Aorta abdominală pulsa, ce ar trebui să fac? Aorta abdominală pulsează

Acesta este numele expansiunii patologice a peretelui aortic în regiunea abdominală. Boala este asimptomatică într-un număr de cazuri, doar uneori făcându-se simțită prin durere sau pulsații puternice, dar dacă anevrismul aorta abdominala rupturi și începe sângerarea internă.

Anevrismul de aortă este o expansiune patologică a peretelui aortic în regiunea abdominală.

Ce se știe despre boală

Localizarea posibilei forme de patologie aortică este de 12 vertebre toracice – 5 vertebre lombare. În același timp, trebuie să știți că cel mai adesea suferă acest tip de modificări - până la 95% din toate modificările legate de vârstă și alte modificări dureroase ale vaselor de sânge apar în această aortă specială.

Aorta este unul dintre principalele vase de sânge care străbate întregul corp. În funcție de locația trecerii sale, poate fi împărțit în mai multe secțiuni; după numele lor, tipurile de anevrisme aortice sunt clasificate:

• ascendent
• arcul aortic
• toracică sau descendentă
• abdominale.

Un anevrism se poate forma în oricare dintre aceste secțiuni și nu neapărat ca boala independenta, dar și cum complicatie asociata cu alte procese patologice din organism.

Un anevrism se poate manifesta în moduri diferite; sângele se poate manifesta ruptură parțialăîncepe să se miște, parcă, de-a lungul celui de-al doilea canal, între straturi. Adesea, un anevrism de aortă abdominală cu disecție este o continuare a unei disecții de aortă toracică. Foarte rar, apare o ruptură completă în interiorul aortei disecante, caz în care are loc autovindecarea, dar mai des duce rapid la moarte.

Anevrismul aortei ascendente este o afecțiune gravă care formează insuficiență valvă cardiacă. Cu o dezvoltare rapidă, poate provoca deplasarea aortei.

Un anevrism al aortei ascendente poate fi fie o proeminență a peretelui vasului (sângele este aruncat în sacul format și începe să se rotească acolo, agravând starea pacientului), fie disecția acestuia (sângele începe să se miște de-a lungul unui nou canal între straturi). ).

Anevrismul arcului aortic este o expansiune a vasului în spațiul dintre secțiunile ascendente și descendente ale aortei. Pare ca cu o voce răgușită, umflarea feței.

Un anevrism de aortă abdominală poate fi combinat cu alte patologii care au apărut în diferite departamente navă.

Chiar dacă nu există simptome de patologie, anevrismul va progresa - dimensiunea lui crește cu 10% anual, ceea ce poate duce în cele din urmă la ruperea lui.

Tratamentul anevrismului de aortă este exclusiv chirurgical - trebuie efectuată intervenția chirurgicală. Zona deteriorată este tăiată, apoi aorta este suturată, restabilind-o formă normală iar dimensiunile folosind transplanturi sintetice sau se folosesc endoprotetice. Mortalitatea în timpul operațiilor este de aproximativ 8,2%.

Endoproteza este un cadru cu un diametru de mărimea vasului pe care se operează, din material compatibil cu țesutul uman. Este fixat în siguranță și ajută la restabilirea completă a funcționalității zonei deteriorate.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală pot fi:

• a suferit recent miocardic
• insuficienta pulmonara
• afectarea semnificativă a arterelor femurale și iliace (în special, permeabilitatea lor slabă).

Dacă este nevoie să luați o decizie urgentă de efectuat intervenție chirurgicală medicul pornește de la semnele vitale generale ale pacientului.

Important! Dacă anevrismul de aortă crește lent, tratamentul medicamentos poate fi prescris pentru a controla formarea colesterolului și a încetini dezvoltarea acestuia, dar în acest caz există încă riscul unui rezultat diferit, pacientul ar trebui să fie monitorizat constant de un medic.

Cum se descoperă?

Dacă se suspectează prezența unui anevrism de aortă abdominală, se efectuează următoarele diagnostice:

• Radiografia zonei abdominale

• Ecografia Doppler – precisă metoda modernă determinarea stării vaselor de sânge, identificarea tulburărilor de flux sanguin. Permite diagnosticarea în trei moduri, fiecare dintre ele iluminând totul complet posibile abateri- de la plăci de pe pereții vaselor de sânge până la pereții bombați ai vaselor de sânge și zonele cu flux sanguin afectat.
• Angiografia de contrast cu raze X este o metodă de monitorizare a stării vaselor de sânge și a fluxului sanguin folosind agenți de contrast care sunt injectați în sânge. Când sângele colorat trece prin zona studiată, toate anomaliile sunt vizibile pe angiograf.

Deoarece un anevrism dezvoltat creează o zonă de pulsație crescută în regiunea abdominală, acesta poate fi detectat prin palpare. Este deosebit de ușor de detectat la pacienții slabi.

Din ce motiv poate apărea boala?

• Unul dintre principalele motive ale apariției problema asemanatoare cu vase este de aproape 90% din cazuri.
• Mai rar, apariția anevrismelor este asociată cu procese inflamatoriiîn timpul dezvoltării unor boli precum reumatismul, salmoneloza și altele.

• Corpul poate avea inițial condiții pentru dezvoltarea acestei patologii, de exemplu, inferioritatea congenitală a pereților vaselor de sânge - displazia fibromusculară.
• Ca urmare, posibilă formare de anevrisme iatrogenice acțiuni greșite medicii. Acest lucru se poate întâmpla dacă există erori în angiografie și chiar și după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui anevrism de aortă.
• Un anevrism traumatic poate apărea atunci când există leziuni ale zonei abdominale sau ale coloanei vertebrale.
• Fumatul în cantități mari poate contribui la dezvoltarea bolii, iar riscul crește odată cu vârsta.
• Ruptura anevrismului apare mai des la persoanele cu hipertensiune arterială, precum și în prezența bolilor pulmonare cronice.
• Gradul de risc de ruptură depinde de forma sacului aortic și de dimensiunea anevrismului în sine.

Simptomele unui anevrism

Dacă boala se dezvoltă fără simptome pronunțate, poate fi depistată doar întâmplător, în timpul unei ecografii pentru o altă problemă la nivelul peritoneului. Poate fi detectat și în timpul examinării zonei abdominale prin palpare, laparoscopie sau examen cu raze X, dar întotdeauna accidental.

• Unul dintre principalele simptome ale unui anevrism de aortă este plictisitor Este o durere surdăîn partea stângă a abdomenului sau sub stomac, uneori în paralel există dureri în partea inferioară a spatelui sau în zona inghinală. Adesea, se pun diagnostice: colici renale și altele.
• În loc de durere, poate apărea în mod regulat o senzație de greutate și plinătate în abdomen, uneori pulsații foarte puternice. Dacă anevrismul începe să exercite presiune asupra stomacului sau intestinelor, eructații frecvente, vomita, formarea puternică de gaz, alte abateri ale tractului gastrointestinal.
• pe vezica urinara duce la disfuncții urinare treptate. Rinichiul poate fi, de asemenea, deplasat, ceea ce poate provoca hematurie (sânge în urină). Bărbații pot experimenta dureri în testicule ca urmare a comprimării venelor și arterelor din apropiere.
• Creșterea presiunii asupra terminațiilor nervoase și vertebrelor poate duce la diferite grade de tulburări ale activității motorii, cum ar fi dureri de spate, slăbiciune a extremităților inferioare etc. De exemplu, pot apărea șchiopături, și alternativ, sau modificări ale țesuturilor extremităților cauzate de deteriorarea aportului de sânge.

Semne de ruptură de aortă

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală este însoțită de simptome de abdomen acut - semne de modificări catastrofale în cavitatea abdominală care necesită intervenție chirurgicală imediată. Apare astfel:

• durere abdominală
• tensiune în peretele abdominal anterior

• încălcarea peristaltismului
• colaps.

Fără îngrijire de urgență duce la moarte.

Simptomele diferă în direcția rupturii - unde va fi sânge dintr-un anevrism rupt:

• în spațiul retroperitoneal

Acest decalaj este caracterizat durere constantă, care poate radia în zona inghinală, perineu, coapsă. Pot apărea dureri de inimă. În acest caz, pierderea de sânge este de aproximativ 200 ml.

• în spațiul intraperitoneal

Venire stare de șoc, paloare, durere în tot abdomenul. Moartea se produce rapid.

• în vena cavă inferioară

Apar scurtarea respirației, umflarea extremităților inferioare etc. O masă pulsantă ușor de detectat se formează în abdomen. A rămâne în această stare foarte repede duce la dureri severe.

• în duoden

În acest caz, boala este identificată incorect, deoarece simptomele repetă exact tabloul clinic al sângerării gastrointestinale: vărsături sângeroase, colaps, melena (scaun sângeros cu miros înțepător).

Concluzie

anevrism de aortă abdominală - boala insidiosa, a cărui dezvoltare amenință viața pacientului, deci dacă apar simptome care seamănă cel puțin parțial cu semnele de ruptură aortică descrise mai sus, trebuie să apelați imediat la urgență îngrijire medicală. Dacă există semne de dezvoltare a bolii, este mai bine să consultați un medic pentru a exclude prezența acestei patologii.

Ți-a plăcut articolul nostru? Distribuie prietenilor pe rețelele sociale. rețele sau evaluați această postare:

Rată:

(Fără evaluări încă)

Actualizat: 04.05.2017

• Colica la nou-născut - semne și tratament. Cum să-ți ajuți copilul? Tratament cu medicamente și remedii populare
• Meningita la adulți - cum să identificați și să opriți o boală periculoasă la timp?
• Cum apare ciroza hepatică? Cauze, simptome și tratamente
• Esofagită de reflux - ce este? Simptomele și tratamentul patologiei
• Laringita la adulți - cum se manifestă și cum să o tratăm?
• Otita la adulți - cum să preveniți complicațiile? Simptome, tratament la domiciliu
• Cât de periculoasă este amigdalita și cum să scapi de ea? Simptome, diagnostic, tratament
• Ateroscleroza vaselor de sânge ale picioarelor este o boală insidioasă. Cum să o diagnosticăm și cum să o tratăm?
• Cum să depășești astm bronsic? Simptomele, diagnosticul, tratamentul bolii

Aortă este cel mai mare vas din corpul uman. Aorta și ramurile sale transportă sânge oxigenat din ventriculul stâng al inimii către toate organele. Aceasta este principala autostradă în circulația sângelui uman; este împărțită în mod convențional în mai multe secțiuni: aorta ascendentă, arcul aorticȘi aorta descendentă. Ultima secțiune este împărțită în cufărȘi abdominale Parte. Cea mai frecventă boală a acestui vas este. În trei din patru cazuri de boală vasculară, apare un anevrism de aortă abdominală și doar într-unul are loc localizarea.

Anevrism– expansiunea patologică a vasului, în locurile în care pereții acestuia sunt slăbiți. Sub influența hipertensiunii arteriale, peretele vasului se extinde și, ca urmare, iese în afară. După forma lor, anevrismele sunt împărțite în umflatȘi fusiform educaţie. În ambele cazuri, fluxul sanguin este întrerupt, ceea ce contribuie la apariție. În unele cazuri, calciul se acumulează în sacul anevrismului și peretele vasului devine calcifiat, făcându-l fragil și predispunându-l la rupere.

Un anevrism de aortă abdominală este localizat în primul rând sub originea arterelor renale. Prin urmare, complicațiile sale sunt periculoase pentru organele pelvine și extremitățile inferioare. Care este cea mai frecventă complicație? . Pe parcursul cursului său, trombul se răspândește din sacul anevrismului de-a lungul cursului vasului. Trombul se fragmentează, iar bucățile sale se răspândesc prin fluxul sanguin către organele și extremitățile pelvine. Bucățile de cheag de sânge pot înfunda arterele, ducând la necroza extremităților inferioare. Dar cel mai periculos lucru pentru viața pacientului este ruptura unui anevrism, care duce la hemoragie în cavitatea abdominală.

Deși nu există simptome evidente ale unui anevrism de aortă abdominală, pot apărea complicații. semne indirecte, despre care se va discuta mai târziu, dar mai întâi să ne uităm la cauzele bolii.

Cauzele anevrismului de aortă abdominală

Dezvoltarea unui anevrism este cauzată de mai mulți factori. Cel mai adesea boala apare din cauza ateroscleroza, în care lumenul vasului se îngustează și pereții lui devin fragili. Acest lucru duce la disecția peretelui aortic, cu pereții interiori mai fragili rupându-se și peretele exterior bombat, formând anevrism de aortă de disecție. Cauzele anevrismului de aortă abdominală sunt și hipertensiunea arterială, bolile inflamatorii ale peretelui aortic, bolile congenitale. țesut conjunctiv, boli infecțioase, în special însoțită de afectarea aortei.

O predispoziție la dezvoltarea unui anevrism se observă la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, cel mai adesea la cei care fumează sau au hipertensiune arterială necontrolată. presiunea arterială. Femeile sunt mai puțin predispuse la această boală. Factorii ereditari și prezența bolii la alți membri ai familiei joacă, de asemenea, un rol. S-a dovedit că sindromul Marfan la părinți crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta un anevrism.

Diagnosticul și simptomele anevrismului de aortă abdominală

În unele cazuri, boala este practic asimptomatică, motiv pentru care este detectată în timpul diagnosticului altor boli, dar mai des un anevrism de aortă abdominală se poate manifesta ca prezența unei formațiuni pulsatorii. Se simte o pulsatie in cavitatea abdominala in ritm cu contractiile cardiace.

În unele cazuri, durerea periodică apare cauzată de presiunea sacului anevrismului pe rădăcinile coloanei vertebrale - crește treptat pe măsură ce anevrismul se dezvoltă. Durerea poate apărea și după masă, din cauza emboliei. Apariția unei dureri severe ascuțite în abdomen și spate este un simptom al unui anevrism rupt. În caz de complicații, există durere la nivelul picioarelor, paloarea acestora sau cianoză, care este cauzată de blocarea arterelor cu bucăți de cheaguri de sânge.

Asa de simptome slabe Anevrismele de aortă abdominală fac dificilă diagnosticarea bolii în stadiile incipiente. În 40% din cazuri, problemele sunt descoperite în timpul examenului instrumental, dacă se suspectează alte boli. Examinarea cu raze X sau cu ultrasunete a aortei oferă un rezultat mai precis și este cel mai adesea detectat cu astfel de studii.

În timpul examinării, medicul poate suspecta un anevrism folosind un stetoscop. Pulsația și zgomotul pot fi auzite pe măsură ce sângele curge în zona formațiunii anevrismale. Dar un astfel de diagnostic poate fi pus doar dacă pacientul nu suferă greutate excesiva . Dacă se suspectează un anevrism, se efectuează o tomografie computerizată, ceea ce face posibilă determinarea mai precisă a mărimii și formei leziunii vasului, după care medicul prescrie tratamentul pentru un anevrism de aortă abdominală. Examinarea cu raze X este mai puțin informativă decât altele; face posibilă doar detectarea unui anevrism prin depozite de calciu, dar este imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea sau forma acestuia cu o astfel de examinare.

Diametrul normal al aortei în cavitatea abdominală este de aproximativ doi centimetri în diametru, dilataţiile anevrismale pot depăşi semnificativ standarde acceptabile, ajungând la dimensiuni critice. Dilatațiile mai mici de 5 cm cauzează rar ruptură, așa că nu este necesară intervenția chirurgicală. Dar trebuie remarcat faptul că această boală nu dispare de la sine; în cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este necesară în timp.

Pentru ca boala să progreseze și extinderea anevrismului să nu crească în dimensiune, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic pentru a preveni dezvoltarea unui anevrism de aortă abdominală. La fiecare șase luni se realizează EcografieȘi CT pentru a controla starea și dimensiunea anevrismului. Tensiunea arterială trebuie corectată și în acest scop sunt prescrise medicamente antihipertensive. Doar respectarea tuturor instrucțiunilor medicului și cercetarea în timp util poate face posibilă monitorizarea stării pacientului și efectuarea intervenției chirurgicale în timp util.

Anevrismul de aortă abdominală mai mare de 5 cm se tratează numai chirurgical. Astfel de prelungiri sunt adesea complicate de ruptură, care necesită intervenție chirurgicală imediată, altfel ruptura se termină mortal. Dar chiar și cu intervenție imediată, rata mortalității este de 50%. Prin urmare, de îndată ce simptomele unui anevrism de aortă abdominală sunt identificate și este pus un diagnostic adecvat, este atât de important să fiți sub observație și, în cazul unei dilatări suplimentare a vasului, să efectuați operația în timp util.

Astăzi, există două tipuri de tratament chirurgical, dar numai un medic poate decide care este mai potrivit pentru pacient, ținând cont de starea acestuia, de stilul de viață și de alți factori. În ambele tipuri tratament chirurgical Se bazează pe implantarea unui vas artificial pentru a restabili circulația normală a sângelui prin zona deteriorată a aortei.

Tratamentul chirurgical tradițional al anevrismului de aortă abdominală implică implantarea unui vas artificial din material plastic în interiorul aortei dilatate. Aorta pare să învelească implantul cu țesuturile sale. Întreaga operație se realizează printr-o incizie în cavitatea abdominală și durează aproximativ 6 ore. Cu tratament radical, 90% dintre pacienții operați au un prognostic favorabil.

Al doilea tip de tratament este inserarea grefei de stent endovascular, un dispozitiv special cu ajutorul căruia sacul anevrismal este izolat de fluxul sanguin general. In acest fel se previne o eventuala ruptura a peretelui subtire si a Metoda noua pentru fluxul sanguin. La acest tip de intervenție chirurgicală, implantul este introdus printr-o puncție în zona inghinală. La joncțiunea vaselor femurale, o specială cateter, prin care dispozitivul este introdus direct în anevrism, unde grefa stent se deschide și formează un canal pentru fluxul sanguin normal. Aceasta operatie dureaza de la 2 la 5 ore si este o alternativa buna la metoda traditionala, mai ales pentru pacientii cu risc crescut de complicatii in timpul interventiei chirurgicale. Dar un astfel de tratament este contraindicat la pacienții cu patologie a arterelor rinichilor și a altor organe.

Prevenirea dezvoltării anevrismului de aortă abdominală este aceeași ca și pentru boala coronariană inimile. În primul rând, acesta este controlul asupra tensiunii arteriale, corectarea stilului de viață, refuzul obiceiuri proaste, în special din fumat. Este obligatoriu efectuarea unei serii de studii la fiecare 3-6 luni. Citirile cu ultrasunete vor permite medicului să determine cu exactitate necesitatea tratamentului chirurgical și metoda acestuia.

Nu trebuie uitat că ruptura anevrismului, este periculos din cauza sângerării severe, care afectează organele și țesuturile interne și, chiar și cu o intervenție chirurgicală urgentă reușită, se poate dezvolta insuficiență renalăîn timpul și după intervenția chirurgicală, ceea ce agravează foarte mult starea pacientului. Fără îngrijire chirurgicală dacă apare o ruptură, pacientul nu supraviețuiește, iar o astfel de complicație apare la 90% dintre pacienții care refuză intervenția chirurgicală în stadiile incipiente ale bolii.

Anevrismul de aortă abdominală este o afecțiune patologică gravă care apare la aproximativ una din douăzeci de persoane cu vârsta peste 65 de ani. Nu atât boala în sine este periculoasă, cât consecințele la care poate duce. Ruptura anevrismului este adesea fatală.

Aortă și anevrism de aortă

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, datorită căruia aproape toate organele sunt alimentate cu sânge.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, hrănind aproape întregul corp

Aorta în sine este formată din trei straturi:

1. Stratul exterior (adventitia) este tunica externa. Formată în principal din țesut conjunctiv pentru rezistența mecanică a vasului. În acest strat sunt prezentate așa-numitele vasa vasorum - vasele care alimentează peretele.
2. Stratul mijlociu este tunica media. Constă din fibre elastice și musculare. Acest lucru este necesar pentru a întinde pereții în timpul fluxului de sânge.
3. Stratul interior este tunica intimă. Reprezentat de endoteliu. Proiectat în așa fel încât să fie capabil să treacă nutrienți pentru a menține aorta.

Aorta este formată din trei straturi - exterior, mijloc și interior

Condiționat în structura anatomică Aorta are patru părți:

1. Aorta ascendentă. Relativ scurt. Inima este hrănită din arterele care iau naștere din această secțiune.
2. Arcul aortic. De aici există alimentare cu sânge la cap și ambele brațe.
3. Aorta descendentă toracică. Are loc la nivelul trei sau patru vertebrei toracice chiar până la diafragmă, pe parcurs hrănind toate organele și formațiunile situate în apropiere.
4. Porțiunea abdominală a aortei descendente. Începe după ce artera diafragmei trece printr-o deschidere specială. Lungimea este de aproximativ 15 cm. În zona vertebrelor lombare, aorta este împărțită în arterelor iliace.

Un anevrism de aortă este o proeminență asemănătoare unui sac a aortei

Un anevrism este o anomalie a căptușelii unui vas în care peretele său se umflă. Deși nu apare foarte des, este totuși teribil pentru complicațiile sale.

Anevrism de aortă abdominală - video

Clasificare

Anevrismele ar trebui clasificate, de exemplu, pentru a selecta alte tactici de tratament.

În funcție de stratul în care s-a format defectul, acesta poate fi:

• Adevărat. Cavitatea este pereții expandați direct ai aortei, sângele se colectează și, din această cauză, apare bombarea;
• fals. Formată din țesutul conjunctiv care înconjoară aorta. Cavitatea unei astfel de formațiuni este umplută cu sânge printr-o crăpătură care a apărut în peretele aortei;
• exfoliere. Această patologie se dezvoltă atunci când se formează o cavitate între straturile din pereții aortei. Se referă la una dintre cele mai formidabile forme.

În funcție de formă, anevrismele sunt împărțite în:

• saccular. Proeminența peretelui vasului pe o parte;
• fusiform. Proeminența apare pe toate părțile.

Exemple diferite forme anevrism

In functie de marime:

• anevrism mic, de trei până la cinci centimetri în diametru;
• anevrism mediu, cu un diametru de cinci până la șapte centimetri;
• anevrism mare, cu un diametru mai mare de șapte centimetri;
• un anevrism gigant, diametrul este de opt până la zece ori diametrul aortei.

În ceea ce privește evoluția bolii:

• curs asimptomatic. Pacientul nu este deloc deranjat, nici măcar nu bănuiește prezența unui anevrism;
• curs nedureros. Există simptome, dar nu există durere;
• curs dureros. Există durere în zona abdominală.

În funcție de stadiul de dezvoltare a anevrismului:

• ruptura amenintatoare;
• delaminare;
• ruptura anevrismului.

În ceea ce privește localizarea pe aortă:

• suprarenal. Apar atunci când marginea superioară a anevrismului este situată deasupra originii arterei renale (renale);
• subrenale. Limita superioară situat sub originea arterei renale;
• infrarenale. Se dezvoltă în partea inferioară a aortei, lângă bifurcație (ramificare).

Cauze și factori de dezvoltare

Sunt două puncte cheieîn formarea anevrismului de aortă:

1. În primul rând, trebuie să existe un fel de punct slab în vas - un defect de perete.
2. În al doilea rând, este nevoie de o forță care să acționeze chiar în acest loc. În cazul unui anevrism, această forță este tensiunea arterială, al cărei nivel crește din diverse motive.

Formarea unui defect poate apărea din următoarele motive:

1. Tulburări congenitale. Acesta ar putea fi, de exemplu, sindromul Marfan (un defect în dezvoltarea țesutului conjunctiv).
2. Diverse leziuni traumatice:
   • răni penetrante ale cavității abdominale, în care este posibilă deteriorarea întregii grosimi a aortei sau doar o parte a peretelui acesteia;
   • leziuni abdominale închise, când poate apărea o creștere a presiunii intraperitoneale.
3. Inflamații infecțioase. De exemplu:
   • tuberculoză;
   • dizenterie;
4. Inflamații de natură neinfecțioasă. Aceasta include diferite boli autoimune care apar din cauza reacție inadecvată corpul pe propriile sale țesuturi. De exemplu:
   • boala lui Bekhterev;
   • aortoarterita nespecifică.
5. Ateroscleroza. Riscul dezvoltării sale crește cu:
   • fumat;
   • supraponderal;
   • niveluri crescute de zahăr din sânge;
   • hipercolesterolemie.
6. Complicații care apar după operații.

Exemplu de aortă normală și bolnavă

Factorii de risc includ:

• fumat;
• rasa ervopeoida;
• creșterea nivelului de colesterol din sânge;
• varsta in varsta;
• gen masculin;
• ereditate;
• tensiune arterială crescută.

semne si simptome

În 25% din cazuri, boala este complet asimptomatică. În același timp, riscul de deces din cauza unui anevrism rupt este mare, deoarece persoana nu este conștientă de boală și nu primește niciun tratament. Adesea, aceste tipuri de formațiuni sunt descoperiri accidentale în timpul examinării.

Simptomele tipice vor fi:

• durere abdominală;
• pulsație în abdomen.

În funcție de localizarea anevrismului, pot apărea următoarele simptome:

1. Simptome legate de tractul digestiv:
   • pierdere rapidă în greutate;
   • arsuri la stomac;
   • greaţă;
   • constipație sau diaree;
   • creșterea formării de gaze.
2. Simptome asociate cu sistemul genito-urinar:
   • greutate în regiunea lombară;
   • diverse tulburări urinare;
   • colică renală;
   • sânge în urină.
3. Simptome asociate cu compresia rădăcinilor nervoase:
   • durere în regiunea lombară, care se intensifică la aplecare sau întoarcere;
   • tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare;
   • slăbiciune la nivelul picioarelor.
4. Simptome asociate cu circulația sanguină insuficientă la nivelul extremităților inferioare:
   • claudicație intermitentă;
   • ulcere trofice;
   • lipsa părului la extremitățile inferioare;
   • picioare reci.

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală este o afecțiune care pune viața în pericol

Semnele caracteristice de ruptură vor fi tipice pentru orice sângerare internă:

• durere abdominală;
• paloare piele;
• puls firid;
• bătăi ale inimii foarte rapide;
• pulsații în abdomen;
• pierderea conștienței.

Diagnosticare

1. Ultrasonografia. Este preferat datorită simplității și conținutului informativ destul de bun. Puteți măsura diametrul vasului în diferitele sale părți.
2. Angiografie. Concluzia este că în timpul studiului, un agent de contrast care conține iod este injectat în pacient printr-o sondă specială, apoi se observă distribuția acestuia în vase.
3. Radiografie. Metoda a fost folosită mai devreme când nu existau alte metode de vizualizare. Datorită conținutului scăzut de informații, este rar folosit.
4. Tomografia computerizată (CT). Vă permite să detectați pe imagini expansiunea la locul formării anevrismului. Este unul dintre cei mai metode precise diagnostice
5. Tomografia computerizată în spirală (SCT). Cu această metodă, are loc modelarea volumetrică a întregului organism. O metodă de diagnosticare foarte informativă care vă permite să proiectați un model al formațiunii pe echipament.

Tratament: terapie medicamentoasă

Terapia medicamentoasă pentru anevrismul aortei abdominale este adesea doar etapa pregătitoare la operatie. Are ca scop reducerea impactului diverși factori risc. Poate fi folosit:

• beta-blocante (Coronal);
• statine (Lovastatin);
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (Captopril);
• anticoagulante (warfarină).

Medicamente: Coronal, Lovastatin și altele - galerie

Coronal este un medicament utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială
Lovastatin - un medicament pentru scăderea nivelului de colesterol
Lovastatin este un medicament utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială.
Warfarina este un medicament care previne formarea cheagurilor de sânge

Intervenție chirurgicală: rezecție, endoprotezare și alte metode

Chirurgia este principala metodă de tratament pentru anevrismul de aortă.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Astăzi, indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismelor sunt:

• diametrul anevrismului mai mare de 55 mm;
• forma saculară a anevrismului;
• diverse tipuri de complicații;
• decalaj

Etapele intervenției chirurgicale

Etapele operațiunilor sunt în general similare, indiferent de tipul de intervenție. Singurele excepții sunt manipulările intravasculare. Cu opțiuni deschise:

• pacientul este supus anesteziei;
• accesează anevrismul de aortă și izolează-l pe toată lungimea sa;
• clampează vasele și efectuează rezecția arterei, urmată de protezare sau instalarea unui șunt aorto-iliac;
• Ulterior, rana este suturată în straturi.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de metoda aleasă ca tratament. La metode deschise reabilitarea durează câteva săptămâni, constă în prevenirea sângerării, a cheagurilor de sânge și a infecțiilor. Cu opțiunea endovasculară, pacientul este în spital doar două-trei zile. Ulterior, el trebuie să se întoarcă la medicul său într-o lună pentru a verifica grefa stent.

Recenzii de la medici și pacienți

Există informații destul de detaliate cu privire la stentarea unui anevrism de aortă abdominală. Acest tip de operație este într-adevăr tolerat de către pacienți (în special in varsta) este semnificativ mai ușor decât chirurgia protetică deschisă. În același timp, stentarea unui anevrism de aortă abdominală are destul de multe limitări (adică nu poate fi efectuată pe fiecare pacient); În plus, aceasta este o procedură foarte, foarte costisitoare.

Anna Evghenievna Udovicenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nu este suficient să supraviețuiești unui anevrism; de asemenea, trebuie să fii supus unei intervenții chirurgicale pentru a-l îndepărta. Riscul de operație pentru un anevrism de aortă toracică, pe care l-am experimentat, este foarte mare. Cea mai mare rată a mortalității operatorii este pentru anevrismele de secțiune ascendentă și arcul aortic și, conform diverșilor autori, variază de la 20 la 75%.

6% traiesc fara operatie 10 ani, apoi nu mai traiesc, iar dupa operatie maxim 40% ajung la 5 ani.Se pare ca, din anumite motive, am avut noroc, exista sansa anul viitor sa ajung. marca de 10 ani de a trăi fără operație. Pana la urma am doua anevrisme, unul a fost operat si celalalt nu. Când am fost examinat acum 2 ani la Novosibirsk, unde am avut prima operație, am aflat că toți cei care au suferit o operație similară în același timp cu mine au murit, cu excepția mea și a unui alt tip. Și tipul ăla este în general grozav, chiar și-a îndepărtat handicapul și duce o viață obișnuită. Dar are un avantaj față de mine: a avut un anevrism, doar în regiunea toracică.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Astăzi am vorbit cu colegii - specialiști de top din Rusia în înlocuirea aortei. Experiența lor este cea mai mare din țară. Totodată, am discutat despre activitatea fizică după operație. Verdictul este următorul: când este limitat activitate fizicaîn rațiune, asta înseamnă un lucru. Orice activitate fizică asociată cu mărirea presiune intra-abdominală, tensiunea arterială și exercițiile care pot afecta direct sau indirect cavitatea abdominală (sau toracică) sunt strict contraindicate. Aceasta înseamnă schi, snowboarding, alpinism, patinaj și patinaj cu role, parașutism și scufundări, lupte și alte arte marțiale, tipuri de jocuri sport (cu excepția șahului și a damelor 🙂) și așa mai departe. (Lista poate fi aprofundată și completată...) sunt categoric contraindicate. Literatura medicală mondială descrie cazuri de deplasare și dislocare a stentului și de ruptură a anevrismelor chiar și la forțarea în toaletă cu constipatie cronica. Nu trebuie să uităm că un anevrism al aortei abdominale și/sau toracice este o boală mortală cu o rată de mortalitate foarte mare. Dacă un anevrism se rupe, nu mai mult de 20 la sută dintre pacienți supraviețuiesc (doar unul din cinci!!!). În depărtare perioada postoperatorie(după artroplastie) rata mortalității este de 5 până la 10 la sută. Un pacient, chiar și cu un anerism aortic protetic cu succes, rămâne, din păcate, o persoană bolnavă, care, cu ajutorul tehnologiilor moderne, a fost oarecum protejată de moarte subita dintr-un anevrism rupt, dar nu se poate vindeca complet.Pacientul trebuie sa fie intelept in alegerea activitatii fizice pentru a merge mai departe cu VIAREA.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Cura de slabire

Merită să excludem alimentele care cresc formarea de gaze și accelerează peristaltismul, care contribuie la creșterea colesterolului din sânge și a tensiunii arteriale.

Puteți acorda preferință:

• ovaz;
• brânză de vaci cu smântână;
• peste fiert.

Trebuie să refuzați:

• carne prăjită;
• carne afumată;
• alimente care conțin cantități mari de sare.

Produse permise și interzise - galerie foto

Fulgii de ovăz sunt o sursă bună de carbohidrați complecși
Brânza de vaci cu smântână este o sursă de proteine ​​necesară refacerii pacientului
Pește fiert conține o cantitate mare de acizi grași polinesaturați, care ajută la reducerea nivelului de colesterol
Carnea prăjită conține o cantitate mare de acizi grași nocivi, care este un factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei
Carnea afumată este o sursă de cantități mari de acizi și săruri polisaturate, ceea ce este contraindicat în caz de anevrism de aortă
Murăturile conțin multă sare, ceea ce crește tensiunea arterială

Remedii populare

Pe etapele inițiale bolile pot fi folosite remedii populare care pot preveni dezvoltare ulterioară patologii și reduce riscul de complicații:

1. Infuzie de mărar:
   • se toaca marunt frunzele de marar si se lasa in 500 ml apa clocotita;
   • bea de trei ori pe zi pe parcursul zilei.
2. Infuzie de păducel:
   • luați boabe de păducel, uscați-le și măcinați-le în pulbere;
   • 3 linguri. se toarnă 400 ml apă peste produsul rezultat și se lasă timp de o jumătate de oră;
   • consumați cu treizeci de minute înainte de masă de trei ori pe zi.
3. Infuzie de icter gillyflower:
   • luați trei linguri de plantă, turnați 250 ml apă fierbinte;
   • consumați 20 ml la fiecare patru până la cinci ore.
4. Decoctul de soc:
   • luați rădăcina plantei și aruncați-o în apă clocotită;
   • lăsați timp de cincisprezece până la douăzeci de minute;
   • Luați o lingură de decoct cu o jumătate de oră înainte de mese, de trei ori pe zi.

Prognosticul tratamentului și posibilele complicații

Dacă nu există adecvat terapie chirurgicală, atunci rata mortalității este de 90%, cu tratament probabilitatea decesului este de până la 30%.

Complicațiile sunt:

• disecția anevrismului;
• decalaj;
• formarea de trombi;
• apariția infecțiilor.

Prevenirea

1. Refuzul activității fizice grele.
2. O dietă care evită alimentele care cresc formarea de gaze și sporesc peristaltismul.
3. Controlul tensiunii arteriale.
4. Controlul nivelului de colesterol.
5. Vizitați medicul o dată pe an.

Anevrism de aortă abdominală: simptome și cauze - video

Nu subestimați un anevrism de aortă. Absența simptomelor nu indică în niciun caz severitatea afecțiunii. Trebuie completat anual observatii preventive de la specialiști pentru a nu rata dezvoltarea unor astfel de patologii formidabile.

Un anevrism de aortă abdominală este o expansiune patologică a aortei abdominale sub forma unei proeminențe a peretelui său în zona de la vertebrele toracice XII până la vertebrele lombare IV-V. În cardiologie și angiochirurgie, anevrismele de aortă abdominală reprezintă până la 95% din toate modificările anevrismale ale vaselor de sânge. La bărbații cu vârsta peste 60 de ani, anevrismul de aortă abdominală este diagnosticat în 2-5% din cazuri. În ciuda posibilului curs asimptomatic, anevrismul de aortă abdominală este predispus la progresie; în medie, diametrul său crește cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la subțierea și ruperea anevrismului cu un rezultat fatal. În lista celor mai frecvente cauze de deces, anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15.

Clasificarea anevrismului de aortă abdominală

De cea mai mare valoare clinică este clasificare anatomică anevrismele aortei abdominale, după care se disting anevrismele infrarenale, situate sub originea arterelor renale (95%) și anevrismele suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale.

După forma proeminenței peretelui vasului, se disting anevrismele saculare, fuziforme difuze și disecante ale aortei abdominale; după structura peretelui – anevrisme adevărate și false.

Luând în considerare factorii etiologici, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă pot avea o etiologie neinflamatoare (aterosclerotică, traumatică) și inflamatorie (infecțioasă, sifilitică, infecțio-alergică).

Conform evolutiei clinice, un anevrism de aorta abdominala poate fi necomplicat sau complicat (disectant, rupt, trombozat). Diametrul anevrismului de aortă abdominală ne permite să vorbim de un anevrism mic (3-5 cm), mediu (5-7 cm), mare (peste 7 cm) și gigant (cu diametrul de 8-10 ori mai mare decât diametrul). a aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism de aortă abdominală:

• I – anevrism infrarenal cu istm distal și proximal suficient de lung;
• II - anevrism infrarenal cu un istm proximal de lungime suficientă; se extinde până la bifurcația aortică;
• III - anevrism infrarenal care implică bifurcarea aortei și arterelor iliace;
• IV – anevrism infra- și suprarenal (total) al aortei abdominale.

Cauzele anevrismului de aortă abdominală

Potrivit cercetărilor, principalul factor etiologic anevrismele aortice (anevrismele arcului aortic, anevrismele aortei toracice, anevrismele aortei abdominale) este ateroscleroza. Dintre cauzele anevrismelor de aortă dobândite, acesta reprezintă 80-90% din cazurile de boală.

Originea dobândită mai rară a anevrismelor de aortă abdominală este asociată cu procese inflamatorii: aortoarterita nespecifică, leziuni vasculare specifice în sifilis, tuberculoză, salmoneloză, micoplasmoză, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a unui anevrism aortic abdominal poate fi displazia fibromusculară - un defect congenital al peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a chirurgiei vasculare în ultimele decenii a dus la creșterea numărului de anevrisme iatrogenice de aortă abdominală asociate cu erori tehnice în timpul angiografiei și operațiilor de reconstrucție (dilatație/stentare aortică, tromboembolectomie, protezare). Daune închise cavitatea abdominală sau coloana vertebrală pot contribui la apariția anevrismelor traumatice ale aortei abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrism de aortă abdominală sunt fumători; Mai mult, riscul de a dezvolta un anevrism crește proporțional cu durata fumatului și cu numărul de țigări fumate zilnic. Vârsta peste 60 de ani, sexul masculin și prezența unor probleme similare la membrii familiei cresc riscul de a dezvolta un anevrism de aortă abdominală de 5-6 ori.

Probabilitatea de rupere a unui anevrism de aortă abdominală este mai mare la pacienții care suferă de hipertensiune arterialaȘi boli cronice plămânii. În plus, forma și dimensiunea sacului anevrismal este importantă. S-a dovedit că anevrismele asimetrice sunt mai susceptibile la rupere decât cele simetrice, iar când diametrul anevrismului este mai mare de 9 cm, mortalitatea prin ruptura sacului anevrismului și sângerare intra-abdominală ajunge la 75%.

Patogenia anevrismului de aortă abdominală

Procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative din peretele aortic joacă un rol în dezvoltarea anevrismului de aortă abdominală.

O reacție inflamatorie în peretele aortic are loc ca răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, se dezvoltă infiltrarea peretelui aortic cu macrofage, limfocite B și T, crește producția de citokine și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul său, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mijlociu al membranei aortice, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și membranelor elastice, se formează cavități asemănătoare chistului, în urma cărora puterea peretelui aortic scade.

Inflamator si modificări degenerative sunt însoțite de îngroșarea pereților sacului anevrismului, apariția unei fibroze intense perianeurismale și postaneurismale, fuziunea și implicarea organelor din jurul anevrismului în procesul inflamator.

Cu un curs necomplicat al unui anevrism de aortă abdominală, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, un anevrism poate fi diagnosticat accidental prin palparea abdomenului, ecografie, radiografie a cavității abdominale, laparoscopie diagnostică pentru alte patologii abdominale.

Cele mai tipice manifestări clinice ale unui anevrism de aortă abdominală sunt durerea constantă sau periodică, durerea surdă în mezogastru sau jumătatea stângă a abdomenului, care este asociată cu presiunea anevrismului în creștere pe rădăcinile nervoaseşi plexuri în spaţiul retroperitoneal. Durerea iradiază adesea către zona lombară, sacră sau zona inghinala. Uneori, durerea este atât de intensă încât sunt necesare analgezice pentru a o calma. Sindromul durerii poate fi privit ca un atac colică renală, pancreatita acuta sau radiculita.

Unii pacienți, în absența durerii, observă o senzație de greutate, plinătate în abdomen sau pulsație crescută. Datorită compresiei mecanice a aortei abdominale a stomacului și a duodenului de către anevrism, pot apărea greață, eructații, vărsături, flatulență și constipație.

Sindromul urologic cu anevrism de aortă abdominală poate fi cauzat de compresia ureterului, deplasarea rinichiului și se manifestă prin hematurie și tulburări disurice. În unele cazuri, compresia venelor și arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex de simptome dureroase în testicule și varicocel.

Complexul de simptome ischioradiculare este asociat cu compresia rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate, tulburări senzoriale și motorii la nivelul extremităților inferioare.

Se poate dezvolta un anevrism de aortă abdominală ischemie cronică extremitățile inferioare, care apar cu simptome de claudicație intermitentă și tulburări trofice.

Anevrismul de aortă abdominală cu disecție izolat este extrem de rar; mai des este o continuare a disectiei aortei toracice.

Simptomele unui anevrism rupt

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală este însoțită de un abdomen acut și poate duce la un rezultat tragic într-un timp relativ scurt.

Complexul simptomatic al rupturii aortei abdominale este însoțit de o triadă caracteristică: durere în abdomen și regiunea lombară, colaps, pulsație crescută în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinice ale unui anevrism de aortă abdominală rupte sunt determinate de direcția rupturii (în spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cavă inferioară, duoden, vezică urinară).

Ruptura retroperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală se caracterizează prin durere persistentă. Când un hematom retroperitoneal se extinde în zona pelviană, durerea iradiază în coapsă, inghinare și perineu. Locație înaltă hematoamele pot simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge vărsată în cavitatea abdominală liberă în timpul unei rupturi retroperitoneale a unui anevrism este de obicei mică - aproximativ 200 ml.

Odată cu localizarea intraperitoneală a unei rupturi a unui anevrism de aortă abdominală, se dezvoltă un tablou clinic al hemoperitoneului masiv: fenomenele cresc rapid soc hemoragic- paloare severă a pielii, transpirație rece, slăbiciune, sub formă de fir, puls rapid, hipotensiune arterială. Există balonare și durere severă în abdomen în toate părțile și simptomul Shchetkin-Blumberg larg răspândit. Percuția determină prezența lichid liberîn cavitatea abdominală. Moartea cu acest tip de ruptură a unui anevrism de aortă abdominală apare foarte rapid.

O ruptură a unui anevrism de aortă abdominală în vena cavă inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație și tahicardie; umflarea extremităților inferioare este tipică. Simptomele locale includ durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui, o formațiune pulsatorie în abdomen, peste care se aude un suflu sistole-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă.

Când un anevrism de aortă abdominală se rupe în duoden, se dezvoltă un tablou clinic de sângerare gastrointestinală abundentă cu colaps brusc, hematemeză și melenă. Din punct de vedere diagnostic, acest tip de ruptură este greu de distins de sângerarea gastrointestinală de alte etiologii.

Diagnosticul anevrismului de aortă abdominală

În unele cazuri, o examinare generală, palparea și auscultarea abdomenului permite suspectarea prezenței unui anevrism de aortă abdominală. Pentru a identifica formele familiale de anevrism de aortă abdominală, este necesar să se obțină un istoric medical amănunțit.

La examinarea pacienților subțiri în decubit dorsal, se poate detecta o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. La palpare, se evidențiază o formațiune elastică densă pulsatorie, nedureroasă, în partea superioară a abdomenului din stânga. La auscultatie se aude un suflu sistolic deasupra anevrismului de aorta abdominala.

Cel mai metoda accesibila Diagnosticul unui anevrism de aortă abdominală se realizează prin radiografie simplă a cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea pereților acestuia. În prezent, ultrasunetele sunt utilizate pe scară largă în angiologie, scanare duplex aorta abdominală și ramurile acesteia. Precizia detectării cu ultrasunete a anevrismului de aortă abdominală se apropie de 100%. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină starea peretelui aortic, amploarea și localizarea anevrismului și locația rupturii.

CT sau MSCT a aortei abdominale vă permite să obțineți o imagine a lumenului anevrismului, calcificare, disecție, tromboză intrasaculară; identificați o amenințare de ruptură sau o ruptură realizată.

În plus față de aceste metode, aortografia este utilizată în diagnosticul anevrismului de aortă abdominală, urografie intravenoasă, laparoscopie diagnostic.

Detectarea unui anevrism de aortă abdominală servește indicație absolută la tratament chirurgical. Un tip radical de operație este rezecția unui anevrism de aortă abdominală urmată de înlocuirea zonei rezecate cu o homogrefă. Operația se realizează printr-o incizie de laparotomie. Cand arterele iliace sunt implicate in anevrism, este indicata inlocuirea aorto-iliaca cu bifurcatie. Rata medie de mortalitate pentru operația deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală electivă includ infarct miocardic recent (mai puțin de 1 lună), accident vascular cerebral (până la 6 săptămâni), sever insuficienta cardiopulmonara, insuficiență renală, leziuni ocluzive larg răspândite ale arterelor iliace și femurale. În cazul rupturii sau rupturii unui anevrism de aortă abdominală, rezecția se efectuează din motive de salvare a vieții.

Spre modern metode low-traumatice Chirurgia anevrismului de aortă abdominală implică înlocuirea anevrismului endovascular folosind o grefă stent implantabilă. Procedura chirurgicala efectuat în laboratorul de cateterism printr-o mică incizie în artera femurală; Desfăşurarea operaţiei este monitorizată de televiziunea cu raze X. Instalarea unei grefe de stent vă permite să izolați sacul anevrismal, prevenind astfel posibilitatea ruperii acestuia și, în același timp, creează canal nou pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt traumatisme minime, risc mai mic de complicații postoperatorii și recuperare rapidă. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, migrarea distală a stenturilor endovasculare este observată în 10% din cazuri.

www.krasotaimedicina.ru

Examenul aortei abdominale

Aorta abdominală (Fig. 362). Aorta abdominală este cea mai accesibilă secțiune pentru examenul fizic. Examinarea pacientului trebuie să înceapă cu o evaluare a culorii pielii extremităților inferioare, a stării de trofism a pielii și a mușchilor acestora. La persoanele sănătoase, culoarea pielii extremităților inferioare nu diferă de culoarea pielii altor părți ale corpului. Trofismul pielii (modelul pielii, părul), trofismul unghiilor și mușchii extremităților inferioare nu are abateri.

Orez. 362. Aorta abdominală și ramurile ei.

1 - aorga abdominală,
2 - artera hepatică,
3 - artera renală dreaptă;
4 - mai jos artera mezenterica,
5 - artera iliacă comună dreaptă;
6 - artera intrailiacă dreaptă,
7 - artera iliacă externă dreaptă;
8 - artera gastrică,
9 - aurie splenica,
10 - artera renală stângă,
11 - artera mezenterică superioară,
12 - artera iliacă comună stângă;
13 - artera sacră medie,
14 - artera iliacă internă stângă,
15 - artera iliacă externă stângă

Pentru patologia aortei abdominale cu o încălcare a permeabilității sale, apare paloare, subțierea pielii, căderea părului pe picioare, trofismul afectat al unghiilor (subțiere, fragilitate), aspect ulcere trofice pe picioare, atrofia mușchilor picioarelor. Picioarele devin reci la atingere.

Pulsația vizibilă a aortei abdominale este adesea observată la indivizi complet sănătoși, în special în La o vârstă frageda la pacientii astenici cu nutriție redusă, cu un perete abdominal slab după excitare și activitate fizică, la subiecții excitabili cu stomacul gol si intestine. Ondularea este de obicei vizibilă atunci când pacientul este în poziție verticală, dar este mai bună când pacientul este în poziție orizontală. Dispare atunci când mușchii abdominali se încordează. Severitatea unei astfel de pulsații nu este semnificativă.

Pulsație vizibilă pronunțată observat la pacienții cu un tip de hemodinamică hiperkinetică, cu un volum crescut al inimii - NCD, hipertensiune arterială, tireotoxicoză, precum și în insuficiența valvei aortice. În aceste cazuri, pulsația de intensitate diferită este de obicei vizibilă de la procesul xifoid până la buric.

Bombă pulsatilă limitatăîn proiecția aortei este caracteristic unui anevrism de aortă mare. Este posibilă doar o tumoare bombată, dar nu pulsatorie deasupra aortei - acest lucru se întâmplă atunci când anevrismul trombozează.

Palparea aortei abdominale

Palparea aortei abdominale are o valoare diagnostică foarte mare. Se ține în pozitie orizontala pacient cu relaxare maximă a muşchilor abdominali (Fig. 363).

Orez. 363. Palparea aortei abdominale.
Pacientul este poziționat în decubit dorsal, degetele medicului sunt plasate pe linia albă peste axul aortei.
La atingerea părții posterioare a cavității abdominale, pe măsură ce pacientul expiră, se face o mișcare de alunecare, rulând prin aortă.
Aorta abdominală este examinată de la procesul xifoid până la buric și puțin mai jos.

Examenul începe de la procesul xifoid și se termină la buric. Trebuie avut în vedere că un hiperstenic treimea superioara regiunea epigastrică este umplut cu lobul stâng al ficatului, deci palparea ar trebui să înceapă mai jos decât la astenici și normostenici.

Palparea aortei se efectuează în același mod ca și palpare profundă burtă. Palma medicului este plasată pe peretele abdominal sub procesul xifoid perpendicular pe axa aortei, astfel încât falangele terminale ale degetelor II, III, IV să fie pe linia albă a abdomenului. În plus, cu fiecare expirație a pacientului, ei plonjează în cavitatea abdominală până la peretele din spate, adică până în momentul în care apare pulsația sub degete. După ce au ajuns la el, degetele fac calm o mișcare de alunecare prin aortă la următoarea expirație. Manipularea se repetă de 2-3 ori. Apoi degetele sunt plasate într-un mod similar ușor mai jos și se efectuează palparea.

În acest fel, întreaga aortă abdominală este examinată de la sabie până la buric sau chiar mai jos. U persoana sanatoasa, dacă aorta este palpată, atunci este percepută ca un tub elastic, moderat pulsat, uniform, neted, cu diametrul de 2-3 cm.Dacă peretele abdominal este slab, stomacul și intestinele nu sunt pline și nu sunt umflate, la palpare. este ușor chiar de la prima scufundare a mâinii.

Cu mușchii dezvoltați, un strat gros de grăsime și stomacul și intestinele pline, palparea este dificilă. Aorta trebuie palpată pe toată lungimea ei. Aorta abdominală se palpează cel mai bine în astenici, la femeile care au născut de multe ori, când mușchii abdominali diverg.

Pulsația crescută aorta abdominală se observă în timpul excitației, după efort fizic, care este asociat cu o creștere a volumului vascular cerebral al inimii.

În patologie, sunt posibile următoarele abateri la palpare: la examinarea aorgei abdominale:

Creșterea sau scăderea pulsației;
- detectarea umflăturii aortice limitate
- anevrisme;
- detectarea unei compactări limitate nepulsante (anevrism trombozat),
- îngroșarea și curbura aortei.

O pulsație pronunțată a aortei abdominale pe toată lungimea sa este observată la pacienții cu un tip de hemodinamică hiperkinetică (NCD, hipertensiune arterială), cu valve aortice insuficiente și cu tirotoxicoză.

Pulsația aortică slăbită pe toată lungimea sa se determină în acut cardiac şi insuficiență vasculară(leșin, colaps, șoc, miocardită, infarct miocardic acut), cu stenoză aortică, coarctație a aortei, aortoarterită, compresie externă a aortei deasupra nivelului de palpare.

Bulgerea aortică pulsatilă limitată- un anevrism, poate fi de diferite dimensiuni - de la câțiva centimetri până la dimensiunea capului. Un anevrism poate avea o formă rotundă, ovală sau asemănătoare sacului. Suprafața anevrismului este netedă și are o consistență dens elastică. Când trombozează, devine mai dens, pulsația sa este nesemnificativă sau absentă. Dacă este detectat un anevrism, palparea se efectuează cu atenție, fara presiune excesiva si miscari de alunecare pe suprafata sa. Acest lucru este periculos, deoarece un cheag de sânge se poate rupe cu consecințe grave. Aorta abdominală, care este compactată peste tot sau în anumite locuri, apare cu leziuni aterosclerotice. Un nodul localizat este uneori confundat cu o tumoare.

Tromboza trunchiului aortic sau ramurile sale este însoțită de ischemie a extremităților inferioare (picioare palide, reci, lipsa pulsației la nivelul vaselor, cangrenă). Dezvoltarea lentă a trombozei se manifestă prin scăderea pulsației vasculare, dezvoltarea colateralelor și atrofia musculară. Pulsația unei astfel de aorte este redusă, zona de localizare a trombului este compactată.

Ascultarea aortei abdominale

Ascultarea aortei abdominale se realizează de-a lungul liniei albe a abdomenului de la procesul xifoid până la buric (Fig. 364).

Fonendoscopul este scufundat treptat în cavitatea abdominală, ținând cont de respirația pacientului: pe măsură ce expirați, dispozitivul coboară, în timp ce inhalați, este ținut la nivelul de imersie, rezistând să fie împins în afară de mușchii abdominali.

În funcție de dezvoltarea mușchilor, aorta poate fi atinsă în 1 sau 3 scufundări.Ascultarea se efectuează în timp ce expiră ținând respirația. Așa se deplasează fonendoscopul de la sabie la buric. Atragem atenția asupra inadmisibilității presiune puternicăși compresia aortei, care poate provoca un zgomot stenotic.

La adulți, tineri și persoane de vârstă mijlocie, nu se aude zgomot în timpul auscultării aortei abdominale. Numai la copii și adolescenți poate fi detectat un suflu sistolic scurt și liniștit la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid.

Suflu sistolic deasupra aortei abdominale de intensitate variabilă se aude cu ateromatoză aortică, aortită, anevrism și compresie aortică. Atunci când se evaluează rezultatele auscultării aortei abdominale, trebuie să se țină cont de faptul că zgomotul auzit la procesul xifoid se poate datora stenozei aortei toracice, precum și stenozei sau compresiei trunchiului celiac. Zgomotul în zona ombilicului apare cu creșterea fluxului sanguin în venele ombilicale și paraombilicale, în venele safene dilatate ale peretelui abdominal cu neconsolidare vena ombilicală si ciroza hepatica.

Pentru a diagnostica bolile aortei abdominale, precum și ale aortei toracice, este necesar să se măsoare și să compare tensiunea arterială în brațe și picioare. Tensiunea arterială normală la picioare este de 20 mm Hg. mai sus decât pe mâini. Dacă permeabilitatea aortei toracice și abdominale este afectată (coarctație, aortită, tromboză, compresie externă), presiunea la nivelul picioarelor va fi redusă.

dyagnoz.ru

Ce este aorta abdominală

Aorta este primul vas în care inima pompează sânge. Se întinde sub forma unei formațiuni tubulare mari cu un diametru de 1,5–2 cm până la 2,5–3 cm prin torace, începând de la joncțiunea aorto-cardiacă și întreaga cavitate abdominală până la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Acesta este cel mai mare și cel mai important vas din organism.

Din punct de vedere anatomic, este important să se împartă aorta în două secțiuni: toracică și abdominală. Prima este situată în cufăr deasupra nivelului diafragmei (banda musculară care desfășoară respirația și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din el ies artere care furnizează sânge stomacului, intestinelor subțire și gros, ficatului, splinei, pancreasului și rinichilor. Aorta abdominală se termină după bifurcare în arterele iliace comune drept și stâng, care aduc sângele la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă în timpul bolii și care este pericolul acesteia

Un anevrism de aortă abdominală este următoarea modificare patologică a acestui vas:

• În exterior, arată ca o expansiune, proeminență, o creștere a diametrului total și a lumenului intern al secțiunii de aortă în comparație cu secțiunile de deasupra și de dedesubt.
• Situat sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de separare) de-a lungul cavității abdominale - în secțiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea și slăbirea pereților vasului în zona de proeminență.

Toate acestea modificări patologice poartă în sine pericol mare in conexiune cu:

Există o dezbatere continuă în rândul specialiștilor cu privire la criteriile de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală. Dacă anterior se credea că doar o expansiune de peste 3 cm era un simptom de încredere al bolii, studii recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare mulți factori suplimentari:

• sex – la bărbați, aorta abdominală este în medie cu 0,5 cm mai lată în diametru decât la femei;
• vârsta – odată cu vârsta, are loc o expansiune naturală a aortei abdominale (cu o medie de 20%) din cauza slăbirii peretelui acesteia și a creșterii tensiunii arteriale;
• secțiunea aortei abdominale - secțiunile cele mai inferioare sunt în mod normal cu 0,3–0,5 cm mai mici în diametru decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm este corectă, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în niciun caz o aortă sănătoasă nu ar trebui să aibă un diametru mai mare. Datorită variabilității diametrului normal al aortei, experții clasifică chiar și dilatațiile mai mici de 3 cm drept anevrisme dacă există:

Tipuri de anevrisme aortice

În funcție de localizarea anevrismului de aortă abdominală, este important să îl împărțim în două tipuri:

După tip și formă, anevrismele abdominale sunt:

Anevrisme mici

Experții identifică un grup de anevrisme aortice mici - orice mărire cu un diametru de până la 5 cm, oportunitatea acestui lucru se datorează faptului că sunt adesea recomandate a fi observate mai degrabă decât operate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunii de mai mult de 0,5 cm în 6 luni, aceasta indică o amenințare de ruptură. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor reduse. Statistic, se rup la fel de des în comparație cu anevrismele mari, dar numărul de complicații și eșecuri postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru motive principale pentru dezvoltarea anevrismelor de aortă abdominală:

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% dintre anevrisme. Plăci de colesterol atât în ​​aorta în sine, cât și în secțiunile subiacente - arterele extremităților inferioare - acestea distrug peretele vascular, îi reduc rezistența, favorizează formarea de cheaguri de sânge și cresc tensiunea arterială în aortă. Pe acest fond, se formează expansiunea sau proeminența sa. S-a remarcat că, în cazul aterosclerozei, apar predominant anevrisme în formă de fus, predispuse la disecția treptată.

2. Importanta factorilor genetici si congenitali

S-a dovedit o asociere ereditară a anevrismelor de aortă abdominală la bărbați între rudele de primă linie (părinți și copii). Dacă un tată are această boală, șansa ca fiul său să o dezvolte este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor materialului genetic, structurii genelor și anomaliilor cromozomiale (mutații). La un moment dat, ele perturbă funcționarea sistemelor enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de îngustari anormale, dilatări, angiodisplazii (tulburări de ramificare, structura peretelui) pot provoca, de asemenea, formarea unui anevrism. Acest lucru se întâmplă cu sindromul Marfan și cu displazia fibromusculară arterial-aortică.

3. Procese inflamatorii

In functie de cauze, un anevrism de aorta abdominala poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) sau inflamator. Motivul și mecanismul formării celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Poate apărea atât direct în peretele aortic, cât și în țesutul adipos din jur. În primul caz, un anevrism apare din cauza distrugerii peretele vascular inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu țesuturi cicatrice slabe. În al doilea, aorta este implicată secundar în inflamație, întinsă în laturi diferiteși se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între acesta și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil atunci când:

• Aorto-arterita este un proces autoimun, o defalcare a sistemului imunitar, în care celule ale sistemului imunitar distrug peretele aortic, percepându-i țesutul ca străin.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecțioase specifice. Ele apar atunci când aceste boli persistă mult timp (ani, decenii).
• Orice infecții (intestinale, herpetice, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) cu individ hipersensibilitate la un anumit agent patogen și, de asemenea, pentru imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă un anevrism?

Lezarea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, ceea ce poate provoca ulterior expansiunea anevrismală în zona afectată.

Importanța factorilor de risc

Factorii care prin ei înșiși nu sunt capabili să provoace un anevrism, dar îi agravează cursul, sunt factori de risc:

• gen masculin;
• vârsta de la 50 la 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (creșterea tensiunii arteriale);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul arată simptome tipiceși opțiuni posibile pentru cursul unui anevrism de aortă abdominală:

Într-un curs dureros, necomplicat, există simptome, dar acestea sunt nespecifice doar pentru anevrism și nu afectează starea generală (25-30%).

În cazul unui curs complicat și dureros, simptomele deranjează brusc stare generală, indică o ruptură a unui anevrism și amenință viața pacientului (40-50%).

Click pe fotografie pentru a mari

Sindromul durerii

Durere de natură variatăși severitatea sunt observate de aproximativ 50–60% dintre pacienții cu anevrism de aortă în cavitatea abdominală. Adesea însoțește atât formele complicate, cât și cele necomplicate cauzate de ateroscleroză și poate fi:

Tumora pulsata

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale mari (mai mult de 5 cm) descoperă în mod independent o formațiune densă asemănătoare unei tumori în abdomen. Caracteristicile sale caracteristice:

• situat in abdomen la nivelul buricului in stanga, putin deasupra sau sub acesta;
• pulsează, are limite neclare;
• fixat într-o singură poziție și nu se mișcă în lateral cu degetele;
• moderat dureros la apăsare;
• La ascultarea cu un fonendoscop deasupra tumorii, este detectat un zgomot de suflare, sincron cu pulsația și bătăile inimii.

Modificări ale tensiunii arteriale

Peste 80% dintre pacienții cu anevrism sunt hipertensivi. De-a lungul multor ani, au avut o creștere constantă a tensiunii arteriale, care este rezistentă la tratamentul medicamentos. Formarea unui anevrism în sine duce la hipertensiune arterială. Ambele aceste încălcări se întăresc reciproc (cerc vicios). Dacă la un pacient cu anevrism abdominal presiunea începe să scadă spontan sub valorile obișnuite sau normale (mai puțin de 100/60 mm Hg), aceasta poate indica o amenințare de ruptură sau disecție a aortei.

Modificările tensiunii arteriale pot duce la disecția aortică

Simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor interne și a extremităților inferioare

În 35-40%, un anevrism de aortă abdominală este ascuns sub masca altor boli. Acest lucru se datorează circulației sanguine afectate în arterele care emană din acesta, care furnizează sânge către organele interne și extremitățile inferioare. Există patru variante de manifestare a bolii:

Toate aceste forme ale bolii sunt evidențiate pentru că tocmai din cauza simptomelor suplimentare, și nu principale ale anevrismului de aortă, pacienții apelează adesea la medici de diferite specialități (neurologi, gastroenterologi, terapeuți, urologi, chirurgi generali) și tratează fără succes un patologie inexistentă. În timp ce adevărata boală rămâne nerecunoscută.

Cum să diagnosticați problema

Pe baza plângerilor și a examinării generale, un anevrism de aortă poate fi doar suspectat. Ajută la determinarea în mod fiabil:

Cum să vindeci boala și cât de posibil este

Un anevrism de aortă abdominală diagnosticat în mod fiabil este un motiv serios de consultare și monitorizare pe tot parcursul vieții cu un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Singurul metoda radicala tratamentul este intervenția chirurgicală. Dar nici acest lucru nu poate fi întotdeauna realizat (doar 50–60%). Este legat de:

Principalul lucru în tratament este să alegi tactica potrivită și să nu provoci rău prin acțiunile tale. Sfaturi generale despre asta:

• Anevrismele mici (până la 5 cm), care, după ecografie sau alte metode de cercetare, nu cresc, sau creșterea nu depășește 0,3 cm în 6 luni, nu trebuie operate. Se efectuează o monitorizare constantă.
• Anevrisme mari (6–10 cm sau mai mult) și de aortă abdominală, crescând cu o rată de 0,5 cm în 6 luni, este indicat să se opereze cât mai repede posibil. Risc ridicat de rupere.
• Este mai bine să nu se opereze măririle anevrismului situat deasupra arterelor renale fără indicații semnificative (mărirea rapidă a anevrismului la tineri și la persoanele sub 55-65 de ani fără patologie concomitentă).
• Persoanele cu vârsta peste 70–75 de ani, în special cele cu severitate boli concomitente Este foarte periculos să operați orice anevrism. Tacticile conservatoare-observaționale sunt mai potrivite.

Esența operației

Tehnica clasică presupune o incizie în abdomen, excizia anevrismului și înlocuirea defectului rezultat cu o proteză artificială. Dacă este imposibil să efectuați un astfel de volum de intervenție, efectuați:

În prezența unui anevrism de aortă operat sau neoperat în cavitatea abdominală:

Prognoza

Ruptura oricărui anevrism (atât mic, cât și mare), în ciuda operației efectuate, condamnă pacientul la moarte (nu mai mult de 3% supraviețuiesc până la 3 luni). După operații planificate pentru mici dilatații nerupte (până la 5 cm), aproximativ 75% supraviețuiesc, iar pentru anevrismele mari și anevrismele situate deasupra arterelor renale, nu mai mult de 45%. Aproximativ 30% dintre anevrismele mici nu cresc în dimensiune și nu necesită tratament chirurgical dacă sunt respectate recomandările de tratament.

okardio.com

Formele bolii

Clasificarea anevrismelor de aortă abdominală utilizată cel mai des de către clinicieni se bazează pe caracteristicile locației anatomice a măririlor patologice:

• anevrisme infrarenale, adică localizate sub ramurile arterelor renale (observate în 95% din cazuri);
• anevrisme suprarenale, adică situate deasupra originii arterelor renale.

Pe baza structurii peretelui sacului, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în false și adevărate.

În funcție de forma proeminenței:

• exfoliere;
• fusiform;
• difuz;
• saccular.

In functie de cauza, anevrismele de aorta abdominala pot fi congenitale (asociate cu anomalii in structura peretelui vascular) sau dobandite. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

1. Inflamator (infecțios, infecțios-alergic, sifilitic).
2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

În funcție de prezența complicațiilor:

• necomplicat;
• complicat (trombozat, rupt, disecant).

În funcție de diametrul zonei de expansiune, anevrismele de aortă abdominală sunt mici, medii, mari și gigantice.

A. A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor de aortă abdominală, bazată pe prevalența procesului patologic:

1. Anevrism infrarenal cu istmuri proximale și distale lungi.
2. Anevrism infrarenal, situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) aortei abdominale, având un istm proximal lung.
3. Anevrism infrarenal care se extinde în zona de bifurcare a aortei abdominale, precum și arterele iliace.
4. Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic al unui anevrism de aortă abdominală, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arcul aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii este cauzată de aceasta. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor de aortă abdominală dobândită este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterita nespecifică).

Adesea, un anevrism de aortă abdominală se formează la pacienții cu defecte congenitale ale structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Cauzele anevrismului traumatic al aortei abdominale:

• leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
• erori tehnice la efectuarea operațiilor reconstructive (proteză, tromboembolectomie, stentare sau dilatare aortică) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta un anevrism de aortă abdominală sunt:

• fumatul – fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie; cu cât istoricul de fumat și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un anevrism;
• vârsta peste 60 de ani;
• gen masculin;
• prezența acestei boli la rudele apropiate ( predispoziție ereditară).

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli cronice boli bronhopulmonareși/sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului influențează riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Iar dilatațiile gigantice, care ajung la 9 cm în diametru sau mai mult, se rup în 75% din cazuri cu sângerare masivă și moarte rapidă a pacienților.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

În cele mai multe cazuri, un anevrism de aortă abdominală apare fără semne clinice și este diagnosticat incidental în timpul radiografiei abdominale simple, ecografiei, laparoscopiei diagnostice sau palpării de rutină a abdomenului efectuate în legătură cu alte patologii abdominale.

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism de aortă abdominală pot fi:

• durere abdominală;
• senzație de plenitudine sau greutate în abdomen;
• senzație de pulsație în abdomen.

Durerea se simte în jumătatea stângă a abdomenului. Intensitatea sa poate varia de la ușoară la insuportabilă, necesitând injecții cu analgezice. Adesea durerea iradiază spre inghinal, sacral sau regiunea lombară, în legătură cu care se pune în mod eronat diagnosticul de radiculită, pancreatită acută sau colică renală.

Când un anevrism de aortă abdominală în creștere începe să aibă presiune mecanică pe stomac și duoden, acest lucru duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

• greaţă;
• vărsături;
• aer eructat;
• flatulență;
• tendință la constipație cronică.

În unele cazuri, sacul anevrismului deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea unui sindrom urologic, care se manifestă clinic prin tulburări dizurice (urinat frecvente, dureroase, dificile) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism de aortă abdominală comprimă vasele testiculare (arterele și venele), pacientul experimentează dureri în zona testiculară și, de asemenea, dezvoltă varicocel.

Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale prin creșterea proeminenței aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradiculare, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și motor și tulburări senzoriale in extremitatile inferioare.

Un anevrism de aortă abdominală poate provoca întreruperea cronică a alimentării cu sânge la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Atunci când un anevrism de aortă abdominală se rupe, pacientul suferă de sângerare masivă, care poate duce la moarte în câteva secunde. Simptome clinice din această condiție sunt:

• durere bruscă intensă (așa-numita durere de pumnal) în abdomen și/sau în partea inferioară a spatelui;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea colapsului;
• senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Caracteristicile tabloului clinic al unui anevrism de aortă abdominală rupte sunt determinate de direcția sângerării (vezica urinară, duoden, vena cavă inferioară, cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal). Sângerarea retroperitoneală se caracterizează prin durere persistentă. Dacă hematomul crește spre pelvis, atunci durerea iradiază către perineu, inghinal, organe genitale și coapsă. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub pretextul unui atac de cord.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, se observă dureri severe și balonare. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate domeniile. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Concomitent cu simptomele unui abdomen acut când un anevrism de aortă se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și se intensifică rapid:

• paloarea ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
• slăbiciune severă;
• transpirație rece și umedă;
• letargie;
• puls sub formă de fir (umplere frecventă, scăzută);
• scăderea pronunțată a tensiunii arteriale;
• scăderea diurezei (cantitatea de urină excretată).

Odată cu ruptura intraperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală, moartea are loc foarte repede.

Dacă are loc o străpungere a sacului anevrismal în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

• durere localizată în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• formarea unei tumori pulsate în cavitatea abdominală, peste care se aud bine suflule sistol-diastolice;
• umflarea extremităților inferioare;
• tahicardie;
• creșterea dificultății de respirație;
• slăbiciune generală semnificativă.

Insuficiența cardiacă crește treptat, ceea ce devine cauza morții.

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală în duoden duce la sângerare gastrointestinală masivă bruscă. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și indiferența față de mediu. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat din cauza sângerării gastrointestinale din alte cauze, de exemplu, ulcerul peptic al stomacului și duodenului.

Diagnosticare

În 40% din cazuri, anevrismele de aortă abdominală reprezintă un diagnostic incidental în timpul unui examen clinic sau radiologic din alt motiv.

Prezența bolii poate fi presupusă pe baza datelor obținute din colectarea anamnezei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), examenul general al pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții slabi, uneori este posibil să se palpeze o formațiune pulsatorie, nedureroasă, în cavitatea abdominală, care are o consistență dens elastică. În timpul auscultării în zona acestei formațiuni, se poate auzi un suflu sistolic.

Cea mai accesibilă și ieftină metodă de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală este radiografia simplă a cavității abdominale. Imaginea cu raze X arată umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se observă calcificarea pereților acestuia.

Examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată fac posibilă determinarea cu precizie a dimensiunii și locației expansiunea patologică. În plus, conform datelor de tomografie computerizată, medicul poate evalua aranjament reciproc anevrismele aortei abdominale și ale altor vase de sânge viscerale, identifică eventualele anomalii pat vascular.

Angiografia este indicată la pacienții cu hipertensiune arterială cu angină severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, pacienții cu suspiciune de ischemie mezenterică, precum și pacienții cu simptome de ocluzie (blocare) a arterelor distale.

Dacă este indicat, pot fi utilizate și alte metode diagnostic instrumental, de exemplu, laparoscopie, urografie intravenoasă.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Prezența unui anevrism de aortă abdominală la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru un anevrism de aortă abdominală este anevrismectomia (excizia sacului anevrismului) urmată de intervenția chirurgicală plastică a zonei îndepărtate. vas de sânge o proteză din Dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se realizează prin abord laparotomie (o incizie în peretele abdominal). Dacă arterele iliace sunt implicate și în procesul patologic, atunci se efectuează înlocuirea aorto-iliaca bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, monitorizați presiunea din cavitățile inimii și valoarea debitul cardiac folosind un cateter Swan-Gantz.

Contraindicațiile pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale elective pentru anevrismul de aortă abdominală sunt:

• accidente cerebrovasculare acute;
• infarct miocardic proaspăt;
• insuficiență renală cronică în stadiu terminal;
• grad sever de insuficiență cardiacă și respiratorie;
• ocluzia pe scară largă a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin acestea).

Dacă un anevrism de aortă abdominală se rupe, operația este efectuată din motive de salvare a vieții în regim de urgență.

În prezent chirurgi vasculari preferă metodele minim invazive de tratare a anevrismului de aortă abdominală. Una dintre ele este protezarea endovasculară a zonei de expansiune patologică folosind o grefă de stent implantabilă (o structură metalică specială). Stent-ul este instalat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismului. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să mai exercite presiune pe pereții anevrismului, prevenind astfel riscul extinderii sale ulterioare, precum și al rupturii. Această operație de anevrism de aortă abdominală se caracterizează printr-un traumatism minim, un risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare.

Consecințe și complicații posibile

Principalele complicații ale unui anevrism de aortă abdominală sunt:

• ruptura sacului anevrismului;
• tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
• claudicație intermitentă.

Prognoza

În absența unui tratament chirurgical în timp util al anevrismului de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operatorie în timpul intervenției chirurgicale elective este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fondul unei rupturi a peretelui anevrismului duc la deces în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru depistarea în timp util a anevrismului de aortă abdominală, pacienților care suferă de ateroscleroză sau care au un istoric împovărat al acestei patologii vasculare li se recomandă să se efectueze sistematic. supraveghere medicală cu examen instrumental periodic (radiografia cavitatii abdominale, ecografie).

Tromboza mezenterica

Aorta este cel mai mare vas corpul uman: diametrul său este de până la 30 mm. Funcția sa principală este de a furniza organelor sânge saturat cu oxigen, astfel încât pereții aortei suportă în mod constant sarcini semnificative create de fluxul sanguin.

Pereții destul de puternici ai aortei îi permit să reziste la tensiunea arterială. Totuşi, dacă se află sub influenţa anumitor boli sau din cauza caracteristici congenitale pereții slăbesc, sângele se acumulează în diferite părți ale vasului, formând proeminențe. Așa se dezvoltă un anevrism de aortă - o patologie formidabilă care este plină de multe complicații, inclusiv moartea unei persoane.

Punga de necazuri

O proeminență a unei secțiuni a aortei în cavitatea abdominală sau toracică arată ca un sac vascular sau seamănă cu un fus, dar indiferent de aspectul său, este întotdeauna o potențială sursă de pericol grav.

Comparația dintre o aortă normală și cu un anevrism

Pericolul unui anevrism dezvoltat este probabilitatea mare a unei rupturi bruște și, ca urmare, a sângerării masive, care este aproape imposibil de oprit: persoana moare în câteva minute chiar înainte de sosirea echipei medicale.

Anevrismul poate fi fie congenital, fie dobândit odată cu vârsta. Se face, de asemenea, o distincție între anevrismele adevărate și cele false.

Un adevărat anevrism de aortă afectează toate straturile pereților vaselor, dar fibrele tunicii medii suferă cea mai mare distrugere. Resturi țesut fibros sunt foarte întinse, rezultând o creștere a lumenului vasului. Pe măsură ce patologia progresează, crește riscul de rupere a sacului vascular.

Un adevărat anevrism se formează în cavitatea abdominală sau toracică pe fondul unui curs pe termen lung al următoarelor boli:

• Ateroscleroza vaselor de sânge ale inimii și ale altor organe
• Sifilis
• Inflamația aortei - aortita datorată infecției sau dezvoltării proceselor autoimune

Situația este ușor diferită cu un anevrism fals. Apare ca urmare a unor leziuni ale cavității abdominale și ale zonei toracice, ducând la ruperea straturilor medii ale peretelui secțiunilor individuale ale aortei. În acest caz, se observă, de asemenea, slăbiciune a peretelui vascular și formarea unui sac anevrismal. Este interesant că un anevrism se poate dezvolta după o leziune ani de zile și poate fi diagnosticat 10-20 de ani mai târziu, când toate celelalte consecințe ale sale au fost experimentate de mult.

Dacă în urma rănirii sau termen lungÎn hipertensiune arterială, apare o ruptură a intimei în secțiunile ascendente sau descendente și se dezvoltă o formă specială de patologie - anevrismul de aortă disecție.

Puțină anatomie

Aorta este formată din trei secțiuni - ascendentă, descendentă și arcuită. Din departamentul ascendent situat în spate trunchiul pulmonar, pleacă artere coronare inimile. Secțiunea descendentă este formată din secțiunile toracice și abdominale, separate orificiul aortic diafragmă.

Arterele pleacă din aorta toracică și abdominală - intercostală, esofagiană, pericardică, celiacă, renală și altele.

Anevrismele se dezvoltă în aorta abdominală sau toracică, motiv pentru care au primit denumirile corespunzătoare.

Anevrisme abdominale

Regiunea abdominală este cea mai susceptibilă la dezvoltarea anevrismelor și la fiecare al zecelea pacient, examinarea relevă leziuni multiple ale celui mai mare vas din organism. Un anevrism de aortă abdominală apare în regiunea arterelor renale.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă de peste 50 de ani care au dezvoltat hipertensiune arterială sau diverse boli inimile. Situația este agravată de predispoziția ereditară, precum și de dependența de tutun, care are un efect extrem de negativ asupra tonusului și stării pereților vasculari.

Un anevrism de aortă abdominală care nu este detectat în timp progresează - diametrul său crește cu aproximativ o jumătate de centimetru pe an. Dacă patologia nu este detectată la timp și nu se efectuează un tratament adecvat, riscul de rupere a pereților anevrismului este aproape inevitabil.

Simptome

Un semn comun al leziunilor vasculare anevrismale este absența simptomelor pronunțate timp de mulți ani. Doar pe stadii târzii boală, pacienții se pot plânge de durere presantă în locurile în care s-a format anevrismul.

Acest lucru se explică prin faptul că secțiunea bombată a aortei comprimă organele învecinate și perturbă circulația sângelui în ele, ceea ce poate provoca o senzație de presiune și durere de diferite grade de intensitate.

Cum se manifestă un anevrism de aortă abdominală? Totul depinde de dimensiunea sacului anevrismal: dacă este mic, atunci nu există deloc simptome. Când anevrismul crește foarte semnificativ, pacienții încep să experimenteze dureri surde în abdomen și în partea inferioară a spatelui, motiv pentru care acești oameni consultă un medic.

Diagnosticare

Un anevrism de aortă abdominală este de obicei descoperit întâmplător, de exemplu, în timpul unei examinări pentru hipertensiune sau boli de inimă.

Un examen medical de rutină fără utilizarea metodelor de diagnosticare hardware dezvăluie doar neoplasme destul de mari: un specialist le detectează în zona epigastrică. Anevrismele sunt deosebit de ușor palpabile la pacienții slabi.

De asemenea, pentru a evalua dimensiunea și dinamica de creștere a unui neoplasm, radiografic și metode cu ultrasunete, care vă permit să determinați cu exactitate locația anevrismelor, grosimea pereților acestora și prezența cheagurilor de sânge.

Prognoza

Anevrismul de aortă abdominală este plin de probabilitate mare ruptură bruscă și tromboză a zonei afectate a vasului. Acest rezultat depinde de o serie de factori:

• Rata de creștere a anevrismului
• Grade de afectare aterosclerotică a vaselor de sânge și a inimii

În mod normal, diametrul lumenului aortic este de aproximativ 30 mm, dar un anevrism în curs de dezvoltare poate atinge dimensiuni impresionante - șase centimetri sau mai mult. Cu cât este mai mare dimensiunea sa, cu atât este mai probabilă o ruptură bruscă a vasului la locul umflăturii: de exemplu, un anevrism de șase centimetri se rupe în jumătate din cazuri.

Anevrism în aorta toracică

Un anevrism format în partea toracică a aortei are aspectul unei îngroșări fuziforme și este situat la originea arterei subclaviei stângi. Principalul motiv pentru apariția bombarii este aceeași ateroscleroză. De asemenea, motivele dezvoltării acestui tip de boală includ hipertensiune si boli de inima.

Simptome

Intensitatea simptomelor bolii este influențată de dimensiunea anevrismului: micile umflături ale aortei nu deranjează pe nimeni, așa că oamenii pot să nu observe niciun simptom timp de mulți ani.

Când un anevrism toracic crește semnificativ în dimensiune și începe să comprime organele din jur, pacienții experimentează următoarele senzații:

• Tuse, răgușeală (datorită presiunii tumorii asupra terminațiilor nervoase ale laringelui)
• Dispneea
• Dureri toracice generalizate
• Probleme de înghițire (dacă anevrismul s-a format în apropierea esofagului)
• Pulsații în zona pieptului

Există și un simptom specific care apare atunci când nervii sistemului nervos autonom sunt comprimați: se numește sindromul Horner.

La pacienții cu sindromul menționat mai sus, o pupilă strânsă, pleoapele căzute sunt clar vizibile și se observă transpirație severă.

Dintre persoanele cele mai susceptibile Risc ridicat dezvoltarea bolii include:

• Fumători
• Pacienți vârstnici (peste 50 de ani) cu boli cardiace și vasculare existente
• Cei cu scoruri mari colesterol rău
• Oameni obezi
• Pacienți cu antecedente familiale de anevrism

Anevrism de aortă în regiunea toracică detectat prin metode radiografice și ecografice, precum și prin RMN. Specialiștii evaluează starea pereților anevrismului, dimensiunea acestuia și decid oportunitatea intervenției chirurgicale.

Dacă există o pauză

Un anevrism rupt este o afecțiune care pune viața în pericol: foarte, foarte puțini oameni sunt suficient de norocoși să primească asistență medicală în timp util și să supraviețuiască după ce vasul se sparge brusc.

Simptomele rupturii anevrismului și intensitatea lor depind de localizare. Cel mai adesea, ruptura are loc în spațiul retroperitoneal și în cavitatea abdominală liberă.. Mai rar - în intestine.

Tabloul rupturii intraperitoneale se caracterizează printr-un abdomen destins, puls filiforme și semnul Shchetkin-Blumberg. Lichidul liber este determinat de percuția în cavitatea abdominală.

Orice măsuri de diagnostic iar încercările de a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență sunt inutile aici: moartea survine inevitabil - după câteva minute.

Pastile sau operație?

Regula de bază care ghidează specialiștii atunci când aleg tactica de tratament pentru boală se referă la dimensiunea anevrismului format și presiunea acestuia asupra organelor din apropiere.

Genul pacienților are și el o anumită semnificație.

Interventie chirurgicala

Anevrismele deja formate de dimensiuni mari - peste 5,5 cm - trebuie indepartate.De asemenea, se recomanda indepartarea proeminenilor mici care tind sa crestere rapida: astfel de anevrisme cresc în dimensiune cu 0,5 cm la fiecare șase luni. Comprimarea organelor interne de către anevrism, care provoacă simptome din partea lor, este de asemenea importantă.

La bărbați, tumorile mari care ajung la 5,5 cm și mai sus sunt îndepărtate, în timp ce la femei tratamentul chirurgical este indicat pentru anevrismele mai mici.

Problema oportunității operației este decisă ținând cont de severitatea bolilor concomitente și de riscul de complicații ale organelor bolnave.

Tratament medicamentos

În unele cazuri, numai medicamentele sunt utilizate pentru a trata un anevrism de aortă. Este recomandat pentru dimensiuni mici și creștere lentă.

Astfel de pacienți li se prescriu medicamente pentru a controla tensiunea arterială și nivelul colesterolului pentru a încetini cursul aterosclerozei vaselor de sânge și a inimii.

Cu toate acestea, efectul terapiei medicamentoase nu a fost dovedit, dar îmbunătățește semnificativ calitatea vieții persoanelor cu tumori anevrismale la nivelul aortei.

Stilul de viață și dieta

Anevrismul de aortă este o patologie direct legată de stilul de viață și alimentația pacienților. Persoanele care abuzează de alimente grase, picante și prăjite, precum și de băuturi tari și de tutun, cresc nivelul de colesterol rău, astfel încât tratarea bolii fără a revizui obiceiurile personale și preferințele gustative este imposibilă.