Semne inițiale de disfuncție diastolică. Relaxarea întârziată a ventriculului stâng - ce este?

Mulți oameni au auzit despre un astfel de sindrom precum insuficiența cardiacă și toată lumea înțelege gravitatea acestei boli. Dar puțini oameni știu ce îl precede.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng se manifestă sub formă de tulburări în funcționarea inimii, și anume probleme de umplere cu sânge în timpul relaxării musculare. Aceste tulburări duc adesea la dezvoltarea insuficienței cardiace. Trebuie spus că această problemă nu este definitivă în dezvoltarea ei; indiferența față de tratament poate duce la edem pulmonar, sau la astm cardiac. Astăzi, studiul acestui specific este sarcina principală a specialiștilor.

Manifestările DD sunt nespecifice și adesea asimptomatice

Încălcarea funcției diastolice a ventriculului stâng, de regulă, apare din cauza pierderii elasticității și complianței pereților organului cardiac. De asemenea, trebuie spus că această boală poate apărea fără niciun simptom. Această caracteristică atrage după sine o anumită problemă, care constă în dezvoltarea progresivă, din cauza imposibilității diagnosticului.

Atenţie! Această boală se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă. În această perioadă sistemul poate deveni slab. În plus, principala categorie pe care o afectează această boală sunt femeile.

Motive pentru dezvoltare

Funcția diastolică a ventriculului stâng este capacitatea de a umple ventriculul cu sânge. Acest lucru nu se întâmplă dacă pereții organului inimii își pierd elasticitatea. De regulă, această dezvoltare a evenimentelor are loc din cauza hipertrofiei mușchiului inimii (miocard), care de obicei se îngroașă atât de mult încât nu poate îndeplini funcțiile necesare. Hipertrofia în sine este o consecință a următoarelor motive:

• hipertensiune;
• cardiomiopatie;
• stenoza aortica;
• presiune asupra camerelor inimii, care apare din cauza prezenței unei boli precum pericardita constructivă;
• patologii asociate cu vasele coronare;
• depozite de amiloid.

Datorită faptului că întreaga sarcină cade pe ventriculul drept, există o probabilitate mare de a dezvolta disfuncția diastolică a celor doi ventriculi. Merită spus că obiceiurile alimentare joacă un rol important; dacă o persoană consumă o doză excesivă de sare de masă, atunci există toate șansele de a dezvolta această boală. În plus, persoanele supraponderale sunt mult mai predispuse să sufere de această boală.

O scădere a funcției diastolice a ventriculului stâng poate apărea și din cauza bolilor anterioare, cum ar fi:

• ischemie miocardica;
• boli infecțioase;
• hipertensiune;
• tahicardie;
• anemie;
• aritmie;
• boli endocrinologice etc.

Caracteristicile bolii

Nu degeaba se spune că inima este „motorul” corpului uman; importanța muncii sale nu cunoaște limite. Trebuie să știți că organul nostru cardiac funcționează pe principiul unei pompe care colectează sângele din vase și îl aruncă în aorta principală. În acest sens, există trei etape principale ale activității organului cardiac:

1. miocardul este într-o stare de relaxare;
2. conducerea fluxului sanguin de la atriu la ventricul, aceasta se întâmplă din cauza diferenței de presiune în aceste secțiuni;
3. ventriculul se umple cu sânge ca urmare a contracțiilor corespunzătoare din atrii.

Dacă patologia este într-o fază moderată, atunci simptomele apar periodic și inima revine treptat la normal

Datorită influenței anumitor factori, funcționarea completă a acestei secvențe este perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea bolii. Trebuie spus că această boală are propria sa rată de creștere și, ca toate celelalte boli, în timp, forma lor nu face decât să se agraveze, ceea ce duce la probleme inutile în timpul perioadei de tratament, precum și la unele complicații. Când funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată, aceasta este de obicei asimptomatică în primele etape de dezvoltare. În acest sens, se pot distinge trei grade principale de severitate:

primul tip	se manifestă sub forma unei relaxări afectate a mușchilor inimii. Această formă este inițială și cea mai simplă. Este asociat cu o rată mai lentă a fluxului sanguin normal
al 2-lea tip	poate da impresia unei stări normale a organului cardiac. Chiar și atunci când nu există semne evidente de boală, presiunea atrială începe să crească, iar fluxul de sânge în ventriculi are loc datorită diferenței acestei presiuni.
al 3-lea tip	etapa finală în formarea celei mai severe forme a bolii. În această perioadă, presiunea în atriu este deja destul de mare, iar hipertrofia ventriculară a ajuns la finalul final.

După cum puteți vedea, disfuncția diastolică a ventriculului stâng are mai multe etape de dezvoltare, de care depinde în mod direct complexitatea tratamentului. Chiar dacă nu există semne evidente de boală în organism, trebuie efectuată o examinare de rutină de către un specialist; această tehnică vă va permite să evitați complicațiile inutile.

Caracteristici ale diagnosticului și tratamentului

Din păcate, tratamentul acestei boli nu are un singur scenariu. Pe baza acestui fapt, experții noștri sunt de părere că este necesar în primul rând eliminarea semnelor de disfuncție diastolică a ventriculului stâng, care sunt pronunțate. În ceea ce privește diagnosticul, depinde de gradul de dezvoltare a bolii, ceea ce înseamnă că pentru etapele anterioare se utilizează un anumit număr de proceduri, de exemplu, cum ar fi:

Merită spus că diagnosticul în stadiile incipiente ale bolii poate preveni consecințele nedorite.

ECG este folosit ca test de diagnostic auxiliar

Important! Atunci când se efectuează măsuri terapeutice, se utilizează nu numai terapia medicamentoasă, ci și terapia auxiliară, care corectează complet stilul de viață. Fără acest complex, eficacitatea rezultatului este redusă cu un ordin de mărime.

Metode de tratament medicamentos:

1. blocante adrenergice (frecvența cardiacă și tensiunea arterială sunt reglate);
2. diuretice (au un efect pozitiv asupra eliminării dificultății de respirație);
3. inhibitori (efect asupra elasticității miocardice);
4. antagonisti de calciu (aceste medicamente sunt preferate daca apare intoleranta la blocante adrenergice);
5. nitrați (medicamente suplimentare).

Metode auxiliare:

• rezolvarea problemei excesului de greutate;
• utilizarea unei alimentații adecvate;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• activitate fizică echilibrată.

Obținerea de sfaturi de specialitate cu privire la problemele descrise pe baza rezultatelor examinării Am 55 de ani, am simțit extrasistole intense, le-am mai avut și înainte, dar nu au interferat cu viața mea. După o vizită la cardiolog, an. Sânge pentru biochimie, general an. Sânge, hormoni, ECG. ECG este decent. Potrivit unui. Aproape toți indicatorii din sânge sunt normali, cu excepția colesterolului total - 8,03 și LDL - 5,07, dar permiteți-mi să clarific imediat, cu o seară înainte, îmi cer scuze, am mâncat prea multe grăsimi și din anumite motive nu m-am gândit la testele. Mi s-au prescris statine, nu beau, încă nu am acea vârstă, am ținut dietă, voi vedea rezultatul. De asemenea, am facut o ecocardiograma, concluzia: Aorta este compactata. Dilatarea moderată a atriului stâng. Nu au fost identificate zone de contractilitate afectată. Disfuncție diastolică a ventriculului stâng de tip 1. Nu a existat niciodată o tensiune arterială crescută, aproape întotdeauna media este 100-107/73-78/65-75. Am facut o ecografie a vaselor de sange, rezultatul a fost bun. Ea a fost supusă monitorizării Holter. Concluzie: În timpul observării. A fost înregistrat ritmul sinusal cu episoade de aritmie sinusală. Frecvența cardiacă maximă 151 bătăi/min (la 15:46, perioada de veghe, ținând cont de extrasistola supraventriculară), frecvența cardiacă minimă 45 bătăi/min (la 1:57, perioada de somn). Frecvența cardiacă medie în timpul zilei este de 81 de bătăi/min, iar noaptea de 59 de bătăi/min. Indicele circadian - 1,4. Profil corect de ritm circadian. Se întrerupe mai mult de 2 secunde. Nedetectat, interval R-R maxim 1460 ms. Nu au fost detectate tulburări de conducere AV. PQ 135-182 ms. S-au detectat tulburări de ritm: - extrasistole supraventriculare: 4773 pe zi, inclusiv 4770 unice, 1 grup (paroxism nesustenabil de tahicardie supraventriculară a 3 complexe cu o frecvență cardiacă maximă de 160 bătăi/min), 178 episoade de aloritmie de tip trige și 70 min. episoade de tip cvadrigeminie. Extrasistola supraventriculară este predominant de tip circadian de zi, densitate - 4,1% (moderat frecventă). -extrasistole ventriculare nu au fost depistate. Judecând după jurnalul pacientului, tulburările de ritm cardiac detectate nu au fost însoțite de simptome clinice. Nu a fost detectată nicio supradenivelare/depresiune semnificativă din punct de vedere diagnostic al segmentului ST. Inversarea undei T tranzitorie pe canalul 3. Intervalul QT la ritmul cardiac maxim este de 296 ms. Intervalul QT la ritmul cardiac min - 431 ms. Mulțumesc.

Amețeli, durere în zona inimii (omoplați). holter (sa-blocadă 2 grade, tip 2) Monitorizare Holter (blocadă sa de 2 grade, tip 2) Salut! Am 20 de ani. A apărut durere în zona inimii, durează de 3 săptămâni, amețeli frecvente, înainte de culcare inima pare să se oprească, senzație de frică de moarte (măsur tensiunea și pulsul la nesfârșit), poate fi foarte infricosator.Am trecut prin multe teste: ECG nu a aratat nimic (a facut de 6 ori), ecografia cardiaca este normala, gastroscopie (gastrita de reflux focal superficial, Bulbit moderat, pilorita, esofagita de reflux moderata); testele de sânge dintr-o venă și un deget sunt în limitele toleranțelor, un test de urină și el, hormonii sunt normali, glanda tiroidă este normală, toracele (ecografia) este normală, ecografia organelor interne este în stare perfectă, fluorografia (plămâni și inima fara modificari) Mi-au spus sa fac un holter.Asta scria in concluzie: Pe toata perioada de observatie s-a inregistrat predominant ritm sinusal (92,8%), care a fost intrerupt de aritmia sinusala. Frecvența cardiacă medie 86 bătăi/min, minim 49 (somn), maxim 156 (urcat scări) Se observă bradicardie predominant negativă pe toată perioada de observație cu durata de 4 ore 46 minute: în perioada activă 13 minute, în perioada pasivă - 4 ore 33 de minute Indicele circadian este de 1,60, ceea ce indică o scădere semnificativă a frecvenței cardiace pe timp de noapte. Tulburări de conducere: nu au fost detectate pauze cu o durată mai mare de 2000 ms. Au fost detectate pauze de 2 r-r din cauza blocării SA de gradul II (9 în total). Intervalul maxim r-r este de 1620 ms (blocadă SA 2 GRAD TIP 2). Complex sinusal unic complex cu aberație (blocarea tranzitorie a PVLnPG). Intervalul PQ este de 176 ms în limite normale. Tulburări de ritm supraventricular - nedetectate Tulburări de ritm ventricular: au fost depistate 3 extrasistole ventriculare, inclusiv intercalare, dintre care izolate 3. Denivelarea segmentului ST a fost detectată cu o durată de 1172 (85%) în canalul de plumb A, B. Denivelarea maximă a fost de 349 μV (repolarizare ventriculară precoce) Analiza intervalului QT: la ritmul cardiac maxim este de 286 ms, la minim este de 408 ms. Media pentru întreaga perioadă de observare este de 347 ms.

Pentru cotatie: Vikentyev V.V. Ischemia miocardică și afectarea funcției diastolice a ventriculului stâng // Cancerul de sân. 2000. Nr. 5. p. 218

Departamentul de Cardiologie RMAPO, Moscova

În ultimii ani, atenția multor cercetători a fost atrasă de posibilitatea studierii funcției miocardice în faza de diastolă, adică. funcția diastolică a miocardului ventricular stâng.

Interesul pentru această problemă se bazează pe faptul că o serie de studii au demonstrat rolul principal al afectarii funcției diastolice a ventriculului stâng în dezvoltarea insuficienței cardiace în multe boli. De asemenea, se știe că unele tulburări de ritm sunt însoțite de simptome de disfuncție diastolică. Toate cele de mai sus fac ca problema studierii procesului de relaxare a ventriculului stâng să fie foarte relevantă.

Datele acumulate până în prezent indică faptul că umplerea diastolică a ventriculului stâng este determinată de mulți factori, printre care cea mai mare importanță este acordată relaxării active a miocardului ventriculului stâng în faza incipientă a diastolei, proprietățile elastice ale miocardului însuși. , în special, gradul de rigiditate a acesteia, presiunea care se creează în atriul stâng în momentul sistolei sale, starea valvei mitrale și structurile subvalvulare asociate. În diferite boli de inimă, modificările patologice ale miocardului ventriculului stâng în sine pot duce la perturbarea funcției diastolice a ventriculului stâng.

Se obișnuiește să se distingă următoarele perioade de diastolă: o perioadă de umplere diastolică precoce a ventriculului stâng, care constă într-o fază de umplere rapidă și lentă, și o perioadă de umplere diastolică tardivă a ventriculului stâng, care coincide cu sistola atrială stângă. Volumul fluxului sanguin prin valva mitrală și viteza acesteia în timpul umplerii diastolice precoce sunt determinate de relaxarea activă dependentă de energie a miocardului ventricularului stâng, rigiditatea camerei și nivelul presiunii atriale stângi la începutul diastolei ventriculare stângi. O serie de studii au arătat că relaxarea ventriculului stâng în diastola timpurie este un proces activ dependent de energie, controlat de mecanisme de bază precum sarcina de contracție, relaxarea și eterogenitatea distribuției sarcinii. Perioada de umplere diastolică precoce a ventriculului stâng este influențată de deformarea diastolică a cavității ventriculare, precum și de presiunea intraventriculară în momentul deschiderii valvei mitrale. Combinația efectelor acestor factori creează așa-numita funcție de aspirație a ventriculului stâng, care determină mișcarea unei părți din volumul de sânge din cavitatea atriului stâng către cavitatea ventriculului stâng. La sfârșitul umplerii rapide, diferența de presiune dintre camerele din stânga scade și începe o fază de umplere lentă, timp în care gradientul dintre atriu și ventricul este mic și fluxul de sânge din atriu către ventricul este mic. În momentul în care apare sistola atrială rămasă, acest gradient începe să crească din nou, ceea ce se manifestă printr-o reaccelerare a fluxului sanguin prin valva mitrală.

În timpul sistolei atriale, volumul fluxului sanguin transmisiv care intră în cavitatea ventriculară stângă depinde de presiunea din atriul stâng în timpul sistolei, de rigiditatea pereților ventriculului stâng și de presiunea diastolică finală în cavitatea ventriculară. Un factor suplimentar care influențează procesul de umplere ar trebui considerat și vâscozitatea sângelui. În mod normal, volumul și viteza fluxului sanguin prin valva mitrală în timpul diastolei precoce depășesc semnificativ aceste valori în timpul sistolei atriale.

Probleme metodologice pentru determinarea funcției diastolice

În ultimii ani, odată cu introducerea cardiografiei Doppler în practica larg răspândită, a devenit posibil măsurarea vitezelor fluxului sanguin transmisiv în diferite perioade de diastolă în mod neinvaziv. Trebuie remarcat faptul că un studiu Doppler al fluxului sanguin transmitral poate verifica în mod fiabil doar faza de umplere diastolică rapidă precoce și faza sistolei atriale, deoarece unda L, care reflectă umplerea diastolică lentă, poate fi detectată pe o dopplerogramă doar în 25% de cazuri și, în plus, este foarte variabilă ca amploare și durată

În absența tulburărilor funcției diastolice a ventriculului stâng la indivizii tineri și de vârstă mijlocie sănătoși, viteza maximă E (E max) și aria de sub curba E (integrala vitezei E, notată E i) depășesc valoarea vitezei maxime și integrale A (A max și, respectiv, A i). Potrivit diverșilor autori, raportul dintre vitezele perioadelor de umplere diastolică precoce și târzie a ventriculului stâng variază de la 1,0 la 2,2 pentru integralele vitezei și de la 0,9 la 1,7 pentru vitezele de vârf. Timpul de relaxare izometrică a miocardului ventriculului stâng, măsurat prin înregistrarea simultană a fluxurilor mitrale și aortice, depinde, de asemenea, în mare măsură de vârstă, cel mai adesea este de 74 ± 26 ms.

O serie de studii au arătat, de asemenea, relația dintre creșterea contribuției componentei atriale de umplere diastolică a ventriculului stâng și vârsta subiecților, care se exprimă printr-o scădere a raportului dintre ratele timpurii și cele tardive. perioadele de umplere diastolică datorită creșterii ratelor perioadei de sistolă atrială și scăderii ratelor perioadei de umplere diastolică precoce. De asemenea, trebuie remarcat faptul că datele privind analiza de fază a diastolei din literatură sunt incomplete și eterogene în definiția terminologică, ceea ce necesită un studiu suplimentar al acestei probleme.

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că, în mod normal, funcția diastolică a ventriculului stâng este determinată de următoarele puncte cele mai semnificative: deformarea diastolică a ventriculului stâng, presiunea în cavitatea acestuia la momentul deschiderii valvei mitrale, rigiditatea ventriculului stâng. pereții ventriculului stâng, conservarea structurilor complexului mitral și proprietățile reologice ale sângelui însuși.

Funcția diastolică afectată în ischemia miocardică

În prezența ischemiei miocardice cronice, rigiditatea sau rigiditatea pereților săi crește. În special, o serie de cercetători au demonstrat în mod convingător existența unei strânse corelații între proprietățile diastolice ale inimii și consumul maxim de oxigen al miocardului în repaus și în timpul efortului.

La nivelul actual de dezvoltare a acestei probleme Mecanismul patogenetic al relaxării diastolice afectate a ventriculului stâng este următorul: aprovizionarea insuficientă cu oxigen a miocardului duce la o deficiență de compuși cu energie înaltă, care, la rândul său, duce la o încetinire a procesului de relaxare diastolică precoce a ventriculului stâng.

Aceste modificări afectează procesul de umplere a camerei ventriculare în diastola precoce: datorită scăderii mai lente decât de obicei a presiunii în camera ventriculară stângă, momentul în care nivelurile de presiune dintre ventricul și atriu sunt comparabile este atins mai târziu. Aceasta duce la o creștere a duratei perioadei de relaxare izometrică a miocardului ventricularului stâng. Odată ce valva mitrală se deschide, gradientul de presiune dintre ventricul și atriu este mai mic decât în ​​mod normal și, prin urmare, fluxul de umplere diastolică precoce este redus. Un fel de compensare este asigurat în timpul sistolei atriale, când volumul de sânge necesar pentru umplerea adecvată a ventriculului stâng intră în timpul contracției active a camerei atriale. Astfel, contribuția atrială la formarea volumului stroke al camerei crește. Modificările hemodinamice de mai sus sunt atribuite tipului precoce de tulburare de diastolă ventriculară, în care nu există o creștere semnificativă a presiunii în camera atriului stâng și, în consecință, modificări ale hemodinamicii circulației pulmonare și semne de insuficiență cardiacă congestivă. nu sunt respectate.

Explicația aspectelor patogenetice ale influenței ischemiei la pacienții cu afectare a funcției diastolice de tip restrictiv pare mult mai complicată. Pentru formarea acestui tip de tulburare de diastolă, sunt necesare următoarele puncte principale: presiune mare diastolică în cavitatea ventriculului stâng, formată din rigiditatea semnificativă a miocardului său, presiune ridicată în cavitatea atriului stâng , asigurând umplerea adecvată a ventriculului în diastola precoce, scăderea funcției sistolice a atriului stâng. Majoritatea autorilor în această privință subliniază apariția destul de rară a unui tip restrictiv de afectare a diastolei la pacienții cu boală coronariană, deoarece rigiditatea miocardică mare este adesea asociată cu deteriorarea sa organică, de exemplu, cu cardiomiopatie restrictivă, cardiopatie infiltrativă. Pacienții cu boală coronariană se caracterizează prin prezența patologiei miocardice focale și formarea unei rigidități miocardice mari. datorită ischemiei cronice prelungite și dezvoltării fibrozei.

Astfel, astăzi este destul de evident că ischemia miocardică are un efect negativ asupra procesului de umplere diastolică a ventriculului stâng. Prin urmare, este recomandabil să se abordeze și problemele de diagnosticare a funcției diastolice afectate în categoria de pacienți luate în considerare.

Diagnosticare

Alături de metodele de cercetare invazive (ventriculografia) și metodele cu radionuclizi (ventriculografia cu radionuclizi), aceasta a devenit din ce în ce mai importantă în ultimii ani. cardiografie Doppler . Astăzi este general acceptat să se distingă 2 tipuri de disfuncții ale funcției diastolice a ventriculului stâng conform cardiografiei Doppler.

primul tip , în care, ca urmare a unei încălcări a fazei timpurii a diastolei ventriculare, viteza și volumul fluxului sanguin prin orificiul mitral în faza timpurie a diastolei (vârful E) scad, iar volumul și viteza fluxului sanguin cresc în timpul sistolă atrială (vârf A), în timp ce se observă o creștere a timpului de relaxare izometrică a miocardului stâng al ventriculului (VIRM) și prelungirea timpului de decelerare (DTT) a fluxului E.

Tipul 2, desemnat pseudonormal , sau restrictiv, care presupune prezența unei rigidități semnificative a miocardului ventricular, ceea ce duce la o creștere a presiunii diastolice în camera ventriculară, iar apoi în atriu, iar presiunea în camera atrială poate depăși semnificativ presiunea în ventriculară. cavitatea până în momentul în care aceasta din urmă începe diastola, ceea ce asigură prezența unui gradient de presiune semnificativ între camere la începutul diastolei; concomitent se modifică natura fluxului sanguin transmisiv: vârful E crește și vârful A scade, iar intervalele de timp indicate anterior (VIRM și VZ) sunt scurtate.

O serie de autori sugerează împărțirea tulburărilor funcției diastolice ventriculare stângi în 3 tipuri: precoce, pseudonormal și restrictiv . Astfel, E. Braunwald propune să diferențieze tipul pseudonormal de tulburare de tipul normal și restrictiv pe baza duratei încetinirii vârfului E de umplere precoce, care, după cum se știe, este scurtat în tipurile pseudonormale și restrictive de tulburare de diastolă. . Valabilitatea acestei abordări este îndoielnică în lumina prezenței în literatura de specialitate a datelor privind o influență semnificativă asupra duratei intervalelor de timp de diastolă a frecvenței cardiace la momentul studiului.

Alți autori subliniază posibilitatea diferențierii între tipul pseudonormal de tulburare și normă prin evaluarea fluxurilor în venele pulmonare. Cu tipul pseudonormal, există o creștere a presiunii în atriul stâng, care afectează natura de umplere a atriului stâng.

Rolul și locul ecocardiografiei color Doppler M-modal în diagnosticul diferențial dintre tipurile de umplere ventriculară stângă de mai sus nu sunt în întregime clare astăzi. O serie de autori consideră că această tehnică ajută la distingerea tipului pseudonormal de umplere de cele restrictive și normale, în timp ce, în același timp, întrebarea rămâne deschisă cu privire la gradul și natura influenței asupra acurateții măsurătorilor în acest mod de factori. cum ar fi ritmul cardiac, vâscozitatea sângelui și starea miocardului atriului stâng etc. Se pare că maparea Doppler color în această situație nu are avantaje fundamentale față de o dopplerografie convențională, deoarece cu scanarea M-modală a unei imagini Doppler color, se măsoară și intervalele de timp descrise mai sus, ceea ce înseamnă că se păstrează și influența tuturor factorilor limitatori menționați anterior.

Este important să se studieze funcția diastolică segmentară folosind metoda imagistică a țesuturilor Doppler cu scanare M-modală. Utilizarea acestei metode face posibilă evaluarea nu numai a stării generale a funcției diastolice, ci și a naturii relaxării segmentelor individuale, care este deosebit de importantă atunci când se evaluează efectul ischemiei miocardice asupra acestor parametri în repaus și în timpul testelor de stres.

Semnificația clinică a disfuncției diastolice a ventriculului stâng și posibilitatea intervenției medicamentoase

IHD este una dintre cele mai frecvente cauze ale disfuncției diastolice ventriculare stângi din cauza relaxării diastolice precoce afectate pe fondul ischemiei acute sau cronice, a rigidității miocardice crescute la locul cicatricii post-infarct și a formării de țesut conjunctiv pe fondul ischemie cronică. In afara de asta, o creștere a rigidității miocardului intact hipertrofiat la pacienții cu boală coronariană poate fi asociată cu ischemie pe fondul insuficienței coronariene din cauza stenozei arterei care furnizează sânge în această zonă a miocardului și ca urmare a insuficienței coronariene relative, care apare adesea cu hipertrofie. De asemenea, se știe că disfuncția diastolică poate apărea fără afectarea funcției sistolice a ventriculului stâng. Dar afectarea funcției diastolice, chiar și în formă izolată, duce la o deteriorare semnificativă a hemodinamicii centrale și poate contribui la apariția sau progresia insuficienței cardiace sistolice preexistente.

Prognosticul pentru pacienții cu boală coronariană care au disfuncție diastolică este mai nefavorabil, ceea ce face ca problema corectării medicamentului să fie urgentă.

Puține studii au fost dedicate problemelor terapiei medicamentoase pentru afectarea funcției diastolice la pacienții cu boală coronariană. În plus, până în prezent nu există un studiu amplu pe această problemă. În ultimii ani, literatura științifică a publicat în principal lucrări experimentale pe animale dedicate studierii influenței medicamente antianginoase de diferite grupe , și Inhibitori ECA (enalapril - SOLVD - investigatori) asupra procesului de relaxare diastolică a miocardului. Pe baza rezultatelor acestor studii Cea mai mare eficacitate a fost observată cu utilizarea antagoniștilor de calciu, beta-blocantelor și inhibitorilor ECA. . De exemplu, E.Omerovic et al. (1999) au demonstrat efectul pozitiv al unui blocant selectiv b 1 metoprolol privind starea funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng în timpul infarctului miocardic.

Există, de asemenea, lucrări clinice separate dedicate acestei probleme. A. Tsoukas şi colab. (1999), studiind influența terapie combinată cu diuretice și inhibitori ECA privind starea hemodinamicii centrale la pacienții cu un tip restrictiv de flux sanguin transmisiv și o fracție de ejecție a ventriculului stâng redusă (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Eliminarea disfuncției diastolice în prezența ischemiei miocardice este în mare măsură determinată de adecvarea terapiei antianginoase selectate individual sau a revascularizării miocardice chirurgicale. . În acest scop, ele sunt cel mai des folosite antagoniști de calciu (în special amlodipină), b-blocante, nitrați.

Interesante sunt și datele lui C. Stanescu și colab. (publicat în lucrările celui de-al 21-lea Congres al Asociației Europene de Cardiologie în 1999) privind frecvența prescrierii diferitelor grupe de medicamente la pacienții cu insuficiență cardiacă de diverse etiologii (boala coronariană - 35%, hipertensiune arterială - 24%, valvulopatie boli de inimă - 8%, cardiomiopatii - 3%, alte cauze - 17%). Potrivit acestor autori, din 1360 de pacienți internați pentru insuficiență cardiacă, insuficiența cardiacă diastolică a fost diagnosticată în 38% din cazuri. După un studiu ecocardiografic, frecvența prescrierii diferitelor medicamente la acești pacienți a fost următoarea: diuretice - 57%, antagoniști de calciu - 44%, b-blocante - 31%, inhibitori ECA - 25%, glicozide cardiace - 16%. În timp ce înainte de examinarea ecocardiografică și determinarea prezenței formei diastolice a insuficienței cardiace, frecvența prescrierii medicamentelor de mai sus la acești pacienți a fost următoarea: diuretice - 53%, antagoniști de calciu - 16%, b-blocante - 10%, ACE. inhibitori - 28%, glicozide cardiace - 44%. Astfel, după studiul ecocardiografic, antagoniştii de calciu au fost prescrişi de 3 ori mai des, iar glicozidele cardiace - mai rar decât înainte de studiu.

În concluzie, este indicat de menționat că problema corectării disfuncției diastolice la pacienții coronarieni este departe de a fi rezolvată. Unele aspecte legate de diagnosticul disfuncției diastolice rămân controversate și nu există un consens în ceea ce privește terapia medicamentoasă. Se pare că multe aspecte ale acestei probleme vor fi rezolvate atunci când vor apărea rezultatele unor studii ample privind efectul terapiei asupra stării funcției diastolice la pacienții coronarieni.

Literatură

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Disfuncția cardiacă diastolică în ceea ce privește fluxul sanguin transmisiv și fluxul în venele pulmonare: probleme controversate de patogeneză, terminologie și clasificare. Cardiologie 1998; 5: 69-76.

2. Ed. E. Braunwald, Heart disease, Ed. a 5-a, W.B. Compania Saunders 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Proprietățile diastolice ale ventriculului stâng. În.- Aspectele VS-de bază și clinice. Ed. H. J. Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Ventriculul stâng: funcția diastolică — principiile și evaluarea acesteia.-Principiile și practica ecocardiografiei. Ed. A. Weiman. Philadelphia. Lea și Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. et al. Sistola atrială și umplerea ventriculului stâng în Cardiomiopatie hipertrofică: efectul verapamilului. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Valoarea diagnostică a studierii funcției diastolice a ventriculului stâng în timpul ecocardiografiei Doppler de stres la pacienții cu boală coronariană. Cardiologie 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Evaluarea funcției diastolice a ventriculului stâng. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315-32.

8. Feigenbaum H. Ecocardiografie.- Ediția a 5-a.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Funcția diastolică a ventriculului stâng la pacienții cu boală coronariană. Cardiologie 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Efectul enalaprilului asupra funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng în insuficiența cardiacă congestivă. Cardiologie 1994; 12: 106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Evaluarea Doppler a funcției diastolice a ventriculului stâng: perfecționările continuă. JACC 1993; 21(7): 1697–700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Evaluarea ecocardiografică Doppler a presiunii end-diastolice din ventricul stâng la pacienții cu boală coronariană. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241–50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Relația dintre fluxul venos pulmonar și presiunea de greutate pulmonară: influența debitului cardiac. Amer Heart J 1995; 130: P.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Insuficiență cardiacă congestivă cu funcție sistolica ventriculară stângă normală. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier R., Tamborini G., Alioto G., Pepi M. Modificări acute ale modelului de umplere ale ventriculului stâng care eșuează după captopril în legătură cu structura ventriculară. Cardiologie 1996; 87: 153–60.

16. Goldstein S. Beta-blocante: perspective asupra mecanismului de acțiune la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă. J Insuficiență cardiacă. 1996: 13: 115.

17. Poultur H., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Efectele terapiei pe termen lung cu enalapril asupra proprietăților diastolice ventriculare stângi la pacienții cu fracție de ejecție deprimată. Anchetatorii SOLVD. Tiraj 1993 Aug 88: 2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Relația dintre polimorfismul genei enzimei de conversie a angiotensinei și efectele enalaprilului asupra hipertrofiei ventriculare stângi și a umplerii diastolice afectate în hipertensiunea esențială: studii ecocardiografice Doppler în mod M și pulsat. J Hypertens 1996 Dec 14:12 1403-8

enalapril -

Ednit (nume comercial)

(Gedeon Richter)

Amlodipină -

Amlovas (nume comercial)

(Laboratoare farmaceutice unice)

Continuarea articolului. Ecocardiografia - ce este? Explicație pentru non-cardiologi.

Buna din nou! Continui sa vorbesc despre ecocardiografie.

Sper ca medicii care nu au mai auzit nimic despre ecocardiografie vor primi ceva util din publicațiile mele. Am examinat deja funcția sistolică a ventriculului stâng, al cărei rol, în principiu, este clar din numele său. Acum să trecem la un lucru mai ciudat - funcția diastolică. Acest subiect, în opinia mea, este unul dintre cele mai dificile și nemeritat uitate în ecocardiografie. Am mult text, așa că pregătește-te!

Cu toții am văzut raportul ecocardiogramei. De obicei, începe cu o coloană de numere, apoi există o măsurare a fracției de ejecție și o descriere a contractilității locale, iar apoi linia misterioasă „funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată conform tipului I”. Din experiența mea personală, mulți medici nu au idee ce înseamnă asta. Care este acest prim tip? Și atunci care este al doilea? Este bine sau rău? Să încercăm să ne dăm seama.

Pentru început, permiteți-mi să vă reamintesc puțin despre fiziologia diastolei ventriculare stângi. Este format din patru faze:
1). Relaxare izovolumetrică, timp în care valva mitrală este încă închisă, dar miocardul ventriculului stâng se pregătește deja să primească sânge și, prin urmare, devine mai puțin rigid.

2). Umplerea precoce, când valva mitrală se deschide din cauza diferenței de presiune dintre atriul stâng și ventriculul stâng, iar sângele curge pasiv dintr-o cavitate în cealaltă; Această fază reprezintă în mod normal aproximativ 80% din volumul fluxului sanguin transmisiv.

3). Diastaza este faza în care presiunea dintre ventricul și atriu este egalizată.

4). Sistola atrială este faza în care restul de sânge părăsește atriul datorită contracției sale active.

Cele mai importante faze pentru conversația noastră vor fi fazele 2 și 4, deoarece acestea sunt cele evaluate prin ecocardiografie. Când se studiază fluxul sanguin transmitral, ele sunt vizibile sub forma a două vârfuri, E și A. Există mai multe criterii după care se evaluează relația lor (Doppler cu undă de puls, Doppler tisular, flux sanguin în venele pulmonare), dar, în cele din urmă, doar rezultatul este important pentru clinician:

— Dacă vârful E este mai mare decât vârful A, atunci funcția diastolică a inimii este normală.

— Dacă, din cauza creșterii rigidității diastolice a ventriculului stâng, 80% din sânge nu are timp să curgă în el pasiv, atunci atriul trebuie să se contracte mai puternic. În acest caz, vârful A va fi mai mare decât vârful E, aceasta este disfuncția notorie de tip I.

„În plus, pe măsură ce fibroza miocardică progresează, raportul de vârfuri pare să se stabilească. Acest lucru se datorează unei creșteri a presiunii în atriul stâng, care, la rândul său, începe să împingă sângele în ventriculul stâng cu o forță mai mare în timpul umplerii timpurii. Acest tip de disfuncție se numește „pseudonormal”: raportul este normal, dar ventriculul stâng nu este deloc normal. Îl puteți deosebi de normal folosind o serie de tehnici simple, nu le voi enumera.

- Când fibroza miocardică a mers deja foarte departe, apare următorul tip de disfuncție diastolică - restrictivă. La acest tip, presiunea în atriul stâng este atât de crescută încât valva mitrală se deschide brusc și sângele curge în ventricul ca un torent. Vârful E va fi foarte mare, iar vârful A va fi foarte mic; atriul nu poate împinge nimic într-un ventricul atât de schimbat în timpul sistolei sale. Acest tip este, de asemenea, împărțit în două subtipuri - reversibil și ireversibil.

Același lucru, doar pe scurt: disfuncția diastolică este rea. Dacă este tipul I, acest lucru este rău, dar tolerabil. Dacă este de tip pseudo-normal, acest lucru este foarte rău. Dacă este de tip restrictiv, acest lucru este foarte rău.

Și acum cel mai important lucru: de ce este acest lucru important? Dacă un pacient are o afectare severă a funcției diastolice, atunci funcția sa sistolica, de regulă, este și ea afectată. Fie a avut deja un infarct, este la un pas, fie a dezvoltat deja cardiomiopatie. Dar ce este disfuncția diastolică izolată de tip I? De regulă, aceștia sunt pacienți tineri de 40-50 de ani. Au hipertensiune ușoară (sau nu), supraponderali (sau nu). Umflarea este de obicei absentă. Au venit cu plângeri nespecifice de dificultăți de respirație. Potrivit EchoCG, totul este perfect, cu excepția liniei notorii „funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată conform tipului I”. Ce, ne întrebăm, ar trebui să facem cu ei? Răspunsul la această întrebare nu a fost încă dat definitiv în comunitatea mondială. Există mai multe păreri despre cum să le tratezi, dar toată lumea este de acord cu un singur lucru: au insuficiență cardiacă. Anterior, era numită „insuficiență cardiacă diastolică”. Acum, oamenii de știință au decis în sfârșit că acest termen este inexact și îl numesc „insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată” (HFpEF). Conform celor mai recente date prezentate la Congresul Societății Europene de Cardiologie de la Londra, aproximativ 50% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă suferă de această boală.

S-ar părea că trebuie să o luăm și să o tratăm! Dar ceea ce este evident pentru medici nu este deloc evident pentru companiile de asigurări. Prin urmare, din câte știu eu, îi fac fără milă pe cardiologi care scriu un diagnostic de „insuficiență cardiacă” pentru pacienții care nu au nici edem, nici ficat mărit, nici infarct. Ce ar trebui să facă medicii în această situație? Agravați în mod deliberat starea pacienților în jurnale? Ar fi păcat să nu le scriem un diagnostic? În ambele cazuri, ajungem să pierdem. Prin urmare, să începem să vorbim în masă despre faptul că o astfel de boală există și că trebuie tratată. Poate atunci ne vor asculta.

Bolile de inimă sunt din ce în ce mai întâlnite în practica medicală. Ele trebuie studiate și examinate cu atenție pentru a putea preveni consecințele negative. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o afecțiune frecventă care poate provoca insuficiență cardiacă, însoțită de edem pulmonar sau astm cardiac.

Schema de dezvoltare a patologiei

Disfuncția ventriculară este adesea o tulburare legată de vârstă și apare în principal la persoanele în vârstă. Femeile sunt deosebit de sensibile la această patologie. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng provoacă tulburări hemodinamice și modificări atrofice ale structurii miocardului. Perioada de diastolă se caracterizează prin relaxarea musculară și umplerea ventriculului cu sânge arterial. Procesul de umplere a camerei inimii constă în mai multe etape:

• relaxarea mușchiului inimii;
• sub influența diferențelor de presiune din atriu, sângele curge pasiv în ventricul;
• Când atriile se contractă, sângele rămas este împins brusc în ventricul.

Dacă una dintre etape este încălcată, se observă un flux sanguin insuficient, ceea ce contribuie la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi.

Motivele dezvoltării bolii

Disfuncția ventriculară diastolică poate fi cauzată de anumite boli care pot afecta semnificativ hemodinamica inimii:

Boala se dezvoltă în special la persoanele cu diabet sau obezitate. În acest caz, presiunea asupra camerelor inimii crește, organul nu poate funcționa pe deplin și se dezvoltă disfuncția ventriculară.

Semne ale bolii

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng pentru o lungă perioadă de timp practic nu poate deranja pacientul. Cu toate acestea, această patologie este însoțită de anumite simptome:

Dacă sunt detectate astfel de simptome, este necesar să se solicite ajutor medical și să fie supus unei examinări pentru a identifica cauza disconfortului și a elimina boala în stadiul inițial.

Tipuri de disfuncție diastolică

Deoarece boala agravează treptat hemodinamica inimii, se disting mai multe etape:

Disfuncția diastolică ventriculară stângă de tip 1 este tratabilă, în timp ce etapele ulterioare ale bolii provoacă modificări irevocabile în funcționarea și starea fiziologică a organului. De aceea este necesar să consultați un medic la prima manifestare a simptomelor bolii.

Teste diagnostice

Pentru a identifica modificările fiziologice și tulburările hemodinamice ale inimii, este necesar să se efectueze o examinare completă, care include mai multe diagnostice:

Folosind metodele de mai sus, se determină și tipurile de disfuncție diastolică a ventriculului stâng.

Tratamentul bolii

Pentru a elimina tulburările în procesul hemodinamic și pentru a preveni dezvoltarea modificărilor ireversibile, este necesar să se prescrie medicamente care să permită menținerea performanței cardiace optime (tensiune arterială, ritm cardiac). Normalizarea metabolismului apă-sare va reduce sarcina asupra inimii. De asemenea, este necesară eliminarea hipertrofiei ventriculare stângi.

După examinare, medicul curant va selecta un set adecvat de medicamente care poate menține toți indicatorii normali. Un rol important joacă și insuficiența cardiacă, al cărei tratament necesită respectarea unui număr mare de recomandări medicale.

Prevenirea bolilor de inima

Pentru a evita dezvoltarea majorității patologiilor cardiace, este necesar să se respecte un stil de viață sănătos. Acest concept include o alimentație sănătoasă regulată, activitate fizică suficientă, absența obiceiurilor proaste și examinări regulate ale corpului.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng, al cărei tratament necesită un înalt profesionalism al medicului și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor sale, este rară la tinerii activi. De aceea, pe măsură ce îmbătrânești, este important să menții activitatea și să iei periodic complexe de vitamine care ajută la saturarea organismului cu microelemente esențiale.

Disfuncția diastolică a miocardului ventricularului stâng, care este detectată la timp, nu va provoca un prejudiciu mare sănătății umane și nu va provoca modificări atrofice grave în țesutul cardiac.