Inervația autonomă a ochiului. Influențe simpatice asupra organului vederii

CAPITOLUL 6. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV (AUTONOM). SINDROME LESIONALE

CAPITOLUL 6. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV (AUTONOM). SINDROME LESIONALE

Sistem nervos autonom este un ansamblu de centri și căi care asigură reglarea mediului intern al organismului.

Împărțirea creierului în sisteme este destul de arbitrară. Creierul funcționează ca un întreg, iar sistemul autonom modelează activitatea celorlalte sisteme ale sale, fiind în același timp influențat de cortex.

6.1. Funcțiile și structura ANS

Activitatea tuturor organelor și sistemelor este în mod constant influențată de inervație simpatic Și parasimpatic părți ale sistemului nervos autonom. În cazurile de predominanță funcțională a unuia dintre ele, se observă simptome de excitabilitate crescută: simpaticotonie - în cazul predominării părții simpatice și vagotonie - în cazul predominării părții parasimpatice (Tabelul 10).

Tabelul 10.Acțiunea sistemului nervos autonom

Organ inervat	Acțiunea nervilor simpatici	Acțiunea nervilor parasimpatici
inima	Întărește și accelerează contracțiile inimii	Relaxează și încetinește contracțiile inimii
Arterele	Provoacă îngustarea arterială și crește tensiunea arterială	Provoacă dilatarea arterelor și scade tensiunea arterială
Tractului digestiv	Încetiniți peristaltismul, reduceți activitatea	Accelerează peristaltismul, crește activitatea
Vezica urinara	Provoacă relaxarea vezicii urinare	Provoacă contracția vezicii urinare
Mușchii bronșici	Dilată bronhiile, ușurează respirația	Provoacă contracția bronhiilor
Fibrele musculare ale irisului	Midriaz	mioză
Mușchi care ridică părul	Faceți creșterea părului	Fa ca parul sa se lipeasca
Glandele sudoripare	Crește secreția	Reduceți secreția

Principiul de bază al reglării autonome este reflexul. Legătura aferentă a reflexului începe cu o varietate de interoceptori localizați în toate organele. De la interoceptori, de-a lungul fibrelor autonome specializate sau nervilor periferici mixti, impulsurile aferente ajung la centrii segmentari primari (rahidian sau trunchi cerebral). Din ele, fibrele eferente sunt trimise către organe. Spre deosebire de neuronul motor somatic spinal, căile eferente segmentare autonome sunt bineuronale: fibrele din celulele coarnelor laterale sunt întrerupte în noduri, iar neuronul postganglionar ajunge la organ.

Există mai multe tipuri de activitate reflexă a sistemului nervos autonom. Reflexele autonome segmentare (reflexe axonale), al căror arc se închide în afara măduvei spinării, în cadrul ramurilor unui nerv, sunt caracteristice reacțiilor vasculare. Reflexele viscero-viscerale (de exemplu, cardiopulmonare, viscerocutanate, care, în special, provoacă apariția unor zone de hiperestezie cutanată în bolile organelor interne) și reflexele cutan-viscerale (pe stimularea cărora se bazează procedurile termice și reflexologia) sunt cunoscut.

Din punct de vedere anatomic, sistemul nervos autonom este format din părți centrale și periferice. Partea centrală este o colecție de celule din creier și măduva spinării.

Legătura periferică Sistemul nervos autonom include:

Borduri trunchiului cu noduri paravertebrale;

O serie de fibre gri (nepulpoase) și albe (pulpoase) care se extind de la trunchiul de frontieră;

Plexuri nervoase în afara și în interiorul organelor;

Neuronii periferici individuali și grupurile lor (ganglionii prevertebrali), uniți în trunchiuri nervoase și plexuri.

Local, sistemul nervos autonom este împărțit în aparat segmentar(măduva spinării, nodurile plexului autonom, trunchiul simpatic) și suprasegmentală- complex limbico-reticular, hipotalamus.

Aparatul segmentar al sistemului nervos autonom:

Secțiunea 1 - măduva spinării:

Centrul ciliospinal al sistemului nervos simpatic C 8 -Th 1;

Celulele din coarnele laterale ale măduvei spinării C 8 -L 2;

Secțiunea a 2-a - portbagaj:

sâmburi Yakubovich-Westphal-Edinger, Perlia;

Celulele implicate în termoreglare și procese metabolice;

Nuclei secretori;

Centri respiratori și vasomotori semispecifici;

Secțiunea a 3-a - trunchi simpatic:

20-22 noduri;

Fibre pre- și postganglionare;

Secțiunea a 4-a - fibre din structurile nervilor periferici. Aparatul suprasegmental al sistemului nervos autonom:

Sistemul limbic (corticală antică, hipocampus, girus piriformis, creier olfactiv, cortex periamigdal);

Neocortex (girus cingulat, cortex frontoparietal, părți profunde ale lobului temporal);

Formațiuni subcorticale (complex amigdalian, sept, talamus, hipotalamus, formațiune reticulară).

Unitatea centrală de reglare este hipotalamusul. Nucleii săi sunt conectați la cortexul cerebral și părțile subiacente ale trunchiului cerebral.

Hipotalamus:

Are conexiuni extinse cu diferite părți ale creierului și măduvei spinării;

Pe baza informațiilor primite, oferă o reglare complexă neuro-reflex și neuroumorală;

Bogat vascularizate, vasele sunt foarte permeabile la moleculele proteice;

Aproape de canalele lichidului cefalorahidian.

Caracteristicile enumerate provoacă „vulnerabilitate” crescută a hipotalamusului sub influența diferitelor procese patologice din sistemul nervos central și explică ușurința disfuncției acestuia.

Fiecare grup de nuclei hipotalamici efectuează reglarea autonomă suprasegmentală a funcțiilor (Tabelul 11). Astfel, regiunea hipotalamică este implicată în reglarea somnului și a stării de veghe, în toate tipurile de metabolism, în mediul ionic al organismului, în funcțiile endocrine, în sistemul reproducător, în sistemul cardiovascular și respirator, în activitatea tractului gastrointestinal, a organelor pelvine, a organelor trofice. funcții, temperatura corpului.

În ultimii ani, s-a stabilit că îi revine un rol uriaș în reglarea autonomă lobii frontali si temporali ai cortexului cerebral. Ele coordonează și controlează activitatea vegetativului

Index	Diviziunea hipotalamusului
	fata mijloc spate
Miezuri	Părțile paraventriculare, suprachiasmatice, laterale și mediale ale nucleilor supraoptici	Părțile posterioare ale nucleilor supraoptici, substanța cenușie centrală a ventriculului, mamiloinfundibular (partea anterioară), pallidoinfundibular, interfornic	Mamiloinfundibular (posterior), corp Lewis, corp papilar
Reglarea funcțiilor	Ei participă la integrarea funcțiilor sistemului trofotrop, care desfășoară procese anabolice care mențin homeostazia. Participă la metabolismul carbohidraților	Participă la metabolismul grăsimilor.	Participa la integrarea funcțiilor sistemului predominant ergotrop, care se adaptează la condițiile de mediu în schimbare. Participă la metabolismul carbohidraților.
Iritarea	Creșterea tonusului părții parasimpatice a sistemului autonom: mioză, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, creșterea activității secretorii a stomacului, peristaltism gastrointestinal accelerat, vărsături, defecare, urinare	Hemoragii, tulburări trofice	Tonul crescut al părții simpatice a sistemului autonom: midriază, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale
Înfrângere	Diabet insipid, poliurie, hiperglicemie	Obezitate, infantilism sexual	Letargie, scăderea temperaturii corpului

Orez. 6.1.Sistemul limbic: 1 - corpul calos; 2 - boltă; 3 - centura; 4 - talamus posterior; 5 - istmul girusului cingular; 6 - III ventricul; 7 - corp mastoid; 8 - pod; 9 - fascicul longitudinal inferior; 10 - chenar; 11 - girusul hipocampic; 12 - cârlig; 13 - suprafața orbitală a polului frontal; 14 - grindă în formă de cârlig; 15 - legătura transversală a amigdalei; 16 - comisura anterioară; 17 - talamus anterior; 18 - girus cingular

Un loc aparte în reglarea funcţiilor vegetative îl ocupă Sistemul limbic. Prezența legăturilor funcționale între structurile limbice și formațiunea reticulară ne permite să vorbim despre așa-numita axă limbico-reticulară, care este unul dintre cele mai importante sisteme integratoare ale corpului.

Sistemul limbic joacă un rol semnificativ în modelarea motivației și comportamentului. Motivația include reacții instinctive și emoționale complexe, cum ar fi cele alimentare și cele defensive. Sistemul limbic, în plus, este implicat în reglarea somnului și a stării de veghe, a memoriei, a atenției și a altor procese complexe (Fig. 6.1).

6.2. Reglarea urinării și defecării

Baza musculară a vezicii urinare și a rectului este formată predominant din mușchi neted și, prin urmare, este inervată de fibre autonome. În același timp, sfincterele vezicale și anale includ mușchii striați, ceea ce face posibilă contractarea și relaxarea voluntară a acestora. Reglarea voluntară a urinării și defecării se dezvoltă treptat pe măsură ce copilul se maturizează. Până la vârsta de 2-2,5 ani, copilul este deja destul de încrezător în abilitățile de îngrijire, deși cazuri de urinare involuntară sunt încă observate în timpul somnului.

Golirea reflexă a vezicii urinare se realizează datorită centrilor segmentari de inervație simpatic și parasimpatic (Fig. 6.2). Centrul inervației simpatice este situat în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor L 1 -L 3. Inervația simpatică este efectuată de plexul hipogastric inferior și nervii chistici. Fibre simpatice

Orez. 6.2.Inervația centrală și periferică a vezicii urinare: 1 - scoarța cerebrală; 2 - fibre care asigură controlul voluntar asupra golirii vezicii urinare; 3 - fibre de durere și sensibilitate la temperatură; 4 - secțiunea transversală a măduvei spinării (Th 9 -L 2 pentru fibrele senzoriale, Th 11 -L 2 pentru fibrele motorii); 5 - lanț simpatic (Th 11 -L 2); 6 - lanț simpatic (Th 9 -L 2); 7 - secțiune transversală a măduvei spinării (segmente S 2 - S 4); 8 - nodul sacral (nepereche); 9 - plexul genital; 10 - nervii splanhnici pelvieni; 11 - nervul hipogastric; 12 - plexul hipogastric inferior; 13 - nervul genital; 14 - sfincterul extern al vezicii urinare; 15 - detrusor vezical; 16 - sfincterul intern al vezicii urinare

contractă sfincterul și relaxează detrusorul (mușchiul neted). Când tonusul sistemului nervos simpatic crește, retenție urinară(Tabelul 12).

Centrul inervației parasimpatice este situat în segmentele S 2 - S 4. Inervația parasimpatică este efectuată de nervul pelvin. Fibrele parasimpatice determină relaxarea sfincterului și contracția detrusorului. Excitarea centrului parasimpatic duce la golirea vezicii urinare.

Mușchii striați ai organelor pelvine (sfincterul extern al vezicii urinare) sunt inervați de nervul pudendal (S 2 -S 4). Fibrele sensibile din sfincterul uretral extern sunt direcționate către segmentele S 2 -S 4, unde arcul reflex se închide. O altă parte a fibrelor este direcționată prin sistemul de cordoane laterale și posterioare către cortexul cerebral. Conexiunile dintre centrii spinali și cortex (lobul paracentral și părțile superioare ale girusului central anterior) sunt directe și încrucișate. Cortexul cerebral asigură actul voluntar de urinare. Centrii corticali nu numai că reglează urinarea voluntară, dar pot și inhiba acest act.

Reglarea urinării este un fel de proces ciclic. Umplerea vezicii urinare duce la iritarea receptorilor localizați în detrusor, în membrana mucoasă a vezicii urinare și în partea proximală a uretrei. De la receptori, impulsurile sunt transmise atât către măduva spinării, cât și către secțiunile superioare - regiunea diencefalică și cortexul cerebral. Datorită acestui fapt, se formează o senzație de dorință de a urina. Vezica urinară este golită ca urmare a acțiunii coordonate a mai multor centri: excitarea parasimpaticului spinal, o oarecare suprimare a simpaticului, relaxarea voluntară a sfincterului extern și tensiunea activă a mușchilor abdominali. După terminarea actului de urinare, tonusul centrului simpatic spinal începe să predomine, favorizând contracția sfincterului, relaxarea detrusorului și umplerea vezicii urinare. Când umplerea este adecvată, ciclul se repetă.

Tipul de încălcare	Leziune la nivelul sistemului nervos	Manifestari clinice
Central	Leziuni ale căilor corticospinale	Urgență, retenție urinară, incontinență urinară intermitentă
Periferic	Leziuni ale centrului parasimpatic al coloanei vertebrale	Ischurie paradoxală
	Leziuni ale centrului simpatic al coloanei vertebrale	Incontinență urinară adevărată cu tonus detrusor păstrat
	Leziuni ale centrilor spinali simpatic și parasimpatic	Adevărata incontinență urinară cu atonie detrusor
Tulburări funcționale	Disfuncția regiunilor limbico-hipotalamice ale creierului	Incontinență urinară nocturnă, scurgeri urinare parțiale în timpul zilei

Retenția urinarăapare cu spasm sfincterian, slăbiciune a detrusorului sau cu perturbarea bilaterală a conexiunilor vezicii urinare cu centrii corticali (datorită inhibării reactive inițiale a reflexelor spinale și a predominării relative a tonusului centrului spinal simpatic). Când vezica urinară se revarsă, sfincterul se poate deschide parțial sub presiune, iar urina este eliberată în picături. Acest fenomen se numește ischurie paradoxală. Perturbarea căilor sensibile ale reflexului urinar duce la pierderea nevoii de a urina, ceea ce poate provoca și retenție urinară, dar din moment ce senzația de plenitudine a vezicii urinare persistă și aparatul eferent al reflexului funcționează, o astfel de retenție este de obicei trecătoare.

Retenția urinară temporară, care apare cu afectarea bilaterală a influențelor corticospinale, este înlocuită cu incontinența urinară din cauza „dezinhibării” centrilor segmentari spinali. Această incontinență este în esență o golire automată, involuntară a vezicii urinare pe măsură ce aceasta devine plină și

numit incontinență urinară intermitentă, periodică. Totodata, datorita pastrarii receptorilor si cailor senzoriale, senzatia dorintei de a urina capata un caracter imperativ: pacientul trebuie sa urineze imediat, altfel se va produce golirea involuntara a vezicii urinare; de fapt, îndemnul înregistrează începutul actului involuntar de urinare.

Incontinenta urinaraatunci când centrii spinali sunt afectați, diferă de intermitent prin faptul că urina este eliberată în mod constant picătură cu picătură pe măsură ce intră în vezică. Această tulburare se numește incontinență urinară adevărată sau paralizie a vezicii urinare. Odată cu paralizia completă a vezicii urinare, atunci când există slăbiciune atât a sfincterului, cât și a detrusorului, o parte din urină se acumulează în vezică, în ciuda eliberării sale constante. Acest lucru duce adesea la cistită, o infecție ascendentă a tractului urinar.

În copilărie, incontinența urinară apare în principal noaptea ca o boală independentă - enurezis nocturn. Această boală se caracterizează prin tulburări funcționale ale urinare.

Mecanism nervos defecare se realizează datorită activității centrului autonom al măduvei spinării la nivelul S 2 -S 4 și a cortexului cerebral (cel mai probabil, girusul central anterior). Afectarea influențelor corticospinale duce mai întâi la retenția fecale, iar apoi, datorită activării mecanismelor spinale, la golirea automată a rectului prin analogie cu incontinența urinară intermitentă. Ca urmare a deteriorării centrilor de defecare a coloanei vertebrale, fecalele sunt eliberate în mod constant pe măsură ce intră în rect.

Incontinență fecală sau encopresis, Este mult mai puțin frecventă decât enurezisul, dar în unele cazuri poate fi combinat cu acesta.

Tendință la constipație poate fi observată cu disfuncție autonomă cu tonus crescut al părții simpatice a sistemului nervos autonom, precum și la copiii care sunt obișnuiți să țină scaun. Constipația, care poate fi asociată cu o mare varietate de patologii ale organelor interne, ar trebui să fie distinsă de retenția fecală cauzată de afectarea centrilor autonomi. Într-o clinică neurologică, encopresisul acut este de cea mai mare importanță. Encopresisul congenital poate fi cauzat de anomalii ale rectului sau măduvei spinării și necesită adesea tratament chirurgical.

În practica clinică, sunt importante și tulburările cauzate de afectarea inervației autonome a ochiului și deteriorarea lacrimală și salivație.

6.3. Inervația autonomă a ochiului

Inervația autonomă a ochiului asigură dilatarea sau constricția pupilei (Mm. dilatator et sphincter pupillae), acomodare (mușchi ciliar - M. ciliaris), o anumită poziție a globului ocular pe orbită (mușchi orbital - M. orbitalis)și parțial - ridicarea pleoapei superioare (mușchiul superior al cartilajului pleoapei - M. tarsalis superior).

Sfincterul pupilei și mușchiul ciliar, care determină acomodarea, sunt inervați de nervii parasimpatici, restul de cei simpatici. Datorită acţiunii simultane a inervaţiei simpatice şi parasimpatice, pierderea uneia dintre influenţe duce la predominarea celeilalte (Fig. 6.3).

Nucleii de inervație parasimpatică sunt localizați la nivelul coliculilor superiori, fac parte din nervul cranian III (nucleul Yakubovici-Edinger-Westphal) - pentru sfincterul pupilei și nucleul Perlia - pentru mușchiul ciliar. Fibrele din acești nuclei merg ca parte a celui de-al treilea nerv către ganglionul ciliar, de unde provin fibrele postganglionare către mușchiul care constrânge pupila și mușchiul ciliar.

Nucleii de inervație simpatică sunt localizați în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor Q-Th 1. Fibrele din aceste celule sunt trimise către trunchiul de frontieră, ganglionul cervical superior și apoi prin plexurile arterelor carotide interne, vertebrale și bazilare către mușchii corespunzători. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Ca urmare a deteriorării nucleelor ​​Yakubovich-Edinger-Westphal sau a fibrelor care provin din acestea, are loc paralizia sfincterului pupilei, în timp ce pupila se dilată datorită predominării influențelor simpatice. (midriază). Dacă nucleul Perlia sau fibrele care provin din acesta sunt deteriorate, acomodarea este perturbată.

Deteriorarea centrului ciliospinal sau a fibrelor care provin din acesta duce la constricția pupilei (mioza) datorita predominantei influentelor parasimpatice, a retractiei globului ocular (enoftalmie) si usor îngustarea fisurii palpebrale datorita pseudoptozei pleoapei superioare si a enoftalmiei usoare. Această triadă de simptome - mioză, enoftalmie și îngustarea fisurii palpebrale - se numește sindromul Bernard-Horner,

Orez. 6.3.Inervația autonomă a capului:

1 - nucleul central posterior al nervului oculomotor; 2 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor (nucleul Yakubovici-Edinger-Westphal); 3 - nervul oculomotor; 4 - ramură nazociliară din nervul optic; 5 - nodul ciliar; 6 - nervii ciliari scurti; 7 - sfincterul pupilei; 8 - dilatator pupilar; 9 - mușchiul ciliar; 10 - artera carotidă internă; 11 - plexul carotidian; 12 - nervul petros profund; 13 - nucleul salivar superior; 14 - nervul intermediar; 15 - ansamblu cot; 16 - nervul petros mare; 17 - nodul pterigopalatin; 18 - nervul maxilar (ramura II a nervului trigemen); 19 - nervul zigomatic; 20 - glandă lacrimală; 21 - membranele mucoase ale nasului și gurii; 22 - nervul timpanic genicular; 23 - nervul auriculotemporal; 24 - artera meningeală medie; 25 - glanda parotidă; 26 - nodul urechii; 27 - nervul petros mic; 28 - plexul timpanic; 29 - tub auditiv; 30 - single track; 31 - nucleul salivar inferior; 32 - coarda de tobe; 33 - nervul timpanic; 34 - nervul lingual (din nervul mandibular - ramura III a nervului trigemen); 35 - fibre gustative în față / 3 limbi; 36-glanda hioidă; 37 - glanda submandibulară; 38 - nodul submandibular; 39 - artera facială; 40 - ganglion simpatic cervical superior; 41 - celule corn laterale TI11-TI12; 42 - nodul inferior al nervului glosofaringian; 43 - fibre simpatice către plexurile carotidei interne și arterelor meningeale medii; 44 - inervația feței și a scalpului; III, VII, IX - nervii cranieni. Fibrele parasimpatice sunt indicate în verde, simpatice în roșu și senzoriale în albastru.

inclusiv tulburări de transpirație pe aceeași parte a feței. Uneori se observă și acest sindrom depigmentarea irisului. Sindromul Bernard-Horner este cel mai adesea cauzat de afectarea coarnelor laterale ale măduvei spinării la nivelul C 8 -Th 1, părților cervicale superioare ale trunchiului simpatic de frontieră sau plexului simpatic al arterei carotide și mai rar de către o încălcare a influențelor centrale asupra centrului ciliospinal (hipotalamus, trunchi cerebral). Iritarea aceste zone pot provoca proeminența globului ocular (exoftalmie)și dilatarea pupilei (midriază).

6.4. Lăcrimare și salivare

Lacrimația și salivația sunt asigurate de nucleii salivari superior și inferior, localizați în partea inferioară a trunchiului cerebral (limita medulei oblongate și a pontului). Din acești nuclei, fibrele autonome merg ca parte a nervului cranian VII la glandele salivare lacrimale, submandibulare și sublinguale, ca parte a nervului IX - la glanda parotidă (Fig. 6.3). Funcția salivației este influențată de ganglionii subcorticali și de hipotalamus, prin urmare, atunci când sunt afectați, salivație excesivă. Salivația excesivă poate fi detectată și în grade severe de demență. Secreția lacrimală afectată se observă nu numai în cazurile de afectare a aparatului autonom, ci și în diferite boli ale ochilor și ale canalului lacrimal și în cazurile de afectare a inervației mușchiului orbicular ocular.

La cercetarea sistemului nervos autonom în practica neurologică, o importanță deosebită se acordă următoarelor funcții: reglarea tonusului vascular și a activității cardiace, reglarea activității secretoare a glandelor, termoreglarea, reglarea proceselor metabolice, funcțiile sistemului endocrin, inervarea mușchilor netezi, influențe adaptative și trofice. asupra receptorului și aparatului sinaptic.

În clinicile neurologice, tulburările de reglare vasculară, numite distonie vegetativ-vasculară, care se caracterizează prin amețeli, labilitatea tensiunii arteriale, o reacție vasomotorie ascuțită și răceală a extremităților, transpirație și alte simptome.

Cu leziuni ale hipotalamusului, transpirația pe o jumătate a corpului este adesea afectată. La copiii prematuri este adesea detectat Simptomul arlechinului- roșeață a unei jumătăți a corpului, severă

până la linia sagitală, cel mai adesea observată în poziție laterală. Când coarnele laterale ale măduvei spinării sunt deteriorate, se observă tulburări ale funcțiilor vegetotrofe în zona de inervație segmentară. Trebuie amintit că segmentele de inervație autonomă și somatică nu coincid.

În practica clinică, poate fi observată hipertermie care nu este asociată cu boli infecțioase. În unele cazuri există crize hipertermice- cresteri paroxistice ale temperaturii, care sunt cauzate de afectarea regiunii diencefalice. De asemenea, contează asimetria temperaturii- diferenta de temperatura intre jumatatea dreapta si stanga a corpului.

De asemenea, foarte frecvente hiperhidroză- transpiratie crescuta pe toata suprafata corpului sau pe extremitati. În unele cazuri, hiperhidroza este o trăsătură de familie. În timpul pubertății, de obicei se intensifică. În practica neurologică, hiperhidroza dobândită are o importanță deosebită. În astfel de cazuri, este însoțită de alte tulburări autonome. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se examineze starea somatică a copilului.

6.5. Sindroame de afectare a sistemului nervos autonom

În diagnosticul topic al tulburărilor autonome, se poate distinge între nivelurile ganglionilor autonomi, nivelurile coloanei vertebrale și ale trunchiului cerebral, tulburările autonome hipotalamice și corticale.

Simptome de deteriorare a nodurilor trunchiului de frontieră (truncit):

Hiperpatie, parestezie; durere, arsură, durere constantă sau în creștere paroxistică (uneori cauzalgie) în zona legată de nodurile afectate ale trunchiului simpatic cu tendință de răspândire în aceeași jumătate a corpului;

Tulburări de transpirație, reflexe pilomotorii, vasomotorii, în urma cărora în zona afectată apar marmurare a pielii, hipo sau hipertermie cutanată, hiperhidroză sau anhidroză, pasteșitate sau atrofie a pielii;

Reflexele profunde în majoritatea cazurilor sunt inhibate sau (mai rar) dezinhibate;

Modificările atrofice difuze ale mușchilor striați se dezvoltă fără o reacție electrică de degenerare; posibilă atonie sau hipertensiune a mușchilor, uneori contracturi, pareză sau tremor ritmic al membrelor în zona de inervație a părții afectate a trunchiului simpatic;

Funcțiile organelor interne asociate cu zona de deteriorare a trunchiului simpatic sunt perturbate;

Este posibil să se generalizeze tulburări ale funcțiilor autonome la întreaga jumătate a corpului sau să se dezvolte paroxismul autonom de tip simpatoadrenal sau mixt, adesea în combinație cu sindromul astenic sau depresiv-hipocondriacal;

Apar modificări ale compoziției celulare a sângelui (de obicei leucocitoză neutrofilă), parametrii biochimici ai sângelui și fluidului tisular.

Simptome de afectare a nodului pterigopalatin:

Durere paroxistică la rădăcina nasului, care iradiază către globul ocular, canalul urechii, regiunea occipitală, gât;

Lacrimația, salivația, hipersecreția și hiperemia mucoasei nazale;

Hiperemia sclerei. Simptome de deteriorare a nodului urechii:

Durere localizată anterior de auricul;

Tulburări de salivație;

Uneori erupții cutanate herpetice.

Leziuni ale plexului nervos provoacă tulburări autonome din cauza leziunilor fibrelor autonome care alcătuiesc nervii. În zona de inervație a nervilor corespunzători se observă tulburări vasomotorii, trofice, secretorii și pilomotorii.

Cu afectarea coarnelor laterale ale măduvei spinării Tulburările vasomotorii, trofice, secretorii, pilomotorii apar în zona de inervație segmentară vegetativă:

C 8 -Th 3 - inervația simpatică a capului și gâtului;

Th 4 -Th 7 - inervația simpatică a extremităților superioare;

Th 8 -Th 9 - inervația simpatică a corpului;

Th 10 -L 3 - inervația simpatică a extremităților inferioare;

S 3 -S 5 - inervația parasimpatică a vezicii urinare și a rectului.

Simptome ale leziunilor hipotalamice:

tulburare de somn și veghe(hipersomnie paroxistică, hipersomnie permanentă, distorsiune a formulei de somn, insomnie);

Sindromul vegetativ-vascular se caracterizează prin apariția unor crize paroxistice vagotonice sau simpatoadrenale; adesea sunt combinate sau se preced unele pe altele;

Sindromul neuroendocrin, care se bazează pe disfuncția pluriglandulară cu perturbarea diferitelor tipuri de metabolism, tulburări endocrine și neurotrofice (subțierea și uscarea pielii, prezența ulcerelor, escare, neurodermatită, edem interstițial, ulcere și sângerare din tractul gastrointestinal), modificări osoase (osteoporoza, scleroza, etc.); De asemenea, pot fi observate tulburări neuromusculare sub formă de paralizie paroxistică periodică, slăbiciune musculară și hipotensiune arterială.

Alături de tulburările pluriglandulare se observă sindroame cu manifestări clinice clar definite atunci când hipotalamusul este afectat. Acestea includ: disfuncția gonadelor, diabetul insipid etc.

Sindromul Itsenko-Cushing. Tipul de obezitate „taur” este caracteristic. Grăsimea este depusă predominant la nivelul gâtului, brâului scapular superior, pieptului și abdomenului. Depunerea de țesut gras pe față îi conferă un aspect deosebit în formă de lună. Membrele par subțiri pe fondul obezității în zona trunchiului. Se observă tulburări trofice: vergeturi pe suprafața interioară a regiunii axilare, suprafața laterală a toracelui și abdomenului, în zona glandelor mamare și fese. Tulburările trofice ale pielii se manifestă prin uscăciune, o nuanță marmorată în zona cu cea mai mare depunere de grăsime. Odată cu obezitatea, astfel de pacienți se confruntă cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale, în unele cazuri hipertensiune arterială tranzitorie, modificări ale curbei zahărului (aplatizare, curbă dublu cocoașă) și o scădere a nivelului de 17-corticosteroizi în urină.

Distrofia adipozogenitală observat la copiii cu leziuni infecțioase, tumori în zona selei turcice, hipotalamus, pereții inferiori și laterali ai ventriculului trei. Se caracterizează prin depunere pronunțată de grăsime, mai mult în abdomen, piept și coapse. Obezitatea îi face pe băieți să pară efeminați, iar fetele să pară mature. Relativ des observate sunt clinodactilia, modificări ale scheletului osos, o întârziere a vârstei osoase de la vârsta pașaportului și keratita foliculară. La băieți, hipogenitalismul se exprimă în perioadele pubertale și prepuberale (subdezvoltarea organelor genitale, criptorhidie, hipospadias). La fete, labiile mici sunt subdezvoltate și nu există labii secundare

vy semne. Tulburările trofice ale pielii se manifestă sub formă de subțiere, aspect acnee vulgară, depigmentare, nuanță marmorată, fragilitate capilară crescută.

Sindromul Lawrence-Moon-Biedl - anomalie congenitală de dezvoltare cu disfuncție severă a regiunii hipotalamice. Se caracterizează prin obezitate, subdezvoltarea organelor genitale, demență, întârziere de creștere, retinopatie pigmentară, polidactilie sau sindactilie și pierderea progresivă a vederii. Prognosticul pentru viață este favorabil.

Pubertate precoce poate fi cauzată de tumori în zona corpurilor mamilare sau a hipotalamusului posterior, tumori ale glandei pineale. Pubertatea timpurie este mai frecventă la fete și este uneori combinată cu creșterea accelerată a corpului. Odată cu pubertatea prematură, copiii prezintă semne de afectare a regiunii hipotalamice - bulimie, polidipsie, poliurie, obezitate, tulburări de somn și termoreglare și tulburări mentale. Modificările în personalitatea copilului se caracterizează prin tulburări ale sferei emoțional-voliționale și ale comportamentului. Copiii devin adesea nepoliticoși, supărați, cruzi, cu o înclinație pentru furt și vagabondaj. Sexualitatea crescută este dezvoltată în special la adolescenți. În unele cazuri, apar periodic atacuri de excitare, urmate de somnolență și proastă dispoziție. Starea neurologică dezvăluie o varietate de simptome mici-focale și tulburări autonom-vasculare. Se remarcă obezitatea și secreția crescută de hormon gonadotrop.

Pubertate întârziată Se detectează în adolescență, mai des la băieți. Caracterizat prin statură înaltă, fizic disproporționat și obezitate de tip feminin. Când sunt examinate, hipoplazia organelor genitale, criptorhidia, monorhidia, hipospadias și ginecomastia sunt dezvăluite la băieți; la fete, sunt detectate o vulvă verticală, subdezvoltarea labiilor mari și a glandelor, lipsa creșterii secundare a părului și menstruația întârziată. Pubertatea adolescenților este amânată până la vârsta de 17-18 ani.

Nanismul cerebral - un sindrom caracterizat printr-o încetinire sau suspendare a dezvoltării generale. Apare atunci când glanda pituitară sau regiunea hipotalamică este deteriorată. Se remarcă creșterea pitică. Oasele și articulațiile sunt scurte și subțiri. Epifizar-diafizar

liniile de creștere rămân deschise mult timp, capul este mic, sella turcică este redusă. Organele interne sunt proporțional reduse în dimensiune; organele genitale externe sunt hipoplazice.

Diabet insipid apare cu neuroinfectii, tumori ale hipotalamusului. Diabetul insipid se bazează pe producția redusă de hormon antidiuretic de către celulele neurosecretoare (nuclei supraoptic și paraventricular). Se observă polidipsie și poliurie; urina are o densitate relativă redusă.

6.6. Simptome de afectare a sistemului limbic

Deteriorarea sistemului limbic se caracterizează prin:

Labilitate excesivă a emoțiilor, atacuri de furie sau frică;

Comportament psihopatic cu trăsături de isterie și ipohondrie;

Comportament neadecvat cu elemente de panache, afectare, teatralitate, adâncire în propriile senzații dureroase;

Dezinhibarea formelor instinctive de comportament (bulimie, hipersexualitate, agresivitate);

Stări de conștiință crepusculare sau veghe limitată;

Halucinații, iluzii, automatisme psihomotorii complexe cu pierderea ulterioară a memoriei pentru evenimente;

Încălcarea proceselor de memorie - amnezie de fixare;

Crize de epilepsie.

Tulburări corticale autonome în formă izolată sunt extrem de rare. Ele sunt de obicei combinate cu alte simptome: paralizie, tulburări senzoriale și atacuri convulsive.

Deteriorarea nucleilor Yakubovich sau a fibrelor provenite din ei duce la paralizia sfincterului pupilei, în timp ce pupila se dilată datorită predominării influențelor simpatice (midriaza). Deteriorarea nucleului Perlea sau a fibrelor care provin din acesta duce la perturbarea acomodarii.

Afectarea centrului ciliospinal sau a fibrelor provenite din acesta duce la constrictia pupilei (mioza) datorita predominantei influentelor parasimpatice, la retragerea globului ocular (enoftalmie) si usoara cadere a pleoapei superioare.

Această triadă de simptome- mioza, enoftalmia si ingustarea fisurii palpebrale - se numeste sindrom Bernard-Horner. Cu acest sindrom, uneori se observă și depigmentarea irisului.

Sindromul Bernard-Horner este cel mai adesea cauzat de afectarea coarnelor laterale ale măduvei spinării la nivelul C 8 - D 1 sau a părților cervicale superioare ale trunchiului simpatic de frontieră, mai rar de o încălcare a influențelor centrale asupra ciliului. centrul spinal (hipotalamus, trunchi cerebral). Iritarea acestor părți poate provoca exoftalmie și midriază.

Pentru a evalua inervația autonomă a ochiului, se determină reacțiile pupilare. Sunt examinate reacțiile directe și concomitente ale pupilelor la lumină, precum și reacțiile pupilare la convergență și acomodare. La identificarea exoftalmiei sau enoftalmiei, trebuie luate în considerare starea sistemului endocrin și caracteristicile familiei ale structurii faciale.

„Nurologia copiilor”, O. Badalyan

Fibrele și fasciculele nervoase parasimpatice trec împreună cu nervul oculomotor și provin din nucleul Yakubovich-Edinger-Westphal. Axonii celulelor nervoase din acesti nuclei, fibre presinaptice, sunt intrerupti in ganglionul ciliar situat in orbita. Din ganglionul ciliar, fibrele postsinaptice trec la mușchiul irisului, pupila constrictoare și mușchiul ciliar. Constricția pupilei apare atunci când un impuls nervos apare sub influența stimulării luminoase a receptorilor retinieni.
Astfel, acest grup de fibre parasimpatice care provin din partea anterioară a nucleului face parte din arcul reflexului pupilar la lumină.
Pentru diferite tulburări ale inervației parasimpatice a ochiului, care pot implica diferite zone ale căii, și anume: structurile celulare ale nucleului Yakubovich-Edinger-Westphal, fibrele preganglionare, ganglionul ciliar și fibrele sale postganglionare. În acest caz, trecerea impulsului nervos este întreruptă sau oprită. Ca urmare a unor astfel de tulburări, pupila se dilată din cauza paraliziei sfincterului pupilei și reacția pupilară la lumină este afectată.
Mușchiul ciliar (ciliar), constând din fibre musculare netede, primește inervație din partea posterioară a nucleului Yakubovich-Edinger-Westphal. În diferite condiții patologice, inervația acestui mușchi este perturbată, ceea ce duce la slăbirea sau paralizia acomodarii ochiului și constricția pupilară afectată sau absentă în timpul convergenței.

Inervație simpatică

(modul direct4)

În coarnele laterale ale vertebrelor cervicale (C vIII) și vertebrelor toracice (TI) există celule ale neuronilor simpatici ai măduvei spinării. Ca parte a rădăcinilor anterioare, axonii acestor celule nervoase ies din canalul spinal, iar apoi fibrele nervoase pătrund în nodurile cervicale inferioare și primii toracici ai trunchiului simpatic sub forma unei ramuri de legătură. Adesea, aceste noduri sunt combinate într-un singur nod mai mare, care se numește „în formă de stea”. Fibrele nervoase trec prin ganglionul stelat fără întrerupere.
Fibrele simpatice postganglionare învăluie peretele arterei carotide interne, cu care pătrund în cavitatea craniană. Apoi se separă de artera carotidă, ajung pe orbită și intră în ea cu prima ramură a nervului trigemen. Fibrele nervoase simpatice se termină în fibrele musculare netede ale irisului, care dilată pupila. Contracția acestui mușchi determină dilatarea pupilei.
Fibrele nervoase simpatice inervează și fibrele musculare netede m. tarsalis (mușchiul Müller). Cand acest muschi se contracta, apare o usoara largire a fisurii palpebrale. Fibrele nervoase simpatice inervează, de asemenea, stratul de fascicule de fibre musculare netede din zona fisurii orbitale inferioare și acumularea de fibre musculare netede situate în jurul globului ocular.
În diferite condiții patologice, atunci când impulsurile care călătoresc de-a lungul fibrelor simpatice la orice nivel sunt întrerupte - de la măduva spinării la orbită și globul ocular, pe partea afectată (dreapta și stânga) apare o triadă de simptome, denumită sindrom Bernard-Horner ( enoftalmie, constricția pupilei și o oarecare cădere a pleoapei superioare).
Pentru a identifica condițiile patologice ale ochiului asociate cu inervația autonomă, este necesar să se determine reacțiile pupilare la lumină (directe și prietenoase), să se verifice starea de convergență și acomodare, precum și prezența sau absența enoftalmiei și să se efectueze teste farmacologice.

Sistemul parasimpatic Inervează sfincterul pupilei, mușchiul ciliar și glanda lacrimală din zona ochilor.

A) Sfincterul pupilarȘi muschiul ciliar Fibrele „postganglionare” periferice (cenusii, moi) care merg catre acesti ambii muschi netezi provin din ganglionul ciliar. Originea fibrelor pregangliopare (albe, moi) este nucleele vegetative limitate din mezencefalul din imediata vecinătate a nucleilor magnocelulari ai nervului oculomotor.

Acestea sunt " celula mica» nucleul lateral al lui Edinger-Westphal pentru pupila homolaterală și nucleul medial al lui Perlia pentru acomodare (și constricție pupilară concomitentă la ambii ochi?). Aceste fibre părăsesc trunchiul cerebral împreună cu nervul oculomotor (III), merg mai departe în trunchiul acestuia și într-o ramură până la m. oblic interior la ganglionul ciliar. După îndepărtarea ganglionului ciliar, poate rămâne reacția pupilei la convergență și, în cazuri izolate, de asemenea, reacția la lumină.
Prin urmare, unele fibre parasimpatice parcă ar fi ocolit ganglionul ciliar. După îndepărtarea ganglionului ciliar, a fost descrisă și atrofia irisului.

b) Glanda lacrimală. Fibrele postganglionare provin din ganglionul spbenopalatinum. Prin n. zygomaticus ajung la ramus lacrimalis n.trigemini si impreuna cu acesta merg in glanda. Fibrele preganglionare provin din nucleul salivator superior din medulara oblongata; Fibrele preganglionare pentru glandele salivare sublinguale și submandibulare provin din același nucleu. Inițial merg împreună în n. intermedine, apoi fibrele pentru glanda lacrimală se ramifică și formează n. petrosus superficial major merg la ganglion.

Din cele de mai sus reiese clar că, spre deosebire de cele simpatice, acestea sunt situate aproape de organele terminale periferice și uneori chiar în interiorul acestora din urmă. Acestea din zona capului includ și ganglionul submaxilar (pentru glanda lacrimală sublinguală și submandibulară) și ganglionul otic (pentru glanda parotidă). De asemenea, trebuie remarcat faptul că fibrele parasimpatice preganglionare apar numai din trunchiul cerebral (sistemul autonom craniobulbar) și măduva spinării sacrale, în timp ce fibrele simpatice iau naștere din segmentele sternolombare.

Cunostintele noastre despre centrii parasimpatici suprasegmentali chiar mai imperfect decât despre centrii simpatici. Se crede că acesta este nucleul supraoptic din hipotalamus, care are legături cu pâlnia hipofizară. Cortexul cerebral controlează și funcțiile parasimpatice (inima, tractul gastrointestinal, vezica urinară etc.). Odată cu iritația lobului frontal, împreună cu constricția pupilei, s-a observat și lacrimarea. Iritația zonei peristriate (zona 19, conform lui Brodmann) a cauzat constricția pupilei.

În general, organizarea unui sistem autonom pare chiar mai complexă decât organizarea sistemului somatic. Doar ambele legături terminale sunt clar conturate în circuitele eferente ale neuronilor: fibre preganglionare și postganglionare. În cele din urmă, organele, fibrele parasimpatice și simpatice sunt atât de strâns amestecate încât nu se pot distinge histologic unele de altele.

Vom lua în considerare sisteme autonomeîn măsura în care participă la structura organului vederii.
În timp ce vechiul rămâne într-o anumită măsură în vigoare vedere, conform căreia două sisteme din organism - simpatic și parasimpatic - joacă roluri opuse. Sistemul simpatic este sistemul de alarmă. Sub influența fricii și a furiei, se activează și oferă organismului capacitatea de a face față situațiilor de urgență; în acest caz, metabolismul este setat la consum crescut, la disimilare. În schimb, sistemul parasimpatic este setat la o stare de repaus, consum economic în procesul metabolic, asimilare.

La neuronul central transmite excitația în continuare la numeroși neuroni periferici. Mai mult, stimularea mai puternică este cauzată prin nn. eliberarea splanhnici de adrenalină din glandele suprarenale. În ambele moduri, sunt efectuate așa-numitele reacții de masă. În sistemul parasimpatic, în schimb, circuitele neuronilor sunt folosite în rânduri; din această cauză, răspunsurile la organele terminale sunt mai limitate și mai precis cronometrate (de exemplu, răspunsul Pupil).

În plus, ambele sisteme diferă unele de altele prin mediatorii lor. Pentru sistemul simpatic, transmițătorul neuroumoral al excitației către organul terminal periferic este adrenalina, pentru sistemul parasimpatic este acetilcolina. Această regulă, însă, nu rămâne valabilă în toate cazurile. Deci, de exemplu, atunci când fibrele „simpatice” care se termină la pilomotorii și glandele sudoripare sunt excitate, este eliberată acetilcolina și transferul excitației de la neuronul preganglionar la cel postganglionar în tot sistemul simpatic, ca și în sistemul parasimpatic, este de asemenea efectuat. afară prin acetilcolină.

Studiul căilor aferenteîn cadrul sistemelor autonome este abia la început și probabil că în următorii ani vor fi obținute noi date fundamentale în acest sens. În scopul acestui articol, avem de-a face în primul rând cu conductori eferenți. Dintre căile aferente prin care sistemul autonom este excitat, mai târziu ne vom familiariza cu neuronii somatici.

Daune în zona A ar provoca ptoză, în zona B - ptoză și mioză, în zona C - enoftalmie și în zona D - toate componentele sindromului Herner (după Walsh)

În zonă ochi Următoarele organe sunt inervate de sistemul simpatic: m. pupile dilatatoare, mușchi neted care ridică pleoapa m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landschgrem - Landstrom) - de obicei o persoană are un mușchi dezvoltat rudimentar întins peste fisura orbitalis inferioară, glanda lacrimală (care are și inervație parasimpatică), vasele de sânge și glandele sudoripare ale feței piele. De menționat că m. pupilele sfincterului, pe lângă parasimpatice, au și inervație simpatică; ca răspuns la stimularea simpatică, se relaxează instantaneu. Același lucru este valabil și pentru mușchiul ciliar.

Ultima data expuse Mă îndoiesc chiar de prezența unui dilatator la un iepure. Dilatarea pupilei care apare ca răspuns la stimularea simpatică se explică prin contracția activă a vaselor de sânge din stroma irisului și inhibarea contracției sfincterului. Ar fi prematur, totuși, să transferăm aceste opinii oamenilor.

Toate merg la cele de mai sus organe terminale nevrite postganglionareîși au originea în ganglionul cervical superior. Ele însoțesc carotis extern (glandele sudoripare) și carotis interna; din acestea din urmă intră a doua oară în cavitatea craniană, astfel încât și aici, ca plexuri simpatice, se împletesc diverse alte structuri (a. ophthalmica, ramus ophthalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervical superius este ultimul membru al unui lanț lung de ganglioni, care sub forma unui trunchi de margine se întinde pe ambele părți de la gât până la sacrum de-a lungul coloanei vertebrale. Neuritele care se extind de la ganglionii trunchiului de frontieră până la periferie sunt numite „postganglionare”; sunt fără carne (rami communicantes grisei). Neuritele preganglionare, care asigură transmiterea excitației de la sistemul nervos central la trunchiul de frontieră, provin din celulele situate în coarnele laterale ale măduvei spinării. În mod colectiv, aceste celule alcătuiesc columna intermediolateralis; se extind aproximativ de la primul segment toracic până la al doilea segment lombar al măduvei spinării. În consecință, numai din aceste segmente (cu rădăcinile anterioare) pleacă fibre preganglionare (sistemul autonom toraco-lombar); Aceste fibre sunt pulpoase (rami communicantes albi).

Fibre preganglionare, alimentarea ganglionului cervical părăsește măduva spinării cu rădăcinile C8, Th1 și Th2. Când segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării (marginea superioară a C6, marginea inferioară a Th4) sunt iritate, are loc dilatarea pupilei. În acest sens, capătul superior al coloanei intermediolateralis se numește centrum cilospinale (Bubge).

Despre cel mai înalt situat simpatic " centre„Există doar presupuneri mai mult sau mai puțin bine întemeiate. Din nucleul paraventricular al hipotalamusului, care degenerează după distrugerea ganglionului simpatic cervical superior (dar și după distrugerea nucleului vagal), impulsurile par să meargă către stații de transmisie simpatică mai profundă. În mezencefalul din apropierea nucleului nervului oculomotor și în medulara oblongată din vecinătatea nucleului nervului hipoglos, se sugerează și prezența centrilor simpatici. Cea mai adevărată presupunere este că excitația simpatică din hipotalamus este transmisă printr-un lanț de neuroni scurti din substanța neagră către centrul cilospinal (Budge).

După ce s-a spus deja despre corticolizarea funcțiilor trunchiului cerebral, pare de la sine înțeles că scoarța cerebrală influențează și sistemul autonom (vasomotor, pilomotor, tractul gastrointestinal). Stimularea electrică a celui de-al doilea gir frontal (zona 8, conform lui Brodmann) determină dilatarea bilaterală a pupilelor și a fisurilor palpebrale, ceea ce sugerează prezența fibrelor corticofuge neîncrucișate și încrucișate. Mai jos de hipotalamus, în întregul sistem simpatic, pare să nu mai existe schimb de fibre între jumătatea dreaptă și stânga a corpului.