Fizioterapie. Reabilitarea fizică a pacienților care au suferit un infarct miocardic necomplicat de mare focalizare într-un cadru spitalicesc

Bolile sistemului cardiovascular sunt pe primul loc printre toate cauzele de mortalitate în populație. În plus, provoacă dizabilități și reduc semnificativ calitatea vieții. Prin urmare, există o căutare constantă a metodelor care să ajute pacienții și să reducă riscul de complicații. Fizioterapie pentru boli de inima boli vasculare folosit pentru a încetini progresia cardiosclerozei, pentru a îmbunătăți reglarea tonusului vascular și a circulației coronariene.

De asemenea, se desfășoară o căutare activă medicamente, ceea ce ar permite încetinirea sau inversarea acestor procese. Se dezvoltă metode tratament chirurgical acut patologia coronarianăși insuficiența cardiacă, care este una dintre cele mai multe complicații frecvente ischemie cardiacă. Până în prezent afecțiuni acute, de exemplu, un atac de cord este o indicație pentru tratamentul invaziv de urgență.

Mecanismul dezvoltării anginei pectorale

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune patologică care se dezvoltă din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a miocardului. Ca urmare, celulele inimii suferă de hipoxie și primesc puțin nutrienți. De asemenea, acumulează metaboliți toxici și produse metabolice. În cele din urmă, acest lucru duce la moartea lor și la înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.

Principala cauză a aportului insuficient de sânge a miocardului este ateroscleroza coronariană.

Această patologie este o consecință a tulburărilor metabolismului lipidic. Lipoproteinele „dăunătoare” din sânge pătrund în intima vasculară, unde formează pete lipidice, provocând astfel migrarea leucocitelor în aceste zone și dezvoltarea locală. reactie inflamatorie. Ca urmare, are loc formarea placa de ateroscleroză blocând lumenul vasului.

S-a stabilit că următorii factori cresc riscul cardiac și probabilitatea de ateroscleroză:

• Hipertensiune arteriala.
• Diabet zaharat, scăderea toleranței la glucoză.
• Obezitate sau sindrom metabolic.
• Consumul excesiv de grăsimi animale.
• Disponibilitate obiceiuri proaste, de exemplu, fumatul, abuzul de alcool.
• Scăzut activitate fizica, imagine sedentară viaţă.
• Un număr mare de factori de stres, tensiune nervoasa, tulburari de somn.

Mai mult, probabilitatea apariției unor boli ale sistemului cardiovascular (CVS) crește în funcție de câți factori acționează simultan asupra organismului. Pe lângă tratamentul direct, se acordă multă atenție prevenirii și popularizării acestor boli imagine sănătoasă viata, pentru ca sa lupte boli cronice E destul de greu.

De asemenea, în apropierea plăcilor se pot forma cheaguri de sânge, care apoi se desprind și, mișcându-se odată cu fluxul sanguin, înfundă complet vase mici, duce la tulburare acută fluxul sanguin și ischemie cardiacă severă. O parte din miocard moare și se dezvoltă un atac de cord. Pe lângă ateroscleroză, motive această stare poate deveni tromboză primară sau spasm sever artere coronare.

Managementul pacienților cu boală coronariană

Cel mai adesea, boala coronariană apare sub formă de angină. În funcție de frecvența simptomelor și a factorilor care provoacă atacuri, acesta poate fi stabil sau progresiv. Pacienții se plâng de senzații neplăcute în spatele sternului sau în zona de proiecție a inimii pe peretele toracic. Simptomele se manifestă sub formă de apăsare, durere de strângere, senzație de arsură și presiune puternică.

Posibilă iradiere la braț, esofag și scapula. Cel mai frecvent declanșator pentru aceste simptome este activitate fizica sau stres emoțional. Uneori, simptomele insuficienței cardiace pot predomina la pacienți, ducând la dificultăți de respirație, slăbiciune severă și oboseală atunci când desfășoară activități fizice, iar în cazuri severe, chiar și în repaus, ceea ce le limitează foarte mult activitatea acasă.

Astfel de persoane sunt indicate pentru tratament cadru ambulatoriu, utilizarea constantă a terapiei medicamentoase de întreținere, sunt necesare vizite regulate la medic. Recomandat din cand in cand tratament spitalicesc, timp în care poate fi utilizată kinetoterapie. Rutina zilnică a unor astfel de oameni este de obicei jumătate de pat.

În caz de infarct miocardic, pacientul are nevoie spitalizare urgentă, dacă este posibil, se efectuează stentarea. Sarcina principală a medicilor în această etapă este de a păstra miocardul viabil. În primele zile, pacienții ar trebui să fie strict odihna la pat. După aceasta, începe reabilitarea treptată. Kinetoterapie după infarctul miocardic poate fi prescrisă numai de medicul curant și kinetoterapeut.

Caracteristicile fizioterapiei moderne

Știința fizioterapeutică studiază efectele diferitelor factori fizici asupra corpului uman, cu utilizarea lor ulterioară pentru vindecarea bolilor. În acest scop, o varietate de băi termale, de aer și de soare, terapie cu minerale, curent electric, magnetic și unde ultrasonice. În același timp, electroforeza și fonoforeza sunt combinate, deoarece pot îmbunătăți efectul substante medicinale folosind tehnici fizioterapeutice.

Fizioterapia în cardiologie este folosită pentru a influența sistemul autonom sistem nervos, SNC și reglarea neurohormonală a tonusului vascular.

Majoritatea sunt folosite pentru asta tehnici disponibile. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că nu pot fi folosite întotdeauna. De exemplu, angina pectorală din clasa funcțională 3-4 este o contraindicație pentru majoritatea tipurilor de kinetoterapie. De asemenea, multe proceduri sunt interzise pentru pacienții cu deficiențe ritm cardiacși conductivitate.

Electrosleep are o bună eficacitate în tratarea bolilor sistemului cardiovascular - în timpul acestei proceduri, electrozi încărcați diferit sunt aplicați pe frunte și pe spatele capului. Durata primelor proceduri este de 20 de minute, acestea se măresc treptat la 40 de minute, se efectuează 10-12 proceduri. O alternativă poate fi metoda de stimulare electrică transcraniană. Aceste metode ajută la relaxarea pacienților, la reducerea nivelului de activitate a sistemului nervos simpatic și, ca urmare, la normalizarea tensiunii arteriale și la reducerea nevoii de oxigen a miocardului.

Terapia folosind o varietate de băi are un efect similar. Avantajul lor este că pot fi utilizate chiar și la pacienții cu angină de clasă funcțională înaltă. De obicei, cursul include 3-5 băi care durează de la 5 până la 20 de minute timp de două până la trei săptămâni.

Terapia magnetică pentru infarctul miocardic se efectuează folosind câmpuri magnetice de joasă frecvență. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți microcirculația și să relaxați vasele spasmodice. Împreună cu terapia anticoagulantă și antiplachetă, acestea îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și reduc riscul de tromboză recurentă. Un efect similar are și tratamentul cu microunde. Astăzi, tehnicile laser sunt adesea folosite pentru a influența organismul, ceea ce îmbunătățește și tonusul. pereții vasculariși fluxul de sânge. Radiațiile laser îmbunătățesc apărarea antioxidantă a organismului, încetinind astfel progresia aterosclerozei.

Trebuie amintit că fizioterapie pentru infarctul miocardic trebuie efectuată cu prudență. Este necesar să se țină cont de starea pacientului și să nu se prescrie proceduri fără recomandarea medicului curant.

Cardiologia modernă se confruntă cu o cantitate mare pacienţii care suferă de boală coronariană sau infarct miocardic. Prin urmare, se acordă multă atenție reabilitării și tratamentului de susținere a acestor persoane. Pentru aceasta se folosesc diverse metode: constantă terapie medicamentoasă, kinetoterapie pentru cardiopatia ischemică. Datorită acestora, medicii sunt capabili să realizeze normalizarea multor indicatori ai sistemului cardiovascular, să încetinească progresia bolii coronariene și să reducă riscul de complicații severe.

Este necesar să înțelegem că angina este o boală cronică, ceea ce înseamnă că nu poate fi vindecată complet. Cu toate acestea, când abordarea corectăși implementare atentă recomandari medicale, pacientul se poate proteja de consecințe periculoaseși îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

În prezent există un număr măsuri preventive, afectând destul de eficient insuficiența coronariană: reglarea regimului de muncă și odihnă, dacă este necesar, modificarea condițiilor și naturii muncii (exceptare de la ture de noapte etc.), o alimentație adecvată, utilizarea de vasodilatatoare și sedative, anticoagulante, hormoni sexuali sintetici care afectează apariția cauzei subiacente insuficiență coronariană- ateroscleroza. Metode de fizioterapie și exerciții terapeutice cu utilizare strict diferențiată în acestea primele etape merita multa atentie. Efectul pozitiv al unora dintre ele, de exemplu diatermia regiunii inimii, a fost odată raportat atât de autori interni, cât și străini, într-o măsură mai mică diatermia regiunii stelate și cervicale. ganglioni simpatici. Ulterior, însă, s-a dat dovadă de mare prudență în ceea ce privește diatermia datorită efectului negativ observat uneori asupra pacienților cu angină pectorală.

Electroforeza Eufillin se efectuează conform metodei impactul general Vermeule, folosind o soluție de aminofilină 2% proaspăt preparată (0,6 g aminofilină la 30 ml apă distilată, se administrează aminofilina de la polul pozitiv). Proceduri timp de 10-20 minute la o densitate de curent de 0,03 mA/cm2, efectuate de 4-6 ori pe săptămână, 12-15 proceduri pe curs de tratament.

Cu toate acestea, în prezența unor zone pronunțate de hiperalgezie cutanată (zonele Zakharyin-Ged), este recomandabil să direcționați efectul factorilor fizici pentru a bloca impulsurile patologice care emană din miocardul ischemic și din chemoreceptori. vasele coronare, pentru a întrerupe conexiunile reflexe condiționate patologice pentru a îmbunătăți activitatea arterelor coronare și a proceselor metabolice din miocard. În acest scop, se propune una dintre variante blocarea novocainei- electroforeza novocaină cu localizarea electrodului activ în zone de hiperalgezie (zone Zakharyin-Ged). Ținând cont de efectul iritant al polului negativ de curent continuu, electrodul indiferent este îndepărtat din zonele de hiperalgezie cutanată și posibila iradiere a durerii anginoase, plasându-l pe partea inferioară a spatelui. Acest lucru este dovedit, în special, de instrucțiunile lui N.A. Albov, care a observat apariția atacurilor de angină în timpul electroforezei cu iod și magneziu cu localizarea efectelor asupra umarul stang. Potrivit autorului, apariția durerii anginoase cu o astfel de localizare a electrodului poate servi chiar și ca diferență semn de diagnostic prezența aterosclerozei arterelor coronare. Apariția durerii anginoase atunci când electrodul negativ este localizat pe umărul stâng, din punctul nostru de vedere, poate fi explicată efect iritant polul negativ unul dintre cele mai multe zone frecvente iradierea durerii anginoase și, prin urmare, recomandăm plasarea electrodului negativ pe partea inferioară a spatelui.

Mulți autori raportează rezultate favorabile ale efectului electroforezei novocainei asupra zonelor Zakharyin-Ged.

Se știe că novocaina are efecte anestezice locale, antihistaminice și de blocare a ganglionilor. Este utilizat cu succes pentru angina pectorală sub formă de blocare novocaină a zonei plexului cardiac, sub formă de blocare vagosimpatică conform A. V. Vishnevsky, injecții intradermiceîn zonele Zakharyin-Ged și electroforeză. Cu toate acestea, electroforeza cu novocaină are avantajele sale. În primul rând, efectul total al curentului continuu și al novocainei asupra aparatului receptor al pielii este important; în al doilea rând, ionii medicinali introduși în piele perturbă conjunctura ionică locală, care este sursa reflexelor care, răspândindu-se prin sistemul nervos, ajung în ganglionii autonomi, formațiunea reticulară și cortexul cerebral; în al treilea rând, novocaina își arată efect farmacologic la o concentrație semnificativ mai mică a substanței, ceea ce este foarte important datorită slaba toleranta unii pacienți iau doze mari de novocaină și, în cele din urmă, curentul continuu reduce sensibilitatea receptorilor pielii în zona de localizare a electrodului conectat la anod. Toate acestea dau motive să presupunem că electroforeza cu novocaină a zonelor Zakharyin-Ged va provoca un efect anestezic pronunțat.

În acest caz, unul sau doi electrozi cu tampoane cu o suprafață de 100 cm2 fiecare, umeziți cu o soluție apoasă 10% proaspăt preparată de novocaină (concentrații mai mici de novocaină în timpul electroforezei, conform A.P. Parfenov, nu provoacă anestezie pronunțată a piele), sunt plasate în zona zonelor de hiperalgezie (zona lui Zakharyin - Geda) și conectați-le la anodul aparatului de galvanizare, electrodul indiferent cu o garnitură cu o suprafață de 200 cm2, umezită cu cald. apă de la robinet, plasat pe partea inferioară a spatelui. Procedurile de 6-10-15 minute la o densitate de curent de 0,03-0,08 mA/cm2 sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile, pentru un total de 8 până la 20 de proceduri. În timpul tratamentului, localizarea electrodului activ este modificată în funcție de viteza de dispariție sau de reducerea semnificativă a hiperalgeziei în zonele afectate (aproximativ 3-4 proceduri pentru aceeași zonă). Plasarea electrodului pe zona inimii trebuie evitată, deoarece uneori au fost observate efecte negative ale procedurii.

Dacă angina pectorală se dezvoltă la pacienții cu spondiloză deformantăși sindroame radiculare secundare, care, fără îndoială, sunt factori provocatori agravanți în timpul dezvoltării boala coronariană, atunci este indicat să folosiți electroforeza cu novocaină într-o tehnică ușor modificată. În acest caz, dintre doi electrozi cu tampoane umezite cu o soluție de novocaină 10%, unul este plasat în zona zonei de hiperalgezie, al doilea în zona interscapulară. Ambii electrozi sunt conectați la pol pozitiv aparate de galvanizare; se introduce al treilea electrod cu un distanțier de 200 cm2 umezit cu apă caldă de la robinet regiunea lombarăși conectat la polul negativ al aparatului de galvanizare. Procedurile la o densitate de curent de 0,03-0,08 mA/cm2 timp de 10-15 minute sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile, pentru un total de 10-15 proceduri.

După dispariția atacurilor de angină și a zonelor de hiperalgezie, procedurile sunt efectuate numai pe zona coloanei vertebrale timp de 20 de minute.

Există indicații în literatura de specialitate despre eficacitatea electroforezei cu dionine a zonei cardiace reflexogene Zakharyin-Ged în insuficiența coronariană cronică. În același timp, la majoritatea pacienților, durerea în zona inimii a dispărut, ritmul activității cardiace s-a normalizat, somnul s-a îmbunătățit și slăbiciune generală. Electroforeza dionină a fost efectuată după cum urmează: un electrod pozitiv cu un tampon umezit cu o soluție de dionină 0,1% a fost plasat de-a lungul liniei mijloc-claviculare stângi în regiunea coastei IV-V, un electrod indiferent a fost plasat în coloana cervicotoracică (C7- D5); procedurile au fost efectuate zilnic timp de 20 de minute la o densitate de curent de până la 0,08 mA/cm2, un total de 5-6 proceduri.

L.I. Fisher a folosit electroforeza ganglerone (soluție de ganglerone 0,25%) a zonei sinocarotide pentru insuficiența coronariană cu simptome de angină pectorală. El crede că sub influența electroforezei ganglerone, circulația coronariană se îmbunătățește și hipoxia miocardică scade.

Cu ateroscleroza mai răspândită, când, împreună cu atacurile de angină pectorală și semne clinice cerebroscleroza, există semne de ateroscleroză a arterelor picioarelor (slăbiciune la nivelul picioarelor, durere la mușchii gambei la mers, parestezie la picioare și picioare etc.), este mai indicat să se utilizeze terapie fizică complexă: aminofilină- electroforeză după metoda influenței generale în alternanță cu băi de hidrogen sulfurat pentru picioare (băi cu două camere) cu o concentrație de hidrogen sulfurat de 50-100-150 mg/l, temperatură 36-37°, timp de 10-15 minute, în total de 12 bai. Influențat băi cu hidrogen sulfurat capilarele pielii și vasele mici ale picioarelor se dilată și, prin urmare, hipoxia tisulară scade și, ca urmare, durerea în mușchii gambei scade sau dispare la mers. Cu acest tratament complex, nu numai durerile de angina pectorală și durerile de cap scad sau încetează, dar slăbiciunea și durerea de la picioare la mers scade.

Cu toate acestea, cu angina pectorală de natură aterosclerotică, care apare pe fondul hipotensiunii arteriale, metode precum electroforeza cu aminofilină și hidrogen sulfurat băi de picioare, poate provoca uneori amețeli, o senzație de „gol” în cap, atât în ​​timpul procedurii, cât și după aceasta, asociată evident cu o oarecare scădere tensiune arteriala. Electroforeza este indicată pentru astfel de pacienți Acid nicotinic, care în doze mici nu reduce tensiunea arterială, dar provoacă în același timp dilatarea vaselor coronare. În acest caz, un electrod cu o garnitură cu o suprafață de 300 cm2, umezit cu o soluție 1% de acid nicotinic, este plasat în regiunea lombo-sacrală și conectat la catodul aparatului de galvanizare, al doilea cu o garnitură de aceeași zonă, umezită cu apă caldă de la robinet (în prezența spondilozei deformante-soluție de novocaină 10 %), plasată în zona interscapulară și conectată la anodul aparatului de galvanizare. Procedurile de 10-15 minute sunt efectuate o dată la două zile la o densitate de curent de 0,03 mA/cm2, în total 12 proceduri. Pacienții tolerează cu ușurință electroforeza acidului nicotinic; În același timp, durerea anginoasă scade sau încetează.

Pentru angina pectorală la pacienții cu hipertensiune arterială, se recomandă utilizarea tratament complex, inclusiv factori fizici și medicamente antihipertensive (rezerpină, serpazil etc.). De cand hipertensiune Există o tendință la spasme nu numai a vaselor coronare, ci și a vaselor cerebrale; cel mai recomandabil este să folosiți electroforeza cu aminofilină folosind metoda de mai sus.

Dacă există o tendință de tahicardie, în locul electroforezei cu aminofilină, se indică electroforeza cu platifilină (0,01-0,03 g per procedură) conform metodei cu efect general. Dacă există zone de hiperalgezie cutanată, electroforeza cu novocaină este indicată pentru zonele Zakharyin-Ged, alternând cu electroforeza aminofilină sau platifilină. Pentru îmbunătățire circulatia cerebrala adecvat în complex medical include masajul zonei gulerului.

Există instrucțiuni despre influență benefică electroforeza de potasiu și magneziu (soluție 1,5% din sărurile lor), care se efectuează timp de 12 zile. Utilizarea sa se bazează pe faptul că în timpul anginei pectorale în mușchiul inimii, concentrația intracelulară a sărurilor de potasiu și magneziu scade. Ca urmare a tratamentului, conținutul acestor săruri în serul sanguin crește, însoțit de o slăbire sau dispariția sindromului de durere și dinamica pozitivă a electrocardiogramei.

Terapia cu oxigen este utilizată pe scară largă pentru angina pectorală, în special la pacienții cu ateroscleroză cerebrocardică. Efectul său benefic se datorează nu numai dispariției hipoxemiei, ci și efectului său benefic asupra sistemului nervos, cardiovascular, respirator și a altor sisteme ale corpului.

Dacă pacienţii au spondiloză deformantă regiunea cervicotoracică coloana vertebrală fără pronunțată sindromul radicular Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona discurilor intervertebrale și a coloanei vertebrale în sine, masajul mușchilor spatelui se efectuează alternativ cu electroforeza medicamentelor.

Pentru angina pectorală la pacienții cu hipertensiune arterială, cerebropatie traumatică și cerebroscleroză, însoțite de creșterea presiunii temporale, pentru a spori efectul electroforezei aminofilinei asupra circulației cerebrale și neurodinamicii corticale, se recomandă masajul zonei gulerului, care este, de asemenea, alternat cu electroforeza. În același timp, presiunea temporală scade.

Pentru angina pectorală la pacienții obezi pentru a reduce greutatea corporală, electroforeza cu aminofilină (in condiţiile de internare) sunt efectuate pe fundal zile de post(o dată la 5 zile lapte, chefir-chefir, carne, fructe zi), și dacă este disponibil boli cronice tract gastrointestinal (gastrită cronică, colită, diskinezie intestinală etc.), precum și ficatul și vezica biliară, este recomandabil să se efectueze electroforeza pe fundalul unei diete adecvate în combinație cu băutură. ape minerale(Essentuki nr. 17, nr. 4, Borjomi).

Pentru a îmbunătăți funcția respiratie externași creșterea fluxului de sânge către inima dreaptă, precum și pentru a îmbunătăți conexiunile cortico-viscerale, electroforeza aminofilină este efectuată pe fundal exerciții terapeutice asupra complexului cardiovascular cu accent pe exercițiile de respirație.

Cu angina pectorală severă, trimiterea pacienților către stațiuni balneoterapeutice este inadecvată. Este indicat pentru astfel de pacienti tratament sanatoriu, în principal în sanatoriile cardiologice locale, precum și în stațiunile climatice, în principal în regiunile de coastă nord-vestice ale statelor baltice.

În caz de cardioscleroză aterosclerotică fără atacuri severe de angină pectorală și fără antecedente de infarct miocardic și simptome de insuficiență circulatorie nu mai mari decât stadiul I, este indicată o trimitere către stațiunile de pe Coasta de Sud a Crimeei și Odesa.

Contraindicații pentru tratamentul anginei pectorale natura aterosclerotică prin factori fizici:

1) anevrism cardiac după suferit

Kinetoterapie pt boli cardiovasculare poate avea ca scop eliminarea sau slăbirea stare nevrotică, reducerea hipertensiunii arteriale, dilatarea vaselor de sânge în organele sau zonele relevante ale corpului, metabolismul (pentru a obține modificări favorabile în metabolismul lipoidelor și lipoproteinelor).

Majoritatea metodelor fizioterapeutice oferă efect terapeutic prin influențarea sistemului nervos; Mai mult, se poate chiar crede că multe dintre procedurile fizioterapeutice acționează mai degrabă asupra psihicului (componenta psihoterapeutică a fizioterapiei este adesea dominantă).

Prin urmare, este clar că o varietate de kinetoterapie pentru bolile cardiovasculare, bazată, s-ar părea, pe complet diferite fizice și principii tehnice, ajuta mai mult sau mai putin in aceeasi masura; de obicei sunt eficiente doar la un anumit grup de pacienti si la fel de ineficiente intr-un alt grup; ambele grupuri diferă de obicei nu în natura bolii cardiovasculare, ci în starea părților superioare ale sistemului nervos al pacienților. Aceasta include proceduri precum tratamentul în baie (în esență orice compoziție chimică), soc electric(nu contează sub ce formă). Desigur, ceea ce s-a spus se aplică doar influențelor mai mult sau mai puțin delicate, atente; cu o „supradozare” a acestor efecte, se observă de obicei o deteriorare a stării pacienților și, din nou, fără o legătură directă cu tipul de metode fizioterapeutice. Cele de mai sus nu trebuie luate ca o derogare de valoare practică tratament similar; ajută fără îndoială, dar mai ales pentru că afectează funcții mentale. Poate că, în acest caz, se obține și efectul asupra activității nervoase superioare influente reflexe, provenind de la receptorii pielii la sistemul nervos central. Principiul reflex formează probabil o bază importantă a fizioterapiei pentru bolile cardiovasculare. Nu se poate nega, însă, că efectul poate fi obținut nu numai prin îmbunătățirea stării de activitate nervoasă superioară (adică slăbirea), ci și prin influența procedurilor fizioterapeutice asupra tonusului vascular, asupra lumenului arterelor mici și arteriolelor. Efectul vasodilatator al agenților fizioterapeutici este proclamat de aproape toți specialiștii; idee despre acțiune metode fizice pe „tonul vascular” este predominant în această ramură a medicinei.

Efectul vasodilatator direct al fizioterapiei în bolile cardiovasculare este cel mai convingător atunci când este utilizat la pacienții care suferă de ischemie membrele inferioare. În primul rând, în acest caz stare patologică Căldura funcționează bine. Încălzirea picioarelor în toate modurile posibile este absolut necesară pentru astfel de pacienți. Ei poartă ciorapi de lână, fac în mod regulat băi fierbinți pentru picioare și își acoperă picioarele cu perne de încălzire (este necesară prudență, deoarece arsurile apar cu ușurință dacă sensibilitatea membrelor este slăbită). Noroi sau aplicații de parafină sub forma unui curs lung poate îmbunătăți, fără îndoială, circulația sângelui în membrul afectat de ateroscleroză datorită expansiunii pat vascular; într-o anumită măsură putem vorbi despre o creştere a acesteia circulatie colaterala(deși nu se formează noi căi vasculare - se îmbunătățește doar funcția celor existente). Tratament termic efectuate la stațiunile corespunzătoare. Acțiunea unor metode de electroterapie, inclusiv diatermia, precum și curentul de ultra-înaltă frecvență (UHF), se bazează pe același principiu.
În alte localizări ale aterosclerozei, kinetoterapie nu are un efect vasodilatator clar (cel puțin nu există dovezi în favoarea acestuia). Deci, când pe bază ateroscleroza coronariană Au fost utilizate în mod repetat diverse metode de electroterapie, cu scopul de a obține un efect analgezic și vasodilatator.

Nu se poate nega că, pentru durerile nevrotice din zona inimii, fizioterapie pentru bolile cardiovasculare, și anume electroterapie (în odinioară curenții d'Arsonval, galvanizarea Vermeule și, în prezent, gulerul lui Shcherbak sau metoda lui Bourguignon au fost folosite în mod deosebit de bunăvoie) este adesea utilă și uneori „ameliorează” durerea pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă. La angină pectorală de natură aterosclerotică, aceste metode de tratament, desigur, nu dau nici măcar un efect parțial, în ciuda faptului că componenta nervoasă și chiar mentală joacă un rol semnificativ în patogeneza anginei pectorale aterosclerotice. Evident, sursa durerii - ischemia miocardică - nu suferă nicio modificare ca urmare a utilizării acestor metode, prin urmare, nu are loc nicio îmbunătățire semnificativă. circulatia coronariana. Oricât de profund „se încălzește” electricitatea, evident (în această formă și formă) nu poate avea un efect „vasodilatator” în raport cu patul coronarian. Și chiar dacă aceste metode de fizioterapie pentru bolile cardiovasculare au un efect benefic asupra sfera mentală, pe sistem autonom, stenoza și ischemia rămân sursa motrice a reflexului „viscerosenzorial” al durerii. Totodată, trebuie avut în vedere că pasiunea pentru kinetoterapie pentru angina pectorală a dus în mod repetat la rezultate dezastruoase: stresul fizioterapeutic repetat, ca orice stres nervos și fizic, a determinat o deteriorare a stării pacienților.

boli cardiovasculare

Fizioterapie pentru boli cardiovasculare care vizează restaurarea stare functionala inima, îmbunătățirea circulației coronariene și a contractilității miocardice, excitabilitatea și automatitatea acesteia; imbunatatirea functiilor mecanismelor circulatorii auxiliare (extracardiace) prin reducerea ton crescut arterelor periferice si vene, rezistenta vasculara periferica generala, care permite cresterea muncii propulsive a inimii cu un consum mai economic de oxigen; îmbunătățirea microcirculației sângelui și a funcției sale în transportul oxigenului; îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos central și autonom, a proceselor neuroendocrine și imune care stau la baza unui număr de boli cardiovasculare. Se folosesc metode de fizioterapie pentru boala coronariană inima, hipertensiune arterială, distonie neurocirculatoare, cardioscleroza miocardică etc.

Ischemie cardiacă. Utilizarea lui F. a fost cel mai studiat în angină stabilă tensiune, cardioscleroză post-infarct, cardioscleroză aterosclerotică (cu așa-numita formă nedureroasă), precum și tratament de reabilitare pacienți cu infarct miocardic, pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală chirurgie de bypass coronarianși rezecția anevrismului cardiac.

Contraindicații: angină pectorală progresivă (instabilă), insuficiență circulatorie peste stadiul IIB, astm cardiac, tulburări ale ritmului cardiac nefavorabile din punct de vedere prognostic (extrasistole frecvente de grup, frecvente greu de controlat tulburări paroxistice ritm cardiac), anevrism al inimii și vaselor de sânge.

Alegerea metodei F. este determinată de grad afectare funcțională sistemul cardiovascular, starea sistemelor nervos și neuroumoral de reglare a circulației sângelui, precum și natura boli concomitente. Cu angină pectorală stabilă, infarct miocardic, incl. cardioscleroza post-infarct și după intervenția chirurgicală de bypass coronarian și rezecția anevrismului în toate etapele reabilitării, începând cu ziua 15-20 a bolii sau operației, precum și la pacienții cu predominanța proceselor de excitație, hipersimpaticotonie, aritmie extrasistolică, hipertensiune arterială concomitentă în stadiile I și II, diabetul zaharat(forme ușoare și moderate) efecte asupra sistemului nervos central și autonom și reglare neuroumorală realizat folosind electrosleep (Electrosleep) . Aceiași pacienți sunt tratați cu galvanoterapie (Galvanoterapie) sau Electroforeză (medicinală) după metodele de influență generală, segmentară - în zona de proiecție a ganglionilor simpatici (Th I - L I) de-a lungul suprafeței posterioare a corpului, în Zonele Zakharyin-Ged, în regiunea gulerului și în regiunea inimii. Procedurile au un efect sedativ și analgezic ușor și normalizează tensiunea arterială. Pentru electroforeză se folosesc vasodilatatoare, analgezice și alți agenți.

Terapie cu frecvență ultraînaltă (terapie cu frecvență ultraînaltă) (cu o frecvență de 2712 MHz) sunt utilizate craniocerebral pentru angina pectorală stabilă din clasele funcționale I și II, incl. cu tulburări ale metabolismului lipidic. Tratamentul se efectuează folosind dispozitivul Thermopulse-700 în regim intermitent, intensitate 35 W folosind plăci de condensatoare cu diametrul de 12 cm; proceduri zilnice, cu durata de 5-15 min pentru cursul 25-30.

Câmpul magnetic de joasă frecvență (vezi Magnetoterapia) provoacă restructurare reglementare autonomă inima sub forma unei scăderi a tonusului simpatic, scăderea agregării trombocitelor și îmbunătățirea microcirculației, fără a afecta semnificativ hemodinamica centrală. Acest lucru îi permite să fie utilizat în tratamentul pacienților cu angină stabilă, inclusiv. cu extrasistolice şi fibrilatie atriala(paroxisme rare și ușor de atenuat, formă permanentă cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul I), pacienți cu infarct miocardic din clasele I, II și III de severitate clinică, începând din ziua 15-20 a bolii. În acest caz, ele acționează fie pe zona de proiecție a ganglionilor autonomi cervicali inferiori și toracici superiori ai lanțului de frontieră la nivelul vertebrelor CV-Th IV pe partea laterală a spatelui, fie pe zona de proiecție a ​inima.

Terapie cu frecvență ultraînaltă (460 MHz) atunci când este expus în zona inimii, provoacă dilatarea microvasculaturii în miocard, reducând agregarea trombocitară, ceea ce îmbunătățește metabolismul miocardic și accelerează procesele reparatorii din acesta. Procedurile sunt prescrise pentru angina pectorală stabilă, infarctul miocardic, începând cu ziua 15-20 de boală. Ele acționează fie asupra zonei de proiecție a ganglionilor simpatici C V -Th IV de pe suprafața posterioară a corpului, fie asupra zonei de proiecție a inimii de-a lungul suprafeței anterioare a pieptului.

In nucleu efect clinic energie slaba radiatii laser(vezi Lasere) în boala coronariană există modificări pozitive ale hemostazei și proprietăți reologice sânge, microcirculație și mobilizare protectie antioxidanta celule; Efectul său analgezic este, de asemenea, important. Se prescriu proceduri pentru angina pectorală stabilă, infarctul miocardic în faza de convalescență, începând cu ziua 15-20 a bolii, în absența tulburărilor de ritm cardiac și a insuficienței circulatorii nu mai mari decât stadiul I. Prezența extrasistolelor rare, a tahicardiei sinusale și a bradicardiei și a blocului de ramificație nu este o contraindicație.

Procedurile balneoterapeutice provoacă vasodilatație, cresc viteza fluxului sanguin și îmbunătățesc microcirculația. Pentru angina pectorală stabilă din clasele funcționale I și II, incl. cu cardioscleroză post-infarct, precum și după intervenția chirurgicală de bypass coronarian după 6-8 luni. cu insuficienta circulatorie nu mai mare decat stadiul I si in absenta încălcări grave Pentru tratamentul ritmului cardiac, se utilizează dioxid de carbon general, hidrogen sulfurat, radon, clorură de sodiu și alte tipuri de minerale, precum și băi de azot și oxigen. Toate tipurile de băi sunt folosite o dată la două zile sau 4-5 băi pe săptămână din a doua jumătate a cursului de tratament cu o durată de 10-12. min; 10-12 băi pe curs.

În cazul anginei pectorale stabile de clasa funcțională III, infarctului miocardic în faza de convalescență și după intervenția chirurgicală de bypass coronarian de severitate clasa I și II, balneoterapia se efectuează sub formă de băi cu 2 sau 4 camere; Pentru insuficiența circulatorie în stadiul IIA și aritmiile cardiace ușoare se folosesc băi uscate de dioxid de carbon.

Hidroterapia se folosește sub formă de băi de contrast (Băi) , dus subacvatic-masaj si altele dusuri vindecatoare. Procedurile de apă se reduc influențe simpatice sistemul nervos autonom, reduce consumul de oxigen pentru funcția inimii, elimină dezechilibrul coronaro-metabolic, care crește rezervele coronariene și miocardice, pragul de toleranță la stres fizic și rece și îmbunătățește reactivitatea vasculară.

În caz de angină pectorală stabilă, cardioscleroză post-infarct de clase funcționale I și II cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul I și fără tulburări ale ritmului cardiac, se prescriu băi generale de contrast: pacientul este scufundat într-o piscină cu căldură (38°) apă. apa dulce de 3 min, apoi intră într-o piscină cu apă rece (28°) timp de 1 minîn timp ce face mișcări active. Se recomandă trei treceri la procedură, care se încheie cu o baie rece (la jumătatea cursului temperatura scade la 26-25°). În total 12-15 băi pe curs, 4-5 băi pe săptămână. Pentru cardioscleroza post-infarct și după intervenția chirurgicală de bypass coronarian (începând din ziua 30-35), se folosesc băi de contrast pentru picioare (cu o temperatură de 38 și 28°, din a doua jumătate a cursului - 40 și 20°): în total 12-15 băi pe curs.

Balneoterapia și hidroterapia sunt utilizate pentru tratarea pacienților cu o formă nedureroasă de boală coronariană, cardioscleroză, care se poate manifesta sub formă de insuficiență cardiacă și tulburări de ritm cardiac. Atunci când alegeți tipul de tratament și metoda de implementare a acestuia crucial are o determinare a gradului de afectare a stării funcționale a sistemului cardiovascular pe baza testelor de efort fizic, precum și a naturii tulburărilor de ritm cardiac.

Boala hipertonică. Atunci când alegeți o metodă F., trebuie să luați în considerare nu numai stadiul bolii, ci și tipul de tulburări hemodinamice (hipercinetice sau hipocinetice). În varianta hiperkinetică, electrosleep, electroanalgezie centrală, galvanoterapie și electroforeză medicinală, câmp magnetic de joasă frecvență, terapia cu microunde, electroaerosoli încărcați negativ pentru reducerea activității simpatice crescute a centrilor hipotalamici.

În tratamentul pacienților cu hipertensiune în stadiile I și II fără crize vasculare frecvente, tulburări semnificative ale ritmului cardiac și insuficiență circulatorie nu mai mari decât stadiul I, balneoterapia este utilizată pe scară largă: dioxid de carbon, radon, hidrogen sulfurat, clorură de sodiu, iodură-brom, care conțin arsenic, precum și băi de azot. Temperatura tuturor băilor este de 35-36°, cu excepția băilor cu clorură de sodiu (35-34°). Băile se fac o dată la două zile, 4-5 băi pe săptămână, 10-12 băi pe curs.

Pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul IIB în combinație cu boală coronariană, precum și cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul IIA, folosesc băi cu 2 și 4 camere sau băi uscate cu dioxid de carbon (temperatura 28°, durata 15-20) min, 10-12 băi per curs).

Pentru hipertensiune arterială stadiile I și II fără semne de insuficiență coronariană și cardiacă, tulburări de ritm cardiac, se utilizează hidroterapia: pin, perle, băi de oxigen, împachetări umede și dușuri terapeutice, inclusiv. duș-masaj subacvatic, precum și tratamente la saună.

Cardiopsihoneuroza. Pentru a influența hipertensiunea arterială și hipotensiunea arterială, cardialgia și ritmul anormal al inimii, se utilizează electrosleep, electroforeza medicinală (brom, anaprilină) se efectuează folosind metoda efectului general sau metoda gulerului; pentru tipul hipotensiv se foloseste cofeina-bromo-electroforeza: pentru sever sindrom astenic- guler anod galvanic conform Shcherbak. Pentru tipul cardiac al bolii cu cardialgie severă, se prescrie electroforeza cu novocaină folosind o tehnică segmentară, darsonvalizarea zonei inimii, iradierea ultravioletă în doză eritemală sau masajul zonei inimii.

Băile cu dioxid de carbon, clorură de sodiu, iodură-brom sunt prescrise pentru tipul de boală hipotensiv și sindromul astenic sever; radon, băi cu azot - pentru hipertensivi, cardiaci, incl. aritmice, complexe de simptome și o predominare pronunțată a procesului de hipersimpaticotonie, insomnie; băi cu hidrogen sulfurat- pentru tipurile hipertensive si cardiace cu relativ echilibrat procesele nervoase si fara semne de hipersimpaticotonie si aritmii cardiace.

Hidroterapia sub formă de dușuri terapeutice (ploaie, circulare, scoțiene, duș-masaj subacvatic), împachetări uscate și umede, contrast, perle, băi de pin folosit pentru toate tipurile de boli. În cazul tulburărilor de ritm cardiac, o predominare pronunțată a proceselor de excitație, nu utilizați circulare și suflet scoțian, precum și băi de contrast.

Cardioscleroza miocardică(consecințele miocarditei reumatice și infecțio-alergice) la pacienții cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul I, cardialgie, incl. cu aritmii cardiace ușoare, este indicație pentru balneoterapie sub formă de băi generale cu dioxid de carbon, radon, clorură de sodiu și iod-brom, iar în absența aritmiilor cardiace - băi cu hidrogen sulfurat. La pacienţii cu severă stenoza mitrala sau după comisurotomie, se preferă băile cu dioxid de carbon. Astfel de pacienți sunt tratați cu inhalare de aerosoli sau electroaerosoli; pentru îmbunătățirea imunogenezei și pentru prevenirea exacerbărilor se efectuează inductotermia pe zona glandei suprarenale (la nivelul Th X -L IV).

Utilizarea tratamentului influențe mecanice. O secțiune independentă a lui F. este balneologie. Fiecare dintre ele include o serie de metode terapeutice bazate pe utilizarea unuia sau a altuia factor fizic. Cel mai mare număr metodele combina electroterapia (metode folosind un câmp electric, curenți electrici constante, alternative, continue și intermitente, câmpuri magnetice alternative, câmpuri electromagnetice). Terapia cu lumină include metode care utilizează energia luminoasă, inclusiv. radiații ultraviolete și infraroșii. Metodele de apă și balneoterapie se bazează pe utilizarea apei proaspete (sub formă de dușuri, băi și alte proceduri de apă), precum și naturale și preparate artificial ape minerale. Tratamentul termic include metode bazate pe utilizarea căldurii transferate organismului prin parafină încălzită, ozocherită, nămol terapeutic, nisip, abur, aer uscat etc. Tratamentul mecanic include terapie cu ultrasunete, terapie prin vibrații, masaj, terapie manuală.

În trecut, au fost utilizate în principal proceduri fizioterapeutice generale și regionale cu influența factorilor fizici în doze mari. Ca urmare, au apărut reacții generale similare ale corpului și metode fizice tratamentele au fost clasificate ca așa-numite nespecifice. În prezent, datorită efectelor direcționate asupra anumitor organe și sisteme și a utilizării modurilor pulsate, sunt utilizate doze semnificativ mai mici de factori fizici. Acest lucru a făcut posibilă reducerea semnificativă a contraindicațiilor și extinderea indicațiilor pentru utilizarea metodelor fizice de tratament.

Indicațiile pentru utilizarea lui F. se bazează pe faptul că procedurile fizioterapeutice îmbunătățesc circulația sanguină periferică, regională și centrală, au efect analgezic, îmbunătățesc trofismul tisular, normalizează reglarea neuroumorală și afectează procesele imunitare. F. este de obicei contraindicată în stări febrile, exacerbare procese inflamatorii, epuizarea organismului, boli infectioase in stadiul acut, procesul de tuberculoză activă, neoplasme maligne și suspiciunea prezenței lor, boli sistemice sânge, tendință la sângerare și sângerare, boli cardiovasculare cu insuficiență circulatorie peste stadiul II, anevrism al aortei și al vaselor mari, boli ale sistemului nervos central. cu o emoție intensă.

Utilizarea terapeutică și preventivă a factorilor fizici se efectuează în sălile și secțiile de kinetoterapie din spitale, clinici și alte instituții de tratament și prevenire și, dacă este necesar, în secțiile de spital și la domiciliu. Camerele (secțiile) kinetoterapeutice sunt organizate în spitale cu cel puțin 50 de paturi și clinici cu cel puțin 10 medici în personal. Măsurile preventive se desfășoară în grupuri de copii, în producție, în case de odihnă și în sanatorie. Departamentele de fizioterapie ale spitalelor și clinicilor mari sunt conduse de kinetoterapeuți care au urmat o pregătire specială. Personalul de asistenta medicala are voie sa efectueze proceduri fizioterapeutice numai dupa specializare.

Kinetoterapie pentru boli cardiovasculare care vizează restabilirea stării funcționale a inimii, îmbunătățirea circulației coronariene și a contractilității miocardice, a excitabilității și automatității acesteia; imbunatatirea functiilor mecanismelor circulatorii auxiliare (extracardiace) prin reducerea tonusului crescut al arterelor si venelor periferice, rezistenta vasculara periferica generala, care permite cresterea muncii propulsive a inimii cu un consum mai economic de oxigen; îmbunătățirea microcirculației sângelui și a funcției sale în transportul oxigenului; îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos central și autonom, a proceselor neuroendocrine și imune care stau la baza unui număr de boli cardiovasculare. Metodele de fizioterapie sunt utilizate pentru bolile coronariene, hipertensiunea arterială, distonia neurocirculatoare, cardioscleroza ischemică etc.

Ischemie cardiacă. Utilizarea lui F. a fost cel mai studiată în angina pectorală stabilă, cardioscleroza post-infarct, cardioscleroza aterosclerotică (în așa-numita formă nedureroasă), precum și în tratamentul de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic, pacienți care au suferit artere coronare. operația de bypass și rezecția unui anevrism cardiac.

Contraindicații: progresive (instabile), circulație sanguină peste stadiul IIB, cardiace, aritmii cardiace nefavorabile din punct de vedere prognostic (grup frecvent, aritmii cardiace paroxistice frecvente greu de controlat), inimă și vase de sânge.

Alegerea metodei F. este determinată de gradul de afectare funcțională a sistemului cardiovascular, de starea sistemelor nervos și neuroumoral de reglare a circulației sanguine, precum și de natura bolilor concomitente. Cu angină pectorală stabilă, infarct miocardic, incl. cardioscleroza post-infarct și după intervenția chirurgicală de bypass coronarian și rezecția anevrismului în toate etapele reabilitării, începând cu ziua 15-20 a bolii sau operației, precum și la pacienții cu predominanța proceselor de excitație, hipersimpaticotonie, aritmie extrasistolică, hipertensiune arterială concomitentă stadiile I și II, diabet zaharat (forme ușoare și moderate), efectul asupra sistemului nervos central și autonom și reglarea neuroumorală se realizează folosind electrosleep. Aceiași pacienți folosesc galvanoterapie sau electroforeză (medicinal) conform metodelor de influență generală, segmentar - în zona de proiecție a ganglionilor simpatici (Th I -L I) de-a lungul suprafeței posterioare a corpului, pe zonele Zakharyin-Ged, pe regiunea gulerului și pe regiunea inimii. Procedurile au un efect sedativ și analgezic ușor și normalizează tensiunea arterială. Pentru electroforeză se folosesc vasodilatatoare, analgezice și alți agenți.