Căile de administrare a antibioticelor. V
Per total de preferat cale de administrare orală. Terapia parenterală este necesară în cazurile în care pacientul are o funcție slabă a tractului digestiv, tensiune arterială scăzută, trebuie să creeze imediat o concentrație terapeutică a antibioticului în organism (de exemplu, cu infecții care pun viața în pericol) sau când antibioticul nu este absorbit oral. în cantităţi suficiente pentru a crea o concentraţie terapeutică la locul infecţiei. Antibioticele topice sunt indicate pentru unele infecții locale (de exemplu, conjunctivita bacteriană).
Există o serie de factori importanți de care trebuie să luați în considerare înainte de a face alegerea dvs. Acești factori includ următorii:
activitate împotriva agentului(i) patogen(i), dar este posibil ca aceste informații să nu fie disponibile în momentul în care este necesar tratamentul;
capacitatea de a ajunge la locul infecției într-o concentrație terapeutică. Pentru a face acest lucru, trebuie să știți dacă antibioticul ar trebui să aibă proprietăți bacteriostatice sau bactericide împotriva unui agent patogen cunoscut sau suspectat, deoarece pentru anumite infecții este necesar un efect exclusiv bactericid;
căile de administrare disponibile pentru un anumit pacient;
profilul efectelor secundare, impactul acestora asupra bolii existente și posibile interacțiuni medicamentoase;
frecvența consumului de droguri, care este de o importanță deosebită pentru pacienții ambulatori, pentru care administrarea medicamentului de mai mult de 1-2 ori pe zi poate crea dificultăți;
Când utilizați un antibiotic sub formă lichidă (în principal pentru copii mici), ar trebui să aflați dacă are un gust acceptabil și în ce măsură este stabil la diferite temperaturi. Suspensiile unor antibiotice trebuie păstrate la frigider pentru conservare;
costul tratamentului; vorbim de adevăratul cost al tratamentului, care include prețul medicamentului, taxele de administrare, monitorizarea și complicațiile, inclusiv lipsa efectului tratamentului și costul reterapiei.
Se disting următoarele clase:
inhibitori ai sintezei peretelui celular bacterian;
inhibitori ai funcțiilor membranei celulare bacteriene;
inhibitori de sinteza;
inhibitori ai sintezei ARN bacterian;
antibiotice dificil de clasificat (clasa mixtă);
antibiotice topice;
antibiotice pentru tratamentul infecțiilor micobacteriene.
Fiecare clasă este descrisă mai jos și niste dintre constituenții săi sunt antibiotice. După discutarea naturii chimice a fiecărei clase, se oferă informații despre farmacologie în ceea ce privește mecanismele de acțiune antibacteriană, spectrul de activitate, precum și alte efecte farmacologice. Au fost analizate utilizarea terapeutică a antibioticelor, caracteristicile farmacocinetice, efectele secundare și toxicitatea.
»» Nr. 4"99
Terapie antibacteriană
N.V. Beloborodova
Spitalul clinic N13 al orașului pentru copii din Moscova, numit după. N.F. Filatova
Articolul subliniază poziția autorului cu privire la problema celei mai raționale abordări a utilizării formelor injectabile și orale de antibiotice la copii. S-a demonstrat (inclusiv pe baza datelor autorului) că calea de injectare a administrării antibioticelor este adesea folosită fără o justificare adecvată în tratamentul bolilor infecțioase comune (infecții bacteriene acute ale sistemului respirator etc.), iar antibioticele sunt de asemenea utilizat, al cărui spectru de acțiune nu include cei mai comuni agenți patogeni ai acestor boli. Sunt oferite recomandări specifice pentru optimizarea antibioticoterapiei empirice.
Cele mai frecvente boli la copii, după cum se știe, sunt bolile rinofaringelui și ale tractului respirator superior (otita, sipusita, faringita, bronșita, pneumonia), precum și infecțiile pielii și țesuturilor moi. În acest sens, o atenție deosebită trebuie acordată utilizării raționale a antibioticelor, deoarece acestea sunt medicamente etiotrope și sunt prescrise cel mai des. Alegerea corectă a antibioticului determină eficacitatea tratamentului, eliminarea agentului patogen și viteza de recuperare. Un antibiotic este cel mai eficient atunci când este prescris la debutul bolii, așa că cel mai adesea este selectat empiric, fără date microbiologice. Dacă antibioticul „de pornire” este ales irațional, cursul procesului infecțios este întârziat, se pot dezvolta complicații sau suprainfectii și pot fi necesare cursuri repetate de tratament sau spitalizare.
Nu este un secret pentru nimeni că durerea injecțiilor cu antibiotice este unul dintre factorii care traumatizează psihicul instabil și vulnerabil al unui copil. În viitor, acest lucru poate duce la o serie de caracteristici comportamentale nedorite ale „copilului dificil”. Majoritatea copiilor noștri, pe lângă toate necazurile asociate cu boala, sunt condamnați încă din copilărie să experimenteze „plăcerea” îndoielnică a injecțiilor intramusculare. În același timp, această procedură este atât de dureroasă încât chiar și mulți bărbați adulți au dificultăți în a fi de acord cu ea, iar unii o refuză cu totul.
Între timp, nimeni nu întreabă un copil mic dacă acceptă să fie tratat în acest fel. Nici părinții iubitori nu pot proteja copilul, deoarece sunt absolut neputincioși în fața argumentelor medicului pediatru local, precum: copilul s-a îmbolnăvit din nou, este slăbit, temperatura este ridicată, pastilele nu ajută, injecțiile cu antibiotice. sunt indicate. Uneori chiar pare că nu contează ce antibiotic să folosești - principalul lucru este să folosești injecții, deoarece este fiabil și eficient!
Trebuie să recunoaștem că suntem captivi de idei care s-au format cu mult timp în urmă, care astăzi nu corespund absolut realității. În același timp, inducem în eroare părinții care sunt orbiți de frica pentru copilul lor și practic nu au drept de vot. Profităm de neputința micilor suferinzi care nu au alte argumente decât ochii uriași plini de lacrimi? Suntem forțați să-i înșelam („Nu va doare!”). Așa că cresc intimidați, neîncrezători, strângându-se într-o minge la simpla vedere a unei haine albe. Cum poate fi bine ceva care doare?! Dar acest lucru nu este doar dureros, ci și nesigur. Infiltratele și abcesele post-injectare arată astăzi ca niște complicații inofensive în comparație cu infecțiile prin transinfuzie - hepatită, SIDA etc.
Desigur, toate acestea ar putea fi neglijate dacă scopul ne-ar justifica acțiunile, dar nu este așa. Iată doar două dintre cele mai comune concepții greșite.
O infecție gravă poate fi tratată numai cu injecții. Dar efectul tratamentului nu depinde de metoda de administrare a medicamentului, ci de spectrul activității sale și de conformitatea cu caracteristicile agentului patogen. De exemplu, penicilina, ampicilina sau oxacilina nu vor fi eficiente nici în tablete, nici în injecții dacă infecția tractului respirator este cauzată de micoplasme (necesită macrolide) sau microfloră producătoare de enzime betalactamaze (necesită co-amoxiclav sau cefalosporine de generația a 2-a). Din același motiv, injecțiile cu kefzol sau cefamezină nu vor ajuta. Copilul se poate recupera în cele din urmă de unul singur, în ciuda tratamentului, prin mobilizarea apărării sale, dar reapariția infecției este foarte probabilă. Atunci ce, iar injecții?
Atunci când este administrat intramuscular, medicamentul este mai eficient. Această afirmație era adevărată în urmă cu mulți ani, înainte de apariția antibioticelor pediatrice orale moderne, cu rate de absorbție de până la 90-95%. Numeroase studii și experiența clinică au dovedit că, atunci când sunt administrate pe cale orală, antibioticele moderne creează concentrații destul de mari în toate țesuturile și organele, depășind de multe ori concentrațiile minime inhibitoare pentru agenții patogeni majori. Astfel, din punct de vedere al parametrilor farmacocinetici nu sunt inferioare formelor injectabile, dar din punct de vedere al spectrului de acțiune au avantaje semnificative în raport cu mulți agenți patogeni moderni.
În plus, o serie de medicamente, inclusiv cele indicate pentru pneumonie, există în general numai sub formă orală (de exemplu, macrolide noi - azitromicină, roxitromicină etc.) și sunt utilizate cu succes în întreaga lume. Mai mult, în marea majoritate a țărilor vest-europene, injecțiile în ambulatoriu sunt extrem de rare. Injecțiile la domiciliu se referă numai la boli grave care sunt tratate în ambulatoriu după o spitalizare anterioară (de exemplu, endocardita bacteriană etc.). În ceea ce privește infecțiile tractului respirator și ale organelor ORL, în special la copii, în tratament sunt utilizate numai medicamente antibacteriene orale, inclusiv în spital. În cazurile cele mai severe, la copiii internați într-o stare de ebrietate severă, care refuză să mănânce și cu vărsături incontrolabile, se utilizează principiul terapiei în trepte, atunci când terapia cu perfuzie intravenoasă este prescrisă timp de 2-3 zile, ceea ce este mai blând. decât terapia intramusculară și apoi, pe măsură ce starea se stabilizează, - forme orale de antibiotice pentru copii. Acest lucru evită stresul inutil și durerea inutilă.
Ce avem? Potrivit unui studiu eșantion, la Moscova, injecțiile cu antibiotice sunt prescrise copiilor în 56% din cazuri pentru bronșită și în 90-100% din cazuri pentru pneumonie. În spital, la tratarea infecțiilor organelor ORL la copiii mici, predomină și antibioticele injectabile (până la 80-90%).
Nu se poate să nu menționăm o tendință și mai periculoasă care caracterizează practica casnică a antibioticoterapiei în ambulatoriu. Pe lângă utilizarea pe scară largă a injecțiilor, adesea sunt prescrise antibiotice injectabile care nu sunt destinate tratamentului infecțiilor tractului respirator și ale organelor ORL. Mai mult, nu numai că nu este afișat, ci și interzis! Vorbim, în primul rând, despre două medicamente - gentamicina și lincamicină.
Este bine cunoscut faptul că aminoglicozidele sunt destinate tratamentului infecțiilor gram-negative într-un cadru spitalicesc sub control strict de laborator din cauza potențialei oto- și nefrotoxicitate, iar în țara noastră gentamicina este adesea prescrisă de medicul pediatru local. Acest lucru nu ia în considerare faptul că gentamicina (ca toate celelalte aminoglicozide) nu include pneumococii în spectrul său de activitate. Prin urmare, nu a fost niciodată propus nicăieri ca medicament pentru tratamentul infecțiilor în ambulatoriu ale tractului respirator și ale organelor ORL. Aparent, acest lucru nu este întâmplător, deoarece pediatrii nu pot trata împotriva bunului simț dacă nu există niciun rezultat. Gentamicina a câștigat popularitate atunci când tulpinile de Haemophilus influenzae, rezistente la ampicilină, dar sensibile la gentamicina, s-au răspândit printre agenții patogeni care provoacă boli ale tractului respirator în Rusia. Din punct de vedere empiric, pediatrii au început să prescrie aminoglicozide acasă, deși există o soluție mai rațională a problemei - utilizarea penicilinelor „protejate” orale (amoxicilină cu acid clavulanic) și cefalosporine de generația a doua.
Lincomicina, un medicament cu indicații foarte înguste și eficiență scăzută, ar trebui prescris într-un spital numai în cazul sensibilității confirmate microbiologic a agentului patogen izolat, în special a stafilococului, la acesta și nu este potrivit pentru practica în ambulatoriu, unde tratamentul este întotdeauna efectuate empiric. Neavând nici un efect asupra pneumococului, nu include deloc Haemophilus influenzae în spectrul de activitate. În plus, lincomicina are un alt dezavantaj semnificativ: are cea mai pronunțată proprietate de a suprima bifido- și lactoflora necesară copilului, ceea ce duce la disbioză și rezistență la colonizare afectată a tractului gastrointestinal. (În acest sens, numai clindamicina și ampicilina sunt similare cu aceasta.) Nu este greu de înțeles de ce mulți pediatri ruși prescriu gentamicina și lincomicina copiilor acasă: medicii preferă injecțiile medicamentelor orale, astfel încât să asigure frecvența corectă de administrare. de antibiotice beta-lactamice (peniciline sau cefalosporine) de 3 -4 ori pe zi în regim ambulatoriu nu este posibilă din cauza dificultăților organizatorice. În Occident, este considerată o extravaganță nejustificată ca o asistentă de procedură să viziteze pacientul acasă de 4 ori pe zi și să-i administreze injecții. Nu ne pare rău pentru nimic pentru copii, dar nu sunt suficiente asistente. Pediatrii au ajuns la o soluție de compromis: să prescrie injecții cu acele antibiotice care pot fi administrate doar de 2 ori pe zi, adică. lincomicina si gentamicina. Drept urmare, copilul pierde: are dureri, iar tratamentul este ineficient și nesigur.
Într-un studiu eșantion realizat de autor, s-a dovedit că dintre 108 copii internați într-un spital cu o infecție a căilor respiratorii (38 cu bronșită, 60 cu pneumonie), 35% erau copii mici. Un sondaj amănunțit al părinților a arătat că aproape 90% dintre copii au primit anterior antibiotice, următoarele medicamente fiind prescrise cel mai frecvent în ambulatoriu. (Vezi Tabelul 1.)
Tabelul 1. Frecvența utilizării anumitor antibiotice în practica ambulatorie
Pentru medicamentele enumerate în tabel. 1, trebuie reținute următoarele.
- Penicilina și ampicilina sunt inactive împotriva multor agenți patogeni moderni ai infecțiilor respiratorii, deoarece sunt distruse de enzimele bacteriene.
- Lincomicina nu include deloc Haemophilus influenzae în spectrul său de activitate, iar gentamicina nu are niciun efect asupra pneumococului.
- Ampicilina și lincomicina sunt cunoscute ca medicamente care suprimă bifido- și lactoflora, cu cea mai mare incidență a disbiozei la copiii mici.
- Gentamicina este o aminoglicozidă potențial nefrotoxică și nu ar trebui să fie niciodată utilizată în ambulatoriu, deoarece necesită monitorizare de laborator internată.
De ce am dezvoltat o practică atât de vicioasă, când copiii de la o vârstă fragedă nu numai că primesc injecții dureroase și inutile, ci și antibiotice greșite? Motivul, aparent, este că în țara noastră politica de antibioticoterapie, inclusiv în ambulatoriul pediatric, s-a dezvoltat întotdeauna spontan, în anii de penurie de medicamente, și nu a fost reglementată prin lege. În țările occidentale, spre deosebire de Rusia, există documente care reglementează regulile terapiei cu antibiotice și sunt actualizate în mod constant.
Din punct de vedere istoric, penicilinele „protejate” și cefalosporinele de a doua generație nu au fost disponibile medicilor și pacienților noștri în anii anteriori (pre-perestroika). Când infecțiile cauzate de flora producătoare de beta-lactamaze au devenit mai frecvente, iar „pastilele” au devenit cu adevărat ineficiente, toate speranțele au început să fie puse doar pe injecții. Dar, așa cum s-a menționat deja, nefiind capabili să ofere frecvența necesară de administrare a antibioticelor beta-lactamice, au început să dea preferință antibioticelor cu un regim de dozare de două ori, în ciuda deficiențelor din spectrul lor și ale efectelor secundare.
Dragi pediatri! Să lăsăm toate problemele în trecut și să afirmăm faptul că astăzi micuții noștri pacienți trăiesc într-o nouă Rusie, în condiții noi, unde nu ne putem plânge de lipsa de informații sau de lipsa medicamentelor. Acum avem toate condițiile și oportunitățile de a trata copiii nu mai rău decât în străinătate. Pe piața internă sunt reprezentate antibiotice atât de la companiile farmaceutice europene cât și americane. Tot ce rămâne este să abandonați vechea idee a beneficiilor injecțiilor și, în fiecare caz specific, să faceți alegerea corectă a formei pediatrice a medicamentului oral. Relevanța problemei prezentate este fără îndoială, deoarece terapia cu antibiotice iraționale afectează negativ sănătatea copiilor și dezvoltarea lor ulterioară. Prin urmare, în 1998, pe baza Spitalului Clinic de Copii numit după. N.F. Filatova (medic șef G.I. Lukin) la inițiativa Departamentului de îngrijire medicală pentru copii și mame (șeful departamentului V.A. Proshin) al Comitetului de sănătate din Moscova, a fost creat Cabinetul de terapie cu antibiotice raționale. Pacienții sunt adesea îndrumați la Oficiu cu consecințele terapiei inadecvate și excesive cu medicamente antimicrobiene la o vârstă fragedă, ceea ce duce la alergizare, tulburări disbiotice, dezvoltarea sindromului febril de etiologie necunoscută și alte boli.
Sarcina principală a Cabinetului este de a optimiza terapia antibacteriană în practica pediatrică ambulatorie. S-a propus interzicerea pediatrilor locali să folosească injecții cu gentamicină și lincomicină. În plus, au fost elaborate linii directoare care se concentrează pe antibiotice orale eficiente și sigure pentru infecțiile tractului respirator și ORL la copii. Aceste instrucțiuni sunt rezumate în tabele pentru concizie. (Vezi Tabelul 2-4.)
Tabel 2. Antibiotice orale moderne pentru tratamentul ambulatoriu al infecțiilor respiratorii la copii
| grup | Subgrup | Nume chimic | Denumirea comercială a formei orale pediatrice |
| Antibiotice beta-lactamice - peniciline | Penicilinele | Fenoximetilpenicilina | Ospen, V-penicilină |
| Penicilinele semisintetice | Oxacilaină, Ampicilpină | Oxacil, Ampicilină | |
| Peniciline „protejate” - combinate cu acid clavulanic | Amoxicilină/clavulanat sau co-amoxiclav | Amoxiclav, Augmentin | |
| Antibiotice beta-lactamice - cefalosporine | Cefalosporine de prima generație | Cefadroxil, Cefalexină | Duracef, Cefalexină |
| Cefalosporine de generația a 2-a | Cefuroximă, Cefaclor | Zinnat, Tseklor | |
| Macrolide | Macrolide | Azitromicină, Roxitromicină, Eritromicină | Sumamed, Rulid, Eritromicină |
Tabel 3. Abordare diferențiată a alegerii inițiale a antibioticului pentru infecțiile respiratorii la copii, în funcție de localizarea procesului
Tabel 4. Algoritm pentru alegerea unui medicament pentru infecțiile respiratorii prelungite și recurente ale nazofaringelui și ale tractului respirator la copii, în funcție de terapia antibiotică anterioară
| Faringita, Amigdalita | Otita medie, sinuzita | Bronşită | Pneumonie | |
| Antibiotic anterior | Antibiotic recomandat | |||
| Ospen, V-penicilină | Peniciline semisintetice sau „protejate”. | Macrolide | ||
| Oxacil, Ampicilină | Cefalosporine de generația 1-2 | Macrolide, cefalosporine de prima generație sau peniciline „protejate”. | Macrolide | Cefalosporine de generația a 2-a |
| Amoxiclav, Augmentin | Fusidină (Excludeți ciupercile!) | Fusidină (Excludeți ciupercile!) | Macrolide | Macrolide sau cefalosporine de a doua generație |
| Duracef, Cefalexină | Peniciline „protejate”. | Peniciline „protejate”. | Macrolide | Peniciline „protejate” sau cefalosporine de generația a 2-a |
| Zinnat, Tseklor | Fusidină (Excludeți ciupercile!) | Fusidină (Excludeți ciupercile!) | Macrolide | Macrolide |
| Sumamed, Rulid Eritromicină | Cefalosporine de generația 1-2 | Peniciline „protejate”. | Peniciline „protejate”. | Cefalosporine de a doua generație sau peniciline „protejate”. |
Pentru practică, este foarte important ca majoritatea formelor orale de antibiotice pediatrice (cefalosporine, macrolide, peniciline „protejate”) să fie incluse în Lista medicamentelor gratuite sau preferențiale, așa cum se face cu înțelepciune la Moscova. Trebuie remarcat faptul că implementarea recomandărilor propuse promite nu numai recunoștința copiilor, ci și beneficii economice semnificative. Lucrările străine și studiile noastre comparative randomizate efectuate în condiții reale rusești au dovedit că utilizarea unor medicamente importate aparent mai scumpe (macrolide moderne, cefalosporine orale, peniciline „protejate”) oferă în cele din urmă un efect economic semnificativ datorită calității tratamentului, reducând durata cursurilor, fără costuri suplimentare asociate cu injecții, spitalizare, complicații etc. . Cu administrarea corectă țintită a medicamentelor orale în comparație cu medicamentele parenterale tradiționale (în cadrul unui spital), economiile ajung la 15-25%.
Astfel, în prezent, există o oportunitate reală de a abandona aproape complet injecțiile cu antibiotice în ambulatoriu, datorită selecției largi de forme orale pediatrice de antibiotice moderne, care în cele mai multe cazuri sunt mai eficiente decât cele parenterale tradiționale. Într-un spital, regimul modern blând pentru copii ar trebui să fie considerat așa-numita terapie în trepte, când în primele zile, dacă copilul este într-o stare gravă, i se prescrie un antibiotic injectabil, iar după 2-3 zile se schimbă. la forma orală pediatrică a medicamentului.
Pentru a crește nivelul de cunoștințe al medicilor pediatri în domeniul posibilităților moderne de antibioticoterapie rațională, pentru al doilea an funcționează la Moscova un școlar-seminar permanent, organizat de Cabinetul de Terapie Antibiotică Rațională la Clinica Orașului Copiilor. Spitalul care poartă numele. N.F. Filatova. Numărul elevilor care frecventează școala este în creștere de la seminar la seminar și considerăm că este oportun să recomandăm această formă de asistență informațională medicilor pediatri din alte regiuni ale Rusiei.
Facem apel la organizatorii de asistență medicală, administratorii și medicii practicieni nu numai la Moscova, ci și în alte regiuni ale Rusiei să declare război conservatorismului și să se alăture mișcării sub sloganul „Copilărie fericită - fără injecții!”
Literatură
1. Beloborodova N.V. Optimizarea terapiei antibacteriene în pediatrie - tendințe actuale, Russian Medical Journal, 1997, vol. 5, N24, pp. 1597-1601.
2. Mamele simpozionului „Experiența utilizării Sumamed în practica pediatrică”, Moscova, 18 martie 1995, 112 p.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Avantajele cefalosporinei orale Cefaclor în tratamentul pneumoniei la copii (studiu comparativ randomizat cu analiză farmacoeconomică), Pediatrie, 1998, N1, pp. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromicină) în tratamentul ambulatoriu al bolilor căilor respiratorii la copii, Pediatrie, 1998, N1, pp. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Eficacitatea clinică și farmacoeconomică a amoxicilinei/clavulanat (Amoxiclav) în otorinolaringologia pediatrică, Buletin de Perinatologie și Pediatrie, 1998, v. 43, N5, pp. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Terapia în trepte: o nouă abordare a utilizării medicamentelor antibacteriene, Farmacologie clinică și farmacoterapie, 1997, vol. 6, N4, pp. 20-24.
Există diferite moduri de a „direcționa” un antibiotic către locurile în care se acumulează microbi. Puteți aplica unguent antibiotic pe abcesul de pe piele. Poate fi înghițit (comprimate, picături, capsule, siropuri). Puteți injecta - într-un mușchi, într-o venă, în canalul spinal.
Calea de administrare a antibioticului nu are o importanță fundamentală - este important doar ca antibioticul să fie în locul potrivit și în cantitatea potrivită la timp . Acesta este, ca să spunem așa, un obiectiv strategic. Dar întrebarea tactică - cum să realizați acest lucru - nu este mai puțin importantă.
Evident, orice tabletă este în mod clar mai convenabilă decât injecțiile. Dar... Unele antibiotice sunt distruse în stomac, de exemplu, penicilina. Altele nu sunt absorbite sau aproape nu sunt absorbite din intestin, de exemplu, gentamicina. Pacientul poate vomita sau poate fi complet inconștient. Efectul unui medicament înghițit va apărea mai târziu decât din același medicament administrat intravenos - este clar că cu cât boala este mai gravă, cu atât mai multe motive pentru injecții neplăcute.
MODALITĂȚI PENTRU A ELIMINA ANTIBIOTICIILE DIN CORP.
Unele antibiotice, cum ar fi penicilina sau gentamicina, sunt excretate neschimbate din organism prin urină. Acest lucru permite, pe de o parte, tratarea cu succes a bolilor rinichilor și ale tractului urinar, dar, pe de altă parte, dacă există o perturbare semnificativă a rinichilor, cu scăderea cantității de urină, poate duce la exces. acumularea antibioticului în organism (supradozaj).
Alte medicamente, cum ar fi tetraciclina sau rifampicina, sunt excretate nu numai prin urină, ci și prin bilă. Din nou, eficacitate evidentă pentru bolile hepatice și ale tractului biliar, dar precauție specială pentru insuficiența hepatică.
EFECTE SECUNDARE.
Nu există medicamente fără efecte secundare. Antibioticele nu fac excepție, ca să spunem ușor.
Sunt posibile reacții alergice. Unele medicamente provoacă adesea alergii, cum ar fi penicilina sau cefalexina, în timp ce altele, rar, cum ar fi eritromicina sau gentamicina.
Anumite antibiotice au un efect dăunător (toxic) asupra unor organe. Gentamicină - pe rinichi și nervul auditiv, tetraciclină - pe ficat, polimixină - pe sistemul nervos, cloramfenicol - pe sistemul hematopoietic etc. După administrarea eritromicinei, apar adesea greață și vărsături, doze mari de cloramfenicol provoacă halucinații și scăderea acuității vizuale, orice antibiotic cu spectru larg contribuie la dezvoltarea disbacteriozei...
Acum să ne gândim la asta!
Pe de o parte, următorul lucru este evident: luarea oricărui agent antimicrobian necesită cunoașterea obligatorie a tot ceea ce este enumerat mai sus. Adică toate argumentele pro și contra trebuie să fie bine cunoscute, altfel consecințele tratamentului pot fi cele mai imprevizibile.
Dar, pe de altă parte, când ai înghițit singur Biseptol sau, la sfatul unui vecin, când ai pus copilului tău o tabletă de ampicilină, știai de faptele tale? Știai toate astea?
Bineînțeles că nu știau. Ei nu au știut, nu au gândit, nu au bănuit, au vrut ce este mai bun...
E mai bine să știi și să gândești...
Ce trebuie sa stii.
– Orice agent antimicrobian trebuie prescris numai de un medic!
– Utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru infecțiile virale este inacceptabilă, presupus în scopul prevenirii - pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Acest lucru nu funcționează niciodată; dimpotrivă, se agravează. În primul rând, pentru că există întotdeauna un microb care va supraviețui. În al doilea rând, pentru că prin distrugerea unor bacterii, creăm condiții pentru proliferarea altora, crescând, mai degrabă decât scăzând, probabilitatea acelorași complicații. Pe scurt, un antibiotic ar trebui prescris atunci când o infecție bacteriană este deja prezentă și nu pentru a o preveni. Cea mai corectă atitudine față de terapia preventivă cu antibiotice este cuprinsă în sloganul propus de genialul filozof M.M. Jvanetsky: „Necazurile trebuie trăite pe măsură ce apar!”
Antibioterapia preventivă nu este întotdeauna rea. Dupa multe operatii, in special la organele abdominale, este vital. În timpul unei epidemii de ciumă, aportul masiv de tetraciclină poate proteja împotriva infecției. Este important doar să nu se confunde concepte precum terapia cu antibiotice profilactică în general și utilizarea profilactică a antibioticelor pentru infecțiile virale în special.
– Dacă administrați (luați) antibiotice, în niciun caz nu opriți tratamentul imediat după ce vă simțiți puțin mai bine. Doar un medic poate stabili durata necesară a tratamentului.
– Nu cerși niciodată ceva mai puternic.
Conceptul de putere și slăbiciune a unui antibiotic este în mare măsură arbitrar. Pentru compatriotul nostru obișnuit, puterea unui antibiotic este în mare măsură legată de capacitatea sa de a goli buzunarele și poșetele. Oamenii chiar vor să creadă în faptul că, dacă un antibiotic, de exemplu, „thiene”, este de 1000 de ori mai scump decât penicilina, atunci este de o mie de ori mai eficient. Nu a fost asa...
În terapia cu antibiotice există așa ceva ca „ antibiotic la alegere " Acestea. Pentru fiecare infecție, pentru fiecare bacterie specifică, se recomandă un antibiotic care ar trebui utilizat mai întâi - acesta se numește antibioticul de alegere. Dacă acest lucru nu este posibil, de exemplu o alergie, se recomandă antibiotice de linia a doua etc. Dureri în gât - penicilină, otită - amoxicilină, tifoidă - cloramfenicol, tuse convulsivă - eritromicină, ciuma - tetraciclină etc.
Toate medicamentele foarte scumpe sunt folosite doar în situații foarte grave și, din fericire, nu foarte frecvente, când o anumită boală este cauzată de un microb rezistent la acțiunea majorității antibioticelor, când există o scădere pronunțată a imunității.
– Când prescrie orice antibiotic, un medic nu poate prezice toate consecințele posibile. Sunt cazuri intoleranță individuală de către o anumită persoană a unui anumit medicament. Dacă s-a întâmplat acest lucru și, după ce a luat un comprimat de eritromicină, copilul a vărsat toată noaptea și s-a plâns de dureri abdominale, atunci medicul nu este de vină. Pneumonia poate fi tratată cu sute de medicamente diferite. Și cu cât un antibiotic este utilizat mai rar, cu atât este mai larg spectrul de acțiune al acestuia și, în consecință, cu cât prețul este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea ca acesta să ajute. Dar, cu atât este mai mare probabilitatea de reacții toxice, disbacterioză și supresie imună. Injecțiile sunt mai probabile și vor duce la o recuperare mai rapidă. Dar doare, dar supurația este posibilă în locul în care a fost injectată. Iar dacă ai alergie, după pastilă te-ai clătit pe stomac, iar după injecție, ce ar trebui să clătești? Rudele pacientului și medicul trebuie să găsească un limbaj comun. Folosind antibiotice, medicul are întotdeauna ocazia să joace sigur - injecții în loc de tablete, de 6 ori pe zi în loc de 4, cefalexină în loc de penicilină, 10 zile în loc de 7... Dar media de aur, corespondența dintre risc de eșec și probabilitatea unei recuperări rapide este determinată în mare măsură de comportamentul pacientului și al rudelor acestuia. Cine este de vină dacă antibioticul nu ajută? Este într-adevăr doar un medic? Ce fel de organism este acesta care, chiar și cu ajutorul celor mai puternice medicamente, nu poate face față unei infecții! Acesta este genul de stil de viață care trebuia organizat pentru a aduce imunitatea la extrem... Și nu vreau să spun deloc că toți medicii sunt îngeri, iar greșelile, din păcate, nu sunt neobișnuite. Dar este necesar să se schimbe accentul, deoarece pentru un anumit pacient nimic nu răspunde la întrebarea „cine este de vină?” Întrebarea „ce să faci?” - întotdeauna mai relevante. Dar, destul de des:
„Ar fi trebuit să prescriem injecții!”;
„Nu cunoașteți alt medicament în afară de penicilină?”;
„Ce înseamnă scump, nu ne pare rău pentru nimic pentru Mashenka”;
„Și tu, doctore , garanție, la ce va ajuta asta?";
„Schimbați antibioticul pentru a treia oară, dar tot nu puteți vindeca o durere obișnuită în gât!”
– Băiatul Sasha are bronșită. Doctorul a prescris ampicilină, au trecut 5 zile și lucrurile s-au îmbunătățit semnificativ. După 2 luni, o altă boală, toate simptomele sunt exact aceleași - bronșită din nou. Am experiență personală: ampicilina ajută la această boală. Să nu-l deranjam pe pediatru. Vom înghiți ampicilină dovedită și eficientă. Situația descrisă este foarte tipică. Dar consecințele sale sunt imprevizibile. Faptul este că orice antibiotic este capabil să se combine cu proteinele din serul sanguin și, în anumite circumstanțe, devine un antigen, adică induce producția de anticorpi. După ce ați luat ampicilină (sau orice alt medicament), în sânge pot fi prezenți anticorpi la ampicilină. În acest caz, există o mare probabilitate de a dezvolta reacții alergice, uneori foarte (!) severe. În acest caz, o alergie este posibilă nu numai la ampicilină, ci și la orice alt antibiotic similar în structura sa chimică (oxacilină, penicilină, cefalosporină). Orice utilizare repetată a unui antibiotic crește foarte mult riscul de reacții alergice. Mai este un aspect important. Dacă aceeași boală reapare după o perioadă scurtă de timp, atunci este destul de logic să presupunem că atunci când reapare, ea (boala) este asociată cu acei microbi care au „supraviețuit” după primul curs de terapie cu antibiotice și, prin urmare, cu antibioticul. folosit nu va fi eficient.
– Corolarul punctului precedent. Medicul nu poate alege antibioticul potrivit dacă nu are informații despre când, pentru ce, ce medicamente și în ce doze a primit copilul dumneavoastră. Părinții trebuie să aibă aceste informații! Scrie! Acordați o atenție deosebită oricăror manifestări de alergie.
– Nu încercați să ajustați doza de medicament . Antibioticele în doze mici sunt foarte periculoase deoarece există o mare probabilitate de apariție a bacteriilor rezistente.Și dacă vi se pare că „2 comprimate de 4 ori pe zi” este mult, iar „1 comprimat de 3 ori pe zi” este corect, atunci este foarte posibil să aveți nevoie în curând de 1 injecție de 4 ori pe zi.
– Nu vă despărțiți de medicul dumneavoastră până când nu înțelegeți clar regulile pentru administrarea unui anumit medicament. Eritromicină, oxacilină, cloramfenicol - înainte de masă, luați ampicilină și cefalexină - oricând, tetraciclina nu trebuie luată cu lapte... Doxiciclină - 1 dată pe zi, biseptol - de 2 ori pe zi, tetraciclină - de 3 ori pe zi, cefalexină - De 4 ori pe zi pe zi...
Încă o dată despre cel mai important lucru.
Antibiotice– substanțe care sunt produse ale activității vitale a microorganismelor care suprimă creșterea și dezvoltarea anumitor grupe de alte microorganisme.
Principalele grupe de antibiotice:
1. Peniciline:
benzilpenicilină (antibiotic natural);
peniciline semisintetice: rezistente la penicilaze - oxacilină, meticilină, ampicilină, amoxicilină;
combinate: ampiox, augmentin, unasin.
2. Cefalosporine: cefazolină, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroximă, ceftriaxonă, cefpirom.
3. Aminoglicozide: streptomicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina, sisomicina, amikacina, netromicina.
4. Tetracicline: tetraciclină, metaciclină, doxiciclină.
5. Macrolide: eritromicină, oleandomicină, roxitromicină, azitromicină, claritromicină.
7. Lincosamide: Levomecitina.
8. Rifampicine: rifampicina.
9. Antibiotice antifungice : levorină, nistatina.
10. Polimixină c.
11. Lincozamine: lincomicină, clindamicină.
12. Fluorochinolone: ofloxacină, ciprofloxacină etc.
13. Carbapenemi: impenem, meropenem.
14. Glicopeptide: vancomicină, eremomicină, teicoplanină
15. Monbaktams: Aztrenoam, karumonam.
16. Cloramfenicoli : Levomecitina.
17 . Streptogramine: sinercid
18 . Oxazolidinone: linezolid
Principiile de bază ale terapiei antibacteriene
Utilizați antibiotice numai pentru indicații stricte.
Se prescrie doze maxime terapeutice sau, în formele severe de infecție, subtoxice de antibiotice.
Mențineți frecvența de administrare pe tot parcursul zilei pentru a menține o concentrație bactericidă constantă a medicamentului în plasma sanguină.
Dacă este necesar un tratament pe termen lung cu antibiotice, acestea trebuie schimbate la fiecare 5-7 zile pentru a evita adaptarea microflorei la antibiotice.
Schimbă antibioticul dacă este ineficient.
Atunci când alegeți un antibiotic, bazați-vă pe rezultatele unui studiu de sensibilitate la microfloră.
Luați în considerare sinergismul și antagonismul atunci când prescrieți o combinație de antibiotice, precum și antibiotice și alte medicamente antibacteriene.
Când prescrieți antibiotice, acordați atenție posibilității de apariție a reacțiilor adverse și a toxicității medicamentului.
Pentru a preveni complicațiile alergice, colectați cu atenție un istoric al alergiei; în unele cazuri, este obligatoriu să efectuați un test de alergie cutanată (peniciline) și să prescrieți antihistaminice.
Pentru cursuri lungi de terapie cu antibiotice, prescrie medicamente antifungice pentru a preveni disbacterioza, precum și vitamine.
Utilizați calea optimă de administrare a antibioticelor.
Căile de administrare a antibioticelor:
acoperirea ranii cu pulbere antibiotică;
introducerea tampoanelor cu soluții antibiotice;
administrare prin drenaje (pentru irigarea cavităților);
administrarea de antibiotice printr-un ac de injectare după puncție și îndepărtarea puroiului din cavități.
administrare endotraheală și endobronșică printr-un cateter introdus în nas și trahee, prin bronhoscop sau prin puncție a traheei;
injectarea unei soluții antibiotice în infiltrate inflamatorii (injectare sub infiltrat);
administrare intraosoasă (pentru osteomielita).
injecție endolombară (meningită purulentă);
administrare intravenoasă;
administrare intramusculară;
administrarea intra-arterială este utilizată pentru extremitățile purulente severe și unele organe interne - antibioticele se administrează în arteră prin puncție și, dacă este necesar, perfuzie intra-arterială de lungă durată printr-un cateter introdus în ramura arterială corespunzătoare;
luarea de antibiotice per os;
administrarea endolimfatică a antibioticelor face posibilă crearea unei concentrații ridicate a acestora în organe și țesuturi în timpul unui proces inflamator purulent.
Metode utilizate:
a) injectare directă, când lumenul vasului limfatic izolat este umplut printr-un ac sau cateter permanent;
b) prin injectare în ganglioni limfatici mari;
c) subcutanat în proiecţia colectoarelor limfatice.
Administrarea endolimfatică a antibioticelor creează o concentrație de 10 ori mai mare la locul infecției în comparație cu căile tradiționale de administrare, ceea ce asigură o ameliorare mai rapidă a procesului inflamator.
Antibioticele sunt un grup imens de medicamente bactericide, fiecare dintre acestea fiind caracterizat de propriul spectru de acțiune, indicații de utilizare și prezența anumitor consecințe.
Antibioticele sunt substanțe care pot inhiba creșterea microorganismelor sau le pot distruge. Conform definiției GOST, antibioticele includ substanțe de origine vegetală, animală sau microbiană. În prezent, această definiție este oarecum depășită, deoarece au fost create un număr mare de medicamente sintetice, dar antibioticele naturale au servit drept prototip pentru crearea lor.
Istoria medicamentelor antimicrobiene începe în 1928, când A. Fleming a descoperit pentru prima dată penicilină. Această substanță a fost descoperită și nu creată, deoarece a existat întotdeauna în natură. În natura vie, este produs de ciuperci microscopice din genul Penicillium, protejându-se de alte microorganisme.
În mai puțin de 100 de ani, au fost create peste o sută de medicamente antibacteriene diferite. Unele dintre ele sunt deja depășite și nu sunt folosite în tratament, iar altele sunt doar introduse în practica clinică.
Cum acționează antibioticele?
Vă recomandăm să citiți:
Toate medicamentele antibacteriene pot fi împărțite în două grupuri mari în funcție de efectul lor asupra microorganismelor:
- bactericid– provoacă direct moartea microbilor;
- bacteriostatic– previne proliferarea microorganismelor. Incapabile să crească și să se reproducă, bacteriile sunt distruse de sistemul imunitar al unei persoane bolnave.
Antibioticele își exercită efectele în multe feluri: unele dintre ele interferează cu sinteza acizilor nucleici microbieni; altele interferează cu sinteza pereților celulari bacterieni, altele perturbă sinteza proteinelor, iar altele blochează funcțiile enzimelor respiratorii.
Grupuri de antibiotice
În ciuda diversității acestui grup de medicamente, toate pot fi clasificate în mai multe tipuri principale. Această clasificare se bazează pe structura chimică - medicamentele din același grup au o formulă chimică similară, care diferă unele de altele prin prezența sau absența anumitor fragmente moleculare.
Clasificarea antibioticelor implică prezența grupelor:
- Derivați de penicilină. Aceasta include toate medicamentele create pe baza primului antibiotic. În acest grup, se disting următoarele subgrupe sau generații de medicamente penicilină:
- Benzilpenicilina naturală, care este sintetizată de ciuperci, și medicamente semisintetice: meticilină, nafcilină.
- Medicamente sintetice: carbpenicilina și ticarcilina, care au un spectru de acțiune mai larg.
- Mecillam și azlocilină, care au un spectru de acțiune și mai larg.
- Cefalosporine- Cele mai apropiate rude ale penicilinelor. Primul antibiotic din acest grup, cefazolina C, este produs de ciuperci din genul Cephalosporium. Majoritatea medicamentelor din acest grup au un efect bactericid, adică ucid microorganismele. Există mai multe generații de cefalosporine:
- Generația I: cefazolină, cefalexină, cefradină etc.
- Generația a II-a: cefsulodin, cefamandol, cefuroximă.
- Generația a III-a: cefotaximă, ceftazidimă, cefodizimă.
- Generația a IV-a: cefpirom.
- Generația V: ceftolozan, ceftopibrol.
Diferențele dintre diferitele grupuri sunt în principal în eficacitatea lor - generațiile ulterioare au un spectru de acțiune mai mare și sunt mai eficiente. Cefalosporinele de generația I și a II-a sunt acum utilizate extrem de rar în practica clinică, majoritatea nici măcar nu sunt produse.
- – medicamente cu o structură chimică complexă care au un efect bacteriostatic asupra unei game largi de microbi. Reprezentanți: azitromicină, rovamicină, josamicina, leucomicină și o serie de altele. Macrolidele sunt considerate unul dintre cele mai sigure medicamente antibacteriene - pot fi folosite chiar și de femeile însărcinate. Azalidele și cetolidele sunt soiuri de macorlide care au diferențe în structura moleculelor active.
Un alt avantaj al acestui grup de medicamente este că sunt capabile să pătrundă în celulele corpului uman, ceea ce le face eficiente în tratamentul infecțiilor intracelulare:,.
- Aminoglicozide. Reprezentanți: gentamicină, amikacină, kanamicina. Eficient împotriva unui număr mare de microorganisme aerobe gram-negative. Aceste medicamente sunt considerate cele mai toxice și pot duce la complicații destul de grave. Folosit pentru tratarea infecțiilor tractului genito-urinar.
- Tetracicline. Acestea sunt în principal medicamente semisintetice și sintetice, care includ: tetraciclină, doxiciclină, minociclină. Eficient împotriva multor bacterii. Dezavantajul acestor medicamente este rezistența încrucișată, adică microorganismele care au dezvoltat rezistență la un medicament vor fi insensibile la altele din acest grup.
- Fluorochinolone. Acestea sunt medicamente complet sintetice care nu au omologul lor natural. Toate medicamentele din acest grup sunt împărțite în prima generație (pefloxacină, ciprofloxacină, norfloxacină) și a doua generație (levofloxacină, moxifloxacină). Ele sunt cel mai adesea utilizate pentru a trata infecțiile organelor ORL (,) și ale tractului respirator (,).
- Lincosamide. Acest grup include antibioticul natural lincomicina și derivatul său clindamicină. Au atât efecte bacteriostatice, cât și bactericide, efectul depinde de concentrație.
- Carbapeneme. Acestea sunt unul dintre cele mai moderne antibiotice care acționează asupra unui număr mare de microorganisme. Medicamentele din acest grup aparțin antibioticelor de rezervă, adică sunt utilizate în cele mai dificile cazuri când alte medicamente sunt ineficiente. Reprezentanți: imipenem, meropenem, ertapenem.
- Polimixine. Acestea sunt medicamente foarte specializate utilizate pentru a trata infecțiile cauzate de. Polimixinele includ polimixinele M și B. Dezavantajul acestor medicamente este efectul lor toxic asupra sistemului nervos și rinichilor.
- Medicamente antituberculoase. Acesta este un grup separat de medicamente care au un efect pronunțat asupra. Acestea includ rifampicina, izoniazida și PAS. Pentru tratarea tuberculozei se folosesc și alte antibiotice, dar numai dacă s-a dezvoltat rezistență la medicamentele menționate.
- Agenți antifungici. Acest grup include medicamente utilizate pentru tratarea micozelor - infecții fungice: amfotirecină B, nistatina, fluconazol.
Metode de utilizare a antibioticelor
Medicamentele antibacteriene sunt disponibile în diferite forme: tablete, pulbere din care se prepară o soluție injectabilă, unguente, picături, spray, sirop, supozitoare. Principalele utilizări ale antibioticelor:
- Oral- administrare orală. Puteți lua medicamentul sub formă de tabletă, capsule, sirop sau pulbere. Frecvența administrării depinde de tipul de antibiotic, de exemplu, azitromicina se administrează o dată pe zi, iar tetraciclina se administrează de 4 ori pe zi. Pentru fiecare tip de antibiotic există recomandări care indică când trebuie luat - înainte, în timpul sau după mese. Eficacitatea tratamentului și severitatea efectelor secundare depind de aceasta. Antibioticele sunt uneori prescrise copiilor mici sub formă de sirop - este mai ușor pentru copii să bea lichidul decât să înghită o tabletă sau o capsulă. În plus, siropul poate fi îndulcit pentru a elimina gustul neplăcut sau amar al medicamentului în sine.
- Injectabil– sub formă de injecții intramusculare sau intravenoase. Cu această metodă, medicamentul ajunge mai repede la locul infecției și este mai activ. Dezavantajul acestei metode de administrare este că injecția este dureroasă. Injecțiile sunt utilizate pentru boli moderate și severe.
Important:Doar o asistentă ar trebui să facă injecții într-o clinică sau spital! Nu este strict recomandat să injectați antibiotice acasă.
- Local– aplicarea de unguente sau creme direct pe locul infecției. Această metodă de administrare a medicamentelor este utilizată în principal pentru infecții ale pielii - erizipel, precum și în oftalmologie - pentru infecții ale ochiului, de exemplu, unguent cu tetraciclină pentru conjunctivită.
Calea de administrare este determinată numai de medic. În acest caz, sunt luați în considerare mulți factori: absorbția medicamentului în tractul gastrointestinal, starea sistemului digestiv în ansamblu (în unele boli, rata de absorbție scade și eficacitatea tratamentului scade). Unele medicamente pot fi administrate doar într-un singur mod.
Când injectați, trebuie să știți cum să dizolvați pulberea. De exemplu, Abactal poate fi diluat doar cu glucoză, deoarece atunci când este utilizată clorură de sodiu, aceasta este distrusă, ceea ce înseamnă că tratamentul va fi ineficient.
Sensibilitate la antibiotice
Orice organism mai devreme sau mai târziu se obișnuiește cu cele mai dure condiții. Această afirmație este adevărată și în legătură cu microorganismele - ca răspuns la expunerea prelungită la antibiotice, microbii dezvoltă rezistență la acestea. Conceptul de sensibilitate la antibiotice a fost introdus în practica medicală - eficacitatea cu care un anumit medicament afectează agentul patogen.
Orice prescripție de antibiotice ar trebui să se bazeze pe cunoașterea sensibilității agentului patogen. În mod ideal, înainte de a prescrie un medicament, medicul ar trebui să efectueze un test de sensibilitate și să prescrie cel mai eficient medicament. Dar timpul necesar pentru efectuarea unei astfel de analize este, în cel mai bun caz, de câteva zile, iar în acest timp infecția poate duce la cel mai dezastruos rezultat.
Prin urmare, în caz de infecție cu un agent patogen necunoscut, medicii prescriu medicamente în mod empiric - ținând cont de cel mai probabil agent patogen, cu cunoștințe despre situația epidemiologică dintr-o anumită regiune și instituție medicală. În acest scop, se folosesc antibiotice cu spectru larg.
După efectuarea unui test de sensibilitate, medicul are posibilitatea de a schimba medicamentul cu unul mai eficient. Medicamentul poate fi înlocuit dacă tratamentul nu are efect timp de 3-5 zile.
Prescrierea etiotropă (țintită) a antibioticelor este mai eficientă. În același timp, devine clar ce a cauzat boala - folosind cercetarea bacteriologică, se stabilește tipul de agent patogen. Apoi, medicul selectează un anumit medicament la care microbul nu are rezistență (rezistență).
Antibioticele sunt întotdeauna eficiente?
Antibioticele acționează doar asupra bacteriilor și ciupercilor! Bacteriile sunt considerate microorganisme unicelulare. Există câteva mii de specii de bacterii, dintre care unele coexistă destul de normal cu oamenii - mai mult de 20 de specii de bacterii trăiesc în intestinul gros. Unele bacterii sunt oportuniste - provoacă boli numai în anumite condiții, de exemplu, atunci când intră într-un habitat atipic. De exemplu, de foarte multe ori prostatita este cauzată de E. coli, care intră pe calea ascendentă dinspre rect.
Notă: Antibioticele sunt absolut ineficiente pentru bolile virale. Virușii sunt de multe ori mai mici decât bacteriile, iar antibioticele pur și simplu nu au un punct de aplicare pentru capacitatea lor. De aceea antibioticele nu au nici un efect asupra racelilor, deoarece racelile in 99% din cazuri sunt cauzate de virusi.
Antibioticele pentru tuse și bronșită pot fi eficiente dacă sunt cauzate de bacterii. Numai un medic poate afla ce cauzează boala - pentru aceasta el prescrie teste de sânge și, dacă este necesar, o examinare a sputei dacă aceasta iese.
Important:Este inacceptabil să-ți prescrii antibiotice! Acest lucru va duce doar la faptul că unii dintre agenți patogeni vor dezvolta rezistență, iar data viitoare boala va fi mult mai dificil de vindecat.
Desigur, antibioticele sunt eficiente pentru - această boală este exclusiv de natură bacteriană, cauzată de streptococi sau stafilococi. Pentru a trata durerea în gât, se folosesc cele mai simple antibiotice - penicilină, eritromicină. Cel mai important lucru în tratamentul anginei pectorale este respectarea frecvenței de dozare și a duratei tratamentului - cel puțin 7 zile. Nu trebuie să încetați să luați medicamentul imediat după debutul afecțiunii, care este de obicei observată în a 3-4-a zi. Amigdalita adevărată nu trebuie confundată cu amigdalita, care poate fi de origine virală.
Notă: durerea în gât netratată poate provoca febră reumatismală acută sau!
Pneumonia (pneumonia) poate fi atât de origine bacteriană, cât și virală. Bacteriile provoacă pneumonie în 80% din cazuri, așa că chiar și atunci când sunt prescrise empiric, antibioticele pentru pneumonie au un efect bun. Pentru pneumonia virală, antibioticele nu au efect terapeutic, deși împiedică flora bacteriană să se alăture procesului inflamator.
Antibiotice și alcool
Consumul de alcool și antibiotice în același timp într-o perioadă scurtă de timp nu duce la nimic bun. Unele medicamente sunt descompuse în ficat, la fel ca alcoolul. Prezența antibioticelor și a alcoolului în sânge pune o presiune puternică asupra ficatului - pur și simplu nu are timp să neutralizeze alcoolul etilic. Ca urmare, crește probabilitatea de a dezvolta simptome neplăcute: greață, vărsături și tulburări intestinale.
Important: o serie de medicamente interacționează cu alcoolul la nivel chimic, în urma căruia efectul terapeutic este direct redus. Aceste medicamente includ metronidazolul, cloramfenicolul, cefoperazona și o serie de altele. Utilizarea concomitentă a alcoolului și a acestor medicamente nu numai că poate reduce efectul terapeutic, dar poate duce și la dificultăți de respirație, convulsii și moarte.
Desigur, unele antibiotice pot fi luate în timpul consumului de alcool, dar de ce să vă riscați sănătatea? Este mai bine să vă abțineți de la băuturile alcoolice pentru o perioadă scurtă de timp - cursul terapiei antibacteriene depășește rar 1,5-2 săptămâni.
Antibiotice în timpul sarcinii
Femeile însărcinate suferă de boli infecțioase nu mai rar decât toți ceilalți. Dar tratarea femeilor însărcinate cu antibiotice este foarte dificilă. În corpul unei femei însărcinate, fătul crește și se dezvoltă - copilul nenăscut, care este foarte sensibil la multe substanțe chimice. Intrarea antibioticelor în organismul în curs de dezvoltare poate provoca dezvoltarea malformațiilor fetale și leziuni toxice ale sistemului nervos central al fătului.
În primul trimestru de sarcină, este recomandabil să evitați cu totul utilizarea antibioticelor. În al doilea și al treilea trimestru, utilizarea lor este mai sigură, dar ar trebui și limitată, dacă este posibil.
O femeie însărcinată nu poate refuza să prescrie antibiotice pentru următoarele boli:
- Pneumonie;
- angina pectorală;
- răni infectate;
- infectii specifice: bruceloza, borelioza;
- infectii cu transmitere sexuala: , .
Ce antibiotice pot fi prescrise unei femei însărcinate?
Penicilina, medicamentele cefalosporine, eritromicina și josamicina nu au aproape niciun efect asupra fătului. Penicilina, deși trece prin placentă, nu are un efect negativ asupra fătului. Cefalosporina și alte medicamente numite pătrund în placentă în concentrații extrem de scăzute și nu sunt capabile să dăuneze copilului nenăscut.
Medicamentele sigure condiționat includ metronidazol, gentamicina și azitromicină. Sunt prescrise numai din motive de sănătate, atunci când beneficiul pentru femeie depășește riscul pentru copil. Astfel de situații includ pneumonia severă, sepsisul și alte infecții severe, în care, fără antibiotice, o femeie poate muri pur și simplu.
Ce medicamente nu trebuie prescrise în timpul sarcinii?
Următoarele medicamente nu trebuie utilizate la femeile însărcinate:
- aminoglicozide– poate duce la surditate congenitală (cu excepția gentamicinei);
- claritromicină, roxitromicină– în experimente au avut un efect toxic asupra embrionilor de animale;
- fluorochinolone;
- tetraciclină– perturbă formarea sistemului osos și a dinților;
- cloramfenicol– periculos la sfârșitul sarcinii din cauza inhibării funcțiilor măduvei osoase la copil.
Pentru unele medicamente antibacteriene nu există date privind efectele negative asupra fătului. Acest lucru este explicat simplu - experimentele nu sunt efectuate pe femeile însărcinate pentru a determina toxicitatea medicamentelor. Experimentele pe animale nu ne permit să excludem toate efectele negative cu o certitudine de 100%, deoarece metabolismul medicamentelor la oameni și animale poate diferi semnificativ.
Vă rugăm să rețineți că, de asemenea, ar trebui să încetați să luați antibiotice sau să vă schimbați planurile pentru concepție. Unele medicamente au un efect cumulativ - se pot acumula în corpul unei femei și, pentru o perioadă de timp după terminarea cursului de tratament, sunt metabolizate și eliminate treptat. Se recomandă să rămâneți însărcinată nu mai devreme de 2-3 săptămâni de la terminarea tratamentului cu antibiotice.
Consecințele consumului de antibiotice
Intrarea antibioticelor în corpul uman duce nu numai la distrugerea bacteriilor patogene. La fel ca toate substanțele chimice străine, antibioticele au un efect sistemic - într-o măsură sau alta afectează toate sistemele corpului.
Există mai multe grupuri de efecte secundare ale antibioticelor:
Reactii alergice
Aproape orice antibiotic poate provoca alergii. Severitatea reacției variază: erupție cutanată pe corp, edem Quincke (angioedem), șoc anafilactic. În timp ce o erupție alergică este practic inofensivă, șocul anafilactic poate fi fatal. Riscul de șoc este mult mai mare în cazul injecțiilor cu antibiotice, motiv pentru care injecțiile trebuie făcute doar în instituțiile medicale – acolo se pot acorda îngrijiri de urgență.
Antibiotice și alte medicamente antimicrobiene care provoacă reacții alergice încrucișate:
Reacții toxice
Antibioticele pot afecta multe organe, dar ficatul este cel mai susceptibil la efectele lor - hepatita toxică poate apărea în timpul terapiei cu antibiotice. Anumite medicamente au un efect toxic selectiv asupra altor organe: aminoglicozide - asupra aparatului auditiv (provoacă surditate); tetraciclinele inhibă creșterea oaselor la copii.
Notă: Toxicitatea unui medicament depinde de obicei de doza acestuia, dar în caz de intoleranță individuală, uneori, doze mai mici sunt suficiente pentru a produce un efect.
Efecte asupra tractului gastrointestinal
Când iau anumite antibiotice, pacienții se plâng adesea de dureri de stomac, greață, vărsături și tulburări ale scaunului (diaree). Aceste reacții sunt cel mai adesea cauzate de efectul iritant local al medicamentelor. Efectul specific al antibioticelor asupra florei intestinale duce la tulburări funcționale ale activității sale, care este cel mai adesea însoțită de diaree. Această afecțiune se numește diaree asociată cu antibiotice, care este cunoscută în mod popular sub numele de disbioză după antibiotice.
Alte efecte secundare
Alte reacții adverse includ:
- imunosupresie;
- apariția unor tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice;
- suprainfecție – o afecțiune în care microbii rezistenți la un anumit antibiotic sunt activați, ducând la apariția unei noi boli;
- încălcarea metabolismului vitaminelor - cauzată de inhibarea florei naturale a colonului, care sintetizează unele vitamine B;
- Bacteroliza Jarisch-Herxheimer este o reacție care apare la utilizarea medicamentelor bactericide, când, ca urmare a morții simultane a unui număr mare de bacterii, un număr mare de toxine sunt eliberate în sânge. Reacția este similară clinic cu șocul.
Pot fi utilizate antibioticele profilactic?
Autoeducarea în domeniul tratamentului a dus la faptul că multe paciente, în special tinerele mame, încearcă să-și prescrie singure (sau copilul lor) un antibiotic la cel mai mic semn de răceală. Antibioticele nu au un efect profilactic - ele tratează cauza bolii, adică elimină microorganismele, iar în absența acestora apar doar efectele secundare ale medicamentelor.
Există un număr limitat de situații în care antibioticele sunt administrate înainte de manifestările clinice ale infecției, pentru a preveni aceasta:
- interventie chirurgicala– în acest caz, antibioticul prezent în sânge și țesuturi previne dezvoltarea infecției. De regulă, este suficientă o singură doză de medicament administrată cu 30-40 de minute înainte de intervenție. Uneori, chiar și după o apendicectomie, antibioticele nu sunt injectate în perioada postoperatorie. După operații chirurgicale „curate”, antibioticele nu sunt prescrise deloc.
- răni sau răni majore(fracturi deschise, contaminarea solului rănii). În acest caz, este absolut evident că o infecție a intrat în rană și ar trebui să fie „zdrobită” înainte de a se manifesta;
- prevenirea de urgență a sifilisului efectuate în timpul contactului sexual neprotejat cu o persoană potențial bolnavă, precum și în rândul lucrătorilor sanitari care au intrat în contact cu mucoasa sângele unei persoane infectate sau alt fluid biologic;
- penicilina poate fi prescrisă copiilor pentru prevenirea febrei reumatice, care este o complicație a amigdalitei.
Antibiotice pentru copii
Utilizarea antibioticelor la copii nu este în general diferită de utilizarea lor la alte grupuri de oameni. Pentru copiii mici, pediatrii prescriu cel mai adesea antibiotice în sirop. Această formă de dozare este mai convenabilă de luat și, spre deosebire de injecții, este complet nedureroasă. Copiilor mai mari li se pot prescrie antibiotice sub formă de tablete și capsule. În cazurile severe de infecție, aceștia trec pe calea de administrare parenterală - injecții.
Important: Principala caracteristică a utilizării antibioticelor în pediatrie este doza - copiilor li se prescriu doze mai mici, deoarece medicamentul este calculat în funcție de kilogramul de greutate corporală.
Antibioticele sunt medicamente foarte eficiente, dar în același timp au un număr mare de efecte secundare. Pentru a fi vindecați cu ajutorul lor și pentru a nu vă face rău organismului, ele trebuie luate numai conform prescripției medicului.
Ce tipuri de antibiotice există? În ce cazuri este necesară administrarea de antibiotice și în ce cazuri este periculos? Principalele reguli ale tratamentului cu antibiotice sunt explicate de medicul pediatru Dr. Komarovsky:
Gudkov Roman, resuscitator
