Conține un bazin mare. Planșeu pelvin, pelvis osos

Pelvis, pelvis, format din oasele pelvine, sacrum, coccis și ligamente. Este împărțit în pelvis mare, pelvis major și pelvis mic, pelvis minor. Granița dintre ele este linia de limită, linea terminalis, care merge de la promontoriu până la linia arcuită și mai departe până la tuberculul pubian. Cavitatea pelviana este un recipient pentru organe interne, iar mușchii abdominali și coapsei sunt atașați de oasele sale. Bazinul are două deschideri: cea superioară, apertura pelvis superior, limitată de linia de frontieră, și cea inferioară, apertura pelvis inferior, limitată în spate de coccis, pe laterale de tuberozitățile ischiatice, în față de ramurile ischiatică și oasele pubiene. În pelvisul masculin există: rectul, vezica urinara, prostata, glanda vezicii urinare și canalele deferente, iar la femei - rectul, uterul, oviduct, vezica urinara, ovare, vagin.
Tot în pelvis există vase de sânge și vase limfatice, noduri, nervi și plexuri nervoase.
Există diferențe pronunțate de gen în structura pelvisului. Devreme copilărie Pelvisul este aproape același la ambele sexe. ÎN pubertate Se formează caracteristicile sexuale ale structurii pelvine. Pelvisul feminin este mai lat și mai scurt decât cel masculin, iar acesta din urmă este mai înalt și mai îngust. Aripi oasele iliaceîn pelvisul feminin sunt desfășurați mai mult decât în ​​pelvisul masculin. Intrarea în cavitatea pelviană la femei este mai mare decât la bărbați și are o formă eliptică. Cavitatea pelviană, cavitas pelvis, seamănă cu un cilindru la femei și cu o pâlnie la bărbați. Promontoriul, promontoriul, iese ascuțit înainte în pelvisul masculin, dar iese mai puțin în pelvisul feminin. Fesele femeilor sunt late, plate și scurte, fesele bărbaților sunt înguste, înalte și curbate. Tuberozitățile ischiatice din pelvisul feminin sunt mai întoarse în lateral. Joncțiunea oaselor pubiene formează un arc, iar ramurile inferioare ale oaselor ischiatice și pubiene formează un unghi drept. În pelvisul masculin, ramurile pubiene se combină pentru a forma un unghi ascuțit.
Pentru a prezice travaliul și a preveni complicațiile mare importanță au dimensiunea și forma bazinului.
Există dimensiuni exterioare ale pelvisului, dimensiuni ale intrării în pelvisul mic și ieșire din acesta: 1) distanța dintre cele două spine anterioare superioare (distanța spinoasă) a ilionului, distantia spinamm, este de 25-27 cm, iar între cele mai îndepărtate puncte ale aripilor ilionului, distantia cristarum - 28-30 cm;
2) distanța dintre trohanter mai mare femur(distanta trohanteriana), distantia trochanterica - 30-32 cm;
3) diametrul direct [al conjugatului] la intrarea în pelvis, sau conjugata anatomica, este distanța dintre promontoriu și marginea superioară a simfizei pubiene și este egal cu 11 cm;
4) diametrul transversal, diametrul transversal (distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniei de frontieră în plan frontal) este de 13 cm;
5) diametrul oblic, diametrul obliqua (distanța dintre articulațiile sacroiliace pe o parte și eminența iliopubiană pe a doua) este de 12 cm;
6) dimensiunea directă, diametrul recta, a ieșirii din cavitatea pelviană la femei (distanța dintre vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene, care depinde de gradul de mobilitate al coccisului) este 9- 12 cm;
7) dimensiunea transversală, diametrul transversal, a ieșirii din cavitatea pelviană (distanța dintre marginile interioare ale tuberozităților ischiatice) este de 11 cm.
ÎN practica obstetricala este important să se cunoască cea mai mică dimensiune anteroposterioară din zonă admisie pelviană. Această dimensiune este conjugatul real, conjugata vera - distanța dintre promontoriu și suprafața fuziunii inferioare care iese cel mai mult în cavitatea pelviană. Se mai numește și conjugat ginecologic, conjugata gynaecologica, ceea ce indică semnificația sa practică. Dimensiunea adevăratului conjugat al pelvisului feminin este în medie de 10,5-11 cm.
Pelvisul masculin este cu 1,5-2 cm mai mic decât cel feminin.Abaterile de la dimensiunea pelvisului depind de vârstă, tipul de postură corporală și dimensiunea subiectului. Caracteristici individuale diferenta externa pelvisul poate atinge forma și dimensiunea sacrului, oasele pelvineși gradul de proeminență.
Influență negativă au pe forma bazinului diverse boli: rahitism, deformare a coloanei vertebrale și defecte naturale de dezvoltare.
Anatomie cu raze X. Razele X ale oaselor pelvine sunt efectuate în trei proiecții: posterioară, directă și laterală. În fotografiile din proiecția posterioară, toate părțile osului pelvin, forma triunghiulară a feselor, intrarea în pelvis, foramenul obturator și golul articulației șoldului sunt clar definite. În mijlocul dintre oasele pubiene există o luminiță corespunzătoare discus interpubicus - aceasta este fisura cu raze X a simfizei pubiene.

Bazinul (pelvisul) este format din oasele pelvine de legătură cu sacrul. Este un inel osos. Bazinul este un recipient pentru multe organe interne. Cu ajutorul oaselor pelvine, trunchiul este legat de membrele inferioare. Există două secțiuni - pelvisul mare și mic.

Bazinul mare (pelvis major) este delimitat de pelvisul inferior printr-o linie de delimitare. Linia de frontieră (linea terminalis) trece prin promontoriul sacrului, de-a lungul liniilor arcuate ale oaselor iliace, crestele oaselor pubiene și marginea superioară a simfizei pubiene. Bazinul mare este limitat din spate de corpul vertebrei lombare V, din lateral de aripile ilionului. Bazin mare în față perete osos nu are.

Bazinul mic (pelvis minor) este limitat posterior de suprafața pelviană a sacrului și de suprafața ventrală a coccisului. Pe lateral, pereții pelvisului sunt suprafața interioară a oaselor pelvine (sub linia de delimitare), ligamentele sacrospinoase și sacrotuberoase. Peretele anterior al pelvisului este ramurile superioare și inferioare ale oaselor pubiene, simfiza pubiană.

Bazinul mic are o intrare și o ieșire. Deschiderea superioară (deschiderea) pelvisului (apertura pelvis superior) este limitată de linia de frontieră. Ieșirea din pelvisul mic - deschiderea inferioară a pelvisului (apertura pelvis inferior) este limitată din spate de coccis, din lateral de ligamentele sacrotuberoase, ramurile oaselor ischiatice, tuberozitățile ischiatice, ramurile inferioare ale oasele pubiene, iar în față de simfiza pubiană. Foramenul obturator, situat în pereții laterali ai pelvisului, este închis de o membrană obturatoare fibroasă (membrana obturatoria). Întinzându-se peste șanțul obturator, membrana limitează canalul obturator (canalis obturatorius). Vasele și un nerv trec prin el de la cavitatea pelviană la coapsă. În pereții laterali ai pelvisului există și foramine sciatice mari și mici. Foramenul sciatic mare (foramen ischiadicum majus) este delimitat de crestătura sciatică mare și ligamentul sacrospinos. Foramenul sciatic mic (foramen ischiadicum minus) este format din crestătura sciatică mică, ligamentele sacrotuberoase și sacrospinoase.

Structura pelvisului este legată de sexul unei persoane. Deschiderea superioară a pelvisului pozitie verticala La femei, corpul formează un unghi de 55-60° cu planul orizontal. Pelvisul la femei este mai jos și mai lat, sacrul este mai larg și mai scurt decât la bărbați. Promontoriul sacrului la femei iese mai puțin înainte. Tuberozitățile ischiatice sunt mai întoarse în lateral, distanța dintre ele este mai mare decât la bărbați. Unghiul de convergență al ramurilor inferioare ale oaselor pubiene la femei este de 90° (arcada pubiană), la bărbați este de 70-75° (unghiul subpubian).

Pentru prognoză procesul de naștere Este important să știți dimensiunea pelvisului unei femei. Semnificație practică Au dimensiunile bazinului mic și mare. Distanța dintre cele două spine iliace superioare și anterioară (distantia spinarum) la femei este de 25-27 cm Distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale aripilor oaselor iliace (distantia cristarum) este de 28-30 cm.

Mărimea directă a intrării în pelvisul mic (adevărat, sau ginecologic, conjugat - conjugata vera, s. gynaecologica) se măsoară între promontoriul sacrului și punctul cel mai posterior proeminent al simfizei pubiene. Această dimensiune este de 11 cm.

Diametrul transversal (diametrul transversal) al intrării în pelvis - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniei de frontieră - este de 13 cm.

Diametrul oblic (diametrul oblic) al intrarii in pelvis este de 12 cm.Se masoara intre articulatia sacroiliaca a unei laturi a pelvisului si eminenta iliopubiana a celeilalte laturi.

La bărbați și femei, pelvisul formează un inel osos prin care se distribuie greutatea corporală membrele inferioare, dar la femei pelvisul are unele caracteristici care sunt adaptate pentru naștere. Bazinul este format din patru oase: sacrul, coccisul și două oase pelvine sau innominate. Oasele pelvine sunt atașate de sacru prin sincondroza sacroiliac și între ele prin simfiza pubiană.

OS coxal

Fiecare os pelvin este format prin fuziunea ilionului, ischionului și pubisului. Conectându-se între ele, aceste oase formează acetabul.

Ilionul are o secțiune superioară, aripa, și o secțiune inferioară, corpul. Locul în care se conectează are o formă arcuită - o linie arcuită. Pe aripa ilionului sunt mai multe proiecții: în față - coloana iliacă antero-superioară, puțin sub aceasta - coloana iliacă antero-inferioară; în spate - spina iliacă posterioară superioară și spina iliacă posterioară inferioară.

Alcătuiește treimea inferioară și posterioară a osului pelvin. Are un corp, care participă la formarea acetabulului, și ramuri. Corpul și ramura formează între ele un unghi, în vârful căruia există o îngroșare - tuberozitatea ischială. Ramul ischiatic se unește cu ramul inferior al pubisului. Pe suprafața posterioară, ramura ischionului are o proeminență - coloana vertebrală ischială. Ischionul este implicat în formarea crestăturii sciatice mai mici.

osul pubian formează peretele anterior al bazinului și este format dintr-un corp și două ramuri: cea superioară, orizontală și cea inferioară, descendentă. Ramurile inferioare ale oaselor pubiene formează un unghi - arcul pubian. Corpul pubisului este implicat în formarea acetabulului. La joncțiunea ilionului și a oaselor pubiene există o supraînălțare iliopubiană. De-a lungul marginii de sus ramura superioară Osul pubian are o creastă osoasă care se termină în tuberculul pubian. Ambele oase pubiene sunt atașate unul de celălalt prin simfiza pubiană. Simfiza pubiană are o cavitate în interior care este umplută cu lichid și crește în timpul sarcinii. Relaxarea simfizei începe în prima jumătate a sarcinii și este deosebit de pronunțată în ultimele 3 luni. Regresia unei astfel de relaxări începe imediat după naștere și se finalizează complet după 3-5 luni.

Sacrul este format din 5-6 vertebre care sunt conectate nemișcat între ele și au o suprafață anterioară uniform concavă. Prima vertebră a osului sacral este conectată la a cincea cu ajutorul cartilajului vertebra lombară, formând o proeminență - o pelerină. Sacrul este legat de fiecare dintre oasele pelvine prin articulații cartilaginoase sacroiliace plate, care au o oarecare mobilitate, și două ligamente: sacroostal și sacrohumpy.

Ligamentul sacrospinal merge de la suprafața posterioară a sacrului până la coloana ischială, ligamentul sacrohumpy merge de la suprafața posterioară a sacrului până la tuberozitatea ischială. Aceste ligamente se îndoaie în jurul crestăturilor sacrosciatice mai mici și mai mari și formează foramenele sciatice mai mari și mai mici.
Osul coccigian este de obicei format din 4-5 vertebre fuzionate și este atașat la capătul distal al sacrului printr-o articulație coccigiană mobilă. În timpul nașterii, datorită acestei articulații, coccisul se poate abate cu 1-1,5 cm.

Planșeu pelvin(perineul) este un grup de fascie și mușchi care susțin organele pelvine și este situat în zona dintre coapse de la coccis până la osul pubian. Perineul este limitat în față de simfiza pubiană, pe laterale de tuberozitățile ischiatice și în spate de coccis. Suprafața inferioară se formează mușchiul ridicător al anusului Limita superioară bifurcare. Planșeul perineului este format din piele și două straturi de fascia superficială - stratul de grăsime subcutanat superficial (fascia lui Camper) și stratul membranos profund (fascia lui Collis). O linie transversală trasată prin centrul perineului îl împarte în părțile anterioare și posterioare sau triunghiuri - triunghiul urogenital (diafragma genito-urinar) și triunghiul anal (diafragma pelvină).

Diafragma pelviană(triunghiul anal) este lat, dar subțire stratul muscular, care formează limita inferioara cavitatea abdominală (și pelviană) și constă dintr-o centură largă în formă de pâlnie de fascie și mușchi, care se extinde de la simfiză până între pereții pelvisului. Diafragma pelviană este formată din 3 grupe de mușchi și fascia care acoperă:

• Mușchii anusului elevatori;
• Mușchiul coccigian;
• Sfincterul extern al anusului.

Aceste structuri sunt rămășițe evoluate ale mușchilor cozii ai animalelor inferioare. Mușchiul ridicător al anusului este cel mai lung și mai puternic dintre toți mușchii și formează o centură musculară largă care se extinde de la suprafața posterioară a ramului superior al pubisului, suprafata interioara ischion și între aceste două formațiuni din fascia obturatoare. Fibrele musculare sunt distribuite în mai multe direcții: în uretră, vagin și rect, formând în jurul lor fibre funcționale. Mușchiul ridicător al anusului este împărțit în trei componente perechi, care sunt denumite în funcție de localizarea lor anatomică: mușchii pubococcigiei, ischiorectalis și iliococcigiei.

Un spațiu important al diafragmei pelvine este fosa ischiorectală (ischio-anală) - spațiul dintre piele și mușchiul anus ridicat de ambele părți. canal anal conținând țesut adipos, delimitat de fascia lui Collis. Fosa ischiorectală din spate este combinată cu aceeași pe partea opusă, formând o „potcoavă”.

Diafragma urogenitală

Diafragma urogenitală (triunghiul urogenital) este o teacă musculară puternică care ocupă zona dintre simfiză și tuberozitățile ischiatice și trece prin partea anterioară triunghiulară a orificiului pelvin. Diafragma urogenitală este situată în exterior și inferior diafragmei pelvine și este formată din două spații, sau straturi: superficial și profund.

Spațiul superficial al perineului este limitat de fascia profundă a perineului și include 3 perechi de mușchi:

• mușchiul ischiocavernos;
• Bulbocavernosus sau mușchiul bulbospongios;
• Mușchiul perineal transvers superficial.

În acest spațiu se află bulbii vestibulului vaginului și vestibule mari glandele (glandele lui Bartholin). Mușchiul ischiocavernos se întinde de la suprafața medială a tuberozităților ischiatice de sub arcul pubian până la crura clitorisului.

Bulbocavernosus sau mușchiul bulbospongios, numit și sfincterul vaginului, începe în spatele centrului tendonului perineului, trece de ambele părți ale vestibulului vaginului la suprafața dorsală a clitorisului în fascia inferioară a urogenitalului. diafragmă și formează marginea medială a spațiului superficial al perineului. Mușchiul perineal transvers superficial trece transversal din partea din față a tuberozităților ischiatice până la centrul tendonului perineului.

Spațiu adânc în picioare(ligamentul triunghiular) - un spațiu închis între fascia superioară și inferioară a diafragmului genito-urinar, pe părțile laterale - locurile în care această fascie intră în ramurile ischiopubiene, care include următoarele grupe musculare:

• Sfincter uretra;
• Mușchiul perineal transvers profund.

Sfincterul uretreiîncepe de la ramurile pubisciatice, merge medial spre uretra, acoperă secțiunea distală a acesteia, precum și pereții anterior și posterior ai vaginului. La femei, este slab dezvoltat din cauza faptului că este perforat de două orificii: uretra și vagin.

Mușchiul perineal transvers profund este format din fibre musculare transversale care trec de-a lungul marginii posterioare a sfincterului uretral și intră în centrul tendonului central al perineului. Spre deosebire de bărbați, la femei acest mușchi joacă un rol foarte minor în mecanismul continenței urinare.

Alimentarea cu sânge a perineului este efectuată de artera pudendă internă și ramurile sale: arterele rectale inferioare și arterele labiale posterioare.
Inervația perineului are loc datorită nervului pudendal (din al doilea, al treilea și al patrulea segment sacral) și ramurilor sale.

Corelații clinice

Coloanele ischiatice au o mare importanță obstetrică, deoarece distanța dintre ele este de obicei egală cu cel mai mic diametru al cavității pelvine. Ele sunt, de asemenea, un ghid pentru avansarea părții prezente a fătului de-a lungul axei canalului de naștere. Atunci când o femeie este poziționată în poziția de litotomie dorsală în timpul nașterii, din cauza mobilității articulațiilor sacroiliace, diametrul orificiului de evacuare pelvin poate crește cu 1,5-2 cm.Această împrejurare este principalul argument pentru plasarea unei femei în această poziție în timpul naştere.

În timpul nașterii, toate straturile mușchilor perineali formează un canal muscular larg, care este o continuare a canalului de naștere osoasă. Mușchiul anus ridicător pereche are important pentru a mentine abdominala si organele pelvine, distribuții presiune intra-abdominalăîmpreună cu diafragma şi muşchii perete abdominal(de exemplu, cu), controlul urinei și fecalelor, precum și al procesului de naștere (întinderea semnificativă a fibrelor musculare compuse din imbricat în timpul avansării fătului cu contracția lor ulterioară). Când acest mușchi se contractă, deschiderea genitală, rectul și vaginul sunt comprimate.

Prezența țesutului adipos în fosa ischiorectală facilitează întinderea canalului anal în timpul defecației și a canalului vaginal în a doua etapă a travaliului. Poate deveni un loc de acumulare de sânge când hemoragie postpartum(hematom) sau puroi din abcese și poate reține până la 1 litru de lichid. Astfel de abcese se pot răspândi în partea opusă a pelvisului.

Pelvis feminin în obstetrică

Pelvisul osos creează o bază solidă pentru țesuturile moi ale canalului de naștere și determină direcția și dimensiunea acestuia. Oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, planul de intrare în pelvisul mic are de obicei forma unui oval îngustat transversal, în timp ce planul de intrare în pelvisul masculin este în formă de pâlnie. Pelvisul feminin este mai jos, mai lat și mai spațios în comparație cu cel masculin; simfiza pubiană este mai scurtă. Cavitatea pelvisului feminin spre ieșire devine mai largă din cauza planeității oaselor iliace, a unei distanțe mai mari între tuberozitățile ischiatice și a unui unghi subpubian mare (90-100° față de 70-75° la bărbați).

Din punct de vedere obstetric pelvisul femininîmpărțit în două părți. Granița dintre ele este linia de graniță. Se întinde de-a lungul suprafeței interioare a fiecărui ilion de la articulația sacroiliac la eminența iliopubiană și împarte pelvisul în două părți: superioară (bazin mare) și inferioară (pelvis mai mic sau adevărat).

Bazinul mare nu poate servi drept ghid pentru capacitatea pelvisului mic, dar este ușor accesibil pentru măsurare și, prin urmare, unele dintre dimensiunile sale sunt folosite pentru a estima aproximativ dimensiunea pelvisului mic:

• Distanța interspinoasă - distanța dintre spinele anterioare superioare ale oaselor iliace (25-26 cm);
• Distanța intercrestă - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (28-29 cm);
• Distanța interacetabulară - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte articulațiile șoldului(30-31 cm);
• Conjugat extern - conjugat Baudeloc, conjugat obstetric extern - distanta de la fosa dintre apofizele spinoase ale ultimei vertebre lombare si ale primei vertebre sacrale pana la punctul cel mai proeminent al simfizei (20-21 cm).

Mic(real) pelvis

El are cea mai mare valoare pentru nastere. Este delimitat deasupra de promontoriul sacrului, linia de frontieră și marginea superioară a oaselor pubiene, iar mai jos de ieșirea pelvisului. Peretele anterior in zona simfizei are aproximativ 5 cm lungime, peretele posterior (in zona sacrala) are aproximativ 10-12 cm.Peretii laterali ai bazinului sunt reprezentati de suprafetele interioare ale oaselor ischiatice. Când o femeie este în poziție verticală top parte Canalul pelvin este îndreptat în jos și înapoi, iar cel inferior formează un arc și merge în jos și înainte. Pereții laterali ai pelvisului femeie adultă au o direcție oarecum convergentă. Ramurile descendente ale oaselor pubiene din pelvisul feminin normal formează un arc circular (unghi subpubian 90-100 °), care permite trecerea capului fetal.

În pelvis există 4 planuri convenționale care ajută la navigarea în determinarea locației părții prezente a fătului în timpul nașterii:

Planul de intrare în pelvis;

Planul celei mai late părți a cavității pelvine (trece prin cel mai mare diametru al pelvisului);

Planul părții înguste a cavității pelvine (trece prin diametrul mic al pelvisului);

Planul de ieșire al pelvisului mic.

Planul de intrare în pelvisul mic este limitat posterior de promontoriul și aripile sacrului; pe laterale - de linia de frontieră, în față - de simfiză și ramurile superioare (orizontale) ale oaselor pubiene. Configurația intrării în pelvisul feminin la 50% dintre femei este mai mult rotundă decât ovală (tip ginecoid de pelvis). În planul intrării în pelvis au semnificație obstetrică 4 diametre: drept (antero-posterior, adevărat conjugat), transversal și două oblice.

Dreptdiametru- conjugat adevărat (conjugat obstetric intern) - cel mai important diametru anteroposterior, care este cea mai mică distanță dintre promontoriu și marginea superioară internă (10-11 cm). Distanța dintre promontoriul sacrului și marginea superioară a simfizei (diametrul anteroposterior al deschiderii anterioare a pelvisului) se numește conjugat anatomic și este egală cu 11,5 cm.

Transversaldiametru- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale liniei intermediare (13-13,5 cm).

Oblicdiametru- distanta dintre articulatia sacroiliaca pe o parte si eminenta iliopubiana pe partea opusa (12-12,5 cm). Diametrul drept se măsoară din articulația sacro-iliaca dreaptă, din stânga - din stânga.

Planul părții late a cavității pelvine este limitat în față de mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale de mijlocul alveolelor șoldului, iar în spate de comunicarea vertebrelor sacrale II și III. În partea largă a pelvisului mic se determină diametrele drepte (12,5 cm) și transversale (12,5 cm).

Planul părții înguste a cavității pelvine este limitat în față de marginea inferioară a simfizei pubiene, pe laterale de spinii oaselor ischiatice și în spate de articulația sacrococcigiană. În acest plan se disting și diametre drepte (11,5 cm) și transversale (10,5 cm).

Planul de ieșire al pelvisului mic este limitat în față de marginea inferioară a arcului pubian, pe laterale de tuberozitățile ischiatice, iar în spate de vârful coccisului. Are un diametru drept de 9,5 cm, dar când coccisul se abate, poate crește cu 1,5-2 cm și este egal cu 11-11,5 cm; și diametrul transversal (între tuberozitățile ischiatice), care este de 11 cm (cel puțin 8 cm). În planul ieșirii pelvisului se distinge și diametrul sagital anal (un segment de diametru direct de la vârful coccisului până la punctul de intersecție cu diametrul transversal), care în pelvis normal nu trebuie să fie mai mică de 7,5 cm.Dacă partea îngustă a cavității pelvine sau orificiul pelvin este îngustată, prognosticul nastere vaginala depinde de mărimea diametrului sagital anal.

Deci, în planul intrării în pelvis, cel mai mare este diametrul transversal; în partea largă a cavității pelvine, diametrele drepte și transversale sunt aceleași (acest plan nu are o semnificație obstetrică specială); în partea îngustă a cavității pelvine și în planul de ieșire, cele mai mari sunt diametre drepte. Aceste prevederi sunt importante pentru înțelegerea biomecanismului nașterii cu un pelvis normal.

Pelvinaxa sau linia de conducere a pelvisului, care leagă punctele medii ale diametrelor drepte ale tuturor planurilor pelvisului mic și este direcționată în jos și înapoi la intrarea în pelvis și în jos și înainte la ieșire.

Unghiul de înclinare a bazinului se formează între planul intrării în pelvis și linia orizontală atunci când femeia se află în poziție verticală și este de 45-60 ° (la femeile care nu sunt însărcinate- 45-46 °).

Clasificarea tipurilor de pelvis

O linie trasată prin diametrul transversal al planului de intrare în pelvis îl împarte în segmente anterioare și posterioare. Forma acestor segmente este luată în considerare la clasificarea tipurilor pelvine. Astfel, natura segmentului posterior determină tipul de pelvis, segmentul anterior determină tendința care ajută la identificarea tipuri mixte pelvis

Bazinul ginecoid. Diametrul sagital posterior este puțin mai mic decât diametrul sagital anterior, părțile laterale ale segmentului posterior sunt rotunjite și late. Având în vedere că diametrul transversal al orificiului pelvin este aproape același cu cel anteroposterior, orificiul pelvin are aproape formă rotunjită sau oval. Peretii pelvieni sunt drepti, spinii ischiatici nu ies in afara si distanta dintre ele depaseste 10 cm.Arcada pubiana este lata.

Crestătura sacrosciatică este rotundă. Sacrul nu este deviat nici anterior, nici posterior. Apare la 50% dintre femei și are cea mai bună prognoză pentru nastere vaginala.

Bazinul antropoid se remarcă prin faptul că diametrul direct al intrării în pelvis îl depășește pe cel transversal, de aceea forma intrării în pelvis are aspectul unui oval, îngustat în direcția anteroposterior. Segmentul anterior este îngust. Crestătura sacrosciatică este largă, pereții pelvisului oarecum converg. Sacrul este de obicei drept și are 6 vertebre, făcând pelvisul antropoid cel mai profund dintre toate tipurile de pelvis. Spinii ischiatici ies oarecum în afară. Arcul subpubian este bine definit, dar poate fi oarecum îngustat. Acest tip de pelvis apare la 25% dintre femeile albe și aproximativ 50% la reprezentanții altor rase.

Androidpelvis. Diametrul sagital posterior al intrării este semnificativ mai scurt decât diametrul sagital anterior, ceea ce limitează spațiul pentru capul fetal. Pereții segmentului posterior nu sunt rotunzi și se apropie în formă de pană. Segmentul anterior este îngust și triunghiular. Pereții laterali ai pelvisului tind să se apropie, spinii ischiatici ies în afară, iar arcul subpubian este îngustat. Crestătura sacrosciatică este îngustă. Sacrul iese oarecum în pelvis și este bineînțeles drept, cu o depresiune nepronunțată. Diametrul sagital posterior scade de la intrarea la ieșirea pelvisului din cauza proeminenței sacrului. Poate apărea la 30% dintre femei. Un pelvis android îngustat are un prognostic prost pentru nașterea vaginală.

Platypeloidpelvis- un bazin care are o formă ginecoidă turtită, cu un diametru scurt anteroposterior (drept și larg transversal). Unghiul segmentului anterior este foarte larg, arcurile segmentelor anterioare și posterioare forma corectă. Sacrul este scurt, crestăturile sacrosciatice sunt largi. Acest tip de pelvis este mai rar întâlnit (la 3% dintre femei).

Determinarea clinică a capacităţii pelvine

Diagonalăconjuga

În multe pelvisuri îngustate, diametrul drept (antero-posterior) al orificiului pelvin este redus. Pentru a prezice nașterea, este important să determinați această dimensiune, dar acest lucru este posibil numai cu special studiu instrumental(pelvimetrie cu raze X, rezonanță magnetică nucleară și pelvimetrie computerizată, pelvimetrie cu ultrasunete). Dar distanța dintre marginea inferioară a simfizei pubiene și promontoriul sacrului (conjugat diagonal) poate fi determinată în timpul unui examen ginecologic.

La determinarea conjugatului diagonal, medicul introduce două degete în vagin, determină mobilitatea coccisului și natura suprafeței anterioare a sacrului (arcade verticale și laterale). Într-un bazin normal, doar ultimele trei pot fi palpate vertebrelor sacrale, în timp ce într-un bazin îngustat întreaga suprafață a sacrului este accesibilă la palpare. Dacă dimensiunea conjugatului diagonal depășește 11,5 cm, capacitatea pelviană este considerată suficientă pentru nașterea vaginală, cu condiția să dimensiuni normale făt

Transversalîngustarea pelvisului(acest tip de îngustare pelvină poate fi observată cu un diametru anteroposterior normal) poate fi detectată doar cu cercetare specială(pelvimetrie cu raze X, rezonanță magnetică nucleară și pelvimetrie computerizată, pelvimetrie cu ultrasunete). Cu pelvimetria ultrasonică, este posibil să se determine adevăratul conjugat, dimensiunile planurilor pelvine, dimensiune biparietală capul fetal, localizarea și inserția acestuia, greutatea fetală așteptată.

Bazinul mare este mult mai lat decât cel mic; este limitat pe lateral de aripile ilionului, în spate de ultimele vertebre lombare și în față de peretele abdominal inferior. Volumul pelvisului mare se poate modifica în funcție de contracția sau relaxarea mușchilor abdominali. Bazinul mare este disponibil pentru cercetare; dimensiunile sale sunt determinate destul de precis. Mărimea pelvisului mare este folosită pentru a judeca dimensiunea pelvisului mic, care nu poate fi măsurat direct. Între timp, determinarea dimensiunii pelvisului mic este importantă, deoarece fătul nou-născut trece prin canalul osos încăpățânat al pelvisului mic.

Bazin mic

Planuri și dimensiuni ale pelvisului mic. Pelvisul este partea osoasă a canalului de naștere. Zidul din spate Bazinul mic este format din sacrum si coccis, cele laterale sunt formate din oasele ischiatice, cel anterior din oasele pubiene si simfiza. Peretele posterior al pelvisului este de 3 ori mai lung decât cel anterior. Secțiunea superioară Bazinul este un inel de os continuu, inflexibil. ÎN secțiunea inferioară pereții pelvisului nu sunt solidi; conțin foramine obturatoare și crestături sciatice, delimitate de două perechi de ligamente (sacrospinoase și sacrotuberoase).

În pelvisul mic există următoarele secțiuni: admisie, cavitate și ieșire. În cavitatea pelviană există largȘi îngust Parte. În conformitate cu aceasta, sunt considerate patru planuri ale pelvisului mic: I - planul intrării în pelvis, II - planul părții late a cavității pelvine, III - planul părții înguste a cavității pelvine , IV - planul de ieșire a pelvisului.

/. Planul de intrare în pelvis are următoarele limite: în față - marginea superioară a simfizei și marginea superioară interioară a oaselor pubiene, pe laterale - linii innominate, în spate - promontoriul sacral. Planul de intrare are forma unui rinichi sau a unui oval transversal cu o crestătură corespunzătoare promontoriului sacral. La intrarea în pelvis există trei dimensiuni: dreaptă, transversală și două oblice.

- Mărime dreaptă - distanta de la promontoriul sacral pana la punctul cel mai proeminent de pe suprafata interna a simfizei pubisului. Această dimensiune se numește conjugat obstetric sau adevărat (conjugata vera). Există și un conjugat anatomic - distanța de la promontoriu până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei; conjugatul anatomic este puțin (0,3-0,5 cm) mai mare decât conjugatul obstetric. Obstetrica sau conjugatul adevărat este egal cu 1 1 cm.

- Dimensiune transversală - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor nenumite. Această dimensiune este de 13-13,5 cm.

Dimensiuni oblice doi: dreapta și stânga, care sunt egale cu 12-12,5 cm. Dimensiunea oblică dreapta - distanța de la articulația sacro-iliaca dreaptă la tuberculul iliopubian stâng, dimensiunea oblică stângă- de la articulatia sacroiliaca stanga pana la tuberculul iliopubian drept. Pentru a naviga mai ușor în direcția dimensiunilor oblice ale pelvisului la o femeie în travaliu, M.S. Malinovsky și M.G. Kushnir sugerează următoarea tehnică. Mâinile ambelor mâini sunt îndoite în unghi drept, cu palmele îndreptate în sus; capetele degetelor sunt aduse mai aproape de ieșirea din pelvisul femeii mincinoase. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul dreptei - cu dreapta.

II. Planul părții late a cavității pelvine are următoarele limite: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. În partea largă a cavității pelvine se disting două dimensiuni: drept și transversal.

- Drept mărimea - de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei; este egal cu 12,5 cm.

- transversal mărimea - între vârfurile acetabulului; este egal cu 12,5 cm.

Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavităţii pelvine deoarece în acest loc bazinul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea cea mai largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).

///. Planul părții înguste a cavității pelvine delimitat în faţă de marginea inferioară a simfizei, pe laterale de spinii oaselor ischiatice, iar în spate de articulaţia sacrococcigiană. Există două dimensiuni: drept și transversal.

- Drept mărimea merge de la articulația sacrococcigiană la marginea inferioară a simfizei (apexul arcului pubian); egală 11-11,5 cm.

- Dimensiune transversală leagă spinii ischion; egal cu 10,5 cm.

IV. Planul de ieșire pelvin are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, pe laterale - tuberozitățile ischiatice, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire pelvin este format din două planuri triunghiulare, teren comun care este linia care leagă tuberozităţile ischiatice. Există două dimensiuni ale orificiului pelvin: drept și transversal.

- Dimensiunea orificiului pelvin drept merge de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei; este egală cu 9,5 cm.Pe măsură ce fătul trece prin pelvisul mic, coccisul se îndepărtează cu 1,5-2 cm și dimensiunea directă crește până la 1 1,5 cm.

- Dimensiunea transversală a orificiului pelvin conectează suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice; egal cu 11 cm.Astfel, la intrarea in pelvis, dimensiunea cea mai mare este cea transversala. În partea cea mai largă a cavității, drept și dimensiuni transversale egal; cea mai mare dimensiune va fi dimensiunea oblică acceptată convențional. În partea îngustă a cavității și orificiul de evacuare pelvin, dimensiunile drepte sunt mai mari decât cele transversale.

Pe lângă cavitățile pelvine (clasice) de mai sus, există planuri paralele ale pelvisului (planuri Goji).

Primul plan (superior) trece prin linia terminală (eu. terminalis innominata) și de aceea se numește plan terminal.

Al doilea - avionul principal, merge paralel cu primul la nivelul marginii inferioare a simfizei. Se numește principala deoarece capul, depășind acest plan, nu întâmpină obstacole semnificative, deoarece a trecut de un inel osos solid.

Al treilea - spinal avion, paralel cu primul și al doilea, traversează pelvisul în zona spinei oss. ischii.

Al patrulea - ieșire din avion, reprezintă fundul pelvisului (diafragma acestuia) și aproape coincide cu direcția coccisului.

Axa cu fir (linie) a pelvisului. Toate planurile (clasice) ale pelvisului mărginesc în față cu unul sau altul punct al simfizei, iar în spate - cu diferite puncte ale sacrului sau coccisului. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul și coccisul, astfel încât planurile pelvisului converg anterior și se evaporează în spate. Dacă conectați mijlocul dimensiunilor drepte ale tuturor planurilor pelvisului, veți obține nu o linie dreaptă, ci o linie anterioară concavă (spre simfiză). Această linie convențională care leagă centrele tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului se numește axa de sârmă a pelvisului. Axa de sârmă a pelvisului este inițial dreaptă; se îndoaie în cavitatea pelviană în funcție de concavitatea suprafeței interioare a sacrului. În direcția axei de sârmă a pelvisului, fătul născut trece prin canalul de naștere.

Unghiul pelvin(intersecția planului intrării sale cu planul orizontului) când o femeie stă în picioare poate fi diferită în funcție de fizic și variază între 45-55°. Poate fi redusă forțând o femeie întinsă pe spate să-și tragă puternic coapsele spre stomac, ceea ce duce la ridicarea uterului. Poate fi mărită prin plasarea unei perne dure în formă de rulou sub partea inferioară a spatelui, ceea ce va duce la o abatere în jos a uterului. O scădere a unghiului de înclinare a pelvisului se realizează și dacă femeii i se oferă o poziție semișezând, ghemuită.