Inima și circulația Sângele este un fluid complex care transportă oxigen și substanțe nutritive către mușchi și alte organe și elimină deșeurile produse în acestea. Sângele curge prin corp sistem închis din vase de sânge. Inima pompează

Termenul de circulație colaterală implică fluxul de sânge prin ramurile laterale în părțile periferice ale membrelor după blocarea lumenului trunchiului principal (principal). Fluxul sanguin colateral este un mecanism funcțional important al organismului, datorită flexibilității vaselor de sânge și este responsabil pentru alimentarea neîntreruptă cu sânge a țesuturilor și organelor, ajutând la supraviețuirea infarctului miocardic.

Rolul circulației colaterale

În esență, circulația colaterală este un flux de sânge lateral giratoriu care are loc prin vasele laterale. În condiții fiziologice, apare atunci când fluxul sanguin normal este obstrucționat sau în stări patologice- plagi, blocaje, ligatura vaselor de sange in timpul interventiei chirurgicale.

Cele mai mari, care asumă rolul unei artere oprite imediat după blocaj, se numesc colaterale anatomice sau anterioare.

Grupuri și tipuri

În funcție de localizarea anastomozelor intervasculare, colateralele anterioare sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Intrasistemic - trasee scurte de circulație giratorie, adică colaterale care leagă vasele arterelor mari.
2. Intersistem - sens giratoriu sau căi lungi care leagă între ele bazinele diferitelor vase.

Circulația colaterală este împărțită în tipuri:

1. Conexiuni intraorgane - conexiuni intervasculare în interior corp separat, între vasele muşchilor şi pereţii organelor goale.
2. Conexiunile extraorgane sunt conexiuni între ramurile arterelor care alimentează un anumit organ sau o parte a corpului, precum și între venele mari.

Pentru putere aport colateral de sânge influențează următorii factori: unghiul de plecare de la trunchiul principal; diametrul ramurilor arteriale; starea funcțională a vaselor de sânge; caracteristici anatomice ale ramurii anterioare laterale; numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare a acestora. Un punct important pentru fluxul sanguin volumetric este starea în care colateralele sunt: ​​relaxate sau spasmodice. Potențialul funcțional al colateralelor este determinat de rezistența periferică regională și de hemodinamica regională generală.

Dezvoltarea anatomică a colateralelor

Garanțiile pot exista în ambele conditii normale, și se dezvoltă din nou în timpul formării anastomozelor. Astfel, o întrerupere a aportului normal de sânge cauzată de o anumită obstrucție în calea fluxului sanguin într-un vas implică bypassuri de sânge deja existente, iar după aceea încep să se dezvolte noi colaterale. Acest lucru duce la faptul că sângele ocolește cu succes zonele în care permeabilitatea vaselor este afectată și circulația sanguină afectată este restabilită.

Garanțiile pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• suficient de dezvoltat, caracterizat printr-o dezvoltare largă, diametrul vaselor lor este același cu diametrul arterei principale. Chiar și închiderea completă a arterei principale are un efect redus asupra circulației sanguine a unei astfel de zone, deoarece anastomozele înlocuiesc complet scăderea fluxului sanguin;
• cele insuficient dezvoltate sunt localizate în organe în care arterele intraorgane interacționează puțin între ele. De obicei sunt numite inele. Diametrul vaselor lor este mult mai mic decât diametrul arterei principale.
• cele relativ dezvoltate compensează parțial circulația sanguină afectată în zona ischemică.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica circulația colaterală, trebuie mai întâi să țineți cont de rata proceselor metabolice la nivelul extremităților. știind acest indicator iar prin influențarea inteligentă a acestuia folosind metode fizice, farmacologice și chirurgicale, este posibil să se mențină viabilitatea unui organ sau membru și să se stimuleze dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Pentru a face acest lucru, este necesar să se reducă consumul tisular de oxigen și nutrienți furnizați de sânge sau să se activeze circulația colaterală.

Circulatia colaterala este o adaptare functionala importanta a organismului, asociata cu marea plasticitate a vaselor de sange si asigurand alimentarea neintrerupta cu sange a organelor si tesuturilor. Un studiu profund al acestuia, ceea ce este important semnificație practică, este asociat cu numele lui V. N. Tonkov și școala sa (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich , I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Shchelkupele etc.).

Circulația colaterală se referă la fluxul giratoriu lateral de sânge prin vasele laterale. Apare în condiții fiziologice în timpul dificultăților temporare ale fluxului sanguin (de exemplu, atunci când vasele de sânge sunt comprimate în locurile de mișcare, în articulații). Poate apărea și în condiții patologice - în timpul blocajului, rănilor, ligaturii vaselor de sânge în timpul operațiilor etc.

În condiții fiziologice, fluxul sanguin giratoriu are loc prin anastomoze laterale paralele cu cele principale. Aceste vase laterale sunt numite colaterale (de exemplu, a. collateralis ulnaris etc.), de unde și denumirea fluxului sanguin - sens giratoriu, sau colateral, circulație.

Când există dificultăți în fluxul sanguin prin vasele principale, cauzate de blocarea, deteriorarea sau ligatura acestora în timpul operațiilor, sângele se reped prin anastomoze în vasele laterale cele mai apropiate, care se extind și devin sinuoase, peretele vascular este reconstruit din cauza modificărilor musculare. strat și cadru elastic, iar acestea se transformă treptat în colaterale cu structură diferită de cea normală (R. A. Bardina).

Astfel, colateralele există în condiții normale și se pot dezvolta din nou în prezența anastomozelor. În consecință, în cazul unei tulburări a circulației normale a sângelui cauzată de un obstacol în calea fluxului sanguin într-un vas dat, căile și colateralele sanguine de bypass existente sunt mai întâi activate, apoi se dezvoltă altele noi. Ca urmare, circulația sanguină afectată este restabilită. În acest proces joacă un rol important sistem nervos(R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives etc.).

Din cele de mai sus rezultă necesitatea de a defini clar diferența dintre anastomoze și colaterale.

Anastomoza(anastomoo, greacă - aprovizionez gura) - o anastomoză este fiecare al treilea vas care leagă celelalte două - un concept anatomic.

Colateral(collateralis, lat. - lateral) este un vas lateral care efectuează un flux giratoriu de sânge; conceptul este anatomic și fiziologic.

Există două tipuri de garanții. Unele există în mod normal și au structura unui vas normal, ca o anastomoză. Alții se dezvoltă din nou din anastomoze și capătă o structură specială.

Pentru a înțelege circulația colaterală, este necesară cunoașterea acelor anastomoze care conectează sistemele diferitelor vase prin care se stabilește fluxul sanguin colateral în cazul leziunilor vasculare, ligaturii în timpul operațiilor și blocajelor (tromboză și embolie).

Anastomozele dintre ramurile marilor magistrale arteriale care alimenteaza partile principale ale corpului (aorta, arterele carotide, subclavia, iliaca etc.) si care reprezinta sisteme vasculare separate se numesc intersistemice. Anastomozele dintre ramurile unei linii arteriale mari, limitate la limitele ramificării acesteia, se numesc intrasistemice.

Aceste anastomoze au fost deja notate în cursul prezentării arterelor.

Există anastomoze între cele mai subțiri arterelor intraorganice iar venele – anastomoze arteriovenoase. Sângele curge prin ele, ocolind patul de microcirculație atunci când este supraumplut și, astfel, se formează cale colaterală, conectând direct arterele și venele, ocolind capilarele.

În plus, ei participă la circulația colaterală arterele subțiriși vene care însoțesc vase mariîn fasciculele neurovasculare și componente ale așa-numitelor paturi arteriale şi venoase perivasculare şi paranervose(A. T. Akilova).

Anastomozele, pe lângă semnificația lor practică, sunt o expresie a unității sistemul arterial, pe care pentru ușurința studiului le împărțim artificial în părți separate.

Venele circulației sistemice

Sistemul venei cave superioare

Vena cavă superioară, vena cavă superioară, este un trunchi gros (aproximativ 2,5 cm) dar scurt (5-6 cm), situat pe dreapta si usor in spatele aortei ascendente. Din fuziune se formează vena cavă superioară vv. brachiocephalicae dextra et stângaîn spatele joncțiunii primei coaste drepte cu sternul. De aici coboară de-a lungul marginii drepte a sternului în spatele primului și al doilea spațiu intercostal și la nivelul marginii superioare a celei de-a treia coaste, ascunzându-se în spatele urechii drepte a inimii, se varsă în atriul drept. Cu peretele din spate intră în contact cu a. pulmonalis dextra, separandu-l de bronhia dreapta, iar pe o distanta foarte mica, in punctul de intrare in atriu, cu vena pulmonara dreapta sus; ambele aceste vase o traversează transversal. La nivelul marginii superioare a arterei pulmonare drepte, v. se varsă în vena cavă superioară. azygos, aplecat peste rădăcină plămânul drept(aorta se îndoaie prin rădăcina plămânului stâng). Peretele anterior al venei cave superioare este separat de peretele anterior al toracelui printr-un strat destul de gros al plămânului drept.

Venele brahiocefalice

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, vene brahiocefalice, din care se formează vena cavă superioară, la rândul său, fiecare se obține prin fuziune v. subclaviiȘi v. jugularis internae. Vena brahiocefalica dreapta este mai scurta decat cea stanga, de numai 2-3 cm lungime; Formată în spatele articulației sternoclaviculare drepte, merge oblic în jos și medial până la confluența cu vena sonominală din partea stângă. In fata vena brahiocefalica dreapta este acoperita de mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus și sternothyreoideus și sub cartilajul primei coaste. Vena brahiocefalică stângă este de aproximativ două ori mai lungă decât cea dreaptă. Formându-se în spatele articulației sternoclaviculare stângi, merge în spatele manubriului sternului, separat de acesta doar prin fibre și glanda timus, spre dreapta și în jos până la confluența cu vena brahiocefalică dreaptă; în timp ce aderă strâns cu peretele său inferior de convexitatea arcului aortic, traversează stânga artera subclavie iar părțile inițiale ale arterei carotide comune stângi și ale trunchiului brahiocefalic. Vv curge în venele brahiocefalice. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, format dintr-un plex venos dens la marginea inferioară glandele tiroide s, venele timusului, vv. vertebrate, cervicale și thoracicae internae.

Intern vena jugulară

V. jugularis interna, vena jugulară internă(Fig. 239, 240), elimină sângele din cavitatea craniului și din organele gâtului; începând de la foramen jugulare, în care formează o prelungire, bulbus superior venae jugularis internae, vena coboară în jos, situată lateral de a. carotis interna și mai jos lateral de la a. carotis communis. La capătul de jos al v. jugularis internae înainte de a-l uni cu v. subclavia, se formează o a doua îngroșare - bulbul inferior v. jugularis internae; în zona gâtului deasupra acestei îngroșări există una sau două valve în venă. În drumul său spre gât, vena jugulară internă este acoperită de mm. sternocleidomastoideus și omohyoideus. Despre sinusurile care toarnă sânge în v. jugularis interna, vezi în secțiunea despre creier. Aici trebuie să menționăm vv. ophthalmicae superior et inferior, care colectează sânge de pe orbită și curge în sinusul cavernos și v. oftalmica inferior se conectează și cu plexul pterigoideu (vezi mai jos).

Pe drumul său v. jugularis interna primește următorii afluenți:

1. V. facialis, venă facială. Afluenții săi corespund ramurilor lui a. facialis.

2. V. retromandibularis, vena retromandibulară, colectează sânge din regiune temporală. Mai jos în v. retromandibularis se varsă într-un trunchi care poartă sângele din plexul pterygoideus (plexul gros între mm. pterygoidei), după care v. retromandibularis, trecând prin grosimea glandei parotide împreună cu artera carotidă externă, sub unghiul maxilarului inferior se contopește cu v. facialis.

Cel mai scurtătură, conectând vena facială cu plexul pterigoidian, este „vena anastomotică” (v. anastomotica facialis) descrisă de M.A.Sreseli, care este situată la nivelul marginii alveolare a maxilarului inferior.

3. Vv. faringele, venele faringiene, formând un plex pe faringe (plexus pharyngeus), curg fie direct în v. jugularis interna sau curge în v. facialis.

4. V. lingualis, vena linguală, însoțește artera cu același nume.

5. Vv. thyreoideae superiores, venele tiroidiene superioare, colectează sânge din părțile superioare ale glandei tiroide și ale laringelui.

6. V. thyreoidea media, vena medie tiroidiană(sau mai degrabă, lateralis, conform lui N. B. Likhacheva), pleacă de la marginea laterală a glandei tiroide și se varsă în v. jugularis interna. La marginea inferioară a glandei tiroide există un plex venos nepereche - plex thyreoideus impar, a cărui ieșire are loc prin vv. thyreoideae superiores în v. jugularis interna, precum și nu vv. thyreoideae inferiores și v. thyreoidea ima în venele mediastinului anterior.

Vena jugulară externă

V. jugularis externa, vena jugulară externă(vezi Fig. 239, 240 și 241), începând din spatele auriculului și ieșind la nivelul unghiului maxilarului din regiunea fosei retromandibulare, coboară, acoperit cu m. platism, de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, traversându-l oblic în jos și posterior. Ajunsă la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, vena intră în regiunea supraclaviculară, unde curge de obicei printr-un trunchi comun cu v. jugularis anterior în vena subclavie. În spatele auricularului în v. curge jugularis extern în v. auricularele posterioare și v. occipitalis.

Vena jugulară anterioară

V. jugularis anterior, vena jugulară anterioară, format din vene mici deasupra osul hioid, de unde coboară pe verticală. Ambele vv. jugulares anteriores, dreapta și stânga, străpung stratul profund al fasciei colli propriae, pătrund în spatium interaponeuroticum suprasternal și curg în vena subclavie. În spațiul suprasternal atât vv. jugulares anteriores se anastomoză între ele cu unul sau două trunchiuri. Astfel, un arc venos, așa-numitul drcus venosus jdgult, se formează deasupra marginii superioare a sternului și a claviculelor. În unele cazuri vv. jugulares anteriores sunt înlocuite cu un v nepereche. jugularis anterior, care coboară de-a lungul liniei mediane și dedesubt se varsă în arcul venos menționat, format în astfel de cazuri din anastomoza dintre vv. jugulares externae (vezi Fig. 239).

Vena subclavie

V. subclavia, vena subclavie , este o continuare directă a v. axilaris. Este situat anterior și inferior arterei cu același nume, de care este separată de m. scalenus anterior; în spatele articulației sternoclaviculare, vena subclavică se contopește cu v. jugularis interna, iar din fuziunea acestor vene se formează v. brahiocefalica.

Venele membrului superior

Venele membrului superior sunt împărțite în profunde și superficiale.

Superficial, sau subcutanat, venele, anastomozându-se între ele, formează o rețea cu buclă largă, din care sunt izolate pe alocuri trunchiuri mai mari. Aceste trunchiuri sunt după cum urmează (Fig. 242):

1. V. cefalica*începe în regiunea radială a dorsului mâinii, de-a lungul partea radială antebratul ajunge pana la cot, anastomozand aici cu v. bazilică, trece de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis, apoi străpunge fascia și se varsă în v. axilaris.

* (Vena cefalică, deoarece se credea că atunci când este deschisă, sângele este deviat de la cap.)

2. V. bazilica* începe pe partea ulnară a dorsului mâinii, merge spre partea medială a suprafeței anterioare a antebrațului de-a lungul m. flexorul cubital al carpului până la îndoirea cotului, anastomozând aici cu v. cefalica prin v. mediana cubiti; apoi se află în sulcus bicipitalis medialis, străpunge fascia pe jumătate din lungimea umărului și se varsă în v. brahial.

* (Vena regală, deoarece a fost deschisă pentru bolile ficatului, care era considerată regina corpului.)

3. V. mediana cubiti, vena mediană zona cotului , este o anastomoză situată oblic care leagă v. bazilica si v. cefalica. V se varsă de obicei în el. mediana antebrachii, purtând sânge pe partea palmară a mâinii și antebrațului. V. mediana ciibiti are o mare importanță practică, deoarece servește ca loc pentru perfuzii intravenoase substante medicinale, transfuzii de sânge și luarea lui pentru analize de laborator.

Vene adânciînsoțită de artere cu același nume, de obicei câte două. Astfel, sunt două: vv. brahiale, ulnare, radiale, interoseae.

Ambele vv. brahiales la marginea inferioară a m. Pectoralul mare se unește și formează vena axilară, v. axilaris, care în fosa axilară se află medial și anterior de artera cu același nume, acoperind-o parțial. Trecând pe sub claviculă, se continuă mai departe sub forma v. subclavia. În v. axilaris, cu excepția v. de mai sus. cephalica, se varsă în v. toracoacromiala(corespunde arterei cu același nume), v. thoracica lateralis(în care curge adesea v. thoracoepigastrica, un trunchi mare al peretelui abdominal), v. subscapular, vv. circumflexae humeri.

Venele - nepereche și semi-nepereche

V. azygos, vena azygos, Și v. hemiazygos, vena hemizygos, se formează în cavitatea abdominală din venele lombare ascendente, vv. lumbles ascendentes, conectând venele lombare în direcția longitudinală. Se urcă în spatele m. psoas major și pătrund în cavitatea toracicăîntre fasciculele musculare ale pedunculului diafragmei: v. azygos - împreună cu dreapta n. splanchnicus, v. hemiazygos - cu stânga n. splanchnicus sau trunchi simpatic.

În cavitatea toracică v. azygos se ridică de-a lungul părții laterale drepte a coloanei vertebrale, aproape de peretele posterior al esofagului. La nivelul vertebrei IV sau V se îndepărtează de coloana vertebrală și, aplecându-se peste rădăcina plămânului drept, se varsă în vena cavă superioară. Pe lângă ramurile care transportă sângele din organele mediastinale, nouă vene intercostale inferioare drepte curg în vena azygos și prin ele venele plexurile vertebrale. În apropierea locului în care vena azygos se îndoaie peste rădăcina plămânului drept, primește v. dextra intercostal superior, format din fuziunea celor trei vene intercostale drepte superioare (Fig. 243).

Pe suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale în spatele descendenților aorta toracică minciuni v. hemiazygos. Se ridică doar până la vertebra toracică VII sau VIII, apoi se întoarce spre dreapta și, trecând oblic în sus de-a lungul suprafeței anterioare a coloanei vertebrale în spatele aortei toracice și canalului toracic, se varsă în v. azygos. Primește ramuri din organele mediastinale și venele intercostale inferioare din stânga, precum și venele plexurilor vertebrale. Venele intercostale din stânga sus curg în v. hemiazygos accessoria, care merge de sus în jos, situată în același mod ca v. hemiazygos, pe suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale și se varsă în fie v. hemiazygos, sau direct în v. azygos, aplecându-se spre dreapta peste suprafața anterioară a corpului vertebrei a VII-a toracică.

Venele pereților trunchiului

Vv. intercostale posteriores, vene intercostale posterioare, însoțesc arterele cu același nume în spațiile intercostale, câte o venă pentru fiecare arteră. Fluxul venelor intercostale în venele azygos și semi-țigane a fost discutat mai sus. Următoarele curg în capetele posterioare ale venelor intercostale din apropierea coloanei vertebrale: ramus dorsalis (o ramură care transportă sânge din mușchii profundi ai spatelui) și ramus spinalis (din venele plexurilor vertebrale).

V. thoracica interna, vena toracică internă, însoțește artera cu același nume; fiind dublă pe cea mai mare parte a lungimii sale, totuși, lângă prima coastă se contopește într-un singur trunchi, care se varsă în v. brahiocefalica de aceeași parte.

Departamentul său inițial, v. epigastrica superioara, anastomoze cu v. epigastrica inferioară (unește v. iliaca externă), precum și cu venele subcutanate ale abdomenului (vv. subcutaneae abdominis), formând o rețea cu anse mari în țesut subcutanat. Din această rețea, sângele curge în sus prin v. toracoepigastrica et v. thoracica lateralis în v. axilaris, iar sângele curge în jos prin v. epigastrica superficialis și v. circumflexa ilium superficialis în vena femurală. Astfel, venele din anterior perete abdominal formează o legătură directă între zonele de ramificare ale venei cave superioare și inferioare. În plus, în zona buricului, mai multe ramuri venoase sunt legate prin vv. paraombilicale cu sistemul venei porte (a se vedea mai jos pentru mai multe despre aceasta).

Plexurile vertebrale

Există patru plexuri venoase vertebrale - două interne și două externe. Plexurile interne, plexul venos vertebrate interni (anterior și posterior) sunt situate în canalul rahidian și constau dintr-un număr de inele venoase, câte unul pentru fiecare vertebra. Venele curg în plexurile vertebrale interne măduva spinării, precum și vv. bazivertebrale, ieșind din corpurile vertebrale pe suprafața posterioară a acestora și purtând sânge din substanța spongioasă a vertebrelor. plexurile vertebrale externe, plex venos vertebrate externi, sunt la rândul lor împărțite în două: anterioară - pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale (dezvoltate în principal în colul uterin și zonele sacrale), iar cea posterioară, culcată pe arcadele vertebrale, acoperită cu mușchi adânci dorsali și cervicali. Sângele din plexurile vertebrale curge în zona trunchiului prin vv. intervertebrale în vv. intercostale post, iar vv. lombalele. În zona gâtului, scurgerea are loc în principal în v. vertebralis, care, mergând împreună cu a. vertebralis, se unește cu v. brahiocephalica, în mod independent sau în legătură anterior cu v. colul uterin profund.

Sistemul venei cave inferioare

V. cavă inferioară, vena cavă inferioară, cel mai gros trunchi venos din corp, se află în cavitatea abdominală lângă aortă, în dreapta acesteia. Se formează la nivelul IV vertebra lombară de la confluenţa celor două vene iliace comune puţin sub diviziunea aortei şi imediat în dreapta acesteia. Vena cavă inferioară este îndreptată în sus și oarecum spre dreapta, astfel încât cu cât mai sus, cu atât se extinde mai mult din aortă. Mai jos, vena este adiacentă marginii mediale a mului drept. psoas, apoi trece pe suprafața anterioară și se află în partea superioară a părții lombare a diafragmei. Apoi, situată în sulcus venae cavae de pe suprafața posterioară a ficatului, vena cava inferioară trece prin foramen venae cavae al diafragmului în cavitatea toracică și se varsă imediat în atriul drept.

Afluenții care curg direct în vena cavă inferioară corespund ramurilor pereche ale aortei (cu excepția vv. hepaticae). Ele sunt împărțite în vene parietale și vene splanhnice.

Venele parietale: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, patru pe fiecare parte, corespund arterelor cu același nume, primesc anastomoze din plexurile vertebrale; sunt legate între ele prin trunchiuri longitudinale, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores se scurge în vena cavă inferioară unde trece prin şanţul ficatului.

Venele viscerelor: 1) vv. testiculare la barbati ( vv. ovarele la femei) începe în zona testiculelor și împletește arterele cu același nume sub forma unui plex (plex pampiniformis); drept v. testicularis curge direct în vena cavă inferioară la un unghi ascuțit, în timp ce cea stângă se varsă în vena stângă venă renalăîn unghi drept. Această ultimă împrejurare complică, potrivit lui Hirtl, scurgerea sângelui și provoacă apariția mai frecventă de dilatare a venelor stângi. cordonul spermaticîn comparație cu dreapta (la femeie v. ovarica începe la hilul ovarului); 2) vv. renale, vene renale, curg în fața arterelor cu același nume, acoperindu-le aproape complet; cel stâng este mai lung decât cel drept și trece prin fața aortei; 3) v. suprarenal dextra curge în vena cavă inferioară imediat deasupra venei renale; v. suprarenalis sinistra de obicei nu ajunge în vena cavă și se varsă în vena renală din fața aortei; 4) vv. hepatice, venele hepatice, se varsă în vena cavă inferioară unde trece de-a lungul suprafeței posterioare a ficatului; venele hepatice transportă sânge din ficat, unde sângele intră prin vena portă și artera hepatică (vezi Fig. 141).

Vena portală

Vena portă colectează sânge din toate organele nepereche ale cavității abdominale, cu excepția ficatului: din întreg tractul gastrointestinal, unde are loc absorbția nutrienților, care curg prin vena portă către ficat pentru neutralizarea și depunerea de glicogen; din pancreas, de unde provine insulina, reglează metabolismul zahărului; din splină, de unde provin produsele de descompunere a elementelor sanguine, utilizate în ficat pentru a produce bilă. Legătura constructivă a venei porte cu tractul gastro-intestinal și cu glandele sale mari (ficat și pancreas) se datorează, pe lângă conexiune funcțională, și comunitatea dezvoltării lor (conexiunea genetică) (Fig. 245).

V. portae, vena portă, reprezinta un trunchi venos gros situat in lig. hepatoduodenală împreună cu artera hepatică și ductusul coledoc. Adunat v. portae in spatele capului pancreasului din vena splenica si doi mezenteric - superior și inferior. Îndreptându-se spre poarta ficatului în ligamentul amintit al peritoneului, primește vv pe parcurs. gdstricae sinistra et dextra si v. prepylorica iar la porta hepatis se împarte în două ramuri care se extind în parenchimul hepatic. În parenchimul hepatic, aceste ramuri se despart în multe ramuri mici care împletesc lobulii ficatului (vv. interlobulares); Numeroase capilare pătrund în lobuli și în cele din urmă formează vv. centrales (vezi „Ficat”), care se adună în venele hepatice, curgând în vena cavă inferioară. Astfel, sistemul venei porte, spre deosebire de alte vene, este introdus între două rețele de capilare: prima rețea de capilare dă naștere trunchiurilor venoase care alcătuiesc vena portă, iar a doua este situată în substanța ficatului, unde vena portă se dezintegrează în ramurile sale finale.

V. liertalis, vena splenica, poartă sângele din splină, din stomac (prin v. gastroepiploica sinistra și vv. gastricae breves) și din pancreas, de-a lungul marginii superioare a căruia în spatele și sub artera cu același nume merge la v. portae.

Vv. mezentericae superior et inferior, vene mezenterice superioare și inferioare, corespund arterelor cu același nume. V. mezenterica superioară pe drumul său primește ramuri venoase din intestinul subțire (vv. intestinales), din cec, din colonul ascendent și transvers. colon(v. colica dextra et v. colica media) si, trecand in spatele capului pancreasului, se conecteaza cu vena mezenterica inferioara. V. mezenterica inferior începe din plexul venos al rectului, plexul venosus rectalis. Îndreptându-se în sus de aici, pe parcurs primește fluxuri din colonul sigmoid (vv. sigmoideae), din colonul descendent (v. colica sinistra) și din jumătatea stângă a colonului transvers. În spatele capului pancreasului, acesta, fiind conectat anterior cu vena splenică sau independent, se îmbină cu vena mezenteric superioară.

Venele iliace comune

Vv. comune iliace, vene iliace comune, dreapta și stânga, contopindu-se între ele la nivelul marginii inferioare a vertebrei IV lombare, formează vena cavă inferioară. Vena iliacă comună dreaptă este situată în spatele arterei cu același nume, în timp ce cea stângă se află chiar mai jos în spatele arterei cu același nume, apoi se află medial față de aceasta și trece în spatele arterei iliace comune drepte pentru a se îmbina cu iliaca comună dreaptă. vena din dreapta aortei. Fiecare venă iliacă comună de la nivelul articulației sacroiliace este la rândul ei compusă din două vene: vena iliacă internă ( v. iliaca interna) și iliacă externă ( v. iliaca externa).

Vena iliacă internă

V. iliaca interna, vena iliaca interna, sub forma unui trunchi scurt, dar gros, este situat în spatele arterei cu același nume. Afluenții care alcătuiesc vena iliacă internă corespund ramurilor arteriale cu același nume, iar de obicei în afara pelvisului acești afluenți sunt prezenți în număr dublu; intrând în pelvis, devin singuri. În zona afluenților venei iliace interne, se formează o serie de plexuri venoase, anastomozându-se între ele.

1. Plexul venos sacralis compus din vene sacrale – laterale si mediane.

2. Plexul venos rectal s. hemoroidal (BNA) - plexul din pereții rectului. Există trei plexuri: submucoase, subfasciale și subcutanate. Plexusul venos submucos sau intern, plexus rectalis interims, în regiunea capetelor inferioare ale columnae rectalis este o serie de noduli venosi dispuși sub formă de inel. Venele eferente ale acestui plex străpung mucoasa musculară a intestinului și se îmbină cu venele plexului subfascial, sau extern, plexului rectal extern. Din acesta din urmă provine v. rectalis superior și vv. rectales mediae, însoțind arterele înrudite. Mai întâi prin partea de jos vena mezenterica curge în sistemul venei porte, al doilea - în sistemul venei cave inferioare, prin vena iliacă internă. În zona sfincterului extern al anusului, se formează un al treilea plex, cel subcutanat - plexul subcutanat ani, din care vv. rectales inferiores, care se varsă în v. Pudenda interna.

3. Plexul venos vezical situat în partea inferioară a vezicii urinare; prin vv. vezical, sângele din acest plex curge în vena iliacă internă.

4. Plexul venos prostatic situat între vezica urinarași fuziunea pubiană, acoperind glanda prostatică și veziculele seminale ale bărbatului. V-ul nepereche curge în plexul venos prostatic. penisul dorsal. La o femeie, vena dorsală a penisului bărbatului corespunde v. clitorisul dorsal.

5. Plexus venos uterin și plex venos vaginalis femeile sunt situate în ligamente largi pe părțile laterale ale uterului și mai jos de-a lungul pereților laterali ai vaginului; sângele din ele curge parțial prin vena ovariană (plexul pampiniformis), în principal prin v. uterin în vena iliacă internă.

Anastomoze portocavale și cavacava

Rădăcinile venei porte se anastomoză cu rădăcinile venelor aparținând sistemelor venei cave superioare și inferioare, formând așa-numitele anastomoze portocave, care au importanță practică.

Dacă comparăm cavitatea abdominală cu un cub, atunci aceste anastomoze vor fi localizate pe toate părțile sale, și anume:

1. În vârf, în pars abdominalis al esofagului - între rădăcinile v. gastricae sinistrae, care curge în vena portă și vv. esophageae, curgând în vv. azygos și hemyazygos și mai departe în v. cava superior.

2. Mai jos, în partea inferioară a rectului, între v. rectalis superior, care curge prin v. mezenterica inferior în vena portă și vv. rectales media (influx de v. iliaca interna) et inferior (influx de v. pudenda interna), care curge în v. iliaca interna si in continuare v. iliaca communis - din system v. cava inferior.

3. În față, în zona buricului, unde vv. este anastomozat cu afluenții săi. paraumbilicales, alergând în grosimea lig. teres hepatis la vena portă, v. epigastrica superior din sistem v. cava superioară (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) și v. epigastrica inferior - din sistem v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Acest lucru are ca rezultat anastomoze portacave și cavacava, care servesc ca o cale giratorie pentru scurgerea sângelui din sistemul venei porte atunci când există obstacole în ficat (ciroză). În aceste cazuri, venele din jurul buricului se dilată și devin aspectul caracteristic(„cap de meduză”) *.

* (Conexiunile extinse ale venelor timusului și glandelor tiroide cu venele organelor din jur sunt implicate în formarea anastomozelor cavacava (N. B. Likhacheva).)

4. În spate, în regiunea lombară, între rădăcinile venelor secțiunilor mezoperitoneale ale colonului (din sistemul venos porți) și parietalul vv. lumbales (din sistemul v. cava inferior). Toate aceste anastomoze formează așa-numitul sistem Retzius.

5. În plus, pe peretele abdominal posterior există o anastomoză cavacava între rădăcinile vv. lumbales (din sistemul v. cava inferior), care sunt asociate cu v. pereche. lumbalis ascendens, care este începutul vv. azygos (dreapta) et hemiazygos (stânga) (din sistemul superior v. cava).

6. Anastomoza cavacava intre vv. lombalele și venele intervertebrale, care în gât sunt rădăcinile venei cave superioare.

Vena iliacă externă

V. iliaca externă este o continuare directă a v. femoralis, care, după ce trece pe sub ligamentul Poupartian, se numește venă iliacă externă. Mergând medial dinspre arteră și în spatele acesteia, în regiunea articulației sacroiliace se contopește cu vena iliacă internă și formează vena iliacă comună; acceptă doi afluenți, uneori curgând într-un singur trunchi: v. epigastrica inferiorȘi v. circumflexa ilium profunda, însoțind arterele cu același nume.

Venele membrului inferior. La fel ca la membrul superior, venele membrului inferior sunt împărțite în profunde și superficiale, sau subcutanate, care rulează independent de artere.

Vene adânci picioarele și picioarele sunt duble și însoțesc arterele cu același nume. V. poplitea, compusa din toate venele profunde ale gambei, reprezinta un singur trunchi, situat in fosa poplitea posterior si oarecum lateral fata de artera cu acelasi nume. V. femoralis, simplu, este situat inițial lateral de artera cu același nume, apoi se deplasează treptat pe suprafața posterioară a arterei, și chiar mai sus până la suprafața sa medială, iar în această poziție trece pe sub ligamentul Pupart în lacuna vasorum. . Afluenții v. femurale sunt toate duble.

Din venele safene ale membrului inferior, cele mai mari sunt două trunchiuri: v. safena magna și v. safena parva. Vena safena magna isi are originea pe suprafata dorsala a piciorului din rete venosum dorsale pedis si arcus venosus dorsale pedis. După ce a primit mai multe afluxuri din partea laterală a tălpii, este îndreptată în sus de-a lungul părții mediale a piciorului inferior și a coapsei. ÎN treimea superioara a coapsei, se îndoaie pe suprafața anteromedială și, culcat pe fascia lata, este îndreptată spre hiatus safen. În acest moment v. saphena magna se varsă în vena femurală, răspândindu-se peste cornul inferior al marginii falciforme. Destul de des v. Saphena magna este dublă și ambele trunchiuri pot curge separat în vena femurală. Dintre ceilalți afluenți subcutanați ai venei femurale, trebuie menționat v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, însoțind arterele cu același nume. Ele curg parțial direct în vena femurală, parțial în v. saphena magna la confluența sa cu regiunea hiatus saphenus. V. safena parvaîncepe pe partea laterală a suprafeței dorsale a piciorului, se îndoaie în jurul maleolei laterale de jos și din spate și se ridică mai departe de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior; mai întâi trece de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile, apoi în sus pe mijloc sectiune posterioara tibie corespunzătoare șanțului dintre capete ale m. gastrocnemie. Atins unghiul inferior al fosei poplitee, v. safena parva curge în vena poplitee. V. saphena parva este legată prin ramuri de v. safena magna.