Metode de tratare a rănilor deschise. f) Tratament fizioterapeutic
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru/
Metode de tratament
1. Drenarea rănilor: pasiv, activ
2. Soluții hipertonice
Soluția cel mai des folosită de chirurgi este soluția de clorură de sodiu 10% (așa-numita soluție hipertonică). Pe lângă aceasta, există și alte soluții hipertonice: soluție 3-5%. acid boric, soluție de zahăr 20%, 30% soluție de uree etc. Soluțiile hipertonice sunt concepute pentru a asigura scurgerea lichidului plăgii. S-a stabilit însă că activitatea lor osmotică nu durează mai mult de 4-8 ore, după care se diluează cu secreția plăgii și se oprește scurgerea. Prin urmare în În ultima vreme chirurgii refuză hipertensivi
3. Unguente
Folosit în chirurgie diverse unguente pe bază de grăsime și vaselină-lanolină; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a/b - tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică nu absorb umiditatea. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu asigură scurgerea secrețiilor rănilor și devin doar un dop. În același timp, antibioticele conținute în unguente nu sunt eliberate din compozițiile de unguent și nu au un efect antimicrobian suficient.
Utilizarea de noi unguente hidrofile solubile în apă - Levosin, levomikol, acetat de mafenid - este justificată patogenetic. Astfel de unguente conțin antibiotice, care se transferă ușor de la unguente la rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul unei soluții hipertonice de 10-15 ori și durează 20-24 de ore, așa că un pansament pe zi este suficient pentru actiune eficienta pe rană. tratamentul plăgii infecție purulentă
4. Terapia cu enzime
Pentru a îndepărta rapid țesutul mort, se folosesc medicamente necrolitice. Enzimele proteolitice sunt utilizate pe scară largă - tripsina, chimopsina, chimotripsina, terilitina. Aceste medicamente provoacă liza țesutului necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au și dezavantaje: în rană, enzimele rămân active nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare pentru tratament eficient răni purulente Pansamentele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Această lipsă de enzime poate fi eliminată prin includerea lor în unguente. Astfel, unguentul Iruksol (Iugoslavia) conține enzima pentidază și cloramfenicolul antiseptic. Durata de acţiune a enzimelor poate fi mărită prin imobilizarea lor în pansamente. Astfel, tripsina imobilizata pe servetele actioneaza timp de 24-48 de ore. Prin urmare, un pansament pe zi asigură pe deplin efectul terapeutic.
5. Utilizarea soluțiilor antiseptice
Sunt utilizate pe scară largă soluții de furacilină, peroxid de hidrogen, acid boric etc.. S-a stabilit că aceste antiseptice nu au suficiente activitate antibacteriană cu privire la cei mai frecventi agenți patogeni ai infecțiilor chirurgicale.
Dintre noile antiseptice, trebuie evidențiate următoarele: iodopirona, un preparat care conține iod, este utilizată pentru tratarea mâinilor chirurgilor (0,1%) și tratarea rănilor (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorură de sodiu.
6. Tratamente fizice
În prima fază a procesului plăgii, se utilizează tratamentul cu cuarț al rănilor, cavitația ultrasonică a cavităților purulente, UHF și oxigenarea hiperbară.
7. Aplicație cu laser
În faza de inflamație a procesului plăgii, se folosesc lasere de înaltă energie sau chirurgicale. Cu un fascicul moderat defocalizat al unui laser chirurgical, puroiul și țesutul necrotic sunt evaporate, astfel se pot realiza răni complet sterile, ceea ce permite, în unele cazuri, aplicarea unei suturi primare pe rană.
Tratamentul rănilor în a doua fază a procesului de regenerare a plăgii
1. Tratament antiinflamator
2. Protejați granulațiile de deteriorare
3. Stimularea regenerării
Aceste sarcini primesc răspuns:
a) unguente: metiluracil, troxevasin - pentru stimularea regenerarii; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor de infecții secundare.
b) droguri origine vegetală- suc de aloe, catina si ulei de măceșe, Kalanchoe.
c) utilizarea laserului - în această fază a procesului plăgii se folosesc lasere cu energie scăzută (terapeutice), care au efect stimulator.
Tratamentul rănilor în faza a 3-a(faza de epitelizare și cicatrizare).
Obiectiv: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor.
În acest scop, utilizați ulei de cătină și măcese, aerosoli, troxevasin - jeleu, cu energie scăzută iradiere cu laser.
Pentru defecte extinse piele, lung răni care nu se vindecăși ulcere în fazele 2 și 3 ale procesului plăgii, adică. După curățarea rănilor de puroi și apariția granulațiilor, se poate efectua dermoplastia:
a) piele artificială
b) lambou deplasat despicat
c) tulpină de mers după Filatov
d) autodermoplastie cu lambou de grosime totală
e) autodermoplastie liberă cu lambou în strat subțire după Thiersch
Tratamentul rănilor purulente este formată din două direcţii - locală şi tratament general. Natura tratamentului, în plus, este determinată de faza procesului de rană.
Tratamentul local al rănilor purulente
a) Obiectivele tratamentului în faza de inflamaţie
În prima fază a procesului plăgii (faza de inflamație), chirurgul se confruntă cu următoarele sarcini principale:
* Luptă împotriva microorganismelor din rană.
* Asigurați drenajul adecvat al exudatului.
* Promovarea curățării rapide a plăgii de țesutul necrotic.
* Reducerea manifestarilor reactiei inflamatorii.
La tratarea locală a unei plăgi purulente, se folosesc metode de antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.
Când o rană postoperatorie devine supurată, de obicei este suficient să îndepărtați suturile și să-i depărtați marginile larg. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci este necesar un tratament chirurgical secundar (TSD) al plăgii.
b) Tratamentul chirurgical secundar al plăgii
Indicatie pentru răni OMM sunt prezența unui focar purulent, lipsa scurgerii adecvate din rană (reținerea puroiului), formarea de zone extinse de necroză și scurgeri purulente. O contraindicație este doar starea extrem de gravă a pacientului, iar aceasta se limitează la deschiderea și scurgerea focarului purulent.
Sarcinile cu care se confruntă chirurgul care efectuează tratamentul chirurgical al plăgii:
* Deschiderea unui focar purulent și scurgeri.
* Excizia de țesut neviabil.
* Implementarea unui drenaj adecvat al plăgii.
Înainte de a începe VChO, este necesar să se determine limitele vizibile ale inflamației, localizarea zonei de topire purulentă, cel mai scurt acces la aceasta, ținând cont de locația rănii, precum și moduri posibile răspândirea infecției (de-a lungul fasciculelor neurovasculare, teci musculare-fasciale). Pe lângă examinarea la palpare, în acest caz sunt utilizate diferite tipuri de diagnostice instrumentale: metoda cu ultrasunete, termografic, cu raze X (pentru osteomielita), tomografie computerizata.
La fel ca tratamentul chirurgical primar, VHO este independent intervenție chirurgicală. Se efectuează în sala de operație de către o echipă de chirurgi care utilizează anestezie. Numai anestezia adecvată vă permite să rezolvați toate problemele VHO. După deschiderea focarului purulent, se efectuează o inspecție instrumentală și digitală amănunțită de-a lungul rănii în sine și se găsesc posibile scurgeri, care ulterior sunt deschise și prin rana principală sau contra-apertura și drenate. După efectuarea unei inspecții și determinarea volumului necrozei, puroiul este evacuat și se excizează țesutul neviabil (necrectomie). În același timp, nu trebuie să uităm că pot exista vase mariși nervi care trebuie păstrați. Înainte de încheierea operației, cavitatea plăgii este spălată cu generozitate soluții antiseptice(peroxid de hidrogen, acid boric etc.), tamponate lejer cu tampoane de tifon cu antiseptice și drenate. Cea mai avantajoasă metodă de tratament pentru rănile purulente extinse este drenajul prin curgere. Dacă vătămarea este localizată la un membru, este necesară imobilizarea.
c) Tratamentul unei plăgi purulente după intervenție chirurgicală
După efectuarea VMO sau pur și simplu deschiderea (deschiderea) plăgii la fiecare pansament, medicul examinează rana și evaluează starea acesteia, notând dinamica procesului. Marginile sunt tratate cu alcool și soluție care conține iod. Cavitatea plăgii este curățată cu o minge de tifon sau un șervețel de puroi și zonele de necroză sechestrate, care se află liber, cale ascuțitățesutul necrotic este excizat. Aceasta este urmată de clătire cu antiseptice, drenaj (după cum este indicat) și ambalaj liber.
Pancreatita afectează unul dintre cele mai importante organe- pancreas, care provoacă dureri severe. Pancreasul ajută la digerarea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților din intestine, iar hormonul insulina reglează nivelul de glucoză din sânge. Pancreatita apare din cauza blocării vezicii biliare sau a canalului glandei în sine, infecții, helmintiază, traumatisme, alergii, otrăviri, consum frecvent de băuturi alcoolice.Componenta principală a tratamentului dieta pancreasului, în care trebuie să postești primele două-trei zile. Și după tratament va trebui să excludeți grăsimi, prăjiți și mâncare picantă, alcool, sucuri acre, bulion tari, condimente, produse afumate. Dieta începe în ziua 4 și poți mânca de cel puțin 5-6 ori pe zi în porții mici. În timpul dietei, este mai bine să consumați anumite tipuri de pește, carne, brânză ușoară și brânză de vaci proaspătă, cu conținut scăzut de grăsimi. Grăsimile trebuie reduse la 60 g pe zi, cu excepția mielului și grăsime de porc. Limitați dulciurile și alimentele cu carbohidrați. Alimentele trebuie să fie întotdeauna calde atunci când sunt consumate. Datorită tuturor acestora, pancreasul este restabilit. Și pentru a preveni apariția din nou a pancreatitei, urmați toate sfaturile scrise mai sus.
În prima fază a vindecării, când există exsudație puternică, preparatele unguente nu pot fi utilizate, deoarece creează un obstacol în calea scurgerii, care conține un numar mare de bacterii, produse de proteoliză, țesut necrotic. In aceasta perioada, pansamentul trebuie sa fie cat mai higroscopic si sa contina antiseptice. Acestea pot fi: soluție de acid boric 3%, soluție de clorură de sodiu 10%, soluție de dioxidină 1%, soluție de clorhexidină 0,02% etc. Numai timp de 2-3 zile este posibil să se utilizeze unguente solubile în apă: "Levomekol", "Levosin". ", "Levonorsin", "Sulfamekol" și unguent de dioxidină 5%.
„Necrectomia chimică” cu ajutorul enzimelor proteolitice care au efect necrolitic și antiinflamator are o anumită semnificație în tratamentul rănilor purulente. Pentru aceasta se folosesc tripsina, chimotripsina și chimopsina. Medicamentele sunt turnate în rană sub formă uscată sau administrate într-o soluție antiseptică. Pentru îndepărtarea activă exudat purulent Sorbenții sunt plasați direct în rană, dintre care cel mai comun este polifepan.
Pentru a crește eficiența OMM și tratament suplimentar răni purulente în conditii moderne utilizați o varietate de metode fizice impact. Utilizate pe scară largă cavitație ultrasonică răni, tratament cu vacuum cavitate purulentă, tratament cu jet pulsat, diferite căi aplicatii laser. Toate aceste metode au ca scop accelerarea curățării țesutului necrotic și a efectului dăunător asupra celulelor microbiene.
d) Tratament în faza de regenerare
În faza de regenerare, când rana a fost curățată de țesut neviabil și inflamația s-a diminuat, începe următoarea etapă de tratament, ale cărei obiective principale sunt suprimarea infecției și stimularea proceselor reparatorii.
În a doua fază a vindecării, rolul principal îl joacă formarea țesutului de granulație. În ciuda faptului că ea poartă functie de protectie, posibilitatea reinflamării nu poate fi exclusă complet. În această perioadă, în absența complicațiilor, exsudația este redusă brusc și necesitatea unui pansament higroscopic, utilizarea de soluții hipertonice iar drenajul dispare. Granulațiile sunt foarte delicate și vulnerabile, așa că devine aplicarea necesara preparate pe bază de unguente care previn traumatismele mecanice. În compoziția unguentelor, emulsiilor și lenimentelor se introduc și antibiotice (sintomicină, tetraciclină, unguente de gentamicină etc.) și stimulente (unguent metiluracil 5% și 10%, Solcoseryl, Actovegin).
Unguentele multicomponente sunt utilizate pe scară largă. Conțin substanțe antiinflamatoare care stimulează regenerarea și îmbunătățesc circulația sanguină regională, precum și antibiotice. Acestea includ „Levometoxide”, „Oxyzone”, „Oxycyclosol”, liniment balsamic conform A.V. Vishnevsky.
Pentru a accelera vindecarea rănilor, se folosește tehnica aplicării suturilor secundare (devreme și târzie), precum și strângerea marginilor rănii cu un tencuială adeziv.
e) Tratamentul plăgilor în faza de formare și reorganizare a cicatricilor
În a treia fază a vindecării, sarcina principală este de a accelera epitelizarea rănii și de a o proteja de traume inutile. În acest scop, se folosesc bandaje cu unguente indiferente și stimulatoare, precum și proceduri fizioterapeutice.
f) Tratament fizioterapeutic
Procedurile fizioterapeutice ocupă un loc semnificativ în tratamentul rănilor purulente.
În prima fază, un câmp electric UHF este utilizat pentru a ameliora inflamația acută, pentru a reduce umflarea, durerea și pentru a accelera respingerea țesutului necrotic. iradierea ultravioletăîn doză eritemală, care stimulează și activitatea fagocitară a leucocitelor și are efect antimicrobian. Electro- și fonoforeza sunt utilizate pentru administrarea locală de antibiotice, medicamente antiinflamatoare și analgezice. Trebuie amintit că, dacă există o ieșire insuficientă a conținutului purulent, procedurile fizioterapeutice duc la agravarea procesului purulent-inflamator.
În faza a doua și a treia a procesului plăgii, pentru a activa procesele reparatorii și epitelizarea, se utilizează iradierea UV și iradierea laser cu fascicul defocalizat. Câmpul magnetic are un efect vasodilatator și stimulator. Se observă că atunci când este expus la un câmp magnetic pulsatoriu, creșterea este activată. fibra nervoasa, sinaptogeneza crește, dimensiunea cicatricii scade.
Pe întreaga perioadă a procesului de rană, este posibil să se utilizeze oxigenarea hiperbară, care îmbunătățește saturația de oxigen a țesuturilor.
g) Tratament în mediu bacterian
Pentru defecte extinse ale plăgii și arsuri, tratamentul într-un mediu bacterian controlat este utilizat cu succes. Există tipuri generale și locale de izolatori. Izolarea întregului pacient este necesară la tratarea pacienţilor cu rezistenţă redusă la infecţie: după operatii oncologiceînsoţită de chimioterapie masivă sau tratament cu radiații, în timpul transplantului de organe asociat cu utilizarea constantă a imunosupresoarelor care inhibă reacția de respingere și diverse boli sânge, provocând perturbarea și inhibarea limfo- și leucopoiezei.
Tratamentul într-un mediu bacterian se efectuează fără aplicarea unui bandaj, care favorizează uscarea rănii, care afectează negativ microorganismele. În izolator se mențin următorii parametri: temperatura - 26-32°C, presiunea - 5-15 mm Hg. Art., umiditate relativa 50-65%. Ele pot varia în funcție de natura procesului de rană.
Tratament general
Tratamentul general al infecției rănilor are mai multe domenii:
* Terapie antibacteriana.
* Detoxifiere.
* Terapie imunocorectivă.
* Terapie antiinflamatoare.
* Terapie simptomatică.
a) Terapia antibacteriană
Terapia antibacteriană este una dintre componente terapie complexă boli purulente, și în special răni purulente. Este utilizat în principal în prima și, de asemenea, în a doua fază a procesului de rană.
Dacă pacientul nu are semne de intoxicație, rana este mică, integritatea este păstrată structuri osoase, vase mari si lipsa boli concomitente de obicei este suficient să implementezi doar principiile tratament local. În alte situații, terapia antibacteriană trebuie începută cât mai devreme.
Unul dintre principiile principale ale terapiei este utilizarea unui medicament la care microflora plăgii este sensibilă. Dar din momentul în care materialul este colectat și până la primirea rezultatelor cercetării, uneori trece mai mult de o zi. Apoi este indicat sa se administreze un antibiotic, la care infectia suspectata este de obicei cea mai sensibila. În acest caz, definirea trasaturi caracteristice puroi inerent oricărui microorganism.
Stafilococii formează cel mai adesea puroi gros cu o nuanță gălbuie, streptococi - puroi lichid de culoare galben-verde sau tip icor, coli- puroi Maro Cu miros caracteristic. Un baton de puroi albastru-verzui da o culoare corespunzatoare pansamentelor si miros dulceag. Puroiul format de Proteus are simptome similare, dar de obicei nu are o culoare verde. Nu trebuie să uităm că într-o rană purulentă este mai frecventă infecție mixtă, prin urmare, este de preferat să se prescrie în fazele inițiale medicamente antibacteriene gamă largă actiuni. După determinarea sensibilității, antibioticul sau doza acestuia pot fi modificate.
Terapia antibacteriană include și medicamente strict direcționate împotriva anumitor bacterii sau a grupurilor acestora. Se folosesc diverse bacteriofagi - streptococi, stafilococi, Proteus, Pseudomonas, colifagi, precum și fagi complecși, de exemplu piofagi, constând din mai multe tipuri de bacteriofagi. În scopul imunizării pasive, se administrează y-globulină antistafilococică și diferite tipuri de plasmă - antistafilococică hiperimună, antieschirichioză, antipseudomonală și antilipopolizaharidă (împotriva microorganismelor gram-negative). Imunizarea activă cu toxoizi și vaccinuri este utilizată în scop profilactic pentru a pregăti pacientul să lupte singur cu infecția. De obicei folosit toxoid stafilococic, vaccin polivalent pseudomonas etc.
b) Detoxifiere
Cantitate mare de necroză și dezvoltarea infectiei provoacă saturarea organismului cu toxine. Un pacient cu o rană purulentă în prima fază prezintă toate semnele de intoxicație (frisoane, febră, transpirație, slăbiciune, durere de cap, lipsa poftei de mâncare), modificările inflamatorii ale sângelui și ale analizelor de urină cresc. Toate acestea servesc ca indicație pentru terapia de detoxifiere, care implică mai multe tehnici, prezentate mai jos în complexitate și eficacitate crescândă:
* Infuzie soluții saline
*Metoda diurezei forțate
*Utilizarea solutiilor de detoxifiere
* Metode extracorporale de detoxifiere.
Alegerea metodei de detoxifiere depinde în primul rând de severitatea intoxicației și de severitatea stării pacientului. În timpul fazei de regenerare și formare a cicatricilor, de obicei nu este nevoie de terapie de detoxifiere.
c) Terapie imunocorectivă
Când are loc un proces purulent într-o rană și se dezvoltă intoxicația, se observă adesea o scădere a rezistenței organismului cu o scădere a nivelului de producție de anticorpi, activitate fagocitară, o deficiență a subpopulațiilor de celule limfoide și o încetinire a diferențierii acestora. Asta duce la utilizare pe termen lung medicamente antibacteriene puternice.
Aceste schimbări contribuie dezvoltare ulterioară infecție, o creștere a zonei de necroză secundară și o deteriorare progresivă a stării pacientului. Pentru a corecta această deficiență temporară, se folosesc imunomodulatoare.
Cele mai utilizate sunt preparatele cu interferon, levamisol și timus (timalină, timozină, T-activină). Cu toate acestea, cu administrare prelungită și doze mari Aceste medicamente suprimă producția proprie celule ale sistemului imunitar. Recent, s-a acordat din ce în ce mai multă atenție metodei create Inginerie genetică citokine, în special interleukine, care au indicaţii largi pentru utilizare în condiții de imunodeficiență. Interleukina-1 recombinantă umană ("Betaleukin") și interleukina-2 ("Roncoleukin") au fost create și puse în uz.
d) Terapie antiinflamatoare
Terapia antiinflamatoare nu este metoda principală de tratare a rănilor; este folosită destul de rar și se limitează la administrarea de salicilați, antiinflamatoare steroidiene și nesteroidiene. În același timp, manifestările de inflamație și umflare sunt reduse, perfuzia și oxigenarea țesuturilor din jurul plăgii sunt crescute, iar metabolismul acestora este îmbunătățit. Acest lucru duce la formarea accelerată a liniei de demarcație și la curățarea rapidă a necrozei.
e) Terapia simptomatică
În faza de inflamație, din cauza edemului tisular, se dezvoltă sindrom de durere. Scade semnificativ cu un drenaj adecvat al plăgii. Dacă este necesar, se administrează analgezice suplimentare (de obicei non-narcotice). Pentru febră se folosesc antipiretice.
La pacienții cu tulburări severe ale activității diverse organeși sisteme datorate traumatismelor directe sau complicațiilor unei plăgi purulente, corectarea lor este necesară. În caz de pierderi semnificative de sânge, se efectuează transfuzii de sânge, componente ale acestuia și soluții de înlocuire a sângelui.
Pentru defecte extinse ale plăgii cu pierderi de lichid, proteine și electroliți prin suprafața lor, terapia de substituție prin perfuzie include hidrolizate de proteine, plasmă nativă, amestecuri de aminoacizi și soluții poliionice. Terapia generală de întărire include vitamine diverse grupuri(C, B, E, A) și stimulente de regenerare (metiluracil, pentoxil, orotat de potasiu, hormoni anabolici). În același timp, tratamentul bolilor concomitente care se agravează stare generală vindecarea pacientului și a rănilor (corecție diabetul zaharat, normalizarea circulației sanguine etc.).
Postat pe Allbest.ru
...Documente similare
Clasificarea bolilor purulente ale pielii. Semne clinice și radiologice gangrena gazoasă. Localizare procese purulenteîn piele și fibre. Tipuri, simptome și tratamentul erizipelului. Agenti patogeni ai infectiilor piogene, tratament si prevenire.
prezentare, adaugat 28.04.2014
Forme și clasificare a peritonitei purulente. Infecția este principalul motiv pentru dezvoltarea lor. Manifestari clinice boli. Caracteristicile anatomice ale structurii peritoneului. Metode chirurgicale tratament. Decompresie intestinală. Terapie antibacteriană și imunitară.
prezentare, adaugat 17.06.2016
Factori de risc și cauze de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare. Regimul de management al pacientului. Mecanismul de apariție și dezvoltare a trombozei. Tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene. Terapie antibacteriană și tratament chirurgical.
lucrare curs, adaugat 17.03.2011
Anatomie clinicăși fiziologia urechii. Boli ale externe, mijlocii și urechea internă: metode de cercetare, rezultatele examinării și otoscopie, cauze și simptome, periodizarea cursului bolii, tratamentul bolilor în faza acută și cronică.
rezumat, adăugat 23.11.2010
Determinarea etiologiei, simptomelor și etapelor de dezvoltare dependenta de alcool. Semne ale sindromului de sevraj sau mahmureală. Metode de tratament și prevenire a alcoolismului. Activ tratament medicamentos. Reflex condiționat și terapie de sensibilizare.
test, adaugat 11.09.2011
Localizarea proceselor purulente în piele și țesutul subcutanat. Cauzele bolii, simptome, diagnostic, tratament și prevenire a furunculelor, carbunculelor, hidradenitei, flegmonului. Superficial și vederi profunde panaritium, simptome specifice si complicatii.
prezentare, adaugat 09.07.2016
Caracteristicile endocarditei streptococice și stafilococice. Dezvoltarea pericarditei, meningitei, artritei, osteomielitei și a altor procese purulente. Principalul criteriu de diagnostic, tratament, prevenire. Complicații Infecție endocardită la copii.
prezentare, adaugat 25.01.2013
Antibioterapie orală: concept general, Avantaje și dezavantaje. Eficacitatea schemelor de tratament în etape. Reguli pentru terapia rațională cu antibiotice. Nouăsprezece grupuri antimicrobiene. Doze admise aminoglicozide pentru tratamentul copiilor.
prezentare, adaugat 27.02.2015
Plângerile pacientului la internare la tratament spitalicesc, starea generală, rezultatele examinării. Jurnal de supraveghere a unui pacient cu poliartrită reumatoidă, plan de tratament din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, prescris medicamentele si un curs de kinetoterapie.
istoric medical, adaugat 29.09.2014
Cercetarea factorilor care contribuie la dezvoltare infectie intrauterina făt Trecerea în revistă a cauzelor, mecanismelor și căilor de transmitere a acestuia. Manifestări clinice, diagnostic și tratament al citomegalovirusului, toxoplasmozei, herpesului neonatal. Sindromul rubeolic congenital.
TEMA: "RĂNI. PRINCIPII ALE TRATĂRII RĂNILOR PURPENTE."
Rana este o deteriorare mecanică a țesuturilor cu o încălcare a integrității acestora.
Clasificarea rănilor:
1. În funcție de natura leziunilor tisulare:
împușcat, înjunghiat, tăiat, tocat, învinețit, zdrobit -
naya, sfâșiat, mușcat, scalpat.
2. După adâncime:
Superficial
Penetrant (fără leziuni și cu leziuni ale organelor interne)
3. Din cauza:
Săli de operație, sterile, casual.
În prezent, se crede că orice rană accidentală este o bacterie
contaminate material sau infectate.
Cu toate acestea, prezența infecției în rană nu înseamnă dezvoltarea purulentei
proces. Pentru dezvoltarea sa sunt necesari 3 factori:
1. Natura și gradul leziunii tisulare.
2. Prezența sângelui, a corpurilor străine și a țesuturilor neviabile în rană.
3. Prezența unui microb patogen în concentrație suficientă.
S-a dovedit că concentrarea este necesară pentru dezvoltarea infecției într-o rană.
microorganisme 10 în 5 linguri (100.000) corpuri microbiene per 1 gram de țesut.
Acesta este așa-numitul nivel „critic” de contaminare bacteriană.
ness. Numai când acest număr de microbi este depășit se dezvoltă
infecții în țesuturi normale intacte.
Dar nivelul „critic” poate fi, de asemenea, scăzut. Deci, dacă există un
nu sânge, corpi străini, ligaturi, 10 V este suficient pentru dezvoltarea infecției
4 linguri (10000) corpuri microbiene. Și atunci când legați ligaturile și rezultatul
malnutriție (ischemia ligaturii) - 10 în 3 grade este suficient. (1000)
corpuri microbiene la 1 gram de țesut.
Când se produce orice rană (chirurgicală, accidentală), aceasta se dezvoltă astfel:
numit proces de rană.
Procesul plăgii este un complex complex de reacții locale și generale ale organului.
nisme care se dezvoltă ca răspuns la afectarea țesuturilor și introducerea de infecțioase
Conform datelor moderne, cursul procesului de rană este împărțit condiționat în
Există 3 faze principale:
Faza 1 - faza de inflamație;
Faza 2 - faza de regenerare;
Faza 3 este faza de organizare și epitelizare a cicatricilor.
Faza 1 - faza de inflamație - este împărțită în 2 perioade:
A - perioada de modificări vasculare;
B - perioada de curățare a plăgii;
În faza 1 a procesului de rană se observă următoarele:
1. Modificarea permeabilității vasculare cu exudație ulterioară;
2. Migrația leucocitelor și a altor elemente celulare;
3. Umflarea colagenului și sinteza substanței principale;
4. Acidoza din cauza lipsei de oxigen.
În faza 1, alături de exsudație, există și absorbția (resorbția) toxicului
produse noi de degradare a bacteriilor și a țesuturilor. Aspirația din rană crește până la
închiderea plăgii cu granulaţii.
Cu răni purulente extinse, resorbția toxinelor duce la intoxicație
a organismului, apare febra de resorbtie.
Faza 2 - faza de regenerare - este formarea granulațiilor, adică. delicat, fraged
ţesut conjunctiv cu capilare nou formate.
Faza 3 - faza de organizare și epitelizare a cicatricilor, în care se licita
țesutul conjunctiv este transformat în țesut cicatricial dens și epitelizare
ţiunea începe de la marginile plăgii.
A evidentia:
1. Vindecarea primară a rănilor (prin intenție primară) - cu contact
atingerea marginilor plăgii și absența infecției, în 6-8 zile. Operațional
răni – prin intenție primară.
2. Vindecare secundară (prin intenție secundară) - cu supurație a rănilor
sau diastaza mare a marginilor plăgii. În același timp, este umplut cu granulații,
Procesul este lung, durează câteva săptămâni.
3. Vindecarea rănii de sub crustă. așa se vindecă de obicei cele superficiale
răni, când se acoperă cu sânge, se formează elemente celulare
crustă. Epitelizarea are loc sub această crustă.
TRATAMENTUL RĂGILOR:
Există tratament chirurgical al rănilor și tratament medicamentos
răni.Există mai multe tipuri de tratament chirurgical:
1. Tratamentul chirurgical primar al plagii (PSOR) - pentru orice caz
rană de ceai pentru a preveni dezvoltarea infecției.
2. Tratamentul chirurgical secundar al plagii - pentru indicatii secundare -
bine, deja pe fondul unei infecții dezvoltate.
În funcție de momentul tratamentului chirurgical al rănilor,
1. CHOR precoce - efectuat în primele 24 de ore, scopul este prevenirea
reducerea infecției;
2. ORR întârziat - efectuat în 48 de ore, cu condiția
utilizarea prealabilă a antibioticelor;
3. CORAL tardiv - executat dupa 24 de ore, si cand este folosit
antibiotice - după 48 de ore, și are deja scopul de a trata dezvoltat
infectii.
In clinica se intalnesc cel mai des rani taiate si intepate.Chirurgi
Tratamentul clinic al unei plăgi prin puncție constă în 3 etape:
1. disectia tesuturilor: transforma o rana prin punctie intr-o rana taiata;
2. excizia marginilor și a fundului plăgii;
3. revizuirea canalului plăgii pentru a exclude rănile penetrante
în cavitate (pleurală, abdominală).
CHO se completează prin sutură.
Sunt:
1. sutura primara - imediat dupa COP;
2. sutură întârziată - după COP se pun cusăturile, dar nu se leagă și
numai după 24-48 de ore se leagă suturile dacă nu s-a dezvoltat infecția în plagă
3. sutura secundara - dupa curatarea plagii granulare dupa 10-12
TRATAMENTUL RĂGILOR PURULENTE.
Tratamentul rănilor purulente trebuie să corespundă fazelor evoluției plăgii
proces.
În prima fază - inflamație - rana se caracterizează prin prezența puroiului în
rană, necroză tisulară, dezvoltare microbiană, umflare a țesuturilor, absorbție
toxine.
Obiectivele tratamentului:
1. Îndepărtarea puroiului și a țesutului necrotic;
2. Reducerea umflaturii si exsudatiei;
3. Lupta împotriva microorganismelor;
1. Drenajul plăgii: pasiv, activ.
2. Hyper.r-ry:
Soluția cel mai des folosită de chirurgi este soluția de clorură de sodiu 10%.
(așa-numita soluție hipertonică). Pe langa el, mai sunt si altii
soluții hipertonice: soluție de acid boric 3-5%, soluție de zahăr 20%,
Soluție de uree 30% etc. Soluțiile hipertonice sunt concepute pentru a oferi
scurgerea lichidului din rană. Cu toate acestea, s-a stabilit că lor osmotice
activitatea nu durează mai mult de 4-8 ore, după care se diluează cu rană
secret, iar scurgerea se oprește. Prin urmare, recent chirurgii au
par a fi din cauza hipertensiunii arteriale
În chirurgie, diferite unguente sunt utilizate pe zhtrovoy și vaselină-lanolino-
baza urletului; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a/b -
tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică
nu absorbi umezeala. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu vor oferi
Ele opresc scurgerea secrețiilor rănilor și devin doar un dop. La acelasi
timp, antibioticele conținute în unguente nu sunt eliberate de pe piață
poziții de unguente și nu au efect antimicrobian suficient.
A justificat patogenetic utilizarea de noi apă hidrofile
unguente solubile - levosin, levomikol, acetat de mafenid. Astfel de unguente
intra in rana. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul de
soluție pertonică de 10-15 ori și durează 20-24 de ore,
prin urmare, un pansament pe zi este suficient pentru o acțiune eficientă
4. Terapia cu enzime:
Pentru a îndepărta rapid țesutul mort, se utilizează acid necrolitic.
medicamente ice. Enzimele proteolitice sunt utilizate pe scară largă -
tripsină, chimopsină, chimotripsină, terilitină. Aceste medicamente provoacă
siza tesuturilor necrozate si accelereaza vindecarea ranilor. Cu toate acestea, acestea
enzimele au și dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea
nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente,
împerecherile trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Amenajat
O astfel de deficiență de enzime este posibilă prin includerea lor în unguente. Asa de,
unguentul "Iruksol" (Iugoslavia) conține enzima pentidază și un antiseptic
cloramfenicol. Durata de acţiune a enzimelor poate fi mărită cu
imobilizarea lor în pansamente. Deci, tripsina, imobilizat
O baie pe șervețele durează 24-48 de ore. Prin urmare, un ne-
pansamentul pe zi asigură pe deplin efectul terapeutic.
5. Utilizarea soluţiilor antiseptice.
Soluțiile de furacilină, peroxid de hidrogen, acid boric sunt utilizate pe scară largă
acizi etc.. S-a stabilit că aceste antiseptice nu au suficiente
activitate antibacteriană împotriva celor mai comuni agenți patogeni
infecție chirurgicală.
Dintre noile antiseptice, trebuie evidențiate următoarele: iodopironă-medicament, co-
care conțin iod, utilizat pentru tratarea mâinilor chirurgilor (0,1%) și procesare
răni (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorură de sodiu.
6. Metode fizice de tratament.
În prima fază a procesului plăgii, tratamentul cu cuarț al rănilor, ultra-
cavitația transonică a cavităților purulente, UHF, oxigen hiperbaric-
7. Utilizarea laserului.
În faza de inflamație a procesului de rană, de mare energie
laser chimic sau chirurgical. Cu un fascicul moderat defocalizat de chi-
Laserul chirurgical este folosit pentru a evapora puroi și necroza
țesuturi, în acest fel este posibil să se realizeze sterilitatea completă a rănilor, care
poate, în unele cazuri, să aplice o sutură primară pe rană.
Tratamentul rănilor în a doua fază de regenerare a procesului plăgii.
Obiective: 1. Tratament antiinflamator
2. Protejați granulațiile de deteriorare
3. Stimularea regenerării
Aceste sarcini primesc răspuns:
a) unguente: metiluracil, troxevasin - pentru stimularea regenerarii
neglijenţă; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare -
nia; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor
din infectie secundara.
b) preparate din plante - suc de aloe, catina
și ulei de măceș, Kalanchoe.
c) folosirea laserului – în această fază a procesului plăgii pe care îl folosesc
lasere cu energie redusă (terapeutice) cu stimulare
acțiune.
Tratamentul rănilor în faza a 3-a (faza de epitelizare și cicatrizare).
Obiectiv: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor.
În acest scop, utilizați ulei de cătină și măceș, aerosol
li, troxevasin - jeleu, iradiere laser cu energie scăzută.
Pentru defecte extinse ale pielii, nevindecare pe termen lung
nahs și ulcere în fazele 2 și 3 ale procesului plăgii, i.e. după curățarea rănilor
din puroi și apariția granulațiilor se poate face dermoplastie:
a) piele artificială
b) lambou deplasat despicat
c) tulpină de mers după Filatov
d) autodermoplastie cu lambou de grosime totală
e) autodermoplastie liberă cu lambou în strat subțire după Thiersch
Metode moderne tratamentul rănilor
Tratamentul local al rănilor sub bandaje este una dintre metodele principale tratament conservator. Metodologia modernă a unui astfel de tratament se bazează pe utilizarea țintită a pansamentelor active, ținând cont de faza și caracteristicile cursului procesului de rană. Eficacitatea acestei metodologii în într-o mare măsură este determinată de studii bazate științific ale mecanismului de interacțiune a pansamentelor cu țesuturile plăgii, prezența unei game largi de acoperiri ale plăgilor necesare, nivelul calității acestora, indicațiile și contraindicațiile clar formulate pentru utilizarea lor.
În practica dermatochirurgicală, tratamentul suprafețelor rănilor după dermoabraziune și peeling chimic se efectuează de obicei în condiții uscate, tratând rana cu o soluție de permanganat de potasiu 5%. Această metodă, datorită celor mai puternice proprietăți oxidante permanganat de potasiu, este foarte fiabil în ceea ce privește dezinfecția. Dar, având în vedere durerea îndepărtării crustei odată cu debutul epitelizării în zona plăgii și eritemul luminos postoperator, de mulți ani încearcă să găsească un înlocuitor pentru această acoperire.
În 1962, cercetările lui Georg Winter au demonstrat că atunci când se tratează o rană într-un mediu umed, procesul de vindecare are loc considerabil mai rapid decât atunci când se tratează o rană uscată. Din motive de corectitudine, trebuie remarcat faptul că din punct de vedere istoric, prioritatea în descoperirea unei metode de tratare a rănilor într-un mediu umed aparține lui Joseph Lister și Alexander Vasilyevich Vishnevsky.
Ghidați de această descoperire științifică, noi pansamente sau produse pentru tratarea rănilor au fost create pe baza celor mai recente realizări ale producției de înaltă tehnologie.
În modern practică medicală principiu tratament umed răni cu diferite feluri pansamentele au devenit dominante. Aspectele pozitive ale acestei metode de tratament sunt, în primul rând, curățarea și protecţie fiabilă răni de la influente externe, în al doilea rând, sprijinul constant al mediului fiziologic al plăgii, care creează condiții optime pentru vindecarea plăgii în toate etapele procesului plăgii: curățarea și normalizarea microcirculației, formarea țesutului de granulație (angiogeneză) și epitelizare. În plus, pansamentele nou create nu se lipesc de suprafața plăgii și pot fi îndepărtate la schimbarea pansamentului fără a afecta țesutul de vindecare și fără durere pentru pacient.
Pentru a asigura optim efecte terapeutice pansamentele pentru vindecarea rănilor, procesul de tratament și îngrijire trebuie documentat cu acuratețe. Doar datorită înregistrărilor standardizate ale progresului tratamentului, cursul procesului de reabilitare poate fi analizat cu atenție și terapia ajustată. În plus, o documentație completă a progresului tratamentului și îngrijirii - cerință necesară medicina de asigurare moderna.
Documentele de tratament și îngrijire trebuie să indice:
· boala de bază;
· alimentatia pacientului;
· mobilitatea pacientului;
· luarea de medicamente;
localizarea rănii;
dimensiunea rănii;
· severitatea procesului plăgii;
· infecții ale rănilor;
· morfologia plăgii;
· momentul epitelizării plăgii;
· complicații.
Pe lângă aceasta, pe cel mai rapid vindecare este influențată și de cât de ușor este tehnica de utilizare a produselor moderne de tratare a rănilor junior - medical personal. Prin urmare, în stadiul inițial, este de preferat o utilizare unică, standardizată, a materialelor într-un set specific. Un factor suplimentar în tratamentul de reabilitare este pregătirea pacientului, ținând cont de starea sa psihologică: acesta trebuie să fie informat despre caracteristicile tratament modern răni, instruiți în îngrijirea corespunzătoare a rănilor.
Produsele moderne pentru tratarea rănilor sunt supuse unor cerințe stricte, calitatea lor este evaluată în funcție de următoarele criterii:
· menținerea unui mediu umed în zona plăgii;
Standarde pentru tratarea rănilor de diferite locații
Protocoale pentru tratamentul rănilor de diferite locații
Răni de diferite locații
Profil: chirurgical.
Etapă: spital
Scopul etapei: diagnostic în timp util răni ținând cont de localizarea lor, definiție tactici terapeutice(conservator, chirurgical), prevenire posibile complicații.
Durata tratamentului (zile): 12.
coduri ICD:
T01 Răni deschise care implică mai multe zone ale corpului
S21 Rană deschisă cufăr
S31 Rană deschisă a abdomenului, spatelui inferior și pelvisului
S41 Plagă deschisă a centurii scapulare și a umărului
S51 Rană deschisă a antebrațului
S61 Rană deschisă a încheieturii mâinii și a mâinii
S71 Zona deschisă a plăgii articulatia solduluiși șolduri
S81 Rană deschisă a piciorului
S91 Zona deschisă a plăgii articulația gleznei si picioarele
S16 Leziuni ale mușchilor și tendoanelor la nivelul gâtului
S19 Alții și leziuni nespecificate gât
S19.7 Leziuni multiple gât
S19.8 Alte leziuni ale gâtului specificate
S19.9 Leziuni ale gâtului, nespecificate
T01.0 Plăgi deschise ale capului și gâtului
T01.1 Plăgi deschise ale pieptului, abdomenului, spatelui inferior și pelvisului
T01.2 Plăgi deschise din mai multe zone ale membrului (membrelor) superioare
T01.3 Plăgi deschise din mai multe zone ale membrului (membrelor) inferior(e)
T01.6 Plăgi deschise din mai multe zone ale superioare și membrele inferioare
T01.8 Alte combinații răni deschise, care implică mai multe zone ale corpului
T01.9 Plăgi deschise multiple, nespecificate.
Definiție: Rană – deteriorarea țesutului corporal din cauza impact mecanic, însoțită de o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase.
Clasificarea rănilor:
1. Perforat – ca urmare a expunerii obiect ascutit;
2. Tăiați - ca urmare a expunerii la un obiect lung și ascuțit, cu dimensiunea nu mai mică de 0,5 cm;
3. Învinețit – ca urmare a expunerii la un obiect mare sau de mare viteză;
4. Mușcat - ca urmare a mușcăturii unui animal, mai rar a unei persoane;
5. Scalped – pielea se desprinde și țesut subcutanat de la subiecti
țesături;
6. Arme de foc – ca urmare a acțiunii unei arme de foc.
Admitere: de urgență.
Criterii de diagnostic:
Sindromul durerii la membrul rănit;
Poziția forțată a membrului vătămat;
Mobilitate limitată sau absentă a membrelor;
Modificări ale țesuturilor moi peste locul fracturii (umflare, hematom, deformare etc.);
Crepitație la palparea zonei suspectate rănite a piciorului;
Legate de simptome neurologice(lipsa de sensibilitate, raceala etc.);
Leziuni ale pielii conform clasificării de mai sus;
semne cu raze X leziuni ale țesuturilor subiacente.
Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Determinarea tipului de vătămare în conformitate cu clasificarea dată;
2. Determinarea gradului de disfuncție a organului lezat (rama de mișcare);
3. Examinare clinică pacient (vezi criteriile de diagnostic);
4. Examinarea cu raze X a piciorului inferior accidentat în 2 proiecții.
5. Analiza generala sânge;
6. Analiza generală a urinei;
7. Coagulograma;
8. Biochimie;
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Tactici de tratament
Nevoia de anestezie depinde de tipul de rană în funcție de clasificare.
Ținând cont de încălcarea integrității pielii, este necesar să se administreze toxoid tetanic.
Tratament conservator:
1. Tratamentul chirurgical primar al plăgii;
2. Dacă rana nu este infectată, nu se efectuează profilaxia cu antibiotice.
Tratament chirurgical:
1. Aplicarea suturilor primare în absența semnelor de infecție a plăgii;
2. Profilaxia antibiotică se efectuează timp de 3-5 zile pentru rănile primite cu mai mult de 8 ore în urmă cu Risc ridicat infectii:
răni moderate și severe;
Răni care ajung la un os sau articulație;
răni de mână;
Starea de imunodeficiență;
răni ale organelor genitale externe;
Răni de mușcături.
3. Tratamentul chirurgical al plăgilor este indicat atunci când afectarea nervului sau fascicul vascular.
rezultate studii multicentrice a constatat că utilizarea profilaxiei cu antibiotice la pacienții cu răni reduce riscul de apariție a complicațiilor purulent-inflamatorii.
Pacienții pot fi împărțiți în 3 grupe de risc:
1. Leziuni cu leziuni ale pielii și țesuturilor moi mai mici de 1 cm lungime, rana este curată.
2. Leziuni cu leziuni ale pielii cu o lungime mai mare de 1 cm în absența unei leziuni semnificative a țesuturilor subiacente sau a unor deplasări semnificative.
3. Orice leziuni cu leziuni severe ale țesuturilor subiacente sau amputații traumatice.
Pacienții din grupele de risc 1-2 necesită o doză de antibiotice (cât mai devreme posibil după leziune), în principal cu efect asupra microorganismelor gram-pozitive. Pentru pacienții cu grupa de risc 3, se prescriu suplimentar antibiotice care acționează asupra microorganismelor gram-negative.
Regimuri de profilaxie cu antibiotice:
Pentru pacienții din grupele de risc 1-2 - amoxicilină 500 mii la fiecare 6 ore 5-10 zile per os;
Pacienții din grupa de risc 3 - amoxicilină 500 mii după 6 ore 5-10 zile per os + acid clavulonic 1 comprimat de 2 ori.
Lista medicamentelor esențiale:
1. Amoxicilină comprimat 500 mg, 1000 mg; capsulă 250 mg; 500 mg
2. Soluție de peroxid de hidrogen 3% într-o sticlă de 25 ml, 40 ml
3. Nitrofural 20 mg comprimat.
Criterii de transfer la etapa următoare: vindecarea rănilor, restabilirea funcțiilor organelor afectate.
Tratamentul rănilor purulente constă în tratament local și general. Natura tratamentului, în plus, este determinată de faza procesului de rană.
Tratament local
Obiectivele tratamentului în faza de inflamație
În prima fază a procesului plăgii (faza de inflamație), chirurgul se confruntă cu următoarele sarcini principale:
Combaterea microorganismelor din rană;
Asigurarea drenajului adecvat al exudatului;
Promovarea curățării rapide a plăgii de țesutul necrotic;
Manifestări reduse ale reacției inflamatorii.
La tratarea locală a unei plăgi purulente, se folosesc metode de antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.
Când o rană postoperatorie devine supurată, de obicei este suficient să îndepărtați suturile și să-i depărtați marginile larg. În caz de inflamație severă și necroză extinsă într-o plagă purulentă, este necesar să se efectueze debridarea chirurgicală secundară (SDT) a plăgii.
Tratamentul chirurgical secundar al plăgii
Indicația pentru VChO a unei plăgi este prezența unei plăgi purulente în absența unei scurgeri adecvate din aceasta (reținerea puroiului) sau formarea de zone extinse de necroză și scurgeri purulente. O contraindicație este numai atunci când pacientul este într-o stare extrem de gravă și se limitează la deschiderea și drenarea focarului purulent.
Sarcinile cu care se confruntă chirurgul care efectuează tratamentul chirurgical al plăgii:
Deschiderea unui focar purulent și scurgeri;
Excizia de țesut neviabil;
Asigurați un drenaj adecvat al rănilor.
Înainte de a începe VChO, este necesar să se determine limitele vizibile ale inflamației, localizarea topirii purulente, cel mai scurt acces la aceasta, ținând cont de locația plăgii, precum și posibilele modalități de răspândire a infecției (de-a lungul fasciculelor neurovasculare. , teci musculo-fasciale). Pe lângă examinarea la palpare, se folosesc diverse tipuri de diagnostice instrumentale: metode cu ultrasunete, termografice, cu raze X (pentru osteomielita), CT.
Ca și tratamentul chirurgical primar, VCO este o intervenție chirurgicală independentă. Se efectuează în sala de operație de către o echipă de chirurgi care utilizează anestezie. Numai anestezia adecvată vă permite să rezolvați toate problemele VHO. După deschiderea focarului purulent, se efectuează o inspecție instrumentală și digitală amănunțită de-a lungul rănii în sine și se găsesc posibile scurgeri, care ulterior sunt deschise și prin rana principală sau contra-apertura și drenate. După efectuarea unei inspecții și determinarea volumului necrozei, puroiul este evacuat și se excizează țesutul neviabil (necrectomie). În același timp, nu trebuie să uităm că pot exista vase mari și nervi în apropierea sau în rana însăși care trebuie conservate. Înainte de încheierea operației, cavitatea plăgii este spălată abundent cu soluții antiseptice (peroxid de hidrogen, acid boric etc.), tamponată lejer cu tampoane de tifon cu antiseptice și drenată. Cea mai avantajoasă metodă de tratament pentru rănile purulente extinse este drenajul prin curgere. Dacă vătămarea este localizată la un membru, este necesară imobilizarea. Cel mai adesea se folosește o atela de ipsos.
În tabel 4-2 prezintă principalele diferențe dintre PCS și VCS ale unei plăgi.
Tratamentul unei plăgi purulente după intervenție chirurgicală
După efectuarea VMO sau pur și simplu deschiderea (deschiderea) plăgii la fiecare pansament, medicul examinează rana și evaluează starea acesteia, notând dinamica procesului. Marginile sunt tratate cu alcool și o soluție care conține iod. Cavitatea plăgii este curățată cu o minge de tifon sau un șervețel de puroi și sechestrare liberă, iar țesutul necrotic este excizat brusc. Aceasta este urmată de clătirea cu antiseptice (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de acid boric 3%, nitrofural etc.), drenaj (după cum este indicat) și tamponare liberă cu diferite antiseptice.
Tabelul 4-2. Diferențele dintre tratamentul chirurgical primar și secundar al rănilor
Principalele măsuri pentru tratarea unei răni purulente în faza inflamatorie sunt legate de necesitatea drenării exudatului și a combaterii infecției. Prin urmare, se folosesc pansamente higroscopice și este posibil să se utilizeze o soluție hipertonică (soluție de clorură de sodiu 10%). Principalii agenți antiseptici sunt soluție de acid boric 3%, soluție apoasă de clorhexidină 0,02%, soluție de dioxid de hidroximetilchinoxilină 1%, nitrofural (soluție 1:5000).
În prima fază a vindecării, când există exudație puternică, preparatele de unguent nu pot fi utilizate, deoarece creează un obstacol în calea scurgerii, care conține un număr mare de bacterii, produse de proteoliză și țesut necrotic. Numai în a 2-3-a zi este posibilă utilizarea unguentelor solubile în apă pe bază de oxid de polietilenă. Conțin diferite medicamente antimicrobiene: cloramfenicol, dioxid de hidroximetilchinoxilină, metronidazol + cloramfenicol, nitrofural, dietilaminopentilnitrofuril vinilchinolin carboxamidă, mafenid (unguent mafenid 10%). In plus, unguentele contin medicamente precum trimecaina, pentru efect analgezic, si metiluracil, care are activitate anabolica si anticatabolica, pentru stimularea proceselor de regenerare celulara.
„Necrectomia chimică” cu ajutorul enzimelor proteolitice care au efecte necrolitice și antiinflamatorii are o anumită semnificație în tratamentul rănilor purulente. În acest scop se utilizează tripsina și chimotripsina. Medicamentele sunt turnate în rană sub formă uscată sau injectate într-o soluție antiseptică. Pentru a elimina în mod activ exsudatul purulent, absorbanții sunt plasați direct în rană, dintre care cel mai comun este lignina hidrolitică.
Pentru a crește eficacitatea VchO și a trata în continuare rănile purulente, în condițiile moderne sunt utilizate o varietate de metode fizice de influență. Cavitația cu ultrasunete a rănilor, tratamentul cu vid al unei cavități purulente, tratamentul cu un jet pulsator și diferite metode de utilizare a laserelor sunt utilizate pe scară largă. Toate aceste metode au ca scop accelerarea curățării țesutului necrotic și a efectului dăunător asupra celulelor microbiene.
Tratament în faza de regenerare
În faza de regenerare, când rana a fost curățată de țesut neviabil și inflamația s-a diminuat, începe următoarea etapă de tratament, ale cărei obiective principale sunt stimularea proceselor reparatorii și suprimarea infecției.
În a doua fază a vindecării, formarea țesutului de granulație joacă un rol principal. În această perioadă, în absența complicațiilor, exsudația este redusă drastic și dispare necesitatea unui pansament higroscopic, utilizarea soluțiilor hipertonice și a drenajului. Granulațiile sunt foarte delicate și vulnerabile, așa că devine necesară utilizarea preparatelor pe bază de unguent care previn traumatismele mecanice. Cele mai eficiente sunt unguentele care conțin substanțe stimulatoare (unguent de metiluracil 5% și 10%). Cu toate acestea, în ciuda faptului că țesutul de granulație îndeplinește și o funcție de protecție, posibilitatea redezvoltării procesului infecțios nu poate fi exclusă complet. Prin urmare, în timpul pansamentelor, rănile continuă să fie spălate cu soluții antiseptice, se folosesc unguente, emulsii și linimente, inclusiv antibiotice (cloramfenicol, tetraciclină, unguente de gentamicină etc.). Sunt utilizate pe scară largă unguentele multicomponente care conțin substanțe antiinflamatoare, antiseptice, care stimulează regenerarea și îmbunătățesc circulația sanguină regională (hidrocortizon + oxitetraciclină, liniment balsamic conform A.V. Vishnevsky).
Pentru a accelera vindecarea rănilor, se folosește tehnica aplicării suturilor secundare (devreme și târzie), precum și strângerea marginilor rănii cu un tencuială adeziv.
Tratamentul rănilor în faza de formare și reorganizare a cicatricilor
În a treia fază a vindecării, principalele sarcini sunt accelerarea epitelizării rănii și protejarea acesteia de traume inutile. În acest scop, se folosesc bandaje cu unguente indiferente și stimulatoare, precum și proceduri fizioterapeutice.
Fizioterapie
Procedurile fizioterapeutice ocupă un loc semnificativ în tratamentul rănilor purulente. În prima fază, pentru a ameliora inflamația acută, a reduce umflarea, durerea și a accelera respingerea țesutului necrotic, se utilizează un câmp electric de UHF și UV în doză eritemică, care stimulează și activitatea fagocitară a leucocitelor și are efect antimicrobian. . Electro- și fonoforeza sunt utilizate pentru administrarea locală de antibiotice, enzime, medicamente antiinflamatoare și analgezice. Trebuie amintit că, dacă există o ieșire insuficientă a conținutului purulent, procedurile fizioterapeutice duc la agravarea procesului purulent-inflamator.
În faza a doua și a treia a procesului plăgii, pentru a activa procesele reparatorii și epitelizarea, se utilizează iradierea UV și iradierea laser cu fascicul defocalizat. Câmpul magnetic are un efect vasodilatator și stimulator: atunci când este expus la un câmp magnetic pulsatoriu, dimensiunea cicatricei scade.
Pe întreaga perioadă a procesului de rană, este posibil să se utilizeze oxigenarea hiperbară, care îmbunătățește saturația de oxigen a țesuturilor.
Tratament în mediu bacterian
Pentru defecte extinse ale plăgii și arsuri, tratamentul într-un mediu bacterian controlat este utilizat cu succes. Există izolatori generali și locali, izolarea întregului pacient este necesară atunci când se tratează pacienți cu rezistență redusă la infecție: după operații oncologice însoțite de chimioterapie masivă sau radioterapie; în timpul transplantului de organ asociat cu utilizarea constantă a imunosupresoarelor care inhibă reacția de respingere; diverse boli ale sângelui care provoacă perturbarea și inhibarea limfopoiezei.
Tratamentul într-un mediu bacterian se efectuează fără aplicarea unui bandaj, care favorizează uscarea rănii, care afectează negativ microorganismele. În izolator se mențin următorii parametri: temperatura 26-32°C, excesul de presiune 10-15 mm Hg. st, umiditate relativă 50-65%. Parametrii pot varia în funcție de natura procesului plăgii.
Tratament cu bandaje speciale
ÎN practica modernă Pentru tratarea locală atât a rănilor curate, cât și a celor purulente, se folosește din ce în ce mai mult o tehnică care utilizează pansamente gata făcute de producție internă și străină care conțin materiale de umplutură multicomponente. Compoziția pansamentelor pentru utilizare în faza I include medicamente care pot absorbi exudatul plăgii, adsorb celulele bacteriene și toxinele și favorizează liza maselor necrotice. Pansamentele pentru fazele II și III conțin materiale de umplutură care protejează granulațiile și cicatricile „tinere” și stimulează procesele reparatorii. Această tehnică este, de asemenea, utilizată pentru închiderea temporară a suprafețelor extinse ale rănilor pentru a reduce pierderea de proteine, electroliți și lichid. Cele mai comune pansamente în prezent sunt Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll etc.
Tratament general
Tratamentul general al infecției rănilor are mai multe domenii:
Terapie antibacteriană;
Detoxifiere;
Terapie imunocorectivă;
Terapie antiinflamatoare;
Terapie simptomatică.
Terapie antibacteriană
Terapia antibacteriană este una dintre componentele terapiei complexe pentru boli purulente și, în special, răni purulente. Se folosește mai ales în I, precum și în II și fazele III proces de rană.
Dacă pacientul nu are semne de intoxicație, rana este mică, integritatea structurilor osoase și a vaselor mari este păstrată și nu există boli concomitente, doar tratamentul local este de obicei suficient. În alte situații, terapia antibacteriană trebuie începută cât mai devreme.
Unul dintre principiile principale ale terapiei este utilizarea unui medicament la care microflora plăgii este sensibilă. Dar din momentul în care materialul este colectat și până la primirea rezultatelor cercetării, uneori trece mai mult de o zi. Apoi este indicat sa se administreze un antibiotic, la care infectia suspectata este de obicei cea mai sensibila. În acest caz, determinarea trăsăturilor caracteristice ale puroiului inerente oricărui microorganism poate ajuta.
Stafilococii formează cel mai adesea puroi gros de o nuanță gălbuie, streptococi - puroi lichid de culoare galben-verzuie sau tip ichor, E. coli - puroi maro cu un miros caracteristic, Pseudomonas aeruginosa dă o colorare corespunzătoare a bandajelor și un miros dulceag (puroi). format de Proteus are simptome similare, dar de obicei nu verde). Nu trebuie să uităm că infecția mixtă este mai frecventă într-o rană purulentă, așa că este de preferat să prescrii medicamente antibacteriene cu spectru larg în stadiile inițiale. După determinarea sensibilității, puteți schimba antibioticul.
Terapia antibacteriană include și medicamente strict direcționate împotriva anumitor bacterii sau a grupurilor acestora. Se folosesc diverse bacteriofagi - streptococi, stafilococi, Proteus, Pseudomonas, colifagi, precum și fagi complecși, de exemplu piofagi, constând din mai multe tipuri de bacteriofagi. În scopul imunizării pasive se administrează γ-globuline antistafilococice și diverse tipuri de plasme [antistafilococice hiperimune, antieschirichiale, antipseudomonas și antilipopolizaharidă (împotriva microorganismelor gram-negative).
Detoxifiere
O cantitate mare de necroză și infecție în curs de dezvoltare fac organismul să devină saturat cu toxine. Un pacient cu o rană purulentă în prima fază a procesului de rană prezintă toate semnele de intoxicație (frisoane, febră, transpirație, slăbiciune, dureri de cap, lipsă de poftă de mâncare), iar modificările inflamatorii ale testelor de sânge și urină cresc. Toate acestea servesc ca indicație pentru terapia de detoxifiere, care include următoarele metode (în creșterea complexității și eficacității):
Infuzie de soluții saline;
Metoda diurezei forțate;
Utilizarea soluțiilor de înlocuire a sângelui de detoxifiere;
Metode extracorporale de detoxifiere.
Alegerea metodei depinde în primul rând de severitatea intoxicației și de severitatea stării pacientului.
În timpul fazei de regenerare și formare a cicatricilor, de obicei nu este nevoie de terapie de detoxifiere.
Terapie imunocorectivă
Când într-o rană are loc un proces purulent și se dezvoltă intoxicația, apare adesea o scădere a rezistenței organismului cu o scădere a nivelului de producție de anticorpi, activitate fagocitară, o deficiență a subpopulațiilor de celule limfoide și o încetinire a diferențierii acestora. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene puternice duce, de asemenea, la acest lucru. Aceste modificări contribuie la dezvoltarea ulterioară a infecției, o creștere a zonei de necroză secundară și o deteriorare progresivă a stării pacientului.
Pentru a corecta această deficiență temporară, se folosesc imunomodulatoare. Cele mai utilizate sunt interferonii, levamisolul și preparatele pentru timus. Cu toate acestea, atunci când sunt administrate pe o perioadă lungă de timp și în doze mari, aceste medicamente suprimă producerea propriilor celule imunitare. Recent, s-a acordat o atenție tot mai mare citokinelor create prin inginerie genetică, în special interleukinelor, care au indicații largi de utilizare în stările de imunodeficiență. Interleukina-1 și interleukina-2 recombinantă umană au fost create și utilizate în tratament.
Imunizarea activă cu toxoizi și vaccinuri este utilizată în scop profilactic pentru a pregăti pacientul să lupte singur cu infecția. În mod obișnuit, se utilizează toxoid stafilococic, vaccin polivalent Pseudomonas aeruginosa etc.
Terapie antiinflamatoare
Terapia antiinflamatoare nu este metoda principală de tratare a rănilor; este folosită destul de rar și se limitează la administrarea de glucocorticoizi și antiinflamatoare nesteroidiene. Pe lângă efectul analgezic, aceste medicamente ajută la reducerea manifestării inflamației, reduc edemul, crește perfuzia și oxigenarea țesuturilor din jurul plăgii și îmbunătățesc metabolismul acestora. Acest lucru duce la formarea accelerată a liniei de demarcație și la curățarea rapidă a necrozei.
Terapie simptomatică
În faza de inflamație, sindromul durerii se dezvoltă din cauza edemului tisular. Prin urmare, dacă este necesar, se administrează analgezice (de obicei non-narcotice). Pentru febră se folosesc antipiretice. În caz de pierderi semnificative de sânge, se efectuează transfuzii de componente sanguine și soluții de substituție a sângelui.
Pentru defecte extinse ale plăgii cu pierderi de lichid, proteine și electroliți prin suprafața lor, terapia de substituție prin perfuzie include hidrolizate de proteine, plasmă nativă, amestecuri de aminoacizi și soluții poliionice. Terapia generală de întărire include vitamine din diferite grupe (C, B, E, A) și stimulente de regenerare (metiluracil, acid orotic, hormoni anabolici). La pacienții cu tulburări severe în funcționarea diferitelor organe și sisteme din cauza leziunilor sau complicațiilor unei plăgi purulente, este necesară corectarea acestora.
În același timp, se efectuează tratament pentru bolile concomitente care înrăutățesc starea generală a pacientului și vindecarea rănilor (corecția diabetului zaharat, normalizarea circulației sanguine etc.).
