Radiografii de sondaj ale craniului, stil special. Modificări ale craniogramei în tumorile cerebrale
Examinarea cu raze X a meningioamelor, așa cum se arată prin craniografie și angiografie, dezvăluie modificări mari în sistemul vascular și demonstrează nu numai o serie de caracteristici ale aportului de sânge a meningioamelor care sunt importante pentru diferențierea de alte tipuri de tumori, dar dezvăluie și o numărul de modificări compensatorii secundare ale alimentării cu sânge a creierului și craniului, care se dezvoltă intens cu meningioame.
Studiile cu raze X ale aprovizionării cu sânge la meningioame nu numai că dezvăluie multe despre vascularizarea tumorilor extracerebrale, dar ne extind și înțelegerea aportului de sânge a creierului în general. Face posibilă acumularea unui număr de fapte și extinderea, folosind meningioamele ca model, înțelegerea noastră a mecanismelor unei zone foarte speciale, încă puțin studiate, a circulației venoase în fiziologia craniului.
Cu meningioame, radiografiile obișnuite ale craniului într-un număr mare de cazuri arată o creștere a modelului vaselor din os, indicând prin direcția cursului lor locul de dezvoltare a meningioamelor. Acest lucru este evident mai ales atunci când tumorile sunt localizate într-o locație convexită. În același timp, ținând cont locație normalășanțuri ale vaselor arteriale meningeale pe os și principalele căi de direcție flux venos de la craniu se pot distinge cu ușurință căile arteriale conducătoare de cele venoase deja pe craniograme (Fig. 206).
Orez. 206. Prezentarea craniografică a vaselor foarte dezvoltate din oasele craniului în meningiomul convexital. Sunt vizibile șanțurile argeriei meningeale (a.t.t.). furnizarea de sânge a tumorii și venele drenante diploice (v. d.), mergând spre sinusul petrosal superior.
În tractul arterial aferent, există o întărire accentuată a acelei ramuri a arterei meningeale care alimentează zona membranelor în care se dezvoltă meningiomul. Întărirea ramului meningeal arterial este reflectată de o adâncire corespunzătoare a șanțului de pe placa interioară a osului atât de mult încât ramura arterei meningeale, de obicei nu este vizibilă pe radiografie, devine clar vizibilă și vizibilă și apare în mod normal ca o trunchi puternic, puternic hipertrofiat în comparație cu alte ramuri ale arterei meningeale de același ordin ( Fig. 207). Odată cu dezvoltarea meningiomului în partea anterioară a fornixului, ramurile frontale ale ramurilor anterioare ale arterei meningeale medii devin clar vizibile; când este localizat în regiunea frontoparietală, ramura anterioară a arterei meningeale mijlocii hipertrofii; cu meningiomul regiunii parietale posterioare, ramura posterioară a arterei meningeale mijlocii hipertrofii. Odată cu dezvoltarea meningiomului în porțiunea occipitală, ramura occipitală a ramurii posterioare a arterei meningeale medii se hipertrofiază (Fig. 208), de obicei fie nu este vizibilă pe radiografii, fie abia vizibilă.
Pe o radiografie obișnuită, se observă și o creștere a rețelei venoase, dar rețeaua vizibilă pe craniogramă este localizată în principal în os - aceasta este o rețea de canale venoase diploice. Mai mult, dacă în reteaua arteriala este vizibilă doar întărirea ramurilor preformate, atunci acest lucru nu se poate spune despre vene, așa că uneori această rețea de pasaje venoase diploice este atât de puternic dezvoltată. Radiografiile demonstrează în mod clar că, de obicei, scurte, ascuțite sinuoase, cu un lumen care se îngustează rapid inegal, pereți netede și neparaleli, vasele de sânge venoase diploice sunt reconstruite sub influența condițiilor modificate ale funcției lor în meningioame. Datorită noilor condiții de flux sanguin - o masă mai mare de sânge care curge, o presiune mai mare pe pereții tractului diploic al acestui sânge și o direcție determinată de scurgere - pereții bombați ai tractului diploic sunt neteziți, pereții lor devin paraleli , tracturile sunt îndreptate și alungite. Funcția schimbată duce la transformarea recipientului de sânge diploic - depozitul de sânge - într-un vas venos format (vezi Fig. 198, 206, 207).
Luarea în considerare a materialului acumulat în ceea ce privește modificările tractului venos diploic în meningioame demonstrează că direcția acestor tracturi venoase, în ciuda marii diversități aparente, poate fi redusă la anumite grupuri în conformitate cu direcțiile principale ale fluxului venos în craniu (M. B. Kopylov, 1948).
Noua formă a vasului corespunde noii sale funcții, iar modificarea formei pereților cu dilatarea și netezirea lor indică noi presiuni crescute pe peretele vasului. Valorile nesemnificative ale acestor presiuni, suficiente, însă, pentru percepția nervoasă și lansarea procesului complex de modificări trofice asociate cu restructurarea osoasă, așteaptă încă noi metode de măsurare.
Direcțiile canalelor venoase sunt, de asemenea, supuse hemodinamicii craniului, adică, în principal, hidrodinamicii. Sângele venos curge în jos de-a lungul suprafeței sferice a craniului în legătură cu poziția anumitor părți ale acestuia într-o anumită poziție a capului. Prin urmare, direcția vaselor diploice repetă într-o oarecare măsură direcția venelor membranelor și merge fie radial, spre sinusurile veninoase, fie deviază, repetând direcțiile acestor sinusuri (Fig. 209, 207). Creșterea pe termen lung, uneori multianuală, a meningioamelor permite să vedem dezvoltarea vaselor diploice în dinamică. Am observat cazuri de modificări semnificative ale lumenului și direcției vasului diploic pe perioade de 2 până la 6-7 ani (Fig. 210, 207).
Medicii de la Universitatea Northwestern / Statele Unite / au descoperit că adulții tineri de la 18 la 30 de ani cu un nivel scăzut de activitate fizică de 2-3 ori mai des dezvoltă diabet precoce. Astfel, modul pasiv de viață ca tânăr creează condițiile pentru un diagnostic serios, iar indicele de masă corporală la vârsta de 20-25 de ani determină probabilitatea dezvoltării rapide a diabetului, potrivit kinetoterapeuților. Medicii subliniază importanța nu numai a activității fizice regulate de la o vârstă fragedă, ci și a menținerii unei greutăți sănătoase printr-o dietă echilibrată.
Alte evenimente adverse la pacienții tratați cu Avandia, sunt în concordanță cu cele din lista de instrucțiuni pentru utilizarea medicală a medicamentului și a inclus fracturi, care sunt adesea înregistrate în grupul de Avandia și au constat în principal din fracturi ale umărului, antebrațului, încheieturii mâinii, oaselor picioarelor, oaselor piciorului, predominant y zhenschin.U pacienții tratați cu Avandia, de asemenea, au produs următoarele rezultate pentru criteriile de evaluare secundară predefinite (criterii finale secundare): * Mortalitate mai scăzută din orice cauză (136 decese sau 6,1% comparativ cu 157 decese sau 7% la control, hazard ratio 0,86, 95% CI 0,68-1,08 ) .* Mortalitate mai scăzută pentru cauze cardiovasculare (60 de cazuri sau 2,7% față de 71 de cazuri sau 3,2%, hazard ratio 0,84 pentru 95% CI 0,59-1,18). Dintre aceste cazuri, s-au înregistrat mai multe decese din cauza insuficienței cardiace (10 vs. 2), dar mai puține - din cauza infarctului miocardic (7 vs. 10) și în legătură cu accidentul vascular cerebral (0 vs. 5). * Mai puțin decât suma tuturor evenimentelor cardiovasculare majore, inclusiv decesul cardiovascular, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral (așa-numitul „MACE”) (154 cazuri sau 6,9% față de 165 cazuri sau 7,4%, hazard ratio 0,93 pentru 95% CI 0,74 -1,15 ). * Mai multe cazuri de infarct miocardic (64 de cazuri la 2220 de pacienți sau 2,9% față de 56 de cazuri la 2227 de pacienți sau 2,5%, hazard ratio 1,14, 95% CI 0,80-1,63). * Mai puține accidente vasculare cerebrale (46 de cazuri sau 2,1% comparativ cu 63 de cazuri sau 2,8%, hazard ratio 0,72, 95% CI 0,49-1,06)
Pentru cei care cunosc germana.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Die Krankheit, die bisher Ursachen sind nicht klar, was zur Niederlage von allen Einrichtungen in Wonderland Studies und Teacherneh zece eine Kapsel mit einem Placebo (inaktive Substanz), dann - innerhalb von 8 Wochen - taglich eine Kapsel mit den Tomaten-Extrakt. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube names Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber 35 Jahren der Beobachtung Von Gefgelens in Art of Art .
Leziunile oaselor calvariale sunt adesea detectate accidental în timpul diferitelor examinări ale capului. Deși cel mai adesea benigne, este important să se identifice și să se identifice cu exactitate leziunile maligne primare și metastatice ale calvariului. Acest articol trece în revistă anatomia și dezvoltarea bolții craniene și diagnosticul diferențial al leziunilor unice și multiple ale bolții craniene. Sunt prezentate exemple de aceste leziuni și sunt discutate caracteristicile imagistice cheie și manifestările clinice.
Obiectiv de învățare: Enumerați leziunile și pseudoleziunile comune simple și multiple ale oaselor calvariale și descrieți caracteristicile radiologice și clinice tipice ale acestora.
Leziuni calvariale și pseudoleziuni: diagnostic diferențial și revizuire picturală a entităților patologice care se prezintă cu anomalii calvariale focale
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law și E.A. alb
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Volumul 3, Numărul 3, paginile 108-117
- Copyright © 2013 Societatea Americană de Neuroradiologie (ASNR)
Anatomie și dezvoltare
Craniul poate fi împărțit în două zone: baza craniană și bolta. Cea mai mare parte a bolții se formează prin osificare intramembranoasă, în timp ce baza craniului se formează prin osificare encondrală. Osificarea intramembranoasă provine din celulele stem mezenchimale țesut conjunctiv, și nu din cartilaj. La nou-născuți, oasele membranoase ale calvariului sunt separate prin suturi. La punctele de intersecție, suturile se extind, formând fontanele. Fontanela anterioară este situată la intersecția suturilor sagitale, coronale și metopice. Fontanela posterioară este situată la intersecția suturilor sagitale și lambdoide. Fontanela posterioară se închide de obicei prima în luna a treia de viață, în timp ce fontanela anterioară poate rămâne deschisă în timpul celui de-al doilea an.
Pseudoleziuni ale calvariului
În timpul examinării radiologice a leziunilor litice, trebuie să fiți conștienți de defecte chirurgicale, cum ar fi găurile de bavură sau defecte de craniotomie și variantele normale cunoscute sub numele de pseudoleziuni. Comparația cu studiile anterioare, istoricul și constatările clinice sunt adesea utile în cazurile neclare.
Foramine parietale
Foramenele parietale sunt defecte rotunde pereche în părțile parasagitale posterioare ale oaselor parietale de lângă vârf. Aceste defecte implică atât materiale plastice interne, cât și externe și adesea lipsesc vasele de sânge ( Orez. 1).
Vasele nu sunt întotdeauna prezente, dar venele emisare pot trece aici, drenându-se în sinusul sagital superior și ramurile arteriale. Aceste găuri se formează ca urmare a unei anomalii a osificării intramembranoase în oasele parietale, astfel încât dimensiunile lor variază foarte mult. Țesuturile moi adiacente ale capului sunt întotdeauna normale. Uneori există foramine parietale gigantice, reflectând diferite grade de perturbare a osificării. Deși aceste găuri sunt considerate o afecțiune benignă, ele pot fi asociate cu anomalii vasculare venoase intracraniene, detectate pe CT și RMN.
Subțierea bilaterală a oaselor parietale este o altă afecțiune întâlnită la adulții în vârstă. Această subțiere implică de obicei stratul diploic și plasticitatea exterioară a calvariului, rezultând un aspect festonat și nu este asociat cu structurile vasculare.
Lacune venoase
Lacunele venoase sunt adesea detectate pe scanările CT și radiografiile craniului sub formă de focare ovoide sau lobulare bine definite de luciditate în oasele calvariului ( Orez. 2).
Lacunele venoase sunt rezultatul dilatării focale a canalelor venoase. Scanările CT arată adesea canale venoase durale dilatate fără implicarea semnificativă a plăcii exterioare a calvariei. RMN și venografia RM pot demonstra vase dilatate în stratul diploic.
Granulații arahnoide
Granulațiile arahnoidiene sunt proeminențe ale membranei arahnoidiene și ale spațiului subarahnoidian în dura mater, de obicei în sinusurile venoase durale. Se găsesc în sinusul transvers, sinusul cavernos, sinusul petrozal superior și sinusul drept. Pulsația lichidului cefalorahidian poate provoca eroziunea osoasă, care poate fi detectată la imagistică.
La CT, granulațiile arahnoidiene sunt izodense la lichidul cefalorahidian, defectele de umplere rotunde sau ovale ale sinusurilor nu acumulează contrast. La RMN sunt izointense la lichidul cefalorahidian. Ele pot fi înconjurate de un flux osos sau venos și nu acumulează contrast ( Orez. 3). Defectul implică de obicei lamina interioară și stratul diploic și nu afectează lamina exterioară.
Leziuni unice ale oaselor calvariale
Diferențierea unei singure leziuni de leziuni multiple poate ajuta la diagnostic. Hemangiomul, plasmacitomul, hemangiopericitomul, chistul epidermoid, cefalocelul parietal atretic pot fi singuri. Displazia fibroasă, osteomul, meningiomul intraos și limfomul sunt de obicei unice, rareori multiple. Leziunile sunt, de asemenea, împărțite în litice și sclerotice.
Leziuni litice unice benigne și congenitale
Chist epidermoid
Un chist epidermoid este o formațiune neobișnuită, benignă, cu creștere lentă. Poate fi congenital sau dobândit, localizat în orice parte a craniului și se dezvoltă din prima până în a șaptea decadă de viață. De obicei, rămâne asimptomatică mulți ani, dar ocazional poate suferi o malignitate până la carcinom cu celule scuamoase. Intervenția chirurgicală este indicată pentru efectul cosmetic, prevenirea deficitului neurologic și a malignității. La CT, un chist epidermoid este de obicei izodens la lichidul cefalorahidian cu margini sclerotice bine delimitate ( Orez. 4).
Calcificările apar în 10%-25% din cazuri. La RMN, chistul este izointens sau ușor hiperintens față de substanța cenușie pe T1 și T2 WI, hiperintens pe FLAIR și DWI. De obicei, nu există o acumulare semnificativă de contrast. Dermoid este suspectat în prezența unui semnal gras (hiperintens pe T1 și T2).
Cefalocel parietal atretic
Cefalocelul parietal atretic este o formațiune subgaleală formată în principal din pia mater. Aceasta este o formă avortivă de cefalocel, care se răspândește prin plasticul extern și intern al craniului până la dura mater. Această patologie poate fi combinată cu alte anomalii intracraniene și cu un prognostic prost cu retard mintal și moarte precoce.
Această leziune este inițial chistică, dar se poate netezi și poate fi asociată cu alopecie la nivelul pielii adiacente. Există, de asemenea, o combinație cu o venă verticală persistentă a falxului, care poate apărea ca un echivalent situat anormal al sinusului drept vertical. Tractul lichidului cefalorahidian, indicând o leziune, se poate extinde prin sinusul sagital superior fenestrat ( Orez. 5). Scanarea CT arată un chist subcutanat sau un nod izodens la lichidul cefalorahidian. Nodul poate acumula contrast din cauza vaselor anormale.
Hemangiom
Hemangiomul este o leziune osoasă benignă cu o componentă vasculară. Cel mai adesea este detectat la nivelul coloanei vertebrale și mai rar la nivelul craniului. În oasele arcului, aceasta este de obicei o singură leziune, reprezentând 0,7% din toate neoplasmele osoase și aproximativ 10% din toate. tumori benigne bolta craniană. De obicei, hemangiomul implică stratul diploic. Cel mai des este afectat osul parietal, urmat de OS frontal. Raze X și CT demonstrează o „explozie solară” bine circumscrisă sau o masă „ragă de roată” cu trabecularitate radială din centrul masei. RMN-ul demonstrează o formare hiperintensă în stratul diploic pe T1 și T2 WI, acumulând contrast fără distrugerea laminei interioare și exterioare. Țesutul gras dintr-un hemangiom este principala cauză a hiperintensității T1, iar fluxul sanguin lent sau colectările de sânge sunt cauza principală a hiperintensității T2 ( Orez. 6).
Cu toate acestea, leziunile mari pot fi hipointense pe T1. Cu hemoragia într-un hemangiom, intensitatea semnalului poate varia, în funcție de vârsta hemoragiei.
Leziuni tumorale litice unice ale calvariului
Plasmacitom
Plasmacitomul este o tumoare plasmatică care se poate dezvolta în tesuturi moi sau în structurile scheletice. Cea mai frecventă localizare este la nivelul vertebrelor (60%). Poate fi găsit și în coaste, craniu, pelvis, femur, claviculă și scapula. Pacienții cu plasmocitom sunt de obicei cu 10 ani mai tineri decât pacienții cu mielom multiplu. Scanarea CT relevă o leziune litică cu contururi nesclerotice, slab delimitate. Acumularea de contrast în ele este slabă până la moderată. Pe T1 WI există un semnal omogen izointens sau hipointens, pe T2 WI există și un semnal izointens sau moderat hiperintens la locul leziunii ( Orez. 7). Uneori poate apărea un gol vascular de flux. Leziunile mici pot fi în stratul diploic; în leziunile mari se determină de obicei distrugerea plăcilor interioare și exterioare.
Hemangiopericitom
Hemangiopericitomul intracranian este o tumoare care provine din meninge, care crește din pericisturi derivate din celule. musculatura netedaînconjurând capilarele. Hemangiopericitomul este o leziune hipervasculară a durei mater care este similară radiologic cu meningiomul, dar diferită histologic. Este foarte celulară, constând din celule poligonale cu nuclei ovali și citoplasmă redusă. Spiralele tipice și corpurile de psamom găsite în meningioame sunt absente. Distrugerea focală concomitentă a craniului este adesea detectată. Aceste tumori se pot dezvolta din celule mezenchimale primitive din tot corpul. Cel mai adesea în țesuturile moi ale extremităților inferioare, pelvis și retroperitoneu. Cincisprezece procente apare în zona capului și gâtului. Acestea reprezintă 0,5% din toate tumorile SNC și 2% din toate tumorile meningeale. Imagistica dezvăluie tumori extra-axiale lobulate, care sporesc contrastul, asociate cu dura mater. Cel mai adesea sunt localizate supratentorial în regiunea occipitală, implicând de obicei falxul, tentoriul sau sinusurile durale. Dimensiunile pot varia, dar cel mai adesea aproximativ 4 cm.Tomografia computerizată evidențiază o formare extra-axială de densitate crescută cu edem perifocal și o componentă chistică și necrotică de densitate redusă ( Orez. 8).
Pe lângă distrugerea oaselor arcului, poate fi determinată și hidrocefalie. Hemangiopericitomul poate fi similar cu meningiomul fără calcificari și hiperostoză. RMN-ul arată de obicei o masă izointensă față de substanța cenușie pe T1 și T2, dar cu accentuare pronunțată eterogenă, gol de flux intern și focare de necroză centrală.
Limfom
Limfoamele reprezintă până la 5% din toate tumorile osoase primare maligne. Aproximativ 5% din limfoamele intraosoase apar la nivelul craniului. Este important să distingem formele primare de cele secundare, care au un prognostic mai prost. Limfomul primar se referă la tumori unice fără dovezi de metastaze la distanță în decurs de 6 luni de la detectare. CT poate evidenția distrugerea osului și implicarea țesuturilor moi. Limfomul poate fi infiltrativ cu distrugerea plăcilor interioare și exterioare. RMN-ul arată un semnal scăzut pe T1 cu creșterea omogenă a contrastului, un semnal heterogen pe T2 de la izointens la hipointens și difuzie scăzută ( Orez. 9).
Leziuni sclerotice simple ale calvariului
Displazie fibroasă
Displazia fibroasă este o leziune osoasă cu înlocuirea țesutului osos normal cu țesut fibros. De regulă, este detectat în copilărie, de obicei înainte de vârsta de 15 ani. Baza craniului este un loc comun al displaziei fibroase craniofasciale. O constatare tipică CT este o matrice de sticlă șlefuită (56%) ( Orez. 10). Cu toate acestea, pot exista scăderea densității amorfe (23%) sau chisturi (21%). Aceste zone pot avea un model trabecular anormal, similar cu o amprentă digitală. Îmbunătățirea este dificil de evaluat pe CT, cu excepția zonelor cu densitate scăzută. La RMN, displazia fibroasă are semnal scăzut pe T1 și T2 în zonele osificate și fibroase. Dar semnalul este adesea eterogen în timpul fazei active. Semnal înalt neregulat pe T2 corespunde zonelor cu densitate scăzută pe CT. Poate exista acumulare de contrast pe WI T1 post-contrast.
Osteom
Osteomul este o creștere osoasă benignă a oaselor membranoase, care implică adesea sinusurile paranazale și oasele calvariale. Cel mai adesea apare în decada a șasea de viață, raport bărbați/femei 1:3. Osteoamele multiple sugerează suspiciunea sindromului Gardner, care se caracterizează prin dezvoltarea de polipi colorectali multipli cu posibile malignități și tumori extraintestinale, inclusiv osteoame. Când este vizualizat, osteomul este o formațiune sclerotică bine delimitată, cu contururi netede. Radiografiile și tomografia computerizată arată de obicei o formațiune sclerotică rotunjită din plasticitatea externă a oaselor craniului fără implicarea stratului diploic ( Orez. unsprezece). RMN-ul dezvăluie o zonă bine delimitată de pierdere osoasă cu un semnal scăzut pe T1 și T2 WI fără acumulare semnificativă de contrast. Alte tumori mezenchimale benigne ale craniului, cum ar fi condromul și osteocondromul, implică de obicei baza craniului.
Meningiom
Meningiomul intraos primar este o tumoare rară. Originea meningioamelor calvariale este controversată. Tumorile pot apărea din meningocite ectopice sau, eventual, din celulele apicale arahnoide prinse în suturile craniene. Cel mai simptom comun- formatiune in crestere sub scalp (89%), alte semne: cefalee (7,6%), varsaturi si nistagmus (1,5%).
Scanarea CT relevă modificări sclerotice penetrante în osul afectat, în proporție de 90% cu contrast omogen pronunțat. Componenta extraosă a leziunii este izointensă până la substanța cenușie pe T1 și izointensă până la ușor hiperintensă pe T2, cu intensificare strălucitoare și zone ocazionale de semnal scăzut în calcificări ( Orez. 12Și 13 ).
Meningioamele durale tipice cauzează adesea hiperostoză în oasele adiacente ale craniului fără invazie osoasă directă.
Leziuni multiple ale calvariului
De obicei acestea sunt boala Paget, hiperparatiroidismul, metastazele, mielomul multiplu, histiocitoza cu celule Langenhars. Ele pot fi multiple sau difuze și implică alte oase ale scheletului. Rareori pot fi leziuni unice ale craniului, dar de obicei există și alte leziuni osoase prezente la momentul diagnosticului.
boala Paget
Boala Paget apare cel mai adesea la persoanele peste 40 de ani. Boala Paget se dezvoltă de obicei în trei etape. Osteoliza are loc pe stadiu timpuriu ca urmare a predominantei activitatii osteoclastelor in osul afectat. Osteoporoza circumscripta este o leziune litică mare, în stadiu incipient, care implică reparații interne și externe. ( Orez. 14). În a doua etapă se dezvoltă activitatea osteoblastelor, ceea ce duce la refacerea osoasă cu zone de scleroză cu aspect tipic de pete de vată. În stadiul târziu, predomină osteoscleroza cu trabecule osoase desfigurate și îngroșarea oaselor arcului.
Scanarea CT relevă îngroșarea difuză omogenă a bazei și bolții craniului. Boala Paget nu afectează de obicei oasele nasului, sinusurile sau maxilarul inferior.
La RMN, semnal scăzut pe T1 din cauza înlocuirii măduvei osoase cu țesut fibros, pe T2 de înaltă rezoluție, semnal patologic ridicat. Calvariul îngroșat acumulează de obicei contrastul eterogen ( Orez. 15).
Hiperparatiroidism
Creșterea nivelului hormonului paratiroidian poate fi primară (adenom), secundară (insuficiență renală), ducând la osteodistrofie renală sau terțiară (autonomă). Hiperparatiroidismul este o patologie complexă care include pietre la rinichi, ulcer peptic și pancreatită. Radiografiile arată aspectul clasic de „sare și piper” rezultat din resorbția trabeculară difuză ( Orez. 16). Poate exista o pierdere a distincției între plăcile exterioare și interioare ale oaselor craniului. Ocazional, se poate dezvolta o tumoare brună (osteoclastom), o leziune litică, larg răspândită, fără o matrice producătoare. La RMN, tumora brună poate fi variabilă, dar este de obicei hipointensă pe T1 și eterogenă pe T2, cu absorbție proeminentă de contrast.
Metastaze
Metastazele calvariului sunt leziuni metastatice difuze ale scheletului. Dura mater este o barieră în calea răspândirii tumorilor din oasele calvariale și a metastazelor epidurale. 18 CT este mai bine la detectarea eroziunilor bazei craniului și ale plăcii interne, iar RMN-ul este mai sensibil pentru a detecta extensia în cavitatea craniană. Studiile osoase cu radionuclizi pot fi folosite ca instrument de screening pentru a detecta metastazele osoase. 18 Scanarea CT evidențiază leziuni osteolitice și osteoblastice focale ale stratului diploic care implică lamina interioară și exterioară ( Orez. 17).
La RMN, metastazele sunt de obicei hipointense pe T1 și hiperintense pe T2 cu intensificare proeminentă ( Orez. 18). Ele pot fi unice sau multiple.
Mielom multiplu
Mielomul multiplu este o leziune malignă a celulelor plasmatice a măduvei osoase care provoacă leziuni osoase litice. 19 Reprezintă 1% din toate tumorile maligne cu o vârstă medie de 60 de ani. 6 Leziunile de mielom multiplu pot apărea ca fotopenie în studiile cu radionuclizi osoși, dar unele leziuni pot să nu fie detectate. Examenul scheletului poate evidenția leziuni litice, fracturi de compresie și osteopenie în zonele de activitate hematopoietică. măduvă osoasă. 19 Caracteristicile imagistice sunt similare cu cele descrise mai sus pentru plasmocitomul solitar, dar mielomul multiplu poate prezenta fie leziuni multiple, fie afectarea difuză a oaselor calvariale ( Orez. 19). CT este utilă în identificarea extensiilor extraosoase și a distrugerii corticale. În mod obișnuit, sunt detectate mai multe leziuni rotunde „punctură” centrate pe stratul diploic. RMN-ul arată intensitatea semnalului moderată până la scăzută pe T1, semnal izointens până la ușor hiperintens pe T2 și îmbunătățirea contrastului.
Histiocitoza celulelor Langerhans
Histiocitoza celulelor Langerhans este o boală rară care implică proliferarea clonală a celulelor Langerhans, care se poate manifesta ca leziuni multiple la nivelul oaselor craniului și, mai rar, ca o leziune solitară. Alte localizări frecventeîn oase: femur, maxilarul inferior, coaste și vertebre. 20 Cel mai frecvent simptom este o formare moale tot mai mare a craniului. Dar leziunile solitare pot fi asimptomatice și detectate incidental pe radiografii. 20 Radiografiile relevă focare rotunde sau ovale bine delimitate de limpezire cu margini teșite.
Scanarea CT relevă o masă de țesut moale cu distrugere litică variind în lamina interioară și exterioară, adesea cu densitatea țesuturilor moi în centru. RMN-ul arată intensitatea semnalului scăzută până la moderată pe T1, semnal hiperintens pe T2 și absorbția semnificativă a contrastului. RMN-ul poate indica, de asemenea, îngroșarea și îmbunătățirea infundibulului și hipotalamusului hipofizar. Figura 20.
Îngroșarea difuză a oaselor calvariale
Îngroșarea bolții este o afecțiune nespecifică care apare ca o variantă normală și este asociată cu discraziei sanguine, intervenții chirurgicale de șunt cronic, acromegalie și terapia cu fenitoină. Pe radiografii și tomografii se poate observa o îngroșare difuză a oaselor calvariului ( Orez. 21). Corelația cu istoricul medical și utilizarea fenitoinei poate explica cauza îngroșării osoase.
Efectul secundar al fenitoinei care are ca rezultat îngroșarea difuză a calvariului a fost raportat pe scară largă. Fenitoina stimulează proliferarea și diferențierea osteoblastelor prin reglarea factorului de creștere transformator-1 și a proteinelor morfogenetice osoase. Dacă îngroșarea osoasă este asimetrică sau asociată cu zone litice sau sclerotice, trebuie luate în considerare alte etiologii, inclusiv boala Paget, metastaze osoase difuze, displazie fibroasă și hiperparatiroidism.
PRESIUNE INTRACRANIANĂ CREȘTĂ (variante - hipertensiune intracraniană, sindromul de hipertensiune arterială, sindrom hipertensiv-hidrocefalic etc.).
„Diagnosticul universal al hipertensiunii intracraniene” este un defect al neurologiei domestice. Din fericire, în cele mai multe cazuri, un astfel de „diagnostic” nu are nimic de-a face cu probleme reale rabdator. Mai mult, în formularea diagnosticului acest termen poate fi prezent doar într-un singur caz - cu așa-numitul. hipertensiune intracraniană idiopatică (sau benignă) (rata de incidență 1-2 la 100.000 de locuitori).
Creșterea presiunii intracraniene nu este un diagnostic, ci o descriere a uneia dintre legăturile în dezvoltarea multor boli diferite. Presiunea intracraniană (ICP) crește cu hidrocefalie, tumori cerebrale, neuroinfecții (encefalită, meningită), leziuni cerebrale traumatice severe, hemoragii intracraniene, unele boli ereditare rare etc.
Principalele semne de creștere a ICP:
- durere de cap,
- greață, vărsături sau regurgitare (de obicei fără legătură cu mesele, adesea dimineața),
- tulburări ale vederii și mișcării globilor oculari (strabism),
- așa-numitele discuri optice congestive în fundus,
- tulburări de conștiență (de la stupoare la comă),
- la copiii din primul an de viață - creșterea excesivă a circumferinței capului ( valori normale vezi mai jos), bombarea și tensiunea fontanelei, divergența suturilor dintre oasele craniului.
Convulsiile sunt posibile și cu un proces patologic de lungă durată - tulburări psihice, orbire, paralizie. Trebuie să ne amintim asta
Pentru standardele de circumferință a capului pentru bebelușii născuți la termen, vezi figura din dreapta.. Normele privind înălțimea, greutatea și circumferința capului pentru bebelușii prematuri pot fi< a href="/images/health/norma.PDF">descărcați aici (format PDF)
Atenţie! Dacă copilul chiar a crescut presiunea intracraniană, atunci are nevoie spitalizare urgentă, deoarece Vorbim despre o amenințare la adresa vieții!
Următoarele nu sunt semne de creștere a ICP:
- ventricule dilatate, fisuri interemisferice și alte părți ale sistemului lichidului cefalorahidian pe o neurosonogramă (NSG) sau tomograme
- tulburări de somn și comportament
- hiperactivitate, deficit de atenție, obiceiuri proaste
- tulburări mentale, de vorbire și de dezvoltare motrică, performanță școlară slabă
- model de piele „marmură”, inclusiv pe cap
- sângerări nazale
- „amprente de degete” pe o radiografie a craniului
- tremur (tremur) al bărbiei
- mers în vârful picioarelor
DIAGNOSTICĂ
Este posibil să se evalueze obiectiv starea ICP numai în timpul unei operații cu deschidere a craniului sau (mai puțin fiabil) în timpul punctie lombara. Toate celelalte studii oferă informații indirecte care pot forma o anumită imagine numai cu interpretarea competentă de către un medic.
Mărirea ventriculilor creierului, spațiile subarahnoidiene, fisura interemisferică este adesea detectată la persoanele sănătoase fără tablou clinic nu spune nimic. Conform NSG (CT, RMN), nu se pune un diagnostic și nu se prescrie tratament.
Cea mai accesibilă metodă de diagnostic inițial pentru suspiciunea de creștere a ICP este examinarea fundului de ochi. Metodele suplimentare de examinare sunt menite să clarifice natura leziunilor cerebrale.
Metodele imagistice (neurosonografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică) nu au legătură directă cu determinarea presiunii, deși pot ajuta la clarificarea cauzei bolii, la evaluarea prognosticului și la sugestia unui curs de acțiune. Utilizarea ecoencefaloscopiei (EchoES, sau EchoEG - ecoencefalografie) „pentru a determina ICP” este o concepție greșită comună în spațiul post-sovietic. Este fundamental imposibil să se evalueze presiunea folosind ecouri. Această metodă străveche este folosită doar pentru o căutare rapidă și extrem de aproximativă a formațiunilor intracraniene volumetrice mari (tumori, hematoame etc.). Datele EchoES pot fi utile în mașina 03 sau în departamentul de urgență la stabilirea metodelor de prim ajutor și alegerea locului de spitalizare. De asemenea, este imposibil să se evalueze ICP folosind electroencefalografie (EEG), reoencefalografie (REG).
Pentru orice eventualitate, merită menționat „diagnosticul” conform Voll, Nakatani și metode șarlatane similare - aceste proceduri nu au nimic de-a face cu diagnosticarea nimic și servesc doar pentru a lua bani.
Tratamentul afecțiunilor însoțit de ICP crescut, depinde de motivele apariției lor. Astfel, pentru hidrocefalie se efectuează operații în care excesul de lichid cefalorahidian este drenat din cavitatea craniană, dacă este prezentă o tumoare, se îndepărtează, iar pentru neuroinfectii se administrează antibiotice. Tratamentul medicamentos simptomatic care vizează reducerea ICP este, de asemenea, utilizat, dar aceasta este de obicei o măsură temporară pentru o situație acută.
Practica comună de „tratare” a oricărei boli cu diuretice (diacarb, triampur) este incorectă. În cele mai multe cazuri, un astfel de tratament vizează un diagnostic inexistent. Dacă există indicații reale, tratamentul trebuie efectuat într-un spital sub supraveghere strictă. Dorința pentru „tratamentul medicamentos al hipertensiunii intracraniene” poate duce la pierderea timpului și la dezvoltarea din acest motiv a unor modificări ireversibile în organism (hidrocefalie, orbire, deficiență intelectuală).
Pe de altă parte, tratamentul unui pacient sănătos riscă „doar” efecte secundare ale medicamentelor utilizate.
Pentru a confirma acest lucru, se poate cita manualul de renume mondial Child Neurology (J. Menkes, H. Sarnat, 2005). Citat:
De regulă, tratamentul medicamentos pentru hidrocefalie este ineficient, deoarece în cele mai multe cazuri, hidrocefalia este rezultatul absorbției afectate a lichidului cefalorahidian, iar acest proces practic nu este reglementat de medicamente. Majoritatea medicamentelor existente dovedite că reduc producția de lichid cefalorahidian, cu excepția acetazolamidei și furosemidului, sunt slab tolerate la doze eficiente. Aceste medicamente în doze adecvate (100 mg/kg/zi de acetazolamidă și 1 mg/kg/zi de furosemid) reduc producția de lichid cefalorahidian - acetazolamidă datorită inhibării anhidrazei carbonice, furosemidă datorită inhibării transportului ionilor de clor. Fiecare dintre aceste medicamente poate reduce producția de lichid cefalorahidian cu 50%; efectul combinației lor este mai mare. O scădere a producției de lichid cefalorahidian cu 1/3 duce la o scădere a presiunii intracraniene cu doar 1,5 mm de coloană de apă, ceea ce limitează utilizarea clinică a acestor medicamente. Astăzi sunt folosite ca măsură temporară înainte de operație.
Nicio afecțiune adevărată cu ICP crescută nu este tratată:
- „medicamente vasculare” (cavinton, cinarizine, predică, un acid nicotinicși așa mai departe.)
- „medicamente nootrope” (nootropil, piracetam, pantogam, encephabol, picamilon etc.)
- homeopatie
- ierburi
- vitamine
- masaj
- acupunctura
In contact cu
Folosind această metodă, în cazul tumorilor cerebrale sunt detectate atât modificări generale, cât și cele locale ale oaselor craniului.
Modificările generale ale oaselor craniului apar ca urmare a creșterii pe termen lung a presiune intracraniană care se observă în tumorile cerebrale. Natura și amploarea dezvoltării acestor modificări depind în principal de localizarea tumorii și de relația acesteia cu căile lichidului cefalorahidian și vena cerebrală mare a lui Galen.
Atunci când o tumoare cu creștere rapidă este localizată de-a lungul canalelor lichidului cefalorahidian (ventricul III, apeduct Sylvian, ventricul IV), hidrocelul ocluziv secundar se dezvoltă treptat și, în consecință, apar modificări în bolta și baza craniului. Pe un număr de radiografii efectuate la același pacient timp de câteva săptămâni sau luni, o subțiere treptată a oaselor bolții craniene (osteoporoză generală), aplatizarea bazei acesteia, netezirea unghiului bazal, precum și scurtarea și subțierea spatele selei turcice, până la completarea distrugerii acesteia. Fundul selei turcice se adâncește, uneori se observă distrugerea acesteia. Sinusul osului principal este comprimat. Odată cu aceste modificări, este detectată osteoporoza și, uneori, distrugerea proceselor anterioare și posterioare în formă de pană.
Cu o creștere lentă a presiunii intracraniene, se determină o expansiune preponderent simetrică a deschiderilor preformate în mod normal ale bazei craniului, și anume nervii optici, foramenele rotunde, ovale și zdrențuite și canalele auditive interne. Se observă adesea subțierea marginii foramenului magnum. Într-un stadiu avansat al bolii, în special cu tumori subtentoriale, se observă osteoporoza vârfurilor ambelor piramide. Dezvoltarea osteoporozei la vârful unei singure piramide pe partea laterală a tumorii se observă atunci când aceasta este situată la baza lobului temporal al creierului.
Cu fenomene pronunțate de creștere a presiunii intracraniene la tineri și mai ales la copii, se detectează și divergența suturilor craniene; sunt întinse și căscate. Ca urmare a presiunii crescute a circumvolutiilor cerebrale asupra boltii craniene, modelul impresiilor digitale si crestelor se intensifica. Aceste modificări se găsesc mai ales în tumorile subtentoriale. Cu tumori supratentoriale mari situate în linia mediană, se observă adesea semne generale pronunțate de creștere a presiunii intracraniene din oasele bolții cu simptome de divergență semnificativă a suturilor craniene.
Ca urmare a tulburărilor induse de tumori în circulația cerebrală în craniu, se observă adesea dilatarea difuză a canalelor venei diploe. Uneori este exprimată uniform în ambele jumătăți ale craniului. Canalele largi de vene diploice pe radiografii sunt dezvăluite sub formă de șanțuri scurte, slab sinuoase, îndreptate către un centru. Gropile granulațiilor pahionice și orificiile venoase își schimbă, de asemenea, aspectul atunci când circulația sângelui este dificilă. Ele se extind și se adâncesc semnificativ.
Dezvăluit în fotografii modificari generale Dacă se suspectează o tumoare pe creier, oasele craniului confirmă prezența acesteia, dar nu oferă indicații de localizare.
Pentru diagnosticul topic, este important să se identifice modificările locale pe radiografii cauzate de intrarea în contact direct a tumorii cu oasele craniului sau depunerea de incluziuni calcaroase în acesta.
Modificările locale ale oaselor bolții și bazei craniului în tumorile cerebrale sunt relevate pe radiografii sub formă de hiperostoze locale, uzuri, focare de calcificare patologică în interiorul tumorii sau de-a lungul periferiei acesteia și creșterea dezvoltării șanțurilor vasculare implicate în sânge. alimentarea tumorii.
Modificările locale ale oaselor craniului (hiperostoză, focare de distrugere) sunt cel mai adesea observate în arahnoidendotelioame. Detectarea acestor modificări în oasele craniului este importantă nu numai pentru determinarea locației exacte a tumorii; la unii pacienţi aceste modificări fac posibilă aprecierea structurii sale histologice probabile.
B. G. Egorov, din 508 pacienți cu arahnoidendotelioame, a identificat diferite modificări locale în oasele bolții și bazei craniului la 50,2% dintre aceștia. K. G. Terian, cu arahnoidendotelioame, a descoperit prezența hiperostozelor direct la punctul de contact al acestor tumori cu oasele craniului la 44% dintre pacienți. I. Ya. Razdolsky a observat modificări locale în oasele craniului la 46% dintre pacienții cu arahnoidendotelioame. Datele noastre arată că, printr-o examinare amănunțită cu raze X a craniului, modificările locale ale oaselor acestuia sunt detectate la 70-75% dintre pacienții cu arahnoidendotelioame, mai ales când acestea sunt localizate la baza craniului.
Hiperostozele oaselor craniului (endostoze, exostoze) sunt relevate pe radiografii ca diverse formeși dimensiunea sigiliilor limitate. Ele sunt adesea detectate în aripile mici ale osului principal, în zona cărora arahnoidendotelioamele sunt adesea localizate. Uneori, hiperostozele se găsesc și în zona tuberculului sellei turcice și a fosei olfactive. Hiperostozele severe sub formă de periostita cu ac sunt detectate în principal în arahnoidendotelioamele calvariului și se pot răspândi în zone destul de mari ale osului.
În prezența hiperostozelor și uzurilor, diagnosticul diferențial ar trebui să ia în considerare nu numai arahnoidendotelioamele, ci și bolile oaselor craniului în sine, cum ar fi tumorile benigne și maligne, displazia fibroasă localizată, sifilisul și tuberculoza.
Modificările osoase locale nu sunt detectate pe craniograme atunci când arahnoidendotelioamele sunt situate departe de bolta și baza craniului. Modificările distructive locale ale oaselor craniului se găsesc cel mai adesea în tumorile anexului cerebral. Le-am observat la 97,3% din 355 de pacienți cu tumori hipofizare. Cu tumorile intrascidale, aceste modificări se exprimă într-o expansiune în formă de cupă a selei turcice, distrugerea fundului acesteia, îndreptarea spatelui, distrugerea acestuia, ridicarea și subminarea proceselor anterioare în formă de pană. Prezența conturului dublu al fundului selei turcice indică de obicei creșterea neuniformă a tumorii.
O îngustare mai mare a uneia dintre jumătățile sinusului principal evidențiată pe imaginile vizate și tomogramele selei turcice indică o direcție preferențială a creșterii tumorii în această direcție.
Un studiu detaliat al unor caracteristici modificări patologice scheletul osos al selei turcice face posibil să vorbim în favoarea unuia sau altuia structura histologică tumoare intracidă.
Cu adenoamele eozinofile, cel mai adesea însoțite de sindrom acromegalic, sella turcica este de obicei în formă de cupă, lărgită, adâncită și mărită în dimensiune anteroposterior. Spatele său este puternic îndreptat, deviat posterior și puternic rar. Odată cu aceasta, există și o creștere semnificativă a dimensiunii sinusurile de aer cranii și pneumatizarea crescută a acestora. Am observat astfel de modificări în sella turcică și cavitățile paranazale la 82% dintre pacienții cu adenoame hipofizare eozinofile. În adenoamele cromofobe și bazofile, numai cele exprimate în grade diferite modificări distructive ale selei turcice.
Diagnosticul diferențial între aceste două grupe de tumori nu poate fi efectuat fără analizarea tabloului clinic al bolii și studierea fundului, câmpului și acuității vizuale ale pacientului studiat.
Prin natura distrugerii selei turcice, se poate judeca, de asemenea, localizarea suprasidală, parascidă, sciatică posterioară și sciatică anterioară a tumorii.
În cazul unei tumori supraschilare, spatele selei turcice este înclinat anterior, distrus și scurtat. Procesele anterioare în formă de pană sunt deviate în jos și distruse. Fundul selei turcice este comprimat, lumenul sinusului osului principal este redus.
Cu o tumoare peri-șa (tumoare a lobului temporal, tumoare a membranelor), se observă distrugerea predominant unilaterală a selei turcice pe partea unde este localizată această tumoră. În aceste cazuri, craniogramele relevă adesea distrugerea unei părți a dorsului selei turcice, care este uneori combinată cu distrugerea unilaterală a procesului sfenoid anterior.
Cu o tumoră sciatică posterioară, dorsul selei turcice este apăsat anterior. Procesele posterioare în formă de pană sunt scurtate și distruse. Uneori se observă distrugerea clivusului Blumenbach. Odată cu creșterea în continuare a tumorii ca urmare a compresiei apeductului Sylvian și a dezvoltării hidrocefaliei, apar modificări secundare ale sellei turcice, caracteristice unei creșteri cronice a presiunii intracraniene.
Tumorile sfenoidale anterioare determină distrugerea proceselor sfenoidale anterioare și distrugerea selei turcice de un tip sau altul. Aceste tumori sunt detectate pe radiografii datorită prezenței hiperostozelor în zona fosei olfactive sau în zona aripilor mici ale osului sfenoid.
În unele cazuri, tumorile se dezvoltă în sinusul osului principal și cresc în sella turcică de dedesubt. Cu această localizare a tumorilor, cavitatea sellei turcice se îngustează brusc, fundul său fie se îndoaie în sus, fie se prăbușește. Lumenul sinusului osului principal nu este diferențiat. Cel mai adesea, craniofaringioamele se dezvoltă în această zonă - tumori care decurg din punga lui Rathke și tumori maligne ale bazei craniului. Caracteristic craniofaringioamelor este depunerea de var în învelișul tumorii sau în interiorul conținutului său chistic.
Depunerile de calcar sunt unul dintre cele mai importante semne radiologice locale ale tumorilor cerebrale. Prezența acestui semn face posibilă nu numai stabilirea locației tumorii, dar uneori determinarea corectă a naturii sale histologice. Se știe că astfel de formațiuni preformate în mod normal, cum ar fi glanda pineală, plexurile coroide ale ventriculilor laterali, procesul falciform mare, dura mater și granulațiile pahionice devin, de asemenea, calcificate în condiții fiziologice la unii oameni. Mai ales des, la cel puțin 50-80% dintre oamenii sănătoși, se observă calcificarea glandei pineale. Deplasarea sa de către o tumoare pe creier este mare valoare de diagnostic. Sub influența creșterii tumorii, glanda pineală calcifiată, de regulă, se deplasează de la linia mediană în direcția opusă tumorii.
Diferite calcificari fiziologice trebuie diferentiate de depozitele de calcar din tumorile cerebrale. Depunerile de calcar intratumoral pot fi omogene. Uneori apar sub formă de umbre liniare, bulgări amorfe individuale sau mici incluziuni punctate. În unele tumori, de exemplu în arahnoidendotelioame, varul se depune doar în membrana lor, ceea ce oferă o anumită idee despre dimensiunea acestor tumori. Uneori, în timpul observării pe termen lung a pacientului, este posibilă observarea calcificării tot mai mari a tumorii pe radiografii.
Cel mai adesea, varul se depune în arahnoidendotelioame. Se determină în ele sub formă de calcificări liniare care mărginesc periferia lor, iar uneori sub formă de incluziuni punctiforme situate în interiorul tumorii. Mult mai rar, incluziunile calcaroase sunt detectate în tumorile intracerebrale de origine neuroectodermală. Cel mai adesea le-am găsit în oligodendroglioame. Varul în aceste tumori apare sub formă de formațiuni liniare, în locuri care se contopesc unele cu altele. Aceeași formă de calcificare se observă ocazional în astrocitoame. Prin urmare, de obicei, nu este posibil să le distingem de oligodendroglioame prin natura calcificării.
Depunerile de calcar caracteristice sunt observate în craniofaringioame. De-a lungul periferiei acestor tumori, varul se depune sub formă de formațiuni liniare sau lamelare, iar în grosimea tumorii - sub formă de bulgări amorfe de dimensiuni diferite. Prezența acestui tip de calcificare, ținând cont de localizarea acestora, ne-a permis stabilirea unui diagnostic corect la 28 din 32 de pacienți cu craniofaringioame. Atunci când se face diagnostice diferențiale, trebuie luat în considerare faptul că calcificări de natură similară pot fi observate și cu colesteatoame.
Trebuie avut în vedere faptul că depunerea de calcar este determinată nu numai în tumori, ci și în procesele patologice de natură non-tumorală, de exemplu, cisticercii cerebrali, cicatricile cerebrale și focarele inflamatorii pe termen lung. Diagnosticul diferențial în aceste cazuri între bolile tumorale și non-tumorale ale creierului pe baza datelor craniografice este dificil.
Depozitele de calcar, de regulă, sunt observate și în boala Sturge-Weber. Modelul caracteristic al benzilor duble subtiri de var situate pe suprafata creierului, in cortexul acestuia, face usor deosebirea acestor calcificari de cele observate in diferite tumori cerebrale.
Întărirea modelului vascular al oaselor craniului în unele cazuri este un semn patognomonic al tumorilor cerebrale. Cu arahnoidendotelioamele, cranogramele dezvăluie adesea un model ciudat de șanțuri în ramurile arterelor meningeale, caracteristice acestor tumori, implicate în nutriția lor. În aceste cazuri, într-o zonă limitată a bolții craniene, sunt dezvăluite șanțuri vasculare scurte, împletite în mod neuniform. Pe radiografii bine efectuate din punct de vedere tehnic în aceste cazuri, este uneori posibil să se urmărească șanțul trunchiului arterial care intră în acest încâlc care hrănește tumora.
La tumorile intracerebrale, predominant pe partea laterală a tumorii, se observă uneori dilatarea difuză a venelor diploice ale oaselor craniului, rezultată din stagnarea venoasă.
Pentru tumorile posterioare fosa craniană(subtentorial) important semne radiologice La recunoașterea lor contribuie extinderea canalului auditiv intern, osteoporoza, distrugerea vârfului piramidei, precum și identificarea calcifiărilor intratumorale. Expansiunea uniformă a canalului auditiv intern se observă cel mai adesea cu neurom nerv auditiv. Atunci când se evaluează acest simptom, trebuie să se țină seama de faptul că extinderea canalului urechii este observată și în procesele non-tumorale, de exemplu, cu hidropizie internă și arahnoidită limitată.
Cel mai caracteristic semn craniografic al unei tumori în regiunea unghiului ponto-cerebel este distrugerea vârfului piramidei. Distrugerea sa se observă atât în tumorile benigne, cât și în cele maligne din această zonă. În tumorile maligne, distrugerea vârfului piramidei are loc mai rapid și este mai pronunțată decât în tumorile benigne.
Un semn craniografic valoros al tumorilor cerebeloase este subțierea marginii foramenului magnum pe partea laterală a tumorii.
Diagnosticul local al tumorilor subtentoriale este facilitat de calcificari detectate uneori la acestea pe radiografii. Focurile de var sunt cel mai adesea detectate în colesteatoame și glioame cerebeloase.
La acei pacienți la care datele de examinare clinică și datele de craniografie sunt insuficiente pentru diagnosticul unei tumori cerebrale și localizarea acesteia, aceștia recurg la examinarea cu raze X cu contrast a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului și vaselor sale.
Modificări ale oaselor craniului la copii sunt observate când diverse procese la nivelul creierului, survin atât cu o creștere a presiunii intracraniene, cât și cu o creștere a volumului creierului (hidrocefalie, craniostenoză, tumori cerebrale), cât și cu o scădere a volumului materiei cerebrale și scăderea presiunii intracraniene(diverse modificări atrofice-strânge ale medulului după leziune, boli inflamatorii, precum și din cauza subdezvoltării creierului). Aceste schimbări au fost bine studiate și se reflectă destul de pe deplin în literatura de specialitate.
Oasele craniului la copii, în special la copiii mici, reacționează mai subtil decât la adulți la procesele care au loc în interiorul craniului datorită caracteristici fiziologice asociat cu creșterea incompletă - subțirea lor, dezvoltarea slabă a stratului diploic, flexibilitate și elasticitate. Mare importanțăÎn același timp, au caracteristici ale aprovizionării cu sânge a oaselor, influența reciprocă a creierului și a craniului unul asupra celuilalt în perioada de creștere și dezvoltare rapidă în primii ani de viață, precum și influența multor alti factori.
Cea mai mare importanță în radiologie este de a afișa efectele presiunii intracraniene crescute în oasele craniului. O creștere a presiunii intracraniene este declanșatorul apariției unui număr de modificări secundare hipertensive în oasele craniului. Creșterea presiunii intracraniene, după cum subliniază M. B. Kopylov, acționând asupra terminațiilor nervoase ale meningelor și periostului, provoacă, ca urmare a reglării neuroumorale complexe, modificări neurotrofice ale oaselor - hipocalcificarea acestora. Acest lucru se reflectă prin porozitatea și subțierea oaselor craniului, formarea de impresii digitale, rarefia părților (pereții osos) ai selei turcice, porozitatea marginilor suturilor și extinderea acestora. Aceste influențe sunt deosebit de subtil și rapid percepute de oasele craniului copilului care nu și-au încheiat încă creșterea.
Reacția generală a oaselor craniului la hipertensiune intracraniană este diferită la un copil și la un adult. La copii, modificările hidrocefalice prevalează asupra celor hipertensive și compresive: mărimea craniului crește, oasele devin mai subțiri, craniul capătă o formă hidrocefală, suturile craniene se extind și diverg, impresiile digitale se intensifică, șanțurile vaselor și venoase. sinusurile se adâncesc (Fig. 83).
Modificările secundare ale sellei turcice - porozitatea și subțierea pereților acesteia, care sunt principalele semne de hipertensiune la adulți, la copii cu o creștere a presiunii intracraniene sunt exprimate într-o măsură relativ mai mică și semnificația lor în manifestarea diversă a hipertensiv-hidrocefalic. modificări ale craniului sunt relativ mici.
Orez. 83. Modificări generale hipertensive-hidrocefalice ale craniului la un copil de 5 ani cu o tumoră chistică intracerebrală în lobul temporal stâng al creierului. Creșterea impresiilor digitale, suturi căscate, adâncirea fundului fosei craniene anterioare, porozitatea părților selei turcice.
Toate manifestările efectelor generale de hipertensiune și compresie la nivelul craniului sunt descrise în detaliu de M. B. Kopylov mai sus. La copii, spre deosebire de adulți, se observă mult mai des modificări locale ale oaselor craniului ca urmare a influenței presiunii din formațiunile care ocupă spațiul intracranian (tumori, chisturi etc.) adiacente osului. În literatura internă există indicii ale posibilității formării unei subțieri locale limitate - modelul oaselor craniului, implicând placa osoasă internă și stratul diploic în tumorile gliale localizate superficial (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker , 1962) și pentru formațiuni neocupante de spațiu tumoral (Z. N. Polyanker, 1965).
În literatura străină există multe rapoarte privind modificările locale ale oaselor craniului la copiii cu diverse procese volumetrice: hematoame cronice recurente (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), hidroame subdurale (Hardman, 1939; Dandy). 1946; Childe, 1953); tumori gliale intracerebrale (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; etc.).
Potrivit autorilor menţionaţi, în cazul pe termen lung impact local este posibilă formarea de ocupare a spațiului intracranian (tumori, chisturi, granuloame), subțierea și bombarea oaselor craniului adiacente formațiunii. Autorii notează cea mai mare frecvență și severitate a unor astfel de modificări osoase locale atunci când leziunea care ocupă spațiu este situată în regiunile temporale și temporo-bazale ale creierului. Decker (1960) subliniază particularitățile diagnosticării tumorilor cerebrale la copii în comparație cu adulții în ceea ce privește localizarea, natura modificărilor hipertensive și subțierea plăcii osoase interne cu tumori cu creștere lentă și acumulări de lichid subdural. El observă, de asemenea, posibilitatea unei deplasări a sistemului ventricular în direcția opusă tumorii în prezența unor modificări osoase locale în apropierea tumorilor.
În legătură cu detectarea modificărilor osoase locale sub formă de subțiere a plăcii osoase interne, îngustarea stratului diploic și bombarea osului subțiat, chiar și grade ușoare de asimetrie a craniului (în grosimea oaselor, îndoirea arcurile bolții și baza craniului, suturile, pneumatizarea, etc.) devin de o importanță deosebită, care pot fi reflectări indirecte ale unei creșteri (precum și ale unei scăderi) a volumului părților individuale ale creierului sau a uneia. a emisferelor sale.
