Vasele limfatice ale intestinului subțire și gros. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale rectului
Pentru concluzii practice despre limite și volum intervenție radicală exclusiv pentru cancerul rectal mare importanță are cunoștințe despre sistemul limfatic al acestui organ. Căile limfatice ale rectului sunt împărțite în 3 grupe: intramural, intermediar, extramural.
Căile limfatice intramurale din peretele intestinal însuși sunt formate sub forma a două rețele: submucoase și intermusculare. Ambele sisteme sunt anastomozate prin canale scurte care trec prin fibre musculare circulare. Rețeaua submucoasă se extinde în sus până la rectul pelvin, în jos până la anus, unde trece în căile limfatice ale țesutului adipos subcutanat. Rețeaua intermusculară se extinde, de asemenea, în sus și în jos, unindu-se într-una cu sistemul limfatic al sfincterului extern.
Acest sistem intermuscular exterior este strâns combinat cu așa-numitul. rețeaua limfatică intermediară, care la rândul ei este împărțită în 2 secțiuni: partea superioară subseroasă în zona în care rectul este acoperit cu peritoneu și sinusurile limfatice inferioare, larg răspândite între suprafata exterioara muschii si grasimea perirectala in sectiunea in care intestinul isi pierde serosa. Ei se repezi în această secțiune intermediară a patului limfatic în primul rând. celule canceroase din focarul primar al tumorii, de unde calea lor ulterioară se află de-a lungul căilor limfatice extramurale.
Patul limfatic extramural, cel mai important dintre toate trei, unind canalele sinusurile limfatice, formează o rețea puternică și intră în contact cu așa-numitul. ganglioni limfatici pararectali (glandele lui Herot), dintre care mulți sunt împrăștiați pe suprafața rectului între ramurile vaselor rectale superioare. Vasele eferente din acest plex bogat și ganglionii limfatici pararectali urmează în trei direcții: în jos, lateral și în sus.
Vase limfatice, îndreptându-se în jos (Fig. 27), se repezi în fosa ischioanală și, însoțind parțial vasele rectale inferioare, se termină în ganglionii limfatici iliaci interni; limfa din acestea este drenată prin 2-3 trunchiuri limfatice către ganglionii limfatici inghinali. În jurul anusului vase mici formează un inel limfatic.
Orez. 27. Calea descendentă drenaj limfatic din rect:
II. Ganglionii limfatici de-a lungul părții distale a interiorului arterelor iliace
III. Inghinal Ganglionii limfatici
Căile eferente laterale pătrund în plexul limfatic situat între levatorul și fascia pelviană, ale cărui vase sunt direcționate către foramenul obturator și către nodulii chimici cu același nume localizați aici (Fig. 28). Ulterior, căile excretoare ale acestor grupe de ganglioni limfatici, situate în primul rând de-a lungul marginii superioare a foramenului obturator, se îndreaptă către ganglionii limfatici interni, externi și comun, localizați de-a lungul vaselor cu același nume.
Orez. 28. Calea laterală de drenaj limfatic din rect:
I. Ganglionii limfatici (Gerota) în mezorect
II. Ganglionii limfatici de-a lungul arterelor iliace interne
III. Ganglionii limfatici din spațiile obturatoare
Căile eferente superioare (Fig. 29) însoțesc ramurile vaselor rectale superioare, ele sunt direcționate către ganglionii limfatici mezenterici și mezenterici inferiori. Un grup extrem de constant de ganglioni limfatici este situat la bifurcația arterei rectale superioare, unde așa-numita. „chilul rectului” și în apropierea părții superioare a arterei. Căi eferente dintre acești ganglioni limfatici se ridică de-a lungul vaselor mezenterice inferioare până la ganglionii lombari situati în imediata apropiere a aorta abdominala(în special, preaortice și laterale).
Orez. 29. Calea în ascensiune drenaj limfatic din rect:
I. Ganglionii limfatici (Gerota) în mezorect
II. Ganglionii limfatici de-a lungul arterei rectale superioare
III. Ganglionii limfatici din regiunea inferioară artera mezenterica
În funcție de locul lor în sistemul de drenaj limfatic din rect, ganglionii limfatici sunt împărțiți în ganglioni de ordinul întâi, al doilea și al treilea. Această clasificare are grozav semnificație practicăîn aprecierea extinderii tumorii de către sistem limfatic, care la rândul său stă la baza alegerii tipului de tratament pentru cancerul rectal.
Orez. treizeci. Preparare naturală organele pelvine masculine în față stânga
Este important de menționat că ganglionii limfatici (Gerota), localizați în țesutul pararectal (mezorect), sunt ganglioni de ordinul întâi pentru toate cele trei direcții de drenaj limfatic (Fig. 27-29).
Ganglionii de ordinul doi pentru calea de drenaj limfatic descendent sunt localizați de-a lungul părții distale a arterelor iliace interne (Fig. 30), ganglionii de ordinul trei sunt ganglionii limfatici inghinali. Calea descendentă este importantă pentru tumorile joase ale rectului de localizare supranală și anală, precum și pentru invazia profundă în mezorect cu blocarea căilor de drenaj limfatic ascendente și laterale.
Ganglionii de ordinul doi cu drenaj limfatic lateral sunt localizați de-a lungul arterelor iliace interne (Fig. 31), al treilea ordin - în spațiile obturatoare de-a lungul arterelor iliace comune. Sens special cale laterală are atunci când tumora este localizată în secțiunea ampulară inferioară a rectului, într-o măsură mai mică - în secțiunea medio-ampulară.
Fig.31. Pregătirea naturală a organelor pelvine masculine (vedere din față stânga):
1. ganglion limfatic de-a lungul vaselor iliace interne din dreapta; 2. a.iliaca externa dextra; 3. v.iliac extern dextra; 4. dexter ureter; 5. a.iliaca communis dextra; 6. a.iliaca interna dextra; 7. rect
Nodurile de ordinul doi pe calea ascendentă sunt localizate de-a lungul trunchiului principal al arterei rectale superioare, al treilea ordin - în zona arterei mezenterice inferioare. Calea ascendentă este cea de conducere pentru toate localizările tumorilor rectale, în special în secțiunile ampulare superioare și medii.
T.S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygin
Secțiunea perineală a rectului ( sfincterul extern) este inervat de sistemul nervos somatic - nervul pudendal, care conține terminații nervoase motorii și senzoriale.
Restul rectului are inervație motorie și senzorială simpatică și parasimpatică. Fibrele simpatice iau naștere din plexurile mezenteric și aortic inferior. Parasimpatic - din plexurile hipogastrice (pelvine).
Drenaj limfatic din rect
Există 3 zone în ceea ce privește scurgerea limfei din rect: inferioară, mijlocie și superioară. Vase eferente din zona inferioară– secțiunea perineală a rectului – sunt trimise la ganglionii limfatici inghinali. Vase eferente zona de mijloc(majoritatea ampulei) se termină în ganglionii limfatici ai primului stadiu, situat în spatele rectului. De aici limfa se varsă în ganglionii iliaci interni, în ganglionii promontoriului sacrului și în ganglionii sacrali laterali.
Vase eferente zona superioara(secțiunile ampulare și supramulare superioare) sunt direcționate în sus, de-a lungul arterei rectale superioare, până la nodurile arterei mezenterice inferioare. Acest - Calea principală ieșirea limfei din rect, deoarece limfa din secțiunile subiacente curge parțial de-a lungul acestei căi.
Funcțiile rectului
Funcția fiziologică principală a rectului este acumularea și evacuarea conținutului intestinal. De la ingerarea prin gură până la expulzarea sub formă de fecale prin anus, alimentele rămân în tractul gastrointestinal timp de 18-24 de ore. În intestinul gros, conținutul se mișcă de 10 ori mai lent decât în intestinul subțire. Singurul obstacol în acest caz este sfincterul rectului, deasupra căruia are loc acumularea de fecale. Rolul de etanșare al sfincterului este completat de colectorii cavernosi ai zonei hemoroidale, umpluți cu sânge arterial. Nevoia de a defeca apare atunci cand presiunea pe peretele fiolei ajunge la 30 - 40 mm Hg.
Una dintre funcțiile rectului este absorbția. Studiile comparative au arătat că absorbția din rect are loc ceva mai rapid decât din stomac. Incetinirea ei apare cu peritonita, colecistita acuta, cu boli renale inflamatorii cronice, cu infiltrate inflamatorii la nivelul pelvisului. Aceste fenomene inflamatorii blochează vasele limfatice ale rectului, complicând scurgerea din acesta.
hemoroizi
Termenul de „hemoroizi” a fost introdus în medicină de Hipocrate: haiμa (greacă) - sânge, rheo (greacă) - curgere, sângerare. Astfel, traducerea literală a cuvântului hemoroizi haiμarheoides este sângerare, sângerare. Principalul simptom al bolii este sângerarea rectală. Vechea denumire rusească pentru această boală, acum neutilizată, este pochechuy, provine și de la rădăcina „teku” (flux, flux, pochechuy).
Clasificarea hemoroizilor
(Centrul Științific de Stat pentru Coloproctologie, Moscova, 2001.)
I.Prin localizare
1. Hemoroizi interni
2. Hemoroizi externi
3. Hemoroizi combinați
II.După manifestări clinice
1. Hemoroizi asimptomatici
2. Hemoroizi la gravide.
3. Hemoroizi cronici:
Etapa 1 sângerare rectală fără prolaps intern
hemoroizi
Etapa 2– ganglionii cad în timpul defecării, iar apoi, după defecare pe cont propriu, prin contracția volitivă a sfincterului se reduc în canalul anal (cu sau fără sângerare);
Etapa 3- ganglionii cad în timpul defecării, este nevoie de reducerea lor manuală în canalul anal după defecare (cu sau fără sângerare);
Etapa 4- pierderea constantă a ganglionilor interni în timpul defecării sau a activității fizice și nereținerea acestora în canalul anal după reducerea manuală (cu sau fără sângerare).
Hemoroizi acut:
Gradul 1, gradul 2, gradul 3, gradul 4.
BOLI RECTALESTRUCTURA ŞI TOPOGRAFIA RECTULUI
Rectul este situat în cavitatea pelviană, începând proximal de la marginea superioară a III vertebra sacră si se termina la perineu cu orificiul anal. Rectul ocupă cel mai mult sectiune posterioara pelvis mic, adiacent din interior la cavitatea sacrului și a coccisului; Drept urmare, intestinul face două îndoituri pe lungimea sa - cea superioară, convexă îndreptată spre spate, și cea inferioară, convexă. În fața intestinului la femei se află vaginul cu uterul și vezica urinară, iar la bărbați - glanda prostată, veziculele seminale cu canalul deferent și vezica urinară cu uretra.
Încheiați departamentul colon sigmoidîși pierde mezenterul la marginea superioară a celei de-a treia vertebre sacrale, în locul în care sigma trece direct în rect. Astfel, rectul nu are mezenter nicăieri; de sus, pentru 3-4 cm, este acoperit cu peritoneu doar în față și pe lateral, iar sub nivelul pungii de Douglas se află în întregime în afara peritoneului.
Diafragma pelviană împarte rectul în două secțiuni: cea superioară – pelviană și cea inferioară (distală) – perineală. Regiunea pelviană, la rândul ei, este împărțită în părți intraperitoneale și subperitoneale; acesta din urmă include ampula rectală.
Lungimea întregului rect este de 13-15 cm, din care 3 cm cad pe secțiunea perineală și canalul anal, 7-8 cm pe secțiunea subperitoneală și 3-4 cm pe partea intraperitoneală. Injectat în rect degetul aratator, a cărui lungime este de 8-9 cm, se simte perineala și aproape toată porțiunea subperitoneală a rectului. Rectul este format dintr-o membrană mucoasă, un strat submucos și un strat muscular. La exterior, intestinul este acoperit cu o fascie destul de groasă (fascia propria rectij, care este separată de stratul muscular strat subțirețesut gras. Este important de menționat că această fascie nu înconjoară doar rectul, ci și la bărbați
de asemenea Prostată cu vezicule seminale, la femei colul uterin.
^ STRUCTURA MUCOSEI RECTALE
Membrana mucoasă a rectului este acoperită cu epiteliu columnar cu o cantitate mare celule calciforme; conține o mulțime de glande liberkühn, constând aproape în întregime din celule mucoase. În cazurile de inflamație catarală a membranei mucoase sau polipoză, foarte un numar mare de mucus până la 1-2 litri pe zi.
Rectul comunica cu orificiul extern situat pe piele anus prin așa-numitul canal anal 2-2,2 cm lungime.Canalul anal este inervat mai ales de ramurile senzitive ale nervului pudendal, lucru important de stiut atunci cand se produce anestezie sau anus si mancarime anale.
În chiar secțiunea inferioară rect, 2-2,2 cm deasupra anus, membrana mucoasă formează o serie de elevații paralele situate vertical. Acestea sunt așa-numitele coloane Morgagni. Coloanele Morgagni sunt formate dintr-un pliu al membranei mucoase care acoperă o creastă creată de un mănunchi muscular mai mult sau mai puțin semnificativ. Între fiecare două coloane de Morgagni există un șanț sub formă de șanț, care se termină distal într-un buzunar orb sau sinus, închis de jos de un pliu al membranei mucoase - valva semilunară.
Valvulele semilunare formează cavități sau pungi separate în rectul distal la nivelul liniei pectineale. Fiecare buzunar este delimitat la exterior de membrana mucoasă a rectului, la interior de valva semilună, iar pe laterale de coloanele lui Morgagni. Aceste buzunare sunt desemnate de anatomiști drept sinusuri rectale, iar de către clinicieni drept cripte rectale. Adâncimea criptelor variază de la 0,2 la 0,8 cm.
Poate rămâne blocat în criptele rectale diferite feluri corpuri străine sau particule solide de scaun. Aici, în zona criptelor rectale, apare cel mai adesea inflamație purulentă mucoasa rectală, care poate da naștere dezvoltării paraproctită acutăși servesc ca sursă de fistule rectale.
Stratul muscular al rectului este format din două straturi bine definite - longitudinalul exterior și circularul interior. Circulară internă stratul muscular Rectul, uniform în secțiunea pelviană, se îngroașă vizibil în segmentul foarte distal al intestinului, formând aici sfincterul intern al anusului (sfincterul ani interims).
^ SFINCTERUL ANAL
Sfincterul anal extern (m. sphincter ani externus) joacă un rol major în îndepărtarea fecalelor și gazele intestinale. Sfincterul anal extern este cel mai superficial mușchi al perineului, deoarece fibrele circulare cele mai distale se află imediat sub piele. deschidere anală. Sfincterul extern sub forma unui inel larg înconjoară partea cea mai inferioară a rectului și întregul canal anal. Inelul sfincterian închide canalul anal nu cu un tub obișnuit, ci ca cu un con, care se îngustează în jos spre anus. Înălțimea sa este de 20-25 mm, iar grosimea sa este de 8-10 mm.
Sfincterul anal extern este împărțit în trei părți separate.
1. Primul este cel mai superficial (distal) și cel mai partea interioară Sfincterul se numește porțiunea subcutanată a sfincterului extern. În cazul fisurilor anale, se observă un spasm al porțiunii subcutanate a sfincterului. Disecția acestei porțiuni a sfincterului este sigură - nu afectează funcția obturatoare a sfincterului extern în ansamblu.
2. A doua parte a pulpei externe este situată ceva mai adânc și concentric față de prima și este desemnată ca fiind porțiunea superficială a pulpei externe. Important trăsătură distinctivă Acest mușchi, oarecum mai puternic decât partea subcutanată a sfincterului, este că, înconjurând anusul, este atașat în față și în spate la o oarecare distanță de acesta până la cel fix.
entitati podeaua pelviană: în față - la centrul tendonului perineului, precum și la mușchiul bulbocavernos, în spate - la vârful coccisului.
3. A treia, cea mai adâncă și mai puternică porțiune a sfincterului este formată numai din fibre musculare circulare continue, formând un inel continuu în jurul canalului anal la nivelul liniei pectineale.
^
ALIMENTAȚIA DE SÂNG LA RECTUL ȘI LA PERINEU
Alimentarea cu sânge a rectului este asigurată de arterele hemoroidale superioare, mijlocii și inferioare. Dintre acestea, prima arteră este nepereche, iar celelalte două sunt pereche, apropiindu-se de intestin din lateral.
Artera mezenterică inferioară începe din aortă la nivel
II vertebra lombară; se împarte rapid în
ramurile sale principale:
A. Colica sinistra, a.sigmoidea și a.haemorrhoidalis superior. A. Colica sinistra se împarte într-o ramură ascendentă și una descendentă spre sigma.
A. Haemorrhoidalis superior este ramură finală artera mezenterică inferioară; se împarte la nivel
III vertebra sacră în 2-3 ramuri, dintre care una
trece pe suprafața posterioară a intestinului și două
altele - de-a lungul pereților săi laterali.
Arterele rectale medii (furnizează sânge la ampula rectului.
Arterele rectale inferioare sunt de obicei sub forma unui trunchi sau, mai des, a 2-3 ramuri. După ce au trecut prin țesutul cavităților ischiorectale, ele intră în peretele rectului în limitele secțiunii sale perineale, furnizând și sânge sfincterului extern și pielii perineale. Partea distală a intestinului primește ramuri suplimentare din artera sacră medie (a. sacralis media).
Venele rectului merg împreună cu arterele. Debit sânge venos efectuat în două direcții - prin sistem vena portăși prin sistemul venei cave (vene rectale mijlocii și inferioare). În peretele intestinului distal sunt dense plexuri venoase- submucoase și asociate subfascial și subcutanat, situate în zona sfincterului și a canalului anal.
^
SISTEMUL LIMFATIC AL RECTULUI
Sistemul limfatic este important în răspândirea infecției și a metastazelor cancerului colorectal. Toți autorii descriu rețele limfatice dense în piele și țesut subcutanat anus, în membranele mucoase și submucoase ale rectului. Aceste rețele limfatice sunt interconectate prin numeroase colaterale. Patru căi independente pentru ieșirea limfei din diverse departamente rect.
Căile limfatice care drenează limfa din
rectul perineal, canalul anal si
fibrele cavității ischio-rectale, sunt direcționate către
ganglionii limfatici inghinali, care trec prin femural
pliul inghinal. Aceste rute sunt folosite pentru răspândire infecție anaerobă din pararectal
fibre pe scrot, zona inghinala si anterioara
peretele abdominal, precum și metastaze ale cancerelor scăzute
rect la ganglionii limfatici inghinali.
Din gară zidul din spate rect,
situat în zona liniei scoicilor, luați
începutul vaselor limfatice sacrale, care
pătrunde în spațiul retro-rectal deasupra nivelului
diafragma pelviană și se scurge în limfaticele sacrale
noduri. Leziunile retrorectale apar de obicei în acest fel.
abcese.
rectul, unde se ramifică părțile mijlocii și inferioare
arterele rectale, încep căile limfatice,
care însoţesc ramurile vaselor amintite şi
curge în ganglionii limfatici ai peretelui lateral al pelvisului în
zone de diviziune a vaselor hipogastrice. În plus, parte
vasele limfatice ale acestei părți a intestinului sunt direcționate
sus de-a lungul ramurilor arterei rectale superioare şi
curge în ganglionii limfatici ai mezenterului sigmoid.
4. Din jumătatea proximală a rectului
vasele limfatice merg numai în sus de-a lungul a.
hemoroidal superior și curge în limfatic
ganglionii arterei mezenterice inferioare și aortei.
^
INERVAȚIA MUSCHILOR RECTULUI ȘI PELVIEI
Peretele rectului conține plexurile nervoase Auerbach și Meissner, care au o funcție autonomă. Inervația periferică a rectului este efectuată de nervii simpatici și spinali. Inervație simpatică rect și tot organele pelvineîși are originea în plexul mezenteric inferior, care se formează din ramurile celor 2-3-4 ganglioni lombari ai graniței trunchi simpatic iar nodul mezenteric inferior situat adiacent arterei cu același nume. Din plexul mezenteric inferior se formează: a) plexul rectal superior pătrunzând în peretele muscular al rectului; b) un nerv hipogastric destul de puternic, care coboară în pelvisul mic, împărțindu-se în multe ramuri interconectate.
Din acest plex iau naștere numeroase ramuri, care formează plexuri nervoase secundare pentru rect, Prostată, Vezica urinarași vezicule seminale la bărbați și la femei - pentru uter, vagin și vezică urinară.
În scopuri practice, este important de știut că ramurile nervilor simpatici provoacă un efect depresiv, adică relaxarea mucoasei musculare a rectului în timp ce contractează simultan sfincterul intern. Nervi spinali, adică ramurile anterioare
rădăcinile nervilor sacrali II, III, IV provoacă contracția ambelor membrane musculare ale rectului și relaxarea sfincterului intern. În plus, o serie de autori indică faptul că în acestea nervi spinali exista fibre senzoriale care transmit senzatia de umplere a intestinelor si nevoia de a face nevoile.
De mare importanță practică este nervul hemoroidal inferior, care inervează sfincterul anal extern. Acest nerv este prima ramură a nervului pudendal comun, care ia naștere din rădăcinile anterioare ale nervilor sacrali II, III, IV.
^
EXAMENUL OBIECTIV AL PACIENȚILOR
Inspectia si palparea zonei anale este
prima etapă cercetare obiectivă. Ar trebui efectuată în poziția genunchi-cot sau prin așezarea pacientului pe scaunul de operație ca pentru o intervenție chirurgicală la hemoroizi. Iluminare bună- natural sau artificial este absolut necesar. După răspândirea feselor cu mâinile, regiunea sacrococcigiană este mai întâi examinată pentru a clarifica problema tractului epitelial coccigian. La examinarea anusului, nodurile hemoroizilor externi sau fimbria, deschiderile externe ale fistulelor rectale, macerarea epiteliului și excoriația observată cu mâncărime secundară, hiperkeratoză cutanată și pliuri radiale, caracteristice mâncărimii primare, precum și cele mai rare, sunt ușor de examinat. detectat stări patologice(condiloame, epitelioame, ulcere tuberculoase ale anusului). O examinare simplă determină umflarea anusului și proeminența nodurilor interne spre exterior în timpul exacerbării hemoroizilor, precum și prolapsul acestor ganglioni sau prolapsul mucoasei rectale. În timpul examinării, pacientului i se recomandă să se încordeze și se detectează prolapsul rectului sau polipii așezați pe o tulpină lungă.
La palparea zonei anale cu vârful degetului arătător se determină nodul dureros, caracteristic formei infiltrative de paraproctită, în unele cazuri direcția tractului fistulos.
Examinarea digitală a rectului este o metodă absolut necesară pentru recunoașterea multor boli ale rectului, inclusiv a tumorilor maligne. Acest test se efectuează cu degetul arătător. mana dreapta chirurg care poartă o mănușă subțire de cauciuc. Examinarea digitală a fisurilor rectale este adesea complet imposibilă din cauza durerii foarte severe și a spasmului sfincterian. Simțind mucoasa rectală cu un deget hemoroizi interni de obicei nu detectează nicio patologie. Dacă pacientul se plânge de sângerare periodică, aceasta este semn de diagnosticîn special hemoroizii. Cu toate acestea, la aproximativ 5% dintre pacienții aflați în aceste condiții, sângerarea poate depinde de polipi înalți, inaccesibili sau cancer de rect și sigmoid proximal.
Prin utilizarea examinarea degetelor Polipii rectali, strictura si adesea cancerul sunt determinati.
Examenul degetelor este o tehnică de diagnostic foarte importantă pentru paraproctita acută și cronică. În primul caz, face posibilă detectarea infiltrației dureroase și, uneori, bombarea unuia sau altuia perete al rectului. În al doilea caz, adică în cazul fistulelor rectale, palparea cu degetul a liniei pectineale poate fi detectată la cel puțin 75% dintre toți pacienții. gaura interioara fistulă, situată sub formă de crater, pâlnie sau infiltrat calos. Când întregul deget arătător este introdus în rect, vârful acestuia atinge o înălțime de 9 cm de la nivelul anusului, ceea ce face posibilă examinarea aproape a întregii secțiuni suprapitoneale a rectului, care are o lungime de 10 cm.
Sigmoidoscopia este o metodă de cercetare importantă și răspândită. Sigmoidoscopia permite nu numai examinarea și identificarea amănunțită a modificărilor patologice ale membranei mucoase a rectului și sigmoidului, ci și, uneori, efectuarea unor manipulări importante pentru diagnostic și tratament prin tubul instrumentului. Acestea din urmă includ: luarea unui frotiu folosind un tampon sau răzuirea cu o lingură ascuțită din membrana mucoasă a rectului și sigmoid pentru analiza microscopică, biopsie de formațiuni asemănătoare tumorii; cauterizarea (electrocoagularea) polipilor și adenomelor.
Laborator și metode instrumentale cercetarea include, de asemenea:
test de sânge, test de scaun, test de urină, coagulogramă, fistulografie, anoscopie, laparoscopie.
^ EXAMENUL RENTAJ AL RECTULUI
Examinarea cu raze X a părții distale a intestinului gros, împreună cu rectul, este în unele cazuri de mare importanță valoare de diagnostic. Este afișat în următoarele cazuri: 1) când este disponibil simptome dureroase din rect (sânge și mucus în timpul mișcărilor intestinale, diaree prelungită sau constipație persistentă) nu putem afla cauzele bolii folosind sigmoidoscopie; 2) când, în funcție de natura modificărilor patologice constatate în rect și sigma ( leziune ulceroasă mucoasă, polipi multipli) se poate suspecta răspândirea procesului de boală în părțile supraiacente ale intestinului gros; 3) când sigmoidoscopia este imposibilă din cauza obstrucțiilor organice în zona rectală ( stricturi cicatrice, îngustari inflamatorii tubulare, tumori care obstrucționează lumenul rectului).
Examinarea cu raze X a intestinului gros, în special a părții lor distale, se efectuează folosind o clisma de contrast cu bariu.
1 - nodurile principale la originea a. mezentericae inferioris; 2 - noduri de-a lungul traseului a. rectal superior; 3 - noduri de-a lungul cursului a. iliaca communis; 4 - nodul central la locul diviziunii a. iliaca communis; 5 - noduri de-a lungul cursului a. iliaca externa; 6 - noduri de-a lungul cursului a. rectalis media; 7 — ganglioni inghinali; 8 - ganglioni anorectali.
Vasele limfatice și ganglionii limfatici ai rectului sunt localizați în principal în direcția arterelor rectale. Din partea superioară a intestinului, limfa curge în ganglionii localizați de-a lungul arterei rectale superioare, din partea intestinului corespunzătoare zonei hemoroidale în ganglionii limfatici hipogastrici și din anus în ganglionii limfatici inghinali. Vasele limfatice eferente ale rectului se anastomozează cu vasele limfatice ale altor organe pelvine.
„Atlas de operații pe peretele abdominal și pe organe cavitate abdominală» V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcenko
Poziție și sintopie. Colonul ascendent este situat în șanțul format de m. psoas major, m. quadratus lumborum și m. transversul abdominal și ajunge la polul inferior rinichiul drept. Fața este acoperită cu bucle intestinul subtire sau contactează direct partea frontală perete abdominal. De multe ori top parte este acoperit de porţiunea iniţială a colonului transvers. Colonul ascendent este separat posterior...
Diagrama aportului de sânge la rect. 1 - aorta abdominala; 2 - a. mezenterica inferior; 3 - a. colica sinistra; 4 - aa. sigmoideae; 5 - a. rectal superior; 6 - a. sacralis media; 7 - a. iliaca communis; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. iliaca interna; 10 - a. ombilical; 11 - a. glutaea...
Colonul transvers, colon transvers, este o continuare a colonului ascendent. Se extinde de la dreapta la curbura colica stângă. Lungimea colonului transvers, conform datelor noastre, este de 40-100 cm, cel mai adesea 50-60 cm.Relație cu peritoneul. Mezenter, epiploon mare Spre deosebire de colonul ascendent și descendent, colonul transvers, este acoperit cu peritoneu pe toate părțile și are...
Ieșirea sângelui din colonul transvers are loc în sistemul venelor mezenterice superioare și inferioare. Colica medie și venele colice accesorii se scurg în vena mezenterica superioară; vena care însoţeşte ramura ascendentă a arterei colonului stâng este direcţionată în vena mezenterică inferioară. Din colonul descendent și colonul sigmoid, sângele curge prin colonul stâng și venele sigmoide. Inferior vena mezenterica,…
Suprafața anterioară a intestinului este fuzionată cu epiploonul mare, a cărui parte superioară dintre curbura mare a stomacului și colonul transvers este cunoscută sub numele de ligament gastrocolic. Omentul mai mare este format din două duplicate ale peritoneului, între care în cele mai multe cazuri există un spațiu asemănător unei fante - cavitatea celui mai mare omentum. Mărimea și forma omentului mare sunt foarte variabile. Lățimea sa în punctul de atașare la...
Vasele și ganglionii limfatici care drenează limfa din colon sunt localizați în principal de-a lungul arterelor care alimentează intestinul. Ele drenează limfa către grupurile centrale de ganglioni limfatici situati de-a lungul arterelor mezenterice superioare și inferioare (Fig. 411).
411. Vasele limfatice şi ganglionii colonului după M. S. Spirov.
1 - colon transvers; 2 - ganglioni supracolici; 3 -- noduri intermediare; 4 - ganglioni paracolici; 5 - nodurile principale de-a lungul cursului a. mezentericae inferioris; 6 - colon descendens; 7 - sigmoideul colonului; 8 - apendicele vermiformis; 9 - cecum; 10 - ganglioni ileocecali; 11 - colon ascendens; 12 - noduri principale în rădăcina mezocolonului.
Drenajul limfatic din cec și apendice are loc la ganglionii limfatici localizați de-a lungul arterei ileocolice (Fig. 412). Există inferioare, superioare și grupa mijlocie ganglionii limfatici din această zonă (M. S. Spirov). Grupul inferior de noduri este situat în locul divizării arterei ileocolice în ramurile sale, adică în apropierea unghiului ileocecal; cel superior este situat la originea arterei ileocolice; cel mijlociu se află aproximativ la mijlocul distanței dintre grupul inferior și superior de noduri de-a lungul arterei ileocolice. Limfa din acești ganglioni se varsă în grupul central de ganglioni limfatici mezenterici.
412. Vase limfatice și ganglioni ai unghiului ileocecal (vedere posterioară).
1 - cecum; 2 - apendicele vermiformis; 3 - vasele limfatice ale mezenterului apendicelui; 4 - ileon; 5 - ganglioni ileocecali; 6 - a. ileocolica.
Vasele limfatice și ganglionii unghiului ileocecal au numeroase anastomoze cu ganglionii limfatici ai rinichiului, ficatului, vezicii biliare, duoden, stomac și alte organe (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev). O rețea extinsă de anastomoze poate contribui la răspândirea infecției la alte organe în timpul inflamației apendicelui.
Drenajul limfatic din colon se efectuează către ganglionii supracolici și paracolici. Ganglionii supracolici se află de-a lungul vaselor limfatice drenante individuale ale cecului și colonului; ele pot fi localizate si in tampoane de grasime (M. S. Spirov). Vasele eferente ale acestor ganglioni merg la ganglionii limfatici paracolici (23-50 de ganglioni). Acestea din urmă sunt situate între arcadele arteriale periferice și peretele colonului. Ganglionii limfatici paracolici ai colonului ascendent și descendent sunt localizați în sinusurile mezenterice, iar colonul transvers și sigmoidul sunt localizați în mezenterele corespunzătoare. Vasele eferente ale acestor ganglioni limfatici sunt direcționate către grupurile centrale ale ganglionilor limfatici mezenterici de-a lungul cursului vaselor corespunzătoare (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). Pe calea scurgerii limfatice către ganglionii limfatici centrali, există ganglioni limfatici intermediari, care sunt localizați aproximativ la jumătatea distanței dintre începutul arterelor principale și intestin.
Vasele limfatice și ganglionii limfatici ai rectului sunt localizați în principal în direcția arterelor rectale (Fig. 413). Din partea superioară a intestinului, limfa curge în ganglionii localizați de-a lungul arterei rectale superioare, din partea intestinului corespunzătoare zonei hemoroidale - în ganglionii limfatici hipogastrici, din zonă. anus-in ganglionii limfatici inghinali. Vasele limfatice eferente ale rectului se anastomozează cu vasele limfatice ale altor organe pelvine.
413. Vase limfatice și ganglioni ai rectului.
1 - nodurile principale la originea a. mezentericae inferioris; 2 - noduri de-a lungul cursului a. rectal superior; 3 - noduri de-a lungul cursului a. iliaca communis; 4 - nodul central la locul diviziunii a. iliaca communis; 5 - noduri de-a lungul cursului a. iliaca externa; 6 - noduri de-a lungul cursului a. rectalis media; 7 - ganglioni inghinali; 8 - ganglioni anorectali.
INNERVAREA COLONULUI
Inervația colonului este realizată de ramurile plexurilor mezenterice superior și inferior, precum și de ramurile plexului celiac.
Ramurile nervoase ale plexului mezenteric superior inervează apendicele, cecul, colonul ascendent și colonul transvers. colon. Aceste ramuri se apropie de peretele intestinal, situat în țesutul perivascular al trunchiurilor arteriale principale (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). De aproape peretele intestinal se împart în ramuri mai mici, care se anastomozează între ele (fig. 414).
414. Inervația unghiului ileocecal.
1 - a. ileocolică; 2 - ramuri nervoase ale plexului mezenterici superior; 3 - ileon; 4 - a. apendicele vermiformis; 5 - apendicele vermiformis; 6 - cecum.
Plexul mezenteric inferior este situat în țesutul perivascular din jurul arterei cu același nume, precum și la o oarecare distanță de această arteră. În unele cazuri, plexul este format din un numar mare noduri legate între ele prin conexiuni internodale. În alte cazuri, plexul are doi noduri mari localizați pe artera mezenteric inferioară (A. N. Maksimenkov).
Plexul mezenteric inferior are numeroase legături cu plexurile celiace, renale, aortice și mezenterice superioare. Nervii care decurg din aceste plexuri ajung în peretele intestinal fie de-a lungul trunchiurilor arteriale corespunzătoare, fie independent; ei, ca și nervii plexului mezenteric superior, sunt împărțiți la peretele intestinal în ramuri mai mici (Fig. 415).
415. Inervația colonului stâng.
1 - colon transvers; 2 - ramuri nervoase ale plexului mezenterici inferioris; 3 -a. colica sinistra; 4 - aa. sigmoideae; 5 - colon descendens; 6 - ramuri nervoase ale plexului mezenterici inferioris; 7 - sigmoideul colonului; 8 - plexul mezenteric inferior; 9 - a. mezenterica inferior.
Rectul este inervat de ramuri care provin din regiune sacră trunchi de frontieră simpatic, precum și ramuri plexurile simpatice care inconjoara arterele rectale. În plus, ramurile care provin din rădăcinile II, III, IV ale nervilor sacrali participă la inervația rectului.
Capitolul II.
Operații de colon
