Cauze și metode de tratare a gangrenei gazoase. Gangrena gazoasă: agenți patogeni, cauze, simptome și tratament

Care are loc pe fundalul reproducerii și creșterii bacteriilor din genul Clostridium în țesuturile moi umane, cel mai adesea pe extremități. Agentul patogen intră în organism atunci când pielea este ruptă.

Definiție

Leziunea este considerată o patologie chirurgicală severă, care se formează din cauza infecției anaerobe a plăgii, care duce la necroză tisulară semnificativă. Boala este periculoasă datorită efectelor sale toxice extinse asupra organismului, care poate duce chiar la deces dacă asistența medicală nu este acordată la timp. Datorită activității microorganismelor, în rană apare o cantitate mare de gaz, care se adună sub formă de bule în interiorul țesutului moale.

agenți patogeni

Gangrena gazoasă poate apărea din cauza pătrunderii anumitor microorganisme în rană, care afectează membrele și duc la moartea țesuturilor.

Cl. perfringens- acestea sunt tije polimorfe mari și imobile, datorită cărora se formează spori ovali. Sunt situate subterminal și formează un fel de capsulă în corp. Microbii au proprietăți proteolitice slabe și produc un set mare de enzime zaharolitice. Ca rezultat, zahărul este fermentat cu formarea ulterioară de gaz și acid. Infecția patogenă este împărțită în șase serovare (A, B, C, D, E, F), având diferite caracteristici necrotice. Clostridiile „A” sunt agenții cauzali primari ai gangrenei gazoase și formează boala în 70-80% din cazuri. Sporii pot rezista la o temperatură a leziunii de 100 °C timp de 1 până la 6 ore.

Cl. novyi- acestea sunt tije gram-pozitive mari și groase, mobile, care formează spori ovali și sunt situate în interior fără capsule și subterminal. Au caracteristici proteolitice slabe. Proprietățile zaharolitice sunt exprimate mai puțin activ. Există patru serovare (A, B, C, D), care pot produce toxine care au caracteristici antigenice diferite și au proprietăți hemolitice și necrotice. Sporii reacționează stabil la diverși factori de mediu și supraviețuiesc la fierbere timp de câteva ore; pot rămâne în sol timp de 7-8 ani în formă activă.

Cl. Septicum- acestea sunt bastonașe polimorfe, mobile și gram-pozitive care formează spori ovali, nu formează capsule și sunt localizate subterminal. Acest agent cauzator al gangrenei gazoase are proprietăți zaharolitice și proteolitice ușoare. Are șase tipuri serologice (A, B, C, D, E, F) și produce toxine necrotice, letale și hemolitice.

Cl. Histolyticum sunt baghete mici, mobile și gram-pozitive care formează spori fără a forma capsule. Au proprietăți proteolitice puternice. Ele produc o exotoxină, care duce la un rezultat necrotic și fatal. Aceste caracteristici se formează datorită eliberării de enzime precum hialuronidaza, colagenoza și lecitinaza.

Cauze

Gangrena gazoasă este cauzată de bastonașe din familia clostridiilor, care trăiesc adesea în intestinele ierbivorelor și de acolo ajung în pământ, pe haine și praful străzii. În unele cazuri, agentul patogen poate fi găsit pe piele și în fecalele oamenilor sănătoși. Microorganismele se înmulțesc doar într-un mediu fără oxigen, dar dacă sunt expuse la aer, persistă mult timp sub formă de spori, iar în circumstanțe favorabile devin din nou active și devin periculoase.

Cel mai adesea, patologia se dezvoltă ca urmare a rănilor înmulțite și extinse și a rupurilor traumatice la nivelul membrelor, mai rar - ca urmare a leziunilor intestinului gros după pătrunderea corpurilor străine. În unele situații, pot apărea semne de gangrenă gazoasă din cauza micilor tăieturi contaminate cu particule de pământ și piese de îmbrăcăminte.

Cum se dezvoltă

Clostridiumul este larg răspândit în mediul extern, precum și în sol, unde există sub formă de spori și pătrunde în corpul uman prin abraziuni și zgârieturi dacă nu sunt tratate la timp. Principalii factori în dezvoltarea infecției cu gangrenă gazoasă anaerobă sunt următorii indicatori:

• Adesea, situația apare atunci când oxigenarea este afectată și există o comunicare slabă între cavitate și mediul extern. De asemenea, leziunea se formează în timpul uzării prelungite a membrelor când un vas mare este rănit și la pacienții care au insuficiență arterială cronică.
• Un fundal favorabil este prezența unei mase semnificative de țesut zdrobit și zdrobit, precum și factori care reduc rezistența organismului.
• Agentul cauzal al gangrenei gazoase este activat atunci când se formează condiții anaerobe pozitive. Microorganismele încep să se înmulțească viguros și să formeze toxine care au un efect dăunător asupra țesuturilor și, de asemenea, contribuie la răspândirea rapidă a necrozei.
• Datorită funcției zaharolitice, glicogenul este distrus, iar acțiunea proletică duce la topirea și distrugerea proteinelor.
• Clostridiile se caracterizează prin formarea de edem și gaze.
• Datorită acțiunii toxinei, se formează tromboza arterelor și venelor, apare paralizia și distrugerea permeabilității vasculare.
• Elementele enzimatice ale sângelui și plasmei intră în zona de necroză, ceea ce determină absorbția rapidă a toxinelor bacteriene, iar produsele de degradare duc la intoxicație severă.
• Perioada de incubație variază de la câteva ore la 2-3 săptămâni. În medie, acest timp durează 1-7 zile, iar cu cât perioada este mai scurtă, cu atât evoluția și prognosticul sunt mai nefavorabile și severe.

Clostridiile secretă exotoxine constând din mai multe fracții care au efecte locale și sistemice, care includ:

• lecitinaza C - are efecte hemolitice si necrotice;
• colagenaza - blochează structurile proteinelor;
• hemolizina - are efect cardiotoxic și necrozant;
• fibrinozolină;
• hialuronidază - este un factor de pătrundere a bacteriilor;
• hemaglutinină - inhibă formarea fagocitozei;
• neuraminidaza - neutralizează receptorii imunitari de pe globulele roșii.

Simptome

Crepitația este considerată un semn specific - la palpare, puteți simți sunete asemănătoare cu zăpada. Cel mai adesea, debutul bolii are loc rapid, cu o dezvoltare semnificativă a intoxicației severe. Simptomele clasice ale gangrenei gazoase sunt:

• umflare severă care trece fără hiperemie;
• vezicule care conțin compuși hemoragici și pete verzi pe piele;
• durere de izbucnire semnificativă;
• necroza masivă a mușchilor și a țesuturilor conjunctive;
• scăderea temperaturii;
• formarea unui exudat tulbure de manifestare nonpurulentă, însoțită de un miros neplăcut;
• flatulență.

O infecție anaerobă se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor locale de gangrenă gazoasă, precum și prin procese larg răspândite în întreaga zonă a membrelor. După câteva zile, de regulă, microflora aerobă începe să se alăture, însoțită de o infecție purulentă.

Etape

• Din timp. În această perioadă, pacienții se plâng de durere. Rana pare uscată cu un înveliș gri murdar. Necroza apare practic fără scurgeri sau cu o cantitate mică de exsudație maronie. Există o ușoară umflare lângă rană, pielea este palidă, cu o ușoară nuanță gălbuie.
• Etapa de distribuție. Odată cu acesta, procesul de formare a gazelor și umflarea progresează. Durerea capătă proprietăți de spargere. Agentul cauzal al gangrenei gazoase începe să omoare țesuturile, acestea devin lipsite de viață și se usucă, mușchii par fragili, plictisiți și fără sânge. Culoarea icterică a epidermei se extinde departe de rană.
• În acest stadiu, membrul devine rece, pulsația periferică nu este detectată în el, sensibilitatea acestuia este afectată și durerea încetează. Pielea devine palidă, iar zona afectată crește semnificativ în dimensiune. Gaze și umflături răspândite la nivelul trunchiului, se observă vezicule cu exudat hemoragic sau maro. Rana este neînsuflețită, iar mușchii din ea arată ca carne fiartă. Secreția sângero-purulentă este posibilă din profunzimea leziunii.
• Septicemie. Puroiul se adună în zona cu probleme, se observă intoxicație severă și focare metastatice.

Clasificare

Există trei forme principale:

• miozita clostridiană - caracterizată prin afectarea musculară locală;
• celulita clostridiană - țesutul adipos subcutanat și țesutul conjunctiv sunt distruse predominant;
• formă mixtă.

Diagnosticare

În primul rând, este necesar să se efectueze un examen clinic și să se identifice o anamneză a bolii:

• practic nu există puroi în rană;
• există o culoare neagră și crepitarea zonei afectate;
• sub presiune, se formează bule de gaz deplasate;
• mușchii arată ca carnea fiartă;
• În ciuda unui curs atât de sever al patologiei, practic nu există o creștere a temperaturii.

La radiografie, sunt prezenți mușchii poroși caracteristici. Diagnosticul gangrenei gazoase implică și teste de laborator. Materialul folosit este elemente de țesut necrotic, resturi de îmbrăcăminte, lichid edematos, sânge și particule de pământ. Metoda bacteriologică constă în inocularea pe agar sânge Wilson-Blair, mediu Kitt-Tarozzi și identificarea culturilor distribuite.

Tratament

Pentru terapie, pacientul trebuie izolat într-o cameră separată menținând în același timp un regim sanitar și igienic. În interior, este necesar să se excludă posibilitatea răspândirii prin contact a agentului cauzal al gangrenei gazoase. Este necesară dezinfectarea adecvată și în timp util a echipamentului medical, a pansamentelor și a articolelor de toaletă.

Setul de măsuri include următoarele elemente:

• debridarea chirurgicală în timp util și permanentă a plăgii;
• prevenirea răspândirii și proliferării bacteriilor se realizează prin oxigenare, se folosesc agenți antibacterieni și seruri specifice;
• modificările funcțiilor organelor și ale tuturor sistemelor sunt corectate folosind terapie anticoagulantă și perfuzabilă, imunostimulare și imunocorecție;
• Căile de transmitere a gangrenei gazoase sunt blocate prin neutralizarea toxinei circulante prin administrarea de toxoizi specifici și utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală.

Chirurgia poate fi indicată în trei cazuri.

• Dacă a existat o mare separare a țesuturilor afectate, și anume incizii „lampas” cu deschiderea tecilor fasciale către os și aponevroze. Toate măsurile sunt efectuate pentru aerarea adecvată a plăgii și eliminarea lichidului edematos, deoarece conține o cantitate mare de toxine.
• Dacă este prezentă o leziune musculară excizată.
• Când se efectuează deasupra nivelului țesuturilor viabile localizate vizual fără a utiliza procedura de aplicare a suturilor primare.

Pentru a îmbunătăți procesul de oxigenare, care este atât de necesar pentru tratamentul bolii, procedurile sunt prescrise într-o cameră de presiune, unde oxigenul este furnizat sub presiune puternică și țintită, datorită căreia pătrunde mai bine în țesuturi. Este necesară administrarea intravenoasă de ser anti-gangrenos. Se pre-diluează în jumătate cu soluție salină încălzită. Terapia antibacteriană se efectuează numai cu doze semnificative de penicilină (20-30 milioane de unități pe zi intravenos).

Durata tratamentului depinde de tabloul medical al recuperării pacientului. Dacă este prezentă necroză cu dezvoltare rapidă cu o deteriorare bruscă a stării, atunci este necesară amputarea în timp util. Operația este efectuată doar pentru a salva viața, deoarece infecția se răspândește rapid și persoana poate muri.

Se știe deja cum se transmite cangrena gazoasă și cât de repede se răspândește, motiv pentru care tratamentul prompt este atât de important. Mulți medici recomandă utilizarea unei tehnici complexe. O metodă mai eficientă este utilizarea unei combinații de aminoglicozide și peniciline, aminoglicozide și cefalosporine. Medicamentele care acționează selectiv asupra anaerobilor sunt utilizate pe scară largă și anume Cloramfenicol, Metronidazol, Clindamicină, Rifampicină, Carbenicilină.

Utilizarea seroterapiei constă în introducerea unei fiole care conține toxoizi împotriva principalelor tipuri de agenți patogeni, care sunt neutralizați activ, redând astfel activitate proactivă țesuturilor. Dacă există cazuri de afectare extinsă sau contaminare severă a plăgii, atunci este necesară administrarea obligatorie de ser polivalent într-o doză medie de întreținere de 30.000 UI.

Prevenirea gangrenei gazoase

Pentru diferite leziuni, principala acțiune de prevenire a bolii este dezinfectarea în timp util a plăgii, precum și aplicarea unui bandaj pentru a preveni contaminarea secundară a suprafeței.

De asemenea, se recomandă administrarea de ser antitetanos și antigangrenoză în primele ore dacă este prezentă o puncție, rană adâncă, tăiată sau contaminată. Când se aplică un garou, trebuie să fie indicat în dreptul acestuia ora procedurii și, de asemenea, dacă este nevoie de transportul pe termen lung al pacientului la spital, bandajul trebuie slăbit la fiecare două ore pentru a relua fluxul sanguin. spre partea distală a membrului. Nota trebuie actualizată după fiecare procedură. În continuare, trebuie să efectuați în timp util volumul complet de tratament chirurgical al țesuturilor moi și oaselor.

Tipul de gaz de gangrenă este una dintre cele mai periculoase și comune complicații infecțioase care apare ca urmare a unei infecții bacteriene care intră într-o rană, căreia sistemul imunitar al pacientului nu a putut să o facă față și să elimine activitatea patogenă a microbilor. În timpul procesului normal de vindecare a pielii, inflamația ca atare practic nu are loc, iar dacă se formează, este pentru o perioadă scurtă de timp. Apoi are loc regenerarea celulelor epiteliale, iar rana se vindecă complet. La persoanele cu un sistem imunitar slăbit, suprafața plăgii se infectează cu bacterii prezente în mediu și începe mionecroza. Aceasta este etapa inițială a gangrenei, distrugând sistematic nu numai zona corpului în care s-a dezvoltat, ci și întregul corp al pacientului datorită eliberării în sânge a unei cantități mari de substanțe toxice formate în timpul putrezirii. a cărnii. Cel mai adesea, gangrena anaerobă apare cu leziuni profunde și severe la nivelul extremităților inferioare și superioare.

Cauzele bolii - agentul cauzal al gangrenei gazoase și căile de transmitere

Acest tip de boală se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, iar pacienții se ard literalmente în câteva zile din momentul în care microbii pătrund în rana deschisă. Cauza bolii este strâns legată de o astfel de stare patologică a părții deteriorate a corpului, precum prezența microflorei clostridiene în rană. Clostridium și subtipurile sale pătrund în corpul pacientului împreună cu praful, pământul și murdăria din mediu. Prin urmare, sunt identificați următorii factori cauzali care contribuie la dezvoltarea gangrenei gazoase.

Tratamentul insuficient al țesuturilor moi

După ce o persoană primește leziuni mecanice la orice parte a corpului, indiferent de adâncimea acesteia, este imperativ să efectueze un tratament antiseptic al rănii. În special zonele și tăieturile cele mai adânci, în care cantitatea necesară de aer nu va curge în timpul procesului de vindecare și există o mare probabilitate ca, după infectarea cu clostridium, cantitatea de infecție să înceapă să crească rapid. Verdele strălucitor este folosit ca antiseptic primar.

Introducerea fragmentelor de pământ în rană

Principalul habitat al microbilor patogeni care sunt responsabili pentru apariția gangrenei anaerobe este solul. Dacă în timpul rănirii pielii a existat contact cu solul, atunci clostridiile saturează țesutul rănii împreună cu particule de sol. Pentru a minimiza riscul de gangrenă, igienizarea urgentă a rănii se realizează prin curățarea acesteia de corpurile străine de pe suprafața solului.

Boală autoimună

De mare importanță este măsura în care celulele sistemului imunitar sunt capabile să reziste în mod eficient bacteriilor care provoacă tipul de gaz de gangrenă. Dacă un pacient are boli concomitente precum SIDA, leucemie, tromboembolism, imunitatea locală și generală nu își îndeplinește pe deplin funcția de protecție, ceea ce duce la vulnerabilitatea organismului la invazia infecțioasă din mediu.

Purtând haine murdare

Dacă pe corpul uman există suprafețe de răni rezultate din răni, atunci este extrem de important să respectați regulile de igienă de bază. Acest lucru este valabil mai ales pentru hainele a căror țesătură atinge o rană deschisă. Pacienții care poartă lucruri murdare pe tot parcursul zilei au de 2 ori mai multe șanse de a dezvolta cangrenă anaerobă decât persoanele care își păstrează lucrurile personale curate.

Încălcări ale lucrătorilor medicali

O condiție prealabilă pentru vindecarea rapidă a unei răni deschise este asistența medicală în timp util pentru curățarea țesutului deteriorat. Pentru leziuni profunde și extinse, instrumentele chirurgicale sunt utilizate cu aplicarea ulterioară a materialului de pansament.

Dacă în timpul acestor proceduri medicale a existat neglijență din partea medicilor și a fost introdusă o infecție, atunci boala se dezvoltă tocmai din acest motiv.

Patogenia bolii în sine este direct legată de varietatea de soiuri de clostridii, care sunt identificate în țesutul plăgii pe baza rezultatelor examinării pacientului. Gangrena gazoasă este cauzată de următoarele genotipuri de microfloră clostridiană:

• pervingen;
• septic;
• histolicum;
• oedomatină.

Indiferent de ce subtip de clostridii a pătruns în zona deschisă a suprafeței rănii, bacteriile patogene în procesul activității lor vitale emit substanțe chimice gazoase care sunt toxice în structura lor moleculară. Contactul lor cu țesuturile corpului duce la moartea materialului celular și, în consecință, la dezintegrarea părților afectate ale corpului. În plus, aceste exotoxine distrug celulele roșii din sânge, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei și a insuficienței renale.

Formele bolii

Dezvoltarea gangrenei gazoase depinde direct de forma evoluției sale și de tipul de genotip clostridiilor care a intrat în rana unui pacient infectat. Pe baza multor ani de cercetare științifică, se disting următoarele forme de gangrenă anaerobă.

Clasic

Caracterizat prin cantități mari de acumulare de gaz în membrul vătămat. Secreția purulentă este aproape complet absentă. Nivelul de umflare este moderat și nu este critic. Pe măsură ce boala progresează și fibrele musculare sunt deteriorate, culoarea pielii zonei bolnave a membrului își schimbă tonul natural al cărnii într-un maro bogat. În timpul palpării marginilor zonei umflate a corpului, este detectată o absență completă a pulsației sângelui în zona arterelor.

Edem-toxic

Umflarea membrului se dezvoltă în 1-2 zile de la momentul infectării cu clostridium. Practic nu există descărcare de gaze, iar acumularea de exudat purulent este minimă. Pulsația în arterele locale dispare complet. Fibra situată în stratul subcutanat superficial devine verzuie cu nuanțe de galben.În ciuda absenței aparente a unui tablou clinic bogat, secrețiile toxice intră în sânge în concentrații abundente și au un efect toxic.

Flegmonoasă

Pe baza simptomelor prezente, este considerată cea mai ușoară formă de gangrenă gazoasă și se caracterizează prin umflarea minimă a membrului. Se înregistrează descărcări minore de mase purulente și bule de gaz putrefactiv. Fibrele musculare de la locul infecției bacteriene sunt roz cu urme de necroză, care pot fi complet absente. Pulsația în artere este păstrată, iar pielea nu își schimbă culoarea. Singura particularitate este o creștere a temperaturii suprafeței pielii cu 1-2 grade Celsius față de temperatura generală a corpului.

Putridnaya

Această formă de gangrenă anaerobă este numită și putrefactiv. Denumirea provine de la faptul că, pe lângă clostridii, în rana inflamată intră suplimentar și microorganisme care provoacă putrezirea cărnii umane (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus). Se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă cu afectare imediată a țesuturilor, mușchilor și arterelor infectate. Se dezvoltă necroza la scară largă a membrului. Împreună cu exudatul purulent, fragmentele de țesut care au suferit necroză sunt eliberate din rană. Distrugerea vaselor de sânge este însoțită de sângerări severe.

Simptome de gangrenă gazoasă (anaerobă).

Clostridiile gangrenei gazoase se comportă diferit în corpul pacientului și acest lucru este asociat cu intensitatea manifestării simptomelor caracteristice, precum și cu intensitatea acesteia în prezența sa. Principalele semne ale gangrenei anaerobe sunt următoarele:

Când apăsați pe membrul inflamat, din rană ies bule de gaz, care emană un miros urât.

Gazul gangrenos este atât de saturat și concentrat încât este aproape imposibil să stai mult timp în aceeași cameră cu pacientul. Mușchii localizați în zona afectată capătă un aspect cenușiu și lipsit de viață. În timpul palpării, se aude un zgomot caracteristic, care în terminologia medicală este denumit „crepitus”. Pe măsură ce starea de sănătate a pacientului se deteriorează, parametrii testelor clinice se modifică direct: nivelul hemoglobinei scad, majoritatea celulelor sanguine mor și funcția de curățare a rinichilor este afectată.

Diagnosticare

Măsurile medicale care vizează identificarea bolii și stabilirea unui diagnostic precis sub formă de gangrenă gazoasă se bazează pe implementarea următoarelor metode de diagnostic:

Tratamentul gangrenei gazoase

Boala progresează foarte repede, astfel încât medicul curant se confruntă întotdeauna cu o alegere dificilă cu privire la metoda de terapie să aplice într-un anumit caz clinic pentru a salva pacientul nu numai viața, ci și funcționalitatea membrului. În caz contrar, crește riscul de a dezvolta insuficiență renală, contaminare toxică și bacteriologică a sângelui cu moartea ulterioară. Procesul de tratament este împărțit în două tipuri principale, care constau din următoarele manipulări.

Terapie conservatoare

Pacientului infectat i se prescrie administrarea intravenoasă și intramusculară de medicamente antibacteriene puternice. De asemenea, în paralel cu aceasta, antibioticele comprimate pot fi prescrise ca element auxiliar în cursul de medicație generală. În jurul suprafeței rănii a corpului pacientului, țesuturile sunt saturate cu penicilină pură și tetraciclină. Pentru a face acest lucru, medicamentele sunt injectate în stratul subcutanat și fibrele musculare profunde. Pentru a ameliora intoxicația generală a organismului, pacientului i se administrează picături intravenoase și corpul este curățat cu soluții de clorură de sodiu, glucoză, albumină și plasmă.

Dacă funcționarea rinichilor și a inimii se înrăutățește, se efectuează terapie de întreținere pentru a asigura funcționarea stabilă a acestor organe vitale. Tipul de medicament este determinat de medicul curant în funcție de ce anomalii patologice în funcționarea organelor au fost identificate pe baza rezultatelor examinării. Pacientului i se administrează, de asemenea, medicamente intravenoase care conțin hemoglobină, care ar trebui să completeze deficiența de celule roșii din sânge care au murit din cauza exotoxinei în exces. Pacientului i se prescrie o nutriție bogată în calorii, repaus la pat și odihnă completă a membrului rănit. Medicul care tratează persoana infectată monitorizează starea de sănătate a pacientului pe parcursul zilei și monitorizează dinamica clinică a bolii.

Interventie chirurgicala

Include igienizarea locală a suprafeței plăgii și a membrului edemat. Pentru a curăța o rană infectată, chirurgul face mai multe tăieturi de bandă de-a lungul întregii suprafețe a piciorului umflat cu gaze. După aceasta, majoritatea gazelor acumulate ies din golurile dintre fibrele musculare, iar exudatul purulent curge în afara membrului. În acest moment, medicul instalează un sistem de drenaj, al cărui scop este drenarea lichidului format din sânge, limfă, icor și puroi dincolo de țesuturile inflamate. În paralel, pacientul primește în continuare terapie conservatoare, constând în antibiotice, medicamente antitoxice și antiinflamatoare.

Dacă toate măsurile terapeutice luate nu au adus efectul terapeutic dorit și deteriorarea țesuturilor membrelor continuă, progresează rapid și cresc semnele de intoxicație generală a corpului, atunci medicul ia o decizie cu privire la amputarea ghilotinei a unei părți a corpului. organism în care s-a dezvoltat procesul patologic. Operația se efectuează numai cu acordul pacientului, dar aceasta este singura modalitate de a-i salva viața.

La finalizarea intervenției chirurgicale, începe procesul de reabilitare și monitorizare a stării membrului pentru a preveni recidiva bolii.

Complicații și consecințe

Gangrena anaerobă este o boală infecțioasă gravă și, prin urmare, consecințele sunt, de asemenea, destul de periculoase. Un pacient care se confruntă cu dezvoltarea gangrenei gazoase riscă să se confrunte cu următoarele complicații:

În cele mai multe cazuri, o vizită în timp util la un chirurg în prezența primelor semne de dezvoltare a gangrenei gazoase elimină posibila apariție a complicațiilor descrise și salvează pacientul nu numai viața, ci și integritatea membrului.

Prevenirea

Pentru a nu întâlni niciodată simptomele gangrenei anaerobe, ar trebui să urmați reguli simple de prevenire, care constau în următoarele recomandări.

Tratamentul rănilor

După fiecare deteriorare a integrității pielii ca urmare a unei răni mecanice, tăieturi sau cădere, este necesar să se spele suprafața plăgii cu soluții antiseptice, care, în timpul reacției cu țesutul viu, eliberează o cantitate mare de oxigen. Acestea includ peroxid de hidrogen și permanganat de potasiu (preparat prin dizolvarea a 2-3 cristale de permanganat de potasiu în 1 litru de apă caldă). În timpul reacției biochimice, clostridiile, chiar dacă intră în organism, aproape întotdeauna mor.

Menține igiena personală

Dacă există leziuni pe suprafața corpului, atunci este extrem de important să le igienizați în mod regulat, să schimbați bandaje, să purtați haine curate, astfel încât microflora patogenă să nu se acumuleze pe țesut.

Evitați contactul cu pământul

Agentul cauzal al gangrenei gazoase în microbiologie numit clostridia trăiește în sol, astfel încât riscul de infecție crește semnificativ dacă o persoană atinge solul cu o rană deschisă. Dacă există tăieturi pe suprafața degetelor și a altor părți expuse ale mâinii, este obligatoriu să folosiți mănuși de protecție în orice contact cu solul.

La primele simptome care indică prezența gangrenei gazoase, trebuie să contactați imediat clinica. Boala se dezvoltă dinamic, așa că nu poți pierde o secundă. De asemenea, mulți sunt interesați de întrebări precum: cangrena gazoasă este contagioasă? Este posibil să vă infectați cu această boală numai în cazul contactului direct al țesuturilor unei plăgi deschise cu o sursă de infecție. În același timp, persoanele cu un sistem imunitar puternic, chiar și după aceasta, pot să nu simtă niciun semn al bolii.

Gangrena gazoasă, altfel infecția anaerobă clostridiană, este o boală gravă, care duce adesea la moartea pacientului din cauza procesului care se dezvoltă rapid.

În esență, aceasta este o complicație a infecției anaerobe a rănilor de către microorganisme care se înmulțesc rapid fără acces la oxigen - anaerobi.

Tratamentul chirurgical al gangrenei gazoase este singura modalitate eficientă de a salva o persoană.

Gangrena gazoasă: cauze

Boala se dezvoltă rapid și este extrem de dificilă.

Cauzele gangrenei gazoase sunt tratarea intempestivă a suprafețelor rănilor și pătrunderea clostridiilor, microorganisme care se pot multiplica rapid în zonele de piele moartă sau în țesuturile cu lipsă de circulație a sângelui.

Agentul cauzal al gangrenei gazoase este o infecție anaerobă. Microbii locuiesc în intestinele ierbivorelor și ale oamenilor; aceștia sunt semănați din fecale și piele, uneori de la indivizi practic sănătoși.

Agentul cauzal al gangrenei gazoase se hrănește cu țesutul mort al plăgii și se înmulțește în absența oxigenului, adică. într-o plagă închisă sau pe suprafaţa ei inaccesibilă oxigenului. Rezultatul activității lor vitale este eliberarea de gaz, care este un simptom caracteristic al gangrenei gazoase și intoxicația generală a organismului. Odată ce toxina intră în țesut, le corodează rapid.

Cauzele gangrenei gazoase sunt apariția lacerațiilor și vânătăilor, rănilor împușcate, separarea și fractura membrelor, rănile abdominale și alte leziuni traumatice. Condițiile favorabile pentru infectarea cu agentul cauzal al gangrenei gazoase sunt suprafețele extinse ale plăgii cu țesut necrotic.

Un simptom caracteristic al gangrenei gazoase este dezvoltarea sa rapidă în prima zi de la debutul infecției. Cu toate acestea, au existat cazuri de manifestări ulterioare ale bolii.

Cel mai adesea, se observă gangrena gazoasă a extremităților inferioare, care se datorează probabilității mai mari de infectare a picioarelor cu bacteriile care trăiesc în sol și în fecalele animalelor. Mai mult, uneori o persoană nu acordă atenție leziunilor minore ale pielii.

Gangrena gazoasă: semne și curs

Procesul de dezvoltare a gangrenei gazoase este detectat în câteva ore. În acest caz, pacientul experimentează umflarea țesuturilor și eliberarea unui miros fetid de cadaver emis de bulele de gaz emanate din rană. Edemul afectează rapid țesutul sănătos, iar starea pacientului se deteriorează brusc, cu simptome de intoxicație a organismului. Dacă asistența medicală nu are timp să intervină în proces, persoana decedează.

Un alt simptom caracteristic al gangrenei gazoase este absența unui răspuns inflamator în organism.

La locul leziunii se observă necroză rapidă a țesuturilor.

După aproximativ 6 ore apar semne de gangrenă gazoasă cu febră și palpitații. Gangrena gazoasă se caracterizează printr-un fund uscat al plăgii, cu margini palide, îngroșate și sensibilitate acută. Rana prezintă țesut muscular asemănător cu carnea fiartă. Apăsând pe rană, se aude sunetul caracteristic al zăpezii care scârțâie. În același timp, din rană se eliberează un miros dulceag și putred, emanat din bulele care izbucnesc la apăsare.

Experții definesc 4 forme de gangrenă gazoasă:

În forma clasică de gangrenă gazoasă, nu se observă scurgeri purulente. Umflarea este localizată, necroza sa este însoțită de formarea puternică de gaze. Pielea din jurul rănii devine palidă și pe ea apar pete maro. Când este apăsat, ichor și bule de gaz sunt eliberate. Ulterior, țesutul capătă o nuanță gri-verzuie și, emitând un miros asemănător cadavrului, moare.

În forma edemato-toxică a gangrenei gazoase, umflarea țesuturilor și necroza țesutului muscular se formează imediat după leziune și se răspândește în zonele sănătoase. Formarea gazelor are loc treptat, nu există puroi.

Semnele gangrenei gazoase ale formei flegmonului sunt slab exprimate. Această formă a bolii nu se răspândește de obicei pe suprafețe mari, ci trece odată cu formarea de puroi și formațiuni de gaz. În acest caz, nu există pete sau umflături, iar hipotermia pielii nu este observată.

Cea mai gravă boală este forma putrefactivă a gangrenei. Se dezvoltă pe fundalul efectelor combinate ale bacteriilor putrefactive și anaerobe. Forma putrefactivă a gangrenei gazoase apare în mod acut, distrugând țesutul. Necroza lor apare rapid, însoțită de puroi și eliberare de gaze. Această formă se caracterizează prin sângerare erozivă secundară, datorită faptului că agentul cauzal al gangrenei gazoase, eliberând toxine, distruge pereții vaselor de sânge și proteinele tisulare.

Formele anterioare ale bolii includ cel mai adesea gangrena gazoasă a extremităților inferioare. În timp ce gangrena gazoasă putrefactivă se dezvoltă de obicei în rect și mediastin.

Semnele comune ale gangrenei gazoase sunt o scădere bruscă a tensiunii arteriale, agitație sau depresie, palpitații, respirație rapidă, hipertermie până la 40 o, deshidratare, insomnie și o scădere bruscă a hemoglobinei din sânge.

Tratamentul prematur al gangrenei gazoase este o cauză comună a morții rapide a pacientului - de la 2 la 3 zile. Uneori moartea are loc chiar mai devreme - gangrena gazoasă instantanee, iar pacientul poate fi salvat doar printr-o intervenție chirurgicală urgentă.

Diagnosticare

Diagnosticul gangrenei gazoase este destul de simplu - caracteristicile sale specifice permit realizarea unui diagnostic cu mare precizie în timpul examinării. Prin urmare, rareori recurg la o examinare suplimentară. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X a porozității țesuturilor și identificarea microscopică a agentului patogen.

Gangrena gazoasă se diferențiază de flegmonul gazos, în care nu există leziuni musculare și infecție putrefactivă.

Tratamentul gangrenei gazoase

Atenuarea bolii și salvarea vieții unei persoane depind de tratamentul chirurgical al gangrenei gazoase.

Cea mai mică suspiciune de boală ar trebui să fie un semnal pentru un tratament activ.

În timpul tratamentului chirurgical al gangrenei gazoase, se efectuează o deschidere largă a fiecărei zone gangrenoase și excizia țesutului mort, deoarece sunt o colonie de reproducere a agenților patogeni.

Apoi se efectuează drenaj pentru a îndepărta puroiul. Marginile plăgii sunt tratate cu antiseptice și antibiotice sunt injectate în ele.

Destul de des, cu gangrena gazoasă a extremităților inferioare, se efectuează amputarea membrului. Ulterior, pacientul este plasat într-o cameră de presiune cu o presiune de până la 3 atmosfere. Acest lucru vă permite să saturați țesuturile afectate cu oxigen, ceea ce este distructiv pentru agentul cauzator al gangrenei gazoase.

Când este diagnosticată gangrena gazoasă, se începe imediat terapia intensivă cu perfuzie. Este prescrisă utilizarea plasmei, a soluțiilor electrolitice și a proteinelor.

Dacă se dezvoltă anemie, se prescrie o transfuzie de sânge cu antibiotice.

Dacă agentul patogen este identificat cu succes, se folosesc seruri monovalente anti-gangrenoase. Dacă agentul cauzal al gangrenei gazoase nu a putut fi identificat, atunci se folosesc seruri polivalente generale.

În fiecare zi, un număr mare de oameni din lume sunt răniți sau răniți. Adesea, după rănire, un anumit număr de microorganisme intră pe suprafața plăgii, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor. Gangrena gazoasă este o infecție gravă care se dezvoltă adânc în rană după ce microorganismele anaerobe (microorganisme care trăiesc și se reproduc numai fără oxigen) ajung la suprafața acesteia.

Gangrena gazoasă progresează rapid și fără tratament urgent va duce la moartea membrelor și, ulterior, intoxicație severă și moarte.

Simptome:

• umflarea membrului rănit,
• putrezirea și necroza mușchilor afectați,
• un miros urât de la membrul rănit și formarea de bule de gaz în interiorul rănii.

Etiologia și patogeneza gangrenei gazoase

Agentul cauzal al gangrenei gazoase este bacteriile anaerobe din genul Clostridium, cel mai adesea Clostridium perfringens, mai rar Cl. histolitycum, Cl. edematiens, Cl. septica, Cl. novii, Cl. fallax. Aceste microorganisme trăiesc în mod normal în intestinele ierbivorelor. Împreună cu fecalele intră în sol și apă. Agentul patogen este stabil în mediul extern, persistă mult timp în sol, praful străzii și apă. Clostridiile supraviețuiesc în condiții aerobe și anaerobe, dar se pot reproduce numai în absența oxigenului.

Mecanismul de transmisie este contactul. Infecția apare după ce agentul patogen intră pe suprafața plăgii. Cel mai adesea, gangrena gazoasă se dezvoltă în răni adânci, unde nu există acces la oxigen. Zonele moarte ale pielii sunt un substrat pentru proliferarea clostridiilor, astfel că infecția se dezvoltă adesea în răni mici care nu au fost tratate inițial.

Clostridiile, după ce intră adânc în rană, încep să se înmulțească în condiții anaerobe. Bacteriile produc exotoxine care provoacă necroză tisulară, precum și gaze. Infecția se dezvoltă rapid. Exotoxina pătrunde în sângele uman, provocând intoxicație severă. Simptomele cresc rapid; fără tratament, boala durează 2-3 zile, după care apare moartea.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii

Rănile murdare, infectate sunt cauza principală a gangrenei gazoase. Cel mai adesea, infecția se dezvoltă în răni profunde cauzate de un obiect contaminat, precum și în răni mari zdrobite, unde există condiții favorabile pentru multiplicarea agentului patogen. Infecția se dezvoltă și în rănile superficiale cu lacrimi, necroză și circulație deficitară. Există factori care contribuie la dezvoltarea gangrenei gazoase:

• prezența agentului cauzal al gangrenei gazoase în praf, sol, îmbrăcăminte sau pe obiecte care au fost în contact cu rana;
• lipsa tratamentului chirurgical primar al plăgii;
• prezența țesutului mort în rană;
• închiderea strânsă a rănilor cu o ghips sau un bandaj fără acces la aer;
• prezența îmbrăcămintei, a solului și a prafului în rană.

Este important să ne amintim că gangrena gazoasă se dezvoltă numai în condiții favorabile pentru clostridii. Și aceasta este lipsa de oxigen în rană și prezența țesutului mort. În astfel de condiții, clostridiile se înmulțesc rapid și dăunează în continuare țesutului uman.

Sfatul doctorului. Dacă primiți o rană de mică adâncime, asigurați-vă că o tratați cât mai curând posibil: spălați suprafața plăgii, aplicați antiseptice și apoi aplicați un bandaj steril care nu va pune presiune. Deschideți rana în mod regulat pentru a permite oxigenului să ajungă la ea. Acest lucru va preveni dezvoltarea gangrenei gazoase

Clasificarea gangrenei gazoase

În funcție de manifestările clinice, acesta ia forma:

• emfizematos (clasic);
• edematos-toxic;
• flegmon;
• putred sau putred.

În funcție de severitatea bolii, există 3 grade de severitate:

• ușoară;
• in medie;
• greu.

Tabloul clinic al gangrenei gazoase

Perioada de incubație a bolii este de 1-3 zile. Începe brusc cu manifestarea simptomelor locale. Principalele simptome locale ale gangrenei gazoase:

• umflarea zonei afectate;
• durere acută în creștere în rană;
• prezența gazului în adâncul plăgii, care este eliberat atunci când este apăsat și are un miros putrefactiv neplăcut;
• dezintegrarea țesutului adânc în rană;
• scurgere de puroi sau icor din rană;
• schimbarea culorii zonei deteriorate. Membrul este acoperit cu pete maro, iar zonele moarte devin albastre.

În funcție de forma de gangrenă gazoasă, tabloul clinic variază ușor.

Clasicul (emfizematos) se caracterizează prin formarea unei cantități mari de gaz în țesuturile moi, edemul este slab exprimat. Membrul rănit este uscat, palid și rece. Se dezvoltă rapid necroză uscată. În timp, pe piele apar pete maronii în apropierea rănii, zonele moarte devin de culoare albastru-verde. Această formă se caracterizează printr-un sindrom de durere puternică, care crește constant. Când se aplică presiune pe rană, se eliberează gaz cu miros neplăcut și o cantitate mică de lichid. Pulsul în zonele afectate nu este detectat. În timp, membrul își pierde complet sensibilitatea din cauza necrozei terminațiilor nervoase.

Forma edemato-toxică se caracterizează prin formarea unui edem extins, care se extinde și în zonele sănătoase din apropiere ale corpului. Gazele și puroiul din rană se formează într-o cantitate mică, iar umflarea crește rapid. Pielea se umflă, devine tensionată, strălucitoare și rece. Din rană sunt vizibili mușchii palizi, umflați. Umflarea comprimă vasele de sânge și terminațiile nervoase, iar membrul moare rapid.

Forma flegmonoasă se caracterizează printr-un curs rapid. O cantitate mare de puroi și gaz este eliberată din rană. De asemenea, masele purulente se răspândesc rapid prin spațiile intermusculare către zonele sănătoase, implicând mai multe țesuturi în procesul inflamator. Pete cu această formă pe piele nu se formează, pielea este de obicei caldă și roz pal, pulsația în artere persistă.

Forma putrefactivă este cea mai severă, se dezvoltă de obicei cu afectarea abdomenului sau toracelui. Se caracterizează printr-un flux rapid, țesuturile mor rapid. O cantitate mare de puroi este eliberată din rană împreună cu bucăți de țesut mort și o cantitate mare de gaz. Descărcarea are un miros fetid, zona deteriorată devine gri.

După pătrunderea toxinelor în sânge, pacientul dezvoltă simptome de intoxicație:

• creșterea temperaturii corpului până la 40 ° C;
• scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac;
• slăbiciune generală, dureri corporale;
• insomnie.

Fără tratament în timp util, pacienții mor în 2-3 zile.

Ce medic să contactați, prognosticul bolii și complicațiile infecției

Tratamentul gangrenei gazoase are loc într-un cadru spitalicesc. Pacientul este tratat de un specialist in boli infectioase impreuna cu un chirurg. Tratamentul durează până când pacientul își revine complet. Într-o stare satisfăcătoare, sunt permise vizitele la pacient, deoarece acesta nu este contagios.

Prognosticul bolii depinde de momentul începerii tratamentului. Cu răni mici în stadiile incipiente, este posibil să salvați membrul deteriorat. Mai des, boala se termină cu amputarea membrelor.

Complicații ale gangrenei gazoase:

• sepsis cu dezvoltarea intoxicației severe și afectarea tuturor organelor interne;
• moartea întregului membru.

Din păcate, complicațiile se dezvoltă frecvent, deoarece majoritatea oamenilor nu caută ajutor pentru leziunile penetrante ale țesuturilor moi. Boala se dezvoltă rapid. Fără tratament, gangrena gazoasă este fatală în 2-3 zile.

Important! Pentru răni profunde și extinse, consultați un medic cât mai curând posibil pentru tratamentul chirurgical primar al plăgii și numirea profilaxiei gangrenei gazoase

Diagnosticul gangrenei gazoase

Nu este dificil de stabilit diagnosticul, deoarece infecția este caracterizată de un tablou clinic specific. Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc raze X ale zonelor afectate. Imaginile determină prezența gazului în interiorul țesuturilor moi. În același scop, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT). Țesuturile deteriorate din interior au porozitate, ceea ce confirmă prezența gazului în ele.

Se folosește și examinarea microscopică a conținutului plăgii. Clostridia este detectată în frotiu, ceea ce confirmă diagnosticul de gangrenă gazoasă.

Este informativ să inoculăm conținutul rănilor pe medii nutritive și să le cultivați în condiții anaerobe. Pe mass-media cresc colonii de clostridii, ceea ce confirmă diagnosticul de gangrenă gazoasă. Dar această metodă nu este utilizată, deoarece durata ei de execuție este de 5-7 zile.

Tratamentul infecției

Pacienții sunt transportați de urgență la spital. Când diagnosticul de gangrenă gazoasă este confirmat, pacientul este trimis imediat la sala de operație pentru tratament chirurgical de urgență. Zona deteriorată este deschisă cu tăieturi longitudinale largi pe întreaga zonă deteriorată din diferite părți pentru un bun acces al oxigenului la deteriorare. Inciziile sunt făcute profunde, implicând pielea, țesutul subcutanat și fascia. Apoi, tot țesutul mort este excizat; criteriile pentru viabilitatea țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale sunt culoarea roșie sau roz a mușchilor, păstrarea alimentării cu sânge a zonei (la tăiere, sângele este eliberat din rană). Inciziile sunt tratate cu peroxid de hidrogen, drenate și suturate lejer pentru a menține accesul la fluxul sanguin.

Incizii longitudinale „Lampas” în tratamentul gangrenei gazoase (foto: www.image.slidesharecdn.com)

După operație, pacientul este bandajat de 3-4 ori pe zi, inciziile rămân deschise. Sunt prescrise repaus la pat, analgezice și medicamente antiinflamatoare. Se folosește și terapia cu antibiotice locală și generală. Pacienții sunt supuși terapiei de detoxifiere cu soluții coloide și cristaloide. De asemenea, tratează boli concomitente - insuficiență cardiacă și renală, anemie.

În caz de infecție severă sau inițierea tardivă a tratamentului, atunci când o cantitate mare de țesut moale este deteriorată, se efectuează amputarea membrului. În perioada postoperatorie, pacienții urmează și terapie cu antibiotice, detoxifiere și terapie simptomatică.

Prevenirea gangrenei gazoase

Agentul cauzal al gangrenei gazoase este larg răspândit în întreaga lume, astfel încât oricine se poate infecta cu clostridium. Prevenirea specifică a infecției nu a fost dezvoltată.

Prevenirea nespecifică constă în tratamentul chirurgical primar în timp util al plăgii și prescrierea de antibiotice cu spectru larg. Tratamentul chirurgical primar constă în următoarele etape:

• disecția plăgii;
• revizuirea canalului plăgii;
• eliminarea tuturor zonelor neviabile;
• suturarea plăgii cu drenaj dacă este necesar.

Toate manipulările sunt efectuate în condiții sterile. Tratamentul chirurgical primar în timp util al rănii vă permite să îndepărtați tot țesutul mort, să dezinfectați rana și să deschideți accesul oxigenului la suprafața plăgii.

Dacă este imposibil să se efectueze tratamentul chirurgical primar al rănii, este necesar să o spălați, să o curățați de murdărie și resturile de îmbrăcăminte și să o tratați cu antiseptice. Suprafața plăgii trebuie lăsată deschisă, permițând aerului accesul la ea. Astfel de manipulări vor împiedica dezvoltarea gangrenei gazoase.

Gangrena gazoasă este o infecție severă, cu progresie rapidă, care, fără tratament, duce la deces în 2-3 zile. Prin urmare, pentru daune profunde și contaminate, este mai bine să solicitați ajutor de la specialiști. Prevenirea dezvoltării infecției este mai ușor decât tratarea acesteia.

Diagnosticul la timp, tratamentul adecvat și respectarea tuturor măsurilor de prevenire a gangrenei gazoase vor duce la reducerea răspândirii acestei boli groaznice și la reducerea dizabilității și a mortalității pacienților.

Diagnosticul gangrenei gazoase

Diagnosticul gangrenei gazoase se bazează pe tabloul clinic al bolii, diagnosticul este confirmat prin metode de cercetare microbiologică și diagnosticare cu raze X.

Evaluarea tabloului clinic al gangrenei gazoase

În tabloul clinic al bolii, simptome precum durerea severă în zona afectată, disproporționată cu deteriorarea fizică, decolorarea pielii, umflarea și formarea de gaze ies în prim-plan. În cazul rănilor deschise, există o proeminență a mușchilor de culoare plictisitoare din rană și o descărcare redusă. Toxicoza se dezvoltă rapid cu hipotensiune arterială și tahicardie.

Orez. 1. Celulita clostridiană (foto stânga) și mionecroza clostridiană (foto dreapta).

Diagnosticul microbiologic

Baza diagnosticului de laborator este microscopia, izolarea agenților patogeni și a toxinelor acestora. Pentru cercetare se utilizează biopsie, material de sutură și pansament, lichid edematos și sânge venos și corpi străini din răni. Este permisă examinarea resturilor de îmbrăcăminte și a probelor de sol pentru prezența Clostridiumului.

Microscopie

Zonele mușchilor afectați și scurgerile din rană sunt supuse microscopiei. Frotiurile sunt colorate de Gram. La microscop, bacteriile sunt de culoare violetă, în formă de tijă, destul de mari și neuniform îngroșate. Adesea, împreună cu clostridiile, este detectată flora cocică.

Orez. 2. În fotografia din stânga este Clostridium perfringens. În fotografia din dreapta - clostridii și sporii lor.

Cercetări bacteriologice

Cercetarea bacteriologică se bazează pe izolarea unei culturi pure a asocierii agentului patogen și microbian, determinarea compoziției de specii a clostridiilor și a toxinelor acestora. Este obligatoriu să se determine sensibilitatea microorganismelor la un medicament antibacterian.

Pentru izolarea clostridiilor se folosesc medii lichide și solide.

• Când agenții patogeni cresc în medii lichide (mediu Kitta-Tarozzi), se formează turbiditate cu formare intensă de gaz. Ulterior, mediul se curăță și un sediment albicios asemănător unei plăci cade pe fund.
• Pe agar-sânge cu zahăr, bacteriile formează forme netede, strălucitoare, rotunde (colonii S) sau colonii cenușii, plate, aspre, cu margini zimțate (colonii R). În jurul coloniilor se formează o zonă de hemoliză. Când sunt expuse la aer, coloniile capătă o culoare verzuie. Coloniile din grosimea agarului capătă o formă lenticulară.

Orez. 3. Creșterea coloniilor de C. perfringens (stânga) și C. septicum (dreapta) pe mediu solid - agar sânge.

Orez. 4. Când C. perfringens crește pe mediu lichid Kitta-Tarozzi, se observă turbiditate și formare de gaze.

Metode exprese

Metodele exprese sunt folosite atunci când este necesară aplicarea urgentă a seroterapiei.

• În acest scop, un frotiu de amprentă realizat din materialul studiat este tratat cu ser imunofluorescent specific speciei, care este studiat în continuare prin metoda imunofluorescentă.
• Metodele accelerate de diagnosticare a clostridiilor (cu excepția determinării tipului lor) includ cromatografia gaz-lichid, când prezența agenților patogeni poate fi detectată de acizi grași specifici în câteva minute.
• Puteți determina rapid tipul de agent patogen prin coagularea laptelui. Când C. perfringens este prezent și crește pe lapte, coagularea are loc în decurs de 4 ore. Cheagul rezultat are o structură perforată, care se ridică din cauza formării intense de gaze.

Orez. 5. În prezența C. perfringens, la creșterea pe lapte, coagularea are loc în decurs de 4 ore.

Diagnosticare cu raze X

Prezența gazului în țesuturi este confirmată prin metoda cu raze X. Pe o radiografie, prezența gazului este determinată de structura poroasă caracteristică a mușchilor („fagure”) sau de un model asemănător unui oase de hering.

Orez. 6. Cu gangrena gazoasă, gazele se acumulează în țesuturile afectate. Modelul seamănă cu un brad de Crăciun (foto în stânga) sau cu un fagure (foto în dreapta).

Diagnostic diferentiat

Gangrena gazoasă trebuie distinsă de flegmonul fascial care formează gaz, infecția putrefactivă, mionecroza streptococică, infiltrate urinare, gangrena cutanată progresivă, celulita crepitantă, gangrena în bolile vasculare ale extremităților inferioare.

Orez. 7. Gangrena gazoasă a ciotului coapsei.

Tratamentul bolii

Tratamentul gangrenei gazoase este complex. Constă în tratament chirurgical local și general, supus unei îngrijiri atente a pacientului. Pacienții cu infecție clostridiană trebuie tratați în instituții medicale cu capacitatea necesară și de către medici cu experiență în tratarea acestei boli. În caz contrar, dizabilitatea pacienților și mortalitatea crește de multe ori.

Pacienții cu gangrenă gazoasă sunt plasați în camere separate, cu condiții sanitare și igienice stricte și eliminând posibilitatea răspândirii prin contact a infecției. Echipamentul medical și articolele de toaletă trebuie să fie dezinfectate prompt și adecvat în secție. Se alocă un post medical personal. Materialul de pansament este ars imediat, iar instrumentele și lenjeria sunt supuse unui tratament special.

Orez. 8. Pacienții cu infecție clostridiană trebuie tratați în instituții medicale cu capacitatea necesară și de către medici cu experiență în tratarea acestei boli.

Etapele tratamentului

1. Tratament chirurgical (revizuirea plăgii, excizia largă a leziunilor cu incizii în dungi, excizia țesutului mort, drenaj în flux).
2. In cazurile de infectie clostridiana fulminanta este indicata amputarea precoce a membrului.
3. Administrarea de ser antigangrenos sub anestezie.
4. Terapie antibacteriană.
5. Oxigenarea hiperbară a țesuturilor afectate.

Orez. 9. Deschiderea plăgii cu o incizie în dungi. Îndepărtarea țesutului necrotic.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al gangrenei gazoase trebuie efectuat imediat. Întârzierea chiar și cu 1 - 2 ore reduce semnificativ șansele pacientului de recuperare.

1. După revizuire, tratamentul chirurgical primar al plăgii se efectuează cu excizia țesutului necrotic și spălarea ulterioară a plăgii cu peroxid de hidrogen. Manipularea se efectuează sub anestezie.
2. Pentru a reduce tensiunea tisulară și pentru a asigura accesul oxigenului la țesuturile adânci, rana este deschisă cu incizii în dungi (longitudinale). Inciziile permit eliberarea gazelor si scurgerea lichidelor ce contin multe produse toxice. La efectuarea inciziilor, pielea, țesutul subcutanat și fascia în sine sunt disecate prin toate zonele afectate. Se fac în total 2 până la 5 tăieturi. Inciziile lămpii se fac nu numai în zonele afectate, ci și în segmentele suspecte adiacente. Rănile sunt împachetate lejer cu tifon înmuiat în peroxid de hidrogen.
3. Excizia zonei afectate (necrectomie largă) se efectuează în cazul unui proces limitat. Într-un proces comun, tratamentul chirurgical al plăgii se efectuează cu deschiderea plăgii folosind incizii în dungi.
4. După operație, rana este lăsată deschisă și slab drenată. Pansamentele în primele 2 - 3 zile se efectuează de 2 - 3 ori pe zi, ulterior - zilnic. Membrul vătămat este asigurat cu odihnă completă. Dacă este necesar, sunt indicate revizuirea repetată a plăgii și excizia zonelor de necroză.
5. În cazul unei fracturi, se aplică o atela pe membru.
6. În cazul infecției clostridiene fulminante, membrul este amputat și se fac incizii în bandă deasupra nivelului de tăiere.
7. Pentru rănile largi, chirurgia plastică reconstructivă este necesară în perioada de recuperare.

Orez. 10. În caz de infecție clostridiană, rănile nu sunt bandajate, iar după tratamentul chirurgical se aplică tifon îmbibat în peroxid de hidrogen.

Oxigenarea hiperbară

Pe lângă tratamentul chirurgical, este indicată oxigenoterapia hiperbară, o metodă extrem de eficientă de tratare a gangrenei gazoase. Utilizarea acestei tehnici ajută la saturarea corpului pacientului cu oxigen. Sesiunile cu durata de 2 - 2,5 ore se desfasoara de 3 ori in prima zi, apoi o data pe zi.

Tratament specific pentru gangrena gazoasă

Pacientul începe să administreze ser antigangrenos intravenos în timpul operației. Dacă agentul patogen este neidentificat, se administrează un ser polivalent; dacă agentul patogen este identificat, se administrează un ser monovalent.

Terapia cu antibiotice

Pentru tratamentul gangrenei gazoase se folosesc penicilina și clindamicină, amoxicilină + acid clavulanic, imipenem + cilastatină sodică, penicilină + aminoglicozide, penicilină + metronidazol, aminoglicozide + cefalosporine.

Se crede că serul anti-gangrenoză și antibioticele nu au efectul dorit din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a zonei afectate.

Terapie nespecifică

Pentru a combate toxicoza, pacientului i se administrează până la 4 litri de lichid pe zi. Se utilizează hemodeză, neohemodeza, se transfuzează sânge, plasmă și înlocuitori de sânge. Se folosesc metode de sorbtie extracorporala: hemossorbtie, sorbtie plasmatica etc. Se corecteaza functionarea organelor vitale. Pacientului i se asigură odihnă completă și nutriție bogată în calorii.

Pacienții cu infecție cu gaze necesită monitorizare constantă și îngrijire atentă.

Observare și reabilitare

După externarea din spital, pacientul este supus unei observații pe termen lung. Dacă organele vitale (inima, ficatul, rinichii) sunt afectate, se efectuează reabilitarea. Funcția atât a membrelor conservate, cât și a celor amputate este restabilită. Sunt prescrise kinetoterapie și exerciții fizice.

Orez. 11. Pentru rănile largi este necesară chirurgia plastică reconstructivă în perioada de recuperare.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a răspândirii gangrenei gazoase au ca scop prevenirea infecției persoanelor de contact, localizarea sursei bolii și răspândirea infecției la pacient. Baza pentru prevenirea gangrenei gazoase sunt următoarele măsuri:

1. Prevenirea răcirii și a degerăturilor extremităților.
2. Tratamentul adecvat al plăgii primare, imobilizarea transportului și utilizarea corectă a garoului hemostatic sunt de mare importanță în prevenirea răspândirii infecției cu clostridă.
3. Tratamentul chirurgical radical în timp util al rănilor, administrarea de antibiotice, polianatoxină adsorbită și ser anti-gangrenos.
4. Implementarea măsurilor antiepidemice în secția de spitalizare.

• În timpul spitalizării, pacientul este izolat într-o cameră separată.
• Sala de operatie este curatata temeinic (curatare generala dubla).
• Pansamentele trebuie efectuate într-un dressing separat.
• Materialul de pansament este ars, iar instrumentele sunt supuse sterilizării fracționate. Acestea trebuie prelucrate într-un cuptor de sterilizare cu abur sau cu căldură uscată.
• Personalul medical trebuie să lucreze numai cu mănuși, care, după terminarea lucrărilor, sunt arse sau dezinfectate prin scufundare în soluții dezinfectante de acid carbolic, Lysol sau cloramină.
• Vasele se înmoaie într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2% și se fierb timp de 1,5 ore.
• Lenjeria de pat a pacientului și halatele personalului medical sunt tratate în același mod.

1. Implementarea măsurilor antiepidemice în sursa de infecție.