Delirium - etape, simptome, exemple, tratamentul delirului. Delirul primar, secundar și indus

Există o mulțime de opinii contradictorii și dispute legate de clasificarea delirului. Aceste hotărâri și dispute contradictorii se datorează a două circumstanțe:
în primul rând, se face o încercare fără speranță de a aduce toată diversitatea fenomenelor delirante într-o singură schemă de clasificare care ia în considerare și combină caracteristici atât de diferite precum starea de conștiință, de preferință o tulburare intelectuală sau senzorială, mecanismul de formare a delirului, structura sindromului delirant, tema și diagrama experienței delirante, rata de apariție și dezvoltare a delirului, etapele, perioadele, fazele, etapele acestuia;
în al doilea rând, multe denumiri sunt folosite pentru a denumi grupuri de clasificare, în care autorii atașează adesea conținut diferit. Dintre astfel de denumiri, cele mai frecvente sunt formele, tipurile, tipurile, clasele, categoriile, variantele de delir etc.

Diversitatea mecanismelor de formare a delirului, polimorfismul manifestărilor (clinicilor) delirului
fenomenele, precum și lipsa unei înțelegeri sigure a fundamentelor anatomice, fiziologice și energetice ale procesului de gândire și ale tulburărilor sale (vezi capitolul 5) fac extrem de dificilă fundamentarea taxonomiei acestor tulburări.

Alături de criterii evaluare clinică semnele unui sindrom delirant, pe care l-am numit parametrii delirului (vezi capitolul 2), un rol esențial în dezvoltarea principiilor de sistematizare a ideilor delirante îl joacă evaluarea unui număr de „caracteristici clinice”, parțial deja menționate mai devreme. Este necesar să ne oprim pe scurt asupra acestor „caracteristici clinice”.

Manifestarea, tema și conținutul experiențelor delirante. Manifestările de delir ar trebui considerate ca fiind cea mai caracteristică și directă reflectare a personalității, intelectului, caracterului și constituției pacientului [Kronfeld A. S., 1939]. Unii autori, efectuând o analiză clinică a experiențelor delirante, evaluează delirul ca un fenomen psihopatologic independent, izolat, de neînțeles, în timp ce alții „dizolvă” delirul în alte formațiuni psihopatologice [Kerbikov O. V., 1949]. Orice experiențe delirante, idei delirante se pot manifesta sub formă de tendințe delirante, afirmații delirante, comportament delirant.

Tendințele delirante, constituind „dominantul psihicului” [Shevalev E. A., 1927], determină toate aspirațiile „mentale” și practice ale pacientului: direcția atitudinilor sale emoționale și afective, asocierile, judecățile, concluziile, adică întregul activitate intelectuală, mentală.

Declarațiile delirante în unele cazuri sunt adecvate experiențelor delirante și reflectă esența acestora, în altele corespund „dezvoltărilor” intelectuale delirante, fără a reflecta direct elementele concluziilor delirante, iar în cele din urmă, în al treilea caz, afirmațiile pacientului reflectă experiențe delirante nu direct. , dar indirect, ceea ce se dezvăluie, de exemplu, atunci când aceste afirmații includ neologisme care au un sens neclar pentru alții.

Diferențele dintre formele de manifestare a delirului se datorează esenței și caracteristicilor relației (în unele cazuri, relația) dintre „eul delirant” al pacientului cu „sinele” premorbid sau elementele conservate. starea mentală; atitudini subiective de viață, intenții, planuri; lumea obiectivă în general, mediul obiectiv, oameni specifici. Imuabilitatea „condițiilor patologice” care stau la baza bolii, conform lui I. A. Sikorsky (1910), determină stereotipul, „aglomerația” tendințelor delirante și judecățile pacienților.

Comportamentul pacienților în într-o mare măsură este predeterminat de tema, direcția și conținutul ideilor delirante. Cu toate acestea, comportamentul lor este, de asemenea, influențat direct de factori interrelaționați, cum ar fi relevanța experiențelor delirante, „saturarea” lor afectivă, caracteristicile constituționale și caracteristice ale personalității pacientului, modul de relații ale acestuia cu ceilalți și experiența de viață premorbidă.

Varietatea de tipuri posibile de comportament delirant al pacienților este destul de bine ilustrată de materialele lui G. Huber și G. Gross (1977), care au observat diferite variante de reacții și acțiuni ale pacienților cu schizofrenie. Aceste opțiuni includ: în caz de iluzii de persecuție, apărare și autoapărare, dialog verbal cu „persecutorii”, căutarea protecției față de ceilalți, evadare, schimbarea locului de reședință, avertismente de amenințare la adresa „persecutorilor”, persecutarea „persecutorilor”. persecutori”, tentative de agresiune, tentative de sinucidere, informarea altora despre „persecutori”, o reacție de panică din cauza presupusului pericol pentru viață, distrugerea unor documente eventual incriminatoare, teama de otrăvire și refuzul de a lua alimente sau medicamente; cu delir ipohondriac - autoapărare împotriva tratamentului necorespunzător, îndoieli cu privire la competența medicilor și asistenților medicali, familiarizarea activă cu literatura populară și științifico-medicală, acuzând medicii de „ascunderea diagnosticului” de dragul „salvării onoarei uniformei” , încercări de sinucidere din cauza fricii de soartă viitoare, care este asociată cu o anumită boală; cu iluzii de grandoare - o dorință efectivă de a-i convinge pe ceilalți de importanța cuiva, o cerere de recunoaștere și sprijin, o dorință de a participa la viața publică într-un rol semnificativ, o cerere de admirație și ascultare, împărțirea celorlalți în „susținători” și „oponenți”, acțiuni agresive față de „oponenți” „, amestec în problemele altora în scopul de a apăra sau învinovăți pe cineva, resentimente față de „suportatori” din cauza lipsei de „loialitate” a acestora, încercări de a-și însuși proprietatea și puterea altora ( ei cred că ambele le aparțin), abandonarea profesiei, a funcției, a elementelor de muncă ca nedemne de propria personalitate etc.

Orice delir, indiferent de forma, structura, apartenența sindromologică, nosologică, conținutul său, poate fi mono- și poliplot, plauzibil și fantastic, obișnuit și hiperbolic, consistent (coerent) și fragmentar, hiper- și hipotimic, de înțeles ca sens și de neînțeles.

Din motive metodologice, este recomandabil să se facă distincția între ideea generală, sau complotul, a nonsensului, designul său tematic și conținutul specific. În același timp, complotul delirului este înțeles ca un set de judecăți care exprimă conceptul de bază al delirului [Terentyev E.I., 1982], adică direcția concluziei delirante generale. Această „direcție” influențează o judecată delirante mai restrânsă sub forma temei delirului, dar nu predetermina conținutul specific al acesteia.

Esența principală a delirului, complotul său, poate sta, de exemplu, în ideea de persecuție fără niciun complot specific: aceasta este prezența inamicilor, a adversarilor, a unui fel de forță, al cărei scop este de a provoca un rău pacientul. O judecată delirante, subiectul este adesea restrâns la ideea că scopul „persecutorilor” este distrugerea pacientului. Acest gând constituie uneori un conținut specific, incluzând nu numai motivele atitudinii ostile față de pacient, ci și o clarificare a metodei de implementare a acestei atitudini, de exemplu, uciderea prin otrăvire pentru a scăpa de el pe soție și pe iubitul ei.

Astfel, argumentul principal al experiențelor delirante ale pacientului P., care se află sub supravegherea noastră, este ideea pesimistă care a apărut acum 2 ani că viitorul său este predeterminat de „sănătate precară”. La început, această idee a avut caracterul unei „presupune delirante” despre prezența unei boli incurabile fără a o preciza. Atunci a apărut o convingere fermă că această boală este sifilisul creierului. Familiaritatea nu numai cu literatura populară, ci și cu cea de specialitate „a permis” pacientului să construiască întregul conținut al delirului, a „ghicit” de la cine a contractat sifilis și și-a dat seama că boala va duce la paralizie progresivă și apoi la moarte, iar această boală nu era doar fără speranță, ci și rușinoasă.

Numeroase observații, inclusiv ale noastre, ne permit să ajungem la concluzia că natura declanșării și dezvoltării bolii mintale delirante, care nu este însoțită de stupefacție, precum și mulți alți factori însoțitori, într-o anumită măsură, predetermină complotul delirului. iar indirect, în timpul dezvoltării bolii, tema acesteia . În același timp, conținutul specific al iluziilor de cele mai multe ori nu depinde de proprietățile patogenetice ale unei anumite boli mintale și poate fi cauzat de factori aleatori (povestea cuiva, un afiș văzut accidental, un program de televiziune, un film etc.) .

Intriga, tema și conținutul delirului care apare cu o conștiință întunecată sunt formate oarecum diferit. În acest caz, există o „fuziune” a conceptelor de complot, tema și conținutul delirului, care sunt în întregime dependente de natura și forma întunecării conștiinței.

Prezența unei anumite dependențe a conținutului iluziilor de circumstanțe externe este confirmată de faptul că în aceeași epocă istorică, marcată de aceleași evenimente, există o anumită asemănare în conținutul experiențelor delirante ale bolnavilor mintal, indiferent de identitatea etnică și caracteristicile țării în care trăiesc acești pacienți. Deci, de exemplu, după explozie bombe atomice la Hiroshima și Nagasaki, lansarea primului satelit artificial controlat al Pământului, în clinici psihiatrice din diverse state situate în diferite părți ale lumii, „inventatori” de bombe atomice, „cosmonauți” care au zburat pe Lună, Marte etc. . a apărut.

Datele din literatură și propriile noastre observații ne permit să fim de acord cu afirmațiile unui număr de cercetători care consideră că conținutul delirului, pe lângă evenimentele de natură personală și socială, este influențat în egală măsură de diverși factori.

Astfel de factori, de exemplu, includ: proprietățile constituționale ale individului, senzațiile interoceptive premorbide și actuale, care influențează „prin conștiință asupra gândurilor despre cauză. senzații dureroase„[Kraft-Ebnng R., 1881]; nivel de cultură, educație, profesie, experiență de viață, stare de spirit, grad de stabilitate afectivă, factori psihogene, în care chiar și „psihogenele minore” abordează conținutul experiențelor delirante „ca o cheie a unei încuietori” [Frumkin Ya. P., 1958 ]; asociații subconștiente și inconștiente, apercepții, idei, din cauza cărora este adesea imposibil să se stabilească motivele care au predeterminat conținutul delirului, deoarece aceste motive nu sunt realizate de pacientul însuși, „ascunse” de el (Konrad K., 19581.

Caracteristicile sindromologice sau nosologice ale complotului de delir nu sunt întotdeauna identificate. În unele cazuri, conținutul delirului nu depinde de forma bolii psihice, în altele este tipic pentru anumite forme nosologice, în altele se contopește cu unele simptome ale bolii (stupefacție, demență etc.) și poate fi specific. la o anumită psihoză. De exemplu, pentru paralizia progresivă, delirul de grandoare și bogăție combinat cu demența poate fi considerat specific, pentru delirul alcoolic - stupefacție cu iluzii de persecuție și experiența unei amenințări imediate la adresa propriei vieți, pentru psihozele de vârstă târzie - delirul nihilist al lui Cotard. , convingere în moartea universului, distrugerea organelor interne în combinație cu demența de severitate mai mare sau mai mică.

Nespecifice, dar destul de tipice: pentru psihoza alcoolică cronică - iluzii de gelozie; pentru psihoza epileptică - delir religios, caracterizat prin specificitate, relativă constanță, intriga limitată, orientare practică; pentru schizofrenie - delir ipocondriac cu idei de suferință fizică viitoare și moarte etc.

La cele de mai sus, putem adăuga că, potrivit lui I. Ya. Zavilyansky și V. M. Bleicher (1979), pot fi luate în considerare „fenomenele delirante caracteristice”: pentru schizofrenie - iluzii de persecuție, influență, otrăvire, influență hipnotică; pentru depresie circulară-idei de autoînvinovățire; pentru psihozele legate de vârstă - iluzii de deteriorare, furt.

Unii autori notează dependența „direcției” temei, conținutul delirului, nu numai de forma bolii mintale, ci și de stadiul, perioada, structura bolii. B. I. Shestakov (1975) consideră că într-un proces schizofrenic cu debut tardiv, prima sa perioadă lungă de paranoi este caracterizată de idei de relație și semnificație („delirul evaluării”, după Serbsky). Ulterior, iluziile de persecuție și pericolul imediat se dezvoltă odată cu „slăbirea” sistemului delirant în perioada parafrenică și influența gândirii fragmentate asupra structurii delirante. A. V. Snezhnevsky (1983) notează conținutul intelectual, sistematizat consecvent în formele primare și figurative în formele senzoriale secundare ale delirului. B. D. Zlatan (1989), citând „opinia multor autori”, recunoaște că caracteristica delirului schizofrenic este izolarea conținutului său de realitate, în contrast cu delirul exogen, al cărui conținut este direct legat de realitatea înconjurătoare.

La cele de mai sus trebuie adăugată și judecata lui E. Bleuler (1920), care consideră idei delirante „neindependente” tipice schizofreniei, care sunt o consecință directă a ideilor apărute anterior („el este fiul unui conte, ceea ce înseamnă părinţii lui nu sunt reali”). Am numi acest conținut al delirului „indirect”, „paralogic”.

La determinarea parametrilor delirului, s-a remarcat deja că, în funcție de gradul de realism al conținutului, ideile delirante pot fi împărțite în trei categorii: nerealiste în general, absurde, ridicole; nerealist pentru un pacient dat și o situație dată, dar în principiu plauzibil; real pentru un pacient dat, plauzibil, dar în conținut care nu corespunde realității.

În ceea ce privește aleatorietatea sau regularitatea conținutului delirului, există două puncte de vedere diametral opuse. Unii autori, de exemplu A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), consideră că conținutul delirului poate fi considerat ca o consecință a dinamicii progresive a tulburărilor psihopatologice, adică delirul este o „formație mentală” inseparabilă de procesul mental, constituind rezultat al activității patologice a creierului și, prin urmare, conținutul iluziei este determinat de activitatea creierului și nu poate fi considerat ca un fenomen aleatoriu independent de această activitate. Alți psihiatri, considerând apariția iluziilor ca fiind o consecință firească a dezvoltării acestei boli psihice, consideră că conținutul iluziilor poate fi accidental. Această idee a fost exprimată „abia” în urmă cu 140 de ani de către P. P. Malinovsky, care a remarcat că „... în nebunie, delirul este o expresie a esenței bolii, dar subiectul delirului, în cea mai mare parte, este o împrejurare întâmplătoare. , în funcție de jocul imaginației pacientului sau de impresiile exterioare.”

Suntem înclinați să ne alăturăm punctului de vedere al lui P. P. Malinovsky, dar, în același timp, trebuie să facem câteva lămuriri: apariția experiențelor delirante este întotdeauna un rezultat firesc al dezvoltării unei boli psihice în desfășurare progresivă, una dintre etapele proces psihopatologic, a cărui consecință este, de asemenea, principala direcție ideologică a iluziei, forma sa principală - ideea de „persecuție”, „măreție”, „ipocondriacă”, etc. Cu toate acestea, designul intrigii, conținutul specific, detaliile despre delirul poate fi aleatoriu.

Prezența conținutului delirant tipic sau specific pentru unele psihoze nu exclude posibilitatea apariției unor idei delirante similare în complot în diferite boli mintale. Această împrejurare nu oferă motive pentru refuz categoric valoare de diagnostic conținutul delirului în toate cazurile [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. În același timp, firește, nu trebuie să confundăm conceptele de „conținut” și „structură” delirului.

Dependența conținutului iluziilor de sex și vârstă. Informații de încredere de frecvență obținute din material reprezentativ diferite forme Nu am putut găsi delirul separat la bărbați și la femei. Cu toate acestea, este general acceptat că iluziile de daune și iluziile de dragoste sunt observate mai des la femei, iar iluziile de gelozie sunt observate mai des la bărbați. Potrivit lui G. Huber și G. Gross (1977), amăgirile de vinovăție și crimele comise, îndrăgostirea și gelozia, moartea iminentă „din mâna celor dragi”, „sărăcirea și jaful”, „nașterea înaltă” sunt mai multe frecvent la femei; iluziile ipocondriace și iluziile de „acțiune întârziată” sunt mai tipice pentru bărbați. Indiferent de sex, „capacitatea de a forma iluzii” crește odată cu vârsta [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], dar cu o creștere a aterosclerozei sau demență senilă- scade.

G. E. Sukhareva (1955) observă că în copilărie ideile delirante sunt extrem de rare și se manifestă sub forma unui sentiment neformat de pericol. Observate ocazional la copii, „afirmațiile ridicole” sunt inconsistente, nu sunt legate între ele și nu seamănă cu idei delirante în sensul deplin al cuvântului. Uneori, astfel de afirmații, apropiate ca formă de cele delirante, sunt de natură jucăușă, conțin gânduri despre reîncarnarea în animale sau apar în procesul „fanteziei delirante”. Construcțiile delirante care reflectă experiența de viață, care necesită capacitatea de abstractizare și creativitate intelectuală, nu apar în copilărie. G. E. Sukhareva subliniază că ideile delirante la copiii mici apar mai des pe fundalul unei conștiințe întunecate și, mai rar, pe baza halucinațiilor vizuale înspăimântătoare cu un „motiv de persecuție”. Apariția acestor idei poate fi precedată de frică și „încălcarea sentimentelor de simpatie” față de părinți. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), precum și G. E. Sukhareva (1937, 1955), indică o „sursă timpurie” caracteristică copiilor dezvoltare ulterioară delirul sub forma unei schimbări de atitudine față de părinți, care apoi se transformă în „delirul părinților altora”. În același timp, autorii notează că, în cazurile de schizofrenie precoce, ideile delirante se transformă treptat „de la forme onirice, catetetice”, de la interpretări paranoide și ipocondriace la debutul bolii la iluzii de otrăvire. În același timp, devine mai puțin conexiunea exprimată conținutul delirului cu o situație specifică, delirul este abstractizat, „bogăția sa afectivă” se pierde.

În adolescență se observă idei delirante monomaniacale și deliruri paranoide, uneori cu halucinații auditive, transformându-se în fenomenul de automatism mental [Sukhareva G. E., 1955]; dezvoltarea în schizofrenia juvenilă a simptomelor paranoide, a stărilor depresive-delirante cu idei de autoînvinovățire, ocazional a iluziilor paranoide sistematizate persistente, precum și complicarea experiențelor delirante asociate cu extinderea comunicării sociale [Skanavi E. E., 1962].

În schizofrenia târzie, sunt observate iluzii mai puțin semnificative și uneori iluzii „la scară mică” cu subiecte specifice de zi cu zi. Complot delirante la pacienții cu organice legate de vârstă boli vasculare mai puțin dezvoltate decât în ​​psihozele funcționale, în special în cele schizofrenice [Sternberg E. Ya., 1967].

Combinație de delir cu alte simptome psihopatologice. Relația dintre iluzii și ideile delirante și alte tulburări activitate mentala poate fi variat. LA încălcări similare includ tulburarea conștiinței, declin intelectual mai mult sau mai puțin pronunțat (inclusiv tulburări de memorie), iluzii, halucinații, pseudohalucinații etc. Simptomele și sindroamele enumerate în unele cazuri sunt strâns legate de experiențele delirante, sunt interdependente patogenetic cu acestea, iar în altele se dezvolta conditionat izolat.

O tulburare a conștiinței de orice formă, însoțită sau nu de experiențe halucinatorii, servește drept teren fertil pentru dezvoltarea delirului. Poate provoca apariția unor idei delirante sau le poate însoți în cazurile în care delirul precede o tulburare a conștiinței. Structura, caracterul, manifestarea fenomenologică, dezvoltarea ideilor delirante sunt modificate în orice variantă a relației lor cu tulburarea conștiinței. Declinul intelectual nu poate „participa” decât indirect la patogeneza delirului. De obicei, demența de un grad sau altul se reflectă doar în intriga, conținutul și designul ideilor delirante, prevenind apariția iluziilor în cazurile cele mai severe. În unele cazuri, experiențele delirante pot apărea pe baza confabulațiilor (pacienții își iau propriile fantezii drept realitate, umplând golurile memoriei) sau pe baza criptomneziei, adică amintiri „ascunse”. În acest caz, baza dezvoltării delirului este informația luată așa cum a auzit sau citit personal despre diverse evenimente, gândurile altor oameni, descoperiri, precum și propriile amintiri care și-au „pierdut trăsăturile de familiaritate” și, prin urmare, sunt percepute ca nou [Korolenok K. X., 1963]. Nu putem fi complet de acord cu ultima judecată, deoarece criptomneia, ca și coifabularea, afectează doar designul complotului delirului, dar nu servește ca bază pentru apariția și dezvoltarea sa.

Cel mai adesea, ideile delirante care apar cu o conștiință întunecată și neînnorătă sunt observate simultan cu iluzii, halucinații și pseudohalucinații.

În termeni de diagnostic diferențial, în fiecare caz specific este important să se evalueze ordinea de apariție în timp a iluziilor, halucinațiilor, iluziilor și a dependenței lor una de cealaltă.

Legătura intriga dintre iluzii sau halucinații și iluzii poate fi directă (conținutul halucinațiilor coincide cu experiențele delirante) și indirectă (conținutul halucinațiilor se „adaptă” la iluzie prin raționamentul paralogic al pacientului însuși). În halucinoza alcoolică, potrivit lui A. G. Goffman (1968), iluziile sunt de obicei strâns asociate cu înșelăciunile percepției, dar conținutul său nu se limitează la complotul acestor „înșelătorii” și el consideră că ideile delirante de influență mai des decât alte experiențe. însoțesc halucinațiile verbale, în special comentând mișcările, acțiunile, senzațiile și gândurile pacienților.

Adesea, la pacienții cu idei de relație și persecuție, este imposibil să se separe experiențele iluzorii care apar simultan, „iluziile delirante” de orice comploturi delirante specifice, inclusiv numai ideile de persecuție sau numai ideile de relație. În unele cazuri, este imposibil să se determine prioritatea (în funcție de momentul apariției sau semnificației) iluziilor, halucinațiilor și iluziilor care sunt strâns legate între ele într-o singură compoziție delirante. O coincidență exactă în conținutul pseudohalucinațiilor verbale și al experiențelor delirante care apar concomitent cu acestea și după ele se observă adesea în iluziile parafrenice.

În cazurile în care baza bolii este sindrom paranoid iar pacientul se plânge de „mirosuri”, este aproape imposibil nu numai să se determine dacă acestea sunt iluzii sau halucinații, ci și să se stabilească natura experiențelor pacientului în sine: includ ele într-adevăr o componentă senzorială, senzuală, adică este miros simțit cu adevărat, sau există doar o credință delirante că pacientul are un miros. O convingere delirante similară se observă în formele paranoide de delir cu o interpretare deliranta interpretativă a ceea ce se întâmplă în jur. Astfel, un pacient sub supravegherea noastră adesea, mai ales în perioadele de dispoziție scăzută, observă că oamenii din jurul lui (familiari și necunoscuti) încearcă să se îndepărteze de el, să se întoarcă, să adulmece aerul prin nas - adulmecă. Pacientul observă grimase de dezgust pe fețele lor. Era de mult convins că are un miros neplăcut. Uneori, fără suficientă încredere, el crede că el însuși miroase acest miros, dar de obicei confirmă că ghicește mirosul din comportamentul celorlalți. În acest caz, nu putem vorbi despre o combinație de halucinații olfactive și idei delirante. Aici vorbim doar despre experiențele delirante cu includerea nu a halucinațiilor olfactive reale, ci a iluziilor delirante. Halucinațiile olfactive sunt întotdeauna, într-o măsură mai mare sau mai mică, legate tematic de iluzii. Același lucru se poate spune despre gust și halucinațiile tactile. În același timp, din punct de vedere clinic, este de interes să se analizeze corelația experiențelor delirante cu halucinațiile tactile și pseudohalucinațiile tactile la același pacient.

Interpretarea delirante a halucinațiilor tactile se manifestă fie prin legătura lor directă cu ideile delirante de persecuție, fie* în combinație cu iluzii care au o legătură mai degrabă tematică decât intriga cu aceasta. Senzațiile patologice apropiate de tactil pot fi localizate nu numai pe suprafața corpului, ci și în țesutul adipos subcutanat, oase, organe interne, creierul. Acestea nu sunt doar senzații senestopatice sau iluzii viscerale induse de soma. În schimb, halucinațiile tactile iau forma unei experiențe specifice și sunt mai mult sau mai puțin semnificative. În toate cazurile, ele sunt interpretate într-o manieră delirante. Intrigile unor astfel de halucinații și designul lor delirante sunt variate. Uneori, halucinațiile tactile și interpretarea lor delirante apar simultan. În unele cazuri, o „înțelegere delirante” a înșelăciunilor tactile se dezvoltă treptat.

O binecunoscută interdependență sindromologică între iluzii, pe de o parte, și halucinații sau pseudohalucinații, pe de altă parte, poate fi identificată atunci când iluziile apar concomitent cu pseudohalucinațiile care îi corespund în complot sau după ele și când apar cele adevărate: halucinații bazate pe complotul delirant anterior.

Cu halucinațiile verbale, vizuale și de altă natură care decurg din iluzie, care corespund acesteia în complot și care sunt inseparabile de acesta, este dificil să excludem natura autosugestivă a apariției lor. Unii autori numesc astfel de halucinații delirante. De exemplu, halucinațiile unui pacient care a dezvoltat iluzii de persecuție și otrăvire au o geneză asemănătoare și apoi au apărut vocile urmăritorilor auzite în spatele peretelui casei, mirosul de gaz otrăvitor, gustul metalic al alimentelor etc. Mecanismul sugestiv și autosugestiv al apariției nu numai a halucinațiilor, ci și a iluziilor este relevat în analiza psihozelor induse.

Pe parcursul secolului curent, psihiatrii și oamenii de știință autohtoni din alte țări s-au dedicat mare atentie studierea naturii relațiilor sindromice și clinice dintre iluzii și iluzii, halucinații, pseudohalucinații. Unele declarații pe această temă și judecăți despre rezultatele studiilor relevante merită o scurtă trecere în revistă.

Datorită multidimensionalității, naturii multidisciplinare, precum și a repetabilității, tipicității sau specificității sindroamelor delirante, care a fost deja menționată, este imposibil să se prezinte tabloul clinic al acestora după o schemă strictă, lipsită de ambiguitate. Cu toate acestea, considerăm că cea mai acceptabilă este o descriere clinică consecventă a diferitelor sindroame delirante în funcție de principalele clase - delir de conștiință tulburată sau tulburată, delir senzorial și intelectual. Ordinea de prezentare propusă se bazează pe următoarele prevederi.
1. Caracteristicile clinice ale sindromului delirant includ analiza condițiilor de formare a delirului, caracteristicile de dezvoltare și proprietățile unui anumit stadiu (paranoid, paranoid, parafrenic), focalizarea tematică și conținutul „experiențelor delirante”.
2. Fenomenologic, aceleași forme de delir pot apărea cu tulburări de conștiință, delirul senzorial și intelectual al conștiinței netulburate (de exemplu, delirul persecuției este observat la fel de des cu delirul conștiinței întunecate, în special delirul, precum și delirul schizofrenic intelectual). ca şi cu delirul senzorial de natură exo- genetic organic).
3. Sindroamele delirante cu manifestări psihopatologice similare diferă semnificativ în funcție de forma nosologică a bolii mintale (de exemplu, ideile delirante de gelozie care apar în schizofrenie și care se referă la delirul intelectual sunt semnificativ diferite de ideile delirante ale geloziei observate în delirul senzual al pacienților cu psihoză cerebrosclerotică, epilepsie sau psihoză alcoolică).
4. Sunt posibile forme mixte de delir (de exemplu, delir oniric, asociat patologic cu delirul schizofrenic intelectual, dar care decurge din tulburarea oniric a conștiinței).

În legătură cu cele de mai sus, este necesar să se țină seama de natura condiționată a împărțirii sindroamelor delirante prezentate mai jos în principalele clase de delir - intelectuală, senzorială, conștiință afectată. Mai mult decât atât, dacă delirul intelectual apare doar în bolile mintale, în special schizofrenia, iar delirul senzorial apare în diverse psihoze care apar cu mai mult sau mai puțin „interes” în sfera neurosomatică, atunci delirul tulburărilor de conștiință este în mod necesar asociat patogenetic cu o tulburare a conștiinței. de diferite grade de severitate, variind de la hipnagogic și hipnopompic, isteric sau epileptic și se termină cu delir sau oniric.

Ținând cont de complexitatea problemei delirului, precum și de lipsa cunoștințelor fiabile despre esența activității mentale normale și patologice, propunem o taxonomie multidimensională a fenomenelor delirante, inclusiv împărțirea lor în următoarele grupe consolidate:
a) clase caracterizate prin raportare la funcțiile mentale superioare - delirul conștiinței întunecate, delirul senzorial, delirul intelectual;
b) categorii - prostii incoerente, interpretative, emergente, cristalizate, sistematizate;
c) tipuri de mecanism de formare a iluziei - esenţial, holotim (catetetic, catatim), afectiv;
d) tipuri de curs - acut, subacut, cronic si ondulat, precum si stadii, perioade, stadii ale sindromului delirant;
e) forme de temă și intriga - iluzii de persecuție, grandoare etc.

În plus, ar trebui să se facă distincția între afilierea tipică, sau specifică, sindromologică și nosologică a delirului.

Clase principale de fenomene delirante. Împărțirea delirului în primar - intelectual și secundar - senzual în școlile rusești, germane, franceze, italiene și într-o serie de alte școli de psihiatrie este considerată general acceptată. Esența acestei diviziuni este discutată în marea majoritate a articolelor, manualelor și monografiilor despre psihiatrie publicate în ultimii 100 de ani și este prezentată într-o manieră destul de uniformă.

Cu toate acestea, nu toți psihiatrii, atunci când analizează sindroamele delirante, le desemnează drept „primare” sau „secundar”. Acești autori se alătură adesea părerii lui A. Ey (1958), care consideră orice prostie ca fiind secundară.

Condițiile preliminare pentru împărțirea iluziilor în intelectuale și senzuale se bazează într-o anumită măsură pe anumite prevederi ale logicii formale, conform cărora se pot distinge două tipuri de gândire delirante: în primul, sfera cognitivă este perturbată - pacientul își întărește judecata distorsionată. cu o serie de dovezi subiective, combinate în sistem logic; în al doilea, sfera senzorială este și ea perturbată: delirul pacientului este de natură figurativă, cu predominanța viselor și a fanteziei [Karpenko L. A., 1985]. Aproximativ același lucru este subliniat de A. A. Mehrabyan (1975), care consideră că există o „dualitate internă a psihicului” formată din funcții mentale și senzoriale. În literatura accesibilă despre psihiatrie din a doua jumătate a secolelor al XIX-lea și al XX-lea. se confirmă pe deplin existenţa unui cadru care limitează structura clasificării stărilor delirante la fenomene cauzate de tulburări ale sferei predominant intelectuale sau predominant senzoriale.

ÎN anul trecut identificarea principalelor clase de delir nu suferă modificări fundamentale. La fel ca în deceniile precedente, ea corespunde două funcții principale ale psihicului uman - intelectuală și afectivă. Ca și până acum, delirul intelectual este desemnat ca primar și în majoritatea cazurilor este identificat cu delirul interpretativ, în timp ce delirul afectiv sau senzorial este considerat secundar, iar unii autori îl combină cu delirul figurat, în timp ce alții îl diferențiază de acesta. Dovezile privind corectitudinea acestei clasificări sau modificările acesteia nu sunt originale; doar formularea se modifică, uneori accentul sau lista elementelor constitutive.

Corectitudinea împărțirii delirului în senzorial, intelectual sau interpretativ și mixt este îndoielnică, deoarece cu așa-numitul delir senzorial, tulburările de senzații și percepții conform legii proiecției excentrice pot fi cauzate de o încălcare a procesului de gândire și , prin urmare, nu sunt un factor etiopatogenetic, dar în același timp poate apărea un delir interpretativ ca urmare a unei perturbări inițiale a sferei senzoriale.

Recunoscând validitatea clinică a includerii claselor de delir intelectual și senzorial în taxonomia stărilor delirante, considerăm că acestea ar trebui completate cu o clasă de fenomene delirante care decurg din conștiința întunecată. Vorbim despre experiențe delirante care au început din momentul încețoșării conștiinței sau din momentul expunerii la cauzele care au provocat-o și dispar (cu excepția cazurilor de delir rezidual) când conștiința se limpezește. Delirul senzual nu aparține acestei clase dacă apariția lui nu este asociată cu tulburarea conștiinței, iar conștiința este perturbată la apogeul dezvoltării delirului senzual. De remarcat faptul că A. Hey (1954) a insistat asupra identificării formei de delir asociată cu o tulburare a conștiinței. În plus, păstrarea principalelor secțiuni ale taxonomiei tradiționale necesită următoarele explicații suplimentare:
a) desemnarea unui fenomen delirant prin termenul de delir „intelectual”, spre deosebire de alte forme de delir, nu este pe deplin justificată, întrucât orice delir este cauzat de o tulburare intelectuală și este intelectuală;
b) conceptele de delir „intelectual” și „senzual” reflectă mecanismul formării iluziei, caracterizează structura psihopatologică a debutului, cursul, rezultatul fenomenului delirant corespunzător, dar nu exclud participarea la procesul de dezvoltare a intelectualității. delirul elementelor senzoriale și în procesul de dezvoltare a delirului senzual al componentelor delirului intelectual;
c) conceptele de iliruri „primare” și „intelectuale” pot fi considerate sinonime, în timp ce conceptul de „interpretare” indică elemente psihopatologice întâlnite în diferite variante clinice ale delirului acut și cronic și nu determină dacă acest delir aparține unei singure clase. sau alt;
d) existența conceptului de delir „combinat” este legitimă, combinând delirul „figurativ”, „halucinator” și delirul „imaginativ” în clase de delir senzorial.

Împărțirea fenomenelor delirante în primar - intelectual și secundar - senzual. Primar - intelectual - delirul este adesea denumit și „adevărat”, „sistematizat”, „interpretativ”. Astfel, K. Jaspers (1923) scrie că numim adevărate idei delirante tocmai acelea a căror sursă este o experiență patologică primară sau o condiție prealabilă necesară pentru apariția cărora este o schimbare a personalității; ideile delirante adevărate pot fi imposibil de distins de realitate și pot coincide cu aceasta (de exemplu, cu iluzii de gelozie); Ilirul primar este împărțit în percepție delirante, idee delirante, conștientizare delirante. M.I. Weisfeld (1940) este de acord cu Roller și Meiser că delirul primar nu apare ca urmare a unui proces mental, ci direct în creier. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) subliniază că punctul de plecare al prostiei intelectuale sunt faptele și evenimentele lumii exterioare și senzații interne, distorsionat de interpretarea pacientilor. V. M. Morozov (1975) evidențiază posibilitatea „infiltrației” delirului sistematizat interpretativ cu elemente de delir senzorial și constată că, potrivit psihiatrilor francezi, în astfel de cazuri se vorbește despre delirul imaginației, care, inclusiv o reevaluare a propriei persoane. personalitatea și chiar ideile megalomanice, intensifică și însoțește iluziile paranoice interpretative.

Termenul „delir interpretativ” și conceptul de „interpretare delirante” sunt ambigue, deoarece caracterizează diferite aspecte ale fenomenului psihopatologic.

O interpretare delirante este întotdeauna exprimată într-o interpretare delirante a ceea ce se întâmplă în jur, vise, amintiri, propriile senzații interoceptive, iluzii, halucinații etc. Simptomul interpretării delirante este polimorf și poate apărea în orice psihoză delirante. Delirul interpretativ, sau „delirul interpretării” [Wernicke K-, 1900], este împărțit în acut și cronic în funcție de tipul cursului. Fiecare dintre aceste tipuri este independent; ele diferă prin mecanismul de apariție, manifestările psihopatologice, caracteristicile de dezvoltare și afilierea nosologică. În toate studiile interne, P. Serier și J. Capgras (1909) sunt recunoscuți drept fondatorii doctrinei delirului interpretativ, care au identificat două variante ale delirului interpretativ. Primului, principal, i-au inclus un sindrom care include concepte delirante - delir „conceptual”, celui de al doilea, simptomatic, - delir de interpretare sub forma „presupuse iluzie” și „delir interogativ”. Iluzia interpretativă principală (conform nomenclaturii moderne - delirul interpretativ cronic), întâlnită în principal în structura schizofreniei, include idei delirante sistematizate și se caracterizează prin majoritatea semnelor delirului primar, sau intelectual. Relația, interdependența conceptului delirant, concluzia delirante și interpretarea delirante în delirul intelectual primar, însoțite de sindromul delirant cronic interpretativ, pot fi duble în funcție de mecanismul de formare. În primul caz, conceptul delirant apare brusc sub forma unei insight delirante - „insight”, urmată de o dezvoltare paralogică cronică a delirului interpretativ; în al doilea, interpretări delirante care au construcții paralogice preced cristalizarea și sistematizarea ulterioară a delirului, iar apoi continuă sub forma unei interpretări a trecutului, prezentului și viitorului așteptat în conformitate cu complotul delirului cristalizat.

Delirul interpretativ simptomatic (conform nomenclaturii moderne - delirul interpretativ acut) apare în diferite psihoze acute, inclusiv psihoze ale conștiinței întunecate.

În aceste cazuri, după P. Serier și J. Capgras (1909), tabloul clinic se caracterizează printr-o lipsă de tendință spre sistematizare, uneori confuzie, izbucniri psihotice, curs intermitent etc. Constă într-o interpretare dureros de pervertită a „ fapte reale„sau senzații, de obicei cu iluzii și mai rar cu halucinații. Potrivit lui J. Levy-Valency (1927), delirul interpretativ acut se deosebește de delirul interpretativ cronic prin absența unei tendințe de sistematizare; mai puțină profunzime, expresie și complexitate a structurilor interpretative; acompaniament afectiv mai pronunțat, o tendință la anxietate și o reacție depresivă; curabilitate mai mare.

De la jumătatea acestui secol, interesul pentru clinica „amăgirii interpretării” a crescut considerabil. Totodată, manifestările delirului interpretativ cronic erau încă identificate cu manifestările delirului intelectual primar, considerate ca unul dintre aspectele tabloului său psihopatologic inerent, în majoritatea cazurilor tipice sau chiar specifice delirului schizofrenic. Delirurile interpretative acute, care apar în majoritatea psihozelor, inclusiv schizofrenia, nu pot fi în toate cazurile identificate complet cu delirurile senzoriale secundare.

Caracteristicile clinice ale delirului senzorial acut compilate de J-Levy-Valensi au fost clarificate și completate: acest delir se caracterizează prin variabilitate, inconstanță, instabilitate, incompletitudinea ideilor delirante, lipsa dezvoltării logice a intrigii, dependență redusă de structura personalității. , rata rapidă de formare a ideilor, uneori prezența îndoielilor critice, iluzii individuale împrăștiate și halucinații [Kuzmina S.V., 1975, 1976]. De asemenea, se caracterizează prin apariția instantanee, umplând complotul delirului cu ceea ce se întâmplă în momentul de față în jurul pacientului fără retrospecție delirante [Vertogradova O.P., 1975, 1976] și elemente fenomenologice, dinamice, care ne permit să considerăm delirul interpretativ acut ca un intermediar. sindromul dintre delirul senzitiv cronic interpretativ și acut [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Separarea sau, dimpotrivă, identificarea iluziilor acute interpretative și senzoriale secundare i se acordă atenție în studiile lor de către A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich și M. G. Shirina (1972). , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Delirul secundar este senzual, manifestările sale clinice sunt descrise într-un număr imens de lucrări ale psihiatrilor autohtoni, germani, francezi etc. psihiatrie domestică, mai ales în a doua jumătate a secolului al XX-lea, termenul „delir senzual” este folosit mai des decât alții, totuși, termenii „delir afectiv”, „delir de imaginație”, „delir figurativ”, etc. ca sinonime.Definiţia conceptului „delir senzual” De-a lungul unui secol, numeroşi autori au contribuit, corectându-se şi completându-se reciproc. În ultimele decenii, definițiile consolidate ale termenului „delir senzorial” au fost compilate în mod repetat. Astfel, A.V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), rezumand afirmațiile unui număr de psihiatri, scrie că delirul senzorial de la bun început se dezvoltă în cadrul unui sindrom complex, împreună cu alte tulburări mintale, are un caracter clar figurat, este lipsit de un sistem coerent de dovezi, justificări logice, caracterizate prin fragmentare, inconsecvență, vag, instabilitate, modificări ale ideilor delirante, pasivitate intelectuală, predominanță a imaginației, uneori absurditate, însoțită de confuzie, anxietate intensă și adesea impulsivitate. În același timp, conținutul delirului senzorial este construit fără o muncă activă asupra acestuia și include atât evenimente reale, cât și fantastice, asemănătoare unui vis.

Delirul fantastic este însoțit de confuzie. Se poate manifesta sub forma unui delir antagonic - o luptă între două principii, binele și răul, sau un delir maniheic aproape identic - o luptă între lumină și întuneric cu participarea pacientului, iluzii de măreție, origine nobilă, bogăție. , putere, putere fizică, abilități de geniu, expansiv sau grandios, delir - pacientul este nemuritor, există de mii de ani, are bogății nespuse, puterea lui Hercule, este mai strălucitor decât toate geniile, guvernează întregul Univers etc. Adesea, delirul senzorial se distinge prin imagistica extremă, este în mod constant completat cu detalii noi, de obicei contradictorii, bolnavi de nememorat cu o multitudine de evenimente cu o evaluare a ceea ce se întâmplă în jurul lor ca o punere în scenă specială - delir de punere în scenă. Cu delirul senzual, oamenii și situația se schimbă constant - se observă și delirul metabolic, delirul unui dublu pozitiv și negativ - cunoștințele sunt alcătuite ca străini, iar străinii ca cunoștințe, rude, toate acțiunile care au loc în jur, percepții auditive și vizuale sunt interpretate cu o semnificație specială - delir simbolic, nonsens de sens.

Iluziile fantastice includ, de asemenea, iluziile de metamorfoză - transformarea într-o altă creatură și iluziile de obsesie. Un tip de delir figurativ este delirul afectiv, însoțit de depresie sau manie. Iluziile depresive includ iluzii de auto-învinovățire, înjosirea de sine și păcătoșenia, iluziile de condamnare de către alții, iluziile de moarte (a celor dragi, pacientul însuși, proprietatea etc.), iluziile nihiliste și iluziile lui Cotard.

Mai târziu a fost completată de afirmația că iluziile apar numai pe o bază patologică. Prin urmare, V.M. Bleicher dă următoarea definiție a ceea ce este tradițional pentru școala domestică de psihiatrie:

O altă definiție a delirului este dată de G. V. Grule (Limba germana) Rusă : „stabilirea unei conexiuni relaționale fără bază”, adică o stabilire incorectă a relațiilor între evenimente fără o bază adecvată.

Criteriile actuale pentru delir includ:

În medicină, delirul aparține domeniului psihiatriei.

Este fundamental ca delirul, fiind o tulburare a gândirii, adică a psihicului, să fie și un simptom al unei boli a creierului uman. Tratamentul delirului, conform medicinei moderne, este posibil numai cu metode biologice, adică în principal cu medicamente (de exemplu, antipsihotice).

Conform cercetărilor efectuate de V. Griesinger (Engleză) Rusă în secolul al XIX-lea, în termeni generali, delirul privind mecanismul dezvoltării nu are caracteristici culturale, naționale și istorice pronunțate. În același timp, este posibilă o patomorfoză a delirului: dacă în Evul Mediu predomina obsesia, magia, vrăjile de dragoste, în epoca noastră sunt frecvente delirurile de influență prin telepatie, biocurenți sau radar.

Adesea, în viața de zi cu zi, delirul este numit în mod eronat tulburări mentale (halucinații, confuzie), care apar uneori la pacienții somatici cu temperatură corporală crescută (de exemplu, în boli infecțioase).

Clasificare

Dacă delirul preia complet conștiința, atunci această stare se numește delir acut. Uneori, pacientul este capabil să analizeze în mod adecvat realitatea înconjurătoare, dacă aceasta nu privește subiectul delirului. O astfel de prostie se numește încapsulat.

Ca simptomatologie psihotică productivă, iluziile sunt un simptom al multor boli ale creierului.

Primar (interpretativ, primordial, verbal)

La delir interpretativÎnfrângerea primară a gândirii este înfrângerea cunoașterii raționale, logice, judecata distorsionată este susținută în mod constant de o serie de dovezi subiective care au propriul său sistem. În acest caz, percepția pacientului nu este afectată. Pacienții pot rămâne funcționali mult timp.

Acest tip de delir este persistent și tinde să progreseze și sistematizare: „dovezile” sunt reunite într-un sistem coerent subiectiv (în același timp, tot ceea ce nu se încadrează în acest sistem este pur și simplu ignorat), tot mai multe părți ale lumii sunt atrase în sistemul delirant.

Această variantă a delirului include delirurile paranoide și parafrenice sistematizate.

Secundar (senzual și figurat)

halucinant iluzie care decurge din afectarea percepţiei. Aceasta este o iluzie cu o predominanță de iluzii și halucinații. Ideile cu acesta sunt fragmentare, inconsistente - în primul rând o încălcare a percepției. Perturbarea gândirii are loc în al doilea rând, există o interpretare delirante a halucinațiilor, o lipsă de concluzii, care sunt realizate sub formă de intuiții - perspective strălucitoare și bogate emoțional. Eliminare delir secundar poate fi realizată în principal prin tratarea bolii de bază sau a complexului de simptome.

Există iluzii secundare senzuale și figurative. Cu delirul senzorial, complotul este brusc, vizual, specific, bogat, polimorf și viu emoțional. Acesta este un nonsens al percepției. Odată cu delirul figurat, iau naștere idei împrăștiate, fragmentare, asemănătoare fanteziilor și amintirilor, adică amăgiri de reprezentare.

Sindroame de delir senzorial:

Sindroamele se dezvoltă în următoarea ordine: paranoid acut → sindrom de stadializare → delir antagonist → parafrenie acută.

Variantele clasice ale iluziilor nesistematizate sunt sindromul paranoid și sindroamele parafrenice acute.

În parafrenia acută, delirul antagonist acut și, în special, delirul de stadializare, se dezvoltă sindromul de intermetamorfoză. Cu el, evenimentele pentru pacient se schimbă într-un ritm accelerat, ca un film prezentat în modul rapid. Sindromul indică o stare extrem de acută a pacientului.

Secundar cu o patogeneză specială

Delirul imaginației

Sindroame delirante

În prezent, în psihiatria rusă se obișnuiește să se distingă trei sindroame delirante principale:

• relatie aiurea- i se pare pacientului ca intreaga realitate inconjuratoare este direct legata de el, ca comportamentul celorlalti oameni este determinat de atitudinea lor deosebita fata de el;
• sensuri aiurea- o variantă a complotului precedent de delir, totul în mediul pacientului primește o semnificație specială;
• iluzii de influență- fizică (raze, dispozitive), psihică (ca opțiune conform V.M. Bekhterev - hipnotic), privarea de somn forțată, adesea în structura sindromului de automatism mental;
• opțiune delir erotic fără emoții pozitive și cu convingerea că partenerul urmărește pacientul;
• delir de litigiozitate (querulantism)- pacientul luptă pentru restabilirea „justiției călcate”: plângeri, instanțe, scrisori către conducere;
• delirul geloziei- convingerea că un partener sexual este infidel;
• delir de daune- convingerea că proprietatea pacientului este deteriorată sau furată de unele persoane (de obicei persoane cu care pacientul comunică în viața de zi cu zi), o combinație de iluzii de persecuție și sărăcire;
• delirul otrăvirii- convingerea că cineva vrea să otrăvească pacientul;
• delir de stadializare (intermetamorfoze)- credința pacientului că totul în jurul lui este special aranjat, se joacă scene ale unui fel de piesă sau se desfășoară un experiment, totul își schimbă constant sensul: de exemplu, acesta nu este un spital, ci de fapt procurorul birou; medicul este de fapt un investigator; pacienții și personalul medical sunt ofițeri de securitate deghizați pentru a expune pacientul. Aproape de acest tip de iluzie este așa-numitul „sindrom Truman Show”;
• delirul obsesiei;
• delir dermatozoal presenil.

Delirul indus („indus”)

Articolul principal: Tulburare delirantă indusă

În practica psihiatrică, indus (din lat. induce- „induce”) delir, în care experiențele delirante sunt, parcă, împrumutate de la pacient în contact strâns cu acesta și în absența unei atitudini critice față de boală. Apare un fel de „infecție” cu iluzii: cel inductat începe să exprime aceleași idei delirante și în aceeași formă ca inductorul bolnav mintal (persoana dominantă). De obicei, iluziile sunt induse de acele persoane din mediul pacientului care comunică în mod deosebit strâns cu acesta și sunt conectate prin relații de familie.

Boala psihotică la o persoană dominantă este cel mai adesea schizofrenică, dar nu întotdeauna. Iluziile inițiale la o persoană dominantă și iluziile induse sunt de obicei natura cronicași sunt, conform complotului, iluzii de persecuție, grandoare sau delir religios. De obicei, grupul implicat este strâns legat și izolat de ceilalți prin limbă, cultură sau geografie. O persoană care induce iluzii este cel mai adesea dependentă sau subordonată unui partener cu psihoză adevărată.

Diagnosticul tulburării delirante induse poate fi pus dacă:

1. unul sau doi oameni împărtășesc același sistem delir sau delir și se sprijină reciproc în această credință;
2. au o relație neobișnuit de strânsă;
3. există dovezi că delirul a fost indus la membrul pasiv al cuplului sau grupului prin contactul cu partenerul activ.

Halucinațiile induse sunt rare, dar nu exclud diagnosticul de iliruri induse.

Etape de dezvoltare

Diagnostic diferentiat

Amăgirea trebuie să fie distinsă de amăgirea oamenilor sănătoși mintal. În acest caz, în primul rând, trebuie să existe o bază patologică pentru apariția delirului. În al doilea rând, iluziile, de regulă, se referă la circumstanțe obiective, în timp ce iluziile se referă întotdeauna la pacientul însuși. Mai mult, amăgirea contrazice viziunea sa anterioară asupra lumii. Fanteziile delirante diferă de iluzii prin absența unei convingeri puternice în autenticitatea lor.

Vezi si

Literatură

• Delirul // Tulburări de gândire. - K.: Sănătate, 1983.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 p. - 75.000 de exemplare. ;
• N. E. Bacherikov, K. V. Mikhailova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov. Psihiatrie Clinică / Ed. N. E. Bacherikova. - Kiev: Sănătate, . - 512 s. - 40.000 de exemplare. - ISBN 5-311-00334-0;
• Ghid de psihiatrie / Ed. A. V. Snezhnevski. - Moscova: Medicină,. - T. 1. - 480 p. - 25.000 de exemplare.;
• Tiganov A. S. Sindroame halucinator-paranoide // Psihopatologie generală: un curs de prelegeri. - Moscova: Medical Information Agency LLC, . - P. 73-101. - 128 s. - 3000 de exemplare. -

Delirul este o afecțiune care aparține categoriei manifestărilor patologice ale psihicului. Iluzia este o tulburare a sferei mentale care afectează foarte mult un aspect al comportamentului unui astfel de individ. Este imposibil să nu observăm absurditatea acestor argumente, deoarece sună nerezonabil, indiferent de structura cuvintelor. Dar este imposibil să-i convingi prin orice mijloace; acest lucru nu va face decât să agraveze comunicarea cu un individ care suferă de complotul amăgirii.

Delirul este rareori un monosimptom și este însoțit de simptome concomitente grave, care în manifestarea lor devin un provocator, agravând cursul patologiei și sunt adesea periculoase pentru individ sau mediu.

Ce este delirul?

Iluziile sunt un simptom al unei game largi de tulburări psihice. Nu puteți percepe întotdeauna conversațiile pacienților de psihiatrie ca o prostie, deoarece uneori cel mai ciudat raționament se dovedește a fi adevărat, dar numai în limite rezonabile, desigur, nu religioase sau fantastice. Psihiatrul ar trebui să abordeze întotdeauna raționamentul pacientului în mod filozofic și în niciun caz să nu bată joc de persoană sau să încerce să o convingă de contrariu, deoarece simptomul cheie al iluziei este tocmai imposibilitatea de a-și schimba structura sau de a convinge individul de ceva. Delirul în sine nu este un fel de patologie limitată, este un simptom psihopatologic, diagnosticând care este posibil să se selecteze din lista ICD o patologie a cărei structură include delirul.

Este de remarcat faptul că lucrurile foarte nerealiste se pot dovedi adevărate, așa că pacientul trebuie ascultat și, dacă este posibil, povestea verificată. Ei bine, desigur, este important să existe limite rezonabile, deoarece ideile care sunt în mod clar imposibile vor fi puse în aplicare cu îndoială.

Procesele mentale apar diferit la oameni diferiți, dar cu delir structura lor se schimbă. În acest caz, persoana este complet capturată de iluzie și, de regulă, nu face decât să se intensifice, oprind complet viața adecvată a individului. Delirul este întotdeauna semnificativ și este considerat un simptom productiv serios care, fără îndoială, afectează pacientul.

Delirul acut se formează de obicei în timpul unui anumit tip de tulburare acută. Adică nu progresează, înrăutățindu-se treptat, ci apare în deplina sa manifestare, împiedicând persoana să funcționeze adecvat. Aceste tipuri de iluzii sunt foarte periculoase, deoarece pot determina ca toți cei din jur să se încurce în ele și să reprezinte un pericol pentru societate. Delirul acut poate fi, de asemenea, subdivizat separat în tranzitoriu sau tranzitoriu. Mai mult, este rapid tranzitorie și se formează de obicei datorită anumitor factori pe termen scurt.

Delirul cronic nu este mai puțin frecvent și afectează indivizi indiferent de sex și vârstă. Structura delirului se poate modifica și poate suferi unele patomorfoze. Influența acestui tip de iluzie asupra comportamentului unui individ nu poate fi exclusă.

A lucrat la problema delirului un numar mare de oamenii de știință, aceste tulburări sunt cunoscute încă din Evul Mediu, dar interesul pentru delir a crescut cu adevărat în timpul dezvoltării psihiatriei clinice. Un număr mare de oameni de știință l-au studiat, inclusiv Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Interpretările delirante se schimbă întotdeauna în funcție de perioada de viață și locul de reședință. Acesta este un criteriu important, deoarece este important să înțelegem obiceiurile și credințele aproximative ale localității pentru a analiza în mod adecvat iluziile și a le clasifica în anumite categorii. Acest simptom este considerat productiv datorită faptului că este un fenomen suplimentar care apare în exterior functionare normala psihic.

Cauzele delirului

Delirul se formează din cauza sumă uriașă patologii și este una dintre simptome primare pentru multe boli. Delirul se formează din diferite motive subiacente și are mecanisme fiziopatologice diferite de manifestare.

Delirul este un simptom al psihiatriei majore și nu este inerent nevrozelor, dar nu se poate exclude un fel de curs complicat în care se poate forma delirul. Iluziile sunt posibile în depresie și manie, dar nu vor fi similare ca descriere și structură cu delirurile de orice altă origine.

Delirul cu depresie apare dacă ajunge nivel psihotic iar contextul său este întotdeauna într-o structură depresivă.

În schizofrenie, tulburare schizotipală și schizoafectivă există și delir. Acest simptom este de obicei pronunțat și este aspect semnificativîn diagnosticarea primară Intriga iluziilor din spectrul schizofreniei este complet diferită în manifestarea sa și poate avea combinații interesante de iluzii. Există chiar și cărți întregi de science-fiction scrise de astfel de schizofrenici talentați, deoarece creierul lor pur și simplu a produs idei la nesfârșit.

De asemenea, prostii, ca o idee manifestare patologică, apare în tulburarea cronică a spectrului delirant. Această patologie este tipică pentru in varsta, dar afectează grav gândirea individului și umple creierul de delir. Delirul poate apărea și în unele forme de alcoolism și encefalopatii. Pentru demența senilă și diferite feluri boli atrofice creier, formarea de iluzii este de asemenea posibilă.

Delirul acut se poate forma în context daune organice, sub influența vreunui factor de stres. Acest lucru se poate întâmpla în timpul mișcării și se numește delirul călătorilor. Uneori se formează la persoanele cu surditate de o anumită origine și orbire și este asociată cu presupunerile personale ale unui individ cu dizabilități, un anumit tip de ridicolizare a acestuia și conversații despre el.

Delirul a confirmat modificări patomorfologice în țesutul cerebral. Întreruperea activității neurotransmițătorilor influențează fără îndoială formarea patologiei delirului. De asemenea, perturbarea conducerii intersinaptice își lasă influența în formarea delirului.

Mediul poate duce, de asemenea, la formarea de iluzii, mai ales la indivizii labili. În plus, tendința de a dezvolta iluzii este inerentă indivizilor hipersintetici care sunt expuși constant la suspiciune excesivă și trăsături de caracter similare.

Neuropsihiatria spune că iluziile apar atunci când sistemul limbic intern este deteriorat, dar numai în etapele ulterioare. Pot exista multe motive și un spectru psihologic, de exemplu, o tendință de izolare și filozofare excesivă, sensibilitate excesivă și sentimente răuvoitoare față de mediu din cauza unui anumit tip de suspiciune.

S. Freud spunea că nu orice amăgire este o patologie a aspectelor mentale, deoarece deseori poartă mecanism de aparare pentru psihic. Uneori, acest lucru este asociat cu experiențele incorecte din punct de vedere patologic ale fazelor de dezvoltare mentală din copilărie, care pot duce la patologii psihiatrice foarte grave.

Simptome și semne de delir

Deși delirul nu este o patologie separată, ci este inerentă unui număr mare de boli din categoria psihiatriei majore, există încă unele criterii de diagnostic. Aceste criterii fac posibilă generalizarea parțială a simptomelor delirului și facilitarea diagnosticului acestuia.

Iluzia are o bază patologică, ceea ce o deosebește de ideile supraevaluate, deoarece se bazează pe un fapt real, dar este semnificativ exagerat. De regulă, gândirea în timpul delirului este paralogică, adică construită pe o logică patologică specifică, care este inerentă numai acestui pacient și este complet rezistentă la orice caracteristici adecvate, logice. Această logică construită intern poate diferi și provine dintr-o logică afectivă, care este construită pe niște convingeri construite afectiv și provine din nevoile personale ale pacientului și anumite convingeri ale acestuia.

Cu delirul, o caracteristică este imuabilitatea conștiinței; delirul este caracteristic pacienților cu conștiință clară. În stările de conștiință confuză sau întunecată apar și alte sindroame psihopatologice.

Delirul este întotdeauna excesiv în manifestare și nu corespunde realității obiective, aici se manifestă eficacitatea sa din punct de vedere logic, întrucât este semnificativ doar pentru pacientul însuși. Individul este rezistent la încercările de a corecta starea de gândire; chiar și tehnicile sugestive nu pot convinge pacientul că ideile sunt incorecte, ceea ce indică importanța acestor persuasiuni pentru componenta internă a pacientului. Declinul intelectual apare de obicei, dar numai cu un curs lung al patologiei. În general, delirul nu se manifestă printr-un grad suficient de declin intelectual; este mai degrabă un simptom, care apare pe fondul inteligenței intacte.

Iluziile pot fi foarte simple și pot fi legate de fapte specifice de viață, dar adesea, dimpotrivă, intră în unele aspecte fantezie, captând complet atenția pacientului și protejându-l de lumea exterioară. De obicei, în cazul dezvoltării delirante pe termen lung, în special în schizofrenie, se formează o confuzie specifică, care se dezvoltă după prăbușirea sistemului delirant.

Uneori, conceptul de delir este folosit nu ca termen pentru patologie, ci ca definiție a unui fel de concepție greșită. Dar nu trebuie să uităm că iluziile se formează pe un fond psihic patologic, spre deosebire de orice fel de iluzii. Delirul se referă întotdeauna la pacientul însuși, și nu la ceva obiectiv, de exemplu, la circumstanțe. Iluzia este o contradicție cu viziunea clasică asupra lumii a pacientului, deoarece adesea reprezintă un fel de bază patologică. Iluziile sunt rareori limitate ca sferă; ele afectează toate aspectele vieții unei persoane și au, de obicei, o influență limitativă. Gândirea infectată cu delir se gândește în mod constant la același gând, toate emoțiile sunt, de asemenea, îndreptate doar către el.

Stadiile delirului

În funcție de patologia care provoacă delirul, acesta este împărțit în mai multe tipuri importante.

Iluzia primară este o patologie care se formează nu pe baza a ceva, ci pe cont propriu. Ea afectează doar sfera de gândire a pacientului și se bazează numai pe ideile delirante în sine, fără niciun factor suplimentar.

Iluziile secundare, numite și interpretative, se formează pe baza halucinațiilor experimentate de pacient. Acest delir nu are o structură clară și se modifică odată cu modificările senzațiilor trăite; fiecare pacient își interpretează experiențele în mod diferit, motiv pentru care este foarte divers și polimorf.

Delirul primar este sistematizat și are stadii clare de formare, care sunt aproximativ identice la toți pacienții. Dar durata fiecărei etape este individuală și depinde doar de personalitatea pacientului și de structura patologiei. Delirul primar are doar stadii și tocmai asta îl deosebește de alte tipuri de stări productive.

În prima etapă, nu se formează imediat o amăgire clară, ci pur și simplu apare o dispoziție delirante. Această afecțiune este complet prost diagnosticată și nimeni nu merge niciodată la un specialist cu un astfel de simptom. Plângerile apar mult mai târziu și mai des de la rude, deoarece pacienții cu delir au de obicei critici foarte proaste. Într-o dispoziție delirante, pacientul devine suspicios, necomunicativ, se retrage mai des, se comportă cu frică și devine suspicios.

Mai mult, în a doua etapă, după ce a trecut ceva timp, se formează o interpretare delirante a situației din jur. Acest lucru devine deja destul simptom alarmant. Pacientul începe să observe tot felul de lucruri suspecte care, desigur, nu sunt suspecte. Începe să interpreteze patologic tot ceea ce îl înconjoară, găsindu-i un sens secret.

Iluminarea sau cristalizarea delirului este a treia etapă. În această etapă, pacientul înțelege în sfârșit totul și interpretează singur, așa cum i se pare, absolut corect. În același timp, delirul devine holotimic și monotematic, toate suspiciunile și gândurile sunt construite într-o singură idee clară, complet structurată și aduce tot ce urmează în această structură. În această etapă, delirul nu este supus nicio corecție. Persoana nu are nicio critică. Cel mai adesea există o idee de persecuție. Delirul primar este caracteristic doar acestui stadiu.

A patra etapă este formarea unui sindrom halucinator-paranoid, în care iluziile sunt complet dependente de starea halucinatorie și se schimbă complet sub influența halucinațiilor. Foarte des, sindromul Kandinsky se formează și stările de stupoare sau excitare sunt posibile sub influența stărilor delirante halucinatorii. Această etapă poate dura destul de mult și să apară continuu sau cu îmbunătățiri și deteriorări.

Cu un curs lung de patologie, ultima etapă delirul și aceasta este o etapă parafrenică, în timp ce structura delirului se schimbă complet, fiind înlocuită de idei de măreție și conducând încet la starea finală, și anume nedumerire specifică.

Tratamentul delirului

Delirul este un simptom productiv care necesită, fără îndoială, un management responsabil. Nu este întotdeauna susceptibilă de efecte terapeutice, dar cele mai aplicabile sunt antipsihotice. Unele medicamente au o afinitate mai mare pentru delir și au ca scop în mod special ameliorarea simptomelor delirante. Cea mai eficientă simptomatologie a delirului este nivelată de un antipsihotic tipic cu efect de stimulare parțial - Triftazin, care este utilizat prin injecție.

În general, natura ideilor delirante depinde de patologia care le-a provocat. Și dacă acesta este cazul, atunci este necesar să folosiți antidepresive și adesea acest lucru este suficient dacă iluziile sunt din structura depresivelor. Dar dacă, cu depresie, prostii sau alte simptome care nu corespund cu ea încep să apară, atunci trebuie să vă conectați antipsihotice. Antidepresivele includ amitriptilina, anafranil, fluoxetină, paroxetină, pirazidonă, moclobemidă. Efectul antidepresiv apare de obicei după aproximativ două-trei săptămâni de utilizare, așa că este important să monitorizați îndeaproape starea pacientului. În plus, atât pentru depresie, cât și pentru manie, este important să folosiți stabilizatori de dispoziție, care vor menține starea relativ stabilă, prevenind schimbarea bruscă sau agravarea dispoziției. Valprocom, Depakine, carbonat de litiu, Lamotrigina, Carbamazepina sunt potrivite pentru aceasta.

Dacă delirul este provocat nu de o stare maniacală sau depresivă, ci totuși de schizofrenie sau, atunci este necesar să se utilizeze antipsihotice. Pentru agitația maniacală se folosesc și antipsihotice. Cel mai important este să începeți ameliorarea la timp, deoarece starea se înrăutățește rapid și pacientul poate deveni periculos atât pentru sine, cât și pentru ceilalți. Pentru început, ameliorarea se efectuează cu neuroleptice sedative tipice: Aminazină, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. După ameliorarea stării acute și normalizarea bunăstării generale, puteți reveni la medicamentul comprimat și puteți utiliza antipsihotice din grupul atipic, care au acțiune combinată: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapină. După aceasta, puteți încerca să transferați pacientul în depozit medicamente care se administrează mai rar și efectul lor durează până la o lună: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapine depot.

Uneori este necesară o combinație a medicamentelor enumerate cu tranchilizante, care potențează efectul medicamentelor de mai sus: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Uneori, medicamentele în combinație cu Difenhidramină și Analgin, care au și un efect hipnotic, pot fi eficiente.

Uneori, ca terapie de susținere, puteți încerca să ajutați pacientul prin psihoterapie. Acest lucru poate sprijini pacientul și ajuta la combaterea iluziilor.

Exemple de prostii

Intriga delirului este în esență exemplul său, deoarece este baza delirului, din ce este construit. Este logic să oferim exemple bazate pe tipul de delir. Și pe certitudinea ei la o anumită serie de prostii.

Ilirurile depresive includ idei acuzatoare. O persoană poate crede că suferă de un exces de anumite boli; de obicei își atribuie boli incurabile, cum ar fi SIDA, cancerul, tuberculoza, sifilisul. Acest lucru poate intensifica și prelua din ce în ce mai multe boli și organe.

Complotul delirului poate fi nihilist, în timp ce pacientul spune că el sau chiar întreaga lume este putrezită, totul moare. Pacientul poate suferi și de iluzii de auto-învinovățire și auto-umilire, găsindu-se vinovat de tot ceea ce este posibil să găsească vina și simțindu-se umilit și mai rău decât alții. În plus, pacientul poate avea un sentiment de păcătoșenie, apoi se simte un păcătos, vinovat de toate păcatele de moarte.

Intriga delirului maniacal are în structura sa ideile de măreție, invenție, reformism, bogăție și origine specială. Și această prostie corespunde absolut intrigii sale, pacientul are aceleași convingeri.

Seria piersicilor de delir este cea mai periculoasă, mai ales pentru alții. Cu iluzii de relație, o persoană crede că este tratată prost, toată lumea are de-a face cu el și discută despre el. Cu iluzii de influență, cineva poate bănui că cineva rău îl influențează negativ prin anumite fizice sau metode psihice. Delirul pierderii indică cauzarea unui anumit prejudiciu moral sau material. Cele mai frecvente sunt persecuția, gelozia, otrăvirea. Deosebit de comună în schizofrenia juvenilă este iluzia dismorfomanică, care constă în unele „neregularități” în proporțiile corpului și unele foarte absurde.

Delirul este o tulburare a gândirii, care se caracterizează prin apariția unor idei dureroase, judecăți și concluzii care nu corespund realității și nu pot fi corectate, care par absolut logice și corecte pacientului.

ICD-10	F22
ICD-9	297
BoliDB	33439
MedlinePlus	D003702

Această triadă a fost formulată în 1913 de K. T. Jaspers, care a remarcat că semnele pe care le-a identificat sunt superficiale, întrucât nu reflectă esența tulburării și nu definesc, ci doar presupun prezența tulburării.

Conform definiției lui G.V. Grule, amăgirea este un set de idei, concepte și concluzii care au apărut fără motiv și nu pot fi corectate cu ajutorul informațiilor primite.

Delirul se dezvoltă doar pe bază patologică (însoțește schizofrenia și alte psihoze), fiind un simptom al leziunilor cerebrale.

Alături de halucinații, iluziile aparțin grupului de „simptome psihoproductive”.

Informații generale

Delirul ca patologie a activității mentale a fost identificat cu conceptul de nebunie încă din antichitate. Pitagora a folosit termenul „dianoia” pentru a desemna gândirea corectă, logică, cu care a pus în contrast „paranoia” (a înnebuni). Sensul larg al termenului „paranoia” s-a restrâns treptat, dar percepția amăgirii ca o tulburare a gândirii a rămas.

Medicii germani, bazându-se pe opinia directorului spitalului de psihiatrie Winenthal, E. A. von Zeller, deschis în 1834, credeau până în 1865 că delirul se dezvoltă pe fondul maniei sau melancoliei și, prin urmare, este întotdeauna o patologie secundară.

În 1865, directorul spitalului de psihiatrie Hildesheim, Ludwig Snell, a citit un raport bazat pe numeroase observații la un congres al naturaliștilor din Hanovra. În acest raport, L. Snell a remarcat că există forme delirante primare independente de melancolie și manie.

Psihiatrul și neuropatologul german Wilhelm Griesinger (1881) a considerat și delirul o boală independentă, numind-o nebunie primară.

Prima încercare de a clasifica paranoia și de a o separa de alte forme a fost lucrarea lui V. Zander, publicată în 1868, „On one special form of primary insanity”. În lucrarea sa, V. Zander a remarcat că, în unele cazuri, boala se dezvoltă treptat, amintind de procesul de dezvoltare caracter normal. Pentru astfel de cazuri, V. Zander a propus utilizarea termenului de „paranoia înnăscută”, legând formarea unui sistem delirant cu caracterul și personalitatea pacientului.

Dezvoltarea treptată într-un număr de cazuri de iluzii de persecuție, iluzii de relație și semnificație deosebită a fost remarcată și de E. Lasegue.

Date noi au făcut posibilă împărțirea delirului în funcție de metoda de apariție în:

• primar (interpretativ sau paranoic), care a fost descris în 1909 de P. Sereux, J. Capgras;
• secundar (delirul senzual), care apare pe fondul melancoliei sau maniei (afect alterat).

Iluziile secundare au început să includă delirul de explicație descris în 1900 de K. Wernicke, delirul halucinator și delirul catetetic descris în 1938 de V. A. Gilyarovsky, care apare în prezența senzațiilor dureroase.

În 1914, psihiatrii francezi E. Dupre și V. Logre descriu delirul imaginației.

Delirul persecutor (delirul persecuției) a fost descris pentru prima dată de E. Lasegue în 1852. Această formă de delir a fost descrisă mai târziu și de J. Falret the Father (1855) și L. Snell (1865).

Etapele formării delirului au fost descrise pentru prima dată în 1855 de J. P. Falre.

A exista forme acute tulburarea delirante a fost indicată în 1876 de Karl Westphal - delirul primar descris de Westphal nu diferă în nimic de paranoia cronică, cu excepția evoluției bolii.

Ca parte a studiului schizofreniei, iluziile și caracteristicile sale au fost luate în considerare de E. Bleuler și E. Kraepelin.

Conform cercetărilor, trăsăturile generale ale delirului și mecanismul dezvoltării acestuia nu au caracteristici naționale și culturale pronunțate, dar se observă o anumită patomorfoză culturală (modificări ale semnelor). boală separată) - în Evul Mediu, iluziile erau asociate în principal cu magia și obsesia, iar în epoca noastră predomină iluziile asociate cu „influența telepatiei, a biocurenților sau a radarului”.

În viața de zi cu zi, delirul este starea inconștientă care apare la pacienții somatici la temperaturi ridicate, care este însoțită de un discurs lipsit de sens și incoerent. Deoarece această condiție este o tulburare calitativă a conștiinței și nu o tulburare a gândirii, este mai corect să folosiți termenul „” pentru a o desemna.

Forme

Depinzând de tablou clinic din această tulburare de gândire se disting:

• delirul acut, care preia complet conștiința pacientului, drept urmare comportamentul pacientului este complet subordonat ideii delirante;
• delirul încapsulat, în prezența căruia pacientul analizează în mod adecvat realitatea înconjurătoare care nu are legătură cu tema delirului și este capabil să-și controleze comportamentul.

În funcție de cauza tulburării de gândire, iluziile se disting în primare și secundare.

Delirul primar (interpretativ, primordial sau verbal) este o expresie directă a procesului patologic. Acest tip de iluzie apare de la sine (nu este cauzat de afecte și alte tulburări mintale) și se caracterizează printr-o înfrângere primară a cunoașterii raționale și logice, prin urmare, judecata distorsionată existentă este susținută în mod constant de o serie de dovezi subiective sistematizate în mod specific.

Percepția pacientului nu este afectată, performanța este menținută mult timp. Discutarea subiectelor și subiectelor care afectează complotul delirant provoacă tensiune afectivă, care în unele cazuri este însoțită de labilitate emoțională. Delirul primar se caracterizează prin persistență și rezistență semnificativă la tratament.

Există, de asemenea, o tendință către:

• progresie (din ce în ce mai multe părți ale lumii înconjurătoare sunt atrase treptat în sistemul delirant);
• sistematizarea, care arată ca un sistem coerent subiectiv de „evidență” a ideilor delirante și ignorarea faptelor care nu se încadrează în acest sistem.

Această formă de delir include:

• Amăgirea paranoică, care este cea mai mare formă blândă sindrom delirant. Se manifestă sub forma unei iluzii primare sistematizate monotematice de persecuție, invenție sau gelozie. Poate fi ipocondriacă (se distinge prin afectul stenic și temeinicia gândirii). Lipsit de absurd, se dezvoltă cu conștiința neschimbată, nu există tulburări de percepție. Poate fi format dintr-o idee extrem de valoroasă.
• Delirul parafrenic sistematizat, care este cea mai severă formă de sindrom delirant și se distinge printr-o combinație de iluzii de grandoare asemănătoare viselor și iluzii de influență, prezența automatismului mental și o stare de spirit de fundal ridicată.

Potrivit lui K. Jaspers, delirul primar este împărțit în 3 variante clinice:

• amăgirea percepției, în care ceea ce o persoană percepe în momentul de față este experimentat direct în contextul „un alt sens”;
• idei delirante, în care amintirile capătă sens delirant;
• stări delirante ale conștiinței în care impresiile reale sunt invadate brusc de cunoștințe delirante care nu sunt asociate cu impresiile senzoriale.

Iluziile secundare pot fi senzuale și figurative. Acest tip de iluzie apare ca urmare a altor tulburări psihice (senestopatie, înșelăciuni ale percepției etc.), adică alterarea gândirii este o patologie secundară. Se caracterizează prin fragmentare și inconsecvență, prezența iluziilor și halucinațiilor.

Iluziile secundare sunt caracterizate de o interpretare delirante a halucinațiilor existente, intuiții strălucitoare și bogate emoțional (insights) în loc de concluzii. Tratamentul principalului complex de simptome sau bolii duce la eliminarea delirului.

Delirul senzual (delirul percepției) se caracterizează prin apariția unei intrigi vii, subite, vizuale și concrete, polimorfe și emoționale bogate. Complotul delirului este strâns legat de afectul depresiv (maniacal) și ideile imaginative, confuzia, anxietatea și frica. Cu afectul maniacal, apar iluzii de grandoare, iar cu afectul depresiv, apar iluzii de auto-umilire.

Iluziile secundare includ și delirurile de reprezentare, manifestate prin prezența unor idei dispersate, fragmentare, cum ar fi fanteziile și amintirile.

Delirul senzorial este împărțit în sindroame, inclusiv:

• Paranoid acut, care se caracterizează prin idei de persecuție și influență și este însoțit de tulburări afective pronunțate. Apare în tulburări de origine organică, psihoze somatogene și toxice, schizofrenie. În schizofrenie, de obicei este însoțită de automatisme mentale și pseudohalucinoză, formând sindromul Kandinsky-Clerambault.
• Sindromul de stadializare. Pacientul cu acest tip de iluzie este convins că în jurul lui se joacă o dramatizare, a cărei intriga este legată de pacient. Delirul în acest caz poate fi expansiv (creșterea delirante a stimei de sine) sau depresiv, în funcție de afectul existent. Simptomele sunt prezența automatismului mental, a iluziilor cu o semnificație specială și a sindromului Capgras (iluzii ale unui dublu negativ care s-a înlocuit pe sine sau pe o persoană din mediul pacientului). Acest sindrom include și varianta depresiv-paranoidă, caracterizată prin prezența depresiei, a iluziilor de persecuție și de condamnare.
• Delirul antagonist și parafrenia acută. În forma antagonistă a iluziei, lumea și tot ceea ce se întâmplă în jurul pacientului este văzută ca o expresie a luptei dintre bine și rău (forțe ostile și binevoitoare), în centrul căreia se află personalitatea pacientului.

Parafrenia acută, iluziile antagoniste acute și iluziile de stadializare pot provoca sindromul de intermetamorfoză, în care evenimentele care apar la pacient sunt percepute într-un ritm accelerat (un simptom al stării extrem de grave a pacientului).

În schizofrenie, sindroamele delirului senzorial se înlocuiesc treptat (de la paranoidă acută la parafrenie acută).

Deoarece delirul secundar poate diferi în patogeneza sa specifică, ilirurile se disting:

• holotimic (întotdeauna senzual, figurat), care apare în timpul tulburărilor afective (delir de grandoare în stare maniacal etc.);
• catatimică și sensibilă (întotdeauna sistematizată), care apare la cei care suferă de tulburări de personalitate sau la persoane foarte sensibile în timpul experiențelor emoționale puternice (delir de relație, persecuție);
• estetic (delir hipocondriacal), care este cauzat de senzații patologice care apar în diferite organe și părți ale corpului. Se observă cu senestopatii și halucinații viscerale.

Delirul vorbitorilor străini și al celor cu deficiență de auz este un tip de ilir de relație. Amăgirea persoanelor cu probleme de auz se manifestă prin credința că oamenii din jurul pacientului îl critică și îl condamnă în mod constant. Iluziile vorbitorilor străini sunt destul de rare și se manifestă prin încrederea pacientului într-un mediu de limbă străină. recenzii negative cei din jurul lui.

Delirurile induse, în care o persoană, în contact strâns cu un pacient, împrumută experiențe delirante de la acesta, unii autori consideră o variantă a delirului secundar, dar în ICD-10 această formă este identificată ca o tulburare delirante separată (F24).

Amăgirea imaginației a lui Dupre este, de asemenea, considerată o formă separată, în care iluziile se bazează pe fantezii și intuiție, și nu pe tulburări de percepție sau eroare logica. Se caracterizează prin polimorfism, variabilitate și sistematizare slabă. Poate fi intelectual (predomină componenta intelectuală a imaginației) și vizual-figurativ (predomină fantezia patologică și reprezentările vizual-figurative). Această formă include iluzii de grandoare, iluzii de invenție și iluzii de iubire.

Sindroame delirante

Psihiatria rusă identifică 3 sindroame delirante principale:

• Paranoic, care este de obicei monotematic, sistematizat și interpretativ. În acest sindrom nu există o slăbire intelectual-mnestică.
• Paranoid (paranoid), care în multe cazuri este combinat cu halucinații și alte tulburări. Puțin sistematizat.
• Parafrenic, caracterizat prin sistematizare și fantasticitate. Pentru a acestui sindrom halucinaţiile şi automatismele mentale sunt caracteristice.

Sindromul halucinator și sindromul de automatism mental fac adesea parte din sindromul delirant.

Unii autori includ și sindromul paranoid ca sindrom delirant, în care, ca urmare a dezvoltării patologice a personalității, se formează formațiuni supraevaluate persistente care perturbă semnificativ comportamentul social al pacientului și evaluarea critică a acestui comportament. Varianta clinică a sindromului depinde de conținutul unor idei foarte valoroase.

Potrivit lui N. E. Bacherikov, ideile paranoide sunt fie stadiul inițial al dezvoltării sindromului paranoid, fie evaluări și interpretări delirante, încărcate afectiv, ale faptelor care afectează interesele pacientului. Asemenea idei apar adesea la indivizi accentuați. În timpul trecerii la stadiul de decompensare (în timpul asteniei sau a unei situații psihotraumatice) apare delirul, care poate dispărea în timpul terapiei sau de la sine. Ideile paranoice diferă de ideile supraevaluate prin falsitatea judecăților și o intensitate mai mare a afectului.

Complotul delirului

Trama delirului (conținutul său) nu se aplică în cazurile de delir interpretativ la semnele bolii, deoarece depinde de cultura, socio-psihologie și factori politici care afectează un anumit pacient. În acest caz, pacienții dezvoltă de obicei idei delirante care sunt caracteristice întregii umanități la o anumită perioadă de timp și caracteristice unei anumite culturi, nivel de educație etc.

Toate tipurile de delir, pe baza complotului general, sunt împărțite în:

• Amăgirea persecuției (amăgirea persecutorie), care include o varietate de idei delirante, al căror conținut este persecuția reală și provocarea intenționată a prejudiciului.
• Delirul de grandoare (delir expansiv), în care pacientul extrem se supraestimează (până la omnipotență).
• Delirul depresiv, în care conținutul ideii patologice care a apărut pe fondul depresiei constă în greșeli imaginare, păcate și boli inexistente, crime necomite etc.

Pe lângă persecuția în sine, povestea persecuției poate include:

• Iluzia de daune, bazată pe convingerea pacientului că proprietatea lui este furată sau deteriorată în mod deliberat de către unele persoane (de obicei vecini sau persoane apropiate). Pacientul este convins că este persecutat cu scopul de a-l ruina.
• Delirul de otrăvire, în care pacientul mănâncă numai alimente de casă sau conserve într-o cutie, pentru că sunt sigur că vor să-l otrăvească.
• Delirul de atitudine, în care întreaga realitate înconjurătoare (obiecte, oameni, evenimente) capătă o semnificație aparte pentru pacient - pacientul vede în tot un mesaj sau aluzie adresată lui personal.
• Delirul de influență, în care pacientul are încredere în existența unei influențe fizice sau mentale asupra sa (diverse raze, dispozitive, hipnoză, voci) pentru a controla emoțiile, intelectul și mișcările astfel încât pacientul să efectueze „acțiunile corecte”. Iluziile frecvente de influență mentală și fizică sunt incluse în structura automatismelor mentale în schizofrenie.
• Delirul de querulantism (litigiozitate), în care pacientul simte că i-au fost încălcate drepturile, deci el, cu ajutorul plângerilor, procedurilor judiciare etc. metode similare luptă activ pentru restabilirea „dreptății”.
• Delirul de gelozie, care constă în încrederea în trădarea unui partener sexual. Pacientul vede urme de trădare în orice și caută dovezi ale acesteia „cu pasiune”, interpretând greșit acțiunile banale ale partenerului. În cele mai multe cazuri, iluzii de gelozie sunt observate la bărbați. Caracteristică alcoolismului cronic, psihozei alcoolice și a altor tulburări mintale. Însoțită de o scădere a potenței.
• Delirul de punere în scenă, în care pacientul percepe tot ce se întâmplă ca pe o performanță sau un experiment asupra lui însuși (totul este un set-up, cadrele medicale sunt bandiți sau ofițeri KGB etc.).
• Amăgirea posesiei, în care pacientul crede că o altă entitate a luat stăpânire pe el, în urma căreia pacientul pierde ocazional controlul asupra corpului său, dar nu își pierde „eu”. Această tulburare delirantă arhaică este adesea asociată cu iluzii și halucinații.
• Delirul de metamorfoză, care este însoțit de „transformarea” pacientului într-o ființă vie animată și, în cazuri rare, într-un obiect. În acest caz, „Eul” pacientului se pierde și pacientul începe să se comporte conform acestei creaturi sau obiect (mârâie etc.).
• Delir de dublu, care poate fi pozitiv (pacientul consideră străinii ca fiind prieteni sau rude) sau negativ (pacientul este sigur că prietenii și rudele sunt străini). Asemănarea exterioară se explică prin machiajul reușit.
• Amăgirea părinților altora, în care pacientul este convins că părinții săi biologici sunt educatori sau dubli ai părinților.
• Amăgirea acuzației, în care pacientul simte că toți cei din jurul lui îl învinuiesc în mod constant pentru diverse incidente tragice, crime și alte necazuri, așa că pacientul trebuie să-și dovedească constant nevinovăția.

Adiacent acestui grup se află delirul dermatozoal presenil, care se observă în principal în psihozele de vârstă târzie și se exprimă prin senzația de „târăre a insectelor” în piele sau sub piele care apare la pacienți.

Iluziile de grandoare se unesc:

• Iluzii de avere, care pot fi credibile (pacientul este sigur că are o sumă substanțială în cont) și neplauzibile (prezența caselor din aur etc.).
• Delirul de invenție, în care pacientul creează o varietate de proiecte nerealiste.
• Delirul reformismului, în prezența căruia pacientul încearcă să transforme lumea existentă (sugerează modalități de schimbare a climei etc.). Poate fi motivat politic.
• Amăgirea originii, însoțită de credința că pacientul este descendent al unei familii nobiliare etc.
• Delirul vieții veșnice.
• Delirul erotic sau amoros (sindromul Clerambault), care afectează în principal femeile. Pacienții sunt convinși că cineva care este inaccesibil nu este indiferent față de ei din cauza superiorului lor statut social(sunt posibile alte motive) persoană. Delirul erotic fără emoții pozitive este posibil - pacientul este convins că este urmărit de partenerul său. Acest tip de tulburare este rar.
• Amăgirea antagonistă, în care pacientul se consideră centrul luptei dintre bine și rău.
• Amăgirea altruistă (delirul mesianismului), în care pacientul se închipuie a fi un profet și făcător de minuni.

Iluziile de grandoare pot fi complexe.

Delirul depresiv se manifestă prin scăderea stimei de sine, negarea abilităților, oportunităților și încrederea în absența caracteristicilor fizice. Cu această formă de delir, pacienții se privează în mod deliberat de toate conforturile umane.

Acest grup include:

• Delirul de autoacuzare, auto-înjosire și păcătoșenie, constituind un singur conglomerat delirant, observat în psihozele depresive, involutive și senile. Pacientul se acuză de păcate imaginare, ofense de neiertat, îmbolnăvire și moarte a celor dragi, își evaluează viața ca pe o serie de crime continue și consideră că merită cea mai severă și teribilă pedeapsă. Astfel de pacienți pot recurge la autopedepsire (autovătămare sau sinucidere).
• Iluzia ipocondriacă, în care pacientul este convins că are un fel de boală (de obicei severă).
• Iluzii nihiliste (observate de obicei în psihoza maniaco-depresivă). Însoțit de încrederea că pacientul însuși, alte persoane sau lumea nu există sau sunt siguri aproape de sfârșit pace.
• Sindromul Cotard este o iluzie nihilistic-ipocondriacă în care ideile strălucitoare, colorate și absurde sunt însoțite de afirmații nihiliste și grotesc exagerate. În prezența depresiei severe și a anxietății, domină ideile de negare a lumii exterioare.

Separat, se distinge delirul indus, care este adesea cronic. Beneficiarul, cu contact strâns cu pacientul și absența unei atitudini critice față de acesta, împrumută experiențe delirante și începe să le exprime în aceeași formă ca inductorul (pacientul). De obicei, destinatarii sunt oameni din mediul pacientului care sunt înrudiți cu acesta prin relații de familie.

Motive pentru dezvoltare

Ca și în cazul altor boli mintale, motive exacte Dezvoltarea tulburărilor delirante nu a fost stabilită până în prezent.

Se știe că delirul poate apărea ca urmare a influenței a trei factori caracteristici:

• Genetic, deoarece tulburarea delirante este observată mai des la acele persoane ale căror rude au avut tulburări mintale. Deoarece multe boli sunt ereditare, acest factor influențează în primul rând dezvoltarea delirului secundar.
• Biologic - formarea de simptome delirante, conform multor medici, este asociată cu un dezechilibru al neurotransmițătorilor din creier.
• Impacturi mediu inconjurator– conform datelor disponibile, mecanismul declanșator al dezvoltării delirului poate fi stres frecvent, singurătatea, abuzul de alcool și droguri.

Patogeneza

Delirul se dezvoltă în etape. În stadiul inițial, pacientul dezvoltă o dispoziție delirante - pacientul este sigur că în jurul lui se petrec unele schimbări, are o „premoniție” de probleme iminente.

Dispozitia delirante datorata cresterii anxietatii este inlocuita cu perceptia delirante - pacientul incepe sa dea o explicatie delirante pentru unele fenomene percepute.

În etapa următoare, se observă o interpretare delirante a tuturor fenomenelor percepute de pacient.

Dezvoltarea ulterioară a tulburării este însoțită de cristalizarea iluziilor - pacientul dezvoltă idei delirante armonioase, complete.

Stadiul de atenuare a delirului este caracterizat de apariția de către pacient a criticii față de ideile delirante existente.

Ultima etapă este delirul rezidual, care se caracterizează prin prezența fenomenelor delirante reziduale. Este depistat după delir, în timpul stărilor halucino-paranoide și la revenirea dintr-o stare crepusculară epileptică.

Simptome

Principalul simptom al iluziei este prezența la pacient a unor convingeri false, nefondate, care nu pot fi corectate. Este important ca ideile delirante care au apărut înaintea tulburării să nu fie caracteristice pacientului.

Semnele stărilor delirante acute (halucinatorii-delirante) sunt:

• prezența ideilor delirante de persecuție, atitudine și influență;
• prezența simptomelor de automatism mental (sentimente de alienare, nefiresc și artificialitate a propriilor acțiuni, mișcări și gândire);
• creșterea rapidă a excitației motorii;
• tulburări afective (frică, anxietate, confuzie etc.);
• halucinații auditive (opțional).

Împrejurimile capătă o semnificație specială pentru pacient, toate evenimentele sunt interpretate în contextul ideilor delirante.

Complotul delirului acut este schimbător și neformat.

Delirul paranoic primar se caracterizează prin păstrarea percepției, persistență și sistematizare.

Iluziile secundare se caracterizează prin tulburări de percepție (însoțite de halucinații și iluzii).

Diagnosticare

Diagnosticul delirului include:

• studierea istoricului medical al pacientului;
• compararea tabloului clinic al tulburării cu criteriile de diagnostic.

Criteriile utilizate în prezent pentru delir includ:

• Apariția unei tulburări pe bază patologică (delirul este o manifestare a bolii).
• Paralogicitate. O idee delirante este supusă propriei logici interne, care se bazează pe nevoile interne (afective) ale psihicului pacientului.
• Conservarea conștiinței (cu excepția unor variante de delir secundar).
• Incoerența și redundanța judecăților în raport cu realitatea obiectivă, combinate cu o convingere de neclintit în realitatea ideilor delirante.
• Constanța unei idei delirante cu orice corectare, inclusiv sugestie.
• Conservarea sau slăbirea ușoară a inteligenței (o slăbire semnificativă a inteligenței duce la prăbușirea sistemului delirant).
• Prezența unor tulburări profunde de personalitate cauzate de centrarea în jurul unui complot delirant.

Ilirurile diferă de fanteziile delirante prin prezența unei puternice convingeri în autenticitatea lor și o influență dominantă asupra comportamentului și vieții subiectului.

Este important să se țină cont de faptul că concepțiile greșite se observă și la persoanele sănătoase mintal, dar ele nu sunt cauzate de o tulburare mintală, în majoritatea cazurilor se referă la circumstanțe obiective, nu la personalitatea persoanei și pot fi, de asemenea, corectate (corecție pentru persistente). concepțiile greșite pot fi dificile).

Delirul în grade diferite afectează toate sferele psihicului, afectând în special sfera emoțional-volițională și afectivă. Gândirea și comportamentul pacientului sunt complet subordonate complotului delirant, dar eficacității activitate profesională nu scade, deoarece funcţiile mnestice sunt păstrate.

Tratament

Tratamentul tulburărilor delirante se bazează pe utilizarea complexă a medicamentelor și influență.

Terapia medicamentosă include utilizarea:

• Neuroleptice (risperidona, quetiapină, pimozidă etc.), blocând receptorii de dopamină și serotonină localizați în creier și reducând simptomele psihotice, anxietatea și neliniștea. În cazul delirului primar, medicamentele de elecție sunt antipsihoticele cu acțiune selectivă (haloperidol etc.).
• Antidepresive și tranchilizante pentru depresie, depresie și anxietate.

Pentru a trece atenția pacientului de la o idee delirante la una mai constructivă, se utilizează psihoterapia individuală, familială și cognitiv-comportamentală.

În formele severe de tulburări delirante, pacienții sunt internați într-o unitate medicală până când starea lor se normalizează.

Oamenii folosesc mult cuvântul „rahat”. În acest fel își exprimă dezacordul față de ceea ce vorbesc interlocutorii lor. Este destul de rar să observați idei cu adevărat delirante care se manifestă într-o stare inconștientă. Acest lucru este deja mai aproape de ceea ce este considerat un nonsens în psihologie. Acest fenomen are propriile simptome, etape și metode de tratament. Să ne uităm și la exemple de amăgire.

Ce este delirul?

Ce este delirul în psihologie? Aceasta este o tulburare de gândire atunci când o persoană exprimă idei dureroase, concluzii, raționamente care nu corespund realității și nu pot fi corectate, în timp ce crede necondiționat în ele. O altă definiție a iluziei este falsitatea ideilor, concluziilor și raționamentelor care nu reflectă realitatea și nu pot fi schimbate din exterior.

Într-o stare de delir, o persoană devine egocentrică și afectivă, deoarece este ghidată de nevoi profund personale, iar sfera sa volitivă este suprimată.

Oamenii folosesc adesea acest concept, deformându-i sensul. Astfel, delirul se referă la un discurs incoerent, fără sens, care apare într-o stare inconștientă. Adesea observată la pacienții cu boli infecțioase.

Medicina vede delirul ca o tulburare a gândirii și nu o schimbare a conștiinței. Acesta este motivul pentru care este o greșeală să crezi că delirul este o întâmplare.

Delirul este o triadă de componente:

1. Idei care nu sunt adevărate.
2. Credință necondiționată în ei.
3. Imposibilitatea de a le schimba din exterior.

Persoana nu trebuie să fie inconștientă. Persoanele care sunt complet sănătoase pot suferi de delir, despre care va fi discutat în detaliu în exemple. Această tulburare ar trebui să fie distinsă de concepțiile greșite ale persoanelor care au perceput incorect informațiile sau au interpretat-o ​​incorect. Amăgirea nu este o prostie.

În multe privințe, fenomenul luat în considerare este similar cu sindromul Kandinsky-Clerambault, în care pacientul experimentează nu numai o tulburare de gândire, ci și modificări patologice ale percepției și abilităților ideomotorii.

Se crede că delirul se dezvoltă pe fondul modificărilor patologice ale creierului. Astfel, medicina respinge necesitatea de a folosi metode psihoterapeutice de tratament, deoarece este necesar să se elimine o problemă fiziologică, nu una psihică.

Stadiile delirului

Delirul are stadii de dezvoltare. Acestea sunt după cum urmează:

1. Dispoziție delirante - convingerea prezenței schimbărilor externe și a dezastrului iminent.
2. Percepția delirante este efectul anxietății asupra capacității unei persoane de a percepe lumea din jurul său. Începe să interpreteze distorsionat ceea ce se întâmplă în jurul lui.
3. Interpretarea delirante este o explicație distorsionată a fenomenelor percepute.
4. Cristalizarea iluziilor – formarea unor idei delirante stabile, confortabile, potrivite.
5. Distingerea delirului - o persoană evaluează critic ideile existente.
6. Delirul rezidual este un fenomen rezidual de delir.

Pentru a înțelege că o persoană este delirantă, se folosește următorul sistem de criterii:

• Prezența unei boli pe baza căreia a apărut delirul.
• Paralogicitatea este construirea de idei și concluzii bazate pe nevoi interne, care obligă să-și construiască propria logică.
• Fără afectare a conștienței (în majoritatea cazurilor).
• „Baza afectivă a amăgirii” este discrepanța dintre gânduri și realitatea reală și convingerea corectitudinii propriilor idei.
• Constanța delirului din exterior, stabilitate, „imunitate” la orice influență care vrea să schimbe ideea.
• Conservarea sau modificarea ușoară a inteligenței, deoarece cu pierderea sa completă, delirul se dezintegrează.
• Distrugerea personalității datorită concentrării pe un complot delirant.
• Amăgirea este exprimată printr-o credință puternică în autenticitatea sa și, de asemenea, afectează schimbările de personalitate și stilul de viață. Acest lucru ar trebui să fie diferențiat de fanteziile delirante.

Cu delir, o nevoie sau un model instinctiv de acțiuni este exploatat.

Delirul acut este identificat atunci când comportamentul unei persoane este complet subordonat ideilor sale delirante. Dacă o persoană menține claritatea minții, percepe în mod adecvat lumea din jurul său, își controlează propriile acțiuni, dar acest lucru nu se aplică acelor situații care sunt asociate cu delirul, atunci acest tip se numește încapsulat.

Simptome de delir

Site-ul web îngrijiri psihiatrice Site-ul identifică următoarele simptome principale ale delirului:

• Absorbția gândirii și suprimarea voinței.
• Inconcordanța ideilor cu realitatea.
• Păstrarea conștiinței și inteligenței.
• Prezența unei tulburări mintale este baza patologică pentru formarea iluziilor.
• Delirul se adresează persoanei însăși, și nu circumstanțelor obiective.
• Convingere deplină în corectitudinea unei idei delirante care nu poate fi schimbată. Adesea contrazice ideea pe care o avea o persoană înainte de a apărea.

Pe lângă iluziile acute și încapsulate, există iluzii primare (verbale), în care conștiința și performanța sunt păstrate, dar gândirea rațională și logică este afectată și iluzii secundare (senzuale, figurative), în care percepția lumii este perturbată. , apar iluzii și halucinații, iar ideile în sine fragmentare și inconsecvente.

1. Iluzia secundară imaginativă se mai numește și delirul decesului, deoarece imaginile apar ca fantezii și amintiri.
2. Iluzia secundară senzuală se mai numește și delirul de percepție, deoarece este vizuală, bruscă, intensă, concretă și viu emoțional.
3. Delirul imaginației se caracterizează prin apariția unei idei bazate pe fantezie și intuiție.

În psihiatrie, se disting trei sindroame delirante:

1. Sindromul parafrenic este sistematizat, fantastic, combinat cu halucinații și automatisme mentale.
2. Sindromul paranoid este un ilir interpretativ.
3. Sindrom paranoid – nesistematizat în combinație cu diverse tulburăriși halucinații.

Separat, există un sindrom paranoid, care se caracterizează prin prezența unei idei supraevaluate care apare la psihopații paranoizi.

Complotul amăgirii este înțeles ca conținutul ideii care reglează comportamentul uman. Se bazează pe factorii în care se află o persoană: politică, religie, statut social, timp, cultură etc. Pot exista un număr mare de comploturi delirante. Sunt împărțiți în trei grupuri mari, unite printr-o singură idee:

1. Delirul (mania) persecuției. Include:

• Delirul de daune - alte persoane îi fură sau îi distrug bunurile.
• Amăgirea otrăvirii - se pare că cineva vrea să otrăvească o persoană.
• Amăgirea relațiilor - oamenii din jurul lui sunt percepuți ca participanți cu care este într-o relație, iar comportamentul lor este dictat de atitudinea lor față de persoană.
• Amăgirea influenței - o persoană crede că gândurile și sentimentele sale sunt influențate de forțe externe.
• Amăgirea erotică este credința unei persoane că este urmărită de partenerul său.
• Iluzii de gelozie - încredere în trădarea unui partener sexual.
• Iluzia de litigiozitate este convingerea că o persoană a fost tratată nedrept, așa că scrie scrisori de plângere, merge în instanță etc.
• Amăgirea punerii în scenă este credința că totul în jur este pus în scenă.
• Amăgirea posesiei - credința că un organism străin sau un spirit rău a intrat în corp.
• Delirul prezenil – imagini depresive ale morții, vinovăției, condamnării.

1. Iluzii (deliruri) de grandoare. Include următoarele forme de idei:

• Amăgirea bogăției este credința că cineva are nenumărate bogății și comori.
• Iluzia de invenție este convingerea că o persoană trebuie să facă o nouă descoperire, să creeze un nou proiect.
• Delirul reformismului este apariția nevoii de a crea noi reguli în beneficiul societății.
• Amăgirea descendenței este ideea că o persoană este strămoșul nobilimii, o mare națiune sau copilul oamenilor bogați.
• Amăgirea vieții veșnice este ideea că o persoană va trăi pentru totdeauna.
• Amăgirea dragostei este convingerea că o persoană este iubită de toți cei cu care a comunicat vreodată sau că oamenii celebri îl iubesc.
• Amăgirea erotică este credința că o anumită persoană iubește o persoană.
• Amăgirea antagonistă este credința că o persoană este martoră la un fel de luptă între marile forțe mondiale.
• Amăgirea religioasă – a te imagina ca profet, mesia.

1. Delirul depresiv. Include:

• Iluzia ipocondriacă este ideea că există o boală incurabilă în corpul uman.
• Delirul păcătoșeniei, autodistrugerii, înjosirea de sine.
• Amăgirea nihilistă este absența sentimentului că o persoană există, credința că a venit sfârșitul lumii.
• Sindromul Cotard este convingerea că o persoană este un criminal care reprezintă o amenințare pentru întreaga umanitate.

Delirul indus se numește „infecție” cu ideile unei persoane bolnave. Oamenii sănătoși, adesea cei care comunică îndeaproape cu pacientul, adoptă ideile acestuia și încep ei înșiși să creadă în ele. Poate fi identificat prin următoarele semne:

1. O idee delirante identică este susținută de două sau mai multe persoane.
2. Pacientul de la care provine ideea are o mare influență asupra celor care sunt „infectați” cu ideea lui.
3. Mediul pacientului este pregătit să accepte ideea lui.
4. Mediul nu critică ideile pacientului și, prin urmare, le acceptă necondiționat.

Exemple de prostii

Tipurile de iluzii discutate mai sus pot deveni principalele exemple care se observă la pacienți. Cu toate acestea, există o mulțime de idei nebunești. Să ne uităm la câteva dintre exemplele lor:

• O persoană poate crede că are puteri supranaturale, îi poate asigura pe alții de acest lucru și le poate oferi soluții la probleme prin magie și vrăjitorie.
• O persoană poate părea că citește gândurile celor din jur sau, dimpotrivă, că oamenii din jurul lui îi citesc gândurile.
• O persoană poate crede că este capabilă să se reîncarce prin cablare, motiv pentru care nu mănâncă și își bagă degetele în priză.
• O persoană este convinsă că a trăit de mulți ani, s-a născut în vremuri străvechi sau este un extraterestru de pe o altă planetă, de exemplu, de pe Marte.
• O persoană este sigură că are duble care își repetă viața, acțiunile și comportamentul.
• Un bărbat susține că insectele trăiesc sub pielea lui, se înmulțesc și se târăsc.
• Persoana își inventează amintiri false sau spune povești care nu s-au întâmplat niciodată.
• O persoană este convinsă că se poate transforma într-un fel de animal sau obiect neînsuflețit.
• O persoană este sigură că aspectul său este urât.

În viața de zi cu zi, oamenii aruncă adesea cuvântul „prostii”. Adesea, acest lucru se întâmplă atunci când cineva este sub influența alcoolului sau a drogurilor și spune ce i s-a întâmplat, ce vede sau afirmă unele fapte științifice. De asemenea, expresiile cu care oamenii nu sunt de acord par a fi idei delirante. Cu toate acestea, în realitate acest lucru nu este o prostie, ci este considerat doar o iluzie.

Delirul poate include tulburarea conștiinței atunci când o persoană vede ceva sau percepe prost lumea din jurul său. Acest lucru nu se aplică nici delirului în rândul psihologilor, deoarece lucrul important este menținerea conștiinței, ci perturbarea gândirii.

Tratamentul delirului

Deoarece delirul este considerat o consecință a tulburărilor cerebrale, principalele metode de tratament sunt medicamentele și metodele biologice:

• Antipsihotice.
• Comă cu atropină și insulină.
• Soc electric si droguri.
• Psihotrope, neuroleptice: Melleril, Triftazin, Frenolon, Haloperidol, Aminazine.

De obicei, pacientul este sub supravegherea unui medic. Tratamentul se efectuează în regim de internare. Doar dacă starea se ameliorează și nu există un comportament agresiv, este posibil tratamentul în ambulatoriu.

Sunt disponibile tratamente psihoterapeutice? Nu sunt eficiente deoarece problema este fiziologică. Medicii își îndreaptă atenția doar spre eliminarea acelor boli care au provocat delir, ceea ce este dictat de setul de medicamente pe care îl vor folosi.

Este posibilă doar terapia psihiatrică, care include medicamente și influență instrumentală. De asemenea, se țin cursuri în care o persoană încearcă să scape de propriile iluzii.

Prognoza

La tratament eficient iar eliminarea bolilor este posibilă recuperare totală bolnav. Pericolul constă în acele boli care nu pot fi tratate prin medicina modernă și sunt considerate incurabile. Prognosticul devine dezamăgitor. Boala în sine poate deveni fatală, afectând speranța de viață.

Cât timp trăiesc oamenii cu delir? Condiția umană în sine nu ucide. Acțiunile sale pe care le comite și boala, care poate fi fatală, devin periculoase. Rezultatul lipsei de tratament este izolarea de societate prin plasarea pacientului într-un spital de psihiatrie.

Iluziile ar trebui să fie distinse de iluziile obișnuite ale oamenilor sănătoși, care apar adesea din emoții, informații incorect percepute sau insuficiența acesteia. Oamenii tind să facă greșeli și să înțeleagă greșit lucrurile. Când nu există suficiente informații, se întâmplă proces natural gândind înainte. Amăgirea se caracterizează prin păstrarea gândirii logice și a prudenței, ceea ce o deosebește de amăgire.