simptome neurologice focale neașteptate/noi; [ 5 ] Rezultatele RMN indică o boală neurologică progresivă; [ 6 ] Rezultatele RMN nu corespund semnelor clinice ale paraliziei cerebrale.

Principii de tratament:

Se recomandă ca toți copiii cu suspiciune de paralizie cerebrală să fie îndrumați imediat la o instituție specializată adecvată pentru o evaluare multidisciplinară în scopul diagnosticării și tratamentului precoce. Părinții sau îngrijitorii copiilor și adolescenților cu paralizie cerebrală joacă un rol central în luarea deciziilor și planificarea îngrijirii.

Pacienților cu paralizie cerebrală ar trebui să li se ofere acces la îngrijire din partea unei echipe multidisciplinare locale care: [ 1 ] este capabil să se adapteze nevoilor individuale de tratament și reabilitare în cadrul planurilor convenite de management al pacientului; [ 2 ] poate acorda, dacă este necesar, următoarele tipuri de asistență: consultație și tratament la medic, asistență medicală, kinetoterapie, terapie ocupațională, logopedie, consiliere nutrițională, psihologie; [ 3 ] poate oferi acces la alte servicii, dacă este necesar, incluzând astfel de tipuri de asistență precum: îngrijire de specialitate neurologică, pneumologică, gastroenterologică și chirurgicală, reabilitare și neuroreabilitare, ortopedie, asistență socială, consultație și asistență ORL și oftalmolog, suport pedagogic pentru preșcolar. iar copiii de școală în vârstă.

Este recomandabil să se organizeze o dirijare clară a pacientului pentru a asigura disponibilitatea îngrijirilor de specialitate necesare în prezența patologiei concomitente. Trebuie amintit că coordonarea și comunicarea continuă între toate nivelurile și tipurile de îngrijire pentru copiii și adolescenții cu paralizie cerebrală este esențială din momentul diagnosticării.

Cea mai gravă boală care distruge viața unui copil este paralizia cerebrală. Această boală neurologică asociată cu afectarea creierului se dezvoltă într-o dizabilitate pentru copil. Dar cu un tratament oportun și corect, boala încetează să progreseze și unele simptome dispar.

Cele mai frecvente cauze ale paraliziei cerebrale includ următoarele manifestări:

• (lipsa oxigenului în timp ce mama poartă un copil);
• Infecții în timpul sarcinii;
• Eșecuri în formarea structurilor creierului;
• Conflict de factor Rh între mamă și copil;
• Leziuni cerebrale în timpul sarcinii și nașterii;
• Intoxicatii toxice;
• Tulburări în timpul nașterii.

Apariția simptomelor de paralizie cerebrală la nou-născuți nu este adesea asociată cu nicio cauză, ci este cauzată de un complex de factori, iar determinarea cauzei exacte nu este întotdeauna posibilă.

Cel mai frecvent factor de manifestare a paraliziei cerebrale este hipoxia, însoțită de desprinderea precoce a placentei și poziție anormală a fătului. Aceasta este urmată de un conflict între factorul Rh și infecție și predispoziția genetică din partea unuia dintre părinți.

Se obișnuiește să se grupeze cauzele paraliziei cerebrale în funcție de principalii lor factori:

• Genetic. Deteriorarea cromozomilor părinților stimulează apariția paraliziei cerebrale la copilul lor.
• hipoxie. Lipsa alimentării cu oxigen a fătului, atât în ​​timpul sarcinii, cât și în momentul nașterii.
• Infecții. A suferi de meningită, encefalită, arahnoidită înainte de vârsta de un an, crește riscul de paralizie cerebrală, mai ales în formele severe.
• Otrăvire. Deteriorarea corpului unei femei însărcinate sau al unui copil de către otrăvuri toxice sau medicamente duce la îmbolnăvire. Producția nocivă, contactul cu substanțe toxice, medicamentele puternice sunt surse de risc pentru femeile însărcinate.
• Fizic. Diverse radiații și câmpuri electromagnetice provoacă daune copilului în perioada prenatală; aceleași surse de risc includ și radiațiile.
• Mecanic. Un copil primește daune mecanice în timpul nașterii - acestea sunt leziuni la naștere.

Determinarea cauzei paraliziei cerebrale cât mai precis posibil va ajuta la identificarea principalelor puncte de durere și la prescrierea unui tratament adecvat.

Forme

Există diferite forme de paralizie cerebrală în funcție de sistemul general acceptat.

Tetraplegie spastică

Cauza tetraplegiei spastice este înfometarea de oxigen a fătului în timpul perioadei intrauterine sau în momentul nașterii. Din cauza hipoxiei, neuronii din creierul bebelușului mor, iar țesutul nervos își pierde caracteristicile necesare. Leziunile cerebrale dezvăluie astfel de semne de paralizie cerebrală la un copil, cum ar fi strabismul, tulburările de vorbire, scăderea auzului și a vederii până la orbire, posibile abilități mentale afectate și întârzieri de dezvoltare.

Cu o afectare neexprimată a activității mâinii, un pacient cu paralizie cerebrală cu sindroame spastice își poate găsi locul în societate, făcând o muncă fezabilă.

Discinetice

Forma diskinetică mai este numită și forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale. Cauzele acestui simptom sunt transferul bolii hemolitice la nou-născut. În forma diskinetică, se observă următoarele semne ale bolii:

• Mișcări necontrolate nu numai ale membrelor, ci și ale oricărei părți a corpului;
• Sunt posibile convulsii și paralizii frecvente;
• Corzile vocale sunt afectate de pareză, ceea ce duce la probleme cu producerea sunetului;
• Postura este afectată.

Dezvoltarea copiilor cu paralizie cerebrală de tip diskinetic poate avea loc în instituții generale, deoarece această formă de paralizie cerebrală nu afectează abilitățile mintale. Capacitățile intelectuale ale copiilor le permit să intre în universități și să obțină cu succes o diplomă, continuând în același timp activitățile în grupuri de lucru.

ataxic

În forma ataxică se observă o scădere a tonusului muscular, se manifestă activ reflexele tendinoase și pot apărea tulburări ale aparatului de vorbire. Acest tip de paralizie cerebrală apare din cauza hipoxiei și a leziunilor (cel mai adesea din cauza leziunilor) lobilor frontali ai creierului. Simptomele paraliziei cerebrale în forma ataxică includ următoarele manifestări:

• Tonusul muscular este redus;
• Se aude tremurări ale brațelor și picioarelor;
• retard mintal;
• Tulburări de vorbire.

Amestecat

Deteriorarea structurilor creierului bebelușului apare ca urmare a unui complex al formelor de mai sus în diferite combinații.

Simptome

Simptomele paraliziei cerebrale pot apărea imediat după nașterea unui copil sau în primele luni de viață. Părinții și medicii ar trebui să fie atenți la reflexele absolute și, dacă manifestarea lor dispare, să efectueze urgent un diagnostic complet.

Este important să se monitorizeze oportunitatea dezvoltării abilităților de joc și dezvoltarea vorbirii; lipsa contactului cu mama poate fi un semnal de alarmă.

Paralizia cerebrală nu este diagnosticul principal pentru tulburările de dezvoltare la un copil cu vârsta sub un an, dar dacă după această perioadă copilul nu poate sta, nu prezintă abilități de vorbire sau prezintă tulburări mintale, atunci probabilitatea de a diagnostica această boală crește.

Simptomele paraliziei cerebrale includ tulburări de vedere și auz, convulsii epileptice, întârzieri în dezvoltare și probleme cu sistemul urinar.

Tratament

Tratamentul pentru paralizie cerebrală este prescris de un neurolog după identificarea cauzelor bolii și stabilirea unui diagnostic.În timpul diagnosticului, electroencefalografia și electroneuromiografia sunt efectuate pentru a studia mai detaliat funcționarea creierului și a mușchilor copilului. Pe baza datelor primite, procesul de tratament începe imediat pentru a evita consecințele mai grave și, la maximum, pentru a scăpa de boala în sine.

Droguri

Pentru ameliorarea convulsiilor și a crizelor de epilepsie se prescriu medicamente anticonvulsivante, pentru îmbunătățirea circulației sângelui - medicamente nootrope, iar în cazul hipertonicității musculare - relaxante musculare. Când apar simptome de durere, sunt prescrise antispastice.

În cele mai grave cazuri de leziuni cerebrale, se prescrie intervenția chirurgicală.

Masaj

Masajul pentru paralizie cerebrală se folosește când copilul împlinește vârsta de 1,5 luni. Masajul trebuie efectuat numai de un specialist experimentat care poate evalua tonusul muscular. Se folosesc toate tipurile de masaj: clasic, segmentar, presopunctură, potrivit lui Manakov.

Părinții nu ar trebui să efectueze aceste proceduri pe cont propriu, deoarece numai un specialist poate calcula corect sarcina și frecvența sesiunilor necesare.

Exerciții

Exemple de antrenament și exerciții pentru dezvoltarea grupelor musculare și a articulațiilor:

Dezvoltarea abilităților motorii

• Bebelușul este ghemuit, adultul este și el ghemuit în fața copilului. Ținând copilul de centură și punându-și mâinile pe umeri, adultul împinge copilul să facă o astfel de mișcare astfel încât bebelușul să îngenuncheze;
• Din poziţia copilului în genunchi, ţinându-l sub axile, adultul îl înclină spre dreapta şi stânga;
• Când țineți copilul, este necesar să îi oferiți posibilitatea de a sta pe unul sau pe celălalt picior.

Dezvoltarea funcțiilor articulare

• Dintr-o poziție culcat pe spate, ținând un picior drept, celălalt ar trebui să fie îndoit spre burtă și revenit înapoi, schimbând picioarele;
• Dintr-o poziție culcat pe spate, ridică și coboară picioarele alternativ, îndoindu-le la genunchi.

Dezvoltarea mușchilor abdominali

• Dintr-o poziție așezată pe un scaun, copilul trebuie ajutat să se aplece înainte și ar trebui să efectueze independent extensia la poziția inițială;
• Dintr-o poziție așezată pe podea, copilul ar trebui să ajungă la degetele de la picioare. Un adult ajută;
• Din poziție culcat, copilul își ridică picioarele și le aruncă în spatele capului, cu ajutorul unui adult.

Îndepărtarea hipertensiunii arteriale

• Dezvoltați mâna copilului, mișcând-o în direcții diferite și strângeți ușor mâna la intervale scurte, relaxând mușchii.

Antrenamentul mușchilor picioarelor

• Dintr-o poziție culcat pe spate, adultul ajută copilul să efectueze mișcări de flexie și extensie în articulația șoldului.

Exercițiile în apă vor ajuta la ameliorarea tensiunii musculare și la creșterea tonusului acestora. Un bebelus care inoata in piscina centrala sau chiar in cada devine mult mai energic si lupta mai bine cu stresul si depresia. Găsirea unui copil bolnav într-un delfinariu are un efect uimitor și ajută foarte mult la avansarea procesului de tratament.

Dezvoltarea copilului

Simptomele paraliziei cerebrale pot fi depășite prin dezvoltarea suplimentară a copilului folosind manipulări de joc. Abilitățile motorii fine implicate în jocul cu piramide și cuburi, rularea unei mingi, ținerea și eliberarea obiectelor, afectează atât dezvoltarea abilităților mentale ale bebelușului, cât și a aparatului său de vorbire.

În urma acestor activități, copilul învață să memoreze rapid diverse obiecte, ceea ce duce la o dezvoltare și netezire mai intensă, sau la dispariția completă a simptomelor de paralizie cerebrală.

Prevenirea

Puteți preveni apariția paraliziei cerebrale la un copil urmând anumite reguli:

• Sarcina trebuie planificată;
• Viitoarea mamă ar trebui să renunțe la fumat și la consumul de alcool;
• Este necesar să se organizeze o alimentație adecvată în timpul sarcinii și alăptării;
• Tratați imediat toate tipurile de leziuni infecțioase și virale ale corpului;
• Stabiliți monitorizarea regulată a nivelului de hemoglobină din sângele unei femei însărcinate;
• Nașterea ar trebui să aibă loc numai într-un cadru clinic;
• Bolile virale și infecțioase la sugar trebuie evitate.

Paralizia cerebrală este o boală cronică gravă. le combină pe cele care sunt asociate cu funcția motrică umană afectată. Cel mai adesea, boala afectează fătul în timpul dezvoltării sale intrauterine.

Paralizia cerebrală este de natură neprogresivă, ceea ce înseamnă că boala nu se răspândește în organism, nu afectează zonele sănătoase ale țesutului nervos și dăunează în mod specific doar anumitor zone ale creierului.

Apare la vârsta de 5-7 luni.

Forma atonică-astatică de paralizie cerebrală devine mai evidentă după șapte luni. Diagnosticul diferențial al acestei forme este destul de complicat datorită asemănării simptomelor sale cu simptomele altor boli.

Până la vârsta de șase luni, bebelușul poate să nu observe nicio tulburare și abia pe măsură ce crește simptomele apar treptat. Cel mai adesea sunt asociate cu tulburări de dezvoltare mentală și tulburări neurologice. Copilul experimentează accese de agresivitate nerezonabilă și excitabilitate crescută. Există tulburări de mișcare, pierderea echilibrului.

Forma hiperkinetică a bolii este determinată ceva mai târziu - până la începutul celui de-al doilea an de viață.

Diagnosticele suplimentare sunt efectuate folosind următoarele metode instrumentale:

• examinarea cu ultrasunete a creierului;
• Craniografia etc.

Rezultatele studiului fac posibilă obținerea de informații despre profunzimea modificărilor din sistemul nervos, determinarea gradului și severitatea leziunilor unei anumite zone a creierului și identificarea altor tulburări.

Pentru a stabili un diagnostic de paralizie cerebrală, prezența unor tulburări specifice de mișcare la un copil în stadiul inițial de dezvoltare a bolii este suficientă. Ca măsuri suplimentare, se fac studii, care vă permit să evaluați tipul de daune și să determinați locația specifică a leziunii cerebrale.

Un astfel de studiu este necesar pentru a exclude prezența altor boli cu simptome similare. În aceleași scopuri, se efectuează diagnosticul diferențial.

Paralizia cerebrală nu este o boală progresivă, simptomele ei nu cresc în timp, iar starea pacientului nu se agravează în timp. Dacă se întâmplă contrariul, atunci cel mai probabil boala are o natură diferită.

Următoarele boli au aceleași simptome ca și paralizia cerebrală:

• leziuni cerebrale traumatice și netraumatice;
• autism precoce;
• fenilcetonurie;
• leziuni ale măduvei spinării;
• schizofrenie etc.

Prevalența diferitelor forme de afectare

Este o boală comună. Potrivit estimărilor aproximative, la fiecare o mie de copii sănătoși există până la 3 pacienți cu paralizie cerebrală. Dacă luăm în considerare datele privind prevalența formelor de paralizie cerebrală, putem observa că

• Dintre toate formele, diplegia spastică este lider,
• locul al doilea – forma hemiparetică,
• a treia - hemiplegie dublă,
• a patra – forma atonică-astatică,
• și, în sfârșit, a cincea cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală este forma hiperkinetică a bolii.

Forma hiperkinetică de paralizie cerebrală este pentru fete

Băieții sunt mult mai predispuși să sufere de diplegie spastică și hemiplegie dublă, în timp ce fetele sunt mai susceptibile de a suferi de forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale.

Dacă comparăm raportul general al băieților și fetelor diagnosticați cu paralizie cerebrală, rezultă că băieții reprezintă 58,1%, fetele – 41,9%.

Paralizia cerebrală este o boală incurabilă, dar asta nu înseamnă că tratamentul ei nu trebuie tratat deloc.

Pacienții au nevoie de ajutorul atât al medicilor, cât și al profesorilor pentru ca aceștia să poată obține rezultate pozitive maxime pentru această boală și să se poată adapta la mediu în măsura în care este posibil. În aceste scopuri, este necesar să se identifice boala cât mai devreme posibil și să se înceapă tratamentul.

Paralizia cerebrală (PC) este un termen colectiv pentru un grup de boli neurologice care provoacă afectarea funcției motorii și a coordonării.

Paralizia cerebrală apare din cauza leziunii părții a creierului responsabilă de activitatea musculară. Boala poate fi cauzată de o dezvoltare anormală a creierului sau de leziuni ale creierului înainte, în timpul sau la scurt timp după naștere.

Cauza paraliziei cerebrale în cele mai multe cazuri începe în timpul dezvoltării fetale a bebelușului și este asociată cu boli ale femeii însărcinate, patologia sarcinii sau mutații. Și în cazuri rare - cu probleme în timpul nașterii și leziuni primite după naștere.

Potrivit statisticilor, principala cauză a dizabilității la copii este afectarea sistemului nervos (47,9%), iar cea mai frecventă patologie din acest grup este paralizia cerebrală. Aproximativ 1 din 400-500 de persoane din Rusia are paralizie cerebrală.

De regulă, simptomele paraliziei cerebrale apar în primii trei ani de viață ai unui copil.

Stadiul inițial al paraliziei cerebrale apare imediat după naștere. Schimbările în comportamentul copilului sunt asociate cu întreruperea transmisiei semnalului din părțile deteriorate ale creierului. Mișcările bebelușului sunt constrânse din cauza tensiunii musculare constante sau, dimpotrivă, a slăbiciunii musculare și a letargiei. Copilul se poate înfiora periodic, sunt posibile convulsii și tremur în corp. Părinții pot fi atenți la faptul că bebelușul nu își poate fixa privirea și suge prost. Toate aceste modificări apar adesea pe fondul unei stări generale grave a copilului: probleme cu respirația, bătăile inimii, presiunea intracraniană etc.

Stadiul rezidual precoce al paraliziei cerebraleîncepe la vârsta de 2-4 luni. În paralel cu creșterea copilului, apar tulburări, determinate de localizarea și amploarea leziunilor cerebrale. Se observă întârziere în dezvoltare, astfel de copii încep să stea, să se târască, să meargă, să vorbească târziu, iar rigiditatea și mișcările nenaturale ale părții deteriorate a corpului devin clar vizibile. De exemplu, un copil poate efectua toate mișcările cu o singură mână, și poate ține cealaltă spre corp, poate merge în vârful picioarelor și așa mai departe.

Stadiul rezidual tardiv al paraliziei cerebrale apare la copiii mai mari. Nu apar simptome noi. Din cauza lipsei de mișcări complete, se observă dezvoltarea deformărilor corporale ireversibile, atrofia musculară și formarea unui mers specific.

Există diverse metode de tratament care pot reduce simptomele paraliziei cerebrale și pot crește independența copilului. Acestea includ kinetoterapie, terapie ocupațională și medicamente pentru ameliorarea tensiunii musculare și a spasmelor. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Simptomele paraliziei cerebrale la un copil

De obicei, simptomele paraliziei cerebrale apar în primii trei ani de viață. Un copil cu paralizie cerebrală poate fi mai lent pentru a atinge etapele importante ale dezvoltării, cum ar fi târâtul, mersul pe jos și vorbirea.

Există patru forme principale de paralizie cerebrală:

• Spastic. Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Cu ea, mușchii sunt în tensiune constantă, astfel încât copilul este slab capabil să facă mișcări rapide și precise. Brațele sunt îndoite la coate, picioarele sunt adesea adunate sau încrucișate, ceea ce face dificilă înfășarea bebelușului. Gradul de deteriorare a paraliziei cerebrale poate varia - de la paralizie severă la ușoară stângăciune în mișcări, care sunt vizibile numai atunci când se efectuează manipulări complexe.
• Discinetice. Se poate manifesta fie ca tensiune musculară, fie ca flaciditate. De regulă, copiii nou-născuți cu o formă diskinetică de paralizie cerebrală se comportă lent și cu greu se mișcă. La vârsta de 2-3 luni, atacurile de creștere bruscă a tonusului muscular (tensiune musculară ascuțită) apar ca răspuns la emoții puternice, sunete puternice și lumină puternică. După 1–1,5 ani, apare hiperkinezia - mișcări lente, asemănătoare viermilor, ale brațelor și picioarelor (atetoză), mișcări rapide și sacadate (paralizie cerebrală coreică) sau contracții ale mușchilor trunchiului, care duc la rotația acestuia, întoarcerea capului și alte modificări. în postură (mișcări de torsiune). Hiperkineza de obicei nu apare în repaus și dispare atunci când copilul doarme. Copiii cu această formă de paralizie cerebrală au adesea scăderea auzului și a vorbirii, precum și dificultăți de a mânca. În același timp, dezvoltarea psihică suferă mai puțin frecvent decât în ​​alte forme de boală.
• ataxic. Odată cu această formă de paralizie cerebrală, dezechilibrele și coordonarea vin în prim-plan, determinând mișcările să devină sacadate și incomode. Copiii încep să stea în picioare și să meargă la vârsta de 1,5–2 ani, dar aceste funcții trebuie să fie aduse la automatism pentru o lungă perioadă de timp. Se pot observa, de asemenea, tremor (tremurare involuntară) a mâinilor și a capului. Posibilă scădere a inteligenței.
• Amestecat. Cu acesta, pacienții prezintă semne ale mai mult de una dintre formele de paralizie cerebrală descrise mai sus.

Severitatea simptomelor poate varia foarte mult de la o persoană la alta. Pentru unii, simptomele sunt ușoare, în timp ce pentru alții boala îi transformă în persoane cu dizabilități.

Paralizia cerebrală poate afecta, de asemenea, diferite părți ale corpului. La unele, partea dreaptă sau stângă a corpului este afectată, la altele, picioarele sunt afectate în primul rând, iar la altele sunt afectate atât picioarele, cât și brațele. În funcție de ce parte a creierului este deteriorată, paralizia cerebrală poate fi însoțită de o încălcare nu numai a motorului, ci și a altor funcții ale corpului. Prin urmare, copiii cu paralizie cerebrală pot prezenta următoarele simptome:

• convulsii sau convulsii repetate (epilepsie);
• salivare și dificultăți la înghițire (disfagie);
• boala de reflux gastroesofagian (GERD);
• tulburări sau anomalii ale scheletului, în special luxația șoldului sau curbura coloanei vertebrale (scolioză);
• probleme cu controlul golirii vezicii urinare (incontinență urinară);
• tulburări de vorbire (disartrie);
• deficiență de vedere;
• dificultăți de învățare (deși abilitățile mentale nu sunt adesea afectate).

Cauzele paraliziei cerebrale

În trecutul recent, medicii credeau că cauza paraliziei cerebrale a fost afectarea creierului în timpul nașterii din cauza lipsei temporare de oxigen (hipoxie). Cu toate acestea, în anii 1980. A fost realizat un studiu amplu, în cadrul căruia s-a dovedit că hipoxia în timpul nașterii provoacă paralizie cerebrală în cel mult 10% din cazuri. De asemenea, uneori pot apărea leziuni ale creierului în primele luni de viață ale unui copil. Această afecțiune poate fi cauzată de o infecție (cum ar fi meningita), glicemie foarte scăzută, leziuni grave ale capului sau accident vascular cerebral.

Mult mai des, boala se dezvoltă din cauza leziunilor cerebrale care apar înainte de nașterea copilului. Cercetătorii cred că afectarea creierului bebelușului în uter, care duce la paralizie cerebrală, are loc din trei motive principale.

Cauza nr 1 - leucomalacia periventriculară. Aceasta este o leziune a substanței albe a creierului. Substanța albă este o colecție de fibre nervoase care conectează celulele nervoase responsabile de activitatea mentală cu restul corpului. Când substanța albă este deteriorată, conexiunea dintre creier și organe și părți ale corpului este întreruptă.

Se crede că deteriorarea este cauzată de o reducere a volumului de sânge care curge către capul fetal sau de o lipsă de oxigen. În viitor, acest lucru este plin de consecințe grave pentru sistemul muscular al copilului, deoarece substanța albă este responsabilă, printre altele, de transmiterea semnalelor de la creier la mușchii corpului.

Cauza exactă a leucomalaciei periventriculare este neclară. Dar se crede că factorii de risc pot include:

• tensiune arterială maternă foarte scăzută - de exemplu, din cauza unei operații cezariane;
• naștere prematură, mai ales înainte de a 32-a săptămână de sarcină.

Motivul numărul 2 este o încălcare a dezvoltării creierului. Orice deteriorare a creierului poate perturba transmiterea semnalelor de la celulele nervoase către mușchi și alte părți ale corpului și, prin urmare, poate provoca paralizie cerebrală la copii.

Următorii factori pot afecta dezvoltarea creierului:

• modificări (mutații) ale genelor care afectează dezvoltarea creierului;
• o boală infecțioasă suferită de o femeie în timpul sarcinii;
• leziuni ale capului fetal.

Motivul numărul 3 - hemoragie intracraniană și accident vascular cerebral. Hemoragia intracraniană este sângerare la nivelul creierului. Acest lucru este potențial periculos, deoarece dacă există o lipsă de sânge, părți ale creierului pot muri, iar acumularea de sânge în sine poate deteriora țesutul din jur. Hemoragia intracraniană apare de obicei la copiii prematuri, dar poate apărea și după un accident vascular cerebral la un copil în uter.

Factori care cresc riscul de accident vascular cerebral fetal:

• slăbiciune sau patologie inițială a vaselor de sânge ale fătului sau placentei materne;
• hipertensiune arterială maternă;
• o boală infecțioasă la o femeie în timpul sarcinii, în special chlamydia, tricomoniaza și alte boli cu transmitere sexuală.

Diagnosticul paraliziei cerebrale

Dacă observați semne de paralizie cerebrală la un copil, contactați medicul pediatru. Dacă se suspectează o boală, el va scrie o trimitere pentru o consultație cu care va verifica reflexele, postura, tonusul muscular și mișcările copilului. Dacă diagnosticul este confirmat, veți fi supus unei examinări suplimentare de către un medic ortoped, care va prescrie tratament și va dezvolta un program de abilitare (adaptare la viață). În funcție de vârsta copilului, acesta poate fi îndrumat și către un psiholog pentru a-și evalua dezvoltarea intelectuală.

Pentru a exclude boli similare și a confirma diagnosticul de paralizie cerebrală, medicul poate prescrie o examinare suplimentară, de exemplu:

• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) - crearea unei imagini detaliate a creierului folosind câmpuri magnetice și unde radio;
• Ultrasunete (ultrasunete) - crearea de imagini ale țesutului cerebral folosind unde sonore;
• tomografie computerizată (CT) - crearea unei serii de raze X care sunt asamblate de un computer într-o imagine tridimensională detaliată a creierului copilului;
• electroencefalograma (EEG) - monitorizarea activitatii creierului folosind electrozi mici atasati la cap;
• electromiograma (EMG) - un test al activității musculare și al funcției nervilor periferici (rețeaua de nervi care merge de la creier și măduva spinării către alte părți ale corpului);
• analize de sange.

Uneori, diagnosticul de paralizie cerebrală este pus pentru un copil aflat încă în maternitate. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, această boală poate fi suspectată doar după câteva luni sau ani de monitorizare a bebelușului. Este posibil să se determine definitiv gradul și tipul de paralizie numai la vârsta de 4-5 ani.

Tratamentul paraliziei cerebrale

Nu există un remediu pentru paralizia cerebrală, dar există abordări pentru ameliorarea simptomelor și pentru a vă ajuta copilul să fie cât mai independent posibil.

Tratamentul de reabilitare trebuie să înceapă devreme, deoarece creierul copiilor are capacități compensatorii mari. În primii ani de viață, copiilor li se prescriu măsuri terapeutice care să ajute la dezvoltarea corectă a diferitelor părți ale sistemului nervos. În viitor, pentru îmbunătățirea funcției motorii, copiilor cu paralizie cerebrală li se poate recomanda tratament chirurgical în combinație cu terapia conservatoare.

Ajutorul pacienților cu paralizie cerebrală este oferit în sanatoriile și internatele specializate pentru copii. Unele metode de tratament de bază sunt descrise mai jos.

Fizioterapie pentru paralizie cerebrală

De obicei, kinetoterapie începe imediat după ce se pune diagnosticul de paralizie cerebrală, deoarece este una dintre cele mai importante modalități de a ajuta copilul să gestioneze această afecțiune.

Cele două obiective principale ale terapiei fizice pentru paralizia cerebrală sunt:

• preveniți slăbirea mușchilor pe care copilul dumneavoastră nu o folosește de obicei;
• împiedică mușchii să se contracte și să-și piardă intervalul normal de mișcare (aceasta se numește contractură musculară).

Riscul de a dezvolta contracturi este crescut la copiii cărora le este greu să-și întindă mușchii din cauza rigidității lor. Dacă mușchii nu se pot întinde, ei nu pot crește la fel de repede ca oasele. Acest lucru poate duce la curbura corpului, provocând durere și disconfort copilului.

Kinetoterapeutul învață copilul o serie de exerciții fizice pentru întărirea și întinderea mușchilor care trebuie executați în fiecare zi. De asemenea, pot fi folosite atasamente ortopedice speciale pentru brate sau picioare pentru a intinde muschii si a corecta postura.

Dezvoltarea vorbirii la copiii cu paralizie cerebrală

Controlul salivației și problemele nutriționale în paralizia cerebrală

Copiii care nu își pot controla mușchii gurii au adesea dificultăți în a înghiți alimente și în menținerea fluxului de salivă. Acest lucru poate duce la consecințe grave, astfel încât problemele nutriționale din paralizia cerebrală necesită tratament.

Dacă aveți dificultăți la înghițire (disfagie), particulele mici de alimente pot pătrunde în plămâni, ceea ce este însoțit de dezvoltarea unei boli periculoase - pneumonia de aspirație.

Dacă disfagia este ușoară, medicul poate învăța copilul cum să facă față acesteia. De asemenea, este recomandată o dietă constând din alimente moi. Disfagia mai severă poate necesita hrănire cu tub. Acesta este un tub care trece în stomac prin nas sau gură (tub nazogastric) sau direct prin peretele abdominal (tub gastrostomie).

Salivarea cauzează iritarea pielii din jurul gurii, bărbiei și gâtului, crescând riscul de inflamație în aceste zone. Există o serie de metode de combatere a salivarii în paralizia cerebrală:

• un medicament anticolinergic sub formă de tablete sau plasture care reduce producția de salivă;
• injecții cu toxină botulină în glandele salivare (deși aceasta este doar o soluție temporară);
• mișcarea canalelor glandei salivare prin intervenție chirurgicală, în urma căreia saliva este eliberată mai adânc în cavitatea bucală și este mai ușor de înghițit;
• un dispozitiv special plasat în cavitatea bucală, care favorizează poziția corectă a limbii și înghițirea regulată a salivei;
• antrenament în deprinderi de automonitorizare a stării fiziologice a corpului, timp în care copilul este învățat să recunoască când salivează și să-l înghită la timp.

Chirurgie pentru paralizie cerebrală

Uneori, pentru corectarea deformărilor osoase și articulare, se prescrie intervenții chirurgicale pentru a prelungi mușchii și tendoanele prea scurte și care provoacă disconfort. Acest tip de intervenție chirurgicală se numește chirurgie ortopedică și este prescrisă în cazul în care un copil cu paralizie cerebrală simte durere când se mișcă. Chirurgia poate, de asemenea, să îmbunătățească postura și ușurința de mișcare, precum și să îmbunătățească stima de sine a copilului.

Cu toate acestea, nu este posibil să simțiți toate beneficiile operației imediat după intervenție. Uneori, acest lucru durează câțiva ani, timp în care copilul are nevoie de cursuri repetate de kinetoterapie.

Operația poate fi efectuată pentru a corecta curbura coloanei vertebrale (scolioza) sau incontinența urinară. Starea copilului va fi atent monitorizată pentru a identifica prompt acele tulburări care pot fi corectate eficient prin intervenție chirurgicală. Ca examinare, pot fi prescrise radiografii regulate ale articulației șoldului sau ale coloanei vertebrale.

Rizotomie dorsală selectivă (SDR) este o operație chirurgicală care este prescrisă pentru îmbunătățirea mersului copiilor cu rigiditate musculară mare (tonus crescut). De regulă, se recomandă numai în cazurile în care examinările au arătat că copilul are leziuni ale substanței albe a creierului (leucomalacia periventriculară) și alte metode de tratare a rigidității nu au ajutat.

În timpul operației, chirurgul taie unele dintre fibrele nervoase din coloana inferioară pentru a reduce tensiunea din mușchii picioarelor. Cu toate acestea, după operație, sunt necesare câteva luni de kinetoterapie intensivă pentru a reînvăța copilul să-și controleze mișcările.

Ca orice altă intervenție chirurgicală, SRD are un risc de complicații, inclusiv probleme temporare de golire a vezicii urinare (incontinență urinară), scolioză și modificări ale senzației la nivelul picioarelor.

Există și alte metode de corectare chirurgicală a paraliziei cerebrale. Intervenția depinde de severitatea și prevalența paraliziei, de natura tulburărilor sistemului musculo-scheletic, de vârsta pacientului și de starea sa psihică. Vârsta optimă pentru operație este de 8-16 ani.

Discutați potențialele beneficii și riscuri ale intervenției chirurgicale cu chirurgul, împreună cu copilul dumneavoastră (dacă este capabil să înțeleagă consecințele procedurii).

Complicațiile paraliziei cerebrale

Tulburarea creierului care provoacă paralizie cerebrală nu se agravează odată cu vârsta, dar o persoană cu această afecțiune poate întâmpina dificultăți fizice și psihologice pe măsură ce îmbătrânește.

Astfel, mulți adulți sub influența paraliziei cerebrale dezvoltă boli suplimentare (de exemplu, osteoartrita), care provoacă durere, oboseală și slăbiciune. Practic, aceste boli sunt asociate cu patologia mușchilor și oaselor inerente paraliziei cerebrale, care creează o sarcină mare asupra corpului. Prin urmare, persoanele cu paralizie cerebrală pot depune mult mai mult efort pentru a desfășura activități obișnuite decât cei care nu suferă de această boală.

Sesiunile suplimentare de kinetoterapie și utilizarea mijloacelor de mobilitate, cum ar fi un scaun cu rotile pentru paralizie cerebrală sau plimbări speciali, pot ajuta la atenuarea dificultăților fizice care se dezvoltă în timp ca urmare a bolii.

Fundație educațională caritabilă pentru promovarea abilitarii copiilor cu nevoi speciale;

Puteți găsi cu ușurință medici care diagnosticează și tratează paralizia cerebrală folosind serviciul NaPopravka. Secțiunea „Cine o tratează” de pe site-ul nostru vă va ajuta să decideți care este medicul potrivit. Dacă aveți dubii, consultați medicul pediatru. El va efectua un diagnostic inițial și vă va trimite pentru o consultație cu un medic de profilul dorit.