Patogeneza traumei la naștere. Leziune la naștere

Pacienții cardiologici sunt adesea diagnosticați cu blocaj piciorul drept Pachetul lui. Această patologie caracterizată printr-o întrerupere a trecerii semnalelor nervoase prin inimă. Acest organ uman are următoarele proprietăți importante:

• excitabilitate;
• conductivitate;
• automatism;
• capacitatea de a contracta.

Mănunchiul Lui este element important sistem de conducere, datorită căruia semnalul trece prin toate țesuturile miocardice.

Arata tot

Etiologia bolii

Sistemul de conducere include nodul sinoatrial (localizat în atriul drept), nodul atrioventricular (localizat în septul interatrial), fascicul His și fibrele Purkinje. Mănunchiul lui His leagă atriile și ventriculii inimii. Este format dintr-o bază (trunchi) și 2 picioare (stânga și dreapta). Dificultatea de a conduce impulsurile provoacă afectarea contractilității inimii.

Mai des această încălcare apare pe fondul altor boli. Această tulburare este diagnosticată la 0,6% dintre oameni. Rata de incidență crește odată cu vârsta. La persoanele cu vârsta peste 55 de ani, frecvența acestei disfuncții cardiace este de 20 de cazuri la 1000. La bătrânețe (după 60 de ani), blocarea picioarelor lui His este detectată la 1-2% dintre oameni.

Se face o distincție între blocarea completă și parțială a conducerii. În primul caz, semnalul nu trece prin inimă. Nu blocaj complet caracterizată printr-o scădere a vitezei de transmitere a semnalului. Există și blocaje permanente și tranzitorii. În absența unui tratament adecvat, această afecțiune patologică poate duce la consecințe grave, inclusiv asistolie (stop cardiac și moarte umană).



Cauzele bolii

Cauzele tulburărilor de conducere sunt variate. Se disting următorii factori etiologici:

• insuficienta cardiaca;
• cardiomiopatie;
• defecte cardiace congenitale (coarctația aortei);
• defecte dobândite (insuficiență mitrală și tricuspidiană, stenoza valvelor bicuspide și tricuspide);
• Operație de inimă;
• leziuni ale cavității toracice;
• miocardită;
• boală autoimună;
• tensiune arterială crescută;
• utilizarea necontrolată a medicamentelor (diuretice, medicamente antiaritmice, glicozide cardiace);
• perturbarea stării electrolitice a sângelui;
• intoxicație cu alcool;
• expunerea la droguri narcotice;
• fumat;
• disfuncția vegetativă sistem nervos;
• defect septal atrial;
• Infecție endocardită;
• infarct miocardic acut;
• defecte ale valvei aortice;
• inima pulmonară;
• distrofie miocardică.



Cauza blocării ramurii anterioare a ramurii stângi a fasciculului (ALBBB) poate fi tulburări hormonale. Acest lucru este posibil cu patologia glandei tiroide (hipertiroidism), a glandelor suprarenale sau diabetul zaharat. Obstrucția conducerii este posibilă din cauza lipsei de oxigen. Acest lucru se observă în patologia pulmonară (astm, pneumonie, bronșită cronică obstructivă).

La copiii mici, semnele acestei patologii sunt adesea observate pe fundal anomalii congenitale. Cauza poate fi un foramen oval permeabil și un prolaps de valvă mitrală. Blocarea completă a ramului fascicul stâng este cel mai adesea cauzată de defecte congenitale. Uneori, blocajele apar fără motiv. Se numesc idiopati.

Cel mai cauza comuna tulburarea de conducere este lipsa de oxigen miocard (ischemie) și necroza unei zone separate a inimii. Acest lucru este posibil pe fondul bolii cardiace ischemice (angina pectorală, infarct miocardic). Factorii de risc includ fumatul, alcoolismul, auto-tratament boli de inimă, intoxicație corporală, prezența focarelor infecție cronică, stres, greu munca fizica, ateroscleroza vaselor cardiace.





Cele mai frecvente manifestări

Simptomele nu sunt întotdeauna pronunțate. Cu blocarea dreaptă, atunci când transmiterea semnalului prin 1 pachet este dificilă, adesea nu există simptome. Blocarea incompletă este aproape întotdeauna descoperită întâmplător în timpul electrocardiografiei. Stare similară apare la persoane sănătoase, antrenate. În această situație, nu este considerată o patologie.

Blocarea completă este adesea însoțită de amețeli, slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație, scăderea performanței și durere la nivelul inimii. Aceste tulburări sunt adesea simptome ale unei boli de bază. Blocarea ramurii anterioare a ramului fascicul stâng apare și cu simptome reduse. Blocarea este cea mai dificilă atunci când în proces sunt implicate 3 pachete deodată.

Frecvența contracției în acest caz este de 20-40 de bătăi pe minut. Acest lucru provoacă perturbări fluxul sanguin cerebralși uneori moarte subită cardiacă. Blocarea piciorului drept este ușor de detectat în timpul electrocardiografiei. Cardiograma arată o lărgire a undei S și o creștere a complexului QRS în derivațiile stângi. Complexele patologice sunt detectate în derivațiile drepte.





Cât de periculoasă este boala?

Consecințele unui blocaj al piciorului drept pot fi grave pentru o persoană. Blocarea incompletă a piciorului drept nu este foarte periculoasă. Cu blocarea completă, impulsul este condus prin camerele stângi ale inimii din partea stângă a septului dintre ventriculi. Consecințe grave posibil atunci când mai multe picioare și ramuri sunt implicate în proces deodată.

În acest caz, sunt posibile următoarele complicații:

• oprire bruscă inimi;
• tahicardie ventriculară;
• fibrilatie ventriculara;
• progresia bolii de bază;
• tulburare acută circulatia cerebrala(accident vascular cerebral);
• tromboembolism.



Astfel de consecințe se datorează în mare parte bolii de bază.

Măsuri de diagnostic

Tratamentul acestor pacienți se efectuează numai cu semne evidente blocade Diagnosticul se face pe baza rezultatelor următoarelor studii:

• electrocardiografie;
• ascultarea inimii;
• teste de sânge și urină;
• monitorizare ECG zilnică;
• Ecografia inimii.



Blocul lui fascicul pe ECG are semne specifice. Diagnosticul are ca scop identificarea bolii cardiace subiacente (defecte, boala coronariană). Trebuie ținută cercetare de laborator. Testarea hormonală poate dezvălui cauze noncardiace ale problemelor de conducere. Monitorizarea zilnică a funcției cardiace este obligatorie.

Astfel de persoane trebuie să poarte un dispozitiv special care înregistrează activitatea inimii. O persoană ar trebui să țină un jurnal. La evaluarea datelor obținute, se poate stabili o legătură între insuficiența cardiacă și activitatea fizică, stresul sau alți factori. Rezultatele anchetei pacientului sunt de mare importanță. Ecografia și RMN pot detecta leziuni organice ale inimii (camere mărite, defecte).

Regimul de tratament pentru pacienți

Nu există niciun medicament care să restabilească conducerea cardiacă normală. Dacă nu există simptome, nu este necesar niciun tratament. Măsuri terapeutice care vizează boala de bază. Pot fi utilizate următoarele medicamente:

• medicamente antihipertensive ( inhibitori ai ECA sau blocante ale canalelor de calciu);
• agenți antianginosi (nitrați cu acțiune scurtă și lungă);
• agenți care reduc agregarea plachetară (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirina);
• adrenomimetice;
• glucocorticoizi;
• AINS;
• antibiotice;
• blocante adrenergice (bisoprolol).



Pentru întărire generală organismului i se prescriu vitamine și antioxidanți. Poate fi folosit pentru calmare remedii pe bază de plante(sunatoare, sunatoare). Pentru insuficiența cardiacă existentă, se prescriu glicozide cardiace. Diureticele și antibioticele sunt adesea incluse în regimul de tratament pentru bolile de inimă. Toți pacienții ar trebui să își normalizeze stilul de viață: să renunțe la fumat și la alcool, să limiteze consumul de dulciuri, sare și alimente grase, să-și îmbogățească dieta fructe proaspeteși legume, excludeți situatii stresante.

Navigare rapidă pe pagină

Este blocul incomplet de ramură drept un diagnostic „tehnic” sau o boală?

Acest nume neobișnuit pentru diagnostic este cel mai probabil atras de cuvântul „blocadă”. În sine, acest lucru este, desigur, alarmant, dar nu spune unui nespecialist nimic specific. Pentru a înțelege semnificația acestui termen complex, trebuie să vă amintiți o structură anatomică atât de neobișnuită precum sistemul de conducere al inimii.

Această formație este concepută pentru a distribui corect impulsurile care vin din nodul sinusal în jos. Sistem de conducere inima de om este responsabil pentru contractia corecta si sincrona a atriilor si ventriculilor. Este clar că inima este o pompă care „conduce sângele într-o direcție”.

Direcția generală a sângelui este:

• Din ventriculul stâng, sângele este ejectat în aortă, cea mai mare arteră din organism;
• apoi, printr-un sistem de artere ramificate de un calibru mai mic, sângele pătrunde în capilare, iar viteza curgerii sale încetinește;
• schimbul de gaze are loc în capilare, iar procesul de respirație tisulară se realizează: se dă oxigen țesuturilor și se preia dioxid de carbon;
• apoi, prin vase venoase de un calibru din ce în ce mai mare, sângele intră în sistemul venei cave și ajunge în atriul drept, care este principalul „colector” de sânge venos;
• Din atriul drept, sângele este trimis în ventriculul drept, iar de acolo în plămâni, pentru a îmbogăți sângele venos cu oxigen și a-l transforma în sânge stacojiu, arterial.

Bundle of His - ce este și de ce este nevoie de el?

După cum se vede, arterială și sânge dezoxigenatîn inima noastră nu se amestecă, iar camerele inimii se contractă strict sincron: în primul rând, apare sistola ventriculară, iar în acest moment atriile „se odihnesc”, umplundu-se cu sânge. Ventriculii se umplu apoi cu sânge în timpul diastolei, care este ejectat din atrii.

Pentru contracție normală Inima are nevoie de atrii pentru a se contracta împreună, precum și de ventriculi, în perechi. Și trebuie să existe o sincronicitate strictă între ei.

În cazul în care o astfel de reducere sincronă nu are loc, este posibil diverse opțiuni apariția patologiilor de conducere a impulsurilor electrice, care se numesc blocaje. Aceste condiții pot pune viața în pericol.

Se știe că în jejunul inimii există un sistem conducător special, sub formă de fascicule speciale. celule nervoase. Ele formează noduri și mănunchiuri care ajută la conducerea impulsurilor din părțile de deasupra inimii către cele subiacente. Există modele de conducere a impulsurilor și există o ordine strictă.

Unul dintre aceste fascicule este fasciculul His, care altfel este numit fascicul atrioventricular. Trece prin grosimea septului interventricular și se desparte acolo în două picioare - stânga și dreapta. După cum sugerează și numele, piciorul drept se apropie de ventriculul drept, iar piciorul stâng se apropie de miocardul ventriculului stâng.

Aceste picioare se termină în fibre speciale Purkinje, care se ramifică în țesutul muscular al ventriculilor corespunzători. Impulsul este purtat prin structurile pachetului His cu viteze diferite, care în medie 1-3 metri pe secundă, ceea ce este destul de vizibil cu o lungime a fasciculului de 15-18 mm.

În plus față de aritmii, blocaje ale transmiterii impulsurilor către părțile subiacente ale inimii pot fi adesea detectate dacă, dintr-un motiv oarecare, există un blocaj complet sau incomplet al transmiterii impulsurilor de-a lungul unuia dintre picioarele acestui mănunchi. Ce fel de patologie este aceasta și cum se manifestă?

Bloc de ramură dreapta incomplet - ce este?

Este important de știut că, pe lângă fasciculul His, care este calea principală de conducere a impulsurilor, în miocard există și pachetul Kent, fibre Mahaim și două „tracturi alternative” - James și Berschenmanche. Toate aceste căi pot servi ca căi suplimentare de conducere, așa că atunci când pachetul Lui este blocat, inima se contractă în continuare, nu se întâmplă nimic rău.

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin prezența sindromului de bloc intraventricular sau o încetinire sau oprire a impulsului electric către miocardul ventriculului drept. Acest lucru se întâmplă atunci când conducerea piciorului drept este afectată.

Dacă despre care vorbim despre blocarea incompletă a piciorului drept, aceasta indică faptul că impulsul trece, dar conducerea acestuia este încetinită. În cazul în care impulsul nu trece deloc la miocard, atunci se vorbește despre o blocare completă. În acest caz, ventriculul drept este încă excitat și se contractă, persoana trăiește și este posibil să nu experimenteze senzații neplăcute.

Doar că excitația ventriculului drept începe într-un „mod giratoriu”. Cu alte cuvinte, valul de depolarizare vine prin ventriculul stâng și jumătatea stângă(întins pe cealaltă parte) a septului interventricular.

Cauzele blocajului

Se știe că diferite semne de blocare incompletă a ramurii drepte a fasciculului, determinate de ECG, se găsesc în totalitate. oameni sanatosi, mai des decât bărbații care nu fac nicio plângere. Incidența acestei patologii în populație este destul de mare - 1-2% din populația totală.

Dacă vorbim despre blocarea completă a piciorului drept, atunci apare la recrutați în medie în 0,2% din toate cazurile, iar la vârsta de peste 40 de ani, această cifră crește la 5%. Aceasta înseamnă că fiecare al 20-lea bărbat adult are o formă de tulburare de conducere.

În ceea ce privește bolile, blocarea completă este cauzată de boli în care poate apărea supraîncărcarea părților drepte ale inimii. Acestea includ:

• Cor pulmonar cronic (o afecțiune în care circulația sângelui în plămâni este obstrucționată și crește preîncărcarea pe partea dreaptă a inimii). Această afecțiune se dezvoltă cu boli pulmonare: pneumoscleroză și multe alte boli;
• Boala coronariană (CHD), sau mai ales atunci când este combinată cu hipertensiune arteriala, sau (hipertensiune arterială);
• În cazuri acute și, adesea cu localizare diafragmatică posterioară sau apicală a zonei de necroză;
• Uneori, blocarea completă apare la oameni complet sănătoși, dar acest lucru este rar. Mult mai des la persoanele sănătoase este detectată o tulburare incompletă de conducere.

Dacă vorbim despre blocarea incompletă, atunci exact aceleași motive și boli duc la aceasta, care apar doar într-o formă „mai blândă”. La bătrânețe, acestea sunt toate tipurile de miocardită, cardioscleroză, ischemie cronică miocardului.

Unul dintre motivele importante pentru apariția tulburărilor de conducere incomplete este dezvoltarea hipertrofiei miocardice. În acest caz, încetinirea conducerii impulsului are loc pentru că pur și simplu există „mult” miocard și, prin urmare, se pare că impulsul trece lent.

Această situație se poate dezvolta la persoanele cu inima sportivă, precum și la persoanele cu hipertensiune pulmonara, pentru că în ele ar trebui să fie mai puternic miocardul ventriculului drept.

În unele cazuri, blocarea incompletă a impulsurilor piciorului drept se dezvoltă cu o supradoză de glicozide cardiace și beta-blocante, în timpul tratamentului cu anumite medicamente antiaritmice, de exemplu, chinidină, precum și cu deshidratare severă (infectii intestinale).

Cât de periculos este blocul de ramură drept incomplet? Prognosticul pentru această afecțiune nu este determinat de această formulare a diagnosticului. După cum sa menționat mai sus, crucial are gradul de dezvoltare a bolii de bază, precum și prezența riscului de a dezvolta bloc atrioventricular complet (în care atriile și ventriculii se pot contracta fiecare în ritmul lor, dezorganizat).

• Acesta din urmă fapt poate duce la dezvoltarea aritmiilor ventriculare.

Trebuie remarcat faptul că blocarea, mai ales incompletă, nu înseamnă automat prezența aritmiei. Pur și simplu, în prezența predispozanților și factori nefavorabili, acest lucru se poate întâmpla, iar apoi blocarea piciorului, deși incompletă, poate crește riscul de moarte subită cardiacă.

Astfel, probabilitatea unui bloc atrioventricular complet la indivizii cu tulburări parțiale de conducere a ramurilor fasciculului este de 1% pe an.

Desigur, această cifră ia în considerare condițiile în care există o patologie cardiacă severă. În prezența blocului AV va fi necesar tratamentul, care poate include instalarea unui stimulator cardiac.

Cum se manifestă blocajul?

Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului poate să nu aibă niciun efect asupra inimii. Toate ghidurile clinice spun că dacă blocada nu a atins starea de trei fascicule, atunci nu se manifestă în niciun fel. Adică, pentru ca orice manifestări ale blocadei în sine să apară (cu condiția să nu existe boala organica), atunci este necesar ca următoarele să apară imediat și în comun:

• bloc de ramură stângă;
• bloc atrioventricular complet sau incomplet.

În marea majoritate a cazurilor, variantele de tulburare incompletă a conducerii unui singur picior (indiferent de dreapta sau stânga) sunt un fenomen care poate fi determinat doar pe un ECG, de exemplu, în timpul examinării în timpul unui examen medical.

În același caz, dacă MC pacientului are un fel de boală cardiacă, atunci întreaga clinică este determinată de plângerile principale, de exemplu, cu emfizem sau cardioscleroză post-infarct, iar blocul de ramuri este un diagnostic „mic și minor” care practic nu joacă propriile roluri.

Singura opțiune în care se poate suspecta prezența unui blocaj înainte de electrocardiografie este auscultarea obișnuită a inimii sau ascultarea acesteia cu un fonendoscop. Medicul poate suspecta acest lucru după ureche dacă există o scindare a tonurilor care nu este resimțită de pacient.

Următoarea etapă este efectuarea unui test normal, de rutină, în timpul căruia se determină forma specială a complexelor ventriculare din primele derivații toracice, precum și o ușoară creștere a duratei complexului QRS gastric la 0,11 secunde. Este clar că această creștere a timpului se datorează „căii circulare”, dar urmărirea indirectă a impulsului de-a lungul ramurii fasciculului blocat.

Este indicată și monitorizarea Holter, în care este posibilă identificarea variantelor funcționale sau tranzitorii ale dezvoltării blocadei. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, din cauza unei supradoze de anumite medicamente pe fondul tratamentului bolii.

În cazul în care blocarea piciorului are loc pe fundal boli cardiace, apoi se efectuează un studiu electrofiziologic intracardiac. Sarcina sa principală este de a determina dacă există indicații pentru plasarea (implantarea) unui stimulator cardiac permanent.

Poți să faci sport și să servești în armată?

În cazul blocării incomplete a ramurului drept, sportul nu este contraindicat. La urma urmei, cardiologii sunt îngrijorați de acele afecțiuni care cresc riscul de moarte subită cardiacă, precum și de diversele nediagnosticate. defecte de supapă, în special stenoza aortică, care, atunci când sarcina asupra inimii crește, poate duce la complicații imprevizibile.

Tulburări de conducere izolate și asimptomatice, în special în La o vârstă frageda, nu duc la o creștere semnificativă a complicațiilor. ÎN ca ultimă soluţie, puteți efectua monitorizarea Holter, care va fi efectuată pe fundalul antrenamentului sportiv.

Dacă analiza rezultatelor nu evidențiază progresia volumului blocajului, apariția aritmiei sau semne de tulburare a conexiunii atrioventriculare, atunci există contraindicații pentru evenimente sportive nu apare. Rămâne doar să faceți anual un ECG pentru a cunoaște în timp util starea de fapt cu conducerea intraventriculară.

În ceea ce privește serviciul în forțele armate, apoi, după cum ne amintim, în absența unei interpretări clare, întregul accent este pus pe „funcția afectată”. În acest caz, având în vedere absența daunelor organice pronunțate și cursul asimptomatic, un astfel de tânăr va fi recrutat în armată în categoria B-4, adică „apt cu restricții minore”.

Acest lucru înseamnă de fapt că el nu este potrivit pentru unitățile de elită ale Forțelor Armate RF, adică acolo unde este mai mult sau mai puțin prestigios să servească. Ca urmare, el va fi trimis undeva la infanterie, sau la trupele de semnalizare, unde, desigur, nu vor fi respectate restricții, deoarece determinarea „automată” a tipului de trupe va servi deja ca garanție că astfel de restricții au a fost deja făcută.

Despre tratamentul blocului de ramură dreaptă

După cum probabil ați ghicit deja, trebuie doar să tratați acele tipuri de blocaj care provoacă risc crescut dezvoltarea morții cardiace sau desincronizarea pronunțată are loc în activitatea părților superioare (atrii) și inferioare (ventriculi) ale inimii. De regulă, în acest caz, vorbim despre pacienți care au semnificativ clinic și semne de încredere insuficienta cardiaca.

Astfel de pacienți sunt de obicei internați în secția de chirurgie cardiacă intervențională și aritmologie, sau în departamentul de diagnostic spital de cardiologie. Spitalizarea este necesară pentru a:

• alegeți o terapie medicamentoasă bună dacă se observă o aritmie diagnosticată pe fondul blocajului;
• excludeți infarctul miocardic acut atunci când apare blocarea acută a ramului fasciculului (acest lucru este întotdeauna suspect, dar, totuși, atunci piciorul stâng este afectat, nu cel drept);
• efectuarea unui studiu electrofiziologic intracardiac;
• implantați un stimulator cardiac sau efectuați sincronizarea cardiacă.

Pentru a-i asigura pe tineri și pe părinții lor, este sigur să spunem că un stimulator cardiac nu este instalat „așa”. Pentru aceasta trebuie să existe indicații foarte stricte, de exemplu:

• Blocarea alternativă a picioarelor (când apare o tulburare de „mers” fie la piciorul stâng, fie la cel drept;
• Bloc atrioventricular de gradul 3 cu prezența leșinului.
• Blocarea piciorului care a apărut în timpul infarctului miocardic acut;
• Insuficiență cardiacă severă de clasa funcțională 3 sau 4, în ciuda tratamentului adecvat.

Astfel, devine clar că nu blocarea ramurii drepte a fasciculului este deloc „tratată”, ci acele afecțiuni și boli pe care le poate agrava sau provoca.

În concluzie, trebuie spus că pentru a evita confuzia și interpretarea ambiguă, dacă în timpul unui ECG apar semne de blocare, este indicat ca pacientul să facă o ecografie a inimii. Numai atunci va fi posibilă evaluarea grosimii septului interventricular și tragerea unei concluzii despre prezența sau absența ventriculului drept.

Numai în acest caz diagnosticul de blocare a oricăruia dintre picioare va fi valabil valoare de diagnostic, deoarece se va stabili luând în considerare prezența sau absența hipertrofiei miocardice.

Un pacient cu simptome caracteristice face un ECG și vede următoarea intrare în rezultate: „Blocarea completă a ramului drept”. O mulțime de întrebări apar imediat: cât de periculos este, la ce duce. Oricum, ce este aceasta: o boală sau un simptom? Nu trebuie să vă faceți griji prea mult, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă dați seama.

Inima este un sistem complex

Ramurile fasciculului sunt o componentă a sistemului de conducere miocardic. Ele sunt responsabile pentru furnizarea impulsurilor de excitație către ventriculi. Se disting următoarele ramuri de mănunchi:

1. stânga;
2. dreapta fata;
3. cea din spate este mai groasă decât celelalte.

Stânga și dreapta sunt ramuri ale spatelui. Picioarele sunt legate între ele printr-o plasă de anastomoze. Întregul fascicul are în structura sa fibre musculare atipice. Secțiunile extreme ale picioarelor se ramifică și creează un alt element al inimii - fibrele Purkinje.

Sarcina cheie a fasciculului este de a transmite un impuls electric către ventriculi din atriul drept. Poate apărea o întrerupere incompletă sau completă a conducerii impulsurilor, atât pe piciorul drept, cât și pe cel stâng și pe ambele în același timp.

Notă! RBBB adesea nu se manifestă clinic, ceea ce înseamnă că tratamentul nu este efectuat.

Riscul de RBBB crește odată cu vârsta. Dacă la tineri acest fenomen apare în 0,6%, atunci pt grupă de vârstă peste 55 de ani media este de 2%. Blocul de ramură drept este mai frecvent la bărbați.

De ce se dezvoltă?

Blocarea PNPG este cauzată de diferite tipuri de stări patologice:

• defecte cardiace, inclusiv congenitale și dobândite;
• cardiomiopatie, distrofie miocardică;
• ischemie cardiacă;
• miocardită de origine virală și bacteriană;
• infarct miocardic, cardioscleroză;
• boală de inimă reumatică;
• tromboembolism;
• patologii pulmonare cronice care provoacă o afecțiune precum cor pulmonale;
• subdezvoltarea PNPG.

Există și alte motive care nu se referă la condițiile patologice ale miocardului, printre acestea:

• patologi cronici ai sistemului respirator, care sunt însoțiți de procese obstructive;
• distrofie musculara;
• supradozaj de glicozide cardiace, diuretice și alte medicamente;
• fumatul pentru o perioadă lungă de timp;
• alcoolism;
• disfuncție ANS;
• boli ale sistemului endocrin;
• Diabet;
• anemie.

Amplasarea pachetului lui

La copii, blocajul apare din cauza unor anomalii minore ale inimii, neînchise fereastra ovala, prolaps de valva mitrala. Dacă nu există leziuni organice inima, atunci această afecțiune este considerată normală.

Citeste si: , argumentele experților

Clasificare

BNPG este clasificat în funcție de semne diferite. Dacă îl considerăm din poziția de conducere a impulsului, atunci este incomplet când impulsul încetinește, dar totuși trece. Blocarea completă este încetarea absolută a transmiterii impulsurilor.

Separarea după numărul de fascicule neconductoare:

1. Single-fascicle - piciorul drept este cel mai adesea afectat, dar conducerea poate dispărea doar în stânga sau numai în spate.
2. Fascicul dublu – acoperă ramura stângi; o ramură stângă și un picior drept.
3. Trei pachete - există blocarea incompletă sau completă a picioarelor drepte și stângi.

Clasificarea pe tipuri de dezvoltare:

• Intermitent - in timpul cardiogramei apare si apoi dispare.
• Constant – poate fi urmărit în timpul studiului în mod constant.
• Tranzitoriu - blocarea ramurii drepte a fasciculului apare din cand in cand pe ECG.
• Alternativ. Această formă se caracterizează prin manifestări de blocare fie pe piciorul drept, fie pe piciorul stâng.

Semne

Pentru a începe tratamentul în timp util și pentru a nu suferi consecințele, este important să observați din timp starea patologică. Adesea RBBB trece fără simptome; blocurile cu un singur pachet, în special, nu le place să se arate. Acestea sunt adesea detectate întâmplător în timpul unui ECG de rutină. Dacă apare blocarea completă a PNPG, apar simptome, deși în general nu sunt însoțite de leziuni miocardice grave. Printre semne:

1. Sunete cardiace atipice la ascultare.
2. Ameţeală.
3. Stări pre-leșin și leșin.
4. Senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație.
5. Toleranță slabă la orice stres, oboseală rapidă.
6. O manifestare rară este durerea la inimă, o senzație de întreruperi în funcționarea organului.

Dacă blocarea este provocată de o boală, atunci se notează manifestările sale caracteristice.

blocarea ECG spate și picioare drepte

Tehnici de diagnosticare

Dacă apar simptomele enumerate, se recomandă să mergeți la medic pentru un consult. Cel mai probabil, te va trimite imediat pentru un ECG. Dacă rezultatele cardiogramei au arătat blocarea incompletă a piciorului drept, iar pacientul nu are alte patologii cardiace, starea este considerată normală. Tehnici suplimentare nu sunt prescrise.

Dacă este detectat un bloc cu două pachete, este necesară o examinare detaliată. La diagnosticarea unui blocaj a două ramuri stângi, care este detectată pentru prima dată, este necesară spitalizarea imediată. Patologia miocardică extinsă se dezvăluie într-un mod similar. Adesea, o blocare cu două mănunchiuri maschează manifestarea infarctului miocardic. Dacă blocada stângă durează mult timp, tratament spitalicesc nu este nevoie.

Blocul cu trei fascicule este o indicație pentru spitalizare imediată și examinare detaliată.

Pe lângă ECG, sunt utilizate și alte tehnici de urmărire:

• Suport Holter. Ajută la identificarea blocajului tranzitoriu.
• ECG transesofagian. Datorită faptului că electrodul se apropie de inimă cât mai aproape posibil, este posibil să se determine blocajul dacă nu este indicat de cardiogramă.
• EchoCG - ecografie a inimii.
• MSCT () este măsura decisivă dacă alte metode au dat rezultate controversate.

Tratament

Cu RBBB tratament specific Nu sunt necesare medicamente, dar numai dacă nu există inimă sau altă boală de bază. Următoarele grupuri de medicamente sunt adesea prescrise:

1. Vitamine. Printre acestea se numără tiamina, riboflavina, un acid nicotinic.
2. Antioxidanți.
3. Sedative de origine vegetală.
4. Produse care conțin lipide care ajută la normalizarea cantității de colesterol din sânge.
5. În cazul dezvoltării unui tip cronic de insuficiență - diuretice și glicozide.
6. Dacă există hipertensiune arterială, utilizați medicamente antihipertensive.
7. Pentru ischemie - medicamente ananginoase.
8. Pentru inflamarea membranelor inimii - antibiotice, AINS.

Uneori tratamentul medicamentos este ineficient, pentru a evita consecințele negative se folosește intervenție chirurgicală. Operația constă în instalarea unui stimulator cardiac. Blocaje complete se dezvoltă adesea în faza acută infarct miocardic, deci este necesară stimularea electrică temporară.

Tratamentul pentru RBBB este adesea necesar

Consecințe și complicații

Cel mai consecință periculoasă această tulburare de conducere devine moarte subită. Acest lucru este posibil cu o blocare completă. În ceea ce privește consecințele mai puțin critice, aceasta este dezvoltarea insuficienței cardiace. Pot apărea:

• Accident cerebrovascular acut, care duce la accident vascular cerebral.
• Agravarea patologiei de bază, care a provocat blocajul.
• Tromboembolism datorat îngroșării sângelui. Cheagurile de sânge se formează nu numai în inimă, ci și în alte organe și membre.

Concluzie

Blocul de ramură dreptă nu este considerat periculos decât dacă este însoțit de alte patologii cardiace. Dacă există, trebuie să țineți starea sub control și să faceți în mod regulat un ECG.

Mai mult:

ECG cu bloc de ramură stângă, cauze de patologie, metode de tratament

Bloc de ramificație fascicul (dreapta și stânga): incomplet și complet, ce se arată pe ECG, motive, periculos sau nu?

Aproape fiecare dintre noi, după ce a primit o înregistrare a unei electrocardiograme în mâini, va încerca să o descifrem singuri și cu siguranță se va uita la concluzia scrisă de cardiolog. E bine dacă acolo nu se găsesc termeni suspecti, dar chiar și în plină stare de bine și în absența măcar a unor simptome „inimii”, intrarea despre blocada nu poate decât să tragă semnale de alarmă.

Este clar că un astfel de fenomen va provoca îngrijorare, deoarece ceva este blocat chiar în inimă - principalul organ care furnizează nutriție întregului nostru corp. Cu toate acestea, nu orice blocare este considerată o tulburare; există și tipuri care nu numai că nu interferează viata normala, dar se încadrează bine și în normă. Blocarea incompletă (parțială) a ramurii drepte a fasciculului (RBBB) este exact cazul când panica este inutilă, cu toate acestea, alte tipuri de blocuri intracardiace similare nu trebuie ignorate.

La revizuirea raportului de cardiografie, pacientul poate găsi acolo o înregistrare a blocării oricăreia dintre ramurile fasciculului (BBB). Această tulburare poate fi asimptomatică și este diagnosticată prin înregistrarea unei cardiograme, dar o examinare detaliată a majorității proprietarilor ei relevă abateri nu numai de natură funcțională, ci și organică.

Atitudinea față de blocurile de ramuri de mănunchi este ambiguă: unele dintre soiurile lor sunt considerate o variantă a normei, altele - întotdeauna problema serioasa, plină de complicații grave, motiv pentru care cardiologii acordă o atenție deosebită acestui tip de tulburare, iar pacientul este supus unei examinări cuprinzătoare.

ciclu cardiac; ramurile mănunchiului asigură conducerea impulsului prin ventriculii inimii

Sistemul de conducere al inimii este un fel de modificat celule musculare, care în timpul dezvoltării a dobândit capacitatea de a transmite semnale electrice la cardiomiocite. Datorită muncii coordonate și consecvente a componentelor acestor căi, inima se contractă ritmic.

Pachetul His furnizează semnale nervoase excitatorii miocardului ventricular. Ea provine din joncțiunea atrioventriculară, apoi merge în vârful septului interventricular, sub acesta se ramifică în picioarele drepte și stângi (RV). Piciorul stâng (LBP) dă ramuri anterioare și posterioare către miocardul ventricularului stâng. Dreptul (PNPG), în consecință, asigură conducerea în miocardul ventriculului drept. Veragă finală a căilor sunt micile fibre Purkinje, care transportă semnale către pompa principală a corpului nostru și sunt împrăștiate prin mușchi până în zonele sale cele mai îndepărtate.

Obstacol în calea curentului impuls nervos poate apărea în orice parte a miocardului ventricular, provocând un blocaj la un picior, una dintre ramurile ramului fascicul stâng sau două picioare în același timp. Volumul blocului determină simptomele - de la absența acestuia până la tulburarea totală de conducere și aritmia severă.

Cauze și tipuri de blocuri ventriculare

Amploarea daunelor căi nervoase defineste tip de blocaj:

• Single-bundle - transmiterea semnalului de-a lungul ramurii drepte a fasciculului His, una dintre ramurile stângi, este dificilă;
• Două mănunchi - ramurile piciorului stâng sunt blocate sau piciorul drept este blocat cu una dintre ramurile stângi;
• Trei pachete - toate cele trei căi sunt implicate simultan.

Apare blocarea unei secțiuni a fibrelor fasciculare deplinȘi incomplet. Cu parțial, doar una dintre ramuri suferă, dar munca celorlalte se păstrează. Miocardul primește semnale dintr-o altă sursă într-un mod obișnuit, dar acestea sunt oarecum întârziate.

În funcție de cursul blocadei, poate fi constant,tranzitorieȘi intermitent. Apare și dispare un blocaj intermitent, care poate fi observat în timpul înregistrării unei cardiograme. Pe un fragment al electrocardiogramei este vizibilă o tulburare tranzitorie de conducere. Uneori, în timpul înregistrării cardiogramei, se poate observa o modificare a blocului diferitelor ramuri și picioare - blocare alternativă.

Definit 3 grade de bloc NPG:

1. În primul grad, semnalele ajung cu întârziere la cardiomiocite.
2. În al doilea caz, unele dintre semnale nu ajung la țesutul muscular.
3. În timpul blocajului total gradul III semnalele nervoase nu ajung la miocardul ventricular, deci se contractă de la sine la o frecvență foarte scăzută.

Blocarea tractului ventricular nu este boala independenta. Aceasta este o manifestare a unei alte patologii. Destul de des, la persoanele complet sănătoase, este detectată blocarea incompletă a PNPG, ceea ce este considerat normal.

Motivele apariției blocului de conducere în inimă sunt foarte diverse. Printre acestea se numără problemele cardiace, utilizarea anumitor medicamente, dezechilibrul electrolitic, tulburările autonome și hormonale.

Cauzele cardiace care provoacă blocarea fibrelor fasciculului Lui sunt:

• - acută sub formă de necroză () sau cronică cu creșteri cicatrici la nivelul miocardului ();
• - anomalii ale septurilor de natură congenitală, îngustare, insuficiență a orificiilor valvulare, coarctație a aortei;
• Chirurgie cardiacă anterioară;
• Îngroșarea ventriculului stâng cu.

Următorii sunt indicați ca factori extracardiaci care cauzează blocaj:

1. Efecte medicinale - utilizare pe termen lung și fără supraveghere de specialitate, care poate fi abuzată de bolnavii cardiaci;
2. Schimburi;
3. Fumatul, alcoolismul;
4. Patologia endocrină;
5. Hipoxie prelungită și dilatație jumătatea dreaptă inima în boli bronhopulmonare (astm, bronșită).

Dacă cauza de bază a blocului de ramificație nu este determinată printr-o examinare cuprinzătoare, tulburarea este denumită tulburare idiopatică.

După cum sa menționat, blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului este adesea norma, dacă nu se găsesc alte modificări în organ. Se găsește adesea la copii și adolescentși poate apărea în combinație cu anomalii minore - fereastra interatrială deschisă.

Video: opinia unui cardiolog despre blocurile incomplete de ramură dreptă la copii

Spre deosebire de tulburările asociate cu modificări ale conducerii de-a lungul piciorului drept, blocajele ramurilor stângi sunt ÎNTOTDEAUNA cauzate de structura leziuni cardiace, prin urmare, nu este considerată o stare naturală.

Unul dintre principalele mecanisme de formare a blocajului patologic este un obstacol mecanic în calea propagării semnalului nervos, în special, creșterea. țesut conjunctiv cu hipoxie, hipertrofie a camerelor inimii. O altă legătură importantă în patogeneză poate fi considerată dilatarea cavităților organelor în timpul insuficienței cronice.

Deci, în ciuda posibilei inofensiuni (cu detectarea locală a RBBB incomplet), deteriorarea piciorului drept poate însoți și patologia care apare cu sarcină excesivă și dilatare. jumătatea dreaptă a organului(cor pulmonale, ischemie, insuficiență de valvă tricuspidă).

Blocarea ramurii stângi a fasciculului este detectată în cardioscleroză din cauza blocării aterosclerotice a arterelor inimii, defecte ale valvelor aortice, necroză și inflamație a miocardului, care contribuie la modificări în jumătatea stângă a inimii.

Simptomele blocurilor de ramuri mănunchi

Dacă distribuția semnalelor nervoase de-a lungul componentelor fasciculului His este dificilă, simptomele pot fi absente, iar dacă sunt prezente, acestea sunt de obicei cauzate de boala care a fost cauza principală a formării blocului și sunt extrem de nespecifice. Cu alte cuvinte, este imposibil de ghicit din simptome tipul de tulburare de conducere și, în unele cazuri, este chiar extrem de dificil de bănuit prezența unei blocaje.

Blocaj incomplet (parțial), dificultatea de propagare a semnalelor de-a lungul uneia dintre ramuri, cu condiția ca celelalte să funcționeze, nu provoacă simptome subiective. Aceasta este o constatare ECG care necesită teste suplimentare. Unii pacienți întâmpină dificultăți de respirație, dureri la nivelul inimii, întreruperi ale ritmului acesteia, oboseală, care însă nu au legătură directă cu blocul intraventricular, ci caracterizează o anumită boală.

Simptomele blocadei complete difuzoare:

• Senzație de neregularitate a funcției cardiace, palpitații;
• Amețeli, leșin;
• Dureri în piept.

Când LBP este blocat, pacienții simt amețeli, dureri de inimă și palpitații. Acest picior este complet blocat în cazurile severe - acute infarctul macrofocal, cardiomiopatie.

Blocarea a trei ramuri în același timp poate fi completă sau incompletă. Cu blocarea parțială a conducerii, unele dintre semnale ajung în continuare la cardiomiocite prin fibre intacte, dar cu întârziere; cu blocarea completă, miocardul ventricular se contractă din cauza focarelor ectopice situate în afara căilor de conducere, iar ventriculii rămân semnificativ în urma atriilor.

Frecventa joasa contractii ventriculare nu permite organului să asigure o hemodinamică normală, iar printre simptome sunt pe primul loc amețelile și episoadele de pierdere a cunoștinței din cauza circulației cerebrale inadecvate. Pe fondul insuficienței cardiace, poate apărea stop cardiac brusc, ducând la moartea pacientului.

Blocul de ramificație este periculos din cauza insuficienței de organ, a atacurilor repetate cu risc și a posibilei predispoziții la infarct din cauza reducerii livrării de sânge către artere coronare, chiar și fără ateroscleroză să se dezvolte în ei.

Consecințele blocului intraventricular pot fi tahicardie paroxistica, fibrilație ventriculară, stop cardiac. Suferă de blocare prelungită fluxul sanguin sistemic cu creşterea stagnareîn organe. Tromboembolismul este considerat o complicație periculoasă, pentru prevenirea căreia este indicat un tratament special.

ECG pentru blocuri de ramificație

Cea mai informativă modalitate de a detecta blocajele intraventriculare este electrocardiografia, care arată modificări caracteristice patologiei. Forme individuale Tulburările de conducere sunt diagnosticate cu ajutorul monitorizării Holter. Diagnosticarea blocajelor PNH nu este o sarcină ușoară, așa că este mai bine să o încredințați unui specialist, dar vom încerca să înțelegem puțin despre ce și de ce apar abateri la un ECG obișnuit.

În mod normal, distribuția undei electrice merge uniform de la miocardul atrial la miocardul ventricular și de la stânga la dreapta, fără a întâmpina niciun obstacol nicăieri. Trecerea semnalelor nervoase de la sept către cele mai îndepărtate părți ale mușchiului inimii la persoanele sănătoase durează mai puțin de 120 ms. Când este blocată, transmiterea sa este inhibată, ceea ce înseamnă că depolarizarea miocardului ventricular va fi și ea încetinită. Ca urmare, mușchiul are nevoie de mai mult timp pentru a se depolariza și a se contracta, ceea ce înseamnă că complexul QRS ventricular se va prelungi.

Expansiunea complexului ventricular la 0,12 secunde sau mai mult indică faptul că semnalele nervoase nu sosesc prin LES principal, ci pe o cale giratorie; în consecință, ventriculii se contractă cu întârziere.

Când cardiograma arată corect ritmul sinusal odata cu fenomenele de blocare fasciculara, unda P se pastreaza in fata tuturor QRS, indicand ca sursa contractilitatii este nodul sinusal, de unde sunt excitate atriile. Cu ectopie a sursei de contractilitate în miocardul ventricular, acești dinți nu vor exista.

Video: lecție despre ECG pentru blocaje LES

Bloc de ramură dreapta pe ECG

Blocul de ramură dreaptă (RBBB) este poate cea mai frecventă constatare în timpul cardiografiei la sportivi; apare la multe persoane sănătoase, la persoanele care nu suferă de patologie cardiacă. Cu toate acestea, este de obicei incomplet și asimptomatic. Cu încărcare excesivă și dilatare a camerelor drepte ale organului în condiții de patologie cardiacă sau pulmonară, blocul capătă caracteristici anormale.

Dacă transmiterea semnalului de-a lungul PNPG este dificilă, miocardul ventricularului drept și o parte a septului primesc semnale de la LPPG, dar excitația ajunge aici mai târziu. Cu RBBB incomplet, semnalele circulă de-a lungul piciorului, dar mai mult decât în ​​mod normal, astfel încât complexele ventriculare sunt neobișnuite aspect, dar au o lățime normală.

RBBB pe ECG

Cu blocul complet de ramură dreaptă, septul se depolarizează în direcția corectă, de la stânga la dreapta. Cardiograma arată o undă R în V1 și o undă Q în al șaselea (ventricularul stâng). După ce septul și-a primit impulsul, excitația cardiomiocitelor este distribuită în tot miocardul ventricularului stâng, iar ECG arată o undă S în prima derivație toracică și o undă R în a șasea derivație.

Când ventriculul stâng este deja acoperit de contracție și intră în sistolă, semnalul ajunge în ventriculul drept, care se depolarizează ulterior, iar pe ECG se poate observa un R suplimentar în derivația I precordială și un S profund în V6. Așa se formează o formă specifică a complexului ventricular, RSR1.

Manifestările RBBB includ:

• Extindere QRS până la 120 ms sau mai mult;
• modificarea contururilor QRS: în V1-2, denivelarea RSR1 este vizibilă;
• axa inimii deviază spre dreapta;
• R de amplitudine mare și lărgit în primul torace, S larg în prima și derivații ventriculare stângi.

Bloc de ramură stângă pe ECG

Blocarea completă sau parțială a LBP este aproape întotdeauna o problemă asociată cu modificările structurale ale țesutului muscular. Cu această tulburare, transmisia semnalului de-a lungul LBP nu are loc, motiv pentru care septul este depolarizat în direcția opusă - de la dreapta la stânga. ECG arată o undă Q în derivația I toracică și o undă R mică în V6.

LBBB pe ECG

Miocardul ventricularului drept este primul care se depolarizează, apoi excitația se deplasează pe toată secțiunea ventriculară stângă - R apare în derivația I toracică și S în V5-6 sub formă de crestătură. Pe măsură ce camera din stânga se contractă, S apare în primul piept, iar un R suplimentar apare în al șaselea.

Cea mai indicativă imagine a LBBB este observată în a șasea derivație toracică, care este responsabilă pentru funcționarea jumătății stângi a organului. Aici puteți vedea un QRS lung și distorsionat, cu un vârf zimțat, similar cu litera M sau W.

Despre un bloc complet al ramurii din stânga pachetului vor spune:

• complexe ventriculare largi, deformate, în formă de W, cu lățimea de 120 ms în primele derivații standard și toracice stângi;
• S lărgit și adânc în a III-a și prima derivație a pieptului;
• absența lui Q în derivațiile pieptului stâng;
• segmentul ST și unda T sunt situate opus direcției undei ventriculare principale;
• axa electrică este deplasată spre stânga.

Blocarea incompletă a ramului fascicul stâng apare atunci când semnalul nu trece printr-una dintre ramurile piciorului. Cardiograma va prezenta modificări similare cu cele ale unui bloc complet, dar QRS-ul nu se va prelungi.

Un bloc al ramurii anterioare a ventriculului stâng poate apărea în anumite localizări ale infarctului, sclerozei și patologiei cu îngroșare severă a miocardului ventriculului stâng - hipertensiune arterială, unele defecte, distrofie și inflamație.

Pentru blocarea ramurii anterioareLNPG o direcție semnificativă din partea stângă a axei inimii este indicativă; prelungirea complexului ventricular este subtilă sau nu este vizibilă. Unda S este de mare amplitudine în derivațiile pieptului stâng, devenind zimțate.

Blocarea ramurii posterioare a LBP oferă o locație pe partea dreaptă a axei, o anumită lărgire a QRS-ului, adâncirea S în derivațiile stângi. Apare cu infarcte ale peretelui posterior și ale părții diafragmatice a ventriculului stâng, cardiomiopatii și inflamații.

Dificultățile în identificarea blocurilor tractului intraventricular sunt adesea cauzate de combinația lor cu alte patologii cardiace, care dă semne ECG semnificative - infarct, hipertrofie etc., dar este important să ne amintim o caracteristică: cu blocaje ale picioarelor, o undă Q. nu apare in acele derivatii care caracterizeaza piciorul blocat . Dacă acest dinte apare în ele, atunci există toate motivele pentru a suspecta necroza mușchiului inimii din cauza blocului de conducere.

Blocuri de ramificație cu două și trei fascicule pe ECG

În unele cazuri, un bloc de două căi are loc simultan. Combinația de blocare a PNPG și ramura anterioară a piciorului stâng determină prelungirea complexului QRS la 0,12 secunde, apariția unei crestături pe unda S, inversarea T și deviația axului cardiac spre stânga.

În cazul în care RBBB este combinată cu afectarea ramurii posterioare a LBP, axa inimii este îndreptată spre dreapta, iar ECG-ul poate prezenta semnele descrise mai sus pentru fiecare tip de bloc. Această tulburare de conducere indică modificări profunde și severe ale mușchiului inimii.

În caz de perturbare parțială a conducerii în trei ramuri ale tractului intraventricular simultan, ECG diagnostichează blocul atrioventricular de gradul I sau II. În primul grad, conducerea se deteriorează, dar toate impulsurile ajung la mușchiul ventricular, iar în al doilea se pierd unele impulsuri și, în consecință, contracțiile ventriculare.

Dacă blocul trifascicular este complet, atunci impulsul din atrii nu trece la miocardul ventricular, se dezvoltă un bloc AV complet de gradul trei, în care atriile și ventriculii se contractă necoordonat, în ritmuri diferite. Ritmul ventricular este neregulat și rar, scăzând la 40 pe minut.

Diagnosticul și tratamentul blocajelor intraventriculare

Medicul primește cea mai mare parte a informațiilor despre gradul de perturbare a conducerii de-a lungul fasciculului His și a ramurilor sale din ECG descris mai sus, deoarece este imposibil să-l ascultați sau să îl determinați pe baza simptomelor. Pentru a clarifica diagnosticul, se poate efectua o înregistrare ECG transesofagiană.

Dacă blocarea s-a dezvoltat pe fondul modificărilor organice ale inimii, pacientului i se arată o examinare cu ultrasunete; dacă este necesar, se poate efectua RMN și scintigrafie.

Tratamentul blocurilor intraventriculare este nespecific și vizează principala boală care a cauzat tulburări de conducere. Dacă blocarea este parțială și nu provoacă niciun simptom, atunci observarea cu monitorizare ECG periodică este suficientă.

Antibiotice și antiinflamatoare în caz de miocardită.

În cazul tulburărilor severe ale conducerii intraventriculare cu atacuri frecvente este indicată pierderea cunoştinţei şi ischemie cerebrală interventie chirurgicala constând din instalare. Stimularea cardiacă temporară este efectuată în primele două săptămâni de infarct miocardic atunci când este combinată cu o blocare totală pe partea stângă.

Dacă este diagnosticată o blocare a sistemului intraventricular, merită luată în considerare managementul imagine sănătoasă viata, chiar daca este RBBB incompleta cu un curs asimptomatic. Activitatea fizică dozată este o condiție indispensabilă pentru blocarea asimptomatică.

În cazul unei patologii cardiace existente care a provocat un blocaj cu două sau trei fascicule, pacientul trebuie să excludă situațiile stresante, suprasolicitarea psiho-emoțională și fizică, obiceiuri proaste. Este important să vă odihniți mai mult, să vă normalizați dieta și rutina.

Problema compatibilității blocurilor de ramură a pachetului și sportului îngrijorează mulți părinți și sportivi adulți. Se întâmplă ca o conductivitate deteriorată să fie descoperită întâmplător, atunci când pacientul este complet bine. Întrebarea privind practicarea sportului în astfel de cazuri ar trebui să fie decisă de un cardiolog.

RBBB incomplet este detectat la aproape o treime dintre sportivi și, în absența modificărilor inimii în sine, nu poate fi un motiv pentru a opri sportul. in orice caz observatie dinamica tot nu va doare.

Conform recomandărilor experților, blocajele PNH care sunt asimptomatice, nu afectează funcția nodului atrioventricular și nu provoacă aritmii nu ar trebui să fie un obstacol în calea sportului. În cazul aritmiei diagnosticate prin ecocardiografie a modificărilor structurale ale valvelor și miocardului, activitatea fizică trebuie limitată. La tulburări severe sporturile de ritm sunt complet excluse.

Prognosticul blocajelor intraventriculare depinde de gradul de blocare. În cazul unui curs asimptomatic, poate fi considerat favorabil, dar odată cu dezvoltarea aritmiei pe fondul unei patologii cardiace organice existente, este întotdeauna gravă. Blocajele grele pot fi mortale, creând risc de moarte subită.

Conducție afectată poate contribui la tulburări hemodinamice din cauza scăderii activitate contractilă miocardului și volumul vascular, ca urmare, livrarea de sânge către inimă în sine și altele organe interne. Toți pacienții cu bloc de ramură ar trebui examinați cât mai complet posibil, dacă este necesar, consultați un aritmolog, după care trebuie urmate toate recomandările medicului curant pentru a preveni complicațiile periculoase.

Video: lecție despre blocurile de ramificație pe ECG

Diverse patologii ale mușchiului inimii pun adesea pacientul starea pulmonară nedumerire, deoarece medicul nu explică etiologia și consecințele unei anumite afecțiuni. Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului este o constatare destul de comună la ECG. Mai ales la copiii care nu au simptome sau semne de patologie. Care sunt cauzele care pot duce la această patologie și în ce caz este necesar tratamentul pot fi găsite în acest articol. Ceea ce este blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului în înțelegerea cardiologiei - asociată cu o încălcare functie autonoma o patologie a sistemului nervos central care, în anumite circumstanțe, nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. Dar cum ar putea fi acest lucru periculos în viitorul blocadei este o întrebare separată. Pentru a înțelege esența problemei, ar trebui să vă aprofundați în anatomia inimii și în sistemul său de inervație.

Care este mănunchiul Lui și picioarele lui

Nu este nevoie să spunem care este sistemul de inervație și ce rol joacă acesta în asigurarea bunei funcționări a organelor și sistemelor, totul este clar și fără explicații lungi. Dacă impulsul nervos nu trece, atunci apare o eșec inevitabil al funcției. În medicină, pachetul His este o mică secțiune a miocardului în care forme tipice miocite. Este împărțit într-un trunchi și două picioare: dreapta și stânga, responsabil de inervația anterioară și secțiuni posterioare muschiul inimii. Trunchiul fasciculului His este situat în părțile superioare ale inimii, între cei doi ventricule, iar picioarele sale coboară în atrii sub formă de fibre Purkinje. Ele sunt responsabile pentru inervarea țesutului muscular, stimulează contractilitatea miocite. În general, acesta este coordonatorul activității sincrone a atriilor și ventriculilor. În momentul contracției atriului, impulsul este transmis către ventriculi.

Blocarea incompletă a ramurului drept este mai frecventă la copii și la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Apare fără simptome sau semne. Tratamentul este necesar doar dacă daune serioase fibre conductoare și apariția formelor persistente de aritmie cardiacă.

Tipuri și cauze ale blocului de ramură a fasciculului

Tipurile de patologie sunt împărțite în funcție de localizarea modificărilor patologice. Acesta poate fi un singur pachet, un pachet dublu sau un bloc cu trei pachete. Starea pacientului cu blocarea unui singur fascicul a ramurului drept sau stâng rămâne normală. Când sunt afectate 2 și 3 fascicule, pot apărea diferite simptome clinice. Pe baza naturii tulburărilor funcționale, se disting următoarele tipuri:

• blocarea completă și incompletă a impulsului nervos;
• progresivă sau remisie constantă;
• tulburare intermitentă cu perioade de ameliorare și deteriorare a stării sistemului conducerea nervoasa;
• forma tranzitorie se caracterizează prin faptul că manifestarea patologiei nu este înregistrată de fiecare dată când se iau parametrii ECG;
• Blocul de ramură alternant este diferit prin faptul că modificările patologice pot apărea alternativ pe picioarele stângi și drepte.

Cauzele blocării incomplete a ramurilor fasciculului drept și stâng pot fi ascunse în spatele unui număr de tulburări patologice, inclusiv cele care afectează sistemul nervos central. Cei mai frecventi factori de risc sunt:

• boală coronariană la pacienții cu vârsta peste 40 de ani;
• cardiomiopatie alcoolică și toxică;
• boli ale sistemului metabolic și scăderea nivelului anumitor microelemente (potasiu, magneziu) în sânge;
• prezența țesutului cicatricial la locul fasciculului His (după infarct miocardic, reumatism, lupus eritematos sistemic, miocardită);
• cumpărat și defecte congenitale inimi sub formă de stenoze și prolapsuri, coartări și defecte;
• hipertrofia țesutului muscular cardiac pe fundal hipertensiune fără a o compensa cu medicamentele farmacologice;
• tromboembolism al vaselor de sânge coronare și pulmonare;
• astm bronșic cu insuficiență respiratorie concomitentă;
• bronșită cronică și emfizem;
• inima pulmonară.

La copii, atunci când pe ECG apar semne de bloc de ramură incomplet, este necesară o examinare amplă pentru a exclude malformațiile intrauterine. Acesta poate fi o coardă anormală în cavitatea ventriculului stâng, prolaps de valvă sau un defect septal atrial oval deschis.

În absența patologiilor organice de mai sus, blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului este considerată normală și este asociată exclusiv cu funcționarea sistemului nervos autonom. Totuși, constantă observarea dispensarului pentru a exclude posibilitatea progresiei modificări patologice. Blocarea incompletă a ramurii stângi a fasciculului nu este niciodată o normă fiziologică și necesită un tratament adecvat din cauza pericolului acestei afecțiuni.

Semne primare și simptome clasice ale blocului de ramură incomplet

Semnele primare de blocare incompletă a ramurii drepte pot să nu apară și pacientul se simte complet sănătos. Simptomele clinice severe pot apărea cu blocarea completă a ramurului stâng și necesită urgent îngrijire medicală. În cele mai multe cazuri, există manifestări ale bolii care provoacă dezvoltarea acestei patologii - acestea sunt:

• scurtarea respiratiei cu activitate fizicași în repaus;
• senzație de bătăi ale inimii și ritm neregulat;
• slăbiciune musculară şi oboseală crescută;
• și amețeli;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• durere, senzație de greutate în spatele sternului.

Diagnosticul se bazează pe rezultatul unui ECG; în cazuri controversate este indicată monitorizarea Holter 24 de ore. Confirmarea diagnosticului se realizează prin ecografie și tomografie computerizată.

La apariție bruscă simptome, ar trebui să apelați imediat o ambulanță, deoarece aceasta poate indica dezvoltarea ischemiei în zidul din spate miocard (infarct). Blocarea parțială și completă cu trei fascicule a ramurilor mănunchiului reprezintă un pericol pentru viața pacientului; poate fi însoțită de dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes. În timpul unor astfel de atacuri, alimentarea cu sânge este întreruptă structuri cerebrale, pacientul își pierde brusc cunoștința și experimentează o scădere bruscă a ritmului cardiac. Probabilitate rezultat fatal foarte inalt. Această condiție este asociată cu o lipsă completă de sincronizare a atriilor și ventriculilor. Pe acest fond, apare un focus patologic excitare nervoasăîn țesuturile miocardice. Poate provoca un atac de fibrilație atrială și paroxism ventricular. Bradicardia apare cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 de bătăi pe minut.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele ECG. Dacă este detectată pentru prima dată o blocare a ramurii stângi, pacientul este trimis de urgență la un spital de specialitate cu posibilitatea de a masuri de resuscitare. Sunt efectuate examinări suplimentare pentru a identifica boala care duce la blocaj. Este prescris un tratament de susținere adecvat cu medicamente farmacologice. Cu blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului, tratamentul nu este adesea necesar, dar pacientului i se recomandă să se supună ECG regulat (de cel puțin 2 ori pe an).

Pe un ECG, blocul de ramificație se poate manifesta în următoarele variații;

• complexele Rsr patologice apar în V1 și V2 ale derivațiilor drepte, iar în derivațiile V5 și V6 complexul QRS datorat undei S late este mai mare de 0,12 s.
• V5,V6, I cu complexe deformate fără unda Q și scindarea apexului lui R indică o blocare a piciorului stâng;
• cu afectarea totală a trei picioare apar semne pronunțate de bloc atrioventricular.

Pacienților li se prescriu un set de examinări de diagnostic:

• un test de sânge biochimic detaliat poate dezvălui un dezechilibru de microelemente și niveluri crescute de colesterol;
• Examenul cu ultrasunete relevă extinderea mușchiului inimii, tulburări de conducere;
• monitorizarea zilnică vă va spune despre forma blocadei;
• cardiografia transesofagiană este utilizată în situaţii controversate.

Opțiuni de tratament pentru blocul de ramuri mănunchi în condiții moderne

ÎN conditii moderne la nivel inalt afecțiunea cardiologiei de dezvoltare poate fi tratată cu destul de mult succes. Dar principalele măsuri vizează eliminarea factorului patogen (boala de bază). Opțiunile de tratament pentru blocul de ramificație depind de starea generala pacientul, un factor premergător dezvoltării patologiei, prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular și respirator.

De obicei, tratamentul pentru blocarea incompletă a ramului drept al fasciculului nu este efectuat; starea pacientului nu suferă; este posibilă restabilirea independentă a tulburării de conducere a impulsului nervos. În cazul blocării cu două pachete, se pot utiliza următoarele medicamente farmacologice:

• complexe de vitamine (acid nicotinic și vitamine B);
• îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchiului inimii („Mexidol”, „Carnitina”, „Preductal”);
• restabilirea funcției de conducere nervoasă (motherwort, valeriană, Afoobazol);
• agenți antiplachetari pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge (aspirină, clopoțel, cardiomagnyl);
• statine pentru normalizarea nivelului de colesterol din sânge;
• glicozide și nitrați cardiaci;
• medicamente care normalizează nivelul tensiunii arteriale.

Se recomandă consumul continuu de suplimente de potasiu și magneziu. complexe de vitamine, medicamente antiaritmice daca este indicat. La procese infecțioase antibioticele sunt indicate gamă largă actiuni.

În cazurile severe, este indicată intervenția chirurgicală de urgență pentru instalarea unui stimulator cardiac. Un stimulator cardiac artificial crește speranța de viață a pacientului la norma fiziologică și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții acestuia.

Categorii:// din