Cum apare tetanosul? Cum se dezvoltă boala

Tetanusul este patologie infecțioasă, cauzată de bacteria Clostridium tetani. Boala se caracterizează prin afectarea severă a sistemului nervos central (SNC), caracterizată prin spasme multiple ale mușchilor scheletici, asfixie (sufocare), opistoton (arcuire caracteristică a spatelui). Boala este adesea severă și amenință multe complicații; rata mortalității este de 25%.

Cum poți să faci tetanos?

Patologia este o boală zooantroponotică, adică. reprezintă un pericol nu numai pentru oameni, ci și pentru animale. Infecția apare atunci când există o rană deschisă pe corp prin intrarea bacteriilor patogene în zona afectată. Clostridium tetani aparține seriei biologice de bacterii în formă de tije care formează spori. Bacilul în sine nu reprezintă un pericol; amenințarea este reprezentată de toxinele tetanosice pe care le secretă, la care organismul uman este foarte susceptibil.

Infecția este posibilă dacă măsurile antiseptice nu sunt respectate în timpul tratamentului rănilor, arsurilor și degerăturilor. Copiii sunt susceptibili la boala din cauza nivel inalt leziuni, nou-născuți dacă regulile de asepsie nu sunt respectate în timpul tăierii cordonului ombilical, adulți după leziuni grave ale feței, membrelor etc. O metodă directă de transmitere a infecției de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă este imposibilă.

Căile de transmitere

Bacterii, provocând patologie, trăiesc în intestinele oamenilor, ierbivorelor, rozătoarelor, păsărilor și sunt eliberate în mediu cu fecalele sub formă de spori. Metoda de infectare cu boala este contactul. Sporii bacteriilor patogene pot perioadă lungă de timp să fie în sol, corpuri de apă, să acopere orice suprafață, să pătrundă cu praf în incintă. Apoi, când apar condiții favorabile, sporul devine activ; în această stare, eliberează substanțe toxice care, chiar și în doze foarte mici, sunt periculoase pentru organism.

Agentul cauzal al tetanosului

Bacilul tetanos are câteva zeci de flageli și are forma unei rachete de tenis. Este gram pozitiv bacterie anaerobă, ai căror spori sunt foarte rezistenți la căldură, îngheț și fierbere (mor după două ore). Clostridiile se transformă într-o formă vegetativă la apariția condițiilor anaerobe favorabile în prezența florei stafilococice. Clostridium tetani „adoră” să se reproducă în răni adânci datorită capacității de a crea acolo condiții fără oxigen. Toxina tetanica specifică are două componente:

• Exotoxina (tetanospasmina) este o otravă puternică care provoacă tulburări în funcționarea celulelor nervoase, ducând la inhibarea mecanismului inhibitor. activitate motorie muşchii. Tetanospasmina, datorită circulației sângelui și proceselor nervoase, pătrunde în sistemul nervos central, provocând contracții reflexe necontrolate ale mușchilor feței, membrelor, inimii și altor organe. In stadiul initial de expunere la toxina tetanica sunt afectate predominant sinapsele periferice, ceea ce duce la aparitia convulsiilor tetanice. În plus, blocarea neuronilor în formațiunile reticulare ale trunchiului cerebral duce la creșterea temperaturii și la deshidratare.

O citotoxină (tetanolizină sau tetanohemolizină) joacă un rol minor în dezvoltarea tetanosului. Substanța favorizează distrugerea globulelor roșii și dăunează țesutului muscular al inimii, ceea ce poate duce la necroză locală.

Clasificarea formelor bolii

Există mai multe tipuri de clasificări ale patologiei în funcție de locația și circumstanțele infecției, manifestate în timpul dezvoltării bolii, tabloul clinic și cauze asociate. Un factor semnificativ este prevalența infecției în tot organismul, implicarea unuia sau mai multor sisteme ale corpului în procesul patologic.

În funcție de calea de infectare

Clostridia nu poate pătrunde în pielea intactă, astfel încât principalul factor de infecție este vătămarea de natură variată. Experții disting mai multe tipuri de tetanos în funcție de metoda de infecție:

• Posttraumatice (plagă, postoperator, arsura, postpartum, post-avort, tetanos neonatal).
• Tetanusul s-a dezvoltat din cauza procese inflamatoriiîn organism (tumori, ulcere etc.).
• Natură criptogenă, în care istoricul medical al pacientului nu conține informații despre vreo daune. Aceasta înseamnă adesea că infecția a apărut ca urmare a unei microtraume (de exemplu, casnică sau industrială).

Prin localizare

Adesea, boala începe cu contracții musculare la locul leziunii, apoi are loc generalizarea convulsiilor. Pe baza prevalenței infecției în organism, există:

tetanos local, în care convulsii și durere sâcâitoare la locul infecției (tetanos paralitic de trandafiri).

o formă generalizată în care este afectat sistemul nervos central (tetanos bulbar encefalitic Brunner).

După gravitate

Există patru forme de progresie în funcție de severitatea bolii. Caracteristicile lor:

Severitate	Perioadă incubație, zi	Creștere a simptomelor, zile	Temperatura corpului, ºС	Semne caracteristice
			Grad scăzut sau absent	Hipertonicitate moderată, convulsii rare sau absente
Moderat				Simptomele tipice, tahicardie, convulsii pe termen scurt sunt observate de 1-2 ori pe oră, nu se dezvoltă complicații
				Complex de simptome tipice, crește frecvența și durata crizelor, tensiunea musculară perete abdominalși membre, transpirație severă
Foarte greu				Cu exceptia simptome severe, apar pneumonie și supratensiuni. Stare grava durează câteva săptămâni. Complicații posibile: paralizie cardiacă, asfixie, cianoză

Cum se manifestă

În funcție de numărul de microorganisme și de toxine din organism, infecția poate apărea fie latent, fie fulgerător. Dezvoltarea patologiei include mai multe etape caracteristice:

1. Perioada de incubație pentru tetanos durează 1-20 de zile (poate dura câteva luni). În unele cazuri, acest stadiu este asimptomatic, în altele pacientul simte o ușoară tensiune musculară și tremur în zona plăgii.
2. Perioada inițială durează până la 2 zile, caracterizată prin apariția unei dureri sâcâitoare la locul infecției (în acest moment rana s-ar putea să se fi vindecat complet). Apoi apare trismusul (contracție convulsivă muschii masticatori), în urma căreia pacientul este practic în imposibilitatea de a deschide gura.
3. Perioada de vârf durează aproximativ 8-12 zile, uneori durând până la 2-3 săptămâni. Durata etapei depinde de istoricul vaccinărilor și de momentul începerii tratamentului. Înălțimea dezvoltării patologiei este caracterizată specificații standard tetanos: trismus, „zâmbet sardonic”, opistoton. Convulsiile tetanice apar și se răspândesc în tot corpul cu frecvență și durată variate, temperatura corpului crește la 40-42 ºС. Datorită tensiunii musculare constante, chiar și între atacuri, pacientul are probleme cu urinarea independentă, defecarea, respirația și înghițirea. Din acest motiv, este posibil să se dezvolte boli precum bronșită, pneumonie, edem pulmonar, infarct miocardic și sepsis.
4. Etapa de recuperare poate dura până la 2 luni. În acest moment, numărul și puterea convulsiilor scade treptat. Perioada este periculoasă din cauza apariției și dezvoltării complicațiilor.

Primele semne de tetanos

Perioada de incubație a bolii depinde de prevalența infecției în organism, de localizarea leziunii, de gradul de activitate a sporilor bacteriilor patogene, imunitatea localăși rezistența corpului în ansamblu. Stadiul poate fi asimptomatic sau cu prezența semnelor prodromale. Severitatea bolii, complicațiile asociate și prognosticul depind de perioada de incubație - se crede că, cu cât tetanosul se dezvoltă mai repede, cu atât este mai dificil pentru pacient să suporte patologia.

Semne prodromale de infecție

LA simptome primare infecția cu tetanos include stare generală de rău, dureri de cap, iritabilitate crescută, frisoane, transpirații, dureri în gât și spate. Pacientul poate prezenta febră scăzută, tulburări de somn, căscat și pierderea poftei de mâncare. În plus, la locul suspectării infecției pot apărea dureri surde, sâcâitoare și tensiune musculară.

Simptome specifice

Există o triadă de simptome tetanosului, a căror combinație este caracteristică exclusiv acestei patologii. Semne tipice:

• Trismusul este o contracție convulsivă a mușchilor masticatori, în care pacientul nu își poate desface maxilarul; simptomul apare din cauza iritației nervul facial.
• Disfagie - reflex de dificultate la înghițire, senzații dureroase din cauza tonusului slab al muschilor faringieni.
• „Zâmbetul sardon” este un spasm specific al mușchilor faciali, în care expresia facială a pacientului arată ca o combinație de râs și groază (buzele sunt întinse într-un zâmbet, colțurile gurii sunt coborâte, fruntea este încordată, ochii sunt îngustate).

Semnele enumerate sunt însoțite de rigiditate (tensiune) mușchilor gâtului (fără alte simptome meningeale), opistoton. Între atacuri, relaxarea musculară nu are loc, ceea ce face ca cursul bolii să fie obositor pentru pacient. Convulsiile apar cu de durate diferiteși frecvența ca răspuns la orice stimul extern (lumină, sunet), astfel încât pacienții sunt plasați într-o cutie sterilă izolată fonic pe durata tratamentului. Pe măsură ce patologia progresează, puterea spasmelor crește, acestea acoperă diafragma și mușchii intercostali, ceea ce provoacă dificultăți de respirație.

Opistotonul mușchilor

În cazurile severe de patologie, convulsiile se răspândesc în tot corpul într-o direcție descendentă, se dezvoltă opistotonus - un specific tensiune puternică muschii spateluiși membre, în care pacientul se îndoaie într-o poziție arcuită, sprijinindu-se pe spatele capului și călcâiele. Convulsiile se intensifică în timp, dar pacientul nu își pierde cunoștința, experimentează dureri severe și frică și este observat transpirație excesivăși salivare, în urma căreia pacientul suferă de deshidratare.

Complicații ale tetanosului și prognostic

Evoluția bolii este de obicei foarte severă și este însoțită de dezvoltarea complicațiilor. În timpul bolii și după recuperare, pacientul poate dezvolta următoarele patologii:

• fracturi ale coloanei vertebrale și ale oaselor;
• rupturi de ligamente și tendoane, luxații;
• separarea mușchilor de oase;
• deformări de compresie ale coloanei vertebrale;
• bronșită, pneumonie, edem pulmonar, embolie pulmonară;
• infarct miocardic, spasm coronarian;
• leziuni paralitice ale nervilor cranieni;
• tulburări circulatorii;
• septicemie.

Supraviețuirea pacientului

Prognosticul pentru pacienții cu tetanos este dezamăgitor - potrivit diverselor surse, rata mortalității variază de la 25 la 70% (o parte semnificativă din această cifră este formată din reprezentanți ai populației nevaccinate a planetei). Rata mortalității în rândul copiilor este deosebit de ridicată pruncie datorită rezistenţei lor slabe la boală. Acest indicator depinde de diagnosticul în timp util și de tratamentul adecvat, prezența bolilor concomitente și istoricul de vaccinare.

Diagnosticare

O examinare fizică vă permite să diagnosticați rapid boala. Dacă este necesar, medicul îndrumă pacientul să facă o răzuire de la locul rănii, un frotiu de pe membrana mucoasă a vaginului, faringelui sau nasului pentru a izola toxina tetanica și a efectua un test biologic pe șoareci. În stadiile incipiente ale bolii, tetanosul trebuie distins de gingivita, abcesele retrofaringiene și inflamația articulațiilor. maxilarul inferior, periostita. În cazul infecției cu tetanos la copii, ar trebui exclusă posibilitatea leziunilor la naștere, meningită, epilepsie și rabie.

Tratamentul tetanosului

Un pacient diagnosticat cu tetanos trebuie internat imediat la secția de terapie intensivă. Această patologie este tratată de un anestezist-resuscitator. Hrănirea se face adesea folosind o sondă gastrică (pentru pareza tractului gastrointestinal - parenteral). Pentru a evita dezvoltarea pneumoniei și escarelor, pacientul este adesea răsturnat. Tratamentul infecției cu tetanos include următorii pași:

• neutralizarea toxinei (folosind un ser special);
• curățarea plăgii de agenți infecțioși (deschidere și dezinfecție);
• eliminarea crampelor, scăderea temperaturii, menținerea funcționării organelor și sistemelor, combaterea deshidratării.

Neutralizarea toxinei

Folosit pentru a neutraliza toxina injecție intramusculară ser antitetanic (adesea împreună cu o injecție de imunoglobulină tetanica) în următoarele doze:

nou-născut – 20.000–40.000 UI;

copii mai mari – 80.000–100.000 UI;

adulți – 100.000–150.000 UI.

Deschiderea și tratarea rănii

Pentru a elimina bacilul tetanos, se fac incizii mari în zona afectată sub anestezie pentru a curăța sursa de infecție din țesutul mort. Rana nu este suturată pentru a asigura un aport constant de oxigen (aerare); se aplică un pansament special, care se schimbă la fiecare câteva ore. Pentru vindecarea ulterioară a rănilor se folosesc enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină).

Tratament simptomatic

Pentru eliminarea tensiunii tetanice, anticonvulsivante, relaxante musculare, neuroplegice, narcotice, sedativeși antipsihotice (de exemplu, diazepam). Un remediu eficient este considerat un amestec de clorpromazină, difenhidramină, trimeperidină și bromhidrat de scopolamină. De asemenea aplicare largă Pentru tratamentul tetanosului sever, s-au găsit fentanil, droperidol, hidroxibutirat de sodiu, barbiturice și relaxanți musculari periferici cu acțiune asemănătoare curarei. Pentru un sistem nervos labil se folosesc α- și ß-blocante.

Dacă pacientul are dificultăți de respirație, acesta este intubat și apoi conectat la aparat. ventilatie artificiala plămânii. Dacă este necesar, pacientului i se pune o sondă de gaz și se face cateterizare. Vezica urinara. Pentru acidoză severă și deshidratare, utilizați administrarea perfuziei soluții de bicarbonat de sodiu, plasmă, albumină, bicarbonat de sodiu, reopoliglucină. Pentru a evita infecțiile secundare, se efectuează terapie cu antibiotice. Există o opinie despre eficiența utilizării terapia cu oxigen hiperbaric.

Acțiuni preventive

Infecția cu tetanos reprezintă o amenințare serioasă pentru diferite segmente ale populației, astfel încât prevenirea este de mare importanță pentru a preveni creșterea incidenței. Există mai multe tipuri de măsuri pentru prevenirea infecției cu tetanos la copii și adulți. Prevenirea urgențelor tetanosul include administrarea de toxoid AS (pentru a forma propria imunitate a organismului) și ser anti-tetanos sau imunoglobuline (imunizare pasivă) în următoarele cazuri:

• răni, leziuni ale membrelor, tractului gastrointestinal și altor organe;
• arsuri, degeraturi;
• ulcere, gangrena etc.

Vaccinarea de rutină

Cel mai metoda eficienta prevenirea sunt vaccinările antitetanos, care se administrează conform planului: de 7 ori pentru copii (de la 3 luni până la 18 ani), adulți - la fiecare 5-10 ani. Se efectuează imunizarea de rutină toxoid tetanic, care face parte din vaccinul DPT (împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanosului), ADS-M (tetanos + difterie), toxoid AS.

Prevenție nespecifică

Aceasta include igiena corespunzatoare pentru leziunile cutanate, tratamentul oportun și competent al rănilor. Dezinfectarea la tratarea rănilor include următoarele reguli:

1. Curățarea zonei afectate de contaminare, spălarea plăgii cu soluție de furacilină, peroxid de hidrogen sau alte mijloace.
2. Îndepărtați umezeala cu un tampon.
3. Tratarea pielii din jurul rănii soluție alcoolică iod sau verde strălucitor.
4. Aplicarea unui pansament steril.

Video

Agentul cauzal al tetanosului - CU.tetani. Provoacă o infecție acută, necontagioasă a plăgii, în care sistemul nervos este afectat de exotoxina microbiană.

Boala apare ca urmare a diferitelor leziuni și răni, cu condiția introducerii în ele a sporilor patogeni, ceea ce este posibil atunci când pătrunde în pământ și este însoțit de spasme musculare tonice și clonice.

Agentul cauzal al tetanosului a fost descoperit de N. D. Monastyrsky (1883) și A. Nikolayer (1884), cultura pura izolat în 1889 de Kitazato.

Morfologie.CU.tetani – o tijă mare și subțire cu capete rotunjite, lungă de 3-12 microni și lățime de 0,3-0,8 microni. În preparatele din țesuturile afectate, bacteriile sunt localizate separat și în grupuri de 2-3 celule; din culturi, în special cele tinere, în medii lichide - sub formă de fire lungi curbate. Bacilul tetanos este mobil (peritric), are până la 20 sau mai mulți flageli; în culturile vechi predomină celulele fără flageli. Nu formează o capsulă. Sporii rotunzi, situati terminal, sunt de 2-3 ori mai lati decat celula, drept urmare bacteria capata aspectul unei tobe. Sporii se formează de obicei în culturi după 2-3 zile; se formează și în organism. Bastoanele de spori sunt imobile. În zilele 4-6, culturile în medii lichide constau exclusiv din spori și aproape nu conțin celule vegetative, care sunt lizate.

Celulele vegetative sunt bine colorate cu soluții alcool-apă de coloranți anilină. Gram-pozitive, dar în culturile vechi unele bacterii sunt gram-negative.

Cultivare. Agentul cauzal al tetanosului - anaerob strict. Crește pe suprafața mediilor nutritive solide în condiții de anaerobioză, cu o presiune reziduală nu mai mare de 0,7 kPa. Conditii optime: pH 7,4-7,6 si temperatura 36-38 0 C; CU.tetani. Limita de creștere a sporilor se află în intervalul 14-43 0 C.

În mediul Kitta-Tarozzi agentul patogen crește încet; de obicei după 24-36 de ore apare o turbiditate uniformă intensă cu o uşoară formare de gaz sub formă de bule unice; la 5-7 zile se formează un precipitat liber, iar mediul devine transparent. Culturile, în special în a 3-5-a zi de creștere, emit un miros deosebit de corn femelă.

Pe agar glucoză-sânge, în condiții anaerobe, formează colonii delicate de culoare gri-albicioasă, cu lăstari și un centru ridicat, uneori sub formă de mici, rotunde, asemănătoare picăturilor de rouă. Coloniile sunt înconjurate de o zonă slabă de hemoliză (2-4 mm). Dacă vasele sunt menținute suplimentar la temperatura camerei, zona de hemoliză va crește; cu inoculare abundentă, se poate produce hemoliză pe întreaga suprafață a mediului. Într-o coloană înaltă de agar, după 1-2 zile, cresc colonii dense, asemănătoare cu boabele de linte, uneori cu un disc (în formă de R). După 5-12 zile, în coloana de gelatină apare o creștere în formă de os de hering și substratul se lichefiază încet. Laptele se coagulează lent cu formarea de mici cheaguri de cazeină în zilele 5-7; mediul creierului devine negru în timpul cultivării prelungite.

Proprietăți biochimice. Spre deosebire de alte clostridii patogene, agentul cauzal al tetanosului se caracterizează printr-o activitate biochimică slabă: nu fermentează monozaharidele și alcoolii polihidroxilici. Cu toate acestea, unele tulpini pot fermenta glucoza în funcție de concentrația ionilor de fier din mediu.

CU.tetani are proprietăți proteolitice slabe, determinând fermentarea lentă a proteinelor și peptonelor la aminoacizi, care apoi se descompun pentru a forma acid carbonic, hidrogen, amoniac, acizi volatili și indol.

Formarea toxinelor. Agentul cauzal al tetanosului este lipsit de factori invazivi, dar are capacitatea de a sintetiza exotoxina activitate ridicată. Toxina tetanica a fost obtinuta si descrisa de Bering si Kitazato (1890). Toxina determină toate specificul patogenezei și tabloului clinic al tetanosului.

Exotoxina tetanica conține două componente: tetanospasmină și tetanolizină (tetanohemolisin). Tetanospasmina acționează selectiv asupra sistemului nervos și provoacă contracții tonice ale mușchilor striați, tetanolizina - hemoliza nespecifică a globulelor roșii. Tetanospasmina este principalul factor toxic care are proprietățile unei neurotoxine care afectează neuronii motori ai sistemului nervos central; Nu prezintă un efect citopatic asupra celulelor altor țesuturi. Se produce in organism si culturi in a doua zi de incubatie si atinge maxim in zilele 5-7. Tetanospasmina cristalizata purificata este o proteaza termolabila formata din 13 aminoacizi cu predominanta asparaginei. Toxicitatea tetanospasminei cristaline este de 66x106 LD50 pentru șoarecii albi la 1 mg de azot toxină. Tetanolizina este o hemolizină care este distrusă în prezența oxigenului și are proprietăți comune cu betoxina. CU.perfringens, pneumolizina pneumococilor și O-streptolizina streptococilor hemolitici. Se acumulează în lichidul de cultură în cantități semnificative după 20-30 de ore; în culturile vechi este distrus. Are efecte hemolitice, cardiotoxice și letale.

Procesele de formare a tetanospasminei și tetanolizinei nu sunt determinate reciproc: unele tulpini pot produce cantități mari de tetanolizină și cantități mici de tetanospasmină.

Exotoxina agentului cauzal tetanosului este instabilă și se distruge ușor la temperaturi ridicate (la 60 0 C - după 30 de minute, la 65 0 C - după 5 minute), precum și sub influența directă. razele de soare, radiații ionizante și substanțe chimice: permanganat de potasiu, azotat de argint, iod, acizi, alcalii. Antibioticele și sulfonamidele nu distrug această toxină. Nu pătrunde în peretele intestinal și nu este inactivat de enzimele gastrointestinale. Sub influența formolului la 35-38 0 C se transformă în anatoxină - un medicament imunogen netoxic.

Enzimele de patogenitate ale Clostridia tetanos includ RNaza și fibrinolizina. RNaza este toxică pentru leucocite și inhibă fagocitoza; fibrinolizina favorizează absorbția tetanospasminei.

Structura antigenică. Tulpinile mobile de clostridia tetanos conțin antigene somatice O și flagelare H. Antigenul H termolabil determină specificitatea de tip a microbului. Au fost descrise 10 serovare ale agentului cauzal al tetanosului, care diferă în structura antigenului H, desemnate prin numerele I, II, III , IV etc. În natură se găsesc cel mai des serovarele I și II. Toate produc o exotoxină omogenă imunologic, neutralizată de ser antitetanic. Antigenul O termostabil aparține grupului.

Structura antigenică a toxinei tetanice nu a fost suficient studiată.

Durabilitate. Celulele vegetative CU.tetani rezistență scăzută la influență diverși factori Mediul extern. O temperatură de 60-70 0 C ucide bacilii tetanos în 30 de minute, soluții de dezinfectanți convenționali - după 15-20 de minute.

Sporii, dimpotrivă, sunt foarte rezistenți. În sol, fecalele uscate, pe diverse obiecte (cuie, așchii de lemn, unelte agricole, spini de plante etc.), ferite de lumină, se păstrează mulți ani (de exemplu, pe o bucată de lemn uscat - până la 11 ani). ). Lumina directă a soarelui inactivează sporii după 3-5 zile. Într-un mediu umed, atunci când sunt încălzite la 80 0 C, rămân viabile timp de 6 ore, iar când sunt încălzite la 90 0 C - 2 ore.Sunt, de asemenea, relativ rezistente la diferiți dezinfectanți: soluție 1% de sublimat 5% soluție de fenol ucide ele în 8-10 ore, 5% soluție de creolină - pentru 5, 1% soluție de formol - timp de 6 ore, 0,5% soluție de acid clorhidric - timp de 30 de minute, 10% tinctură de iod - pentru 10, 1% soluție de azotat de argint - timp de 1 minut.

Patogenitate. Toate tipurile de animale de fermă sunt susceptibile la tetanos, dar caii sunt cei mai sensibili. Sunt afectați și câinii, pisicile și mamiferele sălbatice. Au fost descrise cazuri de tetanos la pui, gâște și curcani. Oamenii sunt extrem de sensibili la toxina tetanosului. Animalele cu sânge rece - broaște, șerpi, broaște țestoase, crocodili - sunt imune la tetanos la temperaturi sub 20 0 C, dar toxina injectată circulă în organismul lor mult timp.

Dintre animalele de laborator, cele mai sensibile sunt șoarecii albi, cobai și iepuri. Perioada de incubație la șoarecii albi durează până la 36 de ore, la cobai - până la 48 de ore, la iepuri - până la 3-4 zile. Boala lor se dezvoltă în funcție de tipul general sau ascendent ( tetanos urcă) tetanos. Tabloul clinic este deosebit de caracteristic la șoarecii albi: rigiditatea cozii și a labei inoculate. Membrul este alungit, limitat în mobilitate, corpul este curbat spre laba inoculată, iar procesul afectează treptat a doua jumătate a corpului. Un mouse plasat pe spate nu se poate întoarce singur. Animalele pe moarte iau o poziție caracteristică cu o curbură a corpului și picioare întinse. Moartea lor are loc în decurs de 12 ore până la 5 zile.

Patogeneza. Principalul factor patogenetic în tetanos este exotoxina și în primul rând tetanospasmina, care este o neurotoxină. Nu afectează pielea și nu are efect citotoxic. Enzimele protează și fibrinolizină, se topesc cheaguri de sângeși cheaguri de sânge, contribuie la răspândirea toxinei dincolo de sursa de reproducere microbiană. Cu o rană adâncă, sporii vegeta rapid în condiții de anaerobioză, are loc reproducerea intensivă a bacteriilor și sinteza toxinelor.

Exotoxina afectează centrii nervoși motori, măduva spinării și creierul, ceea ce provoacă în cele din urmă principalul complex de simptome al tetanosului. Sub influența toxinei, activitatea colinesterazei scade și, în consecință, hidroliza clorurii de acetil, ducând inevitabil la formarea excesivă a acesteia, în urma căreia placa terminală a sinapsei neuromusculare intră într-o stare de excitație automată crescută. Convulsiile duc la detresă respiratorie, se dezvoltă laringotraheospasm, apare hipoxie, acidoză respiratorie și metabolică. Sub influența excesului de acid lactic, se poate dezvolta edem cerebral. Animalele mor ca urmare a asfixiei sau paraliziei cardiace.

Date epizootologice. Toate tipurile de animale domestice, în special cele tinere, sunt susceptibile la tetanos. Păsările sunt relativ rezistente. Oamenii sunt susceptibili la tetanos. Boala nu este contagioasă.

Sursa agentului patogen sunt animalele purtătoare de clostridium care excretă agentul patogen în fecale. Principala cale de infecție este atunci când sporii agentului patogen tetanos intră în răni, în special în cele profunde. Cu ruptura musculara.

Diagnosticul pre-mortem. Animalele bolnave experimentează tensiune, amorțeală și crampe musculare. Primele semne ale bolii: dificultate în a lua alimente și a mesteca, crampe ale mușchilor masticatori, mers încordat, imobilitatea urechilor, prolapsul pleoapei a treia, cianoză a mucoaselor, uneori edem pulmonar acut, peristaltism lent; la bovine, mestecatul se oprește, rumenul se dilată, fecalele și urina sunt greu de excretat. Animalele stau cu membrele larg depărtate. La oi și capre, există o contracție convulsivă a mușchilor gâtului, capul este aruncat înapoi (opistoton).

Diagnosticul post-mortem. Nu se constată modificări patologice caracteristice tetanosului. Mușchii pot avea culoarea cărnii fiarte, rupturi de fibre și mici hemoragii. Modificările degenerative sunt uneori observate în rinichi și ficat, iar hemoragiile sunt observate la nivelul pleurei și epicardului. Diagnosticul bolii se face de obicei pe baza datelor de examinare pre-mortem și, dacă este necesar, testele de laborator și biotestele sunt efectuate pe șoareci.

Diagnosticul de laborator. Bucăți de țesut din straturile profunde ale leziunilor plăgii, puroi și secreții din răni sunt trimise la laborator pentru examinare. Când procesul este generalizat, agentul patogen poate fi găsit în organele interne, astfel că din cadav se iau bucăți de ficat și splină cu o greutate de 20-30 g și 10 ml de sânge. Dacă tetanosul apare din cauza nașterii sau a avortului, se trimit scurgeri din vagin și din uter, iar dacă se suspectează, se trimite cadavrul unui nou-născut.

În timpul studiului, agentul cauzal al tetanosului și toxina sa sunt izolate. Frotiurile sunt colorate cu Gram. Prezența baghetelor gram-pozitive cu spori terminali rotunzi în preparate dă motive de a suspecta tetanos. Cu toate acestea, bacteriile saprofite sunt adesea găsite (CU.tetanomorphum Și CU.putricum), foarte asemănătoare cu Clostridia tetanus. Prin urmare, microscopia are doar valoare orientativă.

Materialul este inoculat în mediu Kitta-Tarozzi. Cultura se examinează microscopic și, dacă este contaminată, se încălzește timp de 20 de minute la 80 0 C sau 2-3 minute la 100 0 C. Apoi, se realizează subcultura folosind metoda de fracționare pe vase Petri cu agar glucoză-sânge și se cultivă. în condiţii anaerobe. După ce apare creșterea, coloniile caracteristice sunt selectate și selectate pentru a izola o cultură pură.

Se efectuează un biotest pentru a detecta toxina în materialul patologic și în cultură. Materialul de testat este măcinat într-un mortar steril cu nisip de cuarț și se adaugă un volum dublu de soluție fiziologică. Amestecul se ține 60 de minute la temperatura camerei, după care se filtrează printr-un filtru de tifon de bumbac sau de hârtie. Filtratul se injectează intramuscular în coapsa labei posterioare a doi șoareci la o doză de 0,5-1 ml. Pentru a obține rezultate mai rapide, se recomandă injectarea filtratului în zona rădăcinii cozii într-un amestec cu clorură de calciu.

Dacă se examinează o cultură de agent patogen, apoi pentru a acumula toxina, aceasta se ține mai întâi la 37-38 0 C într-un termostat timp de 6-10 zile, se filtrează (sau se centrifugează) și se administrează în doză de 0,3-0,5 ml la două albe. soareci.

Biotestul poate fi efectuat și pe porcușori de Guineea. Animalele mor de obicei în 12 ore până la 5 zile. Animalele de experiment sunt observate timp de cel puțin 10 zile.

Toxina tetanica în culturi poate fi detectată și prin reacții de neutralizare (RN) și hemaglutinare indirectă (IDHA) cu eritrocite bronzate.

Prevenirea specifică. Unele specii de animale sunt rezistente în mod natural la tetanos. Se știe că vitele și porcii se îmbolnăvesc mai rar decât alte specii de animale. Se crede că primesc spori ai agentului cauzator al tetanosului împreună cu alimentele, care vegeta în tractul digestiv pentru a forma o toxină, care, atunci când este absorbită în cantități foarte mici, provoacă imunitate. Antitoxina tetanica se găsește în serurile native de vaci, zebu, bivoli și oi; în cantități mai mici se găsește în serurile de cai și cămile.

Este în general acceptat că imunitatea în tetanos este în principal antitoxică. Vaccinarea animalelor cu toxoid tetanic le conferă o imunitate stabilă și intensă care durează câțiva ani. În 1924, cercetătorii francezi Ramon și Descombes au obținut un toxoid, care mai târziu a fost folosit în mod activ pentru prevenirea tetanosului.

În țara noastră, folosim un toxoid tetanic concentrat de mare eficiență, care este un precipitat de 1% toxoid de alaun, realizat din toxină tetanica nativă prin tratarea acestuia cu formaldehidă, căldură, alaun de potasiu și fenol. Se utilizează în scop profilactic în zonele care sunt defavorabile din punct de vedere enzootic pentru tetanos, în special acolo unde sunt înregistrate cazuri frecvente de boală la animalele adulte și la animalele tinere. Imunitatea apare la 30 de zile de la vaccinare și persistă la cai 3-5 ani, la alte specii de animale - cel puțin un an.

Pentru imunizarea pasivă și tratamentul animalelor bolnave, un antitoxic ser antitetanic cai hiperimunizați cu toxoid tetanic.

Evaluare și măsuri veterinare și sanitare. Animalele bolnave nu au voie să fie sacrificate. Dacă boala este detectată după sacrificare, carcasa cu toate organele și pielea este distrusă. Resturile de furaje, gunoi de grajd și așternut sunt arse. Toate produsele impersonale (picioare, uger, urechi, sânge etc.) obținute din sacrificarea altor animale, amestecate cu produse de sacrificare de la animale bolnave, sunt distruse.

Igienizarea se efectuează: curățarea mecanică a încăperii, spălarea contaminanților de pe suprafețe cu o soluție 1% de sodă caustică (70-80 0 C), dezinfecție cu o soluție 5% de sodă caustică (70-80 0 C) și bine. ștergerea suprafețelor în momentul aplicării soluției cu mopuri etc. P.; după 3, 6, 24 de ore - se repetă dezinfecția cu soluție de formaldehidă 3% și soluție de sodă caustică 3% sau înălbitor cu clor activ 5% (1 l/m3). Salopetele sunt fierte.

Nu se dezvoltă după boală. Recuperarea după infecția clinică cu tetanos nu oferă protecție împotriva unei noi boli. O cantitate mică de toxină tetanica, suficientă pentru dezvoltarea bolii, nu asigură producerea titrurilor de anticorpi necesare. Prin urmare, toți pacienții cu forme clinice de tetanos trebuie să fie imunizați cu toxoid tetanic - imediat după diagnostic sau după recuperare.

YouTube enciclopedic

1 / 2

✪ TETANOS SAU CARE ESTE PERICOLUL RĂNILOR?

✪ Caz clinic tetanos

Subtitrări

Din păcate, trăim într-o lume în care chiar și o mică tăietură a pielii poate reprezenta o amenințare gravă pentru viața umană. Astăzi ne vom familiariza cu o boală atât de periculoasă precum tetanosul. Salut dragii mei! Boala despre care vom vorbi astăzi a revendicat și continuă să pretindă mii de vieți omenești din timpuri imemoriale. Pentru prima dată, o descriere completă a tetanosului a fost oferită de marea minte științifică a trecutului, Hipocrate, a cărui familie, din cauza acestei boli, și-a pierdut fiul. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, medicina nu a reușit să stabilească adevărata cauză a tetanosului, cu toate acestea, medicii și vindecătorii au asociat pe bună dreptate dezvoltarea acestuia cu rănile. Agentul cauzal al bolii, bacilul tetanos, a fost izolat de remarcabilul chirurg rus Nestor Dmitrievich Monastyrsky în 1883. Dar numai aproape o jumătate de secol mai târziu, la mijlocul anilor douăzeci ai secolului XX, prin eforturile imunologului francez G. Ramon, medicina a făcut o descoperire în tratamentul tetanosului. G. Ramon a fost cel care a dezvoltat metoda de producere a toxoidului tetanic, care este folosită și astăzi în vaccinare, protejând omenirea de această boală gravă. Nu ar fi greșit să spunem că în aproape toate țările lumii a treia în care nu se efectuează vaccinarea, numărul persoanelor infectate cu tetanos depășește anual 1 milion. Și din consecințele sale, conform Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 400 de mii de oameni mor. Ce este tetanosul și de ce este atât de periculos? Tetanusul sau Tetanusul este o boală infecțioasă acută transmisă prin contact. Puteți obține tetanos în orice parte a lumii, dar o probabilitate mare de infecție, în caz de rănire, este observată în climatul cald și umed, unde prezența agentului patogen în sol este extrem de mare, iar vindecarea rănilor durează mult. timp. Agentul cauzal al bolii este bacteria anaerobă mobilă care formează spori Clostridium tetani, care produce una dintre cele mai puternice toxine găsite pe planetă - tetanospasmina. Prezența tetanospasminei în organism în cantitate de numai 2 ng la 1 kg de greutate poate duce la moarte. Bacteria trăiește în intestinele ierbivorelor, păsărilor și oamenilor, unde intră cu alimente contaminate. Cu fecale, bacilul tetanos ajunge în mediul extern, unde există sub formă de spori foarte rezistenți la influențele agresive. De exemplu, sporii pot rezista la temperaturi de 90 °C timp de două ore. În timp ce se află în intestinele gazdei, bacteria nu provoacă probleme. Dar atunci când agentul patogen intră într-o rană lipsită de oxigen, sporii se dezvoltă și înmulțesc în continuare bacteriile, însoțite de eliberarea de toxine care afectează sistemul nervos. În marea majoritate a cazurilor, infecția cu tetanos apare ca urmare a rănirii picioarelor. Din acest motiv, tetanosul este numit și „boală”. picioarele goale" Leziunile pot fi de diferite tipuri: tăieturi, înțepături, abraziuni, arsuri, degerături. Chiar și o așchie banală poate provoca dezvoltarea tetanosului. Cele mai periculoase sunt înţepate şi răni adânci , în care nu există acces la oxigen. Tetanospasmina, formată ca urmare a activității vitale a bacteriilor, pătrunde prin procesele celulelor nervoase în sistemul nervos central, perturbând activitatea măduvei spinării și a creierului. Din momentul infectării până la primele simptome ale tetanosului, trec în medie aproximativ două săptămâni, dar uneori această perioadă de timp poate scădea la 1-4 zile sau poate crește până la o lună, în funcție de severitatea bolii. De regulă, boala începe acut. Primul semn de tetanos este apariția durerii sâcâitoare și a zvâcnirii musculare la locul infecției, unde până la acest moment, rana s-a vindecat deja complet. Următorul, cel mai caracteristic simptom al tetanosului este tensiunea severă și crampele mușchilor masticatori, care provoacă dificultăți în deschiderea gurii. În urma acesteia, se dezvoltă spasme ale mușchilor faciali, dând feței expresia unui așa-numit „zâmbet sardonic”. O persoană pare să zâmbească și să plângă în același timp: ridurile apar pe frunte, fantele ochilor se îngustează, buzele se întind mai largi și colțurile gurii se coboară. Ca urmare a spasmului mușchilor faringieni, pacientul devine dificil și dureros să înghită. Datorită creșterii tensiunii într-unul sau altul grup muscular, pacientul poate lua o mare varietate de ipostaze, uneori bizare. În cazurile severe de tetanos, din cauza unui spasm ascuțit al mușchilor spatelui, capul este aruncat pe spate, corpul este arcuit în așa fel încât să poți înfige mâna între spate și pat. Spasme chinuitoare, puternic dureroase, se răspândesc pe tot corpul, provocând sufocare, paralizie cardiacă sau stop respirator. Cele mai periculoase complicații ale tetanosului includ fracturile osoase, luxațiile, rupturile mușchilor și tendoanelor cauzate de crampe musculare severe și otrăvirea sângelui cauzată de stratificarea unei infecții bacteriene secundare. În cazul unui rezultat pozitiv al bolii, recuperarea are loc nu mai devreme decât după 1,5-2 luni, iar perioada de reabilitare se extinde pe mulți ani. Tratamentul tetanosului se efectuează numai într-o clinică medicală din unitatea de terapie intensivă. Fără asistență calificată, cel mai adesea pacientul moare. Cum să te protejezi și să te protejezi de infecția cu tetanos? În primul rând, orice răni și zgârieturi trebuie spălate, tratate cu un antiseptic (peroxid de hidrogen, soluție verde strălucitor etc.) și aplicat un bandaj curat și uscat. Oricum, indiferent de cât de atent este tratată rana, în cazul tetanosului acest lucru poate să nu fie suficient. În prezent, baza atât pentru prevenirea de urgență, cât și pentru prevenirea planificată a tetanosului este vaccinarea, necesitate pentru care am discutat suficient de detaliat în numerele anterioare. Dacă persoana rănită nu a fost vaccinată împotriva tetanosului în ultimii 10 ani, atunci, pentru a preveni o posibilă infecție, trebuie să contacteze imediat cea mai apropiată unitate medicală pentru a primi ser anti-tetanos. Amintiți-vă, tetanosul este o boală foarte insidioasă și gravă, care duce adesea la moarte. Dacă nu sunteți vaccinat împotriva acestuia, nu ignorați vizitarea medicului dumneavoastră. Este mai ușor să te protejezi prin vaccinare decât să tratezi atât boala în sine, cât și consecințele ei pentru o lungă perioadă de timp și persistent! Nu fi bolnav! Dă-i un like! Aboneaza-te la canal! Sanatate pentru tine!

Etiologie

Agentul cauzal al tetanosului este un bacil gram pozitiv, care este un anaerob obligatoriu care formează spori, adică trăiește într-un mediu fără oxigen. Aceasta este o tijă mobilă, mare, subțire, cu capete rotunjite, de 4-8 µm lungime și 0,3-0,8 µm lățime, cu până la 20 de flageli lungi.

Agentul cauzal al tetanosului aparține categoriei de microorganisme omniprezente (omnipresente), dar în același timp oportuniste. Este un locuitor comun al intestinelor oamenilor și animalelor, unde trăiește și se reproduce fără a dăuna gazdei.

Așadar, cea mai mare contaminare cu bacil tetanos se observă în zonele agricole cu umiditate suficientă, unde bacilul se găsește în solurile grădinilor, grădinilor de legume, pășunilor și altor locuri unde există contaminare cu fecale umane și animale.

În prezența oxigenului și la o temperatură de cel puțin 4 ° C, formează spori. Sporii sunt rezistenți la influențele externe: pot rezista la încălzire până la 90 °C timp de 2 ore, la fiert mor abia după 1-3 ore, în stare uscată pot rezista la încălzire până la 150 °C, în stare sărată. apa de mare trăiesc până la 6 luni. Ei rămân în fecale, sol și pe diverse obiecte mai mult de 100 de ani [ ] .

În absența oxigenului, la o temperatură de 37 °C și o umiditate suficientă, sporii germinează într-o formă vegetativă slab rezistentă.

Formele patogenului exotoxina tetanica- una dintre cele mai puternice otravuri bacteriene, a doua ca putere numai dupa toxina botulinica. Toxina este distrusă atunci când este încălzită, expusă la lumina soarelui sau într-un mediu alcalin. Nu este absorbit prin mucoasa intestinală și, prin urmare, este sigur dacă este înghițit.

Poveste

Mecanism de acțiune

Agentul patogen, aflându-se în condiții favorabile, începe să se înmulțească activ, producând toxina tetanosică, care pătrunde prin fibre de motor nervi perifericiși cu fluxul de sânge în măduva spinării, medularși în formarea reticulară a trunchiului cerebral.

Toxina tetanica constă din tetanospasmină, care acționează asupra sistemului nervos, provocând contracții tonice ale mușchilor striați, și tetanohemolizină, care provoacă hemoliza globulelor roșii.

Are loc paralizia interneuroni polisinaptic arcuri reflexe. Ca urmare, impulsurile ajung la mușchi necoordonate, provocând tensiune tonică constantă în mușchii scheletici, rezultând crampe. Excitabilitatea cortexului cerebral și a structurilor reticulare crește, deteriorarea centru respirator nerv vag.

Rigiditatea (tensiunea) mușchilor se extinde de la membrul afectat la cel opus, apoi la trunchi, gât, cap, iar apoi apar crampe. Poate apărea paralizia organelor respiratorii și a mușchiului inimii.

Clasificarea formelor de tetanos

În funcție de calea de infectare:

1. Tetanos traumatic (plagă, postoperator, postpartum, nou-născuți, postinjectare, după arsuri, degerături, leziuni electrice etc.).

După localizarea în corp:

1. tetanos general sau generalizat (o varietate - tetanosul Brunner sau tetanos bulbar).
2. Tetanus local (o varietate - tetanos cefalic al lui Rose sau tetanos facial).

În funcție de severitatea bolii:

1. Ușoară - rar observată (în principal la persoanele vaccinate anterior). Simptomele sunt ușoare, temperatura este normală sau ușor crescută.
2. Moderat - crampele și tensiunea musculară sunt rare și moderate. Temperatura este ridicată.
3. Grave - convulsii relativ frecvente și intense. Expresie facială caracteristică, temperatură ridicată.
4. Deosebit de sever - tetanos encefalitic (tetanos Brunner) cu afectare a părților superioare ale coloanei vertebrale și medular oblongata (centrul respirator, nucleii nervilor vag, centrul cardiovascular), tetanos ginecologic și tetanos neonatal.

Tabloul clinic

tetanos generalizat

Există 4 perioade ale bolii: incubație, inițială, vârf și recuperare.

Perioadă incubație pentru tetanos durează de obicei aproximativ 8 zile, dar poate dura până la câteva luni. Când procesul este generalizat, cu cât sursa de infecție este mai îndepărtată de sistemul nervos central, cu atât perioada de incubație este mai lungă. Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai gravă.

Perioadă incubație tetanosul neonatalîn medie de la 5 la 14 zile, uneori de la câteva ore la 7 zile.

Boala poate fi precedată de durere de cap, iritabilitate, transpirație, tensiune și contracții ale mușchilor din zona rănii. Imediat înainte de debutul bolii, se observă frisoane, insomnie, căscat, dureri în gât la înghițire, dureri de spate și pierderea poftei de mâncare. Cu toate acestea, perioada de incubație poate fi asimptomatică.

Perioada inițială dureaza pana la 2 zile. Cel mai precoce simptom este apariția unei dureri surde și sâcâitoare în zona porții de intrare a infecției, unde până în acest moment se poate observa vindecarea completă a rănii. Aproape simultan sau după 1-2 zile apare trismus - tensiune și contracție convulsivă a mușchilor masticatori, ceea ce face dificilă deschiderea gurii. În cazurile severe, dinții sunt strânși strâns și este imposibil să deschideți gura.

Perioada mare Boala durează în medie 8-12 zile, în cazurile severe până la 2-3 săptămâni. Durata acestuia depinde de oportunitatea de a consulta un medic, de începerea timpurie a tratamentului și de disponibilitatea vaccinurilor în perioada anterioară bolii.

Se dezvoltă contracția tonică a mușchilor masticatori ( lockjaw) și spasme ale mușchilor faciali, în urma cărora pacientul dezvoltă un zâmbet sardonic. risus sardonicus: sprâncenele sunt ridicate, gura este întinsă larg, colțurile ei sunt coborâte, chipul exprimă atât zâmbet, cât și plâns. Se dezvoltă în continuare tablou clinic care implică mușchii spatelui și ai membrelor („opistotonus”).

Există dificultăți la înghițire din cauza spasmului mușchilor faringieni și a rigidității (tensiunii) dureroase a mușchilor din spatele capului. Rigiditatea se răspândește în ordine descrescătoare, afectând mușchii gâtului, spatelui, abdomenului și membrelor. Tensiunea apare la nivelul mușchilor membrelor și abdomenului, care devine tare ca o placă. Uneori, există o rigiditate completă a trunchiului și a membrelor, cu excepția mâinilor și picioarelor.

Apar crampe dureroase, inițial limitate, apoi răspândindu-se la grupuri mari de mușchi, care durează de la câteva secunde până la câteva minute. În cazurile ușoare, convulsiile apar de mai multe ori pe zi, în cazurile severe acestea durează aproape continuu.

Convulsiile apar spontan sau cu iritatii minore (atingere, lumina, voce). În timpul convulsiilor, fața pacientului devine acoperită cu picături mari de transpirație, devine umflată, devine albastră și exprimă suferință și durere. În funcție de tensiunea unui anumit grup muscular, corpul pacientului poate lua cele mai bizare ipostaze. Pacientul se apleacă pe pat într-o poziție arcuită, sprijinindu-se doar pe călcâie și pe spatele capului (opistoton). Toți mușchii sunt atât de încordați încât le puteți vedea contururile. Picioarele sunt întinse, brațele sunt îndoite la coate, pumnii sunt strânși.

Unii pacienți preferă să se întindă pe burtă fără ca picioarele, brațele și capul să atingă patul. Pacienții experimentează frică, scrâșnesc din dinți, țipă și geme de durere. În perioada dintre spasme, relaxarea musculară nu are loc. Conștiința este de obicei păstrată. Pacienții transpira abundent. Apare insomnia persistentă. Se observă apnee, cianoză și asfixie.

Spasmele musculare duc la dificultăți sau încetarea completă a funcțiilor de respirație, deglutiție, defecare și urinare, tulburări circulatorii și dezvoltarea congestiei în organele interne, o creștere bruscă a metabolismului și afectarea activității cardiace. Temperatura crește la 41-42 °C.

Perioada de recuperare caracterizat prin lent declin treptat forța și numărul de crampe și tensiunea musculară. Poate dura până la 2 luni. Această perioadă este deosebit de periculoasă pentru dezvoltarea diferitelor complicații.

Cauza mortii

Cea mai frecventă cauză de deces este asfixia cauzată de spasm muschii respiratori, glota și diafragma, pe locul doi se află paralizia mușchiului inimii. În unele cazuri, cauza morții poate fi infarct miocardic, pneumonie, sepsis, embolie arterelor pulmonareși alte boli asociate cu complicații după tetanos.

tetanosul lui Brunner, sau tetanos bulbar - cea mai severă formă a bolii, un tip de tetanos general, care afectează părțile superioare ale măduvei spinării și medular oblongata. Boala se rezolvă cu cel mai sever tablou clinic de tetanos general. Se dezvoltă de obicei cu leziuni la cap sau gât.

tetanos local Este rar, mai ales la indivizii vaccinați anterior. Se caracterizează prin paralizie locală care nu afectează întregul corp. Boala este caracterizată prin spasme și zvâcniri musculare la locul leziunii, crestere usoara temperatura, absența convulsiilor generale. Se dezvoltă adesea în tetanos generalizat.

Trandafir de tetanos. Un tip de tetanos local, care apare cu răni la nivelul capului și gâtului, se manifestă în principal prin paralizia nervului facial pe partea afectată. Se poate dezvolta în tetanos general sau tetanos cefalic Brunner.

Nou-născuți Ei suferă doar de tetanos general.

Tratament

Pacientul este supus internării imediate într-un spital specializat.

Tratamentul include:

1. Combaterea agentului patogen la locul primar al infecției (deschiderea, igienizarea și aerarea plăgii).
2. Neutralizarea toxinei tetanice prin administrarea de ser antitetanic.
3. Tratament anticonvulsivant (relaxare totală a mușchilor).
4. Cutie aseptică izolată fonic
5. Menținerea funcțiilor vitale ale organismului (ventilație artificială, controlul activității cardiace).
6. Prevenirea și tratamentul complicațiilor (combaterea infecțiilor concomitente, trombozei), prevenirea deteriorare mecanică cu convulsii.
7. Alimentație și îngrijire bună.

Pacientul este plasat într-o cameră separată întunecată, unde există posibilitatea de expunere la stimuli externi(zgomot, lumină etc.). Se instituie supraveghere medicală 24 de ore (post). Pacientul nu trebuie să părăsească patul.

Alimentația pacienților în perioada de vârf a bolii este foarte dificilă, deoarece tensiunea musculară puternică împiedică administrarea alimentelor prin tub și intravenos. Se recomandă consumul de alimente lichide (lapte, bulion etc.) Pacienții beau apă de bunăvoie și cu plăcere.

Perioada de tratament într-un spital variază de la 1 la 3 luni.

Complicații

În perioada de vârf a bolii, pe fondul spasmului muscular și congestiei, bronșită, pneumonie, infarct miocardic, sepsis, autofracturi ale oaselor și coloanei vertebrale, luxații, rupturi ale mușchilor și tendoanelor, separarea mușchilor de oase, tromboză venoasă, embolie pulmonară, poate apărea edem pulmonar.

Complicațiile ulterioare includ slăbiciune, tahicardie, deformare a coloanei vertebrale, contracturi ale mușchilor și articulațiilor, paralizia temporară a nervilor cranieni.

Deformarea prin compresie a coloanei vertebrale poate persista până la 2 ani.

După recuperare, o persoană poate începe să lucreze numai după 2 luni. El ar trebui să fie observat de un neurolog timp de cel puțin 2 ani.

Extrem de rar, din motive neclare, apare o recidivă (manifestare repetată) a bolii.

Prevenirea

Prevenirea bolii se realizează în trei direcții:

1. Prevenirea leziunilor și educația pentru sănătate în rândul populației.
2. Prevenirea specifică conform planificării prin administrarea antitetanosului

Tetanusul este o boală infecțioasă acută cauzată de anaerobul care formează spori Clostridium tetani (C.tetani), care produce una dintre cele mai puternice toxine - tetanospasmina, iar atunci când intră în corpul uman printr-o rană sau tăietură, afectează sistemul nervos central. sistem, provocând convulsii. Pentru oameni, doza letală a toxinei este de doar 2,5 nanograme pe kilogram de greutate.

Bacilul tetanos este foarte rezistent la diverse influențe externe, tolerează fierberea și este rezistent la fenol și alți agenți chimici. Poate persista zeci de ani în sol și pe diverse obiecte contaminate cu fecale. Poate fi găsit în praf de casă, pământ, sărat și apa dulce, fecale ale multor specii de animale.

Ce este?

Tetanus - bacteriană zooantroponotică acută infecţie cu un mecanism de contact de transmitere a agentului patogen, caracterizat prin afectarea sistemului nervos și manifestat prin tensiune tonică a mușchilor scheletici și convulsii generalizate.

Pacientul nu este contagios pentru alții. Măsurile epidemiologice nu sunt efectuate la izbucnirea bolii. Imunitatea nu se dezvoltă după boală. Recuperarea după infecția clinică cu tetanos nu oferă protecție împotriva unei noi boli. O cantitate mică de toxină tetanica, suficientă pentru dezvoltarea bolii, nu asigură producerea titrurilor de anticorpi necesare.

Prin urmare, toți pacienții cu forme clinice de tetanos trebuie să fie imunizați cu toxoid tetanic - imediat după diagnostic sau după recuperare.

Patogen

Agentul cauzal al tetanosului este Clostridium tetani. Aparține bacteriilor care trăiesc într-un mediu fără aer; oxigenul are un efect dăunător asupra acestuia. Cu toate acestea, acest microorganism este foarte stabil datorită capacității sale de a forma spori. Sporii sunt forme rezistente de bacterii care pot exista în conditii favorabile mediu inconjurator. Sub formă de spori, Clostridium tetani tolerează cu ușurință uscarea, înghețarea și chiar fierberea. Și atunci când este expus la condiții favorabile, de exemplu, o rană adâncă, sporul devine activ.

Sporii de Clostridium tetani se găsesc în sol, praful de casă, fecalele multor animale și corpurile naturale de apă. Dacă acest spor este atât de comun în mediul nostru, atunci se pune întrebarea, de ce nu toți oamenii se infectează cu tetanos? Faptul este că acest microb este sigur dacă este înghițit. Deși nu este distrus de acidul clorhidric și enzime, nu poate fi absorbit prin tractul gastrointestinal.

Cum se transmite tetanosul? Aceasta este o infecție a rănilor - agentul patogen poate pătrunde în organism prin răni, suprafete de ardere, zone de degeraturi. Clostridium tetani iubește rănile adânci, deoarece pot crea condiții fără oxigen.

Mecanismul dezvoltării bolii

Din momentul în care bacilul tetanos intră în condiții favorabile, începe să se înmulțească activ, producând exotaxină, care este atât de dăunătoare unui organism viu. Odată cu fluxul sanguin, exotaxina se răspândește în tot corpul și afectează măduva spinării, părți ale medulei oblongate și formațiunea reticulară.

Compoziția toxinei tetanice include tetanospasmină, care prezintă un mare pericol pentru sistemul nervos. Acționând asupra acestuia, duce la apariția contracțiilor tonice ale mușchilor și, de asemenea, declanșează procesul de tetanohemolizină, în timpul căruia are loc procesul de distrugere a globulelor roșii.

Simptomele tetanosului la om

Există mai multe perioade clinice în dezvoltarea tetanosului la om:

1. Perioada de incubație pentru tetanos este de obicei de aproximativ 8 zile, dar poate dura până la câteva luni. Când procesul este generalizat, cu cât sursa de infecție este mai îndepărtată de sistemul nervos central, cu atât perioada de incubație este mai lungă. Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai gravă. Perioada de incubație a tetanosului neonatal este în medie de la 5 la 14 zile, uneori de la câteva ore la 7 zile. Boala poate fi precedată de dureri de cap, iritabilitate, transpirație, tensiune și zvâcniri musculare în zona rănii. Imediat înainte de debutul bolii, se observă frisoane, insomnie, căscat, dureri în gât la înghițire, dureri de spate și pierderea poftei de mâncare. Cu toate acestea, perioada de incubație poate fi asimptomatică.
2. Perioada inițială. Durata sa este de aproximativ două zile. La inceput persoană infectată simte o durere sâcâitoare în zona rănii, în timp ce rana se îmbunătățește intenționat. În același timp sau puțin mai târziu, o persoană experimentează trismus, care este de obicei înțeles ca tensiune și mișcări contractile ale mușchilor masticatori, ducând la probleme cu deschiderea gurii. În cazurile severe ale bolii, poate exista o incapacitate completă de a deschide gura ca urmare a închiderii foarte puternice a dinților.
3. Perioada de vârf a bolii durează în medie 8-12 zile, în cazurile severe până la 2-3 săptămâni. Durata acestuia depinde de oportunitatea de a consulta un medic, de începerea timpurie a tratamentului și de disponibilitatea vaccinurilor în perioada anterioară bolii. Se dezvoltă o contracție tonică a mușchilor masticatori (trismus) și convulsii ale mușchilor faciali, în urma cărora pacientul dezvoltă un zâmbet sardonic. risus sardonicus: sprâncenele sunt ridicate, gura este întinsă larg, colțurile ei sunt coborâte, chipul exprimă atât un zâmbet, cât și un plâns. În continuare, tabloul clinic se dezvoltă cu implicarea mușchilor spatelui și ai membrelor („opistotonus”). Există dificultăți la înghițire din cauza spasmului mușchilor faringieni și a rigidității (tensiunii) dureroase a mușchilor din spatele capului. Rigiditatea se răspândește în ordine descrescătoare, afectând mușchii gâtului, spatelui, abdomenului și membrelor. Tensiunea apare la nivelul mușchilor membrelor și abdomenului, care devine tare ca o placă. Uneori, există o rigiditate completă a trunchiului și a membrelor, cu excepția mâinilor și picioarelor. Apar crampe dureroase, inițial limitate, apoi răspândindu-se la grupuri mari de mușchi, care durează de la câteva secunde până la câteva minute. În cazurile ușoare, convulsiile apar de mai multe ori pe zi, în cazurile severe acestea durează aproape continuu. Convulsiile pot apărea spontan, sau pot apărea ca urmare a unui stimul, care poate fi o lumină puternică, atingere sau sunet. Când apar convulsii, o persoană experimentează transpirație crescută, fața devine albastră și toate expresiile faciale reflectă suferințe groaznice. Spasmele musculare duc la disfuncția deglutiției, a respirației și a urinării. Congestia și tulburările metabolice apar în organism, ceea ce afectează negativ activitatea cardiacă. Temperatura corpului crește peste 40 de grade.
4. Perioada de recuperare se caracterizează printr-o scădere lentă, treptată a forței și a numărului de crampe și a tensiunii musculare. Poate dura până la 2 luni. Această perioadă este deosebit de periculoasă pentru dezvoltarea diferitelor complicații.

Severitate

În funcție de severitatea cursului, tetanosul poate fi:

1. Ușoară – are o perioadă lungă de incubație (mai mult de 20 de zile), trismus ușor, zâmbet sardonic și disfagie. Practic nu există tensiune în alți mușchi, temperatura corpului este normală sau crescută la 37,5°C. Simptomele bolii se dezvoltă în 5-6 zile. Această formă a bolii se dezvoltă la pacienții care au imunitate parțială.
2. Stadiul moderat-sever durează de la 2 până la 3 săptămâni. Toate simptomele apar și cresc în trei zile. Un sindrom convulsiv este tipic, care apare o dată pe zi. Semnele de hiperhidroză, tahicardie și febră de grad scăzut rămân în limite moderate.
3. Severă - perioada de incubație este de 7-14 zile, simptomele apar în 24-48 de ore.Tensiunea musculară severă este însoțită de zvâcniri convulsive de câteva ori pe oră. Ritmul cardiac, tensiunea arterială și temperatura cresc brusc.
4. Etapa extremă curs sever Boala se caracterizează printr-o etapă de incubație foarte scurtă (până la șapte zile) și dezvoltare imediată - sindroame convulsive regulate, prelungite, de până la cinci minute și spasme musculareînsoțită de tahipnee (respirație superficială rapidă), semne de tahicardie, sufocare și cianoză cutanată.

Cum arată tetanosul: fotografie

Fotografia de mai jos arată cum se manifestă boala la oameni.

[colaps]

Diagnosticare

Diagnosticul tetanosului se bazează pe tabloul clinic al bolii. Mare importanță are o anamneză. Izolarea și identificarea microorganismului se realizează rar. Conținutul de toxine din mușchi este determinat.

La debutul bolii, tetanosul trebuie distins de periostita, gingivita, abcese ale spațiului retrofaringian, inflamația articulațiilor mandibulare, când pacientul nu poate deschide gura. Când tetanosul este prezent stres pe termen lung muşchii de mestecat şi zvâcnirile acestora. În mai mult întâlniri târzii Tetanus ar trebui să fie diferențiat de Crize de epilepsie, otrăvire cu stricnină, isterie la femei.

La nou-născuți, tetanosul trebuie distins de consecințe traumatisme la naștere, meningita. În cazuri îndoielnice, apelați la tapionul spinal. La copiii mai mari, tetanosul trebuie diferențiat de isterie și rabie.

Consecințe

Complicațiile pot fi diferite: sepsis, infarct miocardic, rupturi ale mușchilor și tendoanelor, luxații și fracturi spontane, tromboze și embolie, edem pulmonar, paralizie temporară a nervilor cranieni, contracturi musculare, deformare compresivă a coloanei vertebrale (rămâne în unele cazuri până la 2 ani) etc.

Tratamentul tetanosului

O persoană care prezintă simptome de tetanos trebuie internată imediat la spital. Pentru a neutraliza toxina tetanosică, pacientului i se administrează un ser special anti-tetanos sau ia imunoglobulină specifică. O serie de medicamente sunt utilizate ca terapie pentru sindromul convulsivant medicamente- narcotic, sedativ, neuroplegic. Relaxantele musculare sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea tetanosului.

Dacă pacientul are detresă respiratorie severă, atunci înainte de a începe tratamentul pentru tetanos, este necesar să se efectueze toate măsurile de resuscitare necesare. În continuare, laxativele sunt utilizate pentru tratament, un tub de evacuare a gazului este plasat în pacient și, dacă există o astfel de nevoie, pacientul este supus cateterizării vezicii urinare. Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei pacientului, pacientul cu tetanos trebuie răsturnat foarte des și, de asemenea, este necesară stimularea constantă a respirației și a tusei. Pentru a preveni in tratament suplimentar complicații de natură bacteriană, se folosesc antibiotice.

Tratamentul tetanosului presupune, de asemenea, gestionarea deshidratării prin utilizarea de perfuzii intravenoase cu soluție de bicarbonat de sodiu. În acest scop sunt utilizate o serie de alte medicamente: soluții poliionice, hemodez, albumină, reopoliglucină, plasmă.

Impușcat de tetanos

Copiii sunt vaccinați împotriva tetanosului de cinci ori. Prima vaccinare se face la 3 luni, apoi la 4,5 luni, la sase luni, la 1,5 ani, apoi la 6-7 ani.

Revaccinarea adulților se efectuează la vârsta de 18 ani. Dacă în copilărie s-a realizat curs complet Vaccinarea antitetanica, apoi o vaccinare la 10 ani este suficienta. În timpul vaccinării primare a unui adult se fac 2 vaccinări la interval de lună, iar un an mai târziu încă una. Vaccinul se administrează intramuscular (de obicei sub omoplat, umăr sau coapsă). După vaccinare, sunt posibile reacții adverse: umflare la locul vaccinării, durere moderată, febră (poate fi redusă cu medicamente antipiretice). Toate aceste simptome ar trebui să dispară în mod normal în 2-3 zile.

Vă puteți vaccina împotriva tetanosului și puteți obține sfaturi detaliate la orice clinică din apropierea locului de reședință.

Prevenirea tetanosului

Prevenție nespecifică boala este de a preveni leziunile în viața de zi cu zi și la locul de muncă, respectarea regulilor de asepsie și antiseptice în sălile de operație, sălile de maternitate și la tratarea rănilor.

Prevenirea specifică a tetanosului se realizează de rutină sau urgent. Conform calendarul national Vaccinări: Vaccinarea se efectuează la copiii de la 3 luni de trei ori cu vaccinul DTP (sau DPT), prima revaccinare se efectuează după 1–1,5 ani, urmată de revaccinări la fiecare 10 ani.

Tetanusul (tetanosul) este o infecție acută boala bacteriana oameni și animale cu sânge cald, care apar cu simptome de afectare a sistemului nervos sub formă de convulsii generalizate și tensiune tonică a mușchilor scheletici. Trismusul, „zâmbetul sardon” și disfagia sunt simptome strict specifice tetanosului. Boala este adesea fatală.

O persoană cu tetanos nu este periculoasă pentru ceilalți

Agentul cauzal al tetanosului

Agentul cauzal al tetanosului (Clostridium tetani) este o bacterie omniprezentă. Se întâmplă să fie microorganism oportunist, trăiește în intestinele animalelor și ale oamenilor, unde trăiește și se reproduce. Bacteriile intră în sol cu ​​fecale, contaminând solul grădinilor de legume, livezilor și pășunilor.

Prezența oxigenului și temperatura ambientală scăzută sunt factori în formarea sporilor, care prezintă o stabilitate extraordinară în mediul extern. Nu se prăbușesc când sunt încălzite timp de 2 ore la o temperatură de 90 °C, în formă uscată rămân viabile când sunt încălzite la 150 °C și trăiesc în apă de mare până la șase luni.

Orez. 1. Fotografia prezintă agenții cauzali ai tetanosului.

Agentul cauzal al tetanosului este o bacterie care formează spori. În condiții de mediu nefavorabile, bacteriile formează spori care sunt extrem de rezistenți la o serie de factori chimici, dezinfectanteși antiseptice. Clostridium tetani persistă ca spori mulți ani.

În condiții favorabile (în absența oxigenului liber și a umidității suficiente), sporii germinează. Formele vegetative rezultate produc exotoxina tetanospasmină și exotoxina hemolizina. Exotoxina tetanica este o otravă bacteriană puternică, a doua ca putere numai după toxina secretată de bacilul care formează spori Clostiridium botulinum (toxina botulină). Căldura, expunerea la soare și un mediu alcalin au un efect dăunător asupra exotoxinei.

Orez. 2. Fotografia prezintă bacterii tetanosului purtătoare de spori. Arată ca niște bețe cu capete rotunjite (foto din stânga). În condiții de mediu nefavorabile, bacteriile formează spori care seamănă cu rachete în aparență (foto din dreapta).

Orez. 3. Fotografia prezintă o bacterie a tetanosului. Bacteria are până la 20 de flageli lungi, drept urmare are o mobilitate bună.

Rata de prevalență și incidență

Până la 400 de mii de oameni mor de tetanos în fiecare an. Prevalența bolii pe planeta Pământ este inegală. Clima caldă și umedă, lipsa muncii preventive și a îngrijirilor medicale sunt principalele motive pentru răspândirea bolii. În astfel de regiuni, rata mortalității prin tetanos ajunge la 80%, iar la nou-născuți - 95%. În țările în care se aplică metode moderne tratamentul și prevenirea tetanosului, aproximativ ¼ dintre cei afectați mor anual. Acest lucru se datorează complicațiilor severe ale bolii cauzate de toxina tetanica care sunt incompatibile cu viața.

Orez. 4. Culorile roșu închis și roșu indică rate de incidență (foarte ridicate și, respectiv, ridicate) pentru perioada 1990-2004.

Epidemiologia tetanosului

Bacteriile tetanosului sunt locuitori permanenți ai intestinelor ierbivorelor (erbivore, cai, oi). Ieșind în evidență în Mediul externÎmpreună cu fecalele, microbii contaminează solul. Tetanusul afectează cel mai adesea persoanele în vârstă. În regiunile în care copiii sunt imunizați activ, boala se dezvoltă extrem de rar.

Porțile infecției sunt:

• leziuni, abraziuni și așchii ale pielii,
• piodermie profundă sub formă de furuncule și carbunculi,
• leziuni ale pielii din cauza escarelor, ulcere trofice si cangrena,
• răni extinse în timp de război,
• arsuri și degerături,
• răni postpartum și postoperatorii, leziuni ale pielii din cauza injecțiilor,
• rana ombilicală a nou-născuților,
• mușcături de animale otrăvitoare și păianjeni.

Uneori nu este posibil să se identifice porțile de intrare ale infecției.

Condiția pentru dezvoltarea bacteriilor tetanosului este un mediu fără oxigen. Acestea sunt răni perforateși răni care au buzunare adânci.

Orez. 5. Leziunile, abraziunile și așchiile pielii sunt principalele poartă de intrare pentru bacterii.

O persoană bolnavă nu este un răspânditor al infecției.

Patogenia tetanosului

Când sporii bacteriilor tetanosului intră prin pielea deteriorată, ei germinează. Formele vegetative rezultate produc exotoxină. Exotoxina tetanospasmina este o proteină cu greutate moleculară mare formată din 3 fracții - tetanospasmină, tetanohemolizină și proteină.

Neurotoxină tetanospasmină- cea mai puternică dintre toate exotoxinele. Toxina trece prin vasele de sânge și vase limfatice, de-a lungul tractului perineural și este ferm ancorat în celulele sistemului nervos. Tetanospasmina blochează efectul inhibitor al interneuronilor asupra neuronilor motori și impulsurile care apar spontan în neuronii motori încep să fie transmise liber la mușchii striați în care tensiune tonica. Inițial, tensiunea musculară este înregistrată pe partea laterală a membrului afectat. În continuare, tensiunea musculară afectează partea opusă. În continuare - trunchiul, gâtul și capul. Tensiunea tonică a mușchilor intercostali și a mușchilor diafragmei duce la afectarea ventilației plămânilor, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei metabolice.

Când este atins, sunete puternice și apariția diferitelor mirosuri, pacientul dezvoltă tetanic convulsii. Convulsiile prelungite sunt însoțite de cheltuieli mari de energie, ceea ce agravează dezvoltarea acidozei metabolice. Un bloc de neuroni în regiunea trunchiului cerebral duce la inhibarea sistemului nervos parasimpatic. Sunt afectați centrii respiratori și vasomotori. Spasmul mușchilor respiratori și paralizia mușchiului inimii sunt principalele cauze de deces în tetanos.

Orez. 6. În fotografie, semnele de tetanos la un copil sunt convulsii (stânga) și opistonus (dreapta).

Semne și simptome de tetanos

Semne și simptome de tetanos în timpul perioadei de incubație

Perioada de incubație a bolii durează de la 5 la 14 zile. Fluctuațiile variază de la 1 zi la 1 lună. Tetanusul începe aproape întotdeauna acut. Perioada de prodrom este rară. Principalele sale manifestări sunt neliniștea și iritabilitatea, insomnia, căscatul și durerea de cap. În zona de deteriorare a pielii, apare durere sâcâitoare. Temperatura corpului crește. Apetitul scade.

Cu cât leziunea este localizată mai departe de sistemul nervos central, cu atât perioada de incubație este mai lungă. Cu o perioadă scurtă de incubație, boala este mai gravă. Se observă o perioadă scurtă de incubație pentru leziunile la nivelul gâtului, capului și feței.

Orez. 7. În fotografie apare un „zâmbet sardon” cu tetanos. Cu tensiunea tonică a mușchilor faciali, gura se întinde, colțurile ei coboară, aripile nasului se ridică, ridurile frunții, iar fisurile palpebrale se îngustează.

Semne și simptome de tetanos în perioada inițială

Tetanusul începe aproape întotdeauna acut. Primul său simptom este o contracție tonică a mușchilor masticatori, caracterizată prin incapacitatea de a deschide gura. Trismusul este adesea precedat de „oboseala mușchilor masticatori”. Cu tensiunea tonică a mușchilor faciali, gura se întinde, colțurile ei coboară, aripile nasului se ridică, ridurile frunții și fisurile palpebrale se îngustează ). Ca urmare a contracției mușchilor faringieni, disfagie. Durată perioada initiala este de 1-2 zile.

Orez. 8. Primul simptom al tetanosului este o contracție tonică a mușchilor masticatori (trismus) și a mușchilor faciali („zâmbet sardonic”).

Trismusul, „zâmbetul sardonic” și disfagia sunt simptome strict specifice tetanosului

Semne și simptome de tetanos în perioada de vârf a bolii

Durata perioadei de vârf a bolii este de la 8 la 12 zile. În cazuri severe - de la 2 la 3 săptămâni.

În perioada de vârf a bolii, apar simptome de iritație a mușchilor scheletici. Hipertonicitate musculară acompaniat de dureri severe. Predomină reflexele extensoare, care se manifestă prin rigiditatea mușchilor gâtului, aruncarea capului pe spate, hiperextensia coloanei vertebrale ( ), îndreptarea membrelor. Hipertonicitatea mușchilor implicați în respirație duce la hipoxie.

La atingere, sunete puternice și apariția diferitelor mirosuri, pacientul se dezvoltă convulsii tetanice. Convulsiile prelungite sunt însoțite de cheltuieli mari de energie, ceea ce contribuie la dezvoltarea acidozei metabolice. În timpul convulsiilor, temperatura corpului crește, se observă secreție crescută salivă și tahicardie. Spasmul mușchilor perineali se manifestă prin dificultăți la urinare și defecare. Convulsiile durează de la câteva secunde până la un minut. Spasmul mușchilor respiratori și paralizia mușchiului inimii sunt principalele cauze de deces în tetanos. În lipsa asistenței medicale calificate și a vaccinărilor preventive, rata mortalității prin tetanos ajunge la 80%. Când se utilizează vaccinarea și se acordă îngrijiri medicale calificate în timp util, rata mortalității este de 17 - 25%.

Orez. 9. Fotografia prezintă opistonon (hiperextensia coloanei vertebrale) la un pacient cu tetanos.

Orez. 10. În fotografie există opistonus la un copil.

Un pacient cu tetanos simptome meningiene lipsesc, iar conștiința rămâne clară pe toată perioada bolii.

Semne și simptome de tetanos în timpul recuperării

Perioada de recuperare pentru tetanos durează 3 până la 4 săptămâni. În unele cazuri - 8 săptămâni. Deja în a 10-a zi a bolii, se observă o îmbunătățire a stării de bine a pacientului. Apar semne de miocardită infecțios-toxică și sindrom astenovegetativ.

Severitatea și prevalența tetanosului

• Forma ușoară a bolii dureaza aproximativ 2 saptamani. Pacienții cu această formă de boală au imunitate parțială la tetanos. Hipertonicitatea musculară, convulsiile tetanice și disfagia sunt ușoare. Convulsiile sunt rare sau absente.
• Forma moderată de tetanos continuă cu fenomenele simptome tipice boli. Pacientul prezintă convulsii la fiecare 1 până la 2 ore. Durata lor este scurtă - 15 - 30 de secunde.
• La tetanos sever remarcat căldură organism, crizele sunt frecvente - la fiecare 5 - 30 de minute, durata lor este de 1 - 3 minute. Se dezvoltă hipoxie și slăbiciune cardiacă. Apare pneumonia.
• Este deosebit de dificil forma encefalică a bolii(Tetanus bulbar cefalic al lui Brunner), care afectează medula oblongata și măduva spinării superioare. Boala se dezvoltă cu leziuni și leziuni ale gâtului și capului. În spasme sunt implicați mușchii de deglutiție, respiratorii și faciali. Perioada de incubație pentru tetanosul bulbar este scurtă. Mortalitatea este extrem de mare.
• Foarte rar observat tetanos local. Varietatea sa este tetanosul paralitic facial (tetanosul cefalic al lui Rose), care se dezvoltă cu leziuni și răni ale gâtului și capului, uneori cu otită medie. Caracterizat prin trismus (contracția mușchilor masticatori), paralizia mușchilor care sunt inervați nervi cranieni(fie unul, fie mai multe). Cel mai adesea, boala afectează nervus facialis (nervul facial).

Orez. 11. Fotografia prezintă tetanos paralitic facial.

Complicațiile tetanosului

• Hipertonicitatea mușchilor implicați în respirație duce la hipoxie. Producția de mucus crește. Încălcat functia de drenaj bronhii. Pe fondul congestiei apar bronșite și pneumonii, complicate de edem pulmonar. Se dezvoltă tromboza arterelor pulmonare.
• Forța mare a mușchilor în perioada de contracție duce la faptul că aceștia pot fi smulși de la locul de atașare, apar fracturi ale corpurilor vertebrale, luxații articulare, rupturi ale mușchilor și tendoanelor membrelor și a peretelui abdominal anterior. , se dezvoltă deformarea prin compresie a coloanei vertebrale și contracturile musculare.
• Rănile extinse sunt adesea complicate de abcese și flegmon.
• Complicațiile ulterioare includ deformări ale coloanei vertebrale, contracturi musculare și paralizii temporare ale nervilor cranieni.

După recuperare, pacientul a fost îngrijorat de slăbiciunea generală, slăbirea activității cardiovasculare și rigiditatea mușchilor scheletici pentru o lungă perioadă de timp.

În regiunile în care nu există munca preventivă si potrivita îngrijire medicală Mortalitatea prin tetanos ajunge la 80%, iar la nou-născuți - 95%. În țările în care sunt utilizate metode moderne de tratament și prevenire a bolii, până la 25% dintre pacienți mor anual. Acest lucru este asociat cu complicații severe ale tetanosului, care sunt incompatibile cu viața.

Orez. 12. În fotografie, un copil are tetanos. Deasupra - opisthonus, dedesubt - convulsii tetanice.

Recidivele bolii sunt extrem de rare. Motivele apariției lor sunt necunoscute.

Diagnosticul tetanosului

Istoricul epidemiologic

Istoricul epidemiologic la diagnosticarea tetanosului este de o importanță capitală. Leziunile domestice, arsurile, degerăturile, avorturile criminale și intervențiile chirurgicale sunt cel mai adesea cauza bolii.

Simptomele clinice ale tetanosului în perioada de vârf a bolii facilitează stabilirea unui diagnostic. Trismusul, disfagia și „zâmbetul sardon” la începutul bolii, hipertonicitatea mușchilor scheletici, convulsiile tetanice periodice și opistonus sunt elementele de susținere. semne diagnostice boli.

Orez. 13. Fotografia arată tetanosul la adulți.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul de laborator are o importanță secundară. Toxina tetanica nu poate fi detectată chiar și atunci când apar simptome. Detectarea anticorpilor antitoxici indică vaccinări anterioare. Exotoxina nu provoacă un răspuns imun, deci nu există o creștere a titrului de anticorpi.

Microscopia frotiului este utilizată pentru a diagnostica boala. examen histologic materialul și inocularea scurgerii plăgii pe medii nutritive.